A koszorúér-bypass műtét működése ma meglehetősen elterjedt eljárás. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás szükséges a gyógyszeres kezelés és a patológia előrehaladásának hatékonyságával.
A szívkoszorúér-bypass műtét a szívedényeken végzett művelet, amelynek során az artériás véráramlás helyreáll. Más szóval, a tolatás egy újabb út létrehozása a koszorúér szűkített részének megkerüléséhez. A shunt maga egy további hajó.
Mi a szívkoszorúér-betegség?
A szívkoszorúér-betegség a szívizom funkcionális aktivitásának akut vagy krónikus csökkenése. A patológia kialakulásának oka az artériás vér elégtelen bevitele a szívizomba, ami oxigén éhezést eredményez a szövetekben.
A legtöbb esetben a betegség kialakulása és progressziója a szívkoszorúér artériák szűkülésének köszönhető, amelyek felelősek a szívizom oxigénellátásáért. Az atherosclerotikus változások következtében csökken az erek átjárhatósága. A vérellátás hiányát fájdalom-szindróma kíséri, amely a patológia kezdeti szakaszaiban jelentős fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz mellett jelentkezik, és ahogy halad, nyugalomban van. A bal mellkasban vagy a szegycsont mögötti fájdalmat angina pectorisnak („angina pectoris”) nevezik. Ezek hajlamosak a nyakra, a bal vállra vagy az alsó állkapocs szögére sugározni. A támadás során a betegek oxigénhiányt éreznek. A félelem érzésének megjelenése is jellemző.
Fontos: a klinikai gyakorlatban úgynevezett. A fájdalommentes patológiás formák. Ezek a legnagyobb veszélyt jelentik, mivel gyakran a későbbi szakaszokban diagnosztizálják őket.
A szívkoszorúér-betegség legveszélyesebb szövődménye a miokardiális infarktus. Az oxigénellátás éles korlátozása a szívizom területén, a nekrotikus változások alakulnak ki. A szívrohamok a halálok legfőbb oka.
A koszorúér-betegség diagnosztizálásának legpontosabb módszere egy radiopakta vizsgálat (koszorúér-angiográfia), amelyben a koronária artériákba katétereken keresztül kontrasztanyagot injektálunk.
A vizsgálat során szerzett adatok alapján a stentelés, a ballon angioplasztika vagy a koszorúér-bypass műtét lehetőségének megoldása kérdéses.
Koronária artériás bypass műtét
Ezt a műveletet tervezik; a beteg általában a beavatkozás előtt 3-4 nappal kerül a kórházba. A preoperatív időszakban a páciens átfogó vizsgálatot végez, és a mély légzés és a köhögés módszereiben képzett. Lehetősége van megismerkedni a sebészi csapattal, és részletes tájékoztatást kapni a beavatkozás lényegéről és lefolyásáról.
Az előkészített előkészítő eljárások előestéjén, beleértve a tisztító beöntést is. Egy órával a premedikáció megkezdése előtt; adja meg a szorongást csökkentő gyógyszert.
Az időszerű műtét megakadályozza a szívizom visszafordíthatatlan változását. A beavatkozásnak köszönhetően jelentősen megnöveli a szívizom összehúzódási képességét. A sebészeti kezelés javíthatja a beteg életminőségét és növelheti annak időtartamát.
A művelet átlagos időtartama 3-5 óra. A legtöbb esetben szükség van a páciensnek a szív-tüdő géphez történő csatlakoztatására, de bizonyos helyzetekben lehetséges a szívverés.
A műtéti kezelés anélkül, hogy a pácienset a szív-tüdő géphez csatlakoztatta volna, számos előnnyel rendelkezik:
- rövidebb beavatkozási idő (legfeljebb 1 óra);
- a koszorúér-bypass műtét utáni helyreállítási idő csökkentése;
- a vérsejtek esetleges károsodásának kizárása;
- más, a beteg IC-eszközzel való összekapcsolásával kapcsolatos szövődmények hiánya.
A hozzáférés a mellkas közepén készült metszésen keresztül történik.
További vágások történnek annak a testnek a területén, ahonnan a graftot bevették.
A művelet időtartama és időtartama a következő tényezőktől függ:
- az érrendszeri sérülés típusa;
- a patológia súlyossága (a létrehozott shuntsok száma);
- az aneurizma párhuzamos eltávolításának vagy a szívszelepek rekonstrukciójának szükségessége;
- a beteg egyes sajátosságai.
A műtét során a graft az aortához és a graft másik végéhez van kötve a koszorúér ágához, elkerüli a szűkített vagy elzárt területet.
Shunt létrehozásához a következő edények töredékeit fogják be:
- nagy szapén vénák (alsó végtaggal);
- belső mellkasi artéria;
- radiális artéria (az alkar belső felületéről).
Figyelem: az artéria töredékének használata lehetővé teszi egy teljesebb funkcionális shunt létrehozását. Előnyben részesítik az alsó végtagok szubkután vénáinak töredékeit, mivel ezek az edények általában nem érinti az atherosclerosisot, azaz viszonylag „tiszta”. Ezen túlmenően az ilyen transzplantáció összegyűjtése nem vezet egészségügyi problémákhoz. A fennmaradó lábvénák átveszik a terhelést, és a végtagban a vérkeringést nem zavarják.
Az ilyen megoldás kialakításának végső célja a szívizom vérellátásának javítása a stroke és a szívinfarktus megelőzése érdekében. A koszorúér-bypass műtét után a koszorúér-betegek várható élettartama jelentősen megnő. A betegek növelik a fizikai állóképességet, helyreállítják a teljesítményt, és csökkentik a farmakológiai gyógyszerek alkalmazásának szükségességét.
A szívkoszorúér-bypass műtét: a posztoperatív időszak
A művelet befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol 24 órás felügyelet alatt áll. Az érzéstelenítés eszközei hátrányosan befolyásolják a légzési funkciót, így az üzemeltetett személy egy speciális eszközhöz csatlakozik, amely oxigénnel dúsított levegőt szállít egy speciális csőben a szájban. A gyors igénybevétel szükségessége miatt az eszköz általában az első napon belül eltűnik.
Figyelem: annak érdekében, hogy elkerüljék az ellenőrizetlen mozdulatokat, amelyek a véráramlás kialakulásához és a dropperek leválásához vezethetnek, a páciens kezei mindaddig rögzülnek, amíg eszméletükbe nem kerülnek.
A katétereket a nyak vagy a comb körüli edényekbe helyezik, amelyeken keresztül a gyógyszereket injektáljuk, és a vér elemzésre kerül. A csöveket eltávolítják a mellkasi üregből, hogy beszívják a felhalmozott folyadékot.
A posztoperatív periódusban speciális elektródák kapcsolódnak a páciens testéhez, a koszorúér-bypass műtét alatt, ami lehetővé teszi a szív aktivitásának monitorozását. A kábelezés a mellkas alsó részéhez van rögzítve, amellyel szükség esetén (különösen a kamrai fibrilláció kialakulásával) a szívizom elektromos stimulációját végzik.
Figyelem: mindaddig, amíg a gyógyszerek hatása az általános érzéstelenítésre továbbra is fennáll, a beteg eufóriában lehet. A dezorientáció is jellemző.
Ahogy a beteg állapota javul, egy speciális kórházi osztály rendszeres osztályába kerülnek. A manőverezés utáni első napokban gyakran növekszik a teljes testhőmérséklet, ami nem okoz gondot. Ez a test normális reakciója a műtét során a kiterjedt szövetkárosodásra. Közvetlenül a koszorúér-bypass műtét után a betegek panaszkodhatnak a bemetszés helyén, de a fájdalom szindróma sikeresen megáll a modern fájdalomcsillapítók bevezetésével.
A korai posztoperatív időszakban a diurézis szigorú ellenőrzése szükséges. A beteg felkérést kap, hogy adjon meg egy külön naplót a fogyasztott folyadék mennyiségéről és a vizeletürítés mennyiségéről. Az ilyen szövődmények, mint a posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében a pácienst egy sor légzési gyakorlatba vezetik be. A fekvő helyzet hozzájárul a folyadék stagnálásához a tüdőben, ezért a betegnek ajánlott néhány nappal a műtét után bekapcsolni az oldala.
A váladékok felhalmozódásának megakadályozására (a köhögés javítása) gondos lokális masszázst mutatnak a tüdő kivetítésében. A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a köhögés nem vezet a varratok eltéréséhez.
Figyelem: A gyógyító folyamat felgyorsítására gyakran használják a mellkasi fűzőt.
A beteg a lélegeztető cső eltávolítása után fél-két óra elteltével fogyaszthatja a folyadékot. Először az élelmiszernek félig folyékonynak kell lennie (tisztított). A normál étrendre való áttérés időszakát szigorúan egyedileg határozzák meg.
A motoros aktivitás helyreállításának fokozatosnak kell lennie. Kezdetben a beteg ülő helyzetben ülhet, és egy kicsit később - rövid időre sétálni az osztályon vagy a folyosón. Röviddel a kisülés előtt megengedett, sőt ajánlott a lépcsőfokok és a lépcsőfokok megmászásának ideje.
Az első napokat, amikor a kötszer rendszeresen megváltozik, és a varratokat antiszeptikus oldattal mossuk. Ahogy a seb gyógyul, a kötést eltávolítjuk, mivel a levegő segít megszáradni. Ha a szöveti regenerálódás normálisan megy végbe, akkor a varratokat és a stimuláló elektródát a 8. napon eltávolítjuk. A műtét után 10 nappal a bemetszést a szokásos meleg vízzel és szappannal mossuk. Ami az általános higiéniai eljárásokat illeti, csak egy és fél óra múlva lehet zuhanyozni a varratok eltávolítása után.
A szegycsont csak néhány hónap múlva teljesen helyreáll. Míg együtt nő, a beteg fájdalmat tapasztalhat. Ilyen esetekben nem narkotikus fájdalomcsillapítók jelennek meg.
Fontos: amíg a szegycsontok teljesen meggyógyulnak, a súlyemelés és a hirtelen mozgások kizárásra kerülnek!
Ha a graftot a lábból vették, akkor először a páciens sérülését okozhatja a végtag bemetszése és duzzadása területén. Egy idő után ezek a szövődmények nyom nélkül eltűnnek. Miközben a tünetek továbbra is fennállnak, ajánlatos rugalmas kötést vagy harisnyát használni.
A koszorúér-bypass műtét után a beteg további 2-2,5 hétig tart a kórházban (feltéve, hogy nincsenek komplikációk). A páciens csak akkor kerül kiürítésre, ha a kezelőorvos teljes mértékben benne van az állapotának stabilizálásában.
A szövődmények megelőzése és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében az étrend korrekciója szükséges. A betegnek ajánlott az asztali só fogyasztásának csökkentése és a telített zsírtartalmú termékek mennyiségének minimalizálása. A nikotin-függőségű embereknek teljesen le kell állítaniuk a dohányzást.
A relapszus kockázatának csökkentése segíti az edzéskomplexumot. A mérsékelt fizikai aktivitás (beleértve a rendszeres sétákat is) hozzájárul a beteg gyors rehabilitációjához a koszorúér-bypass műtét után.
Halálozási statisztikák a koszorúér-bypass műtét után
A klinikai megfigyelések sok éve alatt szerzett adatok szerint, 15 évvel a sikeres működés után, a betegek halálozási aránya megegyezik a lakosság egészével. A túlélés a sebészeti beavatkozás mértékétől függ.
Az első megkerülés után várható átlagos élettartam körülbelül 18 év.
Figyelem: egy nagyszabású vizsgálat befejezésének időpontjában, amelynek célja a halálozási statisztikák összegyűjtése a koszorúér-bypass műtét után, néhány, a múlt század 70-es éveiben műtéten átesett beteg már sikerült megünnepelnie a 90. évfordulóját!
Vladimir Plisov, Orvosi felülvizsgálat
Összesen 8,021 megtekintés, 5 megtekintés ma
A koszorúér-bypass műtét - hogyan történik a működés, a halálozási statisztikák és a posztoperatív időszak
A koszorúér-bypass műtét egy komplex művelet, amely lehetővé teszi a szerv stabil vérkeringésének helyreállítását. Az orvosi indikációk szerint történik, gondos előkészítést és hosszú távú rehabilitációt igényel, de ez az egyetlen módja annak, hogy a beteg visszatérjen a szokásos életmódhoz.
Jelzések
Egyes betegségekben a vér áramlását zavarja a szív, és a nagy edények blokkolódnak. Elveszítik a vér teljes szivattyúzását, a lumen szűkül. Az izmok gyengülnek és elmerülnek, néhány helyen oxigénhiánnyal meghalnak. A kardiológusok ezt a folyamatot "ischaemia" -nak nevezik. Ez visszafordíthatatlan és súlyosan aláássa az emberi egészséget. Még a gyógyszerek állandó bevitelével is magas a miokardiális infarktus kockázata, a következő támadásban bekövetkező halál.
A szívkoszorúér-bypass műtét egy speciálisan tervezett művelet, amelyben a szívsebész mesterséges csatornákat hoz létre a szívizmokba történő véráramláshoz. Az ilyen megoldásokat „shunts” -nak nevezik. Segítségükkel az egészséges hajók egy hálózathoz kapcsolódnak, a vérkeringési folyamat helyreáll, megkerülve a blokkolt vénát.
A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk:
veleszületes kialakulás a veleszületett rendellenességek miatt;
kis edények koronária sclerosisában az aneurysma;
angina pectoris a 3. vagy 4. stádiumban;
a szívinfarktus következményei;
az atherosclerosisban több mint 2 edény elzáródása.
A műveletet csak nehéz helyzetekben írják elő, amikor minden orvosi kezelés sikertelen. A módszer az egészséges artéria egy kis területének átültetését jelenti, amelyet a beteg combjáról használnak fel. A mesterséges anyagokkal ellentétben az átültetett véredény gyorsan gyökerezik, és a manipulációk után néhány napon belül aktívan kezdi működését.
statisztika
A művelet megköveteli a szívsebész szakértelmét és tapasztalatait, és bizonyos kockázatokat hordoz a beteg számára. Az orvosi statisztikák azonban megerősítik, hogy a túlélés százalékos aránya minden évben csak a tolatás után nő. A páciens biológiai anyagának használata lehetővé tette 10–15 éves kényelmes élet elérését angina jelei nélkül.
Halálozás a műtét után
A koszorúér-bypass műtét során a halálozási statisztikák azt mutatják, hogy a betegek csak 3,5% -a hal meg a műtét utáni első hónapban.
Gyakran ez az idősebb kor miatt következik be, mert az operatív asztalba lépők többsége 50 év feletti. Ebben az időszakban egy személynek számos olyan társbetegsége van, amelyek megakadályozzák a rehabilitációt és a gyógyulást: cukorbetegség, magas vérnyomás, onkológia vagy veseműködési zavar.
A pozitív pontok közé tartozik a csekély haláleset százalékos aránya a tolatás után. A fenntartó terápia során az ischaemia folyamata megszűnik a szív kamrájának más részeire. Ezért az akut szívelégtelenség az összes kezelt beteg 5–8% -ában fordul elő.
A műtét előkészítésének jellemzői
Az előkészítés fő szakasza a felmérések elvégzése, amelyek közül a legfontosabb a koronográfia. Ez egy egyedülálló eljárás a szívedények vizsgálatára röntgensugárzással. A kezelés megkezdése előtt a beteget kontrasztanyaggal kell befecskendezni, amely áthatol a vérbe minden vénába és kapillárisba. A képek az eltömődés és a szűkület összes helyét mutatják, segítve a sebészet, hogy működési tervet készítsen.
További diagnosztikai módszerek:
A szív és az emésztő szervek ultrahanga;
klinikai vérvizsgálat;
a koleszterin, hemoglobin mérése;
anamnézis gyűjteménye az érzéstelenítéshez.
2 héttel a koszorúér-bypass műtét előtt a beteg tilos bármilyen vérhígító gyógyszert használni: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Győződjön meg róla, hogy kizárja a vitamin komplexeket és a különféle kiegészítőket, amelyek a teljesítményt megzavarják, ronthatják a véralvadást.
Az utolsó hét, mielőtt a beteg folyamatos megfigyelés alatt áll a kardiológiai osztályon. Könnyű étrendbe kerül, és figyelemmel kíséri az életjeleket. Közvetlenül az eljárás előtt a bél tisztítását végzik, a hajat eltávolítjuk a bőrből.
A koszorúér-bypass műtét technikája
Az eljárás a véredény típusától függ, amelyet a shunt alapjaként használnak:
Koronária artéria Munkavégzés céljából a szívsebész egy kis vénát vesz fel a láb vagy a radiális artériából. A módszer krónikus varikózus érrendszeri terápiában szenvedő személy működtetésére szolgál.
Mammarokoronarnoe. A transzplantáció alapja a mellkas artériája, amely csökkenti a sebészeti helyek számát a testen.
További beavatkozás történik a nyitott szíven. 1-2 shunts beültetése közben megpróbálják megállítani, hogy fenntartsák a megfelelő ritmust. A kardiológusok szerint ez számos előnnyel jár:
a gyógyulás és a gyógyulás folyamata 50% -kal csökken;
a működési idő jelentősen csökken;
csökkent az immunrendszer és a keringési rendszer komplikációinak kockázata;
a belső szervekhez való véráramlás nem zavar.
Maga a művelet legalább 3-4 órát vesz igénybe, magában foglalja a szegycsont szétválasztását és a perikardiális szövet megnyitását. A munkát több szakaszban végzik:
A bemetszést követően megtörténik a blokkolt területek ellenőrzése, és megvitatják a suttogással járó lehetőségeket.
Szükség esetén a szív leáll, és a beteg átkerül a szív-tüdő gépre.
Az edényt az egyik végére az aortába varrjuk, a második pedig a szűkített rész alatt van rögzítve. Egy áthidaló "híd" jön létre, amelyen keresztül a vér elkezd áramlani.
A vérkeringés teljes helyreállítása után a szív elindul, teljesítményét ellenőrizzük, a sebet varrjuk.
Az első nap, amikor a beteg intenzív ellátásban részesül egy orvoscsoport felügyelete alatt. Ez a legnehezebb pillanat, ami belső vérzés, szívmegállás vagy más szövődmények megnyilvánulása esetén figyelmet és gyors reagálást igényel.
Postoperatív rehabilitáció
A koszorúér-bypass műtét végrehajtásakor a sebész levágja a mellkascsontot, amely megvédi a szervet. Keményen növekszik, és bármilyen hirtelen mozgás kiválthatja annak eltérését. Ezért az első napok óta különleges kötést kell viselni, amelyet legalább 4 hónapig kell használni. 2-3 hétig a sebeket naponta kezelik antiszeptikus oldatokkal, a kötszereket gyulladáscsökkentő kenőcsökkel alkalmazzák.
A koszorúér-bypass műtét utáni legveszélyesebb szövődmények:
Állandó folyadék a tüdőben.
A vérveszteség okozta vérszegénység.
A pericardium gyulladása baktériumok jelenlétében.
Egy véredény flebitis, amelynek egy részét söntként használták.
Szívritmus zavar.
A műtét után sok beteg panaszkodik a mellkasban forró és szűkös érzésről. A tünet fokozatosan eltűnik, amikor a belső vágások gyógyítják és normalizálják a shunts munkáját. A szorongás enyhítésére az orvosok néha nyugtatókat, ágyazást javasolnak.
Ha nincsenek szövődmények vagy gyulladások, a posztoperatív időszak 2-3 hónapig tart. Ez idő alatt a szív normál ritmusban kezd, és új csatornákon keresztül szivattyúz. A beteg emésztése helyreáll, az immunitás emelkedik. Úgy érzi, hogy a szívelégtelenség eltűnik, a belső energia növekszik, a vágy, hogy tovább mozogjon, ami szinte lehetetlenné vált a súlyos betegség miatt a tolatás előtt.
A rehabilitáció magában foglalja a kardiológusok egyszerű ajánlásait:
A gyógyulás után napi 1 órát kell járni.
Napi légzőgyakorlatok, edzőterápiás komplexum.
Figyelemmel kíséri az élelmiszer minőségét, tartsa az ivás módját.
Távolítsuk el a stresszes helyzeteket, a zajos helyeket látogatva.
Átlagosan a teljes behajtás hat hónapig tart. Fokozatosan a páciens eltűnik az angina jeleiről, ami nem tette lehetővé a betegség aktív életmódját. De emlékeznünk kell arra, hogy a rossz szokások és az egészségtelen táplálkozás a transzplantált hajók további szűküléséhez vezethet, új támadásokat okozhat 10 év alatt.
videó
És milyen módon tarthatja meg a szívét és testét bonyolult művelet után?
A szívedények áthelyezése, halálozás
1967-től az 1980-as évek elejéig. a kórházi halálozás a szív bypass után folyamatosan csökken. Az 58 384 esettanulmány elemzése, beleértve az összes 10 évig tartó működést, azt mutatta, hogy a szívhajók első tervezett megkerülésében a kórházi halálozás 2,2% volt (mammarocoronary bypass műtét - 1,3%, koszorúérrel - 2,6%).
Az elmúlt években a szövődmények mortalitása és gyakorisága változatlan maradt, sőt enyhén nőtt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műveletet most súlyosabb és idősebb betegeken végezzük.
Sok betegnél a szív bypass műtét megszünteti az angina pectorist és növeli az aktív élet időtartamát, azonban nem szünteti meg a koszorúér-ateroszklerózist. A többségben, az idő múlásával (általában néhány évvel a műtét után) az IHD tünetei újra megjelennek, és több mint felében halálhoz vezetnek.
A teljes halálozás objektív indikátor, amelyet a szív bypass műtét és más kezelési módszerek hatékonyságának összehasonlítására használnak. Átlagosan (heterogén betegcsoportokban) a koszorúér-bypass műtét után egy hónap elteltével a túlélés 96,5%, egy év után - 95%, 5, 10 és 15 év után - 88, 75 és 60%.
A szívkoszorúér-halál utáni hirtelen haláleset meglehetősen ritka. A szívelégtelenség nem a koronária-bypass műtét utáni halálok közül az első (az esetek 5-10% -a). Ez részben annak a ténynek köszönhető, hogy a bal kamra súlyos működési zavarával gyakran nem dönt a koszorúér-bypass műtét.
"A szívedények áthelyezése, halálozás" és egyéb cikkek a szívkoszorúér-betegség szakaszból
A koszorúér-bypass műtét - statisztika, „for” és „ellen”
2018. november 30. 14:28
A háromrészes kombinációs kezelés megduplázta a T-sejtek migrációját a tumorra.
2018. november 29. 16:18
A tudósok azonosították a rákterápia új megközelítését, amely megakadályozza vagy késlelteti a rezisztens / áttétes tumorsejtek progresszióját.
2018. november 28. 15:16
A kutatók rájöttek, hogy mennyi idő van a diagnózis kezdetétől a kezelés kezdetéig.
2018. november 27. 15:51
A tudósok arról számoltak be, hogy csak a prosztatarák műtétének elvégzése a Gleason-pontszám 9-10-es pontszámával 5 év után a betegek 20% -ában rákos halálhoz vezet.
Attól a pillanattól kezdve, hogy az első koszorúér-bypass graftot elvégezték, a halálozási statisztikák folyamatosan az orvosok látóterében voltak. Megállapítást nyert, hogy az elsődleges CABG utáni halálos kimenetel 1-5%. A halálesetek többsége akut szívelégtelenségnek tulajdonítható. Általában a kockázati tényezőket két fő kategóriába sorolhatjuk:
- A preoperatív időszak tényezői a beteg kora, a krónikus betegségek története, a miokardiális ischaemia mértéke.
- Más komponensek a működő sebész szakmaisága, a működtethető beavatkozás éve, a szívizom aktivitásának támogatása, stb.
D. Nobel professzor szerint az AKSH halálozási statisztikájának megfigyelése 1967-től 1980-ig csökkent. Több mint 58 ezer esettörténetet vizsgáltak. Minden évben csökkentek a halálos kimenetelű tények. A közelmúltban azonban a mutatók növekedése volt tapasztalható. Ez annak köszönhető, hogy a kezelt betegek kora nő. A kezelt betegek állapotának súlyossága magasabb.
A vizsgálat kimutatta, hogy az AKSH-val rendelkező emberek túlélési aránya magas. Egy évvel később ez az arány 95%, 5 év után - 88%, 15 év után - 60%. A CABG eredményeit vizsgálva kiderült, hogy a posztoperatív időszakban a hirtelen szívmegállás rendkívül ritka jelenség. A halálozási statisztikák statisztikai adatainak 10% -át tartalmazó adatok a halálos kimenetelét kiváltó tényező.
A koszorúér-bypass műtét - halálozási statisztikák és prognózis
Figyelembe véve a szívkoszorúér artériás bypass műtétet, ezért a művelet hatékonyságát is figyelembe kell venni. A legtöbb esetben a tapasztalt sebész beavatkozásának köszönhetően az angina pectoris semlegesül, és a testre nehezedő terhelés tolerancia mértéke nő. A műtét utáni koszorúér-betegség leggyakoribb megnyilvánulása azonban angina. Amikor visszatér a CABG-ből abban a pillanatban, amikor visszatér a normál terheléshez, valószínűbb, hogy a koszorúér-véráramlást nem teljesen helyreállították. A második valószínű oka a shunt korai elzáródása. A késői időszakban hasonló változásokat a következők okozzák:
- szűkület;
- a koszorúér-ateroszklerózis súlyosbodása;
- trombózis vagy embolia okozta shunts elzáródása;
- ezen tulajdonságok kombinatorikus kombinációja.
A CABG eredményeinek jó mutatója a páciens jólléte, amelyet a mért egységekben nehéz kifejezni. Lehetséges azt állítani, hogy a beteg általános állapotban jó állapotban van, a légszomj hiánya, angina. Az eljárás hatékonyságáról szövődmények nélkül beszél.
A tolatás elvégzése esetén a statisztikák azt mutatják, hogy a műtét után 5 évvel a műtéti osztály korábbi betegeinek jóléte fokozatosan romlik az angina pectoris megjelenésével. Az adatok azonban azt mutatják, hogy az AKSH-t szenvedő emberek 75-80% -ában 5 év alatt negatív állapot áll fenn 10 év alatt - 65-70% -ban. Tizenöt évvel a tolatás után a halálozási statisztikák érdekes képet mutatnak - a betegek 20% -a életben van, és nem érzékeny a stroke-ra.
A koszorúér-bypass műtét - változási statisztikák
Az AKSH eredményeinek részletezésekor a beteg állapota megváltozott. A myocardiumba történő normalizált véráramlás következtében:
- az anginás rohamok semlegesülnek;
- javulások vannak a fizikai állapotban;
- csökkent szívinfarktus kockázata;
- a munkaképesség javul, a fizikai aktivitás nő;
- a farmakológiai segítségnyújtás minimális.
A legfontosabb, hogy a várható élettartam nő, a műtét utáni hirtelen szívmegállás valószínűsége csökken. A betegek áttekintése túlnyomórészt javulást mutat. A szívkoszorúér-bypass műtétet végző orvosok kedvezőek. A szakértők visszaadják a pácienst a normális élethez, és a hétköznapi emberi örömöket a súlyos betegek számára elérhetővé teszi.
A CABG után a statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 80% -a semlegesíti a félelmetes betegséget. A helyzetek 85% -ában az edények nem záródnak vissza. Sok beteg aggodalmát fejezi ki a műtét utáni rövid élettartammal. Nincs egyetlen válasz erre a kérdésre. Sokat függ a kapcsolódó tényezőktől - életmód, életkori paraméterek, rossz szokások. Átlagosan a shunt élettartamát egy 10 éves időszak határozza meg, ami fiatal betegeknél növelhető. Az időszak végén ajánlatos ismételt AKSH-t vezetni.
Ma a világ tudományos közössége bizonyította a művelet hatékonyságát, de a koszorúér-bypass műtét nem mindig kedvező prognózis. Mint minden működő beavatkozásnál, az eljárás szövődményeket okoz. Orvosi gyakorlatban: szívroham, stroke, a metszés fertőzése, vénás trombózis. Gyakran a betegek maguk is hibáztatják a javulás hiányát. Ennek oka az élet túlzott félelmei, a halál félelmei, a stressz és a betegség hurokja. A betegek pszichológus részvételével javasolt rehabilitációs rehabilitáció. A nemkívánatos következmények kockázatának csökkentése érdekében kapcsolatba kell lépnie egy magasan képzett szakemberrel és sikeres gyakorlattal.
Úgy dönt, hogy szükség van-e a műtétre. A kiegyensúlyozott választáshoz minden kockázat átfogó értékelése szükséges. Az orvos a vizsgálat szakaszában is figyelmezteti őket, a további kezelésre vonatkozó ajánlások kidolgozását. A CASH után a halálozási statisztikák minimális értékeket mutatnak. Manapság a műveletet nehéz esetekben és öregkorban is végzik. Ez egy esély arra, hogy meghosszabbítsa az életet és javítsa a saját egészségét.
Hogyan és mikor történik a koszorúér-bypass műtét?
Szívgyakorlatban néhány beteg koszorúér-bypass műtéten megy keresztül. Ez egy sebészeti kezelés, amelyet gyakran használnak különböző szívbetegségek (trombózis, szívinfarktus) esetén. Ezt a radikális intézkedést csak súlyos esetekben szervezik, konzervatív terápia hatásának hiányában.
A tolatás egy olyan műtét, amelyet a műtéti részlegben végeznek, amelyben a szívedényekben lévő véráramlás helyreáll. Ebből a célból használják a shuntokat. Segítségükkel megkerülhető a hajó szűkített része. Shuntként a leggyakrabban használják a személy saját véredényeit (szapén véna vagy belső mellkasi artéria). A legtöbb esetben az ilyen művelet koszorúér-betegség jelenlétében történik.
Ezt a betegséget a szívkoszorúér táplálékában lévő szívkoszorúér-artériák véráramlásának csökkenése okozza. Az oxigénhiány hátterében az ischaemia alakul ki. Ez leggyakrabban az angina támadásában nyilvánul meg. Súlyosabb esetekben akut myocardialis infarktus alakul ki.
Az AKSH-nak saját indikációi és ellenjavallatai vannak. 3 abszolút leolvasás van, amelyre ezt a manipulációt végzik:
- a bal koszorúér lumenének szűkülése több mint 50% -kal;
- a koszorúerek teljes stenózisa több mint 70%;
- az interventricularis artéria kifejezett szűkülése a proximális területen a szív egyéb artériáinak két stenózisával kombinálva.
Számos olyan kóros állapot áll fenn, ahol a tolatás ajánlott. Ebbe a csoportba tartoznak a súlyos angina pectoris, amely nem alkalmas a gyógykezelésre, a koszorúér artériás proximális véralvadása, a 3. és 4. funkcionális osztály angina pectorisja, akut koronária szindróma (instabil angina), akut ischaemia angioplasztika vagy stentelés után, miokardiális infarktus, kifejezett szívbetegség - a műtéti beavatkozás előtt tesztelje a pulmonalis ödéma ischaemiás formáját.
Az indikációk magukban foglalják a bal koszorúér törzsének szűkítését 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben, trivaszkuláris sérülést. Gyakran előfordul, hogy a tolatás egy további intézkedés a szívszelepeken végzett műveletek, a kamrai szűkülethiba és az aneurizma végrehajtásakor. A tolatás nem végezhető el az összes koszorúér-tartály teljes léziójával, a bal kamra vérkibocsátásának csökkenésével 30% -ra vagy kevesebbre és a pangásos szívelégtelenségre. Egy ilyen művelet ellenjavallt veseelégtelenségben, súlyos tüdőbetegségekben és onkológiai patológiában. Veszélyes az öregkori tolatás.
Az AKSH négy fő típusa van:
- a mesterséges vérkeringés típusa szerint;
- nélkülük;
- tolatás a szíven, ami veri a mesterséges vérkeringés körülményei között;
- a súlyos angina hátterén, az emberi tevékenység korlátozásával.
A művelet során természetes és mesterséges graftokat használnak. A tolatás mikrosebészeti művelet, mivel az orvos 1-2 mm átmérőjű kis artériákkal dolgozik. Az eljárás speciális binokuláris hurkok használatát igényli. Ehelyett működési mikroszkópot használhat.
Általános érzéstelenítés szükséges. A zsugorodó szív esetében epidurális érzéstelenítésre lehet szükség. Győződjön meg róla, hogy a szegycsontba bemetsz, és nyissa ki a mellkasot. Ez az eljárás 2–6 óráig tart, attól függően, hogy milyen mértékben akadályozza a koszorúerek. Ezzel párhuzamosan a graftot bevettük.
Ezt követően a kanülést végzik, és a shuntsokat alkalmazzák. Ne felejtsük el a biztonsági intézkedéseket. Szükséges az embolia megelőzése. Amikor először kiosztja a távoli, majd a proximális anasztomosokat. A munka fázisát követően a mesterséges vérkeringést kikapcsolják. Ezután a dekanálás megszervezésre kerül.
A szegycsont bemetszése varrott. Minden folyadékot szívunk ki a perikardiális zsákból. A koszorúér-bypass műtét egy egész szakértői csapat (orvos, asszisztens, aneszteziológus, ápoló) munkáját igényli. A mesterséges keringés nélküli tolatás előnyei vannak. Ezek közé tartozik a vérsejtek alacsony invazivitása, a kezelés rövidebb időtartama, a szövődmények kisebb kockázata és a beteg személy gyorsabb rehabilitációja.
Az intenzív osztályon már régóta tartózkodnak a tolatás alatt álló személyek. Sokan közülük egy ventilátorhoz csatlakoznak. Ez az időszak legfeljebb 10 napig tarthat. Minden rehabilitációs tevékenység elsődleges és másodlagos. Az elsődleges rehabilitáció a kórház falain belül történik.
Miután egy személy független légzésre kerül, légzési gyakorlatokra van szükség. Szükség van a tüdőben a stagnálás megelőzésére. Ugyanilyen fontos a posztoperatív sebek gondozása. Feldolgozásuk és öltözködésük szükséges. A sebek 1-2 héten belül gyógyulnak. A szegycsontok 4-6 hónapig együtt nőnek.
Speciális fém varratokkal vannak rögzítve. A műtét után ajánlott kötést viselni. Az első 2 hétben tilos mosni, mivel a posztoperatív sebek fertőzése lehetséges. A rehabilitációs időszak diétával jár. Szükség van rá, mert a tolatás a nagy veszteséggel jellemezhető. A vérszegénység kialakulásával a táplálékot olyan élelmiszerekkel kell gazdagítani, amelyek sok vasat (hús, máj és egyéb melléktermékek) tartalmaznak.
A posztoperatív időszakban fontos szempont a pulmonális trombózis és a tüdőembólia megelőzése.
Minden működtetett tömörítésű kötöttáru (rugalmas harisnya) viselése szükséges. A rehabilitáció következő szakaszában szükség van a motoros aktivitás növelésére. A betegek számára ajánlott, hogy látogassa meg a szanatóriumot, vagy pihenjen a tengeren. Néhány hónap elteltével stresszteszteket végzünk a szív működésének és a véráramlás állapotának értékelésére.
Kerékpár ergometria vagy futópad tesztet szerveznek. Ha nem követi az orvos ajánlásait a posztoperatív időszakban, akkor lehetséges egy visszaesés (az új atheroscleroticus plakkok megjelenése és az artériák elzáródása). A második művelet ellenjavallt az ilyen betegek számára. Az angina tüneteinek hiányában a személynek fokozatosan növelnie kell a motorterhelést. Először ajánlott 1000 m távolságra sétálni, majd megnő. A szívkoszorúér-bypass műtét után a szövődmények kockázata kisebb.
Koronária artéria műtét utáni műtét utáni időszak
A koszorúér-bypass műtét működése ma meglehetősen elterjedt eljárás. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás szükséges a gyógyszeres kezelés és a patológia előrehaladásának hatékonyságával.
A szívkoszorúér-bypass műtét a szívedényeken végzett művelet, amelynek során az artériás véráramlás helyreáll. Más szóval, a tolatás egy újabb út létrehozása a koszorúér szűkített részének megkerüléséhez. A shunt maga egy további hajó.
Mi a szívkoszorúér-betegség?
A szívkoszorúér-betegség a szívizom funkcionális aktivitásának akut vagy krónikus csökkenése. A patológia kialakulásának oka az artériás vér elégtelen bevitele a szívizomba, ami oxigén éhezést eredményez a szövetekben.
A legtöbb esetben a betegség kialakulása és progressziója a szívkoszorúér artériák szűkülésének köszönhető, amelyek felelősek a szívizom oxigénellátásáért. Az atherosclerotikus változások következtében csökken az erek átjárhatósága. A vérellátás hiányát fájdalom-szindróma kíséri, amely a patológia kezdeti szakaszaiban jelentős fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz mellett jelentkezik, és ahogy halad, nyugalomban van. A bal mellkasban vagy a szegycsont mögötti fájdalmat angina pectorisnak („angina pectoris”) nevezik. Ezek hajlamosak a nyakra, a bal vállra vagy az alsó állkapocs szögére sugározni. A támadás során a betegek oxigénhiányt éreznek. A félelem érzésének megjelenése is jellemző.
Fontos: a klinikai gyakorlatban úgynevezett. A fájdalommentes patológiás formák. Ezek a legnagyobb veszélyt jelentik, mivel gyakran a későbbi szakaszokban diagnosztizálják őket.
A szívkoszorúér-betegség legveszélyesebb szövődménye a miokardiális infarktus. Az oxigénellátás éles korlátozása a szívizom területén, a nekrotikus változások alakulnak ki. A szívrohamok a halálok legfőbb oka.
A koszorúér-betegség diagnosztizálásának legpontosabb módszere egy radiopakta vizsgálat (koszorúér-angiográfia), amelyben a koronária artériákba katétereken keresztül kontrasztanyagot injektálunk.
A vizsgálat során szerzett adatok alapján a stentelés, a ballon angioplasztika vagy a koszorúér-bypass műtét lehetőségének megoldása kérdéses.
Koronária artériás bypass műtét
Ezt a műveletet tervezik; a beteg általában a beavatkozás előtt 3-4 nappal kerül a kórházba. A preoperatív időszakban a páciens átfogó vizsgálatot végez, és a mély légzés és a köhögés módszereiben képzett. Lehetősége van megismerkedni a sebészi csapattal, és részletes tájékoztatást kapni a beavatkozás lényegéről és lefolyásáról.
Az előkészített előkészítő eljárások előestéjén, beleértve a tisztító beöntést is. Egy órával a premedikáció megkezdése előtt; adja meg a szorongást csökkentő gyógyszert.
Az időszerű műtét megakadályozza a szívizom visszafordíthatatlan változását. A beavatkozásnak köszönhetően jelentősen megnöveli a szívizom összehúzódási képességét. A sebészeti kezelés javíthatja a beteg életminőségét és növelheti annak időtartamát.
A művelet átlagos időtartama 3-5 óra. A legtöbb esetben szükség van a páciensnek a szív-tüdő géphez történő csatlakoztatására, de bizonyos helyzetekben lehetséges a szívverés.
A műtéti kezelés anélkül, hogy a pácienset a szív-tüdő géphez csatlakoztatta volna, számos előnnyel rendelkezik:
- rövidebb beavatkozási idő (legfeljebb 1 óra);
- a koszorúér-bypass műtét utáni helyreállítási idő csökkentése;
- a vérsejtek esetleges károsodásának kizárása;
- más, a beteg IC-eszközzel való összekapcsolásával kapcsolatos szövődmények hiánya.
A hozzáférés a mellkas közepén készült metszésen keresztül történik.
További vágások történnek annak a testnek a területén, ahonnan a graftot bevették.
A művelet időtartama és időtartama a következő tényezőktől függ:
- az érrendszeri sérülés típusa;
- a patológia súlyossága (a létrehozott shuntsok száma);
- az aneurizma párhuzamos eltávolításának vagy a szívszelepek rekonstrukciójának szükségessége;
- a beteg egyes sajátosságai.
A műtét során a graft az aortához és a graft másik végéhez van kötve a koszorúér ágához, elkerüli a szűkített vagy elzárt területet.
Shunt létrehozásához a következő edények töredékeit fogják be:
- nagy szapén vénák (alsó végtaggal);
- belső mellkasi artéria;
- radiális artéria (az alkar belső felületéről).
Figyelem: az artéria töredékének használata lehetővé teszi egy teljesebb funkcionális shunt létrehozását. Előnyben részesítik az alsó végtagok szubkután vénáinak töredékeit, mivel ezek az edények általában nem érinti az atherosclerosisot, azaz viszonylag „tiszta”. Ezen túlmenően az ilyen transzplantáció összegyűjtése nem vezet egészségügyi problémákhoz. A fennmaradó lábvénák átveszik a terhelést, és a végtagban a vérkeringést nem zavarják.
Az ilyen megoldás kialakításának végső célja a szívizom vérellátásának javítása a stroke és a szívinfarktus megelőzése érdekében. A koszorúér-bypass műtét után a koszorúér-betegek várható élettartama jelentősen megnő. A betegek növelik a fizikai állóképességet, helyreállítják a teljesítményt, és csökkentik a farmakológiai gyógyszerek alkalmazásának szükségességét.
A szívkoszorúér-bypass műtét: a posztoperatív időszak
A művelet befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol 24 órás felügyelet alatt áll. Az érzéstelenítés eszközei hátrányosan befolyásolják a légzési funkciót, így az üzemeltetett személy egy speciális eszközhöz csatlakozik, amely oxigénnel dúsított levegőt szállít egy speciális csőben a szájban. A gyors igénybevétel szükségessége miatt az eszköz általában az első napon belül eltűnik.
Figyelem: annak érdekében, hogy elkerüljék az ellenőrizetlen mozdulatokat, amelyek a véráramlás kialakulásához és a dropperek leválásához vezethetnek, a páciens kezei mindaddig rögzülnek, amíg eszméletükbe nem kerülnek.
A katétereket a nyak vagy a comb körüli edényekbe helyezik, amelyeken keresztül a gyógyszereket injektáljuk, és a vér elemzésre kerül. A csöveket eltávolítják a mellkasi üregből, hogy beszívják a felhalmozott folyadékot.
A posztoperatív periódusban speciális elektródák kapcsolódnak a páciens testéhez, a koszorúér-bypass műtét alatt, ami lehetővé teszi a szív aktivitásának monitorozását. A kábelezés a mellkas alsó részéhez van rögzítve, amellyel szükség esetén (különösen a kamrai fibrilláció kialakulásával) a szívizom elektromos stimulációját végzik.
Figyelem: mindaddig, amíg a gyógyszerek hatása az általános érzéstelenítésre továbbra is fennáll, a beteg eufóriában lehet. A dezorientáció is jellemző.
Ahogy a beteg állapota javul, egy speciális kórházi osztály rendszeres osztályába kerülnek. A manőverezés utáni első napokban gyakran növekszik a teljes testhőmérséklet, ami nem okoz gondot. Ez a test normális reakciója a műtét során a kiterjedt szövetkárosodásra. Közvetlenül a koszorúér-bypass műtét után a betegek panaszkodhatnak a bemetszés helyén, de a fájdalom szindróma sikeresen megáll a modern fájdalomcsillapítók bevezetésével.
A korai posztoperatív időszakban a diurézis szigorú ellenőrzése szükséges. A beteg felkérést kap, hogy adjon meg egy külön naplót a fogyasztott folyadék mennyiségéről és a vizeletürítés mennyiségéről. Az ilyen szövődmények, mint a posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében a pácienst egy sor légzési gyakorlatba vezetik be. A fekvő helyzet hozzájárul a folyadék stagnálásához a tüdőben, ezért a betegnek ajánlott néhány nappal a műtét után bekapcsolni az oldala.
A váladékok felhalmozódásának megakadályozására (a köhögés javítása) gondos lokális masszázst mutatnak a tüdő kivetítésében. A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a köhögés nem vezet a varratok eltéréséhez.
Figyelem: A gyógyító folyamat felgyorsítására gyakran használják a mellkasi fűzőt.
A beteg a lélegeztető cső eltávolítása után fél-két óra elteltével fogyaszthatja a folyadékot. Először az élelmiszernek félig folyékonynak kell lennie (tisztított). A normál étrendre való áttérés időszakát szigorúan egyedileg határozzák meg.
A motoros aktivitás helyreállításának fokozatosnak kell lennie. Kezdetben a beteg ülő helyzetben ülhet, és egy kicsit később - rövid időre sétálni az osztályon vagy a folyosón. Röviddel a kisülés előtt megengedett, sőt ajánlott a lépcsőfokok és a lépcsőfokok megmászásának ideje.
Az első napokat, amikor a kötszer rendszeresen megváltozik, és a varratokat antiszeptikus oldattal mossuk. Ahogy a seb gyógyul, a kötést eltávolítjuk, mivel a levegő segít megszáradni. Ha a szöveti regenerálódás normálisan megy végbe, akkor a varratokat és a stimuláló elektródát a 8. napon eltávolítjuk. A műtét után 10 nappal a bemetszést a szokásos meleg vízzel és szappannal mossuk. Ami az általános higiéniai eljárásokat illeti, csak egy és fél óra múlva lehet zuhanyozni a varratok eltávolítása után.
A szegycsont csak néhány hónap múlva teljesen helyreáll. Míg együtt nő, a beteg fájdalmat tapasztalhat. Ilyen esetekben nem narkotikus fájdalomcsillapítók jelennek meg.
Fontos: amíg a szegycsontok teljesen meggyógyulnak, a súlyemelés és a hirtelen mozgások kizárásra kerülnek!
Ha a graftot a lábból vették, akkor először a páciens sérülését okozhatja a végtag bemetszése és duzzadása területén. Egy idő után ezek a szövődmények nyom nélkül eltűnnek. Miközben a tünetek továbbra is fennállnak, ajánlatos rugalmas kötést vagy harisnyát használni.
A koszorúér-bypass műtét után a beteg további 2-2,5 hétig tart a kórházban (feltéve, hogy nincsenek komplikációk). A páciens csak akkor kerül kiürítésre, ha a kezelőorvos teljes mértékben benne van az állapotának stabilizálásában.
A szövődmények megelőzése és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében az étrend korrekciója szükséges. A betegnek ajánlott az asztali só fogyasztásának csökkentése és a telített zsírtartalmú termékek mennyiségének minimalizálása. A nikotin-függőségű embereknek teljesen le kell állítaniuk a dohányzást.
A relapszus kockázatának csökkentése segíti az edzéskomplexumot. A mérsékelt fizikai aktivitás (beleértve a rendszeres sétákat is) hozzájárul a beteg gyors rehabilitációjához a koszorúér-bypass műtét után.
Halálozási statisztikák a koszorúér-bypass műtét után
A klinikai megfigyelések sok éve alatt szerzett adatok szerint, 15 évvel a sikeres működés után, a betegek halálozási aránya megegyezik a lakosság egészével. A túlélés a sebészeti beavatkozás mértékétől függ.
Az első megkerülés után várható átlagos élettartam körülbelül 18 év.
Figyelem: egy nagyszabású vizsgálat befejezésének időpontjában, amelynek célja a halálozási statisztikák összegyűjtése a koszorúér-bypass műtét után, néhány, a múlt század 70-es éveiben műtéten átesett beteg már sikerült megünnepelnie a 90. évfordulóját!
Vladimir Plisov, Orvosi felülvizsgálat
2,125 teljes megtekintés, 1 megtekintés ma
A műtét indikációi
A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.
A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:
- A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
- Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
- Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.
Az AKSH klinikai indikációi:
- Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
- Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
- Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
- Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
- Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
- A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.
Ellenjavallatok
A bypass műtét ellenjavallatai a következők:
- A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
- A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
- Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
- Súlyos szívelégtelenség.
A műtét előkészítése
A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.
A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:
- EKG,
- Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
- A mellkas radiográfiája,
- Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
- Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
- Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
- Koronária angiográfia.
Hogyan működik a művelet?
A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.
A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.
A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.
Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.
Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.
Mennyi a bypass művelet?
A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.
Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.
A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.
Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.
szövődmények
A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.
Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.
Életmód műtét után
A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.
A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:
- Diétás ételek,
- Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
- Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.
A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:
- A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
- Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
- Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
- A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.
Fogyatékossági clearance
A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.
A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.
A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.
Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.
kilátás
A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:
- A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
- A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
- A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
- A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
- Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).
A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és az angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.
Videó: koszorúér-bypass műtét - orvosi animáció
A műtétek a szívkoszorúér artériás bypass műtétre vonatkozó indikációk
• A bal koronária artériájának jelenléte 50% vagy annál nagyobb.
• Két fő koszorúér-elváltozás az anterior interventricularis ág bevonásával.
• A három fő koszorúér-elváltozás a bal kamrai diszfunkcióval kombinálva (a bal kamrai ejekciós frakció echokardiográfia szerint 35-50%).
• Egy vagy két koszorúér sérülése, feltéve, hogy az angioplasztika lehetetlen az edények komplex anatómiája miatt (erős kanyargósság)
• Komplikációk a perkután coronaria angioplasztika során. A szívkoszorúér artériájának szétválasztása (szétválasztása) vagy akut elzáródása (elzáródása) szintén a sürgős koszorúér-bypass műtétre utal.
• Angina magas funkcionális osztály.
• Miokardiális infarktus, amikor nem lehetséges angioplasztika elvégzése.
• Szívhibák.
Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az artériák elhúzódó elzáródása (elzáródása), kifejezett kalcifikáció, baloldali koszorúér fő törzsének károsodása és mindhárom fő koszorúér artériában szignifikáns szűkületek jelenléte helyett inkább a koszorúér-bypass műtétet részesítik előnyben, mint a ballon angioplasztika.
Ellenjavallatok a műtétre
• A bal koszorúér elzáródása több mint 50%.
• A koszorúér-hajók diffúz léziója, amikor lehetetlen shuntot hozni.
• A bal kamra csökkent kontraktilitása (a bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 40% echokardiográfia szerint).
• Vesekárosodás.
• Májelégtelenség.
• A szívelégtelenség.
• Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek
A beteg előkészítése koszorúér-bypass műtétre
Ha a koszorúér-bypass műtét tervezett módon történik, akkor a kórházba történő kórházi kezelés előtt járóbeteg vizsgálat szükséges. Végzett CBC, vizeletvizsgálat, a vér kémiai (transzaminázok, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolitok, glükóz), véralvadási, elektrokardigrafiya, echokardiográfia, mellkas röntgen, ultrahang vizsgálat a nyak hajók és az alsó végtagok, fibrogastroduodenskopiya, ultrahangvizsgálat hasi szervek, koszorúér-angiográfia (lemez) eredményei, hepatitis B, C, HIV, szifilisz, nők nőgyógyász vizsgálata, urológus férfiaknak, san Ia szájüregben.
A végzett vizsgálat után a kórházi kezelést általában a műtét előtt 5-7 nappal végezzük. A kórházban a páciens találkozik orvosával - megvizsgálják a szívsebészet, kardiológust és egy aneszteziológust. Még a műtét előtt is meg kell tanulni a speciális mély légzés, légzési gyakorlatok technikáját, ami nagyon hasznos a posztoperatív időszakban.
A műtét előestéjén az orvos, egy aneszteziológus látogatja meg, aki tisztázza a műtét részleteit és az érzéstelenítést. Esténként megtisztítják a beleket, a test higiénikus kezelését, és nyugtatókat (nyugtatókat) adnak az éjszakának, hogy az alvás mély és nyugodt legyen.
Hogyan történik a művelet?
A művelet reggelén a személyes tárgyait (szemüveg, kontaktlencsék, cserélhető fogsorok, ékszerek) letétbe helyezi a nővérnek.
Miután az összes előkészítő intézkedés egy órával a művelet előtt megtörtént, a páciensbe nyugtatókat (nyugtatókat) injektálnak, és a nyugtatók (fenobarbitál, feno-típusok) az érzéstelenítés jobb átadására szolgálnak, és a műtőbe kerülnek, ahol az intravénás rendszer csatlakoztatva van, több injekciót készítenek a vénába, a befecskendezéseket többféle befecskendezés végzi a vénába pulzus, vérnyomás, elektrokardiogram, és elalszik. A koszorúér-bypass műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, így a beteg nem érzi az érzést a művelet során, és nem veszi észre, hogy mennyi ideig tart. Az időtartam átlagosan 4-6 óra.
A beteg bevitele után az érzéstelenítés hozzáférést biztosít a mellkashoz. Ezt megelőzően sternotomiával (a szegycsont szétválasztása) sikerült elérni, de az utóbbi időben az endoszkópos műtétet egyre inkább egy kis metszéssel használják a bal oldali középső térben a szív kivetítésében. Ezután a szív csatlakoztatva van az infravörös készülékhez, vagy egy műveletet végez egy szívvel. A sebészek előzetesen határozzák meg a művelet menetének megvitatásakor.
Ezután egy vagy több shunts gyűjteménye az érintett hajók számától függően. A belső mellkasi artéria, a radiális artéria vagy a nagy szappanos vénák shuntsként működhetnek. A karon vagy a lábon egy metszés történik (attól függően, hogy az orvos miért döntött a hajóról), az edények levágásra kerülnek, szélüket levágják. Az edények izolálhatók a környező szövetekkel és a hajó teljes csontváza formájában, majd a sebészek ellenőrzik a kivágott edények átjárhatóságát.
A következő lépés a pericardium (a szív külső membránja) területének vízelvezető telepítése annak érdekében, hogy kizárja a hemoperikardiális szövődményt (a vérgyulladás a perikardiális üregben). Ezután a sunt egyik széle a külső falának metszésével az aortába kerül, és a másik vége a szűkítőhely alatt az érintett szívkoszorúérbe kerül.
Ily módon a koronária artériájának érintett területe körül kiiktató út alakul ki, és a szívizomzat normál véráramlása helyreáll. A tolatás a fő koszorúérek és nagy ágaik alá esik. A művelet térfogatát az életképes myocardiumot vérrel ellátó érintett artériák száma határozza meg. A művelet eredményeképpen vissza kell állítani a szívizom valamennyi ischaemiás zónájában a véráramlást.
Az összes szükséges shunts alkalmazása után eltávolítjuk a pericardium elvezetését, és a szegycsont széleire fém konzolokat alkalmazunk, ha a mellkashoz való hozzáférés sternotomiával történt, és a művelet befejeződött. Ha a műveletet kis keresztmetszetekkel hajtottuk végre az interosztális térben, akkor varrni.
7-10 nap elteltével az öltések vagy tűzőkapcsok eltávolíthatók, a kötszereket naponta végzik.
A műtét után a beteg az első napon, a második napon leülhet, hogy szépen álljon az ágyon, egyszerű gyakorlatokat végezzen a karok és a lábak számára.
3-4 naptól kezdve légzésgyakorlatokat, légzési terápiát (belélegzés), oxigénterápiát ajánlunk. Fokozatosan növeljük a beteg aktivitási módját. A mért edzésnél szükséges az önszabályozás naplója, ahol az impulzust pihenéskor, edzés után és 3-5 perc után pihenés után rögzítik. A gyaloglás ütemét a beteg jóléte és a szív teljesítménye határozza meg. A posztoperatív időszakban minden betegnek speciális fűzőt kell viselnie.
Annak ellenére, hogy egy távoli vénának (amelyet suntként vettek) szerepet játszanak a láb vagy a kar kis vénái, mindig fennáll az ödéma kockázata. Ezért a betegek számára javasolt, hogy a műtét után az első négy-hat hétig rugalmas harisnyát viseljen. Általában az alsó lábszár vagy a boka régió duzzanata hat-hét héten belül jelentkezik.
A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció átlagosan 6-8 hetet vesz igénybe.
Rehabilitáció műtét után
A koszorúér-bypass műtétet követő fontos szakasz a rehabilitáció, amely számos fő szempontot tartalmaz:
• Klinikai (orvosi) - posztoperatív gyógyszerek.
• Fizikai - a hypodynamia (mozdulatlanság) elleni küzdelem. Megállapítást nyert, hogy az adagolt fizikai terhelés pozitív eredményeket eredményez a betegek helyreállításában.
• Pszichofiziológiai - pszicho-érzelmi állapot helyreállítása.
• Szociális-munkaerő - a munkaképesség helyreállítása, visszatérés a szociális környezetbe és a családba.
A tanulmányok túlnyomó többségében bebizonyosodott, hogy az IHD kezelésére szolgáló sebészeti módszerek sok szempontból jobbak a drogoknál. A műtétet követő 5 évig a koszorúér-bypass műtétet követően a betegség kedvezőbb lefolyása és a szívizominfarktusok számának jelentős csökkenése, valamint az ismételt kórházi kezelések jelentek meg. Azonban a sikeres működés ellenére különös figyelmet kell fordítani az életmód módosítására, racionalizálni kell a gyógyszert a jó életminőség meghosszabbítása érdekében.
Előrejelzés.
A koszorúér-bypass műtét sikeres műtétét követő prognózis meglehetősen kedvező. A halálos esetek száma minimális, a szívizominfarktus hiányának és a koszorúér-betegség jeleinek aránya nagyon magas, a műtét után eltűnnek az angina-rohamok, csökken a légszomj, ritmuszavarok.
A sebészeti kezelés után nagyon fontos pillanat az életmód módosítása, a CHD kialakulásának kockázati tényezőinek kiküszöbölése (dohányzás, túlsúly és elhízás, magas vérnyomás és a vér koleszterinszintje, hypodynamia). Intézkedések, amelyeket a sebészeti beavatkozás után kell megtenni: a dohányzásról való leszokás, a koleszterin étrend szigorú betartása, a kötelező napi fizikai aktivitás, a stresszes helyzetek csökkentése, rendszeres gyógyszerek.
Nagyon fontos megérteni, hogy a sikeres működés és az IHD tüneteinek hiánya nem szünteti meg a gyógyszerek rendszeres bevitelét, nevezetesen: a lipidcsökkentő gyógyszereket (statinokat) a meglévő ateroszklerotikus plakkok stabilizálására, a növekedés megakadályozására, a "rossz" koleszterinszint, a vérlemezkék elleni szerek csökkentésére - csökkenti a vérrögképződés, a vérrögképződés megakadályozása a shunts és artériákban, béta-adrenerg blokkolók - segítik a szív működését egy „gazdaságosabb” módban, az ACE-gátlók stabilizálják az artériát nyomás, stabilizálja a belső réteg az artériák, végezzük megelőzése kardiális szerkezetváltozás.
A szükséges gyógyszerek listája kiegészíthető a klinikai helyzet alapján: szükség lehet a diuretikumokra, protetikai szelep-antikoagulánsokkal.
Az elért előrehaladás ellenére azonban nem hagyható figyelmen kívül a standard szívkoszorúér-bypass műtét negatív hatásai a kardiopulmonális bypass körülmények között, mint például az IC negatív hatása a vesére, a májra és a központi idegrendszerre. A sürgősségi koszorúér-bypass műtét, valamint a tüdő-emphysema, a vese-patológia, a cukorbetegség vagy a láb perifériás artériáinak betegségei mellett a komplikációk kockázata magasabb, mint a tervezett műveleteknél. A betegek első negyedében az első órákban a betegek körülbelül egynegyede kóros szívritmust tapasztal. Ez általában átmeneti pitvarfibrilláció, és a műtét során szívbetegséghez kapcsolódik, amely orvosi kezelésre alkalmas.
A rehabilitáció későbbi szakaszában anémia, külső légzés diszfunkciója, hiperkoaguláció (fokozott vérrögképződés) jelentkezhet.
A késői posztoperatív időszakban nem zárják ki a shunts stenózisát. Az autoarterialis ütemek átlagos időtartama átlagosan több mint 15 év, az autovenusok 5-6 év.
Az angina-visszatérés a betegek 3-7% -ánál fordul elő a műtét utáni első évben, és öt év alatt eléri a 40% -ot. 5 év elteltével a stroke százalékos aránya nő.
Dr. Chuguntseva MA
Ez a betegtájékoztató általános információkat tartalmaz a koszorúér-betegségről vagy az úgynevezett koszorúér-betegségről (CHD). A szívizom sebészeti kezelését koronária bypass műtétnek nevezik. Ez a művelet a koszorúér-betegség leghatékonyabb kezelése, és lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek a normális aktív életre. Ez a füzet a betegek számára készült, azonban a családtagok és a barátok itt is hasznos információkat találnak.
- Előrehaladás a koszorúér-betegség kezelésében.
- Szív és hajói
- Hogyan működnek
- Koronária betegség (CHD)
- Hogy a koszorúér-artériák kudarcot vallanak
- A koszorúér-betegség diagnózisa
- Hogyan kezelik az IHD-t
- Koronária artériás bypass műtét
- Sebészeti kezelések
- Hagyományos KSh
- Hogyan lehet javítani a mesterséges vérkeringést
- CABG kardiopulmonális bypass nélkül
- Minimálisan invazív szívműtét
- Kardiopulmonális bypass nélküli műveletek előnyei
- A minimálisan invazív szívműtét előnyei
- KS működés
Előrehaladás a koszorúér-betegség (CHD) kezelésében.
A koszorúér-megbetegedések betegsége (az általános ateroszklerózis klinikájának egyik megnyilvánulása) a szívizom elégtelen vérellátását és ennek következtében károsodását eredményezi. Jelenleg a koszorúér-betegségben szenvedő betegek száma folyamatosan növekszik - a világban élő emberek milliói szenvednek.
Évtizedek óta a terapeuták és kardiológusok megpróbálták javítani a szív vérellátását olyan gyógyszerekkel, amelyek kibővítik a koszorúéreket. A szívkoszorúér-bypass graft (CS) a betegség kezelésének általános sebészeti módszere. Ez a módszer régóta megerősítette biztonságát és hatékonyságát. Az évtizedek során nagy tapasztalatokra tett szert és jelentős sikereket értek el e műveletek végrehajtásában. A KS ma széles körben elterjedt és meglehetősen egyszerű művelet.
A sebészeti technika folyamatos javítása és a legújabb gyógyászati fejlesztések alkalmazása lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a beteg számára kevesebb traumával végezzék el a műveleteket. Mindez segít csökkenteni a beteg kórházi ágyban való tartózkodásának időtartamát, és felgyorsítja a gyógyulást.
Szív és hajói
Hogyan működnek?
A szív egy izmos szerv, amely folyamatosan szívja az oxigénnel és tápanyagokkal dúsított vért a testen keresztül a sejtekhez. E feladat elvégzéséhez maguknak a szívsejteknek (cardiomyocytáknak) oxigén- és tápanyagban gazdag vérre van szükségük. Az ilyen vért a szívizomzatba szállítják a koszorúerek érrendszerén keresztül.
A szívkoszorúérek a szívet vérrel szállítják. Az artériák mérete kicsi, azonban létfontosságú hajók. Két koszorúér van, amely az aortából terjed. A jobb szívkoszorúér két fő ágra oszlik: a hátsó csökkenő és a vastagbél artériák. A baloldali koszorúér két fő ágra is oszlik: az elülső leereszkedő és a kerületi artéria.
Koronária betegség (CHD)
Hogyan sikertelenek a koszorúerek?
A koszorúér artériák blokkolhatók az atheroscleroticus plakkoknak nevezett zsír-koleszterin növekedéssel. Az artériában lévő plakk jelenléte egyenlőtlenné teszi és csökkenti az edény rugalmasságát.
Vannak egy- és többszörös növekedések, különböző konzisztencia és hely. Az ilyen sokféle koleszterin-lerakódás más hatással van a szív funkcionális állapotára.
A koszorúér artériák szűkítése vagy elzáródása csökkenti a szív vérellátását. A szív sejtjei oxigénnel dolgoznak, ezért rendkívül érzékenyek a vér oxigénszintjére. A koleszterin betétek csökkentik az oxigén szállítását és csökkentik a szívizom működését.
Egyetlen vagy többszörös sérülést szenvedő páciens a szívkoszorúér mögött (mellkasi varangy) szenvedhet. A fájdalom a szívterületen egy figyelmeztető jel, amely azt mondja a betegnek, hogy valami rossz.
A páciens visszatérő kellemetlenséget tapasztalhat a mellkasban. A fájdalom lehet a nyak, a láb vagy a kar (általában a bal oldalon), előfordulhat a fizikai terhelés alatt, étkezés után, a hőmérséklet változásaiban, stresszes helyzetekben és még nyugalomban is.
Ha ez az állapot egy ideig tart, alultápláltsághoz vezethet a szívizom sejtjeiben (ischaemia). Az ischaemia sejtkárosodást okozhat, ami az úgynevezett "szívinfarktus" -hoz vezet, amely közismert nevén "szívroham".
A koszorúér-betegség diagnózisa.
A betegség tünetei, a kockázati tényezők (a beteg súlya, a dohányzás, a magas vér koleszterinszintje és az IHD terhelt öröklődése) a beteg állapotának súlyosságát meghatározó fontos tényezők. Az instrumentális vizsgálatok, mint például az elektrokardiográfia és a koszorúér-angiográfia, segítik a kardiológust a diagnózisban.
Hogyan kezelik az IHD-t?
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2000-ben közzétett statisztikái szerint a koszorúér-betegség okozta halálozás az összes eset 26% -a volt. 1999-ben először kaptunk adatokat az ismétlődő akut szívrohamokról. Az év során 22 340 esetet regisztráltak (10000 felnőttre 20,1). Évente nő a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek száma, akiknek a szívizomzatba történő véráramlás növelésére van szükség. Ez a kezelés lehet gyógyszerek, angioplasztika vagy műtét.
A gyógyszerek hozzájárulnak a koszorúerek artériájának tágulásához (terjeszkedéséhez), ezáltal növelve az oxigén (a véren keresztül) a szív környező szövetébe történő szállítását. Az angioplasztika olyan eljárás, amelyben katétert használnak, amely eltömíti a plakkot az eltömődött artériában. Az artériában az angioplasztika után is telepíthető egy kis eszköz, amelyet stentnek nevezünk. Ez a koszorúér-sztent biztosítja, hogy az artéria nyitva marad.
A szívkoszorúér-bypass graft (CS) egy műtéti eljárás, amelynek célja a szívizom vérellátásának helyreállítása. A lényegét az alábbiakban ismertetjük.
Koronária artériás bypass műtét
A CABG műtéti eljárás, amelynek eredményeként a szív véráramlása helyreáll az edény szűkülési helyén. Ezzel a sebészeti manipulációval a szűkület helyszínén a véráramlás másik módja keletkezik, amely a szív vérellátását nem képezte.
Shunts, a megoldáshoz hozzon létre vért a beteg egyéb artériáinak és vénáinak töredékeiből. Ennek leggyakoribb alkalmazása a belső mellkasi artéria (HAV), amely a szegycsont belső oldalán vagy a lábon elhelyezkedő nagy szappanos vénában található. A sebészek más típusú shuntsokat is választhatnak. A véráramlás helyreállításához a vénás shuntsokat az aortához kötik, majd a szűkítő pont alatt a tartályhoz varrják.
Sebészeti kezelések
A hagyományos CABG-t egy nagy metszésen keresztül végezzük a mellkas közepén, amelyet medián sternotomiának nevezünk. (Egyes sebészek inkább a minisztériumot végzik). A művelet során a szív leállítható. Ugyanakkor a beteg vérkeringését mesterséges vérkeringés (IC) segítségével tartják fenn. A szív helyett a szív-tüdő készülék (kardiopulmonális keringési berendezés) működik, amely vérkeringést biztosít a szervezetben. A beteg vére belép a szív-tüdő gépbe, ahol gázcsere történik, a vér oxigénnel telít, mint a tüdőben, majd a csöveken keresztül kerül a betegbe. Ezenkívül a vért szűrjük, lehűtjük vagy melegítjük a beteg kívánt hőmérsékletének fenntartása érdekében. Azonban az extrakorporális keringés negatív hatással lehet a beteg szervére és szövetére is.
Hogyan lehet javítani a mesterséges vérkeringést.
Mivel az IR negatívan befolyásolja a beteg egyes szerveit és szöveteit, csökkenteni kell a művelet ezen negatív hatásait. Ehhez a sebészek kiválaszthatják az IC-hez tartozó berendezéseket, amelyek minimalizálhatják ezeket a káros hatásokat a beteg számára:
- Centrifugálszivattyú a vér számára a véráramlás kevésbé traumatikus szabályozásához
- A rendszer a bélkompatibilis bevonattal rendelkező kardiopulmonális bypasshoz, amely csökkenti a vér kölcsönhatásának reakcióját egy hatalmas idegen felülettel.
CABG kardiopulmonális bypass nélkül.
A jó sebészeti felszerelések és orvosi berendezések lehetővé teszik a sebész számára, hogy egy szíves munkát végezzen. Ebben az esetben a hagyományos szívkoszorúér-műtét során kardiopulmonális bypass használata nélkül is megtehető.
A minimálisan invazív szívműtét új megközelítés a szívműtéthez. Ez nem jelenti azt, hogy a beteg kevesebb ellátást kap. Ez a művelet műtéti megközelítésére utal, és azt jelenti, hogy a sebész kevésbé traumás módon próbál CSH-t végrehajtani. Ez a fajta műtét a következőket foglalhatja magában: kisebb műtéti metszés, különböző helyzetek bemetszése és / vagy az extrakorporális keringés elkerülése. A hagyományos szívműtétet 12–14 ″ metszéssel végzik, és az új mini-invazív hozzáférés a következőket foglalja magában: a torakotómia (egy kis 3–5 ″ metszés a bordák között), több kis metszés (az ún.
A mini-invazív műtét előnyei egyrészt kisebb bemetszések, másrészt a kardiopulmonális bypass elkerülése és a sebész számára, hogy műveleteket hajtson végre a munka szívében.
A CABG kisebb bemetszésű előadásának előnyei:
- A páciens számára a legjobb alkalom, hogy a műtét után köhögni és mélyebben lélegezni.
- Kevesebb vérveszteség
- A műtét után a beteg kevesebb fájdalmat és kellemetlenséget tapasztal.
- Csökkent a fertőzés esélye
- Gyorsabb visszatérés a normál tevékenységhez
Kardiopulmonális bypass nélküli CABG műveletek előnyei:
- Kisvér sérülés
- Az IR káros hatásainak kialakulásának kockázatának csökkentése
- Gyorsabb visszatérés a normál tevékenységhez
A CABS működésének előnyei
A betegek gyakran jobban érzik magukat a szívkoszorúereken végzett műtét után, mivel a szívkoszorúér-betegség tünetei már nem zavarnak. A betegek fokozatosan javítják a jólétet a műtét után, mivel állapotuk legjelentősebb változásai több hét vagy hónap után jelentkeznek.
A CABG műtét előnyei mini invazív módon
A sebész választhat, hogy egy mini-invazív hozzáféréssel ellátott AKSH műveletet hajthat végre IR vagy IR nélkül. A hagyományos CABG pozitív eredményei, mint például a megfelelő véráramlás helyreállítása a szívbe, a beteg állapotának javítása és az életminőség javítása, mini-invazív hozzáféréssel rendelkező CABG alkalmazásával érhetők el.
Ezen túlmenően a mini invazív CABG a következőket eredményezi.
- A kórházi tartózkodás alóli mentesség: a beteg a kórházból 5–10 nappal korábban megszűnik, mint a hagyományos CABG műtét során.
- Gyorsabb visszanyerés: a páciens a hagyományos műtéthez képest gyorsabban visszatér a normális életerőre (6-8 hét a beteg helyreállításához)
- Kevesebb vérveszteség: a műtét során az összes beteg vére áthalad az extracorporalis körön, így nem csorog a csövekben, a beteget antikoaguláns szerekkel injektáljuk. A vérsejtek az infúzió alatt károsodhatnak, ami a műtét utáni véralvadás csökkenéséhez is vezet.
- A fertőző komplikációk számának csökkentése: egy kisebb metszés használata kevesebb szöveti traumához vezet, és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.
A beteg gondozása más. A kardiológus vagy a kórházi módszertan segít a betegnek megérteni a művelet lényegét, és elmagyarázza a páciensnek, mi történik a testtel a műtét után. Azonban a különböző kórházakban különböző protokollok vannak az egyéni munkához a pácienssel. Ezért a páciensnek ne habozzon kérdéseket feltenni a húgának vagy orvosának, hogy segítsen neki megérteni a művelet nehéz kérdéseit, és megbeszélni velük a leginkább aggasztó problémákat.
A műtét előtt
A beteg kórházba kerül a kórházban. Miután megkapta a páciens írásos hozzájárulását a kutatáshoz és a műveletekhez, amelyeket speciális formában töltenek be, különböző teszteket, elektrokardiográfiát és röntgenvizsgálatot végeznek.
A műtét előtt egy aneszteziológus, a légzésgyakorlás és a fizikoterápia szakembere beszél a pácienssel. A beteg kérésére a pap meglátogathatja őt.
A műtét előtt az orvos javaslatokat tesz az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtására (zuhanyozás, beöntés, műtéti terület borotválása) és a szükséges gyógyszerek szedése.
A műtét előestéjén a beteg vacsora csak tiszta folyadékból állhat, és éjfél után nem szabad étkezni és folyadékot fogyasztani.
A beteg és családtagjai tájékoztató és oktatási anyagokat kapnak a szívműtétről.
Működési nap: preoperatív időszak
A pácienst a műtőbe szállítják, és a kezelőasztalra helyezik, monitorok és egy intravénás beadásra szolgáló vonal kapcsolódik hozzá. Az aneszteziológus kábítószereket fecskendez és a beteg elalszik. Az érzéstelenítés után a pácienst légzőcsővel (intubációval) injekciózzuk be, gyomorcsövet (a gyomorszekréció szabályozására) és egy Foley-vágót telepítünk (a vizelet eltávolítására a húgyhólyagból). A beteg az orvos által előírt antibiotikumok és egyéb gyógyszerek.
A beteg operatív terét antibakteriális oldattal kezeljük. A sebész a beteg testét lapokkal fedi, és kiemeli a beavatkozás területét. Ez a pillanat a művelet kezdetének tekinthető.
A műtét során
A sebész elkészíti a kiválasztott helyet a mellkason, hogy elvégezze a CABG-t. Szükség esetén egy szegmenst veszünk a láb szelén vénájából, és a szelektív aorto-coronaria bypass műtéthez használjuk. Más esetekben a belső mellkasi artériát használják, amely a blokád alatt a koszorúér (általában a bal oldali elülső leereszkedő artériába) ürül ki és varródik. A csővezeték elkészítése után fokozatosan megkezdődik a beteg vérkeringése (mesterséges keringés), amikor a hagyományos CABG-t végezzük. Ha a sebész manipulációkat végez a munkaszélen, akkor egy speciális stabilizáló rendszert fog használni. Egy ilyen rendszer lehetővé teszi a szív szükséges területének stabilizálását.
Az összes koszorúér artériája után a mesterséges keringést fokozatosan leállítják, ha azt használják. A folyadék elvezetésének megkönnyítése a művelet területéről a mellkasban. A műtét utáni seb alapos hemosztázisát végeztük el, majd megkötjük. A pácienst a műtőben lévő monitorokról leválasztják és hordozható monitorokhoz csatlakoztatják, majd az intenzív osztályba (intenzív osztályba) szállítják.
A beteg intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama a műtéti beavatkozás mennyiségétől és az egyes jellemzőktől függ. Általában ebben a tanszékben van, amíg az állam teljesen stabilizálódik.
A műtét utáni nap: a posztoperatív időszak
Miközben a beteg intenzív ellátásban van, vérvizsgálatokat végeznek, elektrokardiográfiás és röntgenvizsgálatokat végeznek, amelyek további szükség esetén ismétlődhetnek. Minden fontos betegrekordot rögzítenek. A légzőkészülék befejezése után a pácienst extubáljuk (a légzőcsövet eltávolítjuk), és spontán légzésbe helyezzük. A mellkasi vízelvezetés és a gyomorcső marad. A páciens speciális harisnyát használ, amelyek a lábánál vérkeringést tartanak fenn, és meleg testre csomagolják a testhőmérséklet fenntartása érdekében. A beteg a fekvő helyzetben van, és továbbra is infúziós terápiát, fájdalomcsillapítást, antibiotikumokat és nyugtatókat kap. A nővér folyamatosan gondoskodik a betegről, segíti az ágyban való áthaladást és rutinszerű manipulációkat, valamint kommunikál a beteg családjával.
A műtét utáni nap: a posztoperatív időszak 1 nap
A páciens az intenzív osztályon maradhat, vagy áthelyezhető egy speciális, telemetriás szobába, ahol az állapotát speciális berendezéssel ellenőrizzük. A folyadékegyensúly helyreállítása után a Foley katétert eltávolítják a húgyhólyagból.
A szívaktivitás távfelügyeletét, az orvosi érzéstelenítést és az antibiotikum terápiát folytatják. Az orvos előírja az étrendet, és utasítja a beteget a fizikai aktivitásról (a páciensnek az ágyra kell ülnie, és el kell jutnia a székhez, fokozatosan növelve a kísérletek számát).
Javasoljuk, hogy továbbra is hordágyazást viseljen. Az ápolószemélyzet a beteg lebontását végzi.
A posztoperatív időszak 2 nap
A műtét utáni második napon az oxigéntartó megáll, és a légzési gyakorlatok folytatódnak. Eltávolította a vízelvezető csövet a mellkasról. A beteg állapota javul, de a paraméterek monitorozása a telemetria berendezéssel folytatódik. A beteg súlyát rögzítik, és az oldatok és gyógyszerek beadása folytatódik. Ha szükséges, a páciens továbbra is érzéstelenít, és elvégzi az orvos előírását is. A beteg továbbra is táplálkozási táplálkozást kap, és fokozatosan növekszik a tevékenysége. Megengedett, hogy gondosan felkeljen és egy asszisztens segítségével mozogjon a fürdőszobába. Javasoljuk, hogy továbbra is viseljen támogató harisnyát, és még a fizikai gyakorlatokat is elkezdheti a karok és a lábak számára. A betegnek rövid sétákat kell tennie a folyosón. A személyzet folyamatosan folytatja a betegekkel kapcsolatos magyarázó beszélgetéseket a kockázati tényezőkről, utasítja, hogyan kell kezelni a varrót, és beszél a pácienssel a szükséges intézkedésekről, amelyek felkészítik a beteget a mentesítésre.
A posztoperatív időszak - 3 nap
A beteg állapotának ellenőrzése megáll. A súlyregisztráció folytatódik. Ha szükséges, folytassa a fájdalomcsillapítást. Végezze el az összes orvosi megbeszélést, légzési gyakorlatokat. A páciensnek már engedélyezett a zuhanyzása és az ágyból a székbe történő mozgások számának növelése 4-szeres segítség nélkül. Azt is javasoljuk, hogy növelje a folyosók mentén tartott séták időtartamát, és ezt többször tegye meg, anélkül, hogy elfelejtené, hogy speciális hordágyakat viseljen. A beteg továbbra is megkapja az összes szükséges információt az étrendről, a gyógyszerek bevételéről, az otthoni fizikai erőfeszítésről, a létfontosságú tevékenységek teljes visszanyeréséről és a mentesítésre való felkészülésről.
A posztoperatív időszak 4 nap
A beteg naponta többször is végez légzési gyakorlatokat. A páciens súlyát újra ellenőrizni kell. A táplálkozási táplálkozás folytatódik (zsíros, sós), de az étel változatosabbá válik, és az adagok nagyobbak lesznek. Megengedett a fürdőszoba használata és segítség nélkül. Értékelje a beteg fizikai állapotát, és a mentesítés előtt adja meg a legújabb utasításokat. Ha a betegnek bármilyen problémája vagy kérdése van, akkor a mentesítés előtt meg kell oldania azokat.
A nővér vagy a szociális munkás segíthet minden mentesítési problémában. Általában a kórházból történő kibocsátás délben történik.
A fentiekből következik, hogy a CABG működése a fő lépés a beteg normális életbe való visszatérése felé. A CABG művelet a koszorúér-betegség kezelésére és a beteg fájdalomcsillapítására irányul. Azonban nem tudja teljesen megszabadulni az atherosclerosis betegétől.
A művelet fő feladata a beteg életének megváltoztatása és állapotának javítása az érelmeszesedésnek a koszorúérekre gyakorolt hatásának minimalizálásával.
Mint ismert, számos tényező közvetlenül befolyásolja az atheroscleroticus plakkok kialakulását. És az ateroszklerotikus változások oka a koszorúerekben több kockázati tényező együttes kombinációja. A nemek, az életkor, az öröklés olyan tényezők, amelyek nem változtathatók meg, de más tényezők megváltoztathatók, ellenőrizhetők és megakadályozhatók:
- Magas vérnyomás
- dohányzás
- Magas koleszterinszint
- túlsúly
- cukorbaj
- Alacsony fizikai aktivitás
- hangsúlyozza
Az orvosok segítségével felmérheti egészségét, és megpróbálhatja megszabadulni a rossz szokásoktól, fokozatosan az egészséges életmódra lépve.