Nephrogén hipertónia (vesenyomás)

A nephrogén artériás hipertónia (vagy a betegek „vese nyomása”) a vese patológiája miatt a vérnyomás szisztematikus növekedése. Fejlődésének mechanizmusa szerint a nefrogén artériás hipertónia lehet vasorenális és parenchimális. Először zavarják a szervek edényeinek működését, a második pedig közvetlenül a szövetét.

A nefrogén magas vérnyomás okai

A nefrogén magas vérnyomás típusától függetlenül a betegség kialakulásának mechanizmusa változatlan marad. A szervezet funkciójának megsértése növeli egy speciális hormon-renin termelését, amely felelős az érfal falán. Az artériák tónusának növelésével a renin szűkíti az utóbbi lumenét, ezáltal növelve a vérnyomást.

A veseedények patológiája a vaszkuláris hypertonia előfordulásának közvetlen oka. Először is veleszületett rendellenességek lehetnek, például a vese artériájának falainak hiperplázia, az aorta coarctációja vagy a vese artéria aneurizma. Emellett a megszerzett tényezők is hozzájárulhatnak a magas vérnyomáshoz. A veseerek ateroszklerózisa, a vese artériájának embolia, az ebbe az edénybe való szűkület, a szklerozáló perinephritis, a vese artériájának összenyomása kívülről - betegségek, amelyek szintén nefrogén artériás hypertoniát okozhatnak.

A parenchymás artériás hipertóniához hasonlóan mind a veleszületett, mind a megszerzett tényezők lehetnek okai. A vérnyomást befolyásoló fejlődési rendellenességek közül meg kell jegyezni a hypoplasia és a vese kettősségét. Ezen túlmenően a magas nyomás oka a vese cisztájának veleszületett változata lehet.

A nefrogén magas vérnyomás szerzett okai közül a vesék gyulladásos betegségei a legnagyobb arányban vannak. Az akut és krónikus pyelonefritisz és a glomerulonefritisz a magas vérnyomás leggyakoribb oka a magas renin koncentráció miatt a vérben.

A nefrogén artériás magas vérnyomás mechanizmusa

A nefrogén magas vérnyomás diagnózisa

Nagyon nehéz diagnosztizálni a nefrogén artériás hipertóniát, mivel közel tucat betegséget kell kizárni, ami a vérnyomás növekedéséhez is vezethet.

Először is, lehetséges diagnózis feltételezéséhez szükség van a vérnyomás periodikus monitorozására az otthonban egy tonométerrel. Ugyanakkor, ha egy hónap alatt 140/90 mmHg fölötti vérnyomás emelkedik, akkor az artériás hipertónia diagnózisa történik. Ha a további vizsgálat során a vese patológiája azonosítható, akkor az artériás hypertonia nephrogénnek minősül.

Ebből a célból a vizsgálatok teljes listáját végzik el, elsősorban a vér és a vizelet általános elemzésével. Gyakran a gyulladásos vesebetegségben a vérben és a vizeletben megnövekedett számú leukocitát lehet kimutatni. Ezen túlmenően, ha a vizeletben a glomerulonefritisz kis számú vörösvértest lehet.

A diagnózis következő szakasza a vesék ultrahangja, amelynek során azonosítható a vese parenchyma fejlődési rendellenességei, cisztái vagy daganatai.

USA-ban. Hidronephrosis a nefrogén magas vérnyomás okaként

A vesefunkció meghatározásához radioizotóp-renográfiát vagy kiválasztási urográfiát végeznek. Ezek a módszerek nem a test szerkezetéről, hanem annak funkcionalitásáról adnak ötletet.

Ha egy ilyen szűrés során meg lehet határozni a vesék patológiáját, akkor laboratóriumi vizsgálatot végeznek a renin mennyiségének a vérben történő meghatározására. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi annak egyértelmű megítélését, hogy a vesék patológiája befolyásolja-e a vérnyomás szintjét.

A nefrogén magas vérnyomás tünetei

Klinikai lefolyása szempontjából a nefrogén artériás hipertónia gyakorlatilag nem különbözik a magas vérnyomás betegségétől, bár vannak olyan jellemzők, amelyek lehetővé teszik a vesék patológiájának megállapítását.

A betegségnek két változata van: jóindulatú és rosszindulatú. A nefrogén artériás hipertónia jóindulatú változata esetén a nyomás általában folyamatosan emelkedik, és nem hajlamos csökkenni. A betegek fejfájást, gyengeséget, szédülést, fáradtságot, légszomjat, kényelmetlenséget és fájdalmat panaszkodnak a szív régiójában, valamint a szívverést.

A nefrogén magas vérnyomás rosszindulatú formáját elsősorban a diasztolés nyomás növekedése jellemzi. A gyorsan fejlődő folyamat hamarosan látáskárosodást okoz, amelyet hipertóniás retinopátiának hívnak. Hasonló betegségben szenvedő betegek állandó fejfájást panaszkodnak, elsősorban a fej régiójában, hányinger, hányás és szédülés.

A betegség tüneteit elemezve megállapítható, hogy gyakorlatilag nem különböznek a hagyományos hipertónia jeleitől. Néhány esetben azonban a vese vérkeringésének csökkenése miatt a betegek észrevehetik a fájdalmat az ágyéki területen, ami arra utal, hogy urológiai betegség van.

Ha a beteg legalább egyike a fenti tüneteknek, azonnal forduljon egy urológushoz vagy általános orvoshoz, aki előírhatja a megfelelő teszteket és vizsgálatokat az urológiai betegség diagnózisának megerősítésére vagy visszautasítására.

A nefrogén magas vérnyomás kezelése

Ennek a betegségnek a kezelésében részt kell vennie legalább két orvosnak - egy urológusnak és egy terapeutának. Ha az első feladat a vesebetegség megbirkózása, a második köteles normalizálni a vérnyomás szintjét.

A vesebetegség kezelése típusától függ. Például, ha egy páciens daganata vagy a vese cisztája szenved, akkor ebben a helyzetben egyszerűen lehetetlen műtét nélkül elvégezni a daganatot.

A vese és a parenchima gyulladásos folyamataiban antibakteriális gyógyszereket írnak elő, mint például a ceftriaxon és a gatifloxacin. Gyógyszertárban vásárolhatok orvos nélkül, csak Önnek nem kell ezt elvégeznie, mivel ezeknek a gyógyszereknek több mellékhatása van, amelyeket egy szakembernek kell ellenőriznie.

A nephrogén magas vérnyomás kezelésének második iránya a vérnyomás normalizálása. Bármilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel előállítható, de csak angiotenzin-konvertáló faktor inhibitorok vannak meghatározva. E csoport képviselői a kaptopril, enalapril és fozzinopril gyógyszerek. Szinte minden gyógyszertárban kapnak receptet. A kezelés folyamata függ a vérnyomás indikátoroktól, amelyeket a 140/90 mm Hg alatti számokra kell normalizálni.

Táplálkozás és életmód nefrogén magas vérnyomással

Az artériás magas vérnyomás esetén az októl függetlenül diétás ételeket írnak elő az étrendben lévő só mennyiségének korlátozásával. Emellett ki kell zárni a savanyú, sült, bors és fűszeres ételeket, amelyek a vérnyomás növelése mellett hátrányosan befolyásolják a vesefunkciót. A magas vérnyomással teljesen elfogadhatatlan a kávé, az erős tea és az alkoholos italok használata.

Ami az életmódot illeti, meg kell emlékezni, hogy az artériás hypertonia, köztük a nefrogén, elkerülése érdekében meg kell kerülni az erős fizikai terhelést, amely hozzájárulhat az érrendszer növekedéséhez és ennek megfelelően az artériás nyomáshoz.

Rehabilitáció betegség után

A nefrogén magas vérnyomásban szenvedő betegek a szanatóriumi gyógykezelések ajánlott kurzusai a tűlevelű és erdei levegő szanatóriumában. Erre a célra kiválóan alkalmasak a szív- és érrendszeri megbetegedések kezelésére szakosodott khmelnik gyógyfürdők.

Továbbá kifejlesztették a fizioterápiás gyakorlatok egész sorát, amelyek hozzájárulnak az artériás vaszkuláris tónus csökkentéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez. Ezen eljárások megkezdése előtt azonban szükség van egy gyógytornászral való konzultációra annak érdekében, hogy fel tudja venni a helyes fizikai terhelést.

Nefrogén hipertónia kezelése népi jogorvoslattal

A magas vérnyomás kezelésére a hagyományos orvoslás csak egy hatalmas pénz. Némelyikük elég erős vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik, amely egyes esetekben pozitív eredményeket ad. A nemfrogén artériás hipertónia nemzeti kezelésének fő hibája az, hogy nem hat a betegség okára, hanem tünetileg csökkenti a nyomást. Ugyanakkor a betegség tovább halad, és a tinktúrák vagy gyógynövények bevételének megszűnése után a nyomás még tovább nő.

Így a népi jogorvoslatok használata csak abban az esetben megengedett, ha a betegség okát végül azonosítják, és nem a vesék patológiája.

A nefrogén magas vérnyomás komplikációi

Folyamatosan megnövekedett vérnyomás esetén úgynevezett célszervek kezdenek szenvedni. Először is, a szem vaszkuláris rendszere zavar, ami a magas vérnyomású retinopátia kialakulásához vezet. A betegek progresszív látáskárosodásban szenvednek, ami visszafordíthatatlan.

A szemek mellett a magas vérnyomás miatt az agy és a szívizom működése elkezd lebomlani. Ezt követően veszélyeztetheti a stroke vagy a szívrohamot.

Emellett a megnövekedett vérnyomás esetén a vese érrendszere önmagában is szenved. Így egy „ördögi kört” kapunk, amely csak a vesefunkció teljes működése után nyílik meg.

A nefrogén magas vérnyomás megelőzése

Ennek a betegségnek a megelőzése a vesebetegség megelőzésén alapul, ami a fent említett tünethez vezet.

Először is meg kell védeni a lumbális régió általános és helyi hipotermiáját. Ez a vesék gyulladásos megbetegedéseinek előfordulásához vezethet, melyhez a vérnyomás emelkedik.

Továbbá, ha bármilyen gyógyszert használ, figyeljen a lejárati dátumra és a mellékhatásokra. Azok a személyek, akik korábban a húgyúti szerveikkel kapcsolatos problémákkal küzdtek, csak antibiotikumot használhatnak a szakemberrel folytatott konzultációt követően, és teljes laboratóriumi vizsgálatok listáját végzik.

Nephrogén hipertónia a vesekárosodás következtében

A megnövekedett vérnyomás nemcsak a szív és az erek patológiáját jelzi, hanem a testben bekövetkező egyéb kóros változásokat is. A vese szövetének legtöbb változása radikálisan megváltoztatja a belső szervek munkáját, beleértve a vérerek és a szív munkáját is.

Nephrogén artériás hipertónia

A nephrogén artériás hipertónia (másodlagos hipertónia) olyan betegség, amelyben a vese vagy a vaszkuláris rendszer parenchymás szövetének károsodása következtében emelkedik a vérnyomás.

Betegség-besorolás:

1. Vasorenális forma (vese érrendszeri betegség);
2. Parenchimális forma (különböző típusú nefropátia, krónikus gyulladásos intersticiális folyamatok);
3. Vegyes forma.

Az ICD-10 nemzetközi osztályozásában a nefrogén artériás hipertónia kód 12

A videó arról, hogy mi a magas vérnyomás:

Okok és típusok

A másodlagos nefrogén magas vérnyomás okai:

1. A vaszkuláris faktorok közé tartozik a vese artériák rostos-izomrétegének megvastagodása, az atherosclerotikus plakkok kialakulása a belső rétegükön, valamint az aneurizmák (patológiai elvékonyodási területek). Az olyan betegségek, mint az aorta, az arteriovenózisos fisztulák (fistulák) koarctációja, a vese artériájának elmozdulása, amikor a vesét elhagyják, hozzájárulnak az artériás vérnyomás megnövekedett szintjének kialakulásához a beteg érrendszerében.

A megnövekedett vérnyomás oka a vese ischaemia. Ha a vese parenchyma vérellátása károsodik, a renin termelés nő, ami hozzájárul az angiotenzinogén angiotenzinné történő átalakulásához. Az angiotenzin 1 angiotenzin 2-re transzformálódik, ami jelentősen megnöveli a vese érrendszeri tónusát és a perifériás vaszkuláris rezisztenciát. Az aldoszteron termelése nő, ami megtartja a folyadékot az emberi szervezetben.

Az artériás hipertónia kialakulásának mechanizmusa

1. Ha a beteg a vesék gyulladásos betegségében szenved, vagy a nefropátia egyik fajtája, akkor a vesék szövetének atrófiája alakul ki. Ennek eredményeképpen a vaszkuláris ágyban a vér térfogata a testkoncentráció növekedése miatt nő.

Vannak ilyen típusú nefropátia:

1. Nefropátia a cukorbetegség hátterében. A megnövekedett vércukorszint miatt az anyagcsere-folyamatok biokémiai és metabolikus zavarai vannak, amelyek befolyásolják az érfal és a vese parenchima rugalmasságát és szilárdságát;
2. Kóros sav és köszvény kristályosodik a vese szövetében, ami csökkenti a normális funkcionális egységek számát (nephrons);
3. Amikor autoimmun folyamatok és bizonyos gyógyszerek szedése membrános nefropátia alakul ki, amelynek kialakulásának mechanizmusa az immunkomplexek rögzítése a vese szövet sejtjeiben;
4. Mérgező nephropathia, melyet toxikus szerek expozíciója okoz;
5. A diszmetabolikus nephropathiát a különböző anyagok kristályainak lerakódása okozza a vesék interstitiumjában az anyagcsere-rendellenességek hátterében.

Jelek és tünetek

A vese eredetű artériás hipertónia leggyakrabban fokozatosan alakul ki, a primer hipertóniától a szív relaxációs fázisában a vérnyomás magasabb szintjével különbözik. A vérnyomás ellenáll a vérnyomáscsökkentő kezelésnek. A betegek a fejfájás miatt panaszkodnak, gyakran lokalizálódnak a nyakban, szomjúságban, állandó fáradtságban, étvágytalanságban, ami a magas vérnyomásra jellemző. Reggelen gyakran előfordulnak (többnyire a veseműködés arcán), ami esténként csökken, a vizeletben bizonyos patológiával, laboratóriumi kutatásokkal, bizonyos mennyiségű fehérjét észlelnek, amely meghaladja a normát.

Diagnosztikai módszerek

Az ilyen vizsgálatok után a nephrogén hipertónia szindrómát diagnosztizálják:

1. A helyes diagnózis érdekében nagyon fontos az élet és a betegség történetének összegyűjtése, a beteg panaszainak tisztázása.
2. Kötelezően van hozzárendelve egy általános vizelet- és vérvizsgálathoz. A KLA eredményei alapján megállapítható az eritropoietin aktivitás növekedése (az eritrociták száma meghaladja a normát). És a vizeletben a leukociták kimutathatók, jelezve a vesékben a gyulladás jelenlétét.
3. A vese artériás stenosis során az epigasztrikus térségben auskuláció során szisztolés vagy szisztolés-diasztolés zúgokat rögzítenek, amelyek az oldalsó területeken jól működnek. Ezek egyértelműen hallhatóak a bal vagy jobb parti-csigolya sarkokban. A szisztolés zúdulást a vese artériájának szűkülése és a szisztolés diasztolés - aneurysma (fal patológiás hígítása) során rögzítik.
4. Ügyeljen arra, hogy mérje meg az artériás vérnyomás mértékét a pihenés és az edzés után, a test vízszintes helyzetéből a függőleges irányba történő átmenet előtt és után. Feljegyezzük a karok és a lábak vérnyomásának különbségét és az impulzus aszimmetriáját, ami az aorta és az aortoarteritis coarctációjára utal.
5. Nefrogén magas vérnyomás gyanúja esetén a betegnek tanácsot kell kérnie a szemész tanácsával. A fenékben vannak ilyen változások: a látóideg duzzanata, többvérzés és vénás plethora, az ischaemia területei. Az ilyen betegeknél a látásfunkció gyakran csökken.
6. A vesék ultrahangvizsgálata Dopplerrel. Ez a módszer lehetővé teszi a véráram intenzitásának és irányának meghatározását a vese artériában, a vesék szerkezetét és a húgyúti traktust.
7. Kiválasztott urográfia. A diagnózis módszere, amely lehetővé teszi a vese késleltetett kontrasztjának és sok más változás azonosítását.
8. Használt szcintigráfia radioizotóp-angiográfiával, kontrasztos vese-angiográfiával (kontrasztanyag bevitelével). A vese angiográfiája során a renin aktivitását a vérben lehet megállapítani, amelynek növekedését a betegség megbízható jelének tekintik.

Az MRI és CT vizsgálatokat széles körben használják a vesék és az intersticiális szövetek érrendszerének diagnosztizálására.

kezelés

A legtöbb esetben a vese eredetű artériás hipertónia rosszindulatú. A súlyos következmények előfordulásának megelőzése érdekében a terápiát a betegség korai szakaszában kell előírni.

1. Az artériás hypertonia vasorenális formáját invazív beavatkozásokkal kell kezelni. Ha a vese artériájának lumenét szűkítik, a parenchyma vérellátása megszakad. Egy léggömb katéter vagy egy speciális sztent behelyezése az artériába a szűkület helyén, normál véráramlás helyreállítható.

A nyílt műveleteket az artéria rekonstrukciójához is használják: egy szűkített terület reszekciója anasztomosis, endarterectomia, artériás protézis.

A nephroptosisban a beavatkozásokat nephropexiára (rögzítésre) használják. A vese funkcionális aktivitásának hiánya - a vese eltávolításának jelzése.

1. A parenchymás magas vérnyomás kezelésének az emberi szervezetben az ok és az elsődleges patológiai folyamat kiküszöbölésére kell irányulnia.

Vannak ilyen gyógyszeres kezelési módszerek a nefropátia különböző formáira:

• Ha a krónikus pyelonefritisz a hipertóniás szindróma kialakulásának oka, akkor a terápia célja a baktériumfaktor megszüntetése és a vizelet szabad áramlásának helyreállítása. A betegség okozójától függően bizonyos antibakteriális gyógyszereket írnak fel (penicillin antibiotikumok, cefalosporinok, karbapenemek, monobaktámok, aminoglikozidok, tetraciklinek). Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket is alkalmazunk.

A vörösvértestek rugalmasságának növelése érdekében a trental (pentoxifylline) felírása szükséges. Ez a gyógyszer csökkenti a vérlemezke aggregációt, ezáltal javítja a véráramlást a véráramban. Ugyanezzel a céllal a Venorutont (troksevazin) 3-4 hétig írták.

• Az artériás hipertónia kialakulása esetén a különböző nefropátia hátterében a fejlődés okát meg kell szüntetni: cukorbeteg vagy diszmetabolikus nephropathia esetén ajánlott alacsony fehérjetartalmú étrend betartása, a szervezetben a lipid egyensúly normalizálása. Az ACE-gátlók felírása (lisinopril, kaptopril, berlipril, prestarium).
• A köszvényes nephropathiát allopurinol kezelésével kezelik, amely segít a húgysav kristályok feloldódásában és csökkenti azok kialakulását. A betegeknek alacsony purin diétát kell követniük.
• A magas vérnyomás csökkentése érdekében az angiotenzin 2 receptor blokkolók (valsartán, losartán).
• A test immunológiai tulajdonságainak javítása érdekében különböző adaptogéneket (kínai magnólia szőlő, ginseng), metiluracilt, 4 g naponta több héten keresztül írnak fel.
• A levamizol, timalin, T-aktivin immunmodulátorokként alkalmazzák autoimmun természetű hosszú távú gyulladásos folyamathoz. Csökkenti a szervezet immunrendszerének válaszát.

1. Az evés előtt használjon zúzott lenmagot;
2. A mézes zúzott áfonya keveréke, amelyet naponta veszünk;
3. A vízzel előmosott fenyőtobozokat 40% -os alkohollal öntjük és sötét helyen, 3-4 hétig infundáljuk.

Prognózis és szövődmények

A veseelégtelenségben szenvedő beteg élet- és munkaképességére vonatkozó prognózis meglehetősen kedvező, ha az elsődleges betegség a fejlődés korai szakaszában észlelhető, és bizonyos terápiás intézkedéseket időben előírtak.

Pozitív dinamikát figyeltek meg a műtéten átesett betegeknél. Ha mindkét vesét érintik, a prognózis rossz.

Lehetséges szövődmények: a szív és az erek elégtelensége, hipoxia és miokardiális ischaemia, stroke, veseelégtelenség kialakulása.

Nephrogén magas vérnyomás (1. oldal, 3)

NEPHROGENIC ARTERIÁLIS HYPERTENSION.

A nephrogén magas vérnyomás két formára oszlik: renovaszkuláris és parenchimális. A renovaszkuláris hipertónia kialakulásának alapja a vese artériájának egyoldalú vagy kétoldalú sérülése és a veleszületett vagy szerzett természet fő ágai. A parenchymás magas vérnyomás leggyakrabban egy- vagy kétoldalú pyelonefritisz, glomerulonefritisz és más vesebetegségek (nephrolithiasis, tuberkulózis, daganat, vese-cyst, hidronefrozis, policisztikus vesebetegség stb.) Alapján történik.

A NEPHROGEN ARTERIAL HYPERTENSION VAZORENÁLIS FORMA.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek 7% -ánál átlagosan a vasorenalis hypertonia figyelhető meg.

Etiológia. 1934-ben a Goldblatt tartós artériás hipertóniát kapott a kutyákban az egyik vese artériájának szűkítésével. Kiderült, hogy a vese artériák stenózisában vagy elzáródásában szenvedő embereknél különböző okok miatt emelkedik a vérnyomás.

Megállapították, hogy az artériás hipertónia kialakulásában a vese artéria különböző stenotikus elváltozásainak etiológiai szerepe meggyőző volt a nefrectomyás hipertóniában szenvedő betegek gyógyításában a vese artériában a stenosis vagy a plasztikai sebészet oldalán. A szűkület okai közül az ateroszklerózis a leggyakoribb, amelyben a plakk az edény lumenének szűkülését okozza. A második helyen a vese artériás stenosis a fibromuszkuláris diszplázia alapján. A diszplázia a veleszületett változásokon alapul, amelyek a vaszkuláris fal „gyengesége” a rugalmas szövet hiánya miatt állnak. Ezt követően az izom kompenzáló hipertrófiája és a rostos szövet proliferációja következik be, melyet az artériás fal egyik rétegének túlnyomó sérüléseivel járó diszpláziás folyamatok kísérnek, leggyakrabban közeg és intima. A patológiás folyamat általában körkörös többszörös szűkülethez vezet, amely egy gyöngyökből áll.

Egészen a közelmúltig a hypertonia okának okozó nephroptosis kevéssé volt fontos. Tanulmányok kimutatták, hogy a nefroptózisban a vese artériájának túlzott feszültségét és elfordulását a szteroid elváltozásnak kell tekinteni. Az ilyen típusú szűkület funkcionális, és a vese artéria fibromuscularis stenosisa, amely később következik be a nephroptosisban, szerves. A funkcionális szűkület vezető tünete az ortostatikus magas vérnyomás, amely a beteg vízszintes helyzetében eltűnik. A beteg vízszintes helyzetében maradt hipertónia jelzi a vese artériájának szerves stenózisát.

Patogenezisében. 1898-ban Tigerstedt és Bergman, kísérleteik eredményeit elemezve, azt javasolta, hogy az ischaemiás vesékben az anyag artériás hipertóniához vezet. Ez az anyag, amely az ischaemiás vese szövetek sóoldataként jött létre az állatok vérében, jelentősen megnövekedett a vérnyomás. A szerzők úgy döntöttek, hogy az ischaemiás állapotban a vesékszövet egy sajtolóanyagot szabadít fel, amelyet reninnek (latin. Hep. Vese) neveztek.

Jelenleg megállapítást nyert, hogy ischaemiás körülmények között a vesék proteolitikus enzimet termelnek, renin.

A renint a vese juxtaglomeruláris komplexének (SGC) sejtjei termelik. A renencularis artériás hipertóniában szenvedő betegek veseiben a stenosis oldalán általában a juxtaglomeruláris komplex hipertrófia jön létre, a szekretáló granulumok számának növekedésével, valamint a magas renin aktivitással. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a renin hiperprodukció nem az ischaemia nagy része, mint a veseedények pulzusnyomásának változása. A vese artériás stenosis csökkenti a vérnyomást (gradiens, azaz nyomásesés) a szűkülethez képest távolabb lévő edényekben. Ez csökkenti a hordozó artériák falainak feszültségét, ami hozzájárul a makula densa hemoreceptorainak gerjesztéséhez (kanalikuláris szerkezet, organikusan kapcsolódik az SGC-hez), és a renin szekréció stimulálásához vezet. A májban a felszabaduló a-globulin (hypertensinogén) renin-biztosítékai. E két anyag kölcsönhatásának eredményeképpen egy nyomó polipeptid keletkezik, amelyet angiotenzinnek neveznek. Ez utóbbi két típusból áll: az angiotenzin I és az angiotenzin II, a második pedig az elsőből két aminosav eltávolításából ered. Jelenleg ismert, hogy a renin és az angiotenzin nem növeli a vérnyomást. Csak angiotenzin II egy olyan nyomószer, amely a vérben keringő, artériás magas vérnyomáshoz vezet. Az angiotenzin megsemmisítését speciális enzimek - angiotenzinázok - végzik.

A vaszkuláris magas vérnyomású angiotenzin stimulálja az aldoszteron (szekunder aldoszteronizmus) szekrécióját, ami hozzájárul a szervezet nátriumcsökkenéséhez. Ez utóbbit bőségesen tárolja a vese artériák és arteriolák falában, és megtartja a benne lévő folyadékot, ami véredények duzzadásához, lumencsökkenéséhez és a véráramláshoz vezet. Ilyen körülmények között a vaszkuláris fal érzékenysége a katekolaminok hatására drámaian megnő, ami szintén növeli a perifériás vazokonstrikciót. A nátrium-egyensúlyhiány, amelynek megtartása a szervezetben az extracelluláris folyadék és a plazma térfogatának növekedéséhez vezet, növeli az intracardiacis nyomást.

A renin és az angiotenzin szerepének azonosításával egyidejűleg meg lehetett állapítani, hogy a biológiailag aktív polipeptidek, a kininok (bradykinin, kallikrein, stb.), Amelyek a kis és közepes arteriolák falára hatnak, szerepet játszanak a vascularrenalis hypertonia patogenezisében, lumenük bővítésében és ezáltal a perifériás ellenállás. Ezen túlmenően a renin a vesék agyrétegében megnövekedett képződésével párhuzamosan nő a prosztaglandin szekréció, ami gyengíti az angiotenzin II vazokonstriktor hatását.

Az egyoldalú veseelégtelenségben szenvedő vasorenalis hypertonia patogenezisének fontos pontja az a lehetőség, hogy súlyos érrendszeri intraparenchimális károsodást okozhat az ellenkezője, úgynevezett ép, vese arterioloszklerózis formájában, az érintett oldalon a vese parenchyma relatív funkcionális megőrzésével.

Tünetek és klinikai folyamat. A vasorenális hipertónia bármely életkorban, de leggyakrabban (a betegek 93% -ánál) előfordulhat 50 éves kor előtt. A vese artéria ateroszklerotikus stenosisát, melyet magas vérnyomás kísér, leggyakrabban a 40 év feletti férfiaknál találnak, a fibromuscularis szűkület sokkal gyakoribb a fiatal és középkorú nőknél.

Nincsenek a vasorenális hipertóniára jellemző panaszok. Jellemzője a panaszok hiánya a magas vérnyomás észlelésének időpontjában, azaz a betegség különféle profilaktikus vizsgálatok során történő „véletlen” felismerése. A viszonylag gyakori tünet a hátfájás, amely fejfájással kombinálva gyakran megfigyelhető nephroptosis esetén, különösen a beteg függőleges helyzetében. A vasorenális hipertóniát hirtelen kialakuló, gyors, gyakran (18–30% -ban) rosszindulatú folyamat jellemzi, szinte mindig magas diasztolés nyomás (110–120 mmHg vagy annál nagyobb), ritkán válságokkal együtt.

A renovascularis artériás hipertónia felismerése három szakaszból áll.

Az első szakasz a betegek kiválasztása az aortográfiára: a történelem tisztázása, általános klinikai vizsgálati módszerek, izotóp-renográfia, szkennelés vagy szcintigráfia és a kiválasztási urográfia alkalmazásával. A diagnózis e szakaszának elvégzése egy klinikán vagy nem szakosodott kórházban lehetséges egy orvos által egy szemész, radiológus és radiológus közreműködésével.

A vasorenális betegek történetében a hipertónia a következők: 1) a betegség családi (örökletes) jellegének hiánya; 2) a konzervatív vérnyomáscsökkentő kezelés hiánya vagy rövid időtartama; 3) a magas vérnyomás előfordulása akut hátfájás, vesekárosodás vagy műtét után; 4) az átmeneti jóindulatú artériás hipertónia hirtelen súlyosbodása. A refrakter hipertóniát szenvedő betegnek és a felsorolt ​​tüneteknek speciális vizsgálatnak kell alávetni.

Az általános klinikai vizsgálat során a vérnyomásmérés a diasztolés index jelentős növekedését mutatja. Fontos a vérnyomás meghatározása a beteg különböző pozícióiban (fekvő, álló), edzés után, különböző végtagokon. Az ortostatikus hipertóniát a nephroptosisban szenvedő betegek 85% -ában, a magas vérnyomással együtt figyelték meg. Ebben a betegcsoportban az artériás hipertóniát egy edzésvizsgálattal (30 perces sétával vagy 15-20 guggolással) érzékelik. Az ortosztatikus magas vérnyomás általában nem figyelhető meg a hypertoniás betegeknél.

A vaszkuláris hipertónia másik fontos tünete a vérnyomás és a felső és alsó végtagok pulzusának aszimmetriája, ami a panarteritisben előfordulhat.

Az epigasztrikus régió auscultationja során a renovaszkuláris artériás hipertóniában szenvedő betegek felében meghatározták a szisztolés (aneurysma) és a diasztolés zűrzavart, melyet a vese artéria fibromuscularis stenosisában gyakran észleltek.

Az angiospasztikus retinopátia a szem alapjainak vizsgálatában renovascularis hypertoniában szenvedő betegeknél sokkal gyakrabban fordul elő, mint az eltérő etiológiájú artériás hypertoniában szenvedő betegeknél.

Néhány artériás hipertóniában szenvedő betegnél a vese artériás stenosis alapján magas a vörösvérsejtek és a hemoglobin szintje a vérben az eritropoietin termelés sejtjei által előidézett komplexének stimulálása miatt.

A kielégítő teljes vesefunkció viszonylag hosszú ideig fennmarad, és magas az ozmotikus koncentráció szintje. Ez a glomeruláris szűrés és a vese véráramlásának csökkenésével magyarázható, ami a tubulusokban fokozott reabszorpcióhoz vezet.

Al-Shukri S. K., Tkachuk V.N. Urológia (2012) / 14 Nephrogén arteriás hipertónia

14. FEJEZET. NONFROGENIKUS ARTERIÁLIS HYPERTENSION

Nephrogén magas vérnyomás - a vesebetegség és a vesebetegek következtében megnövekedett vérnyomás.

Etiológia és patogenezis. A nefrogén magas vérnyomás patogenezisében vezető szerepet játszik a renin-angiotenzin rendszer aktiválása. A vese iszkémia és az impulzusnyomás csökkenése (a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség) a juxtaglomeruláris berendezés ischaemiájához vezet. A sejtek hiperplázia és hipertrófia, és ennek következtében növeli a proteolitikus enzim - renin termelését. Csatlakozik a₂-A májban előállított globulin - angiotenzinogén, egy polipeptid angiotenzin I képződése. Az angiotenzin I két aminosavának hasítása eredményeként létrejön az angiotenzin II, amely a reninnel és az angiotenzin I-vel ellentétben erőteljes direkt vazopresszor hatású. Ezzel párhuzamosan a feleslegben termelt angiotenzin stimulálja az aldoszteron szekrécióját, ami a szervezetben a nátrium-késleltetéshez vezet. A nátrium felhalmozódik a vese artériák és arteriolák falában, a falak duzzanata, a lumen szűkítése, és növeli az edények érzékenységét a katekolaminok hatására.

Az egészséges vese agyi anyaga proteolitikus enzimet, angiotenzinázt szekretál, amely elpusztítja az angiotenzin II-t és blokkolja a nyomást. Amikor a vesék és a vesesejtek kóros változása csökkenti az angiotenzináz szintézisét és aktivitását.

A nefrogén magas vérnyomás patogenezisében a renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszer aktiválódása mellett az agyi anyag által a hipotenzív faktorok termelésének csökkenése is fontos szerepet játszik. Prostaglandin E₂és a kininok (bradykinin, kallikrein) ellensúlyt képeznek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerrel az intrarenális és szisztémás hemodinamika és elektrolit-egyensúly szabályozásában. A vesék agyi anyagának vereségével megzavarják a szintézisüket.

Így a nefrogén magas vérnyomás a renin szintézisének növekedése és az angiotenzináz, prosztaglandin és kallikrein-kinin rendszerek aktivitásának csökkenése következtében alakul ki.

Minősítést. A nephrogén magas vérnyomás három fő csoportra oszlik:

1) parenchymás származó egy- vagy kétoldali léziók a vese parenchima diffúz során megfigyelt glomerulo- és pyelonephritis, vese tuberkulózis, hydronephrosis, policisztás vesebetegség, a diabetikus glomerulosclerosis, nefropátia terhes, szisztémás kötőszöveti betegségek, amiloidózis;

2) renovascularis, a vesesejtek szűkülése miatt a vese artéria ateroszklerotikus stenosisának következtében, a vese artéria fibromuscularis diszplázia, trombózis, embolia és a vese artéria aneurizma, a vesesejtek és az aorta rendellenes fejlődése;

3) vegyes - a vese parenchyma károsodásának következménye és a vesebetegségek változásai nephroptosisban, daganatokban, vese-cisztákban, vese anomáliák kombinációiban és edényeikben.

Tünetek és klinikai folyamat. A nephrogén magas vérnyomás klinikai képe a magas vérnyomás tünetei és a vesekárosodás tünetei.

A nefrogén magas vérnyomás lassan áramló (jóindulatú) és gyors (rosszindulatú) formákkal rendelkezhet.

A jóindulatú magas vérnyomás esetén a vérnyomás általában stabil, nem csökken a tendencia. Mind a diasztolés, mind a szisztolés nyomás emelkedett, de szignifikánsabban - diasztolés. A betegek visszatérnek a fejfájás, a szédülés, a gyengeség, a fáradtság, a szívdobogás, a légszomj, a szívelégtelenségre.

A magas vérnyomás rosszindulatú formájára jellemző, hogy a diasztolés nyomásnövekedés 120 mm Hg felett van. A retinopátia kialakulása következtében fellépő hirtelen és gyorsan progresszív látáskárosodás a betegeknél állandó fejfájást, gyakran nyakban, szédülést, hányingert, hányást panaszkodnak.

A hipertónia ellentétben a nefrogén magas vérnyomás gyakran alsó hátfájást okoz, mind a vese vérkeringése, mind az alapul szolgáló urológiai betegség következtében.

Diagnózis. Nagyon fontos, hogy óvatosan gyűjtsük össze az anamnézist, amely alapján gyaníthatjuk a hipertónia tüneti jellegét. A nephrogén magas vérnyomást a következők jellemzik:

- a magas vérnyomás megjelenése akut alsó hátfájás, a vesék múltbeli betegségei és sérülései után, a vese sebészeti beavatkozása;

- a magas vérnyomás előfordulása és gyors előrehaladása a fiatalokban;

- rosszindulatú betegség;

- a standard antihipertenzív terápia hatástalansága;

- a hipertóniás betegségekre való genetikai hajlam hiánya.

A betegek vizsgálatakor magas vérnyomást állapítanak meg, sokkal nagyobb, mint a magas vérnyomás esetén. A diasztolés vérnyomás emelkedik, ezáltal csökkentve az impulzusnyomást (a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség). Amikor a tonometriának meg kell mérnie a vérnyomást a jobb és bal oldalon. A nemspecifikus aortoarteritisre (Takayasu-kórra) jellemző a különbség a kézre gyakorolt ​​vérnyomás értékei, valamint a nyaki és a perifériás artériák pulzusának és egyenlőtlen pulzálásának éles gyengülése.

A vaszkuláris hipertónia egyik jellemző jele a szisztolés vagy diasztolés zaj a köldök fölötti epigasztrium területén, amelyet a has oldalirányú szakaszaiban és a bordaszakasz szögében végeznek. A vese artériás szűkületet szisztolés zűrzavar kíséri, amely a szűkített területen keresztül gyorsuló véráramlás hatására következik be. Amikor a vese artériák aneurizma következik be, akkor turbulens véráramlás lép fel, ami sistolodiasztolikus zajt okoz.

Amikor az aorta és a nagy ágai diffúz ateroszklerotikus változásai zajlanak, akkor az epigastriás régióban is zajlik, de az agyi és a combcsont artériák mentén terjed.

A nefrogén magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a fundus vizsgálat nagyon fontos. Ugyanakkor meghatároztuk a retina központi artériájának szűkítését, az edény átmérőjének szabálytalanságát, az arteriolospasmot, az ischaemia fokaival és a kiürülést mutató neuroretinopátia, a vérzés, a keringési zavarokat a látóideget tápláló edényekben, retina ödémát és látóideg-lemezeket és vénás teljes vért. A nefrogén magas vérnyomásban szenvedő betegek alapjaiban bekövetkezett változások következtében gyakran tapasztalható a látóterek gyorsaságának és elvesztésének gyors csökkenése. A hipertenzióban szenvedő betegek alapjaiban bekövetkező változásokat sokkal ritkábban figyelték meg a nefrogén magas vérnyomáshoz képest.

A vesék ultrahangja megbízható adatokat kaphat méretükről és szerkezetükről, diagnosztizálhatja az anomáliákat, a daganatokat, észlelheti a pyelonephalitis és a glomerulonefritisz jeleit.

A nefrogén magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a Doppler ultrahang fontos diagnosztikai eljárás a veseerekben a véráramlás értékelésére, a vese artériás fal méretének, vastagságának és szerkezetének meghatározására. A páciens túlsúlya, a meteorizálás megnehezíti a vizsgálat elvégzését és az eredmények helyes értelmezését.

A nefrogén magas vérnyomásban szenvedő betegek vizsgálatának egyik fontos módja a kiválasztási urográfia. A nefroptózis diagnosztizálásához képeket kell készíteni függőleges helyzetben. Ha a nefroptosis függőleges helyzetben van, a vesék egynél több ágyéki csigolyát mozgatnak. A nefrogén magas vérnyomás felújított formában a csésze-medencés rendszer késleltetett kontrasztját a vizsgálat kezdeti időpontjában (1-5 perc) határozzuk meg, és a kontrasztot fokozatosan késleltetve (15, 25, 45 és 60 perc), a méret csökkenését. vese 1 cm vagy annál nagyobb az érintett oldalon az ellentétes vesehez képest.

A nefrogén magas vérnyomásban szenvedő betegeknek dinamikus és statikus renográfiát kell végezniük, hogy értékeljék a különálló vesefunkciókat.

A dinamikus szcintigráfia közvetett radioizotóp-angiográfiával (radiofarmakon intravénás adagolásával) lehetővé teszi a veseedények állapotának értékelését. Vese artériás stenosis esetén a veseműködő radiofarmakon elérésének sebessége csökken. Emlékeztetni kell arra, hogy a radioizotóp-angiográfia módszere nem határozza meg a patológiai folyamat természetét és lokalizációját a veseedényekben.

A nefrogén magas vérnyomás vasorenális formájának diagnosztizálásának egyik fontos módszere a röntgenanyaggal rendelkező vese angiográfia, amely lehetővé teszi a vese artériák sérülésének jellegének, lokalizációjának és mértékének meghatározását. A vizsgálat elvégzése során a combcsont artériát a Seldinger mentén szúrjuk, a katétert behelyezzük az aortába, és a vese artériák szája fölé mozgatjuk. A vizsgálat aortográfiával és vese-nem szelektív angiográfiával kezdődik, hogy megvizsgálja az aorta és a visceralis ágainak állapotát, diagnosztizálja a vese artériájának kiegészítő ágait. A disztális vese artériák alaposabb vizsgálatához szelektív vese-angiográfiát végeznek.

Ez a tanulmány lehetővé teszi a vese artériájának lumenének lokalizációjának és szűkülésének mértékének meghatározását, a vese érrendszeri áthidaló képességét. A lézió oldalán a parenchymás fázisban késleltetés van, csökken a radioaktív anyag felhalmozódásának intenzitása és csökken a veseméret. Amikor a veseedények vagy az aorta aneurizma következik be, a radioplasztikus anyag hosszú ideig az aneurizma üregében marad. A vese artériás szűkület jeleit megfigyelhetjük, ha a vesebotéria meghosszabbodik a kifejezett nephroptosis miatt. Ugyanakkor megfigyelhető a vese artériájának feszültsége és felfutása, ami a vesemodinamika jelentős megsértése. A páciens függőleges helyzetében a vese artériát kihúzzák, és az aortától akut szögben mozog.

Angiográfiával renin-teszt lehetséges - a renin szintjének meghatározása a perifériás és vese-vérző vérben, ami lehetővé teszi a hipertónia függőségének igazolását a vese artériájának kimutatott szűkületére.

Jelenleg az MRI és a spirális CT-t egyre inkább használják a vesesejtek állapotának értékelésére. Eredményeik alapján lehetséges, hogy megbízhatóan és informatívan értékeljük a vese artériák és vénák állapotát, az intrarenális angioarchitektúrát, és vizualizáljuk az aortát.

A vese biopsziája lehetővé teszi a juxtaglomeruláris készülék, az intersticiális sejtek, a tubulusok, az intrarenális arteriolák állapotát, a vesekárosodás természetét és mértékét, valamint a kezelés eredményeinek előrejelzését.

A nefrogén magas vérnyomás differenciáldiagnosztikáját a türeotoxikózis, a feochromocitoma, a mellékvese cerebrális és kortikális rétegeinek tumorai, egyéb hipertónia miatt kell végezni.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció és a pajzsmirigyhormon-szint növekedése tirotoxikózist jelez.

Gyakori hipertóniás válságok (különösen csökkent látásélesség), a katekolaminok emelkedett szintje a vérben és a vizeletben, valamint a mellékveseképződés jelzi a feochromocitoma jelenlétét.

Amikor a mellékvesekéreg daganatai (primer aldoszteronizmus, Conn-szindróma) általános gyengeség, átmeneti parézis és bénulás, állandó szomjúság, polyuria, az aldoszteron koncentráció növekedése a vizeletben és a vérben.

A hipertóniás betegséget (esszenciális hipertóniát) a vese károsodásának tünetei jellemzik a vérnyomás emelkedése, a magas vérnyomás örökletes hajlam, a bal kamrai hipertrófia, a magas vérnyomás jóindulatú lefolyása és a szisztolés vérnyomás növekedése miatt.

A kezelés. A nephrogén magas vérnyomás általában súlyos és rosszindulatú folyamatot mutat az agy, a szív, a vesék gyors másodlagos károsodásával. Ebben a tekintetben a kezelést a betegség kialakulásától kezdve a lehető leghamarabb végre kell hajtani, és azt a magas vérnyomás okával kell meghatározni.

A renovaszkuláris hipertónia kezelésére szolgáló modern technika a vese artériák stenotikus helyeinek intravaszkuláris dilatációját jelenti ballonkatéterrel (ballon-angioplasztika). A ballon angioplasztika - fibromuscularis dysplasia és a vese artéria ateroszklerózisának indikációi; ellenjavallatok - a vese artériájának szája vagy annak elzáródása.

A dilatációt a vese artériás stenteléssel kombinálják (vaszkuláris sztent beillesztésével - egy speciális, rugalmas fémcsőbe), hogy elkerüljük az újbóli stenózist.

A renovascularis hipertóniában szenvedő betegek nyitott műtétét a vese artéria elzáródásával, megőrzött vesefunkcióval, a vese artéria nyílásának károsodásával, komplex stenózissal és nem hatékony ballon angioplasztikával végezzük. A művelet fő célja a véráram normalizálása és a vesefunkció megőrzése. A vaszkuláris elváltozások típusától függően a veseműködők rekonstrukciós plasztikai sebészeti beavatkozását végezzük, ha ez a vese artériájának auto- vagy alloplasztikájával kombinálva van. A sebészeti kezelést a rendellenességek, a parenchymás betegség, az érintett oldalon a vesék funkciójának és méretének jelentős csökkenése, az agyi és a koszorúér-keringés zavarai jelzik.

A vese artériák ateroszklerotikus szűkületében transz-aorta endarterectomiát hajtunk végre - az ateroszklerotikus plakkot érintő belső artériás membránt az aorta lumenén keresztül eltávolítják a szűkület megszüntetésére és a vese véráramának normalizálására.

A parenchymás nephrogén magas vérnyomás kezelése mind a specifikus hatást fejti ki a mögöttes vesebetegségre, mind a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beadására.

A krónikus pyelo-, glomerulonefritisz, diabéteszes glomeruloszklerózis okozta parenchymás hipertónia specifikus, beleértve a sebészi kezelést, a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentésére, a vizelet kiáramlásának helyreállítására, a véralvadási rendszer normalizálására és az immunállapotra irányul.

Nefrogén hypertonia esetén a nefroptózis a választott módszer.

A nefrogén magas vérnyomás kezelésére (főként kiegészítő kezelésként) és angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal (kaptopril, enalapril, ramipril, stb.) És β-adrenerg blokkolókkal alkalmazzák őket, amelyek szuppresszálják a sejtek aktivitását juxtaglomeruláris berendezéssel (pindolol, propranolol).

Bizonyos esetekben, főleg a parenchyma és a vesefunkció hiánya az érintett oldalon, valamint a rekonstrukciós vaszkuláris műveletek és a vese artériájának ballon dilatációjának lehetetlensége, egyoldalú súlyos vese parenchymás elváltozások esetén nefrectomiát kell végezni a nefrogén magas vérnyomás kezelésére.

Előrejelzés. Nefrogén magas vérnyomás esetén a prognózis nagymértékben függ a betegség időtartamától és az etiotrop és patogenetikailag megalapozott sebészeti kezelés kezdetétől. Ha a műtét hatásos volt (vérnyomáscsökkenéshez vezetett), és az arterioszklerózis kialakulása az ellenkező vesében történt, akkor a prognózis kedvező. Kétoldalú vesekárosodás esetén a prognózis rossz. A magas vérnyomás komplikációi, mint például a szív- és érrendszeri elégtelenség, a stroke, a miokardiális infarktus és a progresszív krónikus veseelégtelenség, megfelelő kezelés hiányában, beleértve a sebészeti kezelést is, viszonylag gyorsan végzetesek.

A korai kezelés jelentősen javítja a prognózist.

1. Hogyan osztályozható a nefrogén hipertónia?

2. Melyek a nephrogén artériás hipertónia diagnosztizálásának fő módszerei?

3. Melyek a nephrogén magas vérnyomás kezelésének jelenlegi kezelése?

A nefrogén magas vérnyomás jelei és kezelése

A vese nyomása, vagy, ahogy az orvosok nevezik, nefrogén magas vérnyomás, nagyon veszélyes állapot. Ez a kifejezés olyan patológiát jelent, amelyet a vesebetegség okozta szisztematikus vérnyomásnövekedés okoz. Számos formája van. Az ilyen típusú magas vérnyomás kezelése sok időt vesz igénybe. Egy ilyen diagnózisú betegnek fel kell készülnie a hosszú távú kezelésre, amely nem garantálja a száz százalékos gyógyulást.

A betegség rövid leírása

A nephrogén magas vérnyomást a magas vérnyomás okozza. A betegség fő jellemzője, hogy a vese vagy a vaszkuláris rendszer szöveteinek súlyos károsodásának következménye, amely szorosan kapcsolódik a kiválasztó szervhez.

Számos hipertónia többféle formája van:

1. Vasorenal (a vesehajók megsértésének jelenlétében);
2. Parenchymatikus (különböző típusú nefropátia és gyulladásos folyamatok jellemzik);
3. Vegyes.

A betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD 10, a nefrogén artériás hipertónia az I12 kódot jelzi. Ez a betegség azonnal magában foglalja a diagnózis meghatározását. Úgy véljük, hogy az ICD hipertenziója e kód alatt jellemzi a veseelégtelenséggel rendelkező veseelégtelenséggel vagy anélkül a kiválasztó szerv primer lézióját.

okok

A nephrogén magas vérnyomás mindenfajta megnyilvánulási formáját a patológiai folyamat azonos fejlődési mechanizmusa jellemzi. Amint egy szervi diszfunkció bekövetkezik, a renin hormon termelése, amely a vaszkuláris tónusért felelős, azonnal emelkedik. Ennek fényében az artériák lumenének szűkülése van. Ennek következtében a vérnyomás emelkedése alakul ki.

A vese-erek patológiája a vasorenális hipertónia kialakulásának oka

A vaszkuláris veseelégtelenség kialakulásának fő oka a vaszkuláris betegség. Ez lehet veleszületett vagy szerzett. A betegség megjelenését gyakran számos tényező befolyásolja:

• A vese artéria tömörítése;
• Az edények ateroszklerózisa;
• Artériás embolia;
• A hajó stenózisa.

A parenchymás hipertóniát a veleszületett és szerzett tényezők is kiválthatják. Leginkább az anomáliák, mint például a vese megduplázódása és a hypoplasia, befolyásolják a folyamat fejlődését. Magas vérnyomás is megjelenhet a veleszületett vese-cisztának köszönhetően.

A megszerzett okok között szerepelnek a kiválasztó szerv gyulladásos betegségei. Leggyakrabban a nefrogén artériás hipertónia glomerulonefritisz vagy pyelonefritisz miatt jelentkezik. Ez azért van, mert ezek az állapotok növelik a renin koncentrációját a vérben.

A patológia klinikai képe

A nefrogén magas vérnyomás fő tünete a vesefunkció romlása. Ennek a betegségnek nincs családtörténete, valamint magas vérnyomás. De néha a betegséget a beteg közeli hozzátartozóiban diagnosztizálják, akik panaszkodnak a vérnyomással kapcsolatos problémákra.

Általában a nefrogén magas vérnyomás váratlanul jelentkezik. Ugyanakkor meglehetősen gyorsan halad. Ha a páciensnek már problémái vannak a vesékkel, akkor mindkét patológiás tünet egymásra helyezi egymást. Ennek a folyamatnak a fő klinikai jellemzője a vérnyomás jelentős növekedése.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában számos kellemetlen tünet jelentkezik:

• ingerlékenység;
• fejfájás;
• Szívdobogás;
• Általános rossz közérzet;
• Fáradtság.

Ha a betegség lefolyása rosszindulatú, a vérnyomás fokozatosan nő, amíg el nem éri a kritikus pontot. A növekedés a diasztolés vérnyomásra vonatkozik. Ez az állapot megfelelően kiválasztott terápia segítségével korrigálható.

A nephrogén magas vérnyomás növelheti a testhőmérsékletet.

A progresszív nefrogén magas vérnyomás láz, intenzív szomjúságot és gyakori sürgetést okozhat a WC-vel szemben. Ha a vérnyomás növekedése stabil, a retina károsodásának, a szívelégtelenség és az agy alultápláltságának kockázata nő.

A hipertóniás válságok kialakulásának oka gyakran a parenchimális forma hipertónia. Ezek viszont komplikációkat okozhatnak stroke vagy miokardiális infarktus formájában. A következő tünetek jelzik ezeket a patológiákat:

• Az indokolatlan fóbiák megjelenése;
• ingerlékenység;
• sírás;
• A vérnyomás ugrása;
• Túlzott izzadás.

Az edemás szindróma, amely gyakran kíséri a nefrogén magas vérnyomás ilyen formáját, nem zárható ki.

Diagnosztikai módszerek

A szervezetben kialakuló nefrogén magas vérnyomás kezelését a szakember a diagnózis helyességének igazolása után írja elő. Ehhez felajánlja a betegnek, hogy egy sor kötelező tanulmányt végezzen:

1. Beszélgetés az orvossal. Először is, a szakembernek meg kell értenie, hogy pontosan mi zavarja a beteget. Meg kell vizsgálnia a beteg életének és a betegség történetét;
2. A vér és a vizelet általános vizsgálata. Ez a páciens egyik fő kutatási formája, amelyben a vesék és a szív- és érrendszer megsértik. A diagnózis során ellenőrizni kell a vörösvértestek és a fehérvérsejtek számát;
3. A szisztolés és a szisztolés-diasztolés zaj regisztrálása. Ezt a vizsgálatot vese artériás szűkület gyanúja esetén végezzük. A zajok egyértelműen hallhatók a jobb vagy bal oldali tengerparti-csigolya-szögben. A szisztolés indexet rendszerint akkor rögzítik, ha a vese artériája szűkül. A szisztolés-diasztolés zaj aneurizma, azaz patológiai falvékonyodás jelenlétében jelentkezik;
4. A vérnyomás mérése fizikai aktivitás és pihenés után. Ellenőrzést is végeznek a páciens vízszintes helyzetből a test függőleges helyzetébe történő elmozdulása előtt és után. Az orvos rögzíti azt a különbséget, amelyet a különböző államokban észlelt. A számítás során figyelembe veszi a karok és a lábak vérnyomásmérését. Emellett impulzus aszimmetria szükséges, ami az aorta stenosisát jelezheti;

A szemész által végzett vizsgálat a nefrogén magas vérnyomás diagnózisának része

1. Szemész vizsgálata. A magas vérnyomás jellemzői abban rejlik, hogy hátrányosan befolyásolhatja a látásszervek állapotát. Ezért a vese és a nyomás panaszaiban szenvedő beteg számára kötelező konzultálni a szakemberrel. A vizsgálat során a szemész többszörös vérzést és a látóideg duzzanatait észleli. A beteg betegsége miatt a látás jelentősen csökkenthető;
2. A vesék ultrahangja dopplográfiával. A kutatás módszere lehetővé teszi a vese artériába történő véráramlás irányának és intenzitásának meghatározását. Az eljárás során a szakember megvizsgálja az érintett szerv és a húgyutak szerkezetét;
3. Kiválasztott urográfia. Diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy észleljen egy késleltetést a kiválasztó szerv kontrasztjában és más hasonló eltérésekben;
4. Radioizotópos angiográfiás szcintigráfia. Az eljárás lehetővé teszi a renin aktivitásának megállapítását. Figyelmet kell fordítani a vérben lévő hormon mennyiségére.

Ha az orvos kétségbe vonja a diagnózis felállítását, azt javasolja, hogy a beteg további CT vizsgálatot és MRI vizsgálatot végezzen a betegség részletesebb vizsgálatához.

A kezelés alapelvei

A nephrogén artériás magas vérnyomást különböző technikákkal kezelik, amelyeket a modern orvoslás kínál. A megfelelő terápia kiválasztása a betegség típusától és elhanyagolásától függ. A korai stádiumban a betegek konzervatív kezelést kapnak. A legjobb eredmény azonban minden esetben csak műtétet eredményez.

Az orvos nephrogén artériás magas vérnyomás-kezelést ír elő betegének a patológiás folyamat által zavaró véráram helyreállítása céljából. Ebben az esetben a sebésznek meg kell próbálnia a vese funkcionalitását a lehető legnagyobb mértékben fenntartani. Csak ebben az esetben indokolt a kezelés. A betegek rekonstrukciós műtétet kapnak a vesesejteken.

A műtét különböző beteghibák hiányában hajtható végre. A kontraindikációk magukban foglalják a parenchymás megbetegedést, a vesék növekedését az érintett területen, és funkciójának csökkenését. A művelet kárt okoz azoknak, akik a koszorúér vagy az agyi keringés megsértése miatt szenvednek.

Ha a műtét még mindig a páciensnek van feltüntetve, akkor a gyógyszert is felírják, amelyek kiegészítő kezelésként működnek.

Nyitott műtétet végzünk olyan betegeknél, akiknél a vese artériájának elzáródása következtében magas vérnyomás alakul ki. A komplex szűkület és a problémás artéria szájának sérülése esetén ajánlott.

A nefrogén magas vérnyomás gyógykezelése

Ha a szakember úgy döntött, hogy gyógyszert ír elő, tanácsot ad a betegnek, hogy terápiát végezzen a következő csoportokkal:

Ezek a gyógyszerek egyénileg kevés hatással vannak a betegségre. Hatékonyabban működnek együtt egymással. Ha a beteg nem képes az előírt gyógyszert egészségügyi okokból bevenni, intravénás diaxozidot kap. Ezt a kezelést diuretikumokkal kiegészítik.

A gyógyszeres kezelés időtartama a patológiák okától és a gyógyszerek hatékonyságától függ. Érdemes megjegyezni, hogy a hosszan tartó magas vérnyomás súlyos szövődményekhez vezethet. Ezért azt kell választani, hogy kezelje azokat a módszereket és eszközöket, amelyek hozzájárulnak a fő tünetei gyors feloldásához.

Rehabilitáció betegség után

A nefrogén magas vérnyomás radikális és konzervatív kezelése sok időt vesz igénybe. Az egész időszak alatt a beteg teste súlyos stressz alatt áll. A terápiás kurzus végén a beteget teljes rehabilitációnak kell alávetni. Ilyen esetekben az orvosok azt javasolják, hogy látogasson el az üdülőhelyekre, amelyek egy tűlevelű erdőkkel rendelkező területen találhatók. Ideális esetben a betegnek olyan intézményt kell választania, amely kifejezetten a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére specializálódott.

A teljes gyógyulás érdekében fizikai terápiát kell végezni.

Ha a beteg teljes mértékben helyreáll, fizikai terápiát kell kezdenie. Azok számára, akik antihipertenziós terápiát kaptak, speciális gyakorlatok kerültek kidolgozásra. Hála neki, lehetséges, hogy az érintett artériás hajókat gyorsan tónusba hozza, és az optimális értékre csökkenti a nyomást.

A kezelés prognózisa

A vesék állapotát befolyásoló magas vérnyomás nem teszi lehetővé, hogy egy személy teljes életet éljen. A betegség kezelése során a betegeket gyakran érdekli az előrejelzése. Tudni akarják, hogy a hasznosítás után számíthatnak-e a vitalitásuk és a munkaképességük teljes megtérülésére.

Az orvosok azt mondják, hogy a patológia kezelésében a fejlődés korai szakaszában biztos lehet abban, hogy kedvező eredményt ér el. Ez azonban csak az elsődleges betegség kezelésére vonatkozik, amely nem volt ideje komplikációk kialakítására.

A legtöbb esetben pozitív dinamikát figyeltek meg azoknál a betegeknél, akik műtéten átesették a vesefunkciót és az érrendszert. Ha mindkét kiválasztó szerv érintett, akkor a műtét általában nem eredményezi a kívánt eredményt.

A betegségeket, beleértve a veseelégtelenséget is, a kezdeti szakaszban kell diagnosztizálni és kezelni. Csak ebben az esetben kedvezőnek tűnik a terápia. A beteg maga is védve lesz a progresszív patológiai folyamat komplikációinak megjelenésétől.