Sebészet az agyi erek aneurizmájának eltávolítására: indikációk, vezetés, prognózis, rehabilitáció

Az aneurysma az edényfal patológiás kiugrása. Ellentétben a normál hajóval, az aneurizma vékonyabb falat tartalmaz, amely a repedés és a vér behatolásának lehetőségét az agyba vagy az agy membránjai közötti térbe (szubarachnoid vérzés).

A vaszkuláris aneurizma kialakulásának fő oka az érfal szerkezetének veleszületett rendellenességei; ateroszklerózis, amelyben az artériák középső rétege megsemmisül, és a fal vékonyabbá válik; változások az érfalban a gyulladásos folyamat során.

Az aneurizma alakja szukulálható - a nyak, a test és a kupola; orsó alakú - amelyben az edény egyenletesen nagy távolságra van kitágítva; oldalirányú, hasonlít az edényfal tumorjához.

A kibocsátás átmérőjének megfelelően:

• Legfeljebb 3 mm - nagyon kicsi;
• 4-15 mm - normál;
• 16 - 25 mm - nagy;
• Több mint 25 mm - óriás.

Gyakran a fel nem robbant aneurizmák tünetmentesek, és véletlenszerűen találhatók meg az agy más okból történő vizsgálatakor.

Mikor szükséges a műtét az agy érrendszeri aneurizmájához?

agyi aneurizma

Szükséges a robbanásmentes aneurizma műtéti beavatkozásának érvényességének szigorú megközelítése a művelet során fellépő esetleges szövődmények miatt. A műtétre utaló jeleket 7 mm-nél nagyobb aneurizmáknak tekintik. A műtétre utaló jelzések az aneurizma növekedésével fokozódnak, amint azt megfigyelték, és a vérzéssel szembeni családi érzékenység (a közeli rokonoknál az aneurizmából származó vérzéses esetek).

A műtét előkészítése

Ha a páciens rendelkezik egy fel nem robbant aneurizma sebészeti eltávolítására, akkor a kórházba tervezett módon kórházba kerül, amely a következő követelményeknek felel meg:

1. Az idegsebészeti osztály, valamint az agyhajókon nyílt mikrosebészeti beavatkozások elvégzésével jártas szakemberek, valamint az endovaszkuláris aneurizma leállítás beavatkozásainak végrehajtásában szerzett tapasztalatokkal rendelkeznek;
2. Rendelkezzen röntgen diagnosztikai részleggel, ahol lehetőség van spirális számítógépes angiográfiára, mágneses rezonancia angiográfiára, digitális kivonási angiográfiára;
3. A műtőtermet speciális eszközökkel kell ellátni az agyi aneurizmák mikrosebészeti kezelésére;
4. Legyen neuroreanimációs egység.

A műtét előkészítése a sikeres kezelés fontos eleme.

Általános klinikai vizsgálatokat (vér, vizelet, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, vérvizsgálat a fertőzések meghatározásához (HIV. RW, vírus hepatitis), mellkasi röntgensugarak, EKG), szakemberek (neurológus, terapeuta és más szakemberek a tanúvallomásokkal kapcsolatos) konzultációját végzik.

A fenti vizsgálatok mindegyike a kórházban a kórházi kezelés során végezhető el, de ezeket a vizsgálatokat járóbeteg-ellátással elvégezhetjük, a kórházi kezelés előtt.

A műtéti beavatkozás módjának kiválasztásához tanulmányokat végzünk az aneurizma természetének és szerkezetének, valamint az agyszövet állapotának értékelésére.

• Mágneses rezonancia (repülési idő) angiográfia. Ez a technika lehetővé teszi, hogy világos képet kapjon az aneurysmáról, amelynek aneurysma mérete 3 mm vagy több.
• Számítógépes tomográfia angiográfiai módban. Ebben a vizsgálatban a falon és a vérrögökben az aneurizmán belüli véralvadás észlelése lehetséges. Ez az eljárás azonban nem éri el a mágneses rezonancia angiográfiát az 5 mm-nél kisebb méretű aneurizma szerkezetének pontosságában.
• Digitális kivonási angiográfia. A mai napig ez a tanulmány az „arany standard” marad a 3 mm-nél kisebb méretű aneurizmák felismerésében és a kis átmérőjű edényekben. Egy tanulmányt csak a kórházban végeznek, mivel a végrehajtás során lehetséges a komplikációk.

A mágneses rezonancia angiográfiát és a számítógépes tomográfiát angiográfiai módban a kórházba történő kórházi kezelés előtt végezhetjük el, feltéve, hogy a vizsgálat időpontjától a kórházi ápolástól számított legfeljebb 6 hónap, a vizsgálatok időpontjától eltelt idő alatt a beteg állapota nem változott, és a vizsgálatokat elvégezték minden szükséges műszaki követelmény betartásával.

A műtét előtt a vérnyomásszámokat állandóan normál számok szabályozzák, a cukorbetegség esetén a vércukorszint korrelálódik, és a krónikus betegségek súlyosbodása esetén kártérítést keresnek.

Miután elvégezték az összes szükséges vizsgálatot, és megállapították, hogy nincsenek ellenjavallatok a műtétre, a beteg a klinikára kerül. Egy sebész vizsgálja meg, elmagyarázza a működési tervet és a lehetséges szövődményeket, az aneszteziológus beszél a pácienssel. A beteg kitölti a kérdőívet, és egyetért a művelettel.

Esténként a műtét előestéjén tilos enni és inni vizet, ha a műtétet 12 után tervezzük, könnyű vacsorát engedélyezhet. Ennek a feltételnek való megfelelés nagyon fontos a biztonságos általános érzéstelenítés biztosítása érdekében.

A műtét előtt zuhanyozni kell, és meg kell mosni a haját. A tisztaság a fertőző komplikációk megelőzése.

Minden érthetetlen kérdést tisztázni kell az orvossal vagy az ápolószemélyzetgel, ami segít bizonyos mértékig eltávolítani a beavatkozáshoz kapcsolódó preoperatív izgalmat.

Hogyan történik az agyi aneurizma sebészeti eltávolítása?

Az aneurizma műtéti eltávolítására az agy nyitott beavatkozásaként használják: az aneurizma levágását; az aneurizma falainak megerősítése az aneurizma sebészeti gézzel való csomagolásával; az artérián átáramló véráramlás az aneurysma előtt vagy az aneurizma előtt (vagy után) és az endovaszkuláris technikák alkalmazásával.

Az agyi aneurizmák közvetlen műtéti beavatkozásai a high-tech manipulációk, és a sebésznek meg kell ismernie a mikrosebészeti technikákat.

A művelet bonyolultsága az, hogy az edényt és az aneurizmát úgy kell kiválasztani, hogy megakadályozzuk az aneurizma megrepedését és az agyszövet károsodását.

Az ilyen műveleteket főleg a fiatalok számára végzik, figyelembe véve a nyílt hozzáférésű aneurizma korrekciójának lehetőségét.

A műveletet általános érzéstelenítés alatt végezzük, és több órán át tart.

A beavatkozás során a szervezet fő funkcióinak folyamatos ellenőrzése történik:

1. A test és az agy alapvető paramétereit szabályozzák;
2. A vérnyomást korrigáljuk, az agyszövet védve van az ischaemia ellen, stb.

Sematikusan az agy aneurizmáján egy nyitott művelet lefolyása a következőképpen ábrázolható:

• A koponya trepinálását végeztük;
• Ezután egy cranitomával vágjuk a koponyába egy lyukat, a csont elkülönített részét emelik és eltávolítják (a művelet befejezése után a csont ez a része visszatér a helyére);
• A dura mater ki van téve és a sebész hozzáférést biztosít az agyhoz;
• A patológiás (hordozó) artéria és az aneurizma is kiemelkedik;
• Az aneurizma nyakán, a bázisán egy klipet rögzítenek - egy önbefogadó, ágakkal ellátott mikrovezeték, az ágak az aneurizma nyakát csípik, és kikapcsolják az aneurizmát a véráramból;
• A műtét során az aneurizma aneurizmájának az aneurizma szúrásán keresztül történő lekapcsolásának radikalizmusát szükségszerűen szabályozzuk, az aneurizmát kontakt Doppler ultrahang segítségével vizsgáljuk, az aneurizmát mikroszkópon vagy endoszkópon keresztül, valamint intraoperatív fluoreszcencia angiográfiával lehet megvizsgálni;
• Az agyi aneurizmán végzett műveletet a dura mater varrásával végzik, a koponya kivágott része visszatér a helyére, és titánlemezekkel és csavarokkal van rögzítve.

Az aneurizma hatékonysága, amikor a nyírás 98% -ot ér el.

Mikor jelezzük az endovaszkuláris kezelést?

1. 60 év feletti kor;
2. A súlyos betegségek jelenléte;
3. A nyitott beavatkozással nehezen hozzáférhető aneurysmák.

Az endovaszkuláris kezelés előnye az alacsony hatású és rövid posztoperatív időszak.

Hogyan történik az endovascularis beavatkozás agyi érrendszeri aneurizmában?

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük, mivel a vérnyomás teljes ellenőrzését és a beteg helyét a műtőasztalon kell elvégezni.

Az edényeken végzett minden manipulációt röntgensugár-vezérlés alatt végezzük röntgen műveletben. A beavatkozást főként a combcsomó régióban végrehajtott szúrás útján hajtjuk végre, ahonnan egy katétert vezetünk át a combcsont artériáján az aneurizma irányába, az aneurizma teljesen tele van platina mikro-spirálokkal és leválik a véráramlástól.

Jelenleg a széles nyakú aneurizma endovaszkuláris korrekciójára az aneurizma nyakának védelmére szolgáló módszereket alkalmaznak annak érdekében, hogy megakadályozzák a mikrospirálisoknak a támasztóedénybe történő beesését:

az aneurizma endovaszkuláris kezelése

Az aneurizma nyakának ideiglenes védelme ballonnal (ballon módszer - segítség), amikor egy katétert behelyezünk a hordozóedénybe egy léggömbkel, amely megduzzad, és miután a mikrospirálisokat bevitték az aneurizmába, ami után a ballont eltávolítjuk;

Miután három hónapon belül bármilyen stentet telepítettünk, a sztent trombózis megelőzéséhez gyógyszert kell alkalmazni, amelyet figyelembe kell venni a beavatkozási technika kiválasztásakor.

A műtét utáni helyreállítás

A műtét után a beteg posztoperatív osztályba kerül, hogy megfigyelje az orvosi személyzetet, ahol önállóan elkezd lélegezni, majd áthelyezi az intenzív osztályba. Az intenzív osztályon töltött idő függ a műtét és az érzéstelenítés folyamatának összetettségétől és jellemzőitől, és 24-48 óra.

Ezután a neurológiai osztályban a beteget a közvetlen vagy endovaszkuláris beavatkozás függvényében továbbra is figyelemmel kísérik és 1-2 hétig kezelik. Egyes betegeknek rehabilitációra van szükségük.

Az endovascularis beavatkozások után a posztoperatív megfigyelési időszak időtartama szignifikánsan rövidebb, mint a közvetlen műtét után, és komplikációk hiányában 5-6 nap.

A műtét hatásai

Az anesztézia mellékhatásai, az edény falának műtét közbeni károsodása okozhat komplikációkat. A beavatkozás következményei közé tartozik a vérrögképződés, az agy duzzanata, fertőzés, stroke, rohamok, beszéd nehézség, homályos látás, memória, egyensúly, mozgáskoordináció stb.

Azonban az aneurizmának a szakadásba történő eltávolítása, amely a vaszkuláris aneurizmák műtéti korrekciójában nagy tapasztalattal rendelkező szakosodott klinikán való beavatkozásnak van kitéve, minimálisra csökkenti a súlyos szövődmények lehetőségét, és nem hasonlítható össze az agyi artéria elszakadt aneurizma súlyos következményeivel. Ezen túlmenően a szövődmények némelyike ​​megszűnik a műtét során vagy közvetlenül a posztoperatív időszakban. Bizonyos esetekben a fizioterápiás technikák alkalmazásával hosszú ideig tart a rehabilitáció, a beszédterápiával foglalkozó beszédterápia, pszichológus, fizioterápiás szakember, masszázs terapeuta stb.

Az élet a műtét után

A nyitott műtét után történő teljes gyógyulás legfeljebb két hónapig tart, az endovaszkuláris műveletek után a betegek kevesebb idő alatt visszatérnek a teljes életre. A gyógyulás időtartama függ a beteg állapotától a műtét előtt, a posztoperatív szövődmények.

Az endovaszkuláris műtét előtt és után aneurysma

Több napig tartó kraniotomia után fájdalom van a sebben, ahogy a seb gyógyul, viszketés érezhető, ezen a területen duzzanat lehetséges, és több hónapig zsibbadás.

A fejfájás körülbelül két hétig fordulhat elő, és a fáradtság és a szorongás a nyitott műtét után nyolc hétig zavar. Ezért délután ajánlott délutáni nap.

A betegnek neurológus felügyelete alatt kell lennie, meg kell tennie a szükséges gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat. Az év folyamán el kell kerülni az érintkezési sportokat, több mint 2–2,5 kg-os emeléssel, hosszú üléssel.

Ha a munka nem kapcsolódik a stresszhez, kb. 6 hét elteltével megvitathatja az orvossal a munkát.

Annak ellenére, hogy az MR-angiográfia és a CT-angiográfia használatát korlátozza a fém klipek, sztentek és spirálok lehetséges képtorzulásának jelenléte, ezek a módszerek a posztoperatív kontrollban igen hatékonyak maradnak.

A nyitott beavatkozás utáni ismételt kutatást a beavatkozás utáni 6-12 hónapos időszakban ajánlott elvégezni.

Az endovaszkuláris műtét elvégzése után a beavatkozás utáni 6-12 hónapos időszakban ajánlott a kontroll digitális szubtrakciós angiográfia.

Az aneurizmák kialakulására hajlamos betegek, a műtéti beavatkozás típusától függetlenül, a megfigyelési időszak befejezése után, az angiográfiai módban mágneses rezonancia angiográfiát és a számítógépes tomográfiát ajánlják 5 év alatt 1 alkalommal az új aneurizmák kialakulásának megelőzése érdekében.

A vaszkuláris agyi aneurizma műtéti korrekciója után a betegek áttekintése pozitív. A műtét utáni késleltetett időszakban fennmaradó mellékhatások közül sokan az időjárás változása során az egészség romlását jelzik.

Az NN Burdenko Intézetnél számos pozitív értékelés található, ahol az elmúlt tíz évben több mint 400 sebészeti korrekciót hajtottak végre, amelyek pozitív eredményt adtak.

A fel nem robbanott agyi aneurizma eltávolítására irányuló műveletet ingyenesen végezzük a high-tech műveletek kvóta szerint. Ehhez szükséges a megfelelő orvosi dokumentumok benyújtása a kiválasztott klinikára, és ha vannak kvóták, akkor a „kvóta döntési jegyzőkönyv” kerül kiadásra, a páciens bekerül a műveleti tervbe, és várja a sorát.

Ha a beteg önállóan megy a klinikára, iránymutató dokumentumok nélkül, a műveletet díjszabás alapján végzik.

Fizetett kezelés esetén a művelet költsége nagyon egyedi, és függ a művelet során felhasznált anyagoktól, az orvos szakképzettségétől, a kórházban eltöltött időtől, stb. Átlagosan a moszkvai klinikákban az aneurizma levágásához szükséges műveletek költsége kb. aneurizma - körülbelül 75 000 rubel.

Tekintettel a vérzéses magas halálozásra az aneurizma megszakadása esetén, ha bizonyíték van, a véráramból történő aneurizma kikapcsolásához ajánlott a megelőző műtét.

Agyi aneurizma sebészeti beavatkozása: indikációk, vezetés, rehabilitáció után

Az agyi aneurysma nagyon ártatlan patológia. Hosszú ideig tünetmentes lehet, és a tulajdonos nem is tud anomáliáról. Azonban minden aneurysma hordozza a vérzés kockázatát, amelynek következményei halálosak lehetnek, így az aneurizmán végzett működés az egyetlen helyes döntés, amikor észleljük.

Az agyi hajók aneurysmája gyakran artériás szerkezetű, a koponya különböző részein található, és mikroszkopikus és óriási lehet. Természetesen a szakadás kockázata aránytalanul magasabb a nagyfokú oktatásban, de kis aneurizmákkal.

A statisztikák szerint az agyi hajók anomáliái a népesség 5% -ában találhatók, és a szakadék a legaktívabb korban - 30-50 év. Gyermekeknél az aneurizmákból származó vérzés rendkívül ritka.

agyi aneurizmák típusai

Az aneurizma mérete kis, közepes, nagy és óriás, egy- és többkamrás. A helytől függően a nyaki artéria (belső), az elülső és a középső agyi, a vertebro-basilar medence aneurizma áll fenn. Az esetek körülbelül 15% -a többvaszkuláris anomália.

A koponyán belüli összes vérzésből a szubarachnoid az egyik legsúlyosabb, és az esetek 85% -ában oka az érrendszeri rendellenesség. Ugyanakkor a vér behatol a pia mater alá, megszorítja az agyat, megzavarja a cerebrospinális folyadék mozgását, súlyos neurológiai rendellenességeket idéz elő, és az agyi övszerkezetek eltolódása nagy a halálozási kockázata a betegség akut periódusában.

Az aneurizmák sebészeti kezelését az érrendszeri osztályok végzik. Célja nemcsak az oktatásban bekövetkezett különbségek következményeinek leküzdése, hanem még fontosabb is. Lehetőség van az aneurizma diagnosztizálására MRI-vel, de csak akkor, ha a beteg maga is segítséget kér. A betegség aszimptomatikus formái gyakran az orvosok látóterén kívül maradnak, ami nagyobb veszélyt jelent a betegek egészségére és életére.

Ha az agyi aktivitás károsodásának jelei vannak, súlyos fejfájás, különösen az ismétlődő, az agy vaszkuláris patológiája szempontjából gyenge családtörténet, akkor a lehető leghamarabb segítséget kell kérni a diagnózis kizárására vagy megerősítésére, valamint az időben történő sebészeti kezelésre, amely segít megelőzni a szkript fejlődését. életveszélyes.

Az agyi aneurizma kezelésének indikációi és időzítése

Az agyi aneurysma műtéti indikációja az aneurizma jelenléte, még akkor is, ha kicsi és tünetmentes. Az aneurizmákat szenvedő betegek szó szerint hordanak egy por hordón, amely bármikor „kiverhet”. A stressz és a folyamatos tapasztalatok ezen kockázat tudatosságából nyomás ingadozásokat és angiospázist idézhetnek elő, ezáltal közelebb kerülve a repedés pillanatát, így a művelet, ha késik, nem sokáig tart.

Csak ritka esetekben az orvosok várakozás-taktikát vehetnek igénybe: amikor az aneurizma nagyon kicsi, mélyen elhelyezkedik, és a művelet több kárt okozhat, a jelenlétének hete, azonban a gyakorlat azt mutatja, hogy gyakran az orvos határozatlansága és késedelme negatív szerepet játszik - a patológia halad és negatív szerepet játszik - a patológia halad és negatív szerepet játszik - a patológia halad és negatív szerepet játszik - a patológia előrehaladtával és a rés következménye.

A fel nem robbant aneurizmák tervezett sebészeti beavatkozást igényelnek az idegsebészetben vagy az érrendszerben, ugyanakkor fontos, hogy azokat olyan szakemberek végezzék, akik elegendő tapasztalattal rendelkeznek az ilyen beavatkozásokkal kapcsolatban, és a klinika minimális halálozási és rokkantsági arányt mutat a betegek körében.

Gyakran az aneurysmával diagnosztizált betegek szenvednek a kérdésben: csinál-e vagy sem a műtétet? Miután meghallgatták és elolvasták a kezelés lehetséges következményeit, féltek a beavatkozás neurológiai szövődményeiről, komolyan gondolják, hogy elhagyják. Ilyen esetekben még mindig érdemes nem annyira gondolkodni a tervezett műveletek kockázatairól, amelyek minimálisan invazívak és biztonságosak lehetnek, mint a teljesen eltérő negatív statisztikákkal való vérzés valószínűségéről.

agyi aneurizma szakadása

Az aneurysm szakadás szükségszerűen sebészeti korrekciónak van kitéve, de a megvalósításban vannak különbségek, amelyek a patológia egyéni jellemzőivel kapcsolatosak.

A vérzés akut és akut periódusában (a szakadás utáni első két hétben) a műtétre vonatkozó jelzések:

• A különbség komplikált patológiával történt;
• Stabil betegállapot;
• Nagy a veszélye a vérzésnek;
• A kifejezett vasospasmus és ennek következtében az agyi ischaemia veszélye.

Az ebben az időszakban súlyos és kritikus állapotban lévő betegek csak létfontosságú okokból végeznek műtéti műveleteket - az agy kompresszióját, az ősszerkezetek elmozdulását, az akut hidrocefaluszot, az agyszövet nekrózisának masszív fokait. Más esetekben a műveletet a stabilizálás idején elhalasztják.

Miután az első 14 nap eltelt az aneurizmából történő vérkibocsátás időpontjától, a műveletet betegeken végezzük:

1. Súlyos állapotban egy bonyolult kurzus (jelölt angiospasma) miatt;
2. Aneurizmákkal, amelyeket nehéz eltávolítani.

A súlyos agyi ischaemiás repedt aneurizmák műtéti kezelésének kérdése továbbra is nyitott és ellentmondásos, és ezeknél a betegeknél a műtétre vonatkozó egyértelmű jelzések még nem kerültek pontos meghatározásra. Az intervenció és az általános érzéstelenítés súlyosbíthatja az agyszövet károsodását, így a műveletet azonnal csak kompenzált angiospasmával, más esetekben a várakozási taktikával végezzük.

Preoperatív készítmény

agyi érrendszeri aneurizma a képen

Az aneurizma rutinszerű kivágása során a szakembereknek ideje, hogy alaposan megvizsgálják a beteget és felkészítsék őt a beavatkozásra. Konzervatív terápiaként vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, gyógyszerek, amelyek aritmia esetén normalizálják a szívritmust, a lipid spektrum korrekcióját rendellenességek jelenlétében végezzük.

A műtét megtervezése előtt a beteg különböző vizsgálatokat végez, beleértve a vérvizsgálatokat, a vizeletvizsgálatokat, a koagulogramot, a cardiogramot stb., Mint más sebészeti beavatkozásoknál. Az érrendszer kialakulásának lokalizálására és tisztázására CT, MRI kontrasztos, angiográfia, Doppler ultrahang vizsgálata történik.

Rupturált aneurizmák esetén a páciens akut subarachnoid vagy intracerebrális vérzés klinikájával lép be a kórházba, és elküldik az idegsebészeti osztálynak, gyakorlatilag nincs idő a vizsgálathoz, ezért a minimálisra kell korlátozódnia, hogy meg lehessen határozni a malformáció helyét.

Mind a trepanning, mind az endovasalis műtét általános érzéstelenítést tartalmaz, bár az utóbbi esetben helyi érzéstelenítés is alkalmazható. A műtét előtt a beteg beszél a sebészrel és az aneszteziológussal (kivéve a kóma és az akut vérzés esetét), nem eszik a következő 8 órát a műtét előtt, megpróbál aludni. Haj a trepanation borotválkozás helyett.

Aneurysm műveletek sebészeti technikája

Az agyi érrendszeri rendellenességekre vonatkozó beavatkozások fő típusai felismerhetők:

• Az aneurizma eltávolítása nyílt hozzáféréssel;
• Endovaszkuláris technika.

Trepanációs aneurizma kezelés

A nyílt műveletek hatékonysága elérte a 98% -ot, aneurizma elegendő rendelkezésre állásával és szakadás esetén. A páciens általános érzéstelenítésen megy keresztül, a sebész elvégzi a koponya trepinálását, levágja a dura mater-t, megkeresi az egész aneurizmát vagy a szakadás helyét. Ezután ki kell kapcsolnia az általános véráramlás hibáját. Ezt általában egy fémcsipesz segítségével végzik, amely egy ruhacsipeszhez hasonlít, amely az aneurizmust tápláló edényre kerül, és blokkolja a vér mozgását rajta.

Az aneurizma „kikapcsolása” után a dura mater varrásra kerül, a csontszárny be van helyezve, a varratokat a bőrlapra alkalmazzák. Súlyos agyi ödéma esetén a dekompressziós trepanáció lehetséges, a csont ablakot nyitva hagyja, amíg az ödéma el nem éri, és nem veszélyezteti a szárszerkezetek elmozdulását. A csont egy töredékét ideiglenesen a hasi rostba helyezik, hogy fenntartsák a vitalitást, majd visszatér a helyére.

A nyitott agyműtétek károsíthatják szöveti és neurológiai rendellenességeiket, ezért fontos, hogy rendkívül óvatosan járjanak el. Vérzés jelenlétében a vérrögök és a folyékony vér eltávolításra kerülnek a koponyából, a behatolás a kamrai rendszerbe, az agyüregek elvezetése történik.

Az aneurizma kivágása után fontos, hogy az egészséges agyi edényekben a véráramlás biztonságosságát megvizsgáljuk, mielőtt a sebészeti sebet varrjuk. Ebből a célból az intraoperatív Doppler mikroszkópot használjuk. Ha a véráramlás rendben van, akkor a művelet sikeresnek tekinthető és megszűnik.

Videó: a belső carotis arteria aneurysma megnyitása

Endovaszkuláris kezelés

Az agyi aneurizmák endovasiális kezelése a minimálisan invazív beavatkozások közé tartozik. Jelzései:

• A vaszkuláris tekercs mély és elérhetetlen helye;
• A létfontosságú struktúrák közelsége, amely a nyitott műveletet nagyon veszélyesvé teszi;
• Az öregedés és a társbetegségek, amelyek megakadályozzák az általános érzéstelenítést és a trepanációt;
• A vágás hatékonysága a trepanációval.

agyi aneurizmák endovaszkuláris kezelése

Az endovaszkuláris műtét során történő hozzáférést a combcsont artériáján keresztül végzik, amelybe egy katétert helyeznek be, amely elválasztó ballont szállít a rendellenes edényekre vagy speciális spirálokra, ami a véráramlás megszűnését okozza. A sztenteket is használhatjuk az aneurizma blokkolására, de a vér akadálytalan mozgásának biztosítására az agy autópályáin keresztül.

Először a legnagyobb spirál az aneurizma lumenében jön létre, majd az üreg tele van kisebbekkel, amelyek trombózist okoznak, és kikapcsolják az aneurizmát a véráramból. Az adagolóedény széles nyakával a spirálok felszerelése stenteléssel egészül ki.

Számos endovaszkuláris kezelés az aneurizmás edények embolizációja, amikor a falakat alkoholhoz, sebészeti gélhez és speciális készítményekhez ragasztják össze. Az aneurizma kiküszöböléséhez több ilyen eljárásra lehet szükség.

Az agyi edényeken végzett műveletek során egy működő mikroszkóp, egy speciális asztallap rögzítő tartóval, endoszkópos és mikrosebészeti technikákkal történik. A véráramlás állapotát ultrahang mikroszenzorok vezérlik.

Videó: Jelentés az agyi aneurizma minimálisan invazív kezeléséről

Postoperatív időszak

Az aneurysmában legalább egy napig tartó műtét után a beteg az orvosok szoros felügyelete alatt a neuro-intenzív osztályon tartózkodik. Ebben az időszakban orvosi segítséget kap fájdalomcsillapítók, diuretikumok, nootrop gyógyszerek és neuroprotektorok formájában vérzés esetén. Agyi ödéma és szekunder neurológiai szövődmények megelőzése.

Ha egy nap után jobban érzi magát, a pácienst átviszi az idegsebészeti osztályba, ha súlyosbodik, a sürgősségi számítógépes tomográfia jelezhető, esetleg ismételt beavatkozás.

Az agyi hajókon végzett bármilyen művelet komplikációkkal jár, különösen a nyílt trepanációk és a közvetlenül az agyszövet közelében végzett manipulációk esetében. A művelet hatásai között valószínűleg:

1. Az aneurizma megrepedése után kialakuló angioszpasma, amely miatt az idegszövet nekrózisa és neurológiai hiánya lehetséges;
2. Ismétlődő vérzés;
3. Fertőző-gyulladásos változások az intervenciós zónában (ritkán érintse meg);
4. Súlyos neurológiai rendellenességek.

Az aneurysmás műtét utáni rehabilitáció motoros aktivitást, masszázst, fizioterápiás kezelést tartalmaz. Ha egy robbantatlan aneurysmát endoszkóposan vágunk le, akkor 3-4 napig a beteg visszatér a szokásos élettartamra, nincs szükség speciális helyreállítási intézkedésekre.

Vérzés esetén hosszú időbe telhet, hogy helyreállítsa a sérült agyi funkciókat. Jó, ha a rehabilitációs időszak egy speciális stroke-betegközpontban vagy szanatóriumban történik. Ott a szakemberek meghatározzák a szükséges fizikai gyakorlatokat és azok intenzitását, masszázstanfolyamokat folytatnak, és a neurológiai rendellenességek konzervatív kezelését biztosítják.

Agyi aneurizmák sebészeti kezelését nagy érrendszerben végzik. A kvóta szerint szabad, mind a nyitott műtét, mind az endovasalis vágás lehetséges. Az ingyenes gondozású betegnek kapcsolatba kell lépnie a regionális egészségügyi intézményekkel, ahol a nagyobb klinikákba küldhetők. Lehet, hogy sorban kell várnia a kezelést.

Működtesse az aneurysmát is. A nyitott műtét költsége 20-50 ezer rubel, endovaszkuláris - 12-15 ezer. Az ár tartalmazza a fogyóeszközöket, a személyzet munkájának kifizetését, a kórházi tartózkodás feltételeit és időtartamát.

Általánosságban elmondható, hogy az időszerűen kezelt aneurizma megszakítás nélküli előrejelzése kedvező. Vérzés esetén a hematoma tömegessége határozza meg, és milyen erősen érintett az agy. A betegek 80% -a sikeresen helyreáll, legalább fele visszatér munkába.

A helyzet bonyolultabb az aneurizmális edények ismételt vérzésével. Ugyanakkor a halálozás eléri az 50% -ot vagy annál többet, a betegek egynegyede örökre mélyen fogyatékos. Ez a körülmény szükségessé teszi a sürgősségi műveletek elvégzését primer vérzés esetén a visszaesés megelőzésére, amelynek kockázata nagyon magas az aneurizma megszakadása óta eltelt első napokban és hetekben.

Agyi érrendszeri aneurizma

Ivan Drozdov 2017.02.03

Az agyi aneurizma egy patológiai képződés, amely az intrakraniális hajók falain lokalizálódik, hajlamos növekedni és tölteni az üreget vérrel. Az érintett hajó fala kidudorodik, aminek következtében nyomást gyakorol a közeli idegekre és az agyszövetre, amelyek felelősek a test létfontosságú tevékenységéért és működéséért. A nagy méret elérése után az aneurizma megszakadhat, és a legnehezebb következményekkel járhat - a következményekkel járó stroke, kóma vagy halál.

Az agyi aneurizma okai

Az intrakraniális aneurizmák kialakulása szinte mindig a vaszkuláris szövetek kóros rendellenességeivel függ össze. A megszerzett vagy veleszületett betegségek hozzájárulnak a véredények falainak pusztulásához, csökkentik a tónusokat és a delaminációt. A gyengített edények nem ellenállnak a véráramlás természetes nyomásának, ami a legvékonyabb helyen egy aneurizma kialakulását eredményezi a fal kiálló részeként, az ezt követő vér felhalmozódásával az üregben.

A vaszkuláris falak megsemmisítését és egy intrakraniális aneurysma megjelenését okozó fő okok a következők:

• Genetikai anomáliák, amelyek nemcsak veleszületett, hanem szerzett betegségekként jelentkeznek.
• A magas vérnyomás. A véredények falai elvesztik a rugalmasságukat, és mikrokockák borítják őket a túlzott vérnyomás miatt. Hosszabbított kóros expozíció esetén előfordulhat a hígított edény falának kiálló része, és ennek következtében kialakulhat az aneurizma.
• Atherosclerosis. Az ateroszklerotikus plakkok megjelenése és az érfalak megsemmisítése gyakran kombinálódik az artériás hipertóniával, ezáltal növelve az aneurizmák kockázatát.
• Intrakraniális sérülés. Zárt CCT esetén a kemény héj agyi artériáinak károsodása következhet be, aminek következtében a falakon aneurizma alakul ki.
• Agyi fertőzések Ilyen esetekben az aneurizmák az alapbetegség komplikációja, például akut meningitis, bakteriális endokarditisz vagy gombás betegségek.
• Tumorembólia. Az aneurysm a hajóágy részleges átfedésének hátterében jelenik meg, egy, az oktatási testtől elválasztott tumordarabdal.
• Sugárzási expozíció.

Ha a leírt betegségek vagy állapotok valamelyike ​​érzékeny, a személyeket rendszeresen szakemberek vizsgálják meg, és szükség esetén kezeljék őket. Az agyi tartályok állapotának rendszeres elemzése időt biztosít a patológia kialakulásának észlelésére és megfelelő intézkedések megtételére.

Agyi aneurizma: tünetek

A betegség kezdetén az agyi aneurizma tünetei enyheek. Azok a jelek, amelyek gyakran hasonlítanak a neurológiai betegségek megnyilvánulásaihoz, kevés figyelmet fordítanak, míg a betegség tovább fejlődik. Ha a kezdeti stádiumban nem észlelték az agyi erek patológiáját, és ennek következtében az aneurysma nagy méretűre emelkedett, akkor a páciens kifejezettebb tüneteit mutatja be:

• Fejfájás. A mérsékelt pulzáció, amely gyakrabban nyilvánul meg egyrészt az orbiták területén, akkor következik be, amikor az edények felületi szöveteiben áthaladó edények aneurizma következik be. Ha a patológia a medulla belső szöveteiben lokalizálódik, akkor a fájdalomcsillapítók hiányában ezekben a struktúrákban a fejfájás nem zavarható.
• Fájdalom az arcban. A tünet az arteria artériás falaiban kialakuló aneurizma kialakulása és az arcüreg folyamatainak nyomása során jelentkezik.
• Vizuális zavarok. Az optikai idegek közelében elhelyezkedő, aneurysmák összenyomhatják őket, és ezáltal látáskárosodást okozhatnak. Ha a betegség a látóideg-köteg közelségében alakul ki, akkor a páciens részben láthatatlanná válik, vagy vak.
• Görcsrohamok. Az izomösszehúzódások önkéntelenül jelentkeznek, amikor a nagy félteke szövetek nagy aneurizmái nyomják meg, amelyek a motoros funkciókért felelősek. Az aneurizma által okozott görcsök nem hasonlítanak az epilepsziás rohamokhoz, azonban a betegséghez való tartozásuk csak részletes vizsgálat során diagnosztizálható.
• Neurológiai rendellenességek, amelyeket a koponya-idegek összenyomása okoz. Ennek eredményeként a beteg csökkentheti az ízlést és a hallást, károsíthatja az arckifejezéseket és a felső szemhéj ptosistáját.
• Az átmeneti támadások ischaemiás típusúak. Az aneurizma által érintett edénytől vagy artériától függően a beteg az agyi vérellátási zavarok akut rohamát fejezi ki, amely egy napig tart. Ez a folyamat szédüléssel jár (az eszméletvesztésig), az orientációvesztés, a memória és az érzékenység csökkenése, a végtagok és a test bizonyos részeinek bénulása.

Az aneurizma szakadásához közeli állapotban a tünetek jellege megváltozik a betegben. Növekszik a leírt neurológiai jelek intenzitása, aminek következtében a beteg észrevehetően romlik az egészségre. Ebben a szakaszban az orvosokhoz való hozzáférés már sürgős intézkedés, ellenkező esetben az aneurizma megszakadása visszafordíthatatlan következményekkel és halállal fenyeget.

Az aneurizmák típusai

A külső jelek és a fejlődési szerkezet szerint 3 fajta intrakraniális aneurizma létezik:

Írja le nekünk a problémát, vagy ossza meg élete élményét a betegség kezelésében, vagy kérjen tanácsot! Mondd el magadról itt a helyszínen. A problémát nem veszi figyelembe, és a tapasztalata segít valakinek!

1. Baguláris - egy kerek zacskó belsejében van a tartály falához rögzítve egy bázis vagy láb. Az ilyen típusú aneurizma megjelenése hasonlít egy ágról lógó bogyóra, ezért „bogyónak” nevezik.
2. Oldalsó - a tumor falának megjelenése közvetlenül a hajó falán található;
3. Az orsó alakú - a véredények belsejéből történő patológiás terjeszkedésének helyén helyezkedik el.

Az aneurizma lokalizációs helyén:

1. Az artériás - az elágazó artériás erek helyén fordul elő patológiás expanziójuk miatt.
2. Arteriovenózis - befolyásolja a vénás hajók falát.

Az agyi aneurysma eredetének jellege szerint:

1. A hámlasztás - az aneurizmák közvetlenül a tartály falán találhatók, a szétválasztása és a repedéseken keresztüli infiltráció következtében.
2. Igaz - a hajó belsejében keletkezik a fal kiugrása miatt.
3. Hamis - az edény külső részéből üreges daganat formájában képződnek, míg a vér a falon lévő mikrokockákon vagy lyukakon keresztül jut be.

Az agy sérüléseit más jelek szerint osztályozzák. Így az aneurizmák száma többszörös vagy egyszeri, a megjelenés természetéből adódóan - veleszületett vagy szerzett - méretben - kicsi, közepes és nagy. Ha az aneurizma a gennyes fertőzés hátteréből származik, akkor azt mikotikusnak nevezzük.

Agyi aneurizma szakadása és következményei

A túlzottan vékony edényeknél és a beteg provokáló tényezőinek hatása alatt az aneurizma megszakadása előfordulhat, ha a vér a közeli szövetekbe kerül. Az aneurizma helyétől függően a vérzés befolyásolhatja az agyszövetet, a borítéktereket és a kamrákat.

Az aneurizma szakadásából eredő vérzés nagy kockázatot jelent az italvezető csatornák és a stagnáló folyadék blokkolásában. Az agy megduzzad, és az agyszövetekben a szétesés folyamatában elterjedt vér provokálja a gyulladásos folyamat és a nekrózis kialakulását. Ennek eredményeképpen az agy fokozatosan elhalt részei megszüntetik a jelek továbbítását a létfontosságú rendszereknek és szerveknek, és munkájuk megszűnik.

Az agyi aneurizma szakadását a következő tünetek jellemzik:

• Intenzív fejfájás. A kiömlött vér az agyszövetben irritálja az ott található idegeket, ami elviselhetetlen fejfájást okoz.
• Hányinger és hányás hirtelen rohama.
• Az eszméletvesztés Ez az ICP éles növekedésének hátterében következik be, amit a vér kiáramlása, a hematoma kialakulása és az agyödéma okoz.
• Neurológiai tünetek, amelyek az agy bélésének irritációját jelzik. Ilyen tünetek közé tartozik a fotofóbia megjelenése, a nyak, a hát és a lábak izomfeszültsége. Az utóbbi esetben a páciens nem tudja megérinteni a mellkasát az állával és leülni.

Amikor az aneurizma megszakad, a halál kockázata rendkívül magas.

Még akkor is, ha egy személy megmenthető és stabil állapotban van, a szubarachnoid vérzés utáni szövődmények valószínűségének nagy része van:

• az aneurizma megszakadása;
• a vezetőképes csatornák átfedése által okozott folyadékfelhalmozódás az agyi struktúrákban (cidrocephaly);
• cerebrális ischaemia alacsony halálozási valószínűséggel.

Az aneurizma megszakadása utáni komplikációk az agykárosodás mértékétől is függenek. Tehát a beteg nyilvánvalóvá válhat:

• beszéd rendellenességek - a bal félteke vérzése után a beszéd elmosódott, az írás és olvasás során problémák merülnek fel;
• a motorrendszer rendellenességei, a végtagok bénulása a gerincvelő sérüléseivel;
• a nyelési reflex csökkenése - a táplálékfelvétel jelentősen megnehezül, az étkezés a nyelőcső helyett a légutakba kerül, ezáltal provokálja a tüdőben a gyulladásos folyamatok kialakulását;
• pszichoememiális instabilitás, amely az agresszió, a harag vagy ellenkezőleg, az infantilizmus, az apátia, a hűtés félelme formájában jelentkezik;
• az észlelés csökkenése - egy személyben zavarja a körülötte lévő tárgyak térbeli felfogását (például nehéz belépni az ajtóba, vagy öntsön teát a pohárba);
• kognitív károsodás - emlékezetkárosodás, mentális hanyatlás és logikai gondolkodás formájában nyilvánul meg;
• pszichológiai rendellenességek - az a személy, akinek korábban eltört aneurizma volt, gyakran zavarja a depressziós hangulatokat, és ennek ellenére az álmatlanság alakul ki, az étvágytalanság, az aktuális események apátia;
• fejfájás - időszakos támadások erős pulzációk vagy lumbago formájában, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nehéz eltávolítani, súlyosbítják az egészséget és csökkentik a teljesítményt;
• epilepsziás rohamok fordulnak elő minden ötödik betegben, akik aneurysma szakadást szenvedtek.

Elég gyakran az elveszett agyi funkciók nem állíthatók vissza, azonban a szakképzett rehabilitáció és a szakemberek rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi az agyi aktivitás javítását és a teljes önkiszolgálást.

Agyi aneurizma kezelése

Az aneurizma kezelésére két fő módszert alkalmaznak: sebészeti és konzervatív. Ha az agyi aneurizma kicsi, és nem növekszik a tendencia, akkor a szakemberek rendszeres diagnosztikával járnak el, és támogató gyógyszeres kezelést írnak elő. Az intenzív növekedés és az oktatás szakadásának veszélye miatt a betegnek javasolt a műtét.

Konzervatív kezelés esetén a beteg gyógyszert kap, amelynek célja az aneurizma hatásának csökkentése a környező szövetekre és a kóros tünetek eltávolítása:

1. Vasodilatátor gyógyszerek (Nimodipin) - a vaszkuláris görcsök megelőzésére, kiterjesztésére és az agyi artériákon keresztül történő véráramlás javítására.
2. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (Captopril, Labetalol) - magas vérnyomással rendelkeznek, hogy enyhítsék az erek falát. Amikor az aneurizmust szedő gyógyszerek segítenek enyhíteni a képzőfal feszültségét, és ezáltal csökkentik a törés kockázatát.
3. Antikonvulzív szerek (Fenozepam) - az idegsejtekre gyakorolt ​​relaxáló hatás, ami csökkentette az impulzusok átviteli sebességét a problémás területre.
4. A fájdalomcsillapítók vényköteles gyógyszerei (morfin) - az intenzív ellátásban elviselhetetlen fejfájásokra előírt és a létfontosságú testrendszerek irányítása alatt. A csoportba tartozó gyógyszerek hozzájárulnak a függőséghez, ezért kivételes esetekben használják őket.
5. Antiemetikus tabletták (metoklopramid) - akkor jelennek meg, ha a betegség hányáskor romlik.

Emlékeztetni kell arra, hogy az agyi erek aneurizmájának gyógyítására szolgáló konzervatív mód nem lehetséges, a drogalapú gyógyszerek csak csökkenthetik a szakadás kockázatát.

Ha a képződés gyorsan növekszik és nyomást gyakorol a szomszédos szövetre, akkor meg kell hallgatnia a szakértők véleményét, és ellenjavallatok hiányában egyet kell érteni a művelettel.

Az agyi aneurizma, műtét eltávolítása

A sebészeti beavatkozás a későbbi szövődmények kialakulásának kockázatát hordozza magában, de az agyi aneurizma megrepedésekor keletkező veszélyekkel szemben többször is alacsonyabb.

A bizonyítéktól, az általános állapottól, a helytől és az életveszély fokától függően a beteg az alábbi sebészeti beavatkozások egyikét írja elő:

1. Nyitott művelet (kranitomy). A módszer magában foglalja a koponya megnyitását az aneurizma lokalizációjának helyén, és az egyik kezelési mód alkalmazását:
   • Vágás - egy fém csipesz kerül az aneurizma nyakába, anélkül, hogy az anyatartót rögzítené, és az üregből eltávolította a felhalmozódott vért. Idővel az aneurizma üregét kötőszövet helyettesíti, ami megakadályozza a vér belépését.
   • Shunting - a sérült hajó blokkolva van, és a véráramlás egy mesterséges edénybe irányul (mellette).
   • A falak erősítése - a sérült hajó az aneurizma kialakulásának helyén egy speciális sebészeti anyagba van csomagolva, aminek következtében a problémás területen egyfajta kapszula képződik.
2. Endovaszkuláris embolizáció. Az eljárást minimálisan invazív módon végezzük anélkül, hogy a koponyát ki kellene nyitni. Angiográfiával egy rugalmas katétert vezetünk át a véredényben az aneurizmához. Ezután egy fém spirál kerül be a kialakítás üregébe, amely blokkolja az edény lumenét, és ezzel megakadályozza a vér belépését. A módszer előnye, hogy nincs szükség nyílt beavatkozásra, ugyanakkor a hátrányok közé tartozik az aneurizma üregében felhalmozódott vér eltávolításának és az érrendszeri görcsöknek az idegen testre adott reakcióként történő eltávolításának hiánya.

Az utóbbi módszer progresszivitása ellenére a spirál idővel deformálódhat és megnyitja a lumenet, aminek következtében az aneurizma vérellátása helyreáll, és elkezd növekedni. Ilyen esetekben a betegnek ajánlott a művelet megismétlése.

Rehabilitáció a műtét után agyi aneurizma

A műtét utáni helyreállítási időszak számos tényezőtől függ - a beteg korától, az érintett aneurizma és agyi struktúrák típusától, a műtétet végző sebészek szakmaiságától és a működés során felmerülő komplikációk mértékétől.

Amíg az állapot a posztoperatív időszakban stabilizálódik, a beteg a kórházban van, és az idegsebészek felügyelete alatt gyógyszeres terápiát végeznek. A kórházi egészségügyi állapottól és indikátoroktól függően 3-30 napig maradhat. Ezen időszak után kezdődik a rehabilitációs időszak.

A hatékony rehabilitációhoz a betegnek legfeljebb 2 évre van szüksége, amelynek során a rehabilitációs orvosok és pszichológusok felügyelete alatt speciális szanatóriumokban ajánlott a kezelés. Ebben az időszakban támogató kezelést és rehabilitációs intézkedéseket írnak elő kurzusok között, amelyek között néhány héten belül szünet van. Attól függően, hogy milyen mértékű károsodást okozott az agy szerkezete a művelettel érintett személynek, a szűk profilú szakemberek segítenek abban, hogy helyreállítsa a beszéd, az írás, az olvasás, a gyaloglás elveszett funkcióit.

Az intrakraniális aneurizma eltávolítása után előírt hatékony rehabilitációs intézkedések közé tartoznak a fizioterápiás eljárások, amelyek két csoportra oszthatók:

1. a műtét vagy a vérzés során károsodott izomszövetekre és vérerekre tapintható érintőhatások;
2. műszeres technikák alkalmazása a műtét által érintett szövetek stimulálására.

Az első csoport a következőket tartalmazza:

• problémás területek terápiás masszázsa - vállöv, nyakrész, fej, végtagok;
• akupunktúra;
• fizikai terápia, beleértve a szimulátorokkal végzett munkát, ha a művelet után a motor funkciók károsodnak.

Az agyi aneurizma eltávolítását követő összes műszeres technikából az alábbiakat használjuk:

• elektroforézis gyógyászati ​​oldatokkal;
• izom elektromos stimulációja;
• UHF indikációk szerint;
• oxigén, bróm vagy hidrogén-szulfid fürdők.

Egyénileg a rehabilitológus beállíthatja az orvosi eljárások listáját attól függően, hogy a jelenlegi terápia hogyan befolyásolja a szervezetet.

Agyi aneurysma és prognózis következményei

Az agyi aneurizmával diagnosztizált betegnek meg kell értenie, hogy a kezelés késedelme megrepedés, szubarachnoid vérzés és súlyos következményekkel járhat: néhány létfontosságú funkció elvesztésétől a halálig.

Amikor a repedés előtt egy aneurysmát észlelünk, a betegnek esélye van, ha nem teljes gyógyulásra, akkor az élet jelentős meghosszabbítására. A túlélés prognózisa a műtét után átlagosan 10 év, és az arány a beteg korától, testállóságától, a távoli aneurizma szerkezetétől és helyétől függően változhat.

A szakadt agyi aneurysma szignifikánsan rontja a túlélési prognózist, és az alábbi átlageredményekben fejeződik ki:

• az orvosok megérkezése előtti esetek 10% -ában a halál, 5% - a műtét után, 50% - ban - a szünet után 30 napon belül;
• intrakraniális hematoma kialakulása a túlélő betegek 22% -ában szubarachnoid vérzés után;
• a betegek vérkeringésében az agyi kamrákban a véráramlás 14%, ami az esetek fele halálhoz vezet.

A halálozási kockázat jelentősen megnő, ha egy nagy aneurysma akut stádiumban van, vagy ismételt vérzés következik be.

A túlélő betegek közül az aneurizma megszakadása után mindössze 30% -uk képes önfenntartásra, míg a vérzés helyétől függően agyi funkciós rendellenességei lehetnek:

• az észlelés megsértése;
• kognitív funkciók csökkenése (memória, gondolkodás, mentális fejlődés képessége);
• a viselkedési tulajdonságok és a pszicho-érzelmi háttér változásai;
• a beszéd, a hallás és a vizuális funkciók megsértése;
• epilepsziás rohamok, rövid bénulás.

Nyugodtan kérdezze meg a kérdéseit az oldalon. Válaszolunk Önnek! Kérdés feltétele >>

A szakadt agyi aneurizma prognózisa számos tényezőtől függ: a beteg korától, az aneurizma helyétől, az elfolyás mértékétől és az orvosok gyors segítségétől.

Mi az érrendszeri aneurizma vágás, következmények

Az agyi aneurizma akkor következik be, amikor az edények patológiás változásai alakulnak ki. Vékonyak és törékenyek lesznek, nyúlik és kiállnak. A deformáció helyén egy aneurizmás zsák keletkezik, amely ezt követően felrobbanhat, intracraniális vérzéshez vezethet.

A halálos kimenetel valószínűsége a hajó szakadásakor nagyon magas, ezért a diagnózis megerősítésekor sürgősen sebészeti beavatkozás történik. Ebben az esetben a leggyakrabban az agyi aneurizma levágása történik, kivéve olyan esetekben, amikor a zsák túl mély.

A vágási aneurizma lényege, a művelet folyamata

Az aneurizma levágásával kapcsolatban azt jelenti, hogy az aneurizmát az általános véráramlástól le kell állítani. Ezt úgy végezzük, hogy a klipet az érintett hajó nyakára helyezzük át.

Az aneurizma alakjától függően szükség lehet a bilincsek rögzítésére mindkét oldalon. Ahhoz, hogy elérjük a kívánt helyet, elvégezzük a koponya elzárását.

Hogyan működik a művelet?

A manipuláció során a következő műveleteket hajtjuk végre:

1. A beteg általános érzéstelenítést végez.
2. A koponya kívánt területének áthidalása.
3. Kranitome kivágott lyuk.
4. Megnyílik az agy szilárd fedele.
5. Az érintett területet meghatározzák és elkülönítik a többi szövettől.
6. Az aneurysm a klipbevonat segítségével leválasztódik az általános véráramlástól.
7. A koponya visszaáll. A kivágott lyukat lemezekkel és csavarokkal rögzítik.

A művelet pontosságot és figyelmet igényel a sebésztől. Az eljárás során különböző mikrosebészeti eszközöket használnak. Ha az orvos látja, hogy az edényeket hígítjuk, sebészeti gézzel vagy izomrészecskékkel boríthatja őket. Ez csökkenti a repedés kockázatát a növekvő nyomás mellett.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A műveletre vonatkozó döntést a kezelőorvos hozza meg, miután a beteg beleegyezett az eljárásba. A vágás szempontjából a főbb jelzések a következők:

• aneurizma, amely 7 mm vagy annál nagyobb;
• genetikai hajlam az aneurizmális zsákszakadásokra.

Ha a művelet ellenjavallt

Egyes esetekben a műveletet el kell hagyni:

1. A keringési rendszer betegségeiben.
2. A cukorbetegség dekompenzálásával.
3. Akut gyulladásos és fertőző folyamatok jelenlétében.
4. Ha a bronchiás asztma súlyos.
5. A krónikus betegségek súlyosbodása.

A vágás nem történik meg, ha az aneurizma elég mély.

Árképzési politika

Az a kérdés, hogy egy működési költség milyen mértékben válaszolható különböző módon. A tervezett kórházi ellátás során a betegnek joga van az ingyenes kezeléshez. Ehhez, amikor kapcsolatba lép az Egészségügyi Minisztériummal, ki kell töltenie a dokumentumot, és be kell nyújtania a vonatkozó dokumentumokat.

Ebben az esetben több hét vagy hónap is eltarthat a kérelem elbírálásához és a költségvetésből származó források elosztásához.

Ha nincs idő, akkor a klinikára magántulajdonban lehet, majd az eljárás költsége 80-180 ezer rubel lesz. A művelet összetettségétől, a klinika presztízsétől és az orvosok képzettségétől, valamint a vágási folyamatban használt anyagok árától függ.

Hogyan kell felkészülni az eljárásra

Az aneurizma kezelésének kiválasztásakor egy sor vizsgálatot kell végezni. Alapvetően ez:

• Vér, vizelet általános vizsgálata.
• A biokémia és a fertőző betegségek vérvizsgálata.
• Radiográfia.
• EKG.
• Terapeuta és neurológus, néha más szakemberek vizsgálata a tünetektől függően.
• Mágneses rezonancia angiográfia. 3 mm-es aneurizmussal látható.
• CT szükséges ahhoz, hogy az 5 mm-es képződés során átfogó képet kapjunk. Alkalmazható a véralvadás és a vérrögök észleléséhez az aneurizmában.
• A digitális kivonási angiográfia lehetővé teszi az oktatás 3 mm-es megjelenítését.

Az agyi hajók vágása előtt szükséges a test műtéti előkészítéséhez. Ehhez végezze el a meglévő betegségek normalizálását: kompenzálja a cukorbetegséget, a vérnyomást és az akut formában előforduló egyéb krónikus betegségeket.

A sebész, egy aneszteziológus vizsgálata és a beleegyezés kitöltése után a művelet dátuma áll be. A nem ajánlott táplálék- és folyadékbevitel előestéjén 18 óra után.

Postoperatív időszak

Ahhoz, hogy a beteg a műtét után gyorsan visszatérjen szokásos életmódjához, békét és pozitív hozzáállást mutat.

A tervezett művelet végrehajtásakor a beteg több napig marad az intenzív osztályon annak érdekében, hogy komplikációk esetén időben segítséget nyújtson. A megadott idő után a páciens átkerül az általános osztályba.

A posztoperatív időszakban a gyors fáradtság és gyengeség aggodalomra adhat okot. Ezért ajánlott a teljes pihenés és az ágy pihenése.

A fejfájás-támadás az aneurizma vágási művelet gyakori társa. Ez a tünet a kábítószerekkel együtt megszűnik, ezért erős és gyakori migrén esetén konzultáljon orvosával.

A teljes rehabilitációs időszak körülbelül két hónap. Fontos figyelembe venni más betegségek jelenlétét és súlyosságát, az állapotot, amelyben a beteg a vágás idején volt. Ha a műveletet tervezték, és a képződés mérete jelentéktelen volt, akkor az eljárás könnyebben kerül átadásra, a test helyreállítása gyorsabb.

Veszélyes a művelet, mit kell felkészülni a vágás után?

A művelet utáni romlás meglehetősen ritka. A statisztikák szerint ez a szám nem haladja meg a 10% -ot. Az aneurysma kezelésével egyetértésben azonban a páciensnek értékelnie kell az összes kockázatot.

A következmények nagyon különbözőek lehetnek: kezdve a beszéd, a memória, a figyelem, a folyamatos fejfájás és az ischaemiás szövődmények, a pulmonalis ödéma és néhány esetben halálos kimenetel között.

De még mindig nem érdemes visszautasítani a műveletet, a sikeres kezelés fő feltétele a szakképzett személyzet kiválasztása, az orvos minden ajánlásának betartása és a komplikációk időben történő diagnosztizálása a posztoperatív időszakban.

A legtöbb esetben az aneurizma preoperatív szakadása vagy a vérzés során fellépő szövődmények fordulnak elő.

• Károsodott motoros koordináció vagy a végtagok érzékenységének csökkenése, bénulás.
• A beszédberendezés diszfunkciója.
• Csökkent látás.
• A hajók bezárása.
• Pszichológiai rendellenességek.
• Az epilepszia megjelenése.

Az élettartam az eljárás után

Általában véve, ha az összes ajánlást követik és a műveletet időben hajtják végre, a beteg várható élettartama nem csökken.

A kezelés elutasítása esetén az aneurizma fokozatosan növekszik, és végül megszakad, vérzés, ami gyakran halálhoz vezet.

A gyors helyreállítás főbb ajánlása:

• Revíziós táplálkozás.
• A fizikai aktivitás szabályozása.
• Egy neurológus megfigyelése.
• A rossz szokások elutasítása.
• A Mr angiográfia és a CT vizsgálata 6 hónappal a műtét után történt.
• Az állam nyomon követése az új formációk elkerülése érdekében.

Aneurysm fogyatékosság

A fogyatékosságnak a craniotomia utáni kinevezéséről a szociális-orvosi vizsgálat során döntenek. Általánosságban elmondható, hogy az üzemeltetőknek csak 7-10% -a igényel hasznot. A feltételeket az alábbi kritériumok alapján értékelik:

1. A működésből eredő szisztematikus funkcionális egyensúlyhiány.
2. Részleges rokkantság, ez a mobilitás és a mentális károsodás korlátozása lehet.
3. A rehabilitáció szükségessége.

Ha a felsorolt ​​szövődmények egész évben fennmaradnak, akkor az I., II. Vagy III. Csoport fogyatékossága a tünetektől függően alakul ki:

• Az I. csoportot olyan személyek adják, akik nem tudnak maguknak biztosítani magukat, állandó felügyeletre és gondozásra szorulnak. Ezeket az állampolgárokat képtelennek tartják, őrüket hozzárendelik.
• A fogyatékossággal élők II. Csoportja a test működésének részleges megsértését biztosítja a betegség után. Egy személy részleges rokkantságnak tekinthető.
• A III. Csoport mérsékelt testfunkciójú személyek számára készült. Például részleges bénulás, dezorientáció, hallásvesztés. A fogyatékkal élők e kategóriája nem igényel állandó felügyeletet. Maguk is elvégezhetik a szükséges önellátási tevékenységeket.

A megfelelő csoport meghatározásakor értékeljük a működés hatásait, az aneurizma típusát és helyét. Fontos érv a mentális zavarok és az epilepszia jelenléte.

A statisztikák alapján a kezelt betegek több mint 40% -a visszatér a szokásos munkavégzésre a rehabilitációs időszak után. A hátrányos helyzetű állampolgárok többsége speciális intézményekbe kerül átképzésre, és könnyebb munkakörülményekkel bírhat.

Az agy sérülése a hajó veszélyes szakadása. A művelet végrehajtására vonatkozó döntést a páciensnek kell elvégeznie az összes lehetséges kockázat és komplikáció megértésével. Általában véve a vágás utáni élet nem sokban különbözik a preoperatív időszaktól. A sikeres manipuláció fő kritériumai a betegség időben történő diagnosztizálása és a kezelőorvos ajánlásainak való megfelelés.

A bal oldali MCA-ban 5 mm-es aneurysma található. Állítsa be a műtét napját. Átadták a regisztrációs kvóták és műveletek összes felmérését. Megérkezett a kijelölt napon. Head. A tanszék meghívott egy beszélgetésre, megmutatta a CT-n, és elmagyarázta a művelet minden következményét és veszélyét. Ennek eredményeképpen a műveletet megszüntették, mert nagy a repedés kockázata annak során és utána. Nagyon örülök, de most meg kell szigorúan betartani az összes kinevezést, vagyis nyomást követni, elkerülni a fizikai terhelést, dönthető a fejed, ne legyél a napban, és ne figyelj a teljes érzelmi békére. Tehát most az orvosom figyelemmel kíséri majd, és megnézem, hogyan viselkedik az aneurizma.

MRI után a bal oldalon az SMA bifurkációs aneurizma látható. Az "Aneurysm nyak vágása" műveletet végeztük el, amelynek során két klip került telepítésre. Úgy gondolom, hogy szükség van egy műveletre és békében élni, és nem kell várni a szünetet. A művelet előtt konzultációkat folytattak Sklifosovsky és Burdenko Research Institute.

A műveletet meg kell tenni! 2013-ban az aneurizma tört. Az út mentén még egy CT-vizsgálat is megtalálható. 4 hónapon belül 2 trepanációt hajtottak végre, mivel az aneurizmák a jobb és a bal oldalon voltak. Még mindig gond nélkül élek, amit mindenkinek kívánok.

Vajon mi a tünetek a műtét után? Apám műtét volt, hallucinációi voltak, mintha valakivel beszél. Ez történt valakivel? És mennyi ideig tarthat?

A férjem aneurizma tört. Készült egy vágóedény. A vérzés 4 napig ment. Most amnézia. Ki tudja megmondani, hogy mennyi ideig tart vagy örökké fog tartani?

Évvel ezelőtt kinyomtattam az aneurizmát. Az első 3 hónapban a férjem nehéz volt velem lenni, szürke lett, de 80% -kal visszaállt. Az élet természetesen megváltozott, de folytatódik. )))

Elájult az utcán, és elájult. Mentővel vitték őket a Botkin mentőre - két napig magam mentem, teszteket, CT-t, ultrahangot vettem. Csak a harmadik napon azt mondták, hogy csak egy kerekesszékkel ellátott orvosnak kellett átfogó vérzést okoznia. Azt jelentették, hogy sürgős műveletre volt szükség. Ez nem igaz, még 2 nő volt velem az egyházközségben, és nem különbözött tőlük. Ráadásul senki sem jött hozzám (nem ismert öregasszony). Átvitt egy másik osztályba - idegsebészet. Felvétel a felvételről - egyértelműség 15. Az interneten megértettem ezt az egyértelműséget: (13-15 könnyű fok, 9-12 mérsékelt, 8-3 nehéz, a traumás agykárosodás tekintetében. A tudatállapot értékelése az egyes alcsoportok összes pontjától függ. 15 pont felel meg a tiszta tudat 13-14-es állapotának - lenyűgözőnek, 9-12-ig - sopornak, 4-8-as kómának. Az állapotom normális volt, nem volt fejfájás, normálisnak éreztem magam., ez a számítás kicsi párt volt Oma (és hol volt tegnap azelőtt?) És csak akkor kezdték keresni őt. Angiográfia. Meghívtak egy olyan fiút, aki egy pillanatig sikoltozott - így találta meg - egyenes színházi színpadon., tedd be a tömlőt, nem, nem adja át, kihúzta, elkezdett kiabálni - hordja a legkisebbet, hozta, tegye egy újba. Igen, jobban fizetett, csak igazságban. Azt mondták, hogy titáncsíkot helyeznek, és egy kivonatban írtak - soha nem tettek MRI-t. A művelet után folytatott konzultáció után meglepődtek, azt mondták, hogy ha a klip titán, akkor egy MRI-vizsgálat végezhető el, majd azt, amit ingyen adtak nekem. Ő jött a Kaukázusba, megmutatta a helyi idegsebész számára. Kiderült, hogy a nyilatkozatban nincsenek kezdeti jelzések erre a műveletre - amit tettem nekem, az angiográfia és annak eredményei, nincs felvételkori CT-vizsgálat. Egy titáncsíkkal meg tudod csinálni egy MRI-t, amit adtam - most nem lehet meghatározni. Hazánkban mindenki keres, amennyit csak tud. Megkérdezte az orvost, hogy mit tegyen? Azt válaszolta, hogy megkérdezik téged, írnak neked, amire szükséged van, de az egészséged nem fog visszatérni, a templomod meghiúsult. Néhány orvos számára a jelentéstétel és a bónuszok a legfontosabbak! A Szovjetunióban megszoktuk, hogy bízunk abban, amit az orvos mondott, de most már egy másik országban élünk, és nincs garancia arra, hogy saját céljuk miatt sem fogják végrehajtani a műveletet.