A szívterület kipirálása

A szívterület kipirálása lehetővé teszi a szív apikális impulzusának jobb jellemzését, a szívimpulzus észlelését, a látható pulzáció értékelését vagy kimutatását, a mellkasi remegés feltárását (a „macska purring” tünete).

A szív apikális impulzusának meghatározásához a jobb oldali pálmafelületet a páciens mellkasának bal oldalán, a hasi vonalról a III. És IV. Bordák közötti anterior axillárisra helyezik (a nőknél a bal emlőmirigyet felfelé és jobbra mozgatják). Ebben az esetben a kéz alapját a szegycsont felé kell fordítani. Először, határozza meg az impulzust az egész tenyérrel, majd a kéz felemelése nélkül az ujj végső fánksorának a mellkasához merőlegesen elhelyezett pépével (38. ábra).

Ábra. 38. Az apikális impulzus meghatározása:
a - a kéz tenyérfelülete;
b - egy hajlított ujj végpontja.

Az apikális impulzus megterhelését elősegítheti a páciens törzsének előre-hátra billentése vagy a mély lejárat során tapasztalt tapintás. Ugyanakkor a szív szorosabban illeszkedik a mellkasfalhoz, amit a beteg bal oldalán is megfigyelnek (bal oldali esztergálás esetén a szív körülbelül 2 cm-rel balra mozog, amit figyelembe kell venni a bunkóhely meghatározásakor).

A palpációnál ügyeljen az apikális impulzus helyére, elterjedtségére, magasságára és ellenállására.

Általában az apikális impulzus a V középső térben 1-1,5 cm-es távolságban helyezkedik el a baloldali közép-vékony vonaltól. Az elmozdulás a hasüregben a nyomás növekedését okozhatja, ami a diafragma állásának növekedéséhez vezethet (terhesség, aszcitesz, duzzanat, tumorok stb.). Ilyen esetekben a nyomógomb felfelé és balra mozog, miközben a szív felfelé és balra mozog, vízszintes helyzetben. Amikor a membrán a hasüregben bekövetkező nyomáscsökkenés következtében alacsony (a testsúlycsökkenés, a visceroptózis, az emphysema stb.) Miatt az apikális impulzus lefelé és befelé mozog (jobbra), amikor a szív jobbra és lefelé fordul, és függőleges helyzetbe kerül.

Az egyik pleurális üregben (exudatív pleurisis, egyoldalú hidrogén, hemo- vagy pneumothorax) a nyomás növekedése a szív elmozdulását, és ezáltal az apikális impulzust eredményezi az eljárással ellentétes irányban. A tüdő ráncosodása a kötőszövet elszaporodása következtében (a tüdő obstruktív atelektázisával, a hörgőgyulladással járó rák) az apikális impulzus elmozdulását okozza az érintett oldalra. Ennek oka a mellkasi nyomás csökkenése a mellkasban, ahol ráncosodás történt.

A szív bal kamra növekedésével az apikális impulzus balra vált. Ezt figyelték meg a bicipid szelep elégtelensége, az artériás hypertonia, a cardiosclerosis esetében. Aorta szelep elégtelensége vagy az aorta nyílás szűkítése esetén a tolóerő egyidejűleg balra (az axilláris vonalig) és lefelé (a VI-VII keresztirányú térig) eltolható. A jobb kamra kiterjesztése esetén a tolóerő balra is elmozdulhat, mivel a bal kamra a bal oldali jobboldali oldalra tolódik. A szív jobb oldali (dextracardia) veleszületett anomális elrendezésében az apikális impulzus az 1-es, 1,5 cm-es mediális távolságban a jobb oldali közép-völgyi vonalról figyelhető meg.

Nyilvánvaló perikardiális effúzióval és bal oldali exudatív pleurita esetén az apikális impulzust nem észlelik.

Az apikális impulzus prevalenciája (terület) általában 2 cm2. Ha a területe kisebb, akkor azt korlátozottnak, ha többnek is nevezik, kiömlött.

Korlátozott apikális impulzus figyelhető meg azokban az esetekben, amikor a szív a normálnál kisebb felületű szomszédos bordákkal szomszédos (emphysema-val, a diafragma alacsony helyzetével történik).

A diffúz apikális impulzust általában a szív méretének növekedése okozza (főleg a bal kamra, ami a mitrális és aorta szelep elégtelensége, az artériás hypertonia stb. Esetén jelentkezik), és akkor fordul elő, amikor a mellkas többnyire szomszédos. Diffúz apikális impulzus is lehetséges a tüdő zsugorodásával, a membrán magas állásával, a hátsó mediastinum tumorával stb.

Az apikális impulzus magasságát a mellkasfal vibrációinak amplitúdója jellemzi a szív csúcsában. Magas és alacsony apikális remegések vannak, amelyek fordítottan arányosak a mellkasfal vastagságával és a távolságtól a szívig. Az apikális impulzus magassága közvetlen arányban van a szív erősségével és a kontrakció sebességével (a fizikai terheléssel, izgatottsággal, lázzal, tirotoxikózissal növekszik).

Az apikális impulzus ellenállását a szívizom sűrűsége és vastagsága határozza meg, valamint azt az erőt, amellyel a mellkas falát domborítja. A nagy ellenállás a bal kamrai izomhipertrófia jele, bármi is lehet. Az apikális impulzus ellenállását az a nyomás okozza, amelyet a páciens ujjra gyakorol, és azt az erőt, amelyet alkalmazni kell annak leküzdésére. Az erős, diffúz és ellenálló apikális impulzus a tapintás során egy sűrű, rugalmas kupolának érzi magát. Ezért úgynevezett kupola alakú (emelő) apikális impulzus. Ilyen nyomást jelent az aorta szívbetegsége, azaz az aorta szelep elégtelensége vagy az aorta nyílás szűkítése.

A szívimpulzus a kéz pálmás felületén tapintható, és a szív mellkasi területének agyrázkódásnak érezhető (a szegycsont bal oldalán lévő IV - V keresztkötés tér). A kifejezett szívimpulzus a jobb kamrai hipertrófiát jelzi.

A macska purr tünetei nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak: a mellkas remegése hasonlít egy macskára, amikor megdöbbent. A vér gyors áthaladásával alakul ki a szűkített nyíláson keresztül, ami örvénymozgásokat eredményez, amelyek a szívizomon keresztül a mellkas felületére kerülnek át. Hogy azonosítsuk, a kezét a mellkas helyére kell helyezni, ahol a szokás hallgatni a szívét. A macska csúcsán a szív csúcsán definiált macskaköves érzés a mitrális stenózis jellegzetes jele, a szisztolén az aorta - aorta stenosis, a pulmonalis artéria - a pulmonalis artéria stenózisa vagy a botallus (artériás) csatorna nem metszése.

A szívterület és az egészség és a betegség szomszédos területeinek vizsgálata és megismerése. Az apikális impulzus normális és kóros. Szívnyomás.

1) Ellenőrzés: a szív és a szív és a nagy hajók kivetítésénél fennálló kiemelkedések és kiálló részek azonosítására, valamint a nyúlványok és patkányok azonosítására vezetett. Ehhez ellenőrizze a mellkas, a szegycsont elülső felületének bal oldalán, és a mellkasfal mindkét oldalán szomszédos részeit a szegycsont fogantyújával. Ezenkívül a szomszédos területeket is vizsgáljuk, különösen a jugularis fossa és epigastric régióját, ahol a szív- és érrendszeri károsodás jelei is kimutathatók, a felső ízületi (bal kamrai) impulzus a szívcsúcs kivetítésében a keresztkötés tér korlátozott részének szisztoléja során kialakuló ritmusos kiemelkedés. Általában az apikális impulzus a V középső térben 1,5-2 cm-es mediálisan helyezkedik el a bal oldali középső vonalból. Az esetek mintegy felében az apikális impulzust nem észlelik fedett él. A szív jobb oldali elrendezése (dextrocardia) esetén az apikális impulzust mediálisan észlelik az ötödik keresztkötés tér jobb oldali középső vonalától. A jobb oldali kamra hipertrófiájában és dilatációjában a szegycsonttól balra, a IV. És az V. interosztális térben egy úgynevezett szív (jobb kamra) impulzus észlelhető, amely szinkronban van az apikális impulzussal, de diffúzabb, ritmikusabb kinyúlásával. Általában nincs szívbetegség. Mind az apikális, mind a szívimpulzusok jobban észrevehetők az oldalsó vizsgálat során. A hosszú távú exudatív perikarditiszben szenvedő betegeknél a pitvari tér közepesen jelentős mértékű általános duzzanata néha megfigyelhető a süllyesztett terek simításával. A bordák és a szegycsont aszimmetrikus kiemelkedése a prekordiális régióban a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél vagy a korai gyermekkori szívbetegség kialakulásával kimutatható. Az elülső mellkas falának (szívbuborék-gibbus cardiacus) ilyen deformációját a bordák és a szegycsont növekedése során a jelentősen megnövekedett szívre gyakorolt ​​nyomás okozza. A csigolya fossa (a szegycsont fogása felett a spermaticus belső szélei között) a pulzátorszerű aortaszívű pulzációk (retrosternális) pulzálás (retrosternális) szinkronban vannak a szisztolissal. Amikor az aorta felemelkedő részének aneurizmális expanziója következik be, a pulzáció kimutatható a szegycsont jobb szélén lévő második köztes térben. Bizonyos kóros állapotokban pulzációs nyúlványok is megfigyelhetők az epigasztriás régióban - epigasztikus pulzáció. Ez a hasi aorta, a hipertrófia és a dilatált jobb kamra, vagy a megnagyobbodott máj pulzációja okozhatja. A hasi aorta pulzációja lokalizálódik az epigasztrikus régió alsó részén a has középvonalától balra, és jobban látható a beteg vízszintes helyzetében. A jobb kamra pulzálását az epigasztrikus régióban határozzuk meg közvetlenül a xiphoid folyamat alatt, és jobban látható, ha a beteg függőleges helyzetben van. A mély lélegzet magasságában a jobb kamrai pulzáció nő, míg az aorta pulzációja csökken vagy láthatatlanná válik. Az egyidejű szívimpulzus és az epigasztikus pulzáció a jobb kamra dilatációját jelzi. A máj pulzálódását főleg az epigasztikus régió jobb oldalán észlelik. Pontosabban, az epigasztikus pulzáció okát meghatározhatjuk a pálcázási módszerrel.2) Pálpáció A szívterület kipirálása lehetővé teszi a szív apikális impulzusának jobb jellemzését, a szívimpulzus azonosítását, a látható pulzálódás felmérését vagy kimutatását, a mellkas remegésének észlelését (a "macska purr" tünete). Általában az apikális impulzus a V középső térben 1-1,5 cm-es távolságban helyezkedik el a baloldali közép-vékony vonaltól. Az elmozdulás a hasüregben a nyomás növekedését okozhatja, ami a diafragma állásának növekedéséhez vezethet (terhesség, aszcitesz, duzzanat, tumorok stb.). Ilyen esetekben a nyomógomb felfelé és balra mozog, miközben a szív felfelé és balra mozog, vízszintes helyzetben. Amikor a membrán a hasüregben bekövetkező nyomáscsökkenés következtében alacsony (a testsúlycsökkenés, a visceroptózis, az emphysema stb.) Miatt az apikális impulzus lefelé és befelé mozog (jobbra), amikor a szív jobbra és lefelé fordul, és függőleges helyzetbe kerül. Az egyik pleurális üregben (exudatív pleurisis, egyoldalú hidrogén, hemo- vagy pneumothorax) a nyomás növekedése a szív elmozdulását, és ezáltal az apikális impulzust eredményezi az eljárással ellentétes irányban. A tüdő ráncosodása a kötőszövet elszaporodása következtében (a tüdő obstruktív atelektázisával, a hörgőgyulladással járó rák) az apikális impulzus elmozdulását okozza az érintett oldalra. Ennek oka a mellkasi nyomás csökkenése a mellkasban, ahol ráncosodás történt, amikor a szív bal kamra megnagyobbodik, az apikális impulzus balra vált. Ezt figyelték meg a bicipid szelep elégtelensége, az artériás hypertonia, a cardiosclerosis esetében. Aorta szelep elégtelensége vagy az aorta nyílás szűkítése esetén a tolóerő egyidejűleg balra (az axilláris vonalig) és lefelé (a VI-VII keresztirányú térig) eltolható. A jobb kamra kiterjesztése esetén a tolóerő balra is elmozdulhat, mivel a bal kamra a bal oldali jobboldali oldalra tolódik. A szív jobb oldali (dextracardia) veleszületett anomális elrendezésében az apikális impulzus az 1-es, 1,5 cm-es mediális távolságban a jobb oldali közép-völgyi vonalról figyelhető meg. Nyilvánvaló perikardiális effúzióval és bal oldali exudatív pleurita esetén az apikális impulzust nem észlelik. Az apikális impulzus prevalenciája (terület) általában 2 cm2. Ha a területe kisebb, akkor azt korlátozottnak, ha többnek is nevezik, kiömlött. Korlátozott apikális impulzus figyelhető meg azokban az esetekben, amikor a szív a normálnál kisebb felületű szomszédos bordákkal szomszédos (emphysema-val, a diafragma alacsony helyzetével történik). A diffúz apikális impulzust általában a szív méretének növekedése okozza (főleg a bal kamra, ami a mitrális és aorta szelep elégtelensége, az artériás hypertonia stb. Esetén jelentkezik), és akkor fordul elő, amikor a mellkas többnyire szomszédos. A diffúz apikális impulzus akkor is lehetséges, ha a tüdő ráncos, magas a membrán, a hátsó mediastinumban van tumor, stb. Az apikális impulzus magasságát a mellkasfal oszcillációja jellemzi a szív csúcsában. Magas és alacsony apikális remegések vannak, amelyek fordítottan arányosak a mellkasfal vastagságával és a távolságtól a szívig. Az apikális impulzus magassága közvetlen arányban van a szív erősségével és a kontrakció sebességével (a fizikai terheléssel, izgatottsággal, lázzal, tirotoxikózissal növekszik). Az apikális impulzus ellenállását a szívizom sűrűsége és vastagsága határozza meg, valamint azt az erőt, amellyel a mellkas falát domborítja. A nagy ellenállás a bal kamrai izomhipertrófia jele, bármi is lehet. Az apikális impulzus ellenállását az a nyomás okozza, amelyet a páciens ujjra gyakorol, és azt az erőt, amelyet alkalmazni kell annak leküzdésére. Az erős, diffúz és ellenálló apikális impulzus a tapintás során egy sűrű, rugalmas kupolának érzi magát. Ezért úgynevezett kupola alakú (emelő) apikális impulzus. Ilyen nyomást jelent az aorta szívbetegsége, azaz az aorta szelep elégtelensége vagy az aorta nyílás szűkítése. A szívimpulzus a kéz pálmás felületén tapintható, és a szív mellkasi területének agyrázkódásnak érezhető (a szegycsont bal oldalán lévő IV - V keresztkötés tér). A kifejezett szívimpulzus a jobb kamrai hipertrófiát jelzi. A macska purr tünetei nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak: a mellkas remegése hasonlít egy macskára, amikor megdöbbent. A vér gyors áthaladásával alakul ki a szűkített nyíláson keresztül, ami örvénymozgásokat eredményez, amelyek a szívizomon keresztül a mellkas felületére kerülnek át. Hogy azonosítsuk, a kezét a mellkas helyére kell helyezni, ahol a szokás hallgatni a szívét. A macska csúcsán a macska csúcsán definiált macskaköves érzés a mitrális stenózis jellemző jele, a szisztolén az aorta-aorta stenosisban, a pulmonalis artériában - a pulmonalis artéria stenózisában vagy a botulinum (artériás) csatorna nem bemetszésében

2. Thyrotoxicosis: okok, tünetek, tünetek patogenezise, ​​további diagnosztikai módszerek. Panaszok, hipertireózisban szenvedő betegek objektív vizsgálata.

A tirotoxicosis olyan szindróma, amelyet a vérben a pajzsmirigy hormonok feleslege okoz. Tünetek: A betegség idegesség, gyors pulzus, fáradtság, izomgyengeség, fogyás jó étvágydal, hasmenés, fokozott bőrhőmérséklet és izzadás, érzelmi labilitás, a menstruációs ciklus változása, a kezek könnyű remegése és a pajzsmirigy megnagyobbodása. A perifériás edények terjeszkedésével kapcsolatos bőr felmelegedése, nedvessége és bőrpírja. Az okuláris okklúziót gyakran okozza a szemhéj mögötti felső szemhéj lebegése és a Graves-betegség (R.J.Graves), a retroorbitális szövet immungyulladása. A szívizomban lymphocyticus és eosinofil infiltrációs fókuszok, az intersticium mérsékelt fibrózisa, a cardiomyocyták zsírdisztrófiája, a mitokondriumok méretének és számának növekedése, melyet kardiomegália kísér. Ezért beszélhetünk a tirotoxikus kardiomiopátia kialakulásáról. Egyéb változások közé tartozik a vázizmok atrófiája és zsíros degenerációja, néha a fókuszos intersticiális limfocita infiltrátumok megjelenése. A máj zsíros degenerációja következik be, amelyet néha gyenge periportális fibrózis és lymphocytás infiltráció, osteoporosis és lymphadenopathia okozta generalizált limfoid hiperplázia kísér. A tirotoxikózist különböző betegségek okozhatják. A tirotoxicosis három fő oka az összes eset 99% -át fedi le: diffúz toxikus hiperplázia (Graves-betegség), mérgező multinoduláris goiter, toxikus adenoma. A pajzsmirigy hyperfunkciójú betegek fokozott mentális ingerlékenységet, ingerlékenységet, szorongást, nyugalmat, figyelmet nem tudnak koncentrálni; nyaki érzés, nyelési nehézség; állandó szívverés érzése, néha a szív munka megszakadása; állandó diffúz izzadás és hőérzet; kézfogás, amely megakadályozza a finom munka elvégzését; progresszív fogyás a jó étvágy ellenére; légszomj; hasmenés; általános izomgyengeség; a szem kiálló részének megjelenése, könnyezés, fotofóbia. Az anamnézis összegyűjtése során meg kell határozni a provokatív pillanatokat, így a tirotoxikózis kialakulásának ösztönzése mentális trauma, insoláció. A hyperthyreosisos betegek objektív vizsgálata. Általános vizsgálat szerint a pajzsmirigy hiperfunkciójára jellemzőek a következő változások: a betegek heves viselkedése, érzelmi labilitása, könnyessége, gyors hangulatváltozása, elhamarkodott beszéde, a test különböző részeinek enyhe remegése, beleértve a kinyújtott kezek ujjait, Mari tünetét, telegrafikus oszlop tünetét - kifejezett a beteg remegése a páciens mellkasának tapintása során.

A pajzsmirigy kibővülése miatt a nyak diffúz, egyenletes kiterjedése, a „kövér nyak” kimutatható. A bőr puha, meleg, nedves, gyakran hiperemikus. A lábak és lábak területén sűrű, tömörített, barnás-narancssárga színű, a lábak bőrén lévő haj durva - „sertésbőr”, szimmetrikus vitiligo (különösen a végtagok távolabbi részén). A testtömeg csökken. Az izmok atrofikusak, erejük és hangjuk csökken, a szív-érrendszer oldaláról a tirotoxikózis jellemzője: állandó tachycardia, még alvás közben is. A betegség kezdetén a pulzus ritmikus, ekkor megjelenik egy extrasystole, majd a pitvarfibrilláció. Az apikális impulzus megváltoztatása balra és lefelé mozdul el, a szív határának ütközései a bal kamra méretének növelésével eltolódnak. A szív auscultációjával a tachycardia, 1 tónusnyi nyereséget észlelnek, a csúcs és a pulmonalis artériában hallható a funkcionális szisztolés zümmögés. A szisztolés és az impulzus artériás nyomás emelkedik, míg a diasztolés csökken.

A szem és a környező szövetek változásai nagyon jellemzőek a hyperthyreosisban: a szemek csillogása, a szájnyálkahártya repedésének dilatációja - meglepett megjelenés, dühös megjelenés. Amikor a tirotoxikózis számos pathognomonikus tünetet tár fel: a Grefe tünete - a felső szemhéj lemaradása az íriszből, amikor lenézik. Kocher tünete - a felső szemhéj késleltetése az íriszből, amikor felnéz. Dalrymple tünet - a látószög oldalirányú elmozdulásával. A Mobius tünete a látás közelebbi rögzítésének képességének elvesztése, a konvergencia megsértése. Stelvag tünete egy ritka villogás. Rosenbach tünet - a felső szemhéjak kis remegése laza szemekkel. A szemészeti kórkép a tirotoxikózis súlyos szövődménye, amely a periokuláris szövetek, az exophthalmos és a szemizmok károsodott működésének megszegését eredményezi, ami látásvesztéshez vezet. A tirotoxikózis egyik kulcsfontosságú, de nem kötelező tünete a pajzsmirigy bővítése. A betegség súlyossága nem függ a goiter méretétől. A pajzsmirigy tapintása megnagyobbodott, sűrű, fájdalommentes, néha a pajzsmirigy fölött hallható a szisztolés zümmögés, amikor a pajzsmirigy hiperfunkciós: a TSH csökken, a szabad T3 növekedése, szabad T4 meghatározása. A pajzsmirigy patológiájában a műszeres diagnosztika ultrahangvizsgálatot végez a pajzsmirigy térfogatának, szerkezetének, méretének, csomóknak a meghatározására. A pajzsmirigy radioaktív jóddal történő szcintigráfiája lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a noduláris és diffúz folyamatot, hogy meghatározzuk a pajzsmirigy anamikus helyét., a pajzsmirigy izotóp vizsgálata technéciummal.

Az apikális impulzus kipirálása

Az apikális impulzus egy korlátozott ritmikus pulzáció, amelyet a bal kamra csúcsának a mellkasfalra gyakorolt ​​hatása okoz. Az egészséges emberek 30% -ában az apikális impulzust nem határozzuk meg, mivel ez egybeesik az ötödik bordával.

Az apikális impulzus meghatározásához tegye a jobb kéz pálcáját a tárgy mellkasára (a nőknél, a bal emlőmirigyet először felfelé és jobbra) a kezével a szegycsonthoz, és az ujjakkal az axilláris régióhoz, a negyedik és a hetedik bordák közé. Ezután, amikor a három hajlított ujj véggömbjei a mellkas felszínére merőlegesen helyezkednek el, tisztázzák a nyomó helyét, mozgatva őket a bordázott térben belülről, arra a pontra, ahol az ujjak a bal kamra csúcsának felfelé irányuló mozgását érzik nyomásra. Az apikális impulzus megterhelését elősegítheti az alany testének felső felének elfordítása, vagy a mély kilépés során tapintással - ebben a helyzetben a szív szorosabban kapcsolódik a mellkasfalhoz.

Ha az apikális impulzus tapintható, akkor tulajdonságai meghatározhatók: lokalizáció, szélesség, magasság, szilárdság és ellenállás.

Általában az apikális impulzus az 5-ös közbenső térben 1,5–2 cm-es mediálisan helyezkedik el a középvonali vonalból. A bal oldalon lévő pozícióban 3-4 cm-rel, jobbra - 1,5-2 cm-re, a magas membrán (aszcitesz, metszés, terhesség) felé tolódik fel, balra, míg a diafragma alacsony (pulmonalis emphysema, astenikovban) - lefelé és befelé (jobbra). Az egyik pleurális üregben (exudatív pleurisis, pneumothorax) a nyomás növekedésével az apikális impulzus az ellenkező irányba mozdul el, és a tüdő ráncosodása során - a patológiai fókusz irányába.

Emlékeztetni kell arra is, hogy van veleszületett dextrocardia, és az apikális impulzust a jobb oldalon határozzuk meg.

Általában az apikális impulzus szélessége 1-2 cm, a 2 cm-nél szélesebb apikális impulzust diffúznak nevezzük, és a bal kamra növekedésével jár, kevesebb, mint 2 cm. Az apikális impulzus magassága a mellkasfal oszcillációjának amplitúdója az apikális impulzus régiójában. Magas és alacsony lehet. Az apikális impulzus erősségét az ujjak által érzékelt nyomás határozza meg. Ez függ a bal kamra összehúzódásának erősségétől, a mellkas vastagságától. Az apikális pont rezisztenciája a szívizom funkcionális állapotától, annak színeitől, vastagságától és a szívizom sűrűségétől függ.

Az ellenállást az ujjak nyomása határozza meg, amelyet az apikális impulzus elszívásához kell alkalmazni.

Az apikális impulzus erőssége: mérsékelt erő, erős és gyenge.

Az ellenállás érdekében az apikális impulzus: mérsékelten ellenálló, túlzottan ellenálló és nem ellenálló.

Általában az apikális impulzus mérsékelt szilárdság és ellenállás pulzáló képződése által érzékelhető. A bal kamra kompenzációs hipertrófia nélkül, dilatáció nélkül, az apikális impulzus erős és erősen ellenálló, és a bal és a lefelé történő elmozdulása, valamint a szélesség növekedése a bal kamra tonogén vagy myogén dilatációját jelzi. A diffúz, de alacsony, gyenge, rezisztens (puha) apikális impulzus a bal kamrai myocardium funkcionális elégtelenségének jele.

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A SÜTÉS ÉS A FELSZERELÉS MEGHATÁROZÁSA;

CÉLOK

kitapintás

♦ Határozza meg a szívverés jelenlétét;

♦ határozza meg az apikális impulzust és értékelje annak tulajdonságait (lokalizáció, prevalencia és erősség);

♦ azonosítsa a "macska purr" tüneteit;

♦ vizsgálja meg az impulzus tulajdonságait (frekvencia, ritmus, töltés, feszültség, szinkronitás).

A szív mellette van a jobb kamra. A pulzációinak vizuális és palpációjának meghatározását a szívverésnek nevezzük.

Az apikális impulzus alatt a szív csúcsában lévő pulzáló c-sh-baniya mellkasi falra utal, amelyet a mellkas falán a bal kamra stroke-ok okoznak munkája során.

1. A jobb oldali tenyerét a beteg mellkasának bal oldalán helyezzük el a III-IV bordák körzetében a közel-szegy és az elülső axilláris vonalak között. A kéz alapja a szegycsont felé fordul, az ujjak zárva vannak (85a. Ábra). A nők vizsgálatakor a hüvelykujját eltávolítják, az emlőmirigyet fel kell emelni.

2. Az ecset érzékelésére koncentrálva határozza meg a pulzáció jelenlétét vagy hiányát.

Ha a pulzálást a kéz pálmafelülete érzi (az epigasztrium és a szegycsont bal oldala), akkor a szívimpulzus jelenléte figyelhető meg.

Ha a pulzálás az ujjak alatt érezhető, akkor az apikális impulzus jelenléte szerepel.

3. Ezután határozza meg az apikális impulzus tulajdonságait: Ehhez a kezek eltávolítása nélkül állítsa be a II - IV ujjak csúcsait ugyanazon a vonalon a pulzáló interosztális térben (856 ábra) és azután
érzések értékelik:

a) az apikális impulzus lokalizációja, t

b) annak elterjedtsége (a pulzáló zóna területe vagy átmérője alapján becsülve), t

c) az apikális impulzus ereje (a vizsgálati ujjakra gyakorolt ​​hatás mértékével becsülve).

Megjegyzés: A szívimpulzus általában nem tapintható (kivéve ritka esetekben, amikor a testmozgás után egy egészséges emberben érezhető), és tájékoztatást ad a jobb kamra munkájáról. Az apikális impulzus általában tapintható, és tájékoztatást ad a bal kamra munkájáról, a V középtér térben 1-1,5 cm-re lokalizálva, közepes erősségű, 2 cm-nél nem hosszabb, baloldali közép-vékony vonalból.

V A nem tapintható szívimpulzus információ a jobb kamra hipertrófiájának és dilatációjának hiányáról szól.

V A kifejezett szívimpulzus a jobb kamra megerősített keretének jele.

Az apikális impulzus elmozdulását a bal kamra méretének (hipertrófia - dilatáció), a membrán helyzete és a tüdő patológiája megváltoztatása okozhatja.

V Az apikális impulzus balra történő elmozdulását a következők határozzák meg:

♦ a bal kamra növekedését (aorta stenosis, hipertónia, mitrális szelep elégtelenség) járó betegségekben;

♦ a jobb kamra növekedésével, amely a bal kamrát balra tolja;

♦ ha a folyadék vagy a levegő felhalmozódik a jobb pleurális üregben;

♦ magas a diafragma állása, ami a bal kamra balra történő elmozdulásához vezet (hypersthenicsben, aszcitesz, meteorizmus, terhesség).

V Az apikális impulzus balra és lefelé történő elmozdulását az aortai elégtelenségnél figyelték meg.

A "kiömlött" apikális impulzus, vagyis nagyobb, mint a normális terület, a legtöbb esetben akkor fordul elő, amikor az apikális impulzust balra, leggyakrabban a bal kamra dilatációjával eltolják.

V Erős, diffúz apikális impulzust nevezzük domborúnak (emelt), és az aorta malformációinak jellegzetes jele.

V Az apikális impulzus lefelé és jobbra történő elmozdulása a diafragma alacsony pozíciójában (agyi értelemben, tüdő-emphysemában) lehet.

V A perikardiális effúzióban a bal oldali exudatív pleurisisban nem detektálható apikális impulzus.

A "CAT MURLYKANYA" SZÜMPTOM MEGHATÁROZÁSA

Súlyos aorta- és mitrális stenózisok esetén a szívterület tenyésztése egyfajta mellkasi remegést mutat, amit „macska purringnak” neveznek, ami a vér átáramlása miatt jelenik meg egy másik nyíláson keresztül.

Ennek a tünetnek a meghatározásához a jobb oldali tenyerét (az ujjak pozíciója vízszintes) egymás után alkalmazzák a mellkasterületekre, ahol szokásos a megfelelő szívszelepek meghallgatása (lásd 88. ábra). Ha egy macska purr tünetét észlelik, meghatározzuk a szív aktivitásának fázisát (szisztolét vagy diasztolát), amelyben előfordul.

Az eredmények értékelése

A "macska purr", amelyet a szív csúcsán definiáltak a diasztolus periódus alatt (diasztolés remegés), a mitrális szűkület jele.

Az aorta stenosisban meghatározzuk a szisztolés (szisztolés remegés) alatt a szérum szélén a Pmerebryerie-ben levő „Cat's purr” -t.

Az apikális impulzus jellemzői

Az apikális impulzus meghatározásakor az alábbi mutatókat értékeli.

1) Az apikális impulzus lokalizációja. Általában a V középtér térben kb. 1-2 cm-re van meghatározva a baloldali középső vonalról.

a) A bal kamra elmozdulása figyelhető meg a bal kamra dilatációjában (az aorta vagy mitrális szelepek elégtelensége, a szívkamra károsodása a szívkamrák dilatációjának kialakulásával). Az apikális sokk balra történő elmozdulása még a szív balra elmozdulását okozó kóros folyamatok esetén is lehetséges (jobb oldali pleurita, hidrotorax, pneumothorax, bal oldali pneumosklerózis). Az apikális impulzust a baloldali elmozdulás eredményeképpen is elmozdítja a jobb oldali kamrával (tricuspid szelep elégtelensége, a bal oldali atrioventrikuláris nyílás stenózisa).

b) Az apikális impulzus balra és lefelé történő elmozdulását a bal kamra (aorta szelep elégtelensége) jelentős dilatációjával figyelték meg.

c) A balra és felfelé történő elmozdulást olyan körülmények között figyelték meg, amelyek a diafragma szintjének növekedésével járnak (aszcitesz, duzzanat, elhízás).

d) A mediális oldal elmozdulása a bal oldali exudatív pleurita, hidrotorax, pneumothorax vagy a jobb oldali obstruktív atelektázis, a pneumosklerózis miatt az egész szív jobbra történő elmozdulása miatt következik be.

2) Az apikális impulzus területe (vagy szélessége centiméterben) a tapintható apikális impulzus belső és külső határain található II és IV ujjak közötti távolság. Egy egészséges embernél ez a mutató nem haladja meg a 2 cm-t, ha az apikális impulzus szélessége kevesebb, mint 2 cm, akkor ezt korlátozottnak nevezik. Ha az apikális impulzus szélessége 2 cm-nél nagyobb, akkor diffúznak nevezik. A bal kamra dilatációja során (aorta vagy mitrális szelep elégtelensége, a szívkamrák dilatációjának kialakulásával) a diffúz apikális impulzust észleljük.

3) Az apikális impulzus erőssége. Határozza meg az ujjak ütési erejével. Erős apikális impulzus figyelhető meg a szív fokozott aktivitásával (például jelentős fizikai terheléssel) vagy patológiával (bal kamrai hipertrófia).

4) Az apikális impulzus magassága. Az emelő ujjak amplitúdója alapján határozzuk meg. Magas apikális impulzust észlelünk a bal kamra diasztolés túlcsordulásával járó kóros állapotokban. Aortás szelep elégtelenséggel figyelték meg, kifejezett mitrális szelep elégtelenséggel.

5) Az apikális impulzus ellenállása. Az ujjak nyomóereje határozza meg, amelyet az apikális impulzus "eloltására" kell alkalmazni. A rezisztens (azaz nem megfelelő) apikális impulzust akkor határoztuk meg, amikor a bal kamrából az aortába a vér kiáramlása akadályozható (az aorta szájának szűkülése, magas artériás nyomás).

6) A negatív apikális impulzus a mellkasi bemélyedés a szív csúcsának vetületén keresztül a szisztoléba. A tünet szűkületes perikarditisben fordul elő, és a perikardiális adhézió kialakulásának eredménye.

7) A macska purr tünete a mellkasfal rezgése, amely hasonlít egy macska purrára. Ennek a tünetnek a megjelenése a véráram alacsony frekvenciájú oszcillációjának köszönhető, amikor áthalad a szűkített (szténikus) szelepnyíláson. A macska purr tünetének jelenlétében a karotis artériában lévő pulzussal kell összehasonlítani. Ha a rezgés egybeesik az carotis artériás impulzusnyomással, akkor egy szisztolés „macska purr” kerül megállapításra, ha nem, akkor diasztolés. A mitrális szűkületre jellemző a diasztolés „macska purr” megjelenése az apikális impulzus tapintása során. Ennek a tünetnek az azonosítása a szegycsont bal és jobb oldalán lévő második keresztkötő térben és a xiphoid folyamat alapjában is lehetséges. A szisztolés remegés a szegycsont jobb oldalán lévő második keresztkötő térben akkor fordul elő, ha az aorta szelep vagy az aorta lumen szűkül. A szisztolés remegés a szegycsont bal oldalán lévő második keresztburkolatú térben akkor fordul elő, amikor a tüdő artériájának szája szűkül a nyitott csatorna csatornával. A jobb atrioventrikuláris nyílás (ritka hiba) stenózisa során kimutatható a diasztolés tremor a xiphoid folyamat felett.

Szívnyomás normális

a szív területének tapintása

A szívterület kipirálása lehetővé teszi, hogy azonosítsuk és tisztázzuk az apikális impulzus és más precíziós régióban fellépő pulzációk jellemzőit. Az apikális impulzus tapintása során figyelmet fordítunk annak helyére, szélességére (területére), magasságára, erejére és ellenállására.

A jobb oldali tenyerét a szívterületre kell helyezni úgy, hogy az alapja a szegycsont bal szélén és az ujjak csúcsán legyen a negyedik és a hatodik bordák közötti elülső axilláris vonalon. Először is, határozza meg a lendületet az egész tenyérrel, majd a pulzálás helyett a két ujj hegyével, a mellkas felületére merőlegesen állítva. Általában az apikális impulzus a V középső térben 1,5–2 cm-es mediálisan érzékelhető a közepén, a közepétől.

Az apikális impulzus szélessége normális 2 cm, ha az apikális impulzus szélessége 2 cm-nél kisebb, akkor ezt korlátozottnak nevezzük, ha nagyobb, kiömlött.

Az apikális impulzus magasságát a szív csúcsában a mellkasi oszcilláció amplitúdója jellemzi, a szívverés erősségétől függően. Magas és alacsony apikális impulzus van. Az apikális impulzus erejét az a nyomás határozza meg, amelyet a páciens ujjaira gyakorol, és attól függ, hogy milyen erős a szívverés, a bal kamrai hipertrófia mértéke és az érrendszerben a szívből kilépő rezisztencia. Az apikális impulzus ellenállását a tapintható terület rezisztenciája határozza meg az orvos ujjaival szemben, és lehetővé teszi, hogy megismerjék a szívizom sűrűségét. Az apikális impulzust szembeszállva figyelni kell annak helyére és változtatni a szélességet, magasságot és erőt. Egészséges embereknél az apikális impulzus elmozdulása elsősorban a testhelyzet változásával függ össze: a bal oldalon lévő helyzetben 3-4 cm-rel balra mozog; jobbra - 1-1,5 cm-es, a torzítás hiánya a perikardiális tapadások jelenlétét jelzi. A belélegzés közben mély lélegzéssel az apikális impulzus lefelé mozdul, míg a kilégzés felfelé mozog. Amikor a membrán magasan áll, amikor a szív vízszintesebb helyzetben van, az apikális impulzus felfelé és balra mozog, és alacsonyan mozog lefelé és jobbra. A jobb oldali hidrothorax vagy pneumothorax esetén az apikális impulzust balra és lefelé mozgatják. A szívbetegségekben az apikális impulzus elmozdulása a szív méretének és mindenekelőtt a bal kamrai változásnak tulajdonítható. A bal kamrai hipertrófia (aorta malformációk, magas vérnyomás) esetén az apikális impulzust balra és lefelé mozgatják. A jobb kamra éles hipertrófiájával az apikális impulzus csak balra mozdul el (a 3 levél szelepének hiánya, a mitrális szívhibák). Az apikális impulzus szélessége és magassága általában párhuzamosan változik, ami nem mindig felel meg az erő erőváltozásának. Így az apikális impulzus szélességének és magasságának változása attól függ, hogy a csúcs a mellkasfalhoz és a vastagságához viszonyítva mennyire tapad a vastagságtól, a keresztkötés tér szélességétől, a tüdő állapotától, a membrán állásának magasságától. Az apikális impulzus erő nem változik. Széles keresztirányú tereknél az apikális impulzust egy magasabb és diffúz, keskeny interstitialisok határozzák meg - kissé korlátozott és alacsony. Agyi értelemben ez szélesebb és magasabb, mint a hiperstenikusoknál. A mély lélegzet növeli a szív tüdővel való borítását, ami csökkenti az apikális impulzus szélességét és magasságát. Ugyanezek a változások is kimutathatók emfizémával. Az apikális impulzus szélesebbé és nagyobbá válik a tüdő ráncosodásakor. A szív szerves károsodásaival együtt az apikális impulzus, a szélesség és a magasság változása a szív méretének megváltozásával jár együtt, és annak ellenére, hogy nem mindig, erőssége változik. A megerősített apikális impulzus, mint általában, a szív fokozott munkájáról tanúskodik, a bal kamrai hipertrófia jele, míg diffúz és magas. A szív munkájának gyengülésével gyengül.

A szív impulzusát a kéz teljes tenyérfelülete érzékeli, és úgy érzi, mint a mellkasi terület összezsugorodása a szív abszolút tompa térségében (a szegycsont bal oldalán lévő IV-V interosztális tér). A kifejezett szívnyomás a jobb kamrai hipertrófiát jelzi.

Ha a páciensnek aortás vagy mitrális stenózisa van, egy macska purr tünetet tárnak fel - a mellkasi remegése, amit egy turbulens véráramlás okoz egy keskeny nyíláson keresztül. Hogy azonosítsuk, meg kell tenni egy tenyerét a mellkasra a szív régiójában. Meg kell különböztetni a szisztolés és a diasztolés remegő precordiális területet. A jobb oldali második bordázó térben a szív alapjain meghatározott szisztolés tremor az aorta stenózisára jellemző, a bal oldali második keresztkötési térben pedig a pulmonalis artéria szűkületére és a csatorna csatorna nem metszésére. A diasztolés tremort a szív csúcsában határozzák meg, és a mitrális szűkületre jellemző.

Az epigasztrikus régió tapintása esetén az orvos keze elkaphat egy pulzációt a xiphoid folyamat alatt, vagy valamivel alacsonyabb. Az első esetben a pulzálást leggyakrabban egy élesen hipertrofált jobb kamra okozza, és mélyebb lélegzéssel kifejezettebben fejezi ki. A másodikban a hasi aorta (vagy vékony hasfal) kiterjedése és mély lélegzete egyre kevésbé válik szétválaszthatóvá. A szív patológiájában különösen a tricuspid szelep elégtelensége, a máj pulzációja észlelhető.

A máj pulzációja átadható vagy igaz. A megkülönböztetés érdekében az orvos jobb kezével lefedi a máj szélét, vagy ha a borda alól kiemelkedik, 2 érintő ujját helyezi a felületére. Az átviteli pulzáció a kontrakciók (hipertrófia, a jobb kamrai dilatáció) a májba történő átvitelének köszönhető. Minden szívverésnél az orvos keze elkapja a máj mozgását egy irányban, és az ujjak, magukkal emelve, közel állnak egymáshoz. A máj valódi pulzációja az, hogy a jobb pitvarból a vér a vena cava és a vénás vénákba visszatér (a 3 leveles szelep elégtelensége). Az orvos páciens keze elkapja a máj térfogatának változását minden irányban, és az ujjak kissé elválnak egymástól.

Az aortát a xiphoid folyamat alatt és a szegycsont fogantyújának mindkét oldalán végezzük, és fontos az aorta aneurizma szempontjából (lásd az ellenőrzést). Az artériák tompítása az állapotuk felmérésére szolgál, és három ujjával történik: a jobb és második ujjával az orvos az artériából kivonja a vért, a harmadik pedig a falát érzi. Általában sima és rugalmas. Az izomfeszültség miatti magas vérnyomás miatt az artéria falai sűrűvé válnak. Kóros, sűrű, az artériák ateroszklerózisával válnak.

A szívterület kipirálása

A szívterület kipirálása lehetővé teszi a szív apikális impulzusának jobb jellemzését, a szívimpulzus észlelését, a látható pulzáció értékelését vagy kimutatását, a mellkasi remegés feltárását (a „macska purring” tünete).

A szív apikális impulzusának meghatározásához a jobb oldali pálmafelületet a páciens mellkasának bal oldalán, a hasi vonalról a III. És IV. Bordák közötti anterior axillárisra helyezik (a nőknél a bal emlőmirigyet felfelé és jobbra mozgatják). Ebben az esetben a kéz alapját a szegycsont felé kell fordítani. Először, határozza meg az impulzust az egész tenyérrel, majd a kéz felemelése nélkül az ujj végső fánksorának a mellkasához merőlegesen elhelyezett pépével (38. ábra).

Ábra. 38. Az apikális impulzus meghatározása: a - a kéz pálmás felülete;

b - egy hajlított ujj végpontja.

Az apikális impulzus megterhelését elősegítheti a páciens törzsének előre-hátra billentése vagy a mély lejárat során tapasztalt tapintás. Ugyanakkor a szív szorosabban illeszkedik a mellkasfalhoz, amit a beteg bal oldalán is megfigyelnek (bal oldali esztergálás esetén a szív körülbelül 2 cm-rel balra mozog, amit figyelembe kell venni a bunkóhely meghatározásakor).

A palpációnál ügyeljen az apikális impulzus helyére, elterjedtségére, magasságára és ellenállására.

Általában az apikális impulzus a V középső térben 1-1,5 cm-es távolságban helyezkedik el a baloldali közép-vékony vonaltól. Az elmozdulás a hasüregben a nyomás növekedését okozhatja, ami a diafragma állásának növekedéséhez vezethet (terhesség, aszcitesz, duzzanat, tumorok stb.). Ilyen esetekben a nyomógomb felfelé és balra mozog, miközben a szív felfelé és balra mozog, vízszintes helyzetben. Amikor a membrán a hasüregben bekövetkező nyomáscsökkenés következtében alacsony (a testsúlycsökkenés, a visceroptózis, az emphysema stb.) Miatt az apikális impulzus lefelé és befelé mozog (jobbra), amikor a szív jobbra és lefelé fordul, és függőleges helyzetbe kerül.

Az egyik pleurális üregben (exudatív pleurisis, egyoldalú hidrogén, hemo- vagy pneumothorax) a nyomás növekedése a szív elmozdulását, és ezáltal az apikális impulzust eredményezi az eljárással ellentétes irányban. A tüdő ráncosodása a kötőszövet elszaporodása következtében (a tüdő obstruktív atelektázisával, a hörgőgyulladással járó rák) az apikális impulzus elmozdulását okozza az érintett oldalra. Ennek oka a mellkasi nyomás csökkenése a mellkasban, ahol ráncosodás történt.

A szív bal kamra növekedésével az apikális impulzus balra vált. Ezt figyelték meg a bicipid szelep elégtelensége, az artériás hypertonia, a cardiosclerosis esetében. Aorta szelep elégtelensége vagy az aorta nyílás szűkítése esetén a tolóerő egyidejűleg balra (az axilláris vonalig) és lefelé (a VI-VII keresztirányú térig) eltolható. A jobb kamra kiterjesztése esetén a tolóerő balra is elmozdulhat, mivel a bal kamra a bal oldali jobboldali oldalra tolódik. A szív jobb oldali (dextracardia) veleszületett anomális elrendezésében az apikális impulzus az 1-es, 1,5 cm-es mediális távolságban a jobb oldali közép-völgyi vonalról figyelhető meg.

Nyilvánvaló perikardiális effúzióval és bal oldali exudatív pleurita esetén az apikális impulzust nem észlelik.

Az apikális impulzus prevalenciája (terület) általában 2 cm2. Ha a területe kisebb, akkor azt korlátozottnak, ha többnek is nevezik, kiömlött.

Korlátozott apikális impulzus figyelhető meg azokban az esetekben, amikor a szív a normálnál kisebb felületű szomszédos bordákkal szomszédos (emphysema-val, a diafragma alacsony helyzetével történik).

A diffúz apikális impulzust általában a szív méretének növekedése okozza (főleg a bal kamra, ami a mitrális és aorta szelep elégtelensége, az artériás hypertonia stb. Esetén jelentkezik), és akkor fordul elő, amikor a mellkas többnyire szomszédos. Diffúz apikális impulzus is lehetséges a tüdő zsugorodásával, a membrán magas állásával, a hátsó mediastinum tumorával stb.

Az apikális impulzus magasságát a mellkasfal vibrációinak amplitúdója jellemzi a szív csúcsában. Magas és alacsony apikális remegések vannak, amelyek fordítottan arányosak a mellkasfal vastagságával és a távolságtól a szívig. Az apikális impulzus magassága közvetlen arányban van a szív erősségével és a kontrakció sebességével (a fizikai terheléssel, izgatottsággal, lázzal, tirotoxikózissal növekszik).

Az apikális impulzus ellenállását a szívizom sűrűsége és vastagsága határozza meg, valamint azt az erőt, amellyel a mellkas falát domborítja. A nagy ellenállás a bal kamrai izomhipertrófia jele, bármi is lehet. Az apikális impulzus ellenállását az a nyomás okozza, amelyet a páciens ujjra gyakorol, és azt az erőt, amelyet alkalmazni kell annak leküzdésére. Az erős, diffúz és ellenálló apikális impulzus a tapintás során egy sűrű, rugalmas kupolának érzi magát. Ezért úgynevezett kupola alakú (emelő) apikális impulzus. Ilyen nyomást jelent az aorta szívbetegsége, azaz az aorta szelep elégtelensége vagy az aorta nyílás szűkítése.

A szívimpulzus a kéz pálmás felületén tapintható, és a szív mellkasi területének agyrázkódásnak érezhető (a szegycsont bal oldalán lévő IV - V keresztkötés tér). A kifejezett szívimpulzus a jobb kamrai hipertrófiát jelzi.

A macska purr tünetei nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak: a mellkas remegése hasonlít egy macskára, amikor megdöbbent. A vér gyors áthaladásával alakul ki a szűkített nyíláson keresztül, ami örvénymozgásokat eredményez, amelyek a szívizomon keresztül a mellkas felületére kerülnek át. Hogy azonosítsuk, a kezét a mellkas helyére kell helyezni, ahol a szokás hallgatni a szívét. A macska csúcsán a szív csúcsán definiált macskaköves érzés a mitrális stenózis jellegzetes jele, a szisztolén az aorta - aorta stenosis, a pulmonalis artéria - a pulmonalis artéria stenózisa vagy a botallus (artériás) csatorna nem metszése.

A szívterület vizsgálata és tapintása

Május 05., 16:06

A szívterület vizsgálata A szívterület vizsgálatakor figyelni kell a mellkas lehetséges lokális deformitásaira különböző veleszületett és szerzett szívbetegségekben szenvedő betegeknél. Az ilyen deformációk alapja a legtöbb esetben a kamrai hipertrófia. Ha a betegség (például egy szívbetegség) gyermekkorban alakult ki, a szív környékén észlelhető a mellkasfal kiemelkedő nyúlványa (szívdugulás). A szegycsont visszahúzódása a veleszületett kötőszöveti diszpláziára jellemző, amelyet gyakran a szív- és érrendszeri elváltozások kísérnek (szelep prolapsus, rendellenes akkordok stb.). A szívterület vizsgálatánál is meg lehet mutatni az apikális vagy a szívimpulzus régiójában fokozott pulzálódást, ami jelzi az LV vagy RV myocardium jelentős hipertrófiáját. A szív alapjában lévő megnövekedett pulzálás az aorta vagy a pulmonalis artéria aneurizmájának vagy diffúz expanziójának jele lehet.

A szív régiójának módszertani tapintása gyakran rendkívül fontos információt nyújt a szív és a nagy edények állapotáról. Néhány esetben ez az egyszerű módszer lehetővé teszi a bal kamra és hasnyálmirigy myocardiumának hipertrófia jeleinek azonosítását, a szívüregek dilatációját, a nagy edények (közvetett) kiterjesztését és az aorta vagy a bal kamra aneurizmáját. Ugyanakkor határozza meg az apikális és a szívimpulzust, az epigasztikus pulzálást. Először mindig mindig tegye meg az apikális impulzust, a legtöbb esetben az LV csúcs által képzett, majd a szívimpulzust (abszolút szívelégtelenség zónáját) és az epigasztriás régiót, amely bizonyos mértékben tükrözi a hasnyálmirigy állapotát. Ezután kezdik a nagy edények tapintását: a második mellkasi térben, a szegycsont és a jugularis jobb oldalán, és a pulmonalis artéria törzsét - a szegycsont bal oldalán, a második keresztirányú térben - az aorta pulzációját észlelik.

Az apikális impulzus amplifikációja jelzi az LV szívizom hipertrófiáját, és balra történő elmozdulása és a terület növekedése (diffúz apikális impulzus) az LV dilatációját jelzi. Az LV koncentrikus hipertrófiában (dilatáció nélkül) az apikális impulzus erősödik és koncentrálódik, az excentrikus hipertrófiában pedig amplifikálódik és diffúz. A mediastinum elmozdulása, beleértve az apikális impulzust is, extracardiacis oka lehet.

A szívimpulzust a szegycsont bal oldalán és a hasnyálmirigy által kialakított szív abszolút tompa zónájában az apikális impulzustól kissé befelé határozzák meg. A normál szívverés nincs meghatározva. Csak a vékony páciensek és az agyi testtel rendelkező személyek érzékelhetnek enyhe pulzálást. A megnövekedett szívimpulzus megjelenése jelzi a hasnyálmirigy myocardialis hypertrophia jelenlétét.

Jobb, ha azt a mély lélegzet magassága határozza meg, amikor a membránon elhelyezkedő szív egy kicsit leesik. Egy egészséges embernél gyakran lehet kimutatni a hasi aorta kis átviteli pulzálását, ami a mély lélegzet magasságában csökken. A myocardium excentrikus hipertrófiájával rendelkező betegeknél az epigasztikus régióban a hasnyálmirigy, különösen a mély lélegzet magasságában határozza meg a fokozott diffúz pulzálást. A nagy edények palpációja magában foglalja a pulzáció és a remegés meghatározását a szív régiójában.

Pulsáció a szívben

A második keresztirányú térben jobbra (emelkedő aortában), a szegycsont bal oldalán (pulmonalis artéria) és a jugularis horonyban (aortic arch) ujjhegyek. Általában, a nagy edények térségének tapintásával néha csak a juguláris hornyban lehet gyenge pulzálást meghatározni. A második keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán a megnövekedett pulzálás, továbbá a felemelkedő aorta kiterjedéséről vagy aneurizmájáról tanúskodik. A juguláris rés fokozott pulzációja összefügghet az aorta pulzusnyomásának növekedésével az aortai elégtelenségben vagy a magas vérnyomásban, vagy az aortaív aneurizma jelenlétében; jelentős fizikai erőfeszítés után az ilyen pulzálódás növekedése még egészséges egyéneknél is megfigyelhető. A szegycsont bal oldalán lévő második keresztirányú térben jelentkező jelentős pulzáció megjelenése általában a pontos artériák törzsének kiterjedését jelzi, gyakran pulmonalis artériás hipertónia következtében.

A szívremegés meghatározása

A precordiális régióban néha lehet azonosítani az úgynevezett szisztolés vagy diasztolés remegést a mellkas alacsony frekvenciájú remegése következtében, ami az oszcillációk átvitele következtében következik be, amikor a vér áthalad a szűkített szelepnyílásokon. - A szív csúcsán a diasztolés tremor akkor fordul elő, amikor a bal AV-lyuk szűkül (mitrális szűkület), amikor az LV diasztolés feltöltése során a bal pitvarból (LP) származó vér a stenotikus mitrális szelep elzáródásában turbulens áramlást képez.

- Az aorta szisztolés remegését (a szegycsont jobb oldalán és a juguláris rovátkában) aorta száj szűkítése esetén észleljük. Az alábbiakban egy olyan diagram látható, amely lehetővé teszi, hogy helyesen értelmezzük a szív pálcázása során észlelt változásokat.

A kardiovaszkuláris rendszer klinikai kutatási módszerei

A vizsgálat során a páciens figyelmet fordít

• általános nézet
• a bőr és a látható nyálkahártyák színezése, t
• az ödéma jelenléte miatt
• a beteg ágyban történő pozíciója.

Súlyos dyspnea esetén, az ágyban a fej magas fejével, súlyos dyspneaval rendelkező helyzetben a páciens orthopnea pozícióját feltételezi a lábakkal, ami jellemző a bal kamra meghibásodására. Ebben a helyzetben csökken a pulmonalis keringés torlódása, javul a tüdő szellőzése, az alsó végtagok edényeiben a vér késése miatt a diafragma is csökken, és aszcites jelenlétében a folyadék nyomása csökken. Amikor a szív kitágul, a páciens gyakrabban a jobb oldalon fekszik, hiszen ha a bal oldalon fekszik, a megnövekedett szívnek a mellkasra való illeszkedése miatt kellemetlen érzések vannak. Perikardiális effúzió esetén a betegek előre hajlottak.

elkékülés

A cianózis - a bőr kékes festése, a szív- és érrendszeri betegségek gyakori tünete. A keringési zavarok esetén a cianózis a látható nyálkahártyákon, az ajkakon, az ujjakon és a lábujjakon fordul elő, az orr csúcsán, a füleken, azaz a test távoli területein - ezt az eloszlást akrocianózisnak nevezik.

Az acrocianózis kialakulásának mechanizmusa függ a visszanyert hemoglobin növekedéséről a vénás vérben a szövetek által okozott fokozott oxigén felszívódás és a véráramlás lassulása miatt.

Egyes esetekben a cianózis széles körben elterjedt - a központi cianózis, a vér elégtelen arterializációja következtében a pulmonáris keringésben jelentkezik. A cianózis súlyossága a beteg állapotának súlyosságától függően változik.

A bőr színe a szívbetegségben más. Az aorta malformációival a bőr és a látható nyálkahártyák halványak. Súlyos keringési zavar esetén a bőr és a sklerák sárgulnak. A szeptikus endokarditiszben a bőr színe a kávé színe. A mitrális szűkületet lila-vörös arcszín, kékes nyálkahártyák, kékes ujjak és lábujjak és az orr kékes vége jellemzi. A halvány cianózis a pulmonális törzs nyílásának szűkülésére és a pulmonalis artériában a trombózisra jellemző.

duzzanat

Az ödéma gyakran keringési elégtelenséggel és szívbetegséggel alakul ki.

Fejlődésük az alábbiaknak köszönhető:

• a véráramlás lassulása és a folyadék átjutása a szövetben, növelve a kapillárisok hidrosztatikus nyomását;
• megsértette a víz-só anyagcsere hormonális szabályozását. Az artériás vér elégtelen ellátottsága a vesékhez renin felszabadulásához vezet, ami növeli a mellékvesék kortikális rétegének hormonját - aldoszteront. Ez utóbbi megnöveli a Na újrabszorpcióját a vesék görbült tubulusaiban, ami a szövetek vízvisszatartásához vezet. Az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonjának szekréciója növekszik, ami a víz újbóli felszívódásának növekedéséhez vezet. A víz-só anyagcseréjének megsértése a vénás és a kapilláris nyomás növekedéséhez és a szövetekben a folyadék extravasáció növekedéséhez vezet, a vérplazma térfogata megnő;
• a szisztémás keringés hosszantartó vénás torlódása a májfunkció csökkenéséhez és az albumin termeléséhez vezet, aminek következtében csökken a vérplazma onkotikus nyomása. Az aldoszteron és az antidiuretikus hormon kevésbé elpusztult a májban.

Kezdetben a szívelégzés rejtve lehet. A folyadék visszatartása a testben legfeljebb 5 liter, szinte láthatatlan, de súlygyarapodásban és a vizeletmennyiség csökkenésében fejeződik ki.

Látható ödéma jelenik meg az alábbi testrészeken; ha a páciens áll, akkor a bokaikban, a lábak hátoldalán, a lábakon helyezkednek el. Az ágyas pihenés függvényében az ödéma a lumbális régióban és a sacrumban található. Ha a betegség tovább halad, megduzzad a duzzanat, az üregek cseppje csatlakozik. A folyadék felhalmozódhat a hasüregben (aszciteszben), a perikardiális üregben (hidropericardiumban) a pleurális üregben (hidrothorax). A gyakori duzzanatot anasarca néven hívják. A bőr az ödémával halvány, sima, néha fényes, feszült. Ha a duzzanat hosszú ideig fennmarad, a bőr a barna állapotban lévő erythrocyte diapedézis miatt barna lesz, enyhén elasztikus, kemény. A szubkután szövet gyomrában lineáris rések jelenhetnek meg, amelyek hasonlítanak a terhesség utáni hegekre. Az ödéma mértékének megítélése érdekében a pácienst mérik, és figyelemmel kísérik a fogyasztott folyadék mennyiségét és a vizeletet.

Az ödéma helyi jellegű lehet. Így a láb vagy a comb thrombophlebitisével egy végtag duzzad, és a portális véna vagy a májvénák trombózisa aszciteszt termel. Perikardiális effúzió vagy az aortaív aneurizma esetén, amikor a felső vena cava-t préselik, az arc, a nyak és a vállszalag megduzzad.

Figyeljenek a körmök alakjára és az ujjak végső phalangjaira. A "dobos" formájú ujjak a veleszületett szívhibák és a szeptikus endokarditisz kezelésére szolgálnak.

A szív régiójának vizsgálata során megtalálható: az apikális impulzus, a szívimpulzus, a szívcsúcs, a pulzus a szív alapterületén. Az apikális impulzust (korlátozott ritmikus pulzálás) a szív csúcsának a mellkasfalra gyakorolt ​​hatása okozza. Látható az ötödik átmeneti térben, mediálisan a szív közepén, a közepén, az enyhe zsírszövetben és agyi testben szenvedő emberekben. Az apikális impulzus negatív lehet (ragasztó perikarditisz esetén). Ezután a szív régiójában a kiemelkedés helyett a mellkas összehúzódása következik be. Szívverés esetén a pulzálást a szegycsont bal oldalán, széles területen határozzák meg, és az epigasztikus régióra terjed. Úgy tűnik, hogy a jobb kamra növekszik.

A szívdobogás a szív régiójának kiemelkedése, amely a szív dilatációja és hipertrófiája során alakul ki, amely gyermekkorban alakul ki, amikor a mellkassejt hajlékony. A perikardiális effúzió esetén lehetséges a károsodás és a szívterület általános duzzadása.

Aorta pulzációja

Pulsáció a szív alapjában. Amikor a felemelkedő rész és az aortaív aneurizma, aorta szelep elégtelensége, valamint a jobb oldali tüdő szélének ráncosodása a szegycsont jobb oldalán lévő második köztes térben, aortás pulzálás figyelhető meg. Amikor a bordákat és a szegycsontot egy aorta aneurysma (ritkán) megsemmisíti, ezen a területen pulzáló tumor figyelhető meg.

A mitrális stenózisban szenvedő betegeknél, a kis kör magas vérnyomásával, a nyitott artériás csatornával, amely az aortából a pulmonális törzsbe és a primer pulmonalis hipertóniába kerül, a bal és a második interosztális térben pulzálás figyelhető meg.

A szegycsont bal oldalán, a harmadik és negyedik interosztális térben pulzálást észlelnek a szív aneurizma során (miokardiális infarktus után).

Hipertóniás és ateroszklerózisban szenvedő betegeknél kiálló és kanyargós artériák, különösen az időbeli, meghatározásra kerülnek.

Az aorta szelep elégtelensége esetén a karotid artériák kifejezett pulzálódása („carotis tánc”) és néha szinkronban a fej ritmikus rázása látható (Musset tünete).

Normális esetben a nyakban csak a karotis artériák kis pulzációja látható, szinkronban az apikális impulzussal. Az aorta-szelep elégtelenségben szenvedő és néha tirotoxikus goiterrel rendelkező betegeknél kapilláris impulzus is van, amely jobban függ az arteriol vérellátásban fellépő pulzus ingadozásoktól. Ebben az esetben, ha megdörzsöli a homlokán a bőrt, akkor pulzáló hiperémia található, és amikor megnyomja a köröm végét, egy kis fehér folt található, amely minden impulzusütéssel megnagyobbodik, majd kicsi.

A vénák kiszáradása és duzzadása

A méhnyakvénák terjeszkedése és duzzadása látható: a jobb szív vereségével, a mellkasi nyomást megnövelő betegségekkel és az üreges vénákon átáramló véráramlásokkal, amelyek általános vénás torlódásokat okoznak. Ha a vénát külső oldalról préselik ki (daganatok, hegek stb.), Vagy ha egy trombus belsejében blokkolja, lokális vénás torlódás alakul ki. Ezzel egyidejűleg a vénás fedezetek bővülnek, és azon a területen, ahonnan a vér a megfelelő vénán átfolyik, kialakul a puffadás.

A fej, a nyak, a felső végtagok, a test elülső felületeinek kiterjedése akkor figyelhető meg, ha a felső vena cava-n keresztül kifolyó nehézség van. Az ebben létrehozott biztosítékok szerint a vér belép a rosszabb vena cava rendszerébe, és a véráramlás felülről lefelé irányul. Az alsó végtagok vénái és a hasfal oldalsó felszínei megnőnek, ha az alsó vena cava-n keresztül nehézkes kiáramlás. Ebben az esetben a vér a felső vena cava rendszerébe áramlik, azaz az alulról felfelé.

A felszíni vénák kiterjesztése akkor figyelhető meg, ha a portál vénáján keresztül kifolyó nehézség van. Ebben az esetben a portálvénás rendszert az üreges, a köldök körüli összekötő biztosítékok alkotják a "medúza fejét". És a vér belép a felsőbb és rosszabb vena cavába. Ha egy véna szegmensére összenyomja az ujját, elfordítja a vért, meghatározhatja a véráramlás irányát. Amikor a véna tele van a szorítópont fölötti vérrel, akkor az felülről lefelé, amikor a szorítópont alatt van, alulról felfelé.

A szívpopuláció fontos lépés a szívbeteg vizsgálatában.

Ez lehetővé teszi, hogy tisztázza és azonosítsa:

• fájdalom pont
• lüktetés,
• apikális impulzus
• szívverés
• hangjelenségek stb.

Apical impulzus

Először is meg kell határozni az apikális impulzust, annak minőségét. (Normális esetben az esetek egyharmadában ez nem érzékelhető, mivel egy széle zárva van.) Az apikális impulzus elkapásához a kezét a mellkasára kell helyezni a kezével a szegycsontra, és ujjaival az axilláris területre, a III és IV bordák között; vegye fel a legnagyobb érzés zónáját, majd érintse meg ujjaival.

Az apikális impulzus érzését elősegíti a beteg felső felső törzsének elfordítása vagy a kilégzés pálcája, amikor a szív szorosabban kapcsolódik a mellkasfalhoz. Egészséges embereknél az apikális impulzus az ötödik keresztkötés térben helyezkedik el, 1–1,5 cm-rel mediálisan a baloldali közép-vonalból. Ha a bal oldalon helyezzük el, 3-4 cm-rel balra, jobbra pedig jobbra 1–1,5 cm-rel mozog.

Az apikális impulzus elmozdulásának szíves oka: a bal kamrában megnövekedett betegeknél az apikális impulzus balra mozog az axilláris vonalra, és lefelé a hatodik és a hetedik keresztkötéshez. Amikor a jobb kamra kiszélesedik, akkor balra is eltolódik, mivel a bal kamra balra tolja ki a meghosszabbított jobb kamra. Az apikális impulzus helyzete 1–1,5 cm-re a jobb közepétől a dekstrokardia (a szív jobb oldali veleszületett pozíciója) lehet.

Az apikális impulzus elmozdulásának extracardia oka: az impulzus elmozdulása és balra fordulása a hasüregben (terhesség, aszcitesz, duzzanat, daganatok) fellépő nyomásnövekedéssel történik, mivel ezekben az esetekben a szív emelkedik, és vízszintes helyzetbe kerül. Az apikális impulzust a diafragma alacsony pozíciójával (a szülés után, súlyvesztéssel, a hasüreg elhagyásával) a jobbra és jobbra mozgatják, mivel a szív leesik és jobbra fordul, függőleges helyzetben.

A pleuro-perikardiális adhézió és a tüdő puckering a kötőszövet proliferációja következtében a szívét a beteg oldalra húzza. Az apikális impulzus eltűnhet, ha a perikardiális üregben folyadék halmozódik fel, valamint a bal oldali exudatív pleurita.

A következő tulajdonságok meghatározásához szükség van a következőre:

Általában az apikális impulzus szélessége 1-2 cm, szélessége a következővel nő:

• a csúcs szorosabb illeszkedése a mellkashoz,
• vékony mellkasgal
• széles keresztkötésű terek,
• a bal tüdő szélét ráncolva
• mediastinalis daganatokkal stb.

A szív méretének növekedésével a kiömlött apikális impulzus jelenik meg. Az apikális impulzus szélességének csökkentése akkor következik be, ha a sűrűsödött vagy edemás szubkután szövet, keskeny bordázott tér, emphysema, a diafragma alacsony állása áll fenn. Magasságban (a mellkasi rezgések amplitúdója) az apikális impulzus magas és alacsony, és a szív összehúzódásának erősségétől függ. A szív összehúzódásának erősödésével a magassága nő.

Az apikális impulzus ereje, azaz a szív csúcsának nyomása a páciens ujjain függ a mellkas vastagságától, a csúcs helyétől és a bal kamra összehúzódásának erejétől. A bal kamra hipertrófiájában erősödik az apikális impulzus, és a bal kamrai izom sűrűségének növelésével egy rezisztens apikális impulzus jelenik meg.

Aorta pulzációja

A szív területének tapintása esetén meghatározhatja a beteg aorta pulzálását. Egészséges embereknél ez nem definiált, kivéve az agyi testtel rendelkező személyeket. Az aorta felemelkedő részének kiterjesztésével a csípő a szegycsont jobb oldalán érezhető. Az ív kibővítésével - a szegycsont fogantyújában.

Ilyen kóros körülmények között, mint az aorta szelep elégtelensége, a magas vérnyomás, az aortaív aneurizma, az aorta pulzálódását úgy érzi, hogy a szegycsontfogás ujjával az ujj. Amikor a hasi aorta és a máj pulzációja látható, az epigasztikus régió emelkedése és visszahúzódása látható - az epigasztrikus ripple. Nyugodt hasi falú, elnagyobbodott betegeknél a változatlan hasi aorta pulzációja látható.

Májimpuláció

A máj pulzációja igaz és átviteli. Tricuspid szelep-elégtelenség esetén fordított véráramlás történik a jobb pitvarból a gyengébb vena cava-ra és a májvénákra, aminek következtében minden összehúzódás esetén májduzzanat lép fel (a máj igazi pulzációja). A máj teljes tömegének mozgása egy irányba a szív szisztematikus összehúzódásának átadásával történik. Ez a szív átviteli pulzációja.

A szív zajai

A patológiás zaj elkapható: a perikardiális súrlódási zaj, a szisztolés zümmögés az aorta és a pulmonalis artéria szája szűkületével, aorta aneurizmával és a nyitott csatorna csatornával. Az atrioventrikuláris nyitás szűkületével elkaphatja a presisztolikus remegést, ami hasonlít az érzésekre, amikor a macskák hátát simogatják, és „macska purringnak” nevezik.

Az ütőhangszerek fontos fizikai módszer a szív tanulmányozására. Az ütőhangszer használatával határozza meg a szív és a vaszkuláris köteg méretét, pozícióját, konfigurációját. A szív ütközésének eredményeit össze kell hasonlítani a beteg objektív vizsgálatának egyéb adataival. Az ütőhangszereket vízszintes és függőleges helyzetben lehet végrehajtani (nem túl gyengített betegeknél).

A szívelégtelenség méretei függőleges helyzetben kisebbek, mint a vízszintes helyzetben, a szív mozgása és a membrán ebbe a helyzetbe történő leeresztése miatt.

Az ütőhangszereknek több módja is van: ujj-ujj, csúszás, Obraztsova szerint (egy ujjal), plaziméter segítségével, stb.

Az ujjlenyomatoknál az ütő ujját párhuzamosan kell tartani a meghatározott határral. Az ütközések szükségesek az interosztális terek mentén, hogy elkerüljük az oldalirányú oszcillációk terjedését az élek mentén. A szívnek az ütközés által észlelt része, amely az elülső mellkasfal felszínével szomszédos, felszínes, vagy „abszolút tompaság”, és a szív elülső felületének része a tüdővel van borítva (a szív igazi határai), és az ütőhangok alatt tompa hangot ad. vagy "relatív szív unalmasság".

A szív ütőhangjai a relatív, majd abszolút tompaság definíciójával kezdődnek, mivel a relatív szívtelenség határainak változása elsősorban a szív méretének változásától függ.

A szív határainak meghatározásánál a következő sorrendet kell betartaniuk: először a jobb oldali közepén kialakuló vonal határozza meg a máj dullness felső határát, majd a szív jobb, bal és felső határait.

A relatív szívelégtelenség meghatározása

A relatív szívtelenség határai meghatározták a relatív májtelenség felső határának megállapításával, a harmadik keresztkötő térből a paraszternális vonal mentén jobbra haladva, lefelé. Közvetlenül fölötte jobbra-balra haladnak az interkostális tér mentén az ütőhang első változása előtt (az ütési ütésnek közepes erősségűnek kell lennie). Az ujj külső szélén, tiszta ütős hanggal szemben, jelölje meg a szív jobb szegélyét. Egy egészséges emberben 1 cm-re található a szegycsont jobb szélétől. A szív unalmasságának és a vaszkuláris kötegnek a jobb kontúrja a felső vena cava felső és alsó irányába a harmadik borda felső széle felé alakul, és alatta a jobb pitvar szélének felel meg. A relatív szívtelenség bal szélének megismerése az apikális impulzus pálcázó definíciójával kezdődik, majd az ütközésnek a megfelelő bordázott térben, az axilláris vonaltól a kívánt határral párhuzamosan, hogy hirtelen hangot kapjunk.

Abban az esetben, ha az apikális impulzust nem határoztuk meg, az ütőhangokat az ötödik átmeneti térben hajtjuk végre az elülső axilláris vonalból a szegycsont felé. A relatív szívelégtelenség bal oldala normálisan 1-2 cm-re fekszik a baloldali közepétől, és egybeesik az apikális impulzussal. Az első keresztirányú térben és a második bordában az aorta alakul ki, a második bordázó térben - a pulmonalis artériával, majd a kis térben - a bal pitvar fülével és a többi - a bal kamrával. A relatív szívelégtelenség felső határát a szegycsontra merőleges ütősök határozzák meg a bal oldali margó közelében, lefelé haladva addig, amíg a tompulás meg nem jelenik. Általában a harmadik szélén található.

A szív alsó határa nem határozható meg ütősökkel, mivel itt a szív érintkezik a membránnal és a májral. A szív átmérője mérőszalaggal mérhető. Ehhez határozza meg a relatív szívtelenség határai szélső pontjaitól az elülső középvonalig terjedő távolságot. Az egészséges embereknél a relatív unalmasság jobb szélétől a medián vonalig terjedő távolság 3–4 cm, a balról ugyanarra a vonalra 8–9 cm, ezeknek az értékeknek az összege (11–13 cm) a szív relatív unalmasságának átmérője. Ahhoz, hogy megértsük a szív konfigurációját, az ujj-pimetiméter párhuzamosan mozdul el a várt tompaság határaihoz (a jobb és bal oldali második kereszttartó térben lévő vaszkuláris köteg határai, a szív jobb és bal oldali negyedik és harmadik keresztirányú térében a szív relatív unalmassága), és a bőrön pontokkal jelölt a páciens megduzzadt. A pontok összekapcsolásával kapja meg a szív relatív unalmasságának kontúrjait.

A szív abszolút tompaságának meghatározása

A szív abszolút tompaságának meghatározásához használja a csendes ütőhangszereket. Az ütőhangok tiszta pulmonáris hangtól tompáig vagy tompa hangtól világosnak tűnhetnek. Ez utóbbi esetben az ütőhangszerek az abszolút szívelégtelenség középpontjától indulnak. Általában az abszolút szívtelenség jobb oldala a szegycsont bal szélén halad, a bal oldali határ a szív viszonylagos unalmasságának határától 1-2 cm-re helyezkedik el, a felső határ a 4. szélén található.

A vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek segítségével határozzuk meg, jobbra és balra a második keresztirányú tér mentén, a középsõ vonalból a szegycsont felé. Amikor egy unalmasság jelentkezik, jelöljön meg egy ujj külső szélén. Egészséges embereknél az erek kötegének határai a szegycsont szélei mentén helyezkednek el, átmérője 5–6 cm.

A szív határaiban bekövetkezett változásokat a szív és a nem szív okozhatja. A szíven kívüli okok a következők:

• aszcitesz, duzzanat, terhesség, daganatok, amelyekben a hasüregben a nyomás emelkedik, hozzájárulva a diafragma emeléséhez és a szívelégtelenség növekedéséhez, ami a szívnek a mellkasra történő nagy préselésével jár;
• a hátsó mediastinumban a daganat kialakulása szintén hozzájárul ahhoz, hogy a szív a mellkas elülső falához nyomjon;
• a gyulladás, a tuberkulózis, a daganat, a tüdőben lévő atelektázis hozzájárul a légtelen terek megjelenéséhez, és a szívtelenség méretének növekedéséhez vezet, ha a szív mellett van; ugyanez történik a folyadék megjelenésével a pleurális üregben;
• a tüdő emfémája esetén a szív abszolút tompa területe élesen csökken vagy eltűnik, és ugyanez történik, ha a membránt leengedik.

A szív okozta okok, vagyis a szív méretének változása inkább az üregek terjeszkedéséhez kapcsolódik. A bal kamrában bekövetkező növekedés balra és lefelé a tompaság növekedéséhez vezet. A bal pitvar növekedésével az abszolút szívelégtelenség növekedése a harmadik bordához és a másodikhoz képest.

A jobb kamrában bekövetkező növekedés esetén a relatív unalmasság jobbra és kissé balra növekszik. A jobb oldali pitvar növekedésével a jobb oldali szívtelenség növekedése következik be. Az aorta terjeszkedése a tompaság átmérőjének növekedéséhez vezet a második bordás térben.

Auscultation - a szív hallgatása, a kutatás egyik fontos fizikai módszere. A szív hallgatása fekvő helyzetben (hátul) és a beteg álló helyzetében és edzés után történik. Mielőtt meghallgatná a szívből érkező hangokat, a pácienst meg kell mondani, hogy mély lélegzetet vegyen ki, teljesen kilélegezzen, és tartsa a lélegzetet a kilégzési pozícióban úgy, hogy a légzési hangok ne zavarják a hangok hallását.

Előfordulhat, hogy a páciens hosszú ideig nem tartja be a levegőt, ez szívritmuszavarokat okozhat.

Hallgatási helyek

A mellkasi szelepek a következőképpen jelennek meg:

• a tüdőszelepek a szegycsont szélénél a harmadik bal borda porcja mögött, részben pedig mögötte helyezkednek el;
• az alsó és mélyebb, mint a tüdőszelep, a szegycsont mögött, az aorta szelepek;
• a IV bal oldali bordák porcjának szegycsontjához való rögzítés helyén a mitrális szelep kivetül;
• A V-jobb és a III bal oldali bordák rögzítésének közepén egy tricuspid szelepet vetítünk ki.

Mivel a szelepek vetületei nagyon zsúfoltak, nagyon nehéz megkülönböztetni a rezgésük által okozott hangokat. Ezért azokat a kényelmesebb helyeken hallgatják, amelyek a vetítési helyektől kifelé haladnak. Még világosabb, hogy a mitrális szelep hangja hallható a szív csúcsán; tricuspid szelep - a szegycsontnál jobbra az V-parti porc ellen; a bal oldali második köztes térben - a pulmonalis artéria hangja; a jobb oldali második köztes térben - az aorta hangja. A hallás a szív csúcsától kezdődik, az aorta, a pulmonalis artéria és a tricuspid szelep felé mozog.

Auscultation során a sztetoszkópot a vetítés egyik helyéről a másikra helyezik át, megpróbálva meghallgatni a szív teljes régióját. Tehát jobb a tónus vagy a zaj erősségének megváltoztatása, és a hangjelenségek fogása (nem világos zaj, osztóhangok).

A vizsgált betegben meg kell határozni:

• a hangok erőssége vagy tisztasága;
• gyakoriság és ritmus;
• tónusok;
• vagyoni zaj vagy azok hiánya.

Szív hangok. Egy egészséges ember szívének meghallgatásakor két hang (hang) hallható, egymást követő időközönként, csendes szünetekkel elválasztva. Szóval, meghallgatva a szívet a tetején, meghatározzuk:

• egy rövid erős hang - az első hang és egy rövid szünet;
• valamivel gyengébb és rövidebb - második hang és második szünet, kétszer akkora, mint az első.

Az első hang, ha összehasonlítjuk a másodikval, hosszabb, alacsonyabb az időmérőn, erősebb a csúcson, gyengébb az alapnál, és egybeesik a hegycsúcsgal. Amikor hangokat hallgat, jobban fókuszáljon az első rövid szünetre, mivel az követi az első hangot. A tachycardia okozta nehézségek esetén a referenciapont az első tónus és a nyaki artériában (push) vagy az apikális impulzus helyén lévő impulzus egybeesése.

Az első hang a zárt szelepek periódusában kezdődik. Ez a következőkből áll: a bal és jobb atrió-gyomorszelepek bezárása és feszültsége, valamint a kamrai fal feszültsége.

A második hang a diasztol elején fordul elő, amely a nagy edények félszárnyú szelepeinek zárását és feszültségét képezi. Általában a jobb és a bal szív összehúzódása által generált hangok szinkronban vannak és együtt érzékelhetők.

A hangok erőssége és tisztasága

Amikor egy egészséges ember szíveit hallgatjuk, azokat a vetítés minden pontján világosan és világosan hallják. A hangok erőssége felerősíthető és gyengülhet, változások hallhatók egyszerre mind az egész szíven, mind az egyes nyílásokon és szelepeken.

A színek erősségének megváltozásának oka a szív és a környező szervek és szövetek változásai (patológiája) függvénye. A tiszta és erős tónusok általános súlycsökkenés, fizikai és érzelmi stressz, tirotoxikózis, a tüdő széleinek visszahúzódása lesz. Az erősség és a tisztaság színei csökkentik az elülső mellkasfal vastagságát (elhízás, ödéma, nagy emlősmirigyek a nőknél) a szomszédos szervek károsodásával (pleurisis, perikarditis, tüdő emfizémája). A színek erejének és tisztaságának csökkenése - maga a szív veresége (myocarditis, cardiosclerosis). A gyengített tónusokat hangosabb esetekben - süket - nevezik.

Az első hangerő erőssége a kamra összehúzódásától függ: minél gyorsabb az összehúzódás, és minél kevesebbet tölt el a szisztolé elejére, annál nagyobb az első hangerő. Az amplifikáció leggyakoribb oka a bal oldali atrioventrikuláris nyílás stenózisa, néha extrasystole. A szűkület rövid, megerősített első hangot ad, amelyet "tapsolásnak" nevezünk.

Az első hang gyengülése sokkal gyakrabban figyelhető meg. A következőkkel jár: hibák (a megfelelő szelep elégtelensége: mitrális vagy tricuspid); myodystrophia, akut myocarditis, cardiosclerosis, a szívizom gyengülése miatt; aorta szelep elégtelenséggel (nem mindig). Az aorta második hangjának erősödése: hypertoniás betegségben, nefritisz (a vérkeringés növekedése a nagy keringésben); szifilitikus aortitisz (a második hang fém árnyalatot kap); ateroszklerotikus változások az aorta szelepekben; eklampszia, pszicho-érzelmi arousal, fizikai terhelés, mint a megnövekedett vérnyomás (BP) megnyilvánulása.

A második tónus erősítése az aortán erős és rövid, és hangsúlyozta, azaz a második hang hangsúlyozása az aortán. A második tónus gyengülése az aortán akkor figyelhető meg, ha az aorta szelepei elégtelenek, ritkán, amikor az aorta szája a vérnyomás csökkenése miatt szűkül. A pulmonalis keringésben a vérnyomás növekedése gyakrabban vezet a pulmonalis artéria második hangjának növekedéséhez. Okok: tüdőbetegségek, a kis körhálózat kapillárisainak lumenének csökkenése (emphysema, t. B. C., pneumonia); szívelégtelenség (a bal atrioventrikuláris foramen szűkület), ami a kis kör stagnálásához vezet.

Timbre hangok

Meghallgatáskor figyelmet fordítanak a hangminőségre és a hangminőségre, időzítésben világos, éles vagy süket, puha.

Hangzott timbre előfordul a szifilitikus aortitisben (hangzott fémes árnyalatban) vagy atherosclerosisban (a szelep zárása miatt); süket - endomyocarditisgel.

Hangfrekvencia

Normális egy felnőttnél, a szívverések száma 60-80 percenként. De a frekvencia a blokkolástól 30 perc / perc, 200 percenként, paroxiszmális tachycardia esetén változhat.

Ritmi hangok

A szívhangok ritmusát az egyes ciklusok hangjainak és szüneteinek helyes váltása, a szív helyes összehúzódása jellemzi. Ha a szívciklusok váltakozása megegyezik, és egyenlő időközönként követik egymást, akkor ezt a ritmust helyesnek nevezik. A szív összehúzódásának megfelelő ritmusától való bármilyen eltérést aritmiának nevezzük.

Szétválasztó és hasító hangok. Különböző élettani és kóros állapotok esetén a hang (a szinkronizálás által létrehozott egyetlen hang komponenseként) megzavarható, majd egy helyett két különálló hang hallható. Közöttük egy különálló szünetben beszélnek egy hasadási hangról, egy kis észrevehetően.

Az első tónus megosztását és hasadását a magas vérnyomás és az ateroszklerózis észleli, mivel az aorta szájának falai megnövekedett oszcillációja következtében a szív kilökődéséből a bal kamrából kilépett a vér. Továbbá az első hang elágazása akkor következik be, amikor az aorta szelep elégtelensége kettős apikális impulzus kíséretében következik be a bal kamra vérrel töltött csökkenésének következtében.

A kóros állapotokban az első hang eloszlása ​​a kamrák egyidejű összehúzódásából származik, az egyikük gyengesége miatt; az Ő egyik kötegének egyik lábának blokádjával. Az első tónus megosztását és hasítását egészséges embereknél is megfigyeljük, gyakrabban a belégzés vagy lejárat végén, fizikai terhelés alatt, és ezt a kettős és tricuspid szelepek nem teljesen egyidejű lezárása magyarázza.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületénél a szív alján egy második másodpercet figyeltünk meg, a bal kamra kitöltésének csökkentésével, aminek következtében a szisztolé rövidebb lesz, és a jobb kamrának meg kell küzdenie a kis körben lévő nyomást, a jobb kamrai szisztolét meghosszabbítják. Auszkulárisan hallható egy osztott második hang - az aorta szelepek a pulmonalis artéria szelepei előtt zárva vannak.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületében fellépő osztott második hang kialakulásának mechanizmusa eltérő lehet. Ez a szklerázott mitrális szelep tapadó pisztolyainak rezgése miatt következik be, amikor a diasztol elején nyitva van. Ebben az esetben a villás második hangot a III-IV keresztirányú térben a szegycsont bal oldalán és a szív csúcsán halljuk. A mitrális stenosisban három tagú ritmus hallható (a második hang két részének viszonylag nagy szakasza) - „fürös ritmus”. Hallgatott a szív tetején.

A galoppritmus egy három tagú ritmus, amely hasonlít egy vágtató ló trampjára. A harmadik kiegészítő hang a diasztol elején jelenik meg a második hang után (protodiasztolikus gallopritmus), az első tónus (presisztolés) előtt, a diaszole közepén (mezodiasztolés). A bal oldali III. - IV. A harmadik hang az auscultation során úgy tűnik, mint egy nyom, inkább süket, mint a hangok megosztása, így jobban hallható közvetlenül a fülön keresztül, mint a sztetoszkópon keresztül.

A kardioszklerózis, a III. Stádiumú hipertónia, a súlyos myocarditis és a krónikus nefritisz esetén a protodiasztolés gallopritmus figyelhető meg. A harmadik tónus mechanizmusa a diasztolában a lebegő ventrikuláris izom terjeszkedéséhez kapcsolódik a töltés során (vagyis a korábban hipertrofizált kamra elégtelensége nyilvánul meg).

A presisztolés gallopritmust általában a bal pitvari szisztolistól származó hang megjelenése okozza hipertrófia során, és az impulzus lelassulását az atriától a kamrákig. A presisztolikus ritmus akkor jelentkezik, amikor ugyanazok a betegségek, mint a protodiasztolés, és lassulnak az atrioventrikuláris vezetés.

Általában a szívhangok egyetlen rövid hangot adnak. A patológia megteremti a többszörös ingadozások ismétlődésének feltételeit - a zaj előfordulását, amelyet különböző timbrák hangjaként érzékelnek.

A zaj képződésének fő mechanizmusa a vér áthaladása egy szűkített nyíláson keresztül. A véráramlás sebességének növekedése hozzájárul a zaj képződéséhez, a véráramlás sebessége az izgatottság növelésétől és a szív aktivitásának fokozásától függ. Minél keskenyebb a lyuk, amelyen áthalad a vér, annál nagyobb a zaj, de nagyon erős szűkület esetén, amikor a véráramlás élesen csökken, a zaj néha eltűnik.

A zaj a kontrakciók erejével növekszik, és csökken a csökkenés. Továbbá a véráramlás gyorsulása a vér viszkozitásának (anémia) csökkenésével jár.

A zaj típusai

A zajok szerves és funkcionálisak. A szerves zaj a szív patológiás változásaihoz kapcsolódik (a szelepberendezés megváltozik: csappantyúk, ínszálak, kapilláris izmok), a lyukak mérete megváltozik. Ennek oka lehet a nyílás szűkítése, ami megnehezíti a vér következő szakaszának áthaladását; a szelep elégtelensége, amikor a szelepberendezés nem tudja teljesen lezárni a nyílást a vér visszafolyásának megakadályozása érdekében.

A szerves zaj nagyobb valószínűséggel fordul elő a szelephibák és a veleszületett szívhibák esetén.

A funkcionális zajt elsősorban az anaemia, a neurózis, a fertőző betegségek, a tirotoxikózis.

A zaj oka a véráramlás felgyorsulása (anémia, ideges izgalom, tirotoxikózis) vagy elégtelen beidegzése, vagy a szív izomrostjainak vagy kapilláris izmainak táplálása, így a szelep nem tudja szorosan zárni a megfelelő nyílást.

A funkcionális zaj lokalizációjával (a pulmonalis artérián, a szív csúcsán meghatározva) különbözik a szerves anyagtól; rövidebb időtartamúak; a pszicho-érzelmi állapottól és a fizikai aktivitástól függ; általában vízszintes helyzetben erősítik; hallgatva gyengédek, fújnak, gyengék; gördülő karakterük van (az állapot javulásával csökken).

A zaj megjelenése idejére a szisztolés időszakban vagy a diasztolus periódusában különbséget kell tenni a szisztolés és a diasztolés zűrzavar között. A szisztolés zümmögést a funkcionális zaj túlnyomó többsége hallja; mitrális és tricuspid szelep elégtelenség esetén; az aorta szája szűkületével; a pulmonalis artéria szája szűkületével; a falak ateroszklerotikus károsodásával és az aorta aneurizmájával; nyitott interventricularis nyílással.

Az első kis szünetben a szisztolés zűrzavar jelenik meg, és megfelel a kamrai szisztolának, míg az én hangom gyakran hiányzik, de megmaradhat.

Diasztolikus zümmögés hallható, amikor az aorta szelep elégtelensége; tüdőszelep-elégtelenség; a csatorna csatorna felosztása; a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével. A második nagy szünetben megjelenik a diasztolés zűrzavar, és megfelel a kamrai diasztolának.

A diastol kezdetén fellépő zajt protodiasztolésnek nevezik (a szelepek elégtelensége, a bal atrioventrikuláris stenosis, nem a botanális csatorna szétesése). A presisztolés zaj a zaj, amely a diasztol végén (mitrális stenosis) jelentkezik. A diasztolát csak a közepén zajló zajt mesodiasztolusnak nevezik. A diasztolés zűrzavar, az aortán feltárult auscultatory lehetővé teszi, hogy bizalommal beszéljünk az aorta szelepek elégtelenségéről; A csúcson lévő presisztolikus zűrzavar gyakorlatilag lehetővé teszi a bal atrioventrikuláris szellőzés szűkületének diagnosztizálását. A diasztolés zajtól eltérően a szisztolés kevésbé fontos diagnosztikai érték. Így például a szisztolés zaj meghallgatásakor a csúcson szerves vagy izomhiba, valamint funkcionális változások magyarázhatók.

A hangok meghatározásakor a zajok hallhatóak, valamint a távolságoktól távol, a véráramlás útján. Az aorta szelep elégtelenségének zaját a kamrába, balra és lefelé hajtjuk végre, jobb a szegycsont bal szélén hallható a harmadik parti porc szintjén. Amikor az aorta zaj szája szűkületét áthalad a nyaki artériában, a jugularis fossa.

A reumás endocarditisben az aorta szelep bekapcsolásának kezdeti szakaszaiban a zajt a szegycsont bal szélén határozzák meg a harmadik vagy negyedik belsõ térben. A mitrális szelep elégtelensége esetén a zajt a második átmeneti térig vagy a bal oldalig az axilláris üregig vezetik. A mitrális stenosis presisztolikus zúgását a szív csúcsa határozza meg, nagyon kis helyet foglal el.

A zaj erőssége a szív által létrehozott véráramlás sebességétől és a lyuk szűkösségétől függ. Bizonyos esetekben - a lyuk nagyon nagy vagy nagyon kis szűkítésével - a zaj nagyon gyenge és nem hallható. Diagnosztikai értelemben az idő múlásával a zajteljesítmény változékonysága értéket mutat. Tehát az endokarditisz esetén az új lerakódások vagy a szelep károsodása növelheti a zajt, ami rossz jel. Más esetekben a zaj növekedése a szívizom erősségének növekedésétől függ, és a javulás mutatója. A zaj időbeli változásának megértése lehetővé teszi a klinikai és laboratóriumi adatok megadását.

A zaj jellege puha, fúj és durva, fűrészelés, kaparás, stb. A durva, általában a szerves zaj. Puha, fúj - mind szerves, mind funkcionális.

A zaj magassága és jellege ritkán gyakorlati jelentőségű.

Extracardiac zajok

Nem minden zaj a szív és az erek belsejében keletkezik, hanem a szív és a szomszédos szervek mozgásaihoz kapcsolódik - a perikardiumhoz, a pleurához és a tüdőhöz. Perikardiális zaj - perikardiális súrlódási zaj, a pericardium gyulladásában auscultatory meghatározása a fibrin lerakódásával (száraz perikarditis). Miokardiális infarktus esetén a szívizomzatban fellépő nekrózis helyén perikardiális súrlódási zaj lép fel, ami gyulladást okoz az epikárd szomszédos részében. Pleuro-perikardiális (extra- vagy loginoperikális zaj). Megkülönbözteti azt a valódi perikardiális zajtól: a definíció csak mély lélegzéssel, az inspiráció során megnövekedett és a szív bal szélén történő lokalizáció során. A szív összehúzódása növeli a pericardium és a pleura közötti kapcsolatot, hozzájárulva a zaj megjelenéséhez. A szív- és tüdőhangok a tüdő szomszédságában lépnek fel. A tüdő ebbe a részébe behatoló levegő olyan hangot ad, amely természetben és szisztolés időben vezikuláris.