Szcintigráfia - a radionuklid diagnosztika innovatív módszere, amelyet a nukleáris orvoslás nagy pontosságú technológiái alapján fejlesztettek ki. A radioaktív izotópok használata a szervek és rendszerek patológiás változásainak kimutatására képes a fejlődés kezdeti szakaszában. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a radiológus felmérje a sérülés mértékét és a funkcionális eltéréseket molekuláris és celluláris szinten.
Míg más diagnosztikai és diagnosztikai módszerek csak anatómiai és fiziológiai rendellenességeket mutatnak. A szívizom szcintigráfia különösen fontos, mivel a szívizom ilyen vizsgálata lehetővé teszi a szív különböző patológiáinak, különösen az ischaemiás betegség bonyolult vagy atípusos esetének meghatározását.
A szív radionuklid diagnózisa
A nukleáris orvostudomány diagnosztikai módszere a szív-drogokkal (radiofarmakonokkal) integrált radioizotópok használatán alapul. Az ilyen anyagot a vizsgált személybe injektáljuk, és folyamatos vérkeringés révén közvetlenül a miokardiális régióba juttatjuk. A szívizom által a radionuklidok felszívódásának (abszorpciója) mértéke mutatja a tényleges vérellátást.
Egy speciális címke a gyógyszeren sugározza a sugárzó jelet egy gamma kamera detektorhoz, ahol egy speciális számítógépes program segítségével feldolgozzák és újjáépítik a képernyőt. A képernyőn megjelenő kétdimenziós (2D) képen részletesen ábrázolja a szívizom anatómiai-topográfiai, funkcionális állapotát és specifikus patológiás zónákat.
Az egészséges izom intenzíven elnyeli a radioizotóp vegyületeket, a nekrotikus terület (haldoklik, ischaemiás) nem képes felszívódni. A radionukliddiagnosztika vezető szerepet tölt be a kardiológiában, mivel ez egy ilyen vizsgálat, melynek segítségével kiderülhet, hogy a szívproblémák más vizsgálatok, különösen az echokardiográfia (EK) és az elektrokardiográfia (EGC) ellenére is kontrollálhatók.
Előnyös szempontok
Szcintigráfia - olyan tanulmány, amely nem csak a kardiológiai patológiák meghatározására szolgál. Segítségével megvizsgálják a csontrendszert, a pajzsmirigyet és a mellékpajzsmirigyeket, a hasi szerveket és más testrendszereket. A szív radinuklid diagnózisának előnye főként az ischaemia súlyos szövődményeinek azonosításában és a további fejlődésük előrejelzésének képességében rejlik. Az IHD-t (ischaemiás szívbetegség) korai stádiumban, valamint olyan esetekben határozzák meg, amikor a betegség látens típusa akadályozza annak meghatározását más vizsgálatokkal.
Egyéb előjogok:
- biztonságát. A szívizom által elnyelt radioaktív izotópok dózisa nem károsítja a szervezetet, és nem jár a sugárzás hatásával;
- nincs behatolási beavatkozás a szervezetbe (nem invazív);
- fájdalommentes;
- Az eljárás szinte nem okoz mellékhatásokat.
Gyógyszerek és kezelések
A miokardiális szcintigráfiát a radionuklidok részvételével végzik: Tekhnetra, Miovyuila, Teboroksima, Technécium. A készítmények meglehetősen gyorsan diszpergálódnak az aktív szívszövetekben, jól vannak rögzítve a gamma-kamerával, kis szétesési idővel rendelkeznek, és meglehetősen gyorsan eltávolíthatók a testből. Az eredmények objektivitása érdekében a vizsgálatot két szakaszban végzik.
A kezdeti eljárást nyugalomban végezzük. Az elektrokardiográfiás vizsgálatot (EKG) előzetesen vagy szinkronban végzik a rádiódiagnosztikával. Az újbóli diagnózis megköveteli a koszorúér-betegség támadását kiváltó terhelést. A támadás előestéjén egy anyagot injektálnak a betegbe, a szívizom és a vérerek aktív feszültsége segít pontosabb adatok megszerzésében.
A gyógyszer vezetőképessége meghatározza a véráramlás sebességét és minőségét. Minél kisebb a felhalmozott izotópok száma a hajó másik részében, annál kisebb a vér. Következésképpen ezeken a helyeken kialakul a szűkület (szűkítés) vagy a trombózis (véráramlás kialakulása).
A terhelés típusai
A szívizom összehúzódásának növekedését kétféleképpen lehet elérni:
- Természetes fizikai aktivitás. A terhelést a páciens sport mini-edzésével hajtják végre, speciális eszközökkel felszerelt, lépcsőfokú vagy kerékpáros edzőgépeken.
- Kényszerített gyógyszer terhelés. A gyógyszer a szív összehúzódását aktiváló bizonyos gyógyszerek beadásával állítható elő.
A végeredmény a miokardiális funkcionális mutatók összehasonlító elemzése lesz.
Alapvető diagnosztikai képességek
A kapott kép részletes elemzése lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a következő változások jelenlétét vagy hiányát: a szív vérellátottságának sebességét, térfogatát és hiányosságát, a szívizom holt bőrrészeit, az infarktus utáni hegeket, az ischaemia által érintett területeket. Az eredmények értékelésével az orvos megjósolhatja a betegség további lefolyását és a lehetséges szövődményeket.
Találkozók és ellenjavallatok
Szívszcintigráfiát végzünk, hogy azonosítsuk a szerv rendellenességeit, és a diagnosztizált betegségek kontrollvizsgálatát. Értékelték a szívműtét utáni kezelés minőségét és hatékonyságát.
A kinevezés főbb jelzései a következők:
- mellkasi fájdalmak (kardialgia), amelyek etiológiája nem mutatott ultrahangot és EKG-t;
- CHD (szív-ischaemia);
- a szívizom bizonyos területeinek (infarktus) nekrózisa;
- a szívizom képessége az ébredésre adott válaszként;
- preoperatív diagnózis (szív- és koszorúér-műtétek);
- a szívritmus-szabályozók állapotának ellenőrzése;
- a szív vizsgálata ellenjavallatokkal az MRI-vel.
Ezenkívül a szcintigráfia óvintézkedésként történik a szív- és érrendszeri betegségekre (hipertónia, cukorbetegek, dohányosok), valamint a szívbetegségek kedvezőtlen öröklődése esetén. A felmérést a 45 évesnél idősebb férfiak és az állandó stresszben szenvedő férfiak megelőzésére ajánljuk.
Ez az eljárás a szívterhelés értékelésének eredményeinek magas informatív értéke miatt népszerű a profi sportolók körében. Az eljárást nem írják elő súlyos allergiás reakciók jelenlétében a rádiós gyógyszerekre, a szívdekompenzációra. Relatív (relatív vagy ideiglenes) ellenjavallatok a következők:
- perinatális időszakban. A tanulmány csak a létfontosságú, létfontosságú jelzések esetében engedélyezett, mivel valószínű, hogy a radioaktív izotópok teratogén (külső káros) hatásai a csecsemőre gyakorolnak;
- miokardiális gyulladás;
- a magas vérnyomás súlyosbodása;
- pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);
- a cardia megsértése (szelepműködés);
- influenza vírusfertőzések.
Krónikus betegségek esetén a vizsgálatot a remissziós szakaszban kell elvégezni. A szoptatás ideje alatt a nő szcintigráfia alá kerülhet, figyelembe véve a táplálkozás ideiglenes leállításának feltételeit (a vizsgálat után 2-4 nappal). Fokozottan tilos a gyermeknek ebben az időszakban meghúzott tej.
Előkészítő intézkedések
A vizsgálat előkészítése abból áll, hogy 2-4 hétig le kell állítani néhány gyógyszerrel történő terápia lefolyását: a brómtartalmú gyógyszerek fokozott szorongásra és köhögésre, jóddal kezelt gyógyszerek, hypothyreosisra és más betegségekre, külső jód (bőrkárosodás, jódrács), stimulánsok erekció (férfiak számára). A szívgyógyszerek használatáról kötelező kardiológusokkal konzultálni.
Kávé és "energia" kizárása néhány nappal az eljárás előtt. Közvetlenül a szív szcintigráfiája előtt 8–12 órát kell tartani az éhgyomorra. A betegnek értesítenie kell a radiológust az allergiás reakciók, krónikus kórképek jelenlétéről. Különös figyelmet fordítanak a bronchiás asztma mértékére és formájára. A nőknek egy hipotetikus (feltételezett) terhességről kell figyelmeztetniük az orvosi szakembert. Nem végezhet röntgenfelvételt kontrasztanyaggal és szcintigráfiával egy nap alatt.
Radionuklid diagnosztika vezetése
A miokardiális szcintigráfiát speciális berendezéssel végezzük radiológus felügyelete alatt. Maga az eljárás több szakaszra osztható:
- A szívindikátorok eltávolítása. A beteg EKG-vizsgálatot végez, amely nem több, mint egy órát vesz igénybe.
- Az anyag bejutása a betegbe. Egy orvosi szakember intravénás injekciót ad egy radiofarmakonnak.
- Várakozási idő. Meg kell várni a kémiai vegyület teljes behatolását és eloszlását a szervezetben, különösen a szívizom szövetében (az időtartomány 20-30 perc).
- Tanuljon nyugodtan. Az eljárás során a beteg felelőssége, hogy statikus vízszintes helyzetet tartson fenn. Bármely mozgás negatívan befolyásolhatja a képek minőségét, és ezáltal az eredmények megbízhatóságát.
- Szcintigráfia terheléssel. A beteg mini-edzést végez a szimulátoron. A sport gyakorlatok alternatívájaként (a beteg fizikai gyengeségével) a stressztesztet speciális szívstimulánsok befecskendezésével végzik. A provokatív tachycardia esetében a leggyakrabban használt kardiotonikumok: Dobutamin, Curantil, Dipyridamole. A gyógyszerek vagy a fizikai aktivitás időtartama alatt EKG és nyomásmérést végzünk a betegen.
A pulzusszám növelése idején a radiofarmakon újbóli injekciót ad. Miután az anyag diszpergálódott a szívszövetekben, körülbelül fél óra múlva egy másik eljárást hajtanak végre a gamma-tomográfon. Összességében a radionuklid diagnosztika az alany fizikai állapotától függően körülbelül három órát vesz igénybe.
Felmérési eredmények
A felmérési eredmények dekódolását a megállapított algoritmus szerint, összehasonlító skálán végezzük. A standard indikátorokat a kapott adatokkal összevetve az orvos meghatározza a szívizomszövetek változásának jelenlétét és mértékét: a szív tengelyekhez viszonyított helyzetének értékelését, a hibák jelenlétét, elhelyezkedését és méretét, a radiofarmakon hatásának értékelését az érintett területeken.
A nyugalmi és terhelési állapotban végrehajtott szcintigrammák (képek) eredményeinek összehasonlítása meghatározza az ischaemia támadó jellegű megnyilvánulásának mértékét. A radiofarmakonok két kategóriába sorolhatók. Vannak, akik hajlamosak felhalmozódni a szívelégtelenségben lévő területeken, és a nekrózisú szívizom területeken a radioizotópok felszívódása alacsony lesz. Mások ellenkezőleg, hibás szövetekben halmozódnak fel.
Az orvos az alkalmazott gyógyszertől függően értékeli az eredményeket. A beteg bemutatja a szcintigráfia protokollját a résztvevő kardiológusnak, aki meghatározza a konzervatív terápia további taktikáját, vagy dönt a szívműtét kérdéséről.
Postprocedurális megnyilvánulások
A vizsgálatot követő szövődmények megfigyelése rendkívül ritkán fordul elő az instabil vérnyomásban szenvedő betegeknél, esetleg meghaladja a indikátorokat, az allergiák érzékelhetik a bőrkiütés jelenlétét. Nem veszélyes, az allergiát 2-3 napig hagyják abba a hagyományos antihisztamin gyógyszerekkel. A szív stimulánsok adagja általában nem befolyásolja a szív aktivitását az eljárás után.
Az eljárást követő 24–48 órában a betegnek ajánlott az ivási rend megváltoztatása. A radionuklidok szervezetből való kiválasztásának felgyorsítása érdekében több vizet vagy más folyadékot (alkohol kivételével) kell inni. A nukleáris orvostudományi módszereket használó diagnosztika csak nagy orosz városokban történik. Ezért a betegek földrajzi elhelyezkedése és pénzügyi életképessége alapján döntenek, hogy hol kell szcintigráfiát végezni. Például az NTSSSH-ban. AN Bakulev, a myocardium radionuklid vizsgálata körülbelül 7000 rubel költséggel jár.
A szcintigráfia, a jelzések és ellenjavallatok vizsgálatának áttekintése
Ebből a cikkből megtudhatod: mi a szívizom szcintigráfiája, attól függően, hogy milyen indikációkat alkalmaznak, és ha ellenjavallt. A vizsgálat előkészítése, viselkedése és lehetséges szövődményei.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A miokardiális szcintigráfia (rövidítve CM) a szív képalkotó módszereire vonatkozik, amelyek kis mennyiségű radioaktív anyagot használnak a kép előállításához. Egyéb nevek CM - szívszcintigráfia, miokardiális perfúziós vizsgálat.
Ez a vizsgálat a vérellátás (perfúzió) és a szívizom életképességének meghatározására szolgáló egyik leghatékonyabb módszer, amely lehetővé teszi mind a pihenés, mind a terhelés (fizikai vagy gyógyszeres) értékelését. A módszer nagyon gyakori az Egyesült Államokban és az európai országokban, de ritkán használják az egykori Szovjetunió országaiban, ahol a ritka CM-t a modern berendezések hiánya és a felmérés magas költségei köti össze.
A miokardiális szcintigráfia lényege
A szív perfúziós szkenneléséhez radionuklidokat injektálnak az emberi szervezetbe - a gamma sugarakat kibocsátó anyagok (az egyik sugárzás típusa).
A nagyításhoz kattintson a fotóra
Többféle radionuklid létezik. A szív szcintigráfiájára a szívizomban felhalmozódnak. Mivel a radionuklidok véredényekbe lépnek be a szívbe, felhalmozódnak a szívizom azon területein, amelyek jól vérellátásban vannak. Ennek megfelelően a szívizom területek, ahol a koszorúér artériák szűkítése vagy átfedése miatt rossz a vérellátás, nem gyűlnek össze radionuklidokat. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a jó vérkeringésű szívizom több gamma-sugárzást bocsát ki, a területet pedig a rosszabb.
Gamma sugarak - az egyik olyan sugárzás, amely egy speciális eszközzel - a gamma kamerával - kimutatható. Ezután a gamma kamera átalakítja őket a számítógépre küldött elektromos jelekké, amely színes képet ad a szívről. A kapott képben a myocardium különböző radionuklidok felhalmozódásának területei különböző színekben jelennek meg.
A szív perfúzió vizsgálatához szükséges indikációk és ellenjavallatok
A szívizom szcintigráfiáját a leggyakrabban az alábbi jelzések szerint végzik:
- A szívkoszorúér-betegség és más szívbetegségek diagnózisa.
- A koszorúér-betegség lokalizációjának és a koszorúér-betegség mértékének meghatározása a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
- A prognózis meghatározása a szívizominfarktus kockázata esetén.
- A részlegesen károsodott vérellátással rendelkező terület myocardialis életképességének értékelése a revaszkularizáció igazolásának kérdésére (a szívizom normál vérellátását helyreállító sebészeti kezelés).
- A szív vizsgálata revaszkularizáció után.
A szív perfúziós szkennelését nem végezzük terhes nők és az injektált radionuklid hatóanyagra allergiás személyek esetében. A szcintigráfia ellenjavallatok vannak a szív fizikai stresszével, amelyek a következők:
- Akut miokardiális infarktus vagy instabil angina.
- A bal koszorúér szűkület.
- A bal kamrai meghibásodás tünetei pihenés közben.
- A közelmúltban súlyos szívritmuszavar jelentkezett.
- A tüdőembólia az akut időszakban.
- Aktív fertőző endocarditis, myocarditis vagy pericarditis.
Ellenjavallatok a szív terhelésére:
- akut miokardiális infarktus vagy instabil angina;
- korábban átadott bronchospasmus;
- atrioventrikuláris blokk vagy beteg sinus szindróma (pacemaker hiányában);
- artériás hipotenzió (szisztolés nyomás Kattintson a fotóra, hogy növelje
A miokardiális szcintigráfia előkészítése
Ne feledje, hogy egyes tényezők vagy feltételek befolyásolhatják a felmérés eredményeit. Például:
- A közelmúltban átadott szívinfarktus.
- Myocarditis (a szívizom gyulladása).
- A páciensnek beültetett szívfrekvenciás vezetője van (pacemaker).
- A teofillint tartalmazó gyógyszerek elfogadása.
- Koffeinbevitel a vizsgálat előtt 24 órán belül.
- A kábítószerek használata a nitrátok csoportjából.
- A szívverést lassító gyógyszerek (béta-blokkolók).
Mielőtt elvégezné a szív perfúziós vizsgálatát, tájékoztassa orvosát:
- Ha terhes vagy terhes lehet.
- Ha szoptat egy csecsemőt (fennáll a kockázata az anyatejben lévő radionuklidoknak, így a vizsgálat után 2 napig tilos a szoptatás).
- Az összes gyógyszereiről.
- Ha beültetett pacemaker.
- Ha allergiás vagy túlérzékeny bármely gyógyszerre, kontrasztanyagra vagy jódra.
Közvetlenül a vizsgálat előtt:
- A szívizom perfúziós vizsgálatának megkezdése előtt legalább három órát nem szabad enni vagy inni.
- Viseljen kényelmes cipőt és alkalmi ruhát, amely alkalmas az edzésre.
- Távolítsa el az összes dekorációt.
Ha a beteg a CM-t fizikai vagy gyógyszeres stressz után tervezi, akkor nem lehet legalább 24 óra:
- igyon alkoholt;
- füstölni;
- ital koffeint;
- teofillint vagy koffeint tartalmazó gyógyszereket szedjen.
Perfúziós szívvizsgálat
A miokardiális szcintigráfiát általában radiológiai osztályokon végzik. A vizsgálatot 1–2 napon belül, 3-4 óra elteltével végezzük.
SM nyugalomban
A nyugalmi állapotú SM elvégzésénél a pácienst fel kell kérni a derekára, és kórházi ruhákat kell adni neki. Az elektródák rögzíthetők a bordákhoz, amellyel az orvosok a vizsgálat során figyelemmel kísérik a szívműködést.
Egy vékony katétert helyezünk a vénába a karon, amelyen keresztül kis mennyiségű radioaktív hatóanyagot injektálnak. Aztán a páciens az asztalra fekszik, és az orvosok a gamma-kamerát a mellkasára helyezik, amely rögzíti a radionuklid jeleket és hogyan mozog a vérrel. A gamma kamera maga nem termel sugárzást. A szkennelés alatt meg kell maradnia. A gamma kamera a beteg körül mozoghat, így különböző szögekből készít képeket.
CM a gyógyszerterhelés után
A gyógyszer terheléssel történő vizsgálata két szakaszban történik.
- Az első szakaszban a szkennelés egy bizonyos gyógyszer (például adenozin) bevezetése után történik, ami a szív működéséhez vezet, mint az edzés során.
- A második - a szcintigráfia nyugalomban történik.
Ezek a lépések felcserélhetők.
Általában a kábítószer-betöltést olyan esetekben használják, amikor a beteg nem tudja gyakorolni.
A vizsgálat során a pácienst először egy közönséges kardiogrammal rögzítik. Ezután a hatóanyagot intravénás katéteren keresztül adják be, ami fejfájást, szédülést, forró öblítést, hányingert okozhat, amely után az EKG-t újra rögzítik és a vérnyomást mérik.
A gyógyszer beadása után 4 perccel intravénásán adunk be egy radionuklidot. Ezután a páciensnek 30-60 percet kell várnia, utána pedig fekszik az asztalon egy szkenneléshez, amelyet néha 2 és 4 óra után meg kell ismételni.
CM edzés után
A miokardiális szcintigráfia edzés után is két szakaszban történik. A testmozgást leggyakrabban futópadon vagy álló kerékpáron végezzük, melynek során az elektrokardiogram és a pulzusszám figyelhető meg. Kezdetben a terhelés meglehetősen kicsi, de néhány percenként a futópad sebessége vagy a kerékpáros kerékpáros ellenállás növekszik. Ha a beteg már nem tudja elvégezni ezeket a gyakorlatokat, vagy ha a szív összehúzódásának gyakorisága eléri a kívánt értékeket, a terhelés megáll. Közvetlenül ezt követően egy radionuklid hatóanyagot injektálunk intravénásán, és a pácienst a szkenneléshez az asztalra helyezzük. Néha szükség lehet további képekre a pihenés után.
Érzékenységek miokardiális szcintigráfia során
A szkennelés maga fájdalommentes. A vizsgálat során:
- A véna katéterezésének idején lövés és égő érzés érzi magát.
- Lehet, hogy kényelmetlenül fekszik az asztalon, mozdulatlanul egy elég hosszú ideig a szkenneléshez.
- Ha a szívre ható gyógyszerterhelést használ, enyhe hányingert, fejfájást, szédülést, forró öblítést és mellkasi fájdalmat tapasztalhat. Ezek a tünetek néhány percig tartanak.
- Edzés közben mellkasi fájdalom, légszomj, szédülés, a lábak izmainak fájdalma és fáradtság lehet. Ha ezek a tünetek nagyon kifejezettek, a testmozgás megállhat.
Lehetséges szövődmények
A miokardiális szcintigráfia meglehetősen biztonságos vizsgálati módszer. Nagyon ritkán a fizikai vagy gyógyszeres stressz arritmiákat vagy myocardialis infarktust okozhat.
Sok embert megrémít a radioaktív drogok alkalmazása a CM számára. Azonban a felméréshez használt sugárzás szintje nagyon alacsony, és teljesen biztonságos. A radionuklid szer maga is nagyon gyorsan elhagyja a testet. A legtöbb esetben a páciens olyan sugárzást kap, amely nagyságrendileg nem különbözik néhány hagyományos röntgensugártól.
- Van egy kis kockázat, hogy a gamma sugarak károsíthatják a születendő gyermeket.
- Nagyon ritkán néhány ember allergiás reakciókat alakít ki az injekciózott gyógyszerekre.
- Elméletileg lehetséges a túladagolás a radionuklid gyógyszerek bevezetésével.
találatok
A perfúziós vizsgálat eredményei általában 1-3 nap alatt érhetők el. Ezek lehetnek:
- A normál - radionuklidok egyenletesen oszlanak el a szívizomban.
- A rendellenes - a radionuklidok egyenletesen oszlanak el a szívizomban, fokozott vagy csökkent felszívódásuk van. Ez arra utal, hogy a szívizom bizonyos területei nem kapnak elegendő vért (ischaemia).
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
Miokardiális szcintigráfia: a módszer lényege, indikációk, vezetés, transzkriptum
A múlt század hetvenes éveiben a kardiológusok a radioaktív gyógyszerek szívszövetbe való behatolásán alapuló instrumentális vizsgálati módszereket vezettek be. Ezek közül a gyógyszerek közül a leggyakrabban használt, technéciummal és derékkal jelölt pirofoszfát.
Ezen gyógyszerek használatának lényege a következő. A szívizom szelektíven elnyelheti a radiofarmakonokat (RFP), de ez a képesség attól függ, hogy az izom megfelelő mennyiségű vérrel van-e ellátva.
Az ischaemiás szívbetegségben a szívizomot tápláló koszorúér artériákat az atherotrombotikus lerakódások befolyásolják, aminek következtében a véráramlás drámai módon szenved. Ez az ischaemia, az infarktus, majd a miokardiális cardiosclerosis következménye.
A szívizom ischaemiás, nekrotikus vagy hegesített szövetei képesek felhalmozódni a pirofoszfát feleslegben, technéciummal jelölt, forró helyet képező, de ugyanakkor nem képes elnyelni a derékot, ami hideg foltként jelenik meg a szcintigramon.
a radiofarmakonok felhalmozódásának vizsgálata a szívizomban 3 tengely mentén: rövid (felső sor), hosszú függőleges és hosszú vízszintes (alsó sor)
Más betegségek, amelyek a szívizom funkcionális aktivitásának értékelését igénylik, szívhibák. Ebben az esetben a pácienst technéciumba injektáljuk, amely a szívkamrákon átáramló vérsejtekhez kötődik. Egy sor egymást követő kép a gyógyszer bevezetése után lehetővé teszi a szívizom összehúzódó funkciójának megjelenítését.
A gyógyszer gamma-kamerákkal történő bevezetése után a molekulák sugárzási foka fix, és egy számítógépes program lehetővé teszi, hogy mindezt kétdimenziós kép formájában jelenítse meg. Az eredményt szakértők továbbértékelik.
A miokardiális perfúziós szcintigráfia előnyei és hátrányai
A módszer előnye és sajátossága az informativitás, valamint az a tény, hogy a myocardialis szcintigráfia a nap folyamán ismételten végrehajtható a hatóanyagnak a véráramból történő hosszú távú megszüntetése miatt, továbbá lehetővé teszi a miokardiális ischaemiát az edzés után (futópad teszt, kerékpár ergometria, orvosi stressztesztek).
A tanulmány hátrányai a következők:
- Csak az érintett szívizom látható, míg a koszorúerek permeabilitását nem lehet értékelni. Csak egy alacsony vagy fokozottan felhalmozódó zóna van regisztrálva, ami mind az akut folyamat, mind a krónikus ischaemia mellett bizonyítható.
- A vizsgálat összetettsége fontos tényező, mivel vannak olyan más képalkotó kutatási módszerek, amelyek nem igényelnek jelentős költségeket, például echokardiográfiát (a szív ultrahangja).
- Annak ellenére, hogy a vizsgálat során a veszélyes sugárzás gyakorlatilag nem szabadul fel, a radiofarmakonokkal való munka nagy gondossággal jár.
Mikor jelenik meg a szcintigráfia?
az SG célja - a krónikus ischaemia, a szívroham vagy az infarktus utáni szklerotikus változások miatti szívkárosodás mértékének értékelése
A betegnek ajánlott a szívizom perfúziós szcintigráfiája, ha a diagnózist nem lehet megerősíteni vagy megtagadni hagyományos diagnosztikai módszerekkel, például EKG-vel vagy a szív ultrahangával. Ilyen ellentmondásos esetekben a szív multispirális tomográfiája (MSCT) vagy szcintigráfia történik.
Így a szcintigráfia a páciens számára látható, amikor az ilyen betegségek diagnosztizálása szükséges:
- Akut miokardiális infarktus,
- Myocardialis infarktus kialakulása utáni fertőzés utáni cardiosclerosisban, t
- Stabil angina pectoris.
Ezen túlmenően a szív-szcintigráfiát az IHD-terápia vagy az akut szívroham hatékonyságának felmérésére, valamint az újonnan kifejlesztett angina pectoris diagnózisának megállapítására használják a testmozgás stressztesztjei segítségével.
Ellenjavallatok a vizsgálathoz
A miokardiális perfúziós vizsgálatok eljárása biztonságos diagnosztikai módszer, és kevés ellenjavallattal rendelkezik. Különösen a szcintigráfia nem végezhető terhes vagy szoptató nőknél.
Az akut stroke és mentális betegségben szenvedő betegek esetében az eljárás korlátozott. A relatív kontraindikáció lehet 120 kg-nál nagyobb testtömegű elhízás, mivel ebben az esetben a beteg egyszerűen nem fér bele a radionuklid tomográfiába.
Az eljárás előkészítése
A perfúziós szcintigráfia előkészítése számos funkcióval rendelkezik. Egy vagy két nappal a vizsgálat előtt a betegnek nem szabad kardiológiai gyógyszereket szednie, hanem csak a vizsgálatot elrendelő kezelőorvosgal konzultálva. Ha az orvos veszélyesnek tartja a gyógyszerek törlését, a beteg továbbra is kapja őket.
A vizsgálat napján a betegnek tilos ételt és vizet fogyasztani.
Ha feltételezzük, hogy a szcintigráfia fogamzóképes korú nő, akkor az eljárást megelőzően terhességet kell vizsgálni annak érdekében, hogy megszüntesse a radiofarmakonok hatását a kialakuló embrióra. A szoptató anyáknak ajánlott dekantálni és az anyatejet a vizsgálat napján és az azt követő nap folyamán eldobni annak érdekében, hogy kizárják a szoptatott anyák anyatejjében lévő szervezetben való lenyelését.
Hogyan történik a kutatás?
A szcintigráfiai eljárás elvégezhető a klinikán, amely rendelkezik a megfelelő berendezésekkel és szakemberekkel a radionuklid vizsgálatok területén. Általában a szcintigráfia lefolytatásához a páciensnek rendelkeznie kell vele egy, a diagnózis indoklását igazoló, illetve megcáfolható indoklással a kezelő orvostól.
A beteg napján a beteg a kórházba érkezik. Ők kísérik a szobába, ahol a szívszcintigráfiát végzik, és az orvos elmagyarázza neki, hogy mi a módszer és mi szükséges a betegtől.
Az eljárás megkezdése előtt a beteg nyugalmi állapotban végezhet elektrokardiogramot annak érdekében, hogy pontosabban értékelje a szívizom-ischaemia mértékét és lokalizációját.
Ezután a szükséges mennyiségű gyógyszert (technécium vagy derék) intravénásan kell beadni, és 20-30 perc elteltével azt javasoljuk, hogy feküdjön le az asztalra, amely a gamma kamera része. Ez a készülék hasonlít egy hagyományos CT-leolvasó vagy MRI-szkennerre, de az olvasási információ elve kissé eltérő.
Miután egy radiofarmakon a vérbe áramlik, és a szívizomban felhalmozódott, a gamma kamera sugárhullámokat olvas, amelyek radiofarmakonmolekulákat bocsátanak ki. A számítógépes programokkal nyert adatok képformátumra alakulnak, és egy szakértő monitorján megjeleníthetők a későbbi „forró” vagy „hideg” foltok jelenlétének értelmezésével és értékelésével.
Általános szabályként, a nyugalmi vizsgálat után a pácienst stressz tesztnek vetik alá a testmozgás vagy a gyógyszerek terhelése (dipiridamol stb.) Segítségével. Ez azért szükséges, hogy felmérjük az angina pectoris jelenlétét vagy hiányát a betegben, ami a miokardiális ischaemia klinikai megnyilvánulása, és akkor fordul elő, amikor a testmozgás által okozott palpitáció megnő.
Ehhez az első felvételsorozatot követően az alany egyszerű fizikai gyakorlatokat végez egy speciális futópadon (futópadon) vagy a padlóra szerelt kerékpáron (kerékpár ergometria). A cardiogram azonnal regisztrálódik, és a pácienst ismét sugárterápiás gyógyszerrel injektáljuk. 20-30 perc elteltével a végső sorozatot készítjük, és összehasonlítjuk a nyugalmi képekkel.
A teljes eljárás időtartama akár két órát is igénybe vehet, néha hosszabb (legfeljebb négy óra), és maga a tanulmány nem okoz kellemetlen vagy fájdalmas érzéseket a betegben.
Dekódolás eredményei
példa az SG eredményére
A szcintigramok eredményeinek értelmezése a használt radioizotóptól függően történik.
Így például, ha a derékot használták, akkor az ischaemia vagy a nekrózis hajlamos szívizomterületei nem szívják fel a gyógyszert, ellentétben a normál szövetekkel, amelyekben a derékvonal felhalmozódik. Ez azt jelenti, hogy miokardiális ischaemia során „hideg” folt vagy felhalmozódási hiba keletkezik.
A felhalmozódási hiba, amely csak egy terhelés után jelentkezett, jelezheti a terhelés által kiváltott angina pectoris támadását, míg a folyamatos hiányos felhalmozódás a szívroham vagy a cardiosclerosis javára lehet.
Technécium alkalmazása esetén a szívizom érintett területei nagyobb mértékben felhalmozódnak (a forró pont), és a normális izomfelhalmozódás nem fordul elő, és a szívizom minden része ugyanaz.
Mindenesetre az eredmények értékelését csak a vizsgálatot végző szakember végezheti.
Példa: az SG algoritmusa terheléssel és technécium használatával
Lehetnek komplikációk?
A myocardialis perfúziós szcintigráfia utáni szövődmények rendkívül ritkák, és allergiás reakciókként jelentkeznek, mint például kiütés, bőrpír, kéz és láb arc- és bőrduzzadása stb.
Az eljárás során a kellemetlen mellékhatások egy másik típusa a fájdalom a szívterületen, amely a futópad teszt vagy kerékpár-ergometria után következik be. De nem a szó szerinti értelemben vett bonyolultság, hanem csak az angina pectoris jelenlétét tükrözi a betegben, amit a testmozgás okoz, és könnyen leállnak a pihenéskor vagy nitroglicerin bevételekor.
Így a szívizom szcintigráfia meglehetősen biztonságos és informatív módszer a kardiológiai betegségek diagnosztizálására. Ezért abban az esetben, ha a kezelőorvos a szcintigráfia elvégzéséhez szükségesnek tartja, a betegnek be kell tartania az orvos tanácsát, különösen a diagnosztikailag nem tisztázott helyzetekben.
Miokardiális szcintigráfia - indikációk, vezetés, eredmények
Az élet modern üteme, az egészségtelen étrend, az ülő munka és az ökológia - mindez egészségügyi problémákhoz vezet. Az elmúlt években a szívbetegségben szenvedő betegek száma többször nőtt.
Szakember felé fordulva valószínűleg szívizomszcintigráfiát ír elő, hogy teljes képet kapjon a szívkárosodásról. A vizsgálat után az orvos hatékony kezelést ír elő, és figyelemmel kíséri a betegség előrehaladását.
A betegség első jele szerint egyikünknek nem szabad öngyógyulnia, hanem a kórházba kell mennie. Végtére is, a szívproblémák érinthetik mindenkit, és mindenkinek tudnia kell, hogyan kell azonosítani őket a modern módszerek segítségével. Tehát mi a miokardiális szcintigráfia, hogyan kell elkészíteni és mit lehet meghatározni? Erről a bemutatott anyagból megtudhatja.
Miokardiális szcintigráfia - jellemző
A szív tanulmányozásának egyik leginformatívabb módja a szcintigráfia (nukleáris szkennelés). Az eljárás során radioaktív izotópokat (radionuklidokat) tartalmazó gyógyszert használtunk. A gyógyszert intravénásán a beteg testébe injektáljuk, és a vérárammal keringve fokozatosan felszívódik a szívizom.
A myocardialis szövetek radionuklidokkal való telítettségének mértéke szerint a szakértők értékelik a funkcionalitását: az aktív felszívódás normális szívfunkciót jelez, és fordítva, az „üres” területek a szívszövet iszkémiájáról (haláláról) beszélhetnek.
A perfúziós szcintigráfia - egy specifikus módszer a koszorúér-betegség (CHD) diagnosztizálására radioaktív tallium alkalmazásával történik. Az eljárást funkcionális vizsgálatokkal végzik, és a hagyományos elektrokardiográfiával ellentétben fizikai aktivitással lehetővé teszi az ischaemia zóna lokalizációjának legpontosabb meghatározását.
Ez a vizsgálati technika magában foglalja a speciális rádiójelzők (radioaktív izotópok) bejuttatását a beteg testébe, amelyek képesek intakt myocardialis sejtekben koncentrálni. Ezek a gyógyszerek radioaktív címkék, és képesek gamma sugárzást kibocsátani.
A további kutatást két szakaszban végzik: nyugalmi vizsgálat és terhelés a szívre. A fogadott "jelek" rögzítik a gamma kamerát, és statisztikai, dinamikus és EKG-szinkronizált képekké alakítják át őket.
A miokardiális szcintigrammokat a következők segítségével végezhetjük:
- sík radionuklid vizsgálat;
- SPECT (egyetlen foton emissziós komputertomográfia);
- PET (pozitron emissziós tomográfia);
- SPECT / PET, SPECT / CT vagy PET / CT kombinációi.
Ezek lehetővé teszik, hogy azonosítsa és azonosítsa:
- a szívizom ischaemia területei, melyeket a koszorúerek elváltozásai okoznak;
- a myocardialis infarktus helyeinek mérete és elhelyezkedése;
- a szívelégtelenség csökkenésének mértéke;
- lehetséges szövődmények kockázata.
Emellett a szívizomszcintigráfia lehetővé teszi a gyógyszeres terápia, a rehabilitációs intézkedések vagy a különböző endovaszkuláris és sebészeti módszerek hatékonyságának értékelését a szívbetegségek kezelésében (ballon angioplasztika, stentelés vagy a koszorúerek elkerüli).
A kutatás folytatásának két fő módja van:
- A miokardiális perfúziós szcintigráfia az ischaemiás szívbetegség diagnosztizálására szolgáló módszer. A vizsgálathoz radioaktív talliumot használunk. A módszer az elektrokardiográfiához képest informatívabbnak tekinthető, amelyet a fizikai terhelés hatására végeznek.
- A gyógyszerek vazodilatáló csoport használatával. A bevezetett eszköz lehetővé teszi, hogy bővítse a véredények lumenét és növelje a permeabilitását. Olyan helyeken, ahol az izotópok kevésbé felhalmozódnak, a véráramlás mennyisége gyenge lesz, ami azt jelzi, hogy ezekben a területeken a patológia.
Mi a szcintigráfia
A szívizom szcintigráfia segít a szívkoszorúér-betegség azonosításában. Az iszkémiás zónákat gyakran nehéz meghatározni az EKG során, különösen komorbiditás esetén. A szív ultrahanga nem mindig segít a betegség diagnosztizálásában. A nukleáris izotóp szkennelés segítségével minden olyan területet azonosíthatunk, amely nincsen hatalomban. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a beteg taktikáját.
A miokardiális szcintigráfia elengedhetetlen az akut állapotok utáni szövődmények kimutatásához. A szívroham elhagyja a nem funkcionális területeket, amelyeket gyakran nehéz kardiogramon azonosítani. Ebben az esetben a szívizom szcintigráfiája pontosan mutatja a szívizom „halott” területeit. Ez is segít azonosítani az ischaemia alatt álló területeket. Ezekben a helyeken lehetséges a szívszövet további megsemmisítése.
Ez a fajta diagnózis elterjedt Európában és az USA-ban. Ezt megelőző vizsgálatokban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél magas a myocardialis patológia kialakulásának kockázata (sportolók, dohányosok, magas koleszterinszintű emberek).
Az éves szcintigráfia lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését a sebészeti kezelés szükségességének meghatározására. Ezt a vizsgálati módszert az alábbi esetekben írják elő:
- a kardiovaszkuláris patológiával rendelkező beteg első diagnózisa;
- megelőző intézkedés a veszélyeztetett emberek számára;
- pontosabb diagnózis szükségessége, ha a tünetek hasonlóak más betegségekhez;
- a beteg kezelésének hatékony taktikája és gyógyulása.
Ezenkívül az eljárás:
- ha szükség van a bal kamra működésének értékelésére megváltozott EKG értékekkel;
- az angina jelenlétének megerősítése vagy kizárása;
- bizonyos terápiák, például koszorúér-bypass műtét, angioplasztika, stentelés megvalósíthatóságának megállapítása;
- a cardialgia kialakulásához hozzájáruló okok tisztázása érdekében.
A szcintigráfia azért szükséges, mert a kezelési módszerek és a műtétek kiválasztása az eredményektől függ. Az eljárást csak kardiológus javaslata alapján lehet elvégezni, ha szükség van:
- a szövetek vérellátási szintjének meghatározása;
- a véráramlás átfogó értékelése;
- a cicatriciális helyek lokalizációja szívroham vagy az ischaemia fókuszai után, amelyek kevesebb edzést és szükséges táplálékot kapnak edzés közben.
A vizsgálat indikációi
Ismeretes, hogy a szívbetegségek diagnosztizálására a leginkább hozzáférhető és informatív módszer egy elektrokardiogram, amely a közintézményekben ingyenesen tart, csak néhány percet vesz igénybe. A szívizom szcintigráfiáját, amelynek ára meglehetősen magas, csak szélsőséges esetekben írják elő, az alábbi jelzések szerint:
- Az angina pectoris meghatározása megkérdőjelezhető EKG értékekkel;
- A kamrai funkció és a szívizom állapotának értékelése a koszorúér-betegség diagnózisában;
- A komplikációk valószínűségének meghatározása;
- A kezelés hatékonyságának értékelése.
Figyelembe véve a vizsgált berendezés magas költségeit, az ilyen diagnosztikát nem lehet elvégezni a közintézményekben. Ebben az esetben a beteg valószínűleg egy speciális kardiológiai központba kerül, amely képes a szükséges szolgáltatásokat nyújtani, vagy egy magánklinikára.
Emlékeztetni kell arra, hogy ha a szívizomszcintigráfiát Moszkvában tervezik, az árak meglehetősen magasak lehetnek, a vizsgálathoz 7-9 ezer rubelt kell elérni. Ezért, ha lehetséges, meg kell hívnia a klinikát, amely a külvárosokban található, talán a felmérés kedvezőbb feltételei lesznek.
A diagnózis költségével kapcsolatos érdeklődéssel győződjön meg róla, hogy tisztázza, milyen kérdés. Ha a szcintigráfiát terheléssel tervezzük, az ára kissé magasabb lesz. Ebben az esetben érdemes részletesen megkérdezni az adminisztrátort a felmérés minden részletéről.
A vizsgálat ellenjavallatai
Annak ellenére, hogy az emberi testbe bejuttatott radioaktív anyag dózisa nagyon kicsi, nem jelent veszélyt az egészségre, vannak olyan ellenjavallatok, amelyeket figyelembe kell venni a miokardiális szcintigráfia Moszkvában történő feliratkozásakor:
- terhesség és szoptatás;
- súlyos betegségek, kivéve a szív- és érrendszeri erős terheket;
- fertőző betegség, lázzal együtt;
- akut MI vagy akut szívelégtelenség;
- szívizomgyulladás;
- ellenőrizetlen vérnyomás;
- szelepbetegség.
Mindenesetre a vizsgálat lefolytatása előtt az orvosnak értékelnie kell az összes kockázatot, és összehasonlítania kell azokat a diagnózis fontosságának szintjével egy adott esetben.
Csak a határozat célszerűségének teljes körű bizalmával javasoljuk, hogy a beteg szcintigráfiát végezzen.
A veleszületett szívhibák miokardiális szcintigráfiája
A gyermekek szívizomszcintigráfiáját főként a bal koszorúér elválasztásának kimutatására végzik a pulmonális törzsből. A 201T1-et iv nyugalmi állapotban injektáljuk, majd a szcintigráfiát több vetületben vagy egyetlen foton emissziós tomográfiában végezzük. Ha van hiba, a szegmentális perfúziót észleljük.
Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a bal koronária artériájának anomális áthaladását és a csecsemőkben a myocardialis kontraktilitás egyéb okainak okát - myocarditis és dilatált kardiomiopátia. Ezenkívül szcintigráfiát végzünk, hogy kimutassuk az ischaemiát és a miokardiális infarktust Kawasaki-betegségben.
A myocardialis szcintigráfia a fő artériák átültetése során a kapcsoló artériák működése után is elvégezhető. A műtét során sérült koszorúér-medencében a perfúzió jelentős csökkenése figyelhető meg.
A 67Ga gallium izotóp szelektíven halmozódik fel a bakteriális és nem bakteriális eredetű akut és krónikus gyulladás fókuszában. A Capture 67Ga-t számos gyulladásos szívbetegségben írják le, beleértve a fertőző endokarditist, a miokardiális tályogokat és a perikarditist.
Állatkísérletekben kimutatták, hogy a myocarditis során 67Ga halmozódik fel a szívizomban, és a klinikai vizsgálatokban erős kapcsolat alakult ki a 67Ga felhalmozódása és a morfológiailag igazolt myocarditis között.
Szinte minden beszámoló arról, hogy a 67Ga-t miokarditiszben használják, a diffúz myocardialis befogásról beszél, még akkor is, ha az EKG-változások hasonlítanak a miokardiális infarktusra.
A morfológiailag igazolt myocarditis esetén a szcintigráfia a jelzett antitestekkel a myozinnal rendelkezik diagnosztikai értékkel. A szívizomgyulladásban a gyulladás fókuszához kapcsolódó 67Ga-val ellentétben felhalmozódnak a nekrózis fókuszában. A szcintigráfiát 201T1 myocarditisben nagyon keveset vizsgálták. Fokális perfúziós zavarokat észleltek, amelyek azonban nem felelnek meg az erek eloszlásának.
Az eljárás előkészítése
A szcintigráfia felírása után a betegnek néhány ajánlása van:
- Az eljárást megelőzően néhány órával dobja el az ételt. A vizsgálat előtti utolsó napon ne vegyen be koffeintartalmú termékeket: kávé, tea, csokoládé, coca-cola, stb.
- Mondja el orvosának az összes olyan gyógyszert, amelyet folyamatosan szed, és amelyek közül néhányat ideiglenesen nem javasol.
- A fogamzóképes korú nőknek biztosnak kell lenniük abban, hogy nem terhesek.
A szoptató anyáknak az összes tejet ki kell fejezniük, mielőtt a baba 2 nap múlva táplálná. Az a tény, hogy a radioaktív marker minden alkalommal jelen lesz az anyatejben, ezért lehetetlen 2 napig a takarmányozás után.
- A férfiaknak előzetesen értesíteniük kell az orvost, ha Levitra, Viagra és hasonló gyógyszereket használnak. Az a tény, hogy a kutatás folyamán lehetséges az angina pectoris kialakulása, amelyet nitropreparációkkal kell leállítani, és ezek viszont összeegyeztethetetlenek az erekció növelésére szolgáló eszközökkel.
- Az asztmában szenvedő betegeknek figyelmeztetniük kell a szakembert a betegségükről.
- Annak érdekében, hogy a szcintigráfiai eredmények ne torzuljanak, a beteg májjának radionuklidoktól mentesnek kell lennie. Ezért nem lehet ezeket a tanulmányokat számítógépes tomográfiával együtt elhelyezni, mivel utána a máj legalább egy óráig „ragyog”.
- Az is lehetséges, hogy megakadályozzák a radioaktív anyagok bejutását a gyomor-bél traktusba, amit az élelmiszer-tilalom és az ilyen gyógyszerek 2-3 órával az eljárás előtt történő bevétele elősegít.
Ellenőrzéshez jobb, ha magával vinné:
- A biztosítási kötvény.
- Orvosa elé terjeszt egy problémamegoldást (miért végezzen vizsgálatot?).
- Korábbi megállapítások a már elvégzett vizsgálatokról és eljárásokról és a rendelkezésre álló orvosi jelentésekről.
- A jelenlegi stressz EKG-szalagok csak következtetéseket vonhatnak le.
- Gyógyszeres kezelés vagy gyógyszerterv.
- Kényelmes ruhák és cipők (például edző nadrág).
- Hölgyeknek szilárd melltartó.
- Törülközőt.
- Ha szükséges, ruhát cseréljen.
- Két kalóriában gazdag étel (például vaj, tojás, kolbász vagy sajt szendvics, csokoládé, kakaó).
Vizsgálat megkezdése előtt, a szakemberek számára fontos, hogy tudják, milyen konkrét kérdéseket vetettek fel a kezelőorvos az eljárás során. Minél több információt adhat a szakembereknek a tüneteiről és a kórtörténetéről, annál pontosabb lesz az értékelés.
Kérjük, készítse elő a következő kérdéseket:
- Vannak-e problémák a szíveddel? Mi az? Mikor?
- Volt szívroham? Mikor? Mi a kezelés? Elérhető-e orvosjelentés?
- Ismert a szívszelep-hiba? (Aorta stenosis)?
- Speciális szívvizsgálatokat végeztek, mint például a szív katéterezése vagy invazív eljárások (műtét, terjeszkedés, stent)?
- Dohányoz vagy dohányoz?
- Rendellenesen megnövekedett lipidszintje és / vagy emelkedett koleszterinszintje van (kérem, ha van ilyen)?
- Milyen gyógyszereket szed rendszeresen (különösen a szív és a vérnyomás normalizálására szolgáló gyógyszereket)?
- Van-e korábbi vizsgálat a szívvizsgálatról (például egy terheléssel rendelkező EKG)? Ha igen, kérjük, hozza magával.
Az SGM előkészítése
Amint már említettük, a Tc-99m radionuklidot szív-szcintigráfiára használjuk. Amíg ilyen gyógyszert nem kezdtek használni, az egyetlen anyag a tallium-201. Ugyanakkor komoly hibái voltak. Azok a készítmények, amelyekben Tc-99m-t alkalmaztak, nem tartalmaztak ilyen mínuszokat.
A technéciumot a radioizotóp két fő tényezőre használja:
- Az általa kibocsátott gamma-kvantumok közel 90% -a 140 keV energiával rendelkezik, és ez a gamma kamera ideális energiája.
- A technécium nagyon olcsó a talliumhoz képest.
Ezen túlmenően a Tc-99m által kibocsátott gamma sugarak a talliumot meghaladó lágyszövetekbe szívódnak fel, ezért a technécium alkalmazása során a női betegeknél a téves pozitív felhalmozódási hibák és a túlsúly kevésbé gyakori.
Egy másik fontos előny a rövid felezési idő (6 óra). A szívbetegségek diagnosztizálása során négy gyógyszercsoportot alkalmaznak, amelyekben technéciumot használnak radioaktív jelölésként. A miokardiális szcintigráfiát a következők alapján végezzük:
- Technécium-pirofoszfát. Ennek a gyógyszernek köszönhetően láthatóak a miokardiális infarktus miatt kialakuló nekrózisok.
Amikor a sejtek meghalnak, a kalcium-lejtők nagy mennyiségben áramolnak a sejtekbe és a kalcium-foszfát mikrokristályok.
Letétbe helyezték ezt a technéciumot. Ezt a gyógyszert azonban rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel a nekrózis területe csak egy-két nap után válik láthatóvá a szívroham kialakulása után, de ezután már nincs kétség a diagnózis tekintetében.
Teboroksim. Ez a gyógyszer a szívizom metabolikusan aktív szövetében felhalmozódik.
Gyorsan rögzül a vérből és eltávolításra kerül, ezért a gyógyszert csak gamma-kamerákkal használják, amelyekben több detektor található, amelyek lehetővé teszik a vizsgálat befejezését, mielőtt a Tc-99m legtöbbje elhagyja a szívizomzatot.
Miokardiális szcintigráfia
Kezdetben az eljárást akkor végezzük, amikor a páciens nyugodt állapotban van, majd normalizált edzést kap, amely ellen a szív munkáját figyelemmel kísérik.
- A katéteren keresztül a vénába kis mennyiségű radioaktív markert (tallium vagy technécium-jelzett tetrofoszmin) injektálunk.
- Ez az anyag a vérárammal együtt terjed a testen, belépve a szívbe, ahol a legjobb érintetlen szívizomsejtekbe adszorbeálódik.
- Ekkor a szakember elemzi a szívben lévő marker eloszlását a radioaktív anyag sugárzását rögzítő gamma-kamerával, és az eredményeket az EKG-vel szinkronizált dinamikus és statikus képek formájában jelenítik meg.
- Az izotópok koncentrációjának meghatározása lehetővé teszi a vérellátás összehasonlítását a szív különböző részein. Ha a marker aktívan felszívódik, akkor ebben a helyen normális vérellátás áll fenn, és ahol a radionuklidok rosszul felszívódnak, vannak ischaemia vagy nekrózisú területek.
- A marker bevezetése után körülbelül fél órát kell igénybe venni, utána a gamma kamera megkezdi működését, és egy sor felvételt készít, amelyben minden zóna nagyon jól látható.
- Ezután a szív stressznek van kitéve, és az eljárás a radioaktív elem részleges lebomlásának hátterében történik. A kerékpáros ergométer vagy futópad a fizikai aktivitás szokásos forrása.
- Ha a fizikai stressz ellenjavallt a beteg számára, akkor farmakológiai változatot alkalmaznak - olyan gyógyszereket fecskendeznek be, amelyek növelik és növelik a szív összehúzódását (dobutamin, dipiridamol, adenozin), miközben egyidejűleg nyomást, pulzust és elektrokardiogramot távolítanak el.
- Maximális fizikai terhelés esetén a marker újra belép, és fél óra elteltével a szív három axiális szkennelt vetülete készül.
Ha a beteg a mellkasi fájdalmat, a nyomást, a légszomjat, a lábak görcsét érzi, szédül, akkor az eljárás során tájékoztassa az orvosát.
Az egész eljárást hosszú ideig végezzük - 2-4 óra. Nagy plusz a szcintigráfia nem invazivitása (a szövet kivágása nélkül).
A fizikai aktivitással a szívnek több oxigénre van szüksége. A terhelés hátterében a véráramlás növekszik. A keringési rendszer megsértésével az ilyen stressz még világosabbá teszi a problémát.
A természetes stresszhez használjon futópadot vagy edzőpályát. Futás közben a terhelés intenzitása fokozatosan nő. Minden kijelző megjelenik a monitoron. A maximális stressz elérésekor a pácienst egy radioaktív izotóp anyag adagjával újra injekciózzák.
Ha a testmozgás ellenjavallt, használjon gyógyszert. Az atlétikai stresszt utánzó gyógyszerek, a pulzusszám és a pulzusszám növelése.
A kép-összehasonlítás eredményei szerint az ischaemiás fókuszok jelenléte a szívben megerõsödik vagy megcáfolható. A miokardiális szcintigráfia egy nem invazív módszer a myocardialis véráramlás, a miokardiális funkció és az életképesség értékelésére.
A vizsgálat két részből áll: a szív nyugalmi vizsgálatáról és a szív átvizsgálásáról edzés közben. A vizualizáció céljára radioaktív izotóp intravénás adagolása történik, amely képes a szívizomban felhalmozódni.
A pihenés és a terhelés alatt szkennelés során kapott képek összehasonlítása során lehetőség van a koszorúér-patológiák azonosítására, valamint a patológiailag megváltozott terület lokalizációjának meghatározására.
Ez a tanulmány lehetővé teszi a kockázatok osztályozását, amely segít felmérni, hogy a betegnek orvosi kezelésre vagy műtétre van szüksége, és lehetővé teszi a szívizominfarktus lokalizációjának és méreteinek meghatározását is.
A myocardialis szcintigráfiához két napot kell beírni különböző napokon! Kérjük, ha a kijelölt napon nem jelennek meg a találkozón, kérjük, értesítsen bennünket erről előre (ha lehetséges, egy nappal korábban 17.00 óráig).
Feljegyzések a vizsgált betegek számára. A vizsgálathoz magával kell vinnie:
- az alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatos adatok
- előzetes vizsgálati eredmények.
A SPECT / CT használata jelentősen csökkenti a helyes diagnózis útját, az optimális kezelési stratégia választását, minimális sugárterheléssel és időigényes. Nyugalmi eljárás:
- 4 órával a szcintigráfia előtt, ne enni, inni, dohányozni, rágni a rágógumit!
- A gyógyszert a szokásos módon lehet bevenni.
Az eljárás folyamata. A vizsgálat hozzávetőleges ideje 2-3 óra:
- Konzultáció egy orvossal.
- Az izomokat nyugalmi állapotban vizsgálva, izotópokat intravénásan adjuk be.
- Ebben az időben körülbelül 10 percig fekszik. az asztali szkenner hátoldalán.
Gyakorlati eljárás. Az eljárás előtt:
- Ha béta-blokkoló gyógyszereket szed, szükség lehet egy ideig a szcintigráfiai eljárás megkezdése előtt. Ügyeljen arra, hogy forduljon orvosához.
- 4 órával a szcintigráfia előtt, ne enni, inni, dohányozni, rágni a rágógumit!
- 12 órával a szcintigráfiai eljárás előtt ne igyon kávét, és ne használjon koffeint tartalmazó termékeket!
Az eljárás folyamata. A vizsgálat hozzávetőleges ideje 2-3 óra:
- Konzultáció egy orvossal.
- A radioaktív hatóanyagot a fizikai terhelés csúcsán adják be.
- Ebben az időben körülbelül 10 percig fekszik. az asztali szkenner hátoldalán.
Az anyag áthaladását gamma kamera rögzíti.
Dekódolás eredményei
Az elemzések a szívizom tetejétől kezdődnek, és fokozatosan mozognak az alap felé. Az eltérések értékelésekor gördülő vagy állandó jellegű hibákra oszlik. Hasonlítsa össze a képeket a pihenés és a terhelés alatt.
Az érzelmi feszültségeket átmeneti hibák jellemzik, és a nyugalomban nem észlelhetők. Az állandó változások nem következnek be, ami a szívroham jelenlétét jelzi.
A radiofarmakonok felhalmozódásának elemzését 0-tól 3 pontig terjedő mennyiségi skálán végezzük. Egy ilyen rendszer lehetővé teszi a jogsértések összetettségének pontos meghatározását. A radioaktív szer csak az aktív metabolikus folyamatok helyén halmozódik fel, azaz olyan szövetekben, amelyeket az ischaemia nem befolyásol.
A szcintigráfia mutatóinak elemzéséhez használt rendszer:
- a képeket tanulmányozzák és a képeket három tengely mentén elemzik;
- mennyiségi elemzést végez;
- meghatározza a hibák helyét a szívhez viszonyítva;
- értékelje az életképességet és meghatározza a szívizom sérült területeinek mértékét.
A felmérés eredményeit torzító tényezők között bocsátanak ki:
- a szövetek fokozott tendenciája a radionuklidok elnyelésére;
- nagy emlőmirigyek;
- a veleszületett természet membránjának magas elhelyezkedése;
- sok szubkután zsír.
Az expozíció kockázatai és mellékhatásai
A TC-99m-MIBI radioaktív készítmény nagyon alacsony dózisú sugárzást okoz, amely ugyanolyan nagyságú, mint a hagyományos röntgenfelvételeknél. Az egészségügyi szolgáltató gondosan mérlegeli a kockázatokat és azt a tényt, hogy az adott esetben a kutatás módszere a legjövedelmezőbb és legkevésbé stresszes.
A radioplasztikus szerrel összehasonlítva a Tc-99m-MIBI radionuklidnak kitett mellékhatások, mint például allergia, rendkívül ritkák. A kerékpár terhelése önmagában ritkán okoz szövődményt, még szívbetegségben szenvedő betegeknél is.
Ez azért fontos, hogy az eredményeket pontosan és teljességgel elérhesse a lehető legnagyobb terheléssel. Csak 10 000 és 20 000 vizsgálat között csak egy esetben szükség lehet a szívritmuszavarok kezelésére, vagy szívrohamra lehet számítani (a támadás valószínűsége 1: 40 000).
Ha a kerékpár-ergométer stressztesztje például az ortopédiai megbetegedések esetében nem sikerül, akkor a terhelés mesterségesen szimulálható egy speciális készítmény segítségével, amely a karon lévő vénába kerül.
Ezeket a gyógyszereket is szabályozzák a hatásuk. Ritka a mellékhatások, mint a szédülés, a szívdobogás, a mellkasi fájdalom és a légzési problémák. Egy antidotum hatására (a gyógyszer hatását megszünteti), amelyet közvetlenül a stresszteszt után adnak be, ezek a mellékhatások általában azonnal eltűnnek.
A stresszteszt során a stressz EKG-jét is figyelemmel kísérik. Természetesen rendelkezésre áll a vészhelyzeti berendezés.
A vizsgálat helytelen eredményének okai
Néha előfordul, hogy az eredmény pozitív, de valójában az okok teljesen másak. Ennek oka lehet a különböző tényezők. A myocardialis szcintigráfia végrehajtásakor azonban a fő okok a hamis pozitív eredményhez vezetnek:
- egy nagy testtömeg a beteg, amelyet az elhízás okoz, mivel a nagy zsírmennyiség miatt rossz képet kapnak;
- az emlőmirigyek nagy mérete, amely szintén elzárja a berendezést;
- a membrán elhelyezése túl magas, ami egyfajta szárnyat is képez Izota mozgásának képére;
- a felhalmozódásra való hajlam jelenléte, ami azt eredményezi, hogy az anyag rosszul ürül ki a testből, és minden további vizsgálatban az eredmény torzul.
Szívvizsgálatok, mint például a szívizom szcintigramja, mindig figyelmet és nagyon felelősségteljes hozzáállást igényelnek. Ezért fontos tudni, hogyan kell felkészülni erre a pontos eredmények elérése érdekében.