Koronária halál: okok, elsősegély, prognózis

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi az akut (hirtelen) koszorúér-halál, mi a fejlődés oka, milyen tünetek alakulnak ki a szívmegállással. Hogyan lehet csökkenteni a koszorúér-halál kockázatát.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A hirtelen szívkoszorúér-halál (VKS) a szívmegállás váratlan halálát okozza, amely rövid idő alatt (általában a tünetek kialakulásától számított 1 órán belül) alakul ki a koszorúér-betegségben szenvedő személyben.

A szívkoszorúérek azok az edények, amelyeken keresztül a szívizom vérellátása (szívizom) fordul elő. Ha megsérülnek, a véráramlás leállhat, ami szívmegálláshoz vezethet.

A VCS leggyakrabban a 45–75 éves felnőtteknél alakul ki, akiknél a leggyakoribb az ischaemiás szívbetegség (IHD). A koszorúér-halálozás előfordulási gyakorisága körülbelül 1 eset 1000 főre jutó évente.

Nem szabad úgy gondolni, hogy a szívmegállás előfordulása elkerülhetetlenül egy személy halálához vezet. A sürgősségi ellátás megfelelő ellátásával a szív aktivitása helyreállítható, bár nem minden beteg. Ezért nagyon fontos, hogy ismerjük a VCS tüneteit és a kardiopulmonális újraélesztés szabályait.

A koszorúér-halál okai

A VCS-t a koszorúérek károsodása okozza, ami a szívizom vérellátásának romlásához vezet. A véredények patológiájának fő oka az atherosclerosis.

Az ateroszklerózis olyan betegség, amely az artériák (endothelium) belső felületén plakkok kialakulásához vezet, amelyek az érintett hajók lumenét szűkítik.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ateroszklerózis az endothelium károsodásával kezdődik, melyet magas vérnyomás, dohányzás vagy megnövekedett vér koleszterinszint okozhat. A sérülés helyén a koleszterin behatol a véredény falába, ami több évvel később egy ateroszklerotikus plakk kialakulásához vezet. Ez a lepedék az artériás falon egy dudorot képez, amely a betegség előrehaladtával mérete nő.

Néha egy ateroszklerotikus plakk felszíne túllép, ami egy trombus kialakulásához vezet ezen a helyen, amely teljesen vagy részben blokkolja a koszorúér lumenét. A szívizom vérellátási rendellenessége, amely a koszorúér ateroszklerotikus plakk és trombus átfedése miatt keletkezett, és a HFV fő oka. Az oxigénhiány veszélyes szívritmus zavarokat okoz, amelyek szívmegálláshoz vezetnek. Az ilyen helyzetekben a leggyakoribb szívritmuszavar a kamrai fibrilláció, amelyben a szív rendellenes és kaotikus összehúzódásai nem kísérik a vér felszabadulását az edényekbe. A szívmegállás megkezdése után azonnal segítséget nyújthat a személy aktívabbá.

A VCS kockázatát a következő tényezők növelik:

• Korábbi kiterjedt myocardialis infarktus, különösen az elmúlt 6 hónapban. Az akut koszorúér-halálesetek 75% -a kapcsolódik ehhez a faktorhoz.
• Ischaemiás szívbetegség. A VCS esetek 80% -a CHD-hez kapcsolódik.
• A dohányzás.
• A magas vérnyomás.
• Emelkedett vér koleszterinszintje.
• A szívbetegség jelenléte a közeli hozzátartozókban.
• A bal kamra összehúzódása csökkent.
• Bizonyos típusú aritmiák és vezetési zavarok.
• Elhízás.
• A diabetes mellitus.
• Függőség.

tünetek

A hirtelen koszorúér-halál kifejezett tünetei vannak:

• a szív leáll, és a vér nem szivattyúzódik a testen keresztül;
• szinte azonnal megszűnik a tudat elvesztése;
• az áldozat esik;
• nincs impulzus;
• nincs légzés;
• tágulnak.

Ezek a tünetek szívmegállást jeleznek. A legfontosabbak az impulzus és a légzés hiánya, a tágult tanulók. Mindezeket a jeleket a mellette álló személy találja, mivel az áldozat maga ebben a pillanatban klinikai halálállapotban van.

A klinikai halál olyan időszak, amely a szívmegállástól a szervezetben a visszafordíthatatlan változások megkezdéséig tart, majd az áldozat újraélesztése már nem lehetséges.

A szívmegállás előtt néhány betegnél előfordulhatnak prekurzorok, amelyek magukban foglalják a megnövekedett szívverést és szédülést. A VKS elsősorban az előző tünetek nélkül alakul ki.

Elsősegélynyújtás a hirtelen koszorúér-halálos személynek

A VKS áldozatai nem tudnak elsősegélyt nyújtani maguknak. Mivel egy megfelelően végrehajtott kardiopulmonális újraélesztés egy részükben helyreállíthatja a szív aktivitását, nagyon fontos, hogy a sérült személy körüli emberek ismerjék és tudják, hogyan lehet ilyen esetekben elsősegélyt nyújtani.

Az akciók sorozata szívmegállás jelenlétében:

1. Győződjön meg róla, hogy biztonságban van az áldozat biztonsága.
2. Ellenőrizze az áldozat elméjét. Ehhez óvatosan rázza a vállát, és kérdezze meg, hogyan érzi magát. Ha az áldozat válaszol, hagyja ugyanabban a helyzetben, és hívjon mentőt. Ne hagyja egyedül az áldozatot.
3. Ha a beteg eszméletlen és nem reagál a kezelésre, fordítsa meg a hátára. Ezután tegye a tenyerét a homlokára, és óvatosan döntse vissza a fejét. Az ujjak alatt az álla alatt húzza fel az alsó állkapcsot. Ezek a lépések megnyitják a légutakat.
4. Értékelje a normál légzés jelenlétét. Ehhez hajoljon az áldozat arcára, és nézze meg a mellkas mozgását, érezze a levegő mozgását az arcodon, és hallgassa meg a légzés hangját. A normál légzést nem szabad összetéveszteni a halálos sóhajtásokkal, amelyeket a szívműködés megszűnését követő első pillanatokban lehet megfigyelni.
5. Ha a személy normálisan lélegzik, hívjon mentőt és nézze meg az áldozatot, mielőtt megérkezik.
6. Ha az áldozat nem lélegzik, vagy a légzése rendellenes, hívjon mentőt és kezdjen zárt szívmasszázst. Ahhoz, hogy helyesen végezze el, helyezze az egyik kezét a szegycsont közepére úgy, hogy csak a tenyér alja érintse meg a mellkasot. Helyezze a másik tenyerét az elsőre. Tartsa a karjait egyenesen a könyökében, nyomja meg az áldozat mellkasát úgy, hogy az elhajlás mélysége 5-6 cm legyen, és minden nyomás után (tömörítés) hagyja, hogy a mellkas teljesen kiegyenesedjen. Szükséges zárt szívmasszázs lebonyolítása 100-120 sűrűséggel percenként.
7. Ha mesterséges lélegeztetést hajthat végre a „száj-száj” módszer alkalmazásával, akkor minden 30 tömörítés után 2 mesterséges lélegzetet vesz fel. Ha Ön nem képes vagy nem akar mesterséges lélegeztetést végezni, egyszerűen végezzen zárt szívmasszázst 100 sűrűséggel percenként.
8. Végezze el ezeket a tevékenységeket a mentő megérkezése előtt, amíg a szívműködés jelei nem jelennek meg (az áldozatnak mozognia, megnyitnia a szemét, vagy lélegzik), vagy teljesen kimerült.

kilátás

A hirtelen szívkoszorúér-halál potenciálisan reverzibilis állapot, amelyben az áldozatok egy részében a szívműködés helyreállítása időben történő segítségnyújtás esetén lehetséges.

A legtöbb szívbetegségben szenvedő betegnek bizonyos mértékű károsodása van a központi idegrendszerben, és néhányuk mély kómában van. Az ilyen emberek prognózisát a következő tényezők befolyásolják:

• Általános egészség a szívmegállás előtt (például a cukorbetegség, a rák és más betegségek jelenléte).
• A szívmegállás és a kardiopulmonális újraélesztés kezdete közötti időintervallum.
• A kardiopulmonális újraélesztés minősége.

megelőzés

Mivel a VCS fő oka az ateroszklerózis által okozott koszorúér-betegség, az ilyen betegségek megelőzésével csökkenthető annak előfordulásának kockázata.

Egészséges és kiegyensúlyozott étrend

Az orvosok azt javasolják, hogy kövessen egy szálban gazdag, alacsony zsírtartalmú étrendet, amely sok friss gyümölcsöt és zöldséget (legalább öt adag naponta) és teljes kiőrlésű ételeket tartalmaz.

A személynek korlátozni kell a sótartalmat (legfeljebb 6 g naponta), mivel növeli a vérnyomást. 6 g só körülbelül 1 teáskanál.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Kétféle zsírtartalmú és telítetlen. El kell hagynia a telített zsírokat tartalmazó élelmiszereket, mivel növelik a rossz koleszterinszintet a vérben. Nekik tartozik:

• húspástétom;
• kolbász és zsíros hús;
• vaj;
• zsír;
• kemény sajtok;
• édességek;
• kókusz- vagy pálmaolajat tartalmazó termékek.

A kiegyensúlyozott étrendnek telítetlen zsírokat kell tartalmaznia, amelyek növelik a vérben a jó koleszterinszintet és segítenek csökkenteni az artériák ateroszklerotikus plakkjait. Telítetlen zsírokban gazdag élelmiszerek:

1. Olajos hal
2. Avokádó.
3. Dió.
4. Napraforgó, repce, olívaolaj és növényi olaj.

A cukor bevitelét is korlátozni kell, mivel növelheti a cukorbetegség kockázatát, ami jelentősen megnöveli a koszorúér-betegség valószínűségét.

Fizikai aktivitás

Az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás kombinálása a legjobb módja az egészséges testsúly fenntartásának, ami csökkenti a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát.

A rendszeres testmozgás növeli a szív-érrendszer hatékonyságát, csökkenti a vér koleszterinszintjét, és a vérnyomást a normál tartományban tartja. Csökkenti a cukorbetegség kockázatát is.

A heti 5 napos aerob edzés mindenki számára előnyös. Ezek közé tartozik a gyors séta, kocogás, úszás, és minden más olyan gyakorlat, amely a szív gyorsabban kötődik, és több oxigént használ. Minél magasabb a fizikai aktivitás, annál pozitívabb következményekkel jár az egyén.

Tudományosan bizonyított, hogy az ülő embereknek nagyobb a szívbetegség, a cukorbetegség és a hirtelen koszorúér-halálozás kockázata. Ezért rövid szünetet kell tartania egy hosszú ülésen a munkahelyen.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Normalizálja és fenntartja az egészséges súlyt

A legjobb módja annak, hogy megszabaduljon a túlsúlytól - a kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres testmozgás. A fogyáshoz fokozatosan kell.

Dohányzás megszűnése

Ha egy személy dohányzik, a szokásból való lemondás csökkenti a koszorúér-betegség és a koszorúér-halál kialakulásának kockázatát. A dohányzás az ateroszklerózis egyik fő kockázati tényezője, ami a koszorúér-trombózisok többségét 50 év alatti embereknél okozza.

Az alkoholfogyasztás korlátozása

Ne lépje túl az alkohol maximális ajánlott adagját. A férfiaknak és a nőknek ajánlott, hogy hetente legfeljebb 14 standard adag alkoholt fogyasztanak. Szigorúan tilos rövid idő alatt nagy mennyiségű alkoholtartalmú italt inni, és inni, amíg ez megakadályozza a szívinfarktus és a magasfeszültségű videokonferencia kockázatát.

Vérnyomás szabályozás

A vérnyomást egészséges táplálkozással, rendszeres testmozgással, súly normalizálásával és szükség esetén gyógyszerek csökkentésével szabályozhatja.

Arra kell törekednie, hogy a vérnyomás a 140/85 mm Hg alatt legyen. Art.

Cukorbetegség-szabályozás

Cukorbetegeknél a koszorúér-betegség kockázata nő. A vércukorszintek szabályozása érdekében hasznos a jó táplálkozás, a fizikai aktivitás, a testsúly normalizálása és az orvos által előírt hipoglikémiás gyógyszerek alkalmazása.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Hirtelen halál szíves okokból: akut koszorúér-elégtelenség és más

A hirtelen szívhalál (SCD) az egyik legsúlyosabb szívbetegség, amely általában tanúk jelenlétében alakul ki, azonnal vagy rövid idő alatt előfordul, és fő oka az ateroszklerotikus koszorúér-betegség.

Az ilyen diagnózisban döntő a meglepetés tényezője. Általában az élet közvetlen fenyegetésének jeleinek hiányában néhány percen belül azonnali haláleset történik. A patológia lassabb fejlődése is lehetséges, amikor aritmia, szívfájdalom és más panaszok jelentkeznek, és a beteg az előfordulás pillanatától számított első hat órán belül meghal.

A hirtelen koszorúér-halálozás legnagyobb kockázatát 45-70 éveseknél észlelték, akik valamilyen formájú zavart okoznak az edényekben, a szívizomban és a ritmusában. A fiatalok körében a férfiak 4-szer nagyobbak, az időskorban a férfiaknak 7-szer gyakoribb patológiája van. Az élet hetedik évtizedében a nemi különbségeket kiegyenlítik, és a férfiak és nők aránya ezzel a patológiával 2: 1 lesz.

A betegek többsége hirtelen szívmegállás otthonában, az esetek egyötöde az utcán vagy a tömegközlekedésben fordul elő. Ott és ott vannak egy támadás tanúi, amelyek gyorsan okozhatnak mentőautót, majd a pozitív eredmény valószínűsége sokkal magasabb lesz.

Az életmentés mások cselekedeteitől függhet, ezért nem lehet egyszerűen átadni egy olyan személyt, aki hirtelen az utcára esett, vagy elveszítette a tudatát a buszon. Legalább meg kell próbálni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést - közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést, miután korábban orvosokat hívtak. A közömbösség esetei nem ritkák, ezért sajnos a késői reanimáció miatt bekövetkezett kedvezőtlen kimenetel aránya megtörténik.

A hirtelen szívhalál oka

a BCC fő oka az atherosclerosis

Az akut koszorúér-halált okozó okok számosak, de mindig a szív és az edényei változásaihoz kapcsolódnak. A hirtelen halálesetek oroszlánrésze a koszorúér-betegség, amikor a véráramlást akadályozó koszorúerekben zsíros plakkok képződnek. Előfordulhat, hogy a beteg nem ismeri a jelenlétét, nincsenek panaszai, így azt mondják, hogy egy teljesen egészséges ember hirtelen meghalt egy szívrohamban.

A szívmegállás másik oka lehet akutan kialakult aritmia, amelyben a helyes hemodinamika lehetetlen, a szervek hypoxiában szenvednek, és maga a szív nem képes ellenállni a terhelésnek és megáll.

A hirtelen szívhalál okai:

• Ischaemiás szívbetegség;
• A koszorúerek artenitális rendellenességei;
• Artériás embolia endocarditissel, beültetett mesterséges szelepekkel;
• A szív artériáinak spasmája, mind az atherosclerosis hátterében, mind annak nélkül;
• Szív izom hipertrófia magas vérnyomással, malformációval, kardiomiopátiával;
• Krónikus szívelégtelenség;
• Csere betegségek (amiloidózis, hemochromatosis);
• A veleszületett és megszerzett szelephibák;
• A szív sérülése és daganata;
• Fizikai túlterhelés;
• Aritmia.

A kockázati tényezőket kiemelik, ha az akut koszorúér-halál valószínűsége nagyobb lesz. A főbb tényezők közé tartozik a kamrai tachycardia, a szívmegállás korábbi epizódja, az eszméletvesztés epizódjai, a szívinfarktus története, a bal kamra kilökődésének csökkenése 40% -ra vagy annál kevesebbre.

Másodlagos, de jelentős feltételek, amelyek mellett a hirtelen halál kockázata megnő, fontolja meg az egyidejűleg kialakuló patológiát, különösen a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, az elhízást, a zsír anyagcserét, a miokardiális hipertrófiát, a tachycardia percenként több mint 90 ütést. Kockázom a dohányzókat is, akik elhanyagolják a motoros tevékenységet, és ezzel szemben a sportolókat. Túlzott fizikai terhelés esetén a szívizom hipertrófia következik be, a ritmus és a vezetés zavarai vannak, ezért a szívrohamból való halálozás fizikailag egészséges sportolókban lehetséges edzés, mérkőzés vagy versenyek során.

ábra: Az SCD okainak eloszlása ​​fiatal korban

Az alaposabb megfigyelés és célzott felmérés érdekében azonosították az SCD-t veszélyeztető emberek csoportjait. Ezek közé tartozik:

1. A szívleállás vagy a kamrai fibrilláció miatt újraélesztés alatt álló betegek;
2. Krónikus elégtelenségben és a szív ischaemiájában szenvedő betegek;
3. Az elektromos instabilitással rendelkező személyek a vezető rendszerben;
4. Azoknál a betegeknél, akiknél jelentős a szív hipertrófia.

Attól függően, hogy milyen gyorsan történt a halál, adja ki azonnali szívhalált és gyors. Az első esetben másodpercekben és percekben fordul elő, a másodikban - a támadás kezdetétől számított hat órán belül.

A hirtelen szívhalál jelei

A felnőttek hirtelen halálának egynegyedében a korábbi tünetek nem voltak, nyilvánvaló okokból következett be. Más betegek egy vagy két héttel a támadás előtt észrevették a jólét romlását:

• Gyakoribb fájdalom támadások a szívben;
• A légszomj növelése;
• A teljesítmény, a fáradtság és a fáradtság jelentős csökkenése;
• Gyakoribb ritmuszavarok és szívműködés megszakítása.

Ezeket a jeleket egy közelgő fenyegetés előfutárának tekinthetjük, a szívvel kapcsolatos meglévő problémák súlyosbodásáról beszélnek, ezért tanácsos egy kardiológushoz fordulni, amikor megjelennek.

A szív- és érrendszeri halál előtt a szív régiójában a fájdalom élesen nő, sok betegnek van ideje, hogy panaszkodjon róla, és erős félelmet tapasztaljon, mint a miokardiális infarktus esetében. Talán a pszichomotoros izgatottság, a páciens megragadja a szívterületet, zajosan és gyakran lélegzik, levegőt fog a szájával, az izzadás és az arc vörössége lehetséges.

Tíz hirtelen szívkoszorúér-halálesetből kilenc esetben az otthonon kívül esnek, gyakran erős érzelmi tapasztalatok, fizikai túlterhelés hátterében, de előfordul, hogy a beteg egy álomban meghal akut koronária patológiájából.

A kamrai fibrilláció és a szívmegállás esetében a támadás hátterében jelentős gyengeség jelentkezik, a fej kezd szédülni, a beteg elveszti az eszméletét és az esését, a légzés zajos, és a görcsök az agyszövet mély hipoxiája miatt lehetségesek.

A vizsgálat során a bőr bénulását észlelik, a diákok kiszélesednek, és nem reagálnak a fényre, a szívhangok nem hallhatók hiánya miatt, a nagy hajókon lévő impulzust nem is észlelik. Néhány perc múlva minden jellegzetes jele a klinikai halál. Mivel a szív nem köt össze, a belső szervek vérellátása megszakad, ezért néhány perccel az eszméletvesztés és az asystole elvesztése után a légzés eltűnik.

Az agy a legérzékenyebb az oxigénhiányra, és ha a szív nem működik, akkor 3-5 perc elegendő ahhoz, hogy a sejtekben irreverzibilis változások történjenek. Ez a körülmény szükségessé teszi az újraélesztés azonnali megkezdését, és minél hamarabb biztosított a közvetett szívmasszázs, annál nagyobb a túlélés és a gyógyulás lehetősége.

Az artériák ateroszklerózisát az akut koszorúér-elégtelenség okozta hirtelen halál követi, majd az időseknél gyakrabban diagnosztizálják.

A fiatalok körében az ilyen támadások változatlan tartályok görcsének hátterében fordulhatnak elő, amelyet bizonyos gyógyszerek (kokain), hipotermia és túlzott fizikai terhelés alkalmazása segít. Ilyen esetekben a vizsgálat kimutatja, hogy nincs-e változás a szív edényeiben, de a szívizom hipertrófia is kimutatható.

Az akut koronária patológiában a szívelégtelenségből eredő halál jelei közé tartozik a bőr sápadt vagy cianózisa, a máj- és nyaki vénák gyors növekedése, a dyspnea-val járó pulmonális ödéma és percenként 40 légzési mozgás, súlyos szorongás és görcsök.

Ha a beteg már krónikus szervi elégtelenségben szenvedett, de a halál szív-genezisét jelezheti az ödéma, a bőr cianózisa, a megnagyobbodott máj, és a szív áthatolt határai ütőhangszerek alatt. Gyakran a beteg hozzátartozói a mentőbrigád megérkezésekor maguk is jelzik egy korábbi krónikus betegség jelenlétét, nyilvántartást adhatnak az orvosokról és a kórházakról való mentesítést, majd a diagnózis kérdése valamivel egyszerűbb.

A hirtelen halál szindróma diagnózisa

Sajnos a hirtelen halál utáni post mortem diagnózis esetei nem ritkák. A betegek hirtelen meghalnak, és az orvosoknak csak halálos kimenetelű tényeket kell megerősíteniük. A boncolás során nem találnak kifejezett változásokat a szívben, ami halált okozhat. Az esemény váratlan és a traumás sérülések hiánya pontosan a patológia koronária jellegét szolgálja.

A mentő-brigád megérkezése után és az újraélesztés előtt diagnosztizálják a beteg állapotát, amely az akkori tudattalan. A lélegzés hiányzik vagy túl ritka, görcsös, nem lehet érezni az impulzust, nem határozza meg a színek hangzásakor, a diákok nem reagálnak a fényre.

A kezdeti vizsgálatot nagyon gyorsan végzik, általában néhány perc elegendő a legrosszabb félelmek megerősítéséhez, ami után az orvosok azonnal elkezdenek újraélesztést.

Az SCD diagnosztizálásának fontos eszköze az EKG. Amikor a kamrai fibrilláció az EKG-n jelentkezik, szabálytalan összehúzódási hullámok jelennek meg, a szívfrekvencia több mint kétszáz per perc, és hamarosan ezek a hullámok helyettesítik a szívelégtelenséget jelző egyenes vonalat.

A kamrai flutterrel az EKG-felvétel egy sinusoidhoz hasonlít, amelyet fokozatosan helyettesít a szabálytalan fibrillációs hullámok és az izolin. Az Asystolia jellemzi a szívmegállást, így a cardiogram csak egyenes vonalat mutat.

A kórházban már a kórházi állapotban végzett sikeres újraélesztés során a betegnek számos laboratóriumi vizsgálata lesz, kezdve a rutin vizelettel és vérvizsgálatokkal, és végződik néhány, az aritmiát okozó gyógyszer toxikológiai vizsgálata. Az EKG napi monitorozása, a szív ultrahangvizsgálata, elektrofiziológiai vizsgálat, stressztesztek kerülnek végrehajtásra.

A hirtelen szívhalál kezelése

Mivel a szívmegállás és a légzési elégtelenség a hirtelen szívhalál szindrómájában fordul elő, az első lépés az életbiztosító szervek működésének helyreállítása. A sürgősségi ellátást a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és magában foglalja a kardiopulmonális újraélesztést és a beteg kórházba történő közvetlen szállítását.

A kórházi stádiumban az újraélesztési képesség korlátozott, általában vészhelyzeti szakemberek végeznek, akik különböző körülmények között találják meg a beteget - az utcán, otthon, a munkahelyen. Nos, ha a támadás idején van egy személy, aki a technikáit birtokolja - mesterséges lélegeztetés és közvetett szívmasszázs.

Videó: alapvető kardiopulmonális újraélesztés

A mentőcsapat a klinikai halál diagnosztizálása után indirekt szívmasszázst kezd, és a tüdő mesterséges szellőztetése Ambu zsákkal biztosítja a vénához való hozzáférést, amelybe gyógyszerek adhatók be. Bizonyos esetekben intratrachealis vagy intracardiacális gyógyszeradagolás történik. Az intubáció során ajánlatos a légcsőbe beadni a gyógyszereket, és az intracardiacis módszert leggyakrabban akkor használják, ha mások nem használhatók.

A fő újraélesztési akciókkal párhuzamosan egy EKG-t veszünk a halál okainak, az aritmia típusának és a szív természetének tisztázására. Ha a kamrai fibrilláció észlelhető, akkor a defibrilláció lesz a legjobb módja annak megállításának, és ha a szükséges eszköz nem áll rendelkezésre, a szakember fúj az előremenő területre, és folytatja az újraélesztést.

Ha szívmegállás észlelhető, nincs pulzus, egyenes vonal van a kardiogramon, majd az általános újraélesztés során az adrenalint és az atropint injekciózzák be a betegnek bármely rendelkezésre álló módszerrel 3-5 perces időközönként, antiaritmiás szereket, cardiostimulációt és nátrium-hidrogén-karbonátot adunk hozzá intravénásan 15 perc után.

A beteg kórházba helyezése után az életért folytatott küzdelem folytatódik. Meg kell stabilizálni az állapotot és elkezdeni a támadást okozó patológia kezelését. Szükség lehet egy műtéti műveletre, melynek indikációit az orvosok a kórházban a vizsgálatok eredményei alapján határozzák meg.

A konzervatív kezelés magában foglalja a nyomás, szívműködés, elektrolit-zavarok normalizálására szolgáló gyógyszerek bevezetését. E célból béta-blokkolókat, szívglikozidokat, antiaritmiás szereket, vérnyomáscsökkentő szereket vagy kardiotonikus szereket, infúziós terápiát írnak elő:

• A kamrai fibrillációval rendelkező lidokain;
• A bradycardiát az atropin vagy izadrina megállítja;
• A dopamin intravénás beadásának oka a hipotenzió;
• A DIC esetében friss, fagyasztott plazma, heparin, aszpirin van feltüntetve;
• A piracetámot az agy működésének javítására alkalmazzák;
• Amikor hypokalemia - kálium-klorid, polarizáló keverék.

A kezelés a reanimáció utáni időszakban körülbelül egy hétig tart. Ekkor az elektrolit-zavarok, a DIC, a neurológiai rendellenességek valószínűsíthetőek, így a beteg intenzív osztályba kerül a megfigyelés céljából.

A sebészeti kezelés a miokardium rádiófrekvenciás ablációjából állhat - tachyarrhythmiákkal, a hatékonyság 90% -ra és annál többre emelkedik. A pitvari fibrillációra való hajlamban egy szívverő defibrillátor kerül beültetésre. A szív artériáinak diagnosztizált ateroszklerózisa hirtelen halál okozza az aorto-coronaria bypass műtétet, és szelepbetegség esetén plasztikai sebészetet végeznek.

Sajnos, az első néhány percben nem mindig lehetséges újraélesztési intézkedéseket biztosítani, de ha a páciens életre kelthető, akkor a prognózis viszonylag jó. Amint a kutatási adatok azt mutatják, a hirtelen szívhalálban szenvedők szervei nem mutatnak jelentős és életveszélyes változásokat, ezért az alátámasztó terápia az alapul szolgáló patológiával összhangban lehetővé teszi a koszorúér-halál utáni hosszú időszakot.

A hirtelen szívkoszorúér-halál megelőzése szükséges a szív- és érrendszeri krónikus betegségben szenvedő emberek számára, amelyek támadást okozhatnak, valamint azoknak, akik már megtapasztalták, és sikeresen újraélesztették.

A szívroham megakadályozása érdekében a szívritmus-defibrillátor beültethető, különösen súlyos aritmiák esetén. A megfelelő pillanatban a készülék generálja azt a lendületet, amelyre a szív szüksége van, és nem hagyja abba, hogy megálljon.

A szívritmus zavarai orvosi támogatást igényelnek. Béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, omega-3 zsírsavat tartalmazó szerek kerülnek felírásra. A sebészeti megelőzés az aritmia - abláció, endokardiális rezekció, cryodestruction - kiküszöbölésére irányuló műveletekből áll.

A szívhalál megelőzésére szolgáló nem specifikus intézkedések ugyanazok, mint bármely más szív- vagy érrendszeri patológiában - egészséges életmód, fizikai aktivitás, rossz szokások elutasítása, megfelelő táplálkozás.

Hirtelen szívhalál

. vagy: Hirtelen szívhalál

A hirtelen szívhalál tünetei

• A megelőző tünetek nélküli halálos haláleset minden negyedik személyben fordul elő, akit hirtelen szívhalál okoz.
• A hirtelen szívhalál tünetei:
  • eszméletvesztés;
  • görcsök;
  • tágult tanulók;
  • A légzés zajos és először gyakori, majd csökken (ritkán válik), és 1-2 perc múlva a légzés leáll.

• A központi idegrendszer (agy és gerincvelő) sejtjeiben bekövetkezett visszafordíthatatlan változások 3 perccel a hirtelen szívhalál kezdete után alakulnak ki.
• Hirtelen szívhalál harbingerei:
  • súlyos mellkasi fájdalom vagy szorító fájdalom a mellkasban vagy a szív régiójában;
  • tachycardia (gyakori szívverés) vagy bradycardia (ritka szívverés);
  • hemodinamikai rendellenességek (vérnyomáscsökkenés, gyenge pulzus, cianózis (cianózis) a szervezetben, folyadékretenció megjelenése a tüdőben);
  • légzési rendellenességek - leggyakrabban az alvás közben megáll.

alak

A szívinfarktus kezdete és a halál időpontja közötti időtartamtól függően az alábbiakat különböztetjük meg:

• azonnali szívhalál (a beteg néhány másodpercen belül meghal);
• gyors szívhalál (a beteg egy órán belül meghal).

okok

Az esetek túlnyomó többségében a hirtelen szívhalál kialakulásának mechanizmusa a szív kamrájának nagyon gyakori, nem ritmikus összehúzódásával jár, más esetekben bradyarrhythmiával (ritka szívritmus) és asystole (szívmegállás).

Betegségek, leggyakrabban a hirtelen szívhalál okai.

• A szívkoszorúér-betegség (a szív artériáiban a véráramlás csökkent, amikor az atheroscleroticus plakkok megjelennek benne - a koleszterin-lerakódások (zsírszerű anyag)) négy esetben hirtelen szívhalált okoznak.
• Csökkent kardiomiopátia (olyan betegség, amelyben a szívüregek növekedése, a szívizom vastagságának csökkenése és a szív összehúzódásának erőssége csökken).
• Hipertrófiai kardiomiopátia (olyan betegség, amelyben a szívizom egyes részeinek vastagsága nő, és csökken a szív üregei).
• Akut myocarditis (a szívizom gyulladása).
• A jobb kamra aritmogén diszplázia (olyan betegség, amelyben a zsír- vagy kötőszöveti területek a szív jobb kamrai izomzatának vastagságában alakulnak ki, és amelyet szívritmuszavarok kísérnek).
• Aorta stenosis (szívbetegség, amely az aorta-szelep és a szubvalvularis struktúrák területén szűkül).
• A mitrális szelep prolapszise (a kétcsapos szelep egyik vagy mindkét szelepének megkötése a bal pitvar üregébe, miközben csökkenti a szív kamráját).
• "Sportos szív" (a szívben bekövetkezett változások, amelyek hosszantartó intenzív fizikai terhelésből erednek).
• A koszorúerek kialakulásának anomáliái (egy veleszületett betegség, amelyben a szív saját artériái összenyomódnak vagy kidudorodnak).
• A WPW (Wolf-Parkinson-White) szindróma veleszületett változás a szív szerkezetében, amelyben egy további út van az atrium és a kamra közötti elektromos impulzusra. A szívritmuszavarok magas kockázatával jár.
• A megnyúlt QT-intervallum szindróma egy veleszületett rendellenesség, amelyben egy elektrokardiogramon (EKG) egy hosszabb QT-intervallumot (a szív kamrai elektrikai aktivitását tükröző paraméter) észlelünk. A szívritmuszavarok magas kockázatával jár.
• Brugada-szindróma egy veleszületett betegség, amelyben a ventrikuláris tachycardia hátterében - a szívfrekvencia forrása, a szív kamrai részében található - időszakos ájulás (vérnyomáscsökkenés) következik be. Brugada-szindrómát az elektrokardiogram különleges képe jellemzi.
• Az idiopátiás kamrai tachycardia olyan betegség, amelynek oka ismeretlen. Ezzel a kamrai tachycardia epizódjai hirtelen fordulnak elő - gyors szívfrekvencia, amelynek forrása a szív kamrájában van. A támadások önállóan vagy halálhoz vezetnek.
• Kábítószer-pro-ritmia (a ritmuszavarok előfordulása gyógyszeres kezelés miatt).
• Kifejezett elektrolit-kiegyensúlyozatlanság (a kálium, a nátrium, a kalcium és a magnézium arányának megsértése - a szervezet különböző folyamataiban résztvevő fémek).
• Kokain mérgezés (kokainmérgezés - kábítószer).
• A szarkoidózis olyan betegség, amelynek oka ismeretlen. A szarkoidózisban a granulomák különböző szervekben jelennek meg - kis, sűrű csomók, a gyulladás korlátozott területei.
• Amiloidózis (a fehérje anyagcseréjének megsértése, amelyben az amiloid a szervekbe kerül - a fehérje és a szénhidrát specifikus komplexe).
• A szív tumorai - jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok. A rosszindulatú daganatok ritkán fordulnak elő a szívben, gyakrabban a tumorsejtek más szervekből történő behatolása csírázással vagy véráramlással.
• A szív bal kamra divertikuluma (a szív szerkezetének ritka, veleszületett vonása, amelyben a szívfal minden rétege kiemelkedő zsák formájában).
• Obstruktív alvási apnoe szindróma (légzésleállás alvás közben).
  • Ez a szindróma horkolás, alvás közbeni légzés, nappali álmosság.
  • A betegek többnyire éjszaka halnak meg.
  • Az alvási apnoe a szinusz csomópontok megállításához (pacemaker) vezet, ami a villamos impulzus megrongálódását okozta a szív felett.

A hirtelen szívhalál kockázati tényezői nagy és kisebbek.

A hirtelen szívhalál főbb kockázati tényezői:

• korábban átadott szívmegállás vagy hemodinamikailag szignifikáns (azaz hemodinamikai zavarok - a vér normál mozgása az edényeken keresztül) kamrai tachycardia (gyakori pulzusszám, amelynek forrása a kamrákban van);
• egy korábbi szívinfarktus (a szívizom egy részének halálozása a véráramlás megszűnése miatt);
• eszméletlenség epizódjai;
• a szív bal kamrai ejekciós frakciójának csökkenése (a szívizom erősségét jellemző echokardiográfia által meghatározott paraméter) 40% alatt van;
• kamrai korai ütések (a kamrákból származó impulzusok által kiváltott, nem a szinusz csomópontok által stimulált egyetlen szívösszehúzódás) és / vagy instabil kamrai tachycardia epizódjai (a szív több mint öt egymást követő összehúzódása, amelyet a kamrai impulzusok stimulálnak).
  

A hirtelen szívhalál másodlagos kockázati tényezői:

• a bal kamra myocardialis hipertrófiája (izomvastagodása);
• magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• hiperlipidémia (a lipidek - zsírszerű anyagok fokozott vérszintje);
• cukorbetegség (olyan betegség, amelyben a glükóz áramlása, a legegyszerűbb szénhidrát a sejtekbe) zavar;
• dohányzás;
• túlsúlyos;
• a pulzusszám növelése 90 percenként;
• hypersympathicotonia (az idegrendszer szimpatikus részének (a belső szervek működését szabályozó) megnövekedett tónusa, melyet a száraz bőr, a megnövekedett vérnyomás, a dilatált tanulók fejeznek ki.
  

A hirtelen szívhalál valószínűsége jelentősen növekszik több kockázati tényező kombinációjával.

A hirtelen szívhalál magas kockázatával rendelkező betegcsoportok:

• a kamrai fibrilláció után (a szív kamrájának gyakori, nem ritmikus összehúzódása) vagy hirtelen szívhalál után újraélesztett betegek;
• szívelégtelenségben szenvedő betegek (a szív összehúzódási funkciójának csökkenése);
• myocardialis ischaemiában szenvedő betegek (a szívizom bizonyos részének véráramának romlása);
• elektromos instabilitással rendelkező betegek (egynél több összehúzódás kialakulása egyetlen elektromos impulzusra adott válaszként) bal kamrai izom;
• a szív bal kamra súlyos hipertrófiájával (sűrűségével) rendelkező betegek.

A kardiológus segít a betegség kezelésében.

diagnosztika

• A diagnózist mindig posztumálisan végezzük.
• A boncolás során a belső szervek súlyos elváltozásait, amelyek halált okozhatnak, soha nem azonosítják.
• A nem traumás jelleg, a meglepetés és azonnali halál lehetővé teszi számunkra, hogy a hirtelen szívhalált más halálfajtáktól megkülönböztessük még boncolás előtt.
• A hirtelen szívhalált okozó betegségben szenvedő betegeknek felméréseket kell végezniük annak kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítására a lehetséges hatásokra.
  • A betegség történetének és panaszainak elemzése, ha vannak (amikor már régen voltak mellkasi fájdalmak, megszakítások a szív munkájában, gyengeség, légszomj, eszméletvesztés epizódjai, amellyel a beteg ezeknek a tüneteknek a megjelenését társítja).
  • Az élet történetének elemzése:
    • Van-e krónikus betegség?
    • A közeli hozzátartozók közül bármelyiknek van szívbetegsége?
    • hirtelen halálesetek voltak a családban;
    • hogy voltak-e mellkasi sérülések;
    • az örökletes betegségek (például felhalmozódási betegségek - olyan betegségek, amelyekben általában nem gyűlnek össze szervek, például amiloidózis - a fehérje anyagcseréjének megsértése, amelyben az amiloidok szervekbe kerülnek - egy specifikus fehérje- és szénhidrátkomplex);
    • hogy a beteg rossz szokásokkal rendelkezik;
    • hosszú ideig gyógyszert szedett;
    • a daganatok kimutatták-e benne;
    • kapcsolatba került-e toxikus (mérgező) anyagokkal.
  • Fizikai vizsgálat. A bőr színe, az ödéma, a tüdő tünetei, az impulzus meghatározása és a vérnyomás mérése. Amikor a szív auscultációját (hallását) a zaj határozza meg.
  • Vér- és vizeletvizsgálat. A vér megbetegedéseinek (vérképződés) és vizeletképzés kimutatására, valamint a gyulladásos és neoplasztikus betegségek jelenlétének meghatározására.
  • A vér biokémiai vizsgálata. A koleszterin (zsírszerű anyag), a vércukorszint, a kreatinin és a karbamid (fehérje bomlástermékek), a húgysav (a sejtmagból származó anyagok lebomlási terméke) szintje meghatározza az egyidejű szervkárosodást, elektrolitokat (kálium, nátrium, kalcium).
  • Telepített koagulogram (a véralvadási rendszer indikátorainak meghatározása) - lehetővé teszi a véralvadás megnövekedett mértékű meghatározását, a véralvadási faktorok jelentős mértékű fogyasztását (vérrögképződés - vérrögképződés), a vérrögök vérrögökben történő megjelenésének meghatározásához (a normális vérrögök és azok bomlástermékei nem lehetnek). ).
  • Toxikológiai vizsgálatok: számos gyógyszer (kinidin, prokainamid, triciklikus antidepresszánsok, digoxin) vérkoncentrációjának meghatározása, mivel túladagolásuk aritmiákat okozhat.
  • EKG (EKG).
    • Számos beteg esetében az EKG változása nem specifikus.
    • Amikor ritmuszavar támad (szabálytalan szívverés), az elektrokardiogram lehetővé teszi annak megjelenését és forrását.
    • Néhány betegnél (például a WPW-szindróma - veleszületett betegség, amelynél az elektromos impulzusnak további vezetőképessége van) az elektrokardiogramon jellegzetes változásokat mutathat még pihenés nélkül, panasz nélkül.
  • Napi EKG-monitorozás (elektrokardiogram) - lehetővé teszi, hogy:
    • a szívritmus és az alvás és ébrenlét zavarainak felmérése;
    • az ischaemiás változások azonosítása (alultápláltság a szívizom véráramának csökkenésével);
    • értékelje a testmozgás toleranciáját;
    • hasonlítsa össze az elektrokardiogram változásait a beteg érzéseivel;
    • azonosítsák az életveszélyes aritmiák valószínűségét tükröző mutatókat.
  • A nagy felbontású elektrokardiográfia (EKG) egy elektrokardiogram, amely számítógépes amplifikációval, az elektrokardiogram különböző részeinek átlagolásával és szűrésével történik, a későbbi matematikai feldolgozással. Ezzel a vizsgálattal lehetőség van a szívizom alultáplált vagy hegesedő területeiből származó jelek rögzítésére.
  • A stressz-EKG teszteket a betegeknek végzik, hogy tisztázzák a szív-érrendszer válaszát a fizikai aktivitásra.
    • Kerékpár-ergometriát végzünk (a terhelés a kerékpár pedáljának különböző ellenállású forgása) és a futópad teszt (a terhelés futópadon jár, különböző sebességgel).
    • Mielőtt, a futás és a terhelés után, a pácienst folyamatosan rögzítjük az elektrokardiogramra, és a vérnyomást rendszeresen mérjük.
  • Elektrofiziológiai vizsgálat. Ebben az esetben a femorális vénán keresztül egy vékony próbát végeznek közvetlenül a szívben. A ritmuszavarok diagnosztizálásának leginkább informatív módszere (bármely más, mint a normális ritmus, az egészséges személy ritmusa).
  • Az echokardiográfia (EchoCG) a szív ultrahang vizsgálata.
    • Általában a Doppler-vizsgálattal (a vér áthaladását a szívedényeken és üregeken keresztül) végezzük.
    • Egy echokardiográfiai vizsgálatban meg lehet határozni a szív méretét és falvastagságát, lásd a szív szerkezeti jellemzőit, meghatározni a véráramlás változásait a szívszelepek működésének megsértésével, és értékelni kell a szív összehúzódásának erősségét.
  • A poliszomnográfia az emberi test különböző funkcióinak hosszú távú rögzítése az éjszakai alvás ideje alatt. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa az álomban előforduló légzési és szívritmuszavarokat.
  • Az elhízott betegek számára egy endokrinológus és táplálkozási tanácsadó konzultációja szükséges, hogy egyedi ajánlásokat kapjanak a testtömeg és az anyagcsere rendellenességek normalizálására.
  • A genetikai tesztelés (annak meghatározása, hogy a betegnek bizonyos betegségek nagy kockázata van) - olyan fiatal rokonokban hajtható végre, akik meghosszabbodott kardiomiopátia (a szívüregek növekedése, a falvastagság csökkenése és a pulzusszám csökkenése) és hipertrófiai kardiomiopátia szenvednek. (olyan betegség, amelyben a szív falának megvastagodása csökken az üregek csökkenésével), hogy döntést hozzon a komoly sportok lehetőségéről. Jelenleg nem ismertek ezeknek a betegségeknek a megjelenéséért felelős valamennyi gén, ezért a genetikai kutatás nem informatív.

A hirtelen szívhalál kezelése

• A hirtelen szívhalálhoz való orvosi segítségnyújtást a lehető leghamarabb, az első 5-6 percben kell biztosítani (lehetőleg az első 3 percben, amíg az agyi keringés visszafordíthatatlan megsértése történt).
• A legtöbb betegnél a hirtelen szívhalál az orvosi létesítményen kívül történik - munkahelyen, otthon, az utcán.
  • Az elsősegélynyújtást azoknak kell biztosítaniuk, akik a közelben vannak, függetlenül attól, hogy orvosi oktatásban vannak-e.
  • Egyes országokban a rendőrség és a tűzoltók kötelesek hirtelen szívhalál esetén segítséget nyújtani.
• A hirtelen elhunytak többségének nincs szíve összeegyeztethetetlen változása a szívben, és sikeresen újrakezdhető (felgyorsult), amikor időben segítséget kapnak.
• Kardiopulmonális újraélesztés (száj-száj légzés és közvetett szívmasszázs (a mellkasra gyakorolt ​​időszakos nyomás, amely segít a vér kiürülésében a szívüregekből) lehetővé teszi, hogy az orvosok defibrillátorral történő megérkezését megelőzően szerezzen időt (a szívritmus helyreállítására szolgáló eszköz, elektromos áramütés hatására mellkas)).
• A szívfrekvencia helyreállításának egyetlen lehetséges módja a defibrilláció (az elülső mellkas falának áramütése).
• Sikeres újraélesztési intézkedések esetén a pácienst kardiológiai vagy kardioreanimációs osztályba kell kórházba vinni, és meg kell vizsgálni azokat az okokat, amelyek hirtelen szívhalált okozhatnak. A jövőben folyamatosan követnie kell a hirtelen szívhalál megelőzésére irányuló intézkedéseket.

Komplikációk és következmények

• Az Egészségügyi Világszervezet szerint hetente 30 ember halt meg hirtelen szívhalálban.
• A világ minden tizedik halálát hirtelen szívhalál ölti meg.
• A boncolásnál nincsenek olyan belső változások, amelyek összeegyeztethetetlenek a hirtelen szívhalálban meghaltak életével. Ezért a sikeres újraélesztési intézkedések és a megelőző intézkedések végrehajtása esetén a beteg még sokáig élhet.

A hirtelen szívhalál megelőzése

• A hirtelen szívhalál megelőzése olyan orvosi és társadalmi esemény, amelyet olyan emberek végeznek, akiket hirtelen szívhalál után (másodlagos megelőzés) sikeresen újraélesztettek vagy nagy kockázatuk van annak kialakulására (elsődleges megelőzés).
• A hirtelen szívhalál megelőzésének modern módszerei.
  • A cardioverter-defibrillátor beültetése egy speciális eszköz beültetése a bőr alá egy speciális eszköz, amelyet elektródákkal (vezetékekkel) a szívhez csatlakoztatnak, és folyamatosan eltávolítják az intracardiacis elektrokardiogramot.
    • Amikor életveszélyes szívritmus zavar lép fel, a cardioverter-defibrillátor elektromos áramütést okoz a szívnek egy elektródon keresztül, ami a szívfrekvencia helyreállításához vezet.
    • Az akkumulátor 3-6 évig tart.
  • Folyamatos kábítószer-antiaritmiás kezelés (antiarrhythmiás gyógyszerek - gyógyszerek, amelyek normális szívritmust állítanak elő és tartanak fenn). Különböző csoportokból származó antiaritmiás szereket használnak:
    • béta-blokkolók (a tachyarrhythmiák - szívritmuszavarok megelőzése a frekvenciánál több mint 130 ütés / perc);
    • olyan szerek, amelyek növelik az akciós potenciál időtartamát (a kamrai tachyarrhythmiák megelőzése - gyakori szívverés támadások, amelyek középpontjában a kamrák állnak). A gyógyszerek leghatékonyabb megosztása e két csoportból;
    • kalciumcsatorna-blokkolók (a supraventrikuláris tachyarrhythmiák megelőzése - gyakori szívverés támadásai, amelyek középpontjában az atria vagy az atrioventrikuláris csomópont);
    • Az omega-3 (többszörösen telítetlen zsírsavak) a tenger gyümölcseiből származó gyógyszerek, amelyeknek sok hatása van: elősegítik a sebgyógyulást, a normális agyi fejlődést és a látást, valamint a teljes vesefunkciót. A myocardialis infarktus után (a szívizom-terület halálozása a véráramlás megszűnése miatt) az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav készítmények megakadályozzák a hirtelen szívhalált, leginkább a szívritmuszavarok megelőzésével.
  • A kamrai aritmiák rádiófrekvenciás ablációjának végrehajtása - a szívizom egy részének rádiófrekvenciás impulzusai által okozott rombolás, amely villamos impulzust hoz létre, amely ritmuszavarokat vált ki.
  • A koszorúér artériák revaszkularizációjának (véráramlás helyreállítása) megvalósítása atheroscleroticus (koleszterin) plakkok jelenlétében.
  • A kamrai aritmiák (szívritmuszavarok) sebészeti kezelése az aritmiákat okozó zóna helyétől függ. A következő műveletek vannak:
    • körkörös endokardiális rezekció (az endokardiális hely (a szív belső bélése) és a szívizom (szívizom) sebészeti eltávolítása a szívritmusok forrását képező szívrészben);
    • kiterjesztett endokardiális rezekció (az előző műveletet kiegészíti az aneurizma eltávolítása - a bal kamrai fal kioldása a hegterületen miokardiális infarktus után - a szívizom területének halálozása a véráramlás megszűnése után);
    • kiterjesztett endokardiális rezekció kombinálva a kriodestruktúrával (a kiegészítendő szövet hideg megsemmisítése kiegészítve).
  • Rádiófrekvenciás abláció (pont-rádiófrekvenciás impulzusok alkalmazása egy bizonyos zónára) további vezetőképes utak (veleszületett anomália - olyan szálak jelenléte, amelyeken keresztül a szív elektromos impulzusa mozoghat a normális úton, ami a szív korai összehúzódásához vezet) az aritmiák kockázatának jelentős csökkenéséhez vezet.

• forrás

• Nemzeti klinikai iránymutatások Minden orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva, 2010. 592 p.
• Sürgősségi elsősegély: útmutató az orvosnak. Az általános szerk. prof. V. V. Nikonov. Elektronikus változat: Kharkov, 2007. Készítette: Kórház, Katasztrófavédelem és Katonai Orvostudományi Kar KMAPE.

Mi a teendő a hirtelen szívhalálhoz?

• Válasszon megfelelő kardiológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

Hirtelen koszorúér-halál: okok, hogyan kerülhető el

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a hirtelen halálos kimenetelű halálos kimenetelek 6 órán belül bekövetkeztek a szívbetegség tüneteinek megjelenése közepette egészséges emberekben vagy azokban, akik már szenvedtek a szív- és érrendszeri betegségekben, de állapotuk kielégítőnek tekinthető. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az esetek mintegy 90% -ában a haláleset a szívkoszorúér-betegség jeleit mutató betegeknél jelentkezik, a „hirtelen koszorúér-halál” kifejezést az okok megjelölésére vezették be.

Ilyen halálos kimenetelek mindig váratlanul fordulnak elő, és nem függenek attól, hogy az elhunytnak korábban volt-e szívbetegsége. A kamrai összehúzódás rendellenességei okozzák. A boncolás során az ilyen személyek nem mutatnak olyan belső szervbetegségeket, amelyek halált okozhatnak. A koszorúérek vizsgálatánál körülbelül 95% -aa atheroscleroticus plakkok okozta szűkület jelenlétét mutatja, ami életveszélyes aritmiákat okozhat. Az áldozatok 10-15% -ában észlelték a közelmúltban keletkezett trombotikus záródásokat, amelyek képesek megzavarni a szív aktivitását.

A hirtelen koszorúér-halál élénk példái lehetnek híres emberek halálai. Az első példa egy híres francia teniszező halála. A halál éjszaka történt, és egy 24 éves férfit találtak a saját lakásában. A boncolás egy szívmegállást tárt fel. Korábban a sportoló nem szenvedett e szerv betegségeiből, és nem volt lehetőség más halálok okainak meghatározására. A második példa egy nagy üzletember grúziai halála. Kicsit több mint 50 éves volt, mindig bátran elviselte az üzleti és személyes élet minden nehézségét, Londonba költözött, rendszeresen megvizsgálták és egészséges életmódot vezetett. A halálos kimenetelű hirtelen és váratlanul jött a teljes egészségi állapot. A férfi testének boncolása után a halálhoz vezető okokat soha nem fedezték fel.

Nincs pontos statisztika a hirtelen koszorúér-halálról. A WHO szerint ez körülbelül 30 főre jut 1 millió emberre. A megfigyelések azt mutatják, hogy a férfiaknál gyakrabban fordul elő, és e körülmény átlagéletkora 60 éven belül változik. Ebben a cikkben bemutatjuk Önt a sürgősségi ellátás és a hirtelen koszorúér-halál megelőzésének okai, lehetséges prekurzorai, tünetei.

okok

Azonnali okok

Az esetek 65-80% -ában a hirtelen szívkoszorúér-halálozást az elsődleges kamrai fibrilláció okozza, amelyben a szív ezen részei nagyon gyakran és véletlenszerűen kezdenek szerződni (200 és 300-600 ütem / perc). Az ilyen ritmus miatt a szív nem tud szivattyúzni a vért, és a vérkeringés megszüntetése halált okoz.

Az esetek mintegy 20–30% -ában a hirtelen koszorúér-halálát bradyarrhythmia vagy kamrai asystole okozza. Az ilyen ritmuszavarok súlyos vérkeringési zavarokat is okoznak, ami végzetes.

Az esetek körülbelül 5–10% -ában a hirtelen halált a paroxiszmális kamrai tachycardia okozza. A ritmus ilyen megsértésével ezek a szívkamrák 120-150 ütés / perc sebességgel csökkenthetők. Ez a szívizom jelentős túlterhelését idézi elő, és kimerülése keringési leállást és későbbi halált okoz.

Kockázati tényezők

A hirtelen koszorúér-halál valószínűsége néhány jelentős és kisebb tényezővel nőhet.

• korábbi szívinfarktus;
• korábban kamrai tachycardia vagy szívmegállás volt;
• a bal kamrai ejekciós frakció csökkenése (kevesebb, mint 40%);
• instabil kamrai tachycardia vagy kamrai korai ütések epizódjai;
• eszméletvesztés.

• dohányzás;
• alkoholizmus;
• elhízás;
• gyakori és intenzív stresszes helyzetek;
• artériás magas vérnyomás;
• gyorsimpulzus (percenként több mint 90 ütés);
• bal kamrai hipertrófia;
• a szimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusa, melyet magas vérnyomás, dilatált pupillák és száraz bőr alakul ki;
• cukorbetegség.

A fenti állapotok bármelyike ​​növelheti a hirtelen halál kockázatát. Számos tényező kombinációjával a halálozási kockázat jelentősen nő.

Kockázati csoportok

A kockázati csoportba tartozók:

• a kamrai fibrillációra újraélesztés alatt áll;
• szívelégtelenségben szenved;
• a bal kamra elektromos instabilitása;
• súlyos bal kamrai hipertrófiával;
• miokardiális ischaemiaval.

Milyen betegségek és állapotok okoznak leggyakrabban hirtelen koszorúér-halált

Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál a következő betegségek és állapotok jelenlétében következik be:

• koszorúér-betegség;
• hipertrófiai kardiomiopátia;
• dilatált kardiomiopátia;
• a jobb kamra arrhythmogenic dysplasia;
• mitrális szelep prolapsus;
• aorta stenosis;
• akut myocarditis;
• a koszorúérek anomáliái;
• Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW);
• Burgada-szindróma;
• szív-tamponád;
• "Sport szív";
• aorta aneurizma disszekciója;
• tüdőembólia;
• idiopátiás kamrai tachycardia;
• kiterjesztett QT szindróma;
• kokainmérgezés;
• az aritmiát okozó gyógyszerek;
• a kalcium, kálium, magnézium és nátrium súlyos elektrolit-egyensúlyhiánya;
• a bal kamra veleszületett divertikuluma;
• a szív daganatai;
• sarcoidosis;
• amyloidosis;
• obstruktív alvási apnoe (alvási apnoe).

A hirtelen koszorúér-halál formái

A hirtelen koszorúér-halál lehet:

• klinikai - légzési hiány, vérkeringés és tudatosság kíséretében, de a páciens újraéleszthető;
• biológiai - légzés, vérkeringés és tudat hiánya mellett, de az áldozat már nem lehetséges újraéleszteni.

A kezdetektől függően a hirtelen koszorúér-halál lehet:

• pillanatnyi - halál bekövetkezik néhány másodperc alatt;
• gyors - a halál 1 órán belül történik.

A szakemberek észrevételei szerint azonnali hirtelen szívkoszorúér-haláleset szinte minden negyedik emberben fordul elő, aki ilyen végzetes kimenetel miatt halt meg.

tünetek

előjeleket

A hirtelen szívkoszorúér-halál ritkán fordul elő a szív patológiájával nem rendelkező emberekben, és ilyen esetekben leggyakrabban az általános jólét romlásának jelei nem járnak. Az ilyen tünetek sok esetben nem jelennek meg a koszorúér-betegségekben szenvedőknél. Bizonyos esetekben azonban a következő jelek hirtelen halálos támadók lehetnek:

• fokozott fáradtság;
• alvászavarok;
• a nyomás vagy fájdalom érzéseit a szegycsont mögötti szorítás vagy préselés során;
• megnövekedett fulladásérzet;
• nehézség a vállakban;
• fokozott vagy lassú impulzus;
• alacsony vérnyomás;
• cyanosis.

Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál előfutárait olyan betegek érzik, akik már szívizominfarktusban szenvedtek. Ezek 1-2 hét alatt jelentkezhetnek, az egészségi állapot általános romlásaként és az angiotikus fájdalom jeleiben kifejezve. Más esetekben sokkal ritkábban figyelhetők meg, vagy teljesen hiányoznak.

Fő tünetek

Általában az ilyen állapot előfordulása semmiképpen nem kapcsolódik az előző, fokozott pszicho-érzelmi vagy fizikai stresszhez. Amikor egy hirtelen koszorúér-halál bekövetkezik, egy személy elveszti az eszméletét, a légzése először gyakori és zajos, majd csökken. A haldokló személynek görcsök vannak, az impulzus eltűnik.

1-2 perc múlva a légzés leáll, a diákok kiszélesednek és nem reagálnak a fényre. A vérkeringés megszűnése után 3 perccel a hirtelen szívkoszorúér-halál után az agyban megfordíthatatlan változások következnek be.

A fenti tünetek előfordulásának diagnosztikai intézkedéseit a megjelenésük első másodpercében kell elvégezni ilyen események hiányában nem lehet újraéleszteni a haldokló személyt.

A hirtelen koszorúér-halál jeleinek azonosításához:

• győződjön meg arról, hogy nincs-e impulzus az carotis artériában;
• a tudatosság ellenőrzése - az áldozat nem reagál az arckifejezésre vagy fújásra;
• győződjön meg róla, hogy a tanulók nem reagálnak a fényre - kibővülnek, de nem érik meg az átmérőt fény hatására;
• mérje a vérnyomást - amikor a halál bekövetkezik, nem fogják meghatározni.

Még a fent leírt három első diagnosztikai adat jelenléte a klinikai hirtelen koszorúér-halál kezdetét jelzi. Ha azonosítják őket, sürgős újraélesztést kell kezdeményezni.

Az esetek közel 60% -ában az ilyen halálesetek nem kórházi környezetben fordulnak elő, hanem otthon, munkahelyen és más helyeken. Ez nagyban megnehezíti az ilyen állapot időben történő felismerését és az áldozatnak nyújtott elsősegélynyújtást.

Elsősegély

Az újraélesztést a hirtelen klinikai halál jeleinek azonosítása után az első 3-5 percben kell elvégezni. Ehhez:

1. Hívjon egy mentőbrigádot, ha a beteg nem kórházban van.
2. Helyezze vissza a légutakat. Az áldozatot merev vízszintes felületre kell helyezni, a fejét megdöntve és az alsó állkapocsra tolva. Ezután meg kell nyitnia a száját, győződjön meg róla, hogy nincsenek-e lélegző zavaró tárgyak. Szükség esetén távolítsa el a hányást egy szövetpel és távolítsa el a nyelvet, ha bezárja a légutakat.
3. Kezdje a mesterséges lélegeztetést "szájról szájra" vagy mechanikus szellőzésre (ha a beteg kórházban van).
4. A vérkeringés visszaállítása. Egy egészségügyi intézmény körülményei között defibrilláció történik. Ha a beteg nem a kórházban van, akkor először egy precordiális sztrájkot kell alkalmaznia - a lyukasztás a szegycsont közepén. Ezután közvetett szívmasszázst folytathat. Az egyik keze, hogy a szegycsontot tegye, fedje le a másik tenyerével, és kezdje a mellkasi préselést. Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor minden 15 nyomásnál 2 lélegzetet kell venni. Ha 2 ember vesz részt a beteg mentésében, akkor minden 5 nyomásnál 1 belélegezzen.

3 percenként ellenőrizni kell a sürgősségi ellátás hatékonyságát - a tanulóknak a fényre, a légzés és a pulzus jelenlétére. Ha a tanulóknak a fényre adott reakciója meg van határozva, de a légzés nem jelent meg, akkor az újraélesztést addig kell folytatni, amíg a mentő megérkezik. A légzés helyreállítása ok lehet a közvetett szívmasszázs és a mesterséges légzés megszüntetésére, mivel az oxigén megjelenése a vérben hozzájárul az agy aktiválásához.

Sikeres újraélesztés után a beteg kórházba kerül egy speciális kardiológiai újraélesztési vagy kardiológiai osztályon. Kórházi környezetben a szakemberek képesek lesznek megállapítani a hirtelen koszorúér-halál okát, tervet készíteni a hatékony kezelésre és megelőzésre.

A túlélők esetleges szövődményei

Sikeres kardiopulmonális újraélesztési események esetén az alábbi állapot komplikációi is megfigyelhetők a hirtelen koszorúér-halál túlélőiben:

• az újraélesztés miatti mellkasi sérülések;
• az agy aktivitásának súlyos eltérése néhány területének halála miatt;
• keringési zavarok és szívműködés.

Lehetetlen megjósolni a hirtelen halál utáni komplikációk lehetőségét és súlyosságát. Megjelenésük nemcsak a kardiopulmonális újraélesztés minőségétől, hanem a beteg egyedi jellemzőitől is függ.

Hogyan lehet elkerülni a hirtelen koszorúér-halál kezdetét

Az ilyen halálesetek megelőzésére irányuló fő intézkedések célja a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők és a lakossággal való szociális munka időben történő felderítése és kezelése, amelynek célja a csoportok és az ilyen halálesetek kockázati tényezőinek megismerése.

Javasoljuk a hirtelen koszorúér-halál kockázatának kockázatát.

1. Az orvos időben történő látogatása és az összes kezelésre, megelőzésre és nyomon követésre vonatkozó ajánlás végrehajtása.
2. A rossz szokások elutasítása.
3. Megfelelő táplálkozás.
4. A stressz elleni küzdelem.
5. A munka és pihenés optimális módja.
6. A maximális megengedett fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartása.

A kockázati csoportok és szeretteik betegeit tájékoztatni kell a betegség ilyen komplikációjának valószínűségéről, mint a hirtelen koszorúér-halál kezdetéről. Ez az információ a páciens figyelmét fokozza az egészségükre, és a környezete képes lesz a kardiopulmonális újraélesztés képességeinek elsajátítására, és készen áll az ilyen tevékenységek elvégzésére.

Szívbetegségben szenvedő betegek számára ajánlott az antiarrhythmiás és egyéb, a kardiovaszkuláris rendszert javító gyógyszerek alkalmazása:

Szükség esetén a betegek szívsebészeti beavatkozást javasolhatnak:

• egy kardiovaszteres defibrillátor beültetése;
• a kamrai aritmiák rádiófrekvenciás ablációja;
• műtét a normális koszorúér-keringés helyreállításához: angioplasztika, stentelés, koszorúér-bypass műtét;
• aneurysmectomy;
• körkörös endokardiális rezekció;
• kiterjesztett endokardiális rezekció (kombinálható cryodestrukcióval).

A hirtelen koszorúér-halál megelőzésére szolgáló többi embernek egészséges életmódot kell javasolnia, rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezni (EKG, Echo-KG, stb.), Lehetővé téve a szívbetegségek észlelését a legkorábbi szakaszokban. Emellett azonnal forduljon orvoshoz, ha kellemetlen érzés vagy fájdalom tapasztalható a szívben, magas vérnyomás és pulzus zavarok.

Ugyanilyen fontos a hirtelen koszorúér-halál megelőzésében a populáció bevezetése és képzése a kardiopulmonális újraélesztési készségekben. Időszerű és helyes végrehajtása növeli az áldozat túlélésének esélyeit.

Sevda Bayramova kardiológus a hirtelen koszorúér-halálról beszél:

Et al. Dale Adler, a Harvard kardiológusa elmondja, hogy ki fenyegeti a hirtelen koszorúér-halált: