A terhesség nem előfordulásának egyik oka, az ismételt vetélés (a terhesség minden trimeszterében), az abortusz hiánya, az idő előtti születés az antifoszfolipid szindróma. Sajnos, a legtöbb nő megismeri az antifoszfolipid szindrómát a terhesség alatt, miután több sikertelen kísérletet tett a baba szállítására.
Az antifoszfolipid szindróma (APS) olyan autoimmun betegség, amelyben az anti-foszfolipid antitestek jelen vannak a vérplazmában, és bizonyos klinikai tünetek jelen vannak. Ilyen megnyilvánulások lehetnek: trombózis, szülészeti patológia, thrombocytopenia, neurológiai rendellenességek.
• az egészséges terhességben szenvedő nők 2–4% -ában a vérben antiphospholipid antitesteket észlelnek;
• az ismétlődő vetélésű vagy több elhalt terhességben szenvedő nők 27–42% -ában antiphospholipid antitestekkel rendelkeznek;
• az esetek 10-15% -ában a thromboembolizmus oka foszfolipid antitestek;
• A stroke 1/3-a fiatal korban is az antifoszfolipid antitestek hatásának következménye.
Az antifoszfolipid szindróma tünetei
Az antifoszfolipid szindróma diagnózisához a betegség klinikai megnyilvánulását és a laboratóriumi megerősítést igényli. Az antifoszfolipid szindróma klinikai megnyilvánulása a terhesség alatt - terhességi patológia, ismételt vetélés, fagyasztott terhesség története, preeklampszia és eklampszia, vaszkuláris trombózis.
A terhesség alatt az APS laboratóriumi jele a magas anti-foszfolipid antitestek titer jelenléte a vérben.
Anti-foszfolipid antitestek markerei (típusai):
• Lupus antikoaguláns (LA);
• Kardiolipin elleni antitestek (aCL);
• Az 1. osztályú β2 glikoprotein elleni ellenanyagok (ß2-GP1).
Az antifoszfolipid antitestek autoimmun és fertőzőek.
Az orvosok beszélhetnek a lehetséges antiphospholipid szindrómáról a terhesség alatt, ha:
• Egynél több gyermek halálát észlelték a terhesség több mint 10 hetében;
• Ha az eklampszia, preeclampsia vagy placenta diszfunkció miatt 34 hétnél rövidebb korú koraszülés történt;
• 3 vagy több vetélés (kimaradt abortusz) kevesebb, mint 10 hétig.
Ami az APS elemzését illeti, a diagnózis megerősítésére kétszer írják elő. A köztük lévő szakadéknak legalább 12 hétnek kell lennie (korábban az orvosok 6 hétig ajánlottak). Az antitest titernek magasnak, több mint 40% -nak kell lennie. A laboratóriumok azonban sokkal alacsonyabb értékeket kínálnak, például:
AT IgM a kardiolipin 8 normál U / ml AT IgG-hez a β2-glikoproteinhez 8 normál U / ml felett
Az antifoszfolipid szindróma típusai: primer, szekunder és katasztrofális.
Az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulása a terhesség alatt
Az alábbi táblázat az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulásait mutatja be a terhesség alatt. Ez spontán abortusz, azaz természetes abortusz (vetélés); késleltetett magzati fejlődés; koraszülés és még a magzati halál.
Az antifoszfolipid szindróma hatása a terhességre:
• Az APS trombotikus hatással rendelkezik - a placenta vaszkuláris trombózisa, a magzati növekedés késleltetése, a szokásos vetélés, preeclampsia.
• Az antifoszfolipid szindróma nem trombotikus hatása - a progeszteron csökkentése, a hCG szintézis elnyomása, az embrió károsodása. Az APS terhessége nem következik be a blastocyst beültetésének megsértése miatt (a fogamzás bekövetkezett, csak a baba nem tud erősen kötődni és fejlődni).
A terhesség alatt az APS kezelésére szolgáló készítmények
Az antifoszfolipid szindrómát a terhesség alatt kezelni kell, és egészséges szülést kell adni. Számos gyógyszert ír elő az orvos:
• glükokortikoidok;
• Aspirin kis adagokban;
• Nem frakcionált heparin;
• Aspirin kis adagokban + nem frakcionált heparin (hatásos);
• Kis molekulatömegű heparin (hatásos);
• Kis molekulatömegű heparin + aszpirin kis adagokban (hatásos);
• warfarin;
• hidroxiklorokin;
• Plasmapherézis (nem ajánlott terhesség alatt).
Antiphospholipid szindróma és terhesség
Az antifoszfolipid szindróma (APS) olyan klinikai és laboratóriumi jelek kombinációja, amelyeket a foszfolipidek és a foszfolipid-kötő fehérjék elleni antitestek okoznak. A foszfolipidek a sejtmembrán alapját képezik. Az antitestek reagálnak ezen anyagokkal és károsítják a sejtfalakat. Ennek eredményeképpen kialakul egy jelzőtábla, beleértve:
- vénák vagy artériák elzáródása (trombózis);
- A vetélés és más szülészeti patológia;
- a vérlemezkék számának csökkenése a vérben (thrombocytopenia).
Ennek az állapotnak az okai nem ismertek. Van néhány kapcsolat a korábbi fertőző betegségekkel. Van egy genetikai hajlam az APS fejlődésére. Ez a szindróma bonyolíthatja a szisztémás lupus erythematosus lefolyását, vagy ellenkezőleg, megelőzi annak fejlődését.
Beszéljünk arról, hogyan kapcsolódnak az antifoszfolipid szindróma és a terhesség.
Klinikai kép
Elég gyakran csak az ismétlődő spontán abortuszok gyanítják ezt a súlyos betegséget. Fontolja meg, milyen tünetek segíthetnek az APS diagnózisában a terhesség előtt. Meg kell kezdeni a kezelést időben és meg kell előzni a magzati halált.
A betegség leggyakoribb tünete a vénás trombózis. Leggyakrabban az alsó végtagok mély vénáit érinti. De néha felületi vénák is érintettek, valamint a máj, a mellékvesék és más szervek hajói. A mélyvénás trombózist fájdalom és végtag duzzanat kíséri, hőmérsékletének növekedését. Ebben az állapotban veszélyes szövődmény alakulhat ki - tüdőembólia. Állandó köhögés, hemoptízis, légszomj. Súlyosabb esetekben éles fájdalom van a mellkasban, súlyos légszomj, cianózis a bőrön. A pulmonális thromboembolia a beteg halálához vezethet.
Egy fiatal nő stroke kialakulásával, átmeneti ischaemiás rohammal, súlyos szédüléssel, görcsrohamokkal mindig szükség van az APS okozta agyi artériás trombózis kizárására. Bizonyos esetekben az artériás trombózis migrénként vagy akut mentális zavarként jelentkezhet.
A betegeknél a szív- és érrendszer hatással lehet. Amikor echokardiográfiát észlelünk, cseréljünk szelepeket a növekedés kialakulásával - növényzettel. A szívbetegség vagy a fertőző endocarditis jelei vannak. A fiatal nőknél a lendületes légszomj, a gyengeség, az ödéma, a szívdobogás és a magas vérnyomás megjelenése az APS mélyreható vizsgálatának és kizárásának.
A bőrkárosodás nagyon jellemző - hálós máj, bőrfekély, purpura, talpbőr és pálmák (erythema).
A betegek vérében csökken a vérlemezkék száma. Elég gyakran thrombocytopenia kombinálódik hemolitikus anaemiával. A vérzés hajlama nem jellemző, és leggyakrabban antikoagulánsok túladagolásával fordul elő.
Szülészeti patológia az APS-ben
A nőknél az APS szokásos vetélésként, spontán ismétlődő spontán abortuszként jelentkezhet. Három spontán abortusz után az abortusz kockázata a terhesség korai szakaszában 45% -ra nő.
A magzat fejlődési késleltetése vagy magzati halála alakul ki, vannak előzetes eklampsziák jelenségei. A terhesség leggyakrabban a II. És III. Trimeszterben fejeződik be. Kezelés nélkül a betegek 90 - 95% -ánál ilyen szomorú eredményt észleltek. Az időben történő helyes terápia esetén a terhesség kedvezőtlen alakulásának valószínűsége 30%.
A terhesség patológiájának változatai:
- az egészséges magzat megmagyarázhatatlan halálozása a terhesség alatt;
- az egészséges magzat halála a pre-eklampszia, az eklampszia vagy a placenta elégtelenség miatt, akár 34 hetes terhesség alatt;
- legalább három spontán abortusz a terhesség 10 hetéig tartó időszakban a szülők kromoszómális rendellenességeinek hiányában, az anyai nemi szervek hormonális vagy anatómiai rendellenességei.
A terhesség jellemzői
A terhességi tervezés során egy nőt reumatológus, kardiológus és más szakemberek alaposan meg kell vizsgálni.
Terhesség alatt a magzati fejlődés havi ultrahangos monitorozása szükséges. A placentális keringést Doppler alkalmazásával kell értékelni. A III. Trimeszterben rendszeres kardiotokográfiát kell végezni annak érdekében, hogy ne hagyja ki a magzat oxigén éhezését a placenta elégtelensége miatt.
A foszfolipidek elleni antitestek meghatározását a terhesség 6 hetében és a tervezett születés előtt végezzük.
Rendszeresen meg kell határozni a véralvadási paramétereket, beleértve a szülés utáni paramétereket is. Ez segít csökkenteni a trombózisos szövődmények kockázatát.
A fokozott véralvadást jelző változások esetén a beteg által kapott heparin adagját növelni kell.
A heparin, beleértve az alacsony molekulatömeget is, megköveteli a szoptatást. Ez az az eset, amikor az anya egészségét és életét fenyegető veszély nem meglepően magasabb, mint a mesterséges táplálás során a gyermekre gyakorolt bármilyen következmény.
Antiphospholipid szindróma kezelése terhesség alatt
Ha egy nőt terhesség előtt diagnosztizáltak APS-t, a betegség klinikai megnyilvánulása nem áll fenn, és csak a laboratóriumi változásokon keresztül jelentkezik, a kezelés csak az acetilszalicilsavat napi 100 mg-os dózisban tartalmazhatja, de ennek a terápiának az előnyeit nem állapították meg véglegesen.
A tünetmentes APS kezelésének másik lehetősége a hidroxiklorokin alkalmazása. Ez a gyógyszer különösen akkor jelentkezik, ha egy nőnek összefüggő kötőszöveti betegségei vannak, beleértve a szisztémás lupus erythematosust. A tünetmentes betegeknél (műtét, hosszantartó mozdulatlanság) fennálló trombózis veszélye esetén a heparint profilaktikus dózisban írják elő.
A tünetmentes betegeknél a trombotikus szövődmények megelőzésének fontos tényezői a dohányzás abbahagyása és a testtömeg normalizálása.
Terhesség hiányában a varfarin az APS-komplikációk megelőzésének fő eszköze, amely megakadályozza a trombózis kialakulását. A terhesség alatt azonban ellenjavallt. Ennek az időszaknak a használata az ún. Warfarin embriopátia kialakulásához vezet (a magzat veresége). Ez a csontrendszer, az orr-septum és a neurológiai rendellenességek károsodott fejlődésében nyilvánul meg.
A szokásos vetélés esetén a heparinnal történő kezelés javasolt. A vizsgálatok nem mutattak semmilyen előnyt a kis molekulatömegű heparineknek a nem frakcionáltak felett. Az alacsony molekulatömegű heparinok azonban kényelmesebbek, de drágábbak. Kis molekulatömegű heparinokkal történő kezelés kis dózisú acetilszalicilsavval együtt előírt. Az ilyen terápia megnöveli a terhesség hordozásának és az egészséges baba szülésének lehetőségét 2-3 alkalommal. A leggyakrabban alkalmazott enoxiparin 20 mg / nap dózisban szubkután. Ez a gyógyszer nem jut be a placentába, és nem károsítja a születendő gyermeket.
A glükokortikoszteroid hormonok alkalmazása erre a célra sokkal kevésbé hatékony. Sok tudós azonban azt javasolja, hogy a heparin készítmények mellett alacsony dózisú glükokortikoidokat (5-10 mg prednizolon formájában) használjanak.
A glükokortikoszteroidokat szükségszerűen alkalmazzák ilyen komplikációk kialakítására a terhesség alatt, mint katasztrofális mikroangiopátia. Ugyanakkor az antikoagulánsokat, a plazmaferezist, a fagyasztott plazma és a humán immunglobulin beadását írják elő.
Vezetett gyógyszeres terápia, amelynek célja a placenta elégtelenségének megelőzése.
A szülés után az APS-vel rendelkező nő élethosszig tartó warfarin terápiát ír elő.
Veronika Ulanova, a Családforrás Központ igazgatója arról beszél, hogy miként diagnosztizálható és kezelhető a terhesség alatt az antifoszfolipid szindróma:
Antiphospholipid szindróma és terhesség
Az antifoszfolipid szindróma (APS) olyan állapot, amelyben a test saját sejtjei ellen antitesteket termel. A terhesség ideje alatt ez a kóros betegség megszüntetheti és más súlyos szövődményeket okozhat ebben az időszakban.
okok
Antiphospholipid szindrómát észlelnek a terhes nők 2-4% -ánál. A patológia pontos okai még mindig nem ismertek. A specifikus anti-foszfolipid antitestek számos körülményben találhatók, beleértve néhány fertőző betegséget. Miért némely nın egy ilyen jelenség a terhességi komplikációk kialakulásához vezet, míg másokban észrevétlen, nem lehet tudni.
Az APS örökletes betegségnek tekinthető. Ismeretes, hogy az ilyen patológiában szenvedő nőknél néhány specifikus HLA-rendszer gént sokkal gyakrabban detektálnak. Ezek a gének vezetnek az immunrendszer meghibásodásához. Ennek eredményeként a szervezet agresszív antitesteket termel, amelyek saját sejtjeiket elpusztítják.
A specifikus antitestek közvetlenül hatnak a foszfolipidekre - a sejtmembránok összetevőire. A hajók endotheliuma (belső bélés) szenved a leginkább. Az endoteliális diszfunkció kialakulása a hemosztatikus rendszer különböző folyamatainak megszakadásához vezet. A véralvadás megnő, a trombózis kockázata nő. A thrombus kialakulása a placenta tartályaiban vetéléshez, placentális megszakadáshoz és más súlyos terhességi komplikációkhoz vezethet.
Kockázati tényezők az ASF fejlődéséhez:
- autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren szindróma és mások);
- fertőző betegségek (vírus hepatitis, HIV, Epstein-Barr vírus);
- onkológiai folyamatok (petefészek tumorok, vérrák);
- bizonyos gyógyszerek (hormonok és mások) szedése.
tünetek
Az antifoszfolipid szindróma felismerése a terhesség alatt nem olyan egyszerű. A betegségnek nincs specifikus tünetei, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy a beteg első vizsgálatát követően diagnosztizálhasson. Az APS kialakulásával egy nőnek számos patológiai jele van, ami a vérrögök kialakulásához kapcsolódik. A betegség megnyilvánulása a lokalizációs folyamattól függ.
Az APS valószínű tünetei:
- a lábak duzzadása;
- az alsó végtagok hosszú távú, nem gyógyult fekélyei;
- a végtagok zsibbadása;
- mászó érzés;
- fejfájás;
- légszomj;
- légszomj;
- intenzív mellkasi fájdalom;
- látásromlás;
- csökkent memória és figyelem;
- magas vérnyomás.
Mindezek a jelek csak egy vagy másik lokalizáció trombózisának lehetséges kialakulásáról szólnak. A trombus kialakulása sokféle patológiában fordul elő, és az antifoszfolipid szindróma csak egyike a hosszú betegségeknek. A fokozott véralvadás okának megállapításához szakembernek kell vizsgálnia.
Tegyük fel, hogy az APS jelenlétének minden nőben, akik meddőséggel és vetéléssel rendelkeznek. Az agresszív antitestek kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy az embrió nem képes teljes mértékben tapadni a méh falához. Az implantációja károsodott, ami végül vetéléshez vezet. Egyes nőknél a meddőség az APS hátterében alakul ki.
Az APS gyanúja a nőknél a következő esetekben jelenik meg:
- meddőség;
- a terhesség visszaszorítása;
- 2 vagy több spontán vetélés a korai stádiumban (ha a terhesség megszüntetésének egyéb okai nem tartoznak ide);
- spontán vetélés 10 hét után;
- magzati magzati halál (koraszülés, súlyos preeclampsia vagy placenta elégtelenség);
- halvaszületés;
- 45 évesnél fiatalabb nőknél (szívroham, stroke, cerebrovascularis baleset, retina trombózis) trombózisos esetek.
Mindezen helyzetekben a szakembernek teljes körű vizsgálatot kell végeznie az antifoszfolipid szindróma kizárására vagy megerősítésére.
Terhességi komplikációk
Az antifoszfolipid szindróma a következő szövődményeket okozhatja a terhesség alatt:
Spontán vetélés
A terhesség megszűnése az APS-ben a legkorábbi szakaszban vagy 10 hét elteltével történik. Az első esetben megsértik az embrió beültetését, ami az elutasításhoz és a halálhoz vezet. A vetélés a terhesség első 2-3 hetében történik, gyakran a menstruáció késése előtt. Egy nő talán nem is tudja, hogy terhes. Hosszú és sikertelen kísérletekkel a gyermek befogadására elengedhetetlen, hogy teszteljék az APS-t.
A 10 hét után történt vetélés a képződő placentában a véráramlás csökkenésével jár. A vérrögképződés az anya-placenta-magzat rendszerben choriones leváláshoz, vérzéshez és vetéléshez vezet. A terhesség megszüntetése a második trimeszterben szintén társítható antifoszfolipid szindrómához.
Koraszülés
A terhesség 22-36 hétig tartó megszüntetését koraszülésnek nevezik. Az antifoszfolipid szindróma a patológia egyik leggyakoribb oka. A munka kezdete előtt a következő tünetek megjelenése:
- alsó hasi fájdalom;
- fájdalom a hát alsó részén;
- a méhnyak közzététele és rövidítése;
- a nyálka dugójának kiürítése;
- kiáradása vizet.
A koraszülés a koraszülött újszülött születéséhez vezet. Minél rövidebb a terhességi idő, annál nehezebb lesz a baba az anyai méhen kívüli létezéshez alkalmazkodni. Az ápolási idő előtti csecsemők egy speciális egységben zajlanak. Egy ideig az újszülött a motorháztetőben van - egy speciális eszköz, amely támogatja a gyermek létfontosságú tevékenységét. Az expozíciós otthon csak akkor lehetséges, ha a gyermek teljes mértékben alkalmazkodik az új életkörülményekhez.
Placentális elégtelenség
A megnövekedett véralvadás elkerülhetetlenül számos vérrögképződéshez vezet a placentában. Ennek eredményeként a véráramlás az anya-placenta-magzat rendszerben zavart. Placentális elégtelenség alakul ki - olyan állapot, amelyben a baba elég erősen szenved. A magzati vér nem kap elegendő tápanyagot, ami késleltetéshez vezet. A baba fejlődésében jelentősen elmaradhat a születés utáni súlyos egészségügyi problémák.
A placentális elégtelenség elkerülhetetlenül újabb terhességi komplikációhoz vezet - krónikus hypoxia. Ezzel a patológiával a baba nem kap elég oxigént a teljes fejlődéséhez. A hipoxia elsősorban a magzati idegrendszert érinti. A tartós hipoxia cerebrális megbetegedést és más idegrendszeri betegségeket okozhat.
preeclampsia
A gesztózis olyan specifikus patológia, amely csak a terhesség alatt jelentkezik. Feltételezzük, hogy az APS-ben előforduló preeclampszia kialakulásának fő oka az endoteliális diszfunkció és a női testnek a terhesség kezdetéhez való alkalmazkodásának rendszeres megsértése. A megnövekedett trombózis a vérnyomás éles emelkedéséhez vezet az eklampszia kialakulásához. A súlyos gesztózis az idő előtti születés és a születés előtti magzati halál egyik oka.
Egy normálisan elhelyezkedő placenta (PONRP) korai leválasztása
A PONRP a terhesség rendkívül súlyos szövődménye. A vérrögök kialakulása és a 20 hét alatt a placentában a véráramlás csökkenése vezethet a méhfalból való leválasztáshoz és a masszív vérzéshez. Ez a feltétel veszélyes egy nő és gyermeke életére. Súlyos vérveszteség esetén vészhelyzeti császármetszést kell végezni a terhesség időtartamától függetlenül.
HELLP szindróma
Ritka és rendkívül veszélyes patológia a szülészetben, amelyben a nő és a magzat halálának valószínűsége nagyon magas. A HELLP szindróma a harmadik trimeszterben fordul elő, leggyakrabban 34 hét után. Ezzel a patológiával vérrögök, vérrögök, majd vérzés következik be. A HELLP szindrómát a többszörös szervkárosodás szélsőséges fokának tekintik, amely akkor jelentkezik, ha a test nem alkalmazkodik a terhességhez.
- hányinger és hányás;
- fájdalom az epigasztriás régióban;
- fájdalom a jobb mellkasban;
- duzzanat;
- fejfájás;
- sárgaság;
- hányás vér;
- vérzés a injekció helyén.
A tünetek meglehetősen nem specifikusak és sokféle betegségben fordulhatnak elő. A patológia progressziójával súlyos májelégtelenség, görcsök és kóma alakul ki. A HELLP szindróma közvetlen jelzés a sürgősségi császármetszésre és az intenzív terápiára.
diagnosztika
Erősítse meg, hogy az AFS lehetővé teszi az ilyen elemek kimutatását a vérben:
- lupus antikoaguláns;
- antikardiolipin antitestek;
- foszfolipidek elleni antitestek.
Az antiphospholipid szindrómáról beszélnek, ha a jelzett anyagokat egy nő vérében két vagy több alkalommal találták meg. A vizsgálatokat 6-8 hetes időközönként végzik. Az antitestek egyetlen kimutatása nem indikatív. Az ilyen anyagok átmenetileg, azaz rövid ideig is előfordulhatnak. Az antitestek átmeneti jelenléte nem vezet meddőséghez és a terhességi komplikációk kialakulásához.
A tesztelésre vonatkozó jelzések:
- a meddőség szűrése;
- felkészülés a terhességre vetélés vagy regresszió után;
- terhesség alatt feltételezett APS;
- trombózisos esetek (szívinfarktus, stroke, agyi keringési zavarok);
- terhelt öröklődés (trombózis a közvetlen családban, 45 év alatti).
Az ellenanyag meghatározására szolgáló vér vénából reggel egy üres gyomorban történik. A vizsgálat előestéjén ajánlatos 8-12 óráig tartózkodni. Vér adása előtt tiszta vizet iszik.
A kezelés alapelvei
Ha az APS-t észlelik, a terhes nőt egy nőgyógyász, háziorvos és hematológus felügyeli. Szükség esetén csatlakoztassa az érsebészet és a kardiológust. A teljes terhesség alatt a várandós anya rendszeresen meglátogatja az orvost, és kellő időben megvizsgálja az összes vizsgálatot. Az állapot romlásával vagy komplikációk kialakulásával orvosi terápiát végeznek.
A kórházi felvételre vonatkozó jelzések:
- a nő és a magzat romlása a kezelés során;
- mérsékelt és súlyos preeclampsia;
- súlyos placebo-véráramlás;
- vérzés;
- bármely lokalizáció trombózisa.
Az antifoszfolipid szindróma hatásainak kezelésére két gyógyszercsoportot használnak:
A vérlemezkék elleni szerek segítenek csökkenteni a vérlemezke-aggregációt és ezáltal csökkentik a véralvadást. A tanfolyamot 3 hétig tartják. Az adagot az orvos határozza meg.
Az antikoagulánsok gátolják a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását. 10 vagy több napra szubkután tanfolyamnak nevezik. Az antikoagulánsok dózisát egyedileg választjuk ki.
A terápia során a magzat állapotának értékelése. A dopplerometriát 3-4 hetente végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi a véráramlás állapotának értékelését, és időben észreveheti a különböző szabálysértéseket. Szükség esetén korrigálja a placenta elégtelenségét és késlelteti a magzati fejlődést.
Független munkaerő a teljes terhesség ideje alatt a nő és a magzat megfelelő állapotában lehetséges. Az APS komplikációinak kialakulásával nem zárható ki a császármetszés. A beadás módja és időtartama a terhesség időtartamától és az antifoszfolipid szindróma megnyilvánulásának súlyosságától függ.
Az APS specifikus megelőzése nem létezik. A terhességi tervezés előtti előzetes vizsgálat segít csökkenteni a szövődmények kockázatát. Az antifoszfolipid antitestek kimutatásakor ajánlott orvos és egy hosszú távú gyógyszer, amely csökkenti a vér viszkozitását. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy csökkentse a terhesség alatt káros hatások valószínűségét az APS-sel.
Antiphospholipid szindróma és terhesség
A szokásos vetélés okai között kiemelt figyelmet fordítanak az antitestek (autoimmun reakciók) kialakulásának saját foszfolipidjeire gyakorolt hatására az implantáció, a növekedés, az embrió és a magzat fejlődési folyamatai során, a terhesség és a szülés során.
Az "anti-foszfolipid szindróma" (APS) kifejezés olyan autoimmun betegségek csoportjára vonatkozik, amelyekre a vérplazmában lévő foszfolipidek elleni antitestek jelentős mennyisége (anti-foszfolipid antitestek), valamint ezekhez a foszfolipidekhez kapcsolódó glikoproteinek (β2-glikoprotein-I, Annexin V, és I és / vagy) jellemzőek..
Az APS az esetek 5% -ában található. Ismétlődő vetélés esetén a betegség gyakorisága 27-42% -ra nő. Az APS jelentősége az, hogy ennek a patológiának a fő szövődménye a trombózis. A terhesség és a szülés utáni időszakban a trombózisos szövődmények kockázata jelentősen megnő.
Kockázati tényezők
Az APS előfordulásának egyik tényezője ennek a patológiának a genetikai hajlama. Az APS-ben szenvedő betegeknél tehát gyakrabban fordulnak elő a HLA-rendszer antigének. Ismertek az APS családi esetek, amelyek a megfigyelések 2% -át teszik ki. Egy másik fontos tényező a bakteriális és / vagy vírusos fertőzés jelenléte, amely nem zárja ki a trombózis komplikációk lehetőségét az APS keretében.
A patológiai folyamat megvalósításához szükséges, hogy a szervezetben ne csak a foszfolipidek elleni antitestek, hanem az úgynevezett kofaktorok is legyenek, amik kötődnek, amellyel valódi antigén-antitest komplexek képződnek. A külső és belső környezet különböző tényezőinek (vírusfertőzés, rosszindulatú daganatok, gyógyszerek hatása) hatására az AFA és a kofaktorok közötti kölcsönhatás következik be, ami súlyos zavarokat okoz a véralvadási rendszerben. Ebben az esetben először a mikrocirkulációs folyamatokat zavarják, és az érfalban változások következnek be.
Tekintettel arra, hogy az antifoszfolipid szindróma a véralvadási rendszer egyik leggyakrabban előforduló patológiája, annak felismerését be kell vonni a diagnosztikai folyamatba minden korai és különösen visszatérő vénás és artériás trombózis, thromboembolia, agyi keringés dinamikus rendellenességei és ischaemiás stroke esetén. beleértve azokat, amelyek migrénes szindrómák, memóriazavarok, parézis, látászavarok és egyéb megnyilvánulások esetén jelentkeznek, valamint a folyamatos vetélés (magzati magzati halál, vetélés).
Az antifoszfolipid szindróma típusai
Elosztja az elsődleges és másodlagos APS-t. A másodlagos APS jelenlétét autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa, stb.), Rák, fertőző betegségek, valamint számos gyógyszer és toxikus anyag expozíciója okozza. Ennek megfelelően az elsődleges APS-ben felsorolt betegségek és állapotok hiányoznak.
Bizonyos esetekben megkülönböztetik az úgynevezett katasztrofális APS-t, amelyre jellemző a hirtelen és gyorsan fejlődő multiorgan károsodás, leggyakrabban olyan tényezők hatására, mint a fertőző betegségek vagy a sebészeti beavatkozások. A katasztrofális APS-t akut légzési distressz-szindróma, az agyi és a koszorúér-keringés, a stupor, a dezorientáció, az akut vese- és mellékvese-elégtelenség kialakulása, a nagy edények trombózisa lehetséges.
A betegség tünetei és szövődményei
Az APS egyik legfontosabb és legveszélyesebb klinikai megnyilvánulása a visszatérő trombózis. Leggyakrabban vénás trombózis fordul elő, amely a lábak mély vénáiban lokalizálódik, ami a pulmonalis artéria ágainak tromboembólia kockázatához kapcsolódik. Vannak azonban vese- és májvénák trombózisa. A portál, a szublaviai, az alacsonyabb vena cava, az agyi erek, az artériák és a retina, az alsó végtagok nagy edényei és az aorta különböző részei thrombotikus elváltozásai előfordulhatnak. Az artériás trombózis klinikai megnyilvánulása a perifériás gangrén, az aortaív szindróma, a vakság, az agyi keringés károsodása, stb. A trombózisos szövődmények veszélye nő a terhesség és a szülés utáni időszakban.
Ismert, hogy az APS nem fejlődő terhességhez, intrauterin növekedési késleltetéshez vezet a haláláig a második és harmadik trimeszterben. A terhesség első trimeszterében az AFA-nak közvetlen káros hatása lehet a petesejtre, amelyet spontán abortusz követ.
A terhesség korai szakaszaiból a vérlemezkék funkcionális aktivitásának növekedését figyelték meg, a placenta fehérje-szintetizáló és hormonális funkciói csökkentek. Megfelelő kezelés hiányában hozzáadódik a véralvadási rendszer aktivitásának növekedése. Ez trombózist okoz a placenta tartályaiban, fejlődik a placenta elégtelensége, a krónikus hipoxia és gyakran az oxigénhiány miatt a magzati halál.
Diagnózis és kezelés
Az APS-szindróma hatékony diagnosztizálásához fontos az anamnestic, klinikai és laboratóriumi adatok átfogó értékelése, ami lehetővé teszi a szövődmények kockázatának helyes értékelését és a szükséges terápia gyors meghatározását. Az APS-ben szenvedő terhes és szoptató nők kezelésében az autoimmun folyamat működésének gondos ellenőrzése, a véralvadási rendszer állapota, a keletkező rendellenességek megelőzése, diagnózisa és kezelése szükséges.
Az APS diagnózisának klinikai kritériumai a vénás és az artériás trombózis epizódjainak jelzése, amelyet laboratóriumi vagy műszeres vizsgálatok adatai igazolnak. Szintén fontosak a korábbi terhességek patológiás lefolyásának adatai: spontán abortuszok akár 10 hetes terhességig a megmagyarázhatatlan okok miatt, amikor az embrió (magzat) genetikai okok miatt nem valószínű; a magzati halálozás több mint 10 héten belül, koraszülés, súlyos preeclampsia és placenta elégtelensége.
Az antifoszfolipid szindróma laboratóriumi kritériumai:
- Az IgG vagy IgM osztályba tartozó anti-cardiolipin antitestek jelenléte a vérben átlagosan vagy magas titerben, 6 hetes intervallumban.
- A lupus antikoaguláns (VA) kimutatása a vérplazmában 6-8 hetes intervallumban, legalább két alkalommal.
Lehetséges az APS kialakulása autoimmun betegségek, szokásos vetélés (nem összefüggésben az endokrin, genetikai okok, nemi szervek rendellenességei, szerves vagy funkcionális méhnyak-elégtelenség) jelenlétében, a gesztózis korai kialakulása, különösen súlyos formái, a placenta elégtelensége, a magzati hypotrophia. a korábbi terhességek alatt, hamis pozitív Wasserman.
Az autoimmun folyamat elnyomása érdekében ajánlatos glükokortikoid terápiát rendelni a terhesség előkészítéséhez. A prednizon (5 mg) vagy metipred (naponta 4 mg) kis adagjai csökkenthetik az autoimmun folyamat aktivitását és megakadályozhatják a véralvadási rendszer rendellenességeinek kialakulását. A szteroid terápiát a terhesség és a szülés utáni időszak 10-15 napja alatt kell végezni, majd fokozatosan megszüntetni. A vírusfertőzés reaktivációjának megelőzésére az APS-ben szenvedő betegeknél glükokortikoidokat kapó betegeknél az immunoglobulin intravénás cseppét minden második napon 25 ml-es adagban (3 adag) adják be. Az ilyen kis dózisú immunoglobulin bevitele javasolt a terhesség első trimeszterében, a 24 hetes és a szülés előtti időszakban.
Különös figyelmet fordítanak a véralvadási rendszer megsértésének korrekciójára. Ha a vérlemezkék aktiválódnak, akkor vérlemezke-ellenes szereket írnak elő: 75-150 mg-os harangjátékok, trental (300-600 mg) vagy theonicol (0,045 mg / nap). A véralvadás ellenőrzését 2 héten belül 1 alkalommal kell elvégezni. Abban az esetben, ha a vérlemezkék patológiás aktivitását kombinálják a plazmaegység aktivitásának növekedésével és az intravaszkuláris koaguláció jeleinek megjelenésével, célszerű kis dózisú heparint (5000 U, naponta 2-3 alkalommal szubkután) alkalmazni. A heparin-kezelés időtartamát a hemosztasiológiai rendellenességek súlyossága határozza meg. Kis mennyiségű aszpirin (80-100 mg / nap) alkalmazása hozzájárul a heparin hatásának fokozásához. A kis molekulatömegű heparinokat széles körben alkalmazzák az APS kezelésére. Ezeknek a gyógyszereknek kis adagokban történő alkalmazása nem igényel szigorú megfigyelést a véralvadási rendszer állapotára, mint a hagyományos heparinnal.
Az APS kezelésére szolgáló további módszerként a plazmaferézist alkalmazzuk. A módszer alkalmazása lehetővé teszi a vér reológiai tulajdonságainak normalizálását, a véralvadási rendszer túlzott aktiválódásának csökkentését, a kortikoszteroidok és a heparin adagjának csökkentését, ami különösen fontos, ha rosszul tolerálható. A plazmaferézis fő terápiás hatásai: méregtelenítés, vérreológiai tulajdonságok korrekciója, immunrendszeri korrekció, fokozott érzékenység az endogén anyagokhoz és gyógyszerekhez. Az APS-ben szenvedő betegek kezelésében különösen fontos az anti-foszfolipidikus autoantitestek, immun komplexek, immunogén plazmafehérjék és autoantigének eltávolítása az eljárás során, ami lehetővé teszi az autoimmun folyamat aktivitásának csökkentését. A plazmaferezist mind a terhesség előkészítésében, mind annak során lehet alkalmazni, és hatékony módszer az APS-ben szenvedő betegek kezelésére.
Az APS-s betegek vizsgálata és gyógyszerkészítménye a terhesség előtt megkezdődik. Ugyanakkor a beteg panaszát és anamnézisét gondosan elemzik a betegség lehetséges jeleinek azonosítása érdekében. Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a kardiolipin és a lupus antikoaguláns elleni antitestek azonosítására. Amikor kimutatták, a vizsgálatot 6-8 hét után megismételjük. Ugyanakkor felmérést végeznek a kapcsolódó betegségek, és szükség esetén a kezelés kezelésére. Ha a kardiolipin és a lupus antikoaguláns elleni antitestek ismétlődő pozitív tesztjei vannak, akkor az APS kezelését a gyógyszerek egyéni kiválasztásával kezdik.
A terhesség kezdetén a legkorábbi időponttól kezdve a betegség lefolyásának figyelemmel kíséréséhez megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, és elvégzik a szükséges kezelést. Az ultrahang használatával a magzati növekedési sebességet 3-4 héten keresztül figyelemmel kísérik, és megvizsgálják a fetoplacentalis rendszer funkcionális állapotát is. Különösen nagy jelentőséggel bír a Doppler ultrahang, amelyet 20 héten keresztül, 3-4 hetes intervallumban végeznek a szállítás előtt. A dopplerometria lehetővé teszi a placenta és uteroplacentális véráramlás csökkenésének időbeni diagnosztizálását, és lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését. Ezek a kardiotokográfia 32 terhességi hét után is lehetővé teszi a magzat funkcionális állapotának becslését. Születéskor a magzat krónikus hipoxiája, valamint a normálisan elhelyezkedő placenta elváltozásának, a magzat akut hipoxiájának a krónikus hátterének kialakulásának fokozott kockázata miatt gondos cardiomonitoring ellenőrzést végeznek. Ajánlatos a véralvadási rendszer állapotát közvetlenül a szülés előtt és alatt megállapítani.
Különösen fontos a puerperák állapotának megfigyelése, mivel a szülés utáni időszakban nő a tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázata. A szteroid terápia 2 hétig folytatódik, fokozatosan megszüntetve. Ajánlatos a hemosztatikus rendszert a születés utáni 3. és 5. napon ellenőrizni. Súlyos hiperkoaguláció esetén naponta 10 000–15 000 NE mennyiségű rövid heparint igényelnek szubkután. Azok a betegek, akiknél az előírt antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek szoptatnak. A terhesség alatt APS-ben diagnosztizált betegeket gondosan ellenőrizni kell, és a betegség előrehaladásának kockázata miatt ellenőrizni kell a véralvadást.
Így a terhesség időben történő diagnosztizálása, előkészítése és ésszerű kezelése az APS-ben szenvedő betegeknél a megfelelő kezelés alkalmazásával csökkenti a szövődmények kockázatát a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban.
Felvétel a szakemberek részére egyetlen telefonos telefonon: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" és "Ulitsa 1905 goda"). A honlapunkon orvoshoz is jelentkezhet, visszahívjuk!
APS szindróma és terhesség: kezelés és diagnózis
Az antifoszfolipid szindróma egy olyan autoimmun trombofil (a trombózisra hajlamos), amely a vérben lévő antitestek jelenléte által okozott állapotban van - APA.
Ezek az ellenanyagok felismerik és támadják meg a sejtmembránokhoz kötött fehérjéket, károsítva a sejtmembránokat. A trombózis vagy a terhességi komplikációk kifejlesztett APS fejlődése. Az antiphospholipid szindrómával történő kezelés terápia nélkül a tervezési szakaszban és a terhesség alatt gyakran katasztrofális következményekkel jár.
Az antifoszfolipid antitestek jelenléte a vérben klinikai tünetek nélkül nem antifoszfolipid szindróma.
Az APS-szindróma az alábbiakba sorolható:
- másodlagos (egy másik autoimmun betegség hátterében alakul ki - SLE - szisztémás lupus erythematosus vagy fertőző-gyulladásos betegségek - fertőző mononukleózis, HIV, parazita betegségek);
- primer (reumatológiai betegség hiányában);
- A katasztrofális APS egy többszervezett akut trombózis, amely nagyon rövid idő alatt alakul ki, és a kezelés ellenére végzetes lehet.
A tartalom
- Az antifoszfolipid szindróma okai
- APS és a terhesség
- Az antifoszfolipid szindróma diagnózisa a terhesség alatt
- Az APS kezelése a terhesség alatt
- Kezelési módok
- Az APS kezelése a terhességi tervezés során
- Menedzsment taktika a szülés után
Az ASF eredete és okai
A sok autoimmun betegséghez hasonlóan az antifoszfolipid szindróma etiológiája sem teljesen ismert, de számos elmélet létezik:
- A magzat elleni anti-foszfolipid antitestek passzív transzplacentális átvitele a terhesség alatt (a terhes nő véráramából a baba véráramába), amely újszülöttnél betegséget vált ki.
- A genetikai természet az APS család esetét javasolja.
- A foszfolipidek gyakori az emberi szöveti sejtek és a mikroorganizmusok - vírusok és baktériumok - természetében. A szervezetbe belépő mikroorganizmusok megsemmisülését kísérő emberünk „gazdaszervezeteinek” megsemmisítése kíséri. A jelenséget a "Mimikriás hatásának" nevezik. Vagyis a fertőzés elpusztítására irányuló immunreakciók az autoimmun folyamatok elindításához vezetnek.
- Az APS fejlesztésében a fő szerep a gén-polimorfizmushoz kapcsolódik. Az antifoszfolipid szindróma kialakulásakor a terhesség alatt nagyobb figyelmet fordítanak az 1 domén béta-2-glikoprotein antitestekre. Ez egy fehérje, amely be van ágyazva a sejtmembránba és végrehajtja a funkcióját - thromboresistance. A vérplazmában lévő fehérje nem tud kötődni az antitestekhez, de amint a membránsejtek foszfolipidjeihez kötődik, hozzáférhetővé válik az APL antitestek támadására. Glikoprotein komplex képződik antitestekkel, amely az APS szindrómában előforduló kóros reakciók nagy részét kiváltja, beleértve a terhességet is.
A béta-2-glikoprotein molekulát kódoló gén mutációja a molekula antigéngé válását, az autosensibilizáció bekövetkeztét és a fehérje antitestek megjelenését eredményezi.
Antiphospholipid szindróma és terhesség
Az APS terhességi expozíciójának összes kóros folyamata 4 fő folyamatra csökken:
- a vérrögök kezdete a vénákban és az artériákban;
- gyulladásos kaszkád kialakulása;
- az apoptózis aktiválása (programozott sejthalál);
- hatással van a trofoblasztra - az embrió sejtrétegére, amelyen keresztül az anyai szervezet táplálja a hatalmat.
Az implantációs szakaszban az anti-foszfolipid antitestek megsértik az embriósejtek tulajdonságait és a trofoblaszt sejtek szerkezetét, amely az implantáció teljes időtartamára tart, ami a trofoblaszt behatolás mélységének csökkenéséhez és a trombotikus folyamatok növekedéséhez vezet.
Az antifoszfolipid antitestek progeszteronhiányt okozhatnak, ami önmagában a terhesség vetélését és a magzati veszteség további szindrómát okozhat.
Ezek a folyamatok általánosodnak (minden emberi szervben) és lokálisan (lokálisan) a méh endometriumban. A sikeres beültetéshez és a terhességhez az endometriumnak egészségesnek kell lennie. Ezért a terhesség gyakori szövődményei az antifoszfolipid szindrómával:
- a terhesség korai megszakítása;
- nem fejlődő terhesség;
- a magzat intrauterin növekedési késleltetése a 2. és 3. trimeszterben bekövetkezett haláláig;
- pre-eklampszia.
Az APS klinikai megnyilvánulása a terhesség és a diagnózis során
Az APS minden tünete és megnyilvánulása két csoportra osztható:
- Az anyától.
- A magzat oldaláról.
A terhesség megkezdése előtt az APS-t a tisztázatlan eredetű meddőség, a természetes és mesterséges műtrágyázási ciklusok implantációs károsodása okozza. Ez a válasz arra a kérdésre, hogy az antifoszfolipid szindróma zavarja-e a terhességet. A koncepció nagyon nehéz. Emellett fokozott a trombózisos szövődmények kockázata a terhesség előtt.
A terhesség alatt az APS-szindróma súlyos szövődményei a következők:
- Eclapsia és preeclampsia. A pre-eklampszia kockázata az APS terhes nőknél 16-21%, szemben a populációban megfigyelt 2-8% -kal.
- A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválását az esetek 10% -ában figyelték meg. A komplikációk gyakorisága a populációban - 1%.
- Thrombocytopenia - 20% -os szövődmény.
- Vénás tromboembóliás rendellenességek.
- A katasztrofális antifoszfolipid szindróma, amely az esetek 70% -ában halálra ér. Az APS-ben szenvedő terhes nők gyakorisága 1%.
A születés után az antifoszfolipid szindróma veszélyes a vénás thromboemboliás rendellenességekre és katasztrofális antiphospholipid szindrómára.
APS terhesség alatt a gyermeknek a következő szövődményei vannak:
- Állandó vetélés. Az APS hozzájárulása a terhességvesztés kialakulásához 15%, szemben a populáció 1-2% -ával.
- Koraszülés - 28%.
- Szülés vagy magzati halál - 7%.
- A magzati növekedés retardációja 24-39%.
- Magzati trombózis (magzati trombózis).
Újszülött szülés után a következő szövődmények fordulnak elő:
- Trombózis.
- A neurocirkulációs trombózis kockázata nő - 3%. Ezeknek a rendellenességeknek a legtöbbjét autizmus kíséri.
- Az antitestek foszfolipidek elleni tünetmentes keringése az esetek 20% -ában.
APS szindróma és a terhesség alatt történő kezelés
Az APS-ben szenvedő nők terhességének kezelésében az arany standard az alacsony molekulatömegű heparinok és az alacsony acetilszalicilsav adagolása.
Bizonyított, hogy a kis molekulatömegű heparinok:
- közvetlenül kötődik az APL antitestekhez, ezáltal csökkentve a vér koncentrációját;
- gátolja (gátolja) az antitestek kötődését a trofoblaszthoz;
- megakadályozza a trofoblaszt sejtpusztulást az anti-apoptotikus fehérjék szintézisének növelésével;
- antikoaguláns (antikoaguláns) hatása van - megakadályozza a véralvadás és a vérrögök növekedését;
- blokkolja a gyulladásos válasz mechanizmusát kiváltó anyagok előállítását.
Az APS-szindróma kezelési rendje a terhesség alatt
Standard ajánlott kezelési módok az APS kezelésére a terhesség alatt:
- Az APS szindrómában trombózisos szövődmények nélkül, legfeljebb 10 hetes terhességi veszteségekkel, LMWH (kis molekulatömegű heparin) és acetilszalicilsav kombinációját alkalmazzuk. A Clexan-t subcutan adagoljuk 40 mg-os adagban 24 óránként.
- A trombózisos szövődményekben szenvedő terhes nőknél APS esetén a 10 hetes időszak alatt a terhesség elvesztése esetén csak LMWH - Clexane javasolt napi 40 mg.
- Trombózisos szövődményekkel és terhességvesztéssel járó antiphospholipid szindróma esetén a Clexane-t 12 mg / kg súlyonként 1 mg-os adagban alkalmazzák 12 óránként.
A koagulogram és a méh véráramának romlásával terápiás dózisokat írnak elő.
Az APS kezelése a terhességi tervezés során
Gyógyszereket szedni - alacsony frakciójú heparin (a leggyakrabban használt clexán, enoxiparin) és az acetilszalicilsav kis adagokban szükséges a terhesség tervezési szakaszában is. A vér és a véralvadási rendszer javulásával (tesztek végrehajtása - koagulogramok, hemostasiogram), a méh véráramának javulásával (doplerometriával becsülve) az orvos "megszünteti" a terhességet.
Az antikoagulánsok bevezetése nem áll meg, és addig folytatódik, amíg a készítmény be nem jön. A terhesség tervezési szakaszában szintén előírt:
- vitaminok - folsav 400 mikrogramm / nap dózisban;
- omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak;
- Utrozhestan.
Az ismétlődő vetélés esetén az APS kezelésének standard megközelítése lehetővé teszi a terhesség 70% -ában történő megmentését. A terhes nők 30% -a nem tud pozitív eredményeket elérni. Ezekben az esetekben a plazmaferezist, a kaszkád plazma szűrést alkalmazzuk. Ezeknek az eljárásoknak az a feladata, hogy eltávolítsák a véráramból származó APS antitestekből és számos olyan anyagból, amelyek részt vesznek a gyulladásos trombusképző folyamatok kaszkádjában.
A tervezett császármetszést megelőzően a terápia felfüggesztésre kerül, hogy megakadályozzák a vérzést és az epidurális érzéstelenítés lehetőségét. A naponta előállított gyógyszerek törlése. A spontán születések és a sürgősségi császármetszés esetén a helyzet bonyolult, de ha az LMWH-t 8-12 órán belül adták be, akkor epidurális érzéstelenítés lehetséges.
A terápia ilyen nehézségeit figyelembe véve, a terhesség 37. hetétől a nőt alacsony molekulatömegű heparinok és az előírt nem frakcionált heparin törlik, hatása sokkal rövidebb. A standard heparin elfogadása nem jelent ellenjavallatot a munka epidurális analgéziájára.
A sürgősségi császármetszésnél általános érzéstelenítést alkalmaznak.
Antiphospholipid szindróma a szülés után
Születés után az antifoszfolipid szindróma antikoagulációs kezelése 12 óra elteltével folytatódik. A trombózisos szövődmények nagy kockázata - 6 óra elteltével. A kezelés a beadás után 1,5 hónapig folytatódik.
Mi az antifoszfolipid szindróma és hogyan kezelhető a terhesség alatt
Ha egy nőnek több sikertelen terhessége van egymás után, az orvosok gyaníthatják Hughes-szindrómát vagy antiphospholipid szindrómát. Ez a súlyos betegség rendkívül negatív hatást gyakorol a gyermek befogadására és hordozására, de az időben történő felismerés és a helyes terápia során az egészséges baba valószínűsége meglehetősen magas.
Mi az
Az antifoszfolipid szindróma vagy Hughes-szindróma autoimmun betegség. Ez azt jelenti, hogy az egész immunrendszer vagy annak részei hibáinak következménye. Hughes-szindrómában a szervezetben a foszfolipidek (a sejtstruktúrát alkotó anyag) és az őket kötő fehérjék képződnek. Az antitestek kölcsönhatásba lépnek a foszfolipidekkel és károsítják a sejtfalakat. Problémák vannak a véralvadási rendszerben. Ez viszont olyan kellemetlen következményekkel járhat, mint a vénák és artériák trombózisa (elzáródása), vetélés és más szülészeti patológiák kialakulása, csökkentve a vérlemezkék szintjét a vérben (trombocitopénia). A statisztikák szerint a Föld lakosságának mintegy 5% -a szenved ebben a betegségben. A nők körében több nő van, mint a férfiak.
Nehéz pontosan megmondani, hogy miért vannak olyan hibák az immunrendszerben, amelyek az antifoszfolipid szindrómát kiváltják. Az orvostudomány lehetséges provokáló tényezőket hív fel. Ezek közé tartozik a genetikai hajlam, az átadott bakteriális vagy vírusos betegségek, valamint a rákos megbetegedések, a hatékony gyógyszerek (pszichotróp, hormonális) hosszú távú alkalmazása. Hughes-szindróma gyakran a szisztémás lupus erythematosus (súlyos autoimmun betegség) prekurzora, vagy ezzel párhuzamosan kialakulhat.
Az antifoszfolipid szindróma (APS) tünetmentes vagy nyilvánvaló jellegzetes jelek lehetnek. Az APS leggyakoribb tünete a vénás trombózis. Gyakran előfordul, hogy a lábak mély vénái érintettek, ezt az állapotot a végtagok és a láz duzzanata kísérheti. Néha nem gyógyító fekélyek jelennek meg a lábakon.
Gyakran előfordul, hogy az APS a máj és más szervek felületi vénái és edényei szenvednek. Ebben az esetben súlyos szövődmény alakulhat ki - tüdőembólia. A tünetei a légszomj, súlyos köhögés, a vér kivonása, éles mellkasi fájdalom. A szindróma kialakulása miatt a szív szenvedhet. Ritkán, de előfordul, hogy az APS a látás romlása (a retina érrendszeri károsodása miatt), a veseelégtelenség kialakulása.
A Hughes-szindróma a test különböző részeinek bőrén gyakran látható az "érrendszer", leggyakrabban az alsó lábakon, a lábakon, a combokon.
Antiphospholipid szindróma és koncepció
Az ilyen patológiájú nőknél nehézségek merülnek fel a fogantatásban, és a terhesség komplikációk 80% -ban fordulnak elő. Ezek lehetnek spontán abortuszok, koraszülés, magzati fejlődési rendellenességek, gesztózis (magas vérnyomás, fehérje a vizeletben, ödéma), magzati oxigénhiány (hipoxia), placentális megszakítás stb. 30% -uk a nem született terhesség esetei az APS miatt következnek be. Ezért fontos, hogy ezt a diagnózist a fogamzás előtt megismerjék, hogy cselekedjünk és előkészítsük. Bár gyakran fordul elő: a szokásos vetélés (három vagy több vetélés) azt sugallja, hogy egy nőnek van ilyen patológiája.
A terhesség megtervezésekor teljes vizsgálatot kell végezni, hogy átvizsgáljuk a vizsgálatot, amely szerint az orvos meghatározza a szindróma jelenlétét. Ezt követően a fogamzás előtti kezelésre van szükség.
Antiphospholipid szindróma jelei a terhesség alatt
A terhesség súlyosbítja az APS-et. A nőnek lehetnek a fenti tünetei. Ez az alsó lábak bőrpírja, duzzanat, "vaszkuláris háló" a lábakon, fekélyek megjelenése; légszomj, mellkasi fájdalom; fejfájás és magas vérnyomás; homályos látás, memória, károsodott koordináció; a terhesség megszűnésének veszélye; preeclampsia; koraszülés (legfeljebb 34 hét). Gyakran Hughes-szindróma jelenléte magzati halálhoz és az abortusz hiányához vezet.
Antiphospholipid szindróma és vetélés
A placenta edényeinek kialakulásának szakaszában egy terhes nő vérrögképződhet. Ennek eredményeképpen a magzati fejlődés késedelmekkel fordulhat elő, vagy meghalhat. Az APS a spontán abortusz leggyakoribb oka 12 hétig. A vetélést meg lehet ismételni, ha a nő nem kap megfelelő terápiát. Ezt a jelenséget szokásos vetélésnek nevezik. Ezért a betegség időben történő diagnózisa annyira fontos.
elemzések
Először is, az illetékes orvos megkérdezi a nőt az egészségi állapotáról, valamint a családjában előforduló betegségek történetéről (tünetek, szívizomütés, trombózis). Ezen túlmenően, az orvos megvizsgálja a nő nőgyógyászati történetét: függetlenül attól, hogy vannak-e terhességek, hogyan jártak el és milyenek voltak.
A gyanús AFS-t mutató terhes nőt is meg kell vizsgálni. Nevezetesen: teljes vérszám, koagulogram (véralvadási vizsgálat), ELISA a vérben lévő antifoszfolipid antitestek kimutatására, elemzés a lupus antikoaguláns kimutatására a vérben. Ha a tesztek az APS jelenlétét mutatják, akkor egy bizonyos idő elteltével a diagnózis megerősítése céljából újra megtörténik. Szükség lehet további tanácsokra egy terapeuta és egy hematológus.
Ezenkívül elemezze a magzat állapotát. Az ultrahangos vizsgálat során a szakember meghatározza, hogy a magzat mérete és paraméterei megfelelnek-e a normáknak. Kardiotokográfiát is végeznek (a magzati állapot értékelése a motoros aktivitás, a szívverés és a méhösszehúzódások szinkron adatai alapján).
Antiphospholipid szindróma terhes nőknél: kezelés
A diagnózis felállítása után a kezelést a véralvadási rendszer komplikációinak minimalizálása céljából végzik. A glükokortikoidokat (immunszabályozó hatású hormonokat), trombocita-gátló szereket (a vörösvérsejtek "ragasztását" gátló szereket) írja elő. Kis adagokban immunoglobulin rendelhető. Általában terhesség alatt háromszor adják be: az első trimeszterben, 24 héten és a születés előtt.
Néha kis adagokban heparint írnak elő (megakadályozza a véralvadást) és az aszpirint.
Szükség esetén használjon olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a placenta elégtelenségét.
Ezen túlmenően a gyermek viselésének teljes időtartama alatt gondosan ellenőrizni kell a nő és gyermeke egészségét. Rendszeresen szükség van egy teljes vérszámlálásra, koagulogramra, monitorozni a nő májjának és veséjének munkáját. Az ultrahang segítségével havonta nyomon követték a gyermek állapotát, a mutatók szabványainak való megfelelést.
És persze, egy terhes nőnek teljesen meg kell enni, rengeteg pihenést és vitaminokat kell fogyasztania.
A népi jogorvoslatok kezelése
Általában az antifoszfolipid szindrómát gyógyszerekkel kezelik. A vérrögképződés megakadályozására szolgáló hagyományos gyógyszerek különböző receptjeit csak a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként lehet alkalmazni, majd csak a kezelőorvos jóváhagyása után, mivel nem minden gyógynövény és gyógynövény használható terhesség alatt.
A hagyományos orvostudomány azt javasolja, hogy áfonyát használjon a vér vékonyítására és a trombózis megelőzésére. A mézzel keverhető, és reggel és este néhány teáskanálban használható. Jó eszköz a megfázás megelőzésére is (áfonya C-vitaminban gazdag). Hasznos a trombózis megelőzésére lesz a menta infúziója: néhány teáskanál menta kell forró vizet öntenie, hagyja főzni és feszíteni. Reggel fél hónapig kell ittasnak lennie. Nagyon fontos, hogy ne tegyük túlzásba a népi jogorvoslattal. A legjobb lenne, ha a hagyományos orvoslás szakembere választaná őket.