Ebből a cikkből megtudhatja: mi a mitrális szelep elégtelensége, miért fejlődik, hogyan nyilvánul meg. A betegség mértéke és jellemzői. Hogyan lehet megszabadulni a mitrális szelep elégtelenségétől.
A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
A mitrális szelep elégtelensége a hibája, amelyben a szelepei nem tudnak teljesen lezárni. Emiatt előfordul a bal kamrából a bal átriumba történő visszafordulás (fordított véráramlás).
A betegség veszélyes, mivel szívelégtelenséghez, csökkent vérkeringéshez és a belső szervek rendellenességeihez vezet.
A szelephiba műtéttel teljesen kikeményíthető. Konzervatív kezelés - inkább tüneti.
A kardiológus, a szívsebész és a reumatológus részt vesz a kezelésben.
okok
Ez egy megszerzett hiba, nem született. A betegség okozhatja a test kötőszöveteit károsító betegségek (mivel a szelepek kötőszövetből állnak), a szívbetegségek és a szelep sajátosságai.
A mitrális szelepbetegség lehetséges okai:
Tünetek, fokok és fokozatok
A betegség akut és krónikus formában fordulhat elő.
Akut mitrális elégtelenség akkor fordul elő, amikor az ín akkordok vagy a papilláris izmok megrepednek a szívroham vagy a fertőző endocarditis, valamint a szívbetegségek során.
A krónikus betegségek fokozatosan (5 fázisban) alakulnak ki olyan krónikus betegségek miatt, mint a reuma, a szisztémás lupus erythematosus, a koszorúér-betegség, és maga a mitrális szelep patológiája is (prolapsus, degeneráció).
Az akut bicipid elégtelenség tünetei:
- A vérnyomás éles csökkenése a kardiogén sokkig.
- Bal kamrai hiba.
- Pulmonális ödéma (fulladás, köhögés, zihálás, köpet).
- A pitvari extrasystoles.
- A pitvarfibrilláció.
A mitrális elégtelenség mértéke
A defektus súlyosságát echokardiográfia (ultrahang) segítségével határozhatja meg. Ez a vér térfogatától függ, ami a bal pitvarba tér vissza, és a nyílás mérete, amely a szelepek bezárásakor marad.
A súlyosság jellemzői:
A betegség szakaszai: jellemzők és tünetek
A hiba súlyosságától, a keringési zavarok súlyosságától és a betegt károsító tünetektől függően 5 fázis van:
- A kompenzáció fázisa. Az 1 fokos mitrális szelep elégtelensége jellemzi (a regurgitáció térfogata kisebb, mint 30 ml). A kis és nagy körökben a keringési zavarok hiányoznak. A beteg nem zavarja a tüneteket. A betegség véletlenszerűen diagnosztizálható a rutin fizikai vizsgálat során.
- Színpad al-kompenzáció. Az EchoCG súlyossága mérsékelt. A bal oldali pitvarra fordított véráramlás kiterjesztéséhez (dilatációjához) vezet. A keringési zavarok kompenzálására a bal kamra intenzívebben kötődik, ami a növekedéshez vezet - hipertrófia. Intenzív fizikai erőfeszítéssel a légszomj és a megnövekedett szívverés jelenik meg, ami a tüdő (kis) körben a vérkeringés enyhe megsértését jelzi. A lábak (lábak és lábak) enyhe duzzanata lehet.
- A dekompenzáció fázisa. A regurgitáció súlyossága 2-3. Ebben a szakaszban a vérkeringést a kis és nagy körökben is zavarják. Ezt fizikai terhelés alatt fejezi ki a dyspnea, a bal kamra jelentős növekedése, a mellkas bal oldalán lévő sajtolás, fájdalom vagy varrási fájdalom (általában fizikai terhelés után), időszakos szívritmuszavarok.
- Dystrofikus szakasz. A súlyosság a harmadik (60 ml-nél nagyobb vagy 50% -os regurgitáció). A bal és jobb kamra működése károsodott. Mindkét kamrai hipertrófia kimutatható echoCG vagy mellkasi röntgensugárral. Mindkét körben jelentősen romlott a vérkeringés. Emiatt kifejezett ödéma van a lábakon, fájdalom a bal és a jobb hypochondriumban (nyugalmi állapotban is előfordulhat), légszomj enyhe fizikai erőfeszítés után vagy nyugalomban, szív asztmás rohamok (fulladás, köhögés). A vese- és májbetegségek jelennek meg. Ebben a szakaszban a tricuspid elégtelenség is hozzáadható a mitrális szelep elégtelenségéhez.
- Terminál szakasz. Megfelel a krónikus szívelégtelenség 3. stádiumának. A szív minden részének működése károsodott. A szív már nem képes megfelelően ellátni az összes szervet vérrel. A beteg aggasztja a nyugalmi légszomj, a szív asztmájának gyakori támadása, a szív munka megszakadása, a fizikai aktivitás intoleranciája, a végtagok és a hasi duzzanat, a szív fájdalma, aritmiák (pitvarfibrilláció, pitvari extrasystoles). A belső szervekben (elsősorban a vesékben és a májban) fordulhat elő visszafordíthatatlan dystrofikus változások. Az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen. A kezelés már hatástalan.
diagnosztika
A betegség azonosításához egy vagy több eljárást alkalmaznak:
- normál echokardiográfia;
- transzeszophagealis echokardiográfia;
- a mellkas röntgenfelvétele;
- EKG.
kezelés
Lehet, hogy sebészeti vagy orvosi. A gyógyszeres kezelés azonban nem tudja teljesen megszüntetni a patológiát. A mitrális elégtelenség csak a műtét segítségével gyógyítható.
A betegség kezelésének taktikája
A mitrális elégtelenség akut formája esetén a tünetek enyhítésére sürgősen beadják a gyógyszereket, majd elvégzik a műveletet.
A krónikus formában a kezelési stratégia a színpadtól függ.
Kábítószer-kezelés
A betegség akut formában a nitrátokat (nitroglicerint) és a nem glikozid inotróp gyógyszereket (például Dobutint) elsősegélyként adják be a betegnek. Ezt követően vészhelyzeti műveletet hajtanak végre.
A krónikus formában a kezelést mind a szív és a vérkeringés munkájának javítására, mind az alapbetegség megszüntetésére kell irányítani.
Diuretikumok, béta-blokkolók, aldoszteron antagonisták, nitrátok, antiarrhythmiás szerek, ACE-gátlók alkalmazhatók a keringési zavarok korrigálására. Ha a trombózis kockázata megnő - trombocita-ellenes szerek.
A mitrális szelepbetegséget okozó betegség kezelése:
Sebészeti kezelés
A betegség akut formájára, valamint a krónikus forma második és magasabb szintjeire van felírva.
A modern sebészeti gyakorlatban kétféle műveletet alkalmaznak:
- Műanyag szelep. Ez a saját szelepének rekonstrukciója (a cusps, az ín akkordok eltömődése).
- Protetikus szelep. Cseréje mesterséges vagy biológiai eredetű protézis.
A művelet időben történő végrehajtásával megakadályozható a hiba további előrehaladása és a kapcsolódó szívelégtelenség.
megelőzés
A megelőző intézkedések magukban foglalják az alapbetegség kezelését még a mitrális elégtelenség kialakulása előtt (az endocarditis antibiotikumokkal történő időben történő kezelése, az orvos által előírt reumás gyógyszerek megfelelő alkalmazása stb.).
A szívbetegség kockázatát növelő tényezők kizárása: dohányzás, alkoholizmus, zsíros, sós és fűszeres ételek gyakori fogyasztása, nem megfelelő ivás, alváshiány, alacsony mobilitás, elhízás, stressz, idő és munkaidő és irracionális eloszlás.
Élet mitrális elégtelenséggel
Ha az első súlyossági hiba és a kompenzáció stádiumában van, akkor csak az orvos megfigyelésével és minimális mennyiségű droggal teheti meg. Látogasson el egy kardiológusra, és hat hónaponként végezzen echokardiográfiát.
A fizikai aktivitás ésszerű határokon belül nem ellenjavallt, de a versenyhelyzet minden szakaszában kizárásra kerülnek a versenyképes sportesemények.
Ami a terhességet illeti, előfordulhat, hogy a rendellenesség korai stádiumában nem fordul elő kifejezett keringési zavarok, de a kézbesítés császármetszésen keresztül történik. A 2-es vagy annál nagyobb betegség esetén a sikeres terhesség csak a hiba megszüntetése után lehetséges.
A szelepcsere után kövesse az egészséges életmód szabályait a szív-érrendszeri betegségek megelőzése érdekében. Ha a jövőben bármilyen műveletre (beleértve a fogorvosi ellátást) vagy invazív diagnosztikai eljárásokra lesz szükség, előzetesen figyelmeztesse az orvost a protetikus szelepéről, mivel Önnek speciális gyógyszereket kell előírnia a gyulladásos folyamat megelőzésére és a vérrögök kialakulására a szívben.
kilátás
A prognózis a helyettesítő okától függ.
- A legtöbb esetben ez kedvezőtlen, mivel a főbb betegségek (reuma, lupus, Marfan szindróma, koszorúér-betegség) nehezen kezelhetők, és nem állíthatók le teljesen. Így a betegség a szív, a vérerek és a belső szervek egyéb elváltozásaihoz vezethet.
- Ha a hibát endocarditis vagy maga a szelep degeneratív változása okozza, a prognózis megnyugtatóbb. A gyógyítás időszerű plasztikai sebészet vagy szelepcsere esetén lehetséges. A kialakult protézis a fajtától függően 8-20 éves vagy annál hosszabb ideig tart.
- Az 1-es súlyosságú betegség prognózisa, amely nem jár keringési zavarokkal, kedvező lehet. Megfelelő megfigyelési taktikával, valamint az alapbetegség kezelésében a mitrális elégtelenség nem haladhat évekig.
A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
A szív mitrális elégtelensége: okok, megnyilvánulások és kezelés
A mitrális szelep blokkolja a vér regurgitációját, vagyis megakadályozza annak fordított áramlását. Ehhez szükség van a bal kamra és az átrium közötti nyílás bezárására, ami akkor történik meg, amikor a szelepek zárva vannak. A mitrális szelep elégtelensége akkor jelenik meg, amikor a szelepek nem tudnak teljesen zárni, majd egy nyílás marad a nyílásban, és a vér fordított mozgása lehetővé válik.
A szívbetegek közel fele hasonló rendellenességgel rendelkezik. Ugyanakkor a mitrális elégtelenséget általában más problémák kísérik, ezek lehetnek különböző stenózisok, nagy hajók patológiái.
Miért alakul ki a patológia
A mitrális szelep elégtelensége maga a szelep vagy a szív szerkezetének károsodása. Ennek oka lehet nagyon sok. Ezenkívül akut és krónikus lehet, és különböző problémák és betegségek okozhatják.
A szív különböző szerkezeteinek károsodása következtében a szelep funkciója miatt rosszabbodik. Mind a cuspsok, mind a munkájukat támogató izmok, vagy a szelep cuspsjait irányító inak szenvedhetnek.
Az akut kudarc okai
- Változások és pusztulás a mitrális gyűrű szövetében
- A szelepek perforálása,
- Akkordok,
- A papilláris izmok gyengülése és megsemmisítése.
Ezeknek a sérüléseknek az oka általában a betegségek. A fő és leggyakoribb oka a fertőző endocarditis. A gyulladásos folyamat ebben a betegségben hátrányosan befolyásolhatja a mitrális gyűrű szövetének állapotát, a szelep szórólapjait, vagy az ín akkordok pusztulásához vezethet.
Egyes szisztémás betegségek, különösen a lupus erythematosus ugyanolyan károsodást okozhatnak a szívstruktúrákban. A szív-érrendszerre terjedő degeneratív folyamatok hátrányosan befolyásolják a szív összes szövetének állapotát.
Mindezen betegségek következtében sérülések vannak, amelyek megakadályozzák, hogy a szelep perforációja, szakadása vagy a tény, hogy a sérült izmok és akkordok már nem képesek hatékonyan szabályozni a mitrális szelep működését.
Ugyanez a kár is előfordulhat a szívműtét során fellépő sérülések miatt.
Az akut hiba egyéb okai.
- Tumor folyamatok az átriumban;
- Reumatikus folyamatok;
- koszorúér-betegség;
- Bal kamrai hiba.
A krónikus hiba okai
- A gyulladásos folyamatok következtében a szövetekben bekövetkező változások;
- Degeneratív folyamatok;
- fertőzés;
- Strukturális változás;
- Örökletes tényezők.
A gyulladásos folyamat nem mindig okoz akut változást, lehetséges, hogy lassan folyik, és a szöveti károsodás lassan, gyakran észrevétlenül nő a beteg számára. A krónikus betegséget ugyanazok a betegségek okozhatják, mint az akut. Ez reumás, fertőző endocarditis, lupus erythematosus.
A kóros állapotot okozó degeneratív folyamatok közül a leggyakrabban myxomatous degenerációra, kötőszöveti betegségekre, kalcium-lerakódásokra utalnak a mitrális szelep területén.
Egyes szívbetegségek olyan szerkezeti változásokhoz vezetnek, amelyek zavarják a szelepberendezés normál működését. Például egy szívroham következtében kardiomiopátia, endokarditisz, akkordok vagy papilláris izmok sérülnek, ami a krónikus elégtelenség kialakulásának közvetlen oka. Ugyanez a hatás a szelep prolapsusához vezethet.
Az anyai test negatív hatásai miatt a magzati fejlődés folyamatában örökletes patológiák jönnek létre. Ezek genetikai rendellenességek is lehetnek. Leggyakrabban a nagy edények szeleppel ellátott szórólapjainak és patológiájának hibáiból alakul ki.
Jellemzők
A mitrális elégtelenségben a hemodinamika, azaz a véráramlás a patológia súlyosságától függ.
A meghibásodás mértéke
- Egy kisebb;
- mérsékelt;
- kifejezve;
- Nehéz.
A mitrális szelep kúpjain enyhe regurgitáció figyelhető meg. Ez egészséges emberekben található. A mérsékelt fokozat azt jelenti, hogy a szelepből egy-másfél centiméteres regurgitáció következik be.
A harmadik fokozatban a vér fordított mozgása eléri az auricle közepét. Ez az átrium bizonyos bővüléséhez vezet. Súlyos meghibásodás mértéke azt a tényt eredményezi, hogy a regurgitáció a teljes bal pitvarot foglalja el.
Hogy van a probléma
A fő tünet az a jellemző zaj, amelyet az orvos a szív meghallgatásakor megjegyez. Ez a vér a bal kamrából a bal átriumba való visszatéréséből adódik.
A diagnózis ezzel a tünetekkel kezdődik. Jóllehet enyhe hiányosságok esetén nem lehet tünet.
A hiba súlyosabb kialakulásával a bal kamra arra kényszerül, hogy több vért pumpáljon annak érdekében, hogy megtegye azt, ami visszatér az átriumba. Ennek eredményeként fokozatosan növekszik, hipertrófiás. Ugyanakkor az összehúzódások intenzívebbé válnak, amit egy személy megnövekedett szívverésnek érez. Ezek a tünetek különösen észrevehetők, ha a beteg a bal oldalon fekszik.
Mivel a regurgitáció eredményeként a vér visszatér az átriumba, nagyobb mennyiségű vért kell tartalmaznia, és fokozatosan növekszik. Jelentős mértékű növekedéssel az átrium nem képes megbirkózni a funkciójával, mert fibrilláció lép fel és gyakori nem ritmikus összehúzódások lépnek fel. A szív szivattyúzási funkciója ezért csökken.
A patológia mértékének továbbfejlesztése azt a tényt eredményezi, hogy az atria általában nem szokásos, hanem csak remeg. Ezek a problémák súlyosabb megsértésekkel, például vérrögképződéssel járhatnak, mert nincs normális véráramlás. A szívben kialakuló vérrögök nagyon veszélyesek, mert blokkolhatják a nagy hajókat, és ez különböző szervek, stroke károsodásához vezet.
A 3. és 4. fokozatban a regurgitáció nagyon kifejezett, ami további stresszt okoz a szívre. Egy személy veszélybe kerülhet szívelégtelenségben, amely olyan tünetekkel jár, mint a légszomj, duzzanat, köhögés. A sérült szívszövet sérülékenyebbé, kevésbé ellenállóvá válik a fertőzésekkel szemben, így nő a fertőző endocarditis kockázata.
A mérsékelt és súlyos mértékű személynek nincs teljes vérellátása a szervekhez, mivel az ilyen rendellenesség a szív szivattyúzási funkciójának csökkenéséhez vezet. Mivel a szervek nem kapnak normális étrendet, az egész test szenved, és ez befolyásolhatja az általános állapotát és a beteg egészségi állapotát.
tünetek
- Szív-szívdobogás
- aritmia,
- Fokozott fáradtság
- ödéma,
- Légszomj
- köhögés
- cyanosis,
- Mitrális blush.
A tünetek különböző kombinációkban jelentkezhetnek. A probléma kis mértékű súlyosságával nem lehet nyilvánvaló megnyilvánulások. Egy személy úgy érzi, hogy gyorsabban fáradt, kevésbé van rá ideje, hogy egy nap alatt tegye meg, mégis rosszabb a fizikai terhelés.
Mindez általában nem a szívprobléma tünetei, ezért a patológiai folyamat tovább halad.
diagnosztika
- ellenőrzés;
- Vizelet és vérvizsgálatok (általános, biokémiai, immunológiai);
- EKG;
- Doppler echokardiográfia;
- A szív ultrahanga.
A diagnózishoz más módszerek is használhatók, de ezek alapvetőek, és leggyakrabban elégségesek.
A pácienssel történő vizsgálat és beszélgetés kiemelheti a tüneteket és a patológia jelenlétére utalhat. Szükséges, hogy megtudjuk, hogy mit szenved egy személy, mi az öröksége. Az elemzések meghatározhatják a gyulladás, a koleszterin, a cukor, a vérfehérje és más fontos indikátorok jelenlétét. Antitestek kimutatása esetén feltételezhető, hogy a szívizomban gyulladás vagy fertőzés van.
Diagnózis esetén: az EKG-nek meg kell tennie, ami a szív ritmusát mutatja, segít észlelni az aritmiák és más kudarcok jelenlétét, hogy megvizsgálja, hogy van-e a szív túlterhelése és hogy a szervezeti egységei megnövekednek-e. A fő módszer ultrahang vagy echokardiográfia.
Miért ultrahang a szív
- Értékelje a szelep szórólapok állapotát;
- Nézze meg, hogyan záródik a szárny;
- Ismerje meg a kamrák és az atria méretét;
- Mérjük meg a szívfalak vastagságát;
- Fedezze fel a szív belső bélésének sűrűségét.
A Doppler echokardiográfia egy olyan tanulmány, amely megmutatja, hogyan mozog a vér. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a fordított véráramlás kimutatását, amely az ilyen hibára jellemző.
Hogyan kezeljük a betegséget
Ha a tüneteket azonosítják és diagnosztizálják, akkor meg kell találni a szívszelepbetegség okát. Először is, szükség van arra, hogy kezeljük a betegséget, amely ezt az állapotot eredményezte. Ha a problémát kissé vagy mérsékelten fejezik ki, akkor általában nincs szükség további kezelésre.
Ha a károsodás mértéke súlyosabb, vagy komplikációk merültek fel (szívelégtelenség, aritmia), akkor orvosi kezelésre lesz szükség.
Súlyos elégtelenség esetén a kezelésnek bonyolultnak kell lennie, szükség lehet műtétre.
A műtét sebészi kezeléssel történik a mesterséges vérkeringésben.
A 2-3-as betegséggel végzett műanyag műveletek során a szelepek, az akkordok és a szelep közelébe egy speciális tartógyűrű helyezhető el. A művelet után a véráramlás normalizálódik, és a saját szelepe megmarad.
Ha a plasztikai sebészet nem eredményezett eredményt, vagy a szövet rosszul sérült, akkor a protézis szükséges. Biológiai vagy mechanikai protéziseket használnak. Az állati szöveteket biológiai anyagok előállítására használják, a mechanikai anyagok speciális ötvözetekből készülnek.
A posztoperatív időszak jellemzői
- A plasztikai sebészet után nem szükséges antikoaguláns terápia.
- Biológiai protézis beültetése után 2-3 hónapig szükséges az antikoagulánsok bevitele.
- Mesterséges protézis felállítása után az antikoagulánsokat a folyamatos adagolásra írják elő.
A kezelés sikere és az, hogy a személy hogyan fogja érezni magát a műtét után, függ a kudarc és a regurgitáció mértékétől, a betegség dinamikájától és az egyéni jellemzőktől. Fontos, hogy ne késleltessük a diagnózist és a kezelést.
Mitrális elégtelenség (mitrális szelep elégtelenség)
A mitrális elégtelenség a szerzett szívbetegségre utal, és a mitrális (bicipid) szelepcsúcsok sérülése jellemzi.
A mitrális szelep kötőszövetből áll, és a rostos gyűrűben helyezkedik el, amely a bal pitvar és a kamra közötti atrioventrikuláris nyílást lefedi. Normális esetben, amikor a vér a bal kamrából az aortába szabadul fel, szelepei teljesen záródnak, és megakadályozzák a vér visszafolyását az átriumba. A szelepek mobilitását és rugalmasságát ín akkordok biztosítják - szálak, amelyek a papilláris (papilláris) izmokból a kamra belső falából származnak, és a szelepekhez vannak rögzítve.
Amikor a szeleplevél, az ín akkordok vagy a papilláris izmok kötőszövetének szerves (gyulladásos, traumás, nekrotikus) sérülése, alakja és szerkezete megváltozik, aminek következtében a szelepek nem szorosan illeszkednek egymáshoz, és a tér között áramlik ( regurgitáció - olyan állapot, amely negatív hatással van az átrium falaira. Ezt a szeleppatológiát nevezik hibának.
A mitrális szelep elégtelensége a szív szerves károsodásából eredő betegség, amelynek során hemodinamikai zavarok lépnek fel (vérmozgás a szívben és más szervekben) és súlyos szívelégtelenség alakul ki. Ez a betegség a mitrális szelep szűkületével kombinálva a leggyakoribb a megszerzett szívhibák között. Ugyanakkor az izolált, úgynevezett „tiszta” mitrális elégtelenség ritka, mindössze 2% -ában az összes megszerzett hiba.
A mitrális elégtelenség okai
Az esetek 75% -ában a meghibásodás oka a reuma, különösen az ismétlődő reumás rohamok, más esetekben a bakteriális endokarditisz és az atherosclerosis malformációhoz vezet. Rendkívül ritkán az akut mitrális elégtelenség akut miokardiális infarktust, szívproblémákat okozhat a papilláris izmok érzékenysége és az ín akkordok törése miatt.
A mitrális elégtelenség tünetei
A defektus tüneteinek megnyilvánulási foka a betegség klinikai stádiumától függ.
A kompenzáció szakaszában, amely több évig és néha évtizedekig tarthat, a tünetek általában hiányoznak. A beteg megzavarhatja a megnövekedett fáradtság, gyengeség, hidegség és hideg végtagok.
Ahogy a szelep szelepének változásai előrehaladnak, valamint az ismétlődő reumás rohamok során, a szív kompenzációs mechanizmusai nem elegendőek, ezért kezdődik a szubkompenzáció stádiuma. A fizikai terhelés során, például hosszú és gyors gyaloglás közben, a lépcső aktív felemelkedése, a légszomj, a mellkas bal oldalán lévő fájdalom, gyors szívverés (tachycardia), a szív megszakítása, szívritmus zavarok (leggyakrabban pitvarfibrilláció) jelennek meg. Ugyanebben az időszakban a beteg észleli a lábak és lábak duzzanatát.
A későbbi szakaszokban (dekompenzációs szakaszok, súlyos dekompenzáció és terminál) a panaszok állandó jellegűek, és nemcsak a szokásos háztartási tevékenységekben, hanem a pihenésben is zavarják a pácienst. A dyspnea a "szív" asztma és a pulmonalis ödéma megnyilvánulása lehet - a fekvő helyzetben lévő beteg nem tud lélegezni, félig ülő helyzetben van; a fulladásos köhögés támadásai lehetséges hemoptízissel; a duzzanatot nemcsak a végtagokon, hanem a testben is megfigyelték; a páciens aggódik a jobb hypochondriumban bekövetkezett nehézségről és a hasi térfogat növekedéséről a májban a vér jelentős stagnálása miatt. A belső szervekben dinamikus változások alakulnak ki, mivel a szívizom annyira kimerült, hogy nem képes a szervezet vérét és szöveteit biztosítani.
A mitrális elégtelenség diagnózisa
Abban az esetben, ha a beteg nem veszi észre a szív- és érrendszeri panaszok jelenlétét, a diagnózis véletlenszerűen elvégezhető a rutinszerű orvosi vizsgálat során. Ha a beteg a fenti panaszokkal kapcsolatban az orvoshoz megy, a diagnózis a páciens vizsgálatának adatai alapján állapítható meg.
A klinikai vizsgálat eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy feltételezzük a reumás folyamat jelenlétét a szívelégtelenséggel, és a beteg betegtörténetét értékeljük; a vizsgálat során cianózist észlelnek (kék körmök, fülek, orr, ajkak, az egész arc késői szakaszaiban, végtagok), a végtagok duzzanata, a has növekedése; a mellkasi szervek auscultationja során 1 tónus gyengülést hallunk, a szív csúcsán a szisztolés dörgést - a mitrális szelep vetülete és a pangásos vagy a pulmonalis ödémával (pl. pulmonalis ödéma) zihálás a tüdőben. Laboratóriumi vizsgálatokban (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok, immunológiai vérvizsgálatok) meghatározták a gyulladásos markereket, a máj- és vesefunkció károsodását mutató indikátorokat, valamint a reumára jellemző indikátorokat.
A páciensnek instrumentális vizsgálati módszereket is rendelnek: EKG és 24 órás EKG monitorozó regiszter-zavarok, növekedés (hipertrófia) a bal szív kezdeti szakaszában, majd a jobb oldalon; A röntgensugárzást úgy határozzák meg, hogy a tüdőszövetben, különösen a pulmonalis ödémában, megnövekedett szív árnyékot és vér stagnációt azonosítsanak.
Az echokardiográfia (a szív ultrahangja) segít a szív anatómiai struktúráinak megjelenítésében és a diagnózis megerősítésében. Ez a módszer lehetővé teszi a szelep szórólapok mobilitásának felmérését, az intracardiacis véráramlás megsértésének felmérését, a regurgitációs frakció mérését, a pulmonalis artériás nyomás meghatározását, az aorta kilökődés frakciójának meghatározását, a regurgitációs nyílás hatásos területének mérését. Ezen mutatóktól függően a mitrális szelep elégtelensége a következő fokozatokra oszlik:
- jelentéktelen elégtelenség: a regurgitáció kevesebb, mint 30% -a (a vér térfogatának százalékos aránya a bal kamrában a vér térfogatának csökkenéskor); a lyuknak a területe, amelyen keresztül a vért 0,2 m2-nél kisebb átriumba dobják. cm; A fordított véráramlás az átriumban található a szelep szórólapján, és nem éri el az átrium felét.
- súlyos hiány: 30–50% -os regurgitációs frakció, 0,2–0,4 négyzetméteres regurgitációs nyílás. cm, a véráram az átrium felét tölti.
- súlyos meghibásodás: a regurgitációs frakció több mint 50%, a lyuk területe több mint 0,4 négyzetméter. cm, a véráram kitölti az egész bal pitvarot.
A nem világos esetekben, valamint a szív ultrahangának az elülső mellkasfalon keresztül történő elvégzésének lehetetlensége miatt előfordulhat, hogy transzszofágális echokardiográfiát írnak elő. A testmozgás toleranciájának meghatározásához stressz-echokardiográfiát végzünk - a szív ultrahangát a gyakorlat előtt és után végezzük.
Echokardiográfia doppler vizsgálattal. A jobb oldali ábrán a nyíl azt jelzi, hogy a vér a mitrális szelepen (MK) keresztül a bal átriumba kerül.
A mitrális stenosishoz hasonlóan, a nehéz klinikai helyzetekben, ellentmondásos vizsgálati eredményekkel vagy a szívsebészet előtt, a szívüreg katéterezését a kamrák nyomáskülönbségének mérésével lehet előírni. Ha az ilyen betegségben szenvedő betegnek ischaemiás szívbetegsége van, az orvos szükségesnek tarthatja a koszorúér-angiográfiát (CAG), ha a koronária (szív) edényekbe radioplasztikus anyagot vezetnek be, és megvizsgálják azok átláthatóságát.
A mitrális elégtelenség kezelése
Ennek a szívbetegségnek a kezelése gyógyszerek kinevezését és egy radikális módszerét jelenti a szelep sebészeti korrekciójának kiküszöbölésére.
A drogterápiában a következő gyógyszercsoportokat használják:
- Az edények teljes perifériás rezisztenciájának csökkentése érdekében, ahol a megnagyobbodott bal kamrában vér, az ACE-gátlók és a béta-blokkolók kerülnek felírásra: napi 2-4 mg perindopril, napi 10-40 mg fozinopril; 12,5 - 25 mg karvedilol naponta egyszer, 5-10 mg biszoprolol naponta egyszer.
- A véráramlás csökkentése a kifeszített jobb pitvarra, a nitrátok - a nitroglicerin és annak analógjai gyógyszerei: nitrospray a nyelv alatt 1-3 - a légszomj vagy a mellkasi fájdalom támadására, 20 - 40 mg szívbetegségre 20 perccel az edzés előtti edzés előtt és naponta egytől a napig naponta ötször a késői szakaszban (súlyos légszomjjal és gyakori pulmonalis ödémával).
- diuretikumokat (diuretikumokat) írnak elő a teljes keringő vér mennyiségének csökkentésére, következésképpen kizárják a szív térfogatátterjedését: 2,5 mg indapamid reggel, veroshpiron 100-200 mg reggel stb.
- antikoagulánsokat és antikoagulánsokat írnak fel a vérrögök csökkentésére és a véralvadás fokozására: trombózis Ass 50 - 100 mg ebéd után étkezés után; 2 mg varfarin, 75 mg Plavix - a dózist egyedileg a véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése alapján számítják ki.
- pitvarfibrilláció jelenlétében antiarrhythmiás gyógyszereket használnak a helyes ritmus helyreállításához (paroxizmális formában) - a keverék polarizálása intravénásan, amiodaron, Novocainamid IV. Amikor a pitvarfibrilláció állandó, a szívglikozidokat (Korglikon, Strophanthin) és a béta-blokkolókat hozzárendelik.
- az antibiotikumok (bicillin, amoxicillin klavulánsavval stb.) megelőző reumatikus rohamok megelőzésére, valamint az invazív (szövetbe történő bejuttatás) beavatkozások megelőzésére használatosak.
A kezelési rendet a beteg kezelőorvosa külön állítja be.
A műtéti kezelési módszerekből szelep műanyagot használnak (szelepszálak, ín akkordok) és protéziseiket.
Az ábrán a protetikus szelep mechanikai protézise látható.
A műveletet a malformáció második fokán (súlyos elégtelenség) és a folyamatáramlás második és harmadik szakaszában (al- és dekompenzáció) mutatjuk be. A súlyos dekompenzáció stádiumában a sebészi kezelési módszer használata a súlyos általános állapot miatt ellentmondásos, és a végső szakaszban a művelet szigorúan ellenjavallt.
Életmód a mitrális elégtelenséggel
A páciensnek be kell tartania az egészséges életmód fenntartásának általános elveit, valamint követnie kell az orvos ajánlásait, amelyeket sok kardiológiai betegségben használnak, hogy kizárják az alkoholt, a dohányzást, a zsíros, sült, fűszeres ételeket; korlátozza a felhasznált folyadék és só mennyiségét; sokat alszanak, és gyakran járnak a friss levegőben.
A terhesség bekövetkezésekor egy nőt szívsebész felügyel egy szülész és kardiológus mellett. A korai stádiumban és a nem súlyos hibával meg lehet menteni a terhességet, és kifejezett hemodinamikai zavar esetén szigorúan ellenjavallt. A szállítás valószínűleg császármetszéssel történik.
A mitrális elégtelenség komplikációi
Komplikációk kezelés nélkül
Azokban az esetekben, amikor a beteg nem aggódik a panaszok miatt, és a szív ultrahang által meghatározott hibája nem nehéz, a gyógyszeres kezelés vagy a sebészeti kezelés hiánya nem befolyásolja a hemodinamika állapotát. Ha a beteg aktív panaszokkal rendelkezik és a mitrális elégtelenség diagnosztizálása megerősítést nyer, vagy súlyos mértékű diagnózis van megállapítva, a kezelés hiánya a szervezetben a vérkeringést és a szív-érrendszer működését rontja. A szívizom munkájának korrekciója nélkül kialakulhatnak szövődmények, köztük életveszélyesek - kardiogén sokk, pulmonalis ödéma, szisztémás thromboembolia, paroxiszmális pitvarfibrilláció, valamint az agy, a tüdő, a belek, a szív és a femoralis artériák trombusképződésének és üledékének kockázata. A szövődmények ritkábbak, mint a mitrális szűkületnél.
A művelet összetettsége
Mint minden műveletnél, a protéziseknél vagy a mitrális szelepeknél bizonyos működési kockázat is fennáll. Az ilyen műveletek után a halálozás a különböző szerzők szerint eléri a 8-20% -ot. A páciens a posztoperatív szövődményeket is kialakíthatja, mint például a szívüregek vérrögképződése a mechanikai protézisek munkája, a szelep szórólapok bakteriális gyulladásának kialakulása, beleértve a mesterséges biológiai, a szelepek közötti tapadás kialakulását egy szűkítő szelepnyílás kialakulásával (szűkület). A szövődmények kialakulásának megelőzése az antikoaguláns gyógyszerek megfelelő kezelése, antibiotikum terápia a korai posztoperatív időszakban, valamint különböző diagnosztikai és terápiás intézkedések során az orvostudomány más területein (húgyhólyag-katéterezés, extrakció - fogszívás és egyéb fogászati eljárások, nőgyógyászati műveletek stb.).
kilátás
Még a beteg szívéből származó panaszok hiányában az élet prognózisa kedvezőtlen, mivel a betegség hemodinamikai rendellenességek kialakulásával halad előre, amelyek kezelés nélkül súlyos testkárosodáshoz és halálhoz vezetnek.
A gyógyszerek időben történő műtéttel és megfelelő receptjével a várható élettartam növekszik, és javul az életminőség.
Hogyan jelenik meg a mitrális szelep elégtelensége
Általában egy egészséges embernél a mitrális szelep teljesen bezárja a bal kamra és az átrium közötti nyílást, így fordított véráramlás nem következik be. Ha a szelep hibás, a lyuk nem záródik le teljesen, és hagy egy rést. A szisztolés fázisban a vér visszaáramlik a bal pitvarban (a regurgitáció jelensége), ahol a térfogata és a nyomás emelkedik. Ezután a vér belép a bal kamrába, és növeli a térfogatot és a nyomást is.
A patológia leírása és okai
Ez a patológia jobban érinti a felnőtteket, mint a gyerekeket. A mitrális elégtelenséget gyakran a vérerek rendellenességei és a szűkület kísérik (a lumen összenyomása). Tiszta formájában rendkívül ritka.
Ez a hiba kevésbé veleszületett és gyakoribb. A degeneratív változások bizonyos esetekben befolyásolják a cusps és a szelep szöveteit és az alatta lévő szerkezeteket. Más esetekben az akkordokat érintik, a szelepgyűrűt túlzottan kihúzzák.
Az akut mitrális szelep elégtelenségének egyik oka az akut miokardiális infarktus, súlyos tompa szívkárosodás vagy fertőző nemi endocarditis. Ezekben a betegségekben a papilláris izmok, az inak akkordjai megszakadnak, és a szelep nyitva van.
A mitrális elégtelenség egyéb okai:
- ízületi gyulladás;
- SLE;
- korlátozó kardiomiopátia;
- néhány autoimmun betegség.
Mindezen szisztémás betegségek esetén krónikus mitrális szelephiány van. A kromoszóma-mutációkkal járó genetikai betegségek szisztémás kötőszöveti hibákkal járnak, ami mitrális szelephiányhoz vezet.
A szelep iszkémiás diszfunkciója a szív infarktus utáni sclerosisának 10% -ában fordul elő. A mitrális szelep prepapszusai, könnyei vagy rövidülése az inak és a papilláris vagy papilláris izmok akkordjainak meghosszabbításával szintén mitrális elégtelenséghez vezet.
A bal kamra és a rostos gyűrű terjeszkedése következtében a relatív mitrális szelep elégtelensége strukturális változása nélkül is előfordulhat. Ez akkor fordulhat elő, ha:
Nagyon ritkán a mitrális szelep elégtelensége a szelep kalcifikációjából vagy hipertrófiai myopathiából ered.
A veleszületett mitrális elégtelenségre a következő betegségek jelenléte jellemzi:
- ejtőernyős szelep deformációja;
- mitrális szelepek felosztása;
- mesterséges fenestráció.
A szívszelepbetegség tünetei
Ennek a kóros folyamatnak a tünetei a hiány kialakulásával nőnek. A kompenzált mitrális szelep elégtelensége alatt a tünetek nem jelennek meg. Ez a szakasz hosszútávon (akár több évig is) adhat tüneteket.
A kártalanítás mértékét a következők kísérik:
- a dyspnea kialakulása a betegben;
- a fizikai és szellemi munka során gyors fáradtság tapasztalható;
- gyengeség;
- szívdobogás még nyugalomban is;
- száraz köhögés és hemoptysis.
A vérkeringés vénás körében a torlódás kialakulásának folyamatában a szív asztma fejlődik, ami éjszakai köhögésként nyilvánul meg, a beteg "nem rendelkezik elegendő levegővel". A betegek a szív melletti szegycsont mögötti fájdalmat panaszkodnak, a bal váll, az alkar, a lapocka és a kéz (angina fájdalom) sugárzásában.
A patológia további lefolyása során a szív jobb kamra sikertelensége alakul ki. Tünetek, mint például:
- acrocianózis - a végtagok cianózisa;
- a lábak és a karok duzzadása;
- nyakvénák duzzadnak;
- ascites fejlődik (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).
A palpációnál nő a máj. A megnövekedett átrium és pulmonális törzs összenyomja a gége idegét, megjelenik a rekedtség - Ortner szindróma.
A dekompenzált stádiumban a betegek nagyobb számát pitvarfibrilláció diagnosztizálja.
A mitrális szelep patológiájának típusai
A patológiai folyamat lefolyásától függően akut vagy krónikus mitrális elégtelenség lép fel.
Az okok miatt ischaemiás és nem ischaemiás mitrális szelephiány fordul elő.
Ha a szelepszerkezet oldalán patológia van, akkor a szerves mitrális elégtelenségről beszélnek. Ebben az esetben a sérülések vagy a szelepet, vagy az azt rögzítő inak menetét befolyásolják.
A szívizom betegségeinél a bal kamra hemodinamikai túlterhelés miatt dilatációja léphet fel. Ennek eredményeképpen a mitrális szelep relatív vagy funkcionális elégtelensége alakul ki.
A betegség progressziójának mértéke
A lumen méretétől és a regurgitáció súlyosságától függően határozza meg a mitrális elégtelenség klinikai fokát:
- Az 1. fokozatú kompenzált mitrális szelep elégtelenségét a jelentéktelen véráramlás jellemzi (kevesebb, mint 25%) és rendellenességeket csak a szelepszerkezet oldaláról. Az egészségi állapot nem változik, nincsenek tünetek és panaszok. Az EKG-diagnózis ebben a tekintetben nem mutat ki patológiát. Az auscultáció során a kardiológus szisztolés közben enyhe zajokat hall a szeleplapok bezárása során, a szív határai kissé szélesebbek a normálnál.
- A mitrális elégtelenséghez 2 fok, szubkompenzált, azzal jellemezve, hogy az atriumot a vérrel majdnem felére töltik (legfeljebb 25-50%). A pulmonalis hipertónia fejlődik, hogy a vérből felszabadítsa az átriumot. Ebben a pillanatban a személy légszomj, tachycardia, még pihenés, száraz köhögés is szenved. Az EKG diagnosztizálja az átrium változásait. Hallás közben a szisztolés során a zajok határozzák meg, a szív határai emelkednek, különösen balra (legfeljebb 2 cm).
- A 3. fokozatú mitrális szelep elégtelenségét a bal pitvari vér töltésével 90% -ig kísérik. A falak mérete növekszik. Elkezdődik a dekompenzált szakasz, amelyen a vér nem kerül eltávolításra az átriumból. Olyan tünetek jelennek meg, mint a duzzanat, a máj méretének növekedése a tapintás során. Megnövekedett a vénás nyomás. Diagnosztizált EKG jelek: a bal kamra, a mitrális fog növekedése. Amikor az auscultation - megnövekedett zaj a szisztolában, a szívhatárok kiterjedése, különösen a bal oldalon.
- A 4. fokozatú mitrális elégtelenséget dystrofikusnak nevezik. Vannak kóros szerkezeti változások a szelepben, a véráramlás a vérkeringés kis körében. Jelentősen növekvő harmadik fokú tünetek. A műtéti műveleteket nagyon széles körben használják ebben a szakaszban, és kedvező megoldást adnak.
- 5 fok - terminál. A betegek klinikai képe van a kardiovaszkuláris kudarc harmadik szakaszáról. A beteg állapota nagyon nehéz, és nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozást. A patológia prognózisa rendkívül kedvezőtlen, leggyakrabban - komplikációk miatt halálos.
A mitrális szelep patológiájának diagnosztizálása
A mitrális elégtelenség diagnózisát az alábbi átfogó intézkedések alapján kell elvégezni: t
- beszélgetés, vizsga, tapintás és ütőhangszerek, a beteg auscultációja;
- EKG-adatok (elektrokardiogram);
- mellkasi röntgen adatok;
- echokardiográfiás adatok;
- szív ultrahang adatok;
- a szívüregek hangzásának eredményei;
- a ventrikulográfiás adatok.
Az anamnézis kompetens gyűjtése a beteg alapos vizsgálata, vizsgálata, tapintása és ütőhangolása során a pontos diagnózis elvégzéséhez további vizsgálatokra koordinálhatja az orvost. Az ütőhangszerek meghatározzák a szív kiterjesztett határát, különösen a bal oldalon. Az auscultáció során a mitrális elégtelenség mértékétől függően különböző intenzitású szisztolés hangokat érzékelnek.
A röntgenfelvételek szerint az EKG diagnosztizálja a bal kamra és az átrium expanzióját.
A leginkább informatív diagnosztikai módszer az echokardiográfia, itt értékelheti a szelep hibáját és károsodásának mértékét. A pitvarfibrilláció jelenlétében történő specifikusabb diagnosztika érdekében transzfiskális echokardiográfiát alkalmaznak.
Szívbetegségek kezelése
A mitrális szelep elégtelensége esetén csak egy kardiológusnak kell előírnia a kezelést. Nem önelláthat és népszerű módszereket igényelhet!
A kezelés célja a mitrális elégtelenség okának kiküszöbölése, vagyis a kóros folyamatot megelőző betegség.
A mitrális elégtelenség mértékétől és az állapot súlyosságától függően orvosi kezelés végezhető, bizonyos esetekben a műtét szükséges.
A könnyű és mérsékelt fokozat olyan gyógyszereket igényel, amelyek hatása a szívfrekvencia csökkentésére, vazodilatátorok (értágítók). Fontos, hogy az egészséges életmódot vezessük, ne igyunk, ne dohányozzunk, elkerüljük a fiziológiai fáradtságot és a pszichológiai stresszt. Séta a friss levegőben.
A mitrális szelep elégtelensége esetén 2 fok, valamint a harmadik, antikoagulánsokat írnak fel életre a vaszkuláris trombózis megelőzésére.
Sebészeti problémák megoldása
A harmadik fokozatból kiindulva, kifejezett kóros változásokkal, sebészeti szelepjavításra kerül sor. A lehető leghamarabb meg kell tenni, hogy a bal kamra irreverzibilis dystrofikus változásai ne forduljanak elő.
A következő műtétekre utaló jelek találhatók:
- a fordított vér kiáramlása a szív véráramának több mint 40% -át teszi ki;
- nincs pozitív hatás a fertőző endokarditisz kezelésében;
- visszafordíthatatlan szklerotikus mitrális szelep változik;
- a jobb kamra súlyos dilatációja, a szisztoliszavarok;
- vaszkuláris thromboembolia (egyszeri vagy többszörös).
Végezze el a rekonstrukciós műveleteket a szelep szórólapján, a gyűrűjén. Ha egy ilyen művelet nem lehetséges, akkor a szelepet felújítják - eltávolítják a sérültet, és egy mesterséges anyaggal helyettesítik.
A modern orvostudomány a legtöbb high-tech xenoperikardiális és szintetikus anyagot használja a mitrális szelep cseréjéhez. Vannak mechanikus protézisek is, amelyek speciális fémötvözetekből készülnek. A biológiai protézisek állati szöveteket használnak.
A posztoperatív időszakban megnő a tromboembólia kockázata, ezért megfelelő gyógyszereket írnak elő. Ritka esetekben a protetikus szelep károsodott, majd egy másik művelet végrehajtásra kerül, és egy második szintetikus szelepet helyeznek a cserére.
Prognózis és megelőzés
Az 1–2. Fokozat mitrális elégtelenségének kedvező prognózisa az esetek közel 100% -ában adódik. A beteg sok éven át fenntarthatja teljesítményét. Fontos, hogy szakemberek felügyeljenek, konzultációkat és diagnosztikai vizsgálatokat végezzenek. A betegség ilyen fázisaiban megengedett a terhesség és a fogamzás. Ezekben az esetekben a szülési engedélyt császármetszéssel végezzük.
Súlyosabb kóros változások a elégtelenség esetén a keringési rendszer egészének legsúlyosabb megsértéséhez vezetnek. A krónikus szívelégtelenséghez való csatlakozás során általában feltételezik a kedvezőtlen prognózist. E kategória halálozási aránya meglehetősen magas.
A mitrális elégtelenség a legsúlyosabb hiba, ezért lehetetlen késleltetni azonosítását, diagnózisát, kezelését.
Ennek a patológiának a fő megelőző intézkedései a komplikációk kialakulásának megakadályozására irányulnak. Először is:
- a beteg egészséges életmódja;
- az élelmiszer mérséklése;
- zsír és fűszeres elutasítása;
- az alkohol és a dohányzás elkerülése.
Az elsődleges megelőzés gyermekkorban kezdődik, és olyan elemeket tartalmaz, mint a fertőző betegségek keményedése, időben történő kezelése, beleértve a fogszuvasodást és a mandulák gyulladásos betegségeit.
A másodlagos profilaxis a véredényeket meghosszabbító gyógyszerek (értágítók) bevétele, a véráramlás javítása és a vérnyomás csökkentése.
A mitrális elégtelenség a műtét után is visszaesést okozhat. Ezért magának kell gondoskodnia, vegye be az orvos által előírt összes gyógyszert, kövesse az ő tanácsát.
Mitrális elégtelenség
A mitrális elégtelenség egy szelepbetegség, amelyre jellemző, hogy a bal oldali atrioventrikuláris szelep szelepei szelepei nem zárják le teljesen, vagy a prolapszusuk, amelyhez a bal kamrából a bal átriumba fordított fordított patológiás véráramlás kíséri. A mitralis elégtelenség dyspnea, fáradtság, szívdobogás, köhögés, hemoptysis, lábak ödémája, aszcitesz. A mitrális elégtelenség kimutatására szolgáló diagnosztikai algoritmus az auscultation, az EKG, a PCG, a röntgen, az echokardiográfia, a szívkatéterezés, a kamrai képalkotás adatait hasonlítja össze. A mitrális elégtelenségben orvosi terápiát és szívsebészeti beavatkozást (protézis vagy mitrális szelep) végzünk.
Mitrális elégtelenség
Mitrális szelep elégtelenség - veleszületett vagy szerzett szívbetegség a szelepgyűrűk sérüléséből, a szubvalvuláris szerkezetekből, akkordokból vagy a szelepgyűrű túlterheléséből, ami mitrális regurgitációhoz vezet. A kardiológia izolált mitrális elégtelenségét ritkán diagnosztizálják, de a kombinált és kombinált szívelégtelenség szerkezetében az esetek felében fordul elő.
A legtöbb esetben a megszerzett mitrális elégtelenséget kombinálják a mitrális szűkület (kombinált mitrális szívbetegség) és az aortai hibák között. Az izolált veleszületett mitrális elégtelenség az összes veleszületett szívhiba 0,6% -át teszi ki; összetett hibák esetén általában DMPP-vel, VSD-vel, nyitott artériás csatornával, aorta-koarctációval kombinálják. Az egészséges egyének 5-6% -ában EchoCG segítségével ez vagy a mitrális regurgitáció mértéke észlelhető.
A mitrális elégtelenség okai
Akut mitrális elégtelenség alakulhat ki a papilláris izmok, ín akkordok, akut myocardialis infarktusban a mitrális szelepcsapok szakadása, a szív tompa trauma és a fertőző endocarditis következtében. A szívizominfarktus következtében fellépő papilláris izmok szakadása 80–90% -ban halálos kimenetelű.
A krónikus mitrális elégtelenség kialakulását a szisztémás betegségek szelepkárosodása okozhatja: reuma, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, Leffler eozinofil endocarditis. A reumás szívbetegség az izolált mitrális elégtelenség minden esetben 14% -át okozza.
A mitrális komplexek iszkémiás diszfunkcióját az infarktus utáni cardiosclerosisban szenvedő betegek 10% -ánál figyelték meg. A mitrális elégtelenséget a mitrális szelep prolapsus, szakadás, az ín akkordok és a papilláris izmok rövidítése vagy meghosszabbítása okozhatja. Egyes esetekben a mitrális elégtelenség a kötőszövet szisztémás hibáinak következménye Marfan és Ehlers-Danlos szindrómákban.
A relatív mitrális elégtelenség a bal kamra üregének tágulása és a rostos gyűrű terjeszkedése során károsodás hiányában alakul ki. Az ilyen változások kiterjesztett kardiomiopátia, az artériás hipertónia és a koszorúér-betegség, a myocarditis, az aorta-szívbetegség progresszív lefolyása esetén fordulnak elő. A szelepek, a hipertrófiai kardiomiopátia stb. Kalcinálása a mitrális elégtelenség ritkább okai közé tartoznak.
A veleszületett mitrális elégtelenség előfordulása a mitrális szelepek elzáródása, szétválasztása, a szelep ejtőernyős deformitása.
A mitrális elégtelenség osztályozása
A mitrális elégtelenség lefolyása akut és krónikus; etiológiával - ischaemiás és nem ischaemiás.
Meg kell különböztetni a szerves és funkcionális (relatív) mitrális elégtelenséget is. A szerves meghibásodás a mitrális szelepben vagy az azt megtartó ínszálak szerkezeti változásában alakul ki. A funkcionális mitrális elégtelenség általában a bal kamrai üreg terjeszkedésének (mitralizációja) következménye, miokardiális betegségek okozta hemodinamikai túlterhelése során.
A regurgitáció súlyossága miatt a mitrális elégtelenség 4 fokát különböztetjük meg: enyhe mitrális regurgitáció, mérsékelt, súlyos és súlyos mitrális regurgitáció.
A mitrális elégtelenség klinikai lefolyása során 3 fázis van:
I (kompenzált szakasz) - a mitrális szelep enyhe elégtelensége; a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 20-25% -a. A mitrális elégtelenséget a bal szív hyperfunkciója kompenzálja.
II (szubkompenzált stádium) - a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 25-50% -a. A tüdőben a vér stázisa és a biventrikuláris túlterhelés lassú növekedése alakul ki.
III (dekompenzált szakasz) - a mitrális szelep kifejezett elégtelensége. A szisztolában a bal pitvarban a vér visszatérése a szisztolés térfogat 50-90% -a. A teljes szívelégtelenség alakul ki.
A mitrális elégtelenség hemodinamikájának jellemzői
A mitrális szelepvezetékek szisztolés közbeni hiányos lezárása miatt a bal kamrából a bal átriumba egy regurgitáns hullám keletkezik. Ha a vér fordított áramlása elhanyagolható, a mitrális elégtelenséget a megnövekedett szívteljesítmény kompenzálja a bal kamra és a bal pitvari izotóniás típus adaptív dilatációjának és hiperfunkciójának kialakulásával. Ez a mechanizmus meglehetősen hosszú ideig korlátozhatja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést.
A mitrális elégtelenség kompenzált hemodinamikáját a stroke és a perc térfogat megfelelő növekedése, a végső szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonalis hypertonia hiánya fejezi ki.
A mitrális elégtelenség súlyos formája esetén a regurgitáció térfogata meghaladja a stroke térfogatát, a szív percnyi térfogata élesen csökken. A jobb kamra, amely fokozott stresszt tapasztal, gyorsan hipertrófia és tágul, ami súlyos jobb kamrai meghibásodást eredményezett.
Az akut mitrális elégtelenségben a bal oldali szív megfelelő kompenzációs dilatációja nem fejlődik. Ebben az esetben a pulmonáris keringésben a nyomás gyors és jelentős növekedése gyakran halálos pulmonális ödémával jár.
A mitrális elégtelenség tünetei
A kompenzáció időszakában, amely több évig tarthat, aszimptomatikus mitrális elégtelenség lehetséges. A szubkompenzáció szakaszában szubjektív tünetek jelennek meg, amelyek a légszomj, a fáradtság, a tachycardia, az anginális fájdalom, a köhögés, a hemoptysis. Egy kis körben a vénás stagnálás növekedésével éjszaka a szív asztmája válhat.
A jobb kamrai meghibásodás kialakulását az acrocianózis, a perifériás ödéma, a megnagyobbodott máj, a nyaki vénák duzzanata, ascites megjelenése kíséri. Amikor a kiterjesztett bal pitvar vagy a tüdő törzse a visszatérő gégeideg összenyomódását okozza, az orr vagy az apónia (Ortner szindróma) jelentkezik. A dekompenzáció stádiumában a mitrális elégtelenségben szenvedő betegek több mint felében a pitvarfibrilláció észlelhető.
A mitrális elégtelenség diagnózisa
Az alap diagnosztikai adatokat, amelyek a mitrális elégtelenséget jelzik, alapos fizikai vizsgálat során nyerjük, melyet az elektrokardiográfia, a fonokardiográfia, a röntgen és a mellkasi röntgen, echoCG és a Doppler vizsgálata igazol.
A bal kamra hipertrófia és dilatációja miatt a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél szívdaganat alakul ki, a kiömlött felső apikális impulzus megjelenik a V-VI közbenső térben a midklavikális vonalból, az epigasztrium pulzációja. Az ütőhangokat a szívtelenség bal, felfelé és jobbra eső határainak kiterjesztése határozza meg (teljes szívelégtelenséggel). A mitrális elégtelenség auscultációs jelei gyengülnek, néha a tónus teljes hiánya a csúcson, szisztolés dörzsölés a szív csúcsán, a II. Hang hangsúlyozása és felosztása a pulmonalis artérián stb.
A fonokardiogram információs tartalma az a képesség, hogy részletesen jellemezzék a szisztolés dörgést. Az EKG változásai a mitrális elégtelenségben a bal pitvar és a kamrai hipertrófiát, a pulmonalis hipertóniát, a jobb kamra hipertrófiáját jelzik. A röntgenfelvételeken a szív bal kontúrjainak növekedése figyelhető meg, aminek következtében a szív árnyéka háromszög alakú, a tüdő nyúlványa.
Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség etiológiájának meghatározását, annak súlyosságának, komplikációk jelenlétének értékelését. A Doppler echokardiográfiája segítségével a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció észlelhető, meghatározza intenzitását és nagyságát, amely együttesen lehetővé teszi a mitrális elégtelenség mértékének megítélését. A pitvarfibrilláció jelenlétében a bal átriumban a vérrögök kimutatására transzszofágális echokardiográfiát alkalmaznak. A mitrális elégtelenség súlyosságának felmérése érdekében a szívüregek hangját és a bal kamra képét használjuk.
A mitrális elégtelenség kezelése
Akut mitrális elégtelenségben a diuretikumok és a perifériás értágítók szükségesek. A hemodinamika stabilizálására intra aortás léggömb ellensúlyozható. Az enyhe aszimptomatikus krónikus mitrális elégtelenség speciális kezelésére nincs szükség. A szubkompenzált stádiumban az ACE-gátlók, a béta-blokkolók, az értágítók, a szív-glikozidok, a diuretikumok. A pitvarfibrilláció kialakulásával közvetett antikoagulánsokat használnak.
A mérsékelt és súlyos súlyossági mitrális elégtelenségben, valamint a panaszok jelenlétében szívsebészetet jeleznek. A hiánya elmeszesedése a szárnyak és tárolja a mozgatható szelep berendezés lehetővé teszi, hogy a központban, hogy a szelep beavatkozások -. Műanyag mitrális billentyű annuloplasty, rövidülés műanyag akkordok, stb Annak ellenére, hogy az alacsony kialakulásának kockázata fertőző endocarditis és a trombózis, szelep megkímélve műveletek gyakran kíséri visszatérő mitrális regurgitáció, ami korlátozza a teljesítmény meglehetősen szűk a jelzések tartománya (mitrális szelep prolapsus, szelepszerkezeti törések, relatív szelephiba, t a szelepgyűrű dilatációja, tervezett terhesség).
A szelep kalcifikációjának jelenlétében az akkordok kifejezett vastagodása, a mitrális szelep protézisét biológiai vagy mechanikai protézis jelzi. Az ilyen esetekben a specifikus posztoperatív szövődmények lehetnek tromboembóliák, atrioventrikuláris blokkok, a protézis másodlagos fertőző endokarditise, a bioprostézisek degeneratív változása.
A mitrális elégtelenség előrejelzése és megelőzése
A betegek 5-10% -ánál megfigyelték a mitrális elégtelenségben a regurgitáció progresszióját. Ötéves túlélés 80%, tízéves - 60%. A mitrális elégtelenség ischaemiás jellege gyorsan súlyos vérkeringési zavarhoz vezet, rontja a prognózist és a túlélést. A mitrális elégtelenség postoperatív relapszusai lehetségesek.
Az enyhe és mérsékelt fokú mitrális elégtelenség nem a terhesség és a szülés időtartama. Magas fokú hiányosság esetén további vizsgálatot kell végezni egy átfogó kockázatértékeléssel. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeket szívsebész, kardiológus és reumatológus kövesse. A megszerzett mitrális szelep elégtelenségének megelőzése a betegség kialakulásának megelőzése, főként a reuma.