hypovolemia

Hypovolemia - a keringő vérmennyiség csökkenése (BCC).

A tartalom

Ezt az állapotot a vérplazma és a képződött elemek arányának változása jellemzi. A hipovolémia gyakran súlyos patológiai folyamatok tünete, és sürgős orvosi beavatkozást igényel.

A BCC arányától és az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék (Ht vagy hematokrit) arányától függően megkülönböztetünk normocitémiás, oligocitémiás és policitémiás hipovolémiát.

A normocitémiás hypovolemia olyan állapot, amelyben a teljes vér térfogatában a hematokrit szám a normál tartományon belül van, de a teljes vérmennyiség csökken.

Az oligocitémiás hipovolémiát a BCC és a hematokrit csökkenése jellemzi.

Polycythemikus hipovolémiában a bcc csökkenése főként a plazma térfogatának csökkenése és a hematokrit érték növekedésének köszönhető.

A hipovolémiát a BCC és a véráram kapacitásának megsértésére is hívják, amikor ez a csatorna kapacitása növekszik (relatív hipovolémia).

A pajzsmirigy hipovolémia - olyan diagnózis, amely akkor történik, amikor a test nemcsak a folyadékszintet, hanem a pajzsmirigyhormonok termelését is jelentősen csökkenti. Általában hosszabb vérveszteség után figyelhető meg.

okok

A normocitémiás típusú hipovolémia fő okai a következők:

• Vérveszteség Lehet kontrollált (műtét közben) és ellenőrizetlen. Kíséri a test kompenzációs reakciója.
• A sokk állapota.
• A vasodilatáció összeomlik. Súlyos fertőzések, mérgezés, hipertermia, bizonyos gyógyszerek nem megfelelő alkalmazása (szimpatolitikus szerek, kalcium-antagonisták, stb.), Hisztamin túladagolás stb.

Az oligocitémiás hipovolémiát általában a következők okozzák:

• Vérveszteség, amelyet korábban megfigyeltek. Ez akkor fordul elő, amikor a hipovolémiát még nem szüntették meg a véráramba juttatott vér felszabadulása miatt, és az új vérsejtek még nem érkeztek meg a hemopoiesis szerveiből.
• Eritropenia az eritrociták masszív hemolízise során (égési sérüléssel észlelték, amikor az eritrociták megsemmisülése (hemolízis) a véráramból (plazmorrhagia) való kilépésével történik.
• Az aplasztikus anémiában és regeneratív körülmények között megfigyelt eritropoézis.

A policitémiás hipovolémia fő oka a kiszáradás.

A kiszáradás okozhat:

• ismételt hányás (toxicitás terhesség alatt stb.);
• különböző etiológiák hosszú távú hasmenése;
• poliuria (például kompenzálatlan cukorbetegség vagy primer hiperparathyreosis);
• fokozott izzadáselosztás magas környezeti hőmérsékleten;
• kolera;
• a diuretikumok túlzott használata;
• a folyadék felszabadulása a harmadik térbe bélelzáródással;
• hashártyagyulladás.

Az ilyen típusú hipovolémia izomgörcsökkel (tetanusz, veszettség) is kialakulhat.

A túlzott folyadékveszteség hipovolémiás sokkot okozhat.

A BCC relatív csökkenésének oka intenzív allergiás reakció és különböző eredetű mérgezés.

patogenézisében

Bármilyen típusú hipovolémia kompenzáló hemodinamikai válaszhoz vezet. A keletkező BCC-hiány a plazma térfogatának és vénás visszatérésének csökkenését okozza, mivel a szív- és tüdővénák fixek és szimpatikusan közvetített vazokonstrikció lép fel. Ez a védőszerkezet lehetővé teszi a vérkeringés fenntartását az agy és a szív aktivitása szempontjából.

Az élénken megnyilvánuló hipovolémia csökkenti a szívteljesítményt, és ezáltal csökkenti a szisztémás vérnyomást. Ez csökkenti a szövetek és szervek vérellátását.

A vérnyomás normalizálódik a vénás visszatérés, a szív kontraktilitása és összehúzódásának gyakorisága miatt, valamint a vese érrendszeri rezisztencia növekedése a megnövekedett renin szekréció következtében a vesékben és szimpatikus hatása.

A bcc enyhe mértékű csökkentésével a vérnyomás normalizálása érdekében a szimpatikus idegrendszer eléggé aktiválódik, kis tachycardia kíséretében.

Súlyos hipovolémia esetén a vasokonstrikció kifejezettebb az angiotenzin II hormon hatására és a szimpatikus idegrendszer aktivitására. Ez a hormon segít a vérnyomás fenntartásában fekvő helyzetben, de a hipotenzió akkor fordulhat elő, ha a pozíció megváltozik (szédülés).

Súlyos hipovolémia folytatása mellett a folyadékveszteség súlyos hipotenziót eredményez még a fekvő helyzetben is. Talán a sokk kialakulása.

tünetek

A hipovolémiát a vérnyomás csökkenése és a szívteljesítmény növekedése jellemzi.

A hipovolémia minden típusának tünetei attól függnek, hogy milyen okot okoz az állapot.

A normocitémiás hipovolémia tünetei az elveszett vér mennyiségétől függően jelentkeznek:

• Enyhe hipovolémia figyelhető meg mérsékelt vérveszteséggel (a BCC 11% -ától 20% -ig). Ugyanakkor 10% -kal csökken a vérnyomás, mérsékelt tachycardia, enyhén felgyorsult pulzus és légzés. A bőr halványsá válik, a végtagok hidegsé válnak, szédülés, gyengeségérzet, szájszárazság és hányinger. Lehetséges gátolt reakció, ájulás és erőteljes hanyatlás.
• A mérsékelt súlyosságú hipovolémia nagy vérveszteséggel fordul elő (a BCC 21-40% -a). A vérnyomás 90 mm Hg-ra csökken. Az impulzus felgyorsítja, aritmiás légzést, sekély és gyors. Az oxigénhiány jeleként a hideg ragadós izzadság, a nasolabialis háromszög és az ajkak cianózisa, hegyes orr, progresszív sápaság, álmosság és ásítás jelentkezik. A tudat, az apátia, a megnövekedett szomjúság, a hányás, a bőr kékes színe és a vizelet mennyiségének csökkenése figyelhető meg.
• Súlyos hypovolemia fordul elő masszív vérveszteséggel (a BCC 70% -áig). Ebben az esetben a vérnyomás nem haladja meg a 60 mm Hg-ot, a szálas pulzus eléri a 150 ütést / perc, éles tachycardia, teljes apátia, zavartság vagy tudathiány, delírium és halálosan sápadt, anuria. A funkciók élesednek, a szemek unalmasak és mosogatók, görcsök lehetnek. A légzés periodikus lesz (Cheyne-Stokes típus).

A BCC több mint 70% -ának elvesztésével a kompenzációs mechanizmusoknak nincs ideje a bekapcsolásra - az ilyen vérveszteség halálos.

A sokk, a légzési elégtelenség, a vérnyomás és a vizeletkibocsátás csökkenése, a márványozott bőr és a hideg verejték figyelhető meg a feszült fázisban - tachycardia és sötétebb tudat, az erektilis - szorongás, de e tünetek jelenléte a sokk stádiumától függ.

Amikor az oligocitémiás hipovolémia a hipoxia jelei, a vér oxigénkapacitásának csökkenése és a szervszöveti keringés megsértése.

A policitémiás hipovolémia tünetei a következők:

• megnövekedett vér viszkozitása;
• disszeminált mikrotrombózis;
• mikrohemocirkulációs rendellenességek;
• az ilyen állapotot okozó kóros tünetek.

diagnosztika

A hipovolémia diagnosztizálása a következőkön alapul:

• történeti tanulmány;
• fizikai kutatási módszerek.

A diagnózis megerősítése laboratóriumi módszerekkel (veseelégtelenség esetén nem tájékoztató).

kezelés

A hypovolemia kezelése a BCC helyreállítása, a szívteljesítmény növelése és az oxigén szállítása az összes szerv szövetébe. A domináns szerepet az infúziós transzfúziós terápia teszi lehetővé, amely lehetővé teszi a kívánt hatás gyors elérését és a hipovolémiás sokk kialakulásának megakadályozását.

Infúziós transzfúziós terápiában:

• dextrán oldatok (plazma helyettesítő gyógyszerek);
• friss fagyasztott plazma;
• szérum albumin (plazmafehérje);
• kristályos oldatok (sós nátrium-klorid, gyűrűs oldat).

Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja nem mindig lehetséges a kívánt klinikai hatás eléréséhez.

Súlyos esetekben olyan gyógyszereket alkalmazunk, amelyek a szívkibocsátást visszaállítják és kiküszöbölik az érrendszeri sérülést.

A friss fagyasztott plazma transzfúzióját szigorú indikációk szerint végezzük (súlyos vérzés, hemofília, thrombocytopeniás purpura), mivel fennáll az immunológiai inkompatibilitás és a vírus hepatitis, AIDS stb.

A plazma transzfúzióhoz szükséges:

• pre-kiolvasztás;
• izoszerológiai vizsgálatok elvégzése;
• meghatározza a beteg vércsoportját.

A plazma-helyettesítő oldatok intravénás beadása lehetővé teszi azonnali kezelés megkezdését, mivel az oldatok nem igényelnek szerológiai vizsgálatokat. Az elsősegélynyújtás során tanácsos a kristályos oldatok alkalmazása.

A maximális hatást egy olyan mennyiség bevezetésével érjük el, amely meghaladja a háromszor elvesztett vér mennyiségét, de ezeknek az oldatoknak a használata kizárólag a hipoxia és az ischaemia kezelésére szolgál.

A hipovolémia korrekcióját és a hidroxi-etil-keményítőn alapuló gyógyszereket végzik. Ezek a gyógyszerek:

• normalizálja a regionális hemodinamikát és a mikrocirkulációt;
• javítja a szövetek és szervek oxigén szállítását és fogyasztását, valamint a vér reológiai tulajdonságait;
• csökkenti a plazma viszkozitását és a hematokritot;
• nem befolyásolják a hemosztatikus rendszert.

A folyadékveszteséggel járó hipovolémiát elektrolit oldatokkal kezelik és a kiszáradás okának megszüntetésével.

A jód- és hormonkészítményeket a pajzsmirigy hipovolémiájának kiküszöbölésére használják.

megelőzés

A működés során fontos a hypovolemia megelőzése. Tartozik:

• preoperatív profilaxis (kolloid vagy kristályos oldat további infúziója, megelőzve a folyadék elvesztését a művelet kezdeti szakaszában);
• a sebészi beavatkozások során a vérveszteség mérése;
• infúziós terápia, ami a térfogatnak felel meg az elveszett vér mennyiségének.

Hypovolemia: fejlődési mechanizmusok, tünetek, fokok, sürgősségi ellátás és kezelés

A hipovolémia az edényeken keringő vér csökkenése. Ez az állapot számos kóros folyamatot és betegséget kísér, amelyekben a fő patogén kapcsolat a folyadék elvesztése vagy az extracelluláris térhez való hozzáférése révén történő újraelosztás.

Meghatározták a keringő vér (BCC) térfogatát, amely az egészséges emberben az edényekben kell lennie: férfiaknál ez a szám 70 ml / testtömeg-kilogrammonként, nőknél 66 ml / kg. A véredények és a szív elégséges feltöltésével a test képes megtartani a szövetek normális vérnyomásszintjét és vérellátását, de ha a folyadék alacsony lesz, a belső szervek hypotonia, hypoxia és rendellenességei elkerülhetetlenek.

Az emberi test jelentős mennyiségű vizet és az érrendszeren kívül van - ez az úgynevezett extracelluláris folyadék, amely a szövetek metabolikus folyamatainak és trofizmusának megvalósításához szükséges. A vér és az extracelluláris folyadék szorosan kapcsolódik egymáshoz, így nemcsak a vérveszteség, hanem bármilyen természetű dehidratáció is hozzájárul a hipovolémiához.

Az emberi vér egy folyékony részből áll - plazma- és sejtelemekből (eritrociták, vérlemezkék, leukociták). Különböző típusú hipovolémiák esetén a celluláris és a plazma részarányok aránya változik, azaz a keringő vér térfogata egyenletesen csökkenthető a sejtek és a plazma kárára (például vérveszteség), vagy sérül a folyadék és a képződött elemek aránya.

A „hipovolémia” kifejezést gyakran használják az orvosok gyakorlatában, de nem minden szakember ismeri a folyamat fejlődésének bonyolultságát és annak következményeinek megszüntetésének módjait. Ezenkívül az ilyen diagnózis pontos diagnosztikai kritériumai nem fogalmazódnak meg, ami megnehezíti az időben történő elkészítését.

A hipovolémia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó egyértelmű ajánlások hiánya megteremti a nem megfelelő infúziós terápia előfeltételeit, és a beteg egyenlő mértékben szenved, függetlenül attól, hogy túl kevés vagy túl sok folyadékot fecskendeznek-e be. Ebben a fényben elfogadhatatlan a hipovolémia fogalmának önkéntes értelmezése, és az orvosnak helyesen kell értékelnie a dehidratáció vagy a vérveszteség mértékét, kiválasztva a betegek legmegfelelőbb kezelési módját a betegség típusától, okától és patogenezisétől függően.

Különösen figyelemre méltó esetek a kifejezett hipovolémia, amely nagyon rövid idő alatt sokkgá válhat. Ilyen helyzetben az orvos gyors cselekvést igényel, és meghozza a megfelelő döntést a transzfúziós médiumok és megoldások számáról és összetételéről, amely nemcsak az egészségtől, hanem a beteg életétől is függ.

A hypovolemia kialakulásának okai és mechanizmusai

A hipovolémiás állapotok fejlődési mechanizmusának alapja lehet:

• A fehérjék és az elektrolitok koncentrációjának változása a vérplazmában és az extracelluláris térben;
• Az erek ágyának kapacitásának növelése a perifériás edények bővülése miatt;
• Csökkent folyadékmennyiség a vér vagy plazma azonnali elvesztése miatt.

A hipovolémia okai változatosak:

1. Vérveszteség;
2. sokk;
3. Burn betegség;
4. allergiák;
5. Dehidratáció bélfertőzésekkel;
6. Hemolízis (masszív intravaszkuláris eritrociták megsemmisítése);
7. Gesztózis (terhes nők hányása);
8. Polyuria vesebetegségben;
9. Az endokrin rendszer (diabetes insipidus és diabetes) rendellenességei;
10. Az ivóvíz hiánya vagy annak használata (tetanusz, veszettség);
11. Bizonyos gyógyszerek (különösen diuretikumok) kontrollált bevitele.

A keringő vérmennyiség csökkenésével a reakciók egész sorozata lép fel - az első kompenzáló, majd a visszafordíthatatlan kóros, a kezelés ellenőrizetlen, ezért fontos, hogy ne hagyja ki az időt, és a lehető leghamarabb folytassa a normovolémiás állapot helyreállítását. Próbáljuk meg megérteni a patológiás fejlődés mechanizmusait a különböző okoktól függően.

A keringő vér térfogata szoros kapcsolatban áll az érrendszer kapacitásával, amely alkalmazkodik a folyadék mennyiségének ingadozásához, kompenzálva annak hiányát vagy túlzott mértékét. Amikor a BCC csökken a vérveszteség vagy dehidratáció következtében, az edények a kis artériák és vénák görcsével reagálnak, aminek következtében a nagy edények kapacitása növekszik, és a hypovolemia teljes mértékben vagy részben kompenzálható.

A perifériás edények azonban nem mindig reagálnak spazmussal és megszüntetik a BCC hiányát. Terjeszkedésük az allergiás reakciók, a súlyos mérgezés során a hypovolemia alapja, amikor a vér térfogata nem változik, és az érrendszer kapacitása nő. Ezzel a mechanizmussal relatív hipovolémia lép fel, melyhez a vénás visszatérés a szívbe, annak elégtelensége és a jelzett szervi hypoxia következik be.

Dehidratáció akkor fordulhat elő, ha az agyalapi mirigy meghibásodik, amikor az antidiuretikus hormon hiánya a legerősebb poliuria kialakulását idézi elő. Ebben az esetben a hipovolémia mérsékelt lesz, mivel a test elsősorban a sejtek folyadékát és az extracelluláris téret veszíti el, próbálva megtartani a vérmennyiséget a lehető legjobban.

Az égési sérülések megnövekedett plazmavesztése hozzájárul a hipovolémiához, és a szöveti bomlástermékekkel való mérgezés súlyosbítja a hipoxiát és a csökkent mikrocirkulációt, így az elveszett folyadék cseréjének döntését általában orvos hozza meg, mielőtt a BCC tünetei kialakulnak.

A vese mellett a folyadék a bélen keresztül is kiváltható. Különösen olyan fertőzésekkel, amelyekhez hasmenés és hányás következik be. Ismeretes, hogy a felnőttek belsejében naponta 7-7,5 liter folyadék képződik, más mennyiség az élelmiszerből származik, de a teljes víztartalom csak 2% -a jön ki a normál székletből. Könnyű elképzelni a folyadék-újrafelvételtől való megsértésének következményeit, amelyeket néhány nap elteltével el lehet távolítani.

A kisgyermekek különösen érzékenyek a dehidratációra, ahol a bélfertőzés a betegség kezdete után 2-3 nappal a dehidratáció és a hypotensio jeleihez vezethet. A láz, amely általában fertőzésekkel jár, nagyrészt súlyosbítja a vízvesztést és hozzájárul az exsicosis gyors kialakulásához.

A légzés és az izzadás következtében folyamatosan észlelhetők a folyadékveszteségek. Ezeket a folyamatokat az egészséges emberek teljes mértékben szabályozzák, és a megfelelő mennyiségben vizet veszik igénybe. A forró éghajlatban fellépő súlyos túlmelegedés, magas hőmérsékleten végzett munka, súlyos láz, túlzott edzés megzavarhatja a testnedvek normális egyensúlyát.

hipovolémia kialakulása vérszívóval

A hipovolémia egyik leggyakoribb oka a vérveszteség, amikor a vér szabadul fel a külső környezetbe vagy egy szerv vagy szövet lumenébe. A vér elégtelen mennyisége miatt megzavarják a szív munkáját, ami elveszti a vénás rendszeren keresztül. A patológia következő lépése a következő:

• Közvetlen vérnyomáscsökkenés, ami a raktárból (máj, izom) a véredényekbe történő felszabadulást okozta;
• Csökkentett vizelet kiválasztás a folyadék visszatartásához;
• A véralvadás erősítése;
• Kis artériák és arteriolák görcsei.

Ezek a folyamatok alátámasztják az intravaszkuláris folyadék hiányának kompenzációját, amikor a szervezet megpróbálja koncentrálni a lehető legnagyobb mennyiséget az edényekbe, tartalékokat felhasználva, és csökkentve a véráram kapacitását a perifériás szövetek miatt a szív, az agy és a vesék javára.

Ugyanakkor a kompenzációs mechanizmusoknak is hátránya van: a perifériás szövetek elégtelen vérellátása súlyos hipoxiához, a belső környezet savasodásához (acidózisához) vezet, és a képződött elemek mikrotrombogenezissel történő felhalmozódásához vezet.

Ha nem tesz időben intézkedéseket a hipovolémia kiküszöbölésére, akkor a további fejlesztések kontrollálhatatlanná és tragikusvá válhatnak: a nagy vizeken a véráramlás központosítása a decentralizációhoz vezet, mivel a szövetek súlyos hipoxiát tapasztalnak, majd a folyadék belép az intercelluláris térbe, felhalmozódik a raktárban, élesen csökken A BCC és a mikrocirkuláció megáll. Ez a feltétel a hipovolémiás sokk irreverzibilis stádiumát jellemzi.

Így a hipovolémiás szindróma hasonló fejlődési mechanizmusokkal rendelkezik, annak okától függetlenül: a vér térfogata és az érrendszer közötti egyensúlyhiány megzavarodik, majd a véráramlás központosul a kompenzációs stádiumba, de idővel dekompenzálódik a decentralizált vérkeringés és a többszörös szervkárosodás a gyorsan progresszív hipovolémiás sokk hátterében.

A hipovolémiás sokk szélsőséges kórkép, gyakran irreverzibilis, nem érzékeny az intenzív terápiára az edények és a belső szervek változásának visszafordíthatatlansága miatt. Súlyos hipotenzió, súlyos hypoxia és a szervek szerkezeti változásai kísérik. Akut vese-máj-, szív-, légzési elégtelenség jelentkezik, a beteg kómába esik és meghal.

A hipovolémia típusai és tünetei

A vér mennyiségének és az érrendszer térfogatának arányától függően háromféle hipovolémia van:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Poiicitémiás.
3. Oligotsitemicheskaya.

A normocythemikus variáns esetében a plazma és az egyenletes elemek (vérveszteség, sokk, értágítás) következtében egyenletesen csökken a bcc.

Az oligocitémiás fajták esetében a BCC-t elsősorban a kialakult elemek (hemolízis, aplasztikus anaemia és vörösvérsejt-hiány vérzés) miatt csökkenti.

A policitémiás hipovolémiát a folyadék túlnyomó vesztesége kíséri, a vérsejtek relatív megőrzése - dehidratáció hasmenés és hányás, láz, égési sérülések és ivóvíz hiánya miatt.

Bizonyos esetekben a leírt hipovolémiás variánsok kombinációja fordul elő. Különösen kiterjedt égési sérülések esetén megfigyelhető a policitémia a véredényekből vagy a súlyos hemolízisből eredő oligocitémiából eredő plazma izzadás miatt.

A hipovolémia klinikája elsősorban a vérnyomás ingadozása és a perifériás szövetek perfúziójának csökkenése miatt következik be, ami megakadályozza a funkciók megfelelő teljesítését. A tünetek súlyossága a hypovolemia és a súlyosság fejlődésének sebességétől függ.

A BCC csökkenésének fő tüneteit figyelembe vesszük:

• A vérnyomás csökkentése;
• Súlyos gyengeség;
• szédülés;
• Hasi fájdalom;
• Légszomj.

A hipovolémia objektív jelei halvány bőr vagy akár cianózis, fokozott pulzus és légzés, hipotenzió és a betegek aktivitásának csökkenése, valamint a különböző súlyosságú agyi betegségek.

A BCC és a hipotenzió csökkenése miatt a termoreguláció zavartalan - a bőr hideg lesz, a beteg hidegnek érzi magát, még akkor is, ha a hőmérő magas hőmérsékletet mutat. Az impulzus növekszik, a mellkasban kellemetlen érzések vannak, a légzés gyakori. Ahogy a nyomás csökken, a szédülés a tudatosság halvány állapotához vezet, és a súlyos hipovolémiás sokk esetén az eszméletvesztés, a stupor és a kóma is lehetséges.

Gyermekek esetében a hipovolémiás szindróma tünetei meglehetősen gyorsan nőnek, különösen a csecsemőknél és az élet első 2-3 évében. A csecsemő anyja, aki hirtelen hasmenést és hányást mutatott, nagyon hamar észleli a gyermek erős letargiáját, aki a betegség előtt rendkívül aktív lehet, szeszélyes utat ad az apátiának és a súlyos álmosságnak, a bőr halványsá válik, és a nasolabialis háromszög, az orr csúcsa és az ujjak kékessé válhatnak.

• A vérveszteség okozta enyhe normovolémiás hipovolémiával a kezdeti nyomásszint 10% -áig, közepes tachycardia és tachypnea, halvány bőr, szédülés, gyengeség, szomjúság, hányinger, súlyos gyengeség, ájulás;
• A hipovolémia átlagos mértéke a keringő vérmennyiség 40% -ának vérveszteségére jellemző, míg a szisztolés nyomás 90 mm Hg-ra csökken. A cikk csökkenti a vizelet szűrését, növeli a tachycardiát és a légszomjat, a beteg hideg ragadós izzadsággal, sápadt vagy kékes, álmos, hipoxiából eredő ásítással van, szomjas, a tudat „sötétíthető”;
• A súlyos hypovolemia a legerősebb vérveszteséghez vezet, amikor a test a BCC 70% -át veszíti el. Ebben az állapotban a nyomás nem haladja meg a 60 mm Hg-ot. A tachycardia kifejeződik (percenként akár 150 ütés), az impulzus gyakori és szálszerű, a bőr rendkívül sápadt, görcsök lehetségesek, és egyértelmű jelei vannak az agyi aktivitás romlásának - stupor, letargia, zavartság, kóma.

Súlyos hipovolémiás szindróma nagyon gyorsan sokkgá válik, amelyben a súlyos hypotensio az eszméletvesztést, vagy éppen ellenkezőleg, pszichomotoros izgatottságot, a vesék jellegzetes megsértését idézi elő anuria, tachycardia, tachypnoe vagy Cheyne-Stokes típusú légzés formájában.

A policitémiás hipovolémiát a fenti jelek mellett súlyos hemocoagulációs rendellenességek kísérik, amelyek kis véredény-trombózis és a mikrocirkulációs rendellenességek következtében fellépő nekrotikus folyamatok következtében a szervkárosodás előrehaladásával járnak.

A hipovolémiás szindróma kezelése

A hipovolémiás szindróma kezelését újraélesztési szakemberek, sebészek, égető osztályok szakemberei, fertőző betegségek szakemberei végzik, akik leggyakrabban a BCC csökkenését kiváltó patológiával találkoznak. A terápia megtervezésekor fontos, hogy megtudjuk, milyen típusú hypovoleny, hogy kompenzálják azokat a komponenseket, amelyekre a szervezetnek szüksége van.

A hipovolémiás sokk sürgős állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a kórházban. A hipovolémiát diagnosztizáló „sürgősségi” vagy sürgősségi terem orvosának a sürgősségi ellátási algoritmus szerint kell eljárnia, beleértve:

1. Állítsa le a vérzést, ha jelen van;
2. Hozzáférés biztosítása egy perifériás vénához, maximális átmérőjű katéterrel, szükség esetén két vagy több vénát katéterezve;
3. Az oldatok gyors intravénás beadásának létrehozása a BCC helyett nyomásszabályozás alatt;
4. A légúti keverék oxigénnel történő légúti és levegőellátásának biztosítása;
5. Anesztézia a indikációkhoz - fentanil, tramadol;
6. Glükokortikoszteroidok beadása (prednizon, dexametazon).

Ha a leírt műveletek eredményeket hoztak, és a nyomás elérte vagy meghaladta a 90 mmHg értéket. Ezután a páciens folytatja az infúziós terápiát a vér pulzusának, nyomásának, légzésének és oxigénkoncentrációjának folyamatos figyelemmel kísérése mellett, amíg az át nem kerül az intenzív osztályba, a vészhelyzet megkerülésével. Súlyos hipotenzió esetén a beadott oldathoz adjunk hozzá dopaminot, fenilefrint, norepinefrint.

A BCC-hiány korrekciója az elveszett folyadék feltöltését jelenti, kiküszöbölve a patológia és a tüneti hatások fő okát. A kezelés fő célja, hogy helyreállítsa az infúziós terápiát alkalmazó BCC-t, amely hozzájárul a hypovolemia lehető leggyorsabb megszüntetéséhez és a sokk megelőzéséhez.

A kábítószer-kezelés a következőket tartalmazza:

• Infúziós készítmények - sóoldatok (sóoldat, Ringer-oldat, acesol, triszol stb.), Friss fagyasztott plazma, reopolyglucin, albumin;
• Vérhelyettesítők - eritrocita és vérlemezkék tömege;
• Intravénásan beadott glükózoldat és inzulin;
• Glükokortikoszteroidok (intravénásan);
• Heparin a disszeminált intravaszkuláris trombózisban és annak megelőzésére, hogy a hipovolémiában polycytemikus típusú legyen;
• Aminokapronsav, etamzilat vérzés céljából;
• Seduxen, droperidol kifejezett pszichomotoros izgatottsággal, görcsös szindrómával;
• Contrycal a sokk és hemocoagulációs rendellenességek kezelésére és megelőzésére;
• Antibiotikum kezelés.

A kezelés első lépése magában foglalja a kristályos sóoldatok bevezetését a szisztolés nyomás szintjének ellenőrzése alatt, amely nem lehet 70 mm Hg alatt. Egyébként a vesékben a szervi perfúzió és a vizeletképződés minimális szintje nem érhető el. A modern fogalmak szerint az injektált folyadék mennyiségének meg kell egyeznie a vérveszteségével.

Ha nincs elég kristályosodás, és a nyomás nem éri el a kívánt értéket, akkor dextránokat, zselatin és keményítő alapú készítményeket, friss fagyasztott plazmát és vazotonikus szereket (adrenalin, norepinefrin, dopamin) is adagolunk.

Egyidejűleg a folyadék belélegzésével az oxigént szükség esetén javítja a tüdőek hardveres szellőzése. A koagulációs rendszer működését támogatja az albumin, a heparin, az aminokapronsav kinevezése (a sérült hemosztázis típusától függően).

A sebészeti kezelés a vérzés leállítása, a peritonitis, a hasnyálmirigy-nekrózis, a bélelzáródás, a traumás sérülések, a pneumothorax stb.

A hypovolemia korrekcióját az intenzív osztályon végzik, ahol lehetőség van az elektrolit metabolizmus, a hemosztázis, a nyomás, a vér oxigéntelítettségének és a vizelet vesefunkciójának éjjel-nappal történő ellenőrzésére. A gyógyszerek dózisát, az injektált oldatok arányát és térfogatát a betegség okától, az egyidejű hátteret és a BCC veszteség mértékétől függően minden egyes betegre kiszámítjuk.

hypovolemia

A hipovolémia az emberi testben keringő vér mennyiségének csökkenése (BCC). A hypovolemia esetében a vérmennyiség csökkenése lényegesen alacsonyabb, mint a standard indikátorok. Férfiaknál 70 ml / kg teljes keringő vér és 40 ml / kg plazma normális. Nőknél 66 ml / ttkg és 41 ml / kg keringő plazma.

A keringő vér térfogata szerves része az extracelluláris folyadéknak, és ezért a dehidratáció megjelenésének szinte minden oka hipovolémiát okoz. Fejlődésében különleges szerepet játszik az intravaszkuláris folyadék átterjedése az intersticiális térbe.

Hypovolemia okai

Az extracelluláris folyadék helytelen eloszlásának okai: a plazma onkotikus nyomás csökkenése, a véredények falainak megnövekedett permeabilitása, az arteriolákban a hidrostatikus nyomás növekedése, az artériás és vénás nyomás növekedése.

Az onkotikus nyomás elsőként csökkenhet a vesebetegségekben. A diuretikumok, mint más körülmények, a vese és a nátrium-sók elvesztéséhez vezetnek. Különösen a diuretikumok növelik a nátrium kiválasztását. Emellett a nátrium-sók reabszorpciója csökkentheti az ozmotikus diurézist (karbamidot és glükózt) okozó anyagok fokozott szűrése miatt. Ez az állapot dekompenzált formában vagy magas fehérjetartalmú emberek étrendjében diabetes mellitusban fordulhat elő.

A vesék által kiváltott fokozott vízkiválasztás hipovolémiához vezet, ugyanakkor csökken az intracelluláris folyadék szintje (az összes veszteség 2/3-a), ezért ebben a folyamatban a hipolemia mérsékelt. Ez az állapot megfigyelhető a nem cukor centrális cukorbetegségben és a nefrogén cukorbetegségben. Ezek az állapotok az ADH szekréciójának és a vesék érzékenységének csökkenését okozzák.

A vesén keresztül nem a folyadék veszteségei magukban foglalják a gyomor-bél traktuson, a tüdőn, a bőrön és a folyadék behatolásán keresztül az idegen térbe (égések, peritonitis, akut pancreatitis) történő veszteségeket. Égési vagy allergiás reakciók esetén rendszerint megnő az érfalak megnövekedett permeabilitása.

24 órán belül körülbelül 7,5 liter folyadék válik ki a gyomor-bélrendszerben, további két liter táplálékból. Ennek a folyadéknak körülbelül 98% -a felszívódik, aminek következtében a székletből a víz elvesztése körülbelül 200 ml / nap. Ezért a gyomor-bélrendszer fokozott szekréciója és a folyadék visszaszívódása csökkentheti a hipovolémiát. Ezek az állapotok közé tartozik a hasmenés és a hányás.

Ismert, hogy a légzés során a folyadék a bőrön keresztül ürül ki és izzad. Az ilyen veszteségeket rejtettnek nevezik. Naponta körülbelül fél liter. Lázas körülmények, fizikai aktivitás és meleg időjárási viszonyok között az izzadás nagymértékben javul. Az izzadt folyadékban a nátrium-sók koncentrációja körülbelül 30-50 mmol / l, és ennek alapján az izzadás során elveszik a hipotonikus folyadékot, ami szomjúsághoz és vízveszteséghez vezet. De a magas vérnyomással a hypovolemia elkezdődhet, mert ilyen állapotban kifejezett és hosszan tartó nátrium-kiválasztás következik be.

A mesterséges lélegeztetés hatására a mellkas szervein keresztül folyik a folyadékveszteség. A folyadéknak egy másik térbe való kilépését számos államban figyelték meg. Egy ilyen tér nem cserélhet folyadékot sem az intracelluláris térben, sem az extracelluláris térben. Mivel az extracelluláris folyadékot egy másik helyre távolítják el, kifejezett hipovolémia alakul ki. Egyéb terek: a súlyos égési sérülésekkel járó bőr alatti szövetek, az elzáródás bélluminációja, a hashártya mögötti tér az akut pancreatitis támadása alatt, peritoneális terület a peritonitis kialakulása során.

Bizonyos esetekben megfigyelhetik a pajzsmirigy hipovolémiáját, amelynél nemcsak az általa előállított folyadékok és hormonok szintje jelentősen csökken. De ez a feltétel rendkívül ritka. Általában a hipovolémia kifejeződik, amelyet hosszabb vérveszteséggel figyeltek meg.

Hypovolemia tünetei

A sejtekben lévő folyadék térfogatának csökkenése a vérnyomás csökkenésével és a keringő plazma térfogatának csökkenésével nyilvánul meg. Hipotenzió alakul ki a vénás készülék előterhelése és a szívteljesítmény lassítása miatt. Ez csökkenti a nyaki csíkok b-receptorai által okozott impulzusokat és csökkent az impulzusokat az aortaív b-receptoraihoz. Emiatt a szimpatikus idegrendszer és a renin-angiotenzin rendszerek fokozott ingerlékenysége kezd kialakulni. Az ilyen reakciók természetüknél fogva adaptívak, fenntartják a vérnyomást és fenntartják a szív és az agy perfúzióját. A vesefunkció adaptív reakciói célja a plazma térfogatának feltöltése.

A hipovolémia legjellemzőbb panaszai a szomjúság, a magas fáradtság, az izomgörcsök, a szédülés, amikor a testet függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe mozgatják, és fordítva. Ezek a tünetek nem specifikusak, és a szöveti perfúzió másodlagos rendellenességei és az elektrolit-egyensúly okozzák. Emellett csökken a diurézis, a nyálkahártyák és a bőr süllyedése, a testhőmérséklet csökkenése, a szívfrekvencia növekedése és az impulzus töltés csökkenése.

A súlyos hipovolémiát a hasi szervek és mellkasi perfúzió károsodása kíséri. Ez a has, a mellkas, a sopor, a lenyűgöző, a cianózis, az oliguria fájdalma. Hipovolémiás sokk is előfordulhat, ha nagy mennyiségű folyadék elveszik.

A fizikai vizsgálat a nyaki vénák csökkenését, valamint a tachycardia és az ortostatikus hipotenzió csökkenését mutatja. A hipovolémia mértékének meghatározásakor nem tekinthető különösen megbízhatónak a bőr turgorának csökkentése, valamint a nyálkahártyák szárazsága.

Hypovolemia kezelés

A hipovolémia diagnosztizálásához elegendő anamnézis és fizikai vizsgálat. A laboratóriumi diagnózis megerősíti a diagnózist.

A vérplazmában a nátrium-szint hipovolémiával változhat normál és emelkedett vagy csökkentett értékek között. Mindez az elveszett folyadék mennyiségétől és attól függ, hogy milyen gyorsan töltődik be a víz.

A gyomor-bél traktusban vagy a vesében a kálium elvesztésével a hypovolemia kombinálható hipokalémiával és hiperkalémiával - veseelégtelenséggel, a mellékvesekárosodásban és bizonyos típusú acidózisokkal.

A hypovolemia kezelésének célja az okok kiküszöbölése, valamint az extra és intracelluláris folyadék térfogatának kitöltése. A feltöltendő folyadék oldatainak összetételében hasonlónak kell lenniük az elveszett folyadékkal. A hypovolemia súlyosságát a klinikai tünetek alapján határozzuk meg. Ugyanezen kritériumok szerint a hipovolémia terápia hatékonyságát értékeljük.

Mérsékelt hypovolémia esetén az előírt folyadékbevitelt súlyos, intravénásan bevitték. Ha a hipovolémiát a plazmában kissé csökkentett nátrium-szinthez vezetjük, akkor 145 mmol / l koncentrációjú nátrium-klór oldatot alkalmazunk. A készítményt sokkra és hipotenzióra is felírják. Ha a plazmában lévő nátrium kritikus szintre csökken, 515 mmol / l koncentrációjú nátrium-klórt alkalmazunk.

Súlyos vérzés, vérszegénység esetén ajánlatos vörösvérsejt-transzfúzió, valamint az Albumin és a Dextran bevezetése során.

Amikor a pajzsmirigy hipovolémiáját hormonokkal kombinálják jóddal együtt. A jövőben negyedévente meg kell mérni a hormonok, például a TSH, a T3 és a T4 szintjét.

hypovolemia

A hipovolémia olyan patológiás állapot, amely a keringő vér térfogatának csökkenésében nyilvánul meg, egyes esetekben a plazma és a képződött elemek (eritrociták, vérlemezkék, leukociták) közötti kapcsolat megsértésével.

A normál nőknél a felnőtt nők teljes vérmennyisége 58–64 ml / testtömeg-kg, férfiaknál 65–75 ml / kg.

okok

A hipovolémia kialakulása az alábbiakhoz vezet:

• akut vérveszteség;
• a testfolyadék jelentős elvesztése (nagy területű égési sérülések, hasmenés, hányhatatlan hányás, polyuria);
• a vazodilatációs összeomlás (az edények éles expanziója, amelynek térfogata nem felel meg a keringő vér térfogatának);
• sokkfeltételek;
• a folyadék elégtelen bevitele a testben magas veszteségekkel (például magas környezeti hőmérsékleten).

A keringő vér mennyiségének csökkenése miatt számos belső szerv (agy, vese, máj) funkcionális elégtelensége fordulhat elő.

A hematokrittól függően (a vérsejtek és a plazma arányának mutatója) a következő típusú hipovolémiát különböztetjük meg:

1. Normotsitemicheskaya. Jellemzője a vér térfogatának általános csökkenése, a plazma és a képződött elemek arányának megőrzésével (hematokrit a normál tartományon belül).
2. Oligotsitemicheskaya. A vérsejtek tartalma főleg csökken (a hematokrit érték csökken).
3. Poiicitémiás. Nagyobb mértékben csökken a plazma térfogata (a hematokrit a normál felett).

A hipovolémia legsúlyosabb megnyilvánulását hipovolémiás sokknak nevezik.

Jelei

A hipovolémia klinikai megnyilvánulásait a megjelenése határozza meg.

A normocytémiás hipovolémia fő tünetei:

• gyengeség;
• szédülés;
• alacsonyabb vérnyomás;
• tachycardia;
• gyenge pulzusnyomás;
• a diurézis csökkentése;
• a nyálkahártyák és a bőr cianózisa;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• ájulás;
• az alsó végtagok izomgörcsei.

Az oligocitémiás hipovolémiát a szervek és szövetek vérellátásának gyengülése, a vér oxigénkapacitásának csökkenése és a hipoxia fokozása jellemzi.

A policitémiás hipovolémia jelei:

• a vér viszkozitásának jelentős növekedése;
• a mikrocirkulációs vérkeringés kifejezett rendellenességei;
• disszeminált mikrotrombózis; és mások

A hipovolémiás sokkot kifejezett klinikai kép, a tünetek gyors növekedése fejezi ki.

diagnosztika

A hipovolémia diagnózisa és mértéke a klinikai tünetek alapján történik.

Általában felnőtt nőknél a teljes vérmennyiség 58–64 ml / testtömeg kg, férfiaknál 65–75 ml / kg.

A laboratóriumi és műszeres tanulmányok mennyisége függ a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezető patológia jellegétől. A kötelező minimum tartalmazza:

• hematokrit meghatározás;
• teljes vérszám;
• vér biokémia;
• vizeletvizsgálat;
• a vércsoport és a Rh-faktor meghatározása.

Ha gyanítja, hogy a hasüregbe történő vérzés okozta hypovolemia, végezzen diagnosztikai laparoszkópiát.

kezelés

A kezelés célja a normál keringő vér térfogatának helyreállítása a lehető leghamarabb. Ehhez hajtsa végre a dextróz, sóoldat és a polionos oldatok oldatait. Folyamatos hatás hiányában mesterséges plazma-helyettesítők (hidroxi-etil-keményítő, zselatin, dextrán) intravénás beadása.

Ezzel párhuzamosan a fő patológiás terápiát a hypovolemia súlyosságának növekedésének megakadályozására végzik. Tehát a vérzés forrása jelenlétében végezze el a sebészi hemosztázist. Ha a keringő vérmennyiség csökkenését sokk okozta, megfelelő anti-sokk terápiát írnak elő.

A beteg súlyos állapota és a légzési elégtelenség jeleinek megjelenése esetén a trachealis intubáció és a mesterséges lélegeztetés átadásának kérdése megoldódott.

A sürgősségi kezelés hiányában a súlyos hipovolémia az életveszélyes hipovolémiás sokk kialakulásával zárul.

megelőzés

A hypovolemia megelőzése:

• sérülések megelőzése;
• az akut bélfertőzések időben történő kezelése;
• elegendő vízáramlás a szervezetbe, a vízrendszer javítása a változó környezeti feltételek mellett;
• önálló diuretikumok elutasítása.

Következmények és szövődmények

A sürgősségi kezelés hiányában a súlyos hipovolémia az életveszélyes hipovolémiás sokk kialakulásával zárul. Emellett a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt számos belső szerv (agy, vesék, máj) funkcionális elégtelensége fordulhat elő.

Oktatás: 1991-ben végzett a Tashent Állami Orvostudományi Intézetben, orvosi diplomával. Ismételten továbbképzési kurzusokat tartott.

Munkatapasztalat: a városi anyasági komplexus aneszteziológus-újjáélesztője, a hemodialízis osztály újraélesztője.

Az információ általános és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

A betegek 5% -ánál az antidepresszáns klomipramin orgasmust okoz.

Az Egyesült Államokban az allergiás gyógyszerek egyedül évente több mint 500 millió dollárt költenek. Még mindig úgy gondolja, hogy az allergia végleges legyőzésének módja lesz?

Négy szelet sötét csokoládét tartalmaz körülbelül kétszáz kalóriát. Tehát, ha nem akarsz jobbá válni, jobb, ha naponta több mint két szelet nem eszik.

Tüsszentés közben a testünk teljesen leáll. Még a szív is megáll.

Az a munka, amely nem a személy kedvelője, sokkal károsabb az ő pszichéjére, mint a munka hiánya.

A fogorvosok viszonylag nemrég megjelentek. Már a 19. században egy közönséges fodrász volt a felelős, hogy kihúzza a fájó fogakat.

Az első vibrátort a 19. században találták fel. Gőzgépen dolgozott, és a női hisztéria kezelésére szánták.

A statisztikák szerint hétfőn a hátsó sérülések kockázata 25% -kal, a szívroham kockázata pedig 33% -kal nő. Légy óvatos.

Az amerikai tudósok egereken végzett kísérleteket, és arra a következtetésre jutottak, hogy a görögdinnye lé megakadályozza az atherosclerosis kialakulását. Az egerek egy csoportja sima vizet ivott, és a második görögdinnye levét. Ennek eredményeként a második csoport edényei mentesek a koleszterin plakkoktól.

Nagyon kíváncsi az orvosi szindrómák, például az objektumok megszállott lenyelése. Egy mániában szenvedő beteg gyomrában 2500 idegen tárgyat találtak.

Mindenkinek nemcsak egyedi ujjlenyomata van, hanem nyelv is.

Az Egyesült Királyságban létezik olyan törvény, amely szerint a sebész megtagadhatja a beteg egy műveletét, ha dohányzik vagy túlsúlyos. Egy személynek lemondania kell a rossz szokásokról, és akkor talán nem lesz szüksége műtétre.

A képzett személy kevésbé érzékeny az agyi betegségekre. A szellemi tevékenység hozzájárul a további szövetek kialakulásához, kompenzálva a betegeket.

A 74 éves ausztrál rezidens James Harrison körülbelül 1000-szeres véradományossá vált. Ritka vércsoportja van, amelynek antitestjei segítenek a súlyos anémiában szenvedő újszülöttek számára. Így az ausztrál megmentette mintegy kétmillió gyermekét.

Az élet során az átlagember két nagy nyálmedencét termel.

A modern izraeli klinika Assuta Tel Avivban - egy magán egészségügyi központ, amely világszerte ismert. Itt a legjobb orvosok dolgoznak a világnevekkel.

Hypovolemia: mi az, a tünetek és a kezelés

A hipovolémia kifejezés a keringő vér csökkenését jelenti a pajzsmirigy régiójában.

Az endokrinológus páciensei gyakran hallják a pajzsmirigy hiponolumának egy másik kononáns szavát - olyan kifejezést, hogy a ultrahangos vizsgálat eredményei szerint a szonológusok a mirigy térfogatának csökkenését jelentik a normál (ideális) indexhez képest.

Két különböző, de elválaszthatatlanul összekapcsolódó állam hasonló nevei zavart okoznak. Részletesebben meg kell érteni, hogy mit jelent az orvos következtetése, és hogyan fenyegeti.

Mit jelent a hypovolumia?

A sonológusok, a belső szerveket „látó” szakemberek elmondhatják a pajzsmirigy állapotát, de valószínűleg nem tudnak pontos diagnózist adni.

Ezért a hipovolumiyáról szóló következtetés csak azt mondja, hogy valamilyen okból, amit még tisztázni kell, a pajzsmirigy-parenchyma kisebb lett, mint egy adott személynek.

Ebben az esetben az anatómia egyedi jellemzőit nem veszik figyelembe. Az orvos leggyakrabban először látja ezt a beteget, és nem tudja, hogy milyen állapotban volt a szerv a vizsgálat előtt.

A Hypovolumiya két államot jelenthet:

1. A pajzsmirigy hipoplazma, azaz a nemi szervképzés a magzati fejlődés során. Ha ugyanakkor nem csökken a mirigy szekréciós funkciója, és a hormonok mennyisége fedezi a test igényeit, a normálnál kisebb méretek egyedi anatómiai jellemzőknek tekinthetők.

Ebben az esetben a patológia nem kérdéses. De a leggyakrabban a pajzsmirigy elmaradása a pajzsmirigyhormonok és a krónikus hypothyreosis hiányához vezet.

1. A pajzsmirigy atrófiája. Ha valamilyen oknál fogva a follikuláris készülék egy része meghalt, akkor a szerv térfogata csökken, atrofikus változások következnek be. Az ultrahang csak az állam aktuális képét mutatja, és nem válaszolhat arra a kérdésre, hogy miért történt, és mi fog következni.

Az atrófia a legtöbb esetben hormonhiányt is okoz.

Ha azonban nagyon kis mennyiségű follikuláris szövet szenved, akkor a hormonális háttér nem zavarható.

A veleszületett hypovolumia veszélyes következményekkel jár a gyermek fizikai és szellemi jólétére.

Megfelelő segítség nélkül az agy fejlődésének késedelme, a gondolkodás és a kognitív képességek megkezdődnek, a csontképződés hibái jelentkeznek.

A megszerzett hipovolumia azonnali kezelést igényel.

Felnőtteknél a pajzsmirigy térfogatcsökkenése leggyakrabban az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás miatt következik be, amelyben a tüszők meghalnak és a kötőszövet helyébe lépnek.

Elmondható, hogy a pajzsmirigyen olyan mély hegek képződnek, amelyek nem képesek hormonok előállítására. A kötőszövet ugyanazon fibrinszálakból áll, amelyek a szokásos sűrű hegeket képezik.

Ezen túlmenően, a hormonális szintek éles ingadozásai, valamint a pajzsmirigy térfogatának csökkenése miatt ideiglenes hypovolumia is lehetséges.

Hypovolemia - mi ez és milyen veszélyes?

A pajzsmirigy hipovolémia olyan kóros állapot, amelyben a szerv szövetében lévő folyadék mennyisége egyidejűleg csökken, és a hormonok szintézise lelassul.

A hypovolemia tünetei nem azonnal látszódnak, de ha a komplikációk már megkezdődtek.

A pajzsmirigyet többféle szövet alkotja, de elsősorban a follikuláris szövet felelős a hormonok kiválasztásáért.

A tüsző úgy néz ki, mint egy gömb, amelynek falai sejtekkel vannak bélelve. A gömb belsejében egy vastag és viszkózus anyag, egy kolloid.

Ha a folyadék térfogata csökken, a kolloid kémiai összetétele változik, és ezek a változások hátrányosan befolyásolják a hormonok szintézisét. Egyesekben hormonális hiányt (hypothyreosis) alakítanak ki.

Hogyan kell észlelni a hipovolémiát?

A hipovolémia 2 fokos, a tünetek növekednek:

1. fok (könnyű). Ilyen mértékben a test még mindig képes kompenzálni a szükséges folyadékmennyiséget, ezáltal a pajzsmirigyet egy ideig normálisan fenntartva.

A páciens vérnyomáscsökkenés, szívfrekvencia növekedés, légszomj, duzzanat és gyengeség jelenik meg.

Az immunitás is gyengül, egy személy részt vesz minden hideg járványban, gyakran betegben. Az 1. fokozatban a pajzsmirigyfunkció enyhe csökkenése van.

A 2. fokozat (súlyos) akkor fordul elő, ha a hormonszint kritikus, a szervezetben súlyos zavarok léptek fel.

Talán egyre nagyobb a súlya, a nőknél a menstruáció hiánya. A haj elkezdett esni, és a bőr nagyon száraz lett, és elkezdte aktívan lehúzni.

Ez a jelenség a reproduktív funkciók súlyos problémáihoz vezethet (a libidó első csökkenése, majd a férfiak impotenciája és a meddőség), a szívstabilitás és az emésztőrendszer.

A legnagyobb veszély fiatalabb korban hypovolémiát hordoz, 7 év alatti gyermekeknél és különösen csecsemőknél. Egy gyermeknél a rendellenes pajzsmirigy patológiákat okoz az agyi struktúrák érlelésében, rosszul befolyásolja a csontváz növekedését.

Valószínűleg a gyermek elmarad a fizikai fejlődésben, nem lesz képes teljes mértékben felvenni az iskolai programot.

Ha a hipovolémiát a pajzsmirigy veleszületett patológiái, a hypoplasia vagy egy orgona hiánya kíséri, akkor a gyermeknek születéskor jellemző jelei lesznek:

• magas születési súly;
• a reflexek hiánya vagy késése;
• alacsony Apgar pontszám;
• hosszú ideig nem halad az újszülöttek sárgasága.

Az ilyen tünetek megnyilvánulásával sürgősen szükség van a hormonok normalizálására. Általában a gyermekvizsgálatokat közvetlenül a szülés után végezzük el, és a hormonok vérvizsgálatára sarkú tesztet végeznek.

Ugyanakkor a hypothyreosisos gyermekeknek megfigyelés alatt kell maradniuk, amíg állapotuk stabilizálódik, és megfelelő terápiát választanak.

Mi okozza a problémákat?

A pajzsmirigy hipovolémiája számos okból kialakulhat, de a legtöbb esetben a vérveszteség előfeltétele (sérülés, műtét miatt). Ugyanakkor nemcsak a pajzsmirigy, hanem bármely más szerv is szenved.

A hypovolemia egyéb okai:

• hipoplazia vagy a mirigy atrófiája;
• az agyalapi mirigy betegségei.

Ezen túlmenően a dehidratációból és egyéb problémákból eredő általános hypovolemia gyorsan a folyadék elvesztéséhez vezet a pajzsmirigy szövetében.

Szakmai segítség

Ha a betegség tüneteit észlelik, a lehető leghamarabb konzultálni kell egy szakemberrel.

Az endokrinológus elsősorban a pajzsmirigy hormonszintek normalizálásával foglalkozik. Ezen túlmenően olyan gyógyszerek is lehetségesek, amelyek javítják más szervek állapotát és működését (a szív helyreállítására szolgáló gyógyszerek, erősítik az ereket, az emésztőrendszert).

A gyógyszerek mellett a gyerekek és a felnőttek is jódtartalmú vitamin-komplexek, valamint olyan termékek, amelyek nagy mennyiségben tartalmazzák ezt a nyomelemet.

A felnőtt betegeknek alkoholt kell adniuk, dohányozniuk.

A pajzsmirigy csökkentése, vérellátása vagy funkciójának csökkentése azonnal károsítja az egészséget. A gyermekeket jobban érinti ez a patológia, ezért amikor a normától való eltérés első jelei megjelennek, be kell vonni egy endokrinológust.

A kezelés a legtöbb esetben hosszú, de a betegség kezdeti kiterjedésével a minőségi terápia eredményes eredményt hoz.

A második fokozatban a kapott kár csak töredéke lehet reverzibilis, és a szervezetben bekövetkezett változások örökre maradnak (például csonthibák).

A hipovolémia rendkívül ritka, mint független pajzsmirigy-betegség. Az esetek túlnyomó többségében a follikuláris készülékben a folyadék térfogatának csökkenése hipovolumia kísér (a szerv parenchima csökkenése).

A BCC arányától és az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék (Ht vagy hematokrit) arányától függően megkülönböztetünk normocitémiás, oligocitémiás és policitémiás hipovolémiát.

A normocitémiás hypovolemia olyan állapot, amelyben a teljes vér térfogatában a hematokrit szám a normál tartományon belül van, de a teljes vérmennyiség csökken.

Az oligocitémiás hipovolémiát a BCC és a hematokrit csökkenése jellemzi.

Polycythemikus hipovolémiában a bcc csökkenése főként a plazma térfogatának csökkenése és a hematokrit érték növekedésének köszönhető.

A hipovolémiát a BCC és a véráram kapacitásának megsértésére is hívják, amikor ez a csatorna kapacitása növekszik (relatív hipovolémia).

A pajzsmirigy hipovolémia - olyan diagnózis, amely akkor történik, amikor a test nemcsak a folyadékszintet, hanem a pajzsmirigyhormonok termelését is jelentősen csökkenti. Általában hosszabb vérveszteség után figyelhető meg.

okok

A normocitémiás típusú hipovolémia fő okai a következők:

• Vérveszteség Lehet kontrollált (műtét közben) és ellenőrizetlen. Kíséri a test kompenzációs reakciója.
• A sokk állapota.
• A vasodilatáció összeomlik. Súlyos fertőzések, mérgezés, hipertermia, bizonyos gyógyszerek nem megfelelő alkalmazása (szimpatolitikus szerek, kalcium-antagonisták, stb.), Hisztamin túladagolás stb.

Az oligocitémiás hipovolémiát általában a következők okozzák:

• Vérveszteség, amelyet korábban megfigyeltek. Ez akkor fordul elő, amikor a hipovolémiát még nem szüntették meg a véráramba juttatott vér felszabadulása miatt, és az új vérsejtek még nem érkeztek meg a hemopoiesis szerveiből.
• Eritropenia az eritrociták masszív hemolízise során (égési sérüléssel észlelték, amikor az eritrociták megsemmisülése (hemolízis) a véráramból (plazmorrhagia) való kilépésével történik.
• Az aplasztikus anémiában és regeneratív körülmények között megfigyelt eritropoézis.

A policitémiás hipovolémia fő oka a kiszáradás.

A kiszáradás okozhat:

• ismételt hányás (toxicitás terhesség alatt stb.);
• különböző etiológiák hosszú távú hasmenése;
• poliuria (például kompenzálatlan cukorbetegség vagy primer hiperparathyreosis);
• fokozott izzadáselosztás magas környezeti hőmérsékleten;
• kolera;
• a diuretikumok túlzott használata;
• a folyadék felszabadulása a harmadik térbe bélelzáródással;
• hashártyagyulladás.

Az ilyen típusú hipovolémia izomgörcsökkel (tetanusz, veszettség) is kialakulhat.

A túlzott folyadékveszteség hipovolémiás sokkot okozhat.

A BCC relatív csökkenésének oka intenzív allergiás reakció és különböző eredetű mérgezés.

patogenézisében

Bármilyen típusú hipovolémia kompenzáló hemodinamikai válaszhoz vezet. A keletkező BCC-hiány a plazma térfogatának és vénás visszatérésének csökkenését okozza, mivel a szív- és tüdővénák fixek és szimpatikusan közvetített vazokonstrikció lép fel. Ez a védőszerkezet lehetővé teszi a vérkeringés fenntartását az agy és a szív aktivitása szempontjából.

Az élénken megnyilvánuló hipovolémia csökkenti a szívteljesítményt, és ezáltal csökkenti a szisztémás vérnyomást. Ez csökkenti a szövetek és szervek vérellátását.

A vérnyomás normalizálódik a vénás visszatérés, a szív kontraktilitása és összehúzódásának gyakorisága miatt, valamint a vese érrendszeri rezisztencia növekedése a megnövekedett renin szekréció következtében a vesékben és szimpatikus hatása.

A bcc enyhe mértékű csökkentésével a vérnyomás normalizálása érdekében a szimpatikus idegrendszer eléggé aktiválódik, kis tachycardia kíséretében.

Súlyos hipovolémia esetén a vasokonstrikció kifejezettebb az angiotenzin II hormon hatására és a szimpatikus idegrendszer aktivitására. Ez a hormon segít a vérnyomás fenntartásában fekvő helyzetben, de a hipotenzió akkor fordulhat elő, ha a pozíció megváltozik (szédülés).

Súlyos hipovolémia folytatása mellett a folyadékveszteség súlyos hipotenziót eredményez még a fekvő helyzetben is. Talán a sokk kialakulása.

tünetek

A hipovolémiát a vérnyomás csökkenése és a szívteljesítmény növekedése jellemzi.

A hipovolémia minden típusának tünetei attól függnek, hogy milyen okot okoz az állapot.

A normocitémiás hipovolémia tünetei az elveszett vér mennyiségétől függően jelentkeznek:

• Enyhe hipovolémia figyelhető meg mérsékelt vérveszteséggel (a BCC 11% -ától 20% -ig). Ugyanakkor 10% -kal csökken a vérnyomás, mérsékelt tachycardia, enyhén felgyorsult pulzus és légzés. A bőr halványsá válik, a végtagok hidegsé válnak, szédülés, gyengeségérzet, szájszárazság és hányinger. Lehetséges gátolt reakció, ájulás és erőteljes hanyatlás.
• A mérsékelt súlyosságú hipovolémia nagy vérveszteséggel fordul elő (a BCC 21-40% -a). A vérnyomás 90 mm Hg-ra csökken. Az impulzus felgyorsítja, aritmiás légzést, sekély és gyors. Az oxigénhiány jeleként a hideg ragadós izzadság, a nasolabialis háromszög és az ajkak cianózisa, hegyes orr, progresszív sápaság, álmosság és ásítás jelentkezik. A tudat, az apátia, a megnövekedett szomjúság, a hányás, a bőr kékes színe és a vizelet mennyiségének csökkenése figyelhető meg.
• Súlyos hypovolemia fordul elő masszív vérveszteséggel (a BCC 70% -áig). Ebben az esetben a vérnyomás nem haladja meg a 60 mm Hg-ot, a szálas pulzus eléri a 150 ütést / perc, éles tachycardia, teljes apátia, zavartság vagy tudathiány, delírium és halálosan sápadt, anuria. A funkciók élesednek, a szemek unalmasak és mosogatók, görcsök lehetnek. A légzés periodikus lesz (Cheyne-Stokes típus).

A BCC több mint 70% -ának elvesztésével a kompenzációs mechanizmusoknak nincs ideje a bekapcsolásra - az ilyen vérveszteség halálos.

A sokk, a légzési elégtelenség, a vérnyomás és a vizeletkibocsátás csökkenése, a márványozott bőr és a hideg verejték figyelhető meg a feszült fázisban - tachycardia és sötétebb tudat, az erektilis - szorongás, de e tünetek jelenléte a sokk stádiumától függ.

Amikor az oligocitémiás hipovolémia a hipoxia jelei, a vér oxigénkapacitásának csökkenése és a szervszöveti keringés megsértése.

A policitémiás hipovolémia tünetei a következők:

• megnövekedett vér viszkozitása;
• disszeminált mikrotrombózis;
• mikrohemocirkulációs rendellenességek;
• az ilyen állapotot okozó kóros tünetek.

diagnosztika

A hipovolémia diagnosztizálása a következőkön alapul:

• történeti tanulmány;
• fizikai kutatási módszerek.

A diagnózis megerősítése laboratóriumi módszerekkel (veseelégtelenség esetén nem tájékoztató).

kezelés

A hypovolemia kezelése a BCC helyreállítása, a szívteljesítmény növelése és az oxigén szállítása az összes szerv szövetébe. A domináns szerepet az infúziós transzfúziós terápia teszi lehetővé, amely lehetővé teszi a kívánt hatás gyors elérését és a hipovolémiás sokk kialakulásának megakadályozását.

Infúziós transzfúziós terápiában:

• dextrán oldatok (plazma helyettesítő gyógyszerek);
• friss fagyasztott plazma;
• szérum albumin (plazmafehérje);
• kristályos oldatok (sós nátrium-klorid, gyűrűs oldat).

Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja nem mindig lehetséges a kívánt klinikai hatás eléréséhez.

Súlyos esetekben olyan gyógyszereket alkalmazunk, amelyek a szívkibocsátást visszaállítják és kiküszöbölik az érrendszeri sérülést.

A friss fagyasztott plazma transzfúzióját szigorú indikációk szerint végezzük (súlyos vérzés, hemofília, thrombocytopeniás purpura), mivel fennáll az immunológiai inkompatibilitás és a vírus hepatitis, AIDS stb.

A plazma transzfúzióhoz szükséges:

• pre-kiolvasztás;
• izoszerológiai vizsgálatok elvégzése;
• meghatározza a beteg vércsoportját.

A plazma-helyettesítő oldatok intravénás beadása lehetővé teszi azonnali kezelés megkezdését, mivel az oldatok nem igényelnek szerológiai vizsgálatokat. Az elsősegélynyújtás során tanácsos a kristályos oldatok alkalmazása.

A maximális hatást egy olyan mennyiség bevezetésével érjük el, amely meghaladja a háromszor elvesztett vér mennyiségét, de ezeknek az oldatoknak a használata kizárólag a hipoxia és az ischaemia kezelésére szolgál.

A hipovolémia korrekcióját és a hidroxi-etil-keményítőn alapuló gyógyszereket végzik. Ezek a gyógyszerek:

• normalizálja a regionális hemodinamikát és a mikrocirkulációt;
• javítja a szövetek és szervek oxigén szállítását és fogyasztását, valamint a vér reológiai tulajdonságait;
• csökkenti a plazma viszkozitását és a hematokritot;
• nem befolyásolják a hemosztatikus rendszert.

A folyadékveszteséggel járó hipovolémiát elektrolit oldatokkal kezelik és a kiszáradás okának megszüntetésével.

A jód- és hormonkészítményeket a pajzsmirigy hipovolémiájának kiküszöbölésére használják.

megelőzés

A működés során fontos a hypovolemia megelőzése. Tartozik:

• preoperatív profilaxis (kolloid vagy kristályos oldat további infúziója, megelőzve a folyadék elvesztését a művelet kezdeti szakaszában);
• a sebészi beavatkozások során a vérveszteség mérése;
• infúziós terápia, ami a térfogatnak felel meg az elveszett vér mennyiségének.

okok

A hipovolémia kialakulása az alábbiakhoz vezet:

• akut vérveszteség;
• a testfolyadék jelentős elvesztése (nagy területű égési sérülések, hasmenés, hányhatatlan hányás, polyuria);
• a vazodilatációs összeomlás (az edények éles expanziója, amelynek térfogata nem felel meg a keringő vér térfogatának);
• sokkfeltételek;
• a folyadék elégtelen bevitele a testben magas veszteségekkel (például magas környezeti hőmérsékleten).

A keringő vér mennyiségének csökkenése miatt számos belső szerv (agy, vese, máj) funkcionális elégtelensége fordulhat elő.

A hematokrittól függően (a vérsejtek és a plazma arányának mutatója) a következő típusú hipovolémiát különböztetjük meg:

1. Normotsitemicheskaya. Jellemzője a vér térfogatának általános csökkenése, a plazma és a képződött elemek arányának megőrzésével (hematokrit a normál tartományon belül).
2. Oligotsitemicheskaya. A vérsejtek tartalma főleg csökken (a hematokrit érték csökken).
3. Poiicitémiás. Nagyobb mértékben csökken a plazma térfogata (a hematokrit a normál felett).

A hipovolémia legsúlyosabb megnyilvánulását hipovolémiás sokknak nevezik.

Jelei

A hipovolémia klinikai megnyilvánulásait a megjelenése határozza meg.

A normocytémiás hipovolémia fő tünetei:

• gyengeség;
• szédülés;
• alacsonyabb vérnyomás;
• tachycardia;
• gyenge pulzusnyomás;
• a diurézis csökkentése;
• a nyálkahártyák és a bőr cianózisa;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• ájulás;
• az alsó végtagok izomgörcsei.

Az oligocitémiás hipovolémiát a szervek és szövetek vérellátásának gyengülése, a vér oxigénkapacitásának csökkenése és a hipoxia fokozása jellemzi.

A policitémiás hipovolémia jelei:

• a vér viszkozitásának jelentős növekedése;
• a mikrocirkulációs vérkeringés kifejezett rendellenességei;
• disszeminált mikrotrombózis; és mások

A hipovolémiás sokkot kifejezett klinikai kép, a tünetek gyors növekedése fejezi ki.

A szervadományozás Oroszországban: 8 jellemző, amit tudnia kell

Hőre dob: 5 lehetséges ok

15 mítosz az orosz fürdőről

diagnosztika

A hipovolémia diagnózisa és mértéke a klinikai tünetek alapján történik.

Általában felnőtt nőknél a teljes vérmennyiség 58–64 ml / testtömeg kg, férfiaknál 65–75 ml / kg.

A laboratóriumi és műszeres tanulmányok mennyisége függ a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezető patológia jellegétől. A kötelező minimum tartalmazza:

• hematokrit meghatározás;
• teljes vérszám;
• vér biokémia;
• vizeletvizsgálat;
• a vércsoport és a Rh-faktor meghatározása.

Ha gyanítja, hogy a hasüregbe történő vérzés okozta hypovolemia, végezzen diagnosztikai laparoszkópiát.

kezelés

A kezelés célja a normál keringő vér térfogatának helyreállítása a lehető leghamarabb. Ehhez hajtsa végre a dextróz, sóoldat és a polionos oldatok oldatait. Folyamatos hatás hiányában mesterséges plazma-helyettesítők (hidroxi-etil-keményítő, zselatin, dextrán) intravénás beadása.

Ezzel párhuzamosan a fő patológiás terápiát a hypovolemia súlyosságának növekedésének megakadályozására végzik. Tehát a vérzés forrása jelenlétében végezze el a sebészi hemosztázist. Ha a keringő vérmennyiség csökkenését sokk okozta, megfelelő anti-sokk terápiát írnak elő.

A beteg súlyos állapota és a légzési elégtelenség jeleinek megjelenése esetén a trachealis intubáció és a mesterséges lélegeztetés átadásának kérdése megoldódott.

A sürgősségi kezelés hiányában a súlyos hipovolémia az életveszélyes hipovolémiás sokk kialakulásával zárul.

megelőzés

A hypovolemia megelőzése:

• sérülések megelőzése;
• az akut bélfertőzések időben történő kezelése;
• elegendő vízáramlás a szervezetbe, a vízrendszer javítása a változó környezeti feltételek mellett;
• önálló diuretikumok elutasítása.

Következmények és szövődmények

A sürgősségi kezelés hiányában a súlyos hipovolémia az életveszélyes hipovolémiás sokk kialakulásával zárul. Emellett a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt számos belső szerv (agy, vesék, máj) funkcionális elégtelensége fordulhat elő.