A máj portálvénája (IV, portálvénás) egy nagy törzs, amely vért vesz a lépből, a belekből és a gyomorból. Aztán mozog a májba. A test tisztítja a vért, és ismét belép a mainstreambe.
Portálvénás rendszer
A portálvénák anatómiai szerkezete összetett. A hordónak sok ága van a venulákhoz és más, különböző átmérőjű vérerekhez. A portálrendszer egy másik véráramkör, amelynek célja a bomlástermékek és a mérgező komponensek vérplazma tisztítása.
A portálvénák megváltozott mérete lehetővé teszi bizonyos patológiák diagnosztizálását. Normál hossza 6–8 cm, átmérője nem több, mint 1,5 cm.
Lehetséges patológiák
A portálvénák leggyakoribb patológiái a következők:
- trombózis;
- portál magas vérnyomás;
- cavernous transzformáció;
- pylephlebitis.
Robbanásveszélyes trombózis
A portális véna trombózisa súlyos patológia, amelyben vérrögök képződnek a lumenében, megakadályozva annak kiáramlását a tisztítás után. Kezelés nélkül diagnosztizálják az érrendszeri nyomás növekedését. Ennek eredményeként kialakul a portál hipertónia.
A patológia kialakulásának fő okai a következők:
- cirrhotikus májkárosodás;
- az emésztőrendszer rosszindulatú daganata;
- a köldökvénák gyulladása a katéterek csecsemőkben történő elhelyezésének folyamatában;
- az emésztőrendszer gyulladása;
- a lép, a máj, az epehólyag sérülése és műtéte;
- vérzési rendellenességek;
- fertőzés.
A trombózis ritka okai a következők: a terhességi idő, az orális fogamzásgátlók tartós alkalmazása. A betegség tünetei: súlyos fájdalom, hányinger, hányás, dyspepsia, láz, hemorrhoidalis vérzés (néha).
Progresszív krónikus trombózis esetén - a portálvénás türelem részleges megőrzése mellett - a következő tünetek jellemzőek: a hasüregben a folyadék felhalmozódása, a lép méretének növekedése, a bal hipokondrium fájdalma / nehézsége, a nyelőcső véna dilatációja, ami növeli a vérzés kockázatát.
A trombózis diagnosztizálásának fő módja az ultrahangvizsgálat. A monitoron a vérrög a hiperhóikus (sűrű) képződés, amely kitölti a vénás lumenet és az ágakat. Az endoszkópos ultrahang során kis vérrögöket észlelünk. A CT és az MRI módszerei lehetővé teszik a patológia pontos okainak azonosítását és a társbetegségek azonosítását.
Cavernous átalakulás
A patológia kialakul a vénák kialakulásának veleszületett rendellenességeinek hátterében - szűkítés, teljes / részleges hiány. Ebben az esetben egy cavernoma található a törzsvénában. Ez egy kis kis hajók halmaza, amely bizonyos mértékben kompenzálja a portálrendszer csökkent vérkeringését.
A gyermekkorban feltárt cavernous transzformáció a máj érrendszerének veleszületett rendellenességének jele. A felnőtteknél a cavernous oktatás jelzi a hepatitis vagy cirrhosis által kiváltott portális hipertónia kialakulását.
Portál hipertónia szindróma
A portál hipertónia olyan patológiai állapot, amelyet a portálrendszerben a nyomás növekedése jellemez. A vérrögök kialakulásának oka. A portális vénában a nyomás fiziológiai normája nem haladja meg a 10 mm Hg-ot. Art. Ennek a mutatónak a növelése 2 vagy több egységgel a portál hipertónia diagnosztizálásának oka.
A patológiát provokáló tényezők:
- a máj cirrhosisa;
- májvénás trombózis;
- különböző eredetű hepatitis;
- súlyos szívbetegség;
- anyagcsere-rendellenességek;
- vérrögök a lépvénák és a portális vénák.
A portál hipertónia klinikai képe a következő: dyspeptikus tünetek; súlyosság a bal hypochondriumban, sárgaság, fogyás, általános gyengeség.
A szindróma jellegzetessége a lép térfogatának növekedése. Az oka vénás stázissá válik. A vér nem léphet el a szervből a lépvénák elzáródása miatt. A splenomegálián kívül a hasüregben folyadékfelhalmozódást, valamint a nyelőcső alsó részének varikózus vénáját is felhalmozódik.
Az ultrahangos vizsgálat során megnagyobbodott máj és lép lép fel és folyadék felhalmozódását észlelik. A portálvénák és a véráramlás méretét Doppler-szonográfiával vizsgáljuk. A portál hipertóniát az átmérőjének növekedése, valamint a kiváló mezenteriális és a lépes vénák bővülése jellemzi.
pylephlebitis
A gyulladásos folyamatok közül a vezető helyet a portális véna - pylephlebitis - gennyes gyulladása foglalja el. Az akut appendicitis leggyakrabban provokáló tényező. Kezelés hiányában a májszövet necrotizációja következik be, ami egy személy halálát eredményezi.
A betegségnek nincsenek jellemző tünetei. A klinikai kép a következő:
- magas láz; hidegrázás;
- megjelennek a mérgezés jelei;
- súlyos hasi fájdalom;
- a nyelőcső és / vagy a gyomor vénái belső vérzése;
- sárgaság, amelyet a máj parenchyma károsodása okoz.
A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a leukocita-koncentráció növekedett, az eritrocita-üledék aránya nő. Az indikátorok ilyen eltolódása akut gennyes gyulladást jelez. Ellenőrizze, hogy a diagnózis csak ultrahang, MRI és CT segítségével lehetséges.
A portálvénás patológiák és a valószínű komplikációk tünetei
A betegség akut és krónikus formában fordul elő, amely tükröződik a jelenlegi tünetekben. A következő tünetek jellemzőek az akut formára: súlyos hasi fájdalom kialakulása, a testhőmérséklet jelentős mértékű emelkedése, láz, a lép térfogatának növekedése, hányinger, hányás, hasmenés kialakulása.
A szimptomatológia egyidejűleg alakul ki, ami az általános állapot súlyos romlásához vezet, a betegség krónikus lefolyása veszélyesen teljes tünetmentes. A betegséget véletlenszerűen diagnosztizálják egy rutin ultrahangos vizsgálat során.
A kóros tünetek hiánya kompenzációs mechanizmusok indítását eredményezi. A fájdalom, a hányinger és más megnyilvánulások elleni védelem érdekében a szervezet megkezdi a vazodilatációs folyamatot - a máj artéria átmérőjének növekedését és a cavernoma kialakulását.
A beteg romlása ellenére azonban bizonyos tünetek alakulnak ki: gyengeség, étvágytalanság. A portál hipertónia különösen veszélyt jelent az emberre. Jellemzője az aszcitesz fejlődése, az elülső hasfalon elhelyezkedő szappanos vénák növekedése, valamint a nyelőcső varices.
A trombózis krónikus stádiumát a portális véna gyulladása jellemzi. Az állam jelei lehetnek:
- unalmas, tartós hasi fájdalom;
- hosszú ideig tartó alacsony fokú láz;
- megnagyobbodott máj és lép.
Diagnosztikai intézkedések
A fő diagnosztikai technika, amely lehetővé teszi a portálvénában bekövetkező változások észlelését, ultrahang marad. A vizsgálatot a helyzetben lévő nők, a gyermekek és az idős betegek körében lehet beadni. Az ultrahanggal együtt használt dopplometria segít a véráramlás sebességének és irányának értékelésében. Általában a test felé kell irányítani.
A trombózis kialakulása az edény lumenében hiperhogenikus (sűrű) heterogén oktatást mutatott. Meg tudja tölteni mind az edény teljes lumenét, mind csak részben átfedheti. Az első esetben a vér mozgása teljesen leáll.
A portál hipertónia szindróma kialakulásával a vaszkuláris lumen kibővül. Emellett az orvos megnagyobbodott máj, folyadékfelhalmozódást észlel. A Doppler csökkenti a véráramlási sebességet.
A portál hipertónia lehetséges jele egy cavernoma lesz. A betegnek meg kell adnia az FGD-ket, hogy értékelje a nyelőcső anasztomoszainak állapotát. Ezenkívül ajánlott a nyelőcső és a gyomor esophagoscopy és radiológiája.
Az ultrahangvizsgálatokon kívül kontrasztanyaggal ellátott számítógépes tomográfia is használható. A CT-vizsgálat használatának előnye, hogy a máj parenchyma, nyirokcsomók és más, a közelben elhelyezkedő szerkezetek láthatósága látható.
Az angiográfia a portálvénás trombózis diagnosztizálásának legpontosabb módja. A műszeres vizsgálatokat vérvizsgálat egészíti ki. A klinikai érdeklődés a leukociták, a máj enzimek, a bilirubin indikátorai.
Patológiai kezelés
A betegség kezelése integrált megközelítést foglal magában, és magában foglalja a gyógyszert, a műtétet. A drogterápia a következő gyógyszereket tartalmazza:
- az antikoagulánsok csoportjából származó gyógyszerek - megakadályozza a vérrögök képződését és javítja az érrendszer áteresztőképességét;
- thrombolytics - oldja fel a meglévő vérrögöket, felszabadítva a portál vénáját.
A kiválasztott gyógykezelés terápiás eredményének hiányában egy személynek sebészeti beavatkozást kap. Transhepatikus angioplasztika vagy trombolízis végezhető.
A sebészeti kezelés fő szövődménye a nyelőcső vénáinak vérzése és a bél-ischaemia kialakulása. A máj portálvénájának bármely patológiája komoly állapot, amely megköveteli a megfelelő terápiás állapot kijelölését.
Mindent a portál vénájáról és a májban a vér áramlásáról
A máj fontosságának megállapítása érdekében az állatok eltávolítása céljából kísérleteket végeztünk. A halál órán belül jött. Végül bebizonyították a máj méregtelenítését. A biztosítja a szervezet számára a portál (vagy portál) véna munkáját.
Milyen a véráramlás a májban
A portál vénája (v. Portae) az emlősök hasüregében található páratlan szervek kapilláris hálózatával kezdődik:
- a bél (pontosabban a mesentery, amelyből a mesentericus vénák két ága kiterjed - az alsó és a felső);
- lép;
- gyomor;
- epehólyag.
A különféle vénás rendszer kiválasztása ezekre a szervekre az abból eredő abszorpciós folyamatoknak köszönhető. A gyomor-bélrendszerbe belépő anyagok összetevőkké (például fehérjékké - aminosavakká) bonthatók. Vannak azonban olyan anyagok, amelyek kevéssé átalakulnak az emésztőrendszerben. Ez például egyszerű szénhidrátok, szervetlen kémiai vegyületek. Igen, és a fehérjék emésztése során keletkeznek hulladékok - nitrogénbázisok. Mindez felszívódik a bél és a gyomor kapilláris hálózatában.
A lép tekintetében a második neve az eritrocita temető. A kopott vörösvérsejtek elpusztulnak a lépben, miközben mérgező bilirubint szabadítanak fel.
Mindez az állatok gyors halálához vezetett a kísérlet során, hogy eltávolítsák a májat állatokban. Szükséges a veszélyes vér szállítása a májba, megkerülve más szerveket. Ezért a természet egy speciális vénás ágyat biztosított a funkciónak, melynek során a vért toxinokkal semlegesítették - a máj portálvénáját.
Valójában a portálvénát úgy alakítjuk ki, hogy két, igen nagy mesenterális vénát összekapcsolunk a lépvénnyel. Az azonos nevű artériákat kísérő felső és alsó mezenteriális vénák belsejéből származó vér gyűjtése biztosítja a portál vénáját a belekből származó vérrel (a végbél távoli részei kivételével).
A venae portae kialakulásának helye gyakran a hasnyálmirigy fejének hátsó felülete és a parietális hashártya között helyezkedik el. Kiderül, hogy egy edény hossza 2-8 cm, átmérője 1,5-2 cm, továbbá áthalad a hepato-duodenális ínszalag vastagságánál a májban lévő orgonával való összefolyáshoz.
Milyen a vérkeringés a májban
Az összes hajó és az idegek egy helyen, a transzverzális szuszpenzióban közelednek a májhoz. Vannak az úgynevezett májkapuk (porta hepatis). A portál véna is ott van. És akkor van az, ami ezt a véna egyedülállóvá teszi - ismét elágazik a kapillárisokhoz, bár már májban van. Ez a véna az egyetlen, amely a parenchymás szervbe véráramlást szervez.
Továbbá a máj lebenyének száma szerint a portálvénát két részre osztjuk (jobbra és balra). Az alábbiakban mindegyik a szerv szegmentális részeit idézi elő. A következő link interlobuláris és septális. A portálvénának utolsó szakasza a máj lebenyek kapillárisai, amelyek szerkezetük miatt sinusoidok. A máj lebenyek kapillárisaiból képződött vénák a rosszabb vena cava rendszerébe tartoznak.
Ez egy természetes mechanizmus, amely biztosítja a bélben felszívódó káros anyagok vérének tisztítását. A portálvénák elhelyezkedése lehetővé teszi, hogy közvetlen útvonalként szolgáljon a káros "termelés" és az "üzem" között az újrafeldolgozáshoz.
Érdekes tények a portálvénáról
Van még néhány érdekes tény a portál vénájáról:
- A kötés, amelyben a máj artériával együtt a máj kapuja felé közeledik, egyáltalán nem egy kötés, hanem az omentum egy része. A sebész az ujjával áthaladva leállíthatja a májvérzést. Egy ideig, természetesen;
- A portálvénáknak összefüggései vannak (anasztomózisok) a hasüreg szinte minden vénájával. Normális esetben ez a májcsatorna-vénás rendszer nem jelenik meg. Ez észrevehetővé válik a test betegségeiben és a portál magas vérnyomásához vezető állapotokban. Mivel a máj nem lehet beteg, a portális vénás rendszerben a megnövekedett nyomás megnyilvánulása lehet a súlyos patológia első tünetei (a máj cirrózisa, a hasüreg vénás trombózisa);
- A vérminták ilyen nagy területe a hasüreg legnagyobb vénájává teszi a portálvénát;
- A portálvénás rendszer a májral együtt a szervezet legnagyobb vérraktára. Egyedül a véráramlás 1500 ml;
- Ha emlékszik arra, hogy hol alakul ki a portálvénák, világossá válik, hogy a hasnyálmirigy fejének daganata portális hipertóniával jelentkezik.
A portál hipertónia megnyilvánulása nagyon különböző lehet - a hasi vénák a has elülső falán, a nyelőcső varikózusai, gyakran véletlenszerűen. Még az aranyér is (ritkán) a lokális nyomásnövekedés megnyilvánulása a portálvénás rendszerben.
A máj portálvénája
A portálvénás (portál véna vagy BB) egy nagy vaszkuláris törzs, amely összegyűjti a vért a gyomorból, a lépből, a bélből, majd a májba szállítja. Ott a vér megtisztul, és visszatér a hemicirculatory ágyra.
A hajó anatómiája meglehetősen bonyolult: a fő törzs a venulákba és más átmérőjű egyéb erekbe kerül. A portás vénának (PV) köszönhetően a máj oxigénnel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal telített. Ez az edény nagyon fontos a normál emésztéshez és a vér méregtelenítéséhez. A robbanóanyagok megzavarásával súlyos patológiák jelennek meg.
Portálvénás rendszer
Mint korábban említettük, a máj portálvénája összetett szerkezetű. A portálrendszer egyfajta további véráramkör, amelynek fő feladata a toxinok és a bomlástermékek plazma tisztítása.
A portális vénás rendszer (UHV) hiányában a káros anyagok azonnal a vena cava (IVC), a szív, a pulmonáris keringés és a nagy artériás részébe kerülnek. Ilyen megsértés következik be a májparenchyma diffúz változásával és tömörítésével, amely például cirrhosisban nyilvánul meg. Tekintettel arra, hogy a vénás vérben nincs „szűrő”, a szervezet által a metabolitok súlyos mérgezésének valószínűsége nő.
Az anatómia folyamán ismert, hogy az artériák számos szervbe jutnak, és hasznos anyagokkal telítették őket. És ezek közül az a vénák, amelyek a feldolgozást követően a vért a szív jobb oldalán, a tüdőben szállítják.
A PS egy kicsit másképp van elrendezve - az úgynevezett májkapu belép az artériába és a vénába, a vér, amely áthalad a parenchyma és ismét belép az orgona vénájába. Ez azt jelenti, hogy létrejön a vérkeringés kiegészítő köre, amely befolyásolja a test működését.
Az UHV kialakulása a vénák nagy törzseinek köszönhető, amelyek a máj mellett kombinálódnak. A mesentericus vénák vért hordoznak a belekből, a lépcső az azonos nevű szervből kilép, és a tápfolyadékot (vér) a gyomorból, a hasnyálmirigyből veszi. Az utolsó szerv után a nagy vénák egyesülnek, ami UHV-t eredményez.
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májproblémái vannak.
A hasnyálmirigy nyálkahártya és a PV között a gyomor-, paraumbilikus, prepilorikus vénák áthaladnak. Ezen a területen a PV a máj artériája és a közös epevezeték mögött található, amellyel a máj kapuját követi.
A orgona kapuja közelében a vénás törzs a robbanóanyag jobb és bal ágaira van osztva, amely áthalad a máj lebenye és ága között a vénákba. A kis vénák kívülről és belülről fedik le a máj lebenyét, és miután a vér a májsejtekkel (hepatocitákkal) érintkezik, az egyes lebeny közepéről nyúló központi vénákra lépnek. A központi vénás hajók nagyobbakhoz kötődnek, majd májvénákat képeznek, amelyek az IVC-be áramolnak.
Portálvénás medence
A máj portálrendszere nem elkülönül más rendszerektől. Egymás mellett haladnak úgy, hogy ha a vérkeringés zavarban zajlik ezen a helyen, akkor a „felesleges” vért más vénás edényekbe is el lehet dobni. Így a beteg állapota kompenzálva van a máj parenchima vagy trombózisa súlyos patológiái esetén, de ez növeli a vérzés valószínűségét.
A PV és más vénás gyűjtők az anasztomosok (csatlakozások) révén kapcsolódnak egymáshoz. Elhelyezésük jól ismert a sebészek számára, akik gyakran leállítják a vérzést az anastomosing oldalakról.
A csatlakozási portál és az üreges vénás hajók nem fejeződnek ki, mert nem hordoznak speciális terhelést. A robbanóanyagok funkcionalitásának lebontásával, amikor a májba történő véráramlás nehézsé válik, a portáltartály kibővül, a nyomás egyre növekszik, így a vér az anasztómákba kerül. Ez azt jelenti, hogy a vért, amely a portokáli anasztomoszatokon (fistulák rendszere) keresztül jutott be a PV-ba, kitölti a vena cava-t.
A robbanóanyagok legjelentősebb anasztómái:
- A gyomor és a nyelőcső vénái közötti kapcsolatok.
- Fistula a rektális vénák között.
- Az elülső hasfal vénáinak anasztómái.
- Az emésztő szervek vénáinak összekapcsolódása a retroperitonealis térben.
Amint azt korábban említettük, a véráramlás lehetősége az üreges edénybe a nyelőcsöveken keresztül korlátozott, így a túlterhelés miatt bővülnek, a veszélyes vérzés kockázata nő. A nyelőcső alsó és középső harmadában lévő hajók nem összeomlanak, mivel hosszirányban helyezkednek el, azonban fennáll a károsodás veszélye az étkezés, hányás, reflux alatt. Gyakran előfordul a gyomor által okozott nyelőcső-varikózus vénás vérzés, amelyet cirrhosis esetén megfigyelnek.
A bél vénáiból a vér a PS-be és az IVC-be rohan. Amikor a nyomás a robbanóanyagok medencéjében emelkedik, a máj felső részének edényeiben stagnáló folyamat következik be, amelyből a folyadék belép a vastagbél alsó részének középső vénájába biztosítékok révén. Ennek eredményeként megjelenik az aranyér.
A harmadik hely, ahol 2 vénás medencék egyesülnek, a has elülső fala, ahol a paraumbilis zóna edényei „felesleges” vért kapnak, és közelebb kerülnek a perifériához. Ezt a jelenséget a "medúza fejének" nevezik.
A retroperitoneális tér és a PV vénái közötti kapcsolatok nem annyira kifejezettek, mint a fentiekben leírtak. Határozza meg őket külső tünetekkel, amelyek nem működnek, de nem hajlamosak a vérzésre.
Robbanásveszélyes trombózis
A portális vénás trombózis (TBV) olyan patológia, amelyet a véráramlás lassulása vagy blokkolása jellemez a thrombi által. A vérrögök gátolják a vér mozgását a májba, ami magas vérnyomáshoz vezet az edényekben.
A portális vénás máj thrombosis okai:
- Cirrhosis.
- Bélrák
- A köldökvénák gyulladása egy csecsemő katéterezése során.
- Az emésztőrendszer gyulladásos betegségei (az epehólyaggyulladás, a belek, a fekélyek stb.).
- Sérülések, műtétek (bypass műtét, splenectomia, cholecystectomia, májátültetés).
- Koagulációs rendellenességek (Vaisez-betegség, hasnyálmirigy-tumor).
- Néhány fertőző betegség (portál nyirokcsomó tuberkulózis, citomegalovírus fertőzés).
A trombózis a legkevésbé valószínűsíti a terhesség kialakulását, valamint az orális fogamzásgátlók, amelyeket egy nő hosszú ideig vesz igénybe. Ez különösen igaz a 40 évnél idősebb betegekre.
Amikor a TBV emberben diszkomfort, hasi fájdalom, hányinger, hányás kitörése és székletzavarok jelentkeznek. Emellett fennáll a láz, a rektális vérzés lehetősége.
Progresszív trombózis (krónikus) esetén a PV véráramlása részben megmarad. Ezután a portál hipertónia tünetei kifejezettebbek:
- folyadék a hasüregben;
- a lép növekedése;
- fájdalom és fájdalom érzése a bordák alatt balra;
- a nyelőcső varikózusai, ami növeli a veszélyes vérzés valószínűségét.
Ha a beteg gyorsan fogy, a túlzott izzadás (éjszaka) szenved, akkor minőségi diagnózist kell végezni. Ha megnagyobbodott nyirokcsomó van a máj kapuja és maga az orgona közelében, akkor lehetetlen az illetékes terápia nélkül. Ez lymphadenopathiát mutat, ami a rák jele.
Az ultrahang képalkotás segít a robbanóanyagok trombózisának azonosításában, a képen a trombus a portálvénában úgy néz ki, mint egy nagy sűrűségű ultrahangos hullámok képződése. A vérrög kitölti a BB-t és ágait. Az ultrahang Doppler megmutatja, hogy a sérült területen nincs véráramlás. A kis vénák dilatálódnak, ennek következtében a vérerek üreges degenerációja következik be.
Az Endo-ultrahang, a számított vagy az MRI-vizsgálatok lehetővé teszik a kis vérrögök azonosítását. Ezen túlmenően ezeknek a tanulmányoknak a segítségével azonosíthatóak a trombózis okai és szövődményei.
Portál magas vérnyomás
A portál hipertónia (PG) olyan állapot, amely a PS nyomásnövekedésében nyilvánul meg. A patológia gyakran a trombus, súlyos szisztémás betegségek (leggyakrabban a máj) kíséretében jár.
A PG-ket akkor észlelik, ha a vérkeringés blokkolva van, ami növeli az UHV-ben a nyomást. A blokkolást robbanóanyagok (pre-hepatikus PG) szintjén, a szinuszos kapillárisok (hepatikus PG) előtt, a vena cava inferior (szuprahepatikus PG) esetén lehet előfordulni.
Egy egészséges emberben a PV nyomás 10 mm Hg. Ha ez az érték 2 egységgel növekszik, akkor ez az üvegházhatást okozó gázok egyértelmű jele. Ebben az esetben a robbanóanyagok mellékfolyói, valamint a felső és alsó üreges vénák mellékfolyói között fokozatosan szerepel a fisztula. Ezután a varikózus vénák befolyásolják a biztosítékokat (a véráramlás megkerülése).
GHG-fejlesztési tényezők:
- Cirrhosis.
- Májvénás trombózis.
- Különböző típusú hepatitis.
- A szív szerkezeteiben a veleszületett vagy szerzett változások.
- Metabolikus rendellenességek (pl. Pigmentált cirrhosis).
- A lépvén trombózisa.
- A PV trombózisa.
A PH manifesztálódik dyspepsia (duzzanat, bélrendszeri megbetegedések, hányinger stb.), A bordák jobb oldalán lévő nehézség, a bőr festése, sárga színű nyálkahártya, fogyás, gyengeség. Amikor a nyomás az UHV-ban növekszik, a splenomegalia jelenik meg (lép lépcsőn). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lép a vénás torlódásoktól szenved, mivel a vér nem hagyhatja el az azonos nevű vénát. Emellett megnyilvánul az ascitesz (has a hasban), valamint az alsó nyelőcső varikózus vénái (a tolatás után). Néha a beteg a máj kapujainál megnagyobbodott nyirokcsomókkal rendelkezik.
A hasüreg ultrahangvizsgálatával lehetővé válik a máj, a lép és a folyadék méretének változása a hasban. A Dopplerometria segít a hajó átmérőjének, a vérmozgás sebességének értékelésében. Általában PG-vel a portál, a kiváló mezenteriás és a lépes vénák bővülnek.
A portálvén cavernoma
Ha a beteg a portál vénájának őrült átalakulását diagnosztizálja, nem mindenki érti, hogy ez mit jelent. A cavernoma lehet a májvénák veleszületett rendellenessége vagy a májbetegség következménye. Ha a portál hipertónia vagy a robbanóanyagok trombózisa a csomagtartó közelében néha sok olyan kis edényt talál, amelyek összefonódnak egymással, és kompenzálják a vérkeringést ezen a területen. Cavernoma kifelé néz ki, mint egy daganat, így úgynevezett. Amikor a képződmények differenciálódnak, fontos a kezelés megkezdése (műtét).
A fiatalabb betegeknél a cavernous transzformáció jelzi a veleszületett rendellenességeket, a felnőtteknél pedig a portál hypertonia, cirrhosis és hepatitis.
pylephlebitis
A portális vénák és ágai púpos gyulladása pylephlebitisnek nevezhető, amely gyakran TBB-ként változik. Gyakran a betegség akut apendicitist vált ki, a májszövet púpos-nekrotikus gyulladásával végződik és végzetes.
A Pieflebitnak nincsenek jellemző tünetei, ezért meglehetősen nehéz azonosítani. Nem olyan régen, ilyen diagnózist adtak a betegeknek halála után. Most, az új technológiáknak (MRI) köszönhetően, a betegség élete során azonosítható.
A gennyes gyulladás láz, hidegrázás, súlyos mérgezés és hasi fájdalom. Néha vérzés van a nyelőcső vagy a gyomor vénáiból. Amikor a máj parenchyma fertőzött, púpos folyamatok alakulnak ki, amelyek sárgaságban nyilvánulnak meg.
A laboratóriumi vizsgálatok után ismert, hogy az eritrocita üledékráta megnőtt, a leukociták koncentrációja megnőtt, ami akut gennyes gyulladást jelez. De lehetséges, hogy a "pieflebit" diagnózisát csak ultrahang-vizsgálat, CT-vizsgálat, MRI után lehet megállapítani.
Diagnosztikai intézkedések
Leggyakrabban ultrahangot használnak a portálvénában bekövetkező változások észlelésére. Ez egy olcsó, megfizethető és biztonságos diagnosztikai módszer. Az eljárás fájdalommentes, különböző korosztályú betegek számára alkalmas.
Az ultrahang-Doppler lehetővé teszi a vér mozgásának természetét, a portás vénát a máj kapujában, ahol két ágra oszlik. A vér a máj felé halad. A 3-D / 4-D-ultrahang segítségével háromdimenziós képet kaphat a hajóról. A robbanóanyag lumenének normális szélessége az ultrahang alatt körülbelül 13 mm. A hajó átjárhatósága nagy jelentőséggel bír a diagnózisban.
Ez a módszer lehetővé teszi a hipoechoikus (csökkent akusztikus sűrűség) vagy a hiperhechikus (megnövekedett sűrűségű) tartalom kimutatását a portálvénában. Az ilyen fókuszok veszélyes betegségeket jeleznek (TIA, cirrózis, tályog, karcinóma, májrák).
A portál magas vérnyomás esetén az ultrahang azt mutatja, hogy az edények átmérője megnő (ez a máj méretére is vonatkozik), és a folyadék a hasüregben felhalmozódott. A színes doppler segítségével kiderülhet, hogy a vérkeringés lelassult, őrült változások jelennek meg (a portál hipertónia közvetett tünete).
A mágneses rezonancia képalkotás hasznos a portálvénás rendszerben bekövetkező változások okainak meghatározásában. A máj, a nyirokcsomók és a környező formációk parenchimájának vizsgálata. Az MRI vizsgálat azt mutatja, hogy a máj jobb lebenyének maximális függőleges mérete általában 15 cm, a bal 5 cm, a bilobar mérete a máj kapujában 21 cm, eltérések esetén ezek az értékek megváltoznak.
A műszeres vizsgálatok mellett laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek. Segítségükkel rendellenességeket észlelnek (felesleges leukociták, emelkedett májenzimek, szérum nagy mennyiségű bilirubint stb.).
Kezelés és prognózis
A portálvénák patológiáinak kezelésére komplex orvosi terápia és sebészeti beavatkozás szükséges. A beteg rendszerint antikoagulánsokat (heparin, Pelentan), trombolitikus szereket (Streptokinase, Urokinase) ír elő. Az első típusú gyógyszer a trombózis megelőzéséhez, a vénás türelem helyreállításához szükséges, a második pedig elpusztítja a vérrögöt, amely blokkolja a IV. A portálvénás trombózis megelőzésére nem szelektív β-blokkolókat használnak (Obsidan, Timolol). Ez a leghatékonyabb gyógyszer a TBV kezelésére és megelőzésére.
Ha a gyógyszerek hatástalannak bizonyultak, akkor az orvos transzhepatikus angioplasztikát vagy trombolitikus terápiát ír elő a májban a portoszisztikus tolatással. A IV trombózis fő szövődménye a nyelőcső vénás vérzés, valamint a bél-ischaemia. Ezeket a veszélyes patológiákat csak sebészeti bánásmódban kell kezelni.
A portálvénák patológiáinak prognózisa attól függ, hogy milyen károsodást okozott. Ha az akut trombózis kezelésében a trombolitikus terápia nem volt teljesen hatásos, akkor nem lehet műtét nélkül. A krónikus betegséggel járó trombózis veszélyes komplikációkkal fenyeget, így a betegnek először elsősegélyt kell nyújtania. Ellenkező esetben a halálozási kockázat nő.
A portál véna tehát fontos edény, amely összegyűjti a vért a gyomorból, a lépből, a hasnyálmirigyből, a bélből és szállítja a májba. Szűrés után visszatér a vénába. A robbanóanyagok patológiái nem lépnek nyom nélkül, és veszélyes szövődményekkel, akár halálkal fenyegetnek, ezért fontos, hogy a betegséget időben azonosítsák és kompetens terápiát végezzenek.
Portálvénák: funkciók, a portál keringési rendszer szerkezete, betegségek és diagnosztika
A portál vénája (IV, portálvénás) az emberi test egyik legnagyobb vaszkuláris törzse. Enélkül az emésztőrendszer normális működése és a megfelelő vér méregtelenítés nem lehetséges. A hajó patológiája nem észrevehető, súlyos következményekkel jár.
A máj portálvénája rendszer összegyűjti a vért a hasi szervekből. Az edényt a felső és a gyengébb méhsejt és a gerincvénák összekapcsolásával alakítják ki. Néhány embernél a gyengébb méhsejtes vénák átterjednek a lépi vénába, majd a kiváló mezenteriális és a lépes vénák összetétele képezi a robbanóanyag szárát.
A vérkeringés anatómiai jellemzői a portálvénrendszerben
A portálvénás rendszer (portálrendszer) anatómiája összetett. Ez egyfajta kiegészítő vénás vérkeringés, ami szükséges a plazmáknak a toxinoktól és a felesleges metabolitoktól való tisztításához, amely nélkül azonnal leesne az alsó üregbe, majd a szívbe és tovább a pulmonális körbe és a nagy együttes artériás részébe.
Ez utóbbi jelenség a májparenchyma károsodásaiban megfigyelhető, például cirrhosisban szenvedő betegeknél. Az emésztőrendszerből származó vénás vér újabb szűrőjének hiánya megteremti az anyagcsere termékekkel való erős mérgezés előfeltételeit.
Az iskolában az anatómia alapjait tanulmányozva sokan emlékeznek arra, hogy a testünk szerveinek többsége egy olyan artériát tartalmaz, amely oxigént és tápanyagokat tartalmazó vérrel rendelkezik, és a vénák jönnek ki, ami a „kiöltött” vért a szív és a tüdő jobb felére hordozza.
A portálvénás rendszer némileg eltérően van elrendezve, ami azt a tényt szemlélteti, hogy az artérián kívül a vénás hajó belép a májba, ahonnan a vér ismét áramlik a vénákba - a máj, áthaladva a szerv parenchyma. Egy további véráramlás jön létre, ahogyan az az egész szervezet állapota függ.
A portálrendszer kialakulása a nagy vénás törzsek következtében alakul ki, amelyek egymás között egyesülnek a máj közelében. A mezenteriális vénák a vért a bélhurkokból szállítják, a lépcsatorna kilép a lépből, és vért vesz a gyomor és a hasnyálmirigy vénáiból. A hasnyálmirigy feje mögött a vénás "autópályák" kapcsolódnak, ami a portálrendszert eredményezi.
A hasnyálmirigy-nyálkahártya-szalagok lapjai között a gyomor-, paraumbilikus és prepilorikus vénák áramlanak a robbanóanyagokba. Ezen a területen a robbanóanyag a máj artériája és a közös epevezeték mögött található, amellyel a máj kapuja követi.
A máj kapujainál, vagy másfél centiméterrel el nem érve, a portális véna jobb és bal ágaiba osztódnak, amelyek mind a máj lebenyébe lépnek, mind a kisebb vénás hajókra bomlanak. A hepatocytákba belépve a vénulák egymással összefonódnak, belépnek, és miután a hepatocitákkal érintkezve a vért dezaktiválják, belép a központi vénákba, elhagyva az egyes lebenyek közepét. A központi vénák összegyűlnek nagyobbakba, és májtesteket képeznek, amelyek vért hordoznak a májból, és áramlik a rosszabb vena cava-ba.
A robbanóanyag méretének megváltoztatása nagy diagnosztikai értékkel bír, és különböző patológiákról beszélhet - cirrhosis, vénás trombózis, a lép és a hasnyálmirigy patológiája, stb. A máj portális vénájának hossza általában 6-8 cm, a lumen átmérője pedig másfél centiméter.
A portálvénás rendszer nem létezik más vaszkuláris medencéktől elkülönítve. A természet lehetővé teszi az „extra” vér más vénákba történő dömpingelésének lehetőségét, ha ebben a szakaszban megsértik a hemodinamikát. Nyilvánvaló, hogy az ilyen kibocsátás lehetőségei korlátozottak, és nem tarthatnak végtelenségig, de legalább részben kompenzálhatják a beteg állapotát a máj parenchima súlyos betegségei vagy a vénák trombózisa miatt, bár néha maguk is veszélyes állapotok (vérzés) okaivá válnak.
A portál vénája és a test egyéb vénás víztartályai közötti kapcsolat az anasztomoszatoknak köszönhető, amelyek lokalizációja jól ismert a sebészek számára, akik gyakran az akut vérzéssel szembesülnek az anasztomos zónákból.
A portál anasztomoszata és az egészséges testben lévő üreges vénák nem fejeződnek ki, mert nem viselnek terhet. A patológiában, amikor a máj belsejébe történő vérellátás megnehezül, a portálvénák kiterjednek, a nyomás felépül benne, és a vér arra kényszerül, hogy keressen más kiáramlási utakat, amelyek anasztomoszá válnak.
Ezeket az anasztomosokat portocavalnak nevezik, vagyis a vérnek, amelyet fel kellett küldeni a robbanóanyagra, a vena cava-ba más, a véráramlást egyesítő hajók segítségével kerül sor.
A portálvénák legjelentősebb anasztomosjai a következők:
- A gyomor- és nyelőcső-vénák összekapcsolása;
- Anasztomoszatok a végbél vénái között;
- Az elülső hasfal fisztula vénái;
- Az emésztő szervek vénái között a retroperitonealis tér vénái közötti anasztomoszatok.
A klinikán a gyomor és a nyelőcső közötti anastomosis a legnagyobb jelentőségű. Ha a véráramlás csökken a IV-n keresztül, akkor kibővül, a portál hipertónia megnő, majd a vér a beáramló edényekbe - a gyomorvénákba - rohant. Az utóbbiaknak nyelőcsővel ellátott biztosítékrendszere van, ahol a vénás vér, amely nem ment a májba, átirányul.
Mivel a vena cava-ba a nyelőcsővénákon keresztül történő vérkibocsátás lehetősége korlátozott, túlzott mennyiségű túlterhelés miatt a vérzés, gyakran halálos valószínűséggel varikózus dilatáció jön létre. A nyelőcső alsó és középső harmadának hosszirányban elhelyezkedő vénái nem rendelkeznek azzal a lehetőséggel, hogy elaludjanak, de az étkezés, a gag reflex, a gyomor refluxja sérülés veszélye fenyeget. A nyelőcső varikózus vénás vérzése és a gyomor kezdeti része nem ritka a májcirrhosisban.
A végbélből származó vénás kiáramlás mind a robbanásveszélyes rendszerben (felső harmadban), mind közvetlenül a gyengébb üregben történik, megkerülve a májat. A portálrendszerben növekvő nyomás következtében a szerv felső részének vénái stagnálása elkerülhetetlenül alakul ki, ahonnan az áthidalókon keresztül a végbél középső vénájába kerül. Klinikailag ez kifejeződik a varikózus aranyér - aranyér kialakulása.
A két vénás medence harmadik csomópontja a hasfal, ahol a köldökzóna köldökrésze a vér "feleslegét" veszi fel és kiterjed a periféria felé. Képzeletileg ez a jelenség úgynevezett „medúza fejének” nevezhető, mert valamilyen külső hasonlóságot mutat a mitikus Medusa Gorgon fejével, melynek fején a haj helyett rágó kígyók voltak.
A retroperitonealis tér vénái és a robbanóanyag közötti anasztomoszok nem annyira kifejezettek, mint a fentiekben leírtak, külső jelekkel nem lehet őket nyomon követni, nem hajlamosak a vérzésre.
Videó: előadás a vérkeringés nagy körének vénáiról
Videó: alapvető információ a portálvénáról a vázlatból
A portálrendszer patológiája
A robbanásveszélyes rendszert érintő kóros állapotok között vannak:
- Thrombosis (extra és intrahepatikus);
- A májbetegséghez kapcsolódó portál hipertónia szindróma (LNG);
- Cavernous transzformáció;
- Púpos gyulladásos folyamat.
Portálvénás trombózis
A portálvénás trombózis (TBV) veszélyes állapot, amelyben a vérkeringés a IV-ben jelenik meg, megakadályozva annak mozgását a máj irányába. Ezt a patológiát a hajók nyomásának növekedése kíséri - portál magas vérnyomás.
A portálvénás trombózis 4 fázisa
A statisztikák szerint a fejlődő régiók lakosai körében az LNG-t a robbanóanyagok trombusképződésével kísérik az esetek egyharmadában. A cirrhosisban elhunyt betegek több mint felében a trombózisos vérrögök utólag kimutathatóak.
A trombózis okai:
- A máj cirrhosisa;
- Rosszindulatú bél tumorok;
- A köldökvénák gyulladása csecsemők katéterezése során;
- Gyulladásos folyamatok az emésztőrendszerben - cholecystitis, pancreatitis, bélfekély, colitis stb.;
- trauma; sebészeti beavatkozások (bypass, a lép eltávolítása, epehólyag, májátültetés);
- Véralvadási zavarok, köztük néhány neoplazia (policitémia, hasnyálmirigyrák);
- Néhány fertőzés (portál nyirokcsomó tuberkulózis, citomegalovírus gyulladás).
Az orális fogamzásgátlók terhessége és hosszú távú alkalmazása a TBV nagyon ritka okai közé tartozik, különösen, ha egy nő átlépte a 35-40 éves mérföldkövet.
A TBV tünetei súlyos hasi fájdalom, hányinger, diszepsziás rendellenességek és hányás állnak. Lehetséges testhőmérséklet-emelkedés, vérzés vérzésből.
A krónikus progresszív trombózis, amikor a véráramlás az edényen keresztül részben megőrződik, az LNG tipikus képének növekedésével jár együtt, a gyomorban felhalmozódó folyadék felemelkedik, a bal hipokondriumban a jellegzetes súlyosságot vagy fájdalmat okozza, a nagy veszélyes vérzéssel járó nyelőcső vénák bővülnek.
A TBB diagnosztizálásának fő módja az ultrahang, míg a trombus a portálvénában olyan sűrű (hiperhóchikus) képződménynek tűnik, amely mind a vénát, mind az ágakat kitölti. Ha az ultrahangot Dopplerrel egészítik ki, az érintett területen a véráramlás hiányzik. A hajók cavernos degenerációja a kis kaliberű varikózus vénák miatt szintén jellemzőnek tekinthető.
Az endoszkópos ultrahang segítségével kimutatható a portálrendszer kis trombusa, és a CT és az MRI meghatározhatja a pontos okokat és megtalálhatja a trombusképződés valószínű szövődményeit.
Videó: nem teljes portálvénás trombózis ultrahangon
Portál hipertónia szindróma
A portál hipertónia a portális vénás rendszerben a nyomás növekedése, amely a helyi trombózis és a belső szervek, különösen a máj súlyos patológiája mellett járhat.
Általában a robbanóanyagban a nyomás nem haladja meg a 10 mm Hg-ot. ha, ha meghaladja ezt a mutatót 2 egységgel, már beszélhetsz az LNG-ről. Ilyen esetekben fokozatosan beletartoznak a portocaval anasztomosok, és előfordul a varikózus dilatáció a kiáramló traktusban.
Az LNG okai:
- A máj cirrhosisa;
- Budd-Chiari-szindróma (májvénás trombózis);
- májgyulladás;
- Súlyos szívhibák;
- Csere rendellenességek - hemokromatózis, amyloidózis, a májszövet irreverzibilis károsodásával;
- A lépvénás trombózis;
- A portál véna trombózisa.
Az LNG klinikai jeleit diszepsziás rendellenességnek, súlyos hypochondrium, sárgaság, fogyás, gyengeség érzésének tekintik. A robbanóanyagokban a megnövekedett nyomás klasszikus megnyilvánulása a splenomegalia, vagyis a vénás stázisban szenvedő megnagyobbodott lép, mivel a vér nem tudja elhagyni a lépes vénát, valamint az alsó nyelőcső szegmensben levő asciteszt (folyadékot a vénás véráramlás következtében). ).
Az LNG-vel végzett hasi ultrahang a májban, a lépben és a folyadékban növekszik. A vérerek lumenének szélességét és a vér mozgásának természetét Doppler ultrahanggal vizsgáljuk: a robbanóanyagok átmérője megnő, a kiváló mezenteriális és lépsejtek távolságai megnőnek.
Cavernous átalakulás
Az LNG, a TBB, a máj vénáinak veleszületett rendellenességei (szűkítés, részleges vagy teljes hiány) a portál vénájának törzsében gyakran lehetséges az ún. A barlangtranszformációnak ezt a zónáját a kis átmérőjű, egymással összefonódó hajók képviselik, amelyek részben ellensúlyozzák a vérkeringés hiányát a portálrendszerben. A cavernous transzformációnak külső hasonlatossága van a tumorszerű folyamathoz, ezért cavernoma-nak hívják.
A cavernoma gyermekekben történő kimutatása közvetett jele lehet a máj vaszkuláris rendszerének veleszületett rendellenességeinek, felnőttekben gyakran előfordul, hogy cirrhosis és hepatitis jelenlétében fejlett portális hipertóniára utal.
Gyulladásos folyamatok
pigiflebitisz kialakulásának példája a sigmoid diverticulum miatt
A portális vénák ritka elváltozásai közé tartozik az akut púderes gyulladás - pylephlebitis, amely kifejezetten „trombózisra” hajlamos. A pylphlebitis fő oka akut apendicitis, és a betegség következménye a májszövetben lévő tályog és a beteg halála.
A VV gyulladásának tünetei rendkívül nem specifikusak, ezért nagyon nehéz ezt a folyamatot gyanítani. Nemrégiben a diagnózist főként posztumulárisan végezték, de az MRI használatának lehetősége kissé megváltoztatta a diagnózis minőségét, és a pylephlebitis az élet során kimutatható.
A pylephleitis tünetei közé tartozik a láz, hidegrázás, súlyos mérgezés és hasi fájdalom. A robbanóanyag szúrós gyulladása a vérnyomás növekedését, és ennek következtében a nyelőcső és a gyomorvénák vérzését okozhatja. Amikor a fertőzés belép a máj parenchymába és a benne lévő púpos üregek kialakulása, sárgaság jelenik meg.
A pylephlebitis laboratóriumi vizsgálatai egy akut gyulladásos folyamat jelenlétét mutatják (az ESR növekedni fog, a leukociták növekedni fognak), de megbízhatóan megvizsgálják a pylephlebitis jelenlétét ultrahanggal, dopplometriával, CT-vel és MRI-vel.
A portálvénás patológia diagnózisa
A portálvénában bekövetkező változások diagnosztizálásának fő módja az ultrahang, amelynek előnyei széles körű biztonságnak, alacsony költségnek és magas hozzáférhetőségnek tekinthetők. A vizsgálat fájdalommentes, nem sok időt vesz igénybe, gyermekekre, terhes nőkre és idősekre is alkalmazható.
A dopplerometriát a rutin ultrahang modern kiegészítésének tekintik, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének és irányának értékelését. Az ultrahang vizsgálat során a robbanóanyagok a máj kapujában láthatók, ahol vízszintesen elhelyezkedő jobb és bal ágakra oszlik. Tehát a vér a Dopplerben a máj felé irányul. Az ultrahangra vonatkozó szabvány az edény átmérője 13 mm-en belül.
Amikor a vénában lévő trombózis hiperhóhikus tartalmat, heterogén, az edény átmérőjének kitöltő részét vagy teljesen a teljes lumenet érzékeli, ami a vérmozgás teljes megszűnéséhez vezet. A színes Doppler leképezés megmutatja a véráramlás hiányát, ha a vérrögképződés vagy a vérfal konvolúció körüli közeli fali karakter teljesen elzáródik.
Az ultrahangos LNG-vel az orvos érzékeli az edények lumenének terjedését, a máj térfogatának növekedését, a folyadék felhalmozódását a hasban, a véráramlás sebességének csökkenését a színes doppleren. Az LNG közvetett jele az, hogy a Doppler megerõsítheti a zavaros változásokat.
Az ultrahang mellett a kontrasztos CT-vizsgálat a portálvénás patológia diagnosztizálására is használható. Az MRI előnyei a portálrendszerben bekövetkezett változások okainak, a máj parenchyma, nyirokcsomók és más közeli képződmények vizsgálatának lehetőségét tekinthetők. A hátránya a magas költségek és az alacsony rendelkezésre állás, különösen a kisvárosokban.
Az angiográfia a portál trombózis egyik legpontosabb diagnosztikai módszere. Portál magas vérnyomás esetén a vizsgálat szükségszerűen magában foglalja a fibrogastroduodenoscopy-t a nyelőcső, az esophagoscopy, a nyelőcső és a gyomor esetleges radiopaque vizsgálatának állapotának értékelésére.
A műszeres vizsgálati módszerek adatait vérvizsgálatokkal egészítettük ki, amelyek eltéréseket mutatnak (leukocitózis, megnövekedett májenzimek, bilirubin stb.) És a beteg panaszai, majd az orvos pontos diagnózist készíthet a portálrendszer sérüléséről.
10. fejezet: A portálvénás rendszer és a portál hipertónia
A portál véna rendszerében az összes vénát tartalmazza, amely a vénás vér kiáramlása a gyomor-bél traktus intra-hasi részéből, a lépből, a hasnyálmirigyből és az epehólyagból. A máj kapujában a portálvénát két lebeny ágra osztjuk. Nem tartalmaz szelepeket (10-1. Ábra) a fő ágakban [35].
A portálvénát a hasnyálmirigy fejének mögött álló, a magassági mezenteriás és a lépsejtek összefolyásából alakítják ki, körülbelül a lumbális csigolya szintjén. Továbbá a véna kissé a középvonalból jobbra helyezkedik el; hossza a máj kapujához 5,5-8 cm. A májban a portális véna a máj artériájának ágait kísérő szegmentális ágakra oszlik.
Ábra. 10-1 A portálvénás rendszer anatómiai szerkezete. A portál véna a hasnyálmirigy mögött található. szintén színes illusztráció a p. 770.
A kiváló mezenteriális vénát a kis és vastagbélből, a hasnyálmirigy fejéből és néha a gyomorból (a jobb gasztro-epiploikus vénából) nyúló vénák összefolyásakor alakítják ki.
A splenes vénák (5-15) kezdődnek a lép lépcsőiből, és a hasnyálmirigy farkához közel, rövid gyomorvénákkal egyesülnek, és ez képezi a fő gerincvénát. Vízszintesen fut a hasnyálmirigy testén és fején, a hátsó és lefelé, a lép artériából. A hasnyálmirigy fejéből sok kis ág folyik bele, a bal gasztrointesztinális véna a lép közelében helyezkedik el, a mediális harmadban pedig az alsó mezenteriális véna, amely vért hordoz a vastagbél bal feléből és a végbélből. Néha a gyengébb mezenteriális vénák a kiváló mezenteriális és a lépes vénák összefolyásába áramlanak.
Férfiaknál a vénás véráramlás kb. 1000–1200 ml / perc.
Az oxigéntartalom a portálvérben Az artériás és portális vér oxigéntartalma üres gyomorban csak 0,4-3,3% -kal különbözik (átlagosan 1,9%); Minden percben 40 ml oxigén jön át a portál vénájába a májba, ami a májba belépő összes oxigén 72% -a.
Az étkezés után a bélben az oxigén felszívódása növekszik, és az oxigéntartalom szempontjából az artériás és a portális vér közötti különbség nő.
A véráramlás a portálvénában A portál véráramának megoszlása a májban nem állandó: a máj balra vagy jobbra lebegő vérárama érvényesülhet. Emberekben lehetséges, hogy a vér egy közös ágból a másikba áramoljon. Úgy tűnik, hogy a portál véráramlása inkább lamináris, mint turbulens.
A személy portálján a nyomás általában 7 mm Hg (10-2. Ábra).
A portál vénáján keresztül történő kifolyás megsértése esetén, függetlenül attól, hogy az intrahepatikus vagy extrahepatikus elzáródás okozza-e, a portálvér a vénás áthidalókon keresztül áramlik a központi vénákba, amelyek ugyanakkor jelentősen bővülnek (10-3. És 10-28. Ábra).
Ábra. 10-2 Véráramlás és nyomás a máj artériában, portálban és májvénákban.
Intrahepatikus obstrukció (cirrhosis)
Általában az összes portálvér átfolyhat a májvénákon; májcirrhosis esetén a vér csak 13% -a elfolyik [88], a fennmaradó vér a biztosítékon keresztül áramlik, amely négy fő csoportba sorolható.
Csoport: biztosítékok, amelyek a védőepitelium abszorbenshez való átmenetében haladnak.
A. A gyomor szívrégiójában a bal, hát [65] és a gyomor rövid vénái között vannak anasztomosok, amelyek a portál vénájába tartoznak, és az interostális, diafragma-nyelőcső és félig páros vénák, amelyek az alsó vena cava rendszeréhez tartoznak. Az átáramló vér átterjedése ezekbe a vénákba az alsó nyelőcső alsó nyálkahártya és a gyomor alja varikózus vénákhoz vezet.
B. A végbélnyílásban az anastomosusok között van a portális véna-rendszerbe tartozó felső hemorrhoidális vénák, valamint az alsó vena cava rendszerébe tartozó közép- és alsó hemorrhoidális vénák. A vénás vér újraelosztása ezekben a vénákban a végbél varikózusára vezet.
II. Csoport: a félholdkötésben áthaladó vénák, és a paraumbilikus vénákhoz kötődnek, amelyek a magzat köldökcirkulációjának alapja (10-4. Ábra).
III. Csoport: biztosítékok, amelyek a hashártya kötegében vagy hajtogatásában zajlanak, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a hasi szervektől a hasfalba vagy a retroperitoneális szövetekbe költöznek. Ezek a kölcsönhatások a májból a membránba, a lép-vese kötésbe és az omentumba kerülnek. Ezek közé tartoznak a lumbális vénák, a hegekben kialakult vénák, amelyek az előző műveletek után alakultak ki, valamint az entero- vagy kolosztómiában kialakuló biztosítékok.
A IV. Csoport: vénák, amelyek a vénás vénát áthelyezik a bal vénás vénába. A véráramlás ezen átjárókon keresztül közvetlenül a lépes vénából a veseig vagy a diafragma, hasnyálmirigy, gyomorvénák vagy a mellékvese bal vénáján keresztül történik.
Ennek eredményeképpen a gyomor-nyelőcsőből származó vér és más párhuzamos vagy félig páratlan vénából érkező vér a felső vena cava-ba kerül. Egy kis mennyiségű vér belép a rosszabb vena cava-ba, és a vér a portális véna jobb lebeny ágából áramolhat egy intrahepatikus shunt kialakulása után [112]. A pulmonális vénákra vonatkozó biztosítékok kifejlesztését ismertetjük.
A portálvénák extrahepatikus elzáródásával további biztosítékokat képeznek, amelyeken keresztül a vér megkerüli az elzáródás helyét a májba jutáshoz. Ezek a kapu kapujába eső portális vénába kerülnek, amely az elzáródás helyétől távoli. Ezek közé tartoznak a máj portálvénája; a portális vénát és a máj artériákat kísérő vénák; a májban támogató kötéseken futó vénák; frenikus és epiploikus vénák. A lumbális vénákhoz kapcsolódó biztosítékok nagyon nagy méretűek lehetnek.
Ábra. 10-3 Portsystem kollaterális keringés a májcirrhosisban [88].
A portál véráramlásának következményei
Amikor a májba áramló portálvér mennyisége csökken a kollaterális keringés kialakulása miatt, a máj artériájának szerepe nő. A máj térfogatcsökkenése, regenerálódási képessége csökken. Ez valószínűleg az elégtelen hepatotropikus tényezők, így a hasnyálmirigy által termelt inzulin és glukagon miatt.
Ha biztosíték van jelen, a portál hipertónia általában feltételezhető, bár néha jelentős mértékű mellékhatás alakul ki, a portálvénában a nyomás csökkenhet. Ugyanakkor egy rövid portál hipertónia is előfordulhat a fedezeti forgalom fejlesztése nélkül.
Jelentős portoszisztikus tolatással a májbélgyulladás, a bélbaktériumok által okozott szepszis és más keringési és anyagcsere-rendellenességek alakulhatnak ki.
A portál hipertónia morfológiai változásai
A boncolás során szignifikáns kollaterális jelek jelei szinte nem észlelhetők, mivel a varikózus vénák összeomlott állapotban vannak.
A lép lépcsőn megnagyobbodik, kapszula sűrűsödik. A sötét vér a bemetszés felületéből (fibro-congestive splenomegalia>.Malpigium testek láthatatlanok. Ha hisztológiailag megvizsgálták, a sinusoidok vastagodott endotheliummal bővülnek (10-5. Ábra). siderosis és fibrosis.
A portálrendszer és a lép lépéseit, a lépcsatornát és a portálvénát kibővítettük, kanyargósan, aneurizmákat okozhat. A portálon és a lépes vénákban subendothelialis vérzés, parietális thrombus, intima plakkok és kalcifikáció figyelhető meg (lásd 10-13. Ábra).
A cirrózis eseteinek 50% -ánál a lép artériájának kis aneurizmái találhatók [89].
A májban bekövetkező változások a portál magas vérnyomásának okától függenek.
A portálvénában a nyomásnövekedés mértéke és a cirrhosis súlyossága, különösen a fibrózis viszonya gyenge. Egyértelműbb kapcsolat van a portál hipertónia és a máj csomópontjai között.
Vírusok
Ha a nyelőcső és a gyomor vénás vénái nincsenek, és ezekből vérzés nem következik be, akkor a portális hipertónia nem rendelkezik klinikai jelentőséggel [1401. A nyelőcső vénás vénájában a vér főleg a bal gyomorvénából folyik. A hátsó ága általában egy páratlan vénás rendszerbe áramlik, és az elülső ág közvetlenül a nyelőcső csomópontja alatt a vénás vénákkal kommunikál, ezzel a ponton vékony párhuzamos vénák kötegét képezi, amely a nyelőcső alsó részén elhelyezkedő nagy vékony vénákba kerül. A nyelőcső vénái a negyedik rétegben találhatók (10-6. Ábra) [67], az endoszkóposan kialakuló intraepithelialis vénák vöröses foltok jelenhetnek meg, jelenlétük pedig a varikózusok szakadásának lehetőségét jelzi. A perforáló vénák összekapcsolják a szubmukozális plexust a negyedik véna réteggel - a adventitális plexussal. Általában a varikózus vénák legnagyobb része a gyomor varikózus vénájához kötődő mély szubukuciális plexushoz tartozik.
Ábra. 10-4 A máj keringése a születés időpontjában.
Ábra. 10-5 A hisztológiai változások a lépben portál hipertóniával. A sinusoidokban (C) a vér stagnálása, faluk sűrűbb. A malpighiev borjú arterioláinak közelében a vérzés látható (K). Hematoxilinnel és eozinnal festették, x70.
Ábra. 10–6 A nyelőcső vénás rendszerének anatómiai szerkezete.
Ábra. 10-7. A bárium és zselatin keverékének beadása után végzett szekcionált készítmény röntgenfelvétele (a készítményt a nagyobb görbület mentén nyitják meg). A normál vénás kiáramlás négy különböző zónája látható: a gyomor zóna (HZ), az átmeneti zóna (PZ), a perforáló vénák zónája (PrZ) és a törzs zóna (NW). A huzal jelöli a rétegzett laphámos epitélium átmeneti tartományát a hengeres formába. PZhS - egy nyelőcső-gyomorvegyület [163].
A nyelőcső-gyomor-csomópont régiójának vénáinak anatómiai szerkezete, amelyen keresztül a portál és a szisztémás keringés közötti kapcsolat létrejön, nagyon nehéz [163], és a véráramlás növekedését és a portál hipertóniával rendelkező superior vena cava rendszerébe történő újraelosztását kevéssé tanulmányozták. Van egy átmeneti zóna a perforáló vénák területe és a gyomor területe között (10-7. Ábra), ezen a területen a véráramlás mindkét irányban irányul, ez biztosítja a vér lerakódását a portál és a páratlan vénák között. A varikózus vénákat és a véletlen vénákat összekötő perforáló vénák véráramlásának turbulens jellege magyarázza a nyelőcső alsó harmadában fellépő törések nagy gyakoriságát [86]. Úgy tűnik, hogy az endoszkópos szkleroterápia utáni vénás vénák ismétlődését a különböző vénás törzsek közötti üzenetek vagy a felszíni vénás plexus vénáinak kiterjesztése okozza. A szkleroterápia hatásának hiánya azzal magyarázható, hogy a perforáló vénák trombózisát nem lehet elérni.
A gyomor vénás vénáiban a vér elsősorban a gyomor rövid vénáiból jön be, és a nyelőcső szubmukózis vénás plexusába áramlik. Különösen a gyomor varikózus vénái a portás hipertónia extrahepatikus formájával.
A duodenum radiológiai úton varikózus vénái úgy tűnik, mint a töltési hibák. Az epe-csatorna körüli kiterjesztett biztosítékok jelenléte veszélyesvé teszi a műveletet [32].
Colon és rectum
A vastagbél és a végbél varikózusai a gyengébb mezenteriális és a belső ilealis vénák közötti kölcsönhatások kialakulása következtében alakulnak ki [55]. A kolonoszkópiával azonosíthatók. A vérzés forrása szcintigráfiával lokalizálható a vörösvértestekkel, amelyek 99m Tc-vel vannak jelölve. A nyelőcső vénáinak sikeres scleroterápiája után a vastagbél varikózusai gyorsan fejlődnek.
A felső (portális vénás rendszer) és a középső és az alsó (alsó vena cava rendszer) hemorrhoidális vénák közötti kölcsönhatások jelenléte elősegíti a varikózus anorektális vénákat [174].
A bélcsatornák veresége a portál magas vérnyomással
A krónikus portális hipertóniában nemcsak a varikózusok alakulnak ki, hanem a bélnyálkahártya különböző változásai a mikrocirkuláció károsodása miatt [164].
A gyomor patológiája portál hipertóniával. Megzavarják a gyomor vérellátását: a nyálkahártya saját izomlapja és a szubmukózus réteg dilatált előkapillárisai és vénái között az arteriovenózisos shuntsok száma megnő [115,121]. A gyomor nyálkahártyájában a vér áramlása megnő [110] A károsodásának valószínűsége és a vérzés kialakulása, például a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) hatására jelentősen megnő. A nyelőcső-vénák scleroterápiája után a gyomornyálkahártya változásai fokozódhatnak. Ezeket csak a portálnyomás [BUT] csökkentésével lehet csökkenteni.
Súlyos neuro-és kolonopátia A duodenumban és a jejunumban hasonló változások alakulnak ki. A jejunum gyöngyszemében szövettani szempontból a vérerek számának és átmérőjének növekedése észlelhető [97].
A nyálkahártya kapillárisainak kiterjesztése az alsó membrán sűrűségével a nyálkahártya gyulladásának jeleinek hiányában jelzi a stagnáló kolonopátiát [164].
Vascularis változások más szerkezetekben
A portoszisztikus biztosítékok a hasi szervek és a hasüreg tapadásában is kialakulhatnak, amelyek a medencei szervek működése vagy gyulladásos megbetegedései után alakulnak ki. Ezen túlmenően a nyálkahártya és a bőr csomópontjaiban, például ileosztómiás vagy kolosztómiás esetekben varikózus vénák figyelhetők meg.