Hogyan ismerjük fel a gyermek veleszületett szívbetegségét? Gyermekkori kardiológus gyakorlati tanácsai

A gyermek szívbetegsége a legösszetettebb orvostudományi egység. Minden évben 1000–1000 újszülött számol 10 és 17 gyermek között. A korai azonosítás és a kezelésre való utalás kedvező prognózist biztosít a későbbi életre.

Kétségtelen, hogy minden fejlődési rendellenességet intrauterin módon kell diagnosztizálni a magzatban. Fontos szerepet játszanak egy olyan gyermekorvos is, aki képes lesz azonnal azonosítani, egy ilyen gyermeket kardiológushoz intézni.

Ha ezzel a patológiával szembesül, akkor nézzük meg a probléma lényegét, és mondjuk el a gyermekek szívének hibáinak kezelésének részleteit is.

Az újszülöttek veleszületett szívbetegsége és okai

1. Anya betegsége a terhesség alatt.
2. Az első trimeszterben fertőzött betegség, amikor a szívstruktúrák kialakulása a 4-5 héten keresztül történik.
3. Dohányzás, anyám alkoholizmusa.
4. Ökológiai helyzet.
5. Örökletes patológia.
6. A kromoszomális rendellenességek miatt genetikai mutációk.

A magzatban a veleszületett szívbetegségek okai sokak. Válasszon ki egyet lehetetlen.

A hibák osztályozása

1. A gyerekek minden veleszületett szívhibája a véráramlás rendellenességeinek, valamint a cianózis jelenléte vagy hiánya (cianózis) szerint oszlik meg.

A cianózis a bőr kék. Ez az oxigénhiány miatt van, amit a vérrel szervekkel és rendszerekkel szállítanak.

2. Az előfordulás gyakorisága.

1. Az interventricularis septum hibája az összes szívhiba 20% -ában fordul elő.
2. Az interatrialis septum hibája 5-10%.
3. A nyitott artériás csatorna 5–10%.
4. A pulmonalis stenosis, a szűkület és az aorta coarktációja akár 7% -ot is igényel.
5. A fennmaradó rész más számos, de ritkábban fordul elő.

Gyermekek szívbetegségének jelei

• az egyik jele a légzésnek a légszomj megjelenése. Először a terhelés alatt, majd pihenéskor jelenik meg.

A légszomj gyors légzési arány;

Az újszülöttek szívbetegségének tünetei

Figyelmet kell fordítani a következőkre:

• a szoptatás kezdete;
• hogy a baba aktívan szopja-e;
• egy etetés időtartama;
• hogy a mellszopás a táplálkozás idején a légszomj megjelenése miatt dob;
• Ha szopás közben megjelenik a sápaság?

Ha a gyermeknek szívelégtelensége van, akkor gyengén, gyengén, 2-3 perces időközönként szar, és megjelenik a légszomj.

A szívbetegség tünetei egy évnél idősebb gyermekeknél

Ha beszélünk azokról a gyerekekről, akik nőttek fel, itt értékeljük fizikai tevékenységüket:

• tudnak-e mászni a lépcsőn a 4. emeletre, légzés nélkül, nem ülnek le pihenni a játék során?
• Gyakori légúti betegségek, beleértve a tüdőgyulladást és a hörghurutot.

Klinikai eset! A magzat szívének ultrahangvizsgálatánál a 22. héten egy nőnek találtak kamrai szekunder defektust, a bal pitvar hipoplazmát. Ez egy meglehetősen bonyolult helyettes. Az ilyen csecsemők születése után azonnal működnek. De túlélés, sajnos 0%. Végül is, a magzatban lévő egyik kamra alulfejlődésével kapcsolatos szívelégtelenségeket nehéz sebészeti kezelés alatt tartani és alacsony túlélési rátájuk van.

Az interventricularis septum integritásának megsértése

A szív két kamrával rendelkezik, amelyeket szeparáció választ el. A szeptumnak viszont egy izmos és membrános része van.

Az izomrész 3 területből áll - beáramló, trabeculáris és éles. Ez az anatómiai tudás segít az orvosnak, hogy pontos diagnózist készítsen besorolással, és határozzon a további kezelési taktikáról.

tünetek

Ha a hiba kicsi, nincsenek különleges panaszok.

Ha a hiba közepes vagy nagy, akkor a következő tünetek jelennek meg:

• fizikai fejlődés késése;
• az edzésstressz ellenállásának csökkenése;
• gyakori megfázás;
• kezelés hiányában - a keringési elégtelenség kialakulása.

Nagy hiányosságokkal és a szívelégtelenség kialakulásával sebészeti beavatkozásokat kell végezni.

A pitvari elválasztás hibája

Nagyon gyakran egy vice egy véletlenszerű keresés.

A pitvari elváltozásokkal járó gyermekek gyakori légúti fertőzésekre hajlamosak.

Nagyobb (1 cm-nél nagyobb) hibák esetén a gyermek születése után gyenge súlygyarapodást és szívelégtelenség kialakulását tapasztalhatja. A csecsemők öt évet érnek el. Késleltetett működés a hiba önzárásának valószínűsége miatt.

Nyissa meg a Botallov csatornát

Ez a probléma a koraszülöttek 50% -ában jár együtt.

Ha a hiba mérete nagy, a következő tünetek találhatók:

• gyenge súlygyarapodás;
• légszomj, szívdobogás;
• gyakori megfázás, tüdőgyulladás.

6 hónapig várjuk a spontán csatorna bezárását. Ha az egy évnél idősebb gyermek nyitva marad, akkor a csatornát sebészeti úton kell eltávolítani.

Az idő előtti csecsemők észlelésekor az Indomethacin hatóanyagot, amely sclerosizál (a botokkal együtt), a kórházba fecskendezik. A teljes idejű újszülöttek esetében ez az eljárás hatástalan.

Az aorta coarktációja

Ez a veleszületett patológia a test fő artériájának - az aorta - szűküléséhez kapcsolódik. Ez bizonyos akadályt hoz létre a véráramlásnak, amely specifikus klinikai képet alkot.

Abban az esetben! Egy lány, 13 éves, magas vérnyomással panaszkodott. A tonométer nyomással a lábakra mérve lényegesen alacsonyabb volt, mint a kézen. Az alsó végtagok artériáiban az impulzus alig volt érthető. A szív ultrahangának diagnosztizálása során kiderült az aorta koarctációja. A 13 évesnél idősebb gyermekeket soha nem vizsgálták veleszületett rendellenességek esetében.

Általában a születéskor, de talán később az aorta szűkülését észleli. Az ilyen gyermekek még megjelenésükben is sajátos sajátosságokkal rendelkeznek. Az alsó test gyenge vérellátásának köszönhetően meglehetősen fejlett vállpánt és szúrós lábak vannak.

A fiúknál gyakrabban fordul elő. Általában az aorta coarktációját az interventricularis septum hibája kíséri.

Bicuspid aorta szelep

Általában az aorta szelepnek három levele van, de előfordul, hogy két születésük óta van.

Tricuspid és bicipid aortás szelep

A biciklikus aorta-szeleppel rendelkező gyermekek nem különösebben panaszok. A probléma az lehet, hogy egy ilyen szelep gyorsabban elhasználódik, ami aorta elégtelenséget okoz.

A 3 fokos elégtelenség kialakulásához a szelep műtéti cseréje szükséges, de ez 40-50 évvel megtörténhet.

A bicipid aortás szeleppel rendelkező gyermekeket évente kétszer kell megfigyelni, és elengedhetetlen, hogy az endokarditist megakadályozzák.

Sport szív

A rendszeres testmozgás a szív- és érrendszeri változásokhoz vezet, amelyeket a „sport szív” kifejezés jelent.

A sport szívét a szívkamrák üregeinek és a szívizom tömegének növekedése jellemzi, ugyanakkor a szívműködés a korhatáron belül marad.

Szívváltozások jelennek meg a rendszeres edzés után 2 évvel a napi 4 órában, heti 5 napon. A sportos szív gyakrabban fordul elő a jégkorong játékosokban, sprinterekben, táncosokban.

Az intenzív fizikai terhelések során bekövetkező változások a szívizom gazdaságos munkája, a pihenés és a sportolási lehetőségek maximális elérése miatt következnek be.

A sport szíve nem igényel kezelést. A gyermekeket évente kétszer kell átvizsgálni.

Megszerzett szívhibák gyermekeknél

Leggyakrabban a megszerzett szívhibák között a szelepberendezés hibája van.

okok

• reuma;
• átvitt bakteriális, vírusos fertőzések;
• fertőző endocarditis;
• gyakori torokfájás, skarlátos láz.

Természetesen a nem működtetett meghibásodott gyermekeket a kardiológusnak vagy a terapeutának meg kell tartania az életük hátralévő részében. A felnőttkori veleszületett szívelégtelenség fontos probléma, amelyet jelenteni kell a terapeuta számára.

A veleszületett szívbetegség diagnózisa

1. A gyermek neonatológusának klinikai vizsgálata születés után.
2. Magzati szív ultrahang. A terhesség 22-24. Hetében kell elvégezni, ahol a magzati szív anatómiai szerkezetét értékelik
3. 1 hónappal a születés után, a szív ultrahangvizsgálata, EKG.

A magzati egészség diagnózisában a legfontosabb vizsgálat a terhesség második trimeszterének ultrahangvizsgálata.

A modern orvostudományban, a szükséges felszerelésekkel, könnyen felismerhető a veleszületett hiba.

A veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekek szívbetegsége sebészi kezelésre alkalmas. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy nem minden szívhibát kell működtetni, mivel spontán meghúzódhatnak, időre van szükségük.

A kezelés meghatározó taktikája:

• egyfajta vice;
• a szívelégtelenség jelenléte vagy növekedése;
• a gyermek életkora, súlya;
• kapcsolódó rendellenességek;
• a spontán eltávolítás valószínűsége.

A sebészeti beavatkozás minimálisan invazív, vagy endovaszkuláris lehet, ha nem a mellkason, hanem a combcsonton keresztül érik el a hozzáférést. A kis hibák tehát zártak, az aorta koarctációja.

A veleszületett szívhibák megelőzése

Mivel ez veleszületett probléma, akkor a megelőzésnek a prenatális időszakban kell kezdődnie.

1. A dohányzás kizárása, toxikus hatások a terhesség alatt.
2. Genetikai konzultáció veleszületett hibák jelenlétében a családban.
3. A jövő anya megfelelő táplálása.
4. A krónikus fertőzésfókuszok kötelező kezelése.
5. A Hypodynamia rontja a szívizom munkáját. Szüksége van napi gimnasztikára, masszázsra, orvos-terápiával.
6. A terhes nőknek ultrahangvizsgálatot kell végezniük. Az újszülöttek szívbetegségét kardiológusnak kell követnie. Szükség esetén haladéktalanul küldjön egy szívsebésznek.
7. A működtetett gyermekek mind pszichológiai, mind fizikai kötelező rehabilitációja szanatóriumi üdülőhelyi körülmények között. A gyermeket minden évben kardiológiai kórházban kell vizsgálni.

Szívhibák és oltások

Emlékeztetni kell arra, hogy jobb, ha:

• a szívelégtelenség kialakulása 3 fok;
• endokarditisz esetén;
• összetett hibákkal.

A veleszületett szívbetegség kialakulása gyermekeknél

Gyermekek veleszületett szívelégtelenségei a szív- és érrendszeri kóros állapotok csoportja, amelyek a perinatális időszakból származnak. A betegség típusától függően jellegzetes tünetek jelentkeznek, amelyekhez számos szövődmény tartozik. A gyermekek CHD-jét figyelemmel kell kísérni és kellő időben kezelni kell, hogy a gyermeknek korlátozás nélkül élhessen.

Fejlesztési mechanizmus

A magzat teljes fejlődéséhez saját vérkeringést igényel, így a kardiovaszkuláris rendszer korábban kialakul, mint mások - a kialakulás a fogamzás után 14 nappal kezdődik. 22 nap elteltével a szív elkezd megfulladni, és néhány nap múlva a vér elkezd keringeni. És bár a szívrendszer ebben az időszakban még csak a kialakulás kezdeti szakaszában van, nagyban függ attól, hogy a magzati fejlődés folyamata, az anya állapota és a külső tényezők folytatódnak.

A kardiovaszkuláris rendszer veleszületett rendellenességei a fogamzás után 14-től 60 napig fejlődnek. A normális terhesség és a magzat megfelelő fejlődése során a második hónapig a baba szíve alakul ki:

• a partíciók növekednek, a szív négy kamrává válik;
• az artériás törzs az aorta és a pulmonalis artériába van osztva;
• a kamra két felére van felosztva;
• szívszelepek képződnek.

A negatív tényezők hatása azonban azt eredményezi, hogy a szívrendszer kialakulása meghiúsul - ez az, ahogyan a veleszületett hibák keletkeznek.

A 12. terhességi héten meg lehet állapítani, hogy mely betegségek alakulhatnak ki a gyermekben. Ez lehetővé teszi a szülők számára a terhesség megszüntetését vagy fenntartását. De szem előtt kell tartani, hogy az orvosi hiba valószínűsége fennáll, és a gyermek egészséges lehet. Mindenesetre a gyermekgyógyászati ​​betegség gyanúja lehetővé teszi, hogy felkészüljenek az esetleges műveletekre, amelyeket a születés után azonnal el kell végezni az élet megmentése érdekében.

A CHD kialakulását befolyásoló tényezők

A legtöbb esetben a gyermekek veleszületett szívbetegsége a genetikai hajlam miatt következik be. Ha valaki a családban diagnosztizálták a szívrendszer veleszületett betegségeit, akkor nagyobb valószínűséggel kerülnek át a gyermekre.

A szülők hibáinak jelenléte és a gyermekük fejlődésének valószínűsége százalékosnak tekinthető. Így a párok 13% -ánál előfordul az aorta stenosis, ha a szülők egyike CHD-vel rendelkezik. Más típusú patológiák 1–10% -os valószínűséggel fordulnak elő.

A CHD kialakulását egy gyermekben befolyásolja az anya életmódja a terhesség és a terhesség tervezési időszakában. Ez nem csak a nikotint és az alkoholtartalmú italokat, hanem a gyógyszereket is magában foglalja. Milyen gyógyszerek nem biztonságosak:

• vérhígítók a warfarin-nátrium hatóanyagával (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• görcsoldó és epilepsziás szerek;
• kortikoszteroid gyógyszerek;
• immunszuppresszív szerek;
• pszichostimulánsok;
• barbiturátok.

A szív és más szervek veleszületett rendellenességeinek kialakulásának nagy kockázata olyan gyermekeknél, akiknek anyák kedvezőtlen körülmények között dolgoztak. A vegyi füstök súlyemelése vagy belélegzése káros hatással van a magzat fejlődésére. Nagyon veszélyes a gyermek szívrendszerére, anyai eredetű fertőző betegségekre.

Még az első trimeszterben is könnyen átvihető betegség befolyásolhatja a szív- és keringési rendszer fejlődését.

A fertőző betegségek, mint például a toxoplazmózis, a kanyaró, a herpesz, a rubeola és a bárányhimlő átadása a terhesség ideje alatt az anya hatással van a magzat általános fejlődésére, beleértve a keringési rendszert is.

Az anyák krónikus betegségei fontos szerepet játszanak a hibák kialakulásában:

• diabétesz;
• autoimmun betegségek;
• epilepszia;
• phenylketonuria;
• nefrogén magas vérnyomás;
• súlyos vesebetegség.

A gyermekeknél a CHD kialakulásának nagy kockázata, ha az anya 17 évesnél fiatalabb vagy 40 évesnél idősebb, az ilyen korú nőknek meg kell látogatniuk az orvost és gyakrabban kell vizsgálatokat végezniük, mint mások. A szívrendszer rendellenes fejlődése súlyos első trimeszteres toxikózis, hosszantartó stressz és a vetélés veszélye esetén fordulhat elő.

A CHD típusai

Több mint száz CHD ismert, és ahhoz, hogy pontosan leírhassák a szívrendszer állapotát, ezek a patológiák általában több jellemző szerint oszlanak meg. Először lokalizálással határozza meg a hibákat:

• a szelepberendezésben;
• a szívedényekben;
• a szívizom falaiban;
• az interventricularis septumban.

A tudósok többféle CHD-besorolást javasoltak hasonló okokból, de a legáltalánosabb rendszerezés „kék” - cianózis és „fehér” jelenlétével - a bőr kékessége nélkül. A "kék" hibákat diagnosztizálják, amikor a szisztémás keringésbe eső vénás vér behatol a szervezet összes szövetébe, oxigénhiányt okoz, ami cianózishoz vezet.

Két alfaj különböztethető meg: a vérkeringés kis körének gazdagítása és kimerülése. A "kék" pontok a következők:

• nagy hajók átültetése;
• a jobb kamra kettős edényei;
• a tüdővénák kóros elvezetése;
• Fallot-betegség;
• Ebstein-helyettes;
• közös artériás törzs.

A "fehér" hibákat az artériás vérnek a vénába történő felszabadulása jellemzi. Az évek során a gyerekek többsége teljesen egészségesnek tűnik, és a tünetek csak az aktív növekedés, a pubertás és a hosszantartó stressz idején jelentkeznek.

A cianózis nélküli anomáliák 4 alfajra oszlanak:

• a vérkeringés kis körének gazdagításával;
• a kis kör kimerülése;
• egy nagy kör kimerülésével;
• a szív helytelen elhelyezkedésével kapcsolatos hibák, keringési zavarok nélkül.

A fehér hibák közé tartozik:

• nyitott artériás csatorna;
• nyitott ovális ablak;
• az aorta kötődése;
• dvuhstvori stenosis, szelepek és pulmonalis artéria.

Van egy nemzetközi osztályozás az UPU-ban, amely nemcsak a "fehér" és "kék" rendellenességeket azonosítja, hanem a következő típusokat is:

• a vér kereszt-emissziójával (cianotikus és nem cianotikus hibák kombinációja);
• szelep-szívbetegség;
• rendellenességek hemodinamikai rendellenességekkel;
• kamrai izomhibák;
• szívritmuszavarok;
• a szívkoszorúér artériák hibái.

A keringési zavarok alapján a fokozódó tünetek 4 fokozata van:

• kisebb változások;
• mérsékelt megnyilvánulások;
• hirtelen;
• terminálon.

Ha van terminális szakasz, akkor gyakran a műtét is erőtlen, mert a CHD kezelése kellő időben kezdődik.

Az UPU általános képe

A gyermekkori CHD tünetei a patológia típusától függően különböző módon jelentkezhetnek. Néhány gyermeknél az élet első napjától észlelhetőek a szívbetegségek jellemző jelei, másokban a CHD tünetei a fiatalabb óvodáskorban jelentkeznek, másokban a veleszületett rendellenességek első megnyilvánulása csak a serdülőkorban fordul elő, és leggyakrabban ezek a „fehér” hibák.

A veleszületett szívbetegségek gyakori tünetei:

• a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése - vagy kékes színárnyalatot kapnak, vagy sokkal szokásosabbá válnak;
• állandóan hideg végtagok;
• túlzott izzadás;
• a nyaki edények pulzálása és duzzadása;
• fáradtság;
• nyugtalan alvás;
• állandó szemcsésedések a szem alatt;
• gyakori dyspnea, még nyugalomban is.

További jel a csecsemőknél - kék ajkak és arcok a etetés és a sírás során. A CHD-ben szenvedő gyermekek nagyon nyugtalanok, gyakran elutasítják a mellkasot és nyugtalanul aludnak. Mindez befolyásolja fejlődésüket, az egészséges társaikkal összehasonlítva, a csecsemők, akiknek a fogása van, a későbbiekben kezdik elsajátítani a szükséges készségeket, kevés súlyt kapnak.

Súlyos állapotokban, asztmában és rövid távú eszméletvesztésben. De a CHD-t csak ezeken a jeleken lehet diagnosztizálni, a központi idegrendszeri betegségben szenvedő gyermekek hasonló tünetekkel rendelkeznek.

A CHD-ben szenvedő gyermekeknél pangásos szívelégtelenség figyelhető meg, amelyet a légszomj, a megnövekedett pulzusszám, az ödéma és a belső szervek nagy száma jellemez. Megkülönböztetem az állapot 4 fokát:

• Enyhe, ami gyakran nem igényel kezelést. A gyermek állapota stabil, a vizsgálat kisebb eltéréseket állapított meg.
• Ezen a szinten a tünetek kifejezettebbek, légzési problémák figyelhetők meg, a gyermek elveszíti étvágyát.
• Az oxigénhiány befolyásolja az idegrendszer működését - a szívbetegséghez hozzáadódik a fejlődési probléma.
• A súlyos (terminális) stádium a lélegzett légzés és az akut szívelégtelenség jellemzi.

A szervek és szövetek elégtelen oxigénellátása befolyásolja az anyagcserét. A gyermek testében savas reakcióval elkezd felhalmozódni a mérgező anyagcsere termékeket. Megnövekedett savtartalom - acidózis, amelynek dekompenzáló fázisa végzetes lehet, különösen csecsemőknél.

Nyissa meg az ovális ablakot

A CHD minden típusa közül ez a fajta patológia sokkal gyakoribb, mint mások. Általában minden perinatális gyermeknek van egy nyílása a jobb és a bal pitvar között, de a születés után több hónapig lesz benőtt. Néhány gyermeknél az ovális ablak két éves koráig nyitva áll, de ha nem nő, de éppen ellenkezőleg, kisebb lesz, akkor ez az állapot nem igényel kezelést.

Ennek a pitvari elváltozásnak kitett gyermekeknek hat hónaponként ultrahanggal kell rendelkezniük a szív állapotának megfigyeléséhez. A legtöbb gyermek számára egy nyitott ovális ablak nem jelenik meg, és sokan csak felnőttkorban tanulnak meg a helyükről.

A nyílt ovális ablakhoz a következő funkciók tartoznak:

• cyanosis;
• fáradtság;
• szédülés;
• rövid távú eszméletvesztés.

Az ilyen hibákkal küzdő gyermekek hajlamosak a megfázásra, ezért védeni kell őket, mert a betegség során a szív és a vérerek terhelése nő.

Nyissa meg az artériás hibát

Az artériás csatorna az aorta és a pulmonalis artéria között helyezkedik el, és csak a terhesség alatt szükséges a vér szállítása. Ha a születés szövődmények nélkül fejeződött be, és a gyermek normális súlyú, akkor ez a csatorna néhány napon belül bezárul. A koraszülötteknél az artériás csatorna bezárásának időtartama legfeljebb három hónap lehet. Ha ezután nem történt meg a zárás, akkor azt mondják, hogy van veleszületett hiba.

Egy kis csatorna semmilyen módon nem jelenik meg, és csak ultrahang segítségével érzékelhető. Közvetlenül a következő jelek jelzik a széles csatornát:

• a magasság és a súly késleltetése a normából;
• légzési nehézség;
• tachycardia;
• halvány bőr;
• nyugtalan alvás;
• rossz étvágy.

Mindezek a tünetek más betegségekkel járhatnak, amelyek nem kapcsolódnak a szívrendszerhez, így a gyermek alapos vizsgálatára van szükség. Ha a kezelés nem történik meg időben, akkor egy kis kiemelkedés jelenik meg a gyermek mellkasán. A zaj hallás közben hallható, de csak egy tapasztalt szakember hallgathatja meg. Ennek a rendellenességnek kitett gyermekeknél gyakran fordul elő szívelégtelenség, ami a gyermek halálához vezethet.

A nagy hajók átültetése

A nagy edények átültetése komoly hiba, amelyben az aorta és a pulmonalis artéria helytelenül helyezkedik el - az aorta elmozdul a jobb szívből, és a pulmonalis artéria balról. Ezzel a szerkezettel egy nagy és kis vérkeringési kör nem kommunikál egymással, és a vénás vér nem telített oxigénnel.

A gyermek születése óta tartós cianózis, bár az első napokban a feltétel kielégítő. A tünetek fokozatosan növekednek:

• légszomj;
• pulzus gyorsul;
• puffadás alakul ki.

A gyermek teste megpróbálja kitölteni a vér mennyiségének növekedését, ami a szív túlterheléséhez és súlyos szívelégtelenséghez vezet.

A szív mérete növekszik, a vizsgálat során a tüdőben bekövetkező változások láthatók, a máj nem megfelelően működik, és növekszik. Ez a hiba összeegyeztethetetlen az életkel, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel a hajók mozgatásához.

diagnosztika

A gyermek szívbetegségét a terhesség ideje alatt is gyakran észlelik, majd közvetlenül a születés után a vizsgálatokat a diagnózis megerősítésére vagy eltávolítására végezzük. Néhány gyermeknél a szívdefektusokat a gyermekorvos felvételekor észleli, miközben hallgat - van egy szívdörgés, ami nem lehet.

Ha gyanítja a CHD-t, a gyermek számára átfogó vizsgálatot kell végezni, amely a következő módszereket tartalmazza:

• A magzati echokardiográfia olyan ultrahangvizsgálat, amely a perinatális periódus alatt történik, amikor a baba a méhben van.
• A szív ultrahanga - a szív patológiáinak azonosítására, annak szerkezetének, méretének meghatározására és a vérerek és szelepek állapotának ellenőrzésére kerül sor.
• EKG - lehetővé teszi a szívizom állapotának értékelését.
• Holter-monitorozás - rejtett ritmus és szívvezetési zavarok feltárása.
• A mellkas röntgenfelvétele - a szív és a tüdő méretét mutatja. Néha a kontrasztanyag katéterén keresztül történő bevezetéssel történik.
• Pulzoximetria - ellenőrizze a vér oxigéntelítettségét.
• MRI-t és CT-t végeznek, ha kétség merül fel a diagnózisban.

A diagnózis érdekében az általános és biokémiai vérvizsgálatok eredményei szükségesek ahhoz, hogy megértsük, hogyan változik a vér kémiai összetétele és azonosítja a belső szervek megsértését.

Hogyan kell kezelni a CHD-t?

A CHD kezelése a patológia súlyosságától, a gyermek korától és a kapcsolódó betegségektől függ. A legtöbb ember számára a veleszületett szívbetegség a kompenzáció stádiumában van, és nem veszélyezteti az egész életet. Ennek az állapotnak a megőrzése érdekében figyelemmel kíséri az egészségét és tartsa be a következő szabályokat:

• Időszerű a szívvizsgálatok elvégzése.
• Elhagyni a kemény fizikai tevékenységeket, korlátozzuk a könnyű sportokat: torna, úszás vagy fizikai terápia.
• Figyelje meg a nap módját, elég aludjon.
• Egyél jobb, korlátozza a magas koleszterinszintű ételt. Ellenőrizze az elfogyasztott só mennyiségét és kövesse az ivási rendszert.
• Kerülje az ideges hullámokat, védje meg magát a stresszes helyzetektől.

A gyógyszeres kezelés célja a betegség tüneteinek csökkentése. Ehhez rendeljen olyan gyógyszereket, amelyek célja a légzés normalizálása, a nyomás csökkentése, a tachycardia megszüntetése. A „fehér” fajok fogait műtét nélküli gyógyszeres kezeléssel folyamatosan lehet fenntartani.

A „kék” anomáliák az esetek 90% -ában korai gyermekkorban műtétet igényelnek. A művelet sikere a végrehajtásának időszerűségétől függ. A műveletek több mint 70% -a garantálja a gyermek teljes visszaszerzését. Vannak esetek, amikor a gyermek szívműveleteit a méhben végezték. Ezeket a nagyon bonyolult manipulációkat azonban nem használják olyan gyakran, amennyire szükséges, mivel a legtöbb kórház nem rendelkezik a szükséges felszerelésekkel és magas színvonalú szakemberekkel.

Van mód a CHD műveletek végrehajtására:

• zárt - beavatkozás történik a hajókon, a szív megérintése nélkül;
• nyitott - elvégzett hasi szívműtét.

Ha a beteg életét veszélyezteti, a vészhelyzeti műveleteket végzik. A legtöbb esetben a korai életkorban vagy közvetlenül a születés után történik. A sürgősségi beavatkozásokat súlyos körülmények között is végzik, de a művelet előkészítése és a szükséges vizsgálatok elvégzése is lehetséges.

A tervezett beavatkozásokat akkor végezzük, ha nincs közvetlen fenyegetés az életre, de a művelet szükséges ahhoz, hogy a gyermek állapota ne romoljon. Egyes esetekben egyetlen sebészeti beavatkozás is elegendő, de nehéz helyzetekben ismételt műveletekre lehet szükség.

A műtét után előfordulhat, hogy megismétlődik a hiba - a vérerek stenózisa, a szelep elégtelensége, az aorta összehúzódása. A statisztikák szerint a relapszusú gyermekek kevesebb, mint fele több mint 10 éve él. Amikor a protézisek a következő problémák merülnek fel - a gyermek nő a protézisektől, és szükség van újbóli beavatkozásra, ezért, ha lehetőség van a művelet késleltetésére, akkor a lehető legrövidebb időn belül történik.

kilátás

A gyermekkori veleszületett szívbetegség prognózisa a legtöbb esetben kedvezőtlen. Sebészet nélkül a csecsemők kétéves koruk előtt halnak meg a kialakult szívelégtelenség vagy más szövődmények miatt:

A szívrendszer veleszületett rendellenességeiben szenvedő gyermekeknél gyakran fordulnak elő a légzőrendszer fertőző betegségei. A hideg szinte mindig olyan szövődményekkel fordul elő, amelyek fokozott stresszt okoznak a szívre. A pulmonalis artériás stenosis és a kombinált malformációk növelik a tuberkulózis kialakulásának kockázatát. A csökkent vérkeringés miatt a gyermek immunitása nem képes megbirkózni a betegséggel, ami végzetes.

Gyermekeknél a protézisek után a protézis helyén magas a trombuszképződés kockázata, ezért folyamatosan kell vérezniük a vért vékony gyógyszereket, a legnagyobb valószínűséggel az ilyen komplikáció a protézis után.

A CHD-ben szenvedő gyermekek gyakran bizonytalanok és érzelmileg instabilak - a fizikai korlátok miatt a gyerekcsapatban fennálló kapcsolatok összeadódnak. Sokan tanulási nehézségekkel küszködnek, ami nemcsak a központi idegrendszer hibáinak hatásával jár, hanem a betegség miatt gyakori távollétekkel is.

Egyes CHD-k, például a pitvari septalis defektus vagy a mitrális szelep prolapsusa, amennyiben az egészséges életmód nem befolyásolja hátrányosan a gyermek állapotát. Legtöbbjük csak akkor tanul meg hibájáról, ha felnőttek.

Ha a veleszületett szívbetegség jelentősen befolyásolja a gyermek egészségét, akkor a fogyatékosság megállapításának kérdése megoldódik. Az anomália típusától és súlyosságától függően élethosszig tartó vagy átmeneti fogyatékosságot állapítanak meg. Néha a műtét után a fogyatékosságot eltávolítják, vagy kevésbé súlyos csoportot hoznak létre.

Gyermekek veleszületett szívelégtelenségei: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A szív- és érrendszer kialakulásának egyik leggyakrabban diagnosztizált rendellenessége a gyermekeknél a veleszületett szívbetegség. A szívizom szerkezetének ilyen anatómiai megzavarása, amely a magzati magzati fejlődés során jelentkezik, komoly következményekkel jár a gyermek egészségére és életére. Az időben történő orvosi beavatkozás segíthet elkerülni a gyermekek CHD okozta tragikus eredményeket.

A szülők feladata a betegség etiológiájában való navigáció, és annak főbb megnyilvánulásait ismerni. Az újszülött élettani jellemzői miatt néhány szívbetegség nehezen diagnosztizálható közvetlenül a baba születése után. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie a növekvő gyermek egészségét, hogy reagáljon a változásokra.

A veleszületett szívelégtelenség osztályozása gyermekeknél

A veleszületett szívbetegség a véráramlás megsértését idézi elő az edényeken vagy a szívizomban.

Minél hamarabb felismerhető a veleszületett szívbetegség, annál kedvezőbb a betegség kezelésének prognózisa és eredménye.

A patológia külső megnyilvánulásaitól függően a következő CHD típusokat különböztetjük meg:

Ilyen hibákat nehéz diagnosztizálni, mivel nincsenek nyilvánvaló tünetek. Jellegzetes változás a gyermek bőre. Ez jelezheti az artériás vér elégtelen mennyiségét a szövetben.

A "fehér" rendellenességek kategóriája a tüdővénák rendellenes leeresztése, a közös pitvar kialakulása és a szeptumok hibái a szívkamrák között.

Ennek a patológiás kategóriának a fő megnyilvánulása a kék bőr, különösen a fülek, az ajkak és az ujjak területén. Az ilyen változások szöveti hipoxiát okoznak, amit az artériás és vénás vér keverése vált ki.

A "kék" rendellenességek csoportja az aorta és a pulmonalis artéria átültetése, az Ebstein anomália (a tricuspid szelepcsúcsok elhelyezett helyének a jobb kamra üregébe történő elmozdulása), a Fallot tetrádja (az úgynevezett "cianotikus betegség", kombinált hiba, amely négy patológiát kombinál - a jobb kamrai stenosis) az aorta dekstrakciója, a magas kamrai szeptális defektus és a jobb kamrai hipertrófia).

Tekintettel a keringési zavarok természetére, a gyermekek veleszületett szívelégtelenségei a következő típusokba sorolhatók:

1. Üzenet a vér balról jobbra történő kibocsátásával (nyílt artériás csatorna, kamrai vagy interatrialis septalis defektus).
2. Üzenet a vér kiürülésével jobbról balra (a tricuspid szelep atresia).
3. A szívelégtelenség a vér kiürítése nélkül (stenosis vagy coorttáció az aortában, a pulmonalis artéria stenosis).

A szívizom anatómiájának megsértésének összetettségétől függően ezeket a veleszületett szívhibákat gyermekkorban bocsátják ki:

• egyszerű hibák (egyetlen hiba);
• komplex (két kóros változás kombinációja, például a szív lyukak szűkítése és a szelep elégtelensége);
• kombinált hibák (nehéz kezelni a többszörös anomáliák kombinációját).

A patológia okai

Károsodott szívdifferenciálódás és a CHD kialakulása a magzatban a terhesség ideje alatt kedvezőtlen környezeti tényezők hatását idézi elő egy nőre.

Azok a fő okok, amelyek a szívbetegség kialakulását okozhatják a gyermekeknél a méhen belüli fejlődés során, a következők:

• genetikai rendellenességek (kromoszóma-mutáció);
• dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer és mérgező anyagok használata egy nő által a gyermek szállítása során;
• a terhesség alatt átvitt fertőző betegségek (terhesség és rubeola vírus, bárányhimlő, hepatitis, enterovírus stb.);
• kedvezőtlen környezeti feltételek (megnövekedett háttérsugárzás, magas légszennyezés stb.);
• a terhesség alatt tiltott gyógyszerek használata (olyan gyógyszerek, amelyek hatásait és mellékhatásait nem vizsgálták kellőképpen);
• örökletes tényezők;
• szomatikus patológiája (elsősorban a cukorbetegség).

Ezek a fő tényezők, amelyek a gyermekkori szívbetegség előfordulását okozzák a prenatális fejlődés során. Vannak azonban kockázati csoportok is - ezek a 35 évesnél idősebb nőknek született gyermekek, valamint az endokrin diszfunkció vagy az első trimeszter toxikózisa.

A CHD tünetei

Már az első életórákban a gyermek teste jelzi a kardiovaszkuláris rendszer kialakulásának rendellenességeit. Az aritmia, a szívdobogás, a légzési nehézség, az eszméletvesztés, a gyengeség, a kékes vagy halvány bőr integritása a szív lehetséges patológiáit jelzi.

De a CHD tünetei sokkal később jelentkezhetnek. A szülők szorongása és az azonnali orvosi ellátásnak a gyermek egészségének ilyen változását kell okoznia:

• A nasolabialis háromszög, a lábak, az ujjak, a fülek és az arcok területén a bőr kék vagy egészségtelen kóros;
• a baba etetésének nehézsége, rossz étvágy;
• a súlygyarapodás és a magasság csökkenése a baba esetében;
• végtagok duzzadása;
• fáradtság és álmosság;
• ájulás;
• fokozott izzadás;
• légszomj (állandó légszomj vagy ideiglenes támadások);
• a szívritmus változása az érzelmi és fizikai stressztől függetlenül;
• szívrög (az orvos meghallgatásakor határozza meg);
• fájdalom a szívben, mellkas.

Egyes esetekben a gyermekek szívelégtelenségei tünetmentesek. Ez megnehezíti a betegség azonosítását a korai stádiumban.

A gyermekorvos rendszeres látogatása segít megelőzni a betegség súlyosbodását és a szövődmények kialakulását. Mindegyik tervezett vizsgálat során az orvos mindig figyel a gyermek színeinek hangjára, ellenőrzi a zaj jelenlétét vagy hiányát - nem specifikus változások, amelyek gyakran funkcionálisak és nem jelentenek veszélyt az életre. A gyermekgyógyászati ​​vizsgálat során észlelt zajok akár 50% -át „kisebb” hibák kísérhetik, amelyek nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Ebben az esetben javasoljuk a gyermekkori kardiológus rendszeres látogatását, megfigyelését és tanácsát.

Ha az orvos kétségbe vonja az ilyen zajok eredetét vagy megfigyeli a hang patológiás változásait, akkor a gyermeket szívvizsgálatra kell elküldeni. A gyermekgyógyászati ​​kardiológus újra meghallgatja a szívét, és további diagnosztikai teszteket ír elő az előzetes diagnózis megerősítésére vagy megtagadására.

A betegség változó nehézségi fokú megnyilvánulásai nemcsak újszülötteknél találhatók. A rácsok először már serdülőkorban is érezhetik magukat. Ha egy gyermek, aki tökéletesen egészségesnek és aktívnak látszik, fejlődési késleltetés jeleit mutatja, kék bőr vagy a bőr fájdalmas sátránya, a légszomj és a fáradtság is kisebb károsodásokból fakad, akkor gyermekorvos és kardiológus szükséges.

Diagnosztikai módszerek

A szívizom és a szelepek állapotának tanulmányozásához, valamint a vérkeringés rendellenességeinek azonosításához az orvosok a veleszületett szívhibák diagnosztizálására az alábbi módszereket alkalmazzák:

• Az echokardiográfia olyan ultrahangvizsgálat, amely adatokat szolgáltat a szív és a belső hemodinamika patológiáiról.
• Elektrokardiogram - szívritmuszavarok diagnosztizálása.
• Fonokardiográfia - a szívhangok megjelenítése grafikonok formájában, amely lehetővé teszi, hogy tanulmányozzák a fülhöz hallgathatatlan árnyalatokat.
• A szív ultrahanga a dopplerrel - olyan technika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan értékelje a véráramlás folyamatát, a szívszelepek és a koszorúerek állapotát a beteg mellkasában lévő speciális érzékelők csatlakoztatásával.
• Kardioritmográfia - a kardiovaszkuláris rendszer szerkezetének és funkcióinak, vegetatív szabályozásának vizsgálata.
• Szívkatéterezés - a szív jobb vagy bal oldalán lévő katéter behelyezése az üregekben lévő nyomás meghatározásához. A vizsgálat során ventrikulográfia is elvégezhető - a szívkamrák röntgenvizsgálata kontrasztanyagok bevezetésével.

Ezen módszerek mindegyikét nem alkalmazza az orvos elkülönítve - a patológia pontos diagnózisához hasonlítjuk össze a különböző vizsgálatok eredményeit, amelyek lehetővé teszik a hemodinamika fő megsértésének megállapítását.

A kapott adatok alapján a kardiológus meghatározza az anomália anatómiai változatát, tisztázza a kurzus fázisát, és megjósolják a gyermek szívbetegségének valószínű komplikációit.

Ha a jövőbeli szülők családjában szívhibák voltak, a nő teste legalább egy veszélyes tényezőnek volt kitéve, vagy a születendő gyermek veszélye van a CHD kialakulásának, majd a terhes nőnek figyelmeztetnie kell a szülész-nőgyógyászra.

Az orvosnak, figyelembe véve az ilyen információkat, különös figyelmet kell fordítania a magzatban a szívbetegségek jeleinek jelenlétére, hogy minden lehetséges intézkedést alkalmazzon a betegség diagnosztizálására a szülés előtti időszakban. A jövő anya feladata, hogy ultrahangvizsgálatot és más, orvos által kijelölt vizsgálatokat végezzen időben.

A kardiovaszkuláris rendszer állapotára vonatkozó pontos adatokkal a legjobb eredményeket a gyermekek szívelégtelenségeinek diagnosztizálására szolgáló legújabb berendezések biztosítják.

Gyermekek veleszületett szívbetegségének kezelése

A gyermek gyermekkori veleszületett rendellenességeit kétféleképpen kezelik:

1. Sebészeti beavatkozás.
2. Terápiás eljárások.

A legtöbb esetben az egyetlen lehetséges esély a gyermek életének megmentésére az első radikális módszer. A magzat vizsgálata a szív- és érrendszeri kórképek jelenlétére még a születés előtt is megtörténik, ezért leggyakrabban ebben az időszakban dönt a művelet kijelölésének kérdése.

A szülés ebben az esetben speciális szülészeti osztályokon, szív kórházakban működik. Ha a műveletet nem végezzük közvetlenül a gyermek születése után, akkor a lehető leghamarabb, lehetőleg az első életévben, sebészeti beavatkozást írnak elő. Az ilyen intézkedéseket a test védelme a CHD - szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia lehetséges életveszélyes hatásainak kialakulásától függ.

A modern szívsebészet nyitott szívműtétet, valamint katéterezési módszert alkalmaz, amelyet röntgenfelvételek és transzszofágás echokardiográfia egészít ki. A szívhibák hibáinak kiküszöbölése hatékonyan történik a ballonminták, az endovaszkuláris kezelés (a falak és a tömítőeszközök bevezetésének módszerei) segítségével. A műtétet kombinálva a beteg gyógyszert ír elő, amely növeli a kezelés hatékonyságát.

A terápiás eljárások egy kiegészítő módszer a betegség kezelésére, és akkor alkalmazandók, ha lehetséges vagy szükséges egy későbbi időszakban végzett művelet elvégzése. A "halvány" gonoszoknál gyakran ajánlott a terápiás kezelés, ha a betegség hónapok és évek alatt nem fejlődik gyorsan, nem veszélyezteti a gyermek életét.

A serdülőkorban a megszerzett szívelégtelenség gyermekeknél alakulhat ki - korrigált hibák és újonnan kialakuló anomáliák kombinációja. Ezért a patológia sebészeti korrekcióján átesett gyermeknek szüksége lehet egy második sebészeti beavatkozásra. Az ilyen műveleteket leggyakrabban egy enyhe, minimálisan invazív módszerrel hajtják végre annak érdekében, hogy megszüntessék a gyermek egészének elméjét és testét, valamint a hegek elkerülését.

A komplex szívhibák kezelésében az orvosok nem korlátozódnak a korrekciós módszerekre. A gyermek állapotának stabilizálása, az életveszély kiküszöbölése és a beteg időtartamának maximalizálása érdekében számos fokozatos sebészeti beavatkozásra van szükség a test és a tüdő teljes vérellátásának biztosításához.

A veleszületett és szerzett szívhibák időben történő felismerése és kezelése a gyermekeknél lehetővé teszi a legtöbb fiatal beteg számára, hogy teljes mértékben fejlesszék, fenntartsák az aktív életmódot, fenntartsák a test egészséges állapotát, és nem érzik morálisan vagy fizikailag károsodottnak.

Sikeres sebészeti beavatkozás és a legkedvezőbb orvosi prognózisok után a szülők fő feladata, hogy a gyermeknek rendszeresen látogassa meg a gyermek kardiológusait és vizsgálatokat végezzen.

Szívbetegség tünetei egy gyermeknél

Szívbetegség: mi ez?

A szívbetegség a szív anatómiai struktúrájának (kamrák, szelepek, válaszfalak) és az onnan távozó edények változása, ami a hemodinamika megsértéséhez vezet. Minden szívhiba két csoportra osztható: veleszületett és szerzett. Gyermekeknél a veleszületett szívhibákat (CHD) általában észlelik. Két típusuk van:

• "Kék", amelyben a vénás vér belép az artériába, így a bőr kékes árnyalatává válik. Ez a CHD csoport a legveszélyesebb, mivel a gyermek szervei és szövetei nem kapnak elég oxigént az artériás és a szénsavas vénás vér keverése miatt. A leggyakoribb "kék" CHD - pulmonalis atresia, a Fallot tetrádja, a vaszkuláris átültetés.
• "Fehér", amelyet a vér szívdobogása a jobb szív és a halvány bőr jellemez. Az ilyen típusú ínyeket a betegek könnyebben tolerálják, de idővel a szívelégtelenség kialakulásához és a tüdővel kapcsolatos problémák megjelenéséhez vezetnek. Ilyenek például a pitvari septalis defektus, a nyitott artériás cső stb.

okok

Gyermekek veleszületett szívbetegsége a méhben alakul ki, és ez akkor következik be, amikor a szív kialakul - a terhesség első két hónapjában. Ha ebben az időszakban negatív tényezők befolyásolják a női testet, a gyermekgyógyászati ​​betegség kialakulásának kockázata egy gyermekben jelentősen nő. A magzatban a szívbetegség kialakulásához vezető tényezők a következők:

• Alkohol, nikotin, gyógyszerek.
• Sugárzás.
• Néhány gyógyszer (beleértve a szulfonamidokat, az aszpirint, az antibiotikumokat).
• Rubeola vírus.
• Kedvezőtlen ökológia.

Emellett fontos szerepet játszik a genetika a szívhibák kialakulásában. Egyes gének mutációja a fehérjeszintézis megsértését okozza, amelyből a szív falai képződnek. A genetikai mutációk örökölhetők, és a nők, az alkohol, a sugárzás hatásai stb.

Hogyan határozzuk meg a szívbetegségeket?

A szívelégtelenség diagnosztizálása érdekében az ultrahang diagnózis tapasztalt orvosa még mindig méhben lehet. Ezért a nőgyógyászok erősen javasolják, hogy minden várandós anyának menetrend szerinti ultrahangvizsgálatot kell végezniük. A súlyos CHD intrauterin kimutatása magzatban egy nőt választja: a súlyos beteg gyermek szülését vagy meg nem születését. Ha egy nő a terhesség végét akarja viselni, úgy szervezze meg a szállítást oly módon, hogy az újszülöttnek (általában intenzív ellátás) a szükséges orvosi ellátást biztosítsa, és a műveletet a lehető leghamarabb végzik.

Gyakran előfordul, hogy az intrauterin szívelégtelenség nem észlelhető, a gyermek első pillantásra teljesen egészséges, és csak később jelentkeznek. Ezért annak érdekében, hogy ne hagyjuk ki a CHD-t, hogy megakadályozzuk a patológia előrehaladását és a szövődmények kialakulását, minden újszülöttet gondosan megvizsgálnak az anyasági kórházban. Az első dolog, ami egy lehetséges hibát jelez, az a zaj, amelyet a szív hallgatása során határoznak meg. Ha ez megtörténik, a gyermek azonnal elküldik egy speciális klinikának további vizsgálat céljából (echokardiográfia, EKG és egyéb vizsgálatok).

Mindazonáltal nem mindig lehetséges az újszülött szívhibáját az élet első napjaiban felismerni (a zaj egyszerűen nem hallható), ezért fontos, hogy a szülők tudják, hogy a tünetek jelzik, hogy valami rossz a gyermek szívében, hogy azonnal orvoshoz forduljon. Ezek a funkciók a következők:

• A bőr bőre vagy kéksége (különösen az ajkak körül, a fogantyúkon, a saroknál).
• Rossz súlygyarapodás.
• Lassú szopás, gyakori légzés a táplálás során.
• Szív-szívdobogás (normál újszülötteknél - 150 - 160 udprov / perc).

Néhány CHD esetében a súlyos patológiai tünetek nem jelennek meg az első életévben, de később. Ilyen esetekben a szívbetegség jelenléte a következő okok miatt gyanítható:

A fizikai fejlődésben lévő társak mögött marad.

Ezen túlmenően a szülőknek rendszeresen gyermekorvoshoz vagy családi orvoshoz kell fordulniuk (az első életévben - minden hónapban, később - évente), mert csak egy orvos hallja a szívcsörgést és észreveszik, hogy az apák és az anyák nem figyelnek.

Ha a családban valaki CHD vagy a terhesség a súlyosbító tényezők hátterében (női endokrin és autoimmun betegségek, súlyos toxikózis, veszélyeztetett abortusz, fertőző betegségek, gyógyszerek, dohányzás és alkoholfogyasztás stb.) Folytatódik, a gyermek Ajánlatos a szív vizsgálata echokardiográfiával, akár patológiás tünetek hiányában is.

Kezelés és prognózis

A CHD kezelésének megközelítése mindig egyedi. Egyes betegek a szülés után azonnal műtéten mennek át, mások fél év után, míg mások az orvosokat konzervatívan, sebészeti beavatkozások nélkül kezelik. A veleszületett rendellenességek, amelyeket a betegek jól tolerálnak, és nem mindig igényelnek sebészeti korrekciót (mert gyakran spontán záródnak), a következők:

• A kamrák és a pitvarok közötti septum kis hibái.
• Nyitott artériás csatorna.
• A szívszelepek kisebb alakváltozásai.

Ezeknek a CHD-nek a prognózisa általában kedvező, még akkor is, ha sebészeti kezelésre van szükség.
A "kék" hibák többségével sokkal rosszabb a helyzet. Ezek a helyek bonyolultabbak és veszélyesebbek. A legnehezebb CHD a következőket tartalmazza:

• Az aorta és a pulmonalis artéria átültetése (helyváltoztatása).
• Az aorta és a pulmonalis artéria kiürítése a jobb kamrából.
• Falo Tetrad (a szív és a nagy edények fejlődésének 4 anomáliáját tartalmazza).
• Szelepek hibás hibái.
• Hipoplazia (alulfejlődés) a szívben. Különösen veszélyes hiba a bal oldali divíziók fejletlensége. A kérdés, hogy mennyi él vele, válaszolható statisztikai adatokkal - egy ilyen helyettesítővel szinte 100% -os halálozás figyelhető meg.
• A pulmonalis artéria atresia (fúziója).

Bruttó veleszületett szívelégtelenség esetén a szívelégtelenség gyorsan növekszik, és a gyermekek közvetlenül a születés után azonnal nagyon súlyos állapotba kerülnek, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Az ilyen kezelés sikere attól függ, hogy az újszülött milyen gyorsan jut el egy speciális szívsebészeti klinikához, és hogy a kezelés taktikája helyesen lett kiválasztva. A két feltétel teljesítése csak egy esetben lehetséges - ha a hiba a gyermek születése előtt észlelhető. A CHD intrauterin diagnózisa lehetővé teszi, hogy az orvosok (és szülész-nőgyógyászok és szívsebészek) felkészüljenek a közelgő munkaerőre, és műtétet tervezzenek az újszülött szívében.

Gyermekek veleszületett szívbetegsége: tünetek, fizioterápia

A „veleszületett szívelégtelenség” (CHD) kifejezés a betegség struktúrájának defektusaihoz kapcsolódó betegségek nagy csoportját egyesíti a szülés előtti időszakban. A statisztikák szerint ennek a patológiának a gyakorisága 0,8-1,2%, az összes veleszületett betegség 10-30% -át teszi ki. Ennek a csoportnak a betegségei sokat. Ezeket elkülönítve vagy különböző kombinációkban lehet meghatározni, a beteg állapotának súlyozásával. Egyes hibák veszélyesek a gyermek életére, míg mások viszonylag könnyen járnak.

Miért fordulnak elő a veleszületett szívelégtelenség, a tüneteik, a diagnózis és a kezelési taktika alapelvei, amelyek között a fizioterápiás módszerek nagy jelentőségűek, ebben a cikkben fogjuk leírni.

A veleszületett szívelégtelenségek számos osztályozása létezik, de közülük az egyik legfontosabb a besorolás attól függően, hogy a hiba milyen hatással van a tüdőben a véráramlásra:

1. CHD enyhén megváltozott vagy normális véráramlással a pulmonáris keringésben:

• az aorta szája szűkületét;
• az aorta szelep atresia (alulfejlesztése);
• tüdőszelep-elégtelenség;
• szűkület és mitrális szelep elégtelenség;
• az aorta coarktációja;
• három pitvari szív és így tovább.

1. CHD pulmonalis véráramlás-csökkenéssel:

• nincs cianózis (a pulmonalis artéria izolált szűkületét);
• cianózissal (Fallot tetrád, Ebstein anomália és mások).

1. CHD fokozott pulmonális véráramlással:

• cianózis nélkül (interatrialis septalis defektus, kamrai szeptum-defektus, Lutambash-szindróma, nyílt artériás csatorna stb.);
• cianózissal (nyílt artériás légcsatorna, amely a tüdő edényeiben magas vérnyomással rendelkezik, és a tricuspid szelep nagy kamrai szeptum-defektussal rendelkezik).

1. Kombinált CHD (a szív és a nagy hajók helyének megsértésével):

• közös artériás törzs;
• nagy hajók átültetése stb.

Az IPN-t „kék” -re osztjuk - cianózissal áramló és „fehér” bőrre bontva, melyet sápadtan jelez.

okok

A veleszületett szívelégtelenség akkor jelentkezik, amikor a magzat genetikai hajlammal rendelkezik a külső szervezet számos tényezőjével való expozícióval együtt.

Minél több a születendő gyermek családtagja e patológiában, annál nagyobb a magzatváltozás kialakulásának kockázata, ami azt jelenti, hogy a terhességet tervező szülőknek ezt a lehetőséget kell szem előtt tartaniuk és józanul értékelniük kell a kockázat mértékét és szükségességét.

Az UPU, amelynek oka az egyik gén mutációja, általában más belső szervek rendellenes fejlődésével kombinálódik. Ezeket az eseteket szindrómának - Marfan szindrómának, Cartagenernek, Gunternek és másoknak nevezik.

A magzatban a CHD kockázati tényezői a következők:

• ionizáló sugárzás;
• az anya és a vegyi anyagok érintkezése (alkoholok, nehézfémek sói stb.);
• ipari vagy egyéb környezeti szennyezés - levegő, ivóvíz, talaj;
• gyógyszerek (kemoterápiás szerek, görcsoldók, progesztogének, antibiotikumok stb.);
• amfetaminok bevétele;
• vírusos vagy bakteriális fertőzések (a rubeola különleges szerepe van, a terhes nőt legfeljebb 12 hétig átviszi, valamint a herpesz szimplex vírust, citomegalovírust stb.);
• súlyos terhesség korai toxikózisa;
• az anya súlyos szomatikus patológiája (cukorbetegség, reuma és mások).

Ez növeli a patológia kialakulásának kockázatát is, ha az anya életkora 35 évesnél idősebb, és az apa kora 45 éves, és ha a szülők alkoholtartalmú italokat vagy füstöt használnak.

tünetek

A CHD megnyilvánulása az anomália típusától és a zavart véráramlás jellegétől függ. Gyakran előfordul, hogy a beteg életének első napjaiban és heteiben nem jelentkezik a betegség, mivel a fizikai aktivitása növekszik, és egyre több riasztó szülők jelennek meg. A CHD fő klinikai jellemzői a következők:

• a bőr és a nyálkahártyák kékessége, amit a gyermek feszültsége súlyosbít, sírás, szopás és így tovább;
• halvány bőr;
• hideg végtagok;
• izzadás;
• légszomj, minimális terhelés és pihenés;
• a nyaki edények duzzadása, pulzálása;
• szorongás;
• fáradtság;
• a gyermek növekedése és fizikai fejlődése.

A CHD-ben szenvedő gyermekek gyakran szenvednek akut légúti vírusfertőzések és egyéb fertőző betegségek.

Ahogy a beteg nő, a krónikus szívelégtelenség jeleit fejezi ki - ödéma, légszomj és mások, amelyek fokozatosan haladnak, és halálos kimenetelhez vezetnek időben történő orvosi ellátás hiányában.

szövődmények

A CHD lefolyása komplikálható az ilyen betegségekkel:

• policitémia (vérrögök);
• vérerek tromboembóliája és trombózisa, beleértve az agyat;
• bakteriális endokarditisz;
• ájulás;
• angina pectoris;
• miokardiális infarktus;
• odyshechno-cianotikus támadások;
• tüdőgyulladás.

A diagnózis elvei

Sok esetben a veleszületett szívbetegséget a prenatális időszakban is tervezik ultrahanggal. Ha ez valamilyen okból nem történt meg, akkor a gyermekorvos az első, aki ezt a patológiát találja.

Az orvos gyanítja a veleszületett szívbetegséget a gyermek családjával kapcsolatos panaszok és az objektív vizsgálat alapján. Itt felhívjuk a figyelmet magukra:

• cianózis, sápadás, bőr és nyálkahártyák marmorozása;
• gyors légzés a bordák visszahúzásával;
• különböző felső artériás nyomás a felső és alsó végtagokban;
• a szív és a máj méretének növekedése;
• a hallgatózás során észlelt tónusok és a szívmágnesek változásai (fonendoszkóp segítségével hallgatva).

Ha gyanítja a CHD-t, a gyermek további vizsgálatot javasol, amely a következő módszereket tartalmazza:

• klinikai vérvizsgálat;
• elektrokardiográfia (segít azonosítani a szív egy adott részének növekedését, a ritmus patológiájának kimutatására);
• Holter EKG-monitorozás (EKG-változás a nap folyamán - lehetővé teszi a rejtett ritmuszavarok észlelését);
• echokardiográfia vagy a szív ultrahangja (a szív szerkezetének hibái, szelepei és nagy edényei megtalálhatók, értékelik a szívizom képességét csökkenteni);
• fonokardiográfia (lehetővé teszi a szívhangok és a dörzsölések jellegének, helyének és időtartamának részletes értékelését - annak meghatározására, hogy a szelepek melyikét érinti);
• A mellkas röntgenfelvétele (lehetővé teszi, hogy felmérje a mellette lévő szervek méretét, elhelyezkedését, a mellette lévő szervek állapotát, detektálja a pulmonáris keringés stagnálását, egy kiegészítő diagnosztikai módszert, amely kiegészíti más kutatási módszerek adatait);
• angiográfia;
• a szív hangja.

Az utolsó 2 vizsgálati módszert a komplex CHD-s betegek és a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás esetén kell meghatározni. Céljuk a legpontosabb diagnózis - az anatómiai szívhibák és a hemodinamikai jellemzők természetének, paramétereinek meghatározása.

kezelés

A CHD kezelésének fő módszere a műtét, amelynek lényege az anomália típusától függ. Bizonyos esetekben a művelet a gyermek születése után azonnal szükséges - ugyanakkor a szívsebészeti klinikák speciális szülészeti központjaiban szül. Azonban, ha az újszülöttnek nincs keringési zavar tünetei, a cianózis nem túl kifejezett, a műveletet egy ideig elhalasztják.

A diagnózis felállításától a műtétig tartó időszakban, majd később a kardiológus és az idegsebész, a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlások betartása és a betegség elmozdulásának dinamikájának ellenőrzésére előírt valamennyi vizsgálat.

A konzervatív kezelés célja, hogy megszüntesse a szívelégtelenség (akut és krónikus), az egészségtelen cianotikus rohamok, ritmuszavarok és a myocardialis erek elégtelen vérkeringését.

fizikoterápia

A fizikai tényezők szintén fontos szerepet játszanak a veleszületett szívhibák kezelésében. A diagnosztikával rendelkező gyermekek fizioterápiás céljai a következők:

• a szervezet szerveinek és szöveteinek oxigén éhezése (hypoxia) csökkentése;
• a gátló folyamatok aktiválása az agyban;
• az immunrendszer stimulálása;
• növelje a test teljes hangját; a krónikus fertőzés fókuszainak jelenlétében - ezek megszüntetése.

Mint antihypoxikus módszerek:

• nátrium-klorid fürdők (javítják a szimpatikus-mellékvese-rendszer működését, ami a specifikus anyagok vérszintjének növekedéséhez vezet - a szervezetben keringő és a szöveteket telített makrók), a hatóanyag koncentrációja a fürdőben legfeljebb 10 g / l, vízhőmérséklet - 36 ° C, az eljárásokat naponta 12-15 percig mutatjuk be, a kezelési kurzus 10 hatásból áll;
• oxigénfürdők (oxigén a légutakon keresztül és a bőr belép a beteg testébe, belép a véráramba, és így javítja a hipoxiában szenvedő szervek és szövetek ellátását, különösen az agy és a szívizom, a fürdővíz hőmérséklete 36 ° C, minden nap 12 percig tartson fürdőket, 7-10 expozíciós kurzus);
• szén-dioxid fürdők (szén-dioxid, amikor belép a véráramba, közvetlenül az agyban található légzőszervekre hatnak, ez lassabb és mélyebb légzést eredményez, ami a tüdőben lévő oxigén diffúziójának kompenzáló növekedését és a vérben lévő szint emelkedését eredményezi); a fizioterápia típusa javítja a szívfunkciót azáltal, hogy csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását és aktiválja a véráramlást a koszorúerekben, a fenti hatások mellett a szén-dioxid fürdők növelik a beteg fizikai és rezisztencia-ellenállását. terhelés: 0,7 g / l gázkoncentrációval kezdje el a kezelést, fokozatosan növelje legfeljebb 1,4 g / l-re, a víznek melegnek kell lennie (hőmérséklet - 36 ° C), az eljárásokat naponta egyszer 6–10 percig 7 órán belül kell elvégezni. hatások).

Nyugtató céllal a beteg előírja:

• jodid-bróm-fürdők (a brómionok véráramlással lépnek be az agyba, ez segít normalizálni a gerjesztési és gátlási folyamatok egyensúlyát, csökkentik a vérnyomást és a szívfrekvenciát, növelik a szív stroke térfogatát és aktiválják a belső szervekben a véráramlást; 36 ° C, az eljárás 8-12 percig tart, minden nap legfeljebb 10 expozícióval végezzük el);
• nitrogénfürdők (nitrogénbuborékok lerakódnak a bőrön, ami enyhén észrevehető mechanikai irritációt eredményez; az utóbbi az agykéreg gátlási folyamatainak aktiválásához vezet, a standard vízhőmérséklet 36 ° C; a tanfolyam 10 hatásból áll).

Az immunrendszer működésének ösztönzése érdekében:

• légfürdők (a szövetek oxigénnel telítenek, ami hozzájárul a sejtek légzésének és az anyagcsere-folyamatok aktiválásához, és ez az immunrendszer működésének normalizálódásához vezet; emellett az ilyen típusú fizioterápia növeli a gyermek teststresszállóságát és a különböző külső káros tényezőket);
• helioterápia vagy napozás (a bőrben lévő ultraibolya sugárzás hatása alatt számos fiziológiai folyamat aktiválódik, ami végül az összes immunitás típusának növekedéséhez vezet);
• immunmodulátorok belélegzése (levamisol, lizozim, ginzeng, aloe kivonat, 1 inhaláció időtartama - naponta 10 percig; a kezelési kurzus 7-10 inhalációból áll).

A szervezetben a krónikus gyulladás jelenlétében a fertőzés kezelésére használja:

• helyi hullámhosszúságú helyi ultraibolya sugárzás (a mandulák és a garat régiójában);
• az átlagos hullámhossz teljes ultraibolya besugárzása a szuberitális dózisokban.

Az endocarditis és a II-III. Stádium keringési elégtelensége esetén a fizioterápia ellenjavallt.

Spa kezelés

Gyermekek, akik veleszületett szívbetegséggel és keringési elégtelenséggel rendelkeznek, a műtét előkészítésének szakaszában és a helyi szanatóriumok kezelésére való utalás után. Mivel az ilyen betegek alkalmazkodási lehetőségei csökkentek, az ismeretlen éghajlatú távoli üdülőhelyek ellenjavallt.

A helyi szanatóriumban történő kezelést takarékosan kell végezni. Az első 10 nap a gyermek adaptálására szolgál. Ebben az időszakban helioterápiát és aeroterápiát írnak elő. Ha a maladaptáció jelei nincsenek (a szívfrekvencia növekedése, légszomj, stb.), A beteg rendszere fokozatosan bővül, hozzáadva balneoterápiát és egyéb eljárásokat. Az ásványi fürdőket is szelíd módszerrel használjuk - 2-3 alkalommal 2-3 alkalommal. A kezelés kezdetén a kezelés időtartama körülbelül 5 perc, és végére 10 percre növekszik.

A CHD megelőzése és prognózisa

Sajnos ez a patológia az újszülöttek és a gyermekek első halálozási éveinek elsődleges halálának oka. Ha ebben az időszakban a szív műtéti okai valamilyen okból nem sikerültek, akkor a négy gyermekből 2-3-at meghalnak. Jelentősen javul a helyreállítás és az élet prognózisa, és segít a korai diagnózis és az anomália időben történő korrekciójában.

A CHD kialakulásának kockázatának csökkentése egy gyermekben segíthet a terhesség megtervezésében, a lehető legnagyobb kivételtől eltekintve a jövőbeli szülők szervezetére gyakorolt ​​hatásoktól, majd a fenti kockázati tényezők magzatától. Ha a családnak már van CHD-s betegje, az orvosi genetikai tanácsadás megmentésre kerül. Segít a legjobban meghatározni ennek a patológiának a kockázatát egy születendő gyermekben.

következtetés

A veleszületett szívelégtelenségek az első életévben az újszülöttek és a gyermekek halálának fő oka. Ezért rendkívül fontos, hogy ezt a patológiát időben diagnosztizáljuk, és sebészeti beavatkozást végezzünk, amelynek célja a szív, a szelepek vagy a fő edények anatómiai hibájának korrigálása. Ha nem lehetséges a művelet végrehajtása vagy a felkészülés szakaszában, a beteg konzervatív kezelést kap, amely segít megszüntetni a betegség tüneteit és javítja a beteg állapotát.

A konzervatív kezelés egyik iránya a fizioterápia. Technikái célja a vér oxigenizációjának javítása, a beteg szedációja, az anyagcsere folyamatok aktiválása, az immunrendszer funkcióinak stimulálása és a gyermek testének a káros tényezők hatására való alkalmazkodásának növelése. A CHD-ben szenvedő gyermekeket a helyi szanatóriumokban is kezelik, amelyek nem igényelnek változást az éghajlati övezetben.

Az orosz gyermekgyógyászok szövetsége, gyermekgyógyász, V. B. Lukanin, veleszületett szívhibákról beszél:

Alau TV és Rádió Vállalat, „Baby Guide” televíziós program, „A veleszületett szívbetegségek” témája: