A vénás rendszer értékelése

Rövidítések listája:
BPV - nagy szapén vénák
ERW - belsõ idegvénás
DS - kétoldalas szkennelés
MPV - kis vénás vénás
IVC - külső csípő véna
PTB - posztrombotikus betegség
SPS - safenofemorális fisztula
ATP - Safenoplitealnoe fistula

A duplex szkennelés angiológiában a hagyományos ultrahangkutatás, az úgynevezett B-mód kombinációja a Doppler-módszerrel a véráramlás tanulmányozásához. Idővel soha nem szűnik meg azon, hogy vajon milyen hatékony diagnosztikai módszert találtak ezzel a kombinációval. A kétoldalas szkennelést flebológiában "arany standardnak" nevezzük. A definíció szerint úgynevezett gyógyászati ​​módszer vagy klinikai megközelítés, gyógyító taktika, amely nélkül nem lehet. Sőt, DS nélkül a modern flebológiában, mint kezek nélkül. Lehetővé teszi, hogy a vaszkuláris régió vénáit jelentős távolságra vizualizálja a vér mozgásának regisztrálásával. Magától értetődően a DS természetesen alkalmazott kutatás, hogy segítsen a klinikusnak a vénás betegségek lefolyásának diagnosztizálásában, kezelésében, előrejelzésében. Különböző megközelítések léteznek a DS megvalósítására. Ez lehet a szűrés, vagyis az elsődleges, egyszerű, csak a fő kérdéseire válaszolva. A vénákat általában ilyen módon ellenőrzik, flebológus előzetes vizsgálata nélkül. Az ultrahangos diagnosztika orvosainak csak kis része kezdetben részletes képet adhat a vénás rendszer állapotáról. Ennek oka elsősorban az időparaméterek és az orvos flebológiai képzésének mértéke. A tanulmány sebességét nem szabad üdvözölni. A teljes értékű áthaladások 40-50 perc alatt mindkét alsó végtagon. Általában 10 perces szűréshez elegendő.
De nem lenne helyes, ha minden esetben a DS-t vénás betegségek szűrésének tekintik. Ez a szerep jelenleg a kantár által teljesülhet, ami lehetővé teszi a flebológus számára, hogy felvázolja a szűk keresztmetszeteket, és előfordulhat a DS-ben a lehetséges kórképek előfordulása esetén.
A DC alsó végtagok különböző módon történhetnek, a beállított feladatoknak megfelelően. Ha nincs ilyen feladat, akkor a sablon-megközelítés elkerülhetetlen, ezért kevéssé informatív. Természetesen a DS-sablonnak kell lennie, ez az alapja, a gerinc, amelyet be kell tartani. Mindazonáltal, csak a tanulmány célkitűzéseinek megértésével és azzal a tudattal, hogy egy adott betegnek számos változata van a patológiának és terápiás intézkedéseknek, az ultrahangos orvosi következtetés szükséges szintjét érjük el. Ezután a DS fő célja, hogy objektív megértést hozzon létre a vénás rendszer anatómiájáról és funkcionális állapotáról. És ez a fele a további kezelés sikerének.
Gyakorlataimat figyelembe véve elmondhatom, hogy különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a beteg, a flebológus és az orvos diagnosztizálására. Először is, a páciens először önállóan meglátogathatja az ultrahangszobát, majd a kapott információ mértéke függ az orvos műveltségének mértékétől. Néhány esetben ez még elégséges. Másodszor, a páciens a flebológus vizsgálata után meglátogatja az ultrahangszobát, majd a diagnosztikus előtt már léteznie kell egy listát az alapvető kérdésekről, amelyeket a gyakorlat szerint el lehet hagyni, ha az ultrahang elsődleges fontosságú. Természetesen a DS-ről való megközelítés függ a betegség jellegétől. A varikózus vénák esetében a kezdeti flebológiai megközelítés hatékonyabb lesz, és a tromboflebita betegség esetén ez nem olyan szigorú. Így előfordul, hogy a flebológus vizsgálata után, amely az ultrahang után következik be, megoldatlan problémák jelennek meg, amelyek a DS-t ismételten áthaladják.
Ideális esetben, ha ez nem történt meg, a DS-nek flebológust kell végeznie. Ez azonban gyakorlatilag lehetetlen, néhány orvosi intézménynél ritka kivételekkel, és ez az időveszteség, a magas pénzügyi költségek és a szervezési nehézségek miatt van. Annak érdekében, hogy bemutassa az orvos munkáját, hogy diagnosztizálja az ultrahangot a DS végrehajtásakor, tudnia kell, hogy maga a tanulmány áll, ha teljes egészében végrehajtják.
A beteggel való találkozás a lábak napfényben történő vizsgálatával kezdődik, annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a helyeket, amelyekre különös figyelmet kell fordítani. Ebben segít abban, hogy a vénás törzsek kipiruljanak. Az ellenőrzés hazudik és állt. Az első esetben mély vénákat vizsgálunk, a másodikban - felületes. A különbség annak a ténynek köszönhető, hogy a felszíni vénákban a fekvő átmérő általában kisebb, így jobban láthatóak, amikor állnak. A perforáló vénák jelölővel vannak jelölve, hogy az információ a flebológushoz kerüljön. A láb szinte minden hüvelykének vizsgálata fontos, hogy megtalálható legyen az összes látható és láthatatlan patológia. Nem titok, hogy van egy úgynevezett preklinikai stádium a betegségben, például a varikózus vénák, amikor csak az ultrahang segíthet a betegség kialakulásának meghatározásában. Az ultrahang-diagnosztika doktora szükségszerűen funkcionális teszteket használ a vénás szelepberendezés működésének meghatározására. Hasznos megvizsgálni a vénák munkáját, amikor mozog, például guggolva, vagy a saroktól a lábujjig, stb. Ne felejtsük el a lábfejek vénáit, amelyeket gyakran vénás betegségekkel módosítanak. Elég időbe telik, hogy kitöltse a látott. Lehet-e mindezt 10 átlagos perc alatt elvégezni, amint azt egyes egészségügyi intézményekben is elvégezzük, természetesen nem.
Valójában a DS elvégzése után a beteg kezében van egy vénás útlevél, amelynek megléte lehetővé teszi a flebológus számára, hogy azonnal megkezdje a kezelést, és figyelemmel kísérje a köztes és végső eredményeket.
Az úgynevezett B-módban az ultrahang monitoron lévő vénákat és artériákat fekete, visszhangos "folyóknak" tekintik, ami közvetlen jelzi a folyadék egyenletes tartalmát.

A képen a közepén egy nagy szelén vénát láthatunk a combon az úgynevezett "egyiptomi szem" formájában. A löket a felszíni fasciát jelöli, amelynek hasításakor a véna található.

Ugyanebben a betegben a BPV színtérképezési módban van. A véráramlás normális iránya (a perifériától a központig) a kilégzéskor.

A megnövekedett vér viszkozitása intravaszkuláris tartalmak echogenitásához vezet. A vénák fala sokkal vékonyabb, mint az artériás, és normális esetben mindig kisebb, mint 1 mm, nincs rétegekbe osztva. Az artériák jól láthatóak, a rétegek megkülönböztetése különálló. A vénák vizsgálata során a fal, a lumen átmérője, a lumen homogenitása, az intraluminalis struktúrák, a funkcionális vizsgálatokra adott válasz, mind fekete-fehér módban, mind a véráramlás színkódolásával kerül értékelésre. A vizsgálatok során a belélegző vénákon az egészséges szelepek nem teszik lehetővé a vér áramlását az ellenkező irányba (a szívből a perifériába), ami a véráramlás színkódolásában tükröződik, míg a patológiában a szín ellenkező irányba változik.

A varikózus vénák DS-jét gyakran két alkalommal lehet felosztani. Az első látogatás során differenciáldiagnózist végzünk más típusú varikózus vénákkal, és a válaszokat a következő flebológiai szakaszokban adjuk meg:
1. a mélyvénák átjárhatóságának általános értékelése, a szelepszelep működése, a reflux jelenléte vagy hiánya, a mélyvénák vénás falának állapota.
Az alsó végtagok mélyvénáit szinte mindegyik vizsgálja, ritka kivételekkel a nagy súlyú betegeknél, akiknél a combcsont vénája nem található a Gunter csatornájában. Normális esetben a vénákban nincsenek zárványok, csak a légzés közben mozgó két lemez, a hullámzó vitorlák formájában lévő szelepek megszakítják a vénás lumenet. Nagyon jól látható, hogy a szelepek funkcionális tesztekkel és a véráramlás színkódolásával működnek, amikor általában a szín eltűnik, és amikor a szelep meghibásodik, akkor az ellenkezőjére változik.
2. megvizsgálja a fő felületes vénák állapotát az SPS és az ATP reflux jelenlétének ellenőrzésével
Meghatározzuk a reflux jelenlétét vagy hiányát, a vénák átmérőjét. A 7% -nál nagyobb szelénes vénák kiterjedése a combban, és egy kis szubkután a poplitealisban, amely az álló helyzetben 4 mm-nél nagyobb, a varikózus vénák jele, és szelep-elégtelenséggel jár.
A 3. ábrán a páciensben a saphenofemorális anasztomosis meghibásodása a femorális vénából a GSV-be történő retrográd vér injekció (nyíl) formájában történő színtérképezésben nyilvánul meg.

3. ellenőrizze a perforáló vénák állapotát
Fő mutatóik a véráramlás átmérője és iránya. Nem minden hígított véna reflux, és nem minden refluxos vénával bővül.
4. Ne felejtsük el, hogy a vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél éjszaka görcsrohamok fordulnak elő.
A szurokvénákat gyakran az ultrahang mentén tekintik, de elrejthetik a beteg számos panaszának okát. Több centiméterre láthatóak, mielőtt a poplitealis vénába áramlanak.
4. ábra - a szurokvénás aneurysma (körkörös véna és aneurysma kontúr). Ha a véráramlás színkódolása normális, funkcionális tesztek nélkül, akkor a szuralis vénák nem foltok, a véna melletti képen a megfelelő artériák (festett).

A vénák funkcionális állapotára vonatkozó általános kérdésekre adott válaszok lehetővé teszik, hogy diagnózist (varikózis vagy PTB) és terápiás intézkedéseket (sebészeti, szkleroterápiás, kompressziós kezelést stb.) Készítsünk.
A vizsgálat következő része, amely más időpontban végrehajtható (nem az elsődleges fogadás esetében), egy adott személy vénás rendszerének sajátosságaira utal. Az arcunk jellemzőinek anatómiai egyedisége, az ujjak papilláris vonalai is megjelentek az egyén kialakulásában, csak a vénás vér kiáramlásának eredendő vaszkuláris útjaiban. A diagnosztikus feladata, hogy ebből a szempontból rögzítse ezt az eredetiséget és átadja azt, amit látott a flebológusnak. Az egyes kérdésekre adott válaszok lehetővé teszik, hogy a flebológus döntsön például arról, hogy mi a teendő a varikózis betegség ilyen formájával, hogy meghatározza a sclerodrug injekcióinak helyét vagy a sebészi kezelés során végzett metszeteket.

Ez a mélyreható felmérés a következő kérdéseket vizsgálja:

1. azonosítja a felszíni autópályák mellékrendszerének anatómiai jellemzőit, értékeli a GSV és az MPV tengelyek kiterjedésének mértékét és azok kapcsolatát a perforáló vénákkal, amelyek fontosak a varikózisok műtéti kezelésében. Az elmaradt bevételek a jövőben a betegség visszaeséséhez vezetnek. Nem mindig a GSB-nek kell lennie, hanem lehetséges, hogy ez csak egy beáramlás, olyan mértékben bővül, hogy utánozza a törzsvonal alatt.
2. lehetővé teszi, hogy megítélje a reflux előfordulásának nagyságát a fővénákban. A reflux jelenléte az egészséges vénát hagyja a helyén, ha eltávolítani kívánja.
3. ellenőrizze az artériák állapotát és a véráramlás típusát az artériás elégtelenség esetén a kompressziós kezelés helyes előírásához
4. a relapszus diagnosztikája a műtét után hosszú GSV csonk formájában, a fizetésképtelen perforáns jelenléte, beleértve ritka esetekben és közvetlenül a műtéten. Ez a felbecsülhetetlen segítség a flebológus számára lehetővé teszi, hogy minimális hozzáférést kapjon az elhagyott vénák patológiájának további megszüntetéséhez.
5. Az SPS anatómiája, az SPS meg van adva, a GSV megduplázódása, az a hely, ahol az MPV a poplitealba áramlik, szintje észlelhető. Miért fontos a PCA és az MPV anatómiája, mert itt nagyon változó, jó a talaj a műtét során fellépő hibákhoz és a relapszusok magas százaléka. Különleges helyet kell biztosítani Bécs Giakomini-nak, amely a comb hátsó részén helyezkedik el, amelynek elhanyagolása a műtét során visszaesésekhez vezethet. Ebben a részben a tanulmány egy kis jellemzője, hogy a flebológusnak meg kell tennie a vénáknak a fekvő helyzetben történő jelölését, mert lehetséges az anatómia megváltoztatása a test helyzetének megváltoztatásakor. A problémás vénák megtalálása minden bizonnyal könnyebb, ha a beteg áll.
6. lehetővé teszi, hogy válaszoljunk arról, hogy mi a varikózis betegség mechanizmusa: a vénás reflux a mélyvénáktól a felszíni autópályákig; a mellékfolyókba való perforálódás felületi vénák; felületi törzs vagy nem fő reflux; különböző lehetőségek kombinációja.
Az átadott diagnosztikai folyamatot helyesen nevezhetjük a véna feltérképezése által megfigyelt jelöléssel.

A trombózis diagnózisában, mind a régi, mind a friss, a flebológusnak válaszokat kell kapnia a következő kérdésekre:
1. Van-e trombózis?
Ez különösen igaz a mélyvénás trombózis gyanúja esetén. Az ultrahang mentén két közvetlen jele van a vénás trombózisnak: az intraluminalis zárványok és az érzékelő által nem kompresszálható (nem összeférhető).

Önmagában a véráramlás hiánya, a légzési hullám eltűnése csak közvetett jel, mert alacsony véráramlási sebesség esetén ez látható és nem látható. Az úgynevezett B-áramlású és a szöveti harmonikus módszereken végzett vizsgálatok még mindig messze vannak a gyakorlati egészségügyi ellátástól. Van-e trombózis flebitissel vagy a felületes véna izolált flebitisével? A kérdés a kezelés szempontjából érdekes, mivel az izolált flebitis ritka és nem igényel sebészeti kezelést. Az ilyen flebitis vénás fala vastagabbá válik, azaz 1 mm-nél nagyobb lesz, az ödéma és a gyulladás miatt réteget képez, azonban a lumen belsejében nem folyékony vér van, és a szelepberendezés megmarad és működik. A friss trombus nem különbözik a szokásos vértől a visszhang-sűrűségben, csak más jelek jelzik a trombózist. Idővel tömörül, és a visszhang már nagyobb, mint a folyékony közegé.
2. A vérrögök pontos elhelyezkedésének és a különböző vénák prevalenciájának meghatározása.
A trombózis felső határa fontos mutatója a kezelés meghatározásának, különösen a felületes trombózis esetében. A palpáció által meghatározott trombus, vagy inkább a gyulladt és tömörített fal nagyon gyakran megtéveszt minket a trombus határának meghatározásában. Ha a tapintás lehetővé teszi, hogy megtalálja a tömítést, akkor az ultrahang befelé néz, beleértve azokat a helyeket is, ahol a vénás fal még nincs tömörítve, és benne van egy thrombus. A flebológus választ kap arról, hogy mit csináljon egy ilyen trombussal, kezelje vagy kezelje konzervatívan.
3. Ennek a trombózisnak az életére gyakorolt ​​veszélyének meghatározása, az embologennosz, azaz a bázisról való leválasztási képesség és a véráramlás gondozása.
A trombus csúcsa, amely az edény lumenében szabadon „lóg”, minden oldalról mosva, kivéve a vérrel való kötődést, veszélyt jelent a beteg életére. Lehet, hogy a vér felemelkedik és migrálhat. Az ilyen vérrögöket embologenikusnak nevezik. Minél hosszabb a trombus szabad része, annál nagyobb a lehetőség. Általában a 2 cm-es szabad rész hossza nem jelent komoly veszélyt. A trombusfal echogenitása szintén fontos. Minél magasabb, vagyis a sűrűbb, az elválasztás lehetősége kisebb, és minél hosszabb a "behatolás" ideje a falban. Az ilyen vérrögök vénában "hónapokon át" ingadozhatnak. Éppen ellenkezőleg, a lágy hipoglikémiás és a visszhangmentes vérrögök veszélyesek, de gyorsabban ragaszkodnak a falhoz.

A 7. ábrán - GSV úszó trombus B-módban. A vörös kontúr a vénás fal, a fehér a trombus.

4. A vénás hemodinamika megsértésének mértékének azonosítása, a fő kiáramlási traktusok „elzáródásának” mértéke.
Az információ fontos, ha az elzáródás helyén ismétlődő trombózis lép fel, ami lehetővé teszi, hogy mindig is lebegő vérrögök konzervatív kezelését végezze.
5. Következtetés a trombózis közelítő koráról, beleértve az elsődleges és a szekunder trombózis közötti különbséget.
A kezelés szempontjából fontos, mert néha klinikailag lehetetlen megkülönböztetni a friss mély trombózist a vénás elégtelenség „súlyosbodásától” a tromboflebita utáni betegségben. A friss vérrögök kevésbé echogénesek és kimutathatóak azokban a helyeken, ahol korábban nem voltak meghatározva. A flebológus értékes információkat kap a kezeléshez. A trombózis utáni betegség esetén a trombózis időpontja több hónapon át tartott, a vénák rekanalizációja megkezdődik, ami elkezdi a véráramlást a képződött csatornákon keresztül a trombotikus tömegekben.

A véráram állandóvá válik, és a légzési hullám eltűnt. A véna falain látható zárványok találhatók, amelyek a helyükön teljesen elzárhatják a lumenét. A PTB-vel ellentmondás van a vénák tényleges átmérője és a véráramlás közötti lumen között. A trombózis egy másik közvetett jele a múltban a vér visszafolyása, ami egy elpusztult szelepszelepet jelez.

6. A cava szűrő munkájának és átjárhatóságának értékelése az alsó vena cava-ban.
A fekete-fehér módú kávaszűrő csak az intraluminalis részén látható, szalagok formájában, amelyek a véna falával párhuzamosan helyezkednek el. A gyengébb vena cava fal nem normális. Amikor a szűrő elmozdul, a trombózis benne, vagy az ultrahang más szövődményei, legalábbis gyanítható, és gyakrabban meghatározhatja, mi történt.
12. ábra - Az alsó vena cava a cava szűrővel. Látható színes véráramlás (kék áramlik az érzékelőhöz, piros - áramlik az érzékelőtől). Közöttük egy normálisan működő kávésszűrő van.

7. Ellenőrizze a perforáló vénák teljesítményét felületi trombózisban.
A perforáns trombózis jelenléte az oka annak, hogy a trombotikus folyamat a mélyvénákra vált. DS nélkül csak a tapintás, soha nem határozható meg, és a tudás nagyon fontos, mert ez egy művelet, néha az egyetlen eszköz a trombózis mélységbe történő átadásának megakadályozására.
8. Értékelje a thrombosed felszíni vonal szelepes készülékének állapotát, hogy megjósolja a trombózis lefolyását ezen a vénán keresztül. Rendszerint a tárolt szelep alakú készülék megakadályozza a trombózis terjedését.
9. Vér viszkózus tulajdonságainak értékelése a vénás edényekben.
Általában a vénás visszhangos lumen fekete-fehér módban vizsgálva bizonyos esetekben láthatóvá válik a monitoron a sűrűség és a viszkozitás növekedése miatt, és máris hipoechoikussá válik. A vizsgálat kimutatta, hogy az ilyen vér lassabb ütemben mozog, mint egy adott vénában. Ezután óvatosan beszélhetünk az ilyen vér trombotikus potenciáljának növeléséről. Az egyik vénában található kép szükségessé teszi más vénák részletesebb vizsgálatát, többek között más vénás medencékben is. Az ilyen eredmények lehetővé teszik bizonyos esetekben a vénás trombózis megelőzését. A vénás vér klinikailag szignifikáns viszkozitásának és a DS-ben való láthatóságának mértékét nem vizsgálták, és megerősítést és további vizsgálatot igényel. De egy dolog egyértelmű, hogy a Virchow-triad egyik eleme nyilvánvaló - lassítja a véráramlást.

A 13. ábrán - a szapenofemorális fisztula vérvastagsága. Általában a vérnek, mint a visszhangnak, nincs visszhangja. A mozgás sebességéről csak színes módban lehet megítélni. Amikor lassan mozgó "köd" vagy homok látható.

10. A nyirokrendszer értékelése.
A limfosztázis és a vénás elégtelenség kombinációja kedvezőtlen tényező a betegség prognózisa szempontjából.
A 14. ábrán - Lymphostasis-ban szenvedő páciensnél a szubkután szövetben lymphatikus "tavak" (nyirokcsomók) körvonalazódnak.

A felső vena cava egyenáramú rendszere metodikailag hasonló az alsó végtag vénáinak vizsgálatához. A betegség saját klinikai jellemzőivel rendelkező felső vena cava rendszer kevésbé veszélyes az életre és a gyógyulásra. A DS sikeresen elhárítja a felső végtag szublaviai, axilláris vénáinak és felületi vénáinak, valamint a nyak mély és felületi vénáinak diagnózisát. A jobb oldali belső juguláris vénának általában nagyobb átmérője van, mint a bal oldalon. A pajzsmirigy vizsgálatakor a trombózis gyakrabban fordul elő véletlenszerűen. A vállon és az alkaron lévő trombózis lokalizációja klinikailag megkülönböztethető, de itt is segíthet a mélyvénás trombózis diagnózisának megerősítésében ezekben az anatómiai területeken. Hemodinamikailag szignifikáns hatások a trombózis utáni megbetegedések formájában a felső vena cava rendszerében ritkán alakulnak ki, mivel a szelepszárnyas trombózis utáni patológiája nem vezet vérmegtartáshoz, ami a hidrosztatikus nyomás következtében a nyaki edények esetében hajlamos a szívre, vagy ilyen nyomás nem jelentős, a felső végtag vénái. Ezen túlmenően a fejlett hajók hálózata képes a vér térfogatának jelentős hányadára.

A medence vénái az inguinalis szalag fölött helyezkednek el. A fő vénák: az alacsonyabb vena cava, az ERW, az IVC és az őket tápláló vénák - a parietális és szervszervek nem mindig alkalmasak az ultrahangos érzékelő alatt lévő szövetek nagy vastagsága miatt. A vizsgálat a trombózis gyanúja és a természet azonosítása esetén releváns.
A bélrendszeri plexusokat transzvaginális és transzrektális transzducer segítségével vizsgáljuk. Ezekben a plexusokban a flebitis jelenségek, a szelephiba, az átmérő kiterjedése mind a férfiak, mind a nők esetében. Eddig az ilyen kis vénák egy kevéssé tanulmányozott terület, és a modern, nagy felbontású eszközök megjelenése lehetővé teszi számunkra, hogy új ismereteket szerezzünk a medencék szervbetegségeiről. A nőknél a petefészek vénáját és a férfiak herét csak az alsó részében lehet nyomon követni. A petefészek vénájának 4 mm-nél nagyobb átmérőjét patológiának kell tekinteni. A DS alapján a varikózusok elsőbbségét vagy másodlagos jellegét feltételezhetjük. Az első esetben a vénák patológiáján kívül a szomszédos szervekben semmi több nem található, a második esetben gyulladásos vagy egyéb károsodás jelei vannak a medencékben. A nőknél három fokos kismedencei viszcerális vénás varikózis különböztethető meg: ha a petefészek artériája károsodik a petefészek portálterületén, akkor helyi, a méh-hüvelyi plexus területén levő sérülés - szegmentális, az összes zsigeri ág elvesztésével együtt.
Érdekes kérdés a phlebolithok létezéséről a medencében. Az akusztikus árnyékot nyújtó kismedencei szervek kivetítésében lévő kis, lekerekített zárványok röntgenképe a phlebolithok jelenlétére utal, bár a kalciumnak a vérrögökben történő lerakódása nem jellemző a szervezetükre. A DS válaszolhat erre. Feltételezhető, hogy a kalcium a kismedencei szervek krónikus gyulladásának eredménye.

Azt akarom hinni, hogy valamikor egy hordozható ultrahang gép, amely képes DS-t végrehajtani, az orosz flebológusok arzenáljában lesz, mivel a terapeuta fonendoszkópja most már. A módszer lehetőségei olyan nagyok, hogy bizonyos flebológiai pozíciókat már befolyásolták. A vénás vizsgálatok minősége a felépülés felé vezető úton való siker felét jelenti. Az ultrahang diagnosztikus alaposságának és a flebológus szakértelmének kombinációja az egyetlen lehetséges választás a beteg számára.

A vénás rendszer értékelése

Az extrakraniális vénák vizsgálatakor a következő paramétereket elemezzük. 1. A hajó lumenének mérete. Anatómiailag és funkcionálisan a juguláris vénák rendkívül változatosak. A vénák alakja gyakran szabálytalan, ezért célszerű mérni az IJV keresztmetszeti területét, és nem a lumen átmérőjét. Az alsó izzó területén a VNV lumen méretének megbízható becslése lehetséges, a fennmaradó szakaszokban a minimális tömörítés a vénák teljes összeomlását eredményezi.

A VNV vízszintes területe -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster és mtsai., 2000). Semenov S. E., aki részletesen tanulmányozta az MR-venográfiát, a VNV terület nagyságának függőségét a névtelen vénák bifurkációjának szögében; a következő normál méretű VNV-t eredményezi: a leggyakoribb u (mu)-és y (gamma) -fúziós típusok - BV 2 cm2-ig a jobb VNV-re és 1,8 cm2-re a bal VNV-re; - és (upilon) fúziós típusnál gyakran a bal VNV (1,2 cm2-ig) nagyobb, mint a jobb oldali (0,55 cm2-ig).

Egyes szerzők azt sugallják, hogy a WNW optimális méretének olyan méretűnek kell lennie, amelynél a keresztmetszeti terület 75–100% -kal meghaladja az OCA keresztmetszeti területét, feltéve, hogy a szelepberendezés ép.

Az átlagos véráramlás sebessége a vénában az átlagos véráramlás sebességének 1 / 3-1 / 2-a lehet az OCA-ban (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). A WNV méretének aszimmetriáját a gyakorlatban egészséges emberek körében az esetek 87% -ában figyelték meg (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) és 22,4 ± 12,7% (10-35%), gyakrabban a jobb WNV nagyobb, mint a baloldali (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). A kontralaterális vénák méretének aszimmetriája kisebb, mint 30%.

Általánosságban elmondható, hogy a WNW területének becslésénél mind a terület abszolút értéke, mind az OCA méretéhez való igazodása szükséges. Klinikánkban vizsgált mintegy 1000 beteg példa alapján megítélhető, hogy a vénás kiáramlás jeleit mutató személyek esetében a WNV területe nem haladja meg a 2 cm2-t, és körülbelül 3-szorosa az OCA területének.

Az NNV és a PV lumen átmérőjét hosszanti metszetben végzik. Az NSN lumen átlagos átmérője 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). A csontcsatornában a PT átmérőjét a keresztirányú folyamatok lyukai korlátozzák. A nyaki gerinc patológiájával nem rendelkező személyeknél a PT átmérője megközelítőleg azonos az összes csigolyatérben, és 1,63 ± 0,48 mm, de ha a csontcsatornában lévő csigolyakerek egyenes lefolyása megszakad, a vénák átmérője egyenetlen is lehet ugyanazon az intervertebrális résen belül. A PV a kiáramlás nehéz területére terjeszkedik. A csontcsatornából való kilépéskor a membrán átmérője majdnem 2-szeresére emelkedik, és általában 3,2 ± 0,5 mm, ami kissé a száj felé haladva 3,5-4,0 mm.

2. Vaszkuláris fal. Általában a vénás fal lineáris echopozitív struktúrát képez a rétegek megkülönböztetése nélkül. Echogenitása azonos vagy kissé magasabb, mint a vénát körülvevő szövetek echogenitása.

3. A vaszkuláris fal pulzációja áthelyezhető a szorosan elhelyezkedő artériákból, így az extrakraniális vénák vizsgálatakor B-módban jól látható egy ilyen pulzálás. Az átviteli pulzálás könnyen megkülönböztethető a normál szívfázis hiányában. A valódi pulzáció a vénás kiáramlásnak a koponyaüregből a vénás magas vérnyomás jelenlétében jellemző. A vizuális értékelés Doppler spektrum formájában.

4. Az edény lumenének állapota. Általában a vénás lumen egyenletesen aktív. A "pszeudocontrasting" hatása a véráramlás lassulásának jele, és esetleg a vér reológiai tulajdonságainak megsértése. A vénás kiáramlás aktiválásával (kényszerített légzés, a kontralaterális vénák összenyomása) meg kell vizsgálni az edény lumen állapotát.

5. A szelepek állapota: a szelepek száma, mozgása, visszhangja, zárásának teljessége. A szelepek állapotának értékeléséhez a vizsgálatot 2 síkban és a Valsalva-teszt során végezzük. Kis vastagságú szelepek, a szelepek kb. 75% -ánál 2 levele van. Általában belélegezve a szelep bezárul, és jelentősen csökken a véráramlás, sokkal ritkábban a véráramlás teljesen leáll.

6. A hajó tömörsége. A vénás érzékelő lumenének összenyomása a lumen teljes lezárásához vezet. A véna nem teljesen összenyomódott nem okklúziós trombózissal, és egyáltalán nem tömörül az okklúziós trombózissal. Amikor a vénás fal tömörödését vagy a vénás nyomás növekedését, de a teljes türelmet, a véna jelentős erővel összenyomódik, például a nyaki artéria lumenének deformációjához vezet.

uziprosto.ru

Enciklopédia ultrahang és MRI

Mit mutathat a nyak ultrahang?

Jelenleg az ultrahang az egyik pontos, biztonságos és fájdalommentes módszer a nyaki érrendszer patológiáinak diagnosztizálására, amelyek nagyon fontos szerepet játszanak az agy normális működésében. Ez a diagnosztikai módszer a legoptimálisabb a beérkezett információk, a költségek és a hozzáférhetőség aránya szempontjából a betegek széles köréhez képest, összehasonlítva más módszerekkel (CT, MRI, angiográfia), amelyek általában az ultrahang során észlelt változások diagnosztikájának meghatározására használatosak.

Mik azok a hajók?

Ezek olyan cső alakú szerkezetek, amelyek az egész testünkön átnyúlnak, és a szerveket és szöveteket szállítják. A test minden edénye közül az artériák, arteriolák, kapillárisok, venulák és vénák különböztethetők meg.
Az artériákat nagy edényeknek nevezik, amelyeken keresztül a vér a szívből más szervekbe és testrészekbe áramlik. Szerkezetükben izomrétegük vagy rugalmas rostjaik vannak, ezért nagyon rugalmasak, és a rajtuk átáramló vér mennyiségétől függően megköthetik vagy bővülhetnek.

A nyak és a fej hajói

Ezután az artériák kisebb arteriolákra oszlanak, amelyek szintén elég rugalmasak.
A kapillárisok a legvékonyabb hajók a szervek és szövetek belsejében, amelyeken keresztül a szükséges anyagokat a vér és a sejtek között cseréljük. A kapillárisok átmérője milliméter tizede. Az intercelluláris térből való kilépés után a kapillárisok nagyobb kaliberű vénákhoz csatlakoznak.

A vénák mögött még nagyobb hajók - az erek. Visszatérnek a szervekből és szövetekből a vérbe. A vénák falai vékonyabbak, mint az artériáké, és nem olyan rugalmasak, hogy préseléskor könnyen összenyomódnak. De sok vénában vannak olyan speciális szelepek, amelyek megakadályozzák a vér fordított áramlását.
A hagyományos ultrahang használatával az artériák és az 1-2 mm átmérőjű vénák tekinthetők meg.

Milyen hajók néznek a nyakra és miért?

Az orvos ultrahangvizsgálatot végez a nyakhajókon

A nyakhajók ultrahangos vizsgálata során az orvosnak a következő struktúrákat kell kutatnia:

• brachialis fej;
• jobb és bal szublaviai artériák;
• jobb és bal közös carotis artériák;
• jobb és bal belső carotis artériák;
• jobb és bal külső carotis artériák;
• csigolya artériák.

Szükség esetén tovább vizsgálható:

• jar vénák;
• a gerinc plexus vénái;
• szupra artériák;
• szemészeti artériák.

A fenti edények mindegyikét a következő kórképek lehetséges kimutatására vizsgálják:

1. Az extracranialis artériák ateroszklerózisa. Nemcsak a kifejezett ateroszklerotikus változásokat, a plakkok lokalizációját és méretét, a szűkület mértékét, a szövődményeket, hanem a carotis artériák ateroszklerotikus elváltozásainak kezdeti megnyilvánulásait is meg lehet határozni az intima-media komplex megvastagodása formájában. A tartályok jelentős stenózisainak és elzáródásának jelenlétében értékeljük a méhnyak-anasztomózisok munkáját, azaz az agyba történő véráramlás útvonalait.
2. Nem specifikus aortoarteritis vagy Takayasu betegség. Az ultrahang segítségével az orvos megkülönböztetheti az aortoarteritist az ateroszklerotikus elváltozásoktól, és részletes leírást adhat a véráramlás zavarairól.
3. Boncolás. Az ultrahang segítségével az artériás fal rétegződésének jeleit azonosíthatja a trombózisban, nem világos okból vagy sérülés után.
4. Artériás deformációk. Az ultrahang meglehetősen pontosan mutatja a vizsgált artériák deformációinak jelenlétét, alakját és helyét, valamint az észlelt deformációk hatását a véráramlásra.
5. Acél-szindróma vagy csigolya-szublaviai rablás szindróma. Az ultrahang segít megállapítani a sérülés lokalizációját, az artéria szűkülésének mértékét, különösen a hemodinamika megsértését.
6. A hajók külső tömörítése szomszédos szervekkel és szövetekkel.
7. Az érrendszeri veleszületett anomáliák és azok hatása az agy vérellátására.
8. Az agyból származó vénás kiáramlás zavarai. Az ultrahang segít azonosítani a patológia jeleit és okait.

A nyak extrakraniális artériáinak ultrahangvizsgálatának fő célja a veszélyes betegség - agyi ischaemiás stroke - lehetséges okainak feltárása és további megelőzése.

Ki mutatja az extracranialis osztály brachiocephalikus hajóinak ultrahangát?

A nyakon az agyat ellátó vérerek ultrahangát az alábbi panaszok írják elő: fejfájás, szédülés, időszakos homályos látás, memória, mozgások, beszéd, fülbe zümmögés, vérnyomás ugrás, eszméletvesztés.

Ez a tanulmány arra is ajánlott, hogy a 45 évesnél idősebb személyeket rendszeresen végezze, hogy észlelje a véredény falaiban, a cukorbetegségben szenvedő betegekben, a metabolikus szindrómában, a magas vérnyomásban, a stroke-ban vagy az átmeneti ischaemiás rohamokban szenvedő betegeket, miokardiális infarktusát, a fej és a nyak edényén végzett műveletek után.

Mit mutathat a méhnyakvaszkuláris ultrahang?

Az ultrahangvizsgálat megmutatja az orvosnak, hogy vannak-e akadályok a nyak edényeiben, amelyek zavarják a normális véráramlást. Ugyanakkor lehetséges, hogy pontosan mérjük, mennyire szűkült az edény érintett részének lumenje és milyen messze van. Azt is meghatározzák, hogy a tányér vagy a trombus szilárdan csatlakozik-e az edény falához, függetlenül attól, hogy az elválasztás kockázata magas-e. A véredények falainak állapotát egyértelműen figyelembe veheti, vannak-e benne hibák.

Az ultrahang-diagnózis megbízhatóan határozza meg az edények lefolyásának anomáliáit és deformációját. Ezen túlmenően a modern, integrált ultrahang Doppler módok segítségével történő elvégzésével becsüljük a maximális és minimális véráramlási sebességet, rezisztencia indexeket és más paramétereket, amelyek a szervek és szövetek vérellátottságának értékeléséhez szükségesek.

A méhnyakok ultrahang-megkötésének értelmezése

Egy tipikus protokoll szerint a nyak brachiocephalikus edényei ultrahanggal írják le:

• valamennyi ellenőrzött hajó
• az intima-média komplex vastagsága az OCA-ban és a CBC-ben,
• érrendszeri állapot
• a vérerek lefolyása és deformációja
• ha a lumen megsérti, akkor részletesen írja le a szűkület méretét, annak hatását a véráramra,
• a csigolya artériák átmérője,
• az artériában a véráramlás típusa,
• sebesség-indexek és rezisztencia-mutatók a közös carotis, belső carotis, csigolya- és szublaviai artériákban, t
• juguláris és csigolyatagok állapota.

Az egészséges hajóknak teljesen átjárhatónak kell lenniük, egyenesen kell mennie. Az edényfalban egyértelműen meg kell különböztetni a belső és a középső rétegeket, amelyeket hiperhechikus és hypoechoikus párhuzamos sávokként lehet megjeleníteni. Mérik az intima-media komplex vastagságát. Az IMT típusú egészséges edényekben a PGS-ben nem haladhatja meg a 0,12 cm-t, az OCA 0,10 cm-t, az intima-médium nagy mérete jelzi a vaszkuláris ateroszklerózis kezdeti jeleit. Ha a TIM több mint 0,15 cm, akkor már atheroscleroticus plakknak tekintik. Amikor kimutatjuk, az ultrahang-átirat szükségszerűen tartalmazza a plakkszerkezetet, a tartály lumen szűkületének mértékét, a szűkület hemodinamikai jelentőségét.

A párosított hajók átmérőjét értékelik - nem lehet nagyon különböző. Az agy vérellátásában fontos szerepet játszik a csigolya artériák átmérője. Normálisnak tekinthető, ha a mérete 3,0-4,0 mm. A 2,0-2,9 mm átmérőjű artériák fejlődési lehetőségnek tekintendők, és kevesebb mint 2,0 mm-nek nevezzük hipoplazmát. Ha az átmérő 4,1 és 4,9 mm között van, akkor ez érvényes fejlesztési lehetőség. De ha a csigolya artériájának átmérője bármelyik oldalon nagyobb, mint 5,0 mm, akkor ez patológiás expanziónak tekinthető.

A nyak artériáinak anatómiai és morfológiai jellemzőinek felmérése mellett az ultrahangprotokollba a véráram-paramétereket, például a maximális szisztolés sebességet, a minimális diasztolés sebességet és a rezisztenciaindexek formájában mért arányokat adjuk meg. Az alakváltozások, a szűkület vagy az elzáródás esetén értékelje ezeket a paramétereket az edény teljes időtartama alatt.

A keresztirányú keresztmetszetben lévő juguláris vénák általában oválisak, és enyhe nyomással könnyen összenyomhatók. Ha nincsenek tömörítve, ez azt jelzi, hogy a lumenben egy thrombus van jelen. A vénák lumenében szelepek láthatók.

Az erek normális lefolyásának, valamint az artériáknak egyenesnek kell lenniük, az átmérő egyenletesnek kell lennie. Normális esetben a juguláris vénák átmérője nem lehet nagyobb, mint a megfelelő carotis artéria hármas átmérője. A csigolyatagok átmérője a normálnál legfeljebb 2,5 mm. A nyak vénáiban a véráramlást szinkronizálni kell a légzéssel. A csigolyatagban a maximális sebesség nem haladhatja meg a 30 cm / s-ot.

A legfontosabb észlelt patológiák ultrahang jelei

A nyaki edények ateroszklerotikus sérülése

A vaszkuláris elváltozás fő okai a leggyakrabban atherosclerosis vagy trombózis. Ezek az edény lumenének szűkületéhez vagy elzáródásához vezetnek. A szűkület a lumen hiányos összenyomása. Az elzáródást az edény lumen teljes elzáródásának nevezzük bármelyik helyen, aminek következtében a vér nem tud tovább folyni. A nyakon levő ateroszklerotikus plakkok a leggyakrabban a közös carotis artéria, a csigolya artériájának szája, a belső carotis artéria szifonja, a szublaviai artéria szája. Az orvosok ismerik ezeket a funkciókat, ezért különös figyelmet fordítanak ezeknek a helyeknek a vizsgálatára.

Karotid szűkület ultrahangon

Az ateroszklerózis kezdeti megnyilvánulásait az intima-media komplex vastagságának 1,0-1,5 mm-es növekedése jellemzi. Ha ezeknek a rétegeknek a vastagsága meghaladja az 1,5 mm-t, akkor már egy plakkról beszélnek. Az ultrahang alatt a plakk teljesen eltérő lehet a képernyőn. Ezek homogének és heterogének, hiperhechikusak, hypoechoikusak és izoheoikusak. A struktúrában heterogén felületű, egyenlőtlen felületű ateroszklerotikus plakkok a leginkább kedvezőtlenek. Nagy a szövődmények kockázata.

Az artériás stenotikus károsodás esetén az orvos megvizsgálja az edény szűkületének mértékét az edény hosszanti vagy keresztirányú szakaszában, méri a sérülés mértékét. A legfeljebb 1,5 cm hosszú lapokat helyi és hosszabb ideig tartják. Ez a paraméter elengedhetetlen a sérülések jelentőségének és a kezelési taktika tervezésének szempontjából.

Az artériás trombózis

Az artériák trombózisa általában eltér az ateroszklerózistól, az alábbi ultrahangjelekkel:

• több okklúzió érvényesül, mint a szűkület
• a sérülés hossza hosszabb,
• gyakrabban az intraluminális képződmények viszonylag homogén echogenesise, a echogenitás a trombózis stádiumától függ,
• az elzáródás kezdetének területén - a felület sík,
• a trombózis hosszú távú fennállásával kialakul az artériás hipoplazia.

Artériás deformációk

A deformitások a méhnyakrégió tartályaiban a második leggyakoribb változások az atherosclerosis után. Ezek veleszületett vagy szerzettek lehetnek. 18 évesnél fiatalabb gyermekeknél a deformációk a normának egy változata. A gyerekek rövid nyakú születésűek, és a hajók ugyanolyan hosszúak, mint a felnőtteknél, és így „illeszkednek” a nyakába, különböző görbékkel és deformációkkal rendelkeznek. Magának a nyaknak a növekedési folyamata során az edényeket kiegyenlítjük és egyenes vonalúvá válnak. Az időseknél a vérnyomáscsökkenés hatására az edények elhúzódnak, és ismét lehúznak.
A formában az alábbi deformációs típusok találhatók:

• a feszültségek 90 ° -nál nagyobb szöget zárnak be, C és S alakúak;
• hajlítások - a 90 fokos vagy annál kisebb szöget záró deformációk a legrosszabb hatást gyakorolják a véráramlásra, mivel a lumen pontosságának csökkenéséhez vezetnek;
• a hurkok körkörös artériák, gyakran veleszületett.

Az ultrahang esetében az edény folyamata általában jól látható, és az orvosnak nem nehéz meghatározni a deformáció típusát, helyét, a szög méretét.

Nem specifikus aortoartéria (Takayasu-kór)

Az ateroszklerózissal ellentétben, amely több férfit érint, Takayasu betegsége gyakrabban fordul elő fiatal nőknél. A carotis artériák sérülésének fő ultrahang jele a közös nyaki artériás fal egyenetlen, diffúz, hiperhechikus sűrűsége. Ugyanakkor az ateroszklerózissal ellentétben a sűrűség körkörös, azaz a hajó minden falát érinti. Nehéz megkülönböztetni az egyes rétegeket a falban.

Metabolikus angiopátia

A metabolikus angiopátia a különböző anyagcsere-rendellenességek által okozott artériák vaszkuláris falának strukturális változásainak komplexuma. Leggyakrabban diabéteszes betegeknél fordul elő. Ugyanakkor a tartály falában kis szaggatott fényes hiperhooikus zárványok láthatók. Jellemzői a véráram spektrális jellemzőinek változásai: a proximális artériában a rezisztencia-indexek növekedése, a distalis szakasz sebességének csökkenése.

Az artériák szétválasztása

A szétválasztás a fal szakadásából eredő helyi elválasztására utal. Leggyakrabban a sérülés okozza. A szétválasztás helyén a vaszkuláris fal felső rétegének leválasztása következik be, a vér alá esik, és a vérlemezke hematomát képez. Amikor ultrahangvizsgálatot végez, az orvos egy rétegelt falat lát egy mobil intimával, vagy egy véráramlású hajó második lumenének jelenlétét.

Agyi vénás keringés

Lehet, hogy sok ok van, ami sérti az agyból származó vér kiáramlását. Az ultrahangos transzkriptum az alábbi kritériumokat tartalmazhatja, amelyek az agyban a vénás vér stázisát jelzik:

• a belső juguláris vénák átmérőjének növekedése (a közös carotis artéria több mint három átmérője) a proximális vagy szelep elégtelensége nyomásának következtében, t
• a belső jugularis vénát csökkentett átmérője a veleszületett hipoplazia vagy tömörítés következtében, t
• kétirányú áramlás (reflux) a vénában a szelep elégtelensége miatt, t
• a belső áramlási vénában a véráramlás sebessége meghaladja a 70 cm / s-t, a csigolyában - 30 cm / s,
• véráramlás hiánya a belső jugularis vénában (trombózis), t
• a gerinccsatorna 2,5 mm-nél nagyobb átmérőjének a gerinccsatorna átmérőjének növekedése, t
• a gerincvénák összenyomása: egyenetlen átmérője, ívelt folyamata vagy a véráramlás gyorsulása a kompressziós helyen.

következtetés

A nyakadagok ultrahangvizsgálata fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a brachiocephalikus hajók jelentős betegségeinek észlelését, komoly következményekkel rövid idő alatt. Ez a tanulmány segít az időben történő kialakulásban és az azt követő megfelelő kezelés előírásában, hogy megakadályozza a keringési zavarokat az emberi test egyik legfontosabb szervében - az agyban.

A vénás rendszer értékelése

A megnövekedett intrakraniális nyomás (ICP) rontja a traumás agykárosodásban és a stroke-ban szenvedő betegek kezelésének eredményét, mert csökkenti az agyszövet perfúzióját és a másodlagos ischaemiás károsodást okozza [6]. A megnövekedett nyomás az agy térfogatának, az intrakraniális vér mennyiségének és a cerebrospinalis folyadéknak a növekedése lehet. Jelenleg az ICP 20 mm Hg-nál alacsonyabb redukciója. Art. Hagyományosan a beteg fejét 30 ° -kal emelik [8]. Úgy véljük, hogy ebben az esetben az ICP csökkenése a koponyaüregből származó vénás kiáramlás növekedése és a vénás vér intrakraniális térfogatának csökkenése miatt következik be. Ugyanakkor maga a vénás véráramlás nem szabályozható. Tehát jelenleg nincsenek biztonságos, nem invazív módszerek a koponyaüregből történő vénás kiáramlás megfigyelésére és értékelésére.

Az utóbbi években aktív tudományos kutatásokat végeztek az ultrahang-monitorozás lehetőségeinek tanulmányozására az anesztetikus és újraélesztő ellátást igénylő betegek diagnosztizálásának és kezelésének hatékonyságának és biztonságosságának értékelése során [3, 5, 7]. Számos technológia már bevezetésre került a mindennapi klinikai gyakorlatba. Esetünkben érdeklődésre érdemesek azok az eredmények, amelyek kimutatták az ultrahang használatának lehetőségét a vénás vénás vénák (IJV) vénás véráramlásának értékelésére [1, 4, 10]. Mivel a koponyaüregből a vénás kiáramlást főként a belső jugularis vénákon keresztül végzik, az átmérőjük változásának dinamikája lehetővé teszi egy adott beteg fejének dőlésszögének meghatározását, biztosítva a vénás vér maximális kiáramlását. Ez megakadályozza a túlzottan magas fejszöget és az agyi perfúzió veszélyes csökkenését.

A vizsgálat célja az emberi koponyaüregből származó vénás kiáramlás nem invazív értékelésének szűrővizsgálata.

Anyagok és kutatási módszerek

A belső juguláris vénák ultrahang-vizsgálatát az átmérőjük mérésével 40 egészséges önkéntesben végeztük, egy Siemens Acuson S2000 (USA) készülékkel, 5-14 MHz lineáris érzékelővel. A vizsgálatot egy funkcionális ágyon, a FuturaPlus cég Merivaara (Finnország) végezte.

Az alanyok belső juguláris vénáinak szkennelését 2 perccel a vízszintes helyzetbe helyezése után hajtottuk végre, a hátukon, és 2 perccel az ágy hátsó részének 15 °, 30 ° és 45 ° -kal történő emelését követően. A vénák átmérőjének maximális (Dmax) és minimális (Dmin) méreteit rögzítettük. A mennyiségi adatokat aritmetikai átlagként (M), szórást (SD), medián (Me), összeomlási indexet mutatjuk be. A belső juguláris vénák összeomlási indexét (CI) a következő képlettel számítottuk ki: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

A kutatási tervet az Izhevsk Állami Orvostudományi Akadémia Etikai Bizottsága hagyta jóvá a Helsinki Orvosi Nyilatkozatban meghatározott elvek alapján.

Kutatási eredmények és vita

40 egészséges önkéntesnél végeztek vizsgálatokat, az önkéntesek átlagéletkora 39,0 ± 11,0 év volt (21 férfi).

Az önkéntesek belső juguláris vénáinak átmérőjének változását a fej magasságának szögétől függően a táblázat mutatja.

Az önkéntesek jobb belső juguláris vénáinak átmérőjének és összeomlási indexének mérete a fej pozitív emelkedési szögének különböző értékei között

Fejemelkedési szög

Az eredmények azt mutatták, hogy az emberi fej emelkedési szögének növekedése együtt jár a belső jugularis vénák átmérőjének csökkenésével és az összeomlási index egyidejű növekedésével. Továbbá, a vénák bezáródásának megjelenése a lumenük eltűnésével a különböző vizsgált területeken a fej magassági szögének különböző értékei között volt megfigyelhető. Különösen az önkéntesek 20% -ában (n = 8) a belső juguláris vénák teljes bezárását rögzítették, amikor a fejet 15 ° -kal emelték, és 5 önkéntesnél (2%) a vénák összeomlását nem észlelték, amikor a fejet felemelték, még 45 ° -kal is. A vénák bezárásának megjelenése 100% -os összeomlási indexnek felel meg (ábra).

Az egészséges önkéntes jobb belső juguláris vénájának átmérőjének mérése vízszintes helyzetben (a) és 2 perccel a 30 ° (b) fej felemelése után M-módú ultrahang vizsgálatsal. A számított összeomlási index (IJV-CI) 41,7% és 100% volt.

Számos vizsgálatban kimutatták, hogy a 60% -ot meghaladó indexértékű személyeknél a vénás nyomás szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a 20% -nál kisebb indexűek [9]. Így az index 100% -os növekedése és a vénás falak bezárásának megjelenése a vénás nyomás csökkenését és a vér térfogatának csökkenését jelezheti, ami a vénás vér maximális kiáramlását jelzi a koponya belső üreges vénáiban.

Korrelációs függőséget azonosítottunk a belső juguláris vénák átmérőjének (Dmed) és az összeomlási index (IJV-CI) átlagértékei között. A jobb oldali Dmedia és az IJV-CI közötti korrelációs együttható 0,72 volt, ami szoros negatív korrelációt jelez.

Adataink lehetővé tették számunkra a vénás vér kiáramlásának az emberi agyból történő gravitációs korrekciójának kidolgozását [2]. A vénás vér kiáramlásának az emberi agyból történő gravitációs korrekciójának lényege, ideértve egy függőleges ágyon fekvő személy elhelyezkedését a hátán, a jobb és a bal belső íves vénák szekvenciális ultrahangvizsgálatát, a légutak kirekesztését, az ágy hátsó részének pozitív szögben történő emelését és egy második ultrahang vizsgálatot végez, hogy a belső jugularis vénák légzési kirándulásának értékelése 2 perccel a következő EMA dorzális szakasz pozitív szögben, a metszőszög megnő egymást követően 5 °, míg a megjelenése a képernyőn ultrahang szkenner záró fala a belső nyaki vénába az egyik oldalon.

A javasolt módszer szerint a gerincszakasz felemelése után 2 perccel a légzési vénás kirekesztés felmérése következtében a módszer biztonságossága megnő, mert ez idő alatt a személy szív- és érrendszeri és légzőrendszere alkalmazkodik a térben lévő test helyzetének változásához. A hátsó rész 5 ° -kal való egymást követő emelésének köszönhetően az ismert vénás analóghoz képest 3-szorosára nőtt az emberi vénás vizsgálatok száma, amelyben a hátsó szakasz egymást követő emelése 0 ° -tól 45 ° -ig 15 ° -os lépésekben történik. Ez javítja a módszer pontosságát. A hátsó rész felemelkedése mindaddig, amíg az egyik oldalon a belső jugularis véna falainak ultrahangos szkennerének megjelenése a képernyőn megjelenik, javítja a módszer pontosságát. Az a tény, hogy a belső juguláris vénák falainak bezárása a páciens belélegzése során arra utal, hogy a benne lévő vénás vér, valamint a velük kapcsolatba kerülő fejek edényeiben majdnem teljesen belépett a brachiocephalikus vénákba, ezáltal megteremtve a fejvér lehetőségét. töltse ki a belső jugularis vénákat, és kerülje az agy vénás sokaságát, ami viszont növeli a módszer biztonságát. Ezen túlmenően, az ágy dorsalis szakaszának további pozitív emelkedési szögének megszüntetése, miután az ultrahang-szkenner képernyőjén megjelenik a páciens belső juguláris véna falainak lezárása, kiküszöböli a gravitáció túlzott hatását az agyra és annak elmozdulására.

Adataink azt mutatják, hogy a belső jugularis vénák ultrahangvizsgálata felajánlható az orvosok számára egy gyors és nem invazív kiegészítő módszer értékelésére a terápia hatékonyságának értékelésére, melynek célja a vénás kiáramlás javítása a koponyaüregből egy adott betegben. A pontosság növelése érdekében azonban további prospektív vizsgálatok szükségesek a belső juguláris vénák összeomlási indexe és az intrakraniális és intravénás nyomásindexek közötti kapcsolatra.

Új technológia az egészség és a betegség szívének vénás rendszerének állapotának felmérésére A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről szóló tudományos cikk szövege

Az orvosi és közegészségügyi tudományos cikk, a tudományos munka szerzője - Akayevova Olga Nikolaevna

A nem invazív vizsgálati módszerek a szív vénás rendszerének állapotát és a krónikus szívelégtelenség változását vizsgálták. Megállapították, hogy a vénás rendszer nagysága és a szívek nagy vénáinak lumenje a krónikus szívelégtelenség stádiumától függően jelentősen megnő. A szív vénás rendszerének állapotának felméréséhez egy új, high-tech nem invazív módszer spirális számított tomográfiáját használtuk.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Akaemova Olga Nikolaevna,

Ez egy normális technika a normális életben és a kóros állapotokban.

Megjegyezték, hogy a felhasználása volt Jelentősen megnövekedett. Egy új, nem invazív, csúcstechnológiai módszer számítógépes tomográfiája.

Az „Új technológia a szív vénás rendszerének állapotának értékelésére az egészségben és a betegségben” témában készült tudományos munka szövege

2. Ushakova T. I., Trapeznikov N. N., Axel E.M. A rosszindulatú daganatok morbiditásának és mortalitásának statisztikái // A rosszindulatú daganatok statisztikái Oroszországban és a FÁK-országokban (rákellenes állapot, morbiditás és mortalitás) / Ed. N. N. Trapeznikova, E. M. Aksel. - M.: RCRC őket. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 p.

3. Húgyhólyagrák: epidemiológus, színpad és osztályozás, valamint diagnózis / Kirkali Z., T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - december. 66 (6). P. 4-34.

4. A betegség mechanizmusai: A hólyagrák epidemiológiája / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Gyak. Ural. - 2006. - június, Vol. 3 (6). - P. 327-340.

A SAMARA RÉGIÓBAN A URINÁR KÖRNYEZETVÉDŐ MORBIDITÁSÁBAN TÖRTÉNŐ NEMZETKÖVETELMÉNYEK

R. S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova,

K. A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Ez a betegség aránya jelentősen emelkedett 7,5% ooo-ban 1989-ben 13,7% -ra - 158,6% ooo és 20,8% ooo. A húgyhólyagrák feltárása.

Kulcsszavak: húgyhólyagrák, általános morbiditás, életkorral összefüggő morbiditás, morbiditási trendek.

ÚJ MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK

ÚJ TECHNOLÓGIA A NORM ÉS A PATHOLÓGIA VENOUS SÜRRENDSZER ÁLLAMÁNAK ÉRTÉKELÉSÉRE

Olga Nikolaevna Akaemova *

2. regionális klinikai kórház (Orvostudományi orvos orvostudományok doktora), Orenburg, Orenburgi Állami Kórházi Terápiás Tanszék (Prof. A. Lib. Fővezető)

A nem invazív vizsgálati módszerek a szív vénás rendszerének állapotát és a krónikus szívelégtelenség változását vizsgálták. Megállapították, hogy a vénás rendszer nagysága és a szívek nagy vénáinak lumenje a krónikus szívelégtelenség stádiumától függően jelentősen megnő. A szív vénás rendszerének értékelésére spirális számítástechnikai tomográfiát alkalmaztunk - egy új, high-tech nem invazív módszert.

Kulcsszavak: krónikus szívelégtelenség, a vénás vénás rendszer, nem invazív kutatási módszerek.

A krónikus szívelégtelenség (CHF) továbbra is jelentős klinikai probléma. A szív- és érrendszeri betegségek vizsgálatakor az emberi artériás rendszer mindig a morfológusok, a patológusok és a klinikusok figyelmének középpontjában állt. Ugyanakkor az emberi szív vénáit patológiás körülmények között csak néhány tanulmány vizsgálta.

* Tudományos tanácsadók: prof. Ya Kots (Orenburgi Állami Orvosi Akadémia), prof. VE Sinitsyn (Moszkvai Állami Orvostudományi Akadémia, az IM Sechenov nevében).

[2, 3, 8, 9], és mindegyikük morfológiai, morfológiai és anatómiai jellegű. A szív- és érrendszeri kóros állapotokban a vénás ágy, mint az artéria, számos morfofunkciós változáson megy keresztül. A témáról szóló kis jelentések nem világítják meg a folyamatban lévő változások képét, a szív vénás rendszerének összes kompenzációs-adaptív tulajdonságát (SCD) és azok jelentőségét a CHF kialakulásában nem állapították meg. A ténybeli anyag hiánya az, hogy az emberi VSS in vivo vizsgálata rendkívül nehéz. A szív artériás rendszerének vizsgálatában az utóbbi években széles körben elterjedt kontraszt angiográfia (koronográfia) nem volt hasznos a szív vénáinak vizualizálására. A morfológusok kutatási tárgya a legtöbb esetben a szív vénás hajóinak alapvető és alkalmazott anatómiája. Jelentős számú munka célja a mikrosebészeti anatómia, a vénák falának szerkezete, az intervascularis anasztomosok, a vérellátás különbségei és típusai tanulmányozása.

a szív, az alkalmazott vénák anatómiája normális [10]. Eközben a transzvenziós terápiás eljárások, mint például a biventrikuláris stimuláció stb. Elvégzéséhez a szívvénák és a VS anatómiai feltérképezése szükséges a vénás struktúrák anatómiájának változása közötti összefüggések meghatározásához ezekben vagy más szívizom-kóros állapotokban (először ischaemiás myocardium). Ez lehetővé teszi, hogy mélyebben megértsük a krónikus szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának mechanizmusait a CHF szindróma kimenetelével.

Echoing (Echo-KG), amely a kapott adatok technikailag helyes végrehajtásával és helyes értelmezésével elég részletes információt nyújt a szív anatómiájáról és működéséről, a nagy hajók állapotáról, nem tájékoztató jellegű, amikor az intracardiacis vénás rendszer elemeit vizualizálja [5, 13, 14, 15]. A magas technológiák intenzív fejlődése az elmúlt években lehetővé teszi más, nem invazív módszerek használatát az SCD különböző területeinek vizualizálására szolgáló képek megszerzésére, amelyek az Echo-KG információs tartalmával összehasonlíthatatlanok; egyes esetekben a hagyományos invazív angiográfiát már kiszorítják. 1989-ben megjelent a spirális számítógépes tomográfia (MSCT), és 1999-ben 3B kép rekonstrukcióval rendelkező multislice számítástechnikai tomográfokat hoztak létre. A 16–64-es multispirális számítógépes tomográfok 0,5 mm-ig terjedő szeletvastagsággal és a szelet készítéséhez való gyors szeleteléssel (120–250 ms) való megjelenésével valósággá vált a szív-érrendszer részletes megértése [6, 16, 17, 21]. Az MSCT-ben retrospektív kardio-szinkronizálást alkalmaznak, lehetővé téve a térfogati tomográfia előnyeinek teljes kihasználását, kiküszöbölve a szívösszehúzódásokból eredő melléktermékek megjelenését [1]. Az MSCT előnye, hogy a tomográfia volumetrikus jellege a vékony szakaszok használatának lehetőségével rendelkezik, ami jelentősen növeli a módszer térbeli felbontását a Z tengely mentén (a törzs mozgási tengelye). Az MSCT-vel végzett anatómiai megjelenítés kedvezően különbözik a hagyományos angiográfiától, mivel nem csak a lumenológia (a hajó lumenének tudománya), hanem olyan módszer, amely nemcsak az artériák, a vénák és a szív részletes anatómiájáról, hanem az edényfal állapotáról is tájékoztatást nyújt [18, 19]. A módszer az ateroszklerotikus elváltozásokkal járó koszorúérek állapotának felmérésére gyakrabban történik, hogy ellenőrizzék a sebészeti beavatkozások hatékonyságát az aorto-koronária shuntyrova-908 esetében.

és angioplasztika [4, 7, 11, 12,]. Az MSCT értékes eszköz lehet az érrendszer vénás komponensének értékelésére különböző típusú patológiájában, melynek eredménye CHF szindróma [20, 22].

A vizsgálat célja az SCD állapotának és a CHF-ben bekövetkezett változásának azonosítása egy új, nem invazív vizsgálati módszerrel.

Az Orosz Kardiológiai Kutatási és Termelési Komplexum alapján a Kardiológiai Intézet tomográfiai osztálya. AL Myasnikovot 41 beteget vizsgáltak szív MSCT-t használva. Ehhez az általánosan elfogadott módszer szerint egy 64-hélix számítástechnikai TOVA Aguiliont használtunk. A munkaállomás képernyőjén a képek adatainak megtekintése és diagnosztikai értékelése történt.

Két csoport jött létre: az első (kontroll) olyan betegeket tartalmazott, akiknél a kardiovaszkuláris betegségeket nem találták anamnisztikusan, és klinikai adatok nem voltak. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei kizárták a veleszületett vagy szerzett kardiovaszkuláris patológiát. A kontrollcsoport 21 főből állt - 8 nő és 13 férfi (átlagos életkor - 50,6 év). A második csoportban 20 szívbetegségben szenvedő beteg volt (a korábbi kiválasztási kritériumok szerint) CHF szindrómával. Mindegyiküket a CHF stádiumától függően három alcsoportra osztottuk: a CHF 11-es szindrómát (8 fő), a 11. fokozatú CH-stádiumot (5) és 7-es III. - 1 FC). A vizsgálat tisztázta a szívkoszorúér - BC (8C) és a szív nagy vénáinak állapotát: inferior vena cava - IVC, hátsó interventricularis véna - ZMVH (P1U), a bal kamra hátsó vénája - LVEF (RU1U), a szív nagy vénája - BVS (OSU), a szív bal marginalis vénája - LKV (LMU).

Az MSCT módszere kimutatta, hogy az AF lumen átlagos átmérője a CHF-ben szenvedő betegcsoportban nőtt a kontrollhoz viszonyítva: 16,8 mm, az anteroposterior mérete és 30 mm - a felső alacsony méret, a kontroll csoportban - 10,24 és 17,5 mm. (p

FS77-52970