Az aorta fali szétválasztás kezelése

A szív-érrendszeri betegségek veszélyesek az emberi életre. Némelyikük nem sok kockázatot hordoz, míg mások halálosak lehetnek. A szívizom érrendszerének egyik legveszélyesebb patológiája az aorta aneurizma szétválasztása.

A betegség a véredények belsejében behatoló aortaedény falának bélésében keletkezik. Ennek eredményeképpen hematoma, szétválasztó érszövet alakul ki az edény belsejében.

Jellemzők

Ebben az esetben az oktatás hossza más lehet. A betegséget a vaszkuláris szövetek repedése és a megváltozott belső rétegbe való bejutás jellemzi. A hematomák képződéséből eredő hematomák nem figyelhetők meg vagy nyugodt jellegűek.

A patológiás folyamat lokalizációja leggyakrabban az aorta sebezhető területein fordul elő:

• az aorta szelep közelében (70%);
• a szublaviai artéria területén (20%);
• az ívben (10%).

Az orvostudományban a szétválasztó aneurizma az emberi életet fenyegető patológia. A legveszélyesebb helyzeteket a hajó szakadásakor és a szervek ischaemiajában kell figyelembe venni, amelyek fontosak a szervezet létfontosságú tevékenységéhez. A statisztikák szerint a 60 évesnél idősebb emberek veszélyeztetik a patológia kialakulását. A betegséget háromszor gyakrabban diagnosztizálják, mint a nőknél.

besorolás

A fő véredény elválasztása az aneurizma kialakulása miatt többféle. A betegség formái megkülönböztethetők a lokalizáció helyén és a klinikai kép jellegén. A rendellenes folyamatok három típusa létezik.

1. Az első típus. Jellemzője, hogy a héj a falon belül a felfelé eső régióban szakad meg. A rétegzés kiterjed a hasi régióra. Az eredmény lehet egy vak zsák kialakítása a disztális részen vagy az aorta repedése ugyanazon a területen.
2. Második típus Hasonló az áramlása az első típushoz, de nincs szakadás, és egy vak zsák alakul ki a brachial fejében.
3. Harmadik típus A mellkasrészen belüli belső edény repedése határozza meg. Az eredmény lehet egy vak zsák kialakítása a membrán vagy a hasi régió felett. Előfordulhat, hogy az aorta más részeibe bomlik, és zsákok képződnek. A distalis fenestration a legveszélyesebb.

A patológiák mindegyikének sajátos klinikai képe és megjelenésének oka van. A szívedény teljes funkcionalitásának megsértésének előrejelzése teljesen más lehet. De leggyakrabban kedvezőtlenek.

okok

A véredény belső bélésének szövetében degeneratív folyamatokat hordozó patológia képes provokálni az aneurysma kialakulását az aortában.

Az esetek 80% -ában a fő oka a magas vérnyomás (artériás) hosszantartó progressziója, melyet az aorta állandó tramatizációja és túlterhelése kísér.

A kötőszöveti genetikai rendellenességek, a szívhibák, az aortaedények coarctációja, a máj policisztás megbetegedése, a veleszületett atherosclerosis és a szisztémás vaszkulitisz következtében kialakulhat patológia is.

A veszélyeztetett emberek:

• idős korban;
• nők (40 év után) a terhesség harmadik trimeszterében;
• szenvedett traumát a mellkasban;
• a szívműtét utáni rehabilitációs időszak alatt.

A kardiovaszkuláris rendszer gyengülése az aneurizma kialakulásának fokozott kockázatát vonja maga után, ezért ezt a csoportot a szakemberek folyamatosan figyelemmel kell kísérniük.

tünetek

Az aortai disszekció jelei közvetlenül függnek a betegség jellegzetes folyásától. A tünetek súlyosságát befolyásolja a véredény falának megsemmisülésének mértéke, a hematoma jelenléte, az aorta elzáródása és összenyomása, valamint a belső szervek lehetséges ischaemia.

A betegség tünetei többféle módon jelentkeznek:

• egy szilárd hematoma kialakulása a falakon;
• szöveti rétegződés és az aneurizma megrepedése a lumenbe;
• a fal megsemmisítése és az aneurizma megrepedése a környező szövetekben;
• az aorta szakadása a falak elkülönítése nélkül.

Az aneurysm nem fokozatosan, hanem hirtelen alakul ki. A patológia jelei hasonlóak a neurológiai jellegű betegségekhez, a szív-érrendszerhez vagy az urológiai rendellenességekhez. A betegek észrevették az éles, súlyos fájdalom kialakulását, amely a test teljes középső részére terjedt.

Vannak más tünetek is:

• vérnyomásugrások;
• különböző pulzusok a karokon és a lábakon;
• gyengeség;
• fokozott izzadás;
• kék bőr;
• fokozott motoros aktivitás.

A szív és az idegrendszer munkájával kapcsolatos egyéb betegségek az aorta aneurizma szétesésének eredménye lehet. Egyes betegeknél megfigyelték a myocardialis ischaemiát, az aorta-szabályozás kialakulását, a tamponádot és a szív-hemoperikádot.

Ha az aortaedényt lebontják, hasi vagy mellkasi hipertónia, akut májelégtelenség vagy ischaemia alakul ki a hasi vagy mellkasi régióban. Egyes esetekben bizonyos patológiák jelentkeznek. Lehetséges progresszió és egyéb rendellenességek.

diagnosztika

Ha a patológiai folyamat jeleit figyelmen kívül hagyják, egy személy egy napon belül meghalhat. Aorta aneurysma esetén szükség van azonnali kórházi kezelésre és a későbbi kezeléssel kapcsolatos diagnózisra.

Végezzen diagnosztikai vizsgálatot olyan eszközökkel, amelyek lehetővé teszik az eltérés megjelenítését.

1. Mellkas röntgen.
2. Doppler ultrahang.
3. MRI és CT (hasi és mellkasi aorta).
4. EchoCG (transzeszophagealis és transthoracic).
5. Aortography.

A teljes vizsgálat után a szakember pontos képet kap a fő szívedény állapotáról. Minden diagnosztikai típus lehetővé teszi további adatok beszerzését a pontosabb kezeléshez.

• X-ray. A mellkas vizsgálata a falak esetleges szétválasztását mutatja, amely az esetek 90% -ában megfigyelhető. Röntgensugarak segítségével azonosítható a véredények árnyék kontúrjainak alakváltozása, a pulzálás csökkenése (hiánya) és a pleurális effúzió jelenléte.
• Doppler ultrahang. A diagnosztikát ultrahangos hullámokkal végzik. A tanulmány képet ad az összes aorta melletti véredény állapotáról. Aneurizma jelenlétében a képen kiemelkedik. Lehetséges megállapítani a patológiás folyamatok jelenlétét, valamint a hematoma lokalizációjának helyét.
• MRI és CT. Vizsgálatot csak akkor végezzen, ha a beteg állapota stabilizálódott. A CT-t a fekélyek penetrációjának meghatározására használják a mellkasi régióban és az intramurális hematomában. Az MRI-t arra használják, hogy egy speciális kontrasztanyag bevezetése nélkül végezzenek egy felmérést, hogy meghatározzuk az intim szakadás helyét, hogy megvizsgáljuk az edény fő ágának, a boncolás irányának és az artériás szelep állapotának mértékét.
• Az echokardiográfia. A vaszkuláris falak állapotára vonatkozó további információk beszerzésére szolgál, mert lehetővé teszi számukra, hogy bármilyen körülmények között figyelembe vegyék őket. Meghatározza a csatorna patológiáját, az elválasztott intimszövetet, valamint meghatározza az artériás szelep állapotát és a meglévő köteg hosszát.
• Aortography. Módszer nagyon érzékeny módszer az aortában kialakuló aneurizma állapotának diagnosztizálására. A felmérés eredményeként meg lehet határozni azt a helyet, ahol a patológia megszakadása és lokalizációja megkezdődik. Határozza meg az igazi réseket, a lehetséges jelenlétet. Az aortográfia a legpontosabb módszer az aorta érrendszer diagnosztizálására.

A kardiovaszkuláris rendszer és a belső szervek működésével összefüggő betegségek jelenlétében rendszeresen diagnosztizálni kell a disszekciós aneurizma jelenlétét az aortában. A megelőző intézkedések segítenek elkerülni a negatív következményeket.

kezelés

A beteg, aki gyanúja van a disszekciós aneurizmának, kórházba kerül egy orvosi rendelőben, és megfigyelhető a szívsebészeti osztályon. A patológia diagnózisában a kezelés kezdeti szakaszában konzervatív módszerekkel végezhető. A kezelés célja az edényfalak rétegződésének megakadályozása és a beteg állapotának stabilizálása.

Kábítószer-kezelés

A diagnózis meghatározása után a szakértők kezdenek kezelni. A drogterápia magában foglalja a tünetek enyhítését az erős hatású gyógyszerek segítségével, egy személy eltávolítását a sokktól, valamint a vérnyomás normalizálását. A kezelés az összes aneurysma által kitett rendszer és szerv helyreállítására szolgál. Egy külön terápiát alkalmaznak minden patológia kiküszöbölésére.

A drogterápia drogterápiával csak a hematoma kialakulását befolyásoló szövődmények és kapcsolódó betegségek hiányában megengedett. A kezelést csak a megfelelő képesítéssel rendelkező szakemberek végezhetik. Minden önkezelési módszer rendkívül veszélyes és tilos.

Sebészeti beavatkozás

Abban az esetben, ha a konzervatív terápia nem eredményez eredményt, a betegnek javasolt a műtét. A műtétre vonatkozó indikációk:

• az aorta falainak pusztulásának progressziója;
• hajó szakadása;
• más szövődmények jelenléte.

Vészhelyzet esetén, amikor a hajó szöveti törése és belső vérzése van, a műveleteket vészhelyzetben, közvetlenül a beteg állapota stabilizálása után hajtják végre.

A műtét során a sérült aorta reszekcióját végzik. Ezután az intima lapkát eltávolítjuk, és a lumen clearance megszűnik. Végezze el a műveletet a véredény sérült területének helyreállításával (protézis, szelepszelep vagy újraültetés). Bizonyos esetekben a sebészeknek több érrendszeri ágat kell rekonstruálniuk a végek vagy a protézisek közelítésével. A műtét mesterséges vérkeringésben történik.

kilátás

Az aorta baktériumok aneurizmájának szétválasztásában az orvosi ellátás hiánya a legtöbb esetben halálos kimenetelű. A statisztikák szerint a betegek mintegy 90% -a orvosi ellátás nélkül hal meg.

Az időszerű diagnózis és a megfelelő kezelés csökkenti az aneurysma halálozási arányát 10% -ra. Ezzel egyidejűleg a sebészileg kezelt szövődmények esetén a betegek többsége helyreáll. Csak a szakemberekre való utalás, miután a betegség első tünetei megjelentek, megmentheti az életeket az aorta aneurizma során. A hematoma előfordulásának megelőzése nagyon nehéz. A megelőzés figyelemre méltó hozzáállást jelent az egészségre, és különösen a szívműködés állapotára.

Aorta falfestés: tünetek, okok, kezelés, műtét, prognózis

Az aorta disszekciója komoly patológia, ha a hajó belső bélése (intima) károsodik, és a vér alá rohan, a fal felosztása és az integritás megzavarása. Ez egy olyan veszélyes állapot, amelynek nagy a kockázata a halálnak, főleg az emberekben 50 év után, többször gyakrabban a férfiaknál.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amelyen keresztül a szívből érkező artériás vér magas nyomás alatt más szerveket és szöveteket ellátó edényekbe kerül. Az aorta terhelése a szív minden értelemében hatalmas, a vér nagy erővel ütközik a falaihoz, ami különösen magas a magas vérnyomásban. Az ateroszklerózis hatására megváltozott hajófal, gyulladásos folyamatok, törékenyek, és nem ellenállnak a terhelésnek, majd a belső membrán szakadása és delaminációja van.

példa az aorta-disszekció fejlődésére

Az aorta károsodása azokon a helyeken fordul elő, ahol a vér remegése maximális - a felemelkedő részen és az ívben, a baloldali szublóniás artéria lefolyásának helye alatt lévő csökkenő részben. Az intima helyén és a középső rétegtől való elválasztásánál a vér a megjelent, a súlyosbodó és a belső bélés még nagyobb területének elválasztásához vezető hibába rohant.

az aorta-disszekció különböző változatai, 2 - a sacularis aneurysma, a 3-aortos arch disszekció kialakításával

Az aorta-disszekcióhoz az átmérő bizonyos mértékű bővülése járhat, majd egy disszekciós aneurizmáról beszélnek. Ez egy akut és életveszélyes állapot, amikor a számlálás órákig és percekig folytatódik, és szinte lehetetlen megmenteni a pácienst aneurizma megszakításakor, és a betegek 90% -a elhalálozik a kórházba való belépés előtt.

Az aorta disszekció oka

Az okok között szerepel:

• Férfi szex;
• öröklődés;
• A veleszületett szelep-szívbetegség;
• A magas vérnyomás;
• Speciális kor;
• atherosclerosis;
• Fertőző-gyulladásos változások az artériás falban.

A statisztikák szerint a férfiak 2-3-szor gyakrabban szenvednek az aorta-disszekciótól, mint a nők. Ennek oka lehet az atherosclerosis kialakulásának korábbi kialakulása, a rossz szokásokra való hajlam és az egészségük elégtelen ellenőrzése. Az idősebbek, akik gyakran magas vérnyomás, ateroszklerózis, cukorbetegségben szenvednek, többségüknek van néhány vagy más szerkezeti változása az aortában, így hajlamosabbak a falak elválasztására.

Az ördögi tényezők között, amelyek az aorták disszekciójához vezetnek, a Marfan-szindróma a legfontosabb, amelyben a genetikai rendellenességek miatt megsértik az érfal és a kötőszövet kialakulását. Az edények törékenyek, nem képesek ellenállni a nagy nyomás terhelésnek, és bizonyos ponton a belső héj megszakad. A Marfan-szindrómával a köteg már fiatal korban (20-40 éves) jelenik meg.

A szívszelepek kialakulásának veleszületett rendellenességei (az aortai koarctáció, a hibák), valamint a már elvégzett szívműveletek (mesterséges szelep beültetése, az aorta reszekciója) jelentősek.

Az aortafal elválasztásának legjelentősebb oka hipertónia. Ebben a betegségben a megnövekedett nyomás alatt lévő vér a vaszkuláris falra hat, ami kárt okoz, különösen a turbulens véráramok kialakulásának helyén (ív, emelkedő rész, a nagy edények elágazási pontjai). Az aortai fal krónikus traumatizációja a hipertónia hátterében a disszekciós betegek abszolút többségében található. A szisztolés stroke hozzájárul az edény integritásának megszakításához és megszakításához.

Az ateroszklerózis gyakran az aneurizmák szétválasztásának szubsztrátává válik. Az anyagcsere-folyamatok megszakítása, a zsír lerakódása az érfal belső és középső rétege között intima könnyekhez, helyi trombózishoz, jelzett arterioszklerózishoz vezet. Az atortoszklerotikus lerakódások helyén az aorta fala rendkívül törékeny és bármilyen mechanikai hatásra hajlamos.

az aortás aneurysma ateroszklerózisban, jobbra - észrevehető szétválasztással

A fertőző-gyulladásos folyamatok (szifilisz, aortoarteritis stb.) Hozzájárulnak a nekrotikus változásokhoz az aorta (médium) középső rétegében a disszekcióval. Előfordulhatnak aneurizmák kialakulása nélkül.

A helyi szerkezeti változás, függetlenül attól, hogy a nekrózis, az atherosclerosis vagy a mikrotrauma, az intimális törést okozza, a vér alá kerül, hogy hamis csatornát képezzen, amelyen keresztül a vér elkezd mozogni a hajó mentén, még többet osztva a falat. Ritkán előfordulhat, hogy nem lehet szakadást észlelni, ha a membránokat belső vérzéssel leöntik az aorta falába, de a belső réteg egy átmeneti hibája csak idő kérdése.

Az aorta aneurizma disszekciója ugyanezen okokból következik be, mint a lumenvéren kívüli vascularis fal hasonló változása, azonban aneurysma esetén a vérnyomás vagy ateroszklerózis jelenlétében az aorta repedés kockázata aránytalanul magasabb. Az aneurysm az edény lumenének helyi terjeszkedése, és a falát ebben a helyen mindig gyulladás, atherosclerosis, nekrózis megváltoztatja. Amikor az aneurizma nagyon nagy valószínűsége a repedésnek, nemcsak a hajó belső bélése, hanem a többi réteg is. Az aorta aneurizmák szétválasztása esetén a teljes szakadás tele van hirtelen halálozással a masszív vérzésből és a teljes véráramlás zavarából minden szervben.

Az aortai disszekció tünetei

Az aortai disszidáció bizonytalansága az, hogy a patológia tünetmentes lehet, és amikor a bajok első jelei megjelennek, rendkívül kevés idő áll a diagnózis és a kezelés számára.

Az akut rétegződésről beszélve, azok időtartama legfeljebb két hét, ez a legveszélyesebb forgatókönyv.

A krónikus rétegződés hetekre és hónapokra terjed ki.

Az aortai disszekció tünetei az érfal sérülésének helyétől és a változások súlyosságától függenek. A rétegződés jelei figyelembe vehetők:

1. Fájdalom szindróma;
2. Ájulás, éles vérnyomáscsökkenés, sokk;
3. Pulzushiány, kifejezett bradikardia;
4. A belső szervek keringési zavarai.

A fájdalom általában a mellkasban, a hát alsó részében, a végtagokban, a nyakban helyezkedik el. A betegek elviselhetetlenek, "renderelés". Amikor a köteg az edényfal mentén elterjed, a fájdalom a test más részein keletkezik.

Az ájulás és a vérnyomás éles csökkenése az aorta integritásának megsértésének közvetlen következménye, amikor a vér a falak hamis csatornáiba vagy akár azon túl is rohan. A belső szervek kevesebb táplálékot kapnak, a szív, az agy, a vesék szenvednek. Egyes betegek elájulnak az elviselhetetlen fájdalomtól.

A tömeges vérveszteség, a szívzsák üregébe történő vérzés (szív-tamponád), a szervek akut ischaemia, a sokk gyorsan fejlődik, a beteg állapota gyorsan és fokozatosan romlik, elveszti az eszméletét, és a szívmegállás és a halál lehetséges.

A központi keringés meghibásodása, a vér visszafolyása az ellentétes irányban az aorta szelepen keresztül (regurgitáció) hozzájárul az akut szívelégtelenséghez. Sok beteg esetében bradycardia és pulzushiány figyelhető meg, és a végtagokon a vérnyomás jelentősen változhat, ami nagyon rossz prognózist tükröz.

A szervek véráramlásának megzavarása a szívizominfarktus, a stroke, az akut veseelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez vezet. A páciens halványsá válik, cianózis jelentkezik, légszomj jelenik meg, a felszabaduló vizelet mennyisége csökken.

A hasi aorta-disszekció gyakran ateroszklerózis eredménye. A keringési zavarok hátterében az edény alsó részén a belek, a vesék és az alsó végtagok ischaemiás károsodása jelentkezik. A másodlagos vese artériás magas vérnyomás jellemzi.

a szétválasztott aorta falának szakadása

A mellkasi aorta és a növekvő részének szétválasztása a fájdalom, a szívelégtelenség, a myocardialis infarktus és az akut cerebrális ischaemia kialakulásának gyors növekedéséhez vezet. Ezeknek a területeknek a károsodása gyorsan terjed a hajó alsó részére. A növekvő részben a disszekció legveszélyesebb szövődményei a perikardiális hemotampádák és a teljes aortafal törés.

Az aorta falának delaminációjának gyanúja az orvos gyors fellépését igényli a diagnózis megerősítéséhez és a kezelés azonnal megkezdéséhez. A legtöbb informatív diagnosztikai módszer a mellkas röntgen, echokardiográfia, aortográfia, CT és MRI.

kezelés

Az aorta-disszekció kezelésében alkalmazott megközelítések függnek az eljárás lokalizációjától és súlyosságától, a tünetektől és a keringési zavarok mértékétől a szervekben. A kezelés konzervatív és sebészeti lehet.

Konzervatív kezelés

Stabil aortás szétválasztás esetén, ha nincs a tartályfal megszakadásának veszélye, és a hemodinamikai paraméterek nem károsodnak, a gyógyszeres terápia elsősorban a vérnyomás normalizálására irányul. A magas vérnyomás a fő ok, ami hozzájárul az edényfal szétválasztásának megjelenéséhez és előrehaladásához, ezért minden betegnek bizonyított aortás szétválasztásával antihipertenzív terápiát kapnak:

• Béta-blokkolók (metoprolol, labetalol);
• A nátrium-nitropruszid (vazodilatátor) egyidejűleg béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal;
• ACE-gátlók (enalapril, kaptopril, stb.);
• Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem).

Krónikus, stabil disszekció esetén az orvos egyenként kiválasztja a gyógyszerek optimális rendszerét és kombinációját, és progresszió és akut disszekció esetén általában nátrium-nitroprusid és béta-blokkolókat használnak. A nátrium-nitroprusid a legjobb elsősegélynyújtás a gyors nyomáscsökkentéshez az aortás disszipációban szenvedő betegeknél, intravénásan beadva, és lehetővé teszi a 100-120 mm Hg-nál nagyobb nyomásszint fenntartását. Art.

A patológia progressziójával, az életveszélyes szövődmények kialakulásával a beteg sürgős orvosi ellátást és kórházi ellátást igényel. Az érzéstelenítéshez nem-kábító és fájdalomcsillapító szereket (morfint) használnak. Ha a nyomást hirtelen alkalmazzuk, a dopamin, mezaton látható, és nagy számban nátrium-nitroprusid. Általában ezek a gyógyszerek a kórházi stádiumban kerülnek be a mentőkorvosokba.

Bonyolult rétegződés, akut patológiás fejlődés, aneurysmás repedésveszély, sürgős kórházi kezelés jelzi a vascularis sebészeti osztályban, ahol a hemodinamika stabilizálása után egy műveletet hajtanak végre.

Aorta kimetszés művelete

A sebészeti kezelés a felemelkedő aorta akut disszekciójával, a betegség előrehaladásával, a krónikus formák esetében a konzervatív kezelés hatásának hiányával jelzett.

Különösen veszélyes a felemelkedő aorta veresége, amelyben a hemoperikardium, a súlyos hypotensio, az akut szívelégtelenség azonnali beavatkozást igényel. Általában ilyen esetekben az edény érintett részét eltávolítjuk, majd a protéziseket.

protézisek (balra) és az aorta érintett területének stentelése

Az aortai disszekció sebészeti beavatkozása lehet:

1. Egy sérült hajófragmens kivágása mesterséges anyagokkal;
2. A szakadás zóna eltávolítása az edény végeinek megközelítésével.

A növekvő aorta elválasztásával gyakran lehetséges az aorta-szelep különböző változásainak megfigyelése és az erős regurgitáció (fordított áramvágás). A köteg eltávolítása utáni hemodinamikai zavarok kiküszöbölése érdekében aorta szelep protézisei és szelepei plasztikálhatók.

A nem-invazív kezelés aortaképzésben egy változata a stentelés, amikor egy üreges csövet (sztentet) helyezünk az edénybe, amelyen keresztül véráramlás jön létre, vagy ballon-angioplasztika, amelyben a ballon kitágítja az aorta falát a disszekció helyén, megakadályozva a patológia további progresszióját.

Videó: egy példa a növekvő aortai ív protézisére

Ha bizonyított aortás szétválasztás történik, a beteg bizonyítja, hogy korlátozza a fizikai aktivitást, a vérnyomásszámok szigorú ellenőrzését és a zsír- és szénhidrát-anyagcserét normalizáló étrendet. A cukorbetegeknek gondosan monitorozniuk kell a vércukorszintet.

Az aorta-disszekció prognózisa függ az érfalban bekövetkező változások mértékétől és a patológia lokalizációjától. A rétegződés súlyosbodása, a szövődmények megjelenése és a kezelés hiányában a betegség diagnosztizálása óta eltelt első évben a halálozási arány elérte a 90% -ot. Akut állapotban, a disszekciós aneurizmával, minden ötödik beteg meghal a mentőszolgálat megérkezése előtt.

Az aorta aneurysma feloldása: tünetek és kezelés

Az aorta aneurysma feloldása - a fő tünetek:

• Hasi fájdalom
• A levegő hiánya
• Hátfájás
• ájulás
• Mellkasi fájdalom
• Száraz köhögés
• Nyaki fájdalom
• A fájdalom terjesztése más területekre
• Alacsony vérnyomás
• A szívelégtelenség
• Vérnyomás-ingadozások
• nyugtalanság
• Aszimmetrikus impulzus

Az aortás aneurizma szétbontása a kibővített aorta belső bélésének károsodása, amelyhez hematomák és hamis nyílások jelennek meg. Ezt a betegséget a különböző hosszúságú aorta falainak hosszirányú elválasztása jellemzi. Az orvostudományban ezt a patológiát gyakran rövidített változatnak nevezik - az „aortás disszekció”.

Gyakran előfordul, hogy az aorta hámlasztja a legtöbb hemodinamikailag gyenge helyen, amely magában foglalja a növekvő aorta, az aortív és a csökkenő zóna területét. A kardiológiában az aneurizma a súlyos kórképek csoportjába tartozik, amelyek jelentős kényelmetlenséget okozhatnak és veszélyeztetik az emberi életet. Ha a pácienst nem kezelik időben, a beteg elkezdhet vérzést az aortai szakadásból, akut ischaemiaból.

Általánosságban elmondható, hogy a betegség idős emberekben alakul ki, akik már több mint 60 évesek. Az orvosok patológiáját a férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják, mint a nőknél. Minél nagyobb az aneurizma mérete egy személyben, annál fokozatosabban növekszik és megnő az esélye annak megszakítására. Ennek megfelelően a repedés kockázata az aneurizma méretével nő, ami többször is nagyobb lehet, mint az aorta lumen normál átmérője.

kórokozó kutatás

Különböző okok járulnak hozzá az aneurizma szétválasztásához. A betegség kialakulásához vezető fő tényező az atherosclerosis falainak károsodása. Ezzel a patológiával a humán aortában specifikus plakkok képződnek, ami provokáló tényező lehet. Ezek a daganatok koleszterinből, kalciumból és rostos szövetből állnak. Az ateroszklerózis progressziójával a plakkok száma nő, ami az edény lumenének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a falak elvesztik a rugalmasságukat és gyengülnek. A klinikusok más olyan tényezőket is azonosítanak, amelyek az aorták disszekciós aneurizmájához vezetnek:

• elhízás;
• öröklődés;
• emelkedett vérnyomás;
• nikotin használata.

A patológia különböző egyéb betegségek hatására alakulhat ki. Az ilyen betegségekben szenvedő embereknél nagy az esély az aneurizma kialakulására:

Elég ritkán a betegséget mechanikai károsodás okozza.

besorolás

A betegség besorolása a betegség típusainak meghatározása a betegség jellemzői és a betegség lokalizációja alapján. Az első kritérium szerint az orvosok meglehetősen feltételes rendszerezést azonosítottak, amely az alábbi formákra oszlik:

• krónikus - hónapokig fordulhat elő;
• szubakut - a folyamat körülbelül 4 hétig tart;
• akut - a súlyosbodás után néhány órával a halál.

A betegség helyzete szerint a betegség besorolása 3 típusból áll:

• Az 1. típus - a felemelkedő aorta zónájában szétválik, és zökkenőmentesen átmegy a mellkas és a hasi régió felé;
• 2. típus - a károsodás kizárólag a növekvő felosztásban található;
• A 3. típus - a sérülés csökkenő zónájából - a hasi aorta területére mozog.

tünetegyüttes

Az orvos patológiájának klinikai képének kialakításában két képzési szakasz van. Amikor a betegség kezdeti szakaszában az aortás aneurizma a betegség három fent említett formájában jelentkezik - akut, szubakut, krónikus.

A beteg falainak elválasztásának akut rohamában a tünetek a következők:

• fájdalom a mellkas mögött, hátul vagy hasban;
• a fájdalom a nyakra és a kezekre sugározhat;
• fokozott hirtelen fájdalom, halálos hatással, ami szintén gyorsan akut;
• az első órában a beteg vérnyomása emelkedik, majd jelentősen csökken;
• a fájdalmas támadások migrációs, hullámos, állandó jellegűek lehetnek;
• szorongás;
• kialakul az aorta elégtelensége;
• a szívelégtelenség halad;

Az aorta aneurizma feloszlatása - olyan betegség, amelyben a fájdalom gyorsan eltűnik, de a vérnyomás és ájulás reflexcsökkenését okozhatja. Egy idő után a páciens súlyos, égő jellegű fájdalmat szenved a szegycsontban, a karokon, a nyakon és a vállon. A súlyosbodás pillanatában a betegnek más tünetei is vannak: száraz köhögés, levegőhiány, vérnyomáscsökkenés, összeomlás.

diagnosztika

Az aorta betegség kialakulásának meghatározásához a falak rétegzése csak instrumentális vizsgálattal lehetséges. A patológia kialakulásának pontos oka meghatározásához a pácienst úgy kell kijelölni, hogy ilyen módszerekkel végezzen kutatást;

Az EKG-vizsgálatnak köszönhetően az orvos kiküszöbölheti a szívizom ischaemiát, ami fájdalmas érzést is okoz a mellkasban. A radiográfia segít azonosítani a hajó szerkezetének drámai változásait - a lumen és a felső mediastinum növekedését, a kontúrok változását, a pleurális effúzió jelenlétét, a pulzus csökkenését a kibővített részen.

A páciensnek állandó nyomon követése van a vérnyomásnak, a diurézisnek és az EKG-változások monitorozásának. Az aneurizma progressziójának dinamikáját és a folyadék jelenlétét a pericardiumban és a pleurális üregekben a páciens röntgensugárzásának meghatározására szolgál.

A tomográfia fontos az intramurális hematoma kimutatásához, a mellkasi aorta ateroszklerotikus fekélyeinek behatolásához.

A betegség diagnózisában is fontos, hogy differenciális vizsgálatot végezzünk, és megkülönböztessük az ilyen betegségekből származó hámlasztó aneurizmat:

kezelés

Ha a betegnek hasi vagy mellkasi aorta aneurizma diagnosztizálásra került, akkor a disszekció típusától és a következmények jelenlététől függően terápiát írnak elő.

A drogterápiát az aneurizmák különböző formáinak kezelésére használják. A gyógyszerek a betegség előfordulásának tüneteinek és okainak kiküszöbölése. Ezután a beteg aortográfiát és műtétet ír elő.

A kábítószer-kezelés ilyen célokon alapul:

• a további aorta-disszekció kialakulásának megelőzése;
• a hemodinamika és a homeosztázis normalizálása;
• a vérnyomás csökkenése.

Az orvosok előírják az ilyen csoportokból származó gyógyszerek kezelését - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, nitroglicerin.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan volt, akkor a beteg műtétet kap. Alapja az érintett aorta reszekciója, a hamis lumen eltávolítása és az aorta sérült részeinek javítása. E célok elérése érdekében az orvosok protézist használnak, vagy hibásan eltávolítják a területet, és egy egészséges aorta végét varrják.

A sürgősségi sürgősségi ellátást csak azoknál a betegeknél kell igénybe venni, akiknél fennáll az aorta törés veszélye - súlyos vaszkuláris elégtelenséggel, progresszív disszekcióval, szarkuláris aneurizmussal, nem hatékony terápiával konzervatív módszerekkel. Sürgős sebészeti gondoskodás is szükséges, ha a páciens vérszegénysége vagy mellkasi üregében vérzés lép fel.

Az ilyen műveleteket gyakran mesterséges vérkeringés alkalmazásával végzik. A sebészeti beavatkozás után a beteg egy kórházban rehabilitációs fázist kezd.

szövődmények

A szövődmények kialakulhatnak, ha az aortai disszekciós aneurizma túl gyorsan alakul ki, vagy a beteg túl késő ahhoz, hogy orvosi segítséget kérjen. A betegség leggyakoribb következményei közé tartoznak az ilyen betegségek - miokardiális infarktus, stroke, gyakran - aneurizma szakadás és halál.

kilátás

A hasonló diagnózisú emberek esetében az eredmény kedvezőtlen lehet. A betegek nagy száma meghal a műtét vagy a gyógyulás során. Az orvosok megállapították, hogy az akut aneurizma sürgősségi kezelése esetén az operációs asztalnál 25% -ban, a betegség krónikus formájának kezelése esetén 17% -ban haláleset történik.

megelőzés

Az aortai disszekciós aneurizma a betegség súlyos formája, amely fontos a fejlődés kezdetén. A betegség előfordulásának esélyeinek csökkentése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen ellenőrizzék a vérnyomás mutatóit. Ha a betegnek magas a lipidszintje a vérben, akkor profilaktikus célból étrendterápiát és lipidcsökkentő gyógyszereket írnak elő.

Az orvosok azt is tanácsolják az embereknek, hogy sportoljanak, figyelemmel kísérjék az étrendüket, és ragaszkodjanak az egészséges életmódhoz.

Ha úgy gondolja, hogy az aortás aneurizma disszekciója és a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor az orvosok segíthetnek: egy általános orvos, egy érrendszer, egy kardiológus.

Javasoljuk az online betegség diagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A miokardiális infarktus, amint azt valószínűleg tudja, a sajátos jellegű vészhelyzet, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. Ezért fontos, hogy ezt az állapotot időben felismerjük, ennek főbb tünetei figyelembevételével. Az előinfarktus állapota, amelynek tünetei fontos felismerni az időben, indokolt, hogy külön klinikai állapotba engedjék, mert az időben meghozott intézkedések miatt megakadályozható a fő fenyegetés, ami a miokardiális infarktus.

Az aorta-disszekció az edény belső és középső falainak két részre osztása. E folyamat eredményeként hamis lyuk jön létre, amelybe a vér áramolhat.

A tüdő pneumothoraxja veszélyes patológia, amelyben a levegő behatol, ahol nem kell fiziológiásan elhelyezkedni - a pleurális üregbe. Ez a feltétel napjainkban egyre gyakoribbá válik. A sérültnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást, mivel a pneumothorax halálos lehet.

Az akut koronária szindróma olyan patológiai folyamat, amelyben a szívizom természetes vérellátása a koszorúereken keresztül zavart vagy teljesen megáll. Ebben az esetben az oxigént nem szállítják a szívizomzathoz egy bizonyos helyen, ami nemcsak szívrohamhoz vezethet, hanem végzetes kimenetelhez is vezethet.

A nyaki csigolya szubluxációja egy olyan kóros állapot, amelyet egy vagy másik etiológiai tényező okozott, aminek következtében a két szomszédos csigolya ízületi felszíne gyakori elmozdulása következik be. A legtöbb esetben ez egy különálló sérülés típusa, így a prognózis kedvező. Ez azonban csak akkor figyelhető meg, ha az áldozatot időben ellátott orvosi ellátással látják el, és az orvos fizikai tevékenységére vonatkozó összes utasítást betartják.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

32. Diagnosztika és kezelés a szétválasztó aorta aneurizma.

Az aortai disszekciós aneurizma (aorta-disszekció) az aortafal belső héjának defektusának (repedésének) kialakulását jelenti, melynek következménye a véráramlás a degeneratívan megváltozott középső rétegbe, az intrahepatikus hematoma kialakulása és a hosszanti aorta fali szétválasztása egy további intravaszkuláris csatorna kialakulásával (hamis lumen). A rétegzés gyakran előfordul a távoli (antegrade) irányban, ritkábban - a proximális (retrográd) irányban. A hamis lumen jelentős kiterjedése esetén az aorta fokozódása (az aorta kiterjedése) alakulhat ki, azonban az aorta kiterjedése bizonyos esetekben mérsékelt vagy hiányzik, a betegség klinikai képét az aortafal szétválasztását alkotó 3 kóros tényező határozza meg. hematomák és az aortai ágak tömörítése vagy szétválasztása, amelyek létfontosságú szerveket (szív, agy és gerincvelő, vese) szállítanak, és az azt követő ischaemiával. Az aorta hirtelen szétválasztása önmagában fájdalmat okoz.

Az intraparietális hematoma kialakulása a növekvő aorta régiójában a koszorúerek artériáinak kompressziójához, az LV bal oldali kimenet szűkítéséhez, az akut keringési zavarhoz, a proximális coarktációhoz vezet. A nagy mennyiségű vért tartalmazó kiterjedt intrahepatikus hematoma egyfajta "oligemikus szindrómát" hoz létre.

Az aorta disszekció tünetei változhatnak, mert A rétegzés dinamikus folyamat, és a betegség kezdeti képe eltérhet az utolsótól. Szinte minden szív- és érrendszeri, neurológiai, sebészeti és urológiai betegség utánzását képesek utánozni.

A leggyakoribb és leggyakoribb (90-96% -ban) az aorta disszekciós szindróma a fájdalom (kivéve a károsodott tudatossággal rendelkező betegeket). A fájdalmat rendkívüli intenzitás jellemzi, hirtelen felmerül, a disszekció kezdetén, a myocardialis infarctussal (MI) ellentétben, ahol fokozatosan növekszik. Egyes esetekben a fájdalom elviselhetetlen lesz. A fájdalom szakadás, szakadás, lövés a természeten keresztül, a származási pontból az elválasztás irányába vándorolhat, kezdetben a hüvelyi megnyilvánulásokkal, hányingerrel, hányással, fokozott vérnyomással járhat. A fájdalom lokalizációját az RA-ban a delamináció kezdetének helye határozza meg. A mellkasi fájdalom, miokardiális infarktus utánzata, a proximális disszekcióra jellemző (az esetek több mint 90% -a), különösen, ha a gyökérre terjed, és a szívkoszorúérek összenyomását okozza. A további elválasztással (1 típus) a fájdalom az interscapularis térbe kerül, majd a gerinc mentén mozog. A betegek 17-70% -ánál fordul elő fájdalom a hematomák levágásának útján. A nyak, a torok, az állkapocs, az arc, a fogak fájdalma a növekvő aorta és ív bevonását jelzi. A hátsó, a hátsó és az alsó végtagok mellkasi fájdalma a disztális disszekcióra jellemző, míg kezdetben az interscapularis térben van lokalizálva. A fájdalom hiánya az interscapularis térben elegendő bizonyíték a disztális disszekció ellen. Az I. és II. Típusú aorta-disszekció terjesztése során a hasi aortán a fájdalom az epigasztriumban, a hypogastriumban, a hát alsó részében lokalizálódik, emésztve a gyomor-bél traktus akut betegségeit és az urológiai betegségeket.

A tünetmentes (fájdalommentes) kurzus (kivéve a károsodott tudatossággal rendelkező betegeket) lehet krónikus rétegződésben szenvedő betegekben.

Az aorta fájdalomcsillapítás (a fájdalommal vagy anélkül) kevésbé gyakori kezdeti jelei lehetnek:

- az agy vagy a gerincvelő ischaemia tünetei, a perifériás neuropátia, a helyi neurológiai tünetek nélküli szinkóp (4-5%), amelyek gyakrabban egy rétegzett aorta szakadásához kapcsolódnak a pericardiumba vagy a pleurális üregbe;

- az aorta elégtelensége és az akut keringési zavar;

- az emésztőrendszer iszkémia;

- szívmegállás és hirtelen halál.

Az aorta-disszekció objektív vizsgálati adatai változóak, és bizonyos mértékig összefüggenek az aorta lokalizációjával és a kardiovaszkuláris rendszer részvételének mértékével. Más esetekben, még a kiterjedt rétegzés esetén is, az objektív adatok kimaradhatnak vagy hiányoznak.

1) A betegség kezdetén az AH (a sokk lehetséges klinikai képével) a disztális disszekciónál (az esetek 80-90% -ában) gyakrabban fordul elő, kevésbé proximálisan. Hypotensio - gyakrabban proximális disszekcióval. Ennek oka gyakran a szív tamponádja, akár intrapleurális, akár intraperitoneális aorta repedés.

2) A felső vagy alsó végtagokban az impulzus aszimmetriát (a töltés vagy a távollét csökkenése) és a vérnyomást a proximális és 15% -os disztális RA-ban szenvedő betegek felében figyelték meg (a femorális vagy szublaviai artériák bevonásával). A szűkítést vagy az aorta-disszekció egy vagy másik artériába történő elterjedése okozza, a valódi lumen csökkenésével, vagy az artériás száj fölött fekvő intim nyílással rendelkező proximális obstrukcióval. Bár az akut fájdalomban szenvedő betegben az impulzus aszimmetria jelenléte azt sugallja, hogy RA-t alkalmaznak, téves értelmezések lehetségesek.

3) A betegek 50-75% -ánál előfordul az aorta regurgitációja az aorta elégtelenség diasztolés mormával - a proximális disszekció fontos jele. A zaj zenei árnyalatú, jobban meghallgatható a szegycsont jobb szélén. A vérnyomás értékétől függően változó intenzitással növekszik, csökken. Súlyos aorta-elégtelenség esetén perifériás jelek lehetnek: gyors, vágtató és nagy pulzus és nagy impulzusnyomás. Bizonyos esetekben a pangásos szívelégtelenség kialakulásával az aortahiány akut fejlődése következtében a diasztolés zsibbadás alig érzékelhető vagy hiányzik.

4) A neurológiai rendellenességek az aortai disszekciók 6-19% -ában fordulnak elő, és magukban foglalják a cerebrovaszkuláris rendellenességeket, a perifériás neuropathiát, a károsodott tudatot, a paraplegiát. A cerebrovascularis betegségek az esetek 3–6% -ában fordulnak elő, a névtelen vagy bal oldali carotis artéria bevonása miatt. Kevésbé előfordulhat, hogy károsodott a tudat vagy akár kóma.

A gerincvelői ischaemia következtében a gerincvelők bevonásával (gyakrabban disztális disszekcióval) lehet paraplegia vagy paraparesis.

5) Az aorta-disszekció ritkább megnyilvánulása lehet: MI, veseinfarktus, stb. A proximális disszekció 1-2% -ában a koronária artériák szája és a másodlagos MI kialakulhat (gyakrabban a hátsó / alsó koszorúér). Az aorta-disszekció tünetei miatt a miokardiális infarktus nem jelentkezhet klinikailag. Másrészt az akut elektrokardiogramban az aorta-disszekció nem ismerhető fel, és a trombolízis végzetes következményekkel járhat. Ezért a hátsó / gyengébb myocardialis infarktus esetén nem szabad elfelejtenünk az RA lehetőségét, és a trombolízis elvégzése előtt egyes szerzők szükségesnek tartják a röntgenvizsgálatot az aorta disszekció kizárása érdekében.

A hasítás a hasi aortába különböző érrendszeri rendellenességeket okozhat: ischaemia és veseinfarktus, ami súlyos AH-t és akut veseelégtelenséget okozhat, és az érintett terület infarktusát (az aortai disszekció 3-5% -ában); az alsó végtagok akut ischaemiája (a kötegnek a csípő artériákba történő elterjedése esetén).

6) Az aorta-disszekció klinikai megnyilvánulása pleurális effúziók lehetnek, általában balra, az érintett aorta körüli másodlagos exudatív reakció eredményeként, vagy a pleurális üregbe történő vérszúrás vagy szivárgás következtében.

7) Az aorta-disszekció nagyon ritka megnyilvánulása lehet:

- a sternoclavicularis ízület pulzációja

- a légcső és a hörgők összenyomása stridor vagy bronchospasmus megnyilvánulásaival

- a tracheobronchiális fában a repedésnél fellépő hemoptysis

- hányás a vér, amikor a nyelőcsőbe szakadt

- jobb vena cava szindróma

- nyak ripple

- atrioventrikuláris blokk (szeptális bevonással)

- ismeretlen eredetű láz a hematomából vagy a kapcsolódó effúzióból eredő pirogén anyagok expozíciójának következtében

- zaj, amelyet a pitvari üregben vagy a jobb kamrában egy rétegzett aorta szakadása okoz, a szívelégtelenség kialakulásával.

Ha gyanítja az aortatörést, fontos, hogy gyorsan és pontosan ellenőrizze a diagnózist.

A mellkas radiográfiája, nem pedig a diagnózis igazolásának módja, lehet az első, amely azonosítja az aortai disszekcióra gyanús jeleket. A röntgenvizsgálati adatok nem specifikusak, hanem alapot adhatnak más kutatási módszerekhez. Az RA lehetőségét jelző fő radiológiai jelek a következők:

I. Az aorta árnyék kiterjesztése (az esetek 81–90% -ában adataink szerint) jobb a bal ferde vetületben (néha a kihajlás területén helyi nyúlvány, kevésbé gyakori a felső mediastina kiterjesztése). Az I. típusú disszekcióban szenvedő betegek 50% -ánál (- és 10% - ban III. Típusban) az aorta árnyék kiterjedését kimutattuk, a csökkenő aorta kontúrjainak egyenlőtlensége, az árnyék deformációja volt megfigyelhető.

2. A kalcifírozott intimális elválasztás (elválasztás) a adventíciától a kiálló részen több mint 1 cm-rel (általában 0,5 cm-ig) feltételezhető, de nem egy diagnosztikai jel.

3. Az aorta vagy a mediastinum árnyék kontúrjainak változása egy korábbi vizsgálat adataihoz képest.

4. A légcső vagy a pleurális effúzió eltérése (általában baloldal).

5. Egy abnormálisan széles aorta pulzációjának éles csökkenése vagy hiánya. Bár az RA betegek többségének egy vagy több radiológiai jele van, a betegek 12% -a változatlan röntgenfelvételt tartalmaz. A röntgensugarakban bekövetkező változások hiánya nem zárja ki az aorta disszekció diagnózisát.

Az elektrokardiográfia 12 standard vezetésben a bal kamrai hipertrófia jeleit tárja fel, amelyek nem specifikusak az RA-ra és az azzal összefüggő változásokra (ST-szegmens depresszió, negatív T-hullám). A betegek egyharmadában az EKG normális marad. Az EKG eltávolítása azonban két okból fontos:

- a súlyos mellkasi fájdalomban szenvedő betegek EKG-változásainak hiánya az RA-val szemben támasztott differenciáldiagnosztikai kritérium;

- az AMG jelek jelenléte az EKG-n (gyakran alacsonyabb lokalizáció), a röntgen adatokkal összehasonlítva lehetővé teszi számunkra, hogy nemcsak az aortás disszekciót javasoljuk a betegben, hanem a koszorúér artériák bevonását is jelzi.

A laboratóriumi jelek nem igazán jelzik az aorta-disszekció diagnózisát:

a. anémia - a vérnek a hamis csatornában történő jelentős megkötése vagy az üregben fellépő repedés;

b. kis (közepes) neutrofil leukocitózis (legfeljebb 12-14 ezer / mm3);

a. megnövekedett LDH és bilirubin (a vér hemolízise miatt a hamis csatornában);

d) a CPK és a transzaminázok normális szintje;

D. a DIC ritkán lehetséges fejlesztése.

Az objektív és rutin vizsgálati módszerek szerint az aorta-disszekció diagnózisa csak a betegek 62% -ánál lehetséges. A többi a betegség kezdetén a szívizom iszkémia jelei, a pangásos keringési elégtelenség, a mellkasi vagy hasi aorta nem hámló aneurizma, az aorta stenosis tünetei, a PE és mások. egyéb klinikai kérdésekben. 1/3-án a diagnózist csak boncolással lehet elvégezni.

A fő módszereket az aorta disszekció diagnosztizálására jelenleg az aorta megjelenítését lehetővé tevő módszereknek tekintjük:

- fogamzásgátló számítógépes tomográfia (CT)

- magmágneses rezonancia (NMR)

- transthoracikus és transzeszophagealis echokardiográfia.

Mindegyik technikának saját előnyei és hátrányai vannak. A módszer kiválasztása a képességektől és a tapasztalatoktól függ.

Az aortográfia régóta tekinthető standardnak és az egyetlen pontos, rendkívül érzékeny módszernek az aorta disszekció diagnosztizálására. Az aortográfia során az aorták disszekciójának közvetlen jelei: két lumen megjelenése (igaz és hamis), intim nyílás és közvetett - az aorta lumen alakváltozása, falának kiterjedése és deformációja, érrendszeri elváltozások, aorta regurgitáció jelenléte. Az aortográfia lehetővé teszi, hogy:

1. határozza meg a köteg hosszát

2. azonosítani az aorta ágainak bevonását

3. határozza meg a kezdeti szünet helyét és a proximális fenestráció pontos helyét

4. a távoli fenestráció jelenléte vagy hiánya

5. az aorta szelep és a koszorúérek életképességének mértékének értékelése.

Azonban a hamis lumen, amely gyakran a csökkenő aortában észlelhető, az esetek 10-15% -ában thrombinál; a valódi clearance csökken. Transzemorális hozzáféréssel a katéter nem esik az aorta valódi lumenébe. Lehetséges, hogy a betegek egyharmadában kimutatható egy intimszárny (vagyis az igaz és a hamis lumen közötti leválasztott belső membrán) jelenléte.

Az aortográfia hátránya a hamis negatív eredmények megszerzésének lehetősége, ami a hamis lumen gyenge kontrasztjával (a lehetséges trombózis miatt) történik, mindkét csatorna egyenlően egyenletes kontrasztja, kis és helyi rétegződés.

A módszer alkalmazásának nehézségei közé tartozik az invazív eljárások kockázata és a kontrasztanyag bevezetése (intolerancia), az aortográfia nem stabil (nem hordozható) betegeknél történő végrehajtása. Ezenkívül az alternatív diagnosztikai módszerek bevezetése azt mutatta, hogy az aortográfia érzékenysége és specificitása 77-88% és 95%. Így a betegek 87% -ánál hamis utat mutatnak be, az intimszárny - 70% -ban és a kezdeti intim törés helyén - csak az aortás disszekcióban szenvedő betegek 50% -ánál.

Az echokardiográfia megfizethető és nem invazív módszer az RA diagnosztizálására. Az irodalmi adatok szerint a transthoracikus echokardiográfia lehetővé teszi az aorta-disszekció 80% -ának kimutatását. Jelenleg az aorta-disszekció diagnosztizálásában különös szerepet játszanak az EchoCG transzeszophagealis (a módszer érzékenysége 95%, és a specificitás 75%), ami a beteg instabil állapotának megválasztása. a beteg ágyában gyorsan elvégezhető, a műtőben, közvetlenül a műtét előtt, nem szükséges a monitorozás és a folyamatban lévő terápiás beavatkozások megszüntetése. Az echokardiográfia lehetővé teszi az aorta izzó kiterjedésének vizualizálását, az aorta falvastagságának növekedését, aorta szelep funkcióját, egy mozgó csappantyú azonosítását az aorta lumenben, valamint további információkat szolgáltat a szívstruktúrákról és a funkciókról.

A transzeszophagealis echokardiográfia lehetőségének hiányában a választott módszer a számítógépes tomográfia a kontraszt bevezetésével. A kontraszt-fokozott CT-vel az aorta-disszekciót két különböző lumen jelenléte határozza meg, amelyek látszólag egy intimszeleppel vannak elválasztva, vagy a kontrasztos sötétség eltérő sebességével (fokozattal). A módszer 83-94% -os érzékenysége és a 87-100% -os specificitás.

A CT előnyei: nem invazívak, bár a kontraszt bevezetőjében szükséges; elérhetőség; a hamis lumen trombózis esetén az aorta-disszekció diagnózisának megállapítására való képesség; a perikardiális effúzió jelenlétének megállapítására való képesség.

A CT fő hátrányai: viszonylag alacsony érzékenység az aorta-disszekció diagnózisával kapcsolatban; az esetek 1/3-án képtelenné válik, hogy felfedje az intim lapátot; a kezdeti szünet létrehozásának ritkasága; nem képes észlelni az aorta regurgitáció jelenlétét és az érrendszeri ágak bevonását.

Az NMR egy nem invazív technika, amely nem igényel IV-es kontraszt injekciót, miközben kiváló minőségű képet biztosít több síkban. Az NMR megkönnyíti az RA felismerését, feltárja az ágak bevonását, valamint a korábbi aorta betegségekben szenvedő betegeknél diagnosztizálja az aorta-disszekciót. A módszer érzékenysége és specifitása körülbelül 98%, míg az érzékenység 88% az intim törés és az aorta regurgitáció helyének meghatározására, 98% a trombózis jelenlétének diagnosztizálására és 100% a perikardiális effúzió kimutatására. A szokatlanul nagy pontosság miatt az NMR korszerű „arany standard” az RA diagnózisában, különösen stabil betegekben és krónikus rétegződésben.

Az eljárásnak azonban számos hátránya van: az NMR ellenjavallt szívritmus-szabályozó betegeknél, bizonyos típusú vaszkuláris klipek jelenlétében, néhány régi típusú protetikai eljárással fém mesterséges szelepekkel; nem széles körben elérhető módszer. Egyes szerzők az NMR vezetésére vonatkozó viszonylagos kontraindikációt tekintik instabil páciens állapotának, amelyhez vérnyomáscsökkentő szerek beadása és vérnyomás ellenőrzése szükséges.

Az aorta-disszekció kezelésének célja a disszekciós hematoma progressziójának megállítása.

A fájdalmat le kell vágni a morfin bevitelénél.

A szívteljesítmény csökkentése és az LV, a b-blokkolók számának csökkentése érdekében a b-blokkolókat növekvő dózisokban alkalmazzák, amíg a szívsebesség percenként 60-80-ra csökken.

Ha ellenjavallatok vannak a b-blokkolók (bradycardia, AV-blokád, bronchospasmus) alkalmazására, a kalciumcsatorna antagonisták egyre inkább használatosak. A nifedipin szublingvális alkalmazása azonnal alkalmazható, míg más gyógyszerek elkészítésre kerülnek. A nifedipin hátránya gyenge negatív inotróp és kronotróp hatás, ezért diltiazem és verapamil alkalmazható.

A béta-blokkolók hatástalanságával 0,5-10 mg / kg * min / in nátrium-nitroprusidot alkalmazhatunk.

Refraktív magas vérnyomás esetén a vese artériák bevonása következtében az ACE-gátlók alkalmazása a leghatékonyabb (enalapril - 0,625 mg intravénásan 4-6 óránként, fokozatosan növelve az adagot).

Amikor a hipotenziónak gondoskodnia kell a szív tamponádéjának lehetőségéről, az aorta töréséről, amely - ha lehetséges - a BCC gyors helyreállítását igényli. A refrakter hipotenzióban előnyös noradrenalin, mezaton alkalmazása. A dopamint a vesefunkció javítására és csak kis adagokban alkalmazzák.

Ha a beteg állapota stabilizálódik, a diagnózis igazolására azonnal diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. Ha a beteg instabil, a TEE-t előnyben kell részesíteni a folyamatos megfigyelés és a terápiás intézkedések hátterében.

A további taktikákat a köteg típusa határozza meg.