Ebből a cikkből megtudhatja, hogy miért történik a flebektómia, milyen módszerek vannak a vénák eltávolítására, és mi a kezelésük. Függetlenül attól, hogy vannak-e ellenjavallatok a műtétre és a lehetséges szövődményekre, valamint hogy ez a művelet garantálja-e a betegség felszabadulását.
A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
A lábszárban a varikózus vénák eltávolítására szolgáló műtétet flebectomiának nevezzük. Célja, hogy helyreállítsa a normális véráramlást a végtagok mély vénáin keresztül.
A következő típusú beavatkozásokat használjuk:
- Kombinált működés.
- Lézer koaguláció.
- Rádiófrekvenciás kiürítés.
Többet fogunk beszélni róluk később a cikkben.
Ezt a műveletet egy vaszkuláris sebész végzi, vagy másképpen egy flebológus. Ennek a szakterületnek az orvosa írja elő a szükséges vizsgálatot, és meghatározza, hogy van-e műtéti kezelésre utaló jel. A betegség kezdeti szakaszában az orvos helyi érzéstelenítéssel beavatkozik a klinikán. Súlyos esetekben kórházi kezelést javasolnak, és a kórházi vaszkuláris sebész elvégzi a műveletet.
A lézeres koaguláció egy flebektómia, amelyben a lézer LED-et egy vénába helyezik
Flebektomiás módszerek
kombinált
A klasszikus beavatkozási módszer, amely 4 szakaszból áll:
- Keresztmetszet - ligálás és egy nagy vagy kis szappanos vénák metszése a mélyvénába eső területen. Ez a véráramlás megállításához vezet.
- Csíkozás - egy beteg vénás törzs eltávolítása.
- A perforáló vénák öltözködése a mély és felületi vénákat összekötő edények öltözködése. Feldolgozásra van szükség ahhoz, hogy megakadályozzuk a vér felszíni rendszerbe történő kibocsátását.
- A miniflebektómia a varikózus vénák és vénák területeinek közvetlen eltávolítása a kis egyedülálló bőrön keresztül.
A betegség kezdeti szakaszaiban egyes szakaszok önálló kezelési módszerekként használhatók, és néhány lépést lézeres vagy rádiófrekvenciás ablációval is minimálisan invazív beavatkozásokkal lehet helyettesíteni - a vénás lumen tömítése a fal fűtésével és mikroburnum létrehozásával. Ez a két módszer minimálisan invazív, mivel egy kis metszés történik a bőrön, hogy az elektródot az edénybe vezessék, és a vénákat nem távolítják el a lábról.
Klasszikus flebektomia. A nagyításhoz kattintson a fotóra
Lézer koaguláció
Helyi érzéstelenítésben a kívánt edényben lézerfényvezetőt hajtanak végre, amely szabályozott égési sérüléseket okoz a vénában. Ez okozza a túltermelésüket. A műtét után a lábak szépek maradnak (hegek és hegek nélkül), a posztoperatív helyreállítási időszak rövid.
Rádiófrekvencia-kiürítés
A módszer alapja a hőenergia pontos hatása a vénák falára. Az eldobható katétert behelyezik az edénybe, fűtési hőmérsékletét és az extrahálási sebességet folyamatosan figyelik. Befolyása alatt a megváltozott vénák lumenje összeomlik, és a fájdalom minimális. Egyszerre lehetséges a művelet teljes körű végrehajtása két lábon.
A rádiófrekvenciás zavarás folyamata
A műtéti kezelés indikációi és ellenjavallatai
A műtét előkészítése
A flebektómiát egy speciális duplex ultrahang vizsgálat után végzik el (ez lehetővé teszi a vérkeringés megismerését és vizsgálatát), hogy meghatározza a beavatkozás mértékét és a minimálisan invazív módszerek használatának valószínűségét. A standard preoperatív vizsgálat a következőket tartalmazza:
- Vizsgálatok - teljes vér és vizelet, biokémiai, hemostasiogram, HIV, hepatitis és szifilisz kutatás.
- A terapeuta és az EKG konzultációja a kezelés ellenjavallatok meghatározására.
Előre kiválasztott tömörítő ruhák, amelyek előnyösebbek a rugalmas kötéseknél, mert a kívánt erő egységes nyomását hozza létre.
Közvetlenül a műtét előtt a betegnek meg kell borotválnia a lábát. Az érzéstelenítés megtervezésekor végezzen tisztító beöntést. Végezze el a beavatkozást szigorúan egy üres gyomorban, előtte álló helyzetben, a páciens a megváltozott vénák helyét jelöli.
A klasszikus flebektómia folyamata
A műveletet általános vagy spinális érzéstelenítéssel végezheti (amikor az érzéstelenítőt a gerinccsatornába injektáljuk, és a páciens a fájdalomérzékenységet elveszíti a derék szintje alatt, de tudatos marad). Mindenesetre a páciens teste rögzítve van úgy, hogy a beavatkozás során a hirtelen mozgás ne sértse meg magát: a testen keresztül szalagokkal átkötődik az asztalhoz.
- Végezze el a keresztmetszetet. A keresztmetszet önálló működésként történő alkalmazása vészhelyzet esetén lehetséges, például a felszíni vénák trombózisa esetén, a mély thrombosis megelőzése érdekében.
- A csíkozás többféle módon történik:
- A Babcock-próba, amikor az előző szakaszból maradt metszésen keresztül egy fémkötelet helyezünk a vénába az eltávolítandó vénába. Szintén készítsen egy második metszést, hogy a szonda végét a patológiás vénán túlra vezesse. A szonda végén egy vágófelülettel rendelkező olajbogyó van. Az orvos lassan húzza a fogantyút, a vénát levágják a környező szövetekből, és kihúzzák. Ez a leginkább traumatikus módszer.
- Az invaginációs szondával a vénát is kihúzzák, de úgy, mintha az elfordulna. A felső bemetszésbe egy szondát helyezünk, és az alsó metszésen keresztül a vénába van rögzítve. Ezután a hajó szövetét elválasztjuk a húzómozgás hatására, és a véna fokozatosan úgy tűnik, mint egy állomány.
- A PIN-kód eltávolítása hasonló az előző módszerhez, de elegendő az első szakaszból maradt vágás.
- A cryostrippinget speciális cryoprobe segítségével végezzük, amely a vénák végének befagyását okozza, és invertálódik és kihúzódik a lábból, mint az invaginációs módszer. A sztrippelés alternatívája a rádiófrekvenciás és lézeres vénák eltávolítása.
- Öltöző perforáló vénák. Szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák a mélyvénákból a vérfelszín mentesítését és a következő szakasz előkészítését. Ezt szubfázisban vagy szuprafaszciálisan hajtják végre (vagyis az izomzatot lefedő fasciális membránt szétválasztják (ha szubfaktikusan) vagy nem (ha szuprafascially).
- A miniflebektómiát a betegség kezdeti szakaszában önállóan lehet alkalmazni, ha egyetlen megváltozott véna van. Számára szúrást végeznek a művelet előtt megjelölt területeken, a varikózus vénában vagy a csomóhorogban és a csíptetésben és metszésben, majd eltávolítják.
A kórházi kezelés során a klasszikus flebektómiát végzik. Ha a beavatkozási lépéseket minimálisan invazív - rádiófrekvenciás vagy lézeres kezeléssel - helyettesítik, akkor helyi érzéstelenítésben járóbeteg alapon végzik őket.
A flebektomia egyik lehetősége
Postoperatív időszak
Közvetlenül a műtét után mozgathatja a lábát és hajlíthatja őket. A következő napon kompressziós harisnyát vagy harisnyanadrágot kell viselni. Egy hónapon át kell viselniük. Ezt követően - csak a nap folyamán viselni, az orvos által meghatározott időtartamot.
Az első két nap folyamán nem-kábító fájdalomcsillapítókkal végzett anesztézia, flebotonikumok (Phlebodia) kerülnek felírásra. A trombózis megelőzését diszaggregánsokkal - olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyek csökkentik a véralvadást, például az Aspirin kis adagban. A megjelölt antibiotikumok szerint.
Egy rendkívül specializált étrend nem szükséges.
A kötszereket a műtét után 1, 3 és 6 nappal végezzük. A kórházban a műtét után a beteg legfeljebb 7 nap, mielőtt 6-7 napig kiürítené az öltéseket. A poplitális területen ez később történik - 10–12 nap. A hazatérés után tilos meleg fürdőt venni és a fürdőbe menni, ajánlott a dohányzásról való kilépés, a súlyának ellenőrzése. Jobbra kell enni, gyakorolni, kényelmes cipőt viselni. Nagyon hasznos úszás, kerékpározás.
A vénás elégtelenség jeleinek eltűnését követően konzultálhat kezelőorvosával az ágynemű tömörítési osztályának csökkentéséről vagy annak elutasításáról.
A posztoperatív időszakban fontos egy antitrombotikus gyógyszer, például klopidogrél felírása
Lehetséges szövődmények és visszaesés okai
A technika működésének vagy megsértésének invazivitása a következő komplikációkhoz vezethet:
- Hematomák - a vér összegyűjtése az üregekben a nagy törzsek vagy csomópontok helyén. Ennek a komplikációnak a megelőzése jó vérzéscsillapítás - a vérzés megakadályozására szolgáló, a műtét és a lencsék vagy kötés utáni tömörítés megelőzése.
- A kis szubkután edények első napján vérzés lehetséges.
- Sebek fertőzése
- Lymphhorhea és lymphocele (nyirokkal töltött üregek kialakulása).
- Csökkent bőrérzékenység idegkárosodással.
A mélyvénás trombózis vagy a thromboembolia a műtét jelenlegi fejlettségében rendkívül ritka.
A posztoperatív szövődmények többsége önmagában eltűnik. A fertőzés kialakulásával meg kell szüntetni az öltéseket és helyi antibakteriális szereket kell használni. Az antibiotikumok már a műtét során és utána is fel vannak sorolva a kockázati csoportokba tartozó betegeknek: ezek a korúak, komorbiditások, cukorbetegség és immunhiány.
A nyirokerek károsodása nyálkahártyát okozhat - a nyirokszivárgás. Ilyen komplikáció lehetséges a szövetek durva kezelése során a kereszteződés során a nyaki régióban. A kezelést konzervatívan végzik a lymphorrea esetében, ürítéssel vagy nyílt sebet ürítve a lymphoceleben - a nyirok felhalmozódását az üregben.
A láb és a láb belső oldalán lecsökkent érzékenység, a paresthesia megjelenése - a "kúszó kúpok" érzése - az idegek traumájához kapcsolódik a szappanos vénák közvetlen közelében. Ez a feltétel az esetek 25% -ában alakul ki a sztrippelés során.
A relapszus kialakulása a high-tech módszerek alkalmazása ellenére lehetséges. Ennek oka a következő:
- a művelet technikájának vagy szerkezeti jellemzőinek megsértése nem vezetett elzáródott vénákhoz;
- a vénákban a normális eredményekkel, a rekanalizáció történt - az edény lumenének helyreállítása;
- inguinalis reflux, amikor a fővénák jó lecsapódása (a lumen fúziója) vérvezetést eredményezett a mellékfolyók szintjén a gégészeti régióban.
Hosszú távon a flebektóma 10-20% -ában komplikálhatja a visszaesést.
Flebektomia (a varikózus vénák sebészeti eltávolítása)
A patológiás vénák radikális kizárása a véráramrendszerből a sebészeti osztályok gyakorlatában a leggyakoribb műtét. A sebészeti kezelés célja a krónikus vénás elégtelenség dekompenzált formái, a varikózus vénák.
A WHO szakemberei szerint a lábak varikózusai a perifériás edények leggyakoribb patológiája: a lakosság 40% -a szenved. A CVI, amelynek fő oka a varikózus vénák, az esetek 15% -ában fogyatékosságot és halált eredményező komplikációkhoz vezet.
Habár a vénás patológiák kezelésére irányuló kísérletek története több ezer évig nyúlik vissza, a vénás sebészi eltávolítása (flebektomia) standard módszernek tekinthető, amely nem csak a tünetek enyhítésére, hanem a betegség gyógyítására is alkalmas.
A varikózus vénáknak azonban csak 6–7% -a sebészeti kezelésre fordul; a legtöbb időt a konzervatív terápia hatékony módszereinek keresésére fordít.
Gyakran a beteg orvoshoz fordul, nem a sebészeti beavatkozásra utaló jelzések megjelenésekor, hanem a kifejezett funkcionális és morfológiai rendellenességek és szövődmények kialakulása után. Ennek eredményeként a kezelés időtartama és a fogyatékosság nő, a művelet hatékonysága csökken.
Jelenleg vannak olyan módszerek, amelyek nem alacsonyabbak a klasszikus flebektomia hatékonyságához. Közelebbről, a lézerlezárás módszerével a hatékonyság 98% -ot ér el (flebektomia akár 84%).
A fő ok, ami miatt a páciensek kiválasztása gyakrabban flebectomiává válik, az ár. A hagyományos műtétek költsége (a Babcock-módszer szerint) 5–10-szer alacsonyabb, mint a lézerelzárás ára.
Ugyanakkor ez a műtét a leg traumatikusabb. Ezért van egy külön probléma, ha a klasszikus flebektómiát választják a kezelésre - a posztoperatív időszakra: a gyakran működtetett betegek jelentős fájdalomra, korlátozott mozgékonyságra panaszkodnak; a betegek 25% -ánál észleltek szövődményeket.
Csökkentse a komplikációk valószínűségét, lehetővé teszi az időszerű diagnosztikai eljárásokat, a megfelelő sebészeti beavatkozási módszer kiválasztását, a rehabilitációs intézkedéseket.
A flebektómiára vonatkozó indikációk és előkészületek
A vénás vénák második és harmadik szakasza a pathenás vénák és fistuláik területén patológiás vér refluxálással olyan körülmények, amelyekben a flebektómiát a legtöbb esetben jelzik. A sebészeti kezelés fő célkitűzései:
- javítja a beteg életminőségét a patológiás vér reflux által okozott tünetek kiküszöbölésével;
- megszünteti a kozmetikai hibákat;
- a varikózisok komplikációinak megelőzése.
A műtét előtti hónapban konzervatív terápia mérési rendszerét hajtották végre, amelyek célja a sebészeti kezelés hatékonyságának javítása és a szövődmények kockázatának csökkentése a flebektomia után.
A beteg kompressziós harisnyát visel, a vénás betegségekre ajánlott gyógyszereket (venotonikumok, venoprotektorok) fizioterápiás kezelésen vesznek át.
A műtét előtt a betegnek általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie; vérvizsgálat a glükóz szintjének meghatározására, a lehetséges fertőzések azonosítása (hepatitis, HIV, Wasserman reakció); koagulogramot készítenek.
Fluorográfia / mellkasi röntgen, szív EKG, gondos előzmények, fizikai vizsgálat segít a kontraindikációk azonosításában. A műtétet általános vagy vezető érzéstelenítés előtt végezze el aneszteziológus által. A tanúvallomások szerint egy konzultációt egy terapeuta, egy nőgyógyász készít.
Fő ellenjavallatok
A kombinált flebektomia fő ellenjavallatai:
- a vemhes vénák terhesség alatt (az érzéstelenítők teratogén hatással lehetnek a magzatra);
- szoptatási időszak;
- súlyos anatómia okozta súlyos szövődmények kockázata;
- gyulladás és fertőzés a sebészeti beavatkozás területén;
- a trombózis megismétlődésének nagy kockázata;
- a képtelenség a magas színvonalú hosszú távú posztoperatív tömörítést biztosítani (például az elhízás miatt);
- a mozgásképtelenség a műtét után.
Ellenjavallatok esetén a betegek egy kombinált kezelés külön szakaszát (pl. Csak miniflebektómiát) kaphatnak, vagy a sebészeti kezelés alternatív módszereit ajánljuk (különösen a lézeres leolvasást, a szkleroterápiát).
Ha a beteg segítséget kért a patológia kezdeti szakaszaiban az egyes csomópontok panaszai miatt, nem mindig szükséges a nagy és a kis szappanos vénák eltávolítása.
Néha elegendő a kombinált flebektómia egyik fázisának végrehajtása (például, hogy miniflebektómiát hozzon létre a bőrön lévő kis lyukakkal / vágásokkal).
Diagnosztikai tesztek
A műtéti beavatkozás mértékének meghatározására évek óta funkcionális teszteket és flebográfiát írtak le. A flebográfia egy invazív módszer, amely kontrasztanyagok bevezetését igényli.
A módszer sugárterheléssel jár, és vérrögképződést okozhat. Jelenleg a funkcionális tesztek és a flebográfia módszerét az ultrahangos diagnosztika (Doppler leképezés - USDG, duplex szkennelés) helyettesíti.
Közvetlenül a műtét előtt a páciensnek meg kell borotválnia a lábakat, elő kell készítenie a tömörítést (kötöttáru vagy kötés). Bizonyos esetekben az általános érzéstelenítés előtt végzett műtét előtt beöntés javasolt, tartózkodva a gyógyszerek tablettáitól.
Flebektomiás műtét
Jelenleg több tucat módszert fejlesztettek ki a vénás patológia sebészeti kezelésére. A vénás véráramlásból történő kizárásának módja a vénátmérőtől, a patológiai folyamat lokalizációjától, a varikózus vénák által érintett terület (süllyedő vagy egyenes) terjedésétől, a reflux hosszától (fordított véráram), a beavatkozási területen lévő trófiai változások jelenlététől függ.
Például, ha a vénák átmérője meghaladja a 10 mm-t, az edénynek kanyargós útja van, az endovasalis módszerek kevésbé hatékonyak a klasszikus venectomiához képest. A sebész azonban a műtét során gyakrabban kombinált phlebectomiát, a különböző traumák technikáinak kombinációját használja, hogy a patológiás vénát és a kiterjesztett mellékfolyókat minőségi és legjobb kozmetikai hatással távolítsa el.
A művelet szakaszai
Kombinált phlebectomia esetén a művelet folyamata általában 5 alapvető lépést tartalmaz.
- Crossectomy.
- A második vágás.
- Lebontását.
- Miniflebektomiya.
- Varrást.
crossectomy
A művelet egy kis metszéssel (legfeljebb 5 cm-re) kezdődik az ágyékrészben: azon a helyen, ahol a vénás vénák által érintett felszíni véna (PV) a mély vénához kapcsolódik. Ezen a helyen található a fizetésképtelen vénás szelep. A levágás és a ligálás (ligáció) PV.
Ez a szakasz önálló műveletet jelenthet, ha a tromboflebitis terjedését feltárják, és fennáll a veszélye a trombózis átmenetének a belső vénák rendszerébe.
Ennek a szakasznak a másik neve a Troyanov-Trendelenburg működése (miután a tudósok, akik ezt a patofiziológiailag megbízható módszert vezették be a vénás betegségek sebészeti kezelésére az orvosi gyakorlatba a 19. század végén).
Második vágás
A második metszést (legfeljebb 1,5 cm) a boka területéről a belső oldalról vagy az alsó lábszár felső részéről (a patológiai folyamat lokalizációjától függően) végezzük. A bemetszésnek kitett területről a PW. A vénába egy fém szondát helyeznek be.
Amikor a szonda eléri az ellenkező bemetszést, a vénát egy szál rögzíti a szonda csúcsán. Bizonyos esetekben a varikóz transzformációk nem teszik lehetővé a szondát az egész vénán. Ezután további bemetszéseket kell készítenie a véna eltávolítására több szondával.
sztrippelés
A szondát a vágás során kihúzzuk, a vágás alsó széleit a vágási funkció végrehajtása közben, és felszabadítjuk a vénát az azt körülvevő szövetekből. Így a fém szondával együtt a kivágott vénát is kihúzzuk.
Ebbe a szakaszba más nevek a Babcock művelet, a venxtraction. A 20. század közepén a sebészek számára javasolt, rugalmas átmérőjű, különböző átmérőjű csúcsok eltávolíthatják a különböző hosszúságú és méretű vénákat. Azóta a Babcock sebészeti beavatkozása nélkülözhetetlen eleme a flebektómiának és a varikózisok kezelésének szabványának.
Miniflebektomiya
Miniflebektomia (Muller, Varadi módszerei), Narath módszer. Eltávolított, korábban jelzett szubkután varikózusok, mellékfolyók, perforáló vénák kötődnek.
Ha a vénák komoly kanyargóssággal rendelkeznek, nagyszámú bemetszést kell végezni, eltávolítva a részeit. A csomók egy részét Muller horgjai eltávolítják. A 2 mm átmérőjű lyukasztások nem igényelnek bezárást.
elvarrásba
Továbbá, a varrást végzik és a tömörítést kötszerekkel vagy orvosi kötöttárukkal végezzük.
Így a művelet a különböző sebészek által különböző időpontokban javasolt technikák kombinációja. Néhány modern klinikán a klasszikus stádiumokat új vénás eltávolító eszközök egészítik ki.
Egyéb műveletek
Közelebbről, a fő csíkozás elvégzése után a közvetlen áramütéssel rendelkező kis vénákat lézerflebektómiával eltávolíthatjuk a véráramból.
Lézer flebektómia
A lézeres leolvasást (lézeres kezelést) a hagyományos sebészeti beavatkozás alternatívájaként önállóan is használják. A szál bevezetése a vénába nem szükséges a metszéshez, csak egy kis szúrás.
A műveletet általános (néha helyi) érzéstelenítéssel végezzük; másfél óráig tart. Az öltéseket a műtét után 5-9 nappal eltávolítjuk. Egy hónap elteltével meg kell csinálnia egy ellenőrzést.
PIN-kódolás
A venxtraction során a környező szövetek (artériák, nyirokcsomók, idegek) károsodásának kockázata magas. Ez arra ösztönzi a sebészeket, hogy vágófej nélkül használjanak szondákat. Ha ilyen próbát húzunk, a vénát nem vágják ki a környező szövetekből, hanem levágják, kifelé fordulva (mint a harisnya).
A morbiditás csökkentésére manapság két vágás helyett az egyiket végzik: rajta keresztül a szondát a kívánt távolságra tolják, ahol a vénák csúcsa egy kis lyukasztással (a véna rögzítésére a szondára) a bőr felületére kerül.
Ezt követően a szonda megfordul. Ezt a módszert PIN-kódolásnak nevezik (perforált invaginált sztrippelés). A módszer hátránya, hogy ha a vénát kiürítéssel húzzák ki, a szakadás lehetséges, ami szükségessé teszi további vágások elvégzését.
A sebészeti beavatkozások során a bőrbetegségek minimalizálására szolgáló módszerek keresése a sebészeknek a cryostriping technikához vezetett. A módszer lényege, hogy a próba behelyezése után a disztális részét nitrogén-oxiddal hűtjük. -85 ° C hőmérsékleten a véna szilárdan tapad a műszerhez, így nincs szükség a véna rögzítésére a szondára a második bemetszésen vagy perforáción keresztül.
Rehabilitáció flebektomia után
A flebektomia után a kórházi tartózkodás körülbelül egy hét. Néhány intézmény a következő napon nyújtja a betegek mentesítését és a járóbeteg-felügyeletet, de ez növelheti a szövődmények kockázatát a flebektómia után:
- Haematoma. A műtét során a sebészeknek gyakran kell kezelniük az alagút vérzését a Babcock vénájának eltávolítása után. Ez kiterjedt hematoma kialakulásához vezethet, ha nem végezzük el a hematómák ürítését, tamponádot, hemosztatikus szivacsot. A flebektómiát követő hematomák és pecsétek 2-3 héten belül önmagukban eltűnnek.
- Folyadékok, a bőr marginalis nekrózisa, amely a bevágások helyén fejlődik. Ezek a szövődmények leggyakrabban trófikusan módosított szövetek területén fordulnak elő.
- Ideggyulladás.
- A mély és izmos vénák trombózisa, felületi thrombophlebitis.
- Erysipelas, lymphorrhea (a tünetek 5-6 nappal a műtét után jelentkeznek).
A nyirok áramlás utáni műtéti megsértése a gyulladás kialakulásával gyakran hosszabb fájdalom, duzzanat oka. A flebektomia ezen komplikációi miatt a betegek rehabilitációja késleltetheti (a fogyatékosság időtartama általában legfeljebb egy hónapig tart).
A műtét utáni első órákban egyszerű fizikai aktivitás (lábhajlítás, csavarás) látható: ez csökkenti a vérrögképződés kockázatát. Az ágy lábát néhány centiméterrel fel kell emelni.
Az öltözködést követő napon a betegnek meg kell próbálnia járni. Az alsó lábszár mérsékelt terhelése aktiválja az izom-vénás szivattyú munkáját. 10 nap alatt tilos a fürdő, szauna, uszoda látogatása.
Fenntartó terápia
A varratok eltávolítása után a beteg előírja:
- kompressziós terápia;
- gyógyszeres kezelés (véralvadásgátló, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítók, flebotróp gyógyszerek; antibiotikumok);
- terápiás gyakorlat.
Az egészséges életmód általános irányelvei szintén a flebektómia utáni rehabilitáció részét képezik. A posztoperatív időszak megköveteli, hogy a beteg megszüntesse a módosítható kockázati tényezőket, amelyek a vénás patológia kialakulását provokálják.
Mennyi a flabectomia?
A vénák eltávolítására irányuló művelet ára 4 ezer rubelt és 40 ezer vagy annál többet ér el (a művelet és módszer összetettségétől függően). Például a közintézmények klasszikus javaslata a hagyományos Babcock-flebektómia, általában 10 ezer rubel költségig. Míg a lézeres kezelés több mint 50 ezer rubelt igényel a betegtől.
Ha a betegnek OMS-rendszere van, akkor ingyenes phlebectomia lehetséges. A vénás patológiás sebészeti kezelés számos módszere közül csak a klasszikus flebektómia szerepel az ingyenes kötelező egészségbiztosítási szolgáltatások listájában.
Narathu, Babcock és Kokket műveletek és felszereléseik
A varikózusok nagyon gyakori betegség, amelyet duzzanat, csomók megjelenése és a végtagok fájdalma kísér. Ha az első tüneteket tapasztalja, forduljon a szakemberhez.
A diagnózis után az orvos képes lesz a szükséges kezelést előírni. A betegség előrehaladott stádiumában műtéti beavatkozás van feltüntetve. Sok betegnek van kérdése, hogy milyen típusú sebészeti beavatkozások vannak.
Mi ez a zenekar?
A varikózus vénák kezelésének minden módszere gyógyszer és nem gyógyszer. A kábítószeres kezeléshez olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek erősítik a véredények falát és növelik azok hangerejét. Nem kábítószeres módszer szerint:
- kompressziós terápia;
- sclerotherapia;
- sebészeti beavatkozás.
A sebészeti módszerek magukban foglalják a műveleteket:
Az ilyen műveletek a véna elején és végén kis bemetszéseket foglalnak magukban, aminek következtében a vénát csavarják és eltávolítják. Ezeknek a műveleteknek a technikái némileg eltérnek egymástól, de a hatásuk célja az érintett vénák eltávolítása. Ilyen műveletek után a heg szinte láthatatlan. Minden intézkedést nagyon óvatosan végeznek, minimális kockázatot jelentve a beteg egészségére.
Az első, amely megnyit egy Babcock-flebektomiát. Narata képes volt néhány módosítást elvégezni az operatív tevékenységek során. Az ő technikája a legjobb kozmetikai hatást adja.
Narathu művelet
A hagyományos műtéteknél a Narathu-technikát általában a varikózus mellékfolyók eltávolítására használják. Minél gyorsabban kéri a beteg segítséget, annál kevésbé várható a következmény. Ezt a technikát gyakran használják a koszorúk csavarásakor. Ha a vénák nagyon ropogósak, akkor ebben az esetben túl sok vágást kell végezni. Ezt a technikát elég traumásnak tekintik.
A Narathu működésének technikája az, hogy az előre megjelölt vénás csomópontok, a beáramlások eltávolítása és a távoli vénák ligálása történik. A beavatkozást érzéstelenítés alatt végezzük. Ez lehet helyi és általános is.
Ha a vénák túl kínosak, ebben az esetben a sebész egyszerre több vágást hajt végre, és az edényeket részlegesen eltávolítják. A Nara működése a csomók eltávolítása egy speciális horoggal apró lyukakon keresztül. Az ilyen lyukak nem igényelnek varrást. A horog segítségével nem távolítható részeket metszésekkel távolítják el. A kivágásokat általában 2-3 cm-en végzik.
A beavatkozást szükségszerűen ultrahangos szkenner irányítása alatt végezzük. Közvetlenül a műtét után a beteg biztonságosan hazatérhet. Fontos feltétel a zokni tömörítő kötöttáru.
találatok
Ennek eredményeként egy ilyen művelet után:
- a varikózusok előrehaladása leáll vagy lassul;
- a vénás elégtelenség kialakulása megáll vagy gátolódik;
- a veszélyes tromboflebitis kockázata megszűnik.
Minden beteg tünetei eltűnnek, az ödéma megszűnik, a fájdalom eltűnik. De lehetnek bonyodalmak is. A főbb következmények lehetnek:
- a szennyeződés megjelenése a bemetszések helyén;
- az idegkárosodás utáni érzékenység hiánya;
- súlyos vérzés;
- fájdalom a vágások helyén;
- számos zúzódás előfordulása és a dermis árnyékában bekövetkezett változás;
- a boka zóna zsibbadása.
Fontos! Legalább egy szövődmény megjelenésével értesítenie kell orvosát.
Babcock működése
A Babcock-művelet a láb szelenikus vénája varikózus-megváltozott részének eltávolítása az alsó lábszáron vagy a combon a felső és alsó metszések alkalmazásával.
A vénák betegségei gyakran kifejezett tünetek nélkül fordulnak elő, ezért gyakran nagy problémává válnak. Fontos, hogy időben felismerjük a betegséget. Az ultrahangnak köszönhetően kimutatható a vénák kiemelkedése. A puffadás megnyilvánulása, a dermis árnyékában bekövetkezett változások, a fekélyek megjelenése, Babcock működése ajánlott, amelyben egy nagy hipodermikus koszorú metszi az ágyékban.
Tekintsük a Babboka nagyon működési technikáját. A poplitealis és inguinalis vénák törzsvénáját külön szondával elválasztjuk és húzzuk. A felső bemetszésnek 5 cm-rel kell lennie az inguinalis kötés alatt. A bemetszés hossza kb. 2 cm, az alsó metszésnek kissé a térdízület felett kell lennie.
A véna mindkét végét két klip rögzíti és metszi. A felső rész egyszerűen összeszorul. Az alsó egy speciális menettel van összekötve. Enyhén alacsonyabb, a vénák végei ligálódnak, és a nagy szappanos vénák összes mellékfolyója ki van vágva.
A szonda klub alakú. A szerelvény a térdig mozog. A klubfejet egy fém kúpra cseréljük. Az ellenkező irányba húzódik úgy, hogy a véna módosított része hormonok formájában gyűlik össze.
találatok
Ennek az eljárásnak köszönhetően lehetséges az érintett vénák teljes eltávolítása. A beavatkozás másoktól eltér az egyszerűség és a szépség szempontjából. E módszer eredményeként különböző kaliberű és hosszúságú vénákat lehet eltávolítani.
A művelet komplikációit nagyon ritkán rögzítik. A leggyakrabban a kellemetlen tünetek orvosi hibákból erednek. A leggyakoribb szövődmények:
- a vágások szennyeződése;
- a nyirok felhalmozódása a bőr alatt;
- nyirokfúzió
A műtét után a beteg nagyon gyorsan normál fizikai állapotba kerül. A művelet maga nem több, mint két óra. Minden műveletet helyi érzéstelenítéssel végeznek.
A beteg eltűnik a varikózusok összes tünetéről, nevezetesen:
- a puffadás megszűnik;
- a fájdalom eltűnik;
- eltűnik a fáradtság és feszültség érzése;
- a cianózistól.
Ha komplikációk merülnek fel, elengedhetetlen, hogy orvoshoz forduljanak a probléma megoldásához.
Mi a medencés varikózus vénák és hogyan kezelik megfelelően a betegséget?
Olvassa el a lábakon a varikózusok megelőzésére szolgáló kapcsolatot.
Ismerje meg ebből a cikkből, hogyan készítsen és szedjen gesztenye tinktúrát a varikózus vénák ellen.
Cocket működés
Bizonyos esetekben a Cocket műtéti kezelése a betegek számára javasolt. Mi az? Ez az eljárás magában foglalja a metszést az alsó lábrészben és a kötszer távoli vénáit. Ezt a típust a távoli vénák szelepeinek elégtelensége esetén mutatjuk be a poszt-trombotikus szindrómában. Széles körű varikózus vénák és sok fizetésképtelen kommunikációs vénák jelenlétére használják.
A felszíni vénák összekötése a lábszáron keresztül - ez a Kockett működése. A művelet lefolyása a vénák minimális metszésből történő lekötése. Gyakran ezt a beavatkozást távolinak nevezik.
A trofikus rendellenességek előrehaladásában különleges szerepet játszó kommunikatív vénák a láb középső és alsó harmadának belső felületén helyezkednek el. A tibia belső felülete mentén a Kettet mentén a felső harmadtól a bokaig egy metszést hajtunk végre. A vénák kötődnek a fascia alá, és a lyukak varrva vannak.
A művelet végtagkötéssel végződik. Állandónak kell lennie a sebek teljes gyógyulásához.
találatok
A műtét után a beteg rehabilitációs időszakot mutat. A műtét után a beteg nem tapasztal fájdalmat. Az eredmény:
- csomó megszüntetése;
- a puffadás eltűnése;
- fájdalommentesítés;
- a betegség megismétlődésének megelőzése.
Ez a módszer a betegség előrehaladott stádiumában hatékony.
következtetés
A fentiek alapján megállapítható, hogy minden művelet rendkívül hatékony. De a bizonyságtétel mindegyikről, hogy más, mint maga a technika is. Adja meg ezt a módszert, vagy csak a kezelőorvos a megnyilvánuló tünetek szerint.
A flebektómia a varikózus vénák eltávolítására szolgáló művelet. Hogyan történik és milyen komplikációk lehetnek?
A flebektómia olyan sebészeti beavatkozás, amely eltávolítja a varikózus vénákat vagy az alsó végtagok eltömődött vénáit.
Ez a lábvénás műtét már régóta ismert, és a 19. századból nyúlik vissza.
Az ilyen műveletek minimálisan invazívak, vagyis kis bemetszésekkel, majdnem észrevehetetlen hegszövetek mögött maradnak.
A flebektómia utáni komplikációk ritkán fordulnak elő, ami ezt a sebészeti beavatkozást kevésbé traumás és biztonságos.
Általános információk a flebektomiáról
Az egyik leggyakoribb betegség az alsó végtagok edényeinek sérülése.
A véredények falainak gyulladása vérrögök képződésében, varikózus vénák, a vérerek teljes vagy részleges elzáródása, mindegyikük kórosan veszélyes az emberi életkörülményekre, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
A statisztikák szerint a világ népességének mintegy ötven százaléka változó mértékben szenvedő varikózisban szenved.
A flebektóma egy olyan radikális kezelési módszer, amelyet az alsó végtagok vénái vagy a betegség súlyos formáinak orvosi kezelésének hatékonyságának hiányában használnak, a vérrög elválasztásának és a létfontosságú edények elzáródásának kockázatával.
A vénák eltávolítása műtéti beavatkozáshoz nagy tapasztalatot és egy szakképzett sebész figyelmes munkát igényel.
Ez magyarázza azt a tényt, hogy a flebektomiát csak speciális klinikákban végzik, ahol a szükséges felszerelések és magasan képzett orvosok flebológusai vannak.
Az orvostudományban többféle működési módszer létezik, amelyek megválasztása a betegség stádiumától és a beteg általános állapotától függ, és amelyet a kezelőorvos az operatív sebészrel folytatott konzultációt követően végez.
Hogyan alakult ki a flebektomia?
Ennek a kifejezésnek a megjelenése a tizenkilencedik század végén található. Jellemzője: sebészi beavatkozások a lábvénák eltávolításával, amelyek a varikózus dilatációnak a súlyos stádiumban szenvedtek, a gyógyszer és a kompressziós kezelés hatástalanságával.
Az első flebektómiát az érintett edény teljes eltávolításával végeztük, és a fekvőbeteg egységben, spinális érzéstelenítéssel (helyi) végeztük.
Ezekben a napokban a bemetszést meglehetősen szélesre tették, ami nagy traumához és a komplikációk nagy kockázatához vezetett a posztoperatív stádiumban.
Bebokoku művelet
A műtét területén az igazán nagy felfedezés, a lábvénák varikózusainak jelenlétében, a Bebcock sebész, aki az Amerikai Egyesült Államokban működött.
A módszert első alkalommal tesztelték a gyakorlatban tizenkilenc nyolcan.
A művelet végrehajtásához egy speciális műszert használtak - a Babcock szondát, amely fém volt, és segített a vénák kihúzásában szubkután.
Az ilyen flebektómia technikája két kis méretű vágásból áll, amelyeken keresztül az érintett vénát összekapcsolták, majd kihúzták egy horoggal a horoggal.
Jelenleg a műtét során a Babcock szerint flebektómiát alkalmaznak, de sokkal jobb formában.
Hagyományos horgolt flebektomia.
Narata működtetése
Ezt a fajta flebektómiát speciális szondával végzik, de a metszeteket kisebbre (egy-hat centiméterre) a combcsont és az alsó lábszáron végzik, eltávolítva a varikózus vénák által érintett edényt.
Narath módszerének javítása a legkisebb kozmetikai hibára jött a bemetszések és eltávolítás helyén.
Muller működése
A flebektomiás módszer javítását egy svájci dermatológus, Robert Muller készítette, akinek a kezében sebészeti csipesz volt.
Nagy tűvel és keskeny, hegyes szikével kezdte a minimális behatolást a bemetszés területére.
Miniflebektomia - az alsó végtagok vénáinak varikózus vénákkal való működtetésének neve.
A műtét járóbeteg alapon történik, és helyi érzéstelenítést alkalmazunk, amely a nagy szappanos vénát eltávolítja, valamint a kis edények kivágását.
Ha a Müller szerint flebektómiát végez, nem kell sok öltést ölteni, elég csak a szúrás széleinek lezárása egy sebészeti vakolattal.
Ez a művelet nagyon fáradságos, és magas szintű képzettséget és tapasztalatot igényel az orvos számára.
A továbbfejlesztett módszer segített jelentősen csökkenteni a beteg gyógyulási idejét, és minimalizálni a bőr hibáit.
Diagnosztika a használat előtt
Napjainkban a diagnosztikai módszerek nagyon pontosak és segítenek pontosan meghatározni az egyes betegek számára szükséges sebészeti beavatkozások típusát.
A kívánt eredmény eléréséhez kombinált működési eljárást lehet alkalmazni.
De mindannyiuknak ugyanaz a célja - az alsó végtagokban a normális vérkeringés helyreállítása és a terhek előrehaladásának veszélye.
A kutatási módszer kiválasztása előtt a következő laboratóriumi és hardveres kutatási módszereket alkalmazzuk:
- Az edények ultrahang-duplex vizsgálata - a véredények falainak állapotának és a véráramlás sebességének meghatározására szolgál;
- Flebográfia - kontrasztanyag bevezetésével történik, amelyet röntgenfelvétel követ. Segít meghatározni az érrendszeri elzáródás súlyosságát és állapotát;
- A vér biokémiai elemzése - segít meghatározni a vérkomponensek állapotát, amely lehetővé teszi a különböző szervek és vérelemek károsodásának azonosítását;
- MRI és CT - lehetővé teszi, hogy a legteljesebb képet kaphassuk az érintett szervek állapotáról. Szélsőséges esetekben alkalmazza a fenti vizsgálatok elvégzésének elmulasztását.
Mik a modern flebektomiás módszerek?
A modern sebészeti gyakorlatban a miniflebektomia mellett számos módszer létezik a patológiás vénák eltávolítására.
Rádiófrekvencia-kiürítés
Az érfalakat a legpontosabb módja az RW, vagy a rádiófrekvenciás kiürítés.
Ennek a műtéti beavatkozásnak a protokollja az, hogy a termikus szabályozás és az eldobható katéterek hatására az érrendszer érintett területeire van hatással.
A RAO minimálisra csökkenti a fájdalom érzését, és egy napon segíti a vénák rekonstruálását két lábon.
A szövődmények, mint például a lemorzsolódás következményei, szinte lehetetlenek, a rehabilitáció gyors, a bőr hibája kozmetikai és kicsi.
sztrippelés
E művelet végrehajtásakor rövid csíkozás történik, amely lehetővé teszi, hogy a művelet szelídé váljon, és csak az érintett vénás területeket távolítsa el.
A csíkozás egy szúrás útján történik, így minimálisan invazív módszerekre utal.
Az érintett vénák eltávolítására szolgáló különböző eszközök és technikák kiemelése határozza meg a következő beavatkozási típusokat:
- A Babcock gondola segítségével a leghatékonyabb módszer, de a flebektómia leginkább traumatikus módszere. A próba egy vágóelemmel és egy véggel van ellátva, amely, amikor a szonda a vénán mozog, kivágja azt a körülötte lévő szövetekből, perifériás vénákból és nyirokcsomókból;
- Megsemmisítés. A technika hasonló a fentiekhez, de a Bebcock szondától eltérően, vágóelem nélküli szondával. A műszer végét a sérült véna bemetszési helyére helyezzük. Ezután az orvos magára húzza a szondát, ami a nyitott lyukban lévő vénák inverziójához vezet. Ez a módszer kevésbé traumatikus, mivel a környező szövetek nem éreznek kárt, a véna elváltozás nélkül elválik tőlük;
- A PIN-kód eltávolítása kevésbé invazív venectomiás módszer. A sebésznek elég van a bemetszése a véna összekapcsolásához. A véna másik végéről lyukasztás történik, amely után a szondát behelyezzük és egy szálhoz kötjük az érfalhoz. Ezt követően a vénát megfordítjuk és eltávolítjuk;
- A kriosztriping - a legmodernebb módszer a flebektómia kezelésére, de nagyon ritkán használják, más típusú műveletekhez képest, mivel a művelet drága berendezéseket használ. A műtét során egy szondát helyezünk a vénába, amelynek vége, az utolsó érintett terület elérésekor lefagy, az edényt ráragasztva, majd a vénák szokásos inverzióját hajtja végre.
Ennek a műveletnek a fő előnye a további vágások és szúrások hiánya, és a hideg szonda mozgatásakor a hematomák és a vérzés kockázata többször is csökken.
Lézer flebektómia
Ez a módszer a varikózus vénák működtetésére a gyógyszer új eszköze.
A lézer flebektómiában vezetett katétert lézerrel behelyezünk a lézerbe helyi érzéstelenítés közben, a lézerimpulzusokat a készülék végére alkalmazzák, gőzbuborékokat képeznek, és az edény falait égetik, ami azt jelenti, hogy túlterjed.
A műtét után a véna teljesen benőtt és a kötőszövet részévé válik.
A műszer behelyezése a legkisebb méretű lyukasztás, amely a flebektómiát követően sebészeti vakolattal van lezárva.
A flebektomia indikációi és ellenjavallatai
Bármely más művelethez hasonlóan a flebektómának is saját indikációi vannak, valamint ellenjavallatok, amelyekre a művelet tilos, mivel a komplikációk előrehaladhatnak.
Flebektómia: ki látható, típusok és magatartás, rehabilitáció
Az alsó végtagok varikózis betegsége nagyon gyakori. A statisztikák szerint a bolygó teljes népességének több mint fele változó fokú varikózisban szenved. A betegség nemcsak esztétikai kényelmetlenséget, hanem olyan negatív megnyilvánulásokat is eredményez, mint a fájdalom, duzzanat, súlyos trófiai változások. Ilyen esetekben a flebektomia (venectomia) az egyetlen módja annak, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a betegségtől.
A 19. század végén kezdődött a vénák eltávolítása, de ezek a beavatkozások nagyon traumatikusak voltak, komplikációk kíséretében, és nem kielégítő kozmetikai eredményeket adtak. Napjainkban a sebészek arzenáljában van egy modern mikrosebészeti technika, és a flebektómia módszerei egyre inkább megtakarítóak, anélkül, hogy elvesztenék hatékonyságukat.
A flebektómiát kis bemetszésekkel végzik, amelyek alig maradnak alig észrevehető hegek mögött. A műtét kevésbé traumatikus, biztonságos, és még járóbeteg alapon is végrehajtható, attól függően, hogy a sebész milyen módszerrel választja ki a betegség lefolyását.
A vénák beavatkozása nagy tapasztalatot, türelmet és szorgalmas munkát igényel a sebész számára, így az ilyen jellegű műveleteket kizárólag speciális kórházakban végzik, ahol a megfelelő felszerelés áll rendelkezésre, és kiváló minőségű flebológusok dolgoznak.
A vénaeltávolítási módszer kiválasztása a betegség stádiumától, a beteg általános állapotától és a high-tech beavatkozásoktól függ - a beteg fizetési képességétől is függ, mivel nem minden flebektomiás módszer ingyenesen kezelhető.
A lábhajókon végzett műveletek jelzései és típusai
A lábak vénás rendellenességeinek sebészeti kezelése radikális jellegű, és olyan esetekben használják, amikor más módszerek már nem eredményeznek eredményt. Az alsó végtagvénák eltávolításának fő indikációja a varikózis, amelyhez az alábbiak tartozhatnak: t
- A véredények lumenjeinek terjedése több mint 1 cm;
- A trófiai fekélyek kialakulása a varikózus vénák hátterén;
- Ödéma és fájdalom a végtagokban, még akkor is, ha a vénák nem szaporodnak.
Általában a műveletet terv szerint végezzük, de ha fennáll a vérzés kockázata vagy a varikózus csomók korábban fellépő repedése, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.
Vannak olyan körülmények, amelyekben a hagyományos flebektóma ellenjavallt. Így nem végezhető terhes nőknél és szoptató anyáknál, ha a lábak bőrét fertőző-gyulladásos folyamat érinti, széles körben elterjedt mély és felületi vénás trombózissal, és ha a posztoperatív időszakban nem lehet megfelelő tömörítést és motoros kezelést biztosítani. A belső szervek súlyos egyidejű kórképe ellenjavallt lehet az általános érzéstelenítés szükségessége miatt.
A varikózus lábbetegség műtéti célja az, hogy ne csak az érrendszeri betegséget megváltoztassa, hanem jó kozmetikai eredményt érjen el, hanem gátolja a vénák véráramlását, valamint olyan feltételeket hozzon létre, amikor a reflux nem lehetséges, azaz a vénás vér fordított mozgása. A végtagok vénás vérének csak egytizede áramlik át a vénás vénákon, így ezeknek az edényeknek a eltávolítása biztonságos és nem vezet keringési zavarokhoz.
A műtét előkészítése
A következő flebektómiára való felkészülés még a kórházi kezelés előtt is megkezdődik. A páciensnek több vizsgálatot kell lefolytatnia, és meglátogatnia kell a különböző szakembereket. Hagyományosan a beavatkozás előtt szükséges a vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése, a véralvadás, a fluorográfia, a kardiogramok vizsgálatára. Ezen túlmenően a HIV-fertőzés, a szifilisz, a hepatitis, a vércsoport és a rhesus-faktor szűrése szükséges.
Ezeket az eljárásokat a kórházban a kórházi ápolás időpontja előtt 7-10 nappal végezheti el. Amikor a tesztek készen állnak, a beteg a terapeutához megy, aki eldönti a biztonság és a sebészeti kezelés lehetőségét, mivel a belső szervek bizonyos betegségei komoly akadályt jelenthetnek a beavatkozásban. Ha az összes szerv rendben van, a kockázat kizárásra kerül, akkor a terapeuta hozzájárul a műtéthez.
A kórházba érkezéskor a pácienst egy sebész vizsgálja meg, aki egy aneszteziológussal beszél, aki a fájdalomcsillapítás módját választja. A duplex vénás vizsgálat szükséges a betegség terjedelmének és stádiumának tisztázásához.
A művelet előestéjén zuhanyozni kell, haját borotválkozni a végtagok és az ágyék területéről. Az élelmiszer és a folyadékok legutóbbi bevitele legfeljebb 18 órával megengedett a beavatkozás előtt. Az általános érzéstelenítés előtt szükség lehet egy tisztító beöntésre, különösen az idős betegek esetében, akiknél a bélműködés csökkent.
Amikor az összes előkészítő szakasz befejeződött, a sebész jelzi az érintett hajók zónáit, és a beteget a műtőbe szállítják, ahol az aneszteziológus találkozik. Általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés lehetséges. Az utóbbi lehetőség jobban tolerálható, és a beteg tudatos lehet a művelet során (ha szükséges).
Még a preoperatív időszakban is érdemes választani egy jó rugalmas kötést vagy speciális kötöttáru, mert a páciensnek egy hónapig kell használnia a flebektomia után, és a kezelés eredménye függ a tömörítés minőségétől.
Flebektomiás technika
A flebektómia a felszíni vénák eltávolítására irányul, és több szakaszból áll, amelyek mindegyike önálló működés lehet. Ezenkívül az egyes sebészeti beavatkozásokat sikeresen felváltja a minimálisan invazív eljárások, beleértve a lézeres koagulációt, a szklerozánsok bevezetését és a rádiófrekvenciás expozíciót.
A kombinált flebektómia a beteg kórházi kezelését igényli, és általános anesztézia vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezzük. A beavatkozás körülbelül két órát vesz igénybe, és a végén a kozmetikai varratokat a bemetszések minden helyére alkalmazzák. A vaszkuláris sebészet előfeltétele a rugalmas kötés, amelyet az orvos asszisztens végez a műtőben. Ezzel elkerülhető a hematomák és a vérzés a posztoperatív időszakban.
Ha a kombinált művelet bármelyik szakaszát egy minimálisan invazív technika váltja fel, akkor a kórházi ápolást nem végezzük, és az általános érzéstelenítés sem szükséges. Az eljárást járóbeteg alapon végezzük helyi érzéstelenítés alatt. A korai varikózusok esetében a klasszikus flebektómiát általában a művelet minden szakaszának figyelembevételével kell elvégezni. A beavatkozás az egyik csúcstechnológiai megoldás, és az eredményt nagyrészt a flebológus készsége és tapasztalata határozza meg.
A kombinált phlebectomia több szakaszból áll:
- Crossectomy.
- Lebontását.
- Öltöző perforáló edények.
- Miniflebektomiya.
A keresztkötést általában először végezzük, de a végső kezelési lehetőség is lehet, ha fennáll a vérrögök kialakulásának veszélye a mélyvénás rendszerbe. A művelet a süllyedő vénák átkötését és áthaladását jelenti a mély vénákba való belépés helyén. Ez a manipuláció eléri a véráramlás megszűnését a varikózus vénákon és a visszatérő vérben (reflux). A keresztmetszés során a sérülés helyétől és az eljárás végső céljától függően bemetszést végeznek az ágyékban vagy a poplitealis fossa.
Példa egy kombinált phlebectomiára, amely általában magában foglalja a keresztmetszetet
A keresztmetszet lézerrel vagy rádiófrekvenciás hatással helyettesíthető, amelynek előnyei kevésbé traumának tekinthetők, és ambuláns beállítás lehetősége. Ezek az eljárások nem kísérik a vágásokat, és nem jelentenek általános érzéstelenítést.
A kombinált flebektómia második szakasza leszárad. A szelén vénák áthaladása után szükségessé válik azok eltávolítása. A preoperatív ultrahang lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a véna sérülésének területét, és a legtöbb betegnél csak a csípő, így korlátozhatja magát a szenén vénák csak egy részének eltávolítására (rövid sztrippelés) anélkül, hogy veszélyeztetné a kezelés radikálisságát és hatékonyságát.
A sztrippelés különböző eszközökkel és technikákkal történik, amelyek meghatározzák a manipuláció típusát:
- A Babcock szonda segítségével;
- Invaginációs sztrippelés;
- Kriostripping;
- PIN-kódolás.
Flebektómia sztrippeléssel
A vénák eltávolítása Babcock-szondával a leghatékonyabb és egyben a leginkább traumatikus módszer. A Babcock szonda a végén egy hosszabbítóval és egy vágóelemmel van ellátva, amely a készülék vénáján történő továbblépésekor levágja a környező szövetekből, perforáló vénákból és nyirokerekből.
A keresztmetszet után a cirkuszba bemetszés történik, a második sebész boka vagy felső borjúterületet képez. A Bebkokk próba, aki eléri a hajó ellentétes végét és rögzítve van rá, beléphet bármely nyílásba, majd a sebész magával húz egy szondát, és vénát vesz.
Az invaginációs sztrippelés hasonló módon történik, de a különbség a vágóelem nélküli szonda használata. A műszer végső része a hajóhoz van rögzítve, mivel az orvos magához húzza a szondát, a véna kifelé fordul, és a sebbe húzódik. A módszer kevésbé traumatikus, mivel a környező szerkezetek nem sérültek, és a véna egyszerűen elválik tőlük.
A PIN-kódok eltávolítása még inkább megtakarító módosítása a venectomiának, amikor a sebésznek csak egy metszést kell igénybe vennie, amely már a kereszt-ctomy után van. A vénák másik végétől egy lyukasztás történik, amelyen keresztül a szondát húzzuk meg és egy szálhoz kötjük az edényfalhoz. Ezután a vénát megfordítjuk és eltávolítjuk.
A kriosztrippálás a lábvénák eltávolításának modern módszere, de viszonylag ritkán használják a drága berendezések használatának szükségessége miatt. Lényege abban áll, hogy beiktatjuk a szondát, amelynek vége lefagy, amikor a véna disztális szegmense eléri, ami miatt az edényt a készülékhez ragasztjuk, majd a vénát megfordítjuk a szokásos módon. Ennek a manipulációnak az az előnye, hogy nem szükséges egy további bemetszés, vagy a boka területre való szúrás, és amikor a hideg készülék a vénán halad át, a perforánsok szűkülnek, ami miatt jelentősen csökken a hematomák és a vérzés kockázata.
A kereszteződéshez hasonlóan a kombinált flebektómia ezen szakaszát minimálisan invazív opciókkal (lézer, rádiófrekvenciás lezárás) lehet helyettesíteni, amelyet egy kicsit később megvitatunk.
A szelén vénák főcsatornáinak keresztezését és kivonását követően perforáló edényeket kell ligálni, amelyek mentén a véráramlás folytatódhat. Ez tele van relapszusokkal, hematomákkal és vérzéssel. Kis veszteséggel ezek a vénák a legkevésbé traumatikus izomréteg leválasztása nélkül kötődnek össze. Ha jelentős mennyiségű edényt kell öltözni, a sebésznek kényszerítenie kell a fascia szétválasztását, ami tartós eredményt ad, de rossz kozmetikai hatás.
A működési sérülés csökkentése érdekében endoszkópos venectomiás technikát alkalmaznak, amellyel a vénák kis bemetszéssel kötődnek. Az endoszkópos ligálás nagyon esztétikus, de költséges felszerelést és magas flebológus képesítést igényel, így az eljárás nem olcsó, és nem mindig elérhető a hagyományos kórházakban.
A kombinált flebektómia végső fázisa miniflebektómiává válik. Ez a művelet külön formában is használható, ha a beteg az egyéni varikózus vénáktól megszabadul, ami szubjektív kozmetikai kellemetlenséget okoz.
A műtét előzőleg megjelölve a sebész egy kis lyukasztást végez, mindössze 1-2 mm-en keresztül, amelyen keresztül a vénát veszi, és a kapocsra csavarja. A beavatkozás kis hatású, nem igényel öltéseket, és lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a szem által látható vizek látható kis területeit.
A művelet nem hagy heget, és a páciens nagyon örül az eredménynek. Egyébként, amikor a miniflebektomiás felülvizsgálatok különösen pozitívak a tisztességes nemek között, akik el akarják távolítani a kis hajókat is, amelyek elrontják a lábak megjelenését. A helyi érzéstelenítéssel végzett manipulációk elvégzésének képessége azok számára elérhető, akik félnek az általános érzéstelenítéstől, vagy bizonyos ellenjavallatokkal rendelkeznek. A lábhajók eltávolítása mellett a miniflebektómiát alkalmazhatjuk az arc, a kezek, a lábak patológiájának lokalizálására, de ez a kezelés még nagyobb munkaigényt és tapasztalatot igényel a sebésznél.
A varikózus vénák eltávolításának minimálisan invazív és modern módszerei közé tartozik a lézer, a nagyfrekvenciás rádióhullámok, a szklerózisok alkalmazása. Ezeket a módszereket járóbeteg alapon alkalmazzák, főként a varikózisok korai szakaszában, és gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok. Amint azt fentebb említettük, a klasszikus flebektómiák egyes szakaszai helyettesíthetők, ugyanakkor ugyanolyan hatékonyságú, jó kozmetikai eredményt biztosítanak. Az ultrahang ellenőrzése alatt minimálisan invazív eljárásokat végeznek.
Az endovasalis lézer flebektómiája egy fényvezető bejuttatását jelenti egy edény lumenébe, amelyen keresztül egy lézersugarat táplálunk be a vénába. A fűtés az edényfalak és a szklerózis forrasztását okozza. Az érintett hajó kivetítésénél nem kell szúrni, de így nem lehet eltávolítani a varikózusok óriási konglomerátumait, így ha a "kis vér" kezelését szeretné elvégezni, akkor gondolja át ezt a flebektomiás opciót, amikor a betegség nem vált tombolóvá.
Az új generációs miniflebektómiai eszközök bizonyítják a vénák eltávolításának képességét, és még szúrás nélkül is. Elég, ha az orvos megtartja a manipulátort az érrendszeren, ami a szemed elõtt eltűnik. Természetesen ez a kezelési lehetőség a kis látható hajókra is alkalmazható, de kiegészítheti a klasszikus műveletet a végtagok szép megjelenésének elérése érdekében.
A varikózus vénák rádiófrekvenciás ablációja hasonló a lézeres koagulációhoz, de a rádióhullámok használatán alapul. Speciális vezetők mozognak a vénán, ami fűtést és tapadást okoz, azaz az elv ugyanaz, mint a lézeres kezelésben.
Mit kell tenni, és mit kell elkerülni a flebektomia után
A posztoperatív időszak általában kedvezően megy végbe. Kombinált phlebectomia után a beteg egy-két hétig marad a kórházban, majd eltávolítja a varratokat. A kozmetikai öltések a kezelés utáni első hét végéig eltávolíthatók. A lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés és a hematoma, a műtét utáni sebek elszívása. Ha a nyirokerek megsérülnek, akkor duzzanat és limfosztázis lép fel.
A flebektómia után a rehabilitáció egyszerű lábmozgásokat végez, amelyek az ágyban fekve is elvégezhetők. Lehetséges könnyű masszázs végtagok. A szövődmények megelőzésére a venotonikákat az indikációk szerint - antikoagulánsok - fájdalomérzékeléssel - fájdalomcsillapítókkal írják elő. A zuhanyzót, a fürdőket és különösen a szaunákat és a medencéket egy ideig el kell hagyni. Még a varratok eltávolítása után is el kell kerülnie a forró fürdőkészülékeket.
A vénák eltávolítása után egy hónapig szükség van kompressziós harisnya vagy rugalmas kötés viselésére éjjel-nappal. Még egy ideig sem szabad levenni őket, így ebben az időszakban a páciens nem lesz képes teljesen mosni. Egy hónap elteltével a tömörítés csak napközben mentésre kerül, és az éjszakára eltávolíthatja a harisnyát (kötést) és zuhanyozhat.
A flebektómia után az ajánlások a kompressziós fehérnemű viselésére és a megfelelő fizikai aktivitásra korlátozódnak. Ezek a sikeres kezelés két fő feltétele. Felkelhet és sétálhat, és a műtét után is másnap kell lennie. A korai aktiválás hatékony intézkedés a trombózis és más posztoperatív szövődmények megelőzésére.
Miután elérték a fő célt - eltávolították a varikózus vénákat, ne felejtsük el az életstílust, amely kizárja a súlyemelést, hosszú ülést vagy ülőhelyet. Ha a szolgáltatás jellegéből adódóan a betegnek hosszú ideig kell állnia vagy ülnie, akkor ha nem lehetséges a munka megváltoztatása, akkor a terhelést váltakozva kell változtatni mindkét lábon, időszakosan felkelni és gyalogolni.
Általánosságban elmondható, hogy a flebektómia utáni helyreállítás meglehetősen egyszerű, és a betegek szinte mindig nagyon elégedettek az eredménnyel, amit a pozitív visszajelzések és az orvosok köszönhetően bizonyít. A kezelés után a lábak már nem fájnak és nem duzzadnak, és a kozmetikai hatás olyan jó, hogy a hölgyek visszatérnek ruhákhoz és magas sarkú cipőhöz.
Bizonyos esetekben azonban az anesztézia mellékhatásai (például súlyos fejfájás) miatt a kezelés benyomásai ronthatók. Ezenkívül a negatív vélemények egy része a sebész elégtelen képzettségével és tapasztalatával jár, ezért a klinika kiválasztásakor nagyon óvatosnak kell lennie.
A vénák eltávolítására szolgáló sebészet a csúcstechnológiák közé tartozik, gyakran nagyon költséges felszerelést és magas színvonalú sebészet igényel, így költségük súlyosan megüt a beteg pénztárcáját. Míg a hagyományos flebektómia kvótái megmaradnak, az OMS-rendszer szerinti kezelés továbbra is díjmentes, de ebben az esetben a beteg várólistára nézhet, és nem fogja tudni választani a kezelőorvosot. A high-tech műveleteket csak díj ellenében végezzük.
A fizetett kezelés mind a közintézményekben, mind a magánklinikákban lehetséges. A flebektómia átlagosan 25-30 ezer, de talán drágább, a klinika és a flebológus regalia függvényében. Lézer koaguláció, csak fizetett alapon, még drágább - körülbelül 30-35 ezer. Amikor a miniflebektomiás árak megfizethetőbbek: a kezelés körülbelül 10-12 ezer rubelt fog fizetni.