Megszerzett szívbetegség

Megszerzett szívhibák - betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hibák), amelyek a szív kulcstartó szerkezetének és működésének megsértésével járnak és a szívkeringés változásához vezetnek. A kompenzált szívelégtelenségek rejtetten fordulhatnak elő, dekompenzált nyilvánvaló légszomj, szívdobogás, fáradtság, szívfájdalom, halvány hajlam. A konzervatív kezelés hatástalanságával a műtétet végzik. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

Megszerzett szívbetegség

Megszerzett szívhibák - betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hibák), amelyek a szív kulcstartó szerkezetének és működésének megsértésével járnak és a szívkeringés változásához vezetnek. A kompenzált szívelégtelenségek rejtetten fordulhatnak elő, dekompenzált nyilvánvaló légszomj, szívdobogás, fáradtság, szívfájdalom, halvány hajlam. A konzervatív kezelés hatástalanságával a műtétet végzik. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

A szívelégtelenség esetén a szív és a vérerek szerkezeteiben bekövetkező morfológiai változások károsodott szívműködést és hemodinamikát okoznak. Vannak veleszületett és szerzett szívhibák.

A veleszületett rendellenességeket a szív és a fő erek kialakulásának csökkenése okozza a prenatális időszakban, vagy az intrauterin keringési jellemzők megőrzését a születés után. Az újszülöttek 1-1,2% -ában a veleszületett szívelégtelenség különböző formái fordulnak elő, és viszonylag enyhe és az életkörülményekkel nem összeegyeztethetőek. Az intrauterinálisan kialakult szívhibák közül a leggyakoribb az interventricularis és az interatrialis septalis defektusok, a stenosis és a nagy edények rendellenes helyzete, amelyek a nem megfelelő szívüregképződés vagy az elsődleges közös vaszkuláris törzs az aorta és a pulmonalis artériába történő osztódása következtében alakulnak ki.

A születés után, miközben megtartja az intrauterin keringési jellemzőket, olyan szívhibák alakulnak ki, mint a nyílt artériás (botal) csatorna vagy az ovális nyílás (nyitott ovális ablak) nemfúziója. A veleszületett szívelégtelenségben mind a szív, mind az edények izolált elváltozásai megfigyelhetők, valamint komplexek (például a Fallot triad vagy tetrad). A veleszületett szívelégtelenségek között az intrauterin defektusok is megtalálhatók a szelepszelepek fejlesztésében: az aorta és a pulmonáris asztal félig szelepei, a bal és jobb atrioventrikuláris.

A megszerzett szívbetegségek közül több, mint 50% -ot az aromilus-félszilárd szelep kb. A következő típusú atrioventrikuláris nyílások és szelepek hibái találhatók: szűkület, elégtelenség, prolapsus. A szelepek meghibásodása a szelepek kikeményedése (deformációja és rövidítése) miatt következik be, aminek következtében azok teljesen zártak.

Az atrioventrikuláris nyílás szűkületének (összehúzódásának) alakulása a szelep szórólapok gyulladás utáni cicatriciális adhéziója következtében alakul ki, ami csökkenti a nyílás területét. Gyakran előfordul, hogy ugyanazon a szelepberendezésnél a hiba és a szűkület egyszerre fordul elő - az ilyen szívhibát kombinációnak nevezik. Ha a változások több szelepre hatnak, beszéljünk a kombinált szívbetegségről.

A szelepszaporodás során a szelepek a szívüregbe nyúlnak ki, kidudorodnak vagy elfordulnak. A megszerzett szívhibák kialakulásában a vezető szerep a reuma és a reumás endokarditisz (az esetek 75% -a), kisebb része az ateroszklerózis, a szepszis, a sérülések, a szisztémás kötőszöveti betegségek és egyéb okok.

A szívhibák osztályozása

A megszerzett szívhibákat az alábbi kritériumok szerint osztályozzák:

1. Etiológia: reumás, fertőző endocarditis, atheroscleroticus, szifilitikus stb.
2. Az érintett szelepek lokalizációja és száma: izolált vagy lokális (1 szelep vereségével), kombinálva (2 vagy több szelep vereségével); az aorta, a mitrális, a tricuspid szelepek hibái, a tüdőszelep szelepszelepe.
3. A szelepberendezés morfológiai és funkcionális károsodása: az atrioventrikuláris nyílás szelepe, a szelep elégtelensége és azok kombinációja.
4. A hiba súlyossága és a szív hemodinamikai zavarának mértéke: nem befolyásolja jelentősen az intracardiacis keringést, mérsékelten vagy kifejezetten.
5. Az általános hemodinamika állapota: kompenzált szívelégtelenség (keringési zavar nélkül), szubkompenzált (fizikai túlterhelés, láz, terhesség stb. Okozta átmeneti dekompenzációval) és dekompenzált (előrehaladott keringési zavarral).

A bal oldali atrioventrikuláris szelep hiánya

A mitrális elégtelenségben a bal kamra szisztoléja során a kétoldali szelep nem zárja ki teljesen a bal oldali atrioventrikuláris nyílást, aminek következtében a vér visszafejlődése (fordított dobása) történik. A mitrális szelep elégtelensége viszonylagos, szerves és funkcionális lehet.

A relatív elégtelenség oka ebben a szívbetegségben a myocarditis, myocardialis distrofia, ami a körkörös izomrostok gyengüléséhez vezet, amelyek az atrioventrikuláris nyílás körüli izomgyűrűként szolgálnak, vagy a papilláris izmok sérülése, amely összehúzódás segít a szisztolés szelep zárásában. A relatív elégtelenséggel rendelkező mitrális szelep nem változik, de a fedett lyuk megnő, és ennek következtében nem fedi le teljesen a szárnyakat.

A szerves hiány kialakulásában vezető szerepet játszanak a reumás endokarditis, amely a kötőszövet kialakulását okozza a mitrális szelep kúpjaiban, és később - a cusps ráncosodását és rövidülését, valamint az ahhoz kapcsolódó ínszálakat. Ezek a változások a szelepek hiányos lezárásához és a rés kialakulásához vezetnek, ami hozzájárul a bal oldali átriumban a vér fordított áramához.

Funkcionális elégtelenség esetén a mitrális szelep zárását szabályozó izmos készülék károsodott. A funkcionális károsodást az is jellemzi, hogy a bal ventrikulumból az átriumba visszavonul a vér, és gyakran fordul elő a mitrális szelep prolapsussal.

A kismértékű vagy mérsékelt mitrális szelep elégtelenségének kompenzálásának szakaszában a betegek nem panaszkodnak, és nem különböznek külsőleg az egészséges emberektől; A vérnyomás és az impulzus nem változik. A kompenzált mitrális szívhiba sokáig fennmaradhat, azonban a bal szív összehúzódásának gyengülése esetén a torlódások először a kisméretű, majd a fő keringésben emelkednek. A dekompenzált szakaszban cianózis, légszomj, szívdobogás jelennek meg, később - az alsó végtagok duzzanata, fájdalmas, megnagyobbodott máj, akrocianózis, a nyaki vénák duzzanata.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése

A mitrális stenosisban a bal atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) nyílás károsodásának oka általában egy hosszú áramlású reumatikus endokarditisz, kevésbé gyakori a szűkület vagy a fertőző endokarditisz kialakulása. A mitrális nyílás szűkületét a szelep szórólapok tapadása, tömörödése, sűrűsége és az ín akkordok rövidítése okozza. A változások eredményeképpen a mitrális szelep tölcsér alakú lesz, a közepén egy résszerű nyílással. Kevésbé a szűkületet a szelepgyűrű heg-gyulladásos szűkítése okozza. Hosszabb ideig tartó mitrális szűkület esetén a szelepszövet megalázhat.

A kompenzációs időszak alatt nincsenek panaszok. A stagnálás, a köhögés, a hemoptysis, a légszomj, a szívdobogás és a megszakítások dekompenzálásával és kialakulásával a szívfájdalom megjelenik a pulmonáris keringésben. A páciens vizsgálatakor az akrocianózis és a cianotikus arcpirosodás "pillangó" formájában felhívja a figyelmet magukra, a gyerekekben a fizikai fejlődés késése, "szívcsúcs", infantilizmus. A mitrális stenosisban a bal és jobb kar pulzusa eltérő lehet. Mivel a bal oldali pitvari hipertrófia a szublaviai artéria tömörödését okozza, a bal kamra kitöltése csökken, következésképpen a stroke térfogata csökken - a bal oldali impulzus kis töltéssé válik. Gyakran előfordul, hogy a pitvari stenózis pitvarfibrillációt alakít ki, a vérnyomás általában normális, kevésbé gyakori a szisztolés csökkenése és a diasztolés nyomás növelése.

Aorta szelep elégtelensége

Az aorta-szelep elégtelensége (aorta-elégtelenség) a félszárnyú szelepek hiányos lezárásával alakul ki, amely általában gátolja az aorta-nyílást, ami a vérből az aortából származik a bal kamrába. A betegek 80% -ánál a reumatikus endokarditisz kialakulása után az aorta szelep elégtelensége a fertőző endokarditisz, ateroszklerotikus vagy szifilitikus aortás elváltozások és sérülések következtében alakul ki.

Morfológiai változások a szelepben a hiba kialakulásának oka miatt. A reumás elváltozások esetén a szeleplevélben a gyulladásos és szklerotikus folyamatok ráncosodnak és lerövidülnek. Az atherosclerosisban és a szifiliszben az aorta maga is befolyásolható, kiterjeszthető és késlelteti az ép szelep szelepeit; néha a szelep cicatriciális deformációi vannak kitéve. A szeptikus eljárás a szeleprészek szétesését, a szárnyak hibáinak kialakulását és az azt követő hegesedést és rövidülést okozza.

A szubjektív érzések az aorta elégtelenségében sokáig nem jelentkezhetnek, mivel az ilyen típusú szívbetegséget kompenzálja a bal kamra megnövekedett munkája. Idővel viszonylagos koszorúér-elégtelenség alakul ki, melyet a szív régiójában megnyilvánulások és fájdalmak (pl. Stenokardia) fejtenek ki. Ezeket a súlyos szívizom hipertrófia és a koronária artériák alacsony töltöttségi szintjének a diasztolés közbeni vérfeltételeinek romlása okozza.

Az aorta elégtelenség gyakori megnyilvánulása a fejfájás, a fej és a nyak lüktetősége, szédülés, ortosztatikus ájulás az alacsony diasztolés nyomású agy vérellátása következtében.

A bal kamra kontrakciós aktivitásának további gyengülése a vérkeringés tüdőkörének stagnálásához és a légszomj, a gyengeség, a szívdobogás stb. Megjelenéséhez vezet. A külső vizsgálat során a bőr és az artériás ágyban lévő gyenge vérellátás okozta acrocianózis észlelhető.

A vérnyomás éles ingadozása a diasztolában és a szisztolában pulzálódást okoz a perifériás artériákban: szublaviai, carotis, temporális, brachialis stb. a szisztolés diákok és a diasztolé dilatációja (Landolfi tünete).

Az aorta-szelep elégtelenségével járó pulzus gyors és magas, mivel az aortában a szisztolén belüli fokozott stroke térfogata és egy nagy pulzusnyomás következik be. Az ilyen típusú szívbetegségekben a vérnyomás mindig megváltozik: a diasztolés csökken, a szisztolés és az impulzus emelkedik.

Aorta stenosis

Az aorta nyílásának szűkítése vagy szűkítése (aorta stenosis, az aorta nyílás szűkítése) a bal kamra összehúzódásával megakadályozza a vér kiürülését az aortába. Ez a fajta szívbetegség reumás vagy szeptikus endokarditisz, ateroszklerózis, veleszületett rendellenességek következtében alakul ki. Az aorta szájának szűkületét a félárnyékos aorta-szelep cuspsjainak fúziója vagy az aorta nyílás cicatriciális deformitása okozza.

A dekompenzáció jelei súlyos aorta stenosis és az artériás rendszerbe történő elégtelen véráramlás következtében jelentkeznek. A szívizom vérellátásának csökkenése fájdalmat okoz a szívben stenokadicheskogo típusú; az agy vérellátásának csökkenése - fejfájás, szédülés, ájulás. A fizikai és érzelmi aktivitás során a klinikai megnyilvánulások kifejezettebbek.

Az artériás ágy nem kielégítő vérellátása miatt a páciens bőr sápadt, az impulzus kicsi és ritka, a szisztolés vérnyomás csökken, a diasztolés vérnyomás normális vagy megnövekedett, és a pulzus vérnyomása csökken.

A jobb atrioventrikuláris szelep meghibásodása

Tricuspid szívbetegség esetén a jobb (tricuspid) atrioventrikuláris szelep szerves és relatív elégtelensége alakulhat ki. A szerves meghibásodás oka a reumatikus vagy szeptikus endokarditis, a tricuspid szelep papilláris izomzatának törése által okozott sérülések. Az izolált tricuspid elégtelenség rendkívül ritkán alakul ki, általában más szelepbetegséggel kombinálva.

A szerves meghibásodás a jobb kamra kiterjedése és a jobb atrioventrikuláris nyílás nyújtása miatt következik be; gyakran kombinálva mitrális szívbetegséggel, amikor a kis vérkeringési kör nagy nyomása miatt a jobb kamra terhelését növeli.

A tricuspid szelep elégtelensége esetén a pulmonáris keringés vénás rendszerének kifejezett stagnációja az ödéma és az aszcitesz megjelenését, a jobb hypochondriumban a nehézség érzését, a hepatomegaliaval kapcsolatos fájdalmat okoz. A bőr kékes, néha sárgás árnyalatú. A méhnyak vénái és a vénák (pozitív vénás pulzus szindróma) duzzadnak és pulzálnak. A vénák pulzálódása a jobb kamrából a vér visszafolyására visszavezethető az átriumba egy atrioventrikuláris nyíláson keresztül, amelyet nem fed le egy szelep. A vér visszafejlődése következtében emelkedik az átrium nyomása, és a máj- és nyaki vénák kiürülése megnehezül.

A perifériás impulzus általában nem változik, vagy gyakori és kicsi, az artériás nyomás csökken, a központi vénás nyomás 200-300 mm-re emelkedik.

A szisztémás keringés hosszadalmas vénás torlódásának következtében a tricuspid szívbetegség gyakran súlyos szívelégtelenséggel, károsodott vesefunkcióval, májral és gyomor-bélrendszerrel jár együtt. Kifejezett morfológiai változások figyelhetők meg a májban: a kötőszövet kialakulása az úgynevezett máj szívfibrózisát okozza, ami súlyos anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

Kombinált és kombinált szívhibák

A megszerzett szívhibák, különösen a reumás eredetűek, gyakran tartalmazzák a szelepkészülék hibáinak (stenosisának és elégtelenségének) kombinációját, valamint a szív 2 vagy 3 szelepének egyidejű, kombinált károsodását: aorta, mitrális és tricuspid.

A kombinált szívelégtelenségek közül a leggyakrabban észleltük a mitrális szelep elégtelenségét és a mitrális szűkületet, melynek egyikének jelei vannak. A kombinált mitrális szívbetegség a légszomj és a cianózis elején jelentkezik. Ha a mitrális elégtelenség uralkodik a szűkület felett, akkor a BP és az impulzus szinte nem változik, egyébként kis pulzust, alacsony szisztolés és magas artériás nyomást határozunk meg.

A kombinált aorta-szívbetegség (aorta-stenosis és aorta-elégtelenség) oka általában reumatikus endocarditis. Az aorta-szelekció (lassú és kis impulzus, csökkent pulzusnyomás) és az aorta-szűkület jellemzői az aorta-szelep elégtelenségére jellemzőek.

A 2-es és 3-as szelepek együttes sérülése külön-külön jelzi az egyes hibákra jellemző tüneteket. Kombinált szívelégtelenség esetén szükséges a sebészeti korrekció lehetőségének és a további prognosztikai értékelések meghatározásának meghatározása.

A szerzett szívbetegség diagnózisa

A gyanús szívbetegségben szenvedő betegek nyugodtan érzik magukat, gyakorolják a testmozgást, tisztázzák a reumás és más történelmet, ami a szív szelepszelepében lévő hibák kialakulásához vezet.

A fizikai módszerek (vizsgálat, palpáció) felhasználásával a cianózis, a perifériás vénák pulzációja, a légszomj, az ödéma jelentkezik. Meghatározzák a szív ütőhangjait (a hipertrófia meghatározásához), hallják a szívhangokat és a hangokat (a hiba típusának meghatározására), a tüdő auscultációját és a máj méretének tapintását (a szívelégtelenség diagnosztizálására) végezzük.

Az EKG-felvételt és a napi EKG-monitorozást a szívritmus, az aritmiás típus, a blokád, az ischaemia jeleinek diagnosztizálására végzik. A terheléssel rendelkező mintákat akkor végezzük, amikor a kardiológus-resuscitátor jelenlétében aorta elégtelensége gyanúja merül fel, mivel nem biztonságosak szívbetegségben szenvedő betegek számára. A fonokardiográfia segítségével felismerhető a zaj és a szív hangjai, a szív rendellenességek, köztük a szelepszívó hibák.

A szív röntgenfelvétele négy kivetítéssel történik, amelyek kontrasztos nyelőcsővel rendelkeznek a pulmonalis torlódások diagnosztizálására (a Curley vonal), megerősítik a szívizom hipertrófiáját, tisztázzák a szívbetegség típusát. Echokardiográfiát használva maga a diagnózis diagnosztizálódik, az atrioventrikuláris nyílás területe, a regurgitáció súlyossága, a szelepek állapota és mérete, akkordok, a pulmonális törzsben lévő nyomás, a szívkibocsátási frakció. Pontosabb adatok szerezhetők be a szív MSCT-vel vagy MRI-vel.

Laboratóriumi vizsgálatokból a szívdefektusok legnagyobb diagnosztikai értéke a reumatoid tesztek, a cukor meghatározása, a koleszterin, az általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok. Ezt a diagnózist mind a gyanús szívbetegségben szenvedő betegek kezdeti vizsgálatakor, mind a megállapított diagnózissal rendelkező betegek adagolási csoportjaiban végezzük.

A szerzett szívbetegségek kezelése

A szívelégtelenség konzervatív kezelése a primer betegség (reuma, fertőző endocarditis stb.) Szövődményeinek és megismétlődésének megelőzése, a ritmuszavarok és a szívelégtelenség korrekciója. Valamennyi azonosított szívelégtelenségben szenvedő betegnek szívsebészrel kell konzultálnia, hogy meghatározza az időben történő sebészeti kezelés időzítését.

A mitrális szűkületben a mitrális commissurotomyt a szelepek szelepek szétválasztásával és az atrioventrikuláris nyílás kiterjesztésével végezzük, aminek következtében a szűkület részben vagy teljesen megszűnik, és súlyos hemodinamikai rendellenességek megszűnnek. Hiányosság esetén a mitrális szelep cseréje történik.

Aorta stenosis esetén az aorta-commissurotomy-t végezzük, és elégtelenség esetén aorta szelepcsere történik. Ha a kombinált hibák (a lyuk és a szelep meghibásodása) általában az elpusztult szelepet mesterséges helyettesítéssel helyettesítik, néha a protéziseket egy commissurotomyával kombinálják. Kombinált hibák esetén jelenleg egyidejűleg protetikai műtét folyik.

A megszerzett szívhibák előrejelzése

A szív szelepszelepének kisebb változásai, amelyek nem kísérik a szívizom károsodását, hosszú ideig a kompenzációs fázisban maradhatnak, és nem zavarhatják a beteg munkaképességét. A szívelégtelenség dekompenzációjának és további prognózisának kialakulását számos tényező határozza meg: ismétlődő reumás rohamok, mérgezés, fertőzések, fizikai túlterhelés, ideges túlterhelés, nőknél - terhesség és szülés. A szelepüreg és a szívizom fokozatos károsodása a szívelégtelenség kialakulásához vezet, akutan kialakult dekompenzáció - a beteg haláláig.

A mitrális szűkület prognosztikailag kedvezőtlen lefolyása, mivel a bal pitvar myocardiuma nem képes hosszú ideig fenntartani a kompenzált stádiumot. A mitrális szűkületben megfigyelhető a kongresszív kis kör és a keringési elégtelenség korai fejlődése.

A szívhibákkal való munkára való kilátások egyediek, és a fizikai aktivitás mértéke, a beteg alkalmassága és állapota határozza meg. A dekompenzáció jeleinek hiányában a munkakapacitás nem zavarható, a keringési elégtelenség kialakulása, a könnyű munkaerő vagy a munkavégzés megszűnése jelezhető. Szívhibák, mérsékelt fizikai aktivitás, a dohányzás és az alkohol megszüntetése, a fizikai terápia, a kardiológiai üdülőhelyek szanatóriumi kezelése (Matsesta, Kislovodsk) fontos.

Megszerzett szívbetegségek megelőzése

A megszerzett szívhibák kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a reuma, a szeptikus állapotok és a szifilisz megelőzése. Ebből a célból végezzük el a fertőző fókuszok rehabilitációját, megszilárdulását és a test alkalmasságának növelését.

A szívelégtelenség megelőzése érdekében kialakult szívbetegség esetén a betegeknek tanácsos megfigyelni a racionális motoros módot (gyaloglás, terápiás gyakorlatok), magas színvonalú fehérjetáplálást, a só bevitelének korlátozását, a hirtelen éghajlatváltozások (különösen az alpesi) és az aktív sportképzés elhagyását.

A reumás folyamat tevékenységének monitorozása és a szívműködési zavarok kompenzálása érdekében szükséges a kardiológus nyomonkövetési vizsgálata.

Megszerzett szívbetegségek: tünetek és kezelés

A megszerzett (vagy szelep) szívhibák a szív működésének rendellenességei, melyeket egy vagy több szívszelep működési strukturális és funkcionális változásai okoznak. Az ilyen rendellenességek a szűkület vagy szelep elégtelenség (vagy azok kombinációja) következtében jelentkezhetnek, és kialakulhatnak a szívkamrák fertőző vagy autoimmun tényezők által okozott károsodása, túlterhelése és dilatációja következtében.

A legtöbb szelephibát a reuma okozza. A mitrális szelep leggyakrabban észlelt elváltozásai (az esetek kb. 50-70% -a), valamivel kevésbé gyakori - aorta (az esetek körülbelül 8-27% -a). A tricuspid szelep hibáit sokkal ritkábban érzékelik (nem több, mint az esetek 1% -ában), de gyakran más szelephibák jelenlétével is észlelhetők.

Ezt a patológiát a gyulladásos folyamat váltja ki, amely a szelep falából ered, a szelepek, papilláris izmok és akkordok megsemmisítéséhez, cicatriciális deformációjához, perforálásához vagy ragasztásához vezet. Az ilyen változások eredményeképpen a szív megnövekedett stressz, méretnövekedés, és a szívizom gyengülő kontraktilis funkciója a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

okok

A szerzett szívhibák kialakulásának leggyakoribb okai a következők:

Ritkán a szelephibák a szív, a daganatok vagy a parazitózis mechanikai sérüléseiből erednek.

A szerzett szívbetegségek osztályozása

A szerzett szívhibák osztályozására különböző rendszereket alkalmaznak:

• etiológiai tényező: reumás, atherosclerotikus, szifilitikus stb.);
• a szívbetegség súlyossága szerint: a szívkamrákban a hemodinamikára gyakorolt ​​jelentős hatás nélkül, mérsékelt és súlyos súlyosság;
• a teljes hemodinamikára gyakorolt ​​hatásról: kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált;
• funkcionális formában: egyszerű (szűkület vagy szelepelégtelenség), kombinált (szűkület jelenléte és elégtelenség az egyik szelepnél), kombinált (több szelepnél szűkület vagy elégtelenség).

tünetek

A megszerzett szívbetegségek súlyosságát a lokalizáció helye vagy a hiba kombinációja határozza meg.

Mitrális szelep elégtelenség

A kezdeti szakaszban (kompenzációs szakasz) nincsenek panaszok. A betegség progressziójával a beteg ilyen tüneteket mutat;

• légszomj a feszültségen (akkor is nyugalmi állapotban fordulhat elő);
• kardialgia (fájdalom a szívben);
• szívdobogás;
• száraz köhögés;
• a lábak duzzadása;
• fájdalom a jobb hypochondriumban.

Mitrális szelep szűkület

• Légzési elégtelenség a terhelésnél (akkor előfordulhat nyugalomban);
• rekedtség;
• száraz köhögés (néha kis mennyiségű nyálkahártyával);
• cardialgia;
• vérköpés;
• fokozott fáradtság.

Aorta szelep elégtelensége

A kompenzáció stádiumában a páciens a szívcsillapítás és pulzáció epizódjait figyeli a szegycsont mögött. A dekompenzáció szakaszában panaszai vannak:

• cardialgia;
• szédülés (esetleges ájulás);
• légszomj a terhelésnél (akkor megnyugszik);
• a lábak duzzadása;
• fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban.

Aorta stenosis

Ez a szívbetegség sokáig nem nyilvánulhat meg. A tünetek akkor jelennek meg, amikor az aortacsatorna lumenje 0,75 négyzetméterre csökken. lásd.:

• mellkasi fájdalom a megszorító természetben;
• szédülés;
• ájulás.

Tricuspid szelep elégtelenség

• Légszomj;
• szívdobogás;
• nehézség a jobb hypochondriumban;
• a jugularis vénák duzzadása és pulzációja;
• ritmuszavarok lehetségesek.

Tricuspid szűkület

• Pulsáció a nyakban;
• kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban;
• a bőr hideg érinti (a szívkibocsátás csökkenése miatt).

diagnosztika

A szerzett szívbetegség diagnosztizálásához a betegnek kardiológussal kell konzultálnia. A beteg tanácsadásának folyamatában az orvos a betegség és az élet történetét gyűjti össze, megvizsgálja a beteget, és számos diagnosztikai vizsgálatot rendel hozzá:

• vizeletvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• EKG;
• Az echokardiográfia;
• Doppler echokardiográfia;
• phonocardiography;
• sima mellkasi röntgenfelvétel;
• kontrasztos radiográfiai technikák (ventriculográfia, angiográfia);
• CT vagy MRI.

kezelés

A szelepbetegség kezelésére használt orvosi és sebészeti technikák. A gyógyszeres terápiát a beteg állapotának korrigálására használják a hiba kompenzálásának állapotában, vagy a beteg felkészítésére a műveletre. Tartalmazhat gyógyszerek különböző komplexeit (diuretikumok, béta-blokkolók, antikoagulánsok, ACE-gátlók, szívglikozidok, antibiotikumok, kardioprotektorok, antireumatikus szerek stb.). A gyógyszeres kezelés akkor is alkalmazható, ha nem lehetséges sebészeti beavatkozás.

A szubkompenzált és dekompenzált szerzett szívbetegségek sebészeti kezelésére a következő típusú beavatkozások hajthatók végre:

• műanyagból;
• szelepmegőrzés;
• a szelep cseréje (protézis) biológiai és mechanikai protézisekkel;
• szelepcsere a koszorúér artériás bypass műtétével kombinálva CHD-re;
• szelepcsere a szubvalvuláris szerkezetek megőrzésével;
• az aorta gyökér rekonstrukciója;
• a szív sinus ritmusának helyreállítása;
• a bal pitvar atrioplasztikája;
• szelepcsere a fertőző endocarditis által okozott hibákért.

A sebészeti beavatkozás után a betegek rehabilitációs kurzuson mennek keresztül, és a kórházból való kilépést követően kardiológusnak kell regisztrálniuk. Az ilyen kezelésből való visszanyeréshez elő lehet írni:

• Gyakorlati terápia;
• légzési gyakorlatok;
• Orvosi készítmények a visszaesés megelőzésére és az immunitás fenntartására;
• ellenőrzési tesztek a közvetett koagulánsokkal való kezelés hatékonyságának értékelésére.

megelőzés

A szívbetegség kialakulásának megakadályozása érdekében a páciensnek haladéktalanul meg kell kezdenie azokat a kórképeket, amelyek szívszelep-károsodást okozhatnak, és egészséges életmódot eredményeznek, amelynek összetevői a következő tevékenységek:

1. A fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése.
2. Az immunitás fenntartása.
3. A dohányzásról való kilépés és a koffein.
4. A túlsúly elleni küzdelem.
5. Elegendő fizikai aktivitás.

Megszerzett szívbetegség: tünetek és kezelés

Megszerzett szívbetegség - a fő tünetek:

• fejfájás
• szédülés
• Bővített máj
• Mellkasi fájdalom
• Szív-szívdobogás
• Légszomj
• ájulás
• Szívfájdalom
• köhögés
• Izomgyengeség
• Sötétítő szemek
• sápadtság
• Légzési nehézség
• Pulmonális ödéma
• Vérnyomás-ingadozások
• A végtagok duzzadása
• Gyenge impulzus
• Gyakorolja a fájdalmat
• A szívelégtelenség
• A nyak hígított vénái
• Lip cianózis
• Szív asztma

Megszerzett szívhibák - a szívizom működésének romlásával és anatómiai szerkezetével kapcsolatos betegségek. Ennek következtében sérül az intracardiacis keringés. Ez az állapot nagyon veszélyes, mivel számos komplikáció kialakulásához vezethet, különösen a szívelégtelenség kialakulásához.

Ezeknek a betegségeknek a veszélye az, hogy néhányuk észrevétlenül halad előre, tünetek megjelenése nélkül. De a gyakori légszomj és a szívdobogás, a fájdalom a szív régiójában és a gyors fáradtság, az időszakos ájulás jelezheti a betegség megjelenését a szerzett szívhibák csoportjából. Ha nem figyelmet fordít ezekre a tünetekre, és nem látogat orvoshoz diagnózis céljából, a szívelégtelenség kialakulhat, ami fogyatékossághoz, majd hirtelen halálhoz vezethet.

A hibák típusa:

• szelephiba;
• kombinált hibák;
• süllyedés;
• szűkület;
• kombinált hibák.

A legtöbb klinikai szituációban egy bicipid szelep sérülése, egy kicsit ritkábban egy félig szelep. A hiba a szelepek alakváltozása miatt halad, ami után a hiányos zárás következik be.

Az atrioventrikuláris nyílás szűkülése következtében hiba lép fel, mint például a szűkület. Ez az állapot a szelepek cicatricialis tapadása után alakulhat ki.

Nagyon gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az atrioventrikuláris nyílás és a szelep elégtelenség szűkítése egyszerre történik egyetlen szelepben. Ez a kombinált forma szívhibája. Ha kombinációs hiba lép fel, akkor egyszerre több szelepben keletkeznek problémák. Ha a szelep falai megfordulnak, akkor az ilyen betegséget prolapsusnak nevezik.

kórokozó kutatás

Betegségek, amelyek után a szívhibák előfordulhatnak:

• reumás endokarditis (a malformációk előrehaladásának gyakori oka);
• atherosclerosis;
• trauma;
• reuma;
• szepszis;
• fertőző endocarditis;
• kötőszöveti károsodás.

Mitrális elégtelenség

Amikor ez a hiba előrehalad, a vér visszajut az átriumba, mert a bicipsz szelep részben zárja a bal oldali atrioventrikuláris nyílást. A relatív kudarc gyakran a myocarditis és a myocardialis dystrophia után kezdődik.

Ezen betegségek során az atrioventrikuláris nyílás körül az izomrostok gyengülnek. A hiba nem fejeződik ki a szelep deformációjában, hanem abban a tényben, hogy a bezárt nyílás növekszik. A szerves elégtelenség előrehaladtával a mitrális szelep szórólapok összezsugorodnak és zsugorodnak. Ez a reumás endocarditis során jelentkezik. A funkcionális hiány hozzájárul az izomrendszer romlásához, amely felelős a mitrális szelep zárásáért.

Ha az emberek szignifikáns vagy közepes mértékű szelephiánnyal rendelkeznek, akkor nincsenek konkrét panaszai a szív munkájával kapcsolatban. Ezt a lépést „kompenzált mitrális hibának” nevezik. Ezután a dekompenzált színpadra kerül. A légszomj és a tachycardia növekszik, a fájdalom növekszik, a végtagok duzzadnak, a vénák duzzadnak a nyakán, a máj megnagyobbodik.

Mitrális szűkület

A mitrális szűkület a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése. Ez a hiba gyakran előrehalad a fertőző endocarditis után. A szűkítés a szelepfalak tömörödése és sűrűsödése, illetve összevonása miatt következik be. A szelep olyan alakú, mint egy tölcsér, amelynek közepén egy lyuk van.

Ennek a betegségnek az oka a szelepgyűrű cicatriciális gyulladásos szűkítése. Amikor a betegség most kezd kialakulni, tünetek nem jelennek meg. A dekompenzáció során a vér kiáramlása és a szívritmus megszakadása, súlyos köhögés, légszomj és a szív fájdalma jelentkezik.

Aorta szelep elégtelensége

A félhegyi csappantyúk rossz zárásával zárul. Az aortából ismét a vér kerül a kamrába. Kezdetben hiányzik a beteg kényelme és fájdalma. De a kamra megnövekedett működése miatt kialakul a koszorúér-elégtelenség, és a fájdalom első remegése jelenik meg. Ennek oka a szívizom hipertrófiája. Ezt az állapotot súlyos fejfájások kísérik. A bőr elhalványul és megváltoztatja a körmök színét.

Aortai szűkület

Az aorta stenosis zavarja a vér szivattyúzását az aortába, miközben csökkenti a bal kamrát. Az ilyen típusú foltok előrehaladása esetén a félszárnyú szárnyak összekapcsolódnak. A sebhelyváltozások az aorta nyílásánál is előfordulhatnak.

Amikor a szűkület aktívan halad, a vérkeringés jelentősen megzavarodik, és rendszeres fájdalmas érzések fordulnak elő. Viszont fejfájás, ájulás és szédülés fordul elő. És a leginkább kifejezett tünetek az erőteljes aktivitás és az érzelmi tapasztalatok során jelentkeznek. Az impulzus ritka, halvány bőrré válik.

Tricuspid elégtelenség

A tricuspid elégtelenség a megfelelő atri-gyomorszelep hiánya. A betegség izolált formája meglehetősen ritka és gyakrabban kombinálható más hibákkal.

Ebben a betegségben a vérkeringés stagnálása következik be, amelyet periodikus fájdalom kísér a szívben. A bőr kék lesz, a nyak vénái megnőnek. Amikor ez megtörténik, a vér visszafolyása a kamrából az átriumba. Az átrium nyomása megnő, ezért a vénákon keresztül történő véráramlás jelentősen lelassul. Változik a nyomás. Mivel a vénákban torlódás következik be, és a vérkeringés romlik, súlyos súlyos szívelégtelenség kockázata áll fenn. Más szövődmények a vesék és a gyomor-bélrendszer rendellenességei, valamint a máj.

Kombinált fogások

A kombinált hibák két probléma együttes kombinációja: elégtelenség és szűkület.

Kombinált vereség

A kombinált kudarc a betegségek előfordulása két vagy három szelepben. Először a leginkább sérült területet kell kezelni.

tünetegyüttes

A probléma az, hogy a megszerzett szívhibák nem tűnnek soknak, különösen a progresszió kezdeti szakaszában. Általában általános tünetek jelennek meg, és a betegség súlyosabb szakaszba lépése esetén specifikus tünetek jelentkeznek.

A gyermekekben szerzett szívelégtelenség a bőr színe: cianotikus szín - kék hibák és fehér hibák - halvány bőr. A kék hibák, a vérkeverékek és a fehérek miatt a vénás vér nem áramlik a bal kamrába. A bőr cianózisa azt jelzi, hogy a gyermeknek több szívhibája van egyszerre.

Gyakori tünetek: szívdobogás és izomgyengeség, szédülés és vérnyomáscsökkenés. Lehetséges légszomj és ájulás, pulmonális ödéma, a bőr bőrének elszíneződése a fejen. Mivel ezek a tünetek sok betegséggel járnak együtt, alapos vizsgálatot és differenciáldiagnosztikát kell végezni.

A mitrális stenózis során egyfajta „macska purr” jelenik meg. A bal oldali pulzus is lelassul, az arcon (az ajkak és az orr háromszöge) megjelenik az acrocianózis, a szívbuborék és a cianózis.

A progresszív stádiumban a légzés nehézsége és a száraz köhögés, fehér színű köpetvel. Ezután a test bizonyos részein, különösen a tüdőben súlyos ödéma lép fel. A nehézlégzés és a szívdobogás súlyos formáiban az impulzus szignifikánsan gyengül, és nő a szívdobás. A vénák is bővülhetnek, és a májfunkciós nehézségek is megjelennek.

Diagnózis és kezelés

Ha egy személy több hasonló tünetet talált magában, azonnal jelentkezzen be egy kardiológussal való konzultációra. Vizsgálatot, tapintást, auscultációt és ütőhangszereket fog végezni. Az orvos meghatározza a pulzusszámot, és meghallgatja a szívet. Megállapítja az ödéma és a cianózis jelenlétét. A tüdő auscultációját a recepción is végezzük, és a máj mérete megtörténik.

Ezután egy elektrokardiogramot, echokardioszkópiát és dopplográfiát írnak elő. Ezek a felmérési módok lehetőséget adnak a szívritmus értékelésére, a blokád, a ritmuszavar típusának és az ischaemia jeleinek meghatározására. Az aortahiány azonosításához terheléssel kell diagnosztizálni. Ezt az eljárást azonban kardiológus-resuscitátor felügyelete alatt kell végezni, mivel ezek az intézkedések váratlan katasztrofális következményeket okozhatnak.

Fontos továbbá, hogy a pulmonális stagnálás diagnosztizálására a szívből röntgenfelvételt készítsünk. Ez a fajta vizsgálat megerősítheti a szívizom hipertrófiáját.

A szív állapotáról pontos adatokat lehet beszerezni a szív MSCT vagy MRI után. Szükség van rheumatoid tesztek elvégzésére és vizeletürítésre, vérvizsgálatokra: teljes, cukor, koleszterin.

A diagnózis elkészítése rendkívül fontos kérdés. A jövőben ez a kezelési módszer és a prognózis függ.

A szerzett szívhibák kezelését csak egy magasan képzett szakember végezheti. A betegnek el kell utasítania a napi adagolás gyakorlását és megfigyelését, egészséges táplálkozást és gyógyszert kell szednie. Ez a leggyakoribb kezelési módszer.

Van egy másik módszer - a műtét, amely a betegség fejlődésének progresszív stádiumához tartozik. A műtét során a szívelégtelenség megszűnik.

A mitrális szűkületben a mitrális commissurotomy-t hajtják végre, hogy elkülönítsük a kondenzált szelep szórólapokat. Ha sikeres, a szűkítés teljesen megszűnik. Akkor szüksége van rehabilitációra és gyógyszerekre.

Amikor a betegnek aortás stenózisa van, egy műveletre van szükség - aortás commissurotomia. Ezt csak szakképzett sebész végezheti, mivel a művelet meglehetősen bonyolult és bizonyos készségeket és ismereteket igényel.

Kombinált hibák esetén szükség van egy összecsukó szelep cseréjére és egy mesterséges szerelésre. Néha az orvosok egyidejűleg protetikát és commissurotomiát végeznek.

megelőzés

A megszerzett szívhibák szörnyű és veszélyes betegségek. Az ilyen betegségek előfordulásának megelőzése érdekében megelőző intézkedéseket lehet végezni. Mivel ezek a betegségek leggyakrabban reuma, szifilisz vagy szeptikus állapotok után fordulnak elő, mindenekelőtt ajánlatos intézkedéseket tenni a megelőzésre.

A keményítés és a fizikai terhelés pozitív hatással van a test állapotára (sportlétesítmények, futás, töltés, úszás). Ugyanakkor a mozgások ritmusát és dinamikáját kell szabályozni: a gyaloglás és a kocogás olyan gyorsan, ahogy a teste jól érzi magát. Nem lehet élesen kezdeni az aktív sporttevékenységeket, minden terhelésnek fokozatosnak kell lennie. Az étrendben fehérjéknek kell lenniük, és kevesebb sót kell használniuk.

Természetesen a terapeuta és a szűk szakemberek, ideértve a kardiológusokat is, időben kell megelőzni.

Ha úgy gondolja, hogy megvannak a szívbetegsége és a betegségre jellemző tünetek, akkor a kardiológus segíthet.

Javasoljuk az online betegség diagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A szívelégtelenségek a szív egyes funkcionális részeinek anomáliái és deformációi: szelepek, válaszfalak, tartályok és kamrák közötti nyílások. Helytelen működésük miatt a vérkeringést zavarják, és a szív véget nem ér a fő funkciójának - az összes szerv és szövet oxigénellátásának.

A betegséget, amelyre jellemző a pulmonalis elégtelenség kialakulása, amelyet a kapillárisokból a pulmonalis üregbe történő átterjedés tömeges felszabadulása és az alveolák infiltrációjának előmozdítása formájában mutatnak, pulmonális ödémának nevezünk. Egyszerűen fogalmazva, a tüdőödéma olyan helyzet, amikor a tüdőben lévő vérereken átfolyó folyadék stagnál. A betegséget önálló tünetként jellemzik, és a test egyéb súlyos betegségei alapján alakítható ki.

A szív- és érrendszeri hibákat vagy anatómiai rendellenességeket, amelyek főként a magzati fejlődés vagy a gyermek születése során fordulnak elő, veleszületett szívbetegségnek vagy CHD-nek hívják. A veleszületett szívbetegség neve az újszülöttek közel 1,7% -ánál diagnosztizált diagnózis. A CHD típusai okozza a tüneteket A diagnózis kezelése A betegség maga a szív rendellenes fejlődése és a vérerek szerkezete. A betegség veszélye abban rejlik, hogy az esetek közel 90% -ában az újszülöttek egy hónapig nem élnek. A statisztikák azt is mutatják, hogy az esetek 5% -ában a CHD-ben szenvedő gyermekek 15 évesnél fiatalabbak. A veleszületett szívelégtelenség sokféle rendellenességgel rendelkezik a szívben, ami az intracardiacis és a szisztémás hemodinamika változásához vezet. A CHD kialakulásával a nagy és kis körökben, valamint a myocardium vérkeringésében zavarok figyelhetők meg. A betegség a gyermekek egyik vezető pozícióját foglalja el. Tekintettel arra, hogy a CHD veszélyes és végzetes a gyermekek számára, érdemes részletesebben megvizsgálni a betegséget, és kideríteni az összes fontos pontot, amelyet ez az anyag ismert.

A kardiomiopátiák olyan betegségek egy csoportja, amelyeket egyesít az a tény, hogy progressziójuk során a szívizom szerkezetének kóros változásait figyelték meg. Ennek eredményeként ez a szívizom megszűnik a teljes működésének. Általában a patológia kialakulását a különböző extracardiaciai és szívbetegségek hátterében figyeljük meg. Ez arra utal, hogy számos olyan tényező létezik, amely egyfajta „lendületként” szolgálhat a patológia előrehaladásához. A kardiomiopátia elsődleges és másodlagos lehet.

A vegetovaszkuláris dystonia (VVD) olyan betegség, amely az egész testet magában foglalja a kóros folyamatban. A perifériás idegek és a szív-érrendszer leggyakrabban negatív hatással van a vegetatív idegrendszerre. A betegség meghibásodása nélkül kell kezelni, mivel elhanyagolt formában súlyos következményekkel jár minden szervre. Ezen túlmenően az orvosi segítség segít a betegnek a betegség kellemetlen megnyilvánulásaitól való megszabadulásban. Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában az IRR kódja G24.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

Megszerzett szívbetegség

Megszerzett szívbetegség

A megszerzett szívhibák olyan betegségek egy csoportja, amelyek a szív szelepszerkezetének szerkezetének és funkcióinak megsértésével járnak, és az intracardiacis keringés változásához vezetnek.

okok

diagnosztika

A szerzett szívbetegség kezelése

Mi sérül a szívhibákban? Rövid anatómiai referencia

Az emberi szív egy négy kamra (két atria és kamrai, bal és jobb). A bal kamrából az aorta származik - a szervezet legnagyobb vérkeringése, a pulmonalis artéria elhagyja a jobb kamrát.

A szív különböző kamrái, valamint az onnan távozó hajók kezdeti szakaszai között szelepek találhatók - a nyálkahártya származékai. A szív bal kamra között egy mitrális (bicipid) szelep, a jobb oldali tricuspid (tricuspid) között. Az aorta kijáratánál a pulmonalis artéria elején az aorta-szelep - a pulmonalis artéria szelepe.

A szelepek fokozzák a szív hatékonyságát - megakadályozzák a véráramlást a diaszole idején (a szív összehúzódása utáni relaxáció). A szelep patológiás folyamatának vereségével a szív normális működése egy vagy több fokozatban zavar.

A szívelégtelenségek a szelep elégtelensége (a szelepek hiányos lezárása, ami fordított véráramlást okoz), szűkület (szűkület), vagy e két feltétel kombinációja. Az egyes szelepek különféle károsodását vagy különböző hibák kombinációját okozhatják.

A szív és a szelepek többkamrás szerkezete

A szelepproblémák osztályozása

A szívelégtelenség osztályozására számos kritérium létezik. Néhány közülük az alábbiak.

Előfordulási okok miatt (etiológiai tényező) vannak hibák:

• reumás (a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek és a betegcsoport más betegségei esetében ezek a patológiák szinte minden szerzett szívhibát okoznak a gyermekeknél és a legtöbb esetben felnőtteknél);
• atherosclerotic (szelep deformáció az atheroscleroticus folyamat miatt felnőttekben);
• szifiliszes;
• endocarditis után (a belső szívmembrán gyulladása, amely szelepekből származik).

A szívben a hemodinamikai (keringési funkció) mértéke szerint:

• a hemodinamika kismértékű megsértésével;
• mérsékelt fogyatékossággal;
• súlyos jogsértésekkel.

Az általános hemodinamika megsértésével (az egész szervezet méretével):

• kompenzált;
• subcompensated;
• dekompenzált.

A szelepeltérések lokalizációja:

• monoklapolt - a mitrális, tricuspid vagy aorta szelep izolált károsodásával;
• kombinálva - több szelep (két vagy több), mitrális-tricuspid, aorta-mitrális, mitrális-aortás, aorta-tricuspid defektusok kombinációja;
• három szelep - három szerkezet bevonásával egyszerre - mitrális-aorta-tricuspid és aorta-mitral-tricuspid.

A funkcionális károsodás formája szerint:

• egyszerű - szűkület vagy kudarc;
• kombinálva - stenosis és egyidejűleg több szelepen történő meghibásodás;
• kombinált - egy szelep hibája és szűkület.

Az aorta szelep szerkezetének és működésének diagramja

A szívbetegség mechanizmusa

A patológiai folyamat (reumás, ateroszklerózis, szifilitikus sérülés vagy sérülés) hatására a szelepszerkezet zavar.

Ha ez a szelepek fúzióját vagy patológiás merevségét (merevségét) eredményezi, akkor kialakul a szűkület.

A szelepgyűrűk cicatriciális deformációja, ráncosodása vagy teljes megsemmisítése meghiúsul.

A szűkület kialakulásával a véráram-rezisztencia fokozódik a mechanikai akadályok miatt. Szelep-elégtelenség esetén a kilépő vér egy része visszatér, ami a megfelelő kamrát (kamrát vagy átriumot) okozza, hogy további munkát végezzen. Ez kompenzáló hipertrófiát (a térfogat növekedését és az izmos fal vastagodását) eredményezi a szívkamrában.

Fokozatosan, a szív hipertrófiai részében dystrofikus folyamatok, anyagcsere-rendellenességek alakulnak ki, amelyek a teljesítmény csökkenéséhez és végső soron a szívelégtelenséghez vezetnek.

A leggyakoribb szívhibák

Mitrális szűkület

A szív bal oldali kamrái közötti üzenet szűkülése (atrioventrikuláris nyílás) általában reumatikus folyamat vagy fertőző endokarditisz eredménye, amely a szelepcsapok fúzióját és tömítését okozza.

Hosszú időn belül a bal oldali pitvar izomtömege (hipertrófia) elterjedése miatt a hiba nem nyilvánulhat meg (marad a kompenzáció szakaszában). A dekompenzáció kialakulása esetén a véráramlás körében - a tüdőben - a vér stagnálása következik be, melynek vérét a bal átriumba való belépéskor akadályozzák.

tünetek

Gyermekkori betegség esetén a gyermek fizikai és mentális fejlődésben maradhat. A kékes árnyalattal rendelkező pillangó formájában megjelenő pír a jellemző. A megnövekedett bal pitvar a bal oldali szublaviai artériát összenyomja, így a jobb és a bal kézen (a kisebb töltés bal oldalán) pulzuskülönbség jelenik meg.

Bal kamrai hipertrófia mitrális szűkületsel (röntgen)

Mitrális elégtelenség

A mitrális szelep elégtelensége esetén nem képes teljesen megakadályozni a bal kamra kommunikációját az átriummal a szív (szisztolé) összehúzódása során. A vér egy része ezután visszamegy a bal átriumba.

A bal kamra nagy kompenzációs kapacitása miatt a meghibásodás külső jelei csak a dekompenzáció kialakulásával kezdődnek. Fokozatosan elkezdjük fokozni a stagnációt az érrendszerben.

A beteg a szívdobogás, a légszomj, a csökkent testmozgás-tolerancia, a gyengeség miatt aggódik. Ezután csatlakozik a végtagok lágy szöveteinek duzzadása, a vér és a lép lépése a vér stagnálása miatt, a bőr kezd kékes árnyalatúvá válni, és a nyakvénák megduzzadnak.

Tricuspid elégtelenség

A jobb atrioventrikuláris szelep meghibásodása nagyon ritkán fordul elő izolált formában, és általában a kombinált szívhibák összetételében szerepel.

Mivel az üreges vénák a jobb szívkamrákba áramlanak, és a test minden részéből vért gyűjtenek, a vénás torlódások tricuspid elégtelenséggel alakulnak ki. A vénás vér túlfolyása miatt a máj és a lép növekedése, a folyadék összegyűjtése a hasüregbe (ascites történik), a vénás nyomás emelkedik.

Számos belső szerv működése károsodhat. A tartós vénás zsúfoltság a májban a kötőszövet proliferációjához vezet - vénás fibrosis és csökkent szervi aktivitás.

Tricuspid szűkület

A jobb pitvar és a kamra közötti nyílás szűkítése szinte mindig a kombinált szívhibák összetevője, és csak nagyon ritkán lehet önálló patológia.

Hosszú ideig nincsenek panaszok, majd gyorsan kialakul a pitvarfibrilláció és a pangásos szívelégtelenség. Trombózisos szövődmények fordulhatnak elő. Külsőleg meghatározott acrocianózis (az ajkak, a körmök cianózisa) és a bőr jeges árnyalata.

Aorta stenosis

Az aorta stenosis (vagy az aorta stenosis) akadályozza a bal kamrából érkező vért. Csökken a vér felszabadulása az artériás rendszerbe, ahonnan először is maga a szív szenved, mivel a koronária artériák elhagyják az aorta kezdeti részét.

A szívizom vérellátásának romlása fájdalmat okoz a mellkasi (angina) mögött. Az agyi vérellátás csökkentése idegrendszeri tünetekhez vezet - fejfájás, szédülés, időszakos tudatvesztés.

A szívteljesítmény csökkenése az alacsony vérnyomás és a gyenge pulzus.

Az aorta stenosis vázlatos ábrázolása

Aorta elégtelensége

Aorta szelep elégtelensége. amely normális esetben blokkolja az aortából való kilépést, a vér egy része a relaxáció során visszatér a bal kamrába.

Mint néhány más hiba esetén, a bal kamra kompenzáló hipertrófia miatt hosszú ideig a szívműködés továbbra is megfelelő szinten marad, ezért nincsenek panaszok.

Fokozatosan, az izomtömeg hirtelen növekedése következtében viszonylagos eltérés mutatkozik a vérellátásban, ami a „régi” szinten marad, és nem képes a kitágult bal kamra táplálékkal és oxigénnel biztosítani. Vannak angina fájdalmak.

Egy hipertrófált kamrában a dystrofikus folyamatok növekednek, és gyengülnek a kontrakciós funkciójuk. A tüdőben stagnál a vér, ami légszomjhoz vezet. A szívelégtelenség elégtelensége fejfájást, szédülést, eszméletvesztést okoz, amikor egyenes, sápadt bőr, kékes árnyalatú.

Aorta elégtelensége (séma)

Ezt a hibát a szív különböző fázisaiban bekövetkező erős nyomásváltozás jellemzi, ami a "pulzáló személy" jelenségének megjelenéséhez vezet: a tanulók szűkítése és tágulása a pulzus üteméhez, a fej ritmikus rázásához és a körmök elszíneződéséhez, amikor rájuk nyomják, stb.

Kombinált és kombinált megszerzett hibák

A leggyakoribb kombinált hiba a mitrális szűkület kombinációja a mitrális elégtelenséggel (általában az egyik hiba). Az állapotot a korai dyspnea és a cianózis (a bőr kékes árnyalata) jellemzi.

A kombinált aortahiba (amikor az aorta szelep szűkítése és elégtelensége együtt létezik) mindkét állapot jeleit egy nem kifejezett, éles formában egyesíti.

diagnosztika

A beteg átfogó vizsgálata:

• Egy beteg interjút követően kiderül, hogy az átvitt betegségek (reumatizmus, szepszis), a mellkasi fájdalmak, a gyenge edzés tolerancia.
• A vizsgálat során a légszomj, a halvány bőr kékes árnyalattal, duzzanattal, látható vénák pulzálásával társul.
• Az EKG a ritmuszavarok és a vezetés jeleit tárja fel, a fonokardiográfia számos zajt mutat, amikor a szív működik.
• A szív egy adott osztályának radiológiai szempontból meghatározott hipertrófiája.
• A laboratóriumi módszerek kiegészítő értékkel rendelkeznek. A reumatoid tesztek pozitívak lehetnek, a koleszterin és a lipid frakciók emelkedhetnek.

A szerzett szívbetegségek kezelési módszerei

A szív szelepeinek kóros változásainak kiküszöbölése, amit egy hiba okozott, csak műtéttel érhető el. A konzervatív kezelés további eszközként szolgál a betegség megnyilvánulásának csökkentésére.

A megszerzett szívhibákat kellő időben kell működtetni a szívelégtelenség kialakulása előtt. A műtét időzítését és mértékét a szívsebész határozza meg.

A szívelégtelenségek főbb típusai:

• A mitrális szűkületnél a szelep hegesztett szelepeinek szétválasztása a nyílás egyidejű kiterjesztésével (mitrális commissurotomia) történik.
• A mitrális elégtelenségben egy fizetésképtelen szelepet egy mesterséges szeleppel (mitrális protézis) cserélnek.
• Ha az aorta hibákat hasonló műveletek végzik.
• Kombinált és kombinált hibák esetén a sérült szelepek protézisét általában végezzük.

Az időben elvégzett művelet előrejelzése kedvező. Ha részletes képet kap a szívelégtelenségről, a sebészeti korrekció hatékonysága az állapot javítása és az élettartam meghosszabbítása szempontjából jelentősen csökken, ezért nagyon fontos a szerzett szívhibák időben történő kezelése.

megelőzés

A szelepproblémák megelőzése valójában a reuma, szepszis, szifilisz előfordulásának megelőzése. Szükséges, hogy időben eltávolítsuk a szívhibák kialakulásának lehetséges okait - a fertőző fókuszok fertőtlenítésére, a testrezisztencia növelésére, racionálisan enni, munkára és pihenésre.

Megszerzett szívbetegség

Általában egy személy szíve két atriaból és két kamrából áll, amelyeket szelepek választanak el, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását az atriaból a kamrákba. A jobb oldali átrium és a kamra között elhelyezkedő szelepet tricuspidnek nevezik, és három szelepből áll, és a bal átrium és a kamra között mitrálisnak nevezzük, és két szelepből áll. Ezeket a szelepeket a kamrák oldaláról támaszkodva hajlított akkordokkal - szálakkal támasztják alá, amelyek biztosítják a szelepek mozgását és a szelep teljes lezárását a vér kioldódása idején. Ez azért fontos, hogy a vér csak egy irányban mozogjon, és ne essen vissza, mivel ez megzavarhatja a szív működését és a szívizom romlását okozhatja (szívizom). Vannak továbbá a bal kamra és az aorta (a vér teljes testét ellátó nagy véredény) és a jobb kamra és a tüdő törzsét elválasztó nagy véredény (egy nagy véredény, amely vénás vért szállít a tüdőbe a következő oxigénellátás) elválasztó aortás szelepet. Ez a két szelep megakadályozza a visszatérő áramlást, de a kamrákban.

Ha a szív belső struktúrái nagyfokú deformációi vannak, akkor ez a funkciók megsértéséhez vezet, ezért szenved az egész szervezet munkája. Az ilyen körülményeket szívelégtelenségnek nevezik, melyek veleszületettek és szerzettek. Ez a cikk a szerzett szívhibák főbb aspektusaira összpontosít.

A megszerzett hibák olyan szívbetegségek egy csoportja, amelyeket a szelepkészülék anatómiai változásai okoznak a szerves elváltozások miatt, ami jelentős hemodinamikai zavarokat okoz (a vér mozgása a szívben és a vérkeringésben a test egészében).

E betegségek előfordulása a különböző szerzők szerint, az összes szívbetegség 20-25% -a.

A szívbetegségek okai

A felnőttek és gyermekek esetében az esetek 90% -ában az akut akut reumás láz (reuma) következménye. Ez egy súlyos krónikus betegség, amely az A-hemolitikus streptococcus-csoport (angina, skarlát-láz és krónikus mandulagyulladás következtében) bevezetése során alakul ki, és a szív, az ízületek, a bőr és az idegrendszer károsodásában nyilvánul meg. Emellett bakteriális endokarditisz (a szív belső bélésének károsodása a patogéneknek a vérbe történő bejutása miatt - és a szelepekre való behatolásuk) a hibák okai lehetnek.

Más esetekben a felnőttek ritka okai az autoimmun betegségek (reumatoid arthritis, szisztémás szkleroderma stb.), Ateroszklerózis, szívkoszorúér-betegség, miokardiális infarktus, különösen egy kiterjedt posztinfarktikus heg kialakulásával.

A szerzett szívbetegség tünetei

A szívbetegség klinikai képe függ a hemodinamikai rendellenességek kompenzációjának stádiumától.

1. szakasz: kompenzáció. Ez magában foglalja a klinikai tünetek hiányát, mivel a szív kompenzáló (adaptív) mechanizmusokat hoz létre a funkcionális rendellenességek korrekciójához, és a test még mindig alkalmazkodik ezekhez a betegségekhez.

2. szakasz: szubkompenzáció. Jellemzője a tünetek megjelenése a fizikai terhelés során, amikor a védőmechanizmusok már nem elegendőek a hemodinamikai változások szintjének méréséhez. Ebben a szakaszban a beteg légszomj, tachycardia (gyors szívverés), bal mellkas fájdalma, cianózis (a bőr kék vagy lila festése az ujjak, orr, ajkak, fülek, egész arc), szédülés, ájulás vagy eszméletvesztés, alsó végtag duzzanat. Ezek a tünetek rendszerint akkor jelentkeznek, amikor a páciens számára szokatlan a terhelés, például amikor gyorsan járnak nagy távolságokon.

3. szakasz: dekompenzáció. Ez a szív és az egész test kompenzációs mechanizmusainak kimerülését jelenti, ami a fent leírt tünetek megjelenéséhez vezet a normál háztartási tevékenység vagy pihenés során. Súlyos dekompenzáció következtében a szív nem tud szivattyúzni a vért, minden szervben stagnál a vér, ez klinikailag megnyilvánul a nyugalom súlyos légszomjából, különösen a hajlamos helyzetben (ezért a beteg csak félig ülő helyzetben lehet), köhögés, tachycardia, megnövekedett vagy gyakrabban csökkentett nyomás, az alsó végtagok, a has és néha az egész test (anasarca) duzzanata. Ebben a szakaszban az összes szerv és szövet vérellátása disztrófiai változásokkal megszakad, a szervezet nem képes megbirkózni az ilyen súlyos kóros változásokkal, és a terminális szakasz (halál) bekövetkezik.

Továbbá a megszerzett hibák különböző módon jelennek meg típusuktól és helyüktől függően. A hiba jellegétől függően megkülönböztetik a szelepgyűrű nyílásának elégtelenségét (a szeleplevelek hiányos lezárását) és szűkületét (szűkítését). A lokalizáció megkülönbözteti a mitrális, tricuspid, aorta szelepek és a pulmonális törzs szelepeit. Mindkét kombináció (két vagy több szelep károsodása) és kombinációk (szelep és egy szelep elégtelensége) figyelhetők meg. Az ilyen hibákat kombináltnak vagy kombináltnak nevezik. A mitrális és aorta szelepek leggyakoribb rendellenességei.

Mitrális szűkület (az atrioventrikuláris nyílás szűkítése a bal oldalon). Jellemzője a páciens panaszai a mellkasi fájdalom és a bal oldali lapocskák, a szívverés érzése és a légszomj, először a testmozgás, majd a nyugalom. A légszomj a tüdő ödéma tünete lehet (a tüdőben a vér stagnálása miatt), ami veszélyezteti a beteg életét.

Mitrális szelep elégtelenség. Klinikailag nem válhat ki évtizedek óta a hiba kialakulásának kezdetétől, aktív reumás szívbetegség (reumás "szívgyulladás") és más szelepek károsodása nélkül. A szubkompenzáció kialakulásának főbb panaszai a légszomj (valamint a tüdőödéma megnyilvánulása), a szív megszakadása, a jobb hypochondrium (a vér túlfolyása miatt) fájdalom, az alsó végtagok ödémája.

Az aorta szelep stenózisa. Ha egy páciens enyhe szűkülése van a szelepgyűrűben, évtizedek óta jól érezheti magát, még súlyos fizikai terhelés esetén is. Súlyos stenózis esetén általános gyengeség, ájulás, bőrpiszkálás, a végtagok hűssége (a vér aortába történő csökkenésének következtében) jelentkeznek. Ezután csatlakozzon a szív fájdalmához, légszomjhoz, pulmonális ödémához.

Aorta szelep elégtelensége. Klinikailag hosszú ideig csak a szív szabálytalan összehúzódásának érezhetővé válik, jelentős fizikai erőfeszítéssel. Később hajlamos a halálra, a mellkasi fájdalom megnyomására, az anginára emlékeztető és a légszomj, ami a tüdőödéma gyors fejlődésének szörnyű tünete lehet.

A jobb atrioventrikuláris nyílás izolált stenózisa és a tricuspid szelep elégtelensége nagyon ritka hibák, és gyakrabban találhatók meg a mitrális és / vagy aorta hibák hátterében. A legkorábbi jelek a szív munkájának megszakítása és a szívverés gyors ütése, majd a jobb kamrai elégtelenség növekedése, a végtagi ödéma, a súlyos hypochondrium alsó végtagi ödémája, a vér stagnálása következtében fellépő fájdalom, a has növekedése (ascites - folyadék felhalmozódása a hasban). súlyos dyspnea nyugalomban.

A pulmonális törzs elszigetelt stenosis és szelep elégtelensége szintén igen ritka betegségek, leggyakrabban ennek a szelepnek a hibái kombinálódnak a tricuspid szelephibákkal. Klinikailag megnyilvánuló gyakori hosszan tartó hörghurut, a szív megszakítása edzés közben, az alsó végtagok ödémája, megnagyobbodott máj.

A szerzett szívbetegség diagnózisa

A szívbetegség diagnózisát feltételezhetjük a beteg klinikai vizsgálatának folyamatában a mellkas kötelező kóstolásával, amikor meghallgatjuk, hogy kóros tónusok és zajok mutatkoztak a szívszelepek nem megfelelő működéséből; Az orvos a tüdőben lévő vér stagnálása miatt is tüdőt hallhat a tüdőben. Figyelmet kell fordítani a bőr bőségére, az ödéma jelenlétére, melyet a máj megnagyobbodása (a hasi tapintás) határoz meg.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekből, az általános vér- és vizeletvizsgálatokból, a vesékben és a májban a rendellenességek kimutatására szolgáló biokémiai vérvizsgálatokból az EKG a mellkasi szervek ritmuszavarjait, pitvari vagy kamrai hipertrófiáját (növekedését), a tüdő-torlódás jeleit, expanzióját tárja fel. a szív oldalirányú méretei, angiográfia - kontrasztanyag bevezetése a szívüregben lévő edényeken, majd röntgen, echokardiográfia (a szív ultrahangja).

Így például úgy néz ki, mint egy szív, amelynek pitvari és kamrai hipertrófiája van szívritmusokkal egy röntgenfelvételen.

Ezen kutatási módszerek közül az echokardiográfia segít a diagnózis megbízható megerõsítésében vagy megdöntésében, mivel lehetõvé teszi a szív és a belső struktúrák megjelenítését.

A mitrális stenosisban a szív ultrahangát használják az atrioventrikuláris nyílás területének szűkületének meghatározására, a szelepszelep tömítésére, a bal pitvari hipertrófiára (tömeggyarapodásra), az atrioventrikuláris nyíláson áthaladó turbulens (nem egyirányú) véráramlásra, a bal oldali pitvari nyomásnövekedésre. A mitrális szelep ultrahanggal való meghibásodását jellemzi a visszacsapódás visszaszorítása a szórólapokból a szelep bezárása idején, a regurgitáció súlyosságának mértéke (visszatérés a vérbe a bal pitvarban) és a bal pitvari hipertrófia mértéke is meghatározásra kerül.

Az aorta szája stenózisa esetén az ultrahangot a szűkület súlyosságának, a bal kamrai myocardialis hipertrófiának, az ejekciós frakció csökkenésének és a stroke térfogatának meghatározására használják (a vér áramlását az aortába egy szívverésben jellemzik). Az aorta elégtelensége az aorta szelepcsúcsok alakváltozása, azok hiányos lezárása, a vér kamrája a bal kamra üregébe, bal kamrai hipertrófia.

Amikor a tricuspid szelep és a pulmonális törzs szelepének hibáit azonosítjuk és hasonló indikátorokat értékelünk, csak a jobb szívre.

A szerzett szívbetegségek kezelése

A megszerzett hibák kezelése továbbra is összetett és aktuális kérdés a modern kardiológiában és a szívsebészetben, mivel nagyon fontos, hogy minden beteg meghatározza a finom vonalat, amikor a műtét már szükséges, de még nem ellenjavallt. Más szavakkal, a kardiológusoknak gondosan figyelniük kell az ilyen betegeket időben, hogy azonosítsák azokat a helyzeteket, ahol a gyógyszeres terápia nem teszi lehetővé a hiány kompenzált formában való megtartását, de a kifejezett dekompenzációnak nincs ideje fejleszteni, és a test még mindig képes nyílt szívműtétre.

Vannak orvosi és sebészeti módszerek a szívhibák kezelésére. A drogterápiát a reumás aktív stádiumában használják, a szubkompenzáció stádiumában (ha lehetséges a hemodinamikai rendellenességek korrekciója gyógyszerek segítségével, vagy ha az együttes betegségek miatt - akut fertőző betegségek, akut miokardiális infarktus, ismétlődő reumás roham, stb.), kifejezett dekompenzáció. A gyógyszerek közül a következő csoportok voltak:

- antibiotikumok és gyulladáscsökkentő szerek a szívben lévő aktív reumás folyamat leállítására, főként a penicillin csoport (bicillin injekciók, ampicillin, amoxicillin, amoxiclav stb.), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) - diklofenak, nimeszulid és iproszfiiit.

- bizonyos esetekben szívglikozidokat (digoxin, digitoxin) írnak fel a szívizom összehúzódási aktivitásának javítására (szívizom);

- a miokardiális trofizmust javító készítmények (panangin, magnerot, mágnes B 6 stb.;

- a diuretikumok (furoszemid, indapamid, stb.) csökkenti a szív és a vérerek térfogatát;

- az ACE-gátlók (kaptopril, lisinopril, ramipril, stb.) Kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, hozzájárulnak a vérnyomás normalizálásához;

- V-adrenerg blokkolókat (biszoprolol, karvedilol, stb.) Használnak a nyomás csökkentésére és a ritmus csökkentésére, ha a beteg szívfrekvenciás rendellenességet fejt ki a szívfrekvencia növekedésével;

- a vérlemezkék elleni szerek (aszpirin és annak módosításai - cardiomagnyl, aszpirin Cardio, thrombotic Ass és mások) és antikoagulánsok (heparin, fraxiparin) kerülnek alkalmazásra, hogy megakadályozzák a vérrögképződést a véredények vagy a szív vérrögképződésével;

- nitrátokat (nitroglicerin és analógjai - nitromint, nitrospray, nitrosorbid, monochinkwe) írnak elő, ha a szívbetegségben szenvedő beteg anginát alakít ki (a hipertrófiai szívizom elégtelen vérellátása miatt).

A szívműtét radikális módja a hiba kijavításának. Ezek közül a szcenózis (a cicatricialis tapadások kivágása a szelep szórólapokon), a nem záródó cusps-ok megnagyobbodása, a szűkület szűkítése a térben a tartályokon keresztül a szívbe átvitt szondával, szelepcsere (a szelep kivágása és mesterséges cseréjével) kicsi a szűkület kiesése.

Ezen kezelések mellett a betegnek meg kell őriznie egy bizonyos életstílust, például:

- racionálisan eszik, kövesse az étrendet az asztali só korlátozásával, a folyékony részeg mennyiségével, a magas koleszterinszintű termékekkel (zsíros hús, hal, baromfi és sajt, margarin, tojás), kivéve a sült, fűszeres, sós ételeket, füstölt húsokat.

- gyakran séta a friss levegőben;

- kizárják a sporttevékenységeket;

- a fizikai és pszicho-érzelmi stressz korlátozása (kevésbé stresszes és ideges);

- egy napi kezelési rend megszervezése a munka és a pihenés racionális elosztásával, és kellően hosszú alvással;

- A megszerzett szívhibával rendelkező terhes nő rendszeresen részt vesz egy koraszülött klinikán, kardiológuson vagy szívsebészen, hogy döntsön a terhesség fenntartásának lehetőségéről az optimális szállítás módjának megválasztásával (általában császármetszéssel).

Megszerzett szívbetegségek megelőzése

Ezeknek a betegségeknek a fő oka a reuma, a megelőzés célja a streptococcus által okozott betegségek időben történő gyógyítása (mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás, skarlát) antibiotikumokkal, a szervezetben a krónikus fertőzés fókuszainak higiéniája (krónikus pharyngitis, carious fogak, stb.). Ez az elsődleges megelőzés. A másodlagos profilaxist a már meglévő reumás folyamatban szenvedő betegeknél alkalmazzák, és az antibiotikum bicillin injekció beadásának éves tanfolyamaival és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával történik.

kilátás

Annak ellenére, hogy néhány szívhiba kompenzációs stádiumát (klinikai megnyilvánulások nélkül) évtizedekig számítják ki, a teljes élettartam rövidülhet, mivel a szív elkerülhetetlenül „elhasználódik”, a szívelégtelenség az összes szerv és szövet vérellátása és táplálkozásának csökkenésével jár, ami végzetes végéig Azaz, az élet prognózisa kedvezőtlen.

A prognózist az életveszélyes állapotok (pulmonalis ödéma, akut szívelégtelenség) és komplikációk (tromboembóliás szövődmények, szívritmuszavarok, meghosszabbított hörghurut és tüdőgyulladás) kialakulásának lehetősége határozza meg. A hiba sebészi korrekciójával kedvező az élet prognózisa, feltéve, hogy a gyógyszereket a kezelőorvos írja fel és megelőzi a szövődmények kialakulását.