hypovolemia

A hipovolémia olyan patológiás állapot, amely a keringő vér térfogatának csökkenésében nyilvánul meg, egyes esetekben a plazma és a képződött elemek (eritrociták, vérlemezkék, leukociták) közötti kapcsolat megsértésével.

A normál nőknél a felnőtt nők teljes vérmennyisége 58–64 ml / testtömeg-kg, férfiaknál 65–75 ml / kg.

okok

A hipovolémia kialakulása az alábbiakhoz vezet:

• akut vérveszteség;
• a testfolyadék jelentős elvesztése (nagy területű égési sérülések, hasmenés, hányhatatlan hányás, polyuria);
• a vazodilatációs összeomlás (az edények éles expanziója, amelynek térfogata nem felel meg a keringő vér térfogatának);
• sokkfeltételek;
• a folyadék elégtelen bevitele a testben magas veszteségekkel (például magas környezeti hőmérsékleten).

A keringő vér mennyiségének csökkenése miatt számos belső szerv (agy, vese, máj) funkcionális elégtelensége fordulhat elő.

A hematokrittól függően (a vérsejtek és a plazma arányának mutatója) a következő típusú hipovolémiát különböztetjük meg:

1. Normotsitemicheskaya. Jellemzője a vér térfogatának általános csökkenése, a plazma és a képződött elemek arányának megőrzésével (hematokrit a normál tartományon belül).
2. Oligotsitemicheskaya. A vérsejtek tartalma főleg csökken (a hematokrit érték csökken).
3. Poiicitémiás. Nagyobb mértékben csökken a plazma térfogata (a hematokrit a normál felett).

A hipovolémia legsúlyosabb megnyilvánulását hipovolémiás sokknak nevezik.

Jelei

A hipovolémia klinikai megnyilvánulásait a megjelenése határozza meg.

A normocytémiás hipovolémia fő tünetei:

• gyengeség;
• szédülés;
• alacsonyabb vérnyomás;
• tachycardia;
• gyenge pulzusnyomás;
• a diurézis csökkentése;
• a nyálkahártyák és a bőr cianózisa;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• ájulás;
• az alsó végtagok izomgörcsei.

Az oligocitémiás hipovolémiát a szervek és szövetek vérellátásának gyengülése, a vér oxigénkapacitásának csökkenése és a hipoxia fokozása jellemzi.

A policitémiás hipovolémia jelei:

• a vér viszkozitásának jelentős növekedése;
• a mikrocirkulációs vérkeringés kifejezett rendellenességei;
• disszeminált mikrotrombózis; és mások

A hipovolémiás sokkot kifejezett klinikai kép, a tünetek gyors növekedése fejezi ki.

diagnosztika

A hipovolémia diagnózisa és mértéke a klinikai tünetek alapján történik.

Általában felnőtt nőknél a teljes vérmennyiség 58–64 ml / testtömeg kg, férfiaknál 65–75 ml / kg.

A laboratóriumi és műszeres tanulmányok mennyisége függ a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezető patológia jellegétől. A kötelező minimum tartalmazza:

• hematokrit meghatározás;
• teljes vérszám;
• vér biokémia;
• vizeletvizsgálat;
• a vércsoport és a Rh-faktor meghatározása.

Ha gyanítja, hogy a hasüregbe történő vérzés okozta hypovolemia, végezzen diagnosztikai laparoszkópiát.

kezelés

A kezelés célja a normál keringő vér térfogatának helyreállítása a lehető leghamarabb. Ehhez hajtsa végre a dextróz, sóoldat és a polionos oldatok oldatait. Folyamatos hatás hiányában mesterséges plazma-helyettesítők (hidroxi-etil-keményítő, zselatin, dextrán) intravénás beadása.

Ezzel párhuzamosan a fő patológiás terápiát a hypovolemia súlyosságának növekedésének megakadályozására végzik. Tehát a vérzés forrása jelenlétében végezze el a sebészi hemosztázist. Ha a keringő vérmennyiség csökkenését sokk okozta, megfelelő anti-sokk terápiát írnak elő.

A beteg súlyos állapota és a légzési elégtelenség jeleinek megjelenése esetén a trachealis intubáció és a mesterséges lélegeztetés átadásának kérdése megoldódott.

A sürgősségi kezelés hiányában a súlyos hipovolémia az életveszélyes hipovolémiás sokk kialakulásával zárul.

megelőzés

A hypovolemia megelőzése:

• sérülések megelőzése;
• az akut bélfertőzések időben történő kezelése;
• elegendő vízáramlás a szervezetbe, a vízrendszer javítása a változó környezeti feltételek mellett;
• önálló diuretikumok elutasítása.

Következmények és szövődmények

A sürgősségi kezelés hiányában a súlyos hipovolémia az életveszélyes hipovolémiás sokk kialakulásával zárul. Emellett a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt számos belső szerv (agy, vesék, máj) funkcionális elégtelensége fordulhat elő.

Oktatás: 1991-ben végzett a Tashent Állami Orvostudományi Intézetben, orvosi diplomával. Ismételten továbbképzési kurzusokat tartott.

Munkatapasztalat: a városi anyasági komplexus aneszteziológus-újjáélesztője, a hemodialízis osztály újraélesztője.

Az információ általános és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

Amikor szerelmesek csókolnak, mindegyik percenként 6,4 kalóriát veszít, de ugyanakkor közel 300 különböző baktériumtípust cserél.

Nagyon kíváncsi az orvosi szindrómák, például az objektumok megszállott lenyelése. Egy mániában szenvedő beteg gyomrában 2500 idegen tárgyat találtak.

A jól ismert "Viagra" gyógyszert eredetileg az artériás hipertónia kezelésére fejlesztették ki.

Az Oxfordi Egyetem tudósai olyan tanulmányokat tartottak, amelyekben arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetarianizmus káros lehet az emberi agyra, mivel a tömeg csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok nem ajánlják kizárni a halakat és a húst a táplálkozásból.

Ha naponta kétszer mosolyog, csökkentheti a vérnyomást, és csökkentheti a szívinfarktus és a stroke kockázatát.

Az emberi agy súlya a teljes testtömeg körülbelül 2% -a, de a vérbe belépő oxigén körülbelül 20% -át fogyasztja. Ez a tény az emberi agyat rendkívül érzékeny az oxigénhiány okozta károsodásra.

Sok tudós szerint a vitaminkomplexek gyakorlatilag haszontalanok az emberek számára.

Az a munka, amely nem a személy kedvelője, sokkal károsabb az ő pszichéjére, mint a munka hiánya.

Még akkor is, ha egy férfi szíve nem veri meg, még mindig sokáig élhet, ahogy a norvég halász Jan Revsdal megmutatta. "Motorja" 4 órakor megállt, miután a halász eltűnt, és elaludt a hóban.

A legtöbb nő több örömet szerez, hogy a tükörben a testükről gondolkodjon, mint a szextől. Szóval, a nők törekednek a harmóniára.

A 74 éves ausztrál rezidens James Harrison körülbelül 1000-szeres véradományossá vált. Ritka vércsoportja van, amelynek antitestjei segítenek a súlyos anémiában szenvedő újszülöttek számára. Így az ausztrál megmentette mintegy kétmillió gyermekét.

A WHO tanulmánya szerint a mobiltelefonon egy fél órás napi beszélgetés növeli az agydaganat 40% -os kialakulásának valószínűségét.

A tanulmányok szerint a nők, akik hetente néhány pohár sört vagy bort fogyasztanak, fokozottan veszélyeztetik az emlőrák kialakulását.

A szolárium rendszeres látogatása során 60% -kal nő a bőrrák kialakulásának esélye.

Veseink egy perc alatt képesek három liter vér tisztítására.

Az utóbbi években folyamatosan nőtt a genitális szemölcsökben szenvedők száma. Annak ellenére, hogy ez a patológia előfordul.

hypovolemia

A hipovolémia olyan állapot, amelyet a vér mennyiségének csökkenése jellemez. A betegség a szervezetben előforduló kóros folyamatok eredménye, veszélyeztetheti az ember életét, és ezért azonnali kezelést igényel. Ugyanilyen gyakran diagnosztizálják a különböző korúak és nemek esetében.

Okok és patogenezis

A műtét során vagy a sérülés következtében fellépő súlyos vérvesztés a normocitémiás hipovolémiát okozhat. A patológia oka lehet a sokk vagy a vasodilatáció összeomlása (a fertőzés, a hipertermia vagy a súlyos mérgezés hátterében fejlődik). A provokáló tényező a gyógyszerek nem ellenőrzött bevitele.

Az oligocitémiás típusú hipovolémia a korai vérvesztés, az erythropenia (a vörösvérsejtek tömeges halálának égési sérülések következtében) vagy eritropoiesis (regeneratív állapot vagy aplasztikus anaemia) hátterében alakul ki.

A hypovolemia provokáló tényezője a súlyos kiszáradás. A bőséges hányás és hasmenés okozhat (például a test mérgezése, ételmérgezés vagy terhes nők toxikózisa során). Ez kolera dehidratációt, polyuria-t, fokozott izzadást, peritonitist vagy diuretikumok (diuretikumok) nem megfelelő használatát okozza.

Az extracelluláris folyadék helytelen újraelosztása a hipovolémia oka lehet, amely akkor következik be, amikor a plazma onkotikus nyomás csökken (májcirrhosis, nefrotikus szindróma vagy elégtelen fehérjefelvétel). A provokáló tényező a vénás vagy hidrosztatikus nyomás növekedése az arteriolákban, valamint az érrendszer áteresztőképességének növekedése.

A hipovolémia kialakulása kompenzáló hemodinamikai reakciót okoz. A vérmennyiség hiánya a plazma mennyiségének csökkenéséhez vezet, és lassítja a vénás visszatérést. A test ilyen védőreakciója lehetővé teszi, hogy megmentse az agy és a szív normális működéséhez szükséges vérkeringést.

besorolás

Az orvostudományban a hipovolémia három formája létezik, attól függően, hogy a vér mennyisége a fehérvérsejtekhez, a vérlemezkékhez és a vörösvértestekhez viszonyított.

A normocitémiás olyan kóros állapot, amelyben a teljes vérmennyiség csökken, de a hematokrit a normál tartományon belül van. Oligocitémiás - szignifikánsan csökkent hematokrit. Polycythemic - csökken a plazma és a keringő vér mennyisége, és a hematokrit mennyisége megnő.

tünetek

A hipovolémiát a vérnyomás csökkenése és a szívteljesítmény növekedése jellemzi. A specifikus tünetek a betegség típusától és mértékétől függenek.

A normocytémiás hipovolémia enyhe stádiumát észlelték jelentéktelen vérveszteséggel (a teljes vérmennyiség 10–20% -a). Jellemzője a vérnyomás, a tachycardia, a gyors pulzus és a légzés csökkenése. Van egy halvány bőr, gyengeség, szédülés, hányinger és szájszárazság. Gyakran egy személy gátoltan viselkedik, erőteljes erőteljes csökkenést tapasztal, esetleges tudatvesztést.

A betegség mérsékelten nagy vérveszteség (20–40%). A vérnyomás 90 mm Hg alá csökken. Az impulzus felgyorsul, és a légzés gyakori és sekély. A bőr a nasolabialis háromszög területén kékes lesz, a többi területen pedig halványsá válik. A beteg aggódik a hideg, ragadós izzadás, álmosság, apátia és ásítás fokozott szétválasztása miatt. Néha az elme és az eszméletvesztés zavaros, a felszabaduló vizelet mennyisége csökken, és a beteg erős szomjúságot tapasztal.

A hypovolemia súlyos mértéke nagymértékű vérveszteségben jelentkezik (40–70%). A vérnyomás 60 mm Hg-ra csökken. Az impulzus filiformává válik és nagyon gyakori (akár 150 ütés / perc), erős tachycardia és anuria alakul ki. A beteg apatikussá válik, eszméletlen állapotba vagy nonszenszbe esik. Az arcvonások élesednek, az arcok süllyednek, és a bőr halálosan halványsá válik. Ha a vérveszteség több mint 70%, a kompenzációs mechanizmusok nem tudnak időben bekapcsolódni, ami halálhoz vezet.

Az oligocitémiás hipovolémia hipoxiában és szervszervi keringésben szenved. A policitémiás formát a vér viszkozitásának növekedése, a károsodott mikrokeringés és a disszeminált mikrotrombózis jellemzi.

diagnosztika

A diagnózist a beteg vizuális vizsgálata, a vérveszteség előtti események története és tisztázása alapján végzik. Emellett fizikai kutatási módszereket és laboratóriumi vizsgálatokat is végeztek. Az elemzések informatívak lesznek, ha a beteg veseelégtelenségben szenved.

kezelés

A hipovolémia kezelésének fő célja a keringő vér normál térfogatának helyreállítása, a szívkibocsátás növelése és az oxigén szövetekre és szervekre történő szállítása. Ennek eléréséhez segít az infúziós transzfúziós terápia. A plazma-helyettesítő készítményeket (dextrán-oldatot), friss fagyasztott plazmát, fehérjét (szérumalbumint) és kristályos oldatokat (nátrium-klorid vagy Ringer-oldat) alkalmazunk.

Nehéz esetekben olyan gyógyszereket alkalmazunk, amelyek normalizálják az érrendszert.

A friss fagyasztott plazma transzfúzióját kivételes esetekben végezzük: súlyos vérzés, hemofília vagy trombocitopénikus purpura jelenléte. Ilyen óvatosság az immunológiai inkompatibilitás vagy az AIDS, hepatitis és egyéb betegségek okozta fertőzés magas kockázata.

A hypovolemia hatékony kezelése magában foglalja a plazma-helyettesítő gyógyszerek alkalmazását. Nem igényelnek leolvasztást és szerológiai vizsgálatot. Az ilyen gyógyszerek elengedhetetlenek az elsősegélynyújtáshoz. Azonban csak ezen terápia használata növeli az ischaemia vagy a hypoxia kockázatát.

Az állapot korrekciójára hidroxi-etil-keményítő alapú készítményeket használnak. Javítják a hemodinamikát és a vérkeringést, normalizálják az oxigén szállítását a szervekhez, csökkentik a hematokrit és a plazma viszkozitását.

Súlyos vérzés és anémia kialakulása esetén intravénás infúzióban van az eritrocita tömeg és az albumin alkalmazása. A pajzsmirigy hipovolémiájához hormonális gyógyszerek (TSH, T3 és T4) és magas jódkoncentrációjú gyógyszerek kerülnek felhasználásra.

A stabil remisszió eléréséhez fontos a patológia okainak kiküszöbölése.

megelőzés

A hypovolemia kialakulásának megelőzése érdekében a műtét során rendszeresen mérhetjük a vérveszteség szintjét, a kristályos vagy kolloid oldat infúziójának profilaktikus adagolását. A nagy vérveszteséget fenyegető sérülés esetén fontos, hogy az áldozat első segítséget nyújtson, és sürgősen orvoshoz jusson.

Ez a cikk kizárólag oktatási célokra van kiküldve, és nem tudományos anyag vagy orvosi tanácsadás.

A beteg hipovolémiát mutatott: kezelés és gyógyulás

A vér mennyiségének csökkenését hipovolémiának nevezik. Ez akkor fordul elő, ha vérzés, égés, súlyos hányás vagy hasmenés, dehidratáció a diuretikumok vagy hormonális rendellenességek hátterében. A vérnyomás csökkenése, az impulzus gyorsulása, szomjúság, szédülés, ájulás. A súlyos hypovolemia sokkot okoz, ami a beteg halálát okozhatja.

Olvassa el a cikket.

Hypovolemia feltételként

Általában a férfiak 70 ml vér 1 kg testtömegre vonatkoztatva, a nőknek körülbelül 66 fő. A térfogat csökkenésével csökken a szív kamrájának kitöltése, romlik a belső szervek táplálkozása, és a teljes oxigén éhezés alakul ki. A tartalékhálózat (csontok, máj, lép) hipovolémiára reagálva a vér belép a véráramba. Ha ez nem elég, akkor a végtagok és a belső szervek edényei szűkülnek az agy, a szív és a tüdő elsődleges táplálásához.

A vaszkuláris görcsöket az expanzió helyettesíti, ami vénák túlcsordulásához és mikrovaszkuláris kialakulásához vezet.

Ezt nevezik a vérkeringés centralizálásának, fokozódik, ha a test nem kezd folyadékfelvételre. A vaszkuláris görcsöket az expanzió helyettesíti, ami a vénák túlcsordulásához és a mikrovaszkuláris, az életfontosságú szervek súlyos oxigénhiányához vezet. A durva csere-zavarok és a sokk életveszélyes.

És itt többet a stroke orvosi kezeléséről.

A felnőttek és gyermekek fejlődésének okai

A hipovolémiához vezető főbb tényezők a következők:

• vérveszteség sérülés, műtét, törés, gyomor-bélrendszer, tüdő, vese, méh (beleértve a szülés során is) miatt;
• folyékony rész (plazma) elvesztése - kiterjedt égés, bélelzáródás, peritonitis, hasnyálmirigy-nekrózis, pangásos szívelégtelenség asciteszel vagy hidrothoraxdal;
• a hányás és a hasmenés eltávolítása, mérgezéssel, szalmonellózissal, gasztroenteritissel, kolerával, stafilokokkuszfertőzéssel összefüggésben;
• a vér felhalmozódása a kapillárisokban traumatikus sokk, akut fertőzések esetén.

A betegség típusai és megnyilvánulása

A hipovolémia nem homogén állapot. A fejlődési mechanizmustól, a plazma vagy sejtek elvesztésének túlnyomórészétől függően több típusra oszlik.

Normotsitemicheskaya

Az edényekben keringő teljes vérmennyiség csökken, és a hematokrit normális marad, vagy kissé változik. Akut vérveszteség, sokkállapot, véresedések kiterjedése és a velük való vér késleltetése esetén fordul elő (a véráram eloszlása).

polycytémiás

A vérmennyiség csökkenése főként a plazma elvesztésének köszönhető. A hematokrit emelkedett. Ennek a patológiának az oka:

• gyakori hányás - mérgezés, toxinfekció, terhes nők toxikózisa;
• súlyos hasmenés - károsodott bélfelszívódás, fertőző folyamatok, emésztőenzimek hiánya;
• intenzív izzadság forró éghajlaton vagy a termelés során végzett munka (hot shop);
• fokozott vizelet - cukorbetegség, veseelégtelenség, masszív folyadék kiválasztás diuretikumokkal;
• nagy felületen ég;
• csökkent vízfelvétel a szervezetben - egy hosszú, száraz étkezés, a szomjúság a tea vagy kávé mellett, a tetanusz vagy a veszettség garat görcsössége.

A patológia egyik oka - égés

Oligotsitemicheskaya

Ebben a változatban a vérsejtek túlnyomórészt elvesznek, a hematokrit csökken. Ez a következő kóros folyamatokkal történik:

• a vörösvértestek tömeges megsemmisítése;
• a sejtek képződésének elnyomása tumor-folyamatok során;
• az akut vérveszteség utáni állapot, amikor az intercelluláris térből a folyadék tartalék tartalékai átjutnak az edényekbe.

A vörösvértestek tömeges megsemmisítése

akut

Hipovolémia hirtelen kialakulhat. A sérülések, sebek, vérveszteség a műtéti beavatkozások, a kollaptoid és a sokkállapotok következtében keletkezik. Krónikus folyamatokban a vér mennyiségének csökkenése fokozatosan nő.

Az akut formának az a veszélye, hogy a kompenzációs reakcióknak nincs ideje, hogy teljes mértékben megnyilvánuljanak, ami nehéz feltételeket teremt az agy, a szív- és a tüdőrendszerek számára.

Abszolút és relatív

A vér hiánya az artériás és vénás csatornákban abszolút hipovolémia. Ez az állapot mindig összefügg a plazma elvesztésével, a vérzéssel vagy a folyadék megszűnésével a szervezetben, miközben a vese kiválasztási funkciója megmarad.

A keringő vér térfogatának relatív elégtelensége a test normális vagy akár megnövekedett folyadéktartalmának hátterében fordulhat elő, de kevés az edényben a szövetekben a kapillárisokon keresztül történő izzadás vagy az érrendszer éles expanziója miatt. Anafilaxiás sokk, mérgezés.

A hypovolemia tünetei

Ez a kóros állapot különböző tüneteket mutat a típusától és súlyosságától függően.

Oligotsitemicheskaya

A vörösvérsejtek hiánya miatt csökken a szövetek oxigénátvétele, fejfájás, kényelmetlenség a szívterületen, általános gyengeség, súlyos szédülés, bőrpiszkaság, légszomj gyakorlás közben.

polycytémiás

A vér viszkozitása növekszik, amit masszív intravaszkuláris koaguláció kísér. A megnyilvánulásokat az alapállapot, valamint a gyorsan fejlődő sokk, a vérnyomás csökkenése, a tudatosság csökkenése, a légzőszervi dekompenzáció a pulmonális ödémáig és súlyos vérzés okozza. Halvány bőr, márvány árnyalattal, a hőmérséklet csökken.

Normotsitemicheskaya

A tünetek a keringő vérmennyiség-hiány (BCC) mértékétől függenek:

• 10-20 százalék. Enyhe hipovolémia. Hipotenzió, gyors pulzus, légszomj, bőrfelület, hideg végtagok. Ha megváltoztatja a test helyzetét, szédülés és ájulás lép fel.
• Mérsékelt súlyosság (BCC-hiány 21-39%) - 90-es nyomásesés, tachycardia, gyakori légzés, sekély, szabálytalan. A bőrt hideg verejték borítja, az ajkak és a nasolabialis háromszög területén kékes árnyalattal rendelkezik, az arc jellemzői élesebbé válnak, sápadtan nő. A betegek lelassulnak, apatikusak, ásítanak és oxigénhiány miatt álmosságot észlelnek.
• Több mint 40%, de akár 70 - súlyos hypovolemia. Nyomás: 60 mm Hg. Art. pulzus több mint 120 ütés / perc, rendkívül gyenge töltés vagy nem észlelt, tudatosság összezavarva vagy teljesen hiányzik, a vizelet megszűnik a szekretálás, a szem unalmas és mosogató, a légzés ritka, görcsök, kóma.

tachycardia

Több vér vagy folyadékveszteség esetén a kompenzációs mechanizmusok hatástalanok, a halál.

Lehetséges komplikációk kezelés nélkül

Ha a vérben vagy a folyadékban a hiány nem áll helyre, akkor a szervek és szövetek elhúzódó oxigén-éhezés jelei nőnek.

A kezdeti kompenzációs vaszkuláris görcs a vaszkuláris fal tartós bénulásává válik, és a folyadék az artériás és vénás ágyakról a sejtközi térbe irányul, ami tovább csökkenti a bcc-t. Ez az állapot hipovolémiás sokk kialakulását jelenti. Ha csökkenti a vér visszatérését a szívbe, a szívteljesítmény csökken, hipotenzió lép fel.

A táplálkozási hiányosságok miatt a belső szervek funkcióinak elégtelensége a következő sorrendben alakul ki: a bőr, a test izmai, a vesék, a belek, a tüdő, az agysejtek és a szívizom. Ebben a szakaszban szükség van a sürgősségi újraélesztésre, hatékonyságuk alacsony lehet.

Állami diagnosztika

A hipovolémia jelei könnyen átléphetők látható vérveszteség, akut állapot esetén, és a BCC helyreállítása egészségügyi okokból szükséges. Ezért a vizsgálat gyakran csak a vérvizsgálatokra, a hematokritra, az artériákban és a vénákban mért nyomásra korlátozódik.

Vannak olyan helyzetek, amikor a hypovolemia normál nyomás és szívfrekvencia esetén jelentkezik. Ez megnövekedett artériás tónus és magas perifériás érrendszeri ellenállás esetén lehetséges. Ennek a formának a veszélye a belső szervek ischaemiaja a vérkeringés központosítása miatt.

A károsodások mértékének tisztázása érdekében transzpulmonális hemodilúciót alkalmaznak - katétert helyezünk a combcsont artériába a szublaviai véna egyidejű katéterezésével, egy hideg oldatot injektálunk be, és az artériában lévő hőérzékelő rögzíti a pulmonáris keringés leküzdéséhez szükséges időt, és híg formában jelenik meg az edényben.

A hypovolemia kezelése

A hatékony terápia legfontosabb feltétele a BCC gyors helyreállítása. Ehhez egy vagy két katétert, sőt három vénát. Infúzióhoz glükózt, sóoldatokat (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin) alkalmazunk, amíg a nyomás legalább 75 mm Hg-ra emelkedik. Art.

Ha ez az eredmény nem érhető el, akkor menjen Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Ezek mellett szimpatomimetikumokat is előírnak - Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin, Mezaton.

A betegeknek oxigénterápiát mutatnak inhaláció vagy mechanikus szellőzés formájában spontán légzés nélkül. Csak a BCC helyreállítása után végezzük el a további vizsgálatot, sebészeti beavatkozást, a vérveszteséget az eritrocita tömeg, az albumin, a friss fagyasztott plazma transzfúziójával korrigáljuk.

Elektrolit-zavar esetén kálium- és magnézium-oldatok kerülnek felhasználásra, a kalciumot csak korlátozottan alkalmazzák, csak súlyos hypocalcemia esetén.

A terápia hatékonyságának kritériumai:

• a vérnyomás normalizálása (nem kevesebb, mint 90 egység) és pulzus 95 perc alatt percenként;
• meleg, normál színű bőr, száraz érintéssel;
• a vérben lévő oxigénkoncentráció helyreállítása pulzoximetria szerint;
• a vizelet 40 ml / óra sebességgel ürül ki.

Megelőző intézkedések

A hipovolémia megelőzéséhez szükség van az előfordulásának okainak időben történő diagnosztizálására és a keringő vérhiány gyors feltöltésére. Hasmenés és hányás esetén gyakori és frakcionált közönséges víz szükséges, ha csökken a nyomás, akkor a betegnek infúziós terápiára van szüksége.

A sebészeti beavatkozások elvégzése során képzésre van szükség - a sóoldat vagy a plazma helyettesítő megoldások bevezetése. Közvetlenül a műtét után meg kell határozni a vérveszteség mértékét, és az infúziós terápia segítségével vissza kell állítani a hiányosságát.

És itt a diszlipidémia kezeléséről.

A vér mennyiségének csökkenését hipovolémiának nevezik. Ez az eritrociták és a plazma normál, emelt, csökkentett arányával történik. Ezeket a körülményeket a belső szervek, a szívizom, a tüdő és az agy vérkeringésének és táplálkozásának fokozatos károsodása jellemzi. Ha a megoldásokat időben nem vezették be, a hipovolémiás sokk kedvezőtlen prognózissal alakul ki. A kezelésre vészhelyzeti intravénás infúziós terápia javasolt.

Hasznos videó

Nézze meg a vérfunkciókról szóló videót:

Ha fennáll annak a gyanúja, hogy a hypomagnesemia kialakul, a tünetek lehetővé teszik a pontos diagnózis meghatározását. Az okok a nyomelemek hiányában a szervekkel, az alkoholizmussal kapcsolatos problémákban. Hipokalémia léphet fel. A kezelések közé tartoznak a vitaminok és az étrendi változások.

A betegség súlyos megnyilvánulásainak enyhítése érdekében a stroke gyógyszeres kezelését írják elő. A vérzéses agykárosodásban vagy ischaemiában is segítenek megelőzni a tünetek előrehaladását és növekedését.

Agyi hipoxia kialakulhat újszülöttben, felnőttekben, belső és külső tényezők hatása alatt. Krónikus és akut. A következmények kezelése nélkül rendkívül nehézkes.

Számos tényező esetén a zsír anyagcseréje vagy a diszlipidémia megsérül, amelynek kezelése nem könnyű. Lehet 4 típus, atherogén, örökletes, és egy másik besorolása is. Az állam diagnózisa segít kiválasztani a diétát. Mi van, ha a diszlipidémia atherosclerosis, hypercholesteroleemia?

Egy viszonylag súlyos betegség az újszülött cerebrális ischaemia. A tünetek a sérülés mértékétől függenek. Az agy kezelése azonnal szükséges, különben súlyos következményekkel jár, beleértve a halált is.

65 éves kor után a hasi aorta és a csípő vénák nonstenóz ateroszklerózisát 20-ból 1-ben fordul elő. Milyen kezelést engedélyezhetünk ebben az esetben?

Az extrakorporális méregtelenítést a vér tisztítására végezzük. A módszerek nagyon eltérőek lehetnek, a konkrét problémától függően és az ellenjavallatok figyelembevételével kerülnek kiválasztásra.

Az igazi fenyegetés az életre az ősfutás. Ez lehet vérzéses, ischaemiás. A tünetek hasonlítanak a szívrohamra, és hasonlóak más betegségekhez is. Az agyszár stroke után egy hosszú, teljes helyreállítást szinte lehetetlen kezelni.

Cerebrovascularis elégtelenség áll fenn a vér elégtelen táplálkozása miatt. Kezdetben a tünetek nem adnak patológiát. Az akut forma, és később a krónikus is rendkívül szomorú következményekkel jár. Csak a kezdeti szakaszban az agy kezelése teszi lehetővé a fogyatékosság elkerülését.

Hypovolemia: fejlődési mechanizmusok, tünetek, fokok, sürgősségi ellátás és kezelés

A hipovolémia az edényeken keringő vér csökkenése. Ez az állapot számos kóros folyamatot és betegséget kísér, amelyekben a fő patogén kapcsolat a folyadék elvesztése vagy az extracelluláris térhez való hozzáférése révén történő újraelosztás.

Meghatározták a keringő vér (BCC) térfogatát, amely az egészséges emberben az edényekben kell lennie: férfiaknál ez a szám 70 ml / testtömeg-kilogrammonként, nőknél 66 ml / kg. A véredények és a szív elégséges feltöltésével a test képes megtartani a szövetek normális vérnyomásszintjét és vérellátását, de ha a folyadék alacsony lesz, a belső szervek hypotonia, hypoxia és rendellenességei elkerülhetetlenek.

Az emberi test jelentős mennyiségű vizet és az érrendszeren kívül van - ez az úgynevezett extracelluláris folyadék, amely a szövetek metabolikus folyamatainak és trofizmusának megvalósításához szükséges. A vér és az extracelluláris folyadék szorosan kapcsolódik egymáshoz, így nemcsak a vérveszteség, hanem bármilyen természetű dehidratáció is hozzájárul a hipovolémiához.

Az emberi vér egy folyékony részből áll - plazma- és sejtelemekből (eritrociták, vérlemezkék, leukociták). Különböző típusú hipovolémiák esetén a celluláris és a plazma részarányok aránya változik, azaz a keringő vér térfogata egyenletesen csökkenthető a sejtek és a plazma kárára (például vérveszteség), vagy sérül a folyadék és a képződött elemek aránya.

A „hipovolémia” kifejezést gyakran használják az orvosok gyakorlatában, de nem minden szakember ismeri a folyamat fejlődésének bonyolultságát és annak következményeinek megszüntetésének módjait. Ezenkívül az ilyen diagnózis pontos diagnosztikai kritériumai nem fogalmazódnak meg, ami megnehezíti az időben történő elkészítését.

A hipovolémia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó egyértelmű ajánlások hiánya megteremti a nem megfelelő infúziós terápia előfeltételeit, és a beteg egyenlő mértékben szenved, függetlenül attól, hogy túl kevés vagy túl sok folyadékot fecskendeznek-e be. Ebben a fényben elfogadhatatlan a hipovolémia fogalmának önkéntes értelmezése, és az orvosnak helyesen kell értékelnie a dehidratáció vagy a vérveszteség mértékét, kiválasztva a betegek legmegfelelőbb kezelési módját a betegség típusától, okától és patogenezisétől függően.

Különösen figyelemre méltó esetek a kifejezett hipovolémia, amely nagyon rövid idő alatt sokkgá válhat. Ilyen helyzetben az orvos gyors cselekvést igényel, és meghozza a megfelelő döntést a transzfúziós médiumok és megoldások számáról és összetételéről, amely nemcsak az egészségtől, hanem a beteg életétől is függ.

A hypovolemia kialakulásának okai és mechanizmusai

A hipovolémiás állapotok fejlődési mechanizmusának alapja lehet:

• A fehérjék és az elektrolitok koncentrációjának változása a vérplazmában és az extracelluláris térben;
• Az erek ágyának kapacitásának növelése a perifériás edények bővülése miatt;
• Csökkent folyadékmennyiség a vér vagy plazma azonnali elvesztése miatt.

A hipovolémia okai változatosak:

1. Vérveszteség;
2. sokk;
3. Burn betegség;
4. allergiák;
5. Dehidratáció bélfertőzésekkel;
6. Hemolízis (masszív intravaszkuláris eritrociták megsemmisítése);
7. Gesztózis (terhes nők hányása);
8. Polyuria vesebetegségben;
9. Az endokrin rendszer (diabetes insipidus és diabetes) rendellenességei;
10. Az ivóvíz hiánya vagy annak használata (tetanusz, veszettség);
11. Bizonyos gyógyszerek (különösen diuretikumok) kontrollált bevitele.

A keringő vérmennyiség csökkenésével a reakciók egész sorozata lép fel - az első kompenzáló, majd a visszafordíthatatlan kóros, a kezelés ellenőrizetlen, ezért fontos, hogy ne hagyja ki az időt, és a lehető leghamarabb folytassa a normovolémiás állapot helyreállítását. Próbáljuk meg megérteni a patológiás fejlődés mechanizmusait a különböző okoktól függően.

A keringő vér térfogata szoros kapcsolatban áll az érrendszer kapacitásával, amely alkalmazkodik a folyadék mennyiségének ingadozásához, kompenzálva annak hiányát vagy túlzott mértékét. Amikor a BCC csökken a vérveszteség vagy dehidratáció következtében, az edények a kis artériák és vénák görcsével reagálnak, aminek következtében a nagy edények kapacitása növekszik, és a hypovolemia teljes mértékben vagy részben kompenzálható.

A perifériás edények azonban nem mindig reagálnak spazmussal és megszüntetik a BCC hiányát. Terjeszkedésük az allergiás reakciók, a súlyos mérgezés során a hypovolemia alapja, amikor a vér térfogata nem változik, és az érrendszer kapacitása nő. Ezzel a mechanizmussal relatív hipovolémia lép fel, melyhez a vénás visszatérés a szívbe, annak elégtelensége és a jelzett szervi hypoxia következik be.

Dehidratáció akkor fordulhat elő, ha az agyalapi mirigy meghibásodik, amikor az antidiuretikus hormon hiánya a legerősebb poliuria kialakulását idézi elő. Ebben az esetben a hipovolémia mérsékelt lesz, mivel a test elsősorban a sejtek folyadékát és az extracelluláris téret veszíti el, próbálva megtartani a vérmennyiséget a lehető legjobban.

Az égési sérülések megnövekedett plazmavesztése hozzájárul a hipovolémiához, és a szöveti bomlástermékekkel való mérgezés súlyosbítja a hipoxiát és a csökkent mikrocirkulációt, így az elveszett folyadék cseréjének döntését általában orvos hozza meg, mielőtt a BCC tünetei kialakulnak.

A vese mellett a folyadék a bélen keresztül is kiváltható. Különösen olyan fertőzésekkel, amelyekhez hasmenés és hányás következik be. Ismeretes, hogy a felnőttek belsejében naponta 7-7,5 liter folyadék képződik, más mennyiség az élelmiszerből származik, de a teljes víztartalom csak 2% -a jön ki a normál székletből. Könnyű elképzelni a folyadék-újrafelvételtől való megsértésének következményeit, amelyeket néhány nap elteltével el lehet távolítani.

A kisgyermekek különösen érzékenyek a dehidratációra, ahol a bélfertőzés a betegség kezdete után 2-3 nappal a dehidratáció és a hypotensio jeleihez vezethet. A láz, amely általában fertőzésekkel jár, nagyrészt súlyosbítja a vízvesztést és hozzájárul az exsicosis gyors kialakulásához.

A légzés és az izzadás következtében folyamatosan észlelhetők a folyadékveszteségek. Ezeket a folyamatokat az egészséges emberek teljes mértékben szabályozzák, és a megfelelő mennyiségben vizet veszik igénybe. A forró éghajlatban fellépő súlyos túlmelegedés, magas hőmérsékleten végzett munka, súlyos láz, túlzott edzés megzavarhatja a testnedvek normális egyensúlyát.

hipovolémia kialakulása vérszívóval

A hipovolémia egyik leggyakoribb oka a vérveszteség, amikor a vér szabadul fel a külső környezetbe vagy egy szerv vagy szövet lumenébe. A vér elégtelen mennyisége miatt megzavarják a szív munkáját, ami elveszti a vénás rendszeren keresztül. A patológia következő lépése a következő:

• Közvetlen vérnyomáscsökkenés, ami a raktárból (máj, izom) a véredényekbe történő felszabadulást okozta;
• Csökkentett vizelet kiválasztás a folyadék visszatartásához;
• A véralvadás erősítése;
• Kis artériák és arteriolák görcsei.

Ezek a folyamatok alátámasztják az intravaszkuláris folyadék hiányának kompenzációját, amikor a szervezet megpróbálja koncentrálni a lehető legnagyobb mennyiséget az edényekbe, tartalékokat felhasználva, és csökkentve a véráram kapacitását a perifériás szövetek miatt a szív, az agy és a vesék javára.

Ugyanakkor a kompenzációs mechanizmusoknak is hátránya van: a perifériás szövetek elégtelen vérellátása súlyos hipoxiához, a belső környezet savasodásához (acidózisához) vezet, és a képződött elemek mikrotrombogenezissel történő felhalmozódásához vezet.

Ha nem tesz időben intézkedéseket a hipovolémia kiküszöbölésére, akkor a további fejlesztések kontrollálhatatlanná és tragikusvá válhatnak: a nagy vizeken a véráramlás központosítása a decentralizációhoz vezet, mivel a szövetek súlyos hipoxiát tapasztalnak, majd a folyadék belép az intercelluláris térbe, felhalmozódik a raktárban, élesen csökken A BCC és a mikrocirkuláció megáll. Ez a feltétel a hipovolémiás sokk irreverzibilis stádiumát jellemzi.

Így a hipovolémiás szindróma hasonló fejlődési mechanizmusokkal rendelkezik, annak okától függetlenül: a vér térfogata és az érrendszer közötti egyensúlyhiány megzavarodik, majd a véráramlás központosul a kompenzációs stádiumba, de idővel dekompenzálódik a decentralizált vérkeringés és a többszörös szervkárosodás a gyorsan progresszív hipovolémiás sokk hátterében.

A hipovolémiás sokk szélsőséges kórkép, gyakran irreverzibilis, nem érzékeny az intenzív terápiára az edények és a belső szervek változásának visszafordíthatatlansága miatt. Súlyos hipotenzió, súlyos hypoxia és a szervek szerkezeti változásai kísérik. Akut vese-máj-, szív-, légzési elégtelenség jelentkezik, a beteg kómába esik és meghal.

A hipovolémia típusai és tünetei

A vér mennyiségének és az érrendszer térfogatának arányától függően háromféle hipovolémia van:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Poiicitémiás.
3. Oligotsitemicheskaya.

A normocythemikus variáns esetében a plazma és az egyenletes elemek (vérveszteség, sokk, értágítás) következtében egyenletesen csökken a bcc.

Az oligocitémiás fajták esetében a BCC-t elsősorban a kialakult elemek (hemolízis, aplasztikus anaemia és vörösvérsejt-hiány vérzés) miatt csökkenti.

A policitémiás hipovolémiát a folyadék túlnyomó vesztesége kíséri, a vérsejtek relatív megőrzése - dehidratáció hasmenés és hányás, láz, égési sérülések és ivóvíz hiánya miatt.

Bizonyos esetekben a leírt hipovolémiás variánsok kombinációja fordul elő. Különösen kiterjedt égési sérülések esetén megfigyelhető a policitémia a véredényekből vagy a súlyos hemolízisből eredő oligocitémiából eredő plazma izzadás miatt.

A hipovolémia klinikája elsősorban a vérnyomás ingadozása és a perifériás szövetek perfúziójának csökkenése miatt következik be, ami megakadályozza a funkciók megfelelő teljesítését. A tünetek súlyossága a hypovolemia és a súlyosság fejlődésének sebességétől függ.

A BCC csökkenésének fő tüneteit figyelembe vesszük:

• A vérnyomás csökkentése;
• Súlyos gyengeség;
• szédülés;
• Hasi fájdalom;
• Légszomj.

A hipovolémia objektív jelei halvány bőr vagy akár cianózis, fokozott pulzus és légzés, hipotenzió és a betegek aktivitásának csökkenése, valamint a különböző súlyosságú agyi betegségek.

A BCC és a hipotenzió csökkenése miatt a termoreguláció zavartalan - a bőr hideg lesz, a beteg hidegnek érzi magát, még akkor is, ha a hőmérő magas hőmérsékletet mutat. Az impulzus növekszik, a mellkasban kellemetlen érzések vannak, a légzés gyakori. Ahogy a nyomás csökken, a szédülés a tudatosság halvány állapotához vezet, és a súlyos hipovolémiás sokk esetén az eszméletvesztés, a stupor és a kóma is lehetséges.

Gyermekek esetében a hipovolémiás szindróma tünetei meglehetősen gyorsan nőnek, különösen a csecsemőknél és az élet első 2-3 évében. A csecsemő anyja, aki hirtelen hasmenést és hányást mutatott, nagyon hamar észleli a gyermek erős letargiáját, aki a betegség előtt rendkívül aktív lehet, szeszélyes utat ad az apátiának és a súlyos álmosságnak, a bőr halványsá válik, és a nasolabialis háromszög, az orr csúcsa és az ujjak kékessé válhatnak.

• A vérveszteség okozta enyhe normovolémiás hipovolémiával a kezdeti nyomásszint 10% -áig, közepes tachycardia és tachypnea, halvány bőr, szédülés, gyengeség, szomjúság, hányinger, súlyos gyengeség, ájulás;
• A hipovolémia átlagos mértéke a keringő vérmennyiség 40% -ának vérveszteségére jellemző, míg a szisztolés nyomás 90 mm Hg-ra csökken. A cikk csökkenti a vizelet szűrését, növeli a tachycardiát és a légszomjat, a beteg hideg ragadós izzadsággal, sápadt vagy kékes, álmos, hipoxiából eredő ásítással van, szomjas, a tudat „sötétíthető”;
• A súlyos hypovolemia a legerősebb vérveszteséghez vezet, amikor a test a BCC 70% -át veszíti el. Ebben az állapotban a nyomás nem haladja meg a 60 mm Hg-ot. A tachycardia kifejeződik (percenként akár 150 ütés), az impulzus gyakori és szálszerű, a bőr rendkívül sápadt, görcsök lehetségesek, és egyértelmű jelei vannak az agyi aktivitás romlásának - stupor, letargia, zavartság, kóma.

Súlyos hipovolémiás szindróma nagyon gyorsan sokkgá válik, amelyben a súlyos hypotensio az eszméletvesztést, vagy éppen ellenkezőleg, pszichomotoros izgatottságot, a vesék jellegzetes megsértését idézi elő anuria, tachycardia, tachypnoe vagy Cheyne-Stokes típusú légzés formájában.

A policitémiás hipovolémiát a fenti jelek mellett súlyos hemocoagulációs rendellenességek kísérik, amelyek kis véredény-trombózis és a mikrocirkulációs rendellenességek következtében fellépő nekrotikus folyamatok következtében a szervkárosodás előrehaladásával járnak.

A hipovolémiás szindróma kezelése

A hipovolémiás szindróma kezelését újraélesztési szakemberek, sebészek, égető osztályok szakemberei, fertőző betegségek szakemberei végzik, akik leggyakrabban a BCC csökkenését kiváltó patológiával találkoznak. A terápia megtervezésekor fontos, hogy megtudjuk, milyen típusú hypovoleny, hogy kompenzálják azokat a komponenseket, amelyekre a szervezetnek szüksége van.

A hipovolémiás sokk sürgős állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a kórházban. A hipovolémiát diagnosztizáló „sürgősségi” vagy sürgősségi terem orvosának a sürgősségi ellátási algoritmus szerint kell eljárnia, beleértve:

1. Állítsa le a vérzést, ha jelen van;
2. Hozzáférés biztosítása egy perifériás vénához, maximális átmérőjű katéterrel, szükség esetén két vagy több vénát katéterezve;
3. Az oldatok gyors intravénás beadásának létrehozása a BCC helyett nyomásszabályozás alatt;
4. A légúti keverék oxigénnel történő légúti és levegőellátásának biztosítása;
5. Anesztézia a indikációkhoz - fentanil, tramadol;
6. Glükokortikoszteroidok beadása (prednizon, dexametazon).

Ha a leírt műveletek eredményeket hoztak, és a nyomás elérte vagy meghaladta a 90 mmHg értéket. Ezután a páciens folytatja az infúziós terápiát a vér pulzusának, nyomásának, légzésének és oxigénkoncentrációjának folyamatos figyelemmel kísérése mellett, amíg az át nem kerül az intenzív osztályba, a vészhelyzet megkerülésével. Súlyos hipotenzió esetén a beadott oldathoz adjunk hozzá dopaminot, fenilefrint, norepinefrint.

A BCC-hiány korrekciója az elveszett folyadék feltöltését jelenti, kiküszöbölve a patológia és a tüneti hatások fő okát. A kezelés fő célja, hogy helyreállítsa az infúziós terápiát alkalmazó BCC-t, amely hozzájárul a hypovolemia lehető leggyorsabb megszüntetéséhez és a sokk megelőzéséhez.

A kábítószer-kezelés a következőket tartalmazza:

• Infúziós készítmények - sóoldatok (sóoldat, Ringer-oldat, acesol, triszol stb.), Friss fagyasztott plazma, reopolyglucin, albumin;
• Vérhelyettesítők - eritrocita és vérlemezkék tömege;
• Intravénásan beadott glükózoldat és inzulin;
• Glükokortikoszteroidok (intravénásan);
• Heparin a disszeminált intravaszkuláris trombózisban és annak megelőzésére, hogy a hipovolémiában polycytemikus típusú legyen;
• Aminokapronsav, etamzilat vérzés céljából;
• Seduxen, droperidol kifejezett pszichomotoros izgatottsággal, görcsös szindrómával;
• Contrycal a sokk és hemocoagulációs rendellenességek kezelésére és megelőzésére;
• Antibiotikum kezelés.

A kezelés első lépése magában foglalja a kristályos sóoldatok bevezetését a szisztolés nyomás szintjének ellenőrzése alatt, amely nem lehet 70 mm Hg alatt. Egyébként a vesékben a szervi perfúzió és a vizeletképződés minimális szintje nem érhető el. A modern fogalmak szerint az injektált folyadék mennyiségének meg kell egyeznie a vérveszteségével.

Ha nincs elég kristályosodás, és a nyomás nem éri el a kívánt értéket, akkor dextránokat, zselatin és keményítő alapú készítményeket, friss fagyasztott plazmát és vazotonikus szereket (adrenalin, norepinefrin, dopamin) is adagolunk.

Egyidejűleg a folyadék belélegzésével az oxigént szükség esetén javítja a tüdőek hardveres szellőzése. A koagulációs rendszer működését támogatja az albumin, a heparin, az aminokapronsav kinevezése (a sérült hemosztázis típusától függően).

A sebészeti kezelés a vérzés leállítása, a peritonitis, a hasnyálmirigy-nekrózis, a bélelzáródás, a traumás sérülések, a pneumothorax stb.

A hypovolemia korrekcióját az intenzív osztályon végzik, ahol lehetőség van az elektrolit metabolizmus, a hemosztázis, a nyomás, a vér oxigéntelítettségének és a vizelet vesefunkciójának éjjel-nappal történő ellenőrzésére. A gyógyszerek dózisát, az injektált oldatok arányát és térfogatát a betegség okától, az egyidejű hátteret és a BCC veszteség mértékétől függően minden egyes betegre kiszámítjuk.

hypovolemia

A hipovolémia az emberi testben keringő vér mennyiségének csökkenése (BCC). A hypovolemia esetében a vérmennyiség csökkenése lényegesen alacsonyabb, mint a standard indikátorok. Férfiaknál 70 ml / kg teljes keringő vér és 40 ml / kg plazma normális. Nőknél 66 ml / ttkg és 41 ml / kg keringő plazma.

A keringő vér térfogata szerves része az extracelluláris folyadéknak, és ezért a dehidratáció megjelenésének szinte minden oka hipovolémiát okoz. Fejlődésében különleges szerepet játszik az intravaszkuláris folyadék átterjedése az intersticiális térbe.

Hypovolemia okai

Az extracelluláris folyadék helytelen eloszlásának okai: a plazma onkotikus nyomás csökkenése, a véredények falainak megnövekedett permeabilitása, az arteriolákban a hidrostatikus nyomás növekedése, az artériás és vénás nyomás növekedése.

Az onkotikus nyomás elsőként csökkenhet a vesebetegségekben. A diuretikumok, mint más körülmények, a vese és a nátrium-sók elvesztéséhez vezetnek. Különösen a diuretikumok növelik a nátrium kiválasztását. Emellett a nátrium-sók reabszorpciója csökkentheti az ozmotikus diurézist (karbamidot és glükózt) okozó anyagok fokozott szűrése miatt. Ez az állapot dekompenzált formában vagy magas fehérjetartalmú emberek étrendjében diabetes mellitusban fordulhat elő.

A vesék által kiváltott fokozott vízkiválasztás hipovolémiához vezet, ugyanakkor csökken az intracelluláris folyadék szintje (az összes veszteség 2/3-a), ezért ebben a folyamatban a hipolemia mérsékelt. Ez az állapot megfigyelhető a nem cukor centrális cukorbetegségben és a nefrogén cukorbetegségben. Ezek az állapotok az ADH szekréciójának és a vesék érzékenységének csökkenését okozzák.

A vesén keresztül nem a folyadék veszteségei magukban foglalják a gyomor-bél traktuson, a tüdőn, a bőrön és a folyadék behatolásán keresztül az idegen térbe (égések, peritonitis, akut pancreatitis) történő veszteségeket. Égési vagy allergiás reakciók esetén rendszerint megnő az érfalak megnövekedett permeabilitása.

24 órán belül körülbelül 7,5 liter folyadék válik ki a gyomor-bélrendszerben, további két liter táplálékból. Ennek a folyadéknak körülbelül 98% -a felszívódik, aminek következtében a székletből a víz elvesztése körülbelül 200 ml / nap. Ezért a gyomor-bélrendszer fokozott szekréciója és a folyadék visszaszívódása csökkentheti a hipovolémiát. Ezek az állapotok közé tartozik a hasmenés és a hányás.

Ismert, hogy a légzés során a folyadék a bőrön keresztül ürül ki és izzad. Az ilyen veszteségeket rejtettnek nevezik. Naponta körülbelül fél liter. Lázas körülmények, fizikai aktivitás és meleg időjárási viszonyok között az izzadás nagymértékben javul. Az izzadt folyadékban a nátrium-sók koncentrációja körülbelül 30-50 mmol / l, és ennek alapján az izzadás során elveszik a hipotonikus folyadékot, ami szomjúsághoz és vízveszteséghez vezet. De a magas vérnyomással a hypovolemia elkezdődhet, mert ilyen állapotban kifejezett és hosszan tartó nátrium-kiválasztás következik be.

A mesterséges lélegeztetés hatására a mellkas szervein keresztül folyik a folyadékveszteség. A folyadéknak egy másik térbe való kilépését számos államban figyelték meg. Egy ilyen tér nem cserélhet folyadékot sem az intracelluláris térben, sem az extracelluláris térben. Mivel az extracelluláris folyadékot egy másik helyre távolítják el, kifejezett hipovolémia alakul ki. Egyéb terek: a súlyos égési sérülésekkel járó bőr alatti szövetek, az elzáródás bélluminációja, a hashártya mögötti tér az akut pancreatitis támadása alatt, peritoneális terület a peritonitis kialakulása során.

Bizonyos esetekben megfigyelhetik a pajzsmirigy hipovolémiáját, amelynél nemcsak az általa előállított folyadékok és hormonok szintje jelentősen csökken. De ez a feltétel rendkívül ritka. Általában a hipovolémia kifejeződik, amelyet hosszabb vérveszteséggel figyeltek meg.

Hypovolemia tünetei

A sejtekben lévő folyadék térfogatának csökkenése a vérnyomás csökkenésével és a keringő plazma térfogatának csökkenésével nyilvánul meg. Hipotenzió alakul ki a vénás készülék előterhelése és a szívteljesítmény lassítása miatt. Ez csökkenti a nyaki csíkok b-receptorai által okozott impulzusokat és csökkent az impulzusokat az aortaív b-receptoraihoz. Emiatt a szimpatikus idegrendszer és a renin-angiotenzin rendszerek fokozott ingerlékenysége kezd kialakulni. Az ilyen reakciók természetüknél fogva adaptívak, fenntartják a vérnyomást és fenntartják a szív és az agy perfúzióját. A vesefunkció adaptív reakciói célja a plazma térfogatának feltöltése.

A hipovolémia legjellemzőbb panaszai a szomjúság, a magas fáradtság, az izomgörcsök, a szédülés, amikor a testet függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe mozgatják, és fordítva. Ezek a tünetek nem specifikusak, és a szöveti perfúzió másodlagos rendellenességei és az elektrolit-egyensúly okozzák. Emellett csökken a diurézis, a nyálkahártyák és a bőr süllyedése, a testhőmérséklet csökkenése, a szívfrekvencia növekedése és az impulzus töltés csökkenése.

A súlyos hipovolémiát a hasi szervek és mellkasi perfúzió károsodása kíséri. Ez a has, a mellkas, a sopor, a lenyűgöző, a cianózis, az oliguria fájdalma. Hipovolémiás sokk is előfordulhat, ha nagy mennyiségű folyadék elveszik.

A fizikai vizsgálat a nyaki vénák csökkenését, valamint a tachycardia és az ortostatikus hipotenzió csökkenését mutatja. A hipovolémia mértékének meghatározásakor nem tekinthető különösen megbízhatónak a bőr turgorának csökkentése, valamint a nyálkahártyák szárazsága.

Hypovolemia kezelés

A hipovolémia diagnosztizálásához elegendő anamnézis és fizikai vizsgálat. A laboratóriumi diagnózis megerősíti a diagnózist.

A vérplazmában a nátrium-szint hipovolémiával változhat normál és emelkedett vagy csökkentett értékek között. Mindez az elveszett folyadék mennyiségétől és attól függ, hogy milyen gyorsan töltődik be a víz.

A gyomor-bél traktusban vagy a vesében a kálium elvesztésével a hypovolemia kombinálható hipokalémiával és hiperkalémiával - veseelégtelenséggel, a mellékvesekárosodásban és bizonyos típusú acidózisokkal.

A hypovolemia kezelésének célja az okok kiküszöbölése, valamint az extra és intracelluláris folyadék térfogatának kitöltése. A feltöltendő folyadék oldatainak összetételében hasonlónak kell lenniük az elveszett folyadékkal. A hypovolemia súlyosságát a klinikai tünetek alapján határozzuk meg. Ugyanezen kritériumok szerint a hipovolémia terápia hatékonyságát értékeljük.

Mérsékelt hypovolémia esetén az előírt folyadékbevitelt súlyos, intravénásan bevitték. Ha a hipovolémiát a plazmában kissé csökkentett nátrium-szinthez vezetjük, akkor 145 mmol / l koncentrációjú nátrium-klór oldatot alkalmazunk. A készítményt sokkra és hipotenzióra is felírják. Ha a plazmában lévő nátrium kritikus szintre csökken, 515 mmol / l koncentrációjú nátrium-klórt alkalmazunk.

Súlyos vérzés, vérszegénység esetén ajánlatos vörösvérsejt-transzfúzió, valamint az Albumin és a Dextran bevezetése során.

Amikor a pajzsmirigy hipovolémiáját hormonokkal kombinálják jóddal együtt. A jövőben negyedévente meg kell mérni a hormonok, például a TSH, a T3 és a T4 szintjét.