Az aorta aneurizma teljes jellemzése

Ebből a cikkből megtudhatja: az aorta aneurizma betegsége a szívben - mi az, miért fordul elő, hogy mennyire veszélyes, milyen változások kísérik, hogy teljesen gyógyítható-e. A betegség típusai, tünetei, szövődményei, diagnosztikai módszerei és kezelése.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Amikor a szív aorta aneurysma (aneurysma aortae), az aorta egy bizonyos szegmensének lumenje nő. A fal gyengülése, vékonyodása és nyújtása következtében zsák vagy orsó alakú kiemelkedés alakul ki. Az ilyen változások megjelenése bármely artériában lehetséges, de ez a legjellemzőbb a testben lévő legnagyobb edényben, az aortában. Mi az aorta aneurizma? Ez olyan állapot, amelyben az edény lumen átmérőjének a beteg neméhez és életkorához viszonyított normál méretéhez viszonyított 2-es vagy annál nagyobb mértékű növekedését észleli.

Az aneurysm önálló patológiaként vagy egy másik betegség következtében alakul ki. Az aortafal szerkezeteiben bekövetkező kóros változások kiváltó mechanizmusa lehet: gyulladásos folyamat, ateroszklerózis, mechanikai károsodás, más szerzett kóros állapotok vagy veleszületett fejletlenség.

Különböző okok miatt strukturális változások kezdődnek a nagy edény falának kötőszövetében. Ez a folyamat a véráramlás hatása alatt a fal leggyengébb szakaszának nyújtásához vezet. Ennek eredményeként kibővített üreg vagy az úgynevezett zsák alakul ki. Ebben a helyen a véráramlás lelassul, a vér stagnál, vérrögök képződnek. A kialakult aneurizma mérete nő. Gyorsabban alakul ki a fal diffúz expanziójával rendelkező orsó alakú aneurizma, vagyis a fal a hajó teljes kerületén, és nem csak az egyik oldalon húzódik.

Az aorta aneurysmát az egyik legveszélyesebb patológiának tekintjük. Rejtélye, hogy a fal törése azonnali halálhoz vagy rendkívül súlyos állapothoz vezet a masszív vérzés miatt, bár egy személy talán nem is ismeri ezt a problémát.

A betegséget egy kardiológus és egy vaszkuláris sebész kezeli, ezzel a patológiával rendelkező betegeket regisztrálják velük.

Az aorta aneurizma okai

Az aneurizma miatt veleszületett és szerzett:

Aneurysm kockázati tényezők

1. Idős kor (55–65 év).
2. Férfi nemek (férfiaknál az aneurizma 2–14-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél).
3. A magas vérnyomás jelenléte.
4. Elhízás.
5. Az alkoholfogyasztás.
6. A dohányzás.
7. Örökletes teher.
8. Mozgáshiány.
9. A koleszterin feleslege a vérben.

Az aorta aneurizma típusai

Az aneurysmák különböző típusúak, a falak okától, helyétől, szerkezetétől, szegmensétől és alakjától függően.

Megszerzett - a gyulladásos és nem gyulladásos természet minden más változata.

A felemelkedő aorta - aneurizmás zsák az aszimmetriában a felemelkedő részben

Íves aneurizma - zsák vagy diffúz nagyítás, amely a növekvő és csökkenő aorta szegmens között alakul ki

A csökkenő rész aneurysma - az aorta csökkenő részén

Hasi aorta aneurizma - zsákképződés a hasi aortában

Aneurysm kombinálva - az aorta toracoabdominalis szegmensében jelenik meg

False (pseudoaneurysms) - a hajó saját fala nem vesz részt a kidudorodás kialakulásában, és a zsákot kötőszövet képezi, amely pulzáló hematoma miatt jelentkezett

Spindly - diffúz kiterjesztése a falnak az aorta teljes kerületén

Bonyolult - komplikációk kialakulásával

Hámlasztás - egy hematoma megjelenésével, amely hosszirányban felosztja az érfalat, aminek következtében hamis csatorna keletkezik

tünetek

Az egyes betegek patológiája klinikailag különböző módon jelenik meg. Az aorta aneurysma tünetei, intenzitása az aneurizmális zsák helyétől és méretétől, a sérülés mértékétől és annak előfordulásának okától függ. Lehet, hogy tünetmentes vagy olyan szűkös tünetekkel jár, hogy egy személy nem figyeli az alkalmi kényelmetlenséget vagy fájdalmas érzéseket.

Az aneurysma fő tünete a vaszkuláris falak sérüléseiből eredő fájdalom, a nyúlványok és a tömörítés kompressziója a közeli szervek aneurizmás kiálló részével. Az aneurizma elhelyezkedését pontosan a fájdalom helyzete határozza meg.

A növekvő aorta aneurizma tünetei

Klinikailag ez a patológia a mellkasban vagy a szív régiójában jelentkezik. Az aorta elégtelenségével egy személy aggódik a szívdobogás, a légszomj, a szédülés, a gyengeség miatt. Ösztönösen ösztönzi a motoros aktivitás korlátozását. Az aneurizma nagy mérete a felső vena cava szindróma kialakulását provokálja. Jellemzője az arc puffadásával és kékességével kapcsolatos tünetegyüttes, a test felső felének duzzanata, fejfájás, rekedtség, légszomj, köhögés. Ezek a tünetek a vénás vénás kiáramlás következtében alakulnak ki a felső testből az aljáig.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A tartós vagy ismétlődő fájdalom és kényelmetlenség egyik megnyilvánulása a hasban, a gyomorban a teljesség érzése, még akkor is, ha kis mennyiségű ételt, bosszúságot, hányingert, meteorizmust, egyéb dyspepsziát, fogyást okoz. Gyakran a betegek sűrű, lüktető, fájdalmas formában találják magukat a hasban.

Az aortai Aneurysm tünetei

Ezzel a patológiával a nyelőcső zavara miatt a nyelőcső kompressziós tömörítése következik be. A nyálkahártya, száraz köhögés, drooling, légszomj, bradycardia, a szegycsont fölötti fájdalom jellemzi, különösen nyeléskor. A tüdőgyűrű összenyomása stagnáláshoz és gyakori tüdőgyulladáshoz vezet.

A csökkenő aorta aneurizma tünetei

A szimpatikus plexus szűkületét a bal lapocka és a kar fájdalma kíséri. Az interosztális artériák összenyomása a gerincvelő iszkémiajához, mind a karok, mind a lábak bénulásához vezet, paraplegia - az összes végtag egyidejű paralízise. A beteg részlegesen vagy teljesen elveszíti az érintett végtagon végzett műveletek végrehajtásának képességét. Az idegek prelumjában kialakul az interosztális neuralgia. A csigolyatömörítés eredménye deformáció, elmozdulás a gerinc görbülettel.

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorták szétválasztását hirtelen, éles, szakadási, elviselhetetlen fájdalmak kísérik, amelyek a disszekció folyamán vándorolnak, és széles körű besugárzással rendelkeznek - a vállpengék között, a szegycsont mögött, a gyomorban és az alsó részen, a hát alsó részén, a gerincoszlop egészében. A beteg mozgó szorongással és ugyanakkor gyengeséggel, a bőr kékességével és bőséges izzadsággal rendelkezik. A beteg állapota rendkívül súlyos.

Először a vérnyomás meredeken emelkedik, majd csökken. A vizsgálat során az orvos rögzíti az alsó és felső végtagok pulzusának aszimmetriáját. A fennmaradó megnyilvánulások az érfal elválasztásának kezdetének lokalizációjától függenek. Lehet, hogy ájulás, kómába esés, rekedtség, akut veseelégtelenség alakul ki, stb. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg meghal a kialakult következményekből.

Aorta aneurysma szövődmények

Súlyos következmények alakulnak ki, amikor az aneurizma megszakad:

• A masszív vérzés sokkhoz, vérnyomáscsökkenéshez vezet, és a vérellátás hiánya minden létfontosságú szervhez, és akut szívelégtelenség.
• A hasüreg vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés a szakadás helyétől függ.
• Szív-elégtelenség és / vagy aorta-hibák.
• Hemothorax - vérzés a pleurális üregbe.
• A hemoperikardium a vérbevonat egy kétrétegű üregbe, amit perikardiális üregnek nevezünk.
• Az akut végtag érrendszeri okklúzió tünetei a karok és a lábak vérkeringésének akut károsodása a perifériás artéria elzáródása miatt. A vérrögök elválasztásával és terjesztésével fejlődik az aneurizmális zsákból.
• A strokeot az agyi vaszkuláris vérrög által okozott elzáródása okozza.
• Veseelégtelenség vagy renovaszkuláris hipertónia - a vesebetegségek következtében az A / D tartós emelkedése - a vese artériák trombózisa miatt kezdődik.

diagnosztika

Gyakran előfordul, hogy a klinikai vizsgálat vagy egy másik betegség vizsgálata során a szív - a legnagyobb edény - az aortás aneurizma. Ha a kardiológus feltételezi az aneurizma jelenlétét, akkor a betegnek átfogó diagnózist kell végeznie. Elsőbbség a műszeres módszerek, a laboratóriumi vizsgálatok csak a patológia okát erősítik meg, például az atherosclerosis.

A növekvő aorta aneurysma: kezelés, műtét, költség

Az aorta a test fő véredénye, amelyen keresztül a vér a szívből a szövetekbe és szervekbe oszlik. Olyan, mint egy fa, eleinte nagy ágakba (törzsekbe), majd kisebb ágakba és gallyakba, és feltételesen több részre vagy részlegre oszlik:

1. A növekvő aorta az aorta szeleptől a felső végtagig terjedő terület.
2. Az aorta-arch egy rövid szakasz, ahonnan minden hajó a karokat és a fejet táplálja (vállfejű artériák). Anatómiailag egy ívet alkotnak, amely összeköti a növekvő és csökkenő aortát.
3. A csökkenő (mellkasi) aorta a bal szubklónikus artéria szájából indul ki, és folytatja a membránt.
4. A membrán és az aorta bifurkáció (bifurkáció) alatt a hasi aorta.

Az aorta részlegekre történő felosztása nagyon fontos a kockázat felméréséhez és az aorta aneurizmákban szenvedő betegek optimális kezelési taktikájának kiválasztásához.

Az aorta aneurysma a helyi terjeszkedés területe.

Az aorta kiterjedésének okai

A kötőszöveti veleszületett szisztémás betegségek: Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, melyet genetikai változások okoznak, amelyben az aortafal szabálytalan szerkezetű, az aneurizma kialakulásához vezethet.

Megszerzett betegségek, amelyek aneurysma változásokat okoznak az aorta falában: leggyakrabban atherosclerosis. A bonyolult aorta aneurizmák mintegy 80% -a ateroszklerotikus folyamat által okozott aneurizma, ami az edényfal gyengüléséhez és a normális vérnyomás ellenálló képességéhez, és ennek eredményeként a megnövekedéséhez vezet.

Gyakran előfordul, hogy az aorta aneurysma a külső szerek (szifilisz, gombás fertőzés, tuberkulózis) vagy autoimmun betegségek (nem specifikus aortoarteritis) által okozott gyulladásos betegségekben alakul ki.

Az aorta aneurizma tünetei

Sajnos az aorta aneurizma diagnózisa nem mindig állapítható meg a "hideg időszakban" (a szövődmények kialakulása előtt), mivel ez a betegség általában tünetmentes. Leggyakrabban véletlenszerűen, más betegségekkel összefüggésben végzett fluorográfia, ultrahang vagy tomográfiai vizsgálatok elvégzése során. A növekvő aorta aneurizmájának kezelése mindaddig, amíg a szövődmények kialakulása sokkal biztonságosabb a páciens számára, ezért az aorta aneurizma korai diagnosztizálásakor fontos a tervezett orvosi vizsgálat.

Érdemes megjegyezni, hogy minden 100. beteg, aki hirtelen halt meg, az aortai disszekcióból halt meg.

A panaszok általában akkor jelennek meg, amikor az aneurizma elkezd feldarabolódni, vagy növekszik, összenyomja a környező szerveket és szöveteket. Az aneurizma területén elhelyezkedő szervek fájdalma vagy diszfunkciója van. Kezdetben nem fényes, ezért nem riasztja a betegt vagy az orvost.

A fájdalom azonban fokozódik az aorta aneurizma halálos szövődményeinek kialakulásával - ez az egyik legsúlyosabb fájdalom, amelyet egy személy tapasztalhat. A mellkasban lokalizálódik, ha az aneurizma a növekvő, csökkenő részekben vagy ívében vagy a hasban helyezkedik el, ha a hasi részen alakult ki. Jellemző az éles gyengeség, sápaság, gyakran egy személy veszít eszméletéből.

Az aneurizmás repedés vagy az aorta-disszekció (agy vagy gerincvelő, vese, belek, felső vagy alsó végtagok) területén a szervek sérült vérellátása e szervek működésének elvesztéséhez vezet, és a legsúlyosabb veszély a nagy vérveszteség az aorta repedése során. Az élet megmentése érdekében a pontszám percekig folytatódik. Ha a korai sebészeti beavatkozás nem áll rendelkezésre, akkor az első napon az aortás disszekció halálozási aránya 1% / óra (egy személy százezerben meghal minden óránként). Az aortás disszekció első napjaiban a betegek 33% -a hal meg, a betegek 50% -a 48 órán belül meghal, 75% pedig két héten belül meghal. Csak a korai sebészeti beavatkozás teszi lehetővé a betegek jelentős részének megmentését.

Az aorta aneurysm diagnózisa

Az aorta aneurizmák diagnózisában az úgynevezett képalkotó technikák (ultrahang, MRI, CT, AG) a legnagyobb jelentőségűek. Az emelkedő aortában, ívében és a hasi részében az aneurizma ultrahanggal (US) detektálható. A csökkenő (mellkasi) aorta aneurizma diagnosztizálásához röntgen módszereket (radiográfia, számítógépes tomográfia) kell alkalmazni. A végső diagnózis megállapítása és a kezelés módjának megválasztása ellentétes kutatási módszerekkel történik. Jelenleg a legjobb diagnosztikai módszer, amely a legteljesebb információt nyújtja az aneurizma helyéről, hosszáról, átmérőjéről és a közeli szervekhez való viszonyáról, a multislice komputer tomográfia - aortográfia.

Aorta aneurizma kezelési módszerei

Az aorta aneurizma kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás. Az eljárás jelentése az aorta kiterjesztett részének cseréje annak érdekében, hogy megakadályozza annak további nyújtását és szakadását. Két módszert alkalmaznak az aorta helyettesítésére - az endovaszkuláris (intravaszkuláris) módszert egy speciális intravaszkuláris protézis (stent-graft) alkalmazásával, és egy nyitott műveletet - aorta protézist.

Minden módszernek saját bizonysága van, és mindegyiknek saját előnye és hátránya van.

A sebészeti módszer előnyei az univerzális jellegűek, vagyis az aorta aneurizmussal kapcsolatos összes rendellenesség korrekciójának lehetősége, függetlenül a sérülés osztályától és természetétől. Például az emelkedő aorta aneurysma és az aorta-szelep sérülése esetén az aorta és aorta szelepcsere a koszorúér-bypass műtét mellett történik.

A növekvő aortán és ívén végzett művelet elvégzéséhez kardiovaszkuláris bypass, szisztémás hipotermia és gyakran teljes keringési megállás szükséges.

A sebészeti kezelés indikációi

Az aorta aneurizma műtétének fő indikációi a következők:

• az aneurizma keresztirányú mérete,
• aneurysma növekedési sebesség;
• a betegség szövődményeinek kialakulása.

Az aorta mindegyik részén az aorta keresztirányú mérete határhatár, amely után statisztikailag szignifikánsan megnövekszik az aorta repedés kockázata. Tehát a növekvő és hasi aorta esetében 5 cm-es keresztirányú aneurysma átmérője veszélyes a törés szempontjából, a mellkasi aorta esetében - 6 cm, ha az aneurysma átmérője 6 hónap alatt több mint 6 mm-rel nő, ez a műtét indikációja is. Az aorta szakadásának és szétválasztásának veszélye szintén az átmérőnél kisebb aneurysma és aorta kiterjedésének szentséges formája, ami a műtét jelzése, de fájdalommal jár a terjeszkedés helyén és a prepozíciós szervek működésének romlásában. A rétegződés és a szakadt aneurizmák abszolút jelek a sürgősségi műtétre.

Az aorta aneurizmák nyitott műtéti típusai:

Bentall De Bono műtéti rendszere (a felemelkedő aorta protézise egy szelepet tartalmazó, mechanikus aorta szelepprotézissel ellátott vezetékkel);

Dávid működése (növekvő aorta-protézis a saját aortaszelep megőrzésével);

Szupraszoronális aorta protézisek;

A növekvő aorta és ívének protézisei (Borst technika, ferde agresszív anastomosis és más technikák alkalmazásával);

Torakális aorta protézisek;

Protetikus hasi aorta.

Endovaszkuláris beavatkozások

Lehetővé teszik a sebészeti sérülések drasztikus csökkentését, a kórházi kezelés hosszának lerövidítését és a sebészi megközelítéssel járó beteg elkerülhetetlen szenvedésének csökkentését. A módszer egyik fő hátránya az ismételt beavatkozások szükségessége.

Az aorta aneurizma endovaszkuláris működésének típusai:

• stent-graft implantáció a hasi aortába,
• stent-graft implantáció a növekvő (mellkasi) aortában.

Az aorta aneurysma kezelésének legmodernebb módszere egy hibrid módszer, amely lehetővé teszi a legkisebb operatív sérüléssel történő kezelés optimális eredményeit.

A hibrid műveletek kombinálják a nyitott és endovaszkuláris beavatkozások előnyeit.

Az aorta aneurizmák kialakulásának megakadályozása érdekében a legfontosabb a kockázati tényezők, nevezetesen az artériás hipertónia szabályozásának szükségessége. A magas vérnyomás mellett a legjelentősebb kockázati tényezők az életkor (55 év feletti), a férfi nemek, a dohányzás, az aneurizmák jelenléte a közvetlen rokonokban és a megnövekedett koleszterinszint.

A REVDiL Klinikával kaphat tanácsot és meghatározhatja a betegség kezelésének egyedi taktikáját a szívsebészeti központunk orvosaitól. N. Pirogov.

Találkozzon egy kardiológussal vagy kardiovaszkuláris sebészkel telefonon: +7 (812) 676-25-25 vagy töltse ki az alábbi űrlapot

A * -gal jelölt mezők kitöltése kötelező.

A mellkasi aorta (a szív aorta) aneurysma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

Az aorta az egyik legfontosabb artériás edény, amely közvetlenül a szívből áramlik, és elősegíti a kisebb átmérőjű artériákban a véráramlást. Az oxigénnel dúsított artériás vért mozgatja, amely a kimenő artériákon keresztül eléri az összes emberi szervet. Az aorta a szív bal kamrájából körülbelül 2,5-3 cm átmérőjű izzó formájában kezdődik, majd növekvő szakaszként, az aortaívként és egy csökkenő szakaszként folytatódik. Az aorta csökkenő része a mellkasi és a hasi területekre oszlik.

Az aneurysm egy helyi gyenge pont az érfalban, amely a vér nyomás alatt az edényben kidudorodik. Ez a kiemelkedés különböző méretű, akár egy óriási aneurizma (több mint 10 cm átmérőjű) eléréséhez érhető el. Az ilyen aneurizmák veszélye az, hogy a véredény falának instabilitása következtében a vér áramlik a belső artériák között, és kiszélesíti őket. Néha az aneurizma megrepedhet a tömeges belső vérzéssel, ami a beteg azonnali halálához vezet. Aneurysmális zsák bárhol előfordulhat az aortában, de a statisztikák szerint a mellkasi régióban kevésbé gyakori, mint a hasüregben (25% és 75%). A kiemelkedés alakja orsó-alakú és sacularis formákat ölthet.

Az aorta aneurizma okai

A mellkasi aorta aneurizma okozó tényezőit gyakran nem találják meg egy adott betegben. Általánosságban elmondható, hogy az ötven évnél idősebb férfiak leginkább hajlamosak a felemelkedő aorta aneurizma kialakulására, azaz a nem és az életkor az érrendszer és az aorta érfalának gyengeségét is befolyásolja.

az aortás ateroszklerózis aneurizma kialakulásával

Ezen túlmenően, az esetek többségében összefüggés van az aneurysma és a meglévő aorta atherosclerosis között. Mivel az ateroszklerózis más kardiológiai betegségek okozója, előrehaladott szívroham, stroke és ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a mellkasi aorta aneurizma gyakrabban fordul elő, mint az ilyen betegségben nem szenvedőknél.

Egyes betegeknél a szív-érrendszer veleszületett jellemzői vannak. Különösen a Marfan-szindrómában szenvedő személyeknél jelentkeznek. Ez egy szindróma, amelyet a kötőszövet „gyengesége” jellemez. Mivel a kötőszövet fajtái minden szervben találhatók, az edényfalak egy kötőszöveti keretből is állnak. Marfan-szindrómában a szerkezeti fehérjék szintézisének megsértése azt a tényt eredményezi, hogy a vaszkuláris fal fokozatosan vékonyabbá válik, és az aneurizma képződésének válik ki.

Néha az aneurysma néhány év alatt a mellkasi sérülést követően alakulhat ki. Az aneurizma előfordulásának ideje mindenki számára eltérő és egy évtől kettőig 15-20 vagy annál több.

A leggyakoribb kórképes megbetegedések közül a felemelkedő részre károsodott tuberkulózis és szifilisz, az aorta ív vagy annak csökkenő része, valamint más, aorta fali gyulladással járó fertőző betegségek figyelhetők meg.

Az aorta fal elvékonyodását okozó prediszponáló tényezők mellett a belső hatást a kiemelkedés kialakulásához kell vezetni, ami a magas vérnyomásnak köszönhető. Ezért az artériás hipertóniában szenvedő betegek kockázata a mellkasi aorta aneurizmák kialakulásának.

A mellkasi aorta aneurizma tünetei

Kis méretű (kevesebb, mint 2-3 cm átmérőjű) aneurysma esetén a tünetek elég hosszú ideig hiányozhatnak, és csak akkor jelentkezhetnek, ha már előfordultak szövődmények. Ez rossz a páciens számára, mert hosszú ideig egy személy nem kellemetlen tünetek nélkül él, anélkül, hogy bármit is gyanítana, és akkor az aneurizma szétválasztását vagy szakadását tapasztalhatja, amely kedvezőtlen kimenetelű.

Abban az esetben, ha a felemelkedő aneurizma vagy az aortaív nyomást gyakorol a mellkasi mediastinalis szervekre, a betegnek megfelelő tünetei vannak. Általában, ha aortív íves aneurizmát érik el, jelentős jelek jelennek meg, mint például:

• Száraz köhögés a légcső szorításával,
• Fojtó érzés gyakorlásakor vagy pihenés közben
• A nyelőcső tömörítéséből eredő élelmiszerek lenyelésének nehézségei,
• Haragság, a teljes apóniaig, a visszatérő ideg összenyomásával, amely gége és énekköteget idegít,
• Fájdalom a szívben, az interosztális térbe sugárzó,
• A felső vena cava tömörítése esetén a páciens az arc és a nyak bőrének duzzanata, a nyaki vénák duzzadása, néha egyfelől az arc kék színezése,
• Amikor az idegkötegek összenyomását megfigyelhetjük a tanuló egyoldalú összenyomódása és a felső szemhéj elhagyása, száraz szemekkel kombinálva és a Horner-szindróma fogalmával kombinálva.

A mellkasi aorta bonyolult aneurizmájának klinikai képe gyorsan előrehalad, és a beteg állapotának súlyossága jellemzi.

Nem komplikált mellkasi aorta aneurizma diagnózisa

A betegség diagnosztizálása a beteg interjút és vizsgálatának szakaszában állapítható meg. Az anamnámiás adatok mellett az orvos megvizsgálja az objektív jelek jelenlétét - pulzálódás érzését, amikor a szegycsont fölötti szöcske fossa a szércsont xiphoid folyamatában látható, a pulzálóképződés, a pulzus, a bénulás és a bőr cianózisa.

A diagnózis megerősítéséhez a beteg további kutatási módszereket mutat:

1. Amikor a mellkas röntgenfelvétele közvetlen, oldalsó és ferde vetüléseken keresztül történik, amelyet az aorta kiterjedésének árnyéka határoz meg, és egyes esetekben - a kiterjesztett aortaív falában lévő kalcium lerakódásából eredő árnyékok.
2. Egy megbízhatóbb módszer a szív és az aorta megjelenítésére az echokardioszkópia a Dopplerrel. Lehetővé teszik számunkra, hogy megbecsüljük az aneurizmális zsák méretét, a benne lévő trombotikus bevonatok jelenlétét, valamint a szív és az aorta hemodinamikai zavarainak jellegét.
3. Az aorta és az ebből nyúló ágak duplex szkennelése jelentős segítséget nyújt a véredények károsodásának diagnosztizálásában.
4. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az aneurizma lokalizációjának és helyének meghatározását a szomszédos szervekhez viszonyítva. A szív és a mellkasi aorta esetében előnyös a multispirális CT (MSCT).

Nem komplikált aorta aneurizma kezelése

Sajnos az aorta aneurizma teljesen visszafordíthatatlan anatómiai képződés, ezért sebészeti kezelés nélkül a növekedés előrehaladhat, fokozott szövődmények kockázatával. Ez a leggyakrabban 5-6 cm átmérőjű és a mellkasi aorta aneurizmust érinti. Ebben a tekintetben pontosan ilyen dimenziók aneurizmái sebészeti kezelésnek vannak alávetve, és az 5 cm-nél kisebb aneurizmák várakozási taktikának és konzervatív kezelésnek vethetők alá, ha ez lehetséges.

Az aneurizma növekedésének növekedésével az MSCT vagy az Echo-CS adatait az aorta fali szétválasztása mellett igazolva, a páciens működését mutatja. Tehát, ha az aneurizma átmérőjét több mint fél centiméterrel növeljük hat hónapban vagy egy hüvelyk évente, abszolút jelzés a műveletre. Általában azonban az aneurysma növekedési dinamikája évente körülbelül egy milliméter a növekvő és csökkenő aorta esetében.

A sebészeti kezelés kétféle műtétet foglal magában. Az első technika a szív-tüdő géppel végzett nyílt szív működésének végrehajtása, és a mellkasfal - thoracotomia - szétválasztásával történik. A műveletet az aorta aneurizma reszekciójának nevezik. A mellkasi aortába való belépés után kivágjuk az aneurizmás zsákot, és mesterséges átültetést alkalmazunk az aorta levágott falaira varratokkal. A gondos, gondos átfedést követően a növekvő szakasz, az ív és a lejtő aorta mellkasi része között az anastomosisokat rétegenként-sebes zárás végzi.

példa a boltív egy részének protézisére és a csökkenő aortára

aorta protézis

Jelenleg a Dacron nevű anyagból történő transzplantációt az aorta artroplasztikára használják. A protézist a mellkasi aorta bármely részébe lehet telepíteni - a növekvő, az ívben vagy a csökkenőben. A transzplantáció legjobb átültetéséhez kollagénnel és antibakteriális szerekkel van borítva. Ezzel elkerülhető a gyulladás és a falrögképződés a protézis aorta lumenében.

A második módszer az aneurizma kiküszöbölésére az, hogy a pácienst az aneurysma szonda helyére az artériákon keresztül végzik, az endoprotézis végén, amely az aneurizmás zsák felett és alatt van. Így az aneurizma "ki van kapcsolva" a véráramból, ami megakadályozza a komplikációk kialakulását.

Tekintettel arra, hogy jelenleg az endovaszkuláris technikák széles körben elterjedtek, a leggyakrabban a nyílt hozzáférésű aneurysma reszekcióját alkalmazzák egy mesterséges vérkeringető berendezés használatával. Természetesen a készülék használatából eredő kockázat komolyabb, mint az endovaszkuláris beavatkozás, így a szívsebész egy ilyen betegben kínálhatja e két módszer közös alkalmazását.

Melyik módszer alkalmazandó egy adott betegben, és amikor az orvos dönti el a beteg dinamikus megfigyelése során. Ezért az újonnan diagnosztizált panaszos betegek, valamint a már diagnosztizált mellkasi aorta aneurizma esetén azonnal kapcsolatba kell lépniük egy kardiológussal és egy szívsebészrel, majd ezt követően hat hónaponként meg kell látogatni őket az összes orvosi ajánlásnak megfelelően.

Vannak-e ellenjavallatok a műtétre?

Mivel a mellkasi aorta aneurysma rendkívül veszélyes betegség, nincsenek abszolút ellenjavallatok a műtétre, különösen az életmód miatt. A relatív ellenjavallatok közül említhetők az akut fertőző, akut szív- és neurológiai betegségek, valamint a súlyos krónikus patológia súlyosbodása. Ám abban az esetben, ha az aortára tervezett beavatkozást feltételezzük, és a késleltetett működés miatt nincs életveszély, akkor a beteg állapota stabilizálódása után egy kedvezőbb időszakra lehet áthelyezni. Az idős betegek (70 év feletti) egy speciális kockázati csoport, különösen súlyos krónikus szívelégtelenség esetén. Ebben az esetben a művelet megvalósíthatóságának kérdését szigorúan egyénileg határozzák meg.

Videó: Példa a mellkasi aorta endoprotetikára

Komplikációk kezelés nélkül

a szétválasztott aorta falának szakadása

Annak ellenére, hogy a mellkasi aorta aneurizma reszekciója sok órát és nehézséget okoz, nem kell félni, ha az orvos bizalommal ajánlja a műtétet. A statisztikák szerint a műtőasztal és a korai posztoperatív időszakban a halálozási arány 5 és 15% között van a különböző szerzők szerint. Ez összehasonlíthatatlanul alacsonyabb, mint a kezelés nélküli halálozás, mivel a növekvő aneurysma által okozott panaszok kezdete után vagy az aneurizma diagnosztizálásának pillanatától számított első öt évben a betegek 60-70% -a hal meg. Ebben a tekintetben a művelet valójában az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzák a mellkasi aorta aneurizmájának komplikációit. Kezelés nélkül a beteg elkerülhetetlenül kialakítja az aneurizma rétegződését és szakadását, de ha ez megtörténik, egyetlen orvos sem tudja előre jelezni. Ebben a tekintetben az aorta aneurizma egy bombához hasonlít.

Tehát ennek a betegségnek a szövődményei a rétegző aneurizma, az aneurizma szakadás és a tromboembóliás állapotok. Mindegyikük általános súlyos állapotban nyilvánul meg, súlyos mellkasi és hasi fájdalommal (a delamináció terjedésével a csökkenő aortán). Megjegyezzük a bőrt, hideg izzadságot, ájulást és a sokk képét is. Kezelés nélkül és gyakran sürgősségi műtét esetén is a beteg meghal.

Vannak-e szövődmények a műtét után?

A műtét utáni szövődmények ritkán fordulnak elő (kb. 2,7%), de még mindig fennáll annak kockázata, hogy fejlődnek. Tehát a legveszélyesebb az aorta vérzése, akut szívroham, akut stroke és az alsó végtagok bénulása (a toracoabdominalis aneurizmák kezelésében - a mellkasi és hasi részlegek határán). A szövődményeket nemcsak az aorta falán lévő varratok meghibásodása okozhatja, hanem azt is, hogy az alvadékból érkező kisebb artériákba belépő vérrög és a szívet és agyat ellátó ív. A szövődmények előfordulása nemcsak a művelet minőségétől függ, hanem az aneurizma kezdeti állapotától és a benne lévő trombotikus tömegektől.

Hol történik az aorta-resekció és mi a költsége?

A mellkasi aorta protézisével való rezekciót számos nagy szövetségi központban végezhetjük. A műveletet kvóta és a személyi pénzeszközök rovására is elvégezhetik. A beavatkozás költsége nagymértékben változhat az aneurizma helyétől, a protézis típusától és a művelet típusától függően (nyitott vagy intravaszkuláris). Például Moszkvában az aneurizma reszekcióját a kórházban végzik. Sechenov, a Sebészeti Intézetben. Vishnevsky, a kórházban. Botkin és más klinikák. Az ár 50 000 rubel és 150 000 rubel között van.

kilátás

A mellkasi aorta aneurizmájának prognózisa a lokalizáció, az aneurizmális zsák mérete és az aneurizma növekedésének dinamikája. Ezenkívül az előrejelzést a rétegződés és a szakadás kockázata határozza meg. Például a kockázat mértékének az egyik kritériuma az aorta átmérőjének kiszámítása. Ezt a mutatót az aneurysma átmérőjének cm-ben mért aránya a beteg testterületéhez viszonyítva határozzák meg. ” A 2,75 cm / m-nél kisebb mutató azt jelzi, hogy a beteg prognózisa valószínűleg kedvező, mivel a szakadás kockázata kevesebb, mint 4% évente, a 2,75-4,25-ös mutató egy mérsékelt kockázatot jelez (8%), és viszonylag kedvező előrejelzést mutat. és a 4,25-nél nagyobb indexnek figyelmeztetnie kell az orvost, mivel a különbség kockázata magas (több mint 25%), és az előrejelzés továbbra is kétséges. Ezért a betegnek be kell tartania a szívsebész ajánlásait, és el kell fogadnia a műtétet, ha az orvos ragaszkodik ahhoz, hogy a műtét jelentősen csökkenti a mellkasi aorta aneurizma halálos szövődményeinek kockázatát.

A felemelkedő rész és az aortív udvarjai

Az aorta aneurizma alatt az aorta lumenének helyi terjeszkedését 2-szer vagy annál nagyobb mértékben értjük, mint a változatlan legközelebbi szakaszban.
A növekvő felosztás és az aortaív aneurizmáinak besorolása azok lokalizációján, alakján, kialakulásának okán, az aorta fal szerkezetén alapul.

Az aneurizma lokalizációja szerint:

1. A növekvő aorta gyökérének aneurizmái, azaz az aorta-szelep rostos gyűrűjéből a szinotubuláris címerbe. Általában ezek az aneurizmák az aortai elégtelenséggel járnak, mivel a szelep rostos gyűrűje kiterjed, és a kommandúrjainak eltérése (az úgynevezett anatómiai angiázia).

2. A felemelkedő aorta csőszerű részének aneurizmái (a szinotubuláris címertől az aortaívig). Általában ezek az aneurizmák nem kísérik az aorta-szelep elégtelenségét, mivel fenntartja a kötőszövet szerkezetét.

3. Az aortaív arneurizmái (a brachiocephalic törzs szájából a szublaviai artériába).

A leggyakrabban az aorta több szegmensének kombinált sérülése van: a gyökér és a felemelkedő aorta, a növekvő és az aortos ív, az aorta gyökér és a növekvő és aorta ív. Az egész aortai aneurysmális kiterjesztését „megaaortnak” nevezzük.

Az aorta különböző részeinek aneurizma alakja a Valsalva szinuszok szintjén különbözik egymástól. A növekvő aorta csőszerű részének aneurizmái általában fusiformák, a középső részében pedig a maximális tágulás.

Az aortaív arneurizmái szintén orsó alakúak, de rendkívül ritkán izolálódnak, és leggyakrabban az aorta gyökér, az aortaív felemelkedő része aneurizmális kiterjedése folytatódik, és még alacsonyabb.

Az Aneurysms nem hámlasztó és hámló. A szétválasztó aneurizma (PAA) az intima és a belső rugalmas membrán szakadásával jön létre. A nyomás a nyomás alatt az aorta falának belső részét képezi, további csatornát képezve.

Gyakran két vagy több könny van az aorta falán belül - a bemeneti és kimeneti nyílások - fenestráció, amelyek között egy kétcsatornás aorta - igaz és hamis. Az aneurizma szétválasztására szolgáló bevezető (proximális fenestráció) a leggyakrabban a felemelkedő aortában vagy a bal szubklónikus artéria helyén található.

A fonázás lokalizációjának elve, a rétegződés iránya és fázisa a PAA világosztályaiban leggyakoribb alapja: Stanford osztályozás Napi P.O. et al. (1970) és M. De Bakey et al. (1965), Yu.V. Belova (2000). A Stanfordi Egyetem besorolása szerint a kötegek, beleértve az emelkedő aortát és az ívt is, az A (proximális), a többi - a B típusú (distális) típushoz tartoznak.

A PAA (a DeBakey besorolása szerint) a rétegződés kezdetének lokalizációjától és hosszától függően három típusra osztható. Az I. típusban a disszekció a felemelkedő aortában kezdődik, és kiterjed a mellkasi és hasi részekre, a II-es típus csak a felemelkedő aorta elválasztását foglalja magában. A III. Típusban a köteg a csökkenő mellkasi aortát (Sha) vagy a toracoabdominalist (Shv) rögzíti. Y. Belov kiegészítette a M. De Bakey IV besorolását olyan típusú, amelyben a PAA a membránból indul, vagy alacsonyabb.

A delamináció klinikai stádiumának meghatározásához M.W. osztályozást használunk. Búza (1965), amely szerint az akut stádiumot a 2 hétig tartó rétegződés időtartama határozza meg, a szubakut - 3 hónapig, krónikus - 3 hónap alatt.

A felemelkedő rész aneurysma kialakulásának okai miatt az aorta-ív az ateroszklerotikus, degeneratív, poszt-traumás, fertőző. Közvetlen kapcsolat van az aneurizma etiológiája és lokalizációja között. Az aorta gyökér aneurizmái, a felemelkedő rész és az ív az esetek 2/3-án az aorta falában degeneratív változásokkal járnak - Gzel-Erdheim cystomedionecrosis és az aortafal nyálka degenerációja a Marfan-szindrómában.

A betegek csak egyharmadánál az aorta osztály aneurizmájának oka ateroszklerózis, és nagyon ritkán, a szív és aorta a korábban elvégzett sebészeti beavatkozások trauma és következményei.

A fal szerkezetétől függően az aorta aneurizma igaz és hamis. Az igazi aneurizma falát ugyanazok a rétegek képviselik, mint az aorta falát. A hamis aneurysma egy olyan üreg, amelyet az aorta lumenjével kommunikáló hegszövet képez. A poszt-traumás aorta aneurizma mindig hamis, és leggyakoribb lokalizációja az aorta fátyol.

Diagnózis.

Diagnózisa aneurizma az emelkedő rész és az aortaív alapul elemzése a klinikai betegség, a beteg vizsgálata, valamint a komplex alkalmazása a nem-invazív (mellkas rtg, transthoracalis és transzözofágeális ehokardioaortografiya, komputertomográfiás és mágneses rezonanciás angiográfia) és invazív (radiopak aortography) kutatási módszerek.

A betegség klinikai képe az aneurizma helyétől, méretétől, a disszekció jelenlététől vagy az aorta szakadásától függ. Kis aorta aneurizmák esetén a klinikai tünetek nem fordulhatnak elő, de egyes betegeknél az unalmas tartós fájdalom az aorta idegplexusának megnyúlása és a környező szövetek aneurizma nyomása miatt következik be.

A felemelkedő aorta aneurizmáival a betegek a fájdalmat a szegycsont mögött tartják; az aortaív aneurizmájában a fájdalom a mellkasban gyakrabban lokalizálódik és a nyakra, a vállra és a hátra sugárzik. Ha az aneurizma megszorítja a felső vena cava-t, akkor a betegek fejfájást, arcduzzanatot, légszomjat panaszkodnak. Az ív és a csökkenő aorta nagy aneurizmái miatt a bal oldali ismétlődő ideg összenyomása következtében előfordul a rekedtség; néha a nyelőcső tömörítése által okozott diszfágia.

Gyakran előfordul, hogy a betegek a köhögés, a légszomj és a fulladás miatt panaszkodnak a légcső és a hörgők aneurizmális zsákjának nyomására, a pleurális és a perikardiális üregekben az effúzióra. Néha nehéz légzés, vízszintes helyzetben. Az aortaív ágainak bevonásával bekapcsolódhatnak a krónikus vérellátás tünetei az agyba.

A kis aneurizmákat szenvedő betegek vizsgálatakor nincsenek külső tünetek a betegségben. Az aorta gyökér nagy aneurizmáihoz és a felemelkedő részéhez, a jobb vena cava és a jobb szív összenyomásával, az arc és a nyak cianózisa, a nyaki vénák duzzanata a vénás kiáramlás nehézségei miatt.

A kötőszövet kialakulásának anomáliáján alapuló Marfan-szindrómában szenvedő betegek jellemzői: magas, aránytalanul hosszú végtagok és pókszerű ujjak, kyphoscoliosis, tölcsér mellkas; az esetek 50% -ában a lencse diszlokációja vagy szubluxálása történik.

Az aortaív és a brachiocephalic artériák szétválasztásával rendelkező betegeknél a pulzus és a felső végtagokra gyakorolt ​​nyomás aszimmetriája figyelhető meg. Amikor az ütőhangszereket gyakran határozza meg az érrendszeri köteg kiterjedése a szegycsont jobbra. A betegség gyakori tünete a szisztolés zűrzavar, amely a felemelkedő aorta és az aortaív aneurizmái esetén a szegycsont jobb oldalán lévő második keresztkötő térben hallható.

Ennek oka az aneurizmális zsák üregében lévő véráramlás turbulens jellege és az elválasztott intima membrán remegése. Aneurysma esetén, aorta szelep elégtelenséggel kombinálva, a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordás térben diasztolés zaj hallható.

Az aorta akut disszekcióját a nyakra, a felső végtagokra, a hátsó, a vállpengékre hirtelen intenzív mellkasi fájdalom hirtelen kialakulása jellemzi, amelyet magas vérnyomás és motoros nyugtalanság kísér. Egy ilyen klinikai kép a miokardiális infarktus hibás diagnózisához vezet.

Az aortás aneurizmák I. és II. Típusaiban az akut aorta szelep elégtelensége kialakulhat a jellegzetes diasztolés zaj megjelenésével az aortán, és néha a koszorúér-elégtelenség miatt a koszorúér artériák bevonása miatt.

A véráramlás megszakítása a brachiocephalikus artériákon neurológiai rendellenességekhez (átmeneti ischaemiás rohamok, stroke) és az impulzus aszimmetriájához és a felső végtagokra gyakorolt ​​nyomáshoz vezethet. Ahogy az aorta disszekció terjed a csökkenő és a hasi aortára, az akut véráramlás zavarai a gerincvelő ágakban, a gerincvelő artériáiban (alsó paraparesis) és az alsó végtag artériás elégtelenség jelei jelentkezhetnek.

A betegség vége az aortafal törése, amit a pleurális üregbe vagy a halálos kimenetelű perikardiális üregbe történő masszív vérzés kísér. A betegség krónikus lefolyásának klinikai képe nem különbözik nagymértékben attól, ami a mellkasi és a toracoabdominalis aorta nem-disszekciós aneurizmáiban található.

A mellkasi aorta aneurizmájának röntgensugara a homogén tömeg jelenléte, még tiszta kontúrokkal is, amelyet nem lehet elválasztani az aorta árnyékától és szinkronizálva vele (1. ábra).

A transthoracikus echokardiográfia lehetővé teszi a növekvő szakasz és az aortaív aneurizmájának azonosítását, méretük meghatározását, az intima intima és az aorta disszekció jelenlétét, az aorta regurgitációját.

A transzeszophagealis echokardiográfia lehetővé teszi, hogy jobban felismerjék az aorta szelep patológiáját, a Valsalva szinuszokat, a koszorúérek száját, a felemelkedő aorta csőszerű részét, és ami a legfontosabb, hogy a belső membrán és a proximális fenestráció kimutatásával diagnosztizálják az aorta szétválasztását.

A komputertomográfia és a mágneses rezonancia angiográfia meghatározhatja az aneurysma lokalizációját és méretét, az aorta-disszekció jelenlétét és az intraaneurysmális trombust, az aortafal jellemzésére (2. ábra).

A radiopatikus aortográfia még mindig az „arany standard” az aorta aneurizmák diagnózisában. A mellkasi és különösen a szétválasztó aneurizmákban a teljes aorta (pana-ortográfia) kontrasztját kell elvégezni az aneurizma lokalizációjának meghatározásával, annak összefüggéseivel a törzságakkal, a fenestráció és a disszekció jelenlétével (3. ábra).

Ábra. 1. A mellkas röntgenfelvétele az aorta gyökér aneurizmájával és a növekvő aorta csőszerű részével
Ábra. 2. A felemelkedő aorta és az aortaív és aorta szelep elégtelenségének nem proliferatív aneurysmájával rendelkező beteg mágneses rezonancia anpugramja az előzőleg végzett toracoabdominalis aorta protézis után (Marfan-szindróma)

Ábra. 3. Lortogramok az 1-es típusú aortaképződésben és aortában szenvedő betegben, az aorta aneurizma, emelkedő rész és ív, a 3. fokozatú aortahiány. Az aorta intima egyértelműen nyomon követhető

A páciensnek van egy aorta gyökér aneurizma, emelkedő aorta, és az aortaív egy abszolút indikáció a sebészeti kezeléshez. A műtét nélkül az élet prognózisa rendkívül nem kielégítő, az ion még rosszabb, ha a betegnek aortás szétválasztása és aorta szelep elégtelensége van.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurysma a fő artéria területeinek patológiás lokális terjeszkedése a falak gyengesége miatt. Az aorta aneurizma lokalizációjától, a mellkasi vagy hasi fájdalomtól, pulzáló tumorszerű kialakulástól, a szomszédos szervek tömörségének tüneteitől függően: légszomj, köhögés, diszfónia, dysphagia, duzzanat, arc és nyak cianózisa nyilvánulhat meg Az aorta aneurysma diagnosztizálásának alapja a röntgen (mellkasi és hasi röntgen, aortográfia) és ultrahangos módszerek (USDG, a mellkas / hasi aorta ultrahang vizsgálata). Az aneurizma sebészeti kezelése során az aneurysma aortás protézisével vagy zárt endoluminalis protézisével speciális endoprotézissel végezzük rezekcióját.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurysmát az artériás lumen visszafordíthatatlan kiterjesztése korlátozott területen jellemzi. A különböző lokalizációjú aorta aneurizmák aránya megközelítőleg a következő: a hasi aorta aneurizmái az esetek 37% -át, a növekvő aortát - 23% -át, az aorta-arch - 19% -ot, és a csökkenő mellkasi aortát - 19,5%. Tehát a mellkasi aorta aneurizmáinak aránya a kardiológiában a teljes patológia 2/3-át teszi ki. A torakális aorta aneurizmákat gyakran kombinálják más aorta-károsodásokkal - az aortai elégtelenséggel és az aorta-coarctációval.

Az aorta aneurizmák osztályozása

A vaszkuláris sebészetben az aorta aneurizmák számos osztályozását javasolják, figyelembe véve a szegmensek, alakok, falszerkezetek és etiológia szerinti lokalizációt. A szegmentális besorolásnak megfelelően a következőket különböztetjük meg: Valsalva szinusz aneurizma, emelkedő aorta aneurysma, aorta-arch aneurysma, csökkenő aorta aneurysma, hasi aorta aneurysma, az aorta kombinált lokalizációs aneurizma.

Az aorta aneurizmák morfológiai szerkezetének értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy igaz és hamis (pseudoaneurysms) -re oszthassuk. A valódi aneurysmát az aorta összes rétegéből kifelé húzódó elvékonyodás jellemzi. Az etiológia szerint az igazi aorta aneurizma általában atherosclerotic vagy syphilitic. A hamis aneurizma falát a pulzáló hematoma megszervezése következtében kialakuló kötőszövet képezi; az aorta saját falai hamis aneurizma kialakulásában nem érintettek. A származási pszeudoaneurizmusok gyakrabban traumatikusak és posztoperatívak.

Az alakban szálas és orsó alakú aorta aneurizmák találhatók: az előbbit a fal helyi kiugrása jellemzi, utóbbit az aorta teljes átmérőjének diffúz expanziójával jellemezzük. Általában felnőtteknél a felemelkedő aorta átmérője kb. 3 cm, a csökkenő mellkasi aorta 2,5 cm, a hasi aorta pedig 2 cm, az aorta aneurysma 2 vagy többszorosára növeli az edény átmérőjét egy korlátozott területen.

Figyelembe véve a klinikai lefolyást, nincsenek komplikált, bonyolult, hámlasztó aorta aneurizmák. Az aorta aneurizmái specifikus szövődményei közé tartoznak az aneurizmás zsák törése, amelyhez nagy belső vérzés és hematomák képződnek; az artériák aneurizmájának és tromboembóliájának trombózisa; a környező szövetek cellulózja az aneurysma fertőzés következtében. Egy speciális típus a szétválasztó aorta aneurizma, amikor a belső bélés szakadásán keresztül a vér áthatol az artériás falrétegek között, és nyomás alatt terjed az edény mentén, fokozatosan szétszerelve.

Az aorta aneurizmák etiológiai besorolását részletesen ismertetjük a betegség okainak figyelembe vételével.

Az Aortai Aneurysm okai

Az etiológia szerint minden aorta aneurizma megosztható és szerzett. A veleszületett aneurizmák kialakulása az aortafal örökletes betegségeihez kapcsolódik - Marfan szindróma, rostos diszplázia, Ehlers-Danlos szindróma, Erdheim szindróma, örökletes elasztinhiány stb.

A gyulladásos etiológia szerzett aorta aneurizmái az aorta, a szifilisz és a posztoperatív fertőzések gombafertőzéseinek specifikus és nem specifikus aortitiséből erednek. A nem gyulladásos vagy degeneratív aorta aneurizmák közé tartoznak az atherosclerosis által okozott betegségek, a varrási hibák és a protézisek. Az aorta mechanikai sérülése hemodinamikai-poststenotikus és traumás aneurizmák kialakulásához vezet. Az idiopátiás aneurizmák az aorta medionecrosisban alakulnak ki.

Az aorta aneurizmák kialakulásának kockázati tényezőit öregségnek, férfi nemnek, artériás magas vérnyomásnak, dohányzásnak és alkoholfogyasztásnak, örökletes terhet jelentik.

Az aorta aneurizmák patogenezise

Az aorta fal hibássága mellett az aneurizma kialakulásában mechanikai és hemodinamikai tényezők is szerepet játszanak. Az aorta aneurizmák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan funkcionálisan stresszes területeken, ahol a magas véráramlás sebessége, az impulzus hullám meredeksége és alakja miatt fokozott stressz tapasztalható. A krónikus aorta trauma, valamint a proteolitikus enzimek megnövekedett aktivitása, az elasztikus keret megsemmisülését és a nem specifikus degeneratív változásokat okoz az edény falában.

A kialakult aorta aneurizma mérete fokozatosan növekszik, mivel a falakra gyakorolt ​​nyomás az átmérő növekedésével arányosan nő. A véráramlás az aneurizmális zsákban lelassul és viharos lesz. Az aneurizma vérmennyiségének csak mintegy 45% -a belép a disztális artériás ágyba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizmális üregbe jutáskor a falakon a vér rohan, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmusa és az aneurizmában lévő trombotikus tömegek jelenléte korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében a distalis aortaágak tromboembolizmusának kockázati tényezője.

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorta aneurizmák klinikai megnyilvánulása változó, és az aneurizmális zsák helyétől, méretétől, hosszától és a betegség etiológiájától függ. Az aorta aneurizmái tünetmentesek lehetnek, vagy csekély tünetekkel járhatnak, és rutinellenőrzések során észlelhetők. Az aorta aneurysma vezető megnyilvánulása a fájdalom, amelyet az aorta falának sérülése, nyújtási vagy tömörítési szindróma okoz.

A hasi aorta aneurizma klinikája átmeneti vagy tartós kiömlött fájdalom, hasi diszkomfort, hasi fájdalom, az epigasztrium súlya, a gyomorban a teljesség érzése, hányinger, hányás, bélfunkció, fogyás. A szimptomatológia összefüggésben állhat a kardia, a 12 nyombélfekély és a zsigeri artériák bevonásával. Gyakran a betegek önállóan határozzák meg a hasi pulzáció növekedését. A kórosodást feszült, sűrű, fájdalmas pulzáló képződés határozza meg.

A felemelkedő aorta aneurizmájához, a szívben vagy a szegycsont mögött kialakuló tipikus fájdalomhoz, melyet a koszorúérek kompressziója vagy szűkítése okoz. Az aorta elégtelenségben szenvedő betegek a légszomj, a tachycardia, a szédülés miatt aggódnak. A nagy aneurizmák fejfájással, az arc és a felső törzs duzzanata következtében kialakul a felső vena cava szindróma.

Az aorta-arch aneurysma a nyelőcső dysphagia tüneteihez való tömörítéséhez vezet; az ismétlődő ideg szorítása esetén a hang (zavarás), a száraz köhögés; a vagus idegének érdeklődését bradycardia és drooling kísérik. A légcső és a hörgők tömörítésével kialakul a légszomj és a zihálás; a tüdőgyökér-tömörítés és a gyakori tüdőgyulladás.

A periaortikus szimpatikus plexus leereszkedő aortájának aneurizmája által irritálva fájdalom keletkezik a bal és a válllapon. Az interosztális artériák bevonása esetén a gerincvelő ischaemia, paraparesis és paraplegia alakulhat ki. A csigolyák összenyomását stabilizálja, degenerálja és elmozdítja a kyphosis kialakulásával; az erek és az idegek összenyomása klinikailag manifesztálódik radikális és interosztális neuralgiával.

Aorta aneurysma szövődmények

Az aorta aneurizmákat bonyolíthatja a masszív vérzés, összeomlás, sokk és akut szívelégtelenség kialakulásával kapcsolatos szakadás. A felső vena cava, a perikardiális és a pleurális üreg, a nyelőcső, a hasüreg rendszerében az aneurysm áttörés előfordulhat. Ugyanakkor súlyos, néha végzetes halálállapotok alakulnak ki - kiváló vena cava szindróma, hemoperikardium, szív tamponád, hemothorax, pulmonalis, gastrointestinalis vagy intraabdominalis vérzés.

A trombotikus tömegek aneurizmális üregéből való elválasztásával alakul ki a végtagok edényeinek akut elzáródásának képe: cianózis és a lábujjak érzékenysége, amely a végtagok bőrén maradt, szakaszos claudáció. Vese artériás hipertónia és veseelégtelenség vesesejtes thrombosisban jelentkezik; az agyi artériák károsodása - stroke.

Az aorta aneurysm diagnózisa

Az aorta aneurizma diagnosztikai vizsgálata magában foglalja a szubjektív és objektív adatok, röntgen, ultrahang és tomográfiai vizsgálatok értékelését. Az aneurysma auscultációja a szisztolés zűrzavar jelenléte az aorta dilatációjában. A hasi aorta aneurysmáit a hasi palpáció során detektáljuk tumorszerű pulzáló formáció formájában.

A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek röntgenvizsgálatának terve a fluoroszkópia és a mellkasi röntgen, a hasüreg röntgenfelvétele, a nyelőcső és a gyomor röntgen vizsgálata. A növekvő aorta aneurizmáinak felismerése során echokardiográfiát alkalmaznak; más esetekben a mellkasi / hasi aorta USDG-jét végezzük.

A mellkasi / hasi aorta komputer tomográfiája (MSCT) lehetővé teszi, hogy pontosan és vizuálisan bemutassuk az aneurizmális expanziót, hogy meghatározzuk a disszekció és a trombózis tömegét, a para-aortás hematomát, a kalcifikációs fókuszokat. A felmérés utolsó szakaszában aortográfiát végzünk, amely szerint az aorta aneurizma lokalizációját, méretét, hosszát és a szomszédos anatómiai struktúrákhoz való viszonyát határozzuk meg. Az átfogó instrumentális vizsgálat eredményei alapján az aorta aneurizma műtéti kezelésére vonatkozó indikációkról van szó.

A mellkasi aorta aneurysmát különböztetni kell a tüdő és a mediastinum daganataitól; hasi aorta aneurizma - hasi tömeges elváltozások, mesentericus nyirokcsomók sérülése, retroperitoneális daganatok.

Aorta aneurizma kezelése

A tünetmentes, nem progresszív aorta aneurizma esetén az érrendszer és a röntgen kontroll dinamikus megfigyelése korlátozódik. A lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében hipotenzív és antikoaguláns terápiát végeznek, a koleszterinszint csökken.

A sebészeti beavatkozást 4 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizmákra adják meg; a mellkasi aorta aneurizmái 5,5-6,0 cm átmérőjűek, vagy a kisebb aneurizmák növekedése több, mint 0,5 cm hat hónap alatt. Ha az aorta aneurysma megszakad, a sürgősségi sebészi beavatkozás jelzése abszolút.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelése az edény aneurysmálisan módosított területének kivágását, a hiba varrását vagy vaszkuláris protézissel történő cseréjét jelenti. Figyelembe véve az anatómiai lokalizációt, a hasi aorta aneurysma, a mellkasi aorta, az aortaív, a toraco-hasi aorta, a szub-vese-aorta reszekcióját.

A hemodinamikailag szignifikáns aorta-elégtelenségben a növekvő mellkasi aorta reszekciója kombinálva van az aorta szelepcserével. A nyílt érrendszeri beavatkozás alternatívája az aorta aneurizma endovaszkuláris protézise, ​​stentelhelyezéssel.

Az aorta aneurizma megjósolása és megelőzése

Az aorta aneurysma prognózisát elsősorban a méret és a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű ateroszklerotikus léziója határozza meg. Általánosságban elmondható, hogy az aneurizma természetes lefolyása kedvezőtlen, és az aorta repedése vagy a tromboembóliás szövődmények következtében magas halálozási kockázattal jár. A 6 cm vagy annál nagyobb átmérőjű aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége évente 50%, kisebb átmérő - 20% évente. Az aorta aneurizmák korai felismerését és tervezett sebészeti kezelését az alacsony intraoperatív (5%) halálozás és a jó hosszú távú eredmények indokolják.

A profilaktikus ajánlások magukban foglalják a vérnyomás szabályozását, a helyes életmód megszervezését, a kardiológus és az angiosurgeon rendszeres ellenőrzését, a társbetegségek gyógykezelését. Az aorta aneurizmák kialakulásának kockázati csoportjából származó személyeket ultrahangvizsgálatnak kell alávetni.