A szívinfarktus besorolása és a fajok közötti különbségek

A szívizom infarktusát a szívizom károsodásának nevezik a vérellátása miatt. Azon a részen, ahol az oxigén éhezés alakult ki, a sejtek elpusztulnak, az első meghal a véráramlás megszűnését követő 20 percen belül.

A szívroham a halálozást okozó legfőbb betegségek közé tartozik. Európában egyedül évente 4,3 millió ember hal meg ebből az okból.

A fejlesztés szakaszai és a klinika tipikus formái

A miokardiális infarktus osztályozása a betegség időbeli és klinikai képének négy szakaszát jelenti: károsodás, akut, szubakut, cicatricial.

Káridő (kezdeti)

A tünetek néhány órától 3 napig terjednek. Ebben a szakaszban a keringési zavarok következtében a szálak transzmuralis károsodása figyelhető meg. Minél hosszabb a látens fázis, annál súlyosabb a betegség.

Ismerje meg a betegséget, amely lehetővé teszi az EKG-t. A halott sejteken túlmenő káliumionok káráramokat képeznek. Aztán van egy patológiai Q hullám, amely a második napon rögzül.

Ha nekrotikus rendellenességek jelennek meg a szívben, az ST szegmens sokkal magasabb, mint az izolin, a konvexitás felfelé irányul, megismételve az egyfázisú görbe alakját. Ugyanakkor a szegmens fúziója a pozitív T-hullámmal rögzített.

Érdemes megjegyezni, hogy ha nincs Q hullám, akkor a szívizom minden sejtje még életben van. Ez a fog a 6. napon is megjelenhet.

akut

A második szakasz időtartama 1 nap és 3 hét között van.

Fokozatosan káliumionokat mossanak ki a károsodási zónából, ami gyengíti az áramok erősségét. Ugyanakkor a sérült terület csökken, mivel egyes szálrészek meghalnak, és a túlélő rész megpróbál helyreállni és ischaemiavá válik (helyi vérkeringési csökkenés).

Az ST szegmens leereszkedik az izolinnal, és a negatív T hullám expresszív kontúrot szerez. Azonban a szívizom bal kamra elülső falának infarktusában valószínű, hogy az ST emelkedés bizonyos ideig fennmarad.

Ha kiterjedt transzmuralis szívroham lépett fel, az ST szegmens növekedése a leghosszabb, ami súlyos klinikai képet és rossz prognózist jelez.

Ha nem volt Q hullám az első szakaszban, akkor most a transzmuralis és a QR-n keresztüli QS formában jelenik meg.

szubakut

A színpad körülbelül 3 hónapig, néha egy évig tart.

Ebben a szakaszban a mélyen sérült rostok átjutnak a nekrózis zónájába, amely stabilizálódik. Más szálak részben helyreállnak és egy ischaemia zónát képeznek. Ebben az időszakban az orvos meghatározza a sérülés méretét. A jövőben az ischaemia zónája csökken, a rostok továbbra is helyreállnak.

Cicatricial (végleges)

A szálak hegesedése a beteg teljes élettartamát megtartja. A nekrózis helyén a szomszédos egészséges területek szövetei kapcsolódnak. A folyamatot a szálak kompenzáló hipertrófiája kíséri, az érintett területeket csökkentik, a transzmuralis típus néha nem transzmurális.

A végső szakaszban a cardiogram nem mindig Q hullámot mutat, így az EKG nem jelent a betegségről. Nincs károsodási zóna, az ST szegmens egybeesik az izolinnal (a szívizom infarktusa nem emelkedik). Az ischaemia hiánya miatt az EKG pozitív T-hullámot mutat, amelyet lapos vagy alacsonyabb magasság jellemez.

A sérülés anatómiája

A sérülés anatómiája megkülönbözteti a betegséget:

• transmuralis;
• intramurális;
• subendocardialis;
• subepicardialis.

transmuralis

Amikor a transzmuralis infarktus a szerv teljes izomrétegének ischaemiás károsodását okozza. A betegségnek sok tünete van, amelyek más betegségekre jellemzőek. Ez sokkal nehezebbé teszi a kezelést.

A tünetek szerint a betegség hasonlít az angina pectorisra azzal a különbséggel, hogy az utóbbi esetben az ischaemia ideiglenes jelenség, és szívroham esetén irreverzibilis.

falfestmény

A sérülés a bal kamra falának vastagságában koncentrálódik, nem befolyásolja az endokardiumot vagy az epikardiumot. A sérülés mérete eltérő lehet.

subendocardialis

Az úgynevezett infarktus keskeny csík formájában a bal kamra endokardiumában. Ezután az érintett területet szubendokardiális károsodás veszi körül, aminek következtében az ST szegmens leereszkedik az izolátum alá.

A betegség normális lefolyása során a gerjesztés gyorsan elhalad a szívizom szubendokardiális szakaszain. Ezért a patológiás Q hullámnak nincs ideje, hogy az infarktus zónája fölé kerüljön, a szubendokardiális forma fő jellemzője az, hogy az elektromos vezeték alatti ST szegmens több mint 0,2 mV vízszintesen eltolódik a sérülési terület felett.

subepicardialis

A sérülés az epicardium közelében van. A cardiogramon a szubepikardiális forma az R hullám csökkent amplitúdójában fejeződik ki, az infarktus környékén levő vezetékeknél patológiás Q hullám látható, és az ST szegmens is emelkedik a kontúrvonal felett. Negatív T hullám jelenik meg a kezdeti szakaszban.

Az EKG betegségének meghatározásával kapcsolatos további részletekért tekintse meg a videót:

Az érintett terület mennyisége

Nagy fókuszú, vagy Q-myocardialis infarktus és kis fókusz van, amit nem Q-infarktusnak is neveznek.

macrofocal

Nagy fókuszú infarktus trombózist vagy hosszú távú görcsöt okoz a koszorúérben. Általában transzmuralis.

A következő tünetek a Q-infarktus kialakulását jelzik:

• fájdalom a szegycsont mögött, a test jobb felső részére, a bal válllap alá, az alsó állkapocshoz, a test többi részéhez - váll, jobb oldali kar, epigasztrium;
• a nitroglicerin hatástalansága;
• a fájdalom időtartama más - rövid, vagy több mint egy nap, több támadás lehetséges;
• gyengeség;
• depresszió, félelem;
• gyakran - légszomj;
• csökkenti a vérnyomást magas vérnyomású betegeknél;
• a nyálkahártya, a nyálkahártyák cianózisa (cianózis);
• túlzott izzadás;
• néha - bradycardia, egyes esetekben tachycardia;
• ritmuszavar.

Egy szerv vizsgálata atheroscleroticus cardiosclerosis jeleit tárja fel, a szív kiterjedése. A csúcs felett és a Botkin-ponton az első hang gyengül, néha feloszlik, a második hang dominál, szisztolés hangok hallhatók. Mindkét szívhang elnémul. De ha a nekrózis nem a szerv kóros változásainak hátterében alakult ki, akkor az első hang dominál.

Nagy fókuszú infarktus esetén perikardiális súrlódási zaj hallható, a szívritmus pedig vágtatóvá válik, ami a szívizom gyengülését eredményezi.

A laboratóriumi vizsgálatok a leukociták magas szintjét tárják fel a szervezetben, az ESR növekedése (2 nap után), az "olló" hatása figyelhető meg a két mutató között. A makrofokális formát más biokémiai anomáliák kísérik, amelyek főként a hiperfermentémia, amely az első órákban és napokban fordul elő.

A nagy fókuszformában a kórházi ápolást jelzik. Az akut időszakban a páciens lefekvés, mentális pihenés. Élelmiszer - frakcionált, korlátozott kalória.

A gyógyszeres kezelés célja a szövődmények megelőzése és megszüntetése - szívelégtelenség, kardiogén sokk, aritmiák. A fájdalom enyhítésére kábító fájdalomcsillapítók, neuroleptikumok és nitroglicerin (intravénás) alkalmazása történik. A páciens előírja a spasmodikumok, a trombolitikus szerek, az antiarritmiás szerek, a ß-adrenerg blokkolók, a kalcium antagonisták, a magnézium stb.

Kis fókusz

Ebben a formában a betegnek a szívizom kismértékű károsodása van. A betegséget a nagy fókuszú lézióhoz képest könnyebb kurzus jellemzi.

A hangok hangja ugyanaz marad, nincs vágtató ritmus és perikardiális dörzsölő zaj. A hőmérséklet 37,5 fokra emelkedik, de nem magasabb.

A leukociták szintje körülbelül 10 000–12 000, a magas ESR-t nem mindig észlelik, a legtöbb esetben az eozinofília és az elfordulás nem fordul elő. Az enzimeket rövid ideig és enyhén aktiválják.

Az elektrokardiogramon az RS szegmens - T eltolódása leggyakrabban az izolátum alá esik. A T hullám patológiás változása is megfigyelhető: általában negatívvá, szimmetrikussá válik, és hegyes alakot vesz fel.

A kis fókuszinfarktus szintén a beteg kórházi kezelésének oka. A kezelést ugyanazokkal az eszközökkel és módszerekkel végezzük, mint a nagy fókuszú formában.

Ennek a formának a prognózisa kedvező, a halálozás alacsony - 100 beteg esetében 2-4 eset. Ritka az aneurysma, a szív szakadása, a szívelégtelenség, az asystole, a thromboembolia és a kis fókuszú myocardialis infarktus egyéb következményei, de a betegek 30% -ában ez a fókuszmód nagy fókuszúvá alakul.

lokalizáció

A lokalizációtól függően a myocardialis infarktus a következő klinikai lehetőségekben fordul elő:

• a bal és jobb kamra - a vérkeringés a bal kamrába gyakran megáll, ugyanakkor egyszerre több falat is érinthet.
• szeparálódás, ha interventricularis septum szenved;
• apikális - nekrózis fordul elő a szív csúcsában;
• bazális - a hátsó fal magas szakaszainak károsodása.

Atípusos betegségek

A fentieken kívül a betegség más formái is vannak - atipikusak. Az atherosclerosis miatt krónikus betegségek és rossz szokások jelenlétében alakulnak ki.

Az atípusos formák jelentősen bonyolítják a diagnózist.

Vannak gastralgikus, asztmás, tünetmentes és sok más szívinfarktus. Részletesebben a miokardiális infarktus atipikus formáiról, egy másik cikkben meséltünk.

sokféleség

Ennek alapján megkülönböztetjük az alábbi szívizominfarktusokat:

• elsődleges - először;
• ismétlődő - a sérülés az előző után, és ugyanabban a zónában két hónapig van rögzítve;
• folytatódott - ugyanaz, mint a visszatérő, de az érintett terület más;
• megismétlődik - két hónap múlva diagnosztizálódik, és bármelyik zóna érintett.

Ezért a szívrohamot jelző első tünetek esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

A miokardiális infarktus atípusos formáinak klinika, diagnózisa és kezelése

A myocardialis infarktus első óráiban nyújtott segítség meghatározza a beteg túlélésének előrejelzését. A szívizom nekrózisának tipikus jeleit általában a szakemberek könnyen felismerik. De a nem jellemző tünetek esetében nehézségek merülnek fel. Ezért szeretnék beszélni arról, hogy az ischaemiás károsodások atípusos formái léteznek-e és hogyan különböztethetők meg más típusú patológiáktól, ugyanazon klinikai kép kíséretében.

Általános információk

Általános információkkal szeretném kezdeni, mert fontos megérteni, hogy kinek a leggyakrabban az atipikus lehetősége van. Ez lehetővé teszi az orvosok és a személy számára, hogy időben fordítsanak figyelmet az eltérésekre.

Kockázati csoport

Az atipikus formák megnyilvánulásait leggyakrabban veszélyeztetik, különös figyelmet fordítok a következő kategóriákra:

• a koszorúér-betegségben szenvedő betegek és a szívinfarktus története;
• idős emberek;
• cukorbetegek;
• alkoholisták és tapasztalt dohányosok;
• magas vérnyomás és az arc bármilyen eredetű kardio sclerosisban.

Etiológia és patogenezis

Hosszú ideig diabetesben szenvedő személyeknél az aszimptomatikus kurzus vagy aritmia formájában megjelenő megnyilvánulások figyelhetők meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a vércukor emelkedik, az idegszálak atrófiája, és nem tudnak impulzusokat közvetíteni a központi idegrendszerre. Ebben az esetben az eltérések csak az EKG után jelentkeznek.

Az agyi infarktus jellemző az agyi keringési zavarokkal küzdő emberekre, így a kezdeti kép az ischaemiás stroke-ra emlékeztet. A hasi változatot a frenikus ideg és a hasi szervek szoros elhelyezkedése okozza a szív hátsó-bazális részével.

Közös megnyilvánulások

A myocardialis infarktus atípusos formái a megnyilvánulásukban jellemzők:

• a nem kifejezett fájdalom vagy annak hiánya;
• súlyos fájdalom máshol (has, lapát, gerinc, felső végtagok ízületei);
• az ilyen megnyilvánulás időtartama - 2-3 óra 1-2 nap;
• a myocardialis nekrózis tipikus mintájának helyreállítása az idő múlásával.

Az atipikus infarktus prognózisa kedvezőtlen, mivel a beteg leggyakrabban késik.

Az idő a terapeuta látogatására, a tesztelésre fordul. De valójában sürgős kórházi ellátásra van szüksége a kardio-újraélesztési osztályon.

Hasi infarktus

A szív hátsó-alsó részén lévő szívizomsejtek iszkémia következtében fellépő vereség következtében alakul ki a hasi forma vagy a gastralgicus. A statisztikák szerint ez a betegek 2% -ában fordul elő, akik szívizominfarktusba kerülnek. Leggyakrabban ez a lehetőség a transzmurális necrosisban figyelhető meg.

Ha egy személynek már korábban volt problémája az emésztőrendszerrel (pancreatitis, kolecisztitis, hepatitis, gastritis), akkor az összes betegség jeleit leírja, és egyszerűen elnyeli a szokásos tablettákat. Vagy keressen egy terapeutával, egy gasztroenterológussal.

A hasi változat a következő tünetek formájában jelenik meg:

• dyspepsia (hányinger, hányás, hasmenés);
• akut fájdalom a has felső részén, általában jobbra vagy az epigatriában, a mellkas felé sugárzó, a válllapok között, hátul;
• nyomásnövekedés;
• megnövekedett pulzusszám;
• bélfertőzés és parézis.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak a fő oka a szív hátsó részének közelsége a membránnal. Ezért a fájdalom a hasban jelentkezik. Egy idő múlva fokozatosan eltolódik a mellkasra, és a nyomás jelentősen csökken egy személyben. És leggyakrabban sajnos ebben a szakaszban találkoznom kell a pácienssel.

A hasi infarktus azonosítására felhívom a figyelmet a következőkre:

1. Súlyos fájdalommal bárki kényszerített helyzetbe kerül, ahol kicsit könnyebbé válik. A hasi szervek patológiája esetén az oldalán vagy hátán fekszik, térdei hajlítva és gyomorba kerülve. Az állapot javul, ha ülő helyzetben van a lábakkal, vagy magas fejtámla van.
2. Amikor elkezdi megismerni a betegség történetét, a koszorúér-betegség korábbi jeleit tárják fel (a fájdalom a szegycsont mögött, amely a fizikai vagy érzelmi stressz után alakul ki és a nitrogliceron megáll). A történelemben fellépő akut hasi képpel - a táplálkozás megsértése utáni kellemetlen érzés, segít a szokásos érzéstelenítőnek vagy görcsoldónak.
3. A külső vizsgálat a nasolabialis háromszög cianózisának jeleit tárja fel, az arcon a szorongás kifejeződése, mivel a betegnek halál félelme van. A kardiopatológiai nyelv nem kerül alkalmazásra.
4. Peritonitis és szívroham esetén hasonló a kontrakciók gyakoriságának lassulása. De az első esetben lassabb. Ha a probléma kiterjedt károsodást okoz a szívizomban, akkor egyidejűleg egy ritmuszavar és egy éles nyomásesés következik be.
5. A hasüreg és a hasi vizsgálat a szívizomsejtek nekrózisa során nem határozza meg a probléma egyértelmű lokalizációját. A folyamatos tapintás általában a kellemetlen érzések eltávolításához vezet. Ha a sérülés a hasüregben fordul elő, akkor a leggyakrabban a kórokozó területét meg lehet ragadni, míg a fájdalom erősödik.

Asztmás opció

Az asztmás forma a hörgőgörcs vagy akut tüdőödéma jeleit szimulálja. Súlyos nekrózis, magas vérnyomású betegek, cardiosclerosis és különösen ismételt szívizominfarktus esetén szenved. Ennek oka a szív asztmájának előfordulása akut bal és jobb kamrai meghibásodás kialakulása miatt.

Ilyen típusú tünetek esetén a következőket kell megjegyezni:

• légszomj, idővel növekvő és pihenőállapotban nyilvánul meg;
• tipikus asztmás rohamok, amelyek elhúzódnak, hosszan tartó lejárattal és légzési nehézséggel;
• köhögés habbal;
• aritmia;
• gyengeség, hideg végtagok, kifejezett izzadás;
• megnövekedett légzési sebesség;
• alacsonyabb vérnyomás;
• fájdalom a szívterületen enyhe vagy hiányzik.

Ahhoz, hogy megkülönböztessük az asztmás rohamot a szívrohamtól, felhívom a figyelmet az ilyen tulajdonságokra:

• az ilyen megnyilvánulások jelenléte korábban;
• a fulladás jellege és ideje;
• történetében.

Szakértői tanács

A szívroham atípusos formája az esetek 10% -ában szokatlan tünetekkel jár. De nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése, különben a nekrózis területe kibővül, és a következmények halálosak lehetnek. Ezért, ha fájdalma van a test bármely olyan területén, amelyet nem választanak ki fájdalomcsillapítók alkalmazásával, hajlamos a növekedésre, akkor nem kell várni, amíg a probléma önmagában el nem megy - azonnal forduljon orvoshoz. Ez különösen igaz azokra, akik már szívinfarktussal rendelkeztek, valamint cukorbetegek és idősek.

Ha a betegség története a hosszú távú szívproblémákról (CAD, szívszklerózis, múltbeli infarktus) kapcsolatos információkat tartalmaz, akkor kétség merül fel a támadás tüdő eredetéről. És ha hirtelen alakul ki, az idegrendszer túlterhelése vagy a fizikai terhelés után, akkor ez leggyakrabban akut szívrohamot jelez. Csak EKG vizsgálat elvégzése szükséges.

agy-

Először az ilyen fajta változatokkal az agyi keringés jelei vannak:

• szédülés;
• ájulás, károsodott tudat (letargia vagy kóma);
• hányinger és hányás, nem enyhülés;
• mellkasi fájdalom vagy gyenge kifejezés hiánya;
• gyulladásos neurológiai tünetek (izom parézis, beszédkárosodás).

Ezt a diagnózist csak az EKG és az encephalográfia során lehet meghatározni, ezután a betegnek egy neurológussal kell konzultálnia.

tünetmentes

A szívinfarktus kialakulásának ez a változata a legnehezebb, mivel a személy teljesen hiányzik a klinikán.

Ritka esetekben:

• nem kifejezett légszomj;
• epizodikus támadás, az angina pectorishoz vagy a mellkasi diszkomforthoz hasonlító;
• álmatlanság;
• fokozott izzadás;
• ritka és gyorsan áramló ritmuszavarok.

Az ilyen támadások hirtelen bekövetkeznek, majd áthaladnak. Mivel nem okoz sok kellemetlenséget, a személy elfelejti róla, és nem fordul orvoshoz. Az egyetlen azonnali diagnosztikai módszer lehet EKG, de ugyanezen okokból nem írható elő. Ritkán láttam egy kardiogram cicatriciális változását olyan betegeknél, akiknek szívinfarktusuk volt a lábukon, anélkül, hogy tudná.

aritmiás

Először a ritmus és a vezetés megsértése áll. Ez a lehetőség főként azoknál jelentkezik, akik hasonló támadásokban szenvedtek. Ilyen problémát észleltem olyan betegeknél, akiknek nemcsak a szívizmok, hanem az utak transzmuralis nekrózisa is vereséget szenvedtek.

Az aritmiával járó atipikus szívinfarktus a következő tünetekkel jellemezhető:

• paroxiszmális tachycardia (szinusz, pitvar, kamrai);
• pitvarfibrilláció;
• AV blokád;
• kamrai ritmus és a kontrakciók gyakoriságának jelentős csökkenése.

A ritmuszavarok és a nyomás erős csökkenése miatt a gyakori szövődmény a kardiogén sokk és az akut szívelégtelenség kialakulása. Tipikus angina fájdalom hiányzik. Mindenesetre egy ilyen beteg belép egy kardioállomásra, és pontos diagnózis már ott van.

Perifériás formák

Olyan atípusos változatok vannak a miokardiális infarktusban, amikor a test részei és a szívtől távol lévő szervek sérülnek.

Gyakorlataimban és kollégáim tapasztalatában a betegség következő megnyilvánulásait tapasztaltam:

• a bal kézben zajló fájdalmak (néha a csuklóban vagy egy ujjban);
• éles lövés a bal válllap alatt;
• fájdalom a gerinc egy külön részében, hasonlít az osteochondrosis súlyosbodására;
• kellemetlen érzés a fej alsó állkapcsán vagy bal oldalán;
• torokfájás, mint a torokfájás vagy a hideg gyulladása.

diagnosztika

Ha gyanítok egy atipikus szívinfarktust, azonnal sürgősen EKG-t végzek, figyelemmel kísérem a nyomás szintjét, hallgatom a szív hangjait, és értékelem az általános állapotot.

A hasi formában különös figyelmet fordítanak a szív akut ischaemia jellegzetes jeleire a hátsó alsó fal mentén. Ezt jelzi az ST fölötti emelkedés, a patológiás Q hullám megjelenése a II, III és VF, V5-V6 vezetékekben. Ha az alsó fal részt vesz a folyamatban, akkor ebben az esetben a V7 és V8 impulzusok további felvétele segít észlelni az eltérést.

A ritmuszavar miatt nehezen diagnosztizálható, a tipikus minta kiegyenlítődik. Ezért először meg kell szüntetni a gyógyszeres támadást, és csak akkor ismételje meg a kardiogramot. Minden más típusú patológia megköveteli az EKG-t a dinamikában. Ez a legjobb, ha a leg akutabb időszakban óránként történik, és a beteg állapota bármilyen irányba változik, vagy figyelemmel kíséri.

Laboratóriumi vizsgálatok

A differenciáldiagnosztika szükségszerűen magában foglalja a laboratóriumi vizsgálati eredmények értelmezését:

1. A vér általános és biokémiai vizsgálata. Lehetővé teszi a gyulladás, a magas koleszterinszint, a pajzsmirigy-diszfunkció és a cukorbetegség közvetett jeleinek azonosítását.
2. Vérjelzők (a miokarditisz nekrózisából származó anyagok). Indikatív lesz a troponin és a myoglobin emelkedése az ischaemia kialakulásának első napján, valamint a kreatin fokináz (CPK) és a laktát-dehidrogenáz (LDH) a betegség későbbi szakaszában (legfeljebb 3 napig).

A markerek szintjének növekedése más betegségekben is megfigyelhető (vese-diszfunkció, a nyomás erős emelkedése, szarkoidózis). Ezért egy ilyen diagnózis kiegészítő.

Instrumentális tanulmányok

Az infarktus bármilyen formája, és különösen az atipikusok esetében ilyen vizsgálatok elvégzése szükséges:

1. Az echokardiográfia. Segíti a szívben megjelenő folyamatok valós idejű megjelenítését. A myocardiumban a nekrózis jelenlétét a kontrakciók aktivitásának csökkenése határozza meg ezen a területen. Ugyanakkor értékeljük az edények állapotát, a szelepberendezés működését és a szervkamrák méretét.
2. Szcintigráfia. Megvalósítása céljából radioizotóp-ágens kerül bevezetésre, amely leginkább a nekrózis területén halmozódik fel. A képen jól látható, ha az érintett terület kiterjedt. Végső esetben alkalmazandó.

A hasi formában szükség lehet egy sebészvel vagy egy gastroenterológussal. Az agy nem zárja ki a szív és az agy egyidejű iszkémiáját, és egy encephalogram szükséges. A hát vagy az ízület súlyos fájdalma reumatológus vagy vertebrológus vizsgálata szükséges.

Elsősegély

A sürgősségi ellátást az orvos megérkezése előtt meg kell kezdeni:

• a személyt úgy kell elhelyezni vagy elhelyezni, hogy a test felső része magas legyen;
• friss levegőt biztosítanak;
• a nitroglicerint a nyelv alá (minden órában a brigád érkezéséig) és egy nyugtató tinktúrát;
• egy aprított aszpirin tablettát kapunk;
• tegye a mustárpecsétet a padlóra, vagy készítsen forró lábfürdőt.

Esettanulmány

A beteg konzultációt kapott a fájdalomról a felső és a bal radiokarpális ízületben. A kenőcsöknek és az NVP-k szedésének nincs hatása. Jelentkezett koszorúér-betegségben, posztinfarktusos cardiosclerosisban. A betegből nézve enyhe dyspnea, halvány bőr, súlyos izzadás. A támadás erős pszicho-érzelmi felfordulás következtében kezdődött.

EKG-n: szinusz aritmia, egyetlen extrasystoles, bal oldali szakaszok hipertrófia. A sebhely elülső falán nagy fókuszú infarktus után, és ugyanakkor az ischaemia jelei a felső és az oldalsó átmenettel. (ST szegmens az I, II, V1-V5, aVF kontúr felett). A vérvizsgálat megerősítette a myoglobin és a CK növekedését. A kórházba akut miokardiális infarktus diagnosztizálásával küldték el.

A szívinfarktus osztályozása: típusok, fázisok és formák

Az ICD-10 szerint a miokardiális infarktus besorolása I21-et rendel a betegség akut formájához. Ebben a csoportban két fajta infarktus különbözik a sérülés mélységében - transzmurális és szubendokardiális. Ezek a helyek és a hipertóniával való kombináció függvényében szubkód numerikus jelöléssel rendelkeznek. A szívizom ismételt koszorúér-trombózisa I22 kód.

Mi a szívroham?

A szívizominfarktus a szívizom ischaemia akut formája. A myocardialis véráramlás éles csökkenése vagy megszűnése a területének nekrózisát (halálát) okozza. Ennek a folyamatnak a morfológiája a sérült zóna myomalacia (lágyulása) és a környező szövetek gyulladása.

Az előfordulásuk oka a koszorúér-ateroszklerotikus plakkokkal történő szűkítése. A zsírlerakódások felhalmozódásának helyén vérrögök képződnek, ami a véráramlás megszűnését okozza a szívizomban. A szervezet hipertermiája megfigyelhető a holt bőr bomlásának vértermékeibe való belépés következtében. Minél szélesebb és mélyebb a nekrózis területe, annál magasabb és hosszabb a hőmérséklet.

A szívroham kialakulása hozzájárul a cukorbetegséghez, a hasi elhízáshoz, az artériás magas vérnyomáshoz, a mozdulatlan életmódhoz, az ideges vagy fizikai stresszhez. A provokáló tényezők a dohányzás, az alkoholfogyasztás.

Az infarktus folyamata szakaszonként

Az akut ischaemia lefolyása 5 típusra oszlik. Mindegyikükre jellemzőek az elektrokardiogram (EKG), a laboratóriumi adatok dinamikája. A klinikai kép időközönként infarktus szakaszokra vagy szakaszokra oszlik:

1. A kezdeti időszakot infarktus előtti állapotnak tekintik, amely 4-6 hétig tart. Jellemzője, hogy a szívrészben a paroxiszmális szűkítő fájdalom a bal karon, a vállon, a fogakon, a lapát alatt sugároz. Már ebben a szakaszban a vérnyomás emelkedik, egyes betegeknél ritmuszavarok lépnek fel. Ha a mellkasi falon a préselési fájdalom nem csökken 30–40 perc alatt, és a nitroglicerin nem enyhíti, ez egy szívinfarktus fenyegető veszélyét jelzi. Az ilyen betegeknek sürgős diagnózisra és orvosi ellátásra van szükségük.
2. A szívroham második típusát - a legsúlyosabb stádiumot - elviselhetetlen fájdalom kíséri a szegycsont mögött. Ebben az időszakban a myocardium megfelelő zónája megsemmisül, ami az EKG-ben az ST szegmens ívelt emelkedésével tükröződik. A leg akutabb szakasz 2-3 óráig tart.
3. A szívroham akut periódusa több órától 14–16 napig tart, és súlyos fájdalmat okoz, amelyet a nekrózis zóna kialakulása okoz.
4. Az infarktus típusának szubakut 4. stádiumát a halott bőr kötőszövetekkel való helyettesítése jellemzi. Az időszak 2-3 hét és 1,5-2 hónap között tart. A beteg állapota stabilizálódott. A fájdalom és a tachycardia nincs megjelölve.
5. Az érintett terület hegesedése a betegség bekövetkezése után két hónappal véget ér. Ezt a stádiumot az orvosok diagnosztizálják, mint az infarktus utáni cardiosclerosis, amely élete végéig folytatódik.

A szívroham legveszélyesebb periódusa a leginkább akut szakasz, amelyben a tipikus klinikai kép kibontakozik. A fájdalom szindróma olyan intenzitást ér el, hogy csak a gyógyszerek hatékonyan eltávolítják. A megnövekedett vérnyomás 80/30 mm-re csökken. Hg. Art.

Fontos! Kardiogén sokk, a bal kamra meghibásodása kialakulhat ebben a szakaszban.

A szubakut állapotát a fájdalom csökkenése, az általános állapot javulása jellemzi. A testhőmérséklet normalizálódik, a tachycardia csökken. Az infarktus típusai különböző betegeknél eltérőek. A szubakut időszakban tromboembóliás szövődmények alakulhatnak ki.

A szívinfarktus következménye a szív szerkezetének változása. A bal kamra falát a halott terület zónájában megvastagították. Az egészséges myocardialis szövetet a megnövekedett stressz következtében hipertrófia okozza. A szivattyúzási funkció romlása következtében gyakran kialakul a szívelégtelenség, és kialakulhat a szervfal aneurizma.

A myocardialis infarktus ICD besorolása

A koszorúér-trombózis fajtáit az akut ischaemia legfeljebb 4 hétig tartó jelei okozzák.

A betegségek nemzetközi osztályozásának tizedik felülvizsgálata akut miokardiális infarktust (AMI) tartalmaz a sérülés prevalenciájának és lokalizációjának mértéke szerint. A táblázatban szereplő adatok.

A miokardiális infarktus klinikai formái

A miokardiális infarktus klinikai formái

Közzétette provizor a pénteken, 11/11/2013 - 12:17

A cikk elolvasása után az olvasó hasznos információkat kap a miokardiális infarktus fogalmával és a miokardiális infarktus formáival kapcsolatban.

A szív a személy legfontosabb szerve, amelynek meghibásodása nagyon súlyos következményekkel járhat. A kardiológusok arra figyelmeztetnek, hogy a szívproblémák első harangjainak meghallgatása nem csak lehetséges, hanem szükséges.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni a szívdobogást, a mellkasi kellemetlenség érzését, vagy enyhe szédülést. És ha a nők komolyabbak az egészségükkel kapcsolatban, rendszeresen vizsgálatokat végeznek, kardiogramot készítenek, és a szív ultrahangát, akkor egy embert nem lehet a kórházba húzni a lasszón. Eközben a szív ügyei a világon a második helyen találhatók.

Miokardiális infarktus - a szív megsértése, amelynek tünetei a szív régiójában rövid ideig tartó intenzív fájdalom. Úgy tűnik, hogy a mellkas fáj az egészben, a fájó görcs nemcsak az izmokra, hanem a csontokra is hatással van. Ha a szívverés egyéb megsértéseit nitroglicerin, corvalol vagy más "könnyű" gyógyszer is meg tudja szüntetni, amit a gyógyszertárban rendelhetünk, akkor a fájdalom a szívizominfarktus során nem távolítható el.

Fontos időszerű orvosi ellátás, kórházi ápolás és ágyazás. Ha a mellkas bal oldala fáj, a bal kar, az állkapocs és a fej, érdemes mentőt hívni, miokardiális infarktust kezd. A fiatalok esetében a betegség csak ezekre a tünetekre korlátozódik, az idősebbek könnyen elájulnak. Az ájulás meghosszabbítható.

Néha a fájdalmas tünetek hirtelen érezhetőek anélkül, hogy gyors vagy lassú szívverés szenvedne. A miokardiális infarktus előzetes "előjáték" nélkül is előfordulhat.

A betegség tünetei

Az impulzus éles lassulása, néha egyáltalán nem érezhető. Ennek oka a vérnyomás kritikus csökkenése, amelyben a szívfrekvencia növelhető, vagy ezzel szemben csökkenthető. Egy összeomlás, egy nagyon komoly időszak, amelynek következményeit később a beteg állapota tükrözi.

Ha időben megkapja az orvosi segítséget, lehetőség van arra, hogy a jövőben visszatérjen a test teljes állapotába. Az orvosok aggódnak a vérnyomás meghatározásának nehézségéről a brachialis artérián, ami a legsúlyosabb összeomlás kezdetét jelzi.

Szívhangok elnémítása. A szív határai a bal oldalhoz képest emelkednek. A mitrális szelep területén zaj hallható. A beteg túlzott izzadása a szívizominfarktus gyakori feltétele.

A gyomor-bélrendszer hányingert, hányást vagy súlyos hasnyálmirigyet okoz. Ha egy fájdalmas állapotot súlyos étkezés előzte meg, a szívroham sokkal nehezebb lesz, mint egy üres gyomorban.

A központi idegrendszer is változásokon megy keresztül, és olyan csuklás léphet fel, amely nem tart sokáig, ha a beteg tudatában van. A kezek remegését főként időseknél figyelték meg.

A szívinfarktus formái

Az asztma a betegség súlyos megnyilvánulása, a szív rövid és súlyos asztmás rohamával kezdődik, ami kellemetlen fulladásos támadás, amely az akut szívelégtelenség következtében jelentkezik. Általában intenzív légszomj és enyhe szédülés társul.

A hasüreg - ellentétben a szívizominfarktus korábbi formájával szemben - a hasi fájdalommal párhuzamosan fordul elő, bár egy teljesen más szervben megsértették. Szintén hányinger, gyomorégés és hasmenés formájában jelentkeznek diszepsziás rendellenességek.

Collaptoid - az összeomlás kialakulása után kezdődik. A beteg elájulhat.

Agyi - jellemzi az agyi keringés súlyos megsértését, intenzív szabálytalan vérnyomást. A betegség állapota több napig tart, és lázas delíriumban történhet.

Az anginális - a mellkas hosszabb fájdalma után jelentkezik, különösen a bal oldalán.

Vegyes - az infarktus több klinikai formájának tüneteit képviseli.

Rejtett (fájdalommentes) - a tünetek rejtve vannak, a mellkasi fájdalom vagy az összeomlás nem figyelhető meg. A forma veszélyes értékes időveszteség, amely a betegség tüneteinek enyhítéséhez szükséges. A szívrohamot sokkal később észlelik, mint a szükséges.

Az orvos különös figyelmet fordít a beteg étrendjére. Az infarktus előtti állapot veszélyes, mint maga a betegség, nem fogadja el a mesterséges festékek és a káros vegyi adalékanyagokat tartalmazó termékek használatát. A zöldségeknek és a gyümölcsöknek a táplálék alapját kell képezniük, meg kell erősíteniük és meg kell őrizniük a szívizom működését.

Az orvosi intézményben történő időben történő kezelés nagyon fontos nemcsak a szívroham kezelésében, hanem a megelőzésben is. Nem olyan nehéz befejezni a szív támogató tanfolyamot, mert a szükséges „könnyű” gyógyszerek szedése és egészséges.

Az orosz egyetemek orvosi és gyógyszerészeti oktatásának oktatási és módszertani szövetsége, mint az orvosok posztgraduális szakmai képzésének tankönyve

A kardiovaszkuláris rendszer egyes betegségeinek diagnosztizálása

közepes (10-től 30% -ig)

kiterjedt (> 30% -a bal kamra).

A myocardialis infarktus atípusos klinikai formái

Hasi forma: hasi fájdalommal (az epigasztrikus régióban), hányinger, hányás; gyakrabban fordul elő a bal kamra hátsó falának infarktusában.

Asztmás forma: szív asztmával kezdődik, tüdőödémába kerül, fájdalom hiányzik; gyakrabban fordul elő ismételt szívrohamokkal vagy nagyon nagy szívrohamokkal rendelkező időseknél.

Az agyi (cerebrális) forma: az agyi keringési zavar tünetei, amelyek az eszméletvesztéssel járnak, előtérbe kerülnek, gyakoribb az időseknél.

Csendes vagy néma forma: általában véletlenszerű. Éles gyengeség, ragadós izzadás jellemző, akkor mindent, kivéve a gyengeséget; nincs fájdalom.

Arritmiás forma: a vezető klinikai tünet a paroxiszmális tachycardia, a fájdalom szindróma hiányzik.

Az akut miokardiális infarktus szövődményei

Akut bal kamrai elégtelenség: tüdőödéma, szív asztma

Ritmi zavarok: kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia, sinus bradycardia, atrioventrikuláris vezetőképesség rendellenességei, elektromechanikus disszociáció stb.

A XX. Században és a XX1. Év elején sok évig az ischaemiás szívbetegség (CHD) a népesség fő halálozási okának tekinthető. A Rosstat közzétett információi szerint Oroszországban 2014-ben a szív- és érrendszeri megbetegedések aránya 6,6% -kal csökkent az előző évhez képest.

Ugyanakkor a koszorúér-betegség 7,4% -kal csökkent, de az első hely változatlan maradt. Az elemzés azt mutatja, hogy a szívizominfarktusból származó halálesetek száma gyakorlatilag nem változott, az IHD továbbra is a hirtelen halál egyik fő oka.

A szívkoszorúér-betegség korai felismerését és kezelését kiemelt kormányzati probléma hagyja jóvá.

Mi rejtőzik a szív edényeiben és izomzatában

A szívkoszorúér-betegség magában foglalja az izom szerves és funkcionális változásait, amelyek bizonyos területeken a vérellátás éles korlátozásával vagy teljes megszűnésével járnak.

A betegség patogenezisében számos kapcsolat szerepe bizonyított:

• A szívedények idegrendszeri szabályainak megsértése, ami hosszan tartó görcshöz vezet - a szimpatikus ideg, az adrenalin és a norepinefrin irritáló impulzusai hatására felhalmozódik, fokozottan szükségessé teszik az izomsejtek oxigén- és szöveti hipoxiára. Ilyen izgalom lehet izgalom, hideg levegő, kemény munka.
• A megfelelő kompenzációs mechanizmusok hiánya az egészséges személyre jellemző artériák terjeszkedéséhez.
• Az ateroszklerózis kialakulása a koszorúerekben, az atheroscleroticus plakkok miatt a lumen szűkítése.
• A tápláló edény trombózisa vagy tromboembóliája.
• Az anyagcsere-változások a myocardium izomrostjainak glükóz-, káliumszintjének csökkenésével a pajzsmirigy megnövekedett funkcionális aktivitása, a mellékpajzsmirigyek és más endokrin patológiák hátterében.

Az edény vékony ágának szűkítése egy nagy terület hatalmából való „leválasztáshoz” vezet

A szívkoszorúér-betegség minden oka a felsorolt ​​kóros mechanizmusokon alapul. Az eredmény a szívizom bizonyos területeinek nekrózisa, a szklerózis (hegszövet) és a dystrophia kialakulása.

Miért kell kialakítani a koszorúér-betegséget

A szívkoszorúér-megbetegedések okai betegséget okoznak, ami egyidejűleg két vagy több myocardialis vérellátást jelent. Például, a koronária-hajó szűkítése a plakktól az átmérő feleig egy további görcskel jár, lassítja a véráramlást, hozzájárul a trombózishoz, ami súlyosbítja a folyamatot.

A koszorúér-betegség jeleinek jelenlétében vagy hiányában az emberekben olyan kockázati tényezőket azonosítottak, amelyek hozzájárulnak a patológia kialakulásához. Ezek a következők:

• az alacsony sűrűségű lipoproteinek fokozott vérszintje, míg a szívbetegség kockázata 5-ször nőtt;
• a magas vérnyomás jelenléte növeli a szisztolés nyomásnövekedés kockázatát. A felső index 180 mm Hg. a koszorúér-betegség kockázata 8-szor nagyobb, mint a normális vagy alacsony vérnyomású betegek valószínűsége;
• A dohányzás fontos tényező, különösen a 35 és 65 év közötti férfiak esetében. Ha a füstölt cigaretták száma egy nap, akkor a kockázat kétszer akkora, mint az azonos korú nemdohányzók száma;
• Két egymással összefüggő tényező a túlsúly és az alacsony mobilitás. A gimnasztikában és az aktív mozgásban részt vevő emberek háromszor kevésbé betegek;
• károsodott szénhidrát anyagcsere, a magas vércukorszint (cukorbetegség és egyéb endokrin betegségek) felhalmozódása 4-szer növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát.

A dohányos igazi arca

Tudományos adatok

A modern tudomány továbbra is tanul és keres más tényezőket. Közzétett tanulmányok a megnövekedett homociszteinszint szerepéről a vérben. Ez az aminosav teljesen függ a B csoport (cianokobalamin, piridoxin és folsav) vitaminok tartalmától.

Egyszer azt hitték, hogy ez az anyag fokozza a koleszterin lerakódását a véredények falában és a szív artériáinak ezt követő szűkülését. Vitaminok bevezetése az atherosclerosis komplex kezelésében igyekezett csökkenteni a koszorúér-betegség kialakulásának valószínűségét.

A több mint 40 ezer betegnél végzett hosszú távú vizsgálatok nem erősítették meg a betegek csoportjában a morbiditásra és a hirtelen mortalitásra gyakorolt ​​jelentős hatást.

Egyéb tényezők

Kevésbé jelentős kockázati tényezők:

• nem - 50 év alatti férfiak háromszor gyakrabban fordulnak elő, mint a nők, 50 és 60 év között - 2 alkalommal, 60 után - nincs különbség;
• életkor - 55 és 65 év között, a szívkoszorúér-betegség hirtelen halálozásának kockázata jelentősen megnő, igazolható, hogy 1/10 esetben az akut szívroham válik oka;
• genetikai hajlam - a koszorúér-betegség különböző klinikai megnyilvánulásainak a családban való jelenléte öt alkalommal növeli a betegség kockázatát.

A koszorúér-betegség kialakulásának valószínűsége jelentősen nő, ha több tényező kombinációja is fennáll.

A klinikai formák osztályozása

Az IHD, mint a név, besorolását a WHO 1979-ben javasolta. Ezt megelőzően a Szovjetunióban a betegséget "krónikus koszorúér-elégtelenségnek" nevezték. A nemzetközi statisztikai és klinikai számvitel megkülönbözteti a szívkoszorúér-betegség formáit:

• hirtelen (akut) koszorúér-halál - a szívroham kialakulását követő hat órán belül, vagy legkésőbb 6 órán belül bekövetkezett halálesetek (lényeges kiegészítés - tanúk jelenlétében);
• angina pectoris különböző funkcionális stabilitási osztályokkal, instabil formában;
• spontán angina - a fizikai aktivitástól függetlenül;
• fájdalommentes forma;
• akut miokardiális infarktus (magában foglalja a nagy és kis fókuszt);
• az infarktus utáni kardioszklerózis hatásai;
• ritmuszavarok és szívvezetési rendszerek;
• szívelégtelenség.

A klinikai kardiológiában továbbra is kiemelkedik a kurzus jellege:

• akut ischaemiás szívbetegség (szívizominfarktus, szívritmus aritmia miatt);
• krónikus ischaemiás szívbetegség (miokardiális elégtelenség, angina pectoris, cardiosclerosis).

A klinikai megnyilvánulások a betegség konkrét formájától és stádiumától függenek.

Az angina pectoris klinikai megnyilvánulása

A klinikán a fájdalom előtérbe kerül.

1. Lokalizáció - a felső részen a szegycsont mögött, a bal oldali lapátban, az epigasztrium régiójában, kevésbé gyakran a bal ujjától, az alsó állkapocsban lévő névtelen ujjait adja.
2. A karakter - elnyomó, nyomó, változó intenzitású, kezdhet egy kicsit intenzív, majd eléri a nagyon erős, néha hasonlítanak a gyomorégéshez (a betegek még azt iszik, hogy csökkentse).
3. Kísérő tünetek - mellkasi, nyak, torok merevsége, fulladásérzés, bal kéz zsibbadása.
4. Jellemzően a beteg viselkedése a támadás során: megáll, csendes, fél attól, hogy mozogjon és lélegezzen, arca halvány, félek.
5. Időtartam - 5-10 perc, néha akár 40 perc.

A funkcionális osztályok megkerülése után az orvosok továbbra is 2 űrlapot rendelnek:

• angina pectoris - az érzelmi és fizikai terhelés hátterében nyilvánul meg, ha megáll;
• pihenő angina - súlyosabb, gyakran éjszaka kialakuló görcsrohamok a betegek felébrednek a fájdalomtól.

A miokardiális infarktus klinikai jelei

Jelenlegi és klinikai megnyilvánulások esetén elfogadható a szívinfarktus 3 periódusa.

Az előinfarktus állapota - körülbelül négy hétig tart - a pihenő angina támadások növekedése jellemzi.

A fájdalom bármikor elkapható

Akut 12 napig tart - általában éjszaka kezdődik:

• a szegycsont mögötti kegyetlen fájdalmak tipikusak, két órától néhány napig tartanak, a beteg fájdalmat sikoltozik, a besugárzás ugyanaz, mint az anginában, a rohamok agitációval és a halál félelmével járnak, az idősek kevésbé kifejezettek;
• a fulladás érzése;
• hányinger, hányás lehetséges;
• hőmérséklet-emelkedés 2-3 napig;
• különböző aritmiák;
• vérnyomáscsökkenés, sokk.

Az időszak fontos a szövődmények kialakulásához.

A szubakut 7-10 nap alatt következik be - az összes akut tünet leesik, az anginás rohamok megismételhetők. Kedvezőtlen pályán a szívelégtelenség légszomj és perifériás ödéma okoz.

Az atípusos megnyilvánulások közé tartozik a fájdalommentes infarktus, az asztmás állapot klinikája, hasi formák (hasi fájdalom, súlyos hányás, hányinger, dyspepsia).

A szívelégtelenség jelei

Idős betegeknél az atherosclerosis jelenlétében ischaemiás szívbetegség fordul elő, ami súlyosbítja a szívelégtelenség mértékét. Az akut myocardialis infarktus és a stenocardia klinikáját a szívizom gyengeségének preferenciális tünetei „törölhetik”:

• légszomj;
• duzzanat a lábakon és a lábakon;
• éjszakai fulladás;
• ejtik szívverés.

A fájdalom kevésbé kifejezett, rövid életű.

A koszorúér-betegség kimutatásának módjai

A szívkoszorúér-betegség diagnózisát ambuláns állapotban vagy kardiológiai kórházakban rendelkezésre álló módszerek alkalmazásával végezzük, amikor a beteg kórházba kerül.

A beteg megkérdezése lehetővé teszi a diagnózisra jellemző panaszok azonosítását. A fizikai vizsgálat meghatározza a bőr bőségességét és kékességét, a lábak duzzanatát, a páciens viselkedését, tipikus hangokat hallva auscultation, aritmiát.

Laboratóriumi diagnózis

Laboratóriumi technikák: az ESR és a leukocitózis jellemző változásai mellett nagy jelentőséget tulajdonítanak a miokardiális sejtek (kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz, troponin, alanin és aszparaginsav-aminotranszferáz) megsemmisítésével növekvő enzimek vizsgálatára.

Az ateroszklerózis mértékét a koleszterin és származékai (alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek) és a vérben lévő trigliceridek szintje alapján lehet megítélni.

A diagnózis és a kezelés szempontjából fontos meghatározni a kálium, magnézium tartalmát.

Diagnosztikai berendezések használata

Az EKG a leginkább hozzáférhető módszer. Bármilyen profilú orvosok ismerik az ischaemiás betegség tipikus változásait. Az aritmia típusát, a sérülés helyének lokalizációját, a szívroham időszakát, a szövődmények gyanúját azonosítja.

Az EKG eltávolításához az elektródákat a szív különböző részeinek vetítési helyére kell helyezni

A szív ultrahanga - lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje az izmos rázkódás erősségét, meghatározza a nem működő zónákat, a véráramlás irányát és sebességét.

Rejtett, enyhe tünetekkel az EKG-t és az ultrahangot gyakorló tesztekkel végzik: hasonlítsák össze az edzés előtti és utáni indikátorokat (zömök, az emeleten járás).

A holter megfigyelése és az EKG-változások rögzítése a nap folyamán lehetővé teszi az átmeneti ritmuszavarok észlelését és rögzítését.

A szívkoszorúér-angiográfiát a kardiológiai szakosodott klinikákban a műtő közelében lévő körülmények között végzik. A technika lehetővé teszi számunkra, hogy figyelembe vesszük a szív érrendszeri permeabilitásának helyét, hogy értékeljük a másodlagos vérkeringés fejlődésének mértékét. A módszer szükséges a sebészeti kezelés alkalmazására.

A koszorúér-betegség kezelésének problémái

A kezelés fő területei a következők:

• a táplálkozás és az élet prioritásai;
• gyógyszeres kezelés;
• sebészeti módszerek a vaszkuláris vérellátás helyreállítására.

A jóváhagyott kezelési előírások előírják, hogy a kardiológus, a szívsebész egy időben konzultáljon.

Módosítási módok

Az IHD minden formája esetében a motoros rezsim csak a betegség akut periódusában korlátozott. Ezután fokozatos terjeszkedés ajánlott, gyakorló terápia a csoportban. A helyreállítási időszakban a legjobb, ha szanatóriumi körülmények között rehabilitációra kerül sor. Elegendő személyzet van a betegek megfigyeléséhez, a terápiás terápia kidolgozása, a terrenkura.

A CHD-s betegnek pozitív érzelmekre van szüksége. Ez ellenjavallt stressz, intenzív fizikai és mentális munkához. Megfelelő alvás szükséges. Lehetséges napi pihenés.

Beteg táplálkozás

A szívkoszorúér-betegség étrendjét úgy tervezték, hogy korlátozza az érintett szívizomzat terhelését, a kedvezően ható élelmiszer-bevitelét, hozzájárulva a miokardiális funkciók helyreállításához.

Gyorsétterem és kávé nélkül kell tennie

A kis sűrűségű lipoproteinek szintjét növelő valamennyi terméket kötelezően tiltani: állati zsírok (vaj, zsír, tejföl), zsíros húsételek, sült ételek, édességek (csokoládé, édességek, sütemények).

Nem ajánlott olyan termékek, amelyek puffadást okoznak (hüvelyesek, káposzta, gombák), néhány rosszul tolerálható tej. A membrán préselése a szívből az alsó részről, és megnehezíti a csökkentést.

Erjesztett tejitalok, alacsony zsírtartalmú túró, zöldségek és gyümölcsök (különösen káliumtartalmúak: szárított kajszibarack, mazsola, sült burgonya), gabonafélék, halételek.

Súlykontroll esetén a heti éhgyomri napok lehetségesek. A szívkoszorúér-betegség táplálkozása ugyanolyan fontos, mint a gyógyszeres kezelés.

Kábítószer-kezelés

Minden drogot, az adagot csak orvos ír elő. A betegnek emlékeznie kell, vagy fel kell jegyeznie a lehetséges mellékhatásokat. Ne használja az illetéktelen személyeket. A kezelés során három gyógyszercsoportot használnak:

• A vérlemezkék elleni szerek csökkentik a véralvadást és megakadályozzák az érrendszeri trombózist.
• β-blokkolók - szabályozzák a szívizomsejtek oxigénigényét.
• Koleszterinellenes szerek.

A fájdalom enyhítése érdekében a nitroglicerin-csoport hosszú ideig tartó nitrát hatását alkalmazták.

A kezelésre tüneti orvosságot írnak elő: diuretikum, antiaritmiás, kálium-gyógyszerek, gyógyszerek, amelyek a magas vérnyomást szabályozzák.

Sebészeti lehetőségek

A sebészeti kezelés indikációja a gyógyszerek hatásának hiánya és a kedvezőtlen prognózis. Alapvető technikák:

• A koszorúér-bypass műtét - az aorta és a koszorúér közötti anastomosis a szűkítő területen túl kerül alkalmazásra. Így egy további megkerülő csatornát képez, és helyreállítja a vérellátást az érintett szívében.
• A ballon-műanyag széles körű használata - egy stent bevezetése a hajó bővítéséhez.

A művelet lehetővé teszi a beteg számára, hogy akár 10 évig meghosszabbítsa az életet, az összes megelőző intézkedés végrehajtása függvényében.

A stent telepítési folyamatának vázlata

A beteg CHD prognózisa

A kezelés időbeni megkezdésével az angina pectorisban és a miokardiális infarktusban szenvedő betegek hosszú távú követést igényelnek. Ekkor létrehozza a fogyatékosság második csoportjának szociális szerveit, további kifizetéseket és előnyöket biztosítva.

Egy évvel később egy második vizsgálatot végeznek, és a laboratóriumi adatoktól függően a kiegészítő tanulmányok következtetéseit életük hátralévő részében el lehet távolítani vagy meghosszabbítani.

Mindenesetre a betegek nem ajánlják a gravitáció, a stressz, az éjszakai eltolódások emelésével kapcsolatos munkát.

A kezelést folyamatosan kell végezni. Nem helyettesítheti a szívet, hanem segít megelőzni az életveszélyes szövődményeket.

A CHD bonyolult változata

A szövődmények a szívroham akut vagy szubakut periódusában fordulnak elő, hosszan tartó "angina" tapasztalattal.

Az ischaemia eredménye:

• a vezetés és a sejtek izgathatósági rendellenességei - tartós aritmiákat okoznak;
• a szívizom kontraktilitásának megsértése;
• többszörös cicatricialis változások előfordulása (cardiosclerosis);
• a fali aneurizma (vékonyodás és duzzanat) kialakulása a nagy fókuszú infarktus helyén, annak megrepedésének veszélyével;
• minden patológiai változás előbb-utóbb a szívelégtelenséghez vezet.

Megelőzési kérdések

A szívkoszorúér-megbetegedések megelőzése nem a nagy mennyiségű gyógyszer fogyasztása.

Minden gondolkodónak meg kell vizsgálnia az egészségre vonatkozó hozzáállását. Az orvosok jó okból megkövetelik, hogy abbahagyják a dohányzást, csökkentse az alkoholfogyasztást és a zsíros ételeket.

A vérnyomásmérés már a gyógyszertárakban is megtörténik.

Élvezi a fitneszközpontok hatalmas fejlődését, elérhetővé vált a medence, a nyári korcsolyapályák látogatása.

Az 50 év után az emberek nem zárhatják magukat az országban. Lehetőségek vannak arra, hogy a jövőbeni öregség aktívak legyenek minden korban.