Az esetek 25% -ában a fej vagy a nyak sérüléseit szenvedő betegek a nyaki edények károsodását mutatják, az esetek 5-10% -ában a carotis artériák károsodásával. A diagnosztikai és kezelési módszerek javulása ellenére ezek a sérülések magas halálozás és a szövődmények gyakorisága is jellemezhetők.
A carotis artériák sérüléseiben bekövetkező halálozás a 10-31% tartományban van, az esetek 16-60% -ában fennáll a tartós neurológiai hiány.
A nyaki artériák károsodásának mechanizmusa
Az esetek több mint 90% -ánál a nyaki artériák sérülnek meg a behatoló sebek következtében. A tompa trauma közvetlen hatást gyakorol az artériára, túladagolására, torzítására vagy eltömődésére egy törött alsó állkapocsrészével, időbeli csontjaival vagy nyaki csigolyájával.
A behatoló sérülésekhez vezethet a trombózis vagy a pszeudo-aneurizma kialakulásának részleges vagy teljes metszéspontja. A pszeudoaneurizmák akut vagy valamikor a sérülés után jelentkezhetnek. A méret növekedése, az aneurizmák összenyomják a légutakat vagy a brachialis plexus elemeit. A szomszédos artériák és vénák károsodása esetén az arteriovenózisos fisztulák képződhetnek, amelyet gyakran pszeudoaneurysmákban szenvedő betegeknél megfigyelnek. Egy robbanó hullám vagy nagysebességű rakéták hatására az intima edények megsérülhetnek. Mikroszkóposan az edény érintetlen marad, sérüléseinek csak kismértékű jelei vannak, de a lumen megnyitása után az intimális károsodás észlelhető, egyidejűleg trombózissal.
A carotis vagy a csigolya artériák tompa trauma különböző sérülésekhez vezethet: intap könnyek, intramurális hematomák kialakulása, disszekció, az artéria falának teljes szakadása, pszeudo-aneurizma, arteriovenózis fistulák kialakulásával és az edény teljes elzáródásával.
A neurológiai hatások a hipoperfúzió (a vérerek metszéspontja vagy trombózisa miatt) vagy a vérrögök töredékei által okozott embolizáció következményei, amelyek forrása lehet pszeudoaneurizmus és arteriovenózis fisztula.
A nyaki artériás károsodás tünetei
A nyak sérüléseinek diagnosztizálása és kezelése standardizálása érdekében három anatómiai zóna van.
A súlyos tünetek, mint például a gyorsan növekvő hematoma, a nyaki artériában az impulzus hiánya, a zaj vagy a remegés jelzik a nyaki erek vaszkuláris károsodását. Enyhe tünetek, amelyek érrendszeri károsodást okozhatnak, és további vizsgálatot igényelnek, a nyak vagy a garat sebéből származó aktív vérzés, az időbeli artériás pulzálás gyengülése, az érintett oldalon lévő Horner-szindróma, a IX-XII-os koponya-idegek diszfunkciója, a mediastinum kiterjedése, törések a koponya és az időbeli csont alapja, valamint a nyaki csigolyák törése és eltolódása. A meglévő neurológiai hiány kimutatása nehéz lehet olyan betegeknél, akiknél egyidejűleg fejsérülések vannak, valamint sokk, alkohol vagy gyógyszerek állapotában. Az esetek mintegy 50% -ában a tompa nyaki artériás sérülések kezdetben tünetmentesek lehetnek, de végül a kórházi kezelés után 43-58% -a neurológiai tüneteket alakít ki.
A sürgősségi műtét aktív vérzéssel és légúti elzáródással rendelkező betegek számára javasolt. A megőrzött légutakkal rendelkező hemodinamikailag stabil betegnek meg kell adni a szükséges kiegészítő vizsgálatokat.
Az anteroposterior (direkt) vetületben a mellkas röntgenfelvételével értékes információkat lehet beszerezni. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa a légúti és étkezési sérülések által okozott hemoili pneumothoraxot, a mediastinalis dilatációt, a nyaki emphysema-t, jelezve a sebészeti beavatkozás szükségességét.
Az anatómiai zónán belül található vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél a duplex Doppler szkennelés különösen diagnosztikai értékkel bír, és az ilyen helyzetekben alkalmazott előnyben részesített vizsgálati módszer.
Az 1 és 3 zónákban elhelyezkedő sérülések esetében azonban az anatómia jellemzői miatt korlátozott a diagnosztikai képessége. A cervico-mediastinal régióban, valamint a 3 zónán belül elhelyezkedő véredények károsodásának diagnosztizálására szolgáló arany standard továbbra is aorta-arch angiográfia marad. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a többi hajó károsodását. Ezen túlmenően az angiográfia segítségével kapott információk nagyon fontosak a műtéti beavatkozás tervezési szakaszában, és felhasználhatók az endovaszkuláris kezelés kérdésének meghatározására.
Azoknál a betegeknél, akiknél a fej sérülése, a koponya és a gerinc csontjainak károsodása, a neurológiai hiány, az agy CT-vizsgálatát kell végezni. Az utóbbit jó prediktív érték jellemzi. Így azoknál a betegeknél, akiknél az agyi infarktust CT-beismeréssel észlelték, magas a halálozási arány és a neurológiai hiány eltűnésének alacsony valószínűsége, mint azoknál, amelyeknél a CT-vizsgálat normálisnak bizonyult a felvételkor. A carotis kötegű betegeknél értékes információ nyerhető MRI-vel.
A carotis károsodása
Jelenleg a (korábban kötelező) sebészi felülvizsgálat helyett szelektívebb megközelítést alkalmaznak a nyakba behatoló sebeknél.
A sürgősségi műtétet aktív pulzáló vérzés, a nyaki hematoma fokozódása és a légutak károsodása jelzi.
Alacsony fordulatszámú behatoló sebek jelenlétében, aktív vérzés hiányában és normális vérellátásban a sérülési helytől távol lévő területeken, követhető a várakozási stratégia. Az ilyen taktikák kis intima hibák, kis pszeudoaneurizmák jelenlétében megengedettek.
A legtöbb carotis artériás sérülését szenvedő beteg műtéti beavatkozást mutat az artéria integritásának elsődleges helyreállításával, függetlenül az ellenkező oldal neurológiai állapotától. A sebészeti beavatkozás ellenjavallt olyan betegeknél, akik mély kómában szenvednek, súlyos neurológiai hiányossággal, a carotis artériájának elzáródásával és a CT által detektált kiterjedt agyi infarktussal; ebben a betegcsoportban a prognózis kedvezőtlen a kezelés bármely módjára. Az összes többi neurológiai hiányossággal rendelkező beteg esetében az artériák integritásának helyreállítása előnyös lesz és csökkenti a mortalitást, valamint javítja neurológiai állapotukat.
A legtöbb esetben a nyaki artériák sérüléseit intima, disszekció és / vagy trombózis károsítja. Ebben az esetben a kezelés közvetlen célja az agy vérellátásának helyreállítása és az embolia megelőzése. Ezért a Menno a választott módszer a szisztémás antikoaguláns terápia, mivel korlátozza a trombózis előfordulását és előrehaladását, megakadályozza a vérrögök részecskéi által okozott embóliát. Az akut fázisban a heparint intravénásan adják be, majd legalább 3 hónapig a betegnek orális antikoagulánsokat kell kapnia.
A sebészet technikája a carotis artériájának károsodásához
A pácienst hátrafelé kell húzni, a lapocka közé hengerelni kell, nyakát ki kell egyenesíteni, és a fejét ellenkező irányba kell fordítani. Az operatív mezőt úgy korlátozzuk, hogy a koponya alapjától egészen a szegycsont xiphoid folyamatáig lehessen hozzáférni.
Ha a károsodás az anatómiai zónán belül helyezkedik el, akkor a nyaki artériás károsodás ellenőrzését a carotis artériákon végzett beavatkozásokhoz használt standard hozzáférés alapján végzik (a spermus izom elülső margója mentén).
Az anatómiai zónán belül található sérülések felülvizsgálata medián sternotomiát igényelhet.
Számos technikát írtak le, amelyek lehetővé teszik a belső carotis artériák disztális szegmenseinek expozíciójának javítását a 3 anatómiai zónában található sérülések esetén.
Egyes sebészek a carotis artériájának minden sérülése esetén javasolnak egy ideiglenes shuntot, amely megőrzi az antegrade véráramlást a beavatkozás során. Csak a belső nyaki artériák komplex rekonstrukciója esetén használunk shuntokat.
A külső carotis artériát biztonságosan ligálhatjuk, de a belső carotis artériájának belső átjárhatóságával. Az utóbbit csak disztális részének trombózisa és a trombektómia utáni retrográd véráramlás hiányában lehet ligálni.
A vénák kismértékű károsodása az oldalsó varratok segítségével megszűnik. Az összetett vénás rekonstrukciókat nem mutatjuk be növelik a művelet időtartamát, és gyakran trombózissal járnak. A juguláris vénák ligálása nem jár súlyos következményekkel.
Ha a légcső és a nyelőcső egyidejűleg károsodik, a vaszkuláris rekonstrukciót lágy szövetekkel kell lefedni.
A nyaki artériás sérülés
A közös carotis artéria károsodásának kezelését, ha lehetséges, az agyi véráramlás helyreállításával kell kísérni. Weaver és mtsai. arra a következtetésre jutott, hogy a neurológiai kimenetel és a túlélés nem veszélyeztetett, és nem romlik az artériás véráramlás helyreállítása miatt. Ledgerwood és mtsai. ajánlott a carotis artériájának helyreállítására, ha ez technikailag lehetséges, minden olyan betegben, akik nem kómában vannak, és stabil életerővel rendelkeznek.
Ha a carotis artériát találjuk, több kezelési lehetőség is van. A carotis arteria behatoló vagy zárt károsodása következtében kómában szenvedő betegek számára ajánlott megfigyelési és várakozási taktika. A revaszkularizáció vagy a ligáció nem lesz előnyös, bár Liekweg és Greenfield hangsúlyozta, hogy a kóma az egyetlen fontos tényező a carotis artériájának helyreállítására vagy ligálására vonatkozó indikációk meghatározásában.
A carotis artériás ligálás olyan betegek számára választható, akik szabályozott vérzéssel járnak, amikor egy átmeneti shunt műszakilag lehetséges.
Egy neurológiailag egészséges páciensnél a carotis artériát vissza kell állítani. A carotis artériák bizonyos károsodása esetén ajánlott antikoaguláció, hacsak a heparinizáció ellenjavallt. A Cogbill beszámolt az antikoaguláció előnyeiről, különösen a nyaki artériák szétválasztásakor. Fabian és mtsai. az antotagulációt találták, amely a nyaki artériák zárt sérüléseinek és a sérüléseknek köszönhetően hatékonyan hatott a behatoló traumából eredő kis intimszárnyakkal.
Bár a nyitott sebészeti megközelítés továbbra is az „arany standard”, ha a műtétre van szükség, a minimálisan invazív kezelés szerepe növekszik, és elfogadható választássá válik. A létesítményünkben Duane et al. bizonyították az endovaszkuláris stentelés hatékonyságát. Biffl és mtsai. a stent elzáródásának csökkentése érdekében ajánlott kiegészíteni a teljes heparinizációval rendelkező stentek alkalmazását. Bejjani et al. A carotis artériák traumatikus ruptúrájú három betegének (az egyik behatolt és két zárt) endovaszkuláris stenteléssel történő kezelésének eredményeit jelentették.
Ezeknek a betegeknek mindegyikük diagnózisra utaló tüneteket mutatott, és mindegyiküknél a tünetek regressziója volt az eljárás után. Az eljárással kapcsolatban nem volt komplikáció. Brandt és mtsai. retrospektív módon hat, zárt sérülésű beteget találtak, akik stenteléssel kezeltek. Az eljárással nem jártak halálesetek és szövődmények. Az egy hónaptól két évig tartó megfigyelési időszak alatt nem volt elzáródás, szűkület és a stent meghibásodása.
Diaz-Daza et al. Visszatekintve nyolc, a carotis és / vagy vertebralis artériák traumás sérüléseit szenvedő betegt fedeztek fel. Négy betegnél a sérülési mechanizmus behatolt (három lövés és egy szúrás). Összesen 17 sérülés volt nyolc betegben, köztük hamis aneurizmák, fistulák és vérzés. A kezelés kiterjedt spirálok, polivinil-alkohol, abszorbeálható zselatin szivacs Gelfoam és sztentek használata. Három eljárással kapcsolatos szövődményről számoltak be.
A nyolc beteg közül hat a posztoperatív megfigyelés különböző időszakaiban stabil maradt vagy javult. Egy idő után két beteg új, kis hamis aneurizmákat fejlesztett ki, amelyek nem igényeltek további beavatkozást. Joo és mtsai. tíz traumatikus sérülést szenvedő betegről számoltak be a nyaki artériák közül, kilenc áldozatot zárt mechanizmusokkal és egy szúró sebet. A legtöbb esetben tünetek voltak, amelyek képalkotást igényeltek. A károk fele carotis-cavernous fistula volt, a többit hamis aneurizmák.
A kezelés három páciensből álló ballon-embolizációból állt, hat betegnél, néhányan egyidejűleg embolizálva, és egy páciens platina tekercsekkel és ragasztóval embolizálódott. Mind a 10 beteg sikeresen kezelt traumás sérüléseket az eredeti artéria megőrzésével. Öt esetben a tünetek megszűntek, három fokozatosan javult a korábbi gyengeségben, kettőnek neurológiai tünetei stabilizálódtak, és újak nem jelentkeztek. Az ilyen beavatkozás ellentmondásos.
Agyi halálozás a nyaki artériák tompa trauma következtében A "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege
Egy tudományos cikknek az orvostudományról és a közegészségügyről szóló összefoglalója, a tudományos munka szerzője Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.
A cikk egy gyakorlati esetet ír le az igazságügyi szakértői munka életéből, egy viszonylag ritkán előforduló zárt izolált traumatikus sérülés a közös nyaki artériában, ugyanazzal a ritkán előforduló oktatási mechanizmussal, és ennek következtében végzetes kimenetelű ischaemiás stroke. A nyak, a nyaki artéria anatómiai és szövettani szerkezetének anatómiai és fiziológiai jellemzői, a nyaki sérülések osztályozása, a különböző specialitások orvosai munkájának folytonossága.
Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,
Tudományos munka szövege a „Az agy halálának a karotid artériájának tompa trauma következtében” témájában
16. Az Orosz Föderáció kormányának 2011. október 6-i 822 sz. Határozata „Az Orosz Föderáció kormányának egyes törvényei módosításáról a kábítószer-kereskedelem ellenőrzésének javításával kapcsolatban” t
17. Az Orosz Szövetségi Kábítószer-ellenőrző Szolgálat Irkutszki régió URL-je: http://www.ufskn38.ru/.
18.Federális klinikai irányelvek (protokoll) a mérgezés diagnosztizálására és kezelésére a szén-monoxid mérgező hatása miatt (T58) / szerkesztette: Yu.N. Ostapenko. - Moszkva, Irkutszk: LLC "Publishing Ottisk". - 56 s.
19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. A pszichoaktív anyagokkal végzett akut mérgezés intenzív terápiájának állapotának és intenzív terápiájának súlyosságának értékelése. // Az Urál Szövetségi Kerület harmadik tudományos és gyakorlati konferenciájával kapcsolatos munkák gyűjteménye nemzetközi részvételével 2015. október 22-23-án Hanty-Mansiyskban. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Nyomda LLC, 2015. - 123-129.
20. Csajkovszkij, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akut kannabin-mimetikus mérgezés // A toxikológiai központok szerepe a kémiai biztonság biztosításában regionális szinten: Proc. tudományos és gyakorlati. Conf. Ural szövetségi kerület a klinikai toxikológiával nemzetközi részvételével (2011. október 13-15.
Jekatyerinburg) / Ed. K Sentsova. - Jekatyerinburg: Az UGMA kiadója, 2011. - 119-120.
21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Az akut mérgezés előfordulásának csökkentése kábítószerekkel és pszichotróp anyagokkal Oroszországban és a FÁK-országokban a klinikai toxikológia sürgős feladata. // Az Urál Szövetségi Kerület harmadik tudományos és gyakorlati konferenciájával kapcsolatos munkák gyűjteménye nemzetközi részvételével 2015. október 22-23-án Hanty-Mansiyskban. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Nyomda LLC., 2015. - 48-50.
22.Amerikai méregvédelmi központok / szintetikus marihuána szövetség - URL: http://www.aapcc.org/ riasztások / szintetikus-marihuána /.
23.EMCDDA - Europol 2010. Éves jelentés a 2005/387 / IB tanácsi határozat végrehajtásáról. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010
24. A „Spice” jelenség megértése // Európai Kábítószer- és Kábítószer-függőségi Megfigyelőközpont (EMCDDA), 2009. - 37 p.
25. Július napja SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, szervezet, DPC, 1901. A DPC programja: Cannabinondes de Synthase: aspektus toxikológia. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.
© Yatsukiuk B. B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.
A BRAIN MÉRÉSE A SLEEP ARTERY BLIND Károsításának eredménye
Vezetője a Vezető Készülékek Tanszékének - Orvos - Törvényszéki Orvosi Szakértő
KU "Törvényszéki orvosi vizsgálat iroda",
szakértői munkahelyettes, orvos - igazságügyi szakértő
KU "Törvényszéki orvosi vizsgálat iroda",
fióktelepvezető - orvos - igazságügyi szakértő "Megion" város osztálya "CU" Törvényszéki orvosi vizsgálat iroda ",
az igazságügyi orvosi vizsgálat iroda vezetője, orvos-igazságügyi szakértője,
Kuzmicheva T. G., orvos - szülész-nőgyógyász a Megionskaya városi kórházban "1"
A cikk egy igazságügyi tudós gyakorlati esetét írja le - egy viszonylag ritkán előforduló zárt, izolált traumatikus károsodás a közös nyaki artériában, ugyanolyan ritkán előforduló oktatási mechanizmussal, és végzetes kimenetelű ischaemiás stroke következtében. A nyak, a nyaki artéria anatómiai és szövettani szerkezetének anatómiai és fiziológiai jellemzői, a nyaki sérülések osztályozása, a különböző specialitások orvosai munkájának folytonossága.
Kulcsszavak: gyakori nyaki artéria, a közös carotis artéria zárt izolált trauma
Cikkünkben a nyaki sérülésről beszélünk, nevezetesen az igazságügyi gyakorlatban viszonylag ritka - a közös carotis artéria izolált sérülése. De mielőtt az carotis artéria sérüléseiről beszélnénk, röviden felidézzük a nyakban lévő anatómiai struktúrákat és azok funkcióit, valamint a nyaki sérülések osztályozását.
A nyak alakja és hossza számos tényezőtől függ: életkor, nem, és a test szerkezeti jellemzői. Alapvetően alakja henger alakú, és vízszintes vágásoknál egy olyan kör alakú, amely körhöz közelít. A nyak hossza szorosan kapcsolódik a test szerkezeti jellemzőihez. A brachiomorfokban a nyak rövid és széles, a dolichomorfokban keskeny és hosszú. Sozon-Yaroshevich szerint a nyak hossza elérheti az átmérőjét, és néha meghaladja azt. Az első esetben rövid, széles nyakról beszélnek, a másodikban egy hosszú és vékony. A nyak határa az alsó állkapocs alsó széle mentén levő felső vonal, a mastoid folyamat csúcsa mentén, a felső lumbális vonal mentén a külső nyakszívó csőig, a szegycsont gerincénél a csigolya felső széle mentén a clavicularis-akromiális csatlakozásig és a spinous a VII nyaki csigolya folyamatát.
A nyak a következő anatómiai szerkezeteket tartalmazza:
- torok - részt vesz a légzés és a beszédképzés folyamatában, végez pishopoprovodnuyut, valamint védő szerepet;
- gége - hangfunkció;
- légcső - légúti funkció;
- pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy - olyan hormonokat termel, amelyek elősegítik az anyagcserét;
- nyelőcső - pischevoprovodnaya funkció;
- a gerincvelő felelős a motor és a vegetatív reflexek megvalósításáért, összekapcsolja a perifériát az agyral;
- a nyaki gerinc biztosítja a fej fenntartását és mobilitását
"... Meggondolatlan szarvasmarhák vagytok, akik nem vízzel, hanem borral állítják le szomjúságukat."
Loveka védi az agyból érkező idegeket;
- a belső és külső jugularis vénák a koponyából, valamint a nyaki szervekből vért hordoznak;
- a nyaki artéria az agyba szállít vért, a fej, a nyak és a szem nagy részét;
- a csigolya artériája vért biztosít az agynak, a fej és a nyak részeinek;
- vagus ideg, határvonal szimpatikus törzs;
- nyirokcsomók és nyirokcsomók;
- csecsemőmirigy (általában gyermekeknél);
- cellulóz, beleértve a rosttereket, fasciát és izmokat.
Bizonyos egyedi anatómiai jellemzőkkel (az alkotmány, az alkotmány, az életkor, nem, faj, nemzetiség, genetikai vagy veleszületett tényezők, betegségek stb. Függvényében) a nyak számos más anatómiai struktúrát is tartalmazhat.
A tematikus témával kapcsolatban részletesebben foglalkozunk a közös carotis artéria (latin A. a Camtis communis) szerkezetével. A közös carotis artéria vetületeit a különböző anyagokra különböző szerzők határozzák meg. AA Bobrov (1894, 1904) és P.I. A diakónusok (1908) meghatározzák a vetületet a sternoclavicularis kötést összekötő vonal mentén az alsó állkapocs szöge és a mastoid folyamat közötti távolság középpontjával. IF Gil-denbrandt (1842) ezt az artériát a sternocleidomastoid izom lábai és a mastoid folyamat elülső felülete közötti rés közepétől húzott vonal mentén vetítette ki. NI Pirogov (1832, 1854) azt jelezte, hogy a jobb közös carotis artéria elmozdulása következtében az alsó része a sternocleidomastoid izom mediális lábának mögött helyezkedik el. Abban az esetben, ha koncentrált elágazás történik az aortaívből, a bal oldali carotis artéria a szegycsont fogantyúja mögött fekszik.
A közös nyaki artériában, mind a bal, mind a jobb oldalon három szakasz van: 1) a mellkasi-but-clavicularis ízület és a hasi hipoglossal izom felső hasának alsó széle; 2) ennek az izom alsó szélétől az artériának a külső és a belső carotis artériákba történő megosztásának pontjáig; 3) a közös carotis artéria bifurkációja (lásd az 1. ábrát).
A közös carotis arteria törzsének hossza az aortaív vagy a brachiocephalic szár függvényében változik, a nyak alakjától, és főként ennek az artériának az elágazásánál. Ha figyelembe vesszük, hogy a jobb és bal közös carotis artériák hossza 2,5-3 cm, akkor a jobb közös carotis artéria hossza 6-13 cm, a bal oldali carotis arteria pedig 8,5-16 cm. A nyaki artéria az izom-e-elasztikus típusú nagy artériák közé tartozik. Az artéria falában három kagyló van. A belső héjat az endothelium, az endothel réteg és a belső rugalmas membrán képezi. A középső héj sima myocitákat és közöttük lévő szálakat tartalmaz (kollagén és rugalmas). A középső és a külső kagyló határán egy külső elasztikus membrán van. A középső héj rugalmas rostjai elasztikus membránokkal egyesülnek, és egyetlen rugalmas keretet képeznek, amely megnyújtás és rugalmasság esetén az artéria rugalmasságát szorítja. A külső héj - adventitial -
laza kötőszövet képződik. A pajzsmirigy-porc alsó szélének szintjéhez képest az izomréteg alatt viszonylag mélyen fekszik. A pajzsmirigy porc felső szélén minden közös carotis artéria két ágra oszlik - a külső és a belső. A kezdeti rész külső ágát az orr izomzat borítja, és az álmos háromszögben felületesen, csak a bőr és a bőr alatti izomréteg alatt fekszik.
A nyak sérülései között azonosítható:
- károsodás (sérülések);
Ezen kívül:
- lövés sérülések (golyók, töredezettség és bánya robbanásveszélyes sérülések);
- nem tűzveszélyes sérülések (nyitott és zárt mechanikai sérülések, nyaki gerinc, gerincvelő, nem tűzveszélyes behatolások és behatolások a légzőszervek sérüléseivel, nyelőcső szervek, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigyek, vérerek (vénák és artériák), nyirokerek, idegek );
- a nyak reflex zónáinak trauma;
- a légutak idegen testei, gége, nyelőcső;
- termikus, vegyi és sugárzási égések;
- az orvosi eljárások szövődményei (sebészeti beavatkozások a nyak, a gerinc, a maxillofacialis terület stb. szervein);
- a fej és a nyak születési sérülése;
- nyak barotrauma;
- a különböző kombinációk.
Lövés és nem lövéses sebek
a nyakok felszínesek, nem mélyebbek, mint a szubkután izom (t. platisma), és mélyek, mélyebbek, mint a bőr alatti izom. A nem tűz nyak sérülések akkor fordulnak elő, ha a nyak közvetlen hatása van (tompa tárgyral ütközik), éles hajlítással, hajlítással, nyakfordulással (ütéshullám hatása, esés a magasságból, ostor sérülése, baleset) vagy fulladás (például kéz-kéz elleni küzdelem során). A nyaki régióban a lágy szövetek és a belső szövetek károsodhatnak.
szerkezetét. A nyak belső szerkezetei a véredények (nyaki artériák, belső juguláris vénák, csigolya artériák és más szublaviai erek ágai), üreges szervek (gége, légcső, garat, nyelőcső), parenchymás szervek (pajzsmirigy, nyálmirigyek), nyaki gerinc és gerincvelő, perifériás idegek (hüvely és frenikus idegek, szimpatikus törzs, a méhnyak és a brachialis plexus gyökerei), hyoid csont, mellkasi nyirokcsatorna.
A tizedik felülvizsgálat (ICD-10) nemzetközi osztályozási osztálya szerint a nyaki sérülések az S10-S19 osztályba tartoznak.
A karotis artériájának sérülése (repedése, szétválasztása, szétválasztása, traumatikus aneurizma) a 6.1.26. Bekezdésnek megfelelően Az emberi egészséget károsító hatás súlyosságának meghatározására szolgáló orvosi kritériumok, amelyeket az 1944. sz. életre. A nyaki artériák intima sérülése traumatikus elzáródáshoz és a vérkeringés abbahagyásához vezethet a medencében - az ilyen sérülést életveszélyesnek és halálosnak ítélik meg.
Történetünk, mondhatom, bizonyos mértékig kapcsolódik a szeretethez és természetesen egy nőhöz. Egyszer ott élt szinte, hogy nem fájt, két viszonylag fiatal - férj és feleség. Minden rendben lenne, de nem, mint sokan, egy szenvedéllyel rendelkeztek - nemcsak egymást, hanem vodkát is ittak, és a sört „lengyelre”. Mi az úgynevezett mindennapi ivás, amely életmódba emelkedik. Már az elmúlt két életévben rendszeresen dolgoztak és rendszeresen ivottak, a „zöld kígyó” „közeli és kedves” barát lett. Természetesen a viharos nyugalom pillanataiban az érzések súlyosbodtak, a féltékenység, a bántalmazás, a félreértés, a botrányokkal járó oktatás és a támadás előtérbe került, bocsánatkérés, könnyek, bűnbánat, gyors egyeztetés, és így a gördülő oldalon. A természet patológiájának klasszikus változata, összekeverve az alkoholfogyasztás következményeivel, egy szörnyű keverékkel és valakivel az élet normájával. Az egyik ilyen "vidám" foltban
hirtelen vagy természetesen a nő rendkívül beteg lesz, a legközelebbi kórházba megy, és elkezdődik egy igazságügyi szakértő története.
A kórházban a beteg állapota súlyos, nincs panasz, a pozíció passzív, az izmok ereje csökken, súlyos fokális neurológiai tünetek a tekintetben: a tekintet parézisa, bal oldali hemiparesis, motor, beszéd, vestibularis zavarok. Emellett a bőr megvizsgálásakor figyelmet fordítottak magukra - a test éles kóros és hematómájára. A történelemben - magas vérnyomás. Amikor az agy komputertomográfiája kiderült: 132x89x77 mm méretű, hiperérzékeny terület, a jobb oldali és a III kamrák szorítása; az agy középső szerkezetei 12 mm-rel eltolódnak; az agy növekvő duzzanata. A számítógépes tomográfia dinamikájában az agyi ischaemia és duzzanat jelenségeinek növekedése mutatkozott. Az újraélesztés folyamatos intenzív ellátása ellenére a beteg 2 nap múlva meghalt, a tudat visszaállítása nélkül. Az "Ischaemiás stroke végső klinikai diagnózisa a jobb középső agyi artéria medencéjében megjelölt bal oldali hemipáz-rezommal" a nő belép az igazságügyi orvosi vizsgálat osztályába.
A kórházi ellátás szakaszában a sérülést nem gyanították, és a „szerető” férje már elkezdte megtervezni a temetéseket, ízesítve mindazt, ami a bánat ürügyénél történt, új, erős italok adagjaival.
Az alábbi jellemzők a szekciókra támaszkodtak. Egyebek között az agy jobb féltekéjének az ischaemiás károsodásának kifejezett jelei, amelyek egybefüggő konzisztenciát mutattak, a struktúráját nem fejezték ki szinte egészen az egyenetlen, halványbarna-szürke árnyalat miatt. A középső agy és a híd területén az agy anyaga is élesen hajlékony, a szinte strukturálatlan tömeg, amely több sötétvörös lyukasztó összeillő vérzéssel rendelkezik. A test artériái, beleértve a bal közös carotis artériát, atherosclerotikus elváltozások jelei nélkül. A csigolya-artériákat az osteo- t
a nyaki gerinc chondrosisa. Morfológiai megállapításokat találtunk: a nyak középső és alsó harmadában lévõ lágy szövetekben, a nyak izomterülete mögött, a nyaki izomzat mögött, az idegcsomó mentén, lédús vérzéssel; a bifurkáció területén a jobb közös carotis artéria tömörül, a 2 cm-es lumen teljes mértékben borított sűrűn rugalmas vörösbarna trombózis tömeggel szorosan rögzítve az artéria falához, a közös carotis artéria belső héja a terület alatt hullámos, majdnem keresztirányú törés a széleinél amelyekből a vörös-szürke-barnás tömegek laza szuperpozíciói vannak, a repedés alatt, a héj kicsi hullámos (hullámos), kis, sötét vörösvérű vérzés alatt. És a különböző korú testi sérülések jelei - többszörös zúzódások a fejen, az arcon, a törzsön, a végtagokon, beleértve a nyak jobb oldali felszínén egy zúzódást, az orr csontjainak zárt törését és a 10. jobboldali bordát a konszolidáció különböző szakaszaiban. A szövettani vizsgálat megerősítette a szakértő makroszkópos képét és gondolatait, a carotis intima könnyeit az infiltráló vérzéssel, a szervezettség jeleivel és parietális trombus kialakulásával, hasadással, az elasztikus szálak elválasztásával az artériában; az ödéma, a nagy félteke anyagának nekrózisa és az agyszár, kis perivaszkuláris vérzés a nagy féltekén.
És a „szerető” házastárs nem hiszem, hogy a büntetés elkerülhetetlensége nagyon közel állt a szakértő és a kutató szakmai és jól összehangolt tevékenységének köszönhetően.
Következtetések. Mindezek alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a nő halálának oka "A nyaki nyak sérülése a jobb közös nyaki artériában (intimális rés), a nyaki nyálkahártya és a nyak lágy szövetének vérzése", ami a megfelelő közös posztraumatikus trombózis kialakulásához vezetett nyaki artéria teljes elzáródásával; csökkent az agy vérkeringése, az agy jobb félteke ischaemiás infarktusa és agyi ödéma. " Ez a diagnózis megengedett
a benyújtott orvosi dokumentáció részletes igazságügyi orvosi vizsgálata, az agy CT-vizsgálata, az ellenőrzési anyagok, a nőtestvér. Az emberi test kompenzációs mechanizmusai magasak, és természetesen a bal oldali carotis arteria fedett ágai miatt a csigolya artériák, az agy vérellátása már egy ideig megtörtént, de megfelelő segítség nélkül logikailag következett be katasztrófa, amelyet ischaemia és természetes eredetű halál követett. Ennek az esetnek a sajátossága abban rejlik, hogy a békeidőben a gyakorlatban nagyon ritkán megtalálható egy zárt, izolált traumatikus károsodás a közös nyaki artériában, ezt követő trombózis, elzáródás, szívroham és a halál kezdete.
Egy vizsgálati kísérlet megerősítette a szakértő következtetéseit. A statisztikában élő ember egyértelműen megmutatta, hogy milyen cselekedeteket hajtott végre a nő iránti kegyetlenséggel, miközben megragadta és összenyomta a nyakát és pontosan azt a helyet, ahol a jobb közös carotis artéria topográfiai úton halad.
Ezen túlmenően, annak ellenére, hogy a traumás tárgy szerkezeti jellemzői nem jelennek meg a sérülésekben, bizonyos fokú bizalommal elmondható, hogy a közös carotis artéria sérülése a tompa tárgy korlátozott érintkezési felületű hatásából származik. legyen az ember kezének ujjai.
Meg kell jegyezni, hogy gyakorlati példánk is érdekes lehet a klinikusok számára, a különböző nosológiák és feltételek differenciált megközelítése érdekében, a diagnosztikai és terápiás algoritmusok legmegfelelőbb és időben történő fejlesztéséhez. Valóban, a morfológusok munkájának egyik pillanata a megelőző orvoslás elveinek megteremtése. Ebből arra következtethetünk, hogy nemcsak elméletben és érvelésben (a „papír”), hanem főként a gyakorlatban folyamatos, produktív, szoros kapcsolat áll fenn egy morfológus és egy profi klinikus között. Véleményünk szerint jelentős szerepet kell kapni a közös tudományos és módszertani munkának, az aktív végrehajtásnak és az egészségügyi hatóságok maximális bevonásának.
a tudományos és gyakorlati kriminalisztikai konferenciákhoz, amelyek a diagnosztikai és kezelési taktika kialakítását eredményezték, figyelembe véve az orvosi tudomány modern eredményeit.
1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Emberi anatómia atlasz: 4 térfogatban. - M., 2010.
2. Alapvető anatómiai és fiziológiai adatok a sugárbiztonság szempontjából: referenciaértékek. Az ICRP 89 közzététele. - M., 2007.
3. Kalitievsky, P.F. A patológiai folyamatok makroszkopikus differenciáldiagnosztikája. - M., 1993.
4. Avtandilov, G.G. A patológiás gyakorlat alapjai. - M., 1994.
5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Emberi anatómia. - SPb., 1985.
6. Kovanov, V.V. Operatív műtét és topográfiai anatómia. - M., 2001.
7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operatív műtét és topográfiai anatómia. - M., 1996.
8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. A kár diagnózisának kérdésében
denia szív. A kriminalisztika és a szakértői gyakorlat aktuális kérdése. - Barnaul-Novoszibirszk-Krasznojarszk., 2013.
9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A. A., Nikulin, L.R. Az iatrogeny problémája az orvostudományban // Orvostudományi folyóirat Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.
10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. A traumás fegyver károsodása // Orvosi tudományos folyóirat, Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.
11. Khokhlov, V. V., Kuznetsov, L.E. Törvényszéki orvoslás. - Smolensk, 1998.
12. Kuznetsov, L.E. Törvényszéki vizsgálat. - M., 2002.
13. Yurina, N. A., Radostina, A.I. Szövettan. - M., 1995.
14. Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2008. február 4-i rendje, 194n.
15. Klevno, V. A., Kulikov, S. N., Kopylov, A.V. Egészségügyi kritériumok az egészségre. - M., 2012.
16. A tizedik felülvizsgálat betegségeinek nemzetközi osztályozása (ICD-10).
17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Sebek és nyaki sérülések kezelése. - SPb., 2004.
© Kuzmichev DE, Skrebov R. V., Vilcev I. M., Chirkov S. V., Kuz'micheva T.G., 2016
THROMBOLYTIKAI TERAPIA A FARMACO-INVASIVE STRATÉGIA MÓDSZERÉNEK SZERZŐDÉSÉRE A BT SEGMENTÉNEK ALKALMAZÁSÁBAN A REGIONÁLIS VASCULÁRIS KÖZPONTOKBÓL SZÁRMAZÁSOKBAN
a legmagasabb kategóriájú orvos, a Pyt-Yakhskaya kerület Klinikai Kórház kardiológiai osztályának vezetője
Főorvos, Pyt-Yakhskaya kerület Klinikai Kórház
A cikk elemzi a reperfúziós terápiás eseteket a szöveti plazminogén aktivátor (Aktilize) használatával akut koronária-szindrómában szenvedő betegeknél, akik a BT-szegmensben a Pyt-Yakhskaya Kerületi Kórház kórházába kerültek, 2015 januárjától novemberig.
Kulcsszavak: trombolízis, reperfúziós terápia, szakellátás
Relevanciáját. Az életképes myocardium fenntartásának fő problémája az ACS ^ T-ben a revaszkularizáció időszerűsége. Ismert, hogy az első 2-3
a tünetek megjelenése után (1,2). Az ischaemiás és reperfúziós tünetek (trombolízis vagy PCI) kialakulásának teljes ideje a fő tényező, amely meghatározza az aktuális stratégiát egy módszer kiválasztásakor
A carotis sérülése
Az esetek többségében, amikor a nyaki artériát megsebesítik, a vérzés néhány percen belül halálhoz vezet. A közepes kaliberű artériákból (vertebrális, pajzsmirigy) és még kisebb artériákból (lingual) történő vérzés is végzetes lehet.
Kevésbé, keskeny, tekercselt vagy összeomlott sebcsatornával a külsőbe bejutó vért a szövetbe öntik, és pulzáló hematóma alakul ki, amelyet artériás aneurizma követ. A sérült hajó meghatározása nem mindig könnyű.
A közös nyaki artéria gyakrabban sérül meg, mint a külső és a belső carotis. A végzetes vérveszteséget csak azonnali sebészeti beavatkozással lehet megakadályozni. A carotis artériák vérzésének előzetes leállításához a közös carotis artériát közvetlenül a gerinc fölé kell nyomni a gerinc ellen, vagy ha az artériás sebre ideiglenesen elhelyezzük a hemosztatikus bilincset.
Ha a nyaki artériát megsebesítik, a vérzést végül megállítjuk, ha ligatúrákat alkalmazunk a seb középső és perifériás szegmenseire, vagy a vaszkuláris varrással.
A közös carotis vagy belső carotis artériák ligálása súlyos agyi keringési zavarhoz vezethet az agy megfelelő féltekén, amit gyakran lágyulás és hemiplegia követ, és halált eredményez (az esetek körülbelül 25% -a). Ezért a közös carotis vagy belső carotis artéria sérülése esetén, ha ez technikailag megvalósítható, szükség van egy vaszkuláris varrásra.
A külső carotis artéria rövidebb hosszúsága és kisebb kaliberje miatt kevésbé sebesült meg, mint a közös carotis artéria. A vérzés szinte ugyanolyan bőséges, mint a közös nyaki artériában. A külső carotis artériájának ligálása az ellentétes oldal ugyanolyan oldali artériájával rendelkező anasztomosok bősége miatt nem jár veszélyes következményekkel.
A belső nyaki artériát mély pozíciója és rövid hossza miatt ritkán sérülik meg.
A kiváló pajzsmirigy-artéria ritkán sérül meg izoláltan. A vérzés megáll az artériák ligálásával a sebben, vagy az érrendszerből történő kiürülés helyén.
A gyengébb pajzsmirigy artéria nagyon ritkán sérül. Az artériás ligálás annak elkerülése érdekében, hogy az alsó gége ideg keletkezzen.
A csigolya artériája, ha sebesül meg, nagyon súlyos vérzést eredményez, amelyet sebben vagy egészben kötnek össze.
A szublaviai artéria viszonylag gyakran sérül. A vérzés a halálban végződik. Gyakran pulzáló hematomák és aneurizmák alakulnak ki. A szublaviai artériák ligálása az esetek körülbelül 10% -ában a kar halálához vezet, így csak kivételként megengedett. Erősen ajánlott a vascularis varratok használata.
A nyaki artériák szakadása
Testünkben van egy artéria, amely a szívből a vérbe szállítja agyunkat. Ezt álmosnak nevezik, mert ha keményen megnyomja, az ember elveszti az eszméletét, mintha hirtelen elalszik hirtelen. A nyaki artéria elosztja a bal és a jobb oldalt, és a nyak oldalain elég könnyen megtalálható.
Ha a carotis artériájának törése megtörténik, akkor egy személy nem tud segíteni - ez gyakorlatilag halálos jelenség. Megkezdődik a súlyos vérzés, amelyet nagyon nehéz megállítani. A közúti balesetek során szakadást okozhat, ha egy tárgyat egy nyakot ütöttünk, orvosi eljárások során, és még a nyak gondatlan gyors mozgása következtében is. Ezért a testünk ezen részével végzett manipulációk elvégzése rendkívül kockázatos és veszélyes.
tünetek
A vérzéssel együtt járó nyilvánvaló törésen túl fokozatos artériás kivágás is lehetséges - a falak nyúlik, gyengék és vékonyak, a véráramlás zavar. Ennek eredményeként megszakadhat. Ezért konzultáljon kezelőorvosával, ha a következő tüneteket észleli: súlyos gyengeség, leggyakrabban a test egyik oldalán, beszédproblémák, szembejövések, ájulás, nyaki fájdalom, zsibbadás, súlyos fejfájás és csengés a fülekben.
kezelés
A nyaki artériák szakadása veszélyes, mert egy személy néhány perc alatt elveszítheti az összes vért, ezért azonnal meg kell hívnia egy mentőt, és az orvosok várakozásával el kell adnia a beteg elsősegélyét. Először is meg kell próbálnod leállítani a vérzést. A sebet hüvelykujjával rögzítik, vagy ököllel összezúzzák. Továbbá megállíthatja a vért a "dugulás" módszerével - töltse fel a sebet tiszta kötéssel vagy gézzel. A kórházi körülmények között antikoagulánsokat használnak, endovaszkuláris vagy sebészeti beavatkozást végeznek.
Az artéria kivágása esetén a véredények állapotának ellenőrzése szükséges, az életmód megváltoztatása kivétel a rossz szokásoktól, és az étrendet követni kell.
felmérés
Az érrendszeri károsodás mértékének meghatározásához szükséges olyan vizsgálatokat végezni, mint az angiográfia, a CT és az ultrahang. A páciensnek kötelezően meg kell vizsgálnia az orvosát, és tanulmányoznia kell a páciens orvosi előzményeit.
A nyaki artériák szakadása
Megváltoztathatja vagy hozzáadhatja az oldalon található anyagot.
SHEIA.RU
Ha a carotis artériája megsérül, sürgősen szükséges: kötözés, átfedés, vérzés leállítása
Hogyan kell kezelni a sérült nyaki artériát
A carotis artéria a legfontosabb véredény, amely oxigéntartalmú artériás vért szállít a fej minden szövetére és különösen az agyra. Mivel a vér áramlik a szívből az artériákon keresztül, az ilyen típusú erek vérzése a legerősebb és legveszélyesebb. Amikor a nyaki artériát megsérül, sürgősen szükség van a mentési intézkedésekre, mivel legfeljebb három perc marad a halálig. Csak 1 másodperces késleltetés - és egy személy nem menthető el.
Általános információk a carotis artériáról
A párosított hajó elhagyja a mellkasi aortát, és azonnal két különálló artériába húzódik, a nyak ellenkező oldalaira rohant. A gége közelében, az Ádám deszka szintjén, minden csatorna egy másik 2-re van elágazva - belső és külső. A külső oldalra ujjak kerülnek alkalmazásra egy személy pulzusának meghallgatására.
A belső artéria mélyen a nyakába fut, így az e ág sérülése nem valószínű. Ez történik, de nagyon ritkán. A térbeli térségben a belső artéria behatol a koponyába, ahol sok ágra oszlik, amelyek több ágra oszthatók, és még sok ágra is. funkciói elemek és oxigén. A belső artéria sérülése a legveszélyesebbnek tekinthető, mint a külső.
A külső ág egy másik területen található - a nyak előtt. Ezért sokkal nyitottabb a sérülésekre. Ez azonban nem történik meg nagyon gyakran. A külső artéria egy egész kapilláris hálózatot húz ki, amely a vért a szemnek és az arcnak adja. Az elviselhetetlen hőség vagy kocogás során észrevehetjük, hogy jelenlétük könnyű, elpirul.
Ha a külső artérián a ligatúrákat alkalmazzák, már a profi orvosi ellátás nyújtásakor nem következik be a következmények. Ugyanakkor ugyanazzal a művelettel a nyaki artériák minden más részével visszafordíthatatlan következményekkel járhat.
Ami a közös nyaki artériát illeti, az egyik ága leggyakrabban megsérül - jobbra vagy balra. Ez megzavarja a vér minden szövetének, és ami a legfontosabb az agynak, ellátását. Az egyik túlélő artéria nem képes a megfelelő mennyiségű vért és oxigént eljuttatni ahhoz, ami az agy lágyulásához, hemiplegiájához vagy halálhoz vezethet.
Leggyakrabban, ha az egyik artéria megsérül, egy személy meghal, mielőtt még segítséget nyújtana. Sürgősen szükséges a nyaki artéria sérülése esetén fellépni! Az egyetlen jó hír az, hogy az ilyen sérülések nagyon ritkán fordulnak elő. Végül is véletlenül vágott el magad, elérve a nyaki artériákat, egyszerűen lehetetlen.
A sérült nyaki artériák jelei
Hogyan állapítható meg, hogy az áldozatnak van-e sebe a nyaki artériában? Először nézzük meg az artériás vérzés és a vénás vérzés közötti különbségeket.
Az artériás vér áthalad a szívből a csatornákon, így az artériák vérzése gyors és pulzáló. A vér fényes, vöröses színű, a sérült szövetből szökőkút veri. A szivacsok fokozatosan kiürülnek - egyszerre minden szívveréssel. Ie szinkronban az impulzussal. Ezért nagyon rövid idő alatt egy személy veszít egy hatalmas mennyiségű vért. És a nyaki artériának, és mindennek, lenyűgöző mérete van, ami tovább gyorsítja a végzetes folyamatot.
Más tünetek a vénás vérzésre jellemzőek - a vér nyugodtan kifolyik, és nem szökőkutak, és sötét árnyalatú.
Így a carotis artériájának károsodása fényes vörösvér sokféle fröccsenése alapján diagnosztizálható, amelynek frekvenciája megfelel az impulzusnak. Az artériák sérülésének támogatása alapvetően különbözik a vénásan alkalmazott intézkedésektől.
Elsősegély
Minden, amit egy személy megtehet, mielőtt a mentő érkezik, az áldozat életének meghosszabbítása. Ehhez meg kell tudni, hogyan állítsa le a vérzést.
Az artériás vérzés megállításához több módszert is használnak:
- ujjlenyomás;
- overlay heveder;
- tamponádot;
- kötszerek;
- nyomáskötés bevezetése.
A leghatékonyabb egy ilyen anatómiailag komplex területre, mivel a nyak az ujjlenyomás és a heveder későbbi alkalmazása. Elsősegélynyújtásnak kell lennie. Lehetséges, hogy az artériát nyomáskötéssel nem tudjuk kötözni, mivel az ember elfojtás következtében meghalhat. Ezenkívül a körkörös kötés az ellenkező oldalról egy egészséges edényt is tömörít, ami elkerülhetetlenül halálhoz vezet.
Az első dolog, amit akkor kell elvégezni, ha egy vérzéses carotis artériát észlel, a hajó ujjnyomása a csontprofilra (csak az egyik oldalon!). Az akció a nyak körüli területen keletkezik, amelyben az artériából érkező impulzus jól tapad. Ez a zóna a gége és a kiálló nyak izom - anterolaterális között helyezkedik el. Miután elhelyezte az ujjait ezen a területen, 2 cm-rel leeresztik és egy lyukat fognak. Nyomja le, mérje meg az impulzust. De ez egy impulzus. Az elsősegélynyújtással kapcsolatos intézkedéseknek gyorsnak, majdnem azonnal meg kell történniük.
Nem számít, hogy melyik carotis artériák sérültek - a belső, külső vagy általános ujjnyomást pontosan a leírt helyen végezzük. Itt van egy közös artéria, ami azt jelenti, hogy a vér minden esetben nem folytatja felfelé irányuló mozgását. Az ujjnyomás a gerinc irányában van, meg kell próbálnunk az edényt rá nyomni.
Ha azonban a seb valószínűleg a zóna alatt van, nyomja le a seb alatt. Az ujjak a gége és a nyaki izom közötti üregben találhatók.
Közvetlenül a préselés után a carotis artéria vérzése leáll. De egyetlen személy sem tud tovább folytatni több mint 5 percet, mert a feszült kezek elfáradnak, és a nyomás ereje gyengül. Zavarja ezeket a lépéseket és csúszós szivárgó vér. A megnyert időt a vérveszteség megakadályozásának másik módjának megszervezésére kell fordítani. És jobb, ha a második megmentő gondoskodik erről.
Átfedő kábelköteg
A kábelköteg alkalmazásához elegendő képesítés szükséges, hogy ne sértse meg az áldozatot. Mivel azonban kevés idő áll rendelkezésükre, bizonyos esetekben a hám alkalmazási képessége hasznos lehet egy amatőr számára.
A gumiabroncs helyett az áldozat karját használja a sérülés ellentétes oldalán. Emelje fel és hajlítsa meg a könyökét. Az alkarnak a koponya fornixján kell lennie. A váll a fül mentén van.
A kábelköteget a nyak körül helyezik, és egy gumiabroncsként használt végtagot ragadnak meg. Ez a kar az érintetlen artériát a szűkületektől védi. Végtére is, az agy csak akkor kap hatalmat. A kábelköteg csupasz bőrre helyezése lehetetlen. Alatt egy sűrű géz tampon, biztosan tiszta! Ha lehetséges, néhány centiméterrel a seb alatt helyezem el, mert egy teljesen elválasztott artéria (és ez lehetséges) lecsúszhat és megállíthatja a vérzést.
Ha a carotis artériájának sérülése nem lehet az egyetlen sérülés, akkor nem használhatja az áldozat kezét a gumiabroncs helyett. Például egy autóbaleset után. Ha egy csont törik a karban, töredékei károsíthatják más hajókat. Jobb a tábla használata.
Másik módszer a kábelköteg alkalmazására is ismert - Mikulich módszerével. A Kramer gumiabroncsnak azonban kéznél kell lennie, így ez a módszer csak különleges körülmények között használható. Az ujjlenyomás során a sebesült személy függőlegesen ül, és a Cramer busz a sérüléssel ellentétes oldalra van telepítve. Körülbelül 2 cm-re ki kell húzódnia a légcső előtt, és egy henger kerül a kesztyű alá, kézzel nyúlik, és egy gumiabroncson, görgőn keresztül a nyakába kerül. A gumiabroncsra csomózott.
A kábelköteg felhelyezése után jegyzetet kell írni a sürgősségi orvosok számára, megjegyezve, hogy az eljárás befejeződött. A jegyzetet a következő nyakkötéshez használt kötés alá lehet helyezni. Ez azért szükséges, mert a kábelköteget hosszú ideig nem lehet használni.
Ha minden műveletet gyorsan és helyesen hajt végre, lehetőség nyílik életmentésre. De a megállt véráramlás csak az első lépés az üdvösség útján.
Orvosi segítség
Hogyan állítható le a vér a gumiabroncs eltávolítása után? Orvosi segítségnyújtás, azaz A vérzés végső megállítása a következő módszerekkel történik:
- A vaszkuláris varratok bevezetése.
- Lekötés.
A kötszer olyan esetekben jelenik meg, amikor az artériát a bifurkáció közelében megsebesítik, és nincs lehetőség vaszkuláris varrásra. Azok számára, akik nem tudják, a bifurkáció a fő véredény felosztása. Ebben a helyzetben a carotis artériájának a belső és külső elválasztása.
A statisztikák szerint az esetek 25% -ában a közös carotis artéria ligálása végzetes, ezért a legszélsőségesebb esetekben a módszereket alkalmazzák. Az öltözködés előtt elő kell készítenie a beteget, és biztosítania kell az artériás vér maximális áramlását az agyba. Ebből a célból a pácienst a kezelőasztalra helyezik úgy, hogy az alsó végtagjait felemeljék és magasabbak, mint a fej.
A művelet során az áldozat fejét visszahúzzák, és a sebzel ellentétes irányba fordítják. A hajók a karotisz háromszög területére nézve a pajzsmirigy porc felső sarkából és a nyaki izom elülső széle mentén - a sternocleidomastoid után - a szövetréteg rétegét érintik. A bemetszés hossza 8 cm, a hypoglossal ideg oldalra (kifelé) eltolódik.
Ezután nyissa meg a méhnyakú háromszög neurovaszkuláris kötegének nyitott hüvelyét. A műveletnek kitett artéria alatt Deshane-ligatúrát helyezünk a ligatúrába. Kötött.
A külső nyaki artériák ligálása sikeresebb és nem jár következményekkel. Ez azért van, mert a második külső artéria a nyak ellenkező oldalán helyezkedik el. Az igazság és a kár sokkal nehezebb, mert kisebb.
A beteg felkészítése a műtétre ugyanaz, mint az előző változatban. De a bemetszés az állkapocs alsó részéből készül, és ugyanazon izom elején vezet. Végezze el a metszést a pajzsmirigy porc tetején. Az izom az oldalra tolódik. A medialis nyaki háromszög neurovaszkuláris kötegének hüvelyének kitett falát kivágjuk. Az artériás ligálás a nyelv és a pajzsmirigy artériák közötti szakadékban történik.
A carotis artériájának belső ága még kevésbé sérült, mivel nagyon mély és jól védett. A kötszerét ugyanazok a szabályok teszik, mint a külső kötszer. Lehetséges következmények.
A sebesült nyaki artériával rendelkező személy látványában gyorsan és határozottan kell cselekedni. Az áldozat csak időben tud segíteni az életben. Ne essen pánikba. Mint tudod, a félelem - az ember fő ellensége!