EKG vezet - mi ez

Az elektrokardiográfia olyan instrumentális diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szív összehúzódásából eredő elektromos mezők vizsgálatát. A módszer előnye a viszonylagos olcsóság és az eljárás során nyert adatok értéke. Segítségével meg lehet határozni a szívfrekvenciát, a szívizom működésében bekövetkező zavarokat és a szívvezetést, a szívizom fizikai állapotának értékelésére.

Az EKG során olyan fogalmat alkalmazunk, mint az elektrokardiográfiás vezetékek (potenciális különbség az elektrokardiográfiában). A szívbetegségek diagnosztizálása során a karok, a lábak és a szegycsontok területén az EKG-vezetékeket használják.

Az elektrokardiográfia indikációi

Az EKG használata az alábbi esetekben jelenik meg:

• a rutin vizsgálatok során rutinszerű ellenőrzések;
• a szívizom állapotának felmérése a betegek előtt a következő műtét előtt;
• a betegségek, mint például a cukorbetegség, a tüdő, a pajzsmirigy, az endokrin rendszer betegségei vizsgálata során;
• az artériás hypertonia diagnosztizálására;
• a szív iszkémia diagnosztizálása során, a pitvarfibrilláció során, hogy kiderítsük, melyik fal van a szervben;
• az újszülöttek és a felnőttek szívhibáinak azonosítása;
• a szívritmus zavarának és a szívimpulzusok vezetésének kimutatása után;
• annak érdekében, hogy az orvosi kezelés alatt ellenőrizzék a szívizom állapotát.

EKG elektromos potenciál

Sok páciens csoda, hogy a szívizom vizsgálata során az eszközelektródák nemcsak a mellkason, hanem a végtagok területén is elhelyezkednek? Ennek megértéséhez meg kell találnia a test működésének néhány jellemzőjét. A összehúzódások során a szív bizonyos elektromos jeleket szintetizál, ami egyfajta elektromos mezőt hoz létre, amely a test egészében terjed, beleértve a jobb és bal végtagokat is. Ezek a hullámok koncentrikus körökben térnek el a testen. A potenciál bármely területen történő mérésekor az elektrokardiográf azonos potenciális értékeket mutat. Ugyanez az elektromos potenciál bármely ponton egyenlő potenciálnak nevezhető az orvosi gyakorlatban. A fenti méréseket a kézben és a lábban végezzük.

Egy másik ilyen kerület az emberi mellkas. Az elektrokardiográfiás adatokat gyakran rögzítik a szívizom felületéről (nyitott szívvel a szív régiójában), az orgona vezetési rendszerének más részeiből, például az ágából és másokból. Ez azt jelenti, hogy az EKG görbe rögzítését a mellkas és a végtagok elektromos jelének indikátorai rögzítik. Ugyanakkor az orvosok kapnak egy kardiogramot, amelyet minden vezetéken rögzítenek, mivel a szívizom elektromos potenciáljai a test bizonyos részeitől eltérnek.

A vezetékek típusai

A leggyakrabban használt 12 EKG vezet. Ezek a következők:

• három szabványos vezeték;
• három megerősített;
• hat vezet a mellkasból.

Standard vezető

Az elektromos mező minden egyes pontja rendelkezik saját potenciállal. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a potenciális különbség rögzítését több mért pontban.

A szabványos vezetékek az alábbiak szerint kerülnek rögzítésre:

• 1 vezető - míg a pozitív elektróda a bal oldalon van rögzítve, negatív a jobb oldalon;
• 2 vezeték - egy érzékelő plusz értékkel a bal lábon, negatív elektróda a jobb oldalon;
• 3 vezeték - egy pozitív elektróda van csatlakoztatva a bal lábhoz, a negatív egy a bal kézhez.

Az első, második és harmadik vezetés indikátorai felelősek a szívizom adott területének munkáért.

Ólom erős karakter

Az adatokat úgy rögzítjük, hogy megkapjuk az egyik végtag elektromos potenciáljának különbségét, azon a területen, amelynek pozitív elektróda van csatlakoztatva, és a többi végtag átlagos potenciálját.

A rendszeren belüli ilyen feladatokat aVF, aVL és aVR betűk kombinációja jelzi.

A szívizom elektromos központjának összekapcsolása az elektróda rögzítési területével határozza meg a megerősített unipoláris vezetékek tengelyét. Ez a tengely két egyenlő részre oszlik. Az egyik pozitív, az aktív elektródához irányítva. A második, negatív, negatív töltéssel a Goldberg elektróda felé irányul.

Torakális elrablás

A mellkasban az elektrokardiográfia vezetése a Wilson által javasolt V betűvel van jelölve. Az elektrokardiográfia során 6 mellkasi vezetéket használnak. Ehhez az elektródát a mellkas egy bizonyos pontjára helyezzük. A mellkas EKG vezetéseit a latin betűk és számok kombinációja mutatja vázlatosan.

Elektróda rögzítési terület:

• a mellkasi jobb oldali negyedik negyedik térköz területe V1;
• a mellkastól balra lévő negyedik átmeneti tér területe V2;
• a V2 és a V4 közötti terület V3;
• a zárócső középvonala és az ötödik keresztkötés tér - V4;
• az elülső axilláris vonal és az ötödik átmeneti tér területe - V5;
• az axilláris régió középső része és a hatodik kereszttartó tér területe - V6.

Az EKG használata 12 vezetéken a leggyakoribb. Az elektrokardiográfiás rendellenességek mindegyikükben meghatározzák a szív teljes elektromotoros erejét, vagyis a szív falaiban, a kamrai szakaszokban, a szerv felső részében és annak alapjában egyidejűleg bekövetkező változás következtében kialakuló elektromos potenciál egyidejű hatását eredményezik.

További vezetékek

Az elektrokardiográfia során a szívizom állapotáról pontosabb információhoz további Neb vezetékek kerülnek alkalmazásra. Az ilyen típusú diagnózis végrehajtásához használt szenzorok, amelyeket általában a standard vezetékeknél használnak.

Ezek a Neb vezetik a hátsó szerv, az elülső fal és a felső szívszakaszok myocardialis rendellenességeihez kapcsolódó kóros állapotok azonosítását.

Hogyan működik az elektrokardiográf?

Az elektrokardiográf egy olyan eszköz, amely a szívizom különböző patológiáit és betegségeit érzékeli. A diagnosztikai módszer az elektromos potenciálok különbségének megszerzésén alapul. A normál szívfunkció során ez a különbség enyhe vagy hiányzik.

A legtöbb szabványos eszköz 12 vezetékkel és 10 elektródával rendelkezik. Az eljárás során 6 elektródát szerelnek fel a páciens mellkasára, a fennmaradó 4 az alsó és felső végtagokra. Az elektromos impulzusok áthaladnak az elektródákon. Ebben az esetben az eszköz rögzíti az adatokat, grafikonként rögzíti őket. A kapott cardiogramot diagnosztizálásra használják.

Az adatok dekódolását orvos végzi, segítségükkel az alábbi mutatókat határozzák meg:

• pulzusszám;
• a szívvezetés hibái;
• milyen a szív fala;
• a kontrakciók szabályszerűsége;
• a test elektrolit egyensúlyának rendellenességei;
• a szívizom normális vagy kóros állapota;
• a szívizom állapotának fizikai értékelése.

Az elektrokardiográfia súlyos patológiákat és szívhibákat, valamint kisebb rendellenességeket tár fel, amelyek nem igényelnek komoly kezelést.

A diagnosztikában gyakrabban használjuk a szabványosítási eljárást, de az orvosi gyakorlatban többféle elektrokardiográfia alkalmazható:

• nyelőcső - míg a beteg az aktív elektródát a nyelőcsőbe injektáljuk. Ezt a fajta vizsgálatot a supraventrikuláris rendellenességek kamrai differenciáldiagnózisára használják;
• Holter elektrokardiográfia - az eljárást sokáig megismételjük, rögzítjük és összehasonlítjuk az adatokat;
• Kerékpár-ergometria - a testmozgás közbeni eljárás elvégzése a testen (edzőpálya használata);
• nagy felbontású elektrokardiográfia és más módszerek.

A laboratóriumi kutatások minden típusát orvos állapítja meg, összhangban a betegség betegségének és indikációinak jellemzőivel.

Szükségem van az EKG előkészítésére

Az EKG specifikus előkészítése nem szükséges, de annak érdekében, hogy a vizsgálat legmegfelelőbb eredményeit szerezzük, számos szempontot kell figyelembe venni. A diagnózis előtti napon a szakértők azt javasolják:

• jól aludjon
• megpróbálja megszüntetni a túlzott érzelmi zavarokat;
• az élelmiszeren belüli elektrokardiográfia kizárólag üres gyomorban történik;
• néhány órával a vizsgálat előtt ajánlatos csökkenteni a folyadék és az élelmiszer bevitelét;
• a diagnózis során le kell vennie a ruháit, pihennie, nem kell idegesnek lennie.

Az eljárás előestéjénél abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Ne vegyen részt a sportban és a kemény fizikai munkában. Ha bizonyos drogokat kell szednie, az orvosával kell tárgyalnia. Ezenkívül nem ajánlott a szauna, a fürdő látogatása, a test hőhatásaival kapcsolatos egyéb eljárások elvégzése.

Milyen az EKG

A cardiogram-elemzést kizárólag egy szakember értelmezi. Az indikátorok közé tartoznak a P, Q, R, S, T fogak és az ST és a PQ szegmensek. A felfelé irányuló fogakat viszont pozitívnak, lefelé - negatívnak nevezik.

Az EKG fő mutatói:

• a normál állapotban az izgalom forrása a sinus ritmusával jár;
• ritmusfrekvencia - az R fogak közötti intervallum nem több, mint 10%;
• normál szívfrekvencia - 60-80 ütés / perc;
• a szívizom elektromos tengelyének forgása - félig vízszintestől félig függőlegesig;
• Az R prongot pozitív temperamentum kíséri;
• T hullám - pozitívnak kell lennie;
• PQ terület - 0,02-0,09 másodperc;
• ST-szakasz - a kontúr mentén halad, normál esetben legfeljebb 0,5 mm-es eltérések lehetnek.

Az elektrokardiográfia olyan módszer, amelyet gyakran használnak az orvosi gyakorlatban, és lehetővé teszi a szív és néhány más szerv állapotára vonatkozó részletes információk rövid idő alatt történő megszerzését. A diagnózis során kapott adatokat sok betegség azonosítására használják, segítenek a kezelés időben történő megkezdésében, a súlyos szövődmények megelőzésében.

Mik a szabványos EKG vezetések és hogyan alakulnak ki?

Mivel honlapunk a kardiográfia iránti elkötelezettségét szolgálja, nem akadályozza meg, hogy az EKG Light USB kardiográf segítségével hat szabványos vezetékben írjuk le a cardiogram regisztrációs folyamatát. Ez az anyag technikai irányultságú és hasznos lesz az amatőrök és a professzionális fejlesztők számára. Megjegyzem, hogy az elektrokardiogram kialakulásának orvosi szempontjait itt nem írjuk le! A probléma orvosi oldalának tanulmányozásához azt tanácsolom, hogy olvassa el a Yu. Zudbinov "ABC EKG" -jét (nem teszem közzé a linket a könyvhez - google, hogy segítsen, nem lesz nehéz megtalálni).

Ha a kardiogramot a személy végtagjain regisztrálják, a potenciál eltávolításához elektródákkal vannak ellátva. Általában a kardiográfiában a bal oldali jelet L-nek nevezzük, a jobb oldalról - R, a bal lábról - F, a jobb lábra vezető jel az N. A kardiográfok műszaki dokumentációjában olvasható, hogy elektrokardiogramot rögzít egy / két / három / hat / tizenkét standard vezeték. Mit jelent ez? A kardiográfiai ólom egyszerűen a test két pontjának elhelyezkedése (bipoláris vezetékeknél), amelyek között egy EKG jelet rögzítenek. Például, ha azt mondjuk, hogy az egycsatornás kardiográfok egy cardiogramot regisztrálnak az első standard ólomban, ez azt jelenti, hogy az EKG a bal és a jobb oldali között van. Háromcsatornás elektrokardiográfok elektrokardiogramot regisztrálnak három standard vezetéken: az első vezetéken - az EKG a kezek között; a második vezetékben - a bal láb és a jobb kéz közötti EKG; a harmadik vezetékben - a bal láb és a bal kéz közötti EKG. Általában három standard (I, II, III római számmal jelölt) vezeték vezet három további megerősített vezetéket a végtagokból (aVR, aVL, aVF), amelyeket a „virtuális nullához” viszonyítva rögzítenek, és amelyeket a kardiográf analóg része generál, vagy szoftverrel számítanak. A megerősített végtagok a végtagok egyikén elhelyezkedő aktív pozitív elektród és a másik két végtag átlagos potenciálja közötti potenciális különbség. A megerősített vezetékek lényegét könnyebb megérteni a regisztrációs rendszer szerint (saját teljesítményem rajzát idézem :-)):

aVR (a jobb oldali erősítéssel) = jobb oldali jel - (a bal és bal lábról érkező jelek összege) / 2;

aVL (a bal kézből erősítve) = a bal oldali jel - (a jobb és a bal lábak jelének összege) / 2;

aVF (a bal lábról erősítve) = a bal lábról érkező jel - (a bal és jobb kézjelek összege) / 2;

A megerõsített vezetõket programszerűen kell kiszámítani, ha a kardiográfnak programrésze van. Ha a készülék hordozható beépített hőnyomtatóval, akkor a megerősített vezetékek pontosan az ábrán látható módon alakulnak ki a kardiográf analóg részével. A számítógépes eszközök számítástechnikája gyakorlatilag nincs korlátozva, így nem fogja többszörözni az entitásokat, nem bonyolítja az áramköröket, és felesleges adatokkal foglalja el az ADC-csatornákat. Sőt, a számítógépes technológia modern korában, amikor az űrhajók már több mint tucat éve szántanak, bűn, hogy nem használja ezeket a technológiákat! Egyszerűen fogalmazva, egyszerű matematikai átalakítások segítségével kapunk kifejezéseket a megerősített vezetékek kiszámításához (akik számára a képletek teljes levezetése érdekes - írjon az [email protected] e-mail címre):

aVR (jobbról megerősítve) = - (az első és második vezetékben lévő jelek összege) / 2;

aVL (a bal kézből erősítve) = az első vezetékben lévő jel - (a második vezetékben lévő jel) / 2;

aVF (a bal lábról erősítve) = a második vezetékben lévő jel - (jel az első vezetékben) / 2;

Megnézzük a kardiográfiai vezető regisztrációs rendszert, emlékezzünk az iskolai geometriára, nevezetesen a vektorok hozzáadására, és az első vezetésben az EKG-nek egy egyszerű kifejezést kapunk a második és a harmadik:

EKG az első vezetékben = EKG különbség a harmadik és a második vezetékben.

Így a cardiogram jeleket a végtagokból származó összes szabványos vezetékben kiszámítják a második és harmadik vezetékek két EKG jelével. Mint látható, a legegyszerűbb számtani és semmi több.

Most már érthetőbbé válik a háztartási USB-kártya, vagy inkább a biopotenciális erősítő (UPS) rendszere. A jobb oldali jelet a DA4: B operációs erősítő nem invertáló bemenetére, a bal lábról az invertáló bemenetre irányuló jelet adjuk. Ie a DA4: B erősítő az EKG-t képezi a második standard vezetékben, majd az EKG-jelet a DA4: C erősíti, és a C23 kondenzátoron keresztül továbbítja az ADC bemenetére (az ATMega48 mikrokontroller C0 portja). Hasonlóképpen, a bal oldali jel a DA4 operációs erősítő nem invertáló bemenetére kerül: A, a bal lábról az invertáló bemenetre mutató jel a DA4 kimenetén: A kapunk egy EKG-t a harmadik szabványos vezetékben. Hasonló módon, a C27 ​​kondenzátoron keresztül továbbfejlesztjük és továbbítjuk az ADC második csatornáját (C1 port). A második és harmadik vezetékek EKG-jeleit a PC továbbítja, az első és a megerősített vezetékek EKG-jeleit az EKG-vezérlő programrészében kapjuk, a kapott egyszerű kifejezések segítségével.

Különösen figyelmes olvasók észrevették, hogy a bal lábról érkező erősített jelet a DA2: B op ampert invertáló bemenetére, majd a jobb lábra tápláljuk. Ez úgy történik, hogy elnyomja a közös módú interferenciát, azaz A DA2: B lényegében semlegesítő hatásfokozó a cardiograph egység számára.

Ez minden! Köszönöm mindenkinek a figyelmét, ha nehézségekbe ütközik olvasás, ötletek és javaslatok, kérjük, írja be a megjegyzéseket!

USB kardiográf összegyűjtése, számítógépes kardiográf vásárlása, EKG megvétele Moszkvában, az Orosz Föderáció háztartási kardiográfja, EKG regisztrációs szoftver.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

EKG vezet

Bárki, aki valaha is megfigyelte az EKG-felvétel folyamatát egy betegben, önkéntelenül elgondolkodott: miért, a szív elektromos potenciáljának regisztrálásával, erre a célra elektródákat alkalmazunk a végtagokra - a karokra és a lábakra?

Elektromos potenciál

Amint már tudod, a szív (különösképpen a sinus csomópont) olyan elektromos impulzust hoz létre, amely körüli elektromos mezőt tartalmaz. Ez egy elektromos mező.
a koncentrikus körökben elosztott testünkben.

Ha az adott kör bármely pontján mérik a potenciált, a mérőeszköz azonos potenciálértéket mutat. Az ilyen köröket ekvipotenciálisnak nevezik, azaz ugyanazon elektromos potenciállal rendelkezik.

A lábak és lábak ugyanazon potenciális körön helyezkednek el, amely lehetővé teszi, hogy elektródák alkalmazásával szívimpulzusokat rögzítsenek, azaz elektrokardiogram.

EKG-vezeték

Az EKG-t a mellkas felszínéről is rögzíthetjük, azaz a mellkas felszínéről, azaz a mellkasról. a másik egyenértékű körön. Az EKG-t közvetlenül a szív felszínéről is fel lehet jegyezni (gyakran ez történik a nyitott szívvel végzett műveletek során), és a szívvezetési rendszer különböző részeiből, például az ő kötegéből (ebben az esetben egy hisztogram van rögzítve), stb.

Más szóval lehetséges az EKG görbe grafikus rögzítése a rögzítőelektródáknak a test különböző részeihez való csatlakoztatásával. A rögzítőelektródák elhelyezkedése minden esetben egy elektrokardiogrammot rögzítünk egy meghatározott ólomban, azaz az adott elektródával. úgy tűnik, hogy a szív elektromos potenciáljai a test bizonyos részeitől eltérnek.

Így az EKG-felvételhez az elektrokardiográfiás vezetőt a rögzítőelektródák elhelyezkedésének konkrét rendszerének (áramkörének) nevezzük.

Standard vezetékek

Mint fentebb említettük, az elektromos mező minden pontjának saját potenciálja van. Az elektromos mező két pontjának potenciálját összehasonlítva meghatározzuk az ezen pontok közötti potenciális különbséget, és ezt a különbséget meg tudjuk írni.

Az Einthoven elektrokardiográfia egyik alapítója (Einthoven, 1903) a két pont - a jobb és a bal kéz - potenciális különbségét írva azt javasolta, hogy két rögzítő elektródának ezt az álláspontját az első szabványos elektród pozíció (vagy első ólom) meghívására hívjuk, és római számként jelöljük. a jobb és a bal láb között a II. rögzítő elektródák (vagy második ólom) második standard pozíciójának nevét kapta. A bal karon és a bal lábon lévő rögzítőelektródák helyzetében az EKG-t a harmadik (III) szabványos vezetékben rögzítik.

Ha mentálisan összekapcsoljuk azokat a helyeket, ahol a felvételi elektródák átfednek, a végtagokon egy Einthoven nevű háromszöget kapunk.

Amint láttuk, az EKG szabványos vezetékeknél történő felvételéhez három rögzítő elektródot alkalmazunk a végtagokra. Annak érdekében, hogy ne tévesszük össze őket a karokon és a lábakon való alkalmazáskor, az elektródákat különböző színekkel festik. A piros elektróda a jobb oldali, a sárga elektróda balra van rögzítve; a zöld elektróda a bal lábra van rögzítve. A negyedik elektróda, fekete, a beteg földelésének szerepét hajtja végre, és a jobb lábon van.

Megjegyzés: ha elektrokardiogramot rögzítünk standard vezetékekbe, akkor az elektromos mező két pontja között potenciális különbség van. Ezért a szabványos vezetékeket bipolárisnak is nevezik, szemben az egypólusú vezetékekkel.

Egyoszlopos vezetékek

Egypólusú ólom esetén a rögzítő elektród határozza meg az elektromos mező (amelyhez csatlakozik) és egy hipotetikus elektromos nulla egy adott pontja közötti potenciális különbséget.

A rögzítőelektródot egyetlen pólusú vezetékben az V. betű jelzi.

A rögzítő egypólusú elektródát (V) a jobb (jobb) kézen lévő pozícióba állítva az elektrokardiogramot rögzíti a VR vezetékben.

A bal (bal) kézen lévő rögzítő unipoláris elektróda helyzetében az EKG a VL vezetékben van rögzítve.

A rögzített elektrokardiogramot az elektródával a bal lábon (láb) a VF vezetéknek nevezzük.

A végtagokból származó monopoláris vezetékek az EKG-n grafikusan jelennek meg a kis fogakkal, a kis potenciálkülönbség miatt. Ezért a dekódolás kényelmét meg kell erősíteni.

A „továbbfejlesztett” szó „bővített” (angol), az első betű „a”. Mindegyik tekintett unipoláris vezeték nevéhez adjuk a teljes nevüket - megerősített unipoláris vezetékek a végtagokból aVR, aVL és aVF. Nevükben minden levélnek szemantikai jelentése van:

Torakális elrablás

A végtagokból származó szabványos és egypólusú vezetékeken kívül a mellkasi vezetékeket is használják az elektrokardiográfiai gyakorlatban.

Amikor az EKG-t rögzíti a mellkasi vezetékekbe, egy rögzítő egypólusú elektródot csatlakoztatunk közvetlenül a mellkashoz. A szív elektromos mezője itt van
erős, ezért nincs szükség a mellkas unipoláris vezetésének erősítésére, de ez nem a fő dolog. A lényeg az, hogy a mellkas vezet, amint azt fentebb említettük, a szív elektromos mezőjének egy másik potenciálköréből származó elektromos potenciálokat regisztrál.

Tehát egy elektrokardiogram rögzítéséhez standard és egypólusú vezetékeknél a potenciálokat a szív elektromos mezőjének ekvipotenciális kerületéből vettük fel, amely az elülső síkban helyezkedik el (az elektródák a karokon és a lábakon voltak).

Amikor az EKG-t a mellkasi vezetékekbe rögzítjük, az elektromos potenciálokat rögzítik a szív elektromos mezőjének kerületéből, amely a vízszintes síkban helyezkedik el.

A kapott vektor változása a frontális és vízszintes síkokban

A rögzítőelektród rögzítési helyei a mellkas felületén szigorúan meg vannak határozva: például a rögzítőelektród 4 csuklós térben a szegycsont jobb szélén, az EKG az első mellkasi ólomban, V1 jelzéssel van rögzítve.

Az alábbiakban az elektróda elhelyezkedésének és a kapott elektrokardiográfiás ábráknak a diagramja látható:

Az EKG vezetékek típusai: standard és további diagnosztikai módszerek

Az elektrokardiográfia olyan módszer, amely lehetővé teszi a szívizom összehúzódásának értékelését az elektromos mezők tanulmányozásával. A módszer fő előnyei - a manipulációk alacsony költsége és sebessége. Fontos megjegyezni a vizsgálat diagnosztikai értékét: az elektrokardiográfiának köszönhetően az orvos a szív különböző területein, a szívvezetési rendellenességekben azonosítja a problémás területeket, és értékeli a szívizom munkáját.

Mi a potenciál

Mielőtt egy ilyen koncepciót kezelnénk, mint egy elektrokardiográf vezetést, meg kell tanulnia a szív elektromos potenciálját. A regisztráláshoz az orvos érzékelőket alkalmaz a beteg karjaira és lábaira.

A szívcsökkentés révén maga körül villamos mezők keletkeznek, amelyek a kerület körül helyezkednek el. A kör pontjainak potenciálja azonos. Ezért a szív által létrehozott elektromos mezőket egyenértékűnek hívják.

Az emberi végtagok - a karok és a lábak ugyanazon potenciálzónán találhatók. Ha elektródákat alkalmazunk erre a zónára, elektrokardiogramot kapunk. Lehetőség van arra is, hogy tanulmányozzunk egy másik körből, amely a mellkasért felelős. Bizonyos esetekben az EKG-t közvetlenül a szerv felületéről veszik fel, például a szívműtét során.

A grafikus eredményt az elektródok a test egyes részeihez való rögzítésével kapjuk meg. Az elektródok minden lehetséges pozíciója saját elektrokardiogramot ad. Ez azt jelenti, hogy az EKG vezetékek eltérő érzékelő elrendezésnek nevezhetők.

A szív- és érrendszeri kórképek diagnosztizálásához egy 12 EKG-ben általában EKG-t használnak. Ezek közé tartozik:

• 3 standard vezeték;
• 3 egypólusú (megerősített);
• 6 vezet a mellkasból.

A vizsgálat lehetővé teszi a szív átfogó diagnózisát. A technika hatására a szerv általános állapotát értékelik, és a meglévő patológiákat az EKG grafikonon azonosítják.

Standard vezetékek

A tereppontokat saját energiájuk jellemzi. Az EKG lehetővé teszi, hogy rögzítse a különbségeket a gömb bizonyos pontjai között. A standard diagnosztikai rendszert három szakaszban hajtjuk végre:

1. Egy pozitív töltéssel rendelkező elektródot a bal oldalon helyezünk el, és negatív töltéssel - jobbra.
2. Egy pozitív töltéssel rendelkező elektród a bal lábra van rögzítve, a negatív értékű érzékelő a jobb felső végtagra van rögzítve.
3. Egy pozitív elektróda van csatlakoztatva az alsó bal végtaghoz, és egy negatív elektróda van rögzítve a karhoz ugyanazon az oldalon.

Szabványos tanulmánytervezés

Mindhárom vezető bizonysága szerint a szakember meghatározza a test különböző részeinek teljesítményét. A készülék megfelelő csatlakozását „plusz” vagy „mínusz” jelek jelzik. A kapcsolat első, második és harmadik sémája hasonlít egy egyenlő oldalú háromszögre. Az ábra mindegyik sarkában két kéz és a páciens bal lába van, amelyhez az elektródák csatlakoznak. Az Einthoven háromszögének közepén egy energiaforrás van egyenlő távolságban az ábra minden oldaláról és sarkából. Mindhárom vezető bizonysága szerint a szakember meghatározza a test különböző részeinek teljesítményét.

Olvassa el: Tud-e egy Sky EKG teljesen helyettesíteni a klasszikus cardiogramot?

Megerősített vezetékek

Figyelembe veszik az egy végtagban található pontok potenciális különbségét jellemző adatokat, valamint a test más területein az elektromos mezők átlagértékeit.

Az érzékelők megerősített telepítése a következő rövidítésekkel rendelkezik:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Továbbfejlesztett tanulmányi tervezés

Tudnod kell! A továbbfejlesztett séma alatt lévő vezetékek tengelye 2 zónára van felosztva: az első az aktív érzékelő felé irányul, a második pedig az érzékelő oldalán található negatív töltéssel.

Torakális elrablás

Az elektrokardiográfiás vezetékek rövidítése - V. Wilson tudós ezt a típusú ólmot javasolta. A vizsgálat során 6 standard vezetéket használnak. A mellkaselektródák a mellkas különböző pontjain helyezkednek el. Az orvostudományban ezek a vezetékek általában számok és latin betűk kombinációjával vannak jelölve.

EKG alatt az elektródák a következő területekre vannak csatlakoztatva:

• a negyedik keresztirányú tér zónájában, a jobb oldalon - V1;
• a negyedik keresztirányú tér zónájában, a bal oldalon - V2;
• a V1 és V2 pontok közötti zónában;
• az 5. és a 6. bordák és a csigolya közötti térben - V4;
• az 5. és 6. borda és az elülső axilláris vonal közötti térben - V5;
• a 6. borda és a hónalj középső része közötti térben - V

A mellkas vezető elemei

A test minden részén végzett elektrokardiográfia lehetővé teszi a keringési rendszer elektromotoros mutatójának meghatározását.

Vezető érték

Az EKG eredményeként kapott indikátorokat scalárra és vektorra osztjuk. Az első esetben csak numerikus jellemzőket értékelünk - tömeg, hőmérséklet, térfogat. A vektorértékek nem csak értékeket, hanem irányokat is jellemeznek, például erő, mezőerősség, sebesség.

Tudnod kell! Mi a használata 12 EKG vezet? A vizsgálat eredményeként kapott film csak kétdimenziós értékeket mutat. Emiatt a készülék időben rögzíti a síkbeli olvasásokat.

A mellkas EKG-vezetékei (6 maradék) tükrözik a keringési rendszer elektromotoros erőt a vízszintes síkban. Ennek köszönhetően az orvos meghatározhatja a patológiai folyamat pontos helyét.

További rendszerek

A kardiovaszkuláris patológiák fejlett diagnosztikájához további EKG-vezetékek kerülnek alkalmazásra. Használatuk akkor fontos, ha a standard 12 rendszer nem teszi lehetővé a betegség pontos diagnózisát, és néhány mennyiségi mutatót tisztázni kell.

Az elektródák szabványos módszerekkel történő csatlakoztatásának további módszerei közötti különbség az aktív érzékelő helyén van. Ebben az esetben a készülék negatív pólusa csatlakozik a Wilson elektródához.

Olvassa el: Tud-e egy Sky EKG teljesen helyettesíteni a klasszikus cardiogramot?

A monopoláris vezetékek, rövidítve a V7-V9, lehetővé teszik a szívizom patológiák pontosabb azonosítását a bal kamra hátsó részében. Az aktív érzékelők a következő területeken vannak telepítve:

• V7– hátsó axilláris vonal;
• V8 - a lapátvonalon;
• V9 - a paravertebrális vízszintes vonal mentén.

Ezen elektródák elhelyezkedésének meg kell egyeznie a vízszintes síkkal, amelyen a V4-V6 érzékelők találhatók.

A további unipoláris vezetékek mellett diagnosztikai célokra a Neb. Az érzékelőket az alábbi szabályok szerint telepítik:

1. A jobb oldalon található elektróda a mellkas jobb szélén helyezkedik el (a második kereszttartó tér területén).
2. A zöld elektróda a szív felső részébe kerül.
3. A sárga jelzéssel ellátott érzékelő a hónalj hátsó vonalán helyezkedik el a zöld elektródával összhangban.

Sky tanulmány

Az égvezetékeket a szívizom hátsó falában, prenebolikus és elülső falában lévő rendellenességek azonosítására használják.

Az eredmények dekódolása és az eljárás jelzése

Csak egy tapasztalt szakember válaszolhat arra a kérdésre, amit a cardiogram vonalak mutatnak. A Q, P, R, T, S fogak indikátorait figyelembe veszik.

A tanulmány teljesítménye:

• az R fogai közötti távolság azonos, a különbség nem több, mint 10%;
• a pulzusszám legfeljebb 80 ütés / perc;
• a szív tengelye fél-vízszintes vagy félig függőleges;
• A P és T fogak általában pozitívak.

EKG értelmezés

Fontos! Az eredmények megfejtésekor a kardiológusnak figyelembe kell vennie a beteg életkori jellemzőit. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekeknél az EKG indikátorok eltérnek a felnőtt cardiogramtól, és az első esetben normának tekinthető az utóbbi betegsége.

Az elektrokardiográfia elvégzése az alábbi helyzetekben történik:

• rendszeres ellenőrzések során;
• a szívműtét elvégzése előtt;
• a különböző endokrin rendellenességekben szenvedő betegek szív- és érrendszeri állapotának vizsgálata;
• az artériás hypertonia diagnosztizálására;
• a szív iszkémia kialakulása, aritmiája és a szív falának sérüléseinek azonosítása;
• a szívritmuszavarok kimutatására.

Az elektrográfia a szívállapotra vonatkozó információk megszerzésének legpontosabb módszere. Tizenkét standard EKG-vezeték van 3 további. A szenzorok egy adott esetben alkalmazandó diagramja határozza meg a kardiológust. A felmérésből nyert adatok lehetővé teszik számunkra, hogy számos betegséget azonosítsunk, és időben terápiát biztosítsunk. Ez viszont megakadályozza az életveszélyes körülmények kialakulását.

Mi az EKG-vezetékek

Az orvosi diagnosztikai módszerek progresszív fejlődése ellenére az elektrokardiográfia a legnépszerűbb. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy gyorsan és pontosan megállapítsa a szív rendellenességeit és azok okait. A vizsgálat megfizethető, fájdalommentes és nem invazív. Az eredmények dekódolása azonnal megtörténik, a kardiológus megbízhatóan meghatározhatja a betegséget, és azonnal hozzárendeli a helyes terápiát.

EKG módszer és grafikus jelölés

A szívizom összehúzódása és relaxációja miatt villamos impulzusok keletkeznek. Így létrejön egy elektromos mező, amely lefedi az egész testet (beleértve a lábakat és a karokat). Munkája során a szívizom pozitív és negatív pólusú elektromos potenciálokat képez. A szívelektród két elektródája közötti potenciális különbség a vezetékekben van rögzítve.

Így az EKG-vezetékek a test konjugált pontjainak elrendezése, amelyek különböző potenciállal rendelkeznek. Az elektrokardiográfia regisztrálja az adott idő alatt kapott jeleket, és azokat vizuális diagramra alakítja át papíron. A gráf vízszintes vonala mentén az időintervallumot rögzítik a függőlegesen - az impulzusok transzformációjának (változásának) mélységét és gyakoriságát.

Az aktív elektródához vezető áram irányát egy pozitív prong rögzíti, az áram eltávolítása negatív prong. A grafikus képen a fogakat éles szögek jelzik a tetején („plusz” fog) és az alján („mínusz” fog)). A túl magas fogak egy adott szívterület patológiáját jelzik.

A fogak megnevezése és jelzése:

• A T-hullám a szív kamrájának izomszövetének helyreállítási stádiumának mutatója a szív középső izomrétegének összehúzódása (miokardium) között;
• a P hullám a pitvari depolarizáció (arousal) szintjét jelenti;
• Q, R, S - ezek a fogak a szívkamrák keveredését mutatják (gerjesztett állapot);
• az U hullám tükrözi a szív távoli kamrai régióinak helyreállítási ciklusát.

További információ a vezetőkről

A pontos diagnosztika érdekében rögzítik a páciens testére rögzített elektródák paramétereinek különbségét (ólom elektromos potenciál). A modern kardiológiai gyakorlatban 12 vezetést veszünk:

• standard - három vezető;
• megerősített - három;
• mellkas - hat.

A szabványos vagy bipoláris vezetékeket a páciens testének következő területein rögzített elektródákból származó potenciális különbség rögzíti:

• a bal kéz a „+” elektróda, a jobb kéz a mínusz (az első ólom az I);
• bal láb - „+” érzékelő, jobb kéz - mínusz (második vezeték - II);
• a bal láb plusz, a bal kéz mínusz (a harmadik vezető III).

A szabványos vezetékek elektródái a végtagok alján található rögzítőkkel vannak rögzítve. A bőr és az érzékelők közötti útmutatás törlőkendő vagy fiziológiás sóoldattal kezelt orvosi gél. A jobb lábra szerelt külön elektróda a földelés funkcióját végzi. A megerősített vagy monopoláris vezetékek a testhez való rögzítés módszere szerint azonosak a szabványokkal.

Az elektróda, amely regisztrálja a végtagok és az elektromos nulla közötti potenciális különbség változásait, az „V” jelzéssel rendelkezik. A bal és a jobb kezét „L” és „R” jelzi (angolul „bal”, „jobb”), a láb megfelel az „F” betűnek (láb). Így az elektróda testhez való rögzítésének helyét grafikus képként aVL, aVR és VF határozzák meg. Megfogják a végtagok azon potenciálját, amelyhez kapcsolódnak.

A bipoláris standard és az unipoláris erősítésű vezetékek hat tengelyből álló koordinátarendszer kialakulását határozzák meg. A standard vezetékek közötti szög 60 fok, és a normál és a közeli megerősített vezetékek között 30 fok. A szív villamos központja felszakítja a tengelyt. A mínusz tengely a negatív elektródára irányul, a plusz tengely pedig a pozitívra irányul.

A mellkas EKG vezetéseit a mellkas bőrére rögzített monopoláris érzékelőkkel hat szalaggal összekötött szívócsészével rögzítik. Az impulzusokat a szívmező kerületéből rögzítik, ami egyaránt potenciális a végtagok elektródáira. Papírgrafika esetén a mellkasvezetékek megfelelnek a "V" megjelölésnek egy sorszámmal.

A kardiológiai kutatást egy specifikus algoritmus szerint végezzük, ezért a mellkas területén lévő standard elektródelrendezés nem változtatható meg:

• a szegycsont jobb oldalán lévő bordák közötti negyedik anatómiai tér területén - V1. Ugyanabban a szegmensben, csak a bal oldalon - V2;
• a csigolya közepétől és az ötödik átkötő térből futó vonal összekötése - V4;
• ugyanazon a távolságon a V2 és a V4 a V3 vezeték;
• az elülső axilláris vonal összekötése a bal és az ötödik átmeneti tér között - V5;
• az axilláris vonal bal középső részének metszéspontja és a bordák közötti hatodik tér - V6.

Mindegyik vezeték a mellkas tengelyén kapcsolódik a szív elektromos központjához. Ebben az esetben a V1 - V5 elhelyezkedési szöge és a V2 - V6 szöge 90 fok. A szív klinikai képét 9 ág segítségével lehet kardiográf segítségével rögzíteni. Három unipoláris vezeték kerül hozzáadásra a hat szokásoshoz:

• V7 - az 5. keresztkötés tér és a hónalj hátsó vonalának csomópontjánál;
• V8 - ugyanazt az interosztális területet, hanem a hónalj középvonalában;
• V9 - paravertebrális zóna, párhuzamos a V7 és V8 vízszintes irányban.

Szívosztályok és vezető feladatok

A hat fő vezeték mindegyike a szívizom egy vagy másik részét tükrözi:

• Az I és II standard vezetékek az elülső és a hátsó szívfalak. Ezek kombinációja a III.
• aVR - oldalsó szívfal a jobb oldalon;
• aVL - oldalsó szívfal balra;
• aVF - a szív alsó fala mögött;
• V1 és V2 - jobb kamra;
• VЗ - a két kamra közötti partíció;
• V4 - a felső szívszakasz;
• V5 - a bal kamra oldalsó fala;
• V6 - bal kamra.

Így az elektrokardiogram értelmezése egyszerűbb. Az egyes ágak hibái jellemzik a szív egy adott régiójának patológiáját.

EKG az égen

A Neb szerinti EKG technikában csak három elektródát használnak. A vörös és sárga színű érzékelők az ötödik átmeneti térben vannak rögzítve. Piros a jobb mellkason, sárga - az axilláris vonal hátoldalán. A zöld elektróda a kapocs közepén helyezkedik el. A Nebro elektrokardiogramját leggyakrabban a hátsó szívfal (posterior basal miokardiális infarktus) nekrózisának diagnosztizálására használják, és figyelemmel kísérik a profi sportolók szívizmok állapotát.

A fő EKG paraméterek szabályozási mutatói

A normál EKG indikátorok a fogak következő elrendezésének tekintendők:

• egyenlő távolság az R-fogak között;
• P hullám mindig pozitív (talán a III, V1, aVL vezetékek hiánya);
• vízszintes intervallum a P-hullám és a Q-hullám között - legfeljebb 0,2 másodperc;
• S és R fogak vannak jelen minden vezetéken;
• Q-hullám - rendkívül negatív;
• T hullám - pozitív, mindig QRS után ábrázolva.

Az EKG eltávolítása járóbeteg alapon, kórházban és otthon történik. A dekódolás eredménye kardiológus vagy terapeuta volt. Ha a kapott mutatók nem felelnek meg a megállapított szabványnak, a beteg kórházi vagy előírt gyógyszerek.

Mit jelent az EKG?

Az elektrokardiográfia a szívbetegségek diagnosztizálásának fő módja. A regisztráláshoz olyan vezetékeket használnak, amelyek lehetővé teszik a szív elektromos működésének regisztrálását minden oldalról. Attól függően, hogy az emberi testre helyezik-e az elektródákat, a szív különböző részeiből származó elektromos impulzusokat rögzítik az EKG filmre. A szabványos EKG diagnosztika 12 vezetéket használ. Ha vannak speciális jelzések, további is használható.

Általában a szívelektromos aktivitás forrása egy szinusz csomópont, amelyben rendszeresen (60-90 ütem / perc frekvenciával) gerjesztés keletkezik, amely a szívvezetési rendszeren áthalad az egymástól és a kamrákig. Ugyanakkor a szívizom vastagságának (izomréteg) gerjesztése az endokardium (belső réteg) és az epikardium (külső réteg) irányában mutat irányt, ami az ún. A vektor iránya a gerjesztés kezdetétől (negatív pólus) a szívizom területéig, amelyben a gerjesztés végül (pozitív pólus) történt. A vektoradagolás szabályai szerint több vektor összegezhető, és ennek az összegnek az eredménye egy eredményező vektor lesz.

A szív elektromos impulzusai köré kialakult elektromos mező koncentrikus körökben terjed az emberi testen. Az ilyen körök bármely pontján a potenciál értéke egyenlő potenciálnak számít. Ezt a tulajdonságot az EKG munkájában használják. A kezek és a lábak, a mellkas felülete két egyenlő potenciál kör, amely lehetővé teszi az elektródák behelyezését és a szív egyes régióinak lehetséges különbségeinek regisztrálását.

A szív működése során keletkezett elektromos potenciálokat két elektródával távolítják el: egyikük a pozitív, a másik pedig a galvanométer negatív pólusához kapcsolódik, amely az elektrokardiográf szerves része. Az eszköz regisztrálja és grafikusan mutatja az aktív és passzív elektródák közötti potenciális különbség dinamikáját.

Az ólom az emberi test két távoli pontjának különböző potenciállal való összekapcsolása.

Abban az időpontban, amikor az áram az aktív elektróda felé irányul, a galvanométer nyílja felfelé fordul; amikor az áram elindul az aktív elektródától, a nyíl lefelé mozog. Ily módon pozitív és negatív fogak keletkeznek az elektrokardiogramon.

A pólusok számától függően megkülönböztethetők az egy- és kétpólusú EKG-vezetékek. A test két pontja közötti potenciális különbséget bipoláris elektródák rögzítik egy bizonyos testrész és egy olyan nagyságú potenciál között, amely nagyságrendben állandó, és hagyományosan nulla. A kombinált indifferens Wilson-elektródot a bal láb és a két kar közötti vezetékekkel összekapcsolva használjuk nulla potenciálként.

Jelenleg 12 vezetőt fogadnak el általánosan: három bipoláris szabvány, három végtagból és hat mellkasi unipoláris.

A végtagvezetékek két alcsoportból állnak - standard (I, II, III) és megerősítettek (aVR, aVL, aVF). A regisztráláshoz az elektródákat a „közlekedési lámpa” szabályának megfelelően kell elhelyezni: a jobb oldalon piros (R) jelzéssel, a bal oldalon a sárga (L), a bal láb - zöld (F). Egy fekete elektródát alkalmazunk a jobb lábra („földelés”), amelyet az elektromos zaj kiküszöbölésére használnak.

Az Ainthoven által 1903-ban javasolt szabványvezetékeket az I, II, III számok jelölik. Az első szabványos vezetéket a jobb oldali potenciálkülönbség ("negatív") és a bal ("pozitív"), a második - a jobb ("negatív") és a bal láb ("pozitív") és a harmadik - a bal ("negatív") rögzítésére használják. és a bal láb ("pozitív"). Az Einthoven által javasolt egyenlő oldalú háromszög, amelynek csúcsai mind a váll-, mind a bal csípőcsuklók szintjén vannak, a standard vezetékek tengelyeinek ábrázolására szolgál (1. ábra). Ennek a háromszögnek a közepén az úgynevezett szív középpontja, vagy dipolája van, amely mindhárom standard vezetéktől egyenlő távolságban van.

Az erősített vezeték aktív (differenciált) elektródja regisztrálja annak a végtagnak a potenciálját, amelyen található. A két végtag elektródái egy passzív (közömbös) elektródához vannak csatlakoztatva, amelynek potenciálja nulla. Ennek eredményeképpen a differenciál és a közömbös elektródok közötti potenciális különbség nagyobb lesz, az EKG fogak amplitúdója növekszik. A megerősített vezetékek aVR, aVL és aVF latin betűkkel jelennek meg (angolul. Bővített - erősített, feszültség - potenciál, jobb - jobb, bal - bal, láb - láb). A nagybetűk az aktív elektróda helyzetét jelzik.

A Bailey által javasolt 6-tengelyes koordinátarendszert úgy alakítjuk ki, hogy a végtagokból erősített vezetékek tengelyeire egy háromtengelyes szabványos vezetékrendszert helyezünk el (lásd az 1. ábrát). Ez jellemzi a végtagok hat helyének helyzetét az űrben, és ezért tükrözi az elülső síkban előforduló szívelektromos erő irányának változását.

A szív közepétől a három standard vezetékkel párhuzamos vonalak vannak. Továbbá a végtagok hosszabbító tengelyei a szív közepén vannak ábrázolva. A két standard vezeték között kialakított szög 60 °. A szabványos ólom és a mellette lévő végtagok közötti szög 30 °.

Ezt a koordinátarendszert használják a szív úgynevezett elektromos tengelyének meghatározására - a szív elektromotoros erőjének teljes vektorjának irányára, amely elülső síkban helyezkedik el. A normál szög az elektromos tengely eltérése a 30-70 ° -on. A szív elektromos tengelyének helyzetében bekövetkező változások, az úgynevezett fordulatok a hosszanti és / vagy keresztirányú tengelyek körül, jelezve a patológiát, fontosak az orvos gyakorlati tevékenysége szempontjából (lásd az 1. lapot).

Kardiopulmonális betegségek és a szív elektromos tengelyének pozíciójának eltérése az elektrokardiogramon:

A Wilson által 1933-ban javasolt monopoláris mellkasi vezetékeket úgy tervezték, hogy rögzítsék a mellkason és a második elektródon (közömbös) található első elektród (aktív) közötti potenciális különbséget. Megnevezésükben V betűvel és a sorozatszám számával rendelkeznek. Ebben az esetben az elektródák a következők:

• V1 - a szegycsont jobb szélén a 4. interosztális térben;
• V2 - szimmetrikusan V1 a bal oldalon;
• V3 - az első és a második pont között;
• V4 - az ötödik átmeneti térben a mellbimbó vonal mentén;
• V5 - az ötödik átmeneti térben az elülső axilláris vonal mentén;
• V6 - az ötödik átmeneti térben a közép-axilláris vonalban.

Különleges okok miatt szükséges a szélső bal oldali V7-V9 mellső vezetékek regisztrálása. Ebben az esetben az aktív elektróda a hátsó axilláris, scapularis és paravertebrális vonalak mentén az ötödik átmeneti térben helyezkedik el.

A "magas" mellkasi vezetéseket ugyanolyan vonalak mentén rögzítik, mint a normál mellkas, de 2-3 középső tér nagyobb (vagy néha alacsonyabb), abban az esetben, ha gyanúja van a bal kamra elülső és oldalsó falaiban a felső részükön.

A jobb oldali mellkasvezetékek, amelyek hasonlóan erősítettek a végtagokból a V3R-V6R-ből, a mellkas szimmetrikus részén jobbra vannak rögzítve.

Az égbolt vezetékek (bipoláris mellkasi) kényelmesek, ha különböző funkcionális teszteket végeznek, amelyek gyakorolják a terhelést. Kiegészítő módszerként alkalmazzák a kamrai hipertrófia megerősítésére és a szív keringési rendellenességeinek specifikus lokalizációinak kimutatására. Az elektródák a mellkason helyezkednek el, és az úgynevezett "kis szívszög háromszöget" alkotják. Ebben az esetben az elektródák elhelyezkedése a következő:

• a piros elektróda a II él mentén az okologrudinny vonal mentén jobbra van (az A jelölés a Neb szerint az elülső fal);
• a sárga elektróda a hátsó axilláris vonalon van az ötödik átmeneti tér szintjén (D jel a Mennyország hátoldalán);
• a zöld elektróda a teteje fölött van (az I-es jel az égen az alsó fal).

A bal kamra hátsó falának alsó részén lévő fókuszváltozások regisztrálásához Slopac-vezetékeket alkalmazunk. A sárga (közömbös) elektróda a bal karon van elhelyezve, a piros (aktív) elektróda a szegycsont bal szélén lévő második keresztkötésű térben van, majd a szubklaszti régióban a szegycsont szélétől a bal oldali vállig mozog a középső, az elülső és a középső axilláris vonal mentén.

A Lian szerinti megbízások az Atria pontosabb nyilvántartására vonatkoznak. Az elektródákat a szegycsont fogantyújába és a szegycsont jobb vagy bal szélén lévő ötödik átmeneti térbe helyezik.

A Cleten ólom azonos az aVF vezetésével, de amplitúdójában 2-szer nagyobb, és kevésbé függ a szív helyétől. A szegycsont fogantyúján van egy jobb oldali elektróda, a bal lábon van egy másik elektróda. A klinikai gyakorlatban az elektródák Kleten-módszerét használják a bal kamra hátsó falán elhelyezkedő gyulladásos elváltozások diagnosztizálására.

A nyelőcsővezetékek lehetőséget biztosítanak a szív közvetlen közelében lévő potenciálok regisztrálására, és felhasználták a mellkasi elektródák által nem rögzíthető területek potenciáljának rögzítésére - a bal kamra hátsó falára és a bal pitvarra.

Az elektrokardiográfia alapjai

EKG-felvételi készülék

Az elektrokardiográfia olyan módszer, amely grafikusan rögzíti a szívizom potenciális különbségének változásait a szívizom gerjesztési folyamatai során.

A modern EKG prototípusának elektrokardiogramjának első regisztrálását V. Einthoven 1912-ben vállalta. Cambridge-ben. Ezt követően az EKG felvétel technikája intenzíven javult. A modern elektrokardiográfia egycsatornás és többcsatornás EKG felvételt tesz lehetővé.

Ez utóbbi esetben több különböző elektrokardiográfiai vezetést is rögzítünk (2-től 6–8-ig), ami jelentősen lerövidíti a vizsgálati időszakot és lehetővé teszi a szív elektromos mezőjével kapcsolatos pontosabb információk beszerzését.

Az elektrokardiográfok egy bemeneti eszközből, egy biopotenciális erősítőből és egy rögzítőeszközből állnak. A test felszínén fellépő potenciális különbség a szív gerjesztése során a test különböző részeihez csatlakoztatott elektródok rendszerével kerül rögzítésre. Az elektromos rezgések mechanikai elmozdulásaivá alakulnak az elektromágnesek armatúrájában, és egy vagy másik módon egy speciális mozgó papírszalagra vannak rögzítve. Most már mindkét mechanikus regisztrációt egy nagyon könnyű toll segítségével használják, amelyhez tintát vittek be, valamint az EKG termikus felvételét egy tollal, amely fűtött állapotban különleges hőpapírra égeti a megfelelő görbét.

Végül olyan kapilláris típusú elektrokardiográfok (minografia) vannak, amelyekben az EKG-felvételt vékony szórófúvókával végezzük.

Az 1 mV-os erősítési kalibráció, amely 10 mm-es eltérést okoz a rögzítő rendszerben, lehetővé teszi a betegen regisztrált EKG összehasonlítását különböző időpontokban és / vagy különböző eszközökkel.

Az összes modern elektrokardiográfia szalagszállító mechanizmusai biztosítják a papír mozgását különböző sebességeken: 25, 50, 100 mm · 1, stb. A gyakorlati elektrokardiológiában leggyakrabban az EKG regisztrációs sebessége 25 vagy 50 mm · s -1 (1.1. Ábra).

Ábra. 1.1. Az EKG-t 50 mm · s -1 (a) és 25 mm · s -1 (b) értéken rögzítettük. Minden görbe elején egy kalibrációs jel jelenik meg.

Az elektrokardiográfokat száraz helyiségben kell elhelyezni 10 és 30 ° C-nál alacsonyabb hőmérsékleten. Az elektrokardiográfot működés közben földelni kell.

A test működése közben fellépő potenciálkülönbség változásait különböző EKG ólomrendszerek segítségével rögzítik. Mindegyik vezeték regisztrálja azt a potenciális különbséget, amely a szív elektromos mezőjének két konkrét pontja között van, amelyben az elektródákat telepítik. Így a különböző elektrokardiográfiai vezetékek mindenekelőtt különböznek egymástól a testterületeken, ahol a potenciális különbséget mérik.

A testfelület minden egyes kiválasztott pontján elhelyezett elektródok az elektrokardiográf galvanométeréhez vannak csatlakoztatva. Az egyik elektróda csatlakozik a galvanométer pozitív pólusához (pozitív vagy aktív ólomelektród), a második elektródához pedig a negatív pólushoz (negatív ólomelektródhoz).

Napjainkban a klinikai gyakorlatban a legszélesebb körben használt 12 EKG-vezetéket, amelyek rögzítése kötelező a beteg minden elektrokardiográfiai vizsgálatához: 3 standard vezeték, 3 fokozott unipoláris vezetés a végtagoktól és 6 mellkasi vezető.

Három standard vezet egy egyenlő oldalú háromszöget (Einthoven háromszöge), amelyek csúcsai a jobb és a bal karok, valamint a bal lábak elektródákkal vannak felszerelve. Az elektrokardiográfiai ólom képződésében részt vevő két elektródot összekötő hipotetikus vonal az ólomtengely. A standard vezetékek tengelye az Einthoven háromszög oldala (1. és 2. ábra).

Ábra. 1.2. Három standard végtag kialakítása

A szív geometriai középpontjától a normálvezeték tengelyéig húzódó merőlegesek két tengelyt két egyenlő részre osztanak. A pozitív rész a pozitív (aktív) elektróda vezetője felé néz, és a negatív rész a negatív elektróda felé. Ha a szív elektromotoros erőt (EMF) a szívciklus bizonyos pontján vetik az ólom tengelyének pozitív részére, akkor pozitív eltérést rögzítünk az EKG-n (pozitív R, T, P fogak), és negatív eltérést rögzítünk az EKG-n (Q hullámok, S, néha negatív T fogak vagy akár P). Ezen vezetékek rögzítéséhez az elektródákat a jobb oldalon (piros jelölés) és balra (sárga jelölés), valamint a bal lábat (zöld jelölés) helyezik el. Ezeket az elektródokat páronként csatlakoztatják egy elektrokardiográfiához, hogy mindhárom standard vezetéket rögzítsék. A végtagokból származó szabványos vezetékek párokban, összekötő elektródákban vannak rögzítve:

Én - bal (+) és jobb (-) - kezemet;

Vezeték II - bal láb (+) és jobb kar (-);

III vezető - bal láb (+) és bal kéz (-);

A negyedik elektróda a jobbra van szerelve a földhuzal csatlakoztatásához (fekete jelölés).

A „+” és „-” jelek itt jelzik az elektródák megfelelő csatlakozását a galvanométer pozitív vagy negatív pólusaihoz, azaz az egyes ólom pozitív és negatív pólusait jelzik.

Továbbfejlesztett végtagok

A megerősített végtagokat Goldberg javasolta 1942-ben. A végtagok közötti potenciális különbséget regisztrálják, amelyen az ólom aktív pozitív elektródája van felszerelve (jobb kar, bal kar vagy láb) és a másik két végtag átlagos potenciálja. Negatív elektródként ezekben a vezetékekben az úgynevezett Goldberg kombinált elektródát használják, amely akkor keletkezik, amikor két végtagot további ellenálláson keresztül csatlakoztatunk. Így az aVR egy jobb vezetés a jobb kézből; aVL - fokozott vezetés a bal kézből; aVF - fokozott vezetés a bal lábról (1.3. ábra).

A megerősített végtagok megjelölése az angol szavak első betűiből származik: „a” - bővített (megerősített); "V" - feszültség (potenciál); „R” - jobbra (jobbra); „L” - balra (balra); "F" - láb (láb).

Ábra. 1.3. Három megerősített unipoláris végtagvezetés kialakulása. Az alábbiakban - Einthoven háromszöge és három megerősített unipoláris végtag tengelyének helye

Hat tengelyű koordinátarendszer (BAYLEY által)

A végtagokból származó szabványos és megerősített egypólusú vezetékek lehetővé teszik a szív EMF-jében bekövetkező változások regisztrálását a frontális síkban, azaz abban az esetben, amikor az Einthoven-háromszög található. Ebben a frontális síkban a szív EMF különböző eltéréseinek pontosabb és vizuálisabb meghatározására, különösen a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározására, az úgynevezett hat tengelyes koordinátarendszert javasolták (Bayley, 1943). Ez a három standard és három megerősített vezeték tengelyeinek kombinálásával érhető el, amelyet a szív elektromos központján keresztül vezetnek. Ez utóbbi az egyes vezetékek tengelyét pozitív és negatív részekre osztja, irányítva a pozitív (aktív) vagy negatív elektródokra (1.4. Ábra).

Ábra. 1.4. Hat tengelyes koordinátarendszer kialakítása (Bayley által)

A tengelyek irányát fokban mértük. A szív elektromos középpontjától a bal oldali irányban a standard ólom aktív pozitív pólusa felé balra irányú sugár, feltételesen a nullpont (0 °). A II szabványos vezeték pozitív pólusa +60 ° -os szöget zár be, aVF vezeték - +90 °, III standard vezeték - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Az aVL ólomtengely merőleges a szabványvezeték II tengelyére, a szabványvezeték I. tengelye az aVF tengely, és az aVR tengely a szabványvezeték III tengelye.

A Wilson által 1934-ben javasolt torok nélküli unipoláris vezetékek regisztrálják a mellkas felszínén lévő bizonyos pontokon elhelyezett aktív pozitív elektród és a negatív kombinált Wilson elektród közötti potenciális különbséget. Ez az elektróda három végtag (jobb és bal kar, valamint a bal láb) kiegészítő ellenállása révén van kialakítva, amelynek kombinált potenciálja közel nulla (kb. 0,2 mV). Az EKG rögzítéséhez az aktív elektróda 6 általánosan elfogadott pozícióját használják a mellkas elülső és oldalsó felületén, amelyek a kombinált Wilson elektróddal kombinálva 6 mellkasi vezetéket képeznek (1.5. Ábra):

V 1 ólom - a szegycsont jobb szélén lévő negyedik bordázó térben;

V 2-es ólom - a szegycsont bal szélén lévő negyedik belsõ térben;

V 3 vezeték - a V 2 és a V 4 pozíciói között, közel a negyedik perem szintjéhez a bal parasternális vonal mentén;

V 4-es ólom - az ötödik átmeneti térben a baloldali közép-orsóvonal mentén;

V 5 vezeték - ugyanazon a vízszintes szinten, mint a V 4, a bal oldali elülső axilláris vonal mentén;

V 6 vezeték - a bal középső axilláris vonal mentén vízszintesen vízszintesen, mint a V 4 és V 5 ólomelektródák.

Ábra. 1.5. A mellkasi elektródák elhelyezkedése

Így a legszélesebb körben 12 elektrokardiográfiás vezetéket (3 szabvány, 3 megerősített unipoláris vezeték a végtagokból és 6 mellkasot) használnak.

Az elektrokardiográfiás rendellenességek mindegyikükben tükrözik a teljes szív teljes emfét, vagyis a bal és jobb szívben, a kamrák elülső és hátsó falában, a szív csúcsában és a bázisában egyidejűleg bekövetkező hatását eredményezik.

Néha tanácsos kiterjeszteni az elektrokardiográfiai vizsgálatok diagnosztikai képességeit néhány további vezeték használatával. Olyan esetekben használatosak, amikor a 12 általánosan elfogadott EKG-vezeték szokásos regisztrálási programja nem teszi lehetővé, hogy ezt megbízhatóan diagnosztizálja, vagy hogy az elektrokardiográfiás patológia megbízhatóan megtörténjen, vagy bizonyos módosítások tisztázását igényli.

A további mellkasi vezetékek regisztrálásának módja különbözik a 6 hagyományos mellkas rögzítési módjától, csak az aktív elektródának a mellkas felszínén való elhelyezkedésével. A kardiográf negatív pólusához csatlakoztatott elektródként használja a kombinált Wilson elektródát.

Ábra. 1.6. A kiegészítő mellkasi elektródák elhelyezkedése

V7 - V9 vezetékek. Az aktív elektróda a hátsó axilláris (V 7), lapátos (V8) és paravertebrális (V9) vonalak mentén kerül elhelyezésre a vízszintes szinten, amelyen a V 4-V 6 elektródák találhatók (1.6. Ábra). Ezeket az elvezetéseket általában a hátsó bazális LV fókuszú myocardialis változások pontosabb diagnosztizálására használják.

V 3R - V6R vezeték. A mellkasi (aktív) elektróda a mellkas jobb felére van helyezve, amely szimmetrikus a V3 – V6 elektródák elhelyezkedésének szokásos pontjaival. Ezeket a vezetéseket a jobb szív hipertrófiájának diagnosztizálására használják.

Neb vezet. Az 1938-ban javasolt bipoláris mellkasi vezetékek. Neb rögzíti a mellkas felszínén található két pont közötti különbséget. A három Neb vezetékek rögzítéséhez az elektródákat három szabványos végtag vezetésének regisztrálására használják. A jobb oldalra szerelt elektródát (piros jelölés) a szegycsont jobb szélén lévő második bordázó térbe helyezik. A bal lábszárral (zöld jelzéssel ellátott) elektróda a mellkasvezeték V 4 pozíciójába került (a szív csúcsán), és a bal oldali elektróda (sárga jelölés) ugyanolyan vízszintes szinten van elhelyezve, mint a zöld elektróda, de a hátsó axilláris vonalon. Ha az elektrokardiográf vezetékek kapcsolója a standard vezeték I pozíciójában van, akkor a Dorsalis (D) vezetékét rögzítik.

A kapcsolót a II. És III. Szabványú vezetékekre mozgatva rögzítse az Anterior (A) és az Inferior (I) vezetékeket. A Neb vezetékek a hátsó fal (D vezeték) szívizomjának, az elülső oldalfalnak (A vezető) és az elülső fal felső részének (ólom I) fókuszbeli változásának diagnosztizálására szolgálnak.

EKG felvételi technika

A magas minőségű EKG felvétel eléréséhez bizonyos szabályokat kell követni a regisztrációhoz.

Az elektrokardiográfiai vizsgálat feltételei

Az EKG-t egy speciális helyiségben rögzítik, amely távol van a lehetséges elektromos zavarforrásoktól: elektromos motorok, fizioterápiás és röntgen szekrények, elosztó táblák. A kanapénak legalább 1,5–2 m-re kell lennie a tápvezetékektől.

Javasoljuk, hogy a kanapén olvasson egy takarót, a varrott fémhálóval a páciens alatt, amelyet földelni kell.

A vizsgálatot 10-15 perces pihenés után, legkorábban 2 órával az étkezés után végezzük. A pácienst a derékig meg kell szedni, a lábakat is ki kell engedni a ruhából.

Az EKG-felvételt általában fekvő helyzetben végezzük, ami lehetővé teszi a maximális izomlazítást.

Négy lamellás elektródát helyezünk a lábak és alkarok belső felületére alsó harmadukban gumiszalagok segítségével, és egy vagy több mellelektródát telepítenek a mellkasra (többcsatornás rögzítéssel) egy gumiszerű szívócsésze segítségével. Az EKG minőségének javítása és az árvízáramok számának csökkentése érdekében gondoskodni kell az elektródák jó érintkezéséről a bőrrel. Ehhez a következőket kell tennie: 1) először zsírtalanítani a bőrt alkohollal az elektródák alkalmazási pontjain; 2) a bőr jelentős hajérzékenysége esetén nedvesítse meg az elektródák szappanos oldattal történő elhelyezését; 3) az elektróda paszta használatával vagy a bőrt nedvesen alkalmazza olyan helyeken, ahol az elektródák átfedik az 5-10% -os nátrium-klorid oldatot.

A vezetékek csatlakoztatása az elektródákhoz

Mindegyik elektróda a végtagokra vagy a mellkas felszínére van szerelve, csatlakoztassa az elektrokardiográfiából származó és egy meghatározott színnel jelölt vezetéket. A bemeneti vezetékek jelölése általánosan elfogadott: a jobb kéz piros; a bal kéz sárga; a bal láb zöld, a jobb láb (páciens földelés) fekete; a pectoral elektróda fehér. Ha van egy 6 csatornás elektrokardiográf, amely lehetővé teszi, hogy egyidejűleg regisztrálja az EKG-t 6 mellkasi vezetékben, a V1 elektródához csatlakozik egy piros színnel ellátott huzal; A V 2 sárga, a V 3 zöld, a V 4 barna, a V5 fekete és a V 6 kék vagy lila. A fennmaradó vezetékek jelölése ugyanaz, mint az egycsatornás elektrokardiográfokban.

Az elektrokardiográfia amplifikációjának megválasztása

Az EKG felvételének megkezdése előtt az elektrokardiográfia minden csatornáján meg kell határozni az elektromos jel azonos erősítését. Ehhez minden elektrokardiográf lehetővé teszi a szabványos kalibrációs feszültség (1 mV) alkalmazását a galvanométerre. Általában az egyes csatornák erősítését úgy választjuk meg, hogy az 1 mV feszültsége a galvanométer és a 10 mm-es rögzítési rendszer eltérését okozza. Ehhez a "0" kapcsolókábelek helyzetében szabályozzák az elektrokardiográf nyereségét és rögzítik a kalibrációs milli-voltokat. Szükség esetén módosíthatja a nyereséget: csökkentheti, ha az EKG fogak amplitúdója túl nagy (1 mV = 5 mm), vagy amplitúdója kicsi (1 mV = 15 vagy 20 mm).

Az EKG-felvételt csendes légzéssel, valamint a belégzés magasságában (a III-as ólomban) végzik. Először az EKG-t standard vezetékekben (I, II, III) rögzítik, majd a végtagok (aVR, aVL és aVF) és a mellkas (V 1 –V 6) fokozott vezetéseiben. Minden vezetéken legalább 4 PQRST szívciklust rögzítenek. Az EKG-t általában 50 mm · s -1 papír mozgási sebességgel rögzítik. Lassabb sebességet (25 mm · s -1) használunk, ha szükséges, hosszabb EKG felvételt, például ritmuszavarok diagnosztizálásához.

Közvetlenül a vizsgálat befejezése után a papírszalagon rögzítik a beteg vezetéknevét, keresztnevét és védőszentjét, születési évét, a vizsgálat dátumát és időpontját.

A P pólus a jobb és bal oldali atria depolarizációját tükrözi. Általában a frontális síkban az átlagos eredetű pitvari depolarizációs vektor (P vektor) szinte párhuzamos a szabványvezeték II tengelyével, és a II, aVF, I és III ólomtengely pozitív részeire vetül. Ezért ezekben az elvezetésekben általában egy pozitív P hullámot rögzítünk, amelynek maximális amplitúdója az I és a II.

Az aVR ólomban a P hullám mindig negatív, mivel a P vektort a vezető tengelyének negatív részére vetítjük. Mivel az aVL ólom tengelye merőleges az átlagos P eredetű vektor irányára, az ólom tengelyén lévő vetülete közel van a nullához, az EKG-n a legtöbb esetben kétfázisú vagy alacsony amplitúdójú fog.

A szív mellkasának függőlegesebb elrendezése (például az agyi testtel rendelkező személyeknél), amikor a P vektor párhuzamos az aVF ólomtengelyével (1.7. Ábra), a P hullám amplitúdója a III. Az AVL-ben lévő P hullám akár negatív is lehet.

Ábra. 1.7. A P hullám kialakulása a végtagvezetékekben

Ezzel ellentétben, a szívnek a mellkasban lévő vízszintesebb helyzetében (például hipersténikusan) a P vektor párhuzamos a standard vezeték I. tengelyével. Ugyanakkor egy fog P amplitúdója növekszik az I és aVL feladatokban. P aVL pozitívvá válik és csökken a III és aVF vezetékekben. Ezekben az esetekben a P vektor vetülete a standard vezeték III. Tengelyén nulla, vagy akár negatív értékű. Ezért a III-as ólomban lévő P-hullám kétfázisú vagy negatív lehet (gyakrabban bal pitvari hipertrófiával).

Így egy egészséges emberben az I, II és aVF vezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III. És aVL vezetékekben pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, és az aVR-ben a P hullám mindig negatív.

A vízszintes síkban az átlagos P képvektor általában egybeesik a V4-V5 mellkasi vezetékek tengelyeinek irányával, és a V 2-V 6 vezetékek tengelyeinek pozitív részeire vetül, amint az a 2. ábrán látható. 1.8. Ezért egy egészséges emberben a V 2-V 6 vezetékek P hulláma mindig pozitív.

Ábra. 1.8. A P hullám kialakulása a mellkasban

Az átlagos P P vektor iránya szinte mindig merőleges a V 1 vezeték tengelyére, ugyanakkor a depolarizáció két pillanatnyi vektorjának iránya más. Az első kezdeti pitvari gerjesztési pillanat vektor a V 1 vezeték pozitív elektródája felé irányul, és a második végső pillanatnyi vektor (kisebb nagyságrendben) megfordul a V 1 vezeték negatív pólusa felé. Ezért a V 1-ben a P-hullám gyakran kétfázisú (+ -).

A V 1-ben a P-hullám első pozitív fázisa a jobb és a részleges baloldali sugárzás gerjesztése miatt nagyobb, mint a P hullám második negatív fázisa, ami csak a bal pitvar végső gerjesztésének viszonylag rövid időtartamát tükrözi. Néha a P hullám második negatív fázisa V1-ben gyenge, és a V 1-ben a P-hullám pozitív.

Tehát egy egészséges emberben a mellkasvezetékekben a V 2 –V 6 pozitív P hullámot mindig feljegyezzük, és a V1 kezelésben kétfázisú vagy pozitív.

A P hullámok amplitúdója általában nem haladja meg az 1,5–2,5 mm-t, és az időtartama 0,1 s.

A P - Q (R) intervallum a P hullám kezdetétől a kamrai QRS komplex kezdetéig (Q vagy R hullám) mérhető. Ez tükrözi az AV-vezetés időtartamát, vagyis a gerjesztés, az AV-csomópont, a köteg és ágai mentén történő terjedésének idejét (1.9. Ábra). Nem követi a PQ (R) intervallumot a PQ (R) szegmenssel, amelyet a P hullám végétől a Q vagy R kezdetéig mérünk.

Ábra. 1.9. P - Q (R) intervallum

A P - Q (R) intervallum időtartama 0,12 és 0,20 s között változik, és egészséges emberben elsősorban a pulzusszámtól függ: minél magasabb, annál rövidebb a P - Q (R) intervallum.

Kamrai QRS T komplex

A kamrai komplex QRST a kamrai myocardium mentén fellépő gerjesztés komplex elterjedési folyamatát (QRS komplex) és extinkcióját (RS-T szegmens és T hullám) tükrözi. Ha a QRS-komplex fogak amplitúdója elég nagy, és meghaladja az 5 mm-t, akkor azokat a Q, R, S latin ábécé nagybetűivel jelölik, ha kicsi (kevesebb, mint 5 mm) - kisbetűk q, r, s.

Az R fog minden olyan pozitív fogat jelöl, amely a QRS-komplex része. Ha több ilyen pozitív fog is létezik, akkor ezek R, Rj, Rjj stb. A QRS komplex negatív fogát, közvetlenül az R hullámot megelőzően, Q (q) betűvel és az R hullámot közvetlenül követő negatív fogakkal jelöljük S (s) által.

Ha csak negatív eltérést rögzítünk az EKG-n, és az R-hullám teljesen hiányzik, a kamrai komplexet QS-nek nevezik. A QRS-komplex egyedi fogainak kialakulása különböző vezetésekben magyarázható a kamrai depolarizáció három pillanatnyi vektorjának és az EKG-vezetékek tengelyén lévő különböző vetületeiknek köszönhetően.

A legtöbb EKG-vezetékben a Q hullámképződést a kamrai septum közötti, a 0,03 s-ig tartó kezdeti pillanatnyi vektor határozza meg. Általában a Q hullám regisztrálható a végtagok és a mellkasvezetékek V 4 –V 6 minden szabványos és megerősített unipoláris vezetékében. A normál Q hullám amplitúdója minden vezetéken, kivéve aVR, nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, és időtartama 0,03 s. Egy egészséges személy ólomvezetékében mély és széles Q hullám, vagy akár egy QS komplex rögzíthető.

Az R-hullám minden vezetéken, kivéve a jobb mellkasi vezetékeket (V 1, V 2) és az aVR-t, a második (átlagos) QRS-momentvektor vezető tengelyén lévő vetítés, vagy feltételesen a 0,04 s-es vektor. 0,04 s vektor tükrözi a gerjesztés további terjedésének folyamatát a hasnyálmirigy és az LV szívizom mentén. Mivel azonban az LV a szív erősebb része, az R vektor balra és lefelé irányul, azaz az LV felé. Az 1. ábrán 1.10a látható, hogy a frontális síkban a 0,04 s-es vektort az I, II, III, aVL és aVF vezetékek tengelyeinek pozitív részeire vetítik, és az aVR vezetékek tengelyének negatív részére. Ezért a végtagok összes vezetésében, kivéve az aVR-t, magas R fogak képződnek, és a szív normális anatómiai helyzete a mellkasban, a II ólomban lévő R hullám maximális amplitúdója. A fent említett vezetővezetékben mindig negatív eltérés van - az S, Q vagy QS hullám, ami a 0,04 s vektor vetülete miatt az ólom tengelyének negatív részére vezethető vissza.

A szív függőleges helyzetében a mellkasban az R-hullám az aVF és a II vezetékekben, valamint a szív vízszintes helyzetében az I szabványos ólomban maximálisra válik. A vízszintes síkban a 0,04 s-es vektor általában egybeesik a V 4 ólom tengelyének irányával. Ezért az R hullám a V4-ben amplitúdónál meghaladja a maradék mellkasi vezetékben lévő R fogakat, amint az a 2. ábrán látható. 1.10b. Így a bal mellkasvezetékben (V 4-V 6) az R-hullám alakul ki a 0,04 másodperces fő momentumvektor vetületeinek eredményeként ezeknek a vezetékeknek a pozitív részeire.

Ábra. 1.10. Az R hullám kialakulása a végtagvezetékekben

A jobb mellkasi vezetékek (V 1, V 2) tengelyei általában merőlegesek a 0,04 másodperces fő momentumvektor irányára, ezért ez utóbbi szinte semmilyen hatást nem gyakorol ezekre a vezetékekre. A V 1 és V 2 vezetékek R-fogát a fentiekben bemutatott módon a vezetékek tengelyeire vetített kezdeti pillanatkiválasztás (0,02 s) eredményeként alakítjuk ki, és a gerjesztés terjedését tükrözi az interventricularis septum mentén.

Általában az R hullám amplitúdója fokozatosan emelkedik a V1 hozzárendelésétől a V4 hozzárendeléséig, majd ismét enyhén csökken a V 5 és V 6 vezetékekben. Az R hullám magassága a végtagok vezetékeiben általában nem haladja meg a 20 mm-t, a mellkasi vezetékben pedig 25 mm-t. Néha egészséges emberekben az r-hullám V1-ben olyan enyhe, hogy a V 1 ólom kamrai komplexe QS formában van.

A gerjesztési hullámnak az endokardiumról a hasnyálmirigy epicardiumára és a bal kamra közötti terjedési idejének összehasonlító jellemzőjére jellemző, hogy az úgynevezett intrinsical deflációs intervallumot a jobb (V 1, V 2) és a bal (V 5, V 6) mellkasi vezetőkben határozzák meg. A kamrai komplex kezdetétől (Q vagy R hullám) a megfelelő ólomban lévő R hullám csúcsához mértük, amint azt az 1. ábra mutatja. 1.11.

Ábra. 1.11. A belső szórási intervallum mérése

Ha R-elágazások vannak (RSRj vagy qRsrj típusú komplexek), akkor az intervallumot a QRS-komplex kezdetétől az utolsó R-hullám tetejéig mérjük.

Általában a jobb mellkasi vezeték (V 1) belső eltérési intervalluma nem haladja meg a 0,03 s-t, a bal oldali mellkasi V 6 -0,05 s-t.

Egy egészséges emberben az S hullám amplitúdója a különböző EKG-vezetékekben széles tartományban változik, legfeljebb 20 mm.

A szív mellkasában lévő normál helyzetben a végtagok vezetői között az S amplitúdója kicsi, kivéve az ólomvezetéket. A mellkasi vezetékeknél az S hullám fokozatosan csökken a V1-ről, V2-ről V4-re, és a V 5-ös vezetékekben a V6 kis amplitúdója vagy hiányzik.

Az R és S fogak egyenlősége a mellkasvezetékben (átmeneti zóna) általában V 3-as ólomban vagy (ritkábban) V2 és V3 vagy V3 és V4 között van rögzítve.

A kamrai komplex maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet (általában 0,07-0,09 s).

A pozitív (R) és a negatív fogak (Q és S) amplitúdója és aránya a különböző vezetésekben nagyban függ a szívtengely forgását három tengelye körül: anteroposterior, longitudinális és sagittális.

Az RS-T szegmens egy szegmens a QRS komplex végétől (az R vagy S hullám végétől) a T hullám kezdetéig, amely megfelel a két kamrai teljes gerjesztési időszakának, amikor a szívizom különböző részei közötti potenciális különbség hiányzik vagy kicsi. Ezért a végtagokból származó normál, szabványos és megerősített unipoláris vezetékeknél, amelyek elektródái nagy távolságra vannak a szívtől, az RS-T szegmens egy szigetelőn helyezkedik el, és elmozdulása felfelé vagy lefelé nem haladja meg a 0,5 mm-t. A mellkasvezetékekben (V 1 –V 3), még egy egészséges személynél is, az RS-T szegmens kicsiny eltolódása a kontúrvonalból (legfeljebb 2 mm) fordul elő.

A bal mellkasban az RS-T szegmenst gyakrabban rögzítik az izolátum szintjén - ugyanaz, mint a standardban (± 0,5 mm).

Az RS-T szegmensben a QRS komplex átmeneti pontja j. A j ponttól a kontúrtól való eltéréseket gyakran használják az RS-T szegmens eltolásának számszerűsítésére.

A T hullám tükrözi a kamrai myocardium gyors végső repolarizációját (a transzmembrán AP 3. fázisa). Általában a teljes eredetű kamrai repolarizációs vektor (T vektor) általában közel azonos irányban van, mint az átlagos kamrai depolarizációs vektor (0,04 s). Ezért a legtöbb vezetéken, ahol magas R-hullám van rögzítve, a T-hullámnak pozitív értéke van, amely az elektrokardiográfiás vezetékek tengelyeinek pozitív részei felé mutat (1.12. Ábra). Ebben az esetben a T hullám a legnagyobb hullám, és fordítva.

Ábra. 1.12. T-hullám kialakulása a végtagvezetékekben

Az ólomvektorban a T hullám mindig negatív.

A szív normál helyzetében a mellkasban a T vektor iránya néha merőleges a standard ólom III tengelyére, ezért ebben az ólomban a III.

A szív vízszintes elrendezésével a T vektort a III. Ólom tengelyének negatív részén is vetíthetjük, és negatív T hullámot rögzítünk az EKG-ben a III. Az aVF vezetõben azonban a T hullám pozitív marad.

A szív függőleges elrendezésével a mellkasban a T vektor az aVL ólomtengely negatív részére vetül, és a negatív T hullám az aVL-ben van rögzítve az EKG-n.

A mellkasi vezetékeknél a T hullám általában maximális amplitúdója a V 4 vagy V 3 ólomban. A mellkasi T-hullám magassága általában V 1-ről V4-re nő, majd enyhén csökken a V 5 –V 6-ban. A V vezetékben egy T hullám lehet kétfázisú vagy akár negatív. Általában mindig a V 6-ban T értéke nagyobb, mint T 1-ben.

A T hullám amplitúdója a végtagok vezetéseiben egy egészséges emberben nem haladja meg az 5–6 mm-t, a mellkasban pedig 15–17 mm-t. A T hullám időtartama 0,16 és 0,24 s között változik.

Q - T intervallum (QRST)

A Q-T intervallumot (QRST) a QRS komplex kezdetétől (Q vagy R hullám) a T hullám végéig mérjük, a Q-T intervallumot (QRST) elektromos kamrai szisztolének nevezzük. Az elektromos szisztolé során a szív kamrájának minden része izgatott. A Q-T intervallum időtartama elsősorban a pulzusszámtól függ. Minél nagyobb a ritmusfrekvencia, annál rövidebb a megfelelő Q-T intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Q-T = K√R-R képlet határozza meg, ahol K a 0,37-es egyenlőségű férfiak és 0,40 a nők esetében; R-R az egyik szívciklus időtartama. Mivel a Q-T intervallum időtartama függ a pulzusszámtól (hosszabbítás, ha lassul), az értékeléshez a szívritmushoz képest korrigálni kell, így a számításokhoz a Bazett képletet használjuk: QТс = Q - T / √R - R.

Néha az EKG-n, különösen a jobb mellkasban, közvetlenül a T-hullám után, egy kis pozitív U-hullám regisztrálódik, amelynek eredete még nem ismert. Vannak javaslatok arra, hogy az U hullám megfelel a kamrai myocardium (exaltációs fázis) ingerlékenységének rövid távú növekedésének időtartamának, amely az LV elektromos szisztolé vége után következik be.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Az elektrokardiográfia alapjai"