Tricuspid elégtelenség

A tricuspid elégtelenség a tricuspid szelepcsapok laza lezárása a szisztolé során, ami a vérkeringésből a ventrikulumból az átriumba vezet. Tricuspid elégtelenség esetén gyengeség, mérsékelt légszomj, szívdobogás, fájdalom a szív régiójában; cianózis és szívelégtelenség alakul ki. A tricuspid elégtelenséget EKG, röntgensugár, EchoCG, szívkatéterezés, juguláris flebográfia, ventriculográfia diagnosztizálja. A tricuspid elégtelenség tüneti kezelése a szívelégtelenség, a pulmonalis hipertónia, a bakteriális endokarditis megelőzése; a radikális sebészeti korrekció magában foglalja a plasztikus vagy tricuspid szelepcserét.

Tricuspid elégtelenség

A tricuspid elégtelenség egy jobb szívhiba, amelyet az atrioventrikuláris nyílás egy tricuspid szeleppel való hiányos bezárása jellemez, amelyhez a jobb kamrából a jobb pitvarra irányuló vér patológiás szisztolés regurgitációja kíséri. A reumás etiológia megszerzett szívhibái között a tricuspid elégtelenség az esetek 15-30% -ában fordul elő. A kardiológiában az EchoCG szerint az I fokozat tricuspid elégtelensége még gyakorlatilag egészséges emberekben is kimutatható.

A tricuspid elégtelenséghez más, veleszületett szívelégtelenségek tartozhatnak: pitvari septalis defektus, nyitott ovális ablak, a nagy edények korrigált átültetése. A tricuspid szűkület vagy elégtelenség a kombinált mitrális-aorta-tricuspid hibának a szerkezetébe is beletartozhat.

A tricuspid elégtelenség okai

A veleszületett tricuspid elégtelenség az Ebstein anomáliájának, a szeleptájékoztató, a kötőszövet-diszplázia Marfan-ban és Ehlers-Dunlos-szindrómában tapasztalható anomáliájának vagy anomáliájának köszönhető. A megszerzett primer tricuspid szelep elégtelensége gyakrabban fordul elő, és különböző okokból eredhet.

A tricuspid elégtelenség leggyakoribb oka a reuma. Az ismétlődő reumás endokarditisz a szelepek sűrűsödéséhez és ráncosodásához, az ínszálak lerövidítéséhez és sűrűségéhez vezet. Az eredményül kapott tricuspid elégtelenség a legtöbb esetben a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületével kombinálva (kombinált tricuspid hiba). A reumás etiológia izolált tricuspid elégtelensége rendkívül ritka. A tricuspid elégtelenség más, viszonylag ritkán előforduló okai lehetnek a papilláris izmok traumatikus szünetei, a karcinoid szindróma (a petefészekrákban, a kis bélrákban, a bronchogén tüdőrákban), a drogfüggők fertőző endocarditisében.

A másodlagos tricuspid elégtelenség esetei a rostos gyűrű dilatációjához kapcsolódhatnak a dilatált kardiomiopátiában, magas fokú pulmonalis hipertóniában; a jobb kamrai szívizom gyengülése pulmonális szívvel, krónikus szívelégtelenséggel, myocarditisgel, myocardiodystrophiával. A tricuspid elégtelenséget a mitrális malformációk 90% -a (általában mitrális stenosis) komplikálja. A másodlagos tricuspid elégtelenség kialakulása hozzájárulhat a jobb kamrai szívizominfarktusban a réz papilláris izmok kialakulásához. Az újszülötteknél az átmeneti tricuspid szelep elégtelensége a jobb kamrai ischaemiás diszfunkciójú betegeknél jelentkezik a magzati hypoxia, acidózis és hipoglikémia miatt. A tricuspid szelep elégtelensége kialakulhat vagy haladhat a mitrális commissurotomia után.

A tricuspid elégtelenség osztályozása

Így az etiológiai elv szerint megkülönböztetik a veleszületett és megszerzett, primer (szerves) és szekunder (funkcionális) tricuspid elégtelenséget. A szerves meghibásodás a szelepek deformációjának, zsugorodásának, zsugorodásának köszönhető; funkcionális tricuspid elégtelenség - a szelepszelep működésének zavara (papilláris izmok, ín akkordok, rostos gyűrű).

Tekintettel az echokardiográfiával meghatározott regurgitáció súlyosságára, szokás különbséget tenni a tricuspid elégtelenség 4 fokában:

• I - a minimális fordított véráramlás, amely nem okoz hemodinamikai zavarokat;
• II - fordított véráramlás 2 cm távolságra a tricuspid szeleptől;
• III - regurgitációs áramlás több mint 2 cm távolságra a tricuspid szeleptől;
• IV - a jobb oldali pitvar üregének komoly regurgitációja.

A tricuspid elégtelenségben tapasztalható hemodinamika jellemzői

A tricuspid elégtelenséget a vér egy része a jobb kamra szisztoléjával a jobb átriumba visszahelyezi, amely egyidejűleg vért kap a vena cava-ból. A kisebb tricuspid elégtelenséget kompenzálja a jobb szív fokozott munkája, ami a terjeszkedéshez és a hipertrófiához vezet. Azonban a jobb pitvar korlátozott kompenzációs kapacitása miatt, tricuspid elégtelenséggel, a vénás torlódások a szisztémás keringés korai szakaszában alakulnak ki.

Súlyos tricuspid elégtelenség és nagy térfogatú regurgitáció esetén nem csak a jobb pitvar, hanem a szisztémás vénák, különösen a máj és a jugularis túlfolyás. A megnövekedett vénás nyomás a nagy vénák szisztolés pulzációját okozza. A jobb oldali pitvari szisztolés nyomás jelentősen nő, és 10-25 mm Hg. Art. (körülbelül 3 mm Hg. cikk); a jobb kamrában a diasztolés nyomás is nő. A jobb pitvar súlyos dilatációja kísérheti a trombózist, a PE-t és a pitvarfibrillációt, ami keringési dekompenzációt és halált okoz.

A tricuspid elégtelenség tünetei

A veleszületett tricuspid elégtelenséggel rendelkező csecsemők súlyos szívelégtelenséget és cianózist mutatnak. Az esetek 25% -ában a tricuspid elégtelenség kezdeti megnyilvánulása a supraventrikuláris tachycardia kialakulása (az Ebstein anomália és WPW szindróma kombinációja) vagy pitvarfibrilláció.

Régebbi korban a gyengeség, a fáradtság, a minimális erőfeszítés, a légszomj, a szívdobogás, a szívelégtelenség, a hemoptysis, a jobb hypochondriumban bekövetkező fájdalom, dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, duzzanat) jelentkeznek. A nagy keringés stagnálásával a perifériás ödéma, a hidrothorax, az ascites és a hepatomegalia csatlakozik.

A tricuspid elégtelenségben szenvedő páciens vizsgálata az arc és a test távoli részei bőrének kékes-sárgaságának színét, a nyak vénáinak pulzálását, a mellkas elülső és a megnagyobbodott máját mutatja. Gasztrointesztinális vérzés léphet fel a portál hipertónia következtében. Tricuspid elégtelenségben szenvedő terhes nőknél a terhességet a preeclampszia, a placenta elégtelensége, a koraszülés okozhatja.

A tricuspid elégtelenség diagnózisa

Az auscultatory vizsgálat a xiphoid folyamatban szisztolés mormot mutat, és a szegycsont bal szélén lévő V-VII interosztális tér szintjén, amelyet mély lélegzet súlyosbít, valamint az egyidejűleg fennálló malformációk következtében fellépő egyéb akusztikai jelenségeket. Amikor a tricuspid szelep elszaporodik, hallhatóak a „flapping sail” hangjai. Az ütőhangokat a relatív szívtelenség határainak jobbra történő elmozdulása határozza meg.

A tricuspid elégtelenség instrumentális diagnosztikája magában foglalja a polipozíciós mellkasi röntgen, a nyelőcső kontrasztú szív-röntgen, a fonokardiográfia, az EKG, az EchoCG a Doppler vizsgálatával, a jobb szív hangja, a kamrai vizsgálat, a juguláris flebográfia stb.

Az elektrokardiográfiai adatok tricuspid elégtelenséggel jelzik a jobb szív, ritmus és vezetési zavarok (paroxiszmális tachycardia, pitvarfibrilláció, AV blokád) hipertrófiáját és túlterhelését. A tricuspid elégtelenség fonokardiográfiás jelei a szelep kivetítési területén az első tónus amplitúdójának csökkenése, a szalagszerű szisztolés zúdulás. A jobb pitvar és a kamra árnyékainak radiográfiai meghatározása, üreges vénák a pulmonáris keringés stagnálásának jeleinek hiányában.

A szív ultrahangában, a falak hipertrófiájában és a jobb szívüregek dilatációjában, a tricuspid szelep (reumás) deformációjában, a rostos gyűrű (másodlagos tricuspid elégtelenséggel), a szelepeken (bakteriális endokarditissal), a szelep elmozdulásával (Ebstein-anomáliával). a CHD-t stb. kísérik. A regurgitáció súlyosságát a sugárterület és a jobb átrium aránya határozza meg.

A juguláris flebogramot kifejezett V-hullámok jellemzik, amelyek magassága a tricuspid regurgitáció mértékétől függ. A jobb kamrai képalkotás során a regurgitációs áramlás regisztrálása és a további anomáliák kizárása történik. A jobb szív hangja meghatározhatja a jobb pitvar, a kamra, a pulmonalis artéria nyomását, értékeli az artériás hypertonia reverzibilitását, és megtervezheti a tricuspid elégtelenség sebészeti kezelését.

Tricuspid elégtelenség kezelése

A tricuspid elégtelenség konzervatív taktikája főként palliatív jellegű, és a szívelégtelenség és a pulmonalis hypertonia elleni küzdelemre irányul. A betegek előírt diuretikumok, vénás értágítók, ACE-gátlók, b-blokkolók, szívglikozidok, metabolikus szerek, antikoagulánsok. Hidrothorax jelenlétében pleurális szúrást vagy vízelvezetést alkalmaznak; a hasüregben az effúzió felhalmozódása esetén - a laparocentesisre.

Az I fokú tricuspid elégtelenséggel a műtéti kezelés nem szerepel. A szívsebészet alapja a tricuspid elégtelenség II-IV fokú hemodinamikailag jelentős rendellenességei. A műveletek fő típusa a műanyag tricuspid szelep és a tricuspid szelep biológiai vagy mesterséges protézise. A protézisek előnyösek a fertőző endokarditisz esetén, a szelep bruttó szerkezeti változásainál, az anatómia nem hatékonyan.

A tricuspid elégtelenség sebészeti kezelése a protézis endokarditisz kockázatával, a biológiai protézis degenerációjával, trombózissal vagy mesterséges protézis kalkulációjával jár, AV-blokád.

A tricuspid elégtelenség előrejelzése és megelőzése

A tricuspid elégtelenség természetes folyamatát súlyosbító tényezők a szelep szerves változásai, más szívhibák jelenléte és súlyos keringési zavar. A betegek halála általában a progresszív szívelégtelenség, a tüdőgyulladás, a tüdőembólia. A másodlagos tricuspid elégtelenség kialakulása szintén kedvezőtlen prognózisnak tekinthető.

Az 5 éves túlélés a koptoplasztika után 70%, a protézisek után 62-66%. Azok a betegek, akiknél a tricuspid szelepet mesterséges protézissel cserélték ki, közvetett antikoagulánsokat kapnak a fertőző endocarditis megelőzésére.

A tricuspid elégtelenség megelőzésének alapja a reuma ismétlődésének megelőzése, az alapbetegség kezelése a relatív szelep elégtelenség kialakulásának megelőzése, a kardiológus és a szívsebész rendszeres megfigyelése.

Tricuspid szelep elégtelenség: hogyan lehet megoldani a problémát?

A szívelégtelenség jelentősen ronthatja az életminőséget. Ebben az esetben, ha a problémák mélyek, veszélyt jelentenek az életre. A modern orvostudomány segíthet a szelephiányos betegeknek.

Szükség van a testben a gyulladásos folyamatok kezelésére. És amikor a szívszelep-rendellenességek tünetei megjelennek, azonnal forduljon szakemberhez.

A betegség jellemzői

Az átjárók és a kamrák közötti kommunikáció a szelepeken keresztül történik. Ezek biztosítják a vér mozgását egy irányba. A szív jobb oldalán a kamrák egy tricuspid szelepen keresztül kommunikálnak. Három ajtóval rendelkezik. A szelep célja a vénás vér átadása az átriumból a kamrába, hogy biztosítsa a szűk szelepet, és hogy a vér átáramlása a pulmonális vénába nem tud visszatérni.

A szelep meghibásodása azt jelenti, hogy nem tudja teljes mértékben teljesíteni a célját. Ebben a helyzetben a kamrából érkező vér képes arra, hogy részben visszatérjen az átriumba. Ha ez a zavar jelentéktelen mennyiségben jelentkezik, akkor a szív munkájára gyakorolt ​​hatás észlelhetetlen. Kifejezettebb szelepproblémák, amikor a vér visszatérése tapintható - a szív jobb oldalán lévő kamrák deformálódnak, a nyomásszint változik benne. A természetes érték nyolcszorosára nőhet.

A szív jobb felét úgy tervezték, hogy a pulmonalis artérián keresztül átadja a vénás vért a kis körbe. A jobb pitvar kompenzációs kapacitása kicsi, így a helyzet ahhoz vezethet, hogy nem tudja jól teljesíteni a funkcióját. Ez tele van a vénás vér stagnálásával a nagy kör környékén. A jobb oldali kamrákon belüli nyomásnövekedés a túlterhelés következtében nagy vénák pulzálásához vezet.

Gyermekeknél a szelephiba okozhat veleszületett rendellenességek vagy más szerves elváltozások. Újszülötteknél a szív régiójában zaj hallható, cianózis figyelhető meg, és esetleg nehéz esetekben a szívelégtelenség megnyilvánulása.

A megszerzett betegség, amely többnyire betegség komplikációja, gyakrabban fordul elő gyermekek és felnőttek körében. A patológia megnyilvánulása függ a szelep hibás működésétől.

Fonokardiogram tricuspid elégtelenséggel

fok

A szelep meghibásodása változó mértékben fejezhető ki. A probléma mélységének meghatározására szolgáló intézkedés az átriumba való visszatérés mértéke (regurgitáció).

• 1-I. A fordított véráramlás az átrium irányába érinti a szelep szórólapjait. A betegség első fokát nem veszélyesnek tekintik, és a kezelést nem írják elő.
• 2-én. A második fokú patológia önmagát fejezi ki, ha a visszatérő sugárhajtót két centiméterrel tovább tolja a szelep felett.
• 3-én. Ha a visszatérő fúvóka a szelep felületéről több mint két centiméterre átmegy az átriumba, akkor az ilyen megsértés a harmadik fokozatnak tulajdonítható.
• 4-én. A betegség negyedik fokát jelzi a vér az atrium felső zónájában, vagyis a sugár a teljes kamrán keresztül.

Az 1., 2., 3. és 4. fokozatú tricuspid szelep hibája miatt az alábbiakban ismertetjük.

okai

A megszerzett jogsértések betegségek miatt fordulhatnak elő:

• reuma,
• a szív belső bélének fertőző gyulladása,
• karcinoid tumorok
• betegségek, amelyek károsítják a keringést és megnövelik a jobb kamrát;
• a szívterület traumás sérülése,
• a mitrális szelepes műtét okozta komplikációk.

A szelepben bekövetkezett megsértések:

• a szelep szerkezetének anomáliája vagy a betegségből eredő szerkezetének megsértése,
• a szelep működésének szabályozásában részt vevő mechanizmus bármely részének legyőzése.

A tricuspid szelep elégtelenségének jellemzőiről részletesebben a következő videotáblázatot jeleníti meg:

tünetek

A betegség jelei:

• külső megnyilvánulások:
  • az arcszín sárgás kék árnyalatú,
  • arca puffadtnak tűnik;
• légszomj
• gyengeség
• hemoptysis,
• hányás,
• puffadás,
• fájdalom a szív régiójában,
• erőtlenség,
• fáradtság kisebb terhelések esetén is
• a jobb hypochondrium érzésének nehézségében,
• stagnálás tünetei egy nagy körben:
  • folyadék kimutatása a pleurális üregben, t
  • duzzanat,
  • az ascites jeleinek megjelenése - a folyadék a test különböző részeiben felhalmozódik;
  • a máj méretének növekedése.

diagnosztika

A szakember figyeli a mellkasi zaj jelenlétét. A páciens tüneteinek és panaszainak elemzése után a műszeres diagnosztika módszereit választják ki a probléma részletes vizsgálatához.

• Elektrokardiógrammák. Ez a módszer a szívkamrák bővülését és deformálódását érzékeli.
• Phonocardiography. A készülék a szív munkájához kapcsolódó zajpapírra rögzít. A készülék tisztítja a beteg sztetoszkóp vizsgálatának adatait.
• Koronarokardiografiya. Lehetőséget ad a véráramlás mozgásának értékelésére.
• Radiográfia. Az átrium és a vena cava méretének változása kimutatható. Meghatározzák a szív konfigurációját.
• Az echokardiográfia. Az egyik fő módja annak, hogy a beteg megvizsgálja a nem megfelelő szelepműködéssel kapcsolatos problémákat. A módszer mutatja a regurgitáció jelenlétét, a szelep állapotát és azt, hogy vannak-e más megsértések.
• Számítógépes tomográfia. Megmutatja a szív pontos képeit a kívánt perspektívában. Lehetőség van egy sík bármelyik részén lévő kép beszerzésére.
• Katéterezés. A szelephiba diagnosztizálására szolgáló eljárást ritkán használják. A katéterrel a szívbe belépő berendezések részletes információkat adhatnak a belső rendellenességekről. Lehetővé teszi a nyomás mérését a szív kamráiban.

kezelés

Az első fokozatú szelep megsértése nem igényel orvosi eljárásokat. A probléma mélységének második fokától a betegnek segítségre van szüksége. A betegséget okozó betegség kezelése. Szükséges továbbá a komplikációk okozta állapot enyhítésére szolgáló kezelés lefolytatása.

Ha az orvosi eljárások nem hoznak eredményt, és a patológiai folyamat súlyosbodik, akkor a műtétet használják.

gyógyászati

• A páciens olyan diétát ír elő, amely segít a stressz enyhítésében a szív munka közben.
• Szükséges a só és a folyadék mennyiségének csökkentése az étrendben.
• Javasoljuk a fizikai terhelés csökkentését.
• És ha terhelésnek kell alávetnie, akkor kerülje a dinamikus opciókat.
• Meg kell szüntetnie a dohányzást.
• Ne tegye ki a testet hipotermiának.
• Meg kell próbálnia elkerülni a stresszes helyzeteket.

gyógyszer

A beteg állapotát támogató gyógyszerek eltávolítják a szelephiba következményeinek mértékét:

• szívglikozidok - támogatják a szív munkáját,
• a miokardiális anyagcsere korrekcióját elősegítő gyógyszerek;
• diuretikumok szükségesek, ha a stagnálás miatt szöveti ödéma jelenik meg;
• káliumtartalmú gyógyszerek - segítenek a felesleges folyadék felhalmozódásában;
• ACE-gátlók - javítják a szívelégtelenség állapotát.

működés

Ha műtétre van szükség, teljes szívmegállással jár. A szakember eldönti, hogy milyen típusú műtét szükséges a beteg számára:

• plasztikai sebészet, amely kiküszöböli a hátrányokat, miközben megtartja a meglévő szelepet;
• protézis - sérült szelep cseréje protézissel. Ez lehet mesterséges vagy biomateriális.

Betegségmegelőzés

• Szükséges alaposan kezelni azokat a betegségeket, amelyek a szív megzavarását kezdeményezték.
• Ha a szelephiba reumát okozott, erőfeszítéseket kell tenni a visszaesés megelőzésére.
• Kardiológusnak kell figyelnie.

A következő részben röviden ismertetjük, hogy a mitrális-tricuspid elégtelenség 1, 2, 3 fok.

Különleges eset: mitrális és tricuspid szelep elégtelenség

Gyakran problémát jelent, ha a jobb oldali átriumot és a jobb kamra összekötő szelep nem képes megbirkózni a funkcióival, és a bal oldali fél szelepének - a mitrális szelep - meghibásodott működésével párosul. Ezeknek a betegségeknek a tüneteit összegezzük.

Ezeknek a rendellenességeknek a kombinációja megindítja a jobb kamra hibás munkájának kialakulását, mivel a tricuspid elégtelenség tüneteit a pulmonalis hipertónia megnyilvánulása bonyolítja. Az ilyen betegek javasolt kezelése, ha nincsenek ellenjavallatok, műtéten keresztül.

Ha ebben az esetben a mitrális szelep hibái műtét során megszűnnek, akkor ez jelentősen befolyásolja a tricuspid szelep működését.

szövődmények

A szelep elégtelensége azt eredményezi, hogy a test megpróbál kompenzációs mechanizmusokat találni a jogsértések kezelésére. A probléma mélységétől függően a módosítások a következő következményekhez vezetnek:

• pneumonia,
• megnagyobbodott máj, cirrózis;
• a vénás vér stázis hozzájárulhat a vérrögök előfordulásához,
• víz felhalmozódása a test egyes részein - aszcitesz;
• a keringési elégtelenség, amely hajlamos a súlyosbodásra.

kilátás

A kezeletlen tricuspid szelep elégtelenség az életveszélyes. A helyzet súlyosbodhat. A szervezet reakciója által okozott komplikációk visszafordíthatatlan folyamatokat eredményezhetnek. A túlélési arány öt év alatt körülbelül 35%.

A művelet jelentősen javítja a prognózist. Az ebbe a kategóriába tartozó betegeknek hosszú távú orvosi felügyelet szükséges.

Tricuspid szelep elégtelenség

A tricuspid szelep elégtelensége olyan szívbetegség, amelyben a jobb atrioventrikuláris nyílás nem hermetikusan zárva van a tricuspid szelep szelepének szisztolájában, ami a jobb kamrából a jobb átriumba visszavezetést eredményez. A tricuspid elégtelenség lehet szerves (ritkán) és relatív. A szerves hiányban morfológiai változások figyelhetők meg a tricuspid szeleptüskékben (rövidítés, ráncolás, deformáció), papilláris izmokban és ín akkordokban. A tricuspid szelep szerves elégtelenségének leggyakoribb oka a reuma, ritkábban szeptikus endokarditisz, traumás sérülés, veleszületett hiba miatt alakul ki. A jobb oldali atrioventrikuláris szelep rostos gyűrűjének a jobb kamra jelentős dilatációja következtében kialakuló relatív tricuspid szelep elégtelensége alakul ki, és a jobb kamrai szívelégtelenségben szenvedő betegeknél bármilyen eredetű. Leggyakoribb okai közé tartozik a mitrális stenosis, a pulmonalis szív, a cardiosclerosis.

Hemodinamikai változások a tricuspid szelep elégtelenségében:

- a tricuspid szelep hiányos lezárása;

- a jobb kamrából a vér visszafejlődése a jobb oldali pitvarra a szisztolénál;

- a jobb pitvar diasztolés feltöltésének növekedése az azt követő hipertrófiával és dilatációval;

- a diasztolés töltés növekedése és az intracamerális nyomás növekedése a jobb kamrában a későbbi hipertrófiával és dilatációval;

- az üreges vénák rendszerében (elsősorban a májban és a jugularisban) a szisztolén belüli nyomásnövekedés miatt a jobb kamrából a jobb átriumba történő véráramlás, ami lassabb véráramlást és fokozott vénás nyomást eredményez a pulmonáris keringésben;

- a jobb kamra stroke térfogatának csökkenése.

Felmérje a betegt, megtudja a panaszokat.

A tricuspid elégtelenségben szenvedő betegek főbb panaszai a lábak duzzanata, a nehézség és a fájdalom a hepatomegalia miatt, a hasi növekedés, a nagy vérkeringés vénás torlódása miatt. Lehet gyengeség, dyspepsia, visszatérő fájdalom a szív régiójában, néha szívdobogás. A légszomj általában enyhe, de a hidrothorax és az aszcitesz növekszik.

Ügyeljen a betegség reuma, a mitrális vagy az aorta szívbetegség jelenlétére, ami gyakran a relatív tricuspid szelep elégtelenséghez vezet. Ismerje meg a jobb kamrai elégtelenség előfordulásának idejét (a nehéz hipokondrium megjelenése, a lábak ödémája, ascites).

Végezze el a beteg általános vizsgálatát.

A beteg általános állapota a szívelégtelenség dekompenzációjának mértékétől függ. A bőr vizsgálatakor a legtöbb esetben kifejezett acrocianózist és icterikus bőrtónust észlelünk, amely a percnyi térfogat csökkenésével, a vénás torlódással és a májfunkció károsodásával jár. Megfigyelték a megnagyobbodott májödéma és az aszcitesz (a hasüregben lévő folyadék) pulzálását.

Vizsgálja meg a szív és az erek területét.

Nyilvánvaló szívimpulzust észlelünk, amely a szív teljes régiójába terjedhet, és amelyet a jobb kamra dilatációja és hipertrófia okoz. Ugyanakkor a szívimpulzus régiójában a szisztolés visszahúzódást és a diasztolés mellkasi nyúlványt határozzuk meg. Az ilyen pulzáció annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb kamrából jelentős mennyiségben kibocsátott vér visszatér a jobb pitvarba és a vena cava-ba. Ez a jobb kamra térfogatának csökkenéséhez vezet a szisztolénál és a mellkasfal domborulása során a diaszole során. Az apikális impulzus általában nem egyértelműen megkülönböztethető (a bal kamra hátrafelé, a lényegesen hipertrófiás jobb kamra által), és a kivetítés helyén meghatározták a jobb kamra hipertrófiájából és dilatációjából adódó diffúz pulzálást. A tricuspid szelep elégtelensége esetén a máj kiterjedt (vagy igaz) pulzációja jellemző (a szisztolé alatt a máj nemcsak előre halad, hanem mérete is növekszik, megduzzad), mivel a szisztolé alatt a regurgitációs hullám a jobb kamrából a jobb pitvarra terjed, inferior vena cava a májvénák rendszerén. A "swing" (többirányú pulzálás) tünetét akkor határozzuk meg, amikor a mellkas jobb felének alsó része és a jobb hypochondrium régió emelkedik a szisztolén, és a szívimpulzus régió elnyom; a diasztolában a máj depresszióját a mellkas domborúságával kombinálják a szívben, a nagy vérmennyiség mozgása miatt a "jobb kamrai máj" területen. Ennek a tünetnek az azonosításához az egyik kezét a máj területére kell helyezni, a másik a mellkasi falra a jobb kamra területére, és a hullámszerű mozdulatok jellegzetes érzékenysége keletkezik. Gyakran láthatjuk a méhnyak (juguláris) vénák duzzanását és pulzálását a szisztolában, szinkronban az artériás pulzussal - az úgynevezett pozitív vénás impulzussal. Ez annak köszönhető, hogy a szisztolában a jobb pitvartól a vena caváig a vér visszafelé irányuló hulláma van.

Végezze el a szív ütőhangszerét.

A tricuspid szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a jobb oldali 1 oldal relatív szívtelenség jobbra, néha a jobb oldali középtengelyű vonalra tolódik (a jobb pitvar növekedése miatt). A szív abszolút tompasága kiterjed. A szív átmérőjének mérete a megfelelő komponens miatt nő. A szív relatív tompaságának bal oldala kifelé mozgatható a bal kamra elmozdulása miatt a hígított jobb kamrával.

Töltsön a szív auscultációját.

A tricuspid szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a szegycsont xiphoid folyamatának (auscultation 4 pontja) és a pulmonalis artéria (auscultation 3 pontja) fölött változik.

A xiphoid folyamat alapja felett:

- A tricuspid szelep bezárásának hiánya miatt gyengült a hang;

- egy puha, fúj szisztolés zümmögés hallható, amelyet a vérkeringés mentén végzünk a szegycsont jobb szélén, a jobb kapocsig, és a belégzési magasságban (Rivero-Corvallo tünet) növekszik, ami a regurgitáció és a véráramlás növekedésének köszönhető a jobb szívszakaszokon az inspiráció során. A zaj leesik a Valsalva manőver végrehajtásakor. A szisztolés tricuspid zaj nem állandó, ugyanabban a betegben intenzitása változik. Néha kevés vagy nincs hangja. Ez a zaj kevésbé intenzív, mint a mitrális elégtelenségben fellépő zaj, a jobb kamra kisebb összehúzódási ereje és az üregben lévő alacsonyabb nyomás miatt a bal kamrához képest.

A pulmonalis artéria felett:

- A II-es hang a növekvő meghibásodással gyengíti a tricuspid szelepet.

Értékelje az impulzus, az artériás és a vénás nyomást.

Az impulzus gyakran nem változik, néha kicsi, gyorsított, aritmiás. A vérnyomás némileg csökkent. A vénás nyomás 200-350 mm-re emelkedik. A véráramlás sebessége a fő keringésben 30-40 másodpercre csökken.

Vizsgálja meg a hasi szerveket.

Tricuspid szelep-elégtelenség esetén a hasüregben a folyadék jelenlétének tünetei (ascites tünetek), a máj növekedése és a valódi pulzálás tünetei azonosíthatók.

Határozza meg a tricuspid szelep elégtelenségének EKG jeleit.

Az EKG-vizsgálat a jobb kamrai hipertrófia, a jobb pitvar és a kamrai köteg jobb ágának blokkolására utalhat.

A jobb pitvar hipertrófiai jelei:

- egy magas, hegyes P hullám, vagy egy kettős dudorú P hullám, a II., III.

- A P hullám első (pozitív) fázisának amplitúdójának növekedése a V vezetéken_1-2.

A jobb kamrai hipertrófia jelei:

- a szív elektromos tengelye jobbra vagy függőlegesen elhajlik;

- R fogak magasságának növekedése V-ben_1-2 (R ≥ S - V_1-2);

- az S fogak mélységének növekedése V-ben_5-6;

- a QRS-komplex bővítése (> 0,1 mp) V-ben_1-2;

- egy T fogának csökkenése vagy inverziója V-ben_1-2;

- ST szegmens elmozdulása az i-szint alatt V-ben_1-2.

A blokád graft köteg jelei:

- A QRS komplex szélesebb (több mint 0,11 mp);

- A QRS-komplexnek az rsR '(vagy rSR', rR '), R' formája széles, a V vezetékekben hornyolt._1-2, III, aVF;

- A QRS-komplex qRS formájú, az S-hullám széles, lekerekített és szaggatott a V-es vezetékekben_5-6, I, aVL;

- az ST szegmens és a T hullám a kamrai komplex főfogától távol van irányítva; a V vezetékekben_5-6, I, az aVL ST szegmens az izolin felett, és a T hullám pozitív; a V vezetékekben_1-2, III. A kontúros alatti aVF ST szegmens, T-hullám negatív.

Határozza meg a tricuspid szelep elégtelenségének FCG jeleit.

A PCG-ben a változásokat a xiphoid folyamat alapja fölötti területeken és a pulmonalis artéria felett észlelik.

A xiphoid folyamat alapja felett:

- az I hangszín amplitúdója csökken;

- szisztolés dörzsölés, azonnal az I. tónus után, szalagszerű vagy csökkenő, általában magas frekvenciájú, amplitúdója növekszik a belégzési magasságban.

A pulmonalis artéria felett:

- a II-hang amplitúdója, mivel a tricuspid szelep elégtelensége gyengül.

Elemezze a mellkas röntgenadatait.

A röntgenfelvétel a következő változásokat mutatja:

- a szív jobb kontúrjának alsó ívének meghosszabbítása és duzzadása a jobb pitvar növelésével;

- növelje a jobb atriovasalis szög szintjét;

- a szív bal kontúrjának második ívének meghosszabbítása és kidudorodása.

A bal ferde vetületben:

- a jobb kamrai ív kidudorodása és meghosszabbítása;

- a jobb pitvar ívének duzzadása és meghosszabbítása.

Az echokardiográfiának megfelelően azonosítsa a tricuspid szelep elégtelenségének jeleit.

A tricuspid elégtelenséggel rendelkező EchoCG kevésbé informatív, mint más szívhibáknál, a szegycsont mögötti tricuspid szelep elhelyezkedése miatt. A jobb kamra és a pitvar növekedésével a tricuspid szelep és a jobb pitvar ürege rögzíthető. A hiba közvetett jele az interventricularis septum paradox mozdulata a jobb kamra irányában a szisztolés során (rendszerint a szisztolés során a interventricularis septum a hátsó fal szisztolés mozgása felé mozog). Ez a tünet a jobb kamra túlterhelését jelzi. Az echokardiográfia a jobb kamra dilatációjának jeleit is feltárhatja.

A mitrális és a tricuspid szelep 1 fokos elégtelensége

Mitrális szelep elégtelenség (mitrális elégtelenség)

• besorolás
• tünetek
• okok
• diagnosztika
• kezelés
• kilátás

Sok éven át sikertelenül küzdött a magas vérnyomással?

Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű a magas vérnyomás gyógyítása minden nap.

A „mitrális elégtelenség” kifejezés az orvostudományban azt jelenti, hogy a szisztolés idején a szelep hiányos lezárása következik be, ezért a vér egy része visszamegy a bal pitvarba, miközben a vér térfogata és a nyomása nő. Ezután a bal pitvarból érkező vér belép a bal kamrába, ahol a térfogata és a nyomása is növekszik. Ennek eredményeképpen a mitrális szelep elégtelensége a pulmonáris edényekben a nyomás növekedéséhez és a stagnálás kialakulásához vezet. Az ellenkező irányban a vér mozgását regurgitációnak nevezik.

Tiszta formájában a mitrális elégtelenség ritka, és az esetek csupán 5% -a. Felnőttekben kevésbé gyakori, mint gyermekeknél. Általában a betegséget más szívhibákkal kombinálják, mint például a mitrális szűkület, az aorta hibák.

besorolás

A mitrális elégtelenség három fokozata van, attól függően, hogy mennyire erősen kifejeződik a riggurgitáció.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

• Az 1. fokozatban a bal pitvarban a véráramlás jelentéktelen (kb. 25%), és csak a szelepnél figyelhető meg. A hiba kompenzálásával kapcsolatban a beteg jól érzi magát, a tünetek és a panaszok hiányoznak. Az EKG nem mutat változást, a vizsgálat során zajokat észlelnek a szisztolés során, és a szív határai kissé balra nyúlnak.
• A 2. fokozatban a fordított véráramlás eléri az átrium közepét, több vér kerül 25–50% -ra. A pitvar nem növelheti a vért anélkül, hogy növelné a nyomást. Fejlődik a pulmonalis hypertonia. Ebben az időszakban légszomj jelenik meg, gyakori szívverés a testmozgás és a pihenés során, köhögés. Az EKG-n az átrium változásai láthatók, a vizsgálat során a szisztolés zörgőket és a szívhatárok kiterjesztését észlelik: balra - akár 2 cm-re, felfelé és jobbra - 0,5 cm-rel.
• A 3. fokozatban a vér eléri a pitvar hátsó falát, és a szisztolés térfogat 90% -áig terjedhet. Ez a dekompenzációs szakasz. A bal pitvar hipertrófiája van, ami nem tud kiüríteni a teljes vérmennyiséget. Látszik az ödémák, a máj emelkedik, a vénás nyomás emelkedik. Az EKG mutatja a bal kamrai hipertrófia és a mitrális fogat jelenlétét. Nyilvánvaló szisztolés zümmögés hallható, a szív határai nagymértékben bővülnek.

tünetek

Hosszú ideig a mitrális elégtelenség nem jelentkezik, és nem okoz kényelmetlenséget annak köszönhetően, hogy sikeresen kompenzálja a szív képességeit. A betegek nem mennek az orvoshoz több éve, mert a tünetek hiányoznak. Lehetőség van a hiba észlelésére, amikor meghallgatjuk azt a jellegzetes szívet, amely akkor fordul elő, amikor a vér visszatér a bal pitvarba, miközben a bal kamra összeszorul.

A mitrális elégtelenségben a bal kamra fokozatosan növekszik, mivel több vér szivattyúzására kényszerül. Ennek eredményeképpen minden szívverés növekszik, és a személy szívverést tapasztal, különösen, ha a bal oldalon fekszik.

Annak érdekében, hogy a bal kamrából érkező extra vért befogadja, a bal pitvar mérete megnő, abnormálisan kezd, és a pitvarfibrilláció miatt túl gyorsan kötődik. A szívizom szivattyúzási funkciója a mitrális elégtelenségben abnormális ritmus miatt csökken. Az atria nem szerződik, hanem remeg. A véráramlás megzavarása trombózishoz vezet. Súlyos regurgitáció esetén szívelégtelenség alakul ki.

Így a betegség következő lehetséges jeleit nevezhetjük meg, amelyek általában a mitrális szelep elégtelenségének késői szakaszában jelennek meg:

• szívdobogás;
• nem gyógyítható száraz köhögés;
• lábduzzanat;
• légszomj jelentkezik, amikor a tünetek, majd a pulmonáris hajók vérének stagnálása következtében nyugszik.

okok

Ez a hiba önmagában a szelep károsodásához vagy a szívizom és a papilláris izmok patológiás változásaihoz vezethet. A relatív mitrális elégtelenség szintén kialakulhat egy normál szeleppel, amely nem zárja be a nyílást, amely a bal kamra növekedése következtében elterjedt. Ennek oka lehet:

• korábban átültetett fertőző endocarditis;
• reuma;
• a mitrális gyűrű kalcifikációja;
• a szelep szórólapok sérülése;
• egyes autoimmun szisztémás betegségek (reumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
• mitrális szelep prolapsus;
• miokardiális infarktus;
• posztinfarktusos cardiosclerosis.
• progresszív artériás hypertonia;
• ischaemiás szívbetegség;
• dilatált kardiomiopátia;
• szívizomgyulladás.

diagnosztika

A mitrális elégtelenség fő diagnosztikai módszerei a következők:

• vizsgálat és beszélgetés a pácienssel;
• EKG;
• mellkas röntgen;
• echokardiográfia.

Hallgatáskor az orvos a bal kamra összehúzódása során meghatározhatja a mitrális elégtelenség jelenlétét a jellegzetes hang által. A mellkasi röntgen és az EKG segít a bal kamra növekedésének kimutatásában. Az echokardiográfiát a mitrális elégtelenség diagnosztizálásának leginkább informatív módszerének tekintik, és lehetővé teszi a szelephiba észlelését és a sérülés súlyosságának értékelését.

kezelés

A mitrális elégtelenség kezelése a hiba súlyosságától és az okoktól függ. A pitvarfibrilláció, aritmiák, a pulzusszám csökkentésére használt gyógyszerek. Az enyhe és mérsékelt mitrális elégtelenség megköveteli az érzelmi és fizikai stressz korlátozását. Egészséges életmódra van szükség, el kell hagyni a dohányzást és az alkoholt.

Súlyos NMC-vel sebészeti kezelés szükséges. A szelepjavítási műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani, amíg a bal kamra visszafordíthatatlan változásai nem jelennek meg.

A mitrális szelep elégtelenségének műtéti kezelésével a gyógyulás helyreáll. Ez a művelet akkor jelenik meg, ha a szívszelepben bekövetkezett változások kisebbek. Ez lehet egy műanyag gyűrű, műanyag szárnyak, a gyűrű szűkítése, a csappantyúk cseréje.

Van még egy lehetőség - a sérült szelep eltávolítása és mechanikus cseréje. A szelepmegtakarító művelet nem mindig tudja megszüntetni a regurgitációt, de csökkentheti, és ezáltal enyhíti a tüneteket. Ennek eredményeként megáll a szív további károsodásának folyamata. A protézist hatékonyabb módszernek tekintjük. Mesterséges szeleppel azonban fennáll a trombózis kockázata, így a betegnek állandóan arra van szüksége, hogy megakadályozza a gyors véralvadást. A protézis károsodása esetén azonnal ki kell cserélni.

kilátás

A prognózis a szelep károsodásának súlyosságától és a szívizom állapotától függ. A szívizom súlyos elégtelensége és gyenge állapota gyorsan súlyos keringési zavarokhoz vezet. A krónikus szívelégtelenség esetében kedvezőtlen prognózis mondható. Ugyanakkor az év során a halálozási arány 28%. A relatív MK elégtelenség esetén a betegség kimenetelét a keringési zavar súlyossága és a hibához vezető betegség határozza meg.

Enyhe és mérsékelt mitrális elégtelenség esetén egy személy hosszú ideig tud dolgozni, ha kardiológus megfigyeli, és tanácsát követi. A betegség ezekben a szakaszokban nem a gyermek születésének ellenjavallata.

Aorta szelep elégtelensége: tünetek, diagnózis, kezelés

Az aorta-szelep elégtelenségét szívhibának nevezzük, amelyben a szeleppel nem zárható ki teljesen, és megakadályozza a vér visszatérését az aortából a bal kamrába, amikor a kamrai falak ellazulnak. A folyamatos vérvisszanyerés eredményeképpen a bal kamra állandó feszültség alatt áll, falait feszíti és megvastagítja, a szervezet szervei és szövetei elégtelen vérkeringést szenvednek.

A kompenzáció szakaszában előfordulhat, hogy az aorta szelep elégtelensége nem nyilvánul meg, de amikor a tartalékok kimerülnek, a szív egyre nagyobb nyomás alatt van, és a beteg egészsége romlik, mivel a szívszerkezet változásai visszafordíthatatlanná válnak és a teljes szívelégtelenség alakul ki. A szelephiba ilyen súlyos megnyilvánulása veszélyeztetheti a súlyos szövődmények kialakulását és a halál kezdetét.

A statisztikák szerint minden a hetedik szívbetegségben szenvedő páciensnél az aorta elégtelensége, az aorta stenosis és / vagy mitrális elégtelenség, illetve a szűkület 50-60% -ában. Elkülönítve ezt a hibát a húszedik szívbetegségben szenvedő betegnél észlelték. Az aorta elégtelensége főként férfiaknál fordul elő, és a legtöbb esetben szerzett.

A hiba kialakulásának idejétől függően az aorta elégtelensége lehet:

• veleszületett: örökletes okok vagy különböző tényezők negatív hatása miatt alakul ki a jövő anya szervezetére;
• megszerzett: a gyermekre vagy felnőttre születés után megjelenő különböző betegségek, sérülések és onkológiai patológiák szívre gyakorolt ​​hatása miatt alakul ki.

A megszerzett aorta-szelep visszanyerése lehet:

• szerves: a szelep szerkezetének károsodása miatt alakul ki;
• funkcionális: a bal kamra vagy aorta kiterjedése következtében alakul ki.

Attól függően, hogy az aorta bal kamrájában a vér mennyisége van, ennek a szívbetegségnek négy foka van:

• I fok - nem több, mint 15%;
• II. Fokozat - körülbelül 15-30%;
• III. Fokozat - akár 50%;
• IV fok - több mint 50%.

A betegség fejlődési sebességének megfelelően az aorta elégtelensége lehet:

• krónikus: sok éven át fejlődik;
• akut: a dekompenzációs stádium néhány napon belül jelentkezik (aortás disszekcióval, súlyos endocarditisgel vagy mellkasi sérülésekkel).

okok

A veleszületett aorta szelep elégtelenségét ritkán észlelik. Ezt nevezhetjük:

• negatív hatások a terhes fertőzés, röntgen vagy sugárzás testére stb.;
• a szívstruktúrák veleszületett rendellenességei (1-2 vagy 4 levél aorta szelep kialakítása, interatrialis septális anomáliák);
• aortai nagyítások, a Marfan-szindróma miatti frolicking;
• kötőszöveti diszplázia szindróma, amely a szelepszelepek sűrűsödéséhez és degenerációjához vezet.

A megszerzett szerves aorta-szelep elégtelenségét ilyen betegségek és kóros betegségek okozhatják:

• az aorta ateroszklerózisa;
• reumás láz;
• fertőző endocarditis;
• szifilisz;
• szisztémás lupus erythematosus;
• az aorta szelep traumás sérülése;
• Takayasu betegsége.

Az ilyen patológiák eredményeként létrejövő funkcionális aorta-elégtelenség alakul ki:

• az artériás hipertónia, ami a bal kamra méretének növekedését idézi elő;
• miokardiális infarktus, ami a bal kamra aneurizmájának kialakulásához vezet;
• az aorta aneurizma, amely súlyos és jelentős hipertónia, aorta ateroszklerózis vagy az aortai alsóbbrendűség hátterében alakul ki a Marfan-szindróma miatt.

tünetek

A fej és a szédülés állandó pulzációs érzése megzavarja a betegek normális életritmusát.

A legtöbb esetben az aorta szelep elégtelenségének (I-II fokú) kompenzálásakor a betegek nem panaszkodnak. A kompenzációs mechanizmusok (III-IV fokon) kimerülése és a bal kamra állandó terhelését tapasztaló beteg kontraktilitásának csökkentése után a következő tünetek jelennek meg:

• a nyaki és a fejedényekben (különösen fekve) a pulzálás érzése;
• elnyomó és szűkítő jellegű kardialgia (fájdalom);
• általános gyengeség és csökkent testmozgás-tolerancia;
• túlzott izzadás;
• szívdobogás;
• légszomj;
• tachycardia;
• aritmia;
• fülzúgás;
• szédülés;
• látásromlás;
• ájulás.

A bőrt vizsgálva a sápaságot észlelik, és a betegség későbbi szakaszaiban acrocianózist figyeltek meg. Ezzel a hibával rendelkező betegeknél Musset tünetét észlelték:

• a fej rázása az impulzus ritmusában;
• a nyaki artériás artériák rendellenes pulzációja.

A VI-VII keresztirányú térben a szív pálcázása (tapintása) során erős kupola alakú apikális impulzust határoznak meg, és a xiphoid folyamatban az aorta pulzálódik.

A szív ütőhangja (rapping) során a szívet a jól definiált derékszögű („boot” vagy „kacsa”) alakja az aorta elégtelenségére jellemző. Ezt követően a beteg későbbi szakaszaiban a beteg szíve jelentősen megnöveli a méretét, és gömb alakúvá válik („bullish szív”).

A szív auscultation (hallás) során határozza meg:

• csendes hang;
• a II-es hang gyengülése;
• protoszisztolikus zaj az aortában;
• patológiás III tónus a szív csúcsában.

A hajók auscultációja során meghatározzák:

• kettős zaj Vinogradov-Durozie;
• Traube dupla hang.

A beteget a fokozott szisztolés, alacsony diasztolés és magas pulzusnyomás, a magas és a gyors pulzus határozza meg.

szövődmények

A hosszú távú aorta-elégtelenség komplikálható a fertőző endocarditisben.

Hosszabb aorta elégtelensége és a megfelelő kezelés hiánya esetén a beteg a következő szövődményeket fejlesztheti:

• bal kamrai meghibásodás;
• mitrális szelep elégtelensége;
• károsodott koszorúér-keringés (miokardiális infarktus, ischaemiás szívbetegség);
• másodlagos fertőző endocarditis;
• pitvarfibrilláció;
• aorta repedése

diagnosztika

Az aorta-szelep elégtelenségének felismerése a diagnosztikai vizsgálatok együttesében:

• a betegség és az élet történetének elemzése;
• a beteg fiskális vizsgálata;
• a vizelet és a vér klinikai elemzése;
• biokémiai vérvizsgálatok (teljes koleszterin, LDL, trigliceridek, húgysav, kreatinin és teljes vérfehérje);
• immunológiai vérvizsgálat (a saját és idegen szerkezetei elleni antitestek tartalmára, a C-reaktív fehérjére, a szifiliszre);
• EKG;
• phonocardiogram;
• Az echokardiográfia;
• mellkasi röntgen;
• koronarokardiografiya;
• spirális CT;
• MR.

Ha műtéti kezelésre van szükség, akkor szívkatéterezés és emelkedő aortográfia szerepel.

kezelés

A tünetmentes aorta-elégtelenségben szenvedő betegek számára ajánlott egy kardiológus éves vizsgálata az Echo-KG vizsgálattal. A sebészeti és fogászati ​​eljárások végrehajtásának tervezésekor az ilyen betegek számára ajánlott az antibiotikumok megelőzésének megelőzése, hogy megakadályozzák a fertőző endocarditis kialakulását. Az ilyen szívbetegségben szenvedő betegek számára ajánlott a fizikai aktivitás korlátozása, hogy megakadályozzák a lehetséges aorta repedését.

Mérsékelt aorta-elégtelenség esetén a betegek gyógykezelést kapnak, amelynek célja a bal kamra szerkezetének károsodásának lassítása. A gyógyszerek kiválasztását és azok dózisát minden egyes beteg számára külön-külön határozzák meg. A kezelési rendben lehetnek ilyen gyógyszerek:

• gyógyszerek az aorta elégtelenségének okának kiküszöbölésére (például a reuma kezelésére szolgáló antibiotikumok);
• ACE-gátlók: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Angiotenzin receptor antagonisták: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• béta-blokkolók: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• kalcium antagonisták: Corinfar, Nifedipin;
• kalcium antagonisták a Diltiazem és Verampil csoportjából;
• gyógyszerek az aorta elégtelenségének (szívelégtelenség, aritmiák stb.) komplikációinak kezelésére.

Súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegeknél a szívbetegség sebészeti korrekciója javasolt. A műtéthez minimálisan invazív technikákat és hagyományos módszereket lehet alkalmazni a mesterséges vérkeringés körülményei között. A következő típusú beavatkozások használhatók az aorta szelep elégtelenségének korrigálására:

1. Műanyag aorta-szelep (átalakítás, újraszuszpendálás, újraimplantáció).
2. A transzkatéteres aorta szelep beültetése.
3. Aorta szelepcsere biológiai vagy mechanikai protézisekkel.

Ha a szív szerkezetét jelentősen befolyásolja, ajánlott egy donor szív transzplantációjára irányuló művelet.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A mechanikus szelep beültetése után a betegeknek folyamatosan szedniük kell a gyógyszereket az antikoagulánsok csoportjából (warfarin és aszpirin). Amikor a szelepet biológiai protézisre cseréljük, az antikoagulánsok beadását rövid távú (1-3 hónapos) tanfolyamok végzik, és amikor a szelepmodellt elvégzik, az antikoagulánsok vétele nem szükséges.

előrejelzések

Az aorta-szelep elégtelenségének prognózisa függ a hiba kialakulásának okaitól, a szívizom állapotától, és az aortától a bal kamrához viszonyított regurgitáció súlyosságától:

1. Mérsékelt aorta-elégtelenség esetén a beteg kielégítő egészségi állapota és munkaképessége több éve is fennáll.
2. Amikor a szívizom összehúzódásának és a súlyos aorta-szelep elégtelenségének tünetei jelennek meg, a szívelégtelenség progressziója meglehetősen gyors.
3. A szifilisz vagy a fertőző endokarditisz okozta aorta-szelep elégtelensége esetén e betegség kedvezőtlen lefolyása gyakran megfigyelhető.
4. Az aorta elégtelensége, az aorta ateroszklerózis vagy reuma ellen foltolva a betegség kedvezőbb.

A súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek átlagos túlélése, a dekompenzáció jeleinek hiánya körülbelül 5-10 év, a dekompenzált stádium és a teljes szívelégtelenség jelenléte esetén a gyógyszerek szedése hatástalanná válik, és a betegek két éven belül meghalnak. Jelentősen javítja az aorta elégtelenségének előrejelzését, időben történő műtétet az aorta szelephibájának korrigálásához.

Astrakhan-ban megtanulták, hogyan kell új módszerrel készíteni a protetikus szívszelepeket, Astrakhan szívsebészei pedig német szakemberek irányítása alatt alapvetően új, aorta szelepcsere-módszerrel rendelkeztek. Ez a művelet...

Mitrális szelep prolapsus: tünetek, kezelés és prognózis A mitrális szelep prolapsus (PMK) a bal kamra összehúzódása során a balrarium irányában a mitrális szelepcsapok megereszkedése. Dunn...

A mitrális szelep terhessége és szűkülete A terhesség alatt a szív több vért szállít, mert egy ilyen állapotban a nő keringő vér térfogata 3...

Megszerzett szívhibák: tünetek és kezelés A megszerzett (vagy szelep) szívelégtelenség a szív működésének rendellenességei, amelyeket a szerkezeti és funkcionális változások okoznak.

A tricuspid elégtelenség jellemzői 2 fok

A tricuspid szelep meghibásodása a szelepberendezés meghibásodása, amelyben a szelepek hiányos lezárása és ennek következtében regurgitáció következik be. Ennek a patológiának több foka is van. A 2. fokozatú tricuspid elégtelenség esetén a szív- és érrendszeri betegségek jellegzetes tünetei figyelhetők meg.

A tricuspid elégtelenség kialakulásának oka 2 fok

A tricuspid elégtelenség különböző betegségek és a károsító tényezők testre gyakorolt ​​hatása miatt következik be. A leggyakoribb okok a következők:

1. Szisztémás gyulladás - reuma.
2. A szív belső rétegének fertőző károsodása.
3. A szív izomrétegének gyulladása.
4. Myocardialis infarktus a jobb kamra elsődleges károsodásával.
5. A szívizom szklerotikus érrendszeri változása.
6. Karcinoid tumorok.
7. A mellkas sérülése a szelepek károsodásával.
8. Krónikus szívelégtelenség.
9. VSD (kamrai szűkülethiba).
10. Egyes szívműtétek szövődményei.

besorolás

A tricuspid elégtelenség a különböző kritériumoktól függően számos formában van felosztva. A veleszületett és szerzett hiány hiánya.

Attól függően, hogy a szelep melyik része vereséget szenved, az alábbi formákat különböztetjük meg:

• a szerves hiányt a szelepek károsodása jellemzi;
• funkcionális (relatív) forma keletkezik a szelepberendezés egyéb elemeinek károsodása miatt.

A hiba mértéke, amely függ a ventrikulumból származó vér súlyosságától az átriumba:

1 fok - a regurgitáció szinte nem észrevehető.

2 fok - a fordított véráramlás 20 milliméterben észlelhető a szelepkészüléktől.

A 3. osztályú öntést több mint 20 milliméterrel határoztuk meg a szeleplevélektől.

4 fok - nagy térfogatú regurgitáció.

Ez az osztályozás nagyon fontos. A patológia formájának meghatározása segít megtalálni a megfelelő kezelést.

A helyettesítő tünetei

A tricuspid elégtelenség 2 fokot fejez ki a magas vérnyomás és az átrium növekedése (a szívizom kompenzációja). A test kiegyenlítő képességének kimerülésével a tünetek következtében dekompenzáló jelenségek alakulnak ki.

Elsőfokú hiba esetén a károsodás miatt a tünetek nem jelennek meg. A beteg nem panaszkodik.

A tricuspid szelep 2 fokos meghibásodása a személy általános állapotának észrevehető romlásához vezet, ellentétben a patológia 1 fokával, amely egyes esetekben a normának egy változata. Az ilyen kóros állapot a szív jobb részeinek gyengüléséhez vezet, ezért a betegség lefolyása valójában súlyosbodik, és a szervek és rendszerek károsodása következik be. Ha 2 fokot 3-ra mozgat, a hibát a lehető leghamarabb ki kell javítani (működés).

Ennek a patológiának a klinikája a következő tüneteket tartalmazza:

1. Emberekben csökkent teljesítmény. A fizikai munka során gyengeségről és fáradtságról panaszkodik.
2. A betegek általában a szív szabálytalanságát jegyzik. A szívritmus ritmuszavarokkal érzi magát.
3. Gyakori éjszakai vizelet (nocturia) van.
4. Délután észrevehető lesz az alsó végtagok duzzadása, ami másnap reggel kicsit leeshet.
5. A személy a lábak állandó fagyasztása miatt kényelmetlenséget tapasztal. Hidegek, akár meleg szobában is.
6. Fájdalom és nehézség a májban.
7. Légzési funkciók (légszomj).
8. A nyak duzzadt edényei, amelyek észrevehetően pulzálnak, világítanak.
9. A puffadás, hányinger és hányás panaszai.

Mindezek a tünetek jellemzői ennek a kóros állapotnak a progressziójához. Ha a kezelést nem hajtják végre, akkor a személynek bonyodalma van:

1. Pulmonális embolia (tüdőembólia). A rögzítési helytől elválasztott trombus részben vagy teljesen blokkolhatja a tüdőedények lumenét. Ez az állapot akut, nagyon veszélyes a beteg életére, és sürgősségi ellátást igényel.
2. Szívritmuszavarok (például pitvarfibrilláció).
3. Az endokardium másodlagos fertőzése.

Ennek a patológiának a gyermekekben való megnyilvánulásának jellemzői

Gyermekekben általában ez a hiba nem fordul elő tiszta formában. Ez kombinálódik más szelepek patológiájával.

Ha a tricuspid elégtelenség 2 fokos volt egy újszülöttnél, akkor gyorsan fejlődik a szív- és légzési elégtelenség. Nagyon gyakran ez a feltétel a csecsemő halálához vezet.

A betegség megszerzett formája a múltbeli fertőző betegségek, sérülések és rosszindulatú daganatok komplikációja.

A gyermekek tricuspid elégtelensége a tüdő és a nagy keringés stagnálásához vezet. Ez viszont egy kis szervezet szerveinek és rendszereinek diszfunkciójában nyilvánul meg.

Az első fokú patológia a gyermek megfigyelésére utal, a betegség súlyosabb lefolyása esetén orvosi és sebészeti beavatkozás is biztosított.

Minél korábban észlelhető a szelepberendezés patológiája, annál könnyebb lesz megszüntetni. Ebben az esetben a gyermek növeli az esélyét a teljes élet fenntartására a jövőben.

A tricuspid elégtelenség diagnosztikai jelei 2 fok

A diagnosztikai intézkedések célja a patológia feltárása és súlyosságának értékelése. A beteg első kezelésénél alapos előzményeket kell gyűjteni. Meg kell kérdezni mind a beteg, mind a vérrokonai áthelyezett betegségeit. Ezt követően fizikai vizsgálatra van szükség.

Vizuálisan értékelheti a bőr színét. A máj patológiás hatása miatt sárga bőrszín van. Ugyanezen okok miatt meg kell határozni a has (ascites) méretének növekedését. A hasüregben szabad folyadék halmozódik fel, ami befolyásolja a belső szerveket. Szükséges a vérnyomás mértékének mérése is.

A palpációval meg lehet határozni a máj, az ödéma és a szabálytalan szívverés kiterjedését az impulzus pálcázása közben.

Az ütőhangszerek a szív és a máj határainak változásait tárják fel.

Az auscultation segít hallani a jellegzetes szívverést és a szabálytalan szívverést.

Laboratóriumi kutatási módszerek szükségesek a hibás betegségek és komplikációk észleléséhez:

1. A vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
3. Immunológiai elemzés.

Instrumentális kutatási módszerek:

1. Az EKG segít a szív méretének és funkcionalitásának értékelésében. Az elektrokardiogram eredményei szerint a jobb szívkamrák hipertrófia, az aritmia jelei észlelhetők.
2. A fonokardiográfia segít feltárni a karakterisztikát (szisztolés zörgés).
3. A szívizom ultrahangja pontosabb és megfizethetőbb módszer a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására. A echokardiográfia és a doppler alkalmazásával a regurgitáció mértéke, vagyis a vér visszajuttatása az átriumba a szelepberendezésnél kevesebb, mint két centiméteres távolságban. Meghatározzuk a hipertrófiai változásokat és a jobb szív hipertóniáját.
4. A mellkas röntgenfelvétele. Ezzel a kutatási módszerrel meghatározzák a szív méretének és helyzetének kóros változásait.
5. A CT (számítástechnikai tomográfia) segít a szív képének különböző vetületeiben.
6. Az MRI (mágneses rezonanciás képalkotás) lehetővé teszi a szívizom rétegeinek értékelését és a kombinált patológia azonosítását.

Az ilyen típusú patológiák diagnosztikája meglehetősen munkaigényes és változatos a hibák és komplikációk kialakulása miatt a vérkeringés nagy körének szerveiben.

A szelep elégtelenségének kezelése

A kezelés típusának és taktikájának meghatározása a hiba súlyosságától, annak előfordulásának okától, a társbetegségektől és a szövődményektől függ. Általában a tricuspid szelep 2 fázisú patológiájában két kezelési módot kombinálnak:

• konzervatív kezelés (gyógyszerek);
• sebészeti (sebészeti) kezelés.

A konzervatív kezelés magában foglalja az étrendterápiát és a gyógyszert. Az étrend a folyadék és a só bevitelének korlátozása. Szelén, zsír, sült ételek és konzervtermékek visszautasítása szükséges.

A gyógyszeres terápiát olyan betegség kezelésére hajtják végre, amely a szelepszelep patológiáját okozza. Antibakteriális gyógyszereket használnak, ha az ok fertőzés. Szükség van a keringési zavarok és a szívbetegségek (kudarc, aritmiák) megszüntetésére is. A következő gyógyszerek kezelésére használt gyógyszercsoportok:

• diuretikumok (diuretikumok) a magas vérnyomás és az ödéma kiküszöbölésére szolgálnak;
• a nitrátok hozzájárulnak a szívizom oxigénnel való gazdagításához, a koszorúérek spazmusának eltávolításához;
• az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorokat a szívelégtelenség kezelésére írják elő;
• a vérrögképződés megelőzésére használt antikoagulánsok;
• A káliumot tartalmazó gyógyszerek segítik a szívizom erősödését.

A tricuspid szelep elégtelensége 2 fokos sebészeti kezelést igényel. A műveleteket a nyitott szíven végzik. Kétféle művelet létezik:

• műanyag (segít megtartani a beteg szelepberendezését);
• a protézis beültetése (helyettesíti a saját tricuspid szelepét mechanikai vagy biológiai szeleppel).

A műtét utáni komplikációk:

1. Tromboembólia. A műtét után a protézis vérrögöket képezhet. Ezek stroke-ot, pulmonális tromboembóliát, veseinfarktust és miokardiát okozhatnak. E szövődmény megelőzésére közvetett típusú antikoagulánsokat írnak elő. Ha a protézis mechanikus, akkor a gyógyszer bevitel időtartama legfeljebb három hónap. Biológiai protézis beültetésével az antikoagulánsokat 1 hónapra írják elő.
2. A szívszövet gyulladásos betegségei.
3. Protézis trombózis. Ez a szövődmény a véráramlás megszakadásához vezet.
4. A biológiai protézis sérülése.
5. Kalcium lerakódás az állati szövetek protéziséből (biológiai), ami működésének megzavarásához vezet.

Az ilyen patológiájú betegeket kardiológusnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a fő kezelés korrekciójához és a kiegészítő kezelés kijelöléséhez szövődmények esetén.

A megfelelő kezelés nélküli betegek prognózisa kiábrándító, mivel a szelep elégtelenség növekedésével a szívelégtelenség súlyossága romlik, ami végzetes lehet.

Megelőző intézkedések

A megelőzés célja a betegség kialakulásának megelőzése és a komplikációk előfordulása:

1. Ennek a patológiának a kialakulását okozó reumatizmus és fertőző betegségek megelőzése és időben történő kezelése.
2. A szívizom és a vérerek betegségeinek ajánlása és előírt kezelése, amelyet kardiológus ír elő.
3. A krónikus fertőzésfókusz kezelése.
4. Ön nem gyógyíthat önmagában, és önállóan megváltoztathatja az előírt gyógyszerek dózisát, és abbahagyhatja a szedését.
5. Kövesse a megfelelő és táplálkozási táplálkozás alapelveit.
6. A rossz szokások megtagadása (dohányzás, alkohol).
7. Keményedési eljárások.
8. Megfelel az alvás és pihenés.
9. Megfelelő expozíció friss levegővel.