Angina - mi az? Okok, tünetek és kezelés

Az angina pectoris gyakori szívbetegség, amely haladáskor krónikus szívelégtelenséghez és myocardialis infarktushoz vezet. Az angina pectorist gyakran a szívkoszorúér-elváltozások tüneteinek tekintik - hirtelen megnyomó fájdalom a szegycsont mögött, amely a fizikai terhelés vagy stresszhelyzet hátterében fordul elő.

Valószínűleg sokan hallották az "angina fojtogatás" kifejezést. Ugyanakkor nem mindenki tudja, hogy a mellkasi ilyen kényelmetlenség oka a szívbetegségben gyökerezik. A mellkasi területen a fájdalommal kapcsolatos bármilyen kellemetlen érzés az első olyan jele, hogy olyan betegség van, mint az angina. Mindez azért, mert - a szívizom vérellátásának hiánya, ezért van egy fájdalmas támadás.

Ebben a cikkben az angina pectoris-t, a mit tennivaló tüneteket és mit nem teszünk. Ezen túlmenően elmondjuk a betegség kezeléséről és a megelőzés hatékony módjáról.

okok

Miért történik az angina, és mi ez? Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egy formája, amelyet a szegycsont területén éles fájdalom jellemez. Ez azzal függ össze, hogy a szív bizonyos részében a normális vérellátást zavarják. A szívizom ilyen állapotát először V. Geberden írta le 1768-ban.

A szívizom-étkezési zavarok minden okát a koszorúerek átmérőjének csökkenésével társítják, ezek a következők:

1. A szívkoszorúérek ateroszklerózisa a miokardiális ischaemia leggyakoribb oka, amelyben a koleszterin az artériás falakra kerül, ami lumenük szűküléséhez vezet. A jövőben az ateroszklerózist bonyolíthatja a szívizominfarktus (a szívizom egy részének elpusztulása az artéria teljes trombusos bezárása miatt).
2. A tachycardia a szívfrekvencia növekedése, ami az oxigén és a tápanyagok izomszükségletének növekedését okozza, és a koszorúerek nem mindig képesek kielégíteni a megfelelő ellátást.
3. A magas vérnyomás - a szisztémás artériás nyomás emelkedése a normál vérnyomásszint felett a koronária görcsöket (szűkítését) okozza.
4. A koszorúérek fertőző patológiája - endarteritis, amelyben a véredények gyulladása miatt szűkül.

Az angina pectoris prediszponáló okait idős kornak nevezzük, amely az érrendszeri kopáshoz, az anyagcsere-rendellenességekhez, a szövetek degeneratív változásokhoz való fogékonyságához kapcsolódik. A fiataloknál a stenokardia különböző betegségek jelenlétében alakul ki, mind a szív-érrendszer, mind az endokrin, idegrendszeri és anyagcserét.

A kockázati tényezők a túlsúly, a dohányzás, az egészségtelen táplálkozás, a veleszületett szívhibák és a vérerek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség.

besorolás

A szív és a provokáló tényezők reakciójától függően többféle angina pectoris létezik:

1. Stabil sztring angina - tünetei megnyomódnak, unalmas fájdalmak vagy a mellkasi nehézség érzése. Tipikus besugárzás a bal váll vagy a bal karon. Fájdalom, fizikai terhelés, stressz okozta. A fájdalom spontán eltűnik a fizikai terhelés végén vagy a nitroglicerin bevétele után.
2. Instabil angina (progresszív angina). Egy személy hirtelen úgy érzi, hogy rosszabbodott. És mindez nyilvánvaló ok nélkül történik. Az orvosok az ilyen típusú angina pectoris kialakulását az atheroscleroticus plakk közelében lévő szívedényben fellépő repedéshez kötik. Ez a vérrögök kialakulásához vezet a koszorúerekben, zavarva a normális véráramlást.
3. A spontán (variáns) angina ritka, a szívkoszorúér-görcs spazmusa okozza, ami a szívizomnak kevesebb vért és oxigént kap. A szegycsont mögötti súlyos fájdalom megnyilvánul, a szívritmus zavar. A görcs nem vezet szívrohamhoz, gyorsan elhalad, ami a szívizom hosszan tartó oxigén éhezését okozza.

Az angina pectoris tünetei

Az angina előfordulása esetén a fájdalom a fő tünet, mint a legtöbb szívbetegségben. Leggyakrabban a súlyos fizikai terhelés során jelentkezik, de az érzelmi izgalom hátterében is kialakulhat, ami valamivel ritkábban fordul elő.

A fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, elnyomó, ezért az angina pectorisnak a második neve - „angina pectoris”. Az emberek különböző érzéseket írnak le: valaki úgy érzi, mintha egy tégla a mellkasban, ami megakadályozza a légzést, valaki panaszkodik a szívterületen, valaki hajlamos az égésre.

A fájdalom támadások, amelyek átlagosan legfeljebb 5 percig tartanak. Ha a támadás időtartama meghaladja a 20 percet - ez jelezheti az anginás roham akut myocardialis infarktusra való átmenetét, a támadások gyakoriságát illetően mindegyik egyedi - a közti intervallumok néha hosszú hónapokig tartanak, és néha a támadásokat naponta 60 vagy akár 100-szor ismételjük..

Az angina-támadások állandó társai szintén a közelgő katasztrófa, a pánik és a halál félelme. A fenti tünetek mellett az angina pectoris olyan tüneteket is jelezhet, mint a légszomj és a fáradtság enyhe terhelés esetén is.

Az angina pectoris tünetei hasonlóak a miokardiális infarktus jeleihez. Nehéz lehet egy betegséget megkülönböztetni a másiktól. Az angina támadása néhány perc múlva történik, ha a beteg leül, vagy nitroglicerint vesz fel. És egy szívrohamból az ilyen egyszerű eszközök nem segítenek. Ha a mellkasi fájdalmak és más tünetek nem mennek tovább a szokásosnál, azonnal hívjunk mentőt.

Mi a teendő a stenocardia támadása esetén - sürgősségi ellátás

Amikor angina tünetei jelentkeznek, mit kell tenni, mit ne tegyünk? A mentő megérkezése előtt egy ilyen angina támadással a következő otthoni kezelésre van szükség:

1. Semmiképpen nem adható be az érzelmek és a pánik, mivel ez jelentősen súlyosbíthatja a görcsöt. Ezért szükséges, hogy minden eszközzel megnyugtasson egy beteg embert, és ne mutassa meg saját félelmét.
2. Üljön le a páciens lábaival, ne engedje, hogy felkeljen. Ha egy angina támadást talál a szobában, biztosítani kell a friss levegő jó áramlását a szobában - nyissa ki az ablakokat vagy az ajtót.
3. Annak érdekében, hogy a nitroglicerin tabletta a nyelv alatt a megadott dózisban legyen, amit a kardiológus előzetesen felírt, akkor a nitroglicerin aeroszol formában történő beadása után ne lélegezzen be egy adagot. A nitroglicerin koncentrációja a vérben 4-5 perc után eléri a maximumot, és 15 perc elteltével csökken.
4. Miért csak a nyelv alatt? A szájüregben felszívódó nitroglicerin nem lép be az általános véráramba, hanem közvetlenül a koszorúerekbe. Bővülnek, a szívizom véráramlása többször nő, az angina tünetei megállnak.
5. Ha a támadás nem csökken 10–15 percen belül, még a nitroglicerin ismételt beadása után is, fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni, mivel a hosszan tartó támadás lehet egy akut miokardiális infarktus első megnyilvánulása. Általában 5, legfeljebb 10 perc alatt megáll az anginás támadás.
6. Több mint 3-szor nem használhatja a nitroglicerint, mivel a vérnyomás jelentősen csökkenhet, ami súlyos következményekkel járhat.
7. Egy mentőt kell hívni, ha az angina támadása először jelenik meg az életben, és a fenti cselekvések hátterében, több mint tíz percnyi áthaladás után.

Általánosságban elmondható, hogy az angina pectoris elleni támadás esetén az elsősegélynyújtás csökken, és olyan gyógyszereket vesz igénybe, amelyek kibővítik a koszorúéreket. Ezek közé tartoznak a nitrátok kémiai származékai, azaz a nitroglicerin. A hatás néhány percen belül jön létre.

Az angina pectoris kezelése

Az angina kezelési módszerei a következő célok elérése érdekében:

1. A szívinfarktus megelőzése és a hirtelen szívhalál;
2. A betegség előrehaladásának megelőzése;
3. A támadások számának, időtartamának és intenzitásának csökkentése.

Az első cél elérésében a legfontosabb szerep a beteg életmódjának megváltozása. A betegség prognózisának javítása a következő tevékenységekkel érhető el:

1. Dohányzás megszűnése.
2. Mérsékelt fizikai aktivitás.
3. Diéta és fogyás: a só és a telített zsír fogyasztásának korlátozása, a gyümölcsök, zöldségek és halak rendszeres fogyasztása.

Az anginára tervezett gyógyszerterápia magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (antiiszchémiás) gyógyszerek szedését: hosszan ható hatású nitrátok (erinitis, sustaka, nitrozorbid, nitrong stb.), B-adrenerg blokkolók (anaprilina, trazikor, stb.), ), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin), preduktális stb.

Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, zocor), antioxidánsokat (tokoferol, aevit), trombocita-gátló szereket (aszpirint) használni. Az instabil angina előrehaladott stádiumában, amikor a fájdalom nem sokáig eltűnik, az angina kezelésére szolgáló sebészeti módszereket alkalmazzuk:

1. A szívkoszorúér-bypass műtét: amikor egy további szívedényt készítünk saját vénájából, közvetlenül az aortából. Az oxigén éhezés hiánya teljesen enyhíti az angina tüneteit.
2. A szívhajók stenizációja az anginában lehetővé teszi, hogy az artériák egy bizonyos átmérőjét hozzák létre, nem szűkítve. A művelet lényege: a cső artériáinak szívébe van behelyezve, amely nincs tömörítve.

Angina tanfolyam és kimenetel

Angina krónikus. A támadások ritkák lehetnek. Az angina pectoris támadásának maximális időtartama 20 perc, ami szívinfarktushoz vezethet. Hosszú távú angina pectorisban szenvedő betegeknél cardiosclerosis alakul ki, zavar a szívritmus, és a szívelégtelenség tünetei jelennek meg.

megelőzés

Az angina pectoris hatékony megelőzése megköveteli a kockázati tényezők megszüntetését:

1. Figyelje a súlyát, miközben megpróbálja megakadályozni az elhízást.
2. Felejtsd el a dohányzást és más rossz szokásokat örökre.
3. Idővel kezeljük az egyidejű betegségeket, amelyek az angina kialakulásának előfeltételei lehetnek.
4. A szívbetegségre való genetikai hajlammal több időt vesz igénybe a szívizom erősítésére és a vérerek rugalmasságának növelésére, a fizikoterápiás terem meglátogatására és a kezelőorvos tanácsának szigorú betartására.
5. Vezessen aktív életmódot, mert a hipodinamia az angina és a szív és az erek más betegségeinek kialakulásának egyik kockázati tényezője.

A már kialakult angina diagnózisának másodlagos profilaktikájaként el kell kerülni a szorongást és a fizikai erőfeszítéseket, megelőzni a nitroglicerint a terhelés előtt, az atherosclerosis megelőzését és az egyidejű kórképek kezelését.

Az angina pectoris jelei és tünetei, kezelése

Napjainkban az angina meglehetősen gyakori betegség, amely akkor következik be, ha a szívizom (a szív izomrétege) elégtelen vérellátása van. Ha korábban ezt a betegséget idős emberek elfojtották, akkor ez a fiatalok (35-40 éves korig) is megtalálható.

Meg kell jegyezni, hogy az angina ismételt rohamai szívizominfarktust vagy teljes szívmegállást okozhatnak. A cikk az angina kezelés főbb tüneteit, okait és módszereit írja le.

A patológia lényege

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség (a koszorúér-betegség) egyik tünete, melyet a szívizomerek elzáródása vagy szűkítése okoz. Az úgynevezett „angina pectoris” a mellkasban éles, préselő fájdalom formájában jelentkezik, néha a vállra, a vállra, a nyakra vagy a karra. A tünetek általában eltűnnek néhány perccel a szükséges gyógyszerek bevétele vagy a tevékenység csökkentése után.

A szívizom oxigén éhezése

Mi okozza a pectoralis varangyot? A szokásos élénk gyaloglás, a lépcsőn felmászás és a futás ilyen kellemetlen problémát okozhat. Az erős érzelmi szorongás, a szezonális depresszió, az alkoholfogyasztás és a dohányzás is növeli a szív stresszt, ami az oxigén akut hiányát és ennek következtében fájdalmat okoz.

Fajok, jellemzőik

A modern orvostudományban többféle angina létezik. Fontolja meg részletesebben a besorolást:

Stabil (vagy exertionális anginát) figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiknél az érrendszer 60-70% -kal csökkent az ateroszklerotikus plakkok megjelenése miatt. A szükséges terápia hiánya vérrögök megjelenéséhez és az artériák jelentős eltömődéséhez vezet.

Ennek eredményeként a szívrohamok egyre gyakrabban fordulnak elő. A probléma nem engedi, hogy elfelejtsd magadat még a kis fizikai aktivitás vagy a teljes pihenés állapotában is. A fizikai aktivitástól függően négy funkcionális osztály létezik:

• FC I. Az akut fájdalom jellemzi a szív régiójában, túlzott terheléssel;
• FC II. A nemkívánatos tünetek általában az ébredés utáni első órákban érezhetőek, valamint a lépcsőzés és a rövid séta után.
• FC III. Ilyen stenocardia esetén nehéz egy személynek átmennie az 1 lépcsőn, a gyors séta a szív fájdalmával jár;
• FC IV. A legbonyolultabb angina. A tünetek még nyugalomban is megjelennek.

Instabil - különbözik az előző típusú, hosszú és gyakori támadásoktól, amelyek szívrohamhoz és akár halálhoz is vezethetnek. Négy alfaj van:

• először megjelent;
• progresszív;
• korai posztinfarktus;

Prinzmetal angina pectoris. Az instabil angina a beteg sürgős kórházi ellátásának oka. Kevesebb, mint minden más típus, az úgynevezett angina variáns (vagy Prinzmetal stenocardia) fordul elő, amely a szívedények éles összehúzódása miatt következik be.

Ez a fajta betegség főként éjszaka vagy kora reggel zavarja a beteget. Az angina variáns megnyilvánulása nem függ egy személy tevékenységétől és érzelmi állapotától.

Provokáló tényezők

A szívkoszorúérekben a szegény vérkeringés az angina egyik fő oka, aminek következtében a szív oxigén és tápanyagok hiányát érzi. A koleszterin betétek a véredényeket összekötő plakkokat képezik, és zavarják a normális vérkeringést. A halálos betegséget az alábbi tényezők okozhatják:

• elhízás;
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• ülő életmód;
• a zsíros ételek gyakori fogyasztása;
• diabétesz;
• állandó érzelmi stressz;
• hosszan tartó depresszió;
• korosztály;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás).

A szív és a veleszületett vaszkuláris patológiák, a gyomor-bél traktus betegségei és az emberek légzési rendszere rosszabbodik. Ne hagyja figyelmen kívül a genetikai hajlamot a fenti betegségre.

A támadás általános tünetei és jelei

Az anginás támadásnak bizonyos jelei vannak, amelyek lehetővé teszik a diagnózis gyors meghatározását és a megfelelő intézkedések megtételét. Egy éles fájdalom a mellkasi régióban nemcsak súlyos fizikai terhelés (futás, edzés), hanem könnyű aktivitás (gyaloglás, lépcsőzés) esetén is megjelenhet. Ami a hosszan tartó ischaemiás szívbetegséget illeti, akkor a tünetek a pihenés vagy alvás közben is zavarhatják a beteget.

A patológia fő megnyilvánulásai

A betegek általában egy szűkítő, gyakran égő fájdalomra panaszkodnak, amely szűkítő jellegű. Bizonyos esetekben a test bal felére adhat, nevezetesen:

• egy kéz;
• alkar;
• interszapuláris terület;
• nyaki régió;
• lapát;
• alsó állkapocs.

Az idegrendszer megnyugtatása és megnyugtatása után a fájdalom önmagában csökken, és néha nitroglicerin tablettákra van szükség.

diagnosztika

Ennek a patológiának a diagnosztizálásához a kardiológusnak értékelnie kell a klinikai tüneteket, és megfelelő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végeznie. A fenti intézkedések szükségesek a betegség teljes klinikai képének, valamint annak súlyosságának meghatározásához.

A beteg vizsgálata során a kardiológus felhívja a figyelmet a következő tünetekre:

• szorító, fájó fájdalom vagy nehézség a szívben;
• sugárzó fájdalom a bal alkaron, lapáttal, méhnyakrészen, interszapuláris régióban;
• a gyors fájdalom vagy hirtelen mozdulatok után megjelenő fájdalom jellege;
• a támadás időtartama - 60 másodperctől 15 percig;
• a mellkasi diszkomfort a tevékenység megszűnése vagy a szerves nitrátok (nitroglicerin, stb.) után csökken.

A fenti jelek mindegyike azt jelzi, hogy egy személy tipikus anginát alakít ki. A diagnózis tisztázása és a betegség súlyosságának meghatározása érdekében azonban az orvos egy sor vizsgálatot és a szükséges műszeres vizsgálatot (EKG, EchoECG, szcintigráfia stb.) Rendel.

kezelés

Hogyan kell kezelni az anginát? Lehetséges a bajok leküzdése és a teljes életre való visszatérés? Próbáljuk meg kezelni ezt a problémát.

Események a támadás során

Mindannyiunknak tudnia kell, mit tegyen, ha anginában szenved, mert ez az információ megmentheti valaki életét. Először meg kell állítania a fizikai aktivitást, le kell állnia és le kell ülnie. Ez néha elég az állapot normalizálásához.

Elsősegély támadás közben

Ezután egy tablettát kell szednie. Érdemes figyelmet fordítani arra a tényre, hogy néha ezt a gyógyszert véve a vérnyomás csökkenése és az azt követő szédülés vezet. Ezért győződjön meg róla, hogy minimalizálja a mozgást.

Ha ezek az intézkedések nem enyhítik az állapotot, a fájdalom több mint tizenöt percig tart, akkor szükség van a sürgősségi orvosi ellátás meghívására. Végtére is, egy hosszan tartó támadás halált okozhat.

Konzervatív terápia

A betegség konzervatív kezelési lehetőségei közé tartoznak a kábítószer és a nem gyógyszeres terápiák. A megfelelően megválasztott kezelés segíti a gyógyulási folyamat felgyorsítását és az életminőség javítását.

A kábítószer-kezelés magában foglalja:

• béta-blokkolók (atenolol, karvedilol-KV) - szabályozzák a vérnyomást és a pulzusszámot;
• Omega-3 zsírsavak (Vitrum Cardio Omega-3) - ateroszklerózis elleni küzdelem;
• gyógyszerek antiagregánsok (Plavix, Atrogrel) - vérrögök megelőzése;
• rövid és hosszú hatású nitrátok (nitroglicerin, Nitrong) - a vénás véráramlás csökkentése a szívbe.

Ne feledkezzünk meg a súly normalizálásáról, a megfelelő táplálkozásról, a nikotin és az alkohol teljes elutasításáról, ami segít a helyreállítási út kialakításában.

Radikális módszerek

Sajnos a speciális gyógyszerek szedése és a rossz szokások elutasítása nem mindig adja meg a várt eredményt. Ilyen helyzetekben a kardiológusok radikális módszereket igényelnek és sebészeti beavatkozást igényelnek.

Ebben az esetben szívizom-revaszkularizáció történik - a vérellátási hiány megszüntetése sebészeti módszerrel. Ebből a célból az aorta koronária bypass műtétet, aterotomiát, koszorúér-angioplasztikát stb. Használják.

diéta

A sült és zsíros ételek visszautasítása, gyorsétterem, az egészséges táplálkozásra való áttérés rendkívül fontos az anginára. Végül is, a túlsúlyos emberek gyakran szenvednek a szív- és érrendszeri betegségekben. Az egészséges táplálkozás segít a fogyásban és javítja a test általános állapotát.

Amikor anginát kell fogyasztani:

• sok hasznos vitamin és nyomelem a hajdina, köles. Kalciumot, magnéziumot, vasat tartalmaznak, amelyek a szív normális működéséhez szükségesek;
• rizs zabkása, hozzáadásával mazsola és szárított kajszibarack kiegészíti a tartalék kálium és magnézium, és szintén eltávolítja a káros anyagokat a szervezetből;
• A búza dara B és E vitaminokban gazdag, amely szabályozza a szénhidrát anyagcserét.

Az orvosok azt javasolják, hogy tartsák fenn a szervezet vízegyensúlyát, és minden nap elegendő vizet inni (kb. 1,5-2 liter), beleértve a különböző szárított gyümölcsöket, diót, babot, borsót a diétában.

A fenti termékekben található rost- és komplex szénhidrátok segítenek a teljes kitöltésben.

Előrejelzések és következmények

A patológia instabil formája a legveszélyesebb, ez a leggyakrabban miokardiális infarktushoz és / vagy halálhoz vezet. Azonban a koronária artériák ateroszklerózisa által okozott stabil angina hosszú távon nem tekinthető kevésbé súlyos betegségnek, amely jelentősen ronthatja a beteg életminőségét.

A szakemberek felé történő időben történő eljuttatás segít elkerülni annak további előrehaladását és az általános klinikai kép romlását. A megfelelő kezelés a legtöbb esetben lehetővé teszi a helyzet szabályozását és a prognózis jelentős javítását. A modern kutatási módszerek lehetővé teszik a lehető legrövidebb időn belül pontos diagnózist és a kezelés megkezdését.

Az angina pectoris megelőzése viszont a kockázati tényezők kiküszöbölésére irányul: a túlsúlyos szabályozás, a vérnyomás ellenőrzése, az egészséges táplálkozásra való áttérés, a nikotin és az alkohol teljes elutasítása. Ha a diagnózis már megtörtént, akkor ebben az esetben szükség van a stresszes helyzetek, az érzelmi stressz, a túlzott izgalom elkerülésére.

Hosszú séta előtt a legjobb, ha a szív terhelését csökkentő (Nitroglicerin, Nitromax) megelőző gyógyszereket használnak, és egyidejűleg kezelik a betegségeket (magas vérnyomás, cukorbetegség, ateroszklerózis, elhízás).

A kezelőorvos előírásainak teljesítése, az előírt gyógyszerek bevitele, a szakemberek folyamatos ellenőrzése lehetővé teszi a betegség további fejlődésének megállítását és a normális életbe való visszatérést.

Angina pectoris

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szívterületen a szívizomzat akut elégtelensége okozta fájdalom. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a fizikai erőfeszítéseken kívül eső pihenő angina miatt fordulnak elő, gyakran éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr bőségessége, a szívfrekvencia ingadozása, a szív munka megszakadásának érzése. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.

Angina pectoris

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szívterületen a szívizomzat akut elégtelensége okozta fájdalom. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a fizikai erőfeszítéseken kívül eső pihenő angina miatt fordulnak elő, gyakran éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr bőségessége, a szívfrekvencia ingadozása, a szív munka megszakadásának érzése. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.

A koszorúér-betegség megnyilvánulásaként a stenokardia a betegek közel 50% -ánál fordul elő, a koszorúér-betegség leggyakoribb formája. Az angina pectoris prevalenciája magasabb a férfiaknál - 5–20% (szemben a nők 1–15% -ával), gyakorisága élesen nő az életkorral. Az angina pectoris specifikus tünetek miatt angina pectoris vagy coronaria szívbetegségként is ismert.

Az angina pectoris kialakulását a koszorúér-véráram akut elégtelensége váltja ki, aminek következtében egyensúlyhiány alakul ki az oxigénellátás és a megelégedettség között. A szívizom sérült perfúziója iszkémiához vezet. Az ischaemia következtében a szívizom oxidatív folyamatai megszakadnak: az oxidált metabolitok túlzott felhalmozódása (tejsav, karbon, piruváns, foszfor és más savak), az ionegyensúly zavar, és az ATP szintézis csökken. Ezek a folyamatok először diasztolés, majd szisztolés diszfunkciót okoznak a szívizomban, az elektrofiziológiai zavarokat (az ST szegmens és a T hullám változása az EKG-n), és végül a fájdalomreakció kialakulását. A szívizomban bekövetkező változások sorrendjét "ischaemiás kaszkádnak" nevezzük, amely a perfúzió és a szívizom metabolizmusának megváltozásán alapul, és az utolsó szakasz az angina pectoris kialakulása.

Az oxigénhiány különösen az érzelmi vagy fizikai stressz során különösen a myocardiumban érezhető: ezért a szív intenzív munkája során (fizikai aktivitás, stressz) gyakran előfordulnak anginás rohamok. Ellentétben az akut miokardiális infarktussal, amelyben a szívizomban irreverzibilis változások alakulnak ki, angina pectorisban, a koszorúér-keringési zavar átmeneti. Ha azonban a myocardialis hypoxia meghaladja a túlélési küszöbértékét, akkor az angina pectoris kialakulhat szívinfarktusba.

Az angina pectoris okai és kockázati tényezői

Az angina, valamint a szívkoszorúér-betegség oka az ateroszklerózis által kiváltott koszorúér-szűkület. Az angina támadásai a koszorúérek lumenének szűkülésével 50-70% -kal fejlődnek. Minél kifejezettebb az atheroscleroticus szűkület, annál súlyosabb az angina. Az angina pectoris súlyossága a szűkület mértékétől és helyétől, az érintett artériák számától is függ. Az angina pectoris patogenezisét gyakran összekeverik, és az atheroscleroticus obstrukcióval együtt a coronaria artériák trombusképződése és görcsössége is előfordulhat.

Néha az angina csak az artériák ateroszklerózis nélküli angiospasmája következtében alakul ki. Amikor egy számos patológiás a gyomor-bélrendszer (rekeszsérv, epekövesség, stb), valamint a fertőző és allergiás betegségek, a szifiliszes és reumás elváltozások hajók (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) alakulhat reflektor cardiospasm okozta megsértése magasabb idegi szabályozása koszorúér a szív artériái - az úgynevezett reflex angina.

Az angina kialakulását, progresszióját és megnyilvánulását befolyásolják a módosítható (eldobható) és nem módosítható (vissza nem térítendő) kockázati tényezők.

Az angina nem módosítható kockázati tényezői közé tartozik a nem, az életkor és az öröklés. Már megállapították, hogy a férfiak a leginkább veszélyeztetettek az anginára. Ez a tendencia 50-55 éves korig érvényes, azaz a női testben a menopauzális változások megkezdése előtt, amikor az ösztrogén termelése csökken - női nemi hormonok, amelyek „védik” a szív- és koszorúéredényeket. 55 éves életkor után az angina pectoris megközelítőleg azonos a mindkét nemnél. Gyakran előfordul, hogy az angina az IHD-vel vagy myocardialis infarktus után szenvedő betegek közvetlen rokonaiban fordul elő.

Az angina pectoris módosítható kockázati tényezőiről egy személy képes befolyásolni vagy kizárni az életéből. Gyakran ezek a tényezők szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és az egyik negatív hatásának csökkentése kiküszöböli a másikat. Így a fogyasztott élelmiszerek zsírcsökkenése a koleszterin, a testtömeg és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Az angina elkerülhető kockázati tényezői közé tartozik:

Az angina pectorisban szenvedő betegek 96% -ában a koleszterin és más atherogén aktivitással rendelkező lipidfrakciók (trigliceridek, kis sűrűségű lipoproteinek) emelkedése tapasztalható, ami a szívizomot tápláló artériákban a koleszterin lerakódásához vezet. A megnövekedett lipidspektrum viszont fokozza a vérrögök folyamatát az edényekben.

Általában olyan személyeknél fordul elő, akik magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, amelyek túlzott mennyiségű állati zsírt, koleszterint és szénhidrátot tartalmaznak. Az angina pectorisban szenvedő betegeknek az étrendben a koleszterinszintet 300 mg-ra kell korlátozniuk, az étkezési sót - legfeljebb 5 g-ra, az élelmi rostok használatának növekedését - több mint 30 g.

A fizikai aktivitás hiánya hajlamos az elhízás és a lipid anyagcsere kialakulására. Az angina pectoris előfordulásában és annak előrehaladásában döntő szerepet játszik számos tényező egyidejű expozíciója (hypercholesterolemia, elhízás, hypodynamia).

A cigaretta dohányzás növeli a karboxi-hemoglobin koncentrációját a vérben - a szén-monoxid és a hemoglobin kombinációja, amely oxigén éhezést okoz a sejtekben, elsősorban a szívizomsejtek, az artériás görcsök és a vérnyomás növekedése. Atherosclerosis jelenlétében a dohányzás hozzájárul az angina korai megnyilvánulásához és fokozza az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázatát.

Gyakran kíséri a koszorúér-betegség lefolyását, és hozzájárul az angina progressziójához. Az artériás magas vérnyomás esetén a szisztolés vérnyomás növekedése miatt a szívizom feszültsége nő, és az oxigén szükségessége nő.

Ezeket a körülményeket a szívizom oxigénellátottságának csökkenése és angina pectoris támadások kiváltása jelenti, mind a koszorúér-ateroszklerózis hátterében, mind annak hiányában.

Cukorbetegség jelenlétében a koszorúér-betegség és az angina kockázata 2-szeresére nő. A 10 éves tapasztalattal rendelkező cukorbetegek súlyos ateroszklerózist szenvednek, és rosszabb prognózissal rendelkeznek az angina pectoris és a miokardiális infarktus kialakulása esetén.

• Megnövekedett relatív vér viszkozitás

Az ateroszklerotikus plakkfejlődés helyett elősegíti a trombózis folyamatát, növeli a koszorúér-trombózis kockázatát és a koszorúér-betegség és az angina pectoris veszélyes szövődményeinek kialakulását.

A stressz alatt a szív fokozott stressz mellett működik: az angiospázia kialakul, a vérnyomás emelkedik, a szívizom oxigén és tápanyagellátás romlik. Ezért a stressz erőteljes tényező, amely angina pectorist, miokardiális infarktust, hirtelen koronária halált okoz.

A stenokardia kockázati tényezői közé tartoznak az immunreakciók, az endoteliális diszfunkció, a megnövekedett pulzusszám, a korai menopauza és a hormonális fogamzásgátlók.

A két vagy több tényező kombinációja, akár mérsékelten kifejezve, növeli az angina kialakulásának általános kockázatát. A angina pectoris kezelés taktikájának és másodlagos megelőzésének meghatározásakor figyelembe kell venni a kockázati tényezők jelenlétét.

Az angina pectoris osztályozása

A WHO által elfogadott nemzetközi osztályozás (1979) és a Szovjetunió Orvosi Tudományos Akadémiája (VKRC) által elfogadott nemzetközi osztályozás szerint (1984) a következő típusú anginákat különböztetjük meg:

1. Az angina pectoris - az emocionális vagy fizikai stressz által okozott, mellkasi fájdalmak átmeneti támadások formájában lép fel, növelve a szívizom metabolikus szükségleteit (tachycardia, megnövekedett vérnyomás). Általában a fájdalom a nyugalomban eltűnik, vagy a nitroglicerin bevételével megáll. Az angina pectoris a következőket tartalmazza:

Az első alkalommal megjelent angina - akár 1 hónapig tartott. az első megnyilvánulásból. Lehet, hogy más irányú és prognózisú: regresszió, stabil vagy progresszív angina.

Stabil angina - több mint 1 hónapig. A beteg fizikai terhelés elviselésére való képessége szerint funkcionális osztályokra oszlik:

• I. osztály - jó tolerancia a normál fizikai terheléshez; a stroke kialakulását túlzott terhelés okozta, amelyek hosszúak és intenzívek;
• II. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás némileg korlátozott; az anginás rohamok előfordulását az 500 méternél több sík talajon való gyaloglás váltja ki, több mint 1 emelettel a lépcsőn. A stenocardia támadásának kialakulását hideg időjárás, szél, érzelmi izgalom, az alvás utáni első órák befolyásolják.
• III. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás élesen korlátozott; Az angina-támadásokat a sík terepen szokásos ütemben 100–200 m-es gyaloglás okozza, az 1. emeletre emelkedő lépcsőn.
• A IV. Osztály - az angina minimális erőkifejtéssel alakul ki, 100 m-nél kevesebbet, alvás közben, pihenés közben.

Progresszív (instabil) angina - a betegek szokásos terhelésére adott válaszként a támadások súlyosságának, időtartamának és gyakoriságának növekedése.

2. Spontán (speciális, vazospasztikus) angina - a koszorúerek hirtelen spasmája okozta. Az angina-rohamok csak nyugalomban, éjszaka vagy kora reggel alakulnak ki. A spontán anginát az ST szegmens emelkedésével együtt variánsnak, vagy Prinzmetal angina-nak hívják.

A spontán és az első fejlett angina pectoris progresszív és néhány változata a „instabil angina pectoris” fogalmába kerül.

Az angina pectoris tünetei

Az angina pectoris egyik tipikus tünete a mellkasi fájdalom, amely kevésbé gyakori a szegycsontból (a szív kivetítésében). A fájdalom lehet nyomó, elnyomó, égő, néha vágás, húzás, fúrás. A fájdalom intenzitása tolerálható és nagyon kifejezett lehet, ami a betegek nyögését és sikolyát okozza, érezni a közvetlen halál félelmét.

Fájdalom, amely főleg a bal karon és a vállon sugárzik, az alsó állkapocs, a bal válllap alatt, az epigasztriás régióban; atípusos esetekben - a test jobb felében, lábak. A fájdalom besugárzása az anginában a gerincvelő VII-es nyaki és I-V mellkasi szegmensére terjedt el, és a centrifugális idegek mentén az innervált zónákig.

Az angina fájdalom gyakran a gyaloglás, a lépcsőzés, a stressz, a stressz idején fordul elő éjszaka. A fájdalom támadása 1-15-20 perc. Az angina támadását elősegítő tényezők nitroglicerint szednek, állnak vagy ülnek.

A támadás során a beteg levegőhiányt szenved, megpróbálja megállni és állni, a kezét a mellkasára préselni, sápadtvá válik; az arc fájdalmas kifejezést vesz fel, a felső végtagok hidegek és zsibbadnak. Kezdetben a pulzus felgyorsul, majd csökken, aritmia alakulhat ki, leggyakrabban veri, megnövekedett vérnyomás. Az angina hosszan tartó támadása miokardiális infarktusgá válhat. Az angina távoli szövődményei a cardiosclerosis és a krónikus szívelégtelenség.

Az angina pectoris diagnózisa

Az angina felismerése, a betegek panaszai, a természet, a helyszín, a besugárzás, a fájdalom időtartama, az előfordulásuk feltételei és a támadás megkönnyítésére szolgáló tényezők figyelembevételével. A laboratóriumi diagnózis magában foglalja a teljes koleszterin, az AST és az ALT, magas és kis sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, laktát-dehidrogenáz, kreatin kináz, glükóz, koagulogramok és vér elektrolitok vérében végzett vizsgálatot. A szív-troponinek I és T-markerek definíciója, amelyek a szívizom károsodását jelzik, különös jelentőséggel bírnak. Ezen myocardialis fehérjék kimutatása olyan mikroinfarktust vagy miokardiális infarktust jelez, amely megakadályozza a posztinfarktusos angina pectoris kialakulását.

Az angina-támadás magasságában vett EKG az ST-intervallum csökkenését, a mellkasi vezető negatív T-hullám jelenlétét, a vezetőképesség és a ritmus csökkenését tárja fel. A napi EKG-monitorozás lehetővé teszi az ischaemiás változások vagy azok hiányának rögzítését az angina, szívfrekvencia, aritmia minden támadásával. A támadás előtt növekvő szívfrekvencia lehetővé teszi, hogy gondolkodjunk a terheléses angináról, a normál szívfrekvenciáról - a spontán angináról. Az anginában az EchoCG lokális ischaemiás változásokat és a szívizom összehúzódásának csökkenését tárja fel.

A Velgo-ergometria (VEM) a legnagyobb terhelést jelző meghibásodás, amelyet a beteg az ischaemia veszélye nélkül viselhet. A terhelés egy kerékpáros kerékpár segítségével van beállítva, hogy szubmaximális szívfrekvenciát érjünk el az EKG egyidejű rögzítésével. Negatív mintával a szubmaximális pulzusszám 10-12 perc alatt érhető el. az ischaemia klinikai és EKG-megnyilvánulásának hiányában. A pozitív tesztet angina pectoris támadásával vagy egy ST szegmens 1 vagy több milliméteres eltolásával kísérik a terhelés időpontjában. Az angina pectoris kimutatása is lehetséges, ha kontrollált átmeneti miokardiális ischaemiát indukálunk funkcionális (transzszofagális pitvari stimuláció) vagy farmakológiai (izoproterenol, dipiridamol teszt) segítségével.

A szívizom-szcintigráfiát úgy végezzük, hogy a szívizom perfúzióját vizualizáljuk, és hogy észleljük a fókuszban bekövetkező változásokat. A tallium radioaktív hatóanyagát az életképes cardiomyocyták aktívan felszívják, és anginában a koronaroszklerózis kíséretében a szívizom perfúziójának fókuszzónáit észlelik. Diagnosztikai koronária-angiográfiát végzünk a szív artériáinak sérülésének lokalizációjának, mértékének és mértékének értékelésére, amely lehetővé teszi a kezelés (konzervatív vagy sebészeti) kiválasztását.

Az angina pectoris kezelése

Elküldött megkönnyebbülésre, valamint az angina támadásainak és szövődményeinek megelőzésére. Az angina támadásához nyújtott elsősegély a nitroglicerin (egy cukorrészen, a szájban marad, amíg teljesen felszívódik). A fájdalomcsillapítás általában 1-2 percen belül történik. Ha a támadást nem állították le, a nitroglicerint 3 perces időközönként újra lehet használni. és nem több, mint 3-szor (a vérnyomás éles csökkenésének veszélye miatt).

Az anginára vonatkozó tervezett gyógyszeres kezelés magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (ischaemiás) gyógyszereket: a tartós hatású nitrátok (pentaeritritil-tetranitrát, izoszorid-dinitrát, stb.), Β-adrenoblokkerek (anaprilina, oxprenolol, stb.), Nem lényeges, stb. (verapamil, nifedipin), trimetazidin és mások;

Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, szimvasztatin), antioxidánsokat (tokoferolt), trombocita-gátló szereket (acetilszalicil-to-you-t) alkalmazni. A jelzések szerint vezetési és ritmuszavarok megelőzését és kezelését végzik; magas funkcionális osztályú angina pectoris esetén sebészeti myocardialis revaszkularizáció történik: ballon angioplasztika, koszorúér-bypass műtét.

Az angina pectoris előrejelzése és megelőzése

Az angina pectoris egy krónikus fogyatékos szívbetegség. Az angina pectoris progressziójával a szívizominfarktus vagy a halál kockázata magas. A szisztematikus kezelés és a másodlagos megelőzés segít az angina pectoris lefolyásának szabályozásában, a prognózis javításában és a munkaképesség fenntartásában, miközben korlátozza a fizikai és érzelmi stresszt.

Az angina pectoris hatékony megelőzéséhez a kockázati tényezők kiküszöbölése szükséges: fogyás, vérnyomás ellenőrzése, étrend és életmód optimalizálása stb. Annak érdekében, hogy az angina pectoris diagnosztizálásával megállapított másodlagos profilaxist, az izgalmat és a fizikai erőfeszítést el kell kerülni, a nitroglicerint megelőzően kell alkalmazni, az ateroszklerózis megelőzése, az egyidejű kórképek (cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri betegségek) kezelése. Az angina pectoris kezelésére vonatkozó ajánlások pontos betartása, a meghosszabbított nitrátok beadása és a kardiológus diszperziós ellenőrzése lehetővé teszi a hosszan tartó remisszió kialakulását.

Angina pectoris szívbetegség, kezelés, tünetek, okok, jelek

Az angina az akut miokardiális ischaemiára épül, mely a szívkoszorúérek funkcionális spasmája (vagy elégtelen expanziója) miatt következik be.

A betegség további lefolyása során az anatómiai károsodás - koronaroszklerózis (a koszorúerek ateromatózisa) nagyon gyakran alakul ki, ami az első szerzők számára jól ismert volt, akik ezt a betegséget „a koszorúérek csípődésének” nevezték. Tehát az angina megjelenése a szív ateroszklerotikus károsodásának szakaszában lényegében nem elégségesen megalapozott, és helyesebb a betegség korai stádiumait neurogén funkcionális érrendszeri betegségeknek tulajdonítani. A GF Lang leírja a mellkasi varangyot a "A vérkeringést szabályozó neurohumorális berendezés betegségei" című fejezetben és a "A vérerek betegségei" fejezetben a koszorúér artériák ateroszklerózisában; Ugyanakkor a szívkoszorúér-keringés funkcionális rendellenességeinek szoros összefüggése a szív artériáinak szerves léziókkal ésszerűbbnek tartja mindkét forma leírását egyetlen betegségben.

Ezt a betegséget, amelyet néha „angina pectorisnak” neveznek, 1768-ban először egy angol orvos, Geberden írta le. Egyes jelentések szerint az angina a férfiaknál 3-4-szer gyakrabban alakul ki, mint a nők.

Az angina pectoris a szívkoszorúér-vérellátás akut elégtelensége miatt alakul ki, vagyis a szívvel való véráramlás és annak szükségessége közötti eltérés. A szívizom vérellátásának gyengülése következtében kialakulhat a szívizom ischaemia - a szívizomszövet egy részének kiürülése, amely viszont a metabolikus folyamatok zavarását idézi elő a szívizomban, és hozzájárul a metabolikus termékek túlzott felhalmozódásához.

Az angina leggyakoribb okai a következő tényezők:

• a koszorúér-ateroszklerózis;
• a vérnyomás megsértése;
• fertőző és fertőző-allergiás elváltozások (sokkal kevesebb).

Az angina mellkasi fájdalmát az jellemzi, hogy előfordulása és remissziója egyértelműen kifejeződik. Ezenkívül a fájdalom általában bizonyos körülmények között, körülmények között - gyalogláskor, különösen gyorsuló mozgásnál, felfelé mászáskor, éles fejszélek, valamint egyéb jelentős fizikai erőfeszítések és / vagy jelentős érzelmi stressz esetén. A fizikai erőfeszítés folytatásával vagy növekedésével a stressz emelkedik és fájdalom, és relaxációval a fájdalom eltűnik, és néhány percen belül eltűnik. A támadás időtartama általában 1-15 perc. Az angina fájdalom gyorsan leáll és leáll a nitroglicerin bevétele után. Néha azonban rohamok fordulhatnak elő, amelyek 30 perctől 1 óráig tartanak. Ezért, ha az anginás roham 20-30 percig folytatódik, vagy az angina támadásainak növekedése vagy növekedése következik be, a közeljövőben (24 órán belül) elektrokardiográfiai vizsgálatot kell végezni. A jövőben a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, azaz a beteg kórházi ápolása szükséges.

Az angina támadásai sokáig nem jelennek meg, és gyakran előfordulhatnak. Hosszú betegségben szenvedő betegeknél fennáll a cardiosclerosis kialakulásának, a szívritmuszavarok előfordulásának és a szívelégtelenség tüneteinek megjelenésének kockázata.

Számos ajánlás van, amelyek betartása segíthet az angina pectoris támadásának elhalasztásában vagy elkerülésében.

1. A támadás során nyugodt, legjobb ülőhelyet kell tennie, és 1 nitroglicerin-tablettát kell tennie egy cukordarabra vagy a nyelv alá tartozó érvényes tablettára. A hatás hiányában a hatóanyagot 2-3 perc múlva újra kell bevenni. Nyugtató hatású, jobb, ha 30-40 csepp Corvalolt (Valocordin) kell bevenni.
2. A stroke megelőzésére szükség van az erős fizikai és érzelmi stressz elkerülésére.
3. Ugyanilyen fontos az egyidejű betegségek kezelése, az atherosclerosis megelőzése stb.
4. A nitroglicerint olyan stressz jelek jelenlétében vegye be, amelyek anginás rohamot okozhatnak. A nitroglicerin mellett, amely elnyomja a stroke akut megnyilvánulásait, de rövid hatástartammal, hosszú hatású gyógyszerek (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong stb.) Alkalmazása szükséges. Ezeket a gyógyszereket az orvos által meghatározott kurzusok és a beteg állapotának stabilizálása, azaz a rohamok hosszú távú hiánya, például a terhelés, utazás stb.

Az angina pectoris tünetei és jelei

Meg kell jegyezni, hogy az angina kifejezett jellemzői - a fájdalom paroxiszmális jellege, a mellkasi fájdalom és a fizikai (valamint az érzelmi) terhelések előfordulása, valamint a nitroglicerinnel történő fájdalom gyors felszabadítása közötti kapcsolat elegendő alapja ennek a betegségnek a más fájdalomtól való diagnosztizálására és elkülönítésére. érzések a szív és a mellkas régiójában más okokkal kapcsolatosak.

Fontos megjegyezni, hogy nem minden mellkasi fájdalom az angina pectoris jele.

A szívben fájdalom, amely más okokkal, de nem az anginával kapcsolatos, gyakran a "kardialgia" kifejezés alatt áll. Hasonló megnyilvánulások találhatók más betegségekben, mint például a szív-érrendszerben (például szívhibák, aortitis stb.).

A szív angina fájdalma sok órát és akár napokat is tarthat. A betegek néha villámcsípő fájdalmat éreznek, ami a szív csúcsában található. A nitroglicerin alkalmazása ilyen esetekben nem működik. A beteg állapotának enyhítése általában nyugtatók (nyugtatók) és fájdalomcsillapítók hatása alatt áll. Meg kell jegyezni, hogy a neuralgia az interosztális idegek mentén fájdalom pontokat érez.

A következő tünetek, amelyek nem feltétlenül járnak stenokardiaval, kiegészíthetik a betegség megnyilvánulásait is:

• a fájdalom lokalizációja a retrosternális régióban, ami meglehetősen jellemző; fájdalmat adhat a nyaknak, az alsó állkapocsnak, a fogaknak, a karnak (általában balra), a vállövre és a lapáttal (általában balra);
• elnyomó, szűkítő, kevésbé gyakran égő jellegű fájdalom;
• a betegség kialakulásával párhuzamosan a vérnyomás emelkedik, a szívterületen a szabálytalanság érzése.

Ezek a jelek az edzésből eredő ún. Meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran nem koncentrálnak az anginára jellemző számos tünetre, úgy vélik, hogy ezek a megnyilvánulások nem kapcsolódnak a szívhez, és nem jelentik azokat a kezelőorvosnak, ami megnehezítheti a diagnózis elkészítését.

Ellentétben az anginával, a pihenő angina pectoris támadások nem kapcsolódnak fizikai erőfeszítéshez, és gyakran éjszaka jelentkeznek. Mindazonáltal a betegség ezen két típusának többi megnyilvánulása nagyon hasonló. A pihenő angina támadásait gyakran a levegőhiány, a fulladás okozza.

Először is előfordulhat, hogy a kifejlődött angina három irányban alakulhat ki: stabil stabilitás-anginába léphet, szívizom-infarktus alakulhat ki, vagy eltűnik.

A legtöbb anginában szenvedő betegnél a betegség stabil formája van, vagyis a támadások gyakoriságának és súlyosságának súlyossága hosszú ideig nagyjából megegyezik, a támadások hasonló körülmények között zajlanak, és pihenő körülmények között, valamint nitroglicerin alkalmazásakor elvesznek.

A betegség megnyilvánulásának intenzitásától függően a stabil angina négy funkcionális osztályát különböztetjük meg.

• I funkcionális osztály - olyan betegek, akik ritka anginás rohamok jelentkeznek, amelyek csak a túlzott fizikai terhelés hatására jelentkeznek.
• Funkcionális II. Osztály - olyan betegek, akiknél a normál fizikai terhelés során anginás rohamok lépnek fel.
• A III. Funkcionális osztály - rohamok kis háztartási terhelések esetén jelentkeznek.
• IV funkcionális osztály - a betegeknél a rohamok minimális erőfeszítéssel és még hiányában is jelentkeznek.

Az angina pectoris stabilnak tekinthető, ha a betegség tünetei több héttel jelennek meg, jelentősen rosszabbodás nélkül. Általános szabályként a stabil anginák a miokardiális oxigénigény növekedésével járnak.

Néha a stabil angina hátterében a tünetmentes ("csendes", fájdalommentes) ischaemia alakulhat ki, amely nem jár fájdalommal és kellemetlen érzéssel. Az ilyen patológiát csak egy speciális vizsgálat elvégzésével lehet azonosítani - elektrokardiogramot és néhány más módszert.

Az angina fényesebb formában gyakrabban fordul elő a 40 évesnél idősebb férfiaknál, amikor a koszorúér-sclerosis általában megtalálható.

Az egyszerű angina pectoris (angina pectoris), nem a szívizom akut nekrózisa által okozott támadások általában akkor lépnek fel, amikor gyaloglás vagy más fizikai feszültség - az úgynevezett ambuláns angina pectoris, vagy angina pectoris -, valamint máskor a koronária-keringés iránti növekvő igények, például keverés közben.

Az angina pectoris klasszikus leírását (ango-facsarától) már a 18. században adták meg.

Amint a beteg leáll, a fájdalom leáll. Ezeken a jeleken túl a beteg teljesen egészségesnek érzi magát. A fájdalom néha a felső részen található, néha a szegycsont középső részén vagy az alján, gyakran a szegycsont bal oldalán. A radiális artériában fellépő impulzus nem változik a roham alatt, a betegségnek nincs semmi köze a légszomjhoz.

Mindezek a jelek rendkívül értékesek az egyszerű (ambuláns) angina pectoris jellemzői szempontjából. A fájdalom támadása a fizikai stressz, a szellemi izgatottság, a hideg, a vacsora után, a megkönnyebbülés teljes pihenést, nitroglicerint stb.

Súlyos betegségben szenvedő, előrehaladott ateroszklerotikus cardiosclerosisban szenvedő betegeknél az egyszerű angina pectoris támadások is előfordulhatnak a nyugalmi állapotban, amikor a beteg az ágy-pihenő angina pectorisban fekszik.

Súlyos fájdalmas támadások váltakozhatnak a bal kéz ujjai zsibbadásának vagy bizsergő érzésének, a bal váll és a nyak pontatlan fájdalmával, és így tovább, ahol a fokozott érzékenységű bőrterületek a VIII. Nyaki és öt felső mellkasi szegmensben találhatók ( hyperesthesia zónák).

Az angina szívében a szívizom vérellátása és a vér szükségessége közötti különbség a fizikai munka, emésztés során megnövekedett. fokozott rezisztencia a bal kamra munkájával szemben a perifériás edények spasmájából stb. A koszorúér-tartályok, a szklerózis miatt elhúzódó, és ami a legfontosabb, a neuro-vegetatív szabályozás csökkenése, nem növekszik megfelelően az oxigén iránti fokozott szükségességgel; a myocardium nem elegendő a vérrel; ennek eredményeként az ischaemiás vagy anoxikus, a mechanikai traumára nem érzékeny szerv fájdalma, de specifikus fájdalomérzettel reagál a megfelelő izomszövet-metabolizmus formájában kialakuló stimulációra. Az angina gyakori analógiája az időszakos claudikációval; utóbbiban az anatómiailag elkülönített alsó végtagok éles angiospasmája, a borjú izmok fájdalmas görcsei vagy az első zsibbadás, a láb és a láb merevsége, amely sürgős „pihenést, megállást, bekövetkezést, majd a vérkeringést elegendő, és a fájdalom azonnal eltűnik. Jellemző, hogy a gyaloglás során fokozatosan előfordulhat bizonyos alkalmazkodás, és a fájdalom miatt bekövetkezett kényszerített megállások után a beteg már sokkal szabadabban mozoghat; Nyilvánvaló, hogy a dystonikus faktor a dolgozó izmokban kialakuló értágítók miatt csökken, és ami a legfontosabb, az idegrendszer kialakulása miatt. Thoracic varangyot nevezték „a szív időnként kigúzásának” (claudicatio intermittens cordis). Az angina pectoris eredetében elsődleges fontosságot kell adni a koszorúér-keringés megsértésére a kortikális aktivitás és a különböző belső szervek reflexi hatásai miatt. Tevékenységükben megváltozott, gyakran a szklerotikus koszorúér-hajók is az irritáció középpontja, a patológiai jelzés forrása az agykéregbe. A stenokardia támadásának idejére az autonóm szubtalamikus központok irritáció jelei is megfigyelhetők, amelyek korábban elsősorban a funkcionális angina pectorisra jellemzőek („ideges varangy”), mint például a „folyékony spasztikus vizelet kilökődése, az alsó hajlam, a fokozott artériás nyomás”, valamint „éles hiperalgézia a szív előtti terület egésze. "

A maradék, nyomkövetési reakciók a szív agykéregében és a szívkoszorúerekben hozzájárulnak a stroke ismétlődéséhez.

Az angina pectoris diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A koronaroszklerózis alapján az angina diagnózisát minden esetben meg kell határozni, ha lehetséges, hogy a betegnek ateroszklerózisa, különösen a koronaroszklerózisa van, és legalább egy tipikus fájdalom szindrómáról van szó, még akkor is, ha akut súlyos fájdalom és tipikus besugárzás nélkül. A stenokardia diagnosztizálására a legmeghatározóbb nem a fájdalom ereje, és nem a klasszikus halál félelem (angor), hanem az érzések megjelenése, még akkor is, ha nem nagyon jellemzőek a gyaloglás, a fizikai munka és a pihenés vagy a nitroglicerin bevétele után. A fájdalom ereje, mint mondtam, kevésbé fontos; a szív térségében a gravitációs érzésektől kezdve, kullancsokkal szorítva, homályos préseléssel, a szegycsont mögötti zsibbadással, vagy a nyak vagy a vállízület felé balra. A roham gyakran korlátozódik a zsibbadásra, a bal oldali kellemetlen merevségérzetre a mediális idegágazás területén.

Nemrégiben igyekeznek objektív alapot szolgáltatni az anginás rohamok diagnosztizálására, a betegek fizikai dózisának terhelésére, és egy olyan S-T intervallum eltolódására, amelyet az ekkor eltávolított elektrokardiográfia alkalmával, ami hiányzik az egészséges szívmunka során (azonban nincs vitathatatlan érték).

A fájdalom stenokardiális jellegének diagnosztizálása után meg kell állapítani, hogy a betegnek valójában koronária-szklerózisa vagy hasonló eredetű fájdalom-szindróma van-e összefüggésben a koszorúér-szklerózissal.

1. A hüvelyi eredetű reflexi mellkasi varangy a hasi szervek sérüléseivel, különösen a hiatus oesophageusban a diafragma sérvekkel, amikor a gyomor szívrésze, amely a mellkasban herniated, irritálja az áthaladó ideget - a reflex kialakulását. A gyomor magas fekvésű fekélyei vagy a cardia rákos tünetei szintén reflex angina pectoris kísérhetik, amely a gyomor szívrészének eltávolítása vagy mozgása után megszűnik. Az epehólyag gyulladása, a májkolika anginával is járhat, és a cholecystectomia működése évek óta a visszaverődött fájdalmak megszűnéséhez vezethet. Nyilvánvaló, hogy a hasüreg bármely más üreges szerve, különösen a gyomor és a belek, a szívkoszorúér-keringésben a hüvelyi reflex forrásává válhat, ha túlságosan húzódik. Így Botkin leírja a hirtelen halál eseteit, amely nyilvánvalóan ilyen eredetű, a gyomor palacsintával való túlzott nyújtása miatt. Igaz, általában ilyen típusú betegeknél, mint például az elhízott idősek esetében a cholelithiasis esetében, helyesebb a gyengébb neurovaszkuláris szabályozást vezető coronaria sclerosis jelenlétének gyanúja.
2. Hemodinamikai-ischaemiás jellegű torakos varangy, a nem megfelelő szívkoszorúér-tartályok miatt a szív elégtelen oxigénellátása miatt, kis szisztolés térfogat miatt, elégtelen nyomás az aorta kezdeti részében, oxigénszegény vér, súlyos anémia, mérgező gáz stb. az aorta szájának éles reumás stenosisával a Valsalva szinuszainak elégtelen vérnyomása miatt súlyos anginás rohamok fordulhatnak elő, és ezért a vér elégtelen öntözése még nem is lehetséges Megváltoztatása a koszorúerek, annál drasztikusan eltúlzott aorta szívhiba igényel oxigént. Az aorta szelep elégtelensége, bár ritkábban, angina pectorishoz vezet az artériás rendszer túl gyors nyomásingadozásai miatt, amelyek nem biztosítanak állandó vérellátást a szívizomra. A túlzott tachycardia, például a paroxiszmális tachycardia, a tachycardia a sírbetegségek válságai során, megzavarhatja a szívizom vérellátását és ischaemiás fájdalmat okozhat. Súlyos anémiában, mint például a nagyon alacsony hemoglobinszámú malignus anaemia (kb. 20% és ennél alacsonyabb), a fájdalmas támadások egyaránt társulhatnak a szívizom elégtelen oxigénellátásához, és a vérösszetétel javulásával a támadások megállnak. Az akut vérveszteség angina-szerű fájdalmat is okozhat. Az iszkémiás szívfájdalmakkal járhat, hogy a szívbe elégtelen vérellátás következik be, például egy, a kórházi első lépésekben vagy a hipoglikémiás sokkban szenvedő betegből komoly fertőzésből nyert személy. Természetesen itt is gyakrabban kell gondolkodni a koszorúérek szklerózisáról. Tehát a rosszindulatú anaemiában szenvedő betegeknél, különösen olyan idős férfiaknál, akiknél nyilvánvalóan anémiás angina tünetei vannak, valamint a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, látszólag csak hipoglikémiás angina jelenlétében, gyakran súlyos coronaria sclerosis. A reuma és a szelepes aorta betegség esetén a reumatikus coronaritis stb. Egyidejűleg lehet

Az angina pectoris fájdalom az akut nefritiszben gyorsan kialakuló magas vérnyomás következtében is előfordulhat, amikor a szívizom nem tud megbirkózni a hirtelen akadályokkal, gyakran ugyanolyan csökkent véráramlással a koszorúereken keresztül, valamint az adrenalin túladagolásával, amikor intravénásan adják be.

Az egészséges szívvel való túlzott fizikai terhelés kevésbé valószínű, hogy anginát okoz, mivel a légzési elégtelenség megállítja a munkát, mielőtt a vér hiánya befolyásolja a szívizomot; a szív jelentős kiterjedése ezekben az állapotokban fájdalmat okozhat a szívben, látszólag a pericardium nyújtása miatt.

A krónikus nephritisből, és még inkább a magas vérnyomásos betegségből eredő angina pectoris neurogén, de általában koszorúér-szklerózissal kombinálva. Az úgynevezett dohány angina pectoris szintén funkcionális jellegű, de gyakran együtt van koronaroszklerózissal vagy vezet. Az angina pectorist tovább kell különböztetni a szívtől eltérő fájdalomtól, a mellkasban, nem függ a miokardiális ischaemiától.

Az aortalgiát a szifilitikus aortitisz jellemzi a tartós, éles fájdalom, amely főleg a szegycsont fogása mögött van, nem jár a gyaloglással, nem a nitroglicerinnel enyhül, és egyedül, és az aorta és a szomszédos szövetek idegsejtjeinek gyulladásos folyamatában való részvételnek köszönhető. Ez a fájdalom a mellkas felső részén különös bizonyítékokkal bizonyul klinikailag, a periaortitisz szignifikáns hálós aneurizmájával. A gyakorlatban az aortalgiát nehéz megkülönböztetni a szifiliszális aorta okozta angina fájdalomtól a koszorúér-erek nyílásainak specifikus sérülésével vagy a hagyományos koronária-szklerózis komplikációjával.

A fájdalom az akut perikarditisben túlzott perikardiális feszültséggel jár, amikor a támasztó funkciója túllépi. Ha a folyadék a nyomás alatt magasodik a perikardiumba, akkor a keringési zavarokkal rendelkező koronária artériák is tömöríthetők.

Az akut myocarditisben a fájdalom patogenezise nem világos. Talán a szívizomzat izomszövetében tapasztaltakhoz hasonlóan kardioplasztika vagy zavaros anyagcserétermékek kialakulása következik be az élesen érintett szívizomban.

A szív fájdalma a szomszédos szervek betegségeinek megnyilvánulása lehet. Ilyen például a mellkasi fájdalom a paramediasztinális mellhártyagyulladással, néha a dysphagia, a különböző tanulóméretek stb. fájdalom a vállban, zavaró a légzési cselekmény, a diafragita; fájdalom a bal mellbimbóban interosztális neuralgiával, fibrositissal, myositissel, köszvényes lerakódásokkal, bordák törésével, osteomyelitisgel, periostitissel, a neuropátiás diafragma fájdalmas görcsével - úgynevezett frenocardia, vagy ha a diafragma magas, különösen a menopauza alatt.

Ebben a betegségcsoportban a fájdalom lokalizációja a mellbimbóban és a bőr fájdalmában ugyanabban a területen gyakran a legjelentősebb, bár az ilyen fájdalom is előfordulhat a különböző súlyosságú, jellemző angina pectorisoknál.

A mellkasi varangyot gyakran összekeverik a szív asztmával, bár ezeknek a szindrómáknak a klasszikus megnyilvánulása szinte semmi közös: ezek azonban nagy mértékben a közös patogenezissel kombinálódnak, és egyes esetekben ugyanabban a betegben kombinálhatók vagy váltakozhatnak.

Az angina pectoris jelenlegi és prognózisa

Az angina, a súlyos szubjektív érzések és a közvetlen halálos félelem ellenére, a betegek által tapasztalt, általában biztonságosan végződik. Azonban, miután megjelentek, a támadások általában ismétlődnek, fokozatosan növekszik a gyakoriságban; Például évente 1-2 alkalommal, majd havonta és végül majdnem naponta. Az enyhe görcsrohamok, amelyek lehetővé teszik a betegnek, hogy jelentős távolságra szabadon mozoghasson, évtizedek óta megfigyelhető. Csak alkalmanként a fájdalom támadása évekig és évekig megszűnik, ami általában akkor fordul elő, ha a páciensnek sikerül lelassítania a túlsúlyt, és fokozatosan a fizikai aktivitás, a dohányzás megszakítása stb.

Azonban az angina közvetlen támadása végzetes lehet szívinfarktus kíséretében. A pihenő angina, vagyis nem a fizikai terheléshez kötődő, prognosztikailag nehezebb, mint az erőszakos angina, mivel ez utóbbi a koszorúér-keringés nagyobb megőrzését jelzi.

Progresszív angina pectoris

A progresszív anginát az jellemzi, hogy a rohamok gyakorisága és súlyossága fokozatosan (néha meglehetősen gyorsan) nő, a rohamok olyan körülmények között jelentkeznek, amelyeket korábban nem figyeltek meg, vagyis az I-II funkcionális osztályok betegsége III-IV. A betegségnek ez a formája leggyakrabban az atheroscleroticus plakk repedésének vagy törésének és az ezt követő trombus kialakulásának köszönhető.

Néha spontán (variáns, vazospasztikus) angina, vagy Prinzmetal angina, melyet a támadások spontán jellege jellemez, vagyis a támadások gyakran nyugalomban fordulnak elő, és nem a terhelések hatására.

Az ilyen angina formában szenvedő betegek általában hiányoznak a kifejezett ateroszklerotikus elváltozásoktól, és a szívizom vérellátásának romlása a koszorúérek görcsének köszönhető. A spontán angina esetében az ischaemia oka - a szívizom szövetének egy részének kiürülése - nem a szívizom oxigénigényének növekedése, amely bizonyos körülmények (stressz) következtében nyilvánul meg, de jelentősen csökken a szállítás.

Az angina variációja az úgynevezett "X" szindróma (mikrovaszkuláris angina). Ebben a betegségben a páciensek jellemző angina tüneteket észlelnek, de a koszorúér-artériák lumenének nem szűkül, ami a koszorúér-angiográfia következtében kiderül.

A szív angina megelőzése és kezelése

Az angina pectorisban szenvedő betegnek először is csökkentenie kell a fizikai aktivitást, el kell kerülnie az ebéd után bekövetkező mozgásokat, amikor minden további feszültség fájdalmas támadást okoz különösen könnyen, éjszaka nem kell szorosan enni, amikor a központi szabályozási változás és a hüvely túlsúlya miatt a koszorúér-véráramlás romolhat. A páciensnek kerülnie kell a nyugtalanságot és más olyan feltételeket, amelyek korábban angina támadását okozták.

Az orvosnak meg kell ismerkednie a beteg napi rutinjával, munkaterhelésével, tanácsot kell adnia a munkahelyi szünetekről, kevésbé sietve, nagyobb a nyugalom a munkában és az életben. A kezelési rend megváltoztatása megakadályozhatja a görcsöket: például a vacsora után egy órás pihenőidő bevezetése az ágy lefekvés előtt felmelegítő hidegérzékeléssel, további éjszakai pihenés, nitroglicerin megelőző beadása a ház elhagyása előtt, stb.

Tűzálló varangy esetében az ingerelt receptor eszközök érzékenységének csökkentésére kell törekedni, például az epehólyag betegségének kezelésére angina reflex epehólyag-eredet esetén.

A dohányzás szigorúan tilos, mivel a betegek gyakran a nikotin legkisebb adagjaira túlérzékenyek.

Ugyanakkor fontos ösztönözni a beteget, hogy rámutasson a szívizomban bekövetkezett változások hiányára, amint ez a betegség korai szakaszaiban is előfordul, az edények aktivitásának rendellenességeinek visszafordíthatóságára. Kivételesen ülő életmóddal, különösen fiatalabb, teljes körű betegeknél, feltétel nélkül hasznos, mint már említettük, a mozgás módja a gyengébb étrend mellett.

Hő bármilyen formában: forró lábfürdő, manuális, egy bal kéz még egy forró víz bögrebe történő bemerítése, fűtőelem alkalmazása a kezükre, a szívterületre, megakadályozhatja a támadás kialakulását vagy enyhítheti a fájdalmat.

A gyógyszerek közül a klasszikus nitroglicerin, melynek gyorsasága érdekében 1% -os alkoholos oldat (41-es számú) formájában, 1-2 csepp nyelvenként, és jobb a nitroglicerint felszívni az alkohol oldatába a száj nyálkahártyájából.. Fontos feltétel a gyógyszer a támadás elején. A nitroglicerint nagyrészt kielégítően tolerálják, csak néhány beteg fejfájást és nehézségérzetet tapasztal a fejükben, miért vonakodva alkalmazzák ezt a hatékony gyógyszert. A mellékhatások még gyakrabban okozzák az amil-nitritet, amelynek 2-5 csepp belélegzése esetén is gyors hatást fejt ki. A páciensnek mindig hordoznia kell nitroglicerint cseppek vagy tabletták formájában, amelyeknek pszichoterápiás hatása van. Meg kell jegyezni, hogy a tabletták kevésbé gyors hatásúak.

Ha a támadás idején nincs nitroglicerin, akkor meleg vizet kell használni, a mustárvakolatot a borjúra kell helyezni, a szívbe. Minden esetben nagyon fontos, hogy megnyugtassuk a pácienst, adjunk neki néhány csepp validolt (229-es recept), amely sok anginás beteg, a valerian tinktúrája stb.

A tartályok hosszabb ideig tartó hatására nátrium-nitritet (receptszám: 43), eufillint (44-es recept), papaverint kombinálva (nyugtató hatásra) és luminalummal kombinálva, amely vazodilatátorként is működik (receptszám 49).

Fizioterápiás szerek, amelyek befolyásolják a perifériás edények reaktivitását és a koszorúér-keringés reflexjét, mint például a közös vagy szívterület darsonvalifikációja, a méhnyak szimpatikus ganglionjainak diatherma és ion-galvanizációja, kvarc-higanylámpával történő besugárzás, erythemic adagok (óvatos!) -fajta fürdők (enyhébb esetekben). Fizioterápia és hidroterápia, amelyek súlyosabban betegek, mint a teljes pihenés, ellenjavallt.

Különösen tartós fájdalmakkal, vagy az extracardiacis autonóm idegek legyőzésével a szimpatikus törzsben vagy a szívből fájdalmat vezető csomópontokban a novokain vagy alkohol oldatának paravertebrális injekciói láthatók. Azt is megpróbálták sebészeti beavatkozási módszereket alkalmazni, különösen a hajókban gazdag szövetszárnyak szívében - a hasi izomban vagy az omentumban - azzal a szándékkal, hogy az új erek új növekedését érjék el, és ezeknek a szöveteknek köszönhetően vérrel ellátják (szív revaszkularizáció).

A hosszú ideig tartó nitrátok mellett a stenokardia kezelésében az antihypertenzív szerek (béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, diuretikumok), a vérlemezkék elleni szerek (acetilszalicilsav), a sztatinok egyénileg kiválasztott kombinációit használják.

Bizonyos esetekben a műtétre szükség van - a koszorúér-bypass műtét vagy a ballon angioplasztika és a koszorúér-stentelés.

A szívkoszorúér-bypass műtét az aorta és a koszorúér közötti átmeneti shunt bevezetése, amelyen keresztül a vér elkerüli az atherosclerosis által érintett területet. Ugyanakkor az autograftok a shunt - a páciens saját vénái és artériái, amelyek közül előnyös a retrosternális artéria shuntja, vagyis a mammaro-coronaria bypass műtét. A lábvénák is használhatók bypass műtétre.

Ezután a stentelés végrehajtása, vagyis egy speciális kialakítás beültetése - a sztent, mivel ennek hiányában az artéria bővítésére irányuló művelet hatástalan. Bizonyos esetekben a sztent egy speciális gyógyszerrel - citosztatikummal van bevonva.

A sebészi kezelés szükségességét az orvos egy speciális vizsgálat, a koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) után határozza meg. Ez azonban egy meglehetősen bonyolult vizsgálati módszer, amelyet speciális esetekben használnak. A gyanús angina vizsgálatának fő módszere egy elektrokardiogram, amely a pontosabb diagnózis érdekében pihenés és edzés után is elvégezhető.

Az elektrokardiográfiai vizsgálatot a szív elektromos impulzusainak meghatározására használják, amelyek az ischaemia jelenlétét vagy hiányát jelzik (a szívizom szövetének bármely részének vérellátása), valamint a szívritmus jellemzőit, beleértve a rendellenességeket, valamint néhány más jellemzőt.

A szívizom bizonyos részeinek vérellátottságának mértéke lehetővé teszi számunkra, hogy az anyag koncentrációjában különbségeket szerezzünk, vagy hogy a szív bizonyos részében nincs jelen.

Egy másik módja annak, hogy az angina diagnózisában gyakran „arany standardnak” nevezzük az érrendszeri változásokat, egy angiogram (koronarográfia).

A stenocordia hatásainak elkerülése érdekében nagyon fontos a betegség megelőzése.

Az angina megelőzésének elsődleges intézkedései a következők:

• mérsékelt fizikai aktivitás;
• kiegyensúlyozott étrend;
• testtömeg-szabályozás;
• a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról.

Az instabil angina támadásának provokálása a beteg testének vízszintes helyzetét.

Ha a fenti tünetek jelenlétében a kardiológus nem vizsgálta meg a pácienst, akkor nem állapítható meg a koszorúér-betegség pontos jellege - kötelező orvosi konzultációt folytatni a fogászati ​​eljárások járóbeteg alapon történő lehetőségéről és biztonságáról, esetleges orvosi előkészítésről.

Az orvosi nyilvántartásokból származó adatok, amelyek igazolják, hogy az anginának stabil folyamata van, azaz a stressz miatt következik be. A páciens állapota egy hétig vagy annál hosszabb ideig tart a anginás rohamokon, minimális drogtámogatással (a hosszú hatású és rövid hatású nitrátok állandó bevitele nem). Mindez a patológia kompenzált formáját jelzi. A fogászati ​​beavatkozás félelmének és félelmének jeleinek hiányában a fogorvosi kezelés a szakember előzetes véleménye nélkül lehetséges.

Az instabil beteg állapota, a stenokardia egy héten belüli jelei, jelentős gyógyszertámogatás (folyamatos nitrát-bevétel, rövid hatástartamú nitrátok gyakori alkalmazása) - a fogorvosi rendelő kezelést el kell halasztani a beteg orvosával való konzultációig és az állapotának stabilizálásáig.

Azoknál a betegeknél, akik a nitrátokat folyamatosan használják a stroke megelőzésére, biztosítani kell, hogy a beteg időben kapja meg a gyógyszert, és farmakológiai hatásának csúcsa a fogászati ​​ellátás idején esik. Ha szükséges, adja meg a betegnek a szokásos nitrát adagot.

Az afobazol 10 mg 60 perccel a fogászati ​​beavatkozás előtt javasolt a különböző típusú reakciók (sthenic és asthenic) esetén.

A neuroleptikus karbidin 0,025 g dózisban 60 perccel a kezelés előtt, a kutatások szerint, igen hatásos a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek szedációjára.

Ha a beteg az elmúlt 6 hónapban szívizominfarktust szenvedett, a járóbeteg-ellátás csak minimális mértékben és sürgős okokból végezhető a visszaesés veszélye miatt.

Az angina pectoris masszázs

Jelzések: angina, a miokardiális infarktus utáni rehabilitáció időtartama.

A beteg a hasán fekszik. A hát és a nyak izmainak masszázsába simogatás, dörzsölés, dagasztás, rezgés lép fel. Először a méhnyak és a mellkasi gerinc melletti masszázs területek. Használja a sík simogatás technikáit, dörzsölje az ujjak hegyével körkörös irányban, préseléssel, eltolással, könnyű folyamatos rezgéssel. Ezután hajtsa végre a dörzsölést és dörzsölje az interosztális teret. Ezután simogatás, dörzsölés és dagasztás a bal váll és a bal váll lapát.

A beteg a hátára gördül; az alsó hát alatti, a térd alatt és a nyak alatt a görgőket. A mellkasmasszázs a szív, a szegycsont és a bal parti ív területének simogatásával és dörzsölésével történik. Ezután alkalmazza a mellkason a könnyű folyamatos rezgés vételét. Ugrás a hasi masszázsra: végezzen simogatást, dörzsölést, dagasztást a hasi izmokban. Ezután végezzünk egy általános masszázst a felső és alsó végtagoknál. A masszázs időtartama - 15-20 perc.