Tünetek és módszerek az alsó végtag posztromboflebitikus szindróma kezelésére

A poszt-tromboflebitikus szindróma egy krónikus betegség, amelyet a véráram-rendellenességek helyzete és megnyilvánulási foka jellemez. ICD-10 kód: I87.0. A betegség a fő (nagy) vénák akut keringési zavarai után komplikációként alakul ki. A tromboflebit szindróma (PTFS) leggyakoribb oka az alsó végtagok mélyvénás trombózisa. A tünetegyüttes a krónikus vénás elégtelenség kifejezett képe. A PTFS-nek számos szinonimája van: a trombózis utáni, poszt-flebitikus (az ICD-10 szerint) vagy a poszt-tromboflebit szindróma.

Ennek a betegségnek a prevalenciája a statisztikák szerint körülbelül 5% az egész populációban. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél a PTFS az esetek 30% -ában 5-10 év alatt alakul ki.

A posztflebitikus szindróma kialakulásának szakaszai

A posztrombotikus betegség kialakulásának alapja a trombusos nagy vénák edényeinek elzáródása. A trombus nagyságától, az edény lumenjétől és az abszorbeálható vérkomponensek aktivitásától függően ez a blokkolás a trombus teljes vagy részleges feloldódásával vagy a véráram teljes lezárásával végződik. Így alakul ki a teljes vénás obstrukció.

A kialakult trombus gyulladást idéz elő az érfalban, amely a kötőszövet növekedésével végződik. Az ilyen esetekben a véna elveszíti rugalmasságát, és az alsó végtagok mély vénái elveszítik a szeleprendszerüket. A hajó sclerosed, mint egy sűrű cső. A tartályon belüli folyamatok mellett a szklerotikus változások is kialakulnak, és a fibrosis alakul ki. Az ilyen rostos szövetek nem nyúlhatnak, az érintett vénát összenyomják, ami növeli a belsejében lévő nyomást, és a vér mélyebb vénájából a felületes áramláshoz vezet. Ezeknek a folyamatoknak a komplexe az alsó végtagok vénás rendszerében a vérkeringés folyamatos kudarcát okozza. Emellett a szklerózisváltozások befolyásolják a nyirokelvezető rendszert, amely súlyosbítja a posztromboflebit betegség lefolyását.

A betegség klinikai lefolyása

A poszt-tromboflebitikus szindróma számos jellemző tünetben nyilvánul meg. Bármelyikük túlsúlyától függően többféle betegség létezik:

• varicos típusú;
• duzzadt-fájdalom típusú;
• fekélyes típus;
• vegyes típus.

A PTFS kialakításakor két fő lépés lép fel:

• a mély vénák elzáródásának fázisa;
• a recanalizáció és a véráramlás megújulása mély vénákon keresztül.

A besorolás a kurzus súlyossága és a véráramlás mértéke szerint:

A lokalizáció következtében a posztrombotikus szindróma a következő besorolással rendelkezik:

• alacsonyabb (femoralis-popliteal szegmens);
• középső (ileo-femorális szegmens);
• felső (vena cava alsó része és ágai).

A trombózis utáni betegség a mélyvénás trombózis epizódja után alakul ki. Ez a szindróma gyanítható, ha a következő jellemzők vannak:

1. a lábak bőrén tuberkulusok, pókvénák és csillagok jelennek meg;
2. tartós, tartós ödéma;
3. az alsó végtagokban a nehézség és a fáradtság állandó érzése;
4. a szaggatott lábak összehúzódása lehetséges;
5. a lábak érzékenységének csökkentése az érintésre, hőre vagy hidegre;
6. zsibbadás érzése, bizsergés, "vatnost" a lábakban, különösen, ha sétál vagy hosszú ideig áll.

A betegek 10% -ánál a betegség kialakulását a láb mélyvénás trombózisa után egy év elteltével figyelték meg, 6 év után a PTFS előfordulási gyakorisága 50%.

Mivel a lágy szövetekből a sejtek közötti folyadékok rosszul kiáramlottak a szklerotikus vénákba, és a nyirokrendszer vízelvezető funkciójában nem sikerült megtörténni, a betegek észlelik az ödéma megjelenését, ami hasonlít a varikózis betegség ödéma jellegére. A lábak, a bokák és az alsó lábak esti bőre sápadt, duzzadt. Súlyos esetekben a duzzanat a térdre, a csípőre vagy a gerincrészre emelkedhet. Az első dolog, amit a beteg tud rámutatni, az, hogy a cipzárat nem lehet rögzíteni a csomagtartóra, vagy az a tény, hogy a szokásos cipő kicsi lett, a láb vagy a boka szorította.

A duzzanatot egyszerű teszteléssel észlelheti: az ujját a csípő területén nyomja meg a sípcsont elülső felületén. Ha a hely megnyomása után fossa alakult ki, és 30 másodpercig vagy annál hosszabb ideig nem párhuzamos, akkor ez az ödéma. Ugyanezen elv alapján a bőrön nyomok alakulnak ki, feszes, rugalmas szalaggal.

A lábak állandó merevsége, fáradtság és fájdalomcsillapítás szinte naponta jár a beteghez. Néha a lábizmok görcsös összehúzódásával jár. A görcsök gyakran hosszabb séta után, éjszaka vagy hosszú ideig tartó, kényelmetlen helyzetben alakulnak ki. A fájdalom nem zavarhatja a pácienst egész idő alatt, csak akkor érhető el, ha a láb izmait próbáljuk kipróbálni.

A duzzanat és a duzzanat egyre kevésbé hajlamos, eléggé hosszú, hajlamos helyzetben vagy felemelt lábakkal, a nehézség és az elcsúszás érzése csökken. Azonban teljesen megszabadulni ezek a tünetek nem.

A fejlődő posztromboflebitikus szindrómában szenvedő betegek kétharmada varikózisokat fejleszt. Általában az oldalsó mély vénás törzseket érinti, a felszíni vénás vénák ritkábban szenvednek.

A 10-ből 1 betegnél trófiai fekélyek jelennek meg a boka és az alsó lábak belső felületén. A trófiai fekélyek előfutárai:

• a bőr sötétedése a fekély jövőbeli kialakulásának helyén;
• sűrű szubkután helyek vannak, lipodermatoskleroz;
• a bőr és a bőr alatti zsírréteg gyulladásának jelei vannak;
• közvetlenül a fekélyek előtt a bőr fehérvé válik, atrófiák.

A trófiai fekélyek hajlamosak a fertőzésre, krónikus, hosszan tartó, nehéz kezelni.

PTFS diagnosztika

A diagnózis nem elég a beteg tüneteiről és panaszairól. Számos további vizsgálat szükséges a posztrombotikus betegség megerősítéséhez:

1. Funkcionális tesztek. Delbe-Peters március tesztje (az alsó lábszár tetejére egy tornyot helyeznek, és a beteg egy ideig sétál vele, általában a felszíni vénák üresek); ne legyen kellemetlen érzés).
2. Ultrahang angiográfia a véráramlás színtérképezésével. Lehetővé teszi a vérrögök lokalizálását a sérült vénákban, a vaszkuláris okklúziók észlelésére, a szelepek munkájának értékelésére, a véráramlásra az érfalban.
3. Phlebography és phleboscintigraphy. Segít látni a vénás áramkörök szabálytalanságait, a radioplasztikus anyag újbóli befecskendezését és az evakuálás lassulását.
4. Doppler ultrahang. Lehetővé teszi a betegség azonosítását egy korai szakaszban.

A trombózis utáni szindróma terápiás módszerei

A trombózis utáni betegség krónikus, és sajnos lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől. A kezelés fő célja a remisszió elérése és a PTFS progressziójának megállítása.

Az alsó végtagvénás trombózisban és a tromboflebitiszben szenvedő betegeket folyamatosan ellenőrizni kell egy érrendszeri sebész által, és ismernie kell a betegség teljes történetét.

Postromboflebitikus szindróma: jelek, kurzus, diagnózis, kezelés

A posztromboflebit szindróma meglehetősen gyakori vénás betegség, amelyet nehéz kezelni. Ezért fontos, hogy a betegség fejlődését korai szakaszban diagnosztizáljuk, és időben tegyünk lépéseket.

A poszt-thrombophlebitis betegség a legtöbb esetben az alsó végtagok fő vénáinak trombózisának hátterében alakul ki. Ez a krónikus vénás elégtelenség egyik leggyakoribb súlyos megnyilvánulása. A betegség lefolyását a láb bőrének tartós ödémája vagy trófiai rendellenességei jellemzik. A statisztikák szerint a világ népességének mintegy 4 százaléka szenved a posztromboflebit betegségben.

Hogyan folytatódik a posztromboflebit szindróma?

A betegség kialakulása teljes mértékben attól függ, hogy egy vérrög képződik-e az érintett vénás lumenében. Leggyakrabban bármely mélyvénás trombózis véget ér a korábbi vénás áteresztőképesség szintjének részleges vagy abszolút helyreállításával. Súlyosabb esetekben azonban a vénás lumen teljes lezárása is lehetséges.

A trombus kialakulását követő második héten a fokozatos reszorpció és a lumenek kötőszöveti cseréje folyik. Hamarosan ez a folyamat befejeződik a vénás sérült részének teljes vagy legalább részleges helyreállításával, és általában két-négy hónaptól három-három évig tart.

A szövet struktúrájában a gyulladásos-dystrofikus zavarok megnyilvánulása következtében maga a vénát egy kevésbé megfelelő szklerotikus csővé alakítja át, és szelepei teljesen elpusztulnak. A vénák köré a fibrózis tömörödése folytatódik.

Egy sor észrevehető szerves változás a szelepek részén és a vénák sűrű falain olyan nemkívánatos következményekhez vezethet, mint a vér „felülről lefelé” történő patológiás átirányítása. Ugyanakkor az alsó lábszár területének vénás nyomása fokozatosan nő, a szelepek kiterjednek és az ún. Perforáló vénák akut vénás elégtelensége alakul ki. Ez az eljárás másodlagos transzformációhoz és mélyebb vénás elégtelenség kialakulásához vezet.

Az alsó végtagok postromboflebitikus szindróma számos negatív változás miatt veszélyes, néha visszafordíthatatlan. Statikus és dinamikus vénás hipertónia kialakulása. Ez rendkívül negatív hatással van a nyirokrendszer működésére. Lymphovenous mikrocirkuláció romlik, a kapilláris áteresztőképesség nő. Általában a beteg súlyos szöveti ödéma, vénás ekcéma, bőr szklerózis és a bőr alatti szövetek sérülése. Trofikus fekélyek gyakran előfordulnak az érintett szöveten.

A betegség tünetei

Ha a betegség tüneteit azonosítja, azonnal keresse fel a szakemberek segítségét, akik alapos vizsgálatot végeznek a pontos diagnózis megállapítása érdekében.

A PTFS fő jelei a következők:

• Erős és nem duzzadó hosszú ideig;
• Vaszkuláris csillagok;
• A vénák egyes részei helyett kis szubkután tuberkulzusok alakulnak ki;
• görcsök;
• Fáradtság, nehézségérzet a lábakban;
• Halványság, a végtag érzékenységének csökkenése;
• A "fodros lábak" érzése, különösen a "lábakon" hosszú délután után, este estére.

A betegség klinikai képe

A PTFB klinikai képének alapja a különböző súlyosságú, közvetlenül krónikus vénás elégtelenség, a legtöbb szappanos vénák terjeszkedése és világos lila, rózsaszínű vagy kékes érrendszer megjelenése az érintett területen.

Ezek azok a hajók, amelyek az alsó végtagok szövetéből a vér teljes kiáramlásának fő funkcióját vállalják. Viszont egy hosszú ideig tartó betegség nem igényelheti magát.

A statisztikák szerint a betegek első 12 évében csak a betegek 12% -ának van alsó végtagja tünetei. Ez a szám fokozatosan közeledik a hat évhez, elérve a 40-50 százalékot. Ezenkívül a betegek körülbelül 10 százaléka már ebben az időben már trófiai fekélyekkel rendelkezik.

A posztrombotikus szindróma első és legfontosabb tünetei közé tartozik a láb súlyos duzzadása. Általában akut vénás trombózis jelenléte miatt fordul elő, amikor folyamatban van a vénák átjárhatóságának helyreállítása és a fedezeti út kialakulása.

Idővel a duzzanat enyhén csökkenhet, de ritkán halad át teljesen. Ezenkívül idővel az ödéma lokalizálódhat a disztális végtagokban, például a sípcsontban és a proximális, például a combban.

Puffiness alakulhat ki:

• Az izomkomponensen keresztül a páciens enyhe növekedést észlelhet a borjú izmokban. Így ez a legjobban megfigyelhető a cipzár rögzítésének nehézségében stb.
• A lágy szövetek többségében a folyadékok késleltetett kiáramlása miatt. Ez végül az emberi végtagok anatómiai struktúráinak torzulásához vezet. Például a boka mindkét oldalán elhelyezkedő homályok simítása, a láb hátsó részének duzzadása stb.

Bizonyos tünetek figyelembevételével a PTF négy klinikai formája van:

Figyelemre méltó, hogy a PTFB duzzadási szindróma dinamikája bizonyos hasonlóságot mutat a progresszív varikózus vénáknál fellépő ödémával. A lágy szövetek duzzanata este nő. A páciens gyakran észrevette ezt a látszólag „csökkentett cipőméret”, amit reggel kapott. Ugyanakkor a bal alsó végtagot leggyakrabban érintik. A bal lábon lévő ödéma intenzívebb formában jelenhet meg, mint a jobb oldalon.

Továbbá nyomok, zoknák és golfsávok, valamint szűk és kényelmetlen cipők maradnak a bőrön, és hosszú időn át nem simulnak.

Reggel a duzzanat általában csökken, de egyáltalán nem megy el. Állandó fáradtságot és fáradtságot kíséri a lábakban, a végtag „húzását”, hűsítő vagy fájó fájdalmat, amely egy testhelyzet hosszú távú megőrzésével nő.

A fájdalom unalmas fájó jellegű. Ez nem túl intenzív húzás és szakadás fájdalom a végtagokban. Ezek némileg könnyebbek lehetnek, ha vízszintes helyzetbe kerülnek, és felemelik a lábát a törzs szintje felett.

Néha a fájdalom a végtagok görcsösödésével járhat. Gyakran előfordulhat éjszaka, vagy ha a beteg hosszú ideig kényelmetlen helyzetben marad, nagyobb terhelést okoz az érintett területen (álló, gyaloglás stb.). Szintén fájdalom hiányzik, amely csak a pálcán jelenik meg.

Az alsó végtagokat érintő progresszív tromboflebitikus szindrómában a betegek legalább 60-70% -ánál alakul ki a mélyvénák ismétlődő varikózus dilatációja. Nagyobb számú páciens esetében az oldalsó ágak laza tágulása jellemző, ez a láb és a láb fő vénás törzsére vonatkozik. Az MPV vagy a BPV törzsek szerkezetének megsértése sokkal ritkábban történt.

A tromboflebit szindróma a súlyos és gyorsan fejlődő trófiai rendellenességek további fejlődésének egyik kiemelkedő oka, amelyeket a vénás trófiai fekélyek korai megjelenése jellemez.

A fekélyek általában az alsó lábszár belső felületén, valamint a boka belső oldalán helyezkednek el. A fekélyek megjelenése előtt néha jelentős, vizuálisan észrevehető változások következnek be a bőr részén.

• A bőr sötétedése, elszíneződése;
• A hyperpigmentáció jelenléte, amit a vörösvérsejtek szivárgása magyaráz a későbbi degenerációval;
• Tömítés a bőrön;
• A gyulladásos folyamat kialakulása a bőrön, valamint a bőr alatti szövet mélyebb rétegében;
• A fehéres, atrofált szövet megjelenése;
• A fekélyek közvetlen megjelenése.

Videó: szakértői vélemény a trombózisról és annak következményeiről

A betegség diagnózisa

A PTFS diagnózisát csak az orvos intézménye végezheti el a beteg alapos vizsgálata és a szükséges vizsgálat lefolytatása után.

Általában a beteg előírja:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Röntgenvizsgálat,
3. A differenciáldiagnózis áthaladása.

Néhány évvel korábban az általános klinikai kép mellett a funkcionális teszteket széles körben használták a beteg állapotának megállapítására és értékelésére. Ma azonban már a múltban van.
A PTFS és a mélyvénás trombózis diagnosztizálását ultrahang angioscanning segítségével végezzük a véráramlás színtérképezésével. Lehetővé teszi, hogy megfelelően értékelje a vénák sérülésének jelenlétét, hogy azonosítsa azok elzáródását és a trombotikus tömegek jelenlétét. Ezen túlmenően ez a fajta kutatás segít a vénák funkcionális állapotának értékelésében: a véráramlás sebessége, a patológiásan veszélyes véráramlás, a szelepek hatékonysága.

Az ultrahang eredményei alapján azonosítható:

• A trombotikus folyamat fejlődésének főbb jeleinek jelenléte;
• A rekanalizációs folyamat jelenléte (a vénák szabad türelme helyreállítása);
• A trombotikus tömegek jellege, sűrűségi szintje és korlátozási foka;
• A lemorzsolódás - a lumen szinte teljes hiánya, valamint a véráramlás lehetetlensége;
• A vénák és a paravasalis szövetek sűrűségének növekedése;
• A szelep zavarainak jelei stb.

Az AFM által a PTFB-ben követendő fő célok között szerepel:

1. A szövetekben a frekvencia kezdeti rögzítése és a trombózis utáni pusztulás jelenléte;
2. A folyamatok dinamikájának diagnosztikája;
3. A vénás ágyban bekövetkezett változások megfigyelése és a vénás türelem fokozatos helyreállításának folyamata;
4. A betegség megismétlődésének megszüntetése;
5. A vénák és perforációk állapotának általános értékelése.

Postromboflebitikus szindróma kezelése

A posztromboflebitikus szindróma kezelését elsősorban konzervatív módszerekkel végezzük. A betegség kezelésére a következő módszerek széles körben alkalmazhatók:

• Kompressziós terápia;
• Életmód korrekció,
• Fizikai terápia és torna komplexei,
• Számos fizioterápiás eljárás,
• gyógyszeres kezelés,
• Sebészeti beavatkozás (ektómia)
• Helyi kezelés.

A posztromboflebitikus szindróma megszüntetéséhez a konzervatív kezelés a legvonzóbb. Abban az esetben azonban, ha nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor a PTFS kezelés rekonstrukciós műtét vagy ectomia alkalmazásával lehetséges. Így a véráramlás folyamatában nem érintett hajók eltávolítása, vagy a szelepek megsértése.

A PTFB konzervatív kezelésének alapja a kompressziós terápia, amelynek célja a vénás hipertónia csökkentése. Ez leginkább a láb és a láb felszíni szövetére vonatkozik. Az erek tömörítése speciális vászon használatával is elérhető, amely rugalmas harisnya vagy harisnya, valamint különböző nyújthatóságú kötszerek, stb.

A kompressziós módszerekkel egyidejűleg a PTFS mélyvénák, amelyek közvetlenül a vénák tónusának javítására irányulnak, a nyirokelvezető szekréció helyreállítása és a meglévő mikrocirkulációs rendellenességek megszüntetése, valamint a gyulladásos folyamat elnyomása.

A betegségek megismétlődésének megelőzése

A trombózis és a poszt-flebitikus szindróma sikeres kezelése után a betegek közvetlen vagy közvetett antikoagulánsokkal történő antikoaguláns terápia komplexét mutatják be. Így: a heparin, a fraxiparin, a fondaparinux, a varfarin stb.

E terápia időtartama csak egyénileg határozható meg, figyelembe véve a betegség kialakulásához vezető okokat és a tartós kockázati tényező jelenlétét. Ha a betegséget trauma, műtét, akut betegség, hosszantartó immobilizáció váltotta ki, akkor a kezelési idő általában három-hat hónap.

A kompressziós terápia, különösen a könnyen használható kötöttáru használata, az egyik legfontosabb pillanat a CVI minden típusának kompenzálásához.

Ha idiopátiás trombózisról beszélünk, az antikoagulánsok használatának időtartama legalább hat-nyolc hónap legyen, a beteg egyedi jellemzőitől és az ismétlődés kockázatától függően. Ismétlődő trombózis és számos fennmaradó kockázati tényező esetén a gyógyszerek bevétele egészen hosszú és néha egész életen át tartó.

Összefoglaló a

Tehát a flebitikus szindróma diagnózisa az alsó végtagok krónikus funkcionális vénás elégtelenségének főbb jeleinek kombinációja esetén történik. Ez a következő formában jelenik meg: fájdalom, fáradtság, ödéma, trófiai rendellenességek, kompenzációs varikózusok stb.

Általánosságban elmondható, hogy a posztflebitikus betegség a tromboflebitisben szenvedő betegeknél mély vénák vereségével, vagy maga a betegség hátterével alakul ki. A statisztikák szerint ezeknek a betegeknek több mint 90% -a tromboflebitis vagy mélyvénás trombózis.

A poszt-flebitikus szindróma kialakulásának oka: a mélyvénák bruttó morfológiai változásainak jelenléte, amely a véráramlás hiányos helyreállítása, valamint a szelepek pusztulása és a vérkibocsátás nehézségei formájában jelentkezik. Így számos másodlagos változás következik be: kezdetben funkcionális és utószervi változások, amelyek befolyásolják a végtagok nyirokrendszerét és lágy szöveteit.

Postromboflebit szindróma: okok, tünetek és kezelés

A posztromboflebit szindróma (PTFS) egy krónikus és súlyosan kezelhető vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz. A krónikus vénás elégtelenség nehéz, áramló formája súlyos ödéma, a bőr trófiai rendellenességei és a másodlagos varikózisok következtében jelentkezik. A statisztikák szerint a bolygók lakosságának 1-5% -ánál megfigyelhető a PTFS, először 5-6 évvel az alsó végtagok mélyvénás trombózisának első epizódja után, és a vénás betegségek 28% -ánál megfigyelhető.

okok

A PTFS fő oka a mélyvénákban kialakuló trombusz. A legtöbb esetben a vénák trombózisa a vérrög részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben az edény teljesen megszűnik, és teljes vénás elzáródás következik be.

2-3 héttel a vérrögképződés kezdete után a rezorbció folyamata következik be. Lízis és gyulladás következtében a vénás falon a kötőszövet jelenik meg. Ezt követően a véna elveszíti a szelepberendezést, és hasonló a scleroticus csőhöz. Az ilyen deformált edény körül paravasalis fibrosis alakul ki, amely a vénát összenyomja, és az intravénás nyomás növekedéséhez, a mély vénákból a vér visszafolyásához és a vénás vérkeringés súlyosabb megsértéséhez vezet.

Az esetek 90% -ában ezek a visszafordíthatatlan változások negatív hatást gyakorolnak a nyirokrendszerre, és 3-6 év alatt a tromboflebit szindrómához vezetnek. A páciens kifejezett ödémát, vénás ekcémát, a bőr keményedését és a bőr alatti zsírt jelent. Komplikációk esetén trofikus fekélyek alakulnak ki az érintett szöveteken.

A posztromboflebitikus szindróma klinikai formái

Bizonyos tünetek jelenlététől és súlyosságától függően a posztrombotikus szindróma a következő formákban fordulhat elő:

A posztrombotikus szindróma során két szakasz van:

• I - mélyvénás elzáródás;
• II - a mélyvénákon áthaladó véráramlás rekanalizálása és helyreállítása.

A hemodinamikai rendellenességek mértéke szerint a következő szakaszokat különböztetjük meg:

Fő tünetek

A beteg a következő tünetek bármelyikét észlelve azonnal forduljon orvoshoz, hogy alaposan megvizsgálja, diagnosztizálja és előírja a kezelést:

1. Oktatás a csípő lábainak bőrén az erek, retikulumok és pókvérek bizonyos területein.
2. Hosszú és súlyos ödéma.
3. A lábak gyors fáradtságának és nehézségének érzése.
4. Epizódos rohamok.
5. Csökkent érzékenység az alsó végtagokban.
6. A zsibbadás és a „fonott” lábak érzése, ha gyalog vagy hosszabb ideig áll egy álló helyzetben.

Klinikai kép

A legtöbb esetben a PTFS-ben előforduló ödémás szindróma hasonlít a varikózus vénáknál fellépő ödémára. A lágy szövetekből származó folyadék kiáramlásának zavarai, a nyirok keringési zavarai, vagy az izomfeszültség és a méret növekedése következtében kialakulhat. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül 12% -a látja ezt a tünetet egy évvel a betegség kezdete után, és hat év elteltével ez a szám eléri a 40-50% -ot.

A beteg elkezdi észrevenni, hogy az alsó lábszárrészben a bőr duzzad a nap végére. Ebben az esetben nagy duzzanat figyelhető meg a bal lábon. Továbbá az ödéma kiterjedhet a boka vagy a comb területére. A betegek gyakran megjegyzik, hogy nem tudják rögzíteni a cipzárat a cipőjükön, és a cipő a lábát összenyomja (különösen az esti órákban), és miután megnyomta az ujját a bőr duzzanatának területére, van egy fossa, amelyet sokáig nem egyenesítenek ki. Zokni vagy golf viselése feszes, rugalmas lábakon.

Reggel általában a duzzanat csökken, de nem tűnik el teljesen. A beteg folyamatosan érzi a nehézségeket, a merevséget és a fáradtságot a lábakban, és amikor megpróbálja „húzni” a lábát, megkapja a fájdalmas és unalmas fájdalmat, az ívelt karaktert, amit a hosszabb ideig tartó tartózkodás súlyosbít. Az alsó végtag megemelkedett helyzetével a fájdalom megszűnik.

Néha a fájdalmat görcsök kísérik. Különösen gyakran megfigyelhető, ha hosszú ideig sétálunk, éjszaka vagy hosszú ideig tartunk kényelmetlen helyzetben. Bizonyos esetekben a páciens nem figyeli a fájdalmat, és csak úgy érzi, ha a lábát szaggatja.

A progresszív tromboflebitikus szindrómás betegek 60-70% -ában ismétlődő varikózisok alakulnak ki. A legtöbb esetben a láb és az alsó lábszár fő vénás törzseinek oldalirányú mélyvénái kitágulnak, és a nagy és kis szappanos vénák törzsének szerkezetének bővülése sokkal ritkábban figyelhető meg. A statisztikák szerint a posztromboflebitikus szindrómás betegek 10% -ánál a trófiai fekélyeket észlelik, amelyek gyakrabban a boka belső oldalán vagy az alsó lábakon helyezkednek el. Megjelenésüket a bőr észrevehető trófiai rendellenességei követik:

• a bőr sötétebb és hiperpigmentált;
• a tömítések megjelennek;
• a bőr alatti zsír mély rétegében és a bőrfelületen a gyulladás jeleit figyelték meg;
• a fekélyek megjelenése előtt meghatározták a atrofizált szövetek fehéres foltjait;
• A trófiai fekélyek gyakran másodlagosan fertőzöttek és hosszú ideig tartanak.

diagnosztika

A beteg vizsgálata és számos funkcionális vizsgálat (Delbe-Perthes, Pratt, stb.) Mellett a véráramlás színtérképezésével végzett ultrahang-angioszkóniát a tromboflebitikus szindróma diagnosztizálására használják. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy nagy pontossággal meghatározza az érintett vénákat, hogy felismerje a vérrögök és a vaszkuláris obstrukció jelenlétét. A szakember meghatározhatja a szelepek hatékonyságát, a vénák véráramlási sebességét, a rendellenes véráramlás jelenlétét és értékeli az edények funkcionális állapotát.

Ha kimutatjuk a csípő vagy a combcsont véna károsodását, a páciens láthatóvá teszi a medencei flebiográfiát vagy a fleboszkintigráfiát. Szintén kimutatható, hogy az okklúziós pletizmográfia és az ultrahang fluometry vizsgálja a hemodinamikai károsodás természetét a PTFS-ben szenvedő betegeknél.

kezelés

A poszt-tromboflebikus szindróma és az egyidejű krónikus vénás elégtelenség nem alkalmasak a teljes gyógyításra. A kezelés fő célja a betegség előrehaladásának maximális lassítása. Ehhez jelentkezhet:

• kompressziós terápia: kompressziós fehérnemű viselése és végtag kötése rugalmas kötszerekkel a vénás hipertónia kiküszöbölésére;
• életmód korrekció: elegendő fizikai aktivitás, a rossz szokások elutasítása és az étrendi korrekció;
• drogterápia: a vénás falak állapotát javító gyógyszerek alkalmazása hozzájárul a gyulladásos folyamat megszüntetéséhez és a vérrögképződés megelőzéséhez;
• gyógyszerek helyi kezelésre: kenőcsök, krémek és gélek használata, amelyek elősegítik a trófiai fekélyek gyógyulását és a vérkeringés normalizálódását;
• fizioterápia: hozzájárul a végtagokban a vérkeringés normalizálásához és javítja a bőr anyagcsere-folyamatait;
• sebészeti kezelés: a trombus embolizáció megakadályozására és a patológiai folyamat más vénás hajókra történő terjedésére irányul, általában a PTFS technikákat alkalmazzák radikális eljárásokkal.

A konzervatív kezelést a betegség kedvező dinamikájával és a műtét elvégzésére adott ellenjavallatok jelenlétével alkalmazzák.

Kompressziós terápia

A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek és a trófiai fekélyek alkalmazása során a végtag kötést rugalmas kötésekkel kell alkalmazni a kezelés során, vagy préselt zoknit, harisnyát vagy harisnyát viselni. A kompressziós terápia hatékonyságát hosszú távú klinikai vizsgálatok igazolják: a betegek 90% -ában hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi a végtagok vénáinak állapotának javítását, és a trófiai fekélyek 90-93% -ában a sérült bőr gyorsabban gyógyul.

Általában a betegség korai szakaszában a betegnek ajánlott rugalmas kötést használni a kötéshez, ami lehetővé teszi az egyes klinikai esetekben szükséges kompressziós szint fenntartását. Mivel a beteg állapota stabilizálódik, az orvos azt ajánlja, hogy préskötést (általában zoknit) viseljen.

A III. Osztályú tömörítésű kötöttáru használatára vonatkozó jelzések esetén a betegnek ajánlott egy speciális Saphenmed ucv. Szettet használni, amely két golfpályából áll, amelyek a boka szintjén 40 mm teljes pihenési nyomást hoznak létre. A belső harisnya anyagának szerkezete olyan növényi összetevőket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a regeneratív folyamatok gyorsabb áramlásához, és tonikus hatással vannak a vénákra. Használatuk kényelmes, és az a tény, hogy a termékeket könnyű elhelyezni, és az egyik golfpálya az éjszakai alvás ideje alatt eltávolítható, hogy csökkentsék a kényelmetlenséget.

Néha rugalmas kötszerek vagy kompressziós harisnya kötések viselése jelentős kellemetlenséget okoz a betegnek. Ilyen esetekben az orvos javasolhatja a páciensnek, hogy a német Varolast gyártótól speciális cinktartalmú, nem húzható kötést kössön. A fizikai aktivitás állapotában alacsony kompressziót képesek kialakítani a nyugalomban és magas szinten. Ez teljesen megszünteti a hagyományos kompressziós kezelések során megfigyelhető kellemetlen érzést, és biztosítja a tartós vénás ödéma kiküszöbölését. A Varolast kötést is sikeresen alkalmazzák a nyitott és hosszú távú gyógyító trófiai fekélyek kezelésére. Ezek közé tartozik a cink paszta, amely stimuláló hatást gyakorol a szövetekre és felgyorsítja regenerálódási folyamatukat.

Súlyos poszt-tromboflebitikus szindrómában, progresszív vénás limfödémában és hosszan gyógyuló trófiai fekélyekben a pneumatikus szakaszos tömörítés módszere használható kompressziós terápiára, amelyet higany- és légkamrákból álló speciális berendezéssel végeznek. Ez az eszköz intenzív szekvenciális tömörítést eredményez az alsó végtag különböző részein.

Életmód korrekció

Minden posztromboflebitikus szindrómában szenvedő betegnek ajánlott az alábbi szabályok betartása:

1. Rendszeres nyomon követés a flebológus vagy a vaszkuláris sebésznél.
2. A fizikai aktivitás és a racionális foglalkoztatás korlátozása (nem ajánlott munka hosszantartó állással, kemény fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleti körülmények között végzett munka).
3. A rossz szokások elutasítása.
4. Gyakorlatok fizikai aktivitással, az orvos ajánlásaitól függően.
5. Az étrend betartása, ami magában foglalja az étrendből való kizárást olyan élelmiszerek és ételek közül, amelyek hozzájárulnak a vér sűrűségéhez, és érrendszeri károsodást okoznak.

Kábítószer-kezelés

A krónikus vénás elégtelenség kezelésére, amely a posztrombotikus szindrómával jár, a gyógyszereket a reológiai paraméterek és a mikrocirkuláció normalizálására használják, védik az érfalat a káros tényezőktől, stabilizálják a nyirokelvezető funkciót és megakadályozzák az aktivált leukociták felszabadulását a környező lágy szövetekben. A drogterápiát olyan kurzusokon kell lefolytatni, amelyek időtartama körülbelül 2-2,5 hónap.

Az orosz flebológusok három egymást követő szakaszból álló kezelési rendet javasolnak. Az I. stádiumban, amelynek időtartama körülbelül 7-10 nap, parenterális adagolásra szolgáló gyógyszereket alkalmazunk:

• diszaggregánsok: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
• antioxidánsok: B6-vitamin, emoxipin, tokoferol, mildronát;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

A trofikus piszkos fekélyek kialakulása esetén a betegeknél a növényvilágon végzett műveletek után antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

A terápia második szakaszában az antioxidánsokkal és a trombocita-ellenes szerekkel együtt a beteg előírja:

• Reparánsok: Solkoseril, Actovegin;
• többértékű flebotonikumok: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

A kezelés ezen stádiumának időtartamát az egyes klinikai megnyilvánulások határozzák meg, és 2-4 hét.

A drogterápia harmadik szakaszában a betegnek ajánlott többértékű flebotonikát és különféle gyógyszereket szedni helyi használatra. A felvétel időtartama legalább 1,5 hónap.

Továbbá, a kezelési rend lehet könnyű fibrinolitikus szerek (nikotinsav és származékai), diuretikumok és a vérlemezke-aggregációt csökkentő szerek (Aspirin, Dipyridamole). Trófiai betegségek esetén ajánlott az antihisztaminok, az AEvit és a piridoxin, és ha vannak dermatitisz és allergiás reakciók, forduljon a bőrgyógyászhoz további kezelés céljából.

Helyi kezelésre szánt gyógyszerek

A belső használatra szánt gyógyszerek mellett a posztromboflebitikus szindróma kezelésében a helyi hatóanyagokat aktív kenőcsök, krémek és gélek formájában alkalmazzák, amelyek gyulladásgátló, fleboprotektív vagy antitrombotikus hatással rendelkeznek:

• Heparin kenőcs;
• Troxerutin és Rutozid kenőcs formák;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 krém és mások.

A különböző hatású gyógyszereket rendszeres időközönként kell alkalmazni a nap folyamán. A szerszámot az előtisztított bőrre naponta többször könnyű masszázs mozgással kell felhordani.

fizikoterápia

A posztromboflebitikus szindróma kezelésének különböző szakaszaiban különböző fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:

• vénás tonizálás: intraorganikus elektroforézis venotonikumok alkalmazásával;
• a limfosztázis csökkentése: szegmentális vákuumterápia, proteolitikus enzimekkel végzett elektroforézis, nyirokelvezető masszázs, LF magnetoterápia;
• defibrotizáláshoz: elektroforézis defibroziruyuschimi gyógyszerekkel, jód-bróm és radon terápiás fürdőkkel, ultrahangos terápia, peloidoterápia;
• az autonóm idegrendszer korrekciójára: SUF besugárzás, diadinamikus terápia, HF mágneses terápia;
• a szöveti regeneráció felgyorsítása: LF magnetoterápia, helyi darsonvalifikáció;
• hipokoaguláló hatás: elektroforézis antikoaguláló készítményekkel, infravörös lézerterápiával, hidrogén-szulfiddal és nátrium-klorid fürdőkkel;
• a vénás falak izomrétegének stimulálása és a hemodinamika javítása: impulzus mágneses terápia, amplipulzus terápia, diadinamikus terápia;
• a szöveti hipoxia kiküszöbölésére: oxigén baroterápia, ózonfürdők.

Sebészeti kezelés

A posztromboflebitikus szindróma kezelésére különféle sebészeti műveletek alkalmazhatók, és a klinikai és diagnosztikai adatoktól függően egy adott technika indikációit szigorúan egyedileg határozzuk meg. Ezek közül a leggyakrabban végrehajtott beavatkozások a kommunikatív és a felszíni vénákon vannak.

A legtöbb esetben a sebészeti kezelés kinevezése a mély, kommunikatív és felszíni vénás erek véráramának helyreállítása után hajtható végre, amelyet a teljes recanalizáció után megfigyelnek. A mélyvénák hiányos rekanalizálása esetén a szubkután vénákon végzett művelet a beteg egészségi állapotának jelentős romlásához vezethet, mivel a beavatkozás során a mellékhatás vénás kiáramlási útvonalai megszűnnek.

Bizonyos esetekben a Psatakis módszerét a poplitealis vénában lévő extravasalis szelep létrehozására lehet használni a sérült és elpusztult vénás szelepek javítására. A lényege abban rejlik, hogy egyfajta szelepmechanizmus utánzata van, amely a gyaloglás során az érintett poplitealis vénát szorítja. Ehhez a beavatkozás során a sebész egy keskeny csíkot vág le a vékony izom-ínből, és a pislogás véna és az artéria között vezet, és rögzíti azt a bicepsz femoris-ínhez.

A csípő vénák elzáródásának vereségével Palma végezhető, amely magában foglalja az érintett és a normálisan működő vénák közötti szuprapubikus shunt létrehozását. Továbbá, ha szükséges a térfogati vénás véráramlás erősítése, ezt a technikát kiegészítheti az arteriovenózus fistulák bevezetése. A Palma működésének fő hátránya az edények ismételt trombózisának nagy kockázata.

A vénák elzáródása esetén a femorális-poplitealis szegmensben az érintett véna eltávolítása után a távoli terület egy autovenikus transzplantációval történő tolatását végezhetjük. Szükség esetén beavatkozásokat lehet végrehajtani a rekanalizált vénák visszaszorítására a vér reflux megszüntetése érdekében.

A mélyvénák szubkután és befejezett rekanalizálása során a vénás hipertónia, a vér stagnálása és a retrográd véráramlás kiküszöbölése érdekében célszerű lehet ilyen műveletet végezni a Safenektomiya-val a Kelet, Felder vagy Linton kommunikációs vénák ligálásával. Az ilyen műtéten átesett páciens kiürítése után a pácienst folyamatosan kórházi kezelés és fizioterápiás kezelés megelőző kurzusain kell átmenni, kompressziós harisnyát kell viselniük, vagy rugalmas lábazatokkal ellátni a lábakat.

A legtöbb flebológus és angiosurgeon úgy véli, hogy a vénák sérült szelepberendezése a posztromboflebit szindróma fő oka. Ebben a tekintetben sok éven át elvégezték a mesterséges extra- és intravaszkuláris szelepek létrehozására irányuló, a vénás elégtelenség sebészi kezelésének korrekciójára szolgáló új módszerek fejlesztését és klinikai vizsgálatát.

Jelenleg számos módszert javasoltak a fennmaradó érintett vénás szelepek kijavítására, és ha a meglévő szelepberendezést nem lehet visszaállítani, egy egészséges vénát át lehet ültetni szelepekkel. Általában ezt a technikát használják a poplitealis vagy nagy szapén vénák szegmenseinek rekonstrukciójára, és a szelepekkel ellátott axilláris vénát mint transzplantációs anyagot használják. Ez a művelet sikeresen befejeződött a tromboflebitikus szindrómás betegek mintegy 50% -ánál.

Az extravasalis Vedensky korrektor is használható a poplitealis vénának a fluoroplasztikus hélixből, a nitinol, a ligatúra módszer és az intravénás valvuloplasztika által alkotott szelepének rekonstruálására. Míg a posztromboflebitikus szindróma sebészeti kezelésének ezen módszerei fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlottak széles körű alkalmazásra.

Hogyan kezeljük az alsó végtagok posztrombotikus szindrómát

Az alsó végtagok utáni tromboflebitikus szindróma egy súlyos krónikus betegség, amely a mélyvénákban a vérrögök képződéséből adódik.

Patológiai jellemzők

Ezt a patológiát a krónikus vénás elégtelenség folyamán bonyolítja. Erős ödéma, trófiai bőrpatológiák és másodlagos vaszkuláris dilatáció jellemzi. A statisztikák szerint ez a betegség a világ népességének 2-5% -ánál figyelhető meg. 4-5 év elteltével kezdődik a lábak mélyvaszkuláris trombózisának első tünetei után. A különböző érrendszeri betegségekben szenvedők mintegy 30% -a kifejlesztett PTFS-t.

Ennek a patológiának a fő oka a mély véredényekben kialakult trombusz. Leggyakrabban ezek a vérrögök fokozatosan elpusztulnak, de bizonyos esetekben a trombózis a tartály teljes eltömődéséhez és elzáródásához vezethet.

Körülbelül 10-15 nappal a vérrög kialakulása után elkezdődik a pusztulás folyamata. A vérrög és a vénák gyulladása miatt a tartály falán kötőszövet képződik. Ez a vénás szelepberendezések növekedéséhez vezet. Az ilyen hajó deformációk hozzájárulnak a pravasalny fibrosis megjelenéséhez, amely összenyomja a vénás falakat, és ezáltal hozzájárul a vérnyomás növekedéséhez. A mélyedényekből a felszíni vizekbe visszafolyás folyik, a lábakban a folyadék áramlása súlyos.

A keringési rendszer ilyen átalakulásai visszafordíthatatlanok, és az esetek több mint 85% -ában a nyirokrendszer megzavarásához vezet, és 2-5 év alatt a tromboflebitikus betegség (PTFE) következik be. A patológiát ödéma, vénás ekcéma, a bőr keményedése kíséri. Súlyos esetekben a fekélyes képződmények a test beteg területein jelennek meg.

A posztromboflebitikus szindróma számos formája létezik, amelyek a különböző tünetek megnyilvánulási fokától függenek. A patológiája formája lehet:

Általában a betegség két szakaszból áll:

1. A mélyvénás türelem romlása.
2. A mélytengeri vérkeringés helyreállítása.

A véráramlás romlásának mértéke szerint a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszai is vannak. A patológia főbb tüneteit figyelembe kell venni:

1. A dudorok kialakulása a bőrfelületen, a pókvénák megnyilvánulása.
2. Hosszú és súlyos duzzanat.
3. Állandó fáradtságérzés, nehézség a lábakban.
4. Gyakori görcsök.
5. Az alsó végtagok érzékenységének csökkenése.
6. A lábak nyálka, ami a gyaloglással nő.

Leggyakrabban a PTFS duzzadása hasonló a varikózusokéhoz. Ez a lágy szövetekből származó vér kiáramlásának romlása, az izomösszehúzódások miatt a nyirok rossz mozgása miatt következik be. A mélyvénás trombózisban szenvedők körülbelül 10-15% -a tapasztalja ezt a tünetet 6-12 hónappal a betegség kialakulása után. 6 évnyi patológia után ez a tünet már a betegek 45-55% -ánál jelentkezik.

tünetegyüttes

A betegek duzzanata az alsó lábszár területén. Érdemes megjegyezni, hogy a bal láb általában jobban megduzzad, mint a jobb oldalon. Az ödéma fokozatosan terjedhet a boka vagy a comb területére. A betegek gyakran észreveszik, hogy a cipők kicsiekké válnak számukra, elkezd nyomni a lábát (különösen este). Ha az ödéma környékén megnyomja az ujját a bőrön, akkor ott lesz egy fogoly, amely hosszú ideig nem egyengető. A zoknitól vagy a golftól elasztikus rugalmasság a bőrön látható jeleket is hagy, amelyek sokáig nem tűnnek el.

Általában reggel a duzzanat kicsit eltűnik, de nem tűnik el teljesen. A személy állandóan érzi a nehézséget, a merevséget és a fáradtságot a lábában. Ha nyúlik a végtagok izmait, akkor van egy unalmas ívelt fájdalom érzése. A nem kívánt szindróma megnő, ha ugyanabban a helyzetben marad. Amikor a lábak a fej fölé emelkednek, a kellemetlen érzés fokozatosan megszűnik.

A fájdalom szindróma görcsökkel járhat. Leggyakrabban hosszú távú álló helyzetben fordulnak elő, gyalogláskor, este vagy hosszú ideig tartó kényelmetlen helyzetben. Néha egy személy egyáltalán nem érzi a fájdalmat, csak akkor fordulhat elő, ha megérinti a lábak duzzanatát.

A trombózis utáni betegség az esetek több mint 65-75% -ában okozza a varikózisos betegségek újbóli fejlődését. Az alsó végtagok mély lábainak legelterjedtebb kiterjesztése a lábakban és lábakban. A statisztikák szerint a trofikus fekélyek a PTFS-ben szenvedők 8-12% -ánál fordulnak elő. Leggyakrabban a boka belső oldalán vagy a lábakon jelennek meg. Jelentős trófiai bőrváltozások tekinthetők fejlődésük elődjének:

1. Az epidermisz sötét árnyalatú, sok pigmentfolt jelenik meg.
2. Van pecsét.
3. A gyulladás jelei mind a bőrfelületen, mind az alsó rétegekben jelennek meg.
4. A fekély kialakulásának helyén fehéres virággal borított bőrfelület található.

A trófiai fekélyeket nehéz kezelni, gyakran másodlagos fertőzésnek vannak kitéve.

Diagnózis és kezelés

A posztromboflebitikus szindróma diagnózisát a beteg vizsgálatával végezzük, funkcionális vizsgálatokat végezve, ultrahang angiográfiával. Ez utóbbi módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza az érintett hajók lokalizációját, hogy kimutassa a trombózis jelenlétét és az erek elzáródását. A diagnosztika lehetővé teszi a vénás szelepberendezés állapotának meghatározását, milyen a véráramlás sebessége az edényeken. A funkcionális tesztek elvégzésével az orvosok információt kaphatnak a véráramban bekövetkező patológiai változásokról és értékelik a véredények állapotát.

Ha a beteg diagnosztizálása során kóros változásokat tapasztaltunk a csípő- vagy combcsontvénákban, akkor azt is felírták flebográfiával vagy fleboszkintigráfiával. Alkalmazott ultrahang fluometry és pletizmográfia a vérkeringés romlásának mértékének meghatározása érdekében.

A posztromboflebitikus szindróma, valamint a kísérő krónikus vénás elégtelenség (CVI) kezelése sok időt és erőfeszítést igényel. Távolítsuk el ezeket a betegségeket teljesen lehetetlenné, de hosszú időn keresztül jelentősen javíthatja a beteg egészségét. A kezelés fő célja a betegség progressziójának lassítása. Ilyen célokra érvényes:

1. Kompressziós kezelés. Speciális ágynemű viselése és rugalmas kötszerek kivetése a fájdalmas végtagokon.
2. Jó életstílus fenntartása. A páciensnek többet kell mozognia, lemondania a rossz szokásokról, módosítania kell az étrendjét.
3. Kábítószer-kezelés. Az orvosok speciális gyógyszereket írnak fel a véredények falainak állapotának javítására, a gyulladás megszüntetésére, a vérrögök megelőzésére.
4. Helyi terápia eszközei. Különböző gyógyászati ​​kenőcsök, krémek, gélek, amelyek elősegítik a fekélyek gyógyulását, normalizálják a vérkeringést.
5. Fizioterápiás. Ez az intézkedéssorozat célja a lábak vérkeringésének normalizálása és a bőr anyagcsere-folyamatainak javítása.
6. Sebészeti beavatkozás. A vérrögök embolizációjának és a patológia más vérerekbe történő terjedésének lassítására szolgál. A posztromboflebitikus szindrómában általában a radikális műtéteket alkalmazzák.

A vaszkuláris betegségek kezelését leggyakrabban a fenti tevékenységek első öt pontján keresztül végzik. A sebészeti beavatkozást csak a pozitív dinamika hiányában használják a terápiától más módon.

A CVI és a trófiai fekélyben szenvedő embereket speciális rugalmas kötszerekkel látják el a teljes kezelés során. Ajánlott kompressziós harisnya, harisnya, harisnya. Ha a betegek 85% -ában hosszabb ideig tartó kompressziós terápiát hajtanak végre, az alsó végtagok edényeinek állapotának javulását figyelték meg, és 88-92% -ban gyorsult a trófiai fekélyek gyógyulása.

Az alsó végtagok vénáinak postromboflebitikus betegsége: kezelés

Az alsó végtagok PTFS mélyvénái - olyan rendellenesség, amelyet a lábak lassabb vénás kiáramlása jellemez, ami a mélyvénás trombózis komplikációja. Klinikailag a betegség néhány évvel a trombózis akut formája után jelentkezhet.

A betegek panaszkodnak a fájdalmas lábak érzéséről, fájdalmas és hosszan tartó izomrángásról, főleg éjszaka. A bőrön lévő pigmentáció gyűrű alakú formája figyelhető meg, amelyet ödéma tár fel, amely idővel megnövekedett sűrűséggé alakul.

Az alsó végtagok vénáinak posztrombotikus betegségének diagnózisa egy anamnézis (krónikus patológia, életkor stb.), A Doppler ultrahangvénák adatai, a betegség tünetei. A betegség fokozódó dekompenzációjával műtéti beavatkozás történik.

Ami az alsó végtagok vénáinak utó-tromboflebitikus betegsége, a kezelés - gyógyszeres kezelés és a műtét, a PTFS lefolyása, a besorolás - részletesen a cikkben kerül megvitatásra.

Mi van ebben a cikkben:

A tanfolyam jellemzői és a provokáló tényezők

A patológiai folyamat kialakulása teljes mértékben attól függ, hogy egy vérrög képződik-e az érintett vénában. Gyakran egy trombózis véget ér a korábbi vénás áteresztőképesség szintjének részleges vagy teljes helyreállításával. A nehéz képeken azonban nem zárható ki a vénás lumen teljes elzáródása.

A vérrög képződésének második hetében kezdődik a fokozatos felszívódási folyamat, amely a lumeneket kötőszövetekkel helyettesíti. Hamarosan észlelhető az érintett vénás terület teljes vagy részleges helyreállítása. Ez általában 2-4 hónaptól 3 évig tart.

Emiatt a szövetek szerkezeti struktúrájának gyulladásos és dystrofikus rendellenességei észlelhetők, a véna olyan, mint egy „szklerotikus cső”, és a vénás szelepek teljesen lebomlanak, majd összeomlanak. A leginkább érintett edény körül a szorító fibrózis keletkezik.

Számos kóros folyamat az alsó végtagokban negatív következményekkel járhat. Ez a biológiai vér átirányítása a lábakban „felülről lefelé”. Ugyanakkor a betegnek megnövekedett vénás nyomása van a lábakban, a vénás szelepek rendellenesen bővülnek, a vénás elégtelenség akut formája nyilvánul meg. Ez másodlagos szövődményeket eredményez, és mélyebb lábvénelégtelenség alakul ki.

Az alsó végtagok PTFB mélyvénáinak fő oka a trombózis története. A provokáló tényezők a következők:

1. Terhesség, általános tevékenység;
2. A belső szervek, sérült lábak súlyos sérülése;
3. Sebészeti beavatkozás;
4. Varikózis lábbetegség;
5. Vér patológiák, amelyek a vérlemezkék növekedéséhez vezetnek;
6. Bármilyen szakasz elhízása.

A posztrombotikus szindróma szövődményeket, néha irreverzibilis jellegű. A beteg statikus és dinamikus vénás magas vérnyomás alakul ki. Ez rontja a nyirokrendszer működését - a lymphovenous mikrocirkuláció zavart, és az edények áteresztőképessége nő.

Kezelés nélkül a betegnek van egy vénás típusú ekcéma, a bőr szklerózisa a bőr alatti szövet károsodásával. Az érintett szöveteken gyakran képződik a trófiai fekély.

Az alsó végtagok PTFS-vénáinak klinika és osztályozása

A postphlebitikus betegségnek bizonyos jelei vannak - a patológiai folyamat elején nyilvánulnak meg. A klinikáról azt mondja, ha a betegség aktívan halad.

A jelek közé tartozik a lábak ödémája, amely nem halad át hosszabb ideig. Vannak pókvénák a lábakon, hálók. A betegek éjszaka görcsökkel panaszkodnak, a lábak fáradtsága, a nehézség, a végtagok érzékenységének csökkenése.

Van egy ilyen tünet, mint a "láb vatnost". Hosszú, álló helyzetben való tartózkodás után a beteg egyszerűen nem érzi a végtagokat, alig mozdítja a lábát. Ez a funkció este emelkedik.

A táblázat a betegség klinikáját mutatja, az alsó végtagok vénáinak sérülésének mértékétől függően:

• Nehézség a végtagokban, „inaktivitás” érzése - fizikai munka után, állva;
• A boka enyhe duzzanata;
• Görcsök (rövid természet, fájdalom szindróma szinte hiányzik);
• Érrendszeri háló az érintett területen (nem mindig).

1. A boka súlyos duzzanata. Nemcsak a testmozgás, hanem a pihenés után alakul ki. Az ödéma nem csökken a pihenés után;
2. Állandó nehézség a végtagokban, amelyet fájdalmas érzések, izomrángás kísér;
3. A varikózusok - a hajók domborúak, kanyargósak, csomók jelennek meg a kékes árnyalat lábánál;
4. A bőr változásai az érintett területen. Kék vagy barna színű lesz;
5. Piros foltok képződnek a lábak bőrén, mikrokockák jelennek meg, különböző kiütések, sírás van - a sebek nem gyógyulnak sokáig.

• Súlyos fájdalom, végtagok állandó duzzadása;
• A bőr szerkezetének változásainak hátterében a trófiai fekélyek alakulnak ki - mély sebek, amelyek behatolnak a bőr vastagságába, néha befolyásolják az izomszövetet. A méretek eltérőek. Leggyakrabban a sípcsont belső felületén jelenik meg;
• A trófiai fekély gyógyulása után mély árnyalatú fehér árnyalat van.

A kompenzáció időtartama alatt az egész leírt klinika jelen lehet a betegben. A trófiai fekélyek megjelenésekor ez a patológia dekompenzációját jelzi. Gyakran bonyolítja a fertőzés hozzáadása. A betegség tünetei nem függenek a nemtől, és a megnyilvánulás erőssége a betegség súlyossága miatt következik be.

A klinika szerint a betegség formákba sorolható: duzzadt, fájdalmas, fekélyes, varikózus és vegyes.

Módszerek a posztrombotikus betegségek diagnosztizálására

A posztromboflebitikus szindróma diagnosztizálásához elegendő, ha egy orvosi szakember vizuálisan megvizsgálja az alsó végtagokat. Azonban további diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Lehetővé teszik a vénás kiáramlás, a betegség stádiumának, stb.

A következő diagnosztikai intézkedések ajánlottak:

A betegség diagnosztizálásának fő módszerei közé tartozik a Doppler ultrahang és a duplex szkennelés. Ezeket többször is el lehet végezni. Ezek nem ártalmasak az egészségre, informatívak, a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérésére.

A PTFS vénák kezelésének általános elvei

A posztrombotikus betegségek és a varikózus vénák nem teljesen gyógyíthatóak és örökre megszabadulhatnak a patológiáktól. Ezért a fő célok a betegség progressziójának megállítására összpontosítanak. Ha a beteget nem kezelik, mindig komplikációk alakulnak ki, amelyek gyakran fogyatékossághoz vezetnek - a csoport az alsó végtagok sérülésének mértékétől függ.

A betegnek ajánlott kompressziós fehérneműt viselni, a végtagokat rugalmas kötésekkel kötve. Ez kiküszöböli a vénás hipertóniát. Életmód korrekció szükséges - napi edzés, gyaloglás, dohányzásról való leszokás, alkohol, rossz étkezési szokások - nem lehet zsíros, sült, fűszeres stb.

Gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vénás falak állapotát, elnyomják a gyulladásos folyamatokat, megakadályozzák a vérrögök képződését. Leggyakrabban tablettákban vagy injekció formájában. Emellett a kezelési rend helyi gyógyszereket is tartalmaz. Segítenek felgyorsítani a trófiai fekélyek szigorítását, normalizálni a vérkeringést a lábakban.

Helyi terápia:

A komplex terápiában a PTFB-vel végzett fizioterápiás manipuláció szerepel. A vaszkuláris tónus növelése érdekében intraorganikus elektroforézist végzünk; a limfosztázis csökkentése érdekében ajánlott a nyirokelvezető masszázs.

A helyreállítási folyamat felgyorsítása helyi darsonvalifikációt igényel.

Sebészeti kezelések

A sebészeti beavatkozás PTFS igénye rendkívül ritkán fordul elő.

Ez a pillanat azon a tényen alapul, hogy a műveletek hatékonysága nagyon kicsi.

A legtöbb esetben a műtét nem segít javítani a beteg állapotát, vagy rövid időre történik.

A táblázat a tromboflebitikus szindrómában végzett műveletek típusait mutatja be: