Az alsó végtagok varikózisa: nem gyógyszeres kezelés

Az alsó végtagok varikózis betegsége a lábak felszíni vénáinak krónikus betegsége, amelyet az érek meghosszabbítása és szaruláris deformitása jellemez, és krónikus vénás elégtelenséghez vezet, amely folyamatosan halad. Ez egy nagyon gyakori patológia - Oroszország minden negyedik lakosa szenved. A sebészeti kórházak statisztikái szerint a nők 6-7-szer gyakrabban szenvednek a férfiaknál. Számos szerző azonban hibásnak tartja ezt az információt, és azt sugallja, hogy a férfiak a férfiakkal egyenlő arányban szenvednek a varikózisban, de kevésbé aggódnak a kozmetikai kérdésekben, így az orvosok ritkábban mennek - csak akkor, ha a krónikus vénás elégtelenség nyilvánvaló megnyilvánulása van.

Cikkünk a patológia okairól, fejlődésének mechanizmusáról, a tünetekről, a diagnózis alapelveiről és a kezelés kezeléséről szól, beleértve a fizioterápiás módszereket is.

A betegség okai és mechanizmusa

Az alsó végtagok varikózis betegsége elsődleges (a vénás fal vagy a szelep elégtelenség struktúrájának bármilyen veleszületett rendellenessége, önálló betegsége miatt) és másodlagos (a mélyvénás megbetegedések komplikációjaként alakul ki, például PTFS-sel).

Számos olyan tényező ismert, amelyek növelik a vénák terhelését, csökkentik a vénás fal hangját, ezáltal növelve a varikózis kialakulásának valószínűségét. Ez a következő:

• kemény fizikai munka;
• hormonális változások a testben (pubertás, menopauza);
• kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• hosszú állás;
• a gyermek szállítása.

Az ok-okozati tényezők hatására a vénás edényekben a hidrostatikus nyomás emelkedik, ami átmérőjük és szelepberendezés diszfunkciójának növekedéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a felszíni vénákon keresztül történő véráramlás megnehezül, a mélyvénákból származó vér a felületesre dobódik, túlcsordulnak, túlságosan nyúlik, csavarodnak, és különböző formájú kiterjesztéseket alakítanak ki - hengeres, szoláris, vegyes formák. A betegség előrehaladtával a vér stázis alsó végtagok szöveteinek alultápláltságához vezet (trofizmus) - a bőr pigmentált, kiszárad, dermatitis, ekcéma és trófiai fekélyek jelennek meg a fejlett állapotban.

A tudósok úgy vélik, hogy a varikózus vénák egyfajta „megváltás” egy személynek egyenesen járásra.

A 4 beteg közül 3-ban a fő szubkután vénás hajók (fő) kiterjesztését határozzuk meg, míg a többi az erek diffúz dilatációját (minden, beleértve az intradermális is). A betegség 10 esete közül 8-ban a sérülést a nagy szappanos vénás medencében határozták meg, a fennmaradó 20% -ot a kis szappanos vénák sérülése okozza, és a vegyes károsodás egyenlően oszlik meg.

Klinikai megnyilvánulások

A vénás működés krónikus elégtelenségének súlyosságától függően a varikózis betegségben három szakasz áll rendelkezésre:

• I - a relatív kompenzáció stádiuma;
• II. - a szubkompenzáció stádiuma;
• III. - dekompenzációs szakasz.

A betegség első szakaszában a betegek kizárólag a kozmetikai hibákat - pók vénákat, a szubkután vénás törzsek szerpentin deformitását - panaszolják, amelyek a beteg függőleges helyzetében, gyakrabban edzés vagy statikus terhelés után, és este is megjelennek. Ebben a szakaszban a betegek szubjektív érzései hiányoznak.

A második szakaszban a betegek panaszai hozzáadásra kerülnek, amelyek mind a regionális vérkeringés károsodásának tünetei. A betegek megjegyzése:

• fáradtság;
• az alsó végtagok nehézségei, különösen azok betöltése után vagy este;
• a szúrás érzése, az alsó lábakban mászik;
• a lábak duzzadása és a lábak alsó harmada;
• fájdalom a közepes intenzitású, ívelt természetű lábak ezen részein;
• görcsök a láb és az alsó láb izmain, különösen éjszaka.

Miután a beteg egy ideig lefeküdt az érintett végtaggal, megemlíti az állapot feloldását - a panaszok „eltűnnek” vagy kevésbé kifejezettek.

Vizuálisan, a varikózis betegség második szakaszában meghatározzuk a szelén vénák észrevehető dilatációját, amely a legerősebb a páciens helyzetében, azaz a vénás készülék legnagyobb terhelésével.

A harmadik szakaszban a vénák vizuális expanzióját folyamatosan határozzuk meg, a végtagok tartós duzzanata a patológia helyén. Ezek a tünetek hozzáadódnak, és a bőr trófiai rendellenességei (táplálkozás) - száraz, vékony, hiperpigmentált; a fekélyes defektusok előfordulhatnak, elsősorban a láb alsó harmadának (a belső boka fölött) elülső-mediális (belső) felületén.

A betegek aggódnak a fáradtságról, a végtagok súlyos nehézségéről, különösen a függőleges helyzetben és a gyaloglásban, valamint a duzzanatban.

A klinikusok a gyakorlatban használják a krónikus vénás elégtelenség nemzetközi osztályozását, amely teljes mértékben tükrözi a betegség tüneteit:

• 0. osztály - a vénás funkció krónikus elégtelenségének jelei hiányoznak;
• az 1. osztály - pók vénák (telangiectasia) és a retikuláris vénák észrevehetők a bőrön;
• 2. osztály - görcsös vénák szentséges deformációkkal;
• 3. osztály - varikózus vénák és a végtagok duzzadása jelentkezik;
• a 4. osztályba tartozó trófiai bőrbetegségek meghatározása - fokozott pigmentáció, dermatitis, ekcéma jelei;
• 5. osztály - a 4. osztályra jellemző változások, valamint egy gyógyult trófea fekély;
• 6. osztály - a 4. osztályra jellemző változások, valamint egy nyitott trófea fekély.

A varikózus vénák szövődményei

A bőr hígítása és varikózus vénába hegesztése következtében a bőr vérzik. Ugyanakkor a repedt csomópontból a vér teljes áramlásban kerül ki, ami jelentős vérveszteséghez vezethet.

A második szörnyű szövődmény az akut thrombophlebitis. Ez a bőrvörösödésnek az érintett vénán keresztül jelentkezik, fájdalmas zsinórszerű tömörödése az út mentén. Ez veszélyes állapot, mivel egy trombus vagy annak egy része leállhat az edény falából, és véráramba juthat a tüdő vagy agy véredényeibe, blokkolva őket.

A diagnózis elvei

Az esetek túlnyomó többségében a varikózisok diagnózisát könnyű felismerni. Ezt már a beteg panaszai, életének és betegségének története, valamint az objektív állapotértékelés eredményei alapján teheti meg. Fontos, hogy nemcsak elfogadjuk a patológia jelenlétének tényét, hanem hogy meghatározzuk a vénák szelepének állapotát, mi az áthaladás az edényeken - a közelgő kezelés taktikája teljesen attól függ.

A beteg által végzett funkcionális tesztek segítik a szelepek állapotának értékelését:

• minta Troyanov-Trendelenburg;
• Gakkenbruch tesztje;
• Pratt-2 minta;
• Talman tesztje;
• Shaneys háromfázisú tesztje.

A mélyvénák átjárhatóságának felmérése segíti a Pratt-1 és a Del Be per Pertes mintákat.

Nem fogjuk leírni a végrehajtás technikáját és a tesztek eredményeinek értékelésének elveit, mivel az az olvasót a cikk témájáról távolítja el.

A varikózusok diagnózisában nagy jelentősége van az ultrahangnak. Ez lehetővé teszi, hogy teljes mértékben jellemezze a véráramlás képét. alkalmazni:

• Doppler ultrahang (ezt a vénás türelme és a mély vénákból a vér jelenléte / hiánya határozza meg);
• duplex szkennelés a patakok színtérképezésével (ez a diagnosztika „aranystandardja”, amellyel könnyen fel lehet mérni a felszíni és mély vénák állapotát, lásd a szelepeket, meghatározni az edény átmérőjét, és ellenőrizni kell a vérrögök jelenlétét vagy hiányát a vénában).

A varikózusok előrehaladott eseteiben radionuklid fleboszkintigráfiát alkalmaznak, amellyel megbecsüljük a sípcsont izom-vénás szivattyú állapotát.

Kezelési taktika

A kezelés két fő típusa van - konzervatív és sebészeti. A konzervatív kezelés magában foglalja az életstílus normalizálását, a kompressziós terápiát, a gyógyszert és a szkleroterápiát. A konzervatív kezelés nem segít megszabadulni a betegségtől, hanem arra irányul, hogy lelassítsa a további előrehaladás folyamatát.

Mind a konzervatív kezelés részeként, mind a műtét utáni rehabilitáció szakaszában széles körben alkalmazzák a fizikai tényezőkkel való terápiát.

Az élet útja

A betegnek a szó minden értelemben kötelessége, hogy vigyázzon a vénájára:

• a hosszantartó statikus helyzet elkerülése;
• a nehéz fizikai terhelés elkerülése;
• viseljen olyan cipőt, amely nem tömöríti a lábat, kényelmes, kemény talppal, kis, egyenletes sarkon;
• ha a beteg tevékenysége hosszú ülőhelyet biztosít, akkor lábfejet kell használnia, hogy a lábát magasra emelje, és 1-1,5 óra elteltével szünetet tartson a munka során, amely alatt 10-20-szor gyalog vagy mássz a lábujjaira.

Továbbá, ha a beteg testtömege meghaladja a normál értéket, csökkenteni kell azt. Az étrendben ajánlott a sótartalom és a folyadékbevitel korlátozása.

Kompressziós terápia

Az elasztikus tömörítés javítja a véráramlást a mélyvénákban, és csökkenti a szubkután vénák számát, megakadályozza az ödémát, aktiválja a szövetekben a mikrocirkulációt és a metabolikus folyamatokat.

Rugalmas kötszerek és harisnyák alkalmazása. Fontos, hogy az adott páciens számára olyan szerszámot válasszunk, amely a szükséges mértékű tömörítéssel rendelkezik. Ugyanilyen fontos, hogy a páciens megismerje a végtag helyes bekötésének technikáját. Kezdje a kötést reggel, anélkül, hogy felkelne az ágyból, a láb lábujjaitól a combig, megragadva a sarokot és a bokaízületet. A lekötésnek olyannak kell lennie, hogy a kötszer minden következő fordulója átfedje az előző felét.

Kábítószer-kezelés

Az orvos előírhatja az ilyen gyógyszerek páciensek használatát:

• venotonikumok, vagy a vénák tónusának javítása (troksevazin, detraleks, eskuzan és mások);
• javítja a mikrocirkulációt (pentoxifilin, agapurin);
• anti-trombus (acetilszalicilsav);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (meloxicam, diklofenak stb.).

sclerotherapia

A flebosclerosis terápia indikációi a következők:

• a beteg kategorikus elutasítása a művelet során;
• visszaesés a műtét után - egyedi varikóz csomópontok;
• a varikózusok első szakasza;
• ellenjavallatok.

A módszer abból áll, hogy az érintett vénába egy olyan anyagot vezetünk be, amely károsítja az edény belső bélését, és a véna gyulladásának kialakulásához vezet, melynek következtében lumenének lerakódása (elzáródása) következik be. Vagyis a kezelés után a véna megszűnik. A leggyakrabban használt gyógyszerek, mint a trombovár, a varicocid, az strongzol és mások.

Sebészeti kezelés

A sebészet az alsó végtagok varikózisainak kezelésére szolgáló elsődleges módszer. Bármely szakaszban végrehajtható, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok. A beavatkozás lényege, hogy a megváltozott szappanos vénákat speciálisan különálló bemetszésekkel távolítsuk el. Az utóbbi években endoszkópos flebektómiát alkalmaztak - az érintett vénát endoszkóppal eltávolítottuk - egy rugalmas cső optikai eszközzel és eszközökkel a végén.

Rehabilitáció műtét után

A posztflebectomiás szindróma kockázatának minimalizálása érdekében a posztoperatív időszakban minden beteget rehabilitálni kell. A fő a cink-zselatin kötszer alkalmazása a lábra és a lábra. Ezt közvetlenül a művelet után végezzük, vagy ha a beteg vízelvezetést követően, 24 órával 7-9 napig, akkor a varratokat eltávolítjuk és eltávolítjuk. A beteg masszázst, fizikoterápiát ír elő.

fizikoterápia

A varikózusok fizioterápiás módszerei célja a vénás fal erősítése, annak tónusának növelése, a vér reológiai tulajdonságainak javítása és a vénák kiáramlása.

Növelje a vénás hajók falának hangját:

• intersticiális veno-tonikus készítmények elektroforézise (ginkor-fort, detralex) - a beteg tabletta-formáját veszi, vagy injekcióval fogadja, majd az elektródákat az érintett hajó területére keresztirányú technikával helyezzük el, és az eljárást elvégezzük, amely akár 1 óráig tart; munkamenet gyakorisága - minden nap vagy 1 alkalommal 2 napon belül; kezelési kurzus - akár 10 hatás;
• szegmentális baroterápia (a páciens a nyomástartó kamrákba helyezi a végtagokat, ahol a nyomás legfeljebb 113 KPa, az eljárás akár fél órát is tart, naponta vagy 1 alkalommal 2 nap alatt, 20-25 expozícióval).

Javítsa a vér és a nyirok áramlását a végtagokból:

• alacsony frekvenciájú mágneses terápia (a végtag egy mágnesszelep blokkjában van elhelyezve, és mágneses tér hatással van; a munkamenet időtartama 20 perc, a multiplicitás 1-szer naponta, a kezelés folyamata 13-15 expozíció);
• A proteolitikus enzimek (lidaza, kollagenáz, tripszin) elektroforézise - 15-20 percig tartó eljárást végeznek minden nap keresztirányú módszerrel 12-15 expozícióval;
• terápiás masszázs (a „szívási” módszer szerint, a patológia területén gyengéd módszerekkel történik, naponta egyszer, 12-15 expozícióval).

Nem használhatunk nyirok technikákat, amelyek lényege a sérült edényekre gyakorolt ​​termikus hatások, és ezekre kifejtett mechanikai hatások. Ez a szövődmények kialakulását okozhatja.

Csökkenti a véralvadási képességet:

• antiaggregánsok, antikoagulánsok, fibrinolitikov elektroforézise (injektált gyógyszerek helyileg, a keresztirányú módszer szerint; az üléseket naponta 15-20 percig végezzük 10-15 hatás során);
• a vér lézeres besugárzása;
• magneto-optikai terápia (a sugárzás szögben irányul a vénás tágulási zóna felületére, vagy ez a terület több területre van osztva, és mindegyik külön besugárzott; minden mezőt 1-4 perc 1 naponta 1–4 perc alatt befolyásolnak).

Aktiválja az érintett hajók javítási és regenerálási folyamatait:

Javítsa az oxigénellátást a szövetek ózonfürdőinek.

A betegek fizioterápiájának ellenjavallatai:

• varikózus vénás trombózis;
• vérzéses szövődmények.

Spa kezelés

A vénás készülékek károsodott funkciójával rendelkező betegek számára mutatják be.

A felszíni vénák vereségével az ideális üdülőhely olyan lesz, mint a radonvíz. A betegeket általában a Pyatigorsk balneoterápiás üdülőhelyeire, Sergievsky Mineralnye Vody, Szocsi, Tskaltubo-ra utalják.

Súlyos rendellenességek esetén a szöveti trofizmus a legmegfelelőbb megoldás - a hidrogén-szulfiddal és a nitrogéntartalmú szilíciumvízzel rendelkező üdülőhelyek.

A flebektómiát követően a pácienst 4-6 hétig lehet utalni egy üdülőhelyre.

következtetés

A varikózus betegség rendkívül gyakori patológia, amely minden negyedik oroszországi lakosságot érint. Ennek leghatékonyabb kezelése a műtét - a vénás beteg részének eltávolítása, de bizonyos esetekben konzervatív kezelést is végeznek, amely - bár nem szünteti meg a betegséget - megakadályozza a patológiai folyamat további előrehaladását. A varikózisok komplex kezelésének egyik összetevője a fizioterápia, amelynek technikái segítik a vénák tónusának javítását, javítják a vénás falak és a szomszédos szövetek anyagcseréjét, helyreállítják a vér és a nyirok kiáramlását a végtagból és csökkentik a trombózis kockázatát. Mind a konzervatív kezelés részeként, mind a flebektómia mûködését követõ rehabilitáció szakaszában lehet felírni.

Ha panaszai hasonlóak a varikózusokéhoz, kérjük, ne várjon a betegség előrehaladására, forduljon orvoshoz időben. Ebben az esetben a kezelés hatékonysága sokkal magasabb lesz, csökken a betegség szövődményeinek kockázata, és az életed minősége sokkal jobb lesz.

GuberniaTV, Egészségügyi Iskola program a témában Varikózis: tünetek és kezelés:

GuberniaTV, "Háztartás" címmel a "Kompressziós kötöttáru a varikózus vénák elleni küzdelemben" témában:

GuberniaTV, „Egészségügyi Iskola” program, a „A varikózus vénák torna” témájú telek:

Az alsó végtagok varikózusainak diagnózisa: vérvizsgálatok és vizsgálatok

A betegség sikeres kezelésének egyik legfontosabb feltétele a varikózusok időben történő diagnosztizálása. A diagnózis különösen fontos szerepet játszik a varikózusok kimutatásában, mivel ez a betegség nem látható vizuálisan, és gyakran súlyos szövődményekhez vezet.

Napjainkban számos olyan diagnosztikai eljárás létezik, amelyek képesek nemcsak a varikózus vénák jelenlétének kimutatására a betegben, hanem a vénás falak és szelepek károsodásának mértékének meghatározására, a vérkeringés károsodásának észlelésére, a vérrögök jelenlétére és a nekrotikus folyamatok megjelenésére.

A felmérés megkezdése előtt azonban meg kell állapítani, hogy mely diagnosztikai módszerek a leghatékonyabbak, hogyan hajtják végre őket, hogy különleges előkészítést igényelnek-e, és mennyit fizetnek átlagosan az orosz városokban? Ez nem vesztegeti az időt az elavult varikózisok elemzési módszereire, és így időt és pénzt takarít meg.

Mi van ebben a cikkben:

Anamnézis definíciók

A varikózusok diagnózisa és kezelése egy flebológus specializációja. Erre a szakemberre kell utalni, amikor tünetek jelennek meg, amelyek a vaszkuláris patológiákra utalnak, nevezetesen a lábak fájdalmára és nehézségére, görcsökre a borjú izmokban, duzzanat a boka ízében, a pókvénák megjelenése és a bőr elszíneződése.

Az alsó végtagok varikózusainak megfelelő diagnózisa számos tevékenységet foglal magában. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy értékelje a betegség teljes képét, különösen a betegség okát, a betegség időtartamát, a varikózisok állapotát és a lehetséges szövődmények jelenlétét.

Az alsó végtagok varikózus vénáinak bármilyen vizsgálata a pácienssel folytatott beszélgetéssel kezdődik. A beszélgetés során a flebológus azonosíthatja a beteg történetét, vagyis a varikózusok kialakulásához vezető tényezők kombinációját.

A történelem fő összetevői:

1. Genetikai hajlam. Az örökletes tényező növeli a varikózisok kialakulásának valószínűségét majdnem 70% -kal;
2. Foglalkozási kockázat. A varikózis betegség leggyakrabban az alábbi szakmák képviselőit érinti: értékesítők, sebészek, fodrászok, tanárok, szakácsok, irodai dolgozók stb.;
3. Terhesség. A gyermeknevelés az egyik fő tényező a varikózusok kialakulásában a nőknél;
4. Fogamzásgátló tabletták bevétele. Ezek a gyógyszerek jelentősen megnövelik a vénás rendszer károsodásának kockázatát, és a varikózus vénák megerősített diagnózisával történő alkalmazásuk súlyos szövődményeket okozhat;
5. A dohányzás. Ez a szokás az egyik leggyakoribb oka annak, hogy nem csak a varikózusok, hanem a trombózis és a thrombophlebitis kialakulása is kialakul;
6. Rendszeres súlyemelés. Ez a tényező sokkal relevánsabb azoknak a férfiaknak, akik komolyan részt vesznek a súlyemelésben, testépítésben vagy hordozóként;
7. Műveletek az alsó végtagokon. Manapság a lábakon végzett bármilyen műtétet hosszú kompressziós harisnyával kell viselni. Ez a hajlam azonban néha nem segít elkerülni a varikózus vénákat;
8. Nagy súly. Az extra fontoknak hatalmas terheltségük van az alsó végtagokra, ami a vénák terjeszkedéséhez és deformációjához vezet;
9. Ülő életmód. A motoros aktivitás hiánya talán a varikózusok kialakulásának fő oka.

A fenti tényezők legalább egyikének jelenléte jelentősen növeli a varikózusok kialakulásának kockázatát és bonyolítja a kezelést.

Ezért az orvos a kórtörténetük alapján a beteg megfelelő kezelését írja elő, különösen a gyógyszerek kiválasztását, az étrendet, a fizikoterápiát, a masszázst, a fizioterápiát és a súlyos esetekben a műtét típusát.

Laboratóriumi vizsgálatok

A laboratóriumi vizsgálatok nem mutatják ki a betegeknél a varikózus vénákat, de fontos információkat adnak az egészségük állapotáról. Így a felmérés segítségével meghatározhatja a vér azon paramétereit, amelyek az erek falainak áteresztőképességét, a vénák lumenének növekedését, valamint vérrögök és vérrögök képződését okozhatják az edényekben.

Ezen túlmenően a vér és a vizelet vizsgálata adhat a szükséges információkat a belső szervek betegségeiről, az anyagcsere-rendellenességekről, a vitaminok és ásványi anyagok hiányáról, a szervezetben lévő vízvisszatartásról, amely gyakran összekapcsolva súlyos vaszkuláris patológiákat eredményez.

A vérvizsgálat pontossága a megfelelő előkészítéstől függ. A legmegbízhatóbb eredmények eléréséhez 10 nappal az elemzést megelőzően szükség van arra, hogy a véradás előtt egy nappal teljesen elhagyja az étkezést, hogy kizárja a tea, a kávé, a zsíros és fűszeres ételeket az étrendből, és tartózkodjon a nehéz fizikai aktivitástól.

• Teljes vérszám a varikózus vénák esetében. Segít meghatározni a véralvadás mértékét, viszkozitását és folyékonyságát, a testben a gyulladásos folyamatok jelenlétét, a hemoglobin szintjét és az immunrendszer munkáját;
• A vér biokémiai vizsgálata. A biokémia lehetővé teszi a belső szervek (vese, máj, hasnyálmirigy, epehólyag stb.) Funkcionális állapotának értékelését, a vérben lévő cukor, koleszterin és karbamid szintjének meghatározását, a vitaminok, a makro és a mikroelemek hiányának megállapítását, a szénhidrát, zsírszegénység megállapítását anyagcsere
• A vizelet klinikai vizsgálata. Szükség van a húgyúti rendszer munkájának meghatározására és a lehetséges betegségek azonosítására.

A laboratóriumi vizsgálatokhoz egy flebológus kaphat utalást. Költségük nagymértékben változik Oroszország régiójától függően.

Átlagosan az ár a következő: általános vérvizsgálat - 200-330 rubel, biokémiai vérvizsgálat 3300 és 3700 rubel között, a vizelet klinikai elemzése 250-350 rubelt.

Hardverkutatási módszerek

A varikózusok modern diagnózisa műszeres vizsgálati módszerek alkalmazása nélkül lehetetlen. Az új technológiák bevezetése segítette a varikózus vénák diagnosztikai vizsgálatának új szintre emelését.

A modern eszközök használata lehetővé teszi számunkra, hogy a lehető legpontosabb eredményeket érjünk el, különösen a varikózis megbetegedéseinek felismerése a korai szakaszban, amikor más kutatási módszerek haszontalanok.

Ma a varikózisok diagnosztizálásának alapja az ultrahangvizsgálat, azaz a duplex angioscanning, amely segít meghatározni a vénás rendszer legkisebb kóros változásait. Ezen túlmenően, a diagnózis megerősítéséhez szükség lehet a beteg számított vagy mágneses rezonancia leképezésére.

Az alsó végtagok ultrahang-angiográfiája olyan diagnosztikai módszer, amelyet nagyfrekvenciás ultrahang sugárzással végeznek. Ez az ultrahangos jel mélyen behatol az emberi szövetbe, és a mozgó tárgyakból, ez esetben a véráramból visszaverődik, ami lehetővé teszi, hogy ne csak felületi, hanem mély vénák állapotát is értékeljék.

A modern kórházakban az új generációs ultrahangos eszközöket egyre inkább használják az emberi vénás rendszer színes képének megszerzéséhez. Ezt a diagnosztikát triplex angioscanningnek nevezik, és a diagnosztikusok nagyra értékelik, hogy a legkisebb változásokat akár 1 mm-ig is észlelhetik.

Az ultrahangos angioscanning segítségével az alábbi vaszkuláris patológiák azonosíthatók:

1. A vaszkuláris falak rendellenes vékonyodása vagy sűrítése;
2. A vénás szelepek romlása vagy teljes atrófiája;
3. Különböző méretű vérrögök vénás jelenléte;
4. Az edények lumenének csökkentése;
5. Hígított vénák, csomók és természetellenes görbék;
6. A vénás véráramlás megsértése vagy teljes hiánya.

Az ultrahang-angioszkónia nem igényel különleges előkészítést, de a diagnózis megkezdése előtt ajánlott egy flebológus látogatása. Elsődleges vizsgálatot folytat, és egy ultrahangvizsgálatra ír egy előterjesztést.

Ma az ultrahang vizsgálat költsége 2000 és 2700 rubel között van, de az ország és a klinikától függően az árak magasabbak és alacsonyabbak lehetnek. Fontos azonban megérteni, hogy az összeg kifizetésével a beteg biztos lehet a diagnózis helyességében.

A számítógépes tomográfia sugárzási diagnosztikai technikákra utal, ami azt jelenti, hogy röntgensugarat használ. A CT angiográfiának azonban számos előnye van a hagyományos röntgensugarakkal szemben, amelyek fő része a csontváz és a lágy szövetek képének megszerzése.

Az alsó végtagok számítógépes tomográfiájában egy ártalmatlan kontrasztanyagot injektálunk az emberi vénás rendszerbe, majd a lábak rétegenkénti szkennelését végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjunk a beteg végtagokról és azonosítsuk a varikózus felületes és mély vénák jelenlétét, a vérrögök és más kóros változások jelenlétét.

A CT angiográfia rendkívül érzékeny, így a korábban meghatározott kevésbé pontos vizsgálati módszerek alapján végzett diagnózisok ellenőrzésére használható. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a felmérés költsége meglehetősen magas, és átlagosan mintegy 10 000 rubelt tartalmaz.

Az alsó végtagok MRI-jét a CT-angiográfiához hasonlóan hajtjuk végre, egy különbséggel: ezzel a diagnosztikai módszerrel nem a röntgensugárzás használatos, hanem egy mágneses mező, amely teljesen veszélytelen az emberre.

Az MRI angiográfia magában foglalja a lágyszövetek rétegenkénti szkennelését és a háromdimenziós lábak képalkotását. Ennek köszönhetően még a varikózis betegség kezdeti stádiumára jellemző hajókban is jelentéktelen változások észlelhetők.

A mágneses rezonancia tomográfia nagyon biztonságos a páciens számára, így a varikózusok súlyos súlyosbodása és a betegség megelőzése esetén is elvégezhető. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az MRI ellenjavallt fém implantátummal rendelkező betegeknél, mint például csapok, lemezek vagy rudak.

Az alsó végtagok MRI ára valamivel magasabb, mint a CT angiográfia esetében, és körülbelül 12 000 rubel.

Differenciáldiagnosztika

Ahhoz, hogy a beteg végső diagnózisa legyen a varikózus vénáknak, ki kell zárni a hasonló tünetekkel rendelkező egyéb betegségeket. Ez elsősorban akut vénás trombózis, az alsó végtagok ateroszklerózisa és lymphedema.

Ezen kívül más kevésbé nyilvánvaló betegségek, mint például a lumbosakrális osteochondrosis, az osteoarthrosis deformálódása, a szívkoszorúér-betegség, a szívbetegség, a myocarditis, a kardiomiopátia, a neuropátia, a vaszkulitisz és még sok más. Természetesen, ha ezt otthon akarod tenni, lehetetlen egy flebológus segítségét kérni.

Az ebben a cikkben található videóban található varikózusok diagnózisáról.

Az alsó végtagok betegségei: okok, jelek, diagnózis és kezelés

Az alsó végtagok varikózis betegsége rendkívül gyakori, és ha a flebológus korábbi betegei gyakrabban időskorúakké váltak, most már gyakran érinti a 25-45 évesek. Különböző statisztikák szerint a fejlett országok lakosságának 66% -át, a férfiak 90% -át, a férfiak 50% -át és a nők 67% -át figyelték meg a moszkvai régió lakói körében. Ez a betegség progresszív jellegű, és a vénás elégtelenséggel kombinálható.

Az alsó végtagok varikózis betegségét a felszíni vénák patológiai kiterjedése kíséri, melyet a vénás szelepek elégtelensége okozott, és amelyet a hemodinamika jelentős megsértése kísér. A jövőben ezt a patológiát súlyosbíthatja a thrombophlebitis, ami a flebothrombosis és a pulmonális thromboembolia (PE) kialakulásának fokozott kockázatához vezet.

Fejlesztési mechanizmus

Az alsó végtagok vénáinak ezen patológiájának kialakulásának első kiváltó tényezője a vénás szelepek hibája, ami vér refluxhoz vezet. Ennek eredményeként az endoteliális sejtek reagálnak a véráramlás lassítására, és leukocitákat rögzítenek rájuk, amelyek aktiválják a gyulladásos folyamatot az edény falában, és elterjednek a vénás ágyon. A gyulladással párhuzamosan a vénák endoteliális rétegének, majd a vénás fal összes rétegének funkciói zavarnak.

Először és elsősorban a vénák szeleprendszere szenved a fent leírt patológiai folyamatoktól. Először a maximális terhelés zónáját általában érinti: a nagy és a kis szappanos vénák szájában vagy nagy perforáló edényekben. A jövőben a vénás ágyak túlcsordulása miatt a vénás falak túlterjedése jelentkezik, és az alsó végtagok felszíni vénás vénáiban növekszik a vénás vér mennyisége. Ezen túlmenően ez a felesleges térfogat a perforáló rendszeren keresztül a mély vénákba áramlik, és megnyújtja. A jövőben kialakulnak a vénás szelepek dilatációja és elégtelensége.

Az ilyen kóros változások vízszintes refluxhoz vezetnek (a vér egy részének a szubkután vénás hálózatba dobása), és a vénás szivattyú munkája teljesen elveszíti hatékonyságát. A vénás hypertonia kialakulása vénás elégtelenséghez vezet. Kezdetben a páciens ödémát mutat, majd a véráramból a vér kialakult elemei behatolnak a lágy szövetekbe, ami a bőr hiperpigmentációját és lipoderma szklerózist eredményez. A betegség előrehaladtával a bőr felszínén egy trofikus fekély jelenik meg, amelyet egy másodlagos fertőzés okozhat.

okok

A flebológusok számos okot jeleznek, amelyek a vénás rendszer működésének kóros zavaraihoz vezethetnek. Két fő csoportra oszthatók:

• I - genetikai hajlam;
• II - számos ok a káros tényezők vagy azok kombinációja miatt.

A varikózus vénák örökletes hajlamának meghatározása mind a nők, mind a férfiak esetében, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ezt a patológiát nőknél figyelték meg. A betegség sokáig nem jelentkezhet, de bizonyos körülmények között (például intenzív fizikai terhelés során) megkezdődik a vénák szelepeinek meghibásodása.

A flebológusok számos olyan kedvezőtlen tényezőt is azonosítanak, amelyek varikózisokat okozhatnak:

• hormonális egyensúlyhiány;
• életkor;
• diabétesz;
• gyakori székrekedés;
• korábbi műtét vagy trauma;
• hiperkoaguláció;
• elhízás;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• foglalkozási kockázatok (megnövekedett terhelés, hosszú kényszerállás);
• feszítő testvászon viselése;
• hosszú sarkú cipő viselése;
• terhesség és szülés;
• a keringési rendszer alkotmányos jellemzői és veleszületett rendellenességei;
• kedvezőtlen éghajlati viszonyok között élnek.

Jelek és tünetek

A varikózis betegség a legtöbb esetben lassan és fokozatosan alakul ki. Korai stádiumban kevés és nem specifikus jel, amely „nehéz láb szindrómává” kombinálható:

• a lábak nehézségének érzése;
• fáradási lábak;
• égő és szúró érzések a vénákban;
• fájó fájdalom;
• a láb és a boka hátsó részének időszakos duzzanata, este emelkedik és eltűnik egy éjszakai alvás után.

A varikózusok kialakulásának fő és első jelei a tágult felületű vénák megjelent szentséges vagy hengeres részei. Ez a tünet az alsó végtagok fáradtságával, égő érzéssel és teljességérzéssel jár együtt a vénák területén és állandó érzés a lábakban. A megnövekedett edények összecsavarodnak, és a láb és a shin területeken a bőrfelület fölé nyúlnak, és hosszú séta vagy intenzív fizikai erőfeszítés után észrevehetőbbé válnak. Továbbá, a pácienst zavarhatja az ödéma, ami különösen a boka, az alsó lábszár és a láb hátsó részén érezhető. Éjjel a beteg görcsöket tapasztalhat. És a betegség későbbi szakaszaiban a keringési elégtelenség miatt a lábak bőrét hiperpigmentálhatjuk és szklerozálhatjuk.

Bizonyos esetekben a varikózus vénák első jeleit csak úgynevezett „érrendszeri csillagok” jelzik (pókhálók, amelyek kiterjedt vénák nem haladják meg a 0,1 mm-t), és a páciensnek nincs hosszú ideje ismert a betegség kezdete. Egyes nők ezt a tünetet csak kozmetikai hibának érzékelik, míg a férfiak egyszerűen nem veszik észre. Annak ellenére, hogy a varikózis betegség más jelei sem állnak fenn, az „érrendszeri csillagok” az első és bizonyos esetekben a varikózis megbetegedésének egyetlen tünete, és az orvosnak a betegség ezen szakaszában való látogatása segíthet a páciensnek, hogy jelentősen lelassítsa a patológiás varikózusok előrehaladását.

besorolás

Leggyakrabban az orosz flebológusok a 2000-ben javasolt, a betegség formáját és a krónikus vénás elégtelenség mértékét figyelembe vevő varikózis betegség osztályozását használják:

• I - a vénák intradermális vagy szegmentális dilatációja anélkül, hogy vénás vénás kibocsátás lenne;
• II - a vénák szegmentális dilatációja a perforáló és / vagy felületi vénákban;
• III - gyakori varikózusok, perforáló vagy felületi vénákban;
• IV - mélyvénás refluxos tünetek.

A varikózusok lehetnek:

• emelkedő - vénák kezdődnek patológiásan a lábtól;
• csökkenő - a varikózusok kialakulása a nagy szappanos vénáj szájából indul ki.

Továbbá, ha a varikózisokat kimutatjuk a kezelés taktikájának meghatározásához, fontos figyelembe venni a krónikus vénás elégtelenség mértékét:

• 0 - CVI hiányzik;
• 1 - a betegnek csak a "nehéz lábak" szindróma van;
• 2 - a betegnek átmeneti ödémája van;
• 3 - a betegnek tartós ödéma, lipodermatosclerosis, ekcéma, hypo vagy hiperpigmentáció van;
• 4 - a lábak felületén trofikus fekély keletkezik.

szövődmények

Trófiai fekélyek

Fejlődésének korai szakaszaiban a varikózis betegség jelentősen rontja a beteg életminőségét, és kellemetlen pillanatokat ad neki egy észrevehető kozmetikai probléma formájában. Később, amikor a patológia halad, a végtagokon trófiai fekélyek alakulhatnak ki, amelyeket gyakran szekunder fertőzés okoz. Kezdetben a bőr felszínén (általában a láb alsó harmadában) vékony, száraz, feszes és fényes felületű területek jelennek meg. Ezt követően hiperpigmentációs zónák jelennek meg, és kisméretű fekély alakul ki, növekszik a méret és fájdalmas érzés. A jövőben az élek sűrűbbé válnak, és az alsó rész piszkos színű virágzik, és rendszeresen vérzik. Minimális sérülések esetén a határok jelentősen megnőnek, és a fekély megfertőződik.

Tromboflebitis és trombózis

Ha az alsó végtagok varikózisainak késői vagy nem minősített kezelését a trombózis vagy a thrombophlebitis kialakulása bonyolítja. Ezek a betegségek hirtelen előfordulnak, és nem kapcsolódnak a külső mellékhatásoknak (például intenzív fizikai erőfeszítésnek) való kitettséggel. A páciens úgy tűnik, hogy jelentős és gyorsan terjed az egész lábszár-ödémára, amelyhez súlyos, ívelt jellegű fájdalom jár. A bőr bizonyos területein helyi fájdalom, bőrpír vagy cianózis léphet fel. A leválasztott trombusz a tüdőedényekbe történő migrációja során kialakulhat az alsó végtagok trombózisának súlyos szövődménye, például a tüdőembólia.

diagnosztika

Általában a „varikózis” diagnózisa nyilvánvalóvá válik a flebológus számára már a beteg első vizsgálatakor. A beteg panaszainak vizsgálata, az alsó végtagok vizsgálata és egy sor fizikai vizsgálat lefolytatása után az orvos egy sor vizsgálatot ír elő a diagnózis tisztázására és a további kezelés taktikájának meghatározására:

• klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• Ultrahang-dopplográfia;
• duplex szkennelés;
• okklúziós pletizmográfia;
• rheovasography;
• radiopaque flebográfia (csak megkérdőjelezhető nem invazív módszerek esetén).

kezelés

Az alsó végtagok varikózisainak kezelésének fő célkitűzései a vénás vér normál kiáramlásának stabilizálása és helyreállítása, a beteg életminőségének javítása és a vénás elégtelenség okozta szövődmények kialakulásának megelőzése. A kezelési lehetőségek a következők lehetnek:

• konzervatív terápia: alkalmazható a betegség kezdeti szakaszában (amikor a lábak bőrének sérülése még nem kifejezett, és a beteg munkaképessége mérsékelten csökken), a posztoperatív időszakban, vagy ha a sebészeti kezelés ellenjavallt;
• sebészeti beavatkozás: megjelölt jelekre vagy a betegség előrehaladott stádiumaiban írják elő, és minimálisan invazív technikával vagy radikális műtéttel végezhető.

Konzervatív terápia

A varikózis betegség konzervatív kezelési módszerei egy olyan komplexet tartalmaznak, amely:

1. A betegség előrehaladásának csökkentett kockázati tényezői. Azoknál a betegeknél, akiknél a varikózus vénák és az olyan betegek, akiknél nagy a rizikó-vénák kialakulásának kockázata, tanácsos a flebológusnál tartós nyomon követést végezni.
2. Az adynámia elleni küzdelem. A tromboflebitis vagy trombózis jeleit nem mutató betegek rendszeresen gyakorolják a testmozgást és néhány sportot az alsó végtagok vénáinak megerősítésére és képzésére irányítanak. A terhelés intenzitását a résztvevő flebológussal vagy gyógytornászral kell megtárgyalni. A lábak hajóinak állapotára gyakorolt ​​kedvező hatások: séta, kerékpározás, kocogás, úszás. Az ilyen betegek számára ajánlott olyan gyakorlatokat (kivéve a vízben végzett gyakorlatokat) elvégezni, amelyek speciális alsónemű vagy rugalmas kötszerek révén további tömörítési körülmények között végezhetők. Az edzés előtt a betegnek ajánlott néhány percig lefeküdni, emelt lábakkal. A traumatikus láb sport nem ajánlott a varikózisos betegeknél: különböző erősségű harcművészetek és a súlyemeléssel, síeléssel, teniszvel, kosárlabdával, röplabdával, labdarúgással kapcsolatos sport.
3. Kompressziós terápia. Az izmok adagolásához, amely segít a vér stagnálásának megszüntetésében és a vénás keringés normalizálásában, rugalmas kötéseket és különböző tömörítési osztályú kompressziós harisnyákat használnak. 0 és 1 fokos krónikus vénás elégtelenséggel az I.-II. Fokozatú kötöttáru ajánlott, 2. fokozatú II. Fokozatú, 3. és 4. fokozatú II. Vagy III. Fokozatú (és súlyos esetekben IV) fokozatú. A vénás károsodás mértékétől függően, az alsó végtagok varikózus vénáinak kompressziós terápiája korlátozott és hosszú távra is előírható.
4. Kábítószer-kezelés. Az alsó végtagok varikózus vénájával rendelkező betegek, akik 1-4 fokú vénás elégtelenséggel járnak, kimutatták, hogy gyógyszert szednek. Emlékeztetni kell arra, hogy a drogterápia kinevezését csak orvos végezheti, mert a kábítószer-használat nélkül a beteg nem fogja megmenteni a vénás elégtelenséget, és csak súlyosbítja a betegséget. Megfelelő és jól megválasztott gyógyszeres kezeléssel és az orvos által a tömörítésre és fizioterápiára vonatkozó ajánlások végrehajtásával a beteg 3-4 héten belül képes lesz a vénás elégtelenség klinikai tüneteit, szövődményeit és kompenzációját megszüntetni. A terápiás rend lehet gyógyszerek, mint: angioprotectors és flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutin, Cyclo 3 Fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) szétesést javító (Curantil, Trental, aszpirin), antikoagulánsok (Fraksiparin, heparin), a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). A betegség és a vénás trombózis bonyolult lefolyása esetén a kezelési rend helyileg helyi hatóanyagokkal (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin kenőcs, stb.), Valamint trófiai fekélyek és fertőzésük, antibiotikumok és sebgyógyító szerek kifejlesztésekor egészíthető ki.
5. Fizioterápiás. Az alsó végtagok varikózus vénáira vonatkozó orvosi eljárások komplexje számos olyan eljárást tartalmazhat, amely hozzájárul a vénafalak tónusának normalizálásához, a mikrocirkulációhoz és a nyirokelvezetéshez. Ehhez a páciens előírható: helyi darsonvalifikáció, mágneses terápia, lézerterápia, amplitúdó terápia, időszakos pneumokompresszió, hiperbár oxigénellátás, hidro- és balneoterápia (általános és helyi ásványvíz fürdők, kontraszt, gyöngy és oxigén fürdők). A betegre vonatkozó ellenjavallatok hiányában a fénymasszázs tanfolyamok is megjeleníthetők, amelyeket egy szakembernek vagy önállóan kell elvégeznie (egy egyszerű technikát egy tapasztalt masszázs terapeuta tanulásával). Számos, varikózisban szenvedő betegnél ajánlott a hirudo és apitherapia ilyen nem megfelelően elterjedt kezelési módszerei.

Minimálisan invazív módszerek és sebészeti kezelés

A betegek későbbi szakaszaiban a beteg minimálisan invazív kezelési technikákat vagy műtétet mutathat. A tünetek súlyosságától és az egyidejűleg előforduló betegségektől függően egy adott művelet típusára vonatkozó indikációkat egyenként határozzuk meg.

A minimálisan invazív beavatkozások közül jelenleg alkalmazható:

• szkleroterápia: az orvos szklerotizáló anyagot fecskendez a beteg vénába, amely elősegíti az érfalak tapadását, tovább növekszik együtt, abbahagyja a transzformációt és átalakul cicatriciális zsinórokká.
• mikroszkleroterápia: a scleroterápia egyik fajtája, amely magában foglalja a szklerózisok bevitelét a "pókvénák" vénáiba;
• Habforma scleroterápia: a scleroterápia egyfajta típusa, amelyet úgy végeznek, hogy a szklerozánsokat vénába injektáljuk;
• microthermocoagulation: vékony elektródával, amelyet több "pók vénák" vékonyabb vénájába helyezünk, áram hatására, az edények koagulálódnak és eltűnnek;
• endovasalis lézeres koaguláció: egy lézersugarat alkalmazunk az érintett varikózus véna belső felületére, amely termikus hatást fejt ki rá, és a véna együtt növekszik;
• a varikózus vénák rádiófrekvenciás ablációja: az érintett vénák nagy teljesítményű rádiófrekvenciás sugárzásnak vannak kitéve, amelynek hatása hasonló a lézer hatásához.

A radikális vénás műtétek során kiegészítő módszerként alkalmazhatók a varikózus vénák kezelésére szolgáló minimálisan invazív módszerek - scleroterápia, endovasalis lézeres koaguláció és rádiófrekvenciás abláció. Jelenleg a varikózusok sebészeti kezelésének vizsgálata jelentősen megváltozott. Ez a fajta kezelés a fő, mivel lehetővé teszi a varikózusok valamennyi tünetének hosszú távú megszüntetését és megakadályozza annak ismétlődését.

A klasszikus flebektómiát, amely eléggé traumatikus volt a páciens számára, jóindulatú technikákkal helyettesítették, amelyek lehetővé teszik a nagy bemetszések elkerülését és az érintett hajók legpontosabb kivágását. A betegség súlyosságától függően az ilyen technikák alkalmazhatók:

1. Csíkozás (fajták: cryostriping, invaginációs sztrippelés, Bebcock szondával, PIN-eltávolítás). A beavatkozás során a sebész csak két kis metszést végez az eltávolítandó vénák elején és végén. A keresztezett edényt rögzítik, és egy speciális szondát helyeznek a lumenébe, amelyhez az érintett vénát rögzítik. Ezután a vénát eltávolítjuk, lekötjük és levágjuk. Szükség esetén rövid sztrippelés végezhető, amely lehetővé teszi, hogy a varikózus véna csak egy részét eltávolítsuk és megőrizzük az érintetlen vénát.
2. Miniflebektomiya. Ez a technika lehetővé teszi, hogy kis bőrpunctúrákkal távolítsa el a varikózus vénákat.
3. Crossectomy. A műtét során a sebész fistula és mély vénák szintjén a kis vagy nagy szappanos vénák kötszerét és metszését végzi. Ezt a beavatkozást önállóan csak vészhelyzetben alkalmazzák, és a tervezett kezelés során kiegészítő technikaként használják.

A kombinált flebektómia indikációi a kis és nagy szappanos vénák törzsei vagy fisztulái területén reflexiós reflexiós tünetek. Általában a varikózusok kezelésére szolgáló modern angiosurgeonok mindig a műtéti és / vagy minimálisan invazív kezelési módszerek eltérő kombinációját használják.

Ellenjavallatok a kombinált phlebectomia megvalósításához:

• a terhesség és a szoptatás időtartama;
• az ismételt trombózis elhalasztása;
• akut trombózis és thrombophlebitis;
• a lábak kifejezett ateroszklerózisa;
• a lábak bőrének fertőző és gyulladásos folyamatai;
• súlyos elhízás;
• a független és teljes mozgás lehetetlensége;
• súlyos gyakori betegségek, amelyek a műtét és az érzéstelenítés ellenjavallatai.

A 90-es évek óta a vénás megbetegedések sebészeti kezelésében külön irányt mutattak - az endoszkópos videó műtét. Ma a következő módszerek használhatók a varikózusok eltávolítására:

• endoszkópos disszekció: a műtét során az endoszkópos műszerek ellenőrzése alatt perforáló vénás ligálást végeznek;
• transluminal phlebectomy: egy vékony szondát helyezünk az érintett vénába, amely fényt bocsát ki, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan szabályozza az egész műveleti folyamatot, majd egy speciális megoldás kerül a bőr alá, amely biztosítja az érzéstelenítést és a vénák elválasztását a környező szövetekből, majd a sebész elpusztítja és eltávolítja az eltávolítást.

Az angiosurgeonok kifejlesztették a vénás megtakarítási műveletek módszereit is, amelyek lényege az érintett vénás szelepek funkcióinak megőrzése és helyreállítása. Ebből a célból speciális mandzsetták különböző konstrukcióit rögzítik, amelyek megakadályozzák a patológiás változások előrehaladását és a vénák varikózus szegmenseit. Bizonyos esetekben a vénák mentéséhez hemodinamikai műveleteket lehet végezni a beteg vénák kirakodásának biztosítására a vénás áramlás irányának váltásával. Sajnos minden vénás megtakarítási művelet után gyakran alakulnak ki a varikózus vénák ismétlődése, és a betegnek ismét műtétet kell folytatnia.

A posztoperatív időszakban a varikózus lábakkal rendelkező betegek rugalmas kötést vagy kompressziós kötöttáru viseletét ajánlják. A sebészi beavatkozás terjedelmétől függően a betegnek bizonyos korlátozásokat kell betartania (a szaunák és fürdők látogatása, gyaloglás, súlyemelés stb. Korlátozott).

"Antireflux" flebológiai központ, "Kérdés-válasz" video-rubrika a "Mi az alsó végtagok varikózisos betegségei (varikózus vénák) használata?":

A varikózis (varikózis)

A varikózus vénák - a vénás fal elvékonyodásával járó betegség, a vénák lumenének növekedése és az aneurizma-szerű csomós kiterjedések kialakulása. Általában a varikózus vénákról beszélve önálló betegségre utal - az alsó végtagok varikózisa. A varikózis betegség a lábak nehézségének és fáradtságának, a lábak és a lábak duzzanata, az éjszakai görcsök a lábakban, a vénák vizuális szubkután dilatációja a vénás csomók kialakulásával. A varikózis megbetegedését a flebitis, a thrombophlebitis, a krónikus vénás elégtelenség kialakulása és a trófiai fekélyek kialakulása okozhatja. A varikózusok és komplikációk diagnosztizálásának fő módja az USDG.

A varikózis (varikózis)

Vírusok (varikózusok) - a vénák patológiája, amely megnyilvánul, kitágul, a szelepberendezés megsemmisül. A kezdeti megnyilvánulások a pókvénák kialakulása, a vénás vénák puffadása, a csomók kialakulása, fájó vénák, a lábak nehézségei. A betegség előrehaladtával a vénás keringés krónikus elégtelenségének jelei kapcsolódnak: a lábak és a lábak duzzanata, görcsök a borjú izomzatában, trófiai fekélyek, tromboflebitis, varikózus vénák szakadása.

Bizonyos körülmények között (bizonyos betegségek, veleszületett patológia) nem csak az alsó végtagvénák terjedhetnek. Így a portál hipertónia nyelőcső véna bővülését okozhatja. Amikor a varicocele feltárta a spermatikus zsinór varikózus vénáit, aranyérrel - a végbélnyílás és a végbél alsó részének dilatált vénái. A lokalizációs folyamattól függetlenül örökletes hajlam a vaszkuláris vénák kialakulására, amely az érfalfal veleszületett gyengeségével és a vénás szelepek elégtelenségével jár.

Az emberi test különböző területein varikózus vénákkal járó betegségek, az alsó végtagok kivételével, külön cikkek. Ebben a cikkben egy független betegségről beszélünk - az alsó végtagok varikózus vénáiról.

Vírusok - a betegség, amelyhez a felszíni vénák kiterjedése, a vénás szelepek meghibásodása, a szubkután csomók kialakulása és az alsó végtagok vérárama képződik. A flebológia területén végzett különféle tanulmányok szerint a nők 30 és 40% -a és a 18 év feletti férfiak 10-20% -a varikózus vénákban szenved.

A varikózis kialakulásának mechanizmusa

Az alsó végtagok vénái elágazó hálózatot képeznek, amely szubkután és mély vénákból áll, amelyek perforáló (kommunikatív) vénákkal vannak összekapcsolva. A felszíni vénákon keresztül a véráramlás a bőr alatti szövetből és a bőrből, valamint a többi szövet mély vénáiból. A kommunikatív edények a mély és felszíni vénák közötti nyomás kiegyenlítésére szolgálnak. A vér általában csak egy irányba folyik: felszíni vénáktól mélységig.

A vénás fal izomrétege enyhe, és a vér nem tud felfelé mozdulni. A perifériától a középpontig terjedő véráramlás a tartályok közelében lévő ínek maradvány artériás nyomásának és nyomásának köszönhető. A legfontosabb szerepet az úgynevezett izomszivattyú teszi. A testmozgás során az izmok összehúzódnak és a vér összenyomódik, mivel a vénás szelepek megakadályozzák a mozgást. A vénás tonus befolyásolja a normális vérkeringést és az állandó vénás nyomást. A vénákban a nyomást az agyban található vasomotor központ szabályozza.

A szelepek hiánya és a vaszkuláris fal gyengesége azt a tényt eredményezi, hogy az izomszivattyú hatására a vér nemcsak felfelé, hanem lefelé is áramlik, túlzott nyomást gyakorolva a vérerek falaira, ami kiterjesztett vénákhoz, csomópontok kialakulásához és a szelepszűrő kialakulásához vezet. A kommunikációs vénákon keresztüli véráramlást zavarják. A mélyedényekből a vér felszínre történő visszafolyása a felületi vénák további nyomásnövekedését eredményezi. A vénák falain található idegek jeleket adnak a vazomotoros központnak, amely parancsot ad a vénás tónus növelésére. A vénák nem tudnak megbirkózni a megnövekedett terheléssel, fokozatosan bővülnek, meghosszabbodnak, válnak nyálkává. A megnövekedett nyomás a vénás fal izomrostjainak atrófiájához és a vénás hang szabályozásában részt vevő idegek halálához vezet.

Vérbetegségek kockázati tényezői

A varikózus vénák - egy polietiológiai betegség. Számos olyan tényező van, amely növeli a varikózis kialakulásának kockázatát:

1. A vaszkuláris fal gyengeségéből adódó genetikai hajlam a nem megfelelő kötőszövet miatt.
2. Terhesség. Úgy véljük, hogy a terhesség alatt kialakuló varikózusok a keringő vér mennyiségének növekedése és a terhes méh retroperitonealis vénái összenyomódása miatt alakulnak ki.
3. Az elhízás bizonyított kockázati tényezője a varikózus vénáknak. Ha a testtömegindex 27 kg / m2-re emelkedik, a betegség kialakulásának kockázata 33% -kal nő.
4. Az élet útja A varikózus vénák kialakulásának kockázata hosszabb ideig ülő vagy álló helyzetben, állandó statikus terhelésekkel, különösen a súlyemeléssel összefüggő kockázatokkal nő. A betegség lefolyására gyakorolt ​​kedvezőtlen hatások fűzők, amelyek hozzájárulnak a hasi intra-hasi nyomás és a szűk ruházat fokozásához, a fővénák szorításával az inguinalis redők területén.
5. Táplálkozási funkciók. A varikózusok kialakulásának valószínűsége a gyümölcsök és a nyers zöldségek étrendjének alacsony tartalmával növekszik. A durva rost hiánya krónikus székrekedést eredményez, és néhány hasznos anyag hiánya a vénás fal szerkezetének romlásához vezet.
6. Hormonális egyensúlyhiány. A betegség prevalenciájának bizonyos hatása a hormonális fogamzásgátlók és a hormonális gyógyszerek széles körben elterjedt, amelyet az osteoporosis és a menopauza szindróma kezelésére használnak.

A varikózusok osztályozása

A varikózus vénák számos osztályozása létezik. Ez a sokféleség a betegség etiológiájának és a varikózus vénák sokféle lehetőségének köszönhető.

Lépcsős besorolás

Az orosz flebológusok széles körben használják a varikózusok fokozatos besorolását, amelynek egyik változata V.Saveliev besorolása:

• A kompenzációs szakasz (Saveliev szerint - A kompenzáció). Nincsenek panaszok. A vizsgálat során egy vagy két lábon varikózus vénákat figyeltek meg.
• Szubkompenzációs szakasz (Savelyev szerint - B kompenzáció). A lábakra nézve láthatóak a kifejezett, varikózus vénák. A betegek panaszkodnak a teljesség érzéséről, a paresthesiaról ("goosebumps") a lábak régiójában, az éjszakai görcsökben. Este enyhén megduzzad a lábak, a bokák és a lábak. Reggel a duzzanat eltűnik.
• A dekompenzáció fázisa. A bőrgyulladás és az ekcéma a felsorolt ​​tünetekkel jár. A betegek a viszkető bőr miatt aggódnak. A bőr száraz lesz, fényes, szorosan hegesztve a bőr alatti szövetbe. A kisebb vérzés és a későbbi hemosiderin lerakódása hiperpigmentációt okoz.

A 2000-ben javasolt modern orosz besorolás tükrözi a krónikus vénás elégtelenség mértékét, a varikózus vénák formáját és a varikózus vénák okozta szövődményeket.

Formák szerinti osztályozás

Megkülönböztethetők a varikózusok következő formái:

• A szubkután és intracután edények szegmentális elváltozása reflux nélkül.
• A vénák szegmentális károsodása a kóros elvezetéssel felületes vagy kommunikatív vénákon keresztül.
• A vénák közös károsodása, kóros károsodással, felületes vagy kommunikatív vénákon keresztül.
• A vénák közös károsodása patológiás kiürüléssel a mélyvénákon keresztül.

Nemzetközi osztályozás

A világ számos országában alkalmazott orvosok elismert nemzetközi osztályozást mutatnak be:

• 0. osztály. A varikózus vénák jelei nincsenek. A betegek panaszkodnak a lábak nehézségére.
• 1. osztály. Vizuálisan meghatározott vénák és pókvénák (telangiectasia). Egyes betegeknél izomgörcsök vannak éjjel.
• 2. osztály. A páciens vizsgálatakor a tágult vénák láthatóak.
• 3. osztály: A lábak, a bokák és a lábak ödémája jelenik meg, amelyek rövid pihenés után nem tűnnek el.
• 4. osztály. A vizsgálat során a lipodermatosclerosis (dermatitis, a lábak hiperpigmentációja) jeleit észlelik.
• 5. osztály.
• 6. osztály: A tartós trófiai fekélyek kialakulnak.

A varikózusok tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulása függ a varikózus erek stádiumától. Néhány beteg még a betegség vizuális jeleinek megjelenése előtt is panaszkodik a lábak nehézségére, fokozott fáradtságra, az alsó lábak helyi fájdalmára. Talán a telangiectasia megjelenése. Hiányos vénás kiáramlás jelei nincsenek. Gyakran a kompenzáció stádiumában a betegség tünetmentes, és a betegek nem keresnek orvoshoz. A fizikai vizsgálat során lokális varikózusok észlelhetők, leggyakrabban a láb felső harmadában. A megnagyobbodott vénák puhaak, jól leesnek, a bőrük felettük nem változik.

A szubkompenzáció szakaszában a varikózus vénákkal rendelkező betegek átmeneti fájdalmat, hosszú ideig tartó, függőleges helyzetben fellépő duzzanatot panaszkodnak, és eltűnnek a hajlamos helyzetben. Fizikailag (különösen délután) észlelhető a pastoznost vagy a boka területének enyhe duzzadása.

A dekompenzáció stádiumában varikózus vénákkal rendelkező betegek a lábak állandó nehézségéről, unalmas fájdalomról, fáradtságról, éjszakai görcsökről panaszkodnak. Az esténél kifejezettebb pruritus a trófiai betegségek előfutára. A külső vizsgálat során kimutatott varikózus vénákat és a vénás hemodinamika globális megsértését tárta fel. Nagy mennyiségű vér lerakódása az érintett végtagokban bizonyos esetekben szédülést és ájulást okozhat a vérnyomás csökkenése miatt.

A kórosodást az elasztikus konzisztencia tágított, feszült, vénái határozzák meg. Az érintett vénák falait a bőrre forrasztják. A tapadási területen lévő helyi bevágások halasztott sérülést jeleznek. A bőr vizuálisan feltárt hiperpigmentációja, cianózis fókuszai. A bőr alatti szövetek a hiperpigmentáció területén kondenzálódtak. A bőr durva, száraz, lehetetlen a hajtás. Megfigyelhető a diszhidrosis (gyakrabban - anhidrosis, ritkábban - hyperhidrosis). A trófiai rendellenességek különösen gyakran jelennek meg az alsó harmadban a sípcsont elülső-belső felületén. Az ekcéma a megváltozott területeken alakul ki, amely ellen a trófiai fekélyek alakulnak ki.

A varikózisok diagnózisa

A diagnózis nem nehéz. A hemodinamikai zavarok súlyosságának felméréséhez duplex angioscanninget használunk az alsó végtagok vénáinak ultrahangára. Röntgen, radionuklid kutatási módszerek és alsó végtag reovasográfia használható.

A varikózisok kezelése

Varikózisos betegek kezelésében három fő módszert alkalmaznak:

• A varikózus vénák konzervatív kezelése

A konzervatív terápia általános ajánlásokat (motoros aktivitás normalizálása, statikus terhelés csökkentése), fizikai terápiát, rugalmas tömörítést (kompressziós kötöttáru, rugalmas kötszerek), flebotonikus kezelést (diosmin + hesperidin, ló gesztenye kivonat) alkalmaz. A konzervatív terápia nem eredményezhet teljes gyógyulást és helyreállíthatja a már kitágult vénákat. Profilaktikus szerként alkalmazzák a műtét előkészítése során és a varikózus vénák sebészeti kezelésének lehetetlensége esetén.

• A varikózus vénák kompressziós scleroterápiája

Ezzel a kezelési módszerrel egy speciális készítményt vezetünk be a tágult vénába. Az orvos rugalmas habot vezet be a vénába egy olyan fecskendőn keresztül, amely kitölti az érintett edényt, és görcsöket okoz. Ezután a pácienst egy kompressziós állományra helyezik, amely összeomlott állapotban tartja a vénát. 3 nap elteltével a véna falai egymáshoz ragasztva vannak. A páciens 1-1,5 hónapig harisnyát visel, amíg szoros tapadás alakul ki. A kompressziós scleroterápia indikációi - a varikózus vénák, amelyek nem komplikálódnak a mélyedényekből a felületi felületen keresztül a kommunikatív vénákon keresztül. Ilyen kóros kisülés jelenlétében a kompressziós scleroterápia hatékonysága jelentősen csökken.

• A varikózus vénák sebészeti kezelése

A tüdővénák kommunikatív vénáiban a reflux által bonyolult kezelés fő módszere a műtét. A varikózisok kezelésére számos működési technikát alkalmaznak, beleértve a mikrosebészeti technikákat, a rádiófrekvenciát és az érintett vénák lézer koagulációját.

A varikózus vénák kezdeti szakaszában lézerrel fotokonagulációt vagy pók vénákat állítanak elő. Nyilvánvaló varikózus terjeszkedés esetén flebektómiát mutatnak - a megváltozott vénák eltávolítása. Jelenleg ez a művelet egyre kevésbé invazív technikával - miniflebektomia - történik. Azokban az esetekben, amikor a vénás vénák teljes hosszában és a fertőzés hozzáadásával komplikálják a vénás trombózist, a Troyanova-Trendelenburg működését jelzik.

Vírusok megelőzése

A helyes viselkedési sztereotípiák kialakulása fontos megelőző szerepet játszik (jobb, mint az ülő és gyaloglóbb, mint az álló). Ha hosszabb ideig állva vagy ülő helyzetben kell lennie, szükség van a lábak izmainak időszakos megterhelésére, a lábának emelkedett vagy vízszintes helyzetét. Hasznos az egyes sportok (úszás, kerékpározás). A terhesség alatt és a kemény munka során ajánlott rugalmas tömörítést alkalmazni. Amikor a varikózus vénák első jelei megjelennek, lépjen kapcsolatba egy flebológussal.