Elsősegély a vérzéshez és a vérzéses sokkhoz. Az áldozatoknak kómában nyújtott segítség jellemzői.

1. Elsősegély a vérzéshez.

2. A vérzés típusai. Definíció.

3. Hemorrhagiás sokk: a fejlődés, a klinikai bemutatás, a diagnosztikai kritériumok és a sürgősségi ellátás fő mechanizmusai.

4. Comatóz körülmények, diagnózisuk.

5. A kórházi állapotban lévő betegek (áldozatok) sürgősségi ellátását biztosító algoritmus.

6. Az artériás vérzés ideiglenes leállításának módja.

7. A vénás vérzés ideiglenes leállításának módszerei.

Az akut vérveszteség következtében kialakul a vérzéses sokk.

Az akut vérveszteség az a vér hirtelen kialakulása az érrendszerből. A BCC (hipovolémia) csökkenéséből adódó főbb klinikai tünetek a bőr és a látható nyálkahártyák, a tachycardia és az artériás hipotenzió.

Az akut vérveszteség oka lehet trauma, spontán vérzés, műtét. Nagyon fontos a vérveszteség sebessége és mennyisége.
A nagy vérmennyiség (1000-1500 ml) lassú elvesztésével a kompenzációs mechanizmusok ideje bekapcsolódni, a hemodinamikai zavarok fokozatosan jelentkeznek, és nem túl súlyosak. Éppen ellenkezőleg, az intenzív vérzés a kisebb vérmennyiség elvesztésével éles hemodinamikai zavarokhoz vezet, és ennek következtébenvérzéses sokk.

Megkülönböztetik a vérzéses sokk következő fázisait:

Az 1. fázis (kompenzált sokk), amikor a vérveszteség a BCC 15-25% -a, a beteg tudata megmarad, a bőr halvány, hideg, a vérnyomás mérsékelten csökken, az impulzus gyengén töltött, mérsékelt tachycardia akár 90-110 ütés / perc.

A 2. lépést (dekompenzált sokkot) a szív- és érrendszeri betegségek növekedése jellemzi, és a szervezet kompenzációs mechanizmusai lebomlanak. A vérveszteség 25–40% BCC, károsodott eszmélet a szokatlan, acrocianózis, hideg végtagok, vérnyomás drasztikusan csökkent, 120–140 ütés / perc, tachycardia, gyenge pulzus, fonalas, légszomj, oliguria 20 ml / óra.

A 3. szakasz (visszafordíthatatlan sokk) relatív fogalom, és nagymértékben függ az alkalmazott újraélesztési módszerektől. A beteg állapota rendkívül nehéz. A tudat élesen lenyomódik, amíg a teljes veszteség, a halvány bőr, a bőrtörés, a szisztolés nyomás nem éri el a 60 mm Hg-ot, az impulzust csak a fő edényeken határozzuk meg, éles tachycardia 140-160 ütés / perc.

A sokk súlyosságának gyors diagnosztikai értékelése során a sokkindex fogalmát használjuk - SHI - a szívfrekvencia és a szisztolés nyomás aránya. 1 fokos sokk esetén ShI = 1 (100/100), ütés 2 fok - 1,5 (120/80), ütés 3 fok - 2 (140/70).
A vérzéses sokkot a test súlyos általános állapota, az elégtelen vérkeringés, a hypoxia és az anyagcsere-rendellenességek és szervfunkciók jellemzik. A sokk patogenezisének alapja a hypotonia, a hipoperfúzió (csökkentett gázcsere) és a szervek és szövetek hipoxiája. A vezető károsító tényező a keringési hipoxia.
A BCC 60% -ának viszonylag gyors vesztesége végzetesnek tekinthető egy személy számára, a BCC 50% -ának vesztesége a kompenzációs mechanizmus megszakadásához vezet, a BCC 25% -ának vérvesztesége majdnem teljesen kompenzálódik a testben.

A vérveszteség és a klinikai megnyilvánulások aránya:

• A BCC (450-500 ml) 10-15% -ának vérvesztesége, nem hipovolémia, vérnyomás nem csökken;

• Vérveszteség 15–25% BCC (700–1300 ml), enyhe hipovolémia, vérnyomás 10% -kal, mérsékelt tachycardia, halvány bőr, hideg végtagok;

• Vérveszteség 25-35% BCC (1300-1800 ml), a hypovolemia átlagos súlyossága, a vérnyomás 100-90-re csökkent, tachycardia 120 ütés / percre, a bőr sátránya, hideg verejték, oliguria;

• A BCC (2000-2500 ml) 50% -ának vérvesztesége, súlyos hypoxia, vérnyomás 60 mm-re csökkent. Hg, az impulzus már létezik, a tudat hiányzik vagy zavaros, éles sápaság, hideg izzadás, anuria;

• A BCC 60% -os vesztesége végzetes.

A vérzéscsillapítás kezdeti szakaszában a vérkeringés zavara a vérkeringés központosítása miatt jellemző. A vérkeringés centralizálódásának mechanizmusa a vérveszteségből adódó akut BCC-hiány miatt következik be, csökken a vénás visszatérés a szívbe, csökken a vénás visszatérés a szívbe, csökken a szív stroke térfogata, és csökken a BP. Ennek következtében a szimpatikus idegrendszer aktivitása megnő, a katekolaminok maximális felszabadulása (adrenalin és noradrenalin), a szívfrekvencia emelkedik, és a vérárammal szembeni teljes perifériás érrendszeri rezisztencia nő.

A sokk korai szakaszában a vérkeringés központosítása biztosítja a véráramlást az agy koszorúér-tartályaiban és edényeiben. Ezen szervek funkcionális állapota nagyon fontos a szervezet létfontosságú aktivitásának fenntartásához.
Ha a BCC nem töltődik fel, és a szimpathadrenerg reakció időben késik, akkor a mikrovaszkuláris vasokonstrikció negatív hatásai jelennek meg a sokk általános képében - a perifériás szövetek perfúziójának és hipoxiájának csökkenése miatt, ami a centralizált vérkeringést eredményezi. Ilyen reakció hiányában az akut keringési elégtelenségből adódó vérveszteséget követő első percben a szervezet meghal.
Az akut vérveszteség fő laboratóriumi paraméterei a hemoglobin, a vörösvérsejtek, a hematokrit (a vörösvérsejtek mennyisége, a férfiak esetében a normák 44-48%, a nők esetében 38-42%). A BCC meghatározása vészhelyzetekben nehéz és időveszteséggel jár.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC-szindróma) szindróma a vérzéses sokk súlyos szövődménye. A mikrocirkuláció megzavarása a tömeges vérveszteség, trauma, a különböző etiológiák sokkja, a nagy mennyiségű konzervvér transzfúziója, a szepszis, a súlyos fertőző betegségek stb. Miatt hozzájárul a DIC szindróma kialakulásához.
A DIC-szindróma első szakaszát a hiperkoaguláció túlnyomása jellemzi a vérveszteséggel és traumával rendelkező betegek antikoagulációs rendszerének egyidejű aktiválásával.
A hiperkoaguláció második fázisa koagulopátiás vérzés, melynek megállítása és kezelése nagy nehézségekkel jár.
A harmadik fázist hiperkoagens szindróma jellemzi, a trombotikus szövődmények kialakulása vagy ismételt vérzés lehetséges.
Mind a koagulopátiás vérzés, mind a hiperkoagulatív szindróma a test általános folyamatának - trombohemorrhagiás szindrómának - a megnyilvánulása, amelynek kifejeződése az érfalban DIC-szindróma. Ez kifejezett keringési zavarok (mikrocirkulációs válság) és metabolizmus (acidózis, biológiailag aktív anyagok felhalmozódása, hipoxia) hátterében alakul ki.

A DIC-szindróma intenzív terápiájának átfogónak kell lennie, és az alábbiakból áll:
• A DIC-szindróma kialakulásának okának kiküszöbölése; vérzés leállítása, fájdalom megszüntetése;
• Hipovolémia megszüntetése, vérszegénység, perifériás keringés rendellenességei, a vér reológiai tulajdonságainak javítása (infúziós transzfúziós terápia);
• A hipoxia és más anyagcsere-rendellenességek korrekciója;
• A hemocoagulációs rendellenességek korrekciója, figyelembe véve a DIC-szindróma stádiumát a laboratóriumi és klinikai vizsgálatok irányítása alatt.
Az intravaszkuláris koaguláció gátlását heparinnal végezzük. A sejtek szétbontásához reopiglugkint használunk.
Az akut fibrinolízis gátlását trasilol, kontrikala, gordoks / nagy dózisokban végezzük.
A prokoagulánsok és a véralvadási faktorok mennyiségének pótlására a legjobb megoldás a friss fagyasztott plazma alkalmazása.

Hemorrhagiás sokk: vészhelyzet

Akció algoritmus

A vérzéses sokk rendkívül veszélyes állapot, amely veszélyezteti az ember életét, és azonnali sürgősségi orvosi ellátást igényel. A vészhelyzeti elsősegélynyújtás algoritmusa hasonló az akut vérveszteség okától függetlenül. Először hívjon egy mentőt, és tegye meg azonnal:

1. lépés: Az első sürgősségi intézkedés a vérzéses sokk sürgősségi ellátásában a túlzott vérzés megszüntetése. A vér leállítása az alábbi módok egyikével lehetséges:

• erősen nyomja meg a sérült artériát a sérült terület felett;
• speciális orvosi hevedereket;
• húzza meg a sebesült terület fölötti szoros kötést.

Figyelem! Elengedhetetlen, hogy rögzítsük az időkorlátot, amikor a túrázást alkalmazták, és ezt az információt átadta az orvosi csapatnak.

2. lépés. Győződjön meg róla, hogy az impulzus jelen van, ügyeljen arra, hogy a légutak légzési funkciói és légutak tartsák fenn.

3. lépés: Adja meg a sérült testnek a megfelelő pozíciót egy szilárd, vízszintes felületen. Ha az áldozat eszméletlen, feküdjön le az oldalán, és dobja vissza a fejét.

Figyelem! Ha a nyaki gerinc törése van, tilos a személy fejét mozgatni. A csípőcsontok esetleges törésével rendelkező betegek a medencében helyezkednek el, lábuk kissé hajlítva a térdre, a végtagokat oldalra terjesztve.

4. lépés: Egy fontos vészhelyzeti beavatkozás a vérzéses sokkhoz, hogy melegítsük fel a pácienst egy meleg takaróval.

5. lépés: A nyitott sebre steril aszeptikus kötést kell alkalmazni. Ha vénás vagy kapilláris vérzés figyelhető meg, a szorosan sebesült seb nem vérzik.

Figyelem! Ha craniocerebrális sérülés gyanúja merül fel, vagy ha a hasüreg megsérül, a fájdalomcsillapítók használata tilos a légzési funkció romlása miatt.

6. lépés: Hemorrhagiás sokk esetén a sürgősségi ellátást az áldozat vérnyomásának folyamatos figyelemmel kísérésével végzik. A tonométer éles csökkenésével meg kell adnia az áldozatnak, ha tudatos, nagy mennyiségű folyadék.

További intézkedéseket kell tenni a kórházban.

meghatározás

A sürgősségi ellátást igénylő vérzéses sokk egyfajta hipovolémiás válság, amely akut vagy tömeges veszteség következtében alakul ki (a teljes keringő vér mennyiségének több mint 10% -a).

okok

A vérzéses sokk megfelelő sürgősségi ellátása érdekében nemcsak a térfogat, hanem a vérveszteség aránya is fontos.

Tényező 1. Intenzív, nem bőséges vérzés

A hirtelen éles, intenzív vérkibocsátás oka a nagy hajók teljes keresztirányú törése: az aorta, a felső és az alsó vénák, valamint a tüdő törzs. Bár az ilyen helyzetekben a vérveszteség mennyisége nem kritikus (akár 300 ml-ig), azonban a vérnyomáscsökkenés következtében az agyban és a szívizomszövetekben teljes oxigénhiány áll fenn, amely a halál gyors kezdete. Ez a tényező a vérveszteség okozta halálozás fő oka.

2. tényező. Lassú nehéz vérzés

A vér tömeges szivárgásának oka, amelyben a meglévő tározók több mint 50% -a szabadul fel, nyitott és zárt sérülések, sebészeti beavatkozás. A súlyos és kiterjedt vérzés súlyos szomatikus megbetegedések következménye lehet, mint például: gyomorfekély perforációja vagy rosszindulatú daganatok szétesése. A folyamat lassú sebessége miatt elvesztett vérmennyiség ellenére a szervezet kompenzációs mechanizmusokat használ.

tünetek

A vérzéses sokk fő klinikai tünetei, amelyek sürgősségi sürgősségi ellátást igényelnek, a következők:

• a bőrt, a körömlemezeket, a nyálkahártyákat;
• alacsony vérnyomás;
• szívfrekvencia növekedése.

Súlyos helyzetekben csökken a vese által kiválasztott vizelet mennyisége. A kóma összeomlása és a tudatosság romlott szintje rögzíthető.

A vérzéses sokk mértéke, sürgősségi ellátás és a vérzés hatásainak kezelése

Az orvostudományban a "vérzéses sokk" kifejezés a szervezet akut vérveszteség által okozott kritikus sokkállapotára utal. Az ICD 10-ben a „hypovolemic shock” kóddal rendelkezik, és R57.1 kódolású.

És itt beszélünk akut (gyors, éles) vérveszteségről, amely a testtömeg 1% -1,5% -át teszi ki, ami 0,5 literes.

A hipovolémiás sokk fogalma, az orvosok nem tartalmazzák a vérveszteséget, még 1,5 liter is, ha a véráramlás mértéke alacsony, mivel a szervezetnek ideje van a kompenzációs mechanizmusok bevonására.

Súlyos vérzés esetén az áldozat teste rövid idő alatt elveszít egy nagy mennyiségű vért, ami a véráramban lévő makro- és mikrocirkuláció zavarásához vezet, kialakítja a poliorganizmus és a poliszisztéma károsodás szindrómát. A test megállítja a megfelelő szöveti anyagcserét. A sejtek oxigén éhezése következik be, a szövetekben nincs tápanyag, toxikus termékek nem távolíthatók el a testből.

Hemorrhagiás sokk: okok

Az akut veszteséggel járó vérzéses sokk (GSH) okai három fő csoportra oszthatók:

1. spontán vérzés;
2. posztraumatikus vérzés;
3. posztoperatív vérzés.

A vérzéses sokk gyakran megtalálható a szülészetben, az anyai halálozás egyik fő oka. Leggyakrabban neki vezet:

1. korai leválás vagy placenta previa;
2. szülés utáni vérzés;
3. hipotenzió és méh-atónia;
4. a méh és a nemi szervek szülészeti sérülése;
5. méhen kívüli terhesség;
6. az erek embriója;
7. magzat halálát.

A vérzéses sokk okai gyakran rákok, szeptikus folyamatok, véredények falainak eróziója.

Milyen mechanizmusok függnek a sokk súlyosságától?

A patogenezis kialakulásában fontos a vérveszteség kompenzációja:

1. az érrendszer idegrendszeri állapotának állapota;
2. a szív képessége hipoxiában;
3. véralvadás;
4. környezeti feltételek a további oxigénellátáshoz;
5. immunitás szintjét.

Egy krónikus betegségben szenvedő személynél a masszív vérveszteség elviselésének képessége kevesebb, mint egy egészségesben. A katonai orvosok munkája az afgán háború körülményeiben megmutatta, hogy az egészséges harcosok mérsékelt vérvesztesége magas hegyekben van, ahol az oxigénteljesítmény csökken.

Emberekben átlagosan körülbelül 5 liter vér folyamatosan kering az artériás és vénás hajókon keresztül. Ugyanakkor 75% -ban van a vénás rendszerben. Ezért a következő reakció a vénák alkalmazkodási sebességétől függ.

A keringő tömeg 1/10-ének hirtelen elvesztése lehetetlenné teszi, hogy a raktárból gyorsan pótolják a készleteket. A vénás nyomás csökken, ami a vérkeringés maximális centralizációjához vezet, hogy támogassa a szív, a tüdő és az agy munkáját. Az ilyen szövetek, mint az izmok, a bőr, a belek a test „extra” -ként ismerik fel és ki vannak kapcsolva a vérellátásból.

A szisztolés összehúzódás során a kiömlött vérmennyiség nem elegendő a szövetek és a belső szervek számára, csak a koszorúéreket táplálja. Válaszul az endokrin védelem aktiválódik az adrenokortikotrop és antidiuretikus hormonok, az aldoszteron, a renin fokozott szekréciója formájában. Ez lehetővé teszi a folyadék megtartását a szervezetben, a vesék vizeletfunkciójának megállításához.

Ugyanakkor a nátrium-klorid koncentrációja növekszik, de a kálium elvész.

A fokozott katekolamin szintézishez a perifériás vasospazmus kíséri, az érrendszeri rezisztencia nő.

A szövetek keringési hipoxiája következtében a vér felhalmozódott salakoknál savanyodik - metabolikus acidózis. Ez hozzájárul a kininok koncentrációjának növekedéséhez, amely elpusztítja az érfalakat. A vér folyékony része belép az intersticiális térbe, és a sejtelemek felhalmozódnak az edényekben, és a megnövekedett trombuszképződés minden feltétele alakul ki. Fennáll a visszafordíthatatlan disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) veszélye.

A szív megpróbálja kompenzálni a megnövekedett kontrakciók (tachycardia) szükséges felszabadulását, de nem elég. A káliumveszteség csökkenti a szívizom összehúzódását, kialakul a szívelégtelenség. A vérnyomás élesen csökken.

A keringő vér térfogatának megújítása megakadályozhatja az általános mikrocirkulációs zavarokat. A beteg élete a vészhelyzeti intézkedések gyorsaságától és teljességétől függ.

Hemorrhagiás sokk: fok, besorolás

Hogyan határozzák meg a vérveszteség mértékét, mert a vér egy részének elvesztésével kapcsolatos sokkállapotok megfelelő és hatékony kezeléséhez fontos, hogy pontosan és időben meghatározzuk a vérveszteség mértékét.

Az akut vérveszteség minden lehetséges besorolására eddig az alábbi gyakorlati alkalmazást kapták:

1. enyhe (vérveszteség 10% -ról 20% -ra), legfeljebb 1 liter;
2. közepes fokú (vérveszteség 20% ​​-ról 30% -ra), legfeljebb 1,5 liter;
3. súlyos (vérveszteség kb. 40% -a), elérve a 2 literet;
4. rendkívül nehéz vagy súlyos vérveszteség - amikor a vér mennyiségének több mint 40% -a elveszik, több mint 2 liter.

Néhány intenzív vérveszteség esetén az irreverzibilis homeosztázis zavarai alakulnak ki, amelyek nem korrigálhatók, még a vérmennyiség közvetlen cseréjével is.

A következő típusú vérveszteségek potenciálisan halálosnak tekinthetők:

1. veszteség a nap folyamán a keringő vérmennyiség 100% -a (a továbbiakban - a BCC);
2. a BCC 50% -át követő 3 órán belüli veszteség;
3. a Központi Bizottság volumenének 25% -ának egyidejű elvesztése (1,5-2 liter);
4. 150 ml / perc sebességgel kényszerített vérveszteség.

A vérveszteség mértékének és a vérzéses sokk súlyosságának meghatározásához a klinikai, paraklinikai és hemodinamikai paraméterek átfogó értékelését alkalmazzuk.

Shock index Algovera

Nagy jelentőséggel bír az Algauver sokkindexének kiszámítása, amelyet úgy definiálunk, mint hányadost, amikor a pulzusindexet a szisztolés nyomás osztja. Általában a sokk indexe kisebb, mint 1. A vérveszteség mértékétől és a sokk súlyosságától függően ez lehet:

1. az enyhe vérveszteségnek megfelelő 1-től 1,1-ig terjedő index;
2. 1., 5. index - a vérveszteség átlagos mértéke;
3. 2. index - súlyos vérveszteség;
4. 2.5. Index - rendkívül súlyos vérveszteség.

Az Algauvera index mellett az artériás és a központi vénás nyomás (BP és CVP) mérése, a perc vagy órás diurézis monitorozása, valamint a vér hemoglobinszintje és aránya a hematokritra (az összes vér térfogatának vörösvérsejt-tömege) segít tisztázni az elveszett vér mennyiségét.

Az alábbi tünetek enyhe vérveszteséget jeleznek: t

1. Szívfrekvencia kevesebb, mint 100 ütés / perc, sápadt,
2. szárazság és alacsony bőrhőmérséklet,
3. hematokrit 38 és 32% között, CVP 3-6 mm vízoszlopban,
4. diurézis több mint 30 ml.

A mérsékelt vérveszteség kifejezettebb tünetekkel jár:

1. A pulzusszám 120-as percenkénti növelésével
2. izgalom és nyugtalan viselkedés
3. a hideg verejték megjelenése
4. CVP-csepp 3-4 cm-es vízoszlopig,
5. a hematokrit csökkenése 22-30% -ra,
6. kevesebb, mint 30 ml.

A súlyos vérveszteségről:

1. Tachycardia több mint 120 percenként
2. 70 mm Hg alatti vérnyomáscsökkenés. Cikk és vénás - kevesebb, mint 3 mm víz, Art.
3. súlyos bőrkárosodás, ragadós izzadság kíséretében,
4. anuria (a vizelet hiánya),
5. a hematokrit csökkenése 22% alatt, hemoglobin - kevesebb, mint 70 g / l.

A vérvesztés súlyosságának mértéke és foka

A vérzéses sokk klinikai képének súlyosságát a vérveszteség mennyisége határozza meg, és attól függően elosztják:

1. Én - könnyű;
2. II - átlag;
3. III - nehéz;
4. IV - rendkívül nehéz.

Amikor a GSH vérvesztesége nem haladja meg a teljes érték 15% -át. A sokkfejlődés ebben a szakaszában a beteg kapcsolatai, tudatuk megmarad. A bőr és a nyálkahártyák elszívása mellett a szívfrekvencia növelése akár 100 ütés / perc, enyhe artériás hipotenzió (100 vagy több mm higany) és oliguria (a felszabaduló vizelet mennyiségének csökkenése).

A szorongás és a túlzott izzadás a II. Fokozat GSH tüneteihez kötődik, megjelenik az acrocianózis (az ajkak, az ujjak és a végtagok cianózisa). Az impulzus sebessége percenkénti 120 ütemre emelkedik, légzési sebesség 20 percre, az artériás nyomás 90-100 Hgmm-re csökken. Art., Növekvő oliguria. A Központi Bizottság volumenének hiánya 30% -ra nő.

A GSH III alatt a vérveszteség mértéke eléri a BCC 40% -át. A betegek zavaros tudatállapotban vannak, a bőr kifejezetten sápadt és marmoros állapotban vannak, és az impulzus sebessége meghaladja a 130 ütést percenként. Ebben a fázisban a betegek légszomj (30 percig NPV) és az oliguria (nincs vizelet kiválasztva), és a szisztolés vérnyomás 60 mm Hg alá csökken. Art.

A GSH IV fokát a Központi Bizottság volumenének hiánya jellemzi, több mint 40%, és az alapvető funkciók elnyomása: az impulzus, a tudat, a vénás nyomás hiánya. A betegek isflexiát, anuriát, sekély légzést figyeltek meg.

Hemorrhagiás sokk: sürgősségi ellátás, renderelési algoritmus

Először állítsa le a vérveszteséget!

A vérzéses sokk vészhelyzeti intézkedéseinek fő célja a vérzés forrása és annak megszüntetése, amely gyakran sebészi beavatkozást igényel. A vérzés átmeneti megállítása tornyokkal, kötszerrel vagy endoszkópos hemosztázissal érhető el.

A következő kritikus lépés a sokk kiküszöbölésére és a beteg életének megőrzésére a keringő vér mennyiségének azonnali helyreállítása. Ugyanakkor az oldatok intravénás infúziójának sebessége legalább 20% -kal haladhatja meg a folyamatos vérveszteséget. Annak meghatározására, hogy ilyen objektív indikátorokat használnak-e a vérnyomás, a CVP és a pulzusszám.

A GSH sürgős intézkedések közé tartozik a nagy edények katéterezése, amely megbízható hozzáférést biztosít a véráramhoz és a szükséges infúziós sebességhez. A GSH terminális szakaszában az intraarteriális infúziókat alkalmazzák.

A sürgős intézkedések fontos eleme a GSH számára:

1. mesterséges tüdő szellőzés;
2. az oxigén belélegzése a maszkon keresztül;
3. megfelelő fájdalomcsillapítás;
4. szükséges betegellátás (felmelegedés).

A legfontosabb dolog az, hogy az azonosított akut vérzéssel kapcsolatos elsősegélynyújtási intézkedéseket a következőkre kell irányítani:

1. intézkedések a vérzés megállítására;
2. a hypovolemia (dehidratáció) megelőzése.

Amely nélkül nem lehet elsősegélyt nyújtani.

A vérzéses sokk segítsége nem lehetséges:

1. hemosztatikus kötszerek, tornyok, végtagok immobilizálása a nagy hajók sérüléseire;
2. az áldozatnak fekvő helyzetbe kerülése, enyhe sokkszinttel, az áldozat eufórikus állapotban lehet, és elégtelenül értékelheti jólétét, próbálja megállni;
3. ha lehetséges, töltse ki a folyadékveszteséget egy nehéz itallal;
4. Meleg takarók melegítése, melegítők.

Meg kell hívni egy mentőt a helyszínre. Az akció sebességétől függ a beteg élete.

Algoritmus a sürgősségi ellátás nyújtására

Az orvos tevékenységének algoritmusát a sérülés súlyossága és a beteg állapota határozza meg:

1. a nyomáskötés hatékonyságának ellenőrzése, vontatás, szorítók rögzítése a nyílt sebekkel rendelkező edényeken;
2. transzfúziós rendszerek telepítése 2 vénába, ha lehetséges a szubláv vénák szúrása és katéterezése;
3. a folyadék transzfúzió létrehozása a BCC gyors helyreállításához, Reopolyglukine vagy Poliglukine hiányában a normál sóoldat alkalmas lesz a szállítás idejére;
4. a szabad légzés biztosítása a nyelv rögzítésével, légcsatorna felszerelése, ha szükséges, intubálás és fordítás a hardver légzésébe, vagy az Ambu kézi táska használata;
5. érzéstelenítés kábító fájdalomcsillapítók, baralgin és antihisztaminok, ketamin injekciók alkalmazásával;
6. kortikoszteroidok beadása a vérnyomás támogatására.

A mentőnek gondoskodnia kell arról, hogy a pácienst a lehető leggyorsabban (hangjelzéssel) szállítsák a kórházba, rádiós vagy telefonos jelentést készítsenek arról, hogy az áldozat érkezett-e a sürgősségi osztály személyzetének készségébe.

Hemorrhagiás sokk kezelés

Az intenzív terápia a vérzés leállítása és a vénák katéterezése után a következőkre irányul:

1. A hipovolémia megszüntetése és a keringő vér térfogatának helyreállítása.
2. Méregtelenítés.
3. Megfelelő mikrocirkuláció és szívteljesítmény biztosítása.
4. Az osmolaritás és az oxigén transzport kapacitás kezdeti mutatóinak helyreállítása.
5. Normál diurézis normalizálása és fenntartása.
6. A DIC (eritrociták aggregációja) megelőzése.

E célok elérése érdekében a GSH-ban az infúziós terápia prioritása a következő volt:

1. A HES oldatok napi 1,5 liter / nap és az onkotikus vérnyomás normalizálása;
2. intravénás kristályos oldatok, legfeljebb 2 liter térfogatban, a vérnyomás normalizálása előtt;
3. a vörösvérsejt-tömeg és a többi vérpótló anyag a CVP kontrollja alatt 32-30% -os hematokritszintre;
4. kolloid oldatok (zselatinok és dextránok) 1: 1 arányban az infúziók teljes térfogatával;
5. donor vér;
6. glükokortikoszteroidok maximális adagja (legfeljebb 1,5 mg).

A GSH kezelésében fontos szerepet játszanak a vazospazmus kiküszöböléséhez szükséges vazodilatátorok (papaverin, aminofillin); a reperfúziós szindróma megelőzése, amelyhez alkalizáló oldatokat, antioxidánsokat, GHB-t, trental és antihisztaminokat és proteolízis inhibitorokat használunk.

A kezelés hatékonyságának kritériumai

A GSH intenzív terápiáját az életveszélyes állapot megszüntetésére utaló indikátorok szintjére hajtják végre:

1. HELL 100/60 mm Hg szintre. Art. és fent;
2. Szívfrekvencia akár 100 ütés / perc;
3. CVP 4 és a víz mm-nél nagyobb;
4. percenként 1 ml-nél nagyobb diurézis, és óránként - 60 ml felett;
5. hemoglobinszint 60 g / l;
6. a vér oxigén koncentrációja 94-96%;
7. a vérplazma fehérjetartalma több mint 50 g / l;
8. vénás vér hematokrit 20% és annál magasabb.

Lehetséges szövődmények

A dekompenzált GSH hátterében kialakulhat:

1. DIC-szindróma (vörösvértestek tapadása);
2. reperfúziós szindróma (oxigén-paradoxon);
3. miokardiális ischaemia;
4. kóma;
5. kamrai fibrilláció;
6. aszisztolé.

A következmények. Néhány évvel a tömeges vérveszteség után, a GSH kíséretében, a belső szervek endokrin patológiája és krónikus betegségei kialakulhatnak a fogyatékosság kimenetelével.

Kapcsolódó videók

Hemorrhagiás sokk a szülészetben

Videócsatorna "A szülészetről szóló előadások".

Előadás az orvosi főiskolai hallgatók patológiás szülészetéről. Olvassa el Dyakova SM-t, szülész-nőgyógyász, tanár - 47 éves teljes munkatapasztalat. 6. előadás - "Hemorrhagiás sokk a szülészetben".

Elsősegély az akut vérveszteséghez

Az „S. Orazov »Meg fogja tanulni az akut vérveszteségre vonatkozó sürgősségi ellátás elvét.

Mi az a sokk?

A "MEDFORS" videóban. A sokk-előadás rávilágít az igazi értelemre, patogenezisére, klinikájára, osztályozására és a sokkfeltételek szakaszaira.

Hemorrhagiás sokk: jelek, sürgősségi ellátás, fok, fokozat és kezelés

A vérzéses sokk lényegében patológiás vérveszteség. Amikor a vér térfogata drasztikusan és jelentősen csökken, a test stresszes állapotba kerül. Általában a test körülbelül 5-6 liter vizet tölt be, még a mintegy 400 milliliteres veszteség, ami általában a donorból származik, azonnali gyengeséget, szédülést okoz. Éppen ezért, miután vért adtunk, hogy ösztönözze az edényeken keringő folyadék teljes térfogatát, az orvosok erősen ajánlják az édes, meleg teát hematogénnel.

Az ilyen reakciót lassú vérveszteség okozta, ezért érdemes beszélni egy gyors veszteségről. Hirtelen vérveszteséggel megemelkedik a vénák hangja, és a test azonnal megdobódik a vér mennyiségének pillanatnyi csökkenése miatt. Amikor a vérsebesség csökken, a test másképpen működik. A szivárgás több mint 15% -a energiamegtakarítási módot jelent - a test az életet támogató szervekre vált: a szív, a tüdő, az agy, és a többi rész másodlagosnak tekinthető. Van vérzéses és hipovolémiás sokk. Ezeket csak a vérmennyiség csökkenésének mértéke jellemzi. A hipovolémia nem okoz katasztrofális eredményt, mivel a helyreállítási algoritmus aktiválódik. Tehát a vérzéscsillapítás csak sokknak tekinthető a térfogat gyors csökkenése során.

A vérzéses sokk okai

A vérzéses sokk alapja az erek súlyos károsodása. A tartályokban a folyadék akut szivárgása azt jelenti, hogy egy liter liter vér hiányzik, és a keringő folyadék mennyisége gyorsan csökken. Ezt a helyzetet általában súlyos sérülések okozzák, amelyek súlyos vérkárosodást okoznak. Gyakran a vérzéses sokk a nőgyógyászat patológiáinak következménye: trauma szülés során, szülés utáni vérzés, idő előtti leválasztás, magzati halál, méhen kívüli terhesség. Természetesen a műtét után súlyos vérzés léphet fel, amikor egy rákos daganat felbomlik, egy átmenő lyuk jelenik meg, és ennek következtében gyomorfekély.

Klinikai megnyilvánulások

Az akut vérveszteség közvetlen megnyilvánulása az elveszett folyadék mennyiségétől függ. Az orvosok megkülönböztetik a vérzéses sokk három szakaszát. Az elválasztás közvetlenül arányos az elveszett vér mennyiségével:

1. Én színpad. Az elveszett folyadék kompenzációjának mértéke még mindig lehetséges. Az áldozat tudatában van, megtartja a gondolkodás méltóságát, meglehetősen sápadtnak tűnik, az impulzus gyengén érezhető, alacsony vérnyomás és a végtagok hőmérsékletének csökkenése. Ugyanakkor az elvesztett mennyiség nem haladja meg a teljes mennyiség 15–25% -át. A szívizom szívfrekvenciával próbál kompenzálni a hiányzó folyadékot, így a szívverés percenként 90–110-re emelkedik;
2. II. Szakasz Ebben a szakaszban a szervek normális funkciói zavarnak. A nagy vérmennyiség hiánya miatt a szervezet az életet támogató folyamatokat elosztja a meghatározott szervek prioritásainak megfelelően. Megfigyelt az agy oxigén éhezése, a szív jelentősen gyengébb vér dob. A tünetek akkor jelennek meg, ha a keringő vérmennyiség 25-40% -a csökken. Az áldozat tudatossága zavar - az ember úgy gondolja, hogy gátolt. Az edények folyadékai kritikusan alacsony oxigénszinttel rendelkeznek, ezért az arc, a karok, a lábak kékes színűvé válnak, és ragadós izzadság jelenik meg az egész testen. Egy szálszerű impulzus jelenik meg, a nyomás csökken, és a szívfrekvencia eléri a 140 ütést. A vesék általában nem szűrik a folyadékot, a vizelet csökken;
3. III. Szakasz. Ez visszafordíthatatlan sokk. A beteg állapota rendkívül kritikusnak tekinthető. A tudat teljesen hiányzik, a bőr márvány árnyalatú, az artériákban a nyomás 60-80 milliméterre csökken, vagy egyáltalán nem észlelhető. Tachycardia van - a szív percenként 140-160-szor csökken.

Hogyan állapítható meg a vérveszteség?

Az orvosok által az Algovera index által meghatározott ütésfokok szintjei. Ez a szám azt mutatja, hogy a szívizom összehúzódásainak aránya a felső vérnyomás mutatójához viszonyítva arányos. A numerikus index közvetlenül függ az áldozat súlyosságától. A normál arány 1,0. Továbbá az indikátor orvosok súlyossága:

• egyszerű, 1,0-1,1 tartományban;
• mérsékelt súlyosságú, 1,1-1,5 tartományban;
• nehéz, 1,5-1,0 tartományban;
• kritikus súlyosság, 2,0-2,5 tartományban.

A súlyossági fok

Természetesen csak az indexmutató nem tekinthető abszolútnak. Az orvosok vérveszteséggel rendelkező komplexumban látják. A sokk súlyossági típusainak osztályozását, valamint az indexeket nevezik, de bizonyos mennyiségű vér jelenlétét biztosítja. Tehát az enyhe fokozat 1,0-1,1-es sokk indexet és 10-20% -os veszteséget jelent, de nem több, mint 1 liter. Átlagos súlyosság - ütésindex 1,5-re, veszteség 20-ról 30% -ra, de nem több, mint 1,5 liter. Súlyos - 2,0-ig terjedő index, 40% -os vagy akár 2 literes veszteség. Extrém súlyosság - legfeljebb 2,5-es index, több mint 40% -os vagy több mint 2 literes veszteség.

A betegség diagnózisa

A vérzéses sokk (ICD kód: 10 - R 57.1) a dehidratációhoz hasonló állapotokra utal, amelyekre jellemző, hogy a szervezetben lévő vér mennyisége jelentősen csökken. A vérzéses sokk tüneteinek diagnosztizálásának központja az elveszett vér mennyiségének, a szivárgás forrásának és intenzitásának meghatározása.

Az első a folyadék szivárgás forrásának vizsgálata az edényekből. Az orvos értékeli a kár mértékét. A vér egy pulzáló patakban áramolhat, vagy egy szökőkútban megverhet. Fontos megérteni, hogy a szivárgás hirtelen, nagy mennyiségben és rövid idő alatt történik.

Hogyan lehet elsősegélyt nyújtani

Az áldozat állapota nagyon fontos a megfelelő értékeléshez. Keresse meg a vérzés okát, és a lehető leghamarabb megszüntesse azt. A helyesen nyújtott elsősegélynyújtás hozzájárul az áldozat gyorsabb felszabadításához a sokk állapotától, és néha még életét is megmentheti.

Nézzük meg, mi a teendő a vérzéses sokkkal. Az első lépés a veszteség forrásának lokalizálása. Helyezze a vér szivárgásának forrását a kötést vagy kötést. A torony általában erősen lenyomja az edényeket, és károsíthatja őket, így a sürgősségi orvosok rongyot vagy gézkötést használnak. A seb fölött szorosan kötve kell lennie, szorosan kötve a tetején, amely 1 óra múlva kicsit meg kell fonni, hogy elkerülhető legyen a kötődés alatti szöveti halál. Továbbá nem ajánlott orvosok nélkül bármilyen intézkedést tenni. Meg kell várni a mentő megérkezését, és győződjön meg róla, hogy a sérült időben írja be a szoros kötést, hogy az orvosok megértsék, hogy mennyi ideig van a seb a vérellátásból.

Hemorrhagiás sokk kezelés

A mentőautó megérkezése után az orvosok folytatják a folyadék mennyiségének helyreállítását az edényekben. Súlyos szivárgás esetén adományozott vér kerül a betegbe. Ha a vérveszteség mérsékelt vagy könnyű, akkor speciális feltöltési megoldás használható - sóoldat, vérpótló, eritrocita tömeg.

Lehetséges szövődmények

A vérzéses sokk igen komoly szövődményeket okozhat. Mindez az elveszett folyadék mennyiségétől, intenzitásától, a forrás lokalizációjának sebességétől függ. A legtöbb szövődmény az oxigén éhezés miatt következik be. Ezek a tüdő nyálkahártyájának károsodása, az agy enyhe kimerülése, az agy, a vesék és a máj funkcióinak károsodása. Munkahelyi sokk esetén lehetséges a reproduktív szervek visszafordíthatatlan károsodása.

Tehát rájöttünk, hogy a vérzéses sokk nyilvánul meg, milyen fokozatok és fázisok, és hogyan lehet az elsősegélyt az áldozatnak nyújtani. Ha a cikk elolvasása után továbbra is kérdése van, írja be őket a megjegyzésekbe.

Elsősegély a vérzéses sokkhoz

A vérzéses sokk életveszélyes állapot, amely jelentős vérveszteség következtében alakul ki.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér a szervezet egyik legfontosabb folyadéka. Tápanyagokat szállít szövetekre és szervekre, amelyek normális működésükhöz szükségesek. Ezért ezt a problémát hipovolémiás állapotok vagy dehidratáció okozza.

A vérzéses sokk okai

A vérzéses sokk okai - más jellegű sérülések, műtét stb. Mindenesetre ez a feltétel a spontán vérzés hátterében alakul ki. Ugyanakkor a vérkárosodás gyorsasága. Ha alacsony, az emberi testnek van ideje arra, hogy alkalmazkodjon és speciális kompenzációs mechanizmusokat alkalmazzon.

Ezért az 1-1,5 literes vér lassú elvesztése nem olyan veszélyes. Ebben az esetben a hemodinamikai zavarok fokozatosan jelennek meg, és gyakran nem okoznak komoly következményeket a szervezetre nézve. Intenzív vérzéssel, amely spontán előfordul, és amelyet nagy vérmennyiségvesztés jellemez, egy személy hemorrhagiás sokkot alakít ki.

Ez a probléma gyakran megtalálható a szülészetben. Masszív vérveszteség fordulhat elő terhesség, szülés vagy szülés utáni időszak alatt. Ilyen esetekben a vérzéses sokk kialakulása következik be:

• a méh törése, a születési csatorna;
• a placenta megszakítása vagy bemutatása;
• bármilyen okból, stb.

Nagyon gyakran a vérzés akkor fordul elő, ha egy nőnek komorbiditása van. Ezek közé nemcsak a korábban előforduló súlyos betegségek tartoznak, hanem a terhesség alatti preeclampsia, a munka közbeni súlyos sérülések.

Mi határozza meg a sokk kialakulásának súlyosságát?

Az intenzív vérveszteség károsodásának kórokozója számos tényezőtől függ:

• az idegrendszer állapota, amely részt vesz az érrendszer szabályozásában;
• a szív- és érrendszeri patológiák jelenléte, annak képessége, hogy hatékonyan működjön a hipoxiában;
• véralvadási intenzitás;
• környezeti feltételek (levegő telítettség oxigénnel és másokkal);
• a test általános állapota;
• immunitás szintjét.

szakasz

A vérzéses sokk szakaszai a vérveszteség volumenének és a beteg állapotának súlyossága alapján oszthatók meg. E tényezőktől függően szokás megosztani:

• első szakaszban. Ezt kompenzáltnak is nevezik. Ebben az esetben a teljes vérmennyiség legfeljebb 15-25% -a elvész;
• második szakaszban. A második neve dekompenzáció. Az intenzívebb vérveszteséget különbözteti meg, ami a teljes vérmennyiség 25-40% -a;
• harmadik szakasz vagy visszafordíthatatlan. Ezt komoly állapot jellemzi, amit a teljes mennyiség 50% -os vesztesége magyaráz.

A vérzéses sokk kompenzált stádiumának jelei

A hemorrhagiás sokk első foka kb. 0,7-1,2 liter veszteséggel alakul ki. Ez a test specifikus adaptív mechanizmusainak bevonásához vezet. Az első lépés az olyan anyagok, mint a katekolaminok felszabadítása. Ennek eredményeképpen a vérzéses sokk kialakulásával a következő tünetek jelennek meg:

• halvány bőr;
• a vénák pusztulása a kezeken;
• a szívverések számának növekedése (legfeljebb 100 ütés / perc);
• a vizeletürítés csökkentése;
• a vénás hipotenzió kialakulása, míg az artéria teljesen hiányzik vagy gyengén fejeződik ki.

Egy ilyen vérzéses sokk-klinika hosszú ideig megfigyelhető, még akkor is, ha a vérveszteség teljesen leállt. Ha a vérzés folytatódik, az emberi állapot gyorsan romlik, és a következő szakasz fejlődik.

A dekompenzált stádium jelei a vérzéses sokkban

Ebben az esetben mintegy 1,2-2 liter veszteség van. A 2. fázisú vérzéses sokkot a mögöttes szövetek és szervek vérellátásával kapcsolatos rendellenességek növekedése jellemzi. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A keringési zavarok hátterében a hipoxia alakul ki, ami a tápanyagok elégtelen mennyiségű ellátását tükrözi a szív, a máj, az agy stb.

A hemorrhagiás sokk egyéb kellemetlen tünetei is kialakulnak:

• a szisztolés vérnyomás csökkenése 100 mm alatt van. Hg. v.;
• tachycardia kialakulása, amely mellett a szívverések száma 130-ra emelkedik percenként;
• az impulzust fonalasként jellemzik;
• megjelenik a légszomj;
• a bőr kékes színűre festett;
• hideg, hideg verejték jelenik meg;
• a beteg nyugtalansági állapotban van;
• a vizelet éles csökkenése;
• csökkent centrális vénás nyomás.

A harmadik szakasz tünetei a vérzéses sokkkal

A harmadik szakasz fejlődése vérveszteséggel jár, amelynek térfogata meghaladja a 2 litert. Ebben az esetben a beteg állapota nagyon súlyosnak minősül. Megmenteni az életét kell használni a különböző újraélesztés. A 3. szakasz általában a következő tünetek jelenlétét jelzi:

• a beteg eszméletlen;
• integramok kapnak márvány árnyalatot, halvány;
• a vérnyomást gyakran nem határozzák meg. Néha csak a felső számot mérheti, amely nem haladja meg a 60 mm-t. Hg. v.;
• a szívverések számának növelése 140-160 ütemre percenként;
• nagy képességekkel, az impulzus csak a nyaki artériákon érzékelhető.

A fiatalabb betegeknél a sokk jelei

A gyermekek vérzéses sokk tünetei nem különböznek jelentősen a felnőttek hasonló tüneteitől. Ebben az esetben minden lehetséges szövődmény gyorsabban fejlődik és nagy veszélyt jelent a gyermek életére. Kezdetben a következő tünetek jelennek meg:

• bőrtartalmú. Idővel a test kékes, ólom vagy szürke;
• megjelenik a bőr jellegzetes bordázása;
• a test általában nedves, az izzadság ragadós és hideg;
• az ajkak és a nyálkahártyák is sápadtak;
• a gyermek először nyugtalanná válik, utána minden apátiás, lassú válasz;
• minden reflex meggyengül;
• a szemgolyók általában elsüllyedtek;
• sekély légzés;
• gyenge pulzus;
• csökkenti a vérnyomást.

A vérzéses sokk diagnózisa

Nem nehéz meghatározni ennek a veszélyes állapotnak a jelenlétét, mivel jelentős vérveszteséggel jár. A vérzéses sokk besorolását figyelembe véve csak gondosan vizsgálja meg az összes fejlődő tünetet, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását és a komplikációk kialakulásának mértékét. Ezért használja a következő diagnosztikai technikákat:

• a sokkindex meghatározása. Ehhez számítsuk ki a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás közötti kapcsolatot. Valódi fenyegetés van az életre, ha ez az érték 1,5 vagy annál több;
• az óránkénti diurézis mérése. Életveszélyes állapotot lehet mondani, ha a kiürült vizelet térfogata 15 ml-re csökken óránként;
• a központi vénás nyomás mérése. Ha 50 mm alatt van. a víz. A betegnek vissza kell állítania a keringő vér térfogatát. Ha a CVP 140 mm-nél nagyobb. a víz. A kezelés magában foglalja a szívgyógyszerek kötelező alkalmazását;
• hematokrit meghatározása. Jelezze a vérvesztés mértékét. Az életveszélyes mutatók azok, amelyek 25-30% alatt vannak;
• a KOS (sav-bázis egyensúly) jellemzője.

Elsősegély a vérzéses sokkhoz

A vérzéses sokk sürgősségi ellátása a következő tevékenységek folytatása:

• Az első lépés a vérzés okának megállapítása és megszüntetése. Ebből a célból juta, kötszerek és egyéb eszközök használatosak. Ha a vérzés belső, akkor a műveletet jelzi.
• A minősített segítségnyújtás megkezdése előtt meg kell adni a beteg fekvő helyzetét. Ha egy személy nem vesztette el az eszméletét, akkor elégtelenül értékelheti az állapotát.
• Ha lehetséges, ajánlatos a betegnek bőséges italt adni. Ez segít megelőzni a kiszáradást.
• A hemorrhagiás sokk kezelése szükségszerűen magában foglalja a vér mennyiségének helyreállítását az emberi szervezetben. Ha a vérzés folytatódik, akkor az intravénás infúzió sebességét 20% -kal kell megelőzni.

• A terápiás beavatkozások hatékonyságának ellenőrzéséhez folyamatosan nyomon kell követni a vérnyomás, a pulzusszám, a CVP fő mutatóit.
• A nagy hajók katéterezése kötelező, ami lehetővé teszi a szükséges gyógyszerek időben történő bevezetését a véráramba.
• Ha komplikációk vannak, a mesterséges tüdő szellőzés az újraélesztési intézkedések részeként végezhető el.
• A hipoxia mértékének csökkentése érdekében a betegek oxigén maszkot kapnak.
• Távolítsuk el a súlyos fájdalmat, amit a sérülés okoz, és fájdalomcsillapítókat jelöltek ki.
• A gondos betegellátás mellett, amelyre először szükség lesz, meg kell melegíteni.

A hemorrhagiás sokk alapvető kezelése

A vérzés és a katéterek beszerelése után a kezelési intézkedések a következőkre irányulnak:

• Szükséges a vér térfogatának teljes visszaállítása az érfalban.
• Szükség esetén végezzen méregtelenítést.
• Megfelelő intézkedéseket hoznak a vér mikrocirkulációjának normalizálására.
• Optimális feltételeket biztosít a hordozható vér funkció helyreállításához.
• A normál diurézis fennmarad.
• Megelőző intézkedéseket hoznak a DIC megelőzésére.

Az infúziós terápia végrehajtásának módszerei

Az emberi szervezetben a vér mennyiségének helyreállításához és számos veszélyes szövődmény megelőzéséhez az alábbi módszereket alkalmazzuk az infúziós terápia végrehajtására:

• a hidroxi-etil-keményítő alapján előállított plazma-helyettesítők;
• kristályos oldatok;
• a vér helyettesítése, különösen a vörösvérsejt-tömeg;
• kolloid oldatok;
• donor vér;
• glükokortikoszteroidok a lehető legnagyobb adagokban;
• a vazospazmus kiküszöbölésére használt vazodilatátorok.

Lehetséges szövődmények

A vérzéses sokk veszélyes feltétel, hogy ha nem megfelelő vagy késői kezelés vezethet a beteg fogyatékosságához vagy halálához. Ez a DIC, az oxigén paradoxon, az asystole, a miokardiális ischaemia, a kamrai fibrilláció stb.

A fő szervek keringési zavarai miatt hibásan kezdenek. Ez a fő létfontosságú folyamatok megszakadásához vezet, ami a kedvezőtlen kimenetel oka.

Sürgősségi ellátás a vérzéses sokk esetén: másodpercek számolásakor

A vérzéses sokk olyan állapot, amely az ember életét fenyegeti, és akut vérveszteséggel fejlődik, 500 ml-nél nagyobb térfogatban. A vérzéses sokk esetén a sürgősségi ellátási algoritmusnak tartalmaznia kell a vérzés megállítását és a személy sebészeti kórházba történő szállítását.

okai

Az életben a vérzéses sokk leggyakrabban több okból alakul ki:

• egy nagy hajó, vénás vagy artériás trauma, amelyhez súlyos vérzés tartozik, megfelelő orvosi ellátás nélkül;
• méhvérzés;
• gastrointestinalis vérzés.

Fontos! A hemorrhagiás sokk túlélési aránya az időtől, attól függ, hogy mennyi ideig tart ez a sokk, és az oka annak okai miatt.

Az ok megállapítása szorosan kapcsolódik a további cselekvési taktikához. A nagy edényből származó vérzést nem nehéz diagnosztizálni, fontos meghatározni, hogy melyik edényt érinti - a véna vagy az artéria. A gyomor krónikus betegségei, a belek okai szintén diagnosztizálhatók.

A női nemi szervek legveszélyesebb vérzése. A gyors vérveszteség miatt az agyi hipoxia fokozódik, változik az eszméletváltozás. A sokk első szakaszában lévő személy nem értékeli az állapotát, eufóriában vagy agresszióban van. A második szakaszba lépve fokozatosan csökken az eszméletvesztés.

Hogyan segíthetek

A műveletek két célt követnek, függetlenül attól, hogy mi okozza azt:

• ez az elveszett vérmennyiség helyettesítése
• végső megállási vérzés.

E két pont egyikét sem lehet orvosi képesítés nélkül elvégezni, így az orvosi előkészítés előtti szakaszban fontos, hogy ne súlyosbítsuk a helyzetet, hanem a sikeres kimenetel előmozdítása.

Vérzés a hajóról

A vérzéses sokk elsősegélyének tartalmaznia kell a sürgősségi helyreállítási csapat kötelező hívását, és ha lehetséges, a vérzés átmeneti megállítását.

Hogyan értsük meg, mit tegyünk

Az érintett hajó megjelenése alapján határozzuk meg.

Hemorrhagiás sokk

A sokk állapota akkor jelentkezik, amikor a szokásos vérkeringés éles megsértése következik be. Ez a test súlyos stresszreakciója, amely nem képes megbirkózni a létfontosságú rendszerek kezelésével. A vérzéses sokk hirtelen vérveszteséget okoz. Mivel a vér a sejtekben az anyagcserét támogató fő folyadék, ez a fajta patológia hipovolémiás állapotokra utal (dehidratáció). Az ICD-10-ben „Hypovolemic shock” -nak tekintik, és R57.1-et kódol.

Hirtelen vérzés esetén a 0,5 literes helyettesítetlen térfogat akut szöveti oxigénhiányhoz (hipoxiához) vezet.

Leggyakrabban a vérveszteséget a sérülések, a sebészeti beavatkozások, a szülészeti gyakorlat során a nőknél tapasztalják.

Milyen mechanizmusok függnek a sokk súlyosságától?

A patogenezis kialakulásában fontos a vérveszteség kompenzációja:

• az érrendszer idegrendszeri állapotának állapota;
• a szív képessége hipoxiában;
• véralvadás;
• környezeti feltételek a további oxigénellátáshoz;
• immunitás szintjét.

Nyilvánvaló, hogy egy krónikus betegségben szenvedő személynél a masszív vérveszteség esélye jelentősen alacsonyabb, mint egy korábban egészséges. A katonai orvosok munkája az afgán háború körülményeiben megmutatta, hogy az egészséges harcosok mérsékelt vérvesztesége magas hegyekben van, ahol az oxigénteljesítmény csökken.

Emberekben átlagosan körülbelül 5 liter vér folyamatosan kering az artériás és vénás hajókon keresztül. Ugyanakkor 75% -ban van a vénás rendszerben. Ezért a következő reakció a vénák alkalmazkodási sebességétől függ.

A keringő tömeg 1/10-ének hirtelen elvesztése lehetetlenné teszi, hogy a raktárból gyorsan pótolják a készleteket. A vénás nyomás csökken, ami a vérkeringés maximális centralizációjához vezet, hogy támogassa a szív, a tüdő és az agy munkáját. Az ilyen szövetek, mint az izmok, a bőr, a belek a test „extra” -ként ismerik fel és ki vannak kapcsolva a vérellátásból.

A szisztolés összehúzódás során a kiömlött vérmennyiség nem elegendő a szövetek és a belső szervek számára, csak a koszorúéreket táplálja. Válaszul az endokrin védelem aktiválódik az adrenokortikotrop és antidiuretikus hormonok, az aldoszteron, a renin fokozott szekréciója formájában. Ez lehetővé teszi a folyadék megtartását a szervezetben, a vesék vizeletfunkciójának megállításához.

Ugyanakkor a nátrium-klorid koncentrációja növekszik, de a kálium elvész.

A fokozott katekolamin szintézishez a perifériás vasospazmus kíséri, az érrendszeri rezisztencia nő.

A szövetek keringési hipoxiája következtében a vér felhalmozódott salakoknál savanyodik - metabolikus acidózis. Ez hozzájárul a kininok koncentrációjának növekedéséhez, amely elpusztítja az érfalakat. A vér folyékony része belép az intersticiális térbe, és a sejtelemek felhalmozódnak az edényekben, és a megnövekedett trombuszképződés minden feltétele alakul ki. Fennáll a visszafordíthatatlan disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) veszélye.

A szív megpróbálja kompenzálni a megnövekedett kontrakciók (tachycardia) szükséges felszabadulását, de nem elég. A káliumveszteség csökkenti a szívizom összehúzódását, kialakul a szívelégtelenség. A vérnyomás élesen csökken.

okok

A vérzéses sokk oka az akut vérzés.

A traumás fájdalomcsillapítás nem mindig jár jelentős vérveszteséggel. Jellemzőbb a közös sérülési felületre (kiterjedt égési sérülések, kombinált törések, szöveti zúzás). A megoldatlan vérzéssel való kombináció azonban súlyosbítja a káros tényezők hatását, súlyozza a klinikai lefolyást.

A szülészeti hemorrhagiás sokk a terhesség alatt, a szülés utáni időszakban jelentkezik a nehéz munka alatt. Hatalmas vérveszteség ok:

• a méh és a születési csatorna törése;
• placenta previa;
• a placenta normál pozíciójával lehetséges a korai leválás;
• abortusz;
• a méh hypotonia a szülés után.

Ilyen esetekben gyakran vérzés kombinálódik egy másik patológiával (sérülések a munka során, preeklampszia, a nő egyidejű krónikus betegségei).

Klinikai megnyilvánulások

A vérzéses sokk klinikáját a csökkent mikrocirkuláció mértéke, a szív- és érrendszeri elégtelenség súlyossága határozza meg. A patológiás változások fejlődésének stádiumától függően szokás megkülönböztetni a vérzéses sokk stádiumait:

1. A kompenzáció vagy az első szakasz - a vérveszteség nem haladja meg a teljes térfogat 15–25% -át, a beteg teljesen tudatos, megfelelően válaszol a kérdésekre, és a vizsgálat során a végtag bőrét és hidegségét, a gyenge pulzust, a vérnyomást a norma alsó határainál a pulzusszám 90-110 percre nőtt.
2. A második fokozat, vagy a dekompenzáció, az elnevezéssel összhangban, az agy oxigénhiányának tünetei, a gyenge szívkibocsátás. Általában akut vérveszteség jellemzi a teljes keringő vérmennyiség 25-40% -át. Az adaptív mechanizmusok megzavarását károsítja a beteg tudatossága. A neurológiában szokatlannak tekintik, a gondolkodás késleltetése van. Az arc és a végtagok, a kezek és a lábak hűvös cianózisa van, a test ragadós izzadsággal van borítva. A vérnyomás (BP) élesen csökken. A gyenge töltés pulzusa, „filiform” -ként jellemezve, frekvencia legfeljebb 140 percenként. A légzés gyakori és felületes. A vizelet súlyosan korlátozott (akár 20 ml / óra). A vese szűrési funkciójának ilyen csökkenését oligurianak nevezik.
3. A harmadik szakasz visszafordíthatatlan - a beteg állapota rendkívül nehéz, újraélesztésre van szükség. A tudat hiányzik, a bőr sápadt, márvány árnyalattal, a vérnyomás nem észlelhető, vagy csak a 40-60 mmHg-n belüli felső szint mérhető. Art. Az ulnáris artériában az impulzus nem tapadható meg, a carotis artériákban kellően jó ismeretekkel érezhető, a szívhangok süket, a tachycardia percenként 140–160.

Hogyan állapítható meg a vérveszteség?

A diagnózis során az orvos számára a legmegfelelőbb a sokk objektív jeleinek használata. Ehhez a következő mutatók:

• vér térfogata (BCC) - laboratórium által meghatározott;
• sokk index.

A halál akkor következik be, ha a BCC 60% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken.

A beteg súlyosságának megállapítása érdekében a laboratóriumi és klinikai tünetek alapján a hipovolémia meghatározásához minimális lehetőségekkel rendelkezik.

Ezek a számok nem alkalmasak a gyermekek sokkának súlyosságának értékelésére. Ha egy újszülött csecsemő teljes vérmennyisége alig éri el a 400 ml-t, akkor 50 ml-es veszteség meglehetősen hasonlít az 1 literre. Ezen túlmenően a gyerekek sokkal jobban szenvednek a hipovolémiában, mert rosszul fejezik ki kompenzációs mechanizmusaikat.

A sokk-index képes azonosítani az orvosi szakembereket. Ez a számított szívfrekvencia és a szisztolés nyomás aránya. A kapott együtthatótól függően a becsapódás mértéke megközelítőleg:

• 1.0 egyszerű;
• 1,5 - mérsékelt;
• A 2.0 nehéz.

A diagnózis laboratóriumi mutatóinak jelezniük kell az anémia súlyosságát. Ennek meghatározása:

• hemoglobin,
• vörösvérsejtek száma
• hematokrit.

A terápiás taktika időben történő kiválasztása és a súlyos szövődmények felismerése a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma formájában, a koagulogram indikátorokat a beteg határozza meg.

A diurézis-szabályozás a vesekárosodás és a szűrés károsodásának diagnosztizálásához szükséges.

Hogyan lehet segíteni a kórházi fázisban?

Az azonosított akut vérzés hátterében az elsősegélynyújtásra vonatkozó intézkedéseket a következőkre kell irányítani: t

• intézkedések a vérzés megállítására;
• a hypovolemia (dehidratáció) megelőzése.

A vérzéses sokk segítsége nem lehetséges:

• hemosztatikus kötszerek, tornyok, végtagok immobilizálása a nagy hajók sérüléseire;
• az áldozatnak fekvő helyzetbe kerülése, enyhe sokkszinttel, az áldozat eufórikus állapotban lehet, és elégtelenül értékelheti jólétét, próbálja megállni;
• ha lehetséges, töltse ki a folyadékveszteséget egy nehéz itallal;
• Meleg takarók melegítése, melegítők.

Meg kell hívni egy mentőt a helyszínre. Az akció sebességétől függ a beteg élete.

Az orvos tevékenységének algoritmusát a sérülés súlyossága és a beteg állapota határozza meg:

1. a nyomáskötés hatékonyságának ellenőrzése, vontatás, szorítók rögzítése a nyílt sebekkel rendelkező edényeken;
2. transzfúziós rendszerek telepítése 2 vénába, ha lehetséges a szubláv vénák szúrása és katéterezése;
3. a folyadék transzfúzió létrehozása a BCC gyors helyreállításához, Reopolyglukine vagy Poliglukine hiányában a normál sóoldat alkalmas lesz a szállítás idejére;
4. a szabad légzés biztosítása a nyelv rögzítésével, légcsatorna felszerelése, ha szükséges, intubálás és fordítás a hardver légzésébe, vagy az Ambu kézi táska használata;
5. érzéstelenítés kábító fájdalomcsillapítók, baralgin és antihisztaminok, ketamin injekciók alkalmazásával;
6. kortikoszteroidok beadása a vérnyomás támogatására.

A mentőnek gondoskodnia kell arról, hogy a pácienst a lehető leggyorsabban (hangjelzéssel) szállítsák a kórházba, rádiós vagy telefonos jelentést készítsenek arról, hogy az áldozat érkezett-e a sürgősségi osztály személyzetének készségébe.

Videó az elsősegélynyújtás elveiről az akut veszteségben:

A vérzéses sokkterápia alapjai

A kórházban a sokkterápia olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek a patogenezis káros mechanizmusainak ellensúlyozására irányulnak. Ennek alapja:

• a prehospital fázisban való ellátás biztosításának folyamatossága;
• a további transzfúziós megoldások folytatása;
• intézkedések a vérzés végleges leállítására;
• a gyógyszerek megfelelő alkalmazása az áldozat súlyosságától függően;
• antioxidáns terápia - párásított oxigén-levegő keverék belégzése;
• a beteg felmelegítése.

Amikor a beteg belép az intenzív osztályba:

• hajtsa végre a szublaviai véna katéterezését, adjunk hozzá Polyglyukin jet injekciót a sóoldat csepegtető infúziójához;
• az artériás nyomást folyamatosan mérik, a szívfrekvenciát a szívmonitoron jelölik, a kiosztott mennyiségű vizeletet a katéter mentén rögzítik a húgyhólyagból;
• a vénás katéterezés során a BCC veszteség, a vérszegénység, a vércsoport és a Rh-tényező mértékének meghatározására a sürgős elemzés céljából vér kerül;
• az elemzések készenlétét és a mérsékelt sokk stádiumának diagnosztizálását követően a donorvér megrendelésre kerül, az egyéni érzékenység, a rhesus kompatibilitás vizsgálata történik;
• Jó biológiai mintával kezdődik a vérátömlesztés, a korai stádiumban a plazma, az albumin vagy a fehérje transzfúzió (fehérjeoldatok);
• A metabolikus acidózis kiküszöbölése érdekében nátrium-hidrogén-karbonát infúzió szükséges.

Mekkora a transzfundálandó vér mennyisége?

A vérátömlesztés során az orvosok az alábbi szabályokat alkalmazzák:

• a BCC 25% -ában a vérveszteségért csak a vérpótlók, de nem a vér;
• az újszülöttek és a kisgyermekek esetében a teljes térfogat fele együtt van az eritrocita tömeggel;
• ha a BCC-t 35% -kal csökkenti, mind a vörösvértest tömegét, mind a vérpótló anyagokat (1: 1) kell használni;
• a transzfúziós folyadékok teljes térfogata 15–20% -kal legyen magasabb, mint egy bizonyos vérveszteség;
• ha 50% -os vérveszteség esetén súlyos sokkot észlelnek, akkor a teljes térfogatnak kétszer olyan nagynak kell lennie, és a vörösvérsejtek és a vérpótlók aránya 2: 1.

A vér és a vérpótló anyagok folyamatos infúziójának abbahagyására vonatkozó indikációk:

• a vérzés új jeleinek hiánya a megfigyelés után 3-4 órán belül;
• stabil vérnyomásszámok helyreállítása;
• állandó diurézis jelenléte;
• szív kompenzáció.

Ha vannak sebek, antibiotikumokat írnak fel a fertőzés megelőzésére.

A szív-glikozidokat és az ozmotikus diuretikumokat, például a mannitot nagyon óvatosan alkalmazzák a vérnyomás stabilizálásakor, és nincsenek ellenjavallatok az EKG-eredményekre vonatkozóan.

Milyen komplikációk lehetségesek a vérzéses sokk esetén?

A vérzéses sokk állapota nagyon átmeneti, veszélyesen tömeges vérveszteség és halál a szívmegállásban.

• A legsúlyosabb szövődmény a disszeminált intravaszkuláris koagulálhatósági szindróma kialakulása. Megzavarja a formázott elemek egyensúlyát, a vaszkuláris permeabilitást, rontja a mikrocirkulációt.
• A szövetek hipoxiája leginkább a tüdőt, az agyat, a szívet érinti. Ez a légzőszervi és a szívelégtelenségben, a mentális zavarokban nyilvánul meg. A tüdőben a „vérzéses tüdő” kialakulása hemorrhagiás területekkel és nekrózissal lehetséges.
• A máj- és veseszövetek a szervi elégtelenség megnyilvánulásaival reagálnak, a véralvadási faktorok szintézisének gyengülése.
• Amikor a szülészeti masszív vérzés távoli következményeit egy nő reproduktív képességének megsértésének tekintik, az endokrin patológia megjelenése.

A vérzéses sokk elleni küzdelem érdekében meg kell őrizni az orvosi személyzet folyamatos készségét, biztosítani kell a pénzeszközöket és a vérpótlókat. Emlékeztetni kell a lakosságra az adományozás és a lakosság részvételének fontosságát a segítségnyújtásban.