logo

Vér bilirubin

A bilirubin a test pigment metabolizmusának egyik terméke, amelyet a hemoglobin feldolgozása által elpusztított és elavult vörösvérsejtek alkotnak.

A májban lévő bilirubin-feldolgozó termékek - urobilin és stercobilin, a vizelet és a széklet jellegzetes színét adják.

A bilirubin szintje a vérben a máj és részben a lép, az anyagcsere általános vizuális mutatója.

A teljes bilirubin vagy annak frakcióinak koncentrációjának megsértése esetén, a bőrben felhalmozódva és sárga színezéssel, sárgaságról beszélnek.

A bilirubin metabolikus termék a szervezetben, a vörösvérsejtek hemoglobinjából képződik, amely a májban bomlik és az epe, a vizelet és a széklet kiválasztódik.

A bilirubin három frakcióból áll:

  • teljes bilirubin, a vérplazma teljes pigmentmennyisége, t
  • közvetett, vízben oldhatatlan és nem konjugált bilirubin, t
  • közvetlen, vízben oldható, konjugált, bilirubin.

Az orvostudomány minden frakciójának sajátos jelentősége van a máj különböző betegségeinek és az egyes szervek és rendszerek betegségeinek diagnosztizálásában.

A bilirubin közvetett formája mérgező, és annak semlegesítésére a májban lévő bilirubin oldható formává alakul át, semlegesítve.

A gyakorlatban a vér és annak frakcióinak teljes bilirubin meghatározását végzik, a bilirubin szintjének növekedésével, a bőr sárgaságával, toxicitással és a bőr viszketésével.

A rossz májfunkció miatt újszülöttekben a feleslegben lévő bilirubin károsíthatja az agyat és az idegrendszert, izomproblémákat okozhat, ezért a hiperbilirubinémia (a vérben megnövekedett bilirubin) állapota azonnali kezelést igényel.

A bilirubin meghatározására vonatkozó indikációk

  • megelőző vizsgálatok során, biokémiai vizsgálatok komplexumában, t
  • kórházi kezeléssel, az átfogó diagnózis céljából is, t
  • újszülöttekben a sárgaság diagnosztizálására,
  • hepatitis gyanúja, májcirrózis,
  • epehólyag betegséggel, cholecystitis, pancreatitis, t
  • ha májtumor gyanúja merül fel,
  • hemolitikus betegségben, mérgezésben,
  • ellenőrzés alatt.

Előkészítés az elemzéshez

Felnőtteknél a bilirubin vérvizsgálatát üres gyomorban adják meg, legalább 4 órával a vizsgálat előtt nem lehet enni. A gyermekek nem alkalmazzák a korlátozásokat.

A felmérés eredményét befolyásolja:

  • kávé- és koffeintartalmú készítmények
  • terhesség,
  • aszpirint, warfarint, heparint,
  • éhes étrend
  • bizonyos gyógyszerek szedése (choleretic, drogok a májra).

elemzés

Gyermekeknél a fejből a sarokból vagy a vénából vér kerül, és egy kis kémcsőben összegyűjti a vért.

A modern klinikákban a bilirubin szintet nem invazív módszerrel határozzuk meg - transzkután, mérve a bőr festését a látható sárgaság jelenlétében.

Felnőtteknél a vért vénából egy fecskendővel vagy vénás katéterrel ellátott tűvel (a klinikán) gyűjtik.

A vérmintavétel kellemetlen eljárás mind a gyermekek, mind a felnőttek számára, de a fájdalom az eljárás során nem erős.

Felnőtt Bilirubin-árak

A bilirubin vérvizsgálatát gyorsan, néhány órán belül elvégzik, a felnőttek normál értékei:

  • a teljes bilirubin szintje - 5,1 és 17 mmol között, t
  • a közvetett bilirubin szintje 3,4 és 12 mmol között, t
  • közvetlen bilirubin szint 1,7 és 5,1 mmol / l között, t

A közvetlen bilirubin szintje a teljes érték 70-75% -ának kell lennie.

A terhesség alatt a bilirubin szintje megegyezik a hétköznapi emberekéval, a harmadik trimeszterben enyhe emelkedés figyelhető meg a bilirubin szintjében az epe kiáramlásának bizonyos megsértése miatt, de nem szabad erőteljes értéknövekedést elérni.

A bilirubin szintjének éles növekedése a hepatitis, az anaemia és a cholecystitis azonnali megszüntetését teszi szükségessé terhes nőknél.

A gyermekek normái

Az újszülöttkori gyermekeknél a bilirubin szintje nagyon eltér a felnőttek normáitól. Ez annak köszönhető, hogy a magzathoz szükséges felesleges magzati hemoglobin fiziológiás pusztulását okozza, de az újszülött már nem szükséges.

Az újszülöttek bilirubin normál értékei:

  • legfeljebb 250-256 mmol / l teljes t
  • 160-171 mmol-ig a korai idő előtt.

A bilirubin szintjének növekedése újszülöttek sárgaságához vezet, és az idegrendszer és az agy lehetséges károsodását jelzi (nukleáris sárgaság).

Növelje a bilirubint

A bilirubin éles emelkedése általában:

  • kolecisztitissel,
  • örökletes metabolikus bilirubinnal,
  • mononukleózissal,
  • hepatitissel,
  • májcirrhosis esetén
  • májdaganatokkal,
  • hemolitikus anaemia, mérgező hemolízis
  • hasnyálmirigy-daganatokkal,
  • kompatibilis vérátömlesztéssel,
  • gyógyszeres reakciókban (antibiotikumok, fogamzásgátlók, diazepam stb.).

A bilirubin csökkentése

A bilirubin csökkenését a C-vitamin, teofillin vagy fenobarbitál bevétele okozhatja.

A bilirubin csökkentésére szolgáló módszerek

A bilirubin koncentrációjának csökkenése egy olyan betegség kezelésében történik, amely a pigmentszint változását okozza, mivel ez csak a betegség tünete.

A bilirubin mérgező hatásának csökkentése érdekében méregtelenítési módszereket alkalmaznak - a glükóz, fehérje, hemodez oldatok bevezetése.

Miért emelkedik a vér bilirubin, és mit jelent ez?

A bilirubin egy sárga-zöld pigment, amely a hemoglobin lebontása során keletkezik. Emberekben ez a vérben és az epeben található. A bilirubin cseréjéhez és feleslegéhez a máj közvetlenül felelős.

A magas bilirubin általában olyan betegségek formájában jelentkezik, mint a sárgaság, a hepatitis vagy a vér anaemia.

Ennek alapján elmondhatjuk, hogy sok ok van a felnőttek vérében a bilirubin növekedésére, ezért először el kell döntenie, miért történt ez, és mi okozza a bilirubin növekedését.

Mi a bilirubin, és honnan származik?

Miért diagnosztizálják a felnőttek emelkedett bilirubinszintjét, és mit jelent? A hemoglobin a vörösvérsejtekben - az emberi vörösvérsejtekben - található, oxigént hordoz a szervezet szövetébe a tüdőből. A sérült és a régi vörösvértestek elpusztulnak a lépben, a májban és a csontvelőben. Ugyanakkor a hemoglobin felszabadul és bilirubinná alakul.

Az újonnan kialakult bilirubin közvetett, mérgező az emberi testre, különösen a központi idegrendszerre. Ezért a máj egyéb anyagai semlegesítik. A megkötött - közvetlen bilirubint a máj az epével együtt választja ki, és természetesen elhagyja a testet. A széklet sötét színe gyakran a bilirubinszint változását jelzi.

besorolás

A bilirubin metabolizmusa olyan összetett kémiai folyamat, amely folyamatos a szervezetünkben, amikor bármilyen szakaszban megzavarják, és ennek a anyagnak a vérszérumban való változása megjelenik. Ezért a bilirubin egyidejűleg számos testrendszer munkájának fontos mutatója.

A típustól függően a közvetlen és közvetett bilirubin izolálódik.

  • Közvetett - a hemoglobin lebontása következtében kialakuló. Kizárólag zsírban oldódik, ezért nagyon mérgezőnek tekinthető. Ő képes könnyen behatolni a sejtekbe, ezzel megsértve a funkciókat.
  • Közvetlen - a májban kialakuló. Vízben oldódik, ezért kevésbé mérgező. A közvetlen bilirubin az epe mellett eliminálódik a szervezetből.

A közvetlen bilirubin biztonságos a szervezet számára, mivel a máj enzimekkel korábban semlegesítették. Egy ilyen anyag csendben elhagyja a testet, és nem okoz kárt. A közvetett fajok bilirubin nagyon mérgező, nemrégiben hemoglobinból alakult ki, és nem kötődik a máj enzimekhez.

Normális bilirubin a vérben

A 60 évesnél fiatalabb felnőttek esetében a bilirubin-vizsgálat normális eredménye:

  • 5,1-17 mmol / l - teljes bilirubin;
  • 3,4–12 mmol / l - közvetett;
  • 1,7-5,1 mmol / l - egyenes.

A normális bilirubinszintek a vérben mindkét nem esetében szinte azonosak. A tudósok azonban bebizonyították, hogy a férfiak Gilbert-szindrómát 10-szer gyakoribbak, mint a nők.

Emelkedett bilirubin az újszülöttben

A teljes bilirubin nőtt - mit jelent egy felnőttnél?

Mi az oka annak, hogy a felnőttekben a vérben a teljes bilirubin mennyisége nő, és mit jelent ez? Milyen tényezők járulnak hozzá ehhez?

Felnőtteknél számos fő oka van:

  • a vörösvértestek felgyorsult lebomlása;
  • primer biliaris cirrhosis;
  • epekőbetegség;
  • az epe kiáramlását megsértő egyéb feltételek;
  • bélféreg fertőzések és paraziták a szervezetben;
  • intrahepatikus kolesztázis;
  • sárgaság terhes;
  • májtumorok;
  • a közvetlen bilirubin képződéséért felelős enzimek károsodása;
  • vírusos, bakteriális, toxikus, gyógyászati, autoimmun és krónikus hepatitis - a máj nem képes eltávolítani a bilirubint.

Attól függően, hogy milyen folyamatot sértettek meg, a bilirubin-frakciók egyikének növekedése figyelhető meg a vérben. Ha a teljes bilirubin növekedését a frakciók egyenletes eloszlásával észlelik, akkor ez a májbetegségekre jellemző.

A megnövekedett közvetlen bilirubin okai

A közvetlen bilirubin szintje a vérben az epe kiáramlásának megsértése miatt nő. Ennek következtében az epe a vérbe kerül, nem a gyomorba. Ennek oka leggyakrabban a következő kórképek:

  • hepatitis vírus etiológiája akut formában (hepatitis A, B, fertőző mononukleózis);
  • bakteriális etiológia hepatitis (leptospirózis, brucellózis);
  • krónikus hepatitis;
  • autoimmun hepatitis;
  • gyógyszer hepatitis (hormonális gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, daganatellenes és tuberkulózisellenes szerek);
  • mérgező hepatitis (gombás mérgezés, ipari mérgező anyagok mérgezése);
  • az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy rákja;
  • epekőbetegség;
  • biliáris cirrhosis;
  • Rotor szindróma, Dabin-Johnson.

A közvetlen bilirubin elővigyázatos növekedése. Az alap az epe kifolyásának megsértése.

A megnövekedett közvetett bilirubin okai

Betegségek, amelyeknél közvetett bilirubin emelkedik:

  1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol szindrómái.
  2. Fertőző betegségek - tífusz, sepsis, malária.
  3. A veleszületett hemolitikus anémia - szferocitikus, nem szferocitikus, sarlósejt, thlasemia, Markyavai-Michele betegség.
  4. Mérgező hemolitikus vérszegénység - mérgezés, rovarcsípések, kígyók, gombamérgezés, ólom, arzén, rézsók (réz-szulfát) mérgezés. Gyógyszer hemolitikus anaemia - cefalosporinok, inzulin, aszpirin, NSAID, kloramfenikol, penicillin, levofloxacin stb.
  5. Megszerzett hemolitikus anaemia autoimmun - a szisztémás lupus erythematosus (tünetek, kezelés), reumatoid arthritis, lymphocytic leukemia, limfoid granulomatosis (tünetek, kezelés) stb.

A közvetett bilirubin domináns növekedése. Az alap a vörösvérsejtek túlzott pusztulása.

Májproblémák

A máj a bilirubin termelésében a legfontosabb. Ennek a szervnek a patológiájával a szabad bilirubin semlegesítésének normális folyamata és a közvetlen állapotba való átmenet lehetetlenné válik. A májbetegségek közül, amelyekben a bilirurin metabolizmusa zavart, cirrhosis, hepatitis A, B, C, B és E, alkoholos és gyógyszer okozta hepatitis, májrák.

A bilirubin mindkét típusának szintje nő, ami a következő tünetekből adódik:

  • diszkomfort és nehézség a jobb oldalon a megnagyobbodott máj miatt;
  • a széklet és a sötét vizelet elhalványult színe;
  • émelygés, étkezés utáni fájdalom, különösen a zsíros és nehéz ételek nagyfokú kényelmetlensége;
  • fáradtság, szédülés, apátia;
  • a testhőmérséklet növekedése (hepatitis vírus jellegű).

A bilirubinszint emelkedését más okok is feltárhatják. Ezek közé tartozik a máj enzimek örökletes hiánya, ezt a patológiát Gilbert-szindrómának nevezik. A betegeknél a bilirubin szintje a vérben jelentősen megnő, így a bőr és a szem sclera gyakran sárgás árnyalattal rendelkezik.

Az epe kifolyásának megsértése

Az epehólyagrendszer betegségei, például az epehólyag-betegség, a beteg általában a következő tünetekkel rendelkezik:

  • sárgaság a bőr és a sklera;
  • fájdalom a jobb hypochondriumban (májkolika nagyon intenzív);
  • hasi elzáródás, székletkárosodás (hasmenés vagy székrekedés);
  • széklet elszíneződés és sötét vizelet;
  • bőrviszketés.

Ellentétben a vérrel és a májbetegségekkel, ebben a helyzetben nő a közvetlen (kötött) bilirubin mennyisége, amelyet a máj már semlegesített.

Suprahepatikus okok

A szuprahepatikus sárgaság kialakulása a vörösvértestek megnövekedett pusztulásának köszönhető. Ez növeli a túlnyomórészt szabad frakciót. A megbetegedések között bocsát ki:

  • hemolitikus és B12-hiányos vérszegénység;
  • kiterjedt hematomák;
  • a mérgező anyagok vérsejtekre gyakorolt ​​hatása;
  • az idegen vérátömlesztésre vagy szervátültetésre adott reakció;
  • thalassaemia.

tünetek

A bilirubin anyagcseréjének megsértése esetén a véráramban lévő mennyiségi mutatói nagyok lehetnek. A sárgaság, vagy a nyálkahártyák és a bőr sárga színű festésével fejeződik ki.

  1. Ha az epe pigment koncentrációja a szérumban eléri a 85 µmol / l értéket, akkor enyhe növekedési formát mutatnak.
  2. A sárgaság mérsékeltnek tekinthető, 86-169 µmol / l-es mutatókkal súlyos, 170 µmol / l feletti számokkal.

A sárgaság típusától függően megnyilvánulása eltérő. A bőr fényes sárga, zöld vagy sáfrány sárga árnyalatú lehet. Emellett a megnövekedett bilirubinnal a vizelet sötétebbé válik (a sötét sör színévé válik), a bőr súlyos viszketése.

Egyéb jelek lehetnek:

  • keserűség a szájban;
  • sötét vizelet;
  • fehér színű széklet;
  • általános gyengeség;
  • sérült memória és szellemi képességek;
  • megnövekedett májméret és nehézség a jobb hypochondriumban.
Gilbert szindróma

Hogyan kezeljük a magas bilirubinszintet a vérben

A bilirubin csökkentése csak a növekedés okának megállapítása után lehetséges. Ez azt jelenti, hogy a vírusos hepatitisz, a májfunkciós tesztek (astht-aktivitás meghatározása, lúgos foszfatáz, stb.), A máj ultrahang vizsgálata és specifikusabb vizsgálatok szükségesek.

Ebben az esetben a felnőtteknél a kezelés elsősorban etiotropikus, azaz a vezető betegséget érinti. Például, az epeutak átjárhatóságának megsértésével meg kell valósítani a köveket vagy a daganatokat, bizonyos esetekben a csatorna stentelése hatékony.

Az eritrociták kifejezett hemolízise miatt erősen megnövekedett bilirubinnal infúziós terápiát mutatnak be glükóz, albumin és plazmaferézis bevezetésével. Az újszülöttek sárgaságában a fototerápia nagyon hatékony, amelyben a bőr ultraibolya besugárzása hozzájárul a szabad toxikus bilirubin kötődéssé történő átalakulásához, könnyen kiürül a testből.

Mi az a vérben lévő bilirubin és annak aránya egy egészséges emberben

A bilirubin a legtöbb beteg klinikánál csak fülnél ismert. Igen, hallottam. És ez gyakorlatilag korlátozott tudás. Ez azonban nagyon fontos és valószínűleg a leggyakoribb mutató az általános vérvizsgálatban. A bilirubin koncentrációja alapján megítélhető az anyagcsere-folyamatok állapota és bizonyos szervek lehetséges betegségei.

A bilirubin vérvizsgálatát szinte minden bizonytalan helyzetben hozzák létre. Ezt a betegséget a terhesség alatt végzett rendszeres megelőző vizsgálatok során hajtják végre bizonyos betegségek diagnosztizálására.

Mi a bilirubin

A vörösvérsejtek átlagos élettartama 4 hónap, majd feloszlik a lép, a máj és a csontvelő sejtjeiben, felszabadítva a hemoglobint. Mindenki, aki valamit hallott a bilirubinról, társítja azt a májhoz, amely a méregtelenítés fő szerve (tisztítja a vért). Ha a májban problémák merülnek fel, az orvos azonnal vérvizsgálatot küld a bilirubin szintjének meghatározására.

Vér bilirubin

A vérben lévő bilirubin és annak aránya kérdésében két pigmentfrakciót kell megkülönböztetni:

  • közvetetten (szabad, nem konjugált, nem kötött). Ez a pigmentforma mérgező;
  • közvetlen (kötött, konjugált) frakció, amelyet a máj semlegesít, és amely a testből való eltávolításra kész.

Mindkét frakció összértéke adja meg a teljes bilirubin értékét.

A nem kötött bilirubin egy, a hemoglobinból közvetlenül képződött vegyület. Mérgező a szervezetre, és nem választódik ki a vesék által. A vízben nem oldódik, azonban lipidekben nagy mértékben oldódik, ezért behatolhat a sejtmembránokba és zavarhatja a sejtek anyagcseréjét.

A plazmában a fehérje albuminnal kötődik, és tovább halad a transzformáció következő szakaszaiban:

  • Az albumin-bilirubin komplexet a májsejtekbe áramlik át. Itt bilirubin egyesül a glükuronsavval, új frakciója képződik - bilirubinglyukuronid vagy közvetlen bilirubin. Ez a frakció jó vízoldhatósággal rendelkezik, nem mérgező és képes az epe és a vizelettel a szervezetből kiválasztódni;
  • az epe összetételében a pigment behatol a májból a belekbe, és a bél mikroflóra hatása alatt szterkobilinogénvé alakul. Kis mennyiségű, körülbelül 5% -os mennyiségű sztepobilinogén felszívódik a vérbe, majd belép a vesékbe és kiválasztódik a vizelettel. A másik, a fő rész, stercobilin-ként oxidálódik és székletekkel. A stercobilin jellegzetes színt ad a szekréciónak.

A bilirubinról egyszerű szavakkal

  1. Kezdjük eritrocitákkal, amelyek élettartama körülbelül 4 hónap. A funkciók teljesítése után a vörösvérsejtek meghalnak, összetevőkké bomlanak, amelyek közül az egyik a hemoglobin.
  2. A hemoglobin nem élhet a vörösvértesten kívül, és lebomlik. Bomláskor a bilirubin képződik (ugyanazt az epe pigmentet), amely mérgező anyag (toxin), és a membránjukba belépve megzavarhatja a sejtek munkáját.
  3. A legveszélyesebb a bilirubin képződése a vérben. Ez egy toxin! Ez azt jelenti, hogy ártalmatlanítás céljából a májba kell szállítani. A fehérje albumin.
  4. Az összes leírt kémiai reakció szükséges ahhoz, hogy az eredeti bilirubint olyan formává alakítsuk át, amely természetes szekrécióval eltávolítható a szervezetből.
  5. Ha a bilirubin rosszul kiválasztódik, akkor a kiválasztás szervei (vese, epehólyag, bél vagy inkább a mikroflóra) nem tudnak megbirkózni a munkával. Tehát van egy probléma. Továbbá, a bilirubin szintjének növekedése a szervezet mérgezéséhez vezet. És milyen testben ismeretlen a „felrobban”. Általában a leggyengébb szerv szenved.

Természetesen a bemutatott tények nem állíthatók pontosnak a biokémiai folyamatok leírásában, de egy hétköznapi ember fogalmi szintjén minden világos.

A bilirubin meghatározására vonatkozó indikációk

A bilirubin szintje a vérplazmában olyan indikátor, amellyel felmérhetjük a máj működését és az epevezetékek állapotát. A bilirubin-vizsgálatot a következőkkel végezzük:

  • a test átfogó megelőző vizsgálata, klinikai vizsgálat;
  • terhesség
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek káros hatással lehetnek a máj működésére;
  • májkárosodás jelei (cirrhosis, hepatitis): sárgaság, a test gyengesége, viszkető bőr, nyomás a májban;
  • az epevezetékek átjárhatóságának értékelése;
  • Gilbert-szindróma meghatározása;
  • a vörösvérsejtek lebomlásával járó betegségek diagnosztizálása (például újszülöttek sárgasága vagy a vér patológiás változása);
  • a májban, a hasnyálmirigyben a tumorok gyanúja;
  • a mérgezés súlyosságának értékelése;
  • kábítószer-függőség.

A bilirubin vérvizsgálata

A pigment koncentrációját a vér laboratóriumi biokémiai analízisével határozzuk meg. A plazmában a teljes bilirubin meghatározza a közvetlen és közvetett frakcióit. A dekódolás a mutatók és a szabályozói összehasonlítása. Anyagot gyűjtenek az újszülöttektől a fején lévő sarokból vagy koszorúkból, valamint a könyökhajlító vénából más betegekből.

Előkészítés az elemzéshez

Felnőtt Bilirubin-árak

A bilirubin szint nem függ a beteg nemétől és életkorától. A teljes térfogat mintegy 80% -át a közvetett frakció foglalja el, a többi a közvetlen bilirubinra esik. A normál értékek laboratóriumokban eltérőek lehetnek.

Bilirubin újszülöttekben

Az újonnan született gyermekeknél a pigment aránya mindig túl magas. Újszülötteknél a bilirubin szintje 50-60 µmol / l, és néhány nap elteltével a koraszülötteknél 250-re emelkedhet - akár 170 µmol / l-ig. Ennek oka a vörösvérsejtek aktív lebomlása, a magzati (magzati) hemoglobin pótlása felnőttekben.

A hónap folyamán csökken az anyag koncentrációja egy felnőtt szintjére.
Ha ezek a számadatok túllépnek, a baba bőrszíne citromsárgavé válik.

Sárgasággal diagnosztizálva. A fiziológiai sárgaság nem veszélyes a gyerekekre. Az oxigén éhezés, az anyai megbetegedések a terhesség alatt és az anyatejben nagy mennyiségű ösztrogén jelenléte okozza, ami megakadályozza a pigment eltávolítását. Különleges lámpákkal kezelje.

A sárgaság veszélyes formája - patológiás - genetikai, hormonális zavarok, fertőzések, bélelzáródás, vérzés, májműködési zavar lehet. Ebben az esetben az alapbetegséget kezelik.

Bilirubin terhes nőknél

A bilirubin szintje a gyermek hordozása során kissé túlbecsülhető. A korai stádiumban ezt a jelenséget a harmadik trimesztertől a terhességi ciklus végéig terjedő toxikózis magyarázza, az epe-csővezetékek nyomása következtében az epe kiáramlásának nehézségei miatt.
A normál terhes nők esetében a közvetlen pigment mutatói - akár 7,9, közvetett - akár 19 µmol / l;

A bilirubin eltérésének okai a normától

A szervezetben a bilirubin növekedésének okai a következő kategóriákba sorolhatók:

  • hemolízis, vagy a vörösvértestek felgyorsult lebomlása;
  • a bilirubin májban történő feldolgozásának zavarai;
  • az epe kiáramlásával kapcsolatos problémák.

Hemolitikus anaemia

A megnövekedett vörösvérsejt-lebomláshoz vezető betegségek és a közvetett humán bilirubin koncentrációjának növekedése általánosan hemolitikus anaemia. Ők veleszületettek és szerzettek.

A veleszületett típusú hemolitikus anémiák a génmutációk, a vörösvérsejtek és a hemoglobin szerkezeti változásai (Cooley anémia, mikroszferocitózis, stb.) Miatt jelentkeznek.

A megszerzett forma betegségek következménye (például malária, szervek kiáramlása), szívműtétek, bizonyos gyógyszerek, immunrendszeri hibák, Rh-inkompatibilis vérátömlesztések, alkoholos, kémiai mérgezések.

A hemolitikus anaemia jelei:

  • sárgaság;
  • magas láz;
  • kellemetlen érzés a bal hypochondriumban;
  • barna vizelet színe;
  • okozhatatlan fáradtság, szédülés, tachycardia.

Májbetegség

Más tényezők, amelyek növelik a bilirubint, a májbetegségek, ami lehetetlenné teszi semlegesítését és kivonását. Ezek az alkoholos, drog, vírusos hepatitis, rák és májcirrhosis, a vérellátás hiánya, a B12-vitamin hiánya. tünetek:

  • sárgaság;
  • súlyos baleset a bal bordák alatt a megnagyobbodott máj miatt;
  • gyengeség, a test letargia;
  • sötét vizelet;
  • keserű eructációk, hányinger étkezés után.

átöröklés

cholestasia

A kolesztázt, vagy az epe stagnálását, az epe kiáramlásának meghibásodását az epehólyag, a daganatok, a gyulladások, az epehólyag és a hasnyálmirigy szövetének fertőző károsodása és az ösztrogén fogamzásgátlók használata okozza.

A kolesztázis növeli a közvetlen pigmentet. A sárgaság jelei vannak, de más tünetekkel egészül ki:

  • májkolika;
  • súlyos bőrviszketés;
  • fehérített, "fehér" széklet;
  • emésztési zavarok, meteorizis, székrekedés, hasmenés;
  • keserűség a szájban, hányinger, hányás;
  • sötét vizelet.

sárgaság

A megnövekedett pigmentkoncentráció okaitól függően a sárgaság három kategóriába tartozik:

  • hemolitikus (szuprahepatikus), amelynek forrása a vörösvértestek felgyorsult lebomlása és a szabad pigment túlzott képződése;
  • parenchymás (máj), a májsejtek károsodásából és a máj nem képes kötni a kötött bilirubint az epebe;
  • az epe kiáramlási problémái által okozott mechanikai (szubhepatikus).

Alacsony bilirubin

Gyakran nem figyelhető meg a normálhoz viszonyított emberi pigmentszint csökkenése.

Ezt okozhatja a gyermekvállalás, az ischaemia és az egyes gyógyszerek, például az aszkorbinsav használata.

Mi a veszélyes magas bilirubin

A hiperbilirubinémia súlyos egészségügyi veszélyt jelent. Ez a szervezet mérgezéséhez vezet az anyagnak a sejtekbe való behatolása és az utóbbiak halála miatt. Különösen a központi idegrendszer és a légutak struktúrái érintettek. Az agyszövet károsodása (encephalopathia) a memória csökkenéséhez, a kezdeményezés hiányához, a depressziós feltételekhez, a fájdalomhoz, a fejben zajló zavarokhoz, a zavartsághoz, a kiejtéshez, a fizikai gyengeséghez és súlyos esetekben - tudatvesztéshez, kómához vezet.

Különösen veszélyes az újszülött vérének koncentrációjának növekedése. Ha az idő nem azonosítja és nem okozza az okát, a gyermek elmaradhat a fejlődésben, mentális zavarokat, süketséget, vakságot, bénulást szerezhet.

Ha a csecsemőnek olyan tünetei vannak, mint:

  • természetellenes hosszú alvás;
  • apatikus, gyenge mellszopás;
  • a lép és a máj túlszaporodása;
  • görcsök, görcsök;
  • nyugtalan viselkedés;
  • alacsony nyomás.

Mit jelent a bilirubin szintje a vérvizsgálatban?

A bilirubin egy speciális epe pigment, amely a vasat tartalmazó anyagok lebontása során keletkezik, főként a vörösvérsejtekben lévő hemoglobin lebomlásában. A pigment képződik a lépben, behatol a májba, és már vízoldható, biztonságos formává alakul. A kiválasztás főként az epe révén történik a belekben, kisebb mennyiségekben - vizelettel.

A vérben lévő bilirubin tartalmának változása a májban, az epeutakban és más patológiákban jelentkező problémákat jelezheti. A magas pigmentkoncentráció azt jelenti, hogy a test aktívan bontja a vörösvértesteket (hemolitikus sárgaság), késlelteti a pigment eltávolítását és a vérplazmában történő felhalmozódását.

A vérben lévő bilirubin három fő formában van:

  1. Közvetett frakció, amely nem kötött vagy szabad pigmentet jelent, amelynek toxikus hatása a sejtmembránok behatolásának képességéből adódik.
  2. A közvetlen vagy glukuronsavhoz kapcsolódó frakció a májban képződik, és az epe mellett kiválasztódik a bélbe. Egy kis mennyiséget a véráramba felszívunk és a vesékben szűrtük, és a vizelettel együtt szabadul fel. A fő rész a székletmasszákban lévő stercobilinré alakul át. Ennek következtében a széklet barnavé válik.
  3. Teljes bilirubin, amely a testben lévő pigment teljes mennyisége.

Bilirubin teszt

A bilirubin vérvizsgálatát öt standard májvizsgálatnak tulajdonítják. Megmutatja a vérben lévő pigment és frakcióinak teljes mennyiségét.

  • Májkárosodás bizonyos jelei (hepatitis, cirrhosis) esetén:
    • a bőr, a szem, a nyálkahártya sárgulása;
    • a vizelet színe sötét lesz, néha sötétbarna;
    • súlyos gyengeség;
    • súlyosság és nyomás a májban;
    • enyhe vagy intenzív bőr viszketés.
  • Vírusos hepatitisz vagy a betegrel való érintkezés után.
  • A májsejteket károsító hepatotoxikus tulajdonságokkal rendelkező szerek alkalmazása során.
  • Ha gyanítja a hemolitikus anaemia kialakulását.
  • Szükséges - újszülötteknél, hogy meghatározzák a sárgaságot.
  • Amikor a kábítószer-függőség.
  • A cholecystitis, az epekő, a pankreatitis diagnosztizálásával.
  • Súlyos mérgezéssel.
  • Ha gyanítja a daganatok kialakulását a májban, a hasnyálmirigyben.
  • A megelőző vizsgálatok során klinikai vizsgálat.
  • A kezelés során a kórházban a terápia eredményeinek átfogó diagnózisa és ellenőrzése során.

A betegek a vérben bilirubinra adományoznak reggel, legalább 4 órával az elemzés megkezdése előtt. A nap gondoskodik a zsíros ételek, az alkohol elhagyásáról. Gyermekek számára a korlátozások nem ajánlottak.

Kisgyermekeknél a vért a vénából vonják ki. Felnőtt betegeknél a bilirubin vérét vénás fecskendővel vagy vénás katéterrel (a kórházban) veszik.

A tanulmány eredményét befolyásoló tényezők:

  1. Gyógyszerek használata: choleretic, penicillin, barbiturátok, aszpirin, warfarin, paracetamol, heparin.
  2. Kávé és koffeintartalmú termékek.
  3. Terhesség.
  4. Diéta, böjt.
  5. Intenzív fizikai erőfeszítés.

Bilirubin tartalom

A vérvizsgálatokat három órán belül végzik. Normál értékek felnőtteknek μmol / l:

  • teljes bilirubin (a vízben oldódó és zsírban oldódó mennyiség) - 3,4-20,5;
  • a közvetett frakció ingadozása - 1,7-ről 17,1-re;
  • a közvetlen bilirubin mennyisége 0,86–5,30;
  • A közvetlen frakció egy része a teljes szint 70–75% -a.

A különböző laboratóriumi felszerelések saját mércét állítanak elő a vérben lévő bilirubin mennyiségére vonatkozóan. Egy másik egység mg / dl vagy mg / dl, ami milligramm / deciliter. Az eredmények újraszámításához egyszerű képlet van - 1 mg / dl = 18 µmol / l

A szülési időszakban a harmadik trimeszterben az arány kissé emelkedik. Ennek oka az epe kiáramlásának kisebb megsértése, a vérnyomás az abdominális nyomás emelkedése és a növekvő méh miatt ebben az időszakban. De a normális szint hirtelen változása nem figyelhető meg. Ha ez megtörténik, sürgősen meg kell vizsgálni a terhes nőt hepatitisz, kolecisztitis és anaemia esetén.

Az újszülöttek bilirubin mennyisége eltér a felnőttektől. A születés és a légzés után a baba vérének összetétele megváltozik. Ezen a ponton a magzati hemoglobin helyett normális. Ez annak köszönhető, hogy a magzat megköveteli a magzat hemoglobin feleslegének fiziológiai lebomlását, de nem szükséges a csecsemő. A vörösvértestek tömeges megsemmisítésével sok bilirubin képződik. Ez nem veszélyes átmeneti fiziológiás sárgaságot okoz, amely önmagában halad.

Ha a baba korán született, a magas epe pigment oka az elmaradott máj.

A csecsemőkben mért μmol / l arány 3-4 napig, amikor a pigmentszint emelkedése maximális:

  1. Teljes időtartamú gyermekek - 26–205.
  2. Koraszülöttek - kevesebb, mint 274.
  3. Továbbá a pigmentkoncentráció lassan csökken a felnőtt értékekre.

A túlzott mennyiségű pigment újszülöttek sárgaságát okozza, ami az agy, az idegrendszer és az izmos rendszerek esetleges károsodását fenyegeti (nukleáris sárgaság kialakulása). Ezért a hiperbilirubinémia (a szervezetben rendellenesen magas pigmentmennyiség) sürgős kezelést igényel.

Miért növekszik az arány?

A megnövekedett sárga pigment három alapvető oka van:

  1. Vérbetegségek a vörösvérsejtek tömeges pusztulásával (hemolízis) és a pigment feleslegének kialakulásával.
  2. A máj patológiás állapota, amely a sejtekben vízoldható (nem toxikus) frakció kialakulását károsította.
  3. A probléma az epe szekréciójával az epevezetékek átfedésben.

Az eritrociták tömeges bomlását az alábbi körülmények között figyeltük meg:

  1. Mérgező anyagok mérgező anyagok.
  2. Malária.
  3. Sirálysejtes vérszegénység, talaszémia.
  4. Vérátömlesztés, amely nem kompatibilis a vércsoport és a Rh-faktor által.
  5. Az újszülött hemolitikus megbetegedésének eredményeként Rh-konfliktussal az anya vérével. A csecsemő májja nem képes eltávolítani a felesleges pigmentet, és a bilirubin vérvizsgálata mindkét frakció szintjének növekedését mutatja. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek fiziológiás sárgasága esetén a teljes mennyiség nem több, mint 256 μmol / l.
  6. A szív és a szívelégtelenség sebészeti beavatkozása után.

Mivel a toxinok aktívan eliminálódnak a testből, a vizelet színe sötét lesz.

A bilirubin károsodott felszívódása és feldolgozása a következő kórképekben fordul elő:

  • akut vírusos vagy toxikus hepatitis;
  • a máj és az alkoholos hepatitis cirrhosisa;
  • veleszületett máj enzimhiány (Gilbert-szindróma);
  • a daganatok kialakulása a májban;
  • B12-vitamin hiánya;
  • kémiai vagy növényi mérgek, oldószerek, etanol, metanol károsodása a májsejtekhez;
  • alkoholmentes zsírmájbetegség;
  • a vérellátás és az oxigénhiány hiánya a sejtekben.

Az epehólyag-patológiákra jellemző, hogy a közvetlen frakcionáló pigment szintje megemelkedett:

  1. Változások a fertőző eredetű szövetekben.
  2. Gyulladás az epevezetékben.
  3. Cholecystitis, pancreatitis, cholangitis.
  4. A hormonális fogamzásgátlók elfogadása ösztrogénnel, csökkenti az epe kiválasztását.
  5. Az epevezetékek vagy a kő szűkülete átfedi őket.
  6. Különböző típusú helminthiasis, giardiasis.
  7. Daganatok az epehólyagban.

Az epe eliminációjának késleltetésével csökken a székletben lévő pigment mennyisége, és a széklet elszíneződik.

Nagy bilirubin veszélye

A bilirubin kritikus koncentrációja az egész testre gyakorolt ​​toxikus hatásához vezet. A sejtmembránokon keresztül az idegrendszerbe kerül, negatív hatással van a neuronokra, ami mérgező encephalopathiához vezet, és különösen súlyos esetekben kómához.

  1. Az elviselhetetlen viszketés kialakulása.
  2. Nehézség a máj régiójában, esetleges fájdalomcsillapítás vagy akut májbetegség.
  3. Hányinger, hasi fájdalom, hasmenés, hányás.
  4. Neurológiai állapotok - irritáció, migrén, gyengeség.
  5. A vizelet és a széklet elszíneződése (sötét vizelet, fehéres széklet).
  6. A bőr, a szem fehérjék, a nyálkahártyák különböző intenzitású sárgaságfestése. Minél magasabb a pigment szintje, annál erősebb a sárgaság.

A 30 µmol / l-nél nagyobb koncentráció növelése csak a nyálkahártyák sárgaságát okozhatja, 60-nál nagyobb - a bőr tiszta sárgasága és a sklerák sárgulása. Az érték túllépése - 170-nél súlyos sárgaság kialakulását jelenti.

Dia módszerek

Ahhoz, hogy a bilirubin mennyiségének normálértékeit normálisra lehessen hozni, először is feltárják a főbb betegséget, amely provokálja a növekedését, mivel a pigmentszint változása csak a betegség tünete.

A toxikus hatás csökkentése érdekében gyakran alkalmazzák a toxinokra ható glükóz és gyógyszerek intravénás infúzióját. Alkalmazza a hemodezet, a kényszer diurézist, a plazmaferezist. Ezeket a módszereket súlyos körülmények között alkalmazzák.

A fototerápia a kezelés egyik leghatékonyabb módja. A pácienst speciális lámpákkal besugározzuk, amelynek fényében a mérgező pigmentet közvetlen frakcióvá alakítják, és gyorsan eltávolítják a testből. Ezt a kezelést gyakran használják sárgaságban az újszülötteknél, és csecsemőket helyeznek ultraibolya lámpákkal ellátott speciális dobozba.

Ha az ok az epe kiválasztásának megsértése, rendelje el a gyógyszereket a folyamat normalizálásához.

A vírus hepatitisben a fő kezelés célja a vírus aktivitásának elnyomása. Amikor az autoimmun forma immunszuppresszív terápiához van rendelve, a nem kívánt immunválasz elnyomása céljából. A mérgező hepatitis azonnali intézkedéseket igényel a szervezetből származó mérgek megszüntetésére. Ezzel párhuzamosan a máj védelmére előírt gyógyszerek. Ha a hepatitis kezelés eredményei pozitívak, a pigmentszint normalizálódik.

Gilbert-szindrómában a fenobarbitalt sikeresen alkalmazzák. Tisztítószerek alkalmazása: Aktívszén, Polysorb és egyéb aktív abszorbensek, méregtelenítő gélek.

Bármely gyógyszer megválasztását csak szakember végezheti, különben a veszélyes szövődmények valószínűsége nagyon magas.

Az étrend normalizálása - egy további, de hatékony módja a vér pigmentjének csökkentésére. A máj terhelésének csökkentése az étrendből való kizárással történik:

  • minden sült, fűszeres, borsos;
  • alkohol, szénsavas cukrozott italok;
  • marinádok, köles kása.

Kívánatos a kávé és a só fogyasztásának csökkentése, a fekete kenyér cseréje szürke. A rizs zabkása, zabpehely, hajdina, nagy mennyiségű tiszta víz (fekete és zöld tea kivételével) átmenet jelentősen csökkenti a pigment szintjét.

Alacsony bilirubin

Ezt a feltételt ritkán észlelik. Elsősorban az orvosi gyakorlatban, az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél, a terhességnél és a gyógyszerek szedésekor alacsony pigmentszint figyelhető meg - aszkorbinsav, teofillin, fenobarbitál.

Veszélyes várni, amikor a megnövekedett sárga pigment és az adatelemzés nyilvánvaló tünetei vannak, ami megerősíti abnormális koncentrációját. A magas bilirubin csak a szervezetben előforduló lehetséges patológiák jele. Ezért a fő feladat az alapbetegség azonosítása, amely a pigment mennyiségének növekedését és a helyes kezelés kijelölését okozza.

Bilirubin: koncepció, norma, eltérések és okok, sárgaság újszülöttekben és felnőttekben

A biokémiai vérvizsgálatban (BAC) szereplő bilirubin központi szerepet tölt be, mivel szinte minden esetben laboratóriumi diagnosztikát igényel: klinikai vizsgálatot, a veszélyes termeléssel foglalkozó munkavállalók vizsgálatát, a terhességet és a hemosztatikus rendszerrel kapcsolatos különböző betegségeket, a máj és az epehólyag működését. valamint a megterhelt örökséggel rendelkező személyek. Röviden, ez az elemzés szinte univerzálisnak tekinthető, mert sokkal gyakrabban írják elő, mint mások. Azonban sokan nem elégedettek a szóval (bilirubin) és normájával, tudni akarják, hogy ez az anyag és hogyan alakul ki, hogyan lehet csökkenteni, ha az értékek átlépték a megengedett határokat. Ezt fogják megvitatni ma.

Bilirubin - mi ez?

A hemoglobinogén pigment - bilirubin, az epe fő alkotóelemeire utal, ezért az epe pigmentnek is nevezik. A legtöbb ember a bilirubint fényes sárga színnel társítja, bár valójában barna, de nem igazán számít. A májproblémát szenvedő betegek tudják, hogy a bilirubin a méregtelenítő szervhez kapcsolódik, és a betegségben fellépő rendellenesség esetén emelkedik. Elvileg helyesen gondolkodnak. A máj lerakódik, és az a hely, ahol a régi, csökkenő vörösvérsejtek utolsó órái áthaladnak.

A bilirubin képződése a vérben túlnyomórészt (akár 85% -ig) kapcsolódik egy teljesen fiziológiai folyamathoz - a régebbi, az életvég elpusztításához és a vörösvértestek fontos funkcióinak (oxigénátvitel, stb.) Teljesítéséhez. A bilirubin fennmaradó része, amely a teljes mennyiség mintegy 15% -át teszi ki, akkor fordul elő, ha a hemot (citokrómokat, myoglobint) tartalmazó egyéb anyagok megsemmisülnek.

A máj mellett a vörösvérsejtek lebomlása más "vér" szervekbe - a csontvelőbe és a lépbe - kisebb mértékben történik. Így a test egy nap alatt elveszíti a vörösvérsejtek századát, ebből legfeljebb 300 mg hemoglobinogén pigment hagy. Új, fiatal és testes, hogy helyettesítsék a szolgáltatott sejteket.

Az összes rendszer és szerv normális működésében a képződött bilirubin eliminálódik, és helyettesíti a megsemmisült vörösvértestekből felszabaduló bilirubin (szintén 0,3 g). És így minden nap, hogy az anyag szintje a vérben ne haladja meg a 20,5 μmol / l értéket, mivel magasabb koncentrációban mérgezi a testet.

A 20,5 μmol / l-ig terjedő arány azonban a teljes bilirubinra utal, ugyanakkor két további mutatója van annak tartalmának, amelyek az emberi egészség állapotát fejezik ki:

  • Közvetlen (kötött, konjugált) bilirubin, amely a teljes mennyiség quarter egynegyede (25%), aránya 0,86 és 5,3 μmol / l között van, és a teljes bilirubin szintjétől függ. Ha mindennek normális a szervezetben, a konjugált bilirubin már nem jelent különösebb egészségügyi veszélyt, mivel kötődik, ami azt jelenti, hogy semlegesül, és hamarosan elhagyja a véráramot. A lényeg az, hogy az útjában nincsenek akadályok, és az eltávolításra szánt anyag nem térhet vissza;
  • Közvetett (nem kötődő, szabad, nem konjugált) bilirubin a teljes mennyiség 2/3 részét veszi igénybe, és általában 1,7 és 17,0 μmol / l között mozog, az a személy, aki szabadon mozog és felhalmozódik a véráramban, messze nem hasznos az emberek számára. tulajdonságait, és ezért mérgezi a testet, ha ebben az állapotban túl sok lesz.

Meg kell jegyezni, hogy a különböző forrásokban és laboratóriumokban a normál indikátorok néha kissé eltérnek. Ennek oka a reagensek egyedi jellemzőinek változása és az elemzési módszerek módosítása. Természetesen nincs szükség arra, hogy különleges különbségeket várjunk, a mikromol / l tizedből az egyikre.

A bilirubin aránya a szérumban nincs életkor és szexuális különbség, férfiak és nők esetében ugyanaz. Gyermekek esetében ennek a mutatónak a normái nem függnek az életkortól és megfelelnek egy felnőtt számának, csak az újszülöttek kivételével.

Bilirubin újszülöttekben: az újszülött időszak jellemzői és problémái

Egy felnőtt aránya nem hasonlítható az újszülött arányához életének első napjaiban.

Közvetlenül a születés után az epe pigment szintje valamilyen módon megközelíti azokat a mutatókat, amelyeket szoktunk észlelni (≈ 22 µmol / l). Azonnal a bilirubin gyorsan növekedni kezd, a negyedik életnapon eléri a 120 µmol / l értéket, ami jelentősen befolyásolja a csecsemő bőrét.

grafikonja az újszülöttek és a kockázati zónák bilirubin növekedésének

Ilyen esetekben a fiatal múmiák néha megijednek, a tapasztalt nők szeretettel hívják ezt az állapotot: sárgaság, és az orvos nyugodtan mosolyog, és elmagyarázza, hogy az újszülöttben fiziológiai sárgaság jelentkezett.

Az újszülöttekben a hiperbilirubinémia a vörösvérsejtek bizonyos mértékű megsemmisülésének köszönhető, hogy új, „felnőtt” hemoglobin és magzati (magzati) teret biztosítson a csecsemő testének elhagyására. Csak annyira kicsi ember az első életórákban, hogy alkalmazkodjon az új feltételekhez.

A gyermek rövid ideig sárga marad, egy hét elteltével a bilirubin szintje 90 µmol / l-re csökken, majd teljesen visszatér a normális értékre. Ez azonban szigorúan szól, amikor minden jól és jól van. Más helyzetekben a sárgaság, amely nem jelentkezett időben vagy túl későn, aggodalomra ad okot a neonatológus számára, és bizonyos terápiás intézkedéseket igényel. Ez arra utal, hogy a bilirubin a patológiával született gyenge, koraszülött csecsemőkben nő.

Ha a hiperbilirubinémia a Rh-konfliktus eredménye, vagy más körülmények miatt alakul ki, amelyek a szabad frakció jelentős növekedéséhez vezetnek, ami nemcsak a vérben van jelen, hanem más szervekbe is behatol, sok probléma merül fel. A hemato-encephalic gátat leküzdve a hemoglobinogén pigment nagy kárt okoz az agy magjainak, ezért ezt a sárgaságot nukleárisnak nevezik. Nagyon veszélyes állapot a gyermekeknél az élet első óráiban és napjaiban, és a neonatológusok azonnali cselekvést igényelnek, ami ilyen esetekben történik: az anyák a gyermekben a nukleáris sárgaságról számolnak be, és intenzív terápiát kezdnek.

Videó: bilirubin és sárgaság - Dr. Komarovsky

Mi történik az epe pigmenttel a kialakulása után?

Így a vörösvérsejtek, a bontás, a „szabadulás” tartalmuk - a hemoglobin, amelynek molekulája szintén bomlik, hogy mérgező anyagot képezzen, a hemoglobinogén pigment - bilirubin. Ebben az állapotban a felszabadult bilirubin nem képes felhalmozódni, szervekben tárolni vagy a vérben keringeni, ezért olyan helyre kell küldeni, ahol vízoldható formává válik, amely képes elhagyni az emberi testet. A természet itt mindent nyújt:

    Erős segítőre van szükség ahhoz, hogy az „új” toxint a májba szállítsuk, hogy ne veszítsük el az út mentén, és így megakadályozzuk a szövetek túlzott felhalmozódását. Ez a testben betöltött szerep az egyik legfontosabb vérfehérje - albumin -, amely azonnal rögzíti a bilirubint és egy erős komplex vegyületet (albumin-bilirubin komplexet) képez vele. Egy szóval, a bilirubin albumin hordozóvá válik, és a rendeltetési helyére "biztonságos és megbízható".

rendszer: a bilirubin metabolizmusa a szervezetben

Ezen átalakulások alapján megállapítható, hogy az egész epe pigment (teljes bilirubin) a következőket tartalmazza:

  • Közvetett (nem kötődő, szabad, nem konjugált), amely a vörösvérsejtek pusztulása és a hem komponensek lebontása során jelenik meg;
  • A glükuronsavval való reakció következtében a májban képződött közvetlen (kötődött, konjugált).

A bilirubin emelkedett állapotát hyperbilirubinemianak nevezik. A teljes bilirubin bármely frakciójának (kötött, szabad) következtében növekedhet, ezért a vérvizsgálathoz módszereket határozunk meg.

Videó: bilirubin anyagcsere

Hiperbilirubinémia és annak főbb megnyilvánulása

A bilirubin magas szintje (több mint tíz) a normánál nagyobb lehet, nemcsak veszélyes a beteg egészségére, hanem az életét is veszélyezteti, ezért ez a helyzet az indikátor azonnali csökkenését igényli. Természetesen az orvosból alig hallható az a következtetés, hogy a teljes bilirubin csökken, és frakciói normálisak. Az ilyen lehetőségeket valahogy nem veszik figyelembe (nincs értelme). Csak a teljes és a szabad bilirubin alacsony szintje azt jelzi, hogy a személy rendben van számos szervben és rendszerben: a vörösvérsejtek nem szétesnek az idő előtt, az albumin elegendő a szállításhoz, a glükuronsav-szintézis normális, a máj egészséges, az epevezetékek ingyenesek és így tovább.

Nem teljesen jó, ha a kapcsolódó bilirubin alacsony vagy közel nulla, és minden, ami jelen van a szervezetben, szabad úszás van, de ilyen esetekben a teljes bilirubin, ha nem túl magas, még mindig a magasabb normális határ közelében vagy kissé áthalad. Hasonló jelenségek néha a jóindulatú hiperbilirubinémia (Gilbert-kór) esetén is megfigyelhetők: a bilirubin nem tűnik nagyon magasnak (22 - 30 µmol / l), de szabadon konjugált állapotban - 0.

A szervezetben a bilirubin cseréjében a fő szerepet játszik a máj. Ha valami baj van, akkor egy fényes szindrómával reagál, amit nehéz elfelejteni. Ez sárgaság, úgy tűnik:

  1. Amikor a májfunkció funkcionális képességei és a parenchima állapota már nem teszi lehetővé a bilirubin felesleges mennyiségének megkötését;
  2. Ha az epe nem képes szabadon mozogni a csatornák mentén, és eltávolítja a már kapcsolódó epe pigmentet.

Hibás lenne azt gondolni, hogy egy személy "sárga" lesz, amint a bilirubin szint elhagyja a normál tartományt - a sárgaság akkor jelenik meg, ha az anyag tartalma meghaladja a 34-35 µmol / L.

Ki a "sárga"

A bilirubin növekedésének mértéke főként a sárgaság természetét érinti, vagyis minél magasabb a sebesség, a szövetek megnyilvánulása. Általában a szklerális sárgaság és a szájnyálkahártya az első, amit be kell jelenteni, majd az arc, a tenyér és a láb bőrét összekapcsolja, a bőr többi része sárgára változik, amikor a hiperbilirubinémia már teljes lendületben van. Meg kell jegyezni, hogy az elhízott és edemás emberek kevésbé vékonyak és soványak. A szokatlan bőrszínnel rendelkező személy meglátása után azonban nincs szükség arra, hogy következtetésekre rohanjanak - hasonló színű lehet az endokrin rendellenességek (hypothyreosis, diabetes mellitus) vagy csak az élelmiszer-függőség. A sárgarépa és a vörös paradicsom rajongói gyakran kapnak megfelelő árnyalatot. És egyébként, az ilyen esetekben a sklerák teljesen normális színűek lesznek (ép, ahogy azt az orvosok mondják).

Tehát a vérben a megnövekedett bilirubin a különböző betegségek bizonyítéka lehet, néha jóindulatú, de gyakran nem nagyon. Az ilyen helyzetek megkövetelik, hogy ezt az anyagot elkülönítsük frakciókra (kötött és szabad) és a beteg további vizsgálatára annak érdekében, hogy meghatározzuk a bilirubin növekedésének okait.

Ami a vizeletet illeti, a pigment (a normában!) Olyan csekély mennyiségben van, hogy a hagyományos módszerrel (a szokásos általános elemzéssel) nem lehet meghatározni, ezért egészséges emberekben általában az "epe pigmentek - neg." ami megfelel a normál értékeknek. Májbetegség esetén a vizeletben megemelkedik a vér mellett megnövekedett bilirubin, de mivel nem áll rendelkezésre közvetetten, nem oldódik vízben, és nem megy át a vese szűrőn, a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett minden változás a konjugált bilirubinnak tulajdonítható.

Miért emelkedik a bilirubin?

A vérben a bilirubin növekedésének oka igen változatos, és általában az anyagnak a szervezetben szétszóródó sejtekben (retikuloendothelialis rendszer vagy makrofág rendszer) történő túlzott termeléséhez vagy a hepato-biliáris cserefolyamat különböző kapcsolatai (egy vagy több) eltolódásához vezetnek.

Rendkívül abnormális növekedés a bilirubin koncentrációjában, amit a metabolizmus folyamatainak meghibásodása és a hemoglobinogén pigment szervezetből történő eltávolítása követ, ami végül a szövetek sárga festésének megjelenéséhez vezet. Ez a jogsértés örökletes patológiás (örökletes formák), vagy az élet különböző folyamatai (megszerzett hiperbilirubinémia) hatására bekövetkező folyamatában következhet be. A vérben lévő teljes bilirubin mennyiségétől és egy bizonyos frakció túlsúlyától függően a hiperbilirubinémia megkülönböztethető:

  • Konjugáció, amelyet a kötött bilirubin által okozott teljes érték növekedése jellemez (annak szintje elérheti az 50,0 vagy több µmol / l értéket;
  • Nem konjugált, a kötött bilirubin normál értékével jellemezhető, de a szabad frakció koncentrációjának növekedése (megközelíti a teljes bilirubin általánosan elfogadott normáját, vagy meghaladja azt - több mint 17,10 µmol / l).

A klinikusok legnagyobb figyelmet vonzanak a megszerzett hyperbilirubinémia különböző típusai:

  1. Szuperhepatikus sárgaság. Ezeket hemolitikusnak is nevezik. A megjelenésük miatt kötelesek a hemoglobin pigment túlzott felhalmozódására, amelynek nagy koncentrációja nagyon nehéz megbirkózni, a szuprahepatikus sárgaság rendkívül rosszul korrigált. Az új kezelési módszerek alkalmazása a májnak a káros anyagot intenzív kötődésére kényszerítve nem biztosítja a szervezetből történő teljes eliminációt.
  2. A parenchymális vagy máj hyperbilirubinémia különböző patológiák következtében alakul ki, amelyek a májsejtek (és így a parenchyma) és a biliáris kapillárisok károsodásához vezetnek. Ez viszont a bilirubin befogásának, kötődésének és kiválasztódásának zavarát, valamint az epe-csatornákból származó véráramba való visszatérését eredményezi, amelyet a kolesztázis (az epek stagnálása a májban) megfigyel. Ez a leggyakoribb formája a sárgaság egyéb típusai között, amelyekre a megnövekedett kötött (közvetlen) bilirubin jellemző.
  3. A szubhepatikus hiperbilirubinémia a bilirubin fordított áramlásának eredménye, amely már megkötött, de nem járt nyugdíjba az epe. Ez olyan esetekben fordul elő, amikor az epe önmagában nem tud áthatolni és leküzdeni azt az akadályt, amely lezárta az epe kiválasztási útvonalát.

a sárgaság különböző formái: mechanikus (szubhepatikus), parenchimális (máj), hemolitikus (adhepatikus)

Ugyanakkor kiderül, hogy a felsorolt ​​sárgaság következménye és a megnövekedett bilirubin meghívója a vérben. Nyilvánvaló, hogy erősen összekapcsolódnak: a bilirubin koncentrációja nő - a bőr sárgára változik, vagy fordítva: a bőr sárgára változik - meg kell keresni a bilirubin növekedésének okait. Mi okozza ezeket a sárgaságokat, milyen tényezők hatására alakulnak ki és hol van ennek a mutatónak a növekedésének oka? Ennek a kérdésnek a megválaszolásához célszerű külön-külön figyelembe venni a hiperbilirubinémia minden típusát.

Suprahepatikus sárgaság

A véráramban keringő vörösvérsejtek intenzív szétesése során (a hemolitikus anaemia), amely a szuprahepatikus sárgák csoportjába tartozó körülmények között jellemző, a teljes bilirubin szintjének növekedése figyelhető meg a nem konjugált frakció miatt.

  • Az eritrociták örökletes rendellenességei (talaszémia, sarlósejtes anaemia) és szerzett változatok (B)12-hiányos vérszegénység);
  • Súlyos fertőző folyamatok (malária, szeptikus állapot, tífusz);
  • A vörösvérsejtek és a hemolízis pusztulását okozó mérgező anyagok lenyelése (nehézfémek sói, kígyóméreg, méregtartóban és más mérgező növényekben lévő toxinok);
  • Hatalmas vérzésből eredő kiterjedt hematomák;
  • Összeférhetetlen vérátömlesztés (AB0 rendszer és Rh - első) és a rhesus-konfliktus terhesség alatt (HDN - az újszülött hemolitikus betegsége);
  • Malignus vérbetegségek és más neoplazia.

A hemolitikus anaemia meglehetősen súlyos állapot: fájdalmas megjelenés, halvány citrom-sárga bőr, a megnagyobbodott lép azonnal kiszabadul egy betegnek. A véren kívül más laboratóriumi vizsgálatok is nyugtalanok: a vizeletben és a székletben jelentős mennyiségű uro- és stercobilin.

Táblázat: a sárgaság általános típusai és jellemzői

Máj- (parenchymális) hiperbilirubinémia

A hepatikus sárgaságot általában a vírusfertőzés májsejtjeire gyakorolt ​​romboló hatása, bizonyos gyógyszerek és élelmiszerek, amelyek növelik a vitalitást (például az alkohol). Az első hely egy sor különböző és számos tényező, amely "megöli" a májat és növeli a bilirubint, jobbra tartozik a hepatitis és a cirrózis.

Akut és krónikus májgyulladás

A fertőző ágensek, amelyek áthatolnak a gyenge máj parenchyma, gyulladást okoznak, amit hepatitisnek hívunk. De mi történik az akut stádiumban a májsejtekkel - hepatocitákkal, és miért emelkedett először a közvetlen (konjugált) bilirubin?

hepatitis és máj progressziója

A májban lokalizált gyulladásos folyamat a sejtek szenvedéséhez vezet, ami az idegen mikroorganizmusok vagy kémiai anyagok agresszív viselkedéséből kezdve "zsugorodik, ráncosodik", ami a rések közötti réseket képez, lehetővé téve, hogy a már kötött bilirubint tartalmazó epe szabadon áramoljon az epevezetékektől és stagnál a májban.

A betegség akut lefolyása, amelyet a mai napig ismert vírusok okoznak (A, B, C, D, G stb.), Számos fertőző folyamathoz hasonlóan fejeződik ki: fejfájás és láz, általános mérgezés jelei, "Fájdalmas" a csontokban és az izmok fájdalmában. Egyéb, specifikusabb tünetek segítenek a májbetegségek diagnosztizálásában:

  1. A májban tapasztalható kellemetlen érzés és nehézség (a jobb oldali parti ív alatt);
  2. Csökkent étvágy, enyhe izzadás;
  3. A bőr és a nyálkahártyák elszíneződése (a sclerák más területek előtt sárgára változnak);
  4. Láthatóan megvilágított széklet;
  5. Vizelet, mint a sötét sör;
  6. A bilirubin feleslegszintje (közvetlen frakció miatt), "alat" és "asat" (AlT és AsT).

A jelek arra utalnak, hogy a folyamat nagymértékű májparenchimális szövetet és epe stagnál, az idegesítő viszketés, a legkisebb karcolásokból származó fokozott vérzés, az agyi aktivitás csökkenése (hepatikus encephalopathia). Ezek a tünetek lehetővé teszik a bilirubin szintjének megítélését akár elemzések nélkül is. És általában magas.

A vírusok, kábítószerek, alkohol és más tényezők hatásának következtében kialakuló krónikus hepatitisben parenchymás sárgaság figyelhető meg bőrkiütés, ízületi fájdalom, láz. Ezek a tünetek a bilirubin és a máj enzimaktivitás szignifikáns növekedését jelzik, és figyelmeztetik a beteget a májelégtelenség lehetséges alakulására, ami gyakran végzetes.

cirrózis

Cirrhosis esetén a májsejtek jelentős károsodása a bilirubin növekedésének oka. Ez a betegség gyakran (de nem mindig) a hepatitis, vagy inkább a szerv által meghosszabbított szenvedés eredménye, de végül a parenchyma nem tudott állni, és összeomlott, és visszavonhatatlanul hozta a helyes helyet a kötőszövethez. Természetesen ilyen körülmények között a máj teljes szerkezete szenved: szöveteit (a lebenyek eltűnését), az ereket és az epe kapillárisokat a felismerésen kívül módosítják, ami természetesen a szerv funkcionális képességeinek megsértéséhez vezet. A máj „elfelejti” a fő feladatait, és a kicserélt kötőszövet egyszerűen nem ismeri őket. Mindez azt a tényt eredményezi, hogy a bilirubin nem kötődik, és nem távolítható el, a toxinokat nem semlegesítik, a hemosztázis rendszerben a fehérjeszintézis megsértése miatt egy "rip". Az ilyen metamorfózis nem marad észrevétlenül, a betegnek sok panasz van, ami egyértelmű bajot mutat az epe pigment kötődéséért és kiválasztásáért felelős szervezetben:

  • Sárgásodott, kiütéssel borított, és az egész testet viszketni kezdte;
  • A súlyosságot nemcsak a jobb oldalon, hanem a bal hypochondriumban (a máj és a lép növekedése) észlelik;
  • Általános súlyvesztéssel a has kezdett „nőni” (az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregbe);
  • A telangiectasia megjelent a gyomorban (az elülső hasfalon), az edények kiszélesedtek, a szemük szabad szemmel látható;
  • A varikózusokat máshol (végbél, nyelőcső) is megemlítik;
  • „A fej megtagadja a munkát”, a viselkedés megváltozik (agykárosodás - hepatikus encephalopathia);
  • A vér rosszul koagulálódik, megkínzott méh és / vagy orrvérzés.

A májelégtelenség fejlődése a cirrhosisban nyilvánvaló. A vérzés (gyomor, méh stb.) Fenyeget, a beteg meghalhat.

A bilirubin útjában lévő botrány (szubhepatikus sárgaság)

A társított bilirubin az epe összetételében közelebb kerül a testből való kilépéshez, azaz a bélbe. Viszont úton találkozhat egy megfordíthatatlan akadálygal, amely vissza fogja vinni a korábbi helyére. Az epe pigment tartalmának emelkedése a vérben obstruktív sárgaság kialakulásához vezet, amelynek tünetei kifejezettebbek, mint a hiperbilirubinémia más formáiban: a sárgaság fényesebb, viszketés a karcolásokra, a fejfájás erősebb, a széklet általában agyag színévé válik (sterkobilin - 0). A bilirubin (direkt) növekedésének oka abban áll, hogy valamilyen mechanikai gát van, amely gátolja az epe áramlását:

  1. Az epevezetékek bezárhatják a köveket, parazitákat (gyakran Giardia), neoplazmát;
  2. Néha a csatornákat egy adott régióban található tumor vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók külső oldalára szorítják;
  3. A gyulladásos folyamatok gyakran az epevezeték szklerózisához és szűkítéséhez vezetnek;
  4. Az epeutak és más születési rendellenességek fejletlensége nem zárható ki.

Videó: bilirubin és sárgaság - hemolitikus, parenchimális és mechanikus

A bilirubint növelő hibás gének

A bilirubin növekedésének okait figyelembe véve nem lehet figyelmen kívül hagyni az öröklött hyperbilirubinemia (Dabin-Johnson-szindróma, Crigler-Nayyar), és különösen a jóindulatú hiperbilirubinémia - Gilbert-szindróma, amely „a kiváló diákok betegsége”.

A bilirubin növekedésének oka ebben az esetben a glükuronidáz (a glükuronsav képződését katalizáló enzim) hiánya, amit a vér biokémiai elemzése világosan mutat: az ilyen személyek konjugált frakciója nulla vagy közel áll hozzá, míg az egész szabad állapotban van.

Érdekes, hogy sok ember nem is gyanítja, hogy van egy hibás génje, amely a második kromoszóma párban rejtve van. Általában a betegség kialakulásához feltételeket igényel: stressz, nagy lelki vagy fizikai terhelés. A szindróma debütálása kíséri könnyeket és a megnövekedett bilirubin okainak felkutatását (mi van, ha valamilyen hepatitis?), A legtöbb esetben kezelés nélkül megy, hogy a fej fényes és ne fáj, a diákok megpróbálják csökkenteni a bilirubin fenobarbitalt, ami enzimaktivitás és ezáltal segíti az epe pigment kötődését.

A legtöbb esetben a Gilbert-szindróma egyáltalán nem emlékeztet a jelenlétére, a máj nem pusztul el, a prognózis kedvező. Az ilyen betegeknek nem szabad elfelejteniük az egyszerű szabályokat: kemény fizikai munkát, hatalmas pszicho-érzelmi stresszt és nagy alkoholtartalmakat - mindez nem nekik szól.

Hogyan csökkenthetjük a bilirubint?

Nos, ha a bőre elszíneződött színe és a testben fellépő egyéb bajok jelei, amelyek okai megnövelhetik a bilirubint, az egy személyt orvoshoz fog vezetni, és megtudja, mi az eredete a homályos tüneteknek. Általában véve az epe pigment növekedése az elemzésekben súlyos egészségkárosodást jelez, nem haladja meg a kijelölt határokat, így komolyan kell venni. Nem szabad kísérletezni a bilirubin önmagában történő csökkentésére, mivel még akkor is, ha sikerül, nem sokáig. A bilirubin csökkentése nem segíti a népi jogorvoslati lehetőségeket és a hivatalos orvoslás szakmai megközelítését:

  • A kimondott hemolízis megköveteli a kezelést, amelynek célja az ok kórházban történő felszámolása (glükóz csöpögés, albumin beadása, terápiás plazmaferézis);
  • A most született kisgyermekek ultraibolya besugárzásra kerülnek, ami segíti a káros termék kötődését és eltávolítását a testből. De ez a fiziológiai "sárga". A nukleáris sárgaság kezelése sajnos nem mindig sikerre ítélhető, ezért minél inkább szakembereknek kell lennie;
  • Néhány autonómiát biztosítanak a Gilbert-szindrómában szenvedő személyek számára, de csak a klinikára, a fenobarbitálra vonatkozó recept írására, és kis adagokban (kb. Tablettákban), éjszaka naponta egyszer, mert még a gyenge mennyiségben is egészséges fiataloknál okozza a drogot. álmosság. Igaz, egyesek anélkül, hogy az orvoshoz mennek, menjenek a gyógyszertárba és vásároljanak Corvalolt. Egyébként segít, mert fenobarbitalt tartalmaz. Eközben szem előtt kell tartani, hogy ebben az esetben egy személy nemcsak a szükséges gyógyszert veszi igénybe, hanem a Corvalolt alkotó egyéb anyagokat is, beleértve az alkoholt is, ami nem nagyon hasznos Gilbert-betegségben (miért szokott hozzá?).

Szeretném azt hinni, hogy sikerült meggyőzni az olvasót, hogy ne öngyógyítson, ha a sklera és a bőr hirtelen természetellenes színt szereztek számukra, és kétségek merülnek fel a lelkükbe. Nagyon könnyű menni és biokémiai vérvizsgálatot végezni, ahol a bilirubint piros vonal jelzi, majd orvoshoz fordul, aki azonnal (vagy vizsgálat után) meghatározhatja az okot, és megakadályozhatja a súlyos szövődményeket és következményeket.