Lobectomia a tuberkulózis kezelésére

A tüdő lobectomia a tuberkulózis súlyos és veszélyes formáit kezelő betegek kezelésének része. Azokban az esetekben, amikor a konzervatív kezelés, a tuberkulózisellenes szerekkel végzett kemoterápia hatástalan, döntést kell hozni a tüdő egy részének reszekciójáról. Ez a módszer magában foglalja a tüdőnek a tuberkulózis által érintett lebenyének eltávolítását. Néha szimmetrikus lebenyeket távolítanak el mindkét tüdőben, ez a fajta műtét bilobectomia.

A műveletet leggyakrabban tervezett módon hajtják végre. A beteget gondosan megvizsgálják, felkészülnek a műtétre, várva a betegség elengedésének idejét, amikor a beavatkozás a legbiztonságosabb lesz. Sürgős műveleteket csak olyan körülmények között hajtanak végre, amikor a halálos kimenetelek kockázata meredeken emelkedik a feszült pneumothorax kialakulása vagy a hirtelen masszív pulmonalis vérzés következtében.

Jelzések

A tuberkulózis legveszélyesebb és legsúlyosabb formái, amelyekben a műtét az egyetlen módja annak, hogy megállítsa a tuberkulózis folyamatát vagy eltávolítsa a tüdőszövet visszafordíthatatlan változásai során kialakult képződményeket, a következők:

• nagy tuberkulózis, amely nagy mennyiségű, nagy virulenciájú mikobaktériumot tartalmaz, több tuberkulómát;
• cavernous formában, a felső szegmensekben nagy üregek kialakulásával együtt, a bronchus szűkülésével együtt;
• a tuberkulózis fibro-cavernos formája;
• a tüdő bronchiectasis és a krónikus púpos formációk jelenléte az érintett lebenyben;
• gyulladásos folyamat, amely a tüdő teljes lebenyét fedi, és esetleges gyökerek kialakulásával együtt.

A radikális kezelési módszerek alkalmazására vonatkozó jelzések a konzervatív intézkedések hatékonyságának hiánya, a folyamat stabil formává történő átalakítása a mikobaktériumok gyógyszerekkel szembeni toleranciájának megszerzésével, valamint a beteg életét veszélyeztető vészhelyzetek.

Diagnosztikai vizsgálatok a műtét előkészítése során

A páciens történetének és diagnózisának gondos vizsgálatát végzik annak érdekében, hogy megbízhatóan megállapítsák a szív- és érrendszeri és légzőrendszer állapotát. Megvizsgálják az elektrokardiogramot, a tüdő tartalékokat, meghatározzák a gázcserét és a szellőztetést. Biokémiai vérvizsgálatokat, általános vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő.

Az operatív beavatkozásról szóló döntés azt jelenti, hogy megbízhatóan meg kell állapítani, hogy a tüdőgyűrűben lévő tuberkuláris folyamat, amely az operatív eltávolításnak van kitéve, a szervezet számára a mérgező károsodás legfőbb forrása. Ugyanakkor pontosan meg kell állapítani, hogy csak az érintett lebeny reszekciója megakadályozza a tüdő és a légutak patológiás változásainak kialakulását. Ezeknek a feltételeknek csak egyidejű jelenléte közvetlen jelzés a tüdő vagy szegmens gyors eltávolítására.

A felső légutak állapotának felméréséhez bronchoszkópia szükséges. Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a hörgők jelentős szűkítésével a pneumothoraxra irányuló műveletek hatástalanok. A légzési rendszer állapotának értékelésére szolgáló vizuális módszerekre is szükség van a lokalizáció területének és a folyamat jellegének meghatározása és tisztázása érdekében, az ellentétes tüdőben a kóros változások nélkülözhetetlen tanulmányával. Ilyen kutatási módszerek a következők: tomográfia, röntgen.

Hogyan működik a művelet?

A művelet a sérülés mértékétől és a beteg állapotának összetettségétől függően 1-4 órát vesz igénybe. A lobectomia kétféleképpen hajtható végre:

1. Amikor a torakotómiát megnyitják, a bordák kinyílnak, egy speciális dilatátort helyeznek a bordák közé, hogy hozzáférjenek a működtetett területhez. Ezután az érintett tüdőszövet kivágását végezzük. Szükség esetén vegye be a szövettani szöveget.
2. A leggyakoribb a torakoszkópos lobectomia. A művelet előrehaladását videomegfigyeléssel figyeli. A megvalósításhoz kis bemetszéseket készítünk, amelyekbe egy hozzá csatlakoztatott mikroszkopikus videokamerával rendelkező sebészeti műszert helyeznek be. A pulmonalis sebész megállapítja, hogy a szegmenst eltávolítani kell, és figyelemmel kíséri a működését és a művelet előrehaladását a monitoron.

Mindkét esetben a műtét általános érzéstelenítésben történik, a beteg intubálódik. A páciens az oldalán van. Ha bal oldali felső lobectomiát hajtanak végre, a beteg a jobb oldalon helyezkedik el. A disszekcióhoz a negyedik feletti fölötti térközt általában a negyedik és a harmadik bordát választják el. A jobb tüdő felső lebenyének eltávolításakor a páciens a bal oldalon található. A pleurát a felső lebeny felett jobbra vágjuk, és a diafragma, a hüvely és a szimpatikus idegek további érzéstelenítését végzik.

A műveletet a sérült edények varrásával végzik, a csonkot a pleurális üregbe helyezik, majd speciális vízelvezető eszközöket helyeznek be, és a varratokat vagy titántartókat alkalmazzák.

Postoperatív időszak

A beteg még a műtét előtt is megtanulja a légzőgyakorlatokat, és az anesztézia elhagyása után a páciensnek egyszerű mozgásokat kell kezdnie a tüdejével, hogy helyreállítsa a légzési képességeit. Az oktató segít a betegnek a gyakorlatok elvégzésében: kanyarok és fordulatok. A tüdő tartalma eléri a felső légutakat, és a beteg köhögni kezd. Ez szükséges a köpet eltávolításához. Köhögés szükséges, így a beteg kifejezetten kiváltja, hogy úgy viselkedjen, hogy a tüdő tartalma köhögéssel jön létre.

A posztoperatív időszak első két-három napjában súlyos állapot jellemzi. Ebben az időszakban a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, fontos a nyomás mérése. Gyógyszereket is felírtak a szív teljesítményének javítására, fájdalomcsillapítók és exponáló szerek adagolására. Antiszeptikus oldatokat (például sztreptomicint) vezetünk be a pleurális üregbe, szükség esetén a kivonatot kiszivattyúzzuk.

Ha a páciens pulmonális lebenyének eltávolítása után pleurális empyema vagy bronchialis fistula alakul ki a pleurában, ez egy másik, a thoracoplasty nevű művelethez vezet. Ez egy olyan beavatkozás, amelyben egy vagy több bordát eltávolítanak a mellkas térfogatának csökkentése érdekében. A komplikációk kialakulásának megakadályozása érdekében a torakoplasztika a lobectomiás indikációk szerint végezhető.

Amikor a beteg otthonról van kiadva, továbbra is követnie kell az orvosi szakma előírásait. A tüdő működése után a lehető legrövidebb időn belül járni kell a friss levegő belélegzéséig. Nem lehet súlyokat felemelni, a testet jelentős fizikai terhelésnek kitenni. Szükséges az orvos által a sebészeti sebek területére vonatkozó ajánlások betartása, annak tisztázása érdekében, hogy lehetséges-e a kezelt terület mosása. Ügyeljen arra, hogy kövesse az összes előírt gyógyszer fogadásának rendszerét és feltételeit.

Lehetséges szövődmények

A rendszeres, a rehabilitációs időszakban kötelezően lefolytatott vizsgálatokon túlmenően orvoshoz kell fordulni, ha a következő problémák merülnek fel:

• fertőző betegség tüneteit észlelik: láz, köhögés, hidegrázás, lázas jelenségek, súlyos éjszakai izzadás, hiperhidrosis, valamint hányinger és hányás, amelyek nem járnak el a hányás elleni szerek bevétele után;
• súlyos, elviselhetetlen fájdalom, vérzés, duzzanat, gyulladás, atípusos kisülés a sebészeti sebből;
• Folyamatos köhögés, amely súlyos mellkasi fájdalmat, légszomjat és légzési nehézséget okoz;
• köhögés szokatlan színű köpetsel vagy vérrel.

Az orvosi segítségkérés oka az is, hogy a beteg állapota eltér a normától. Ezek lehetnek hirtelen, akut fájdalmak a mellkasban, vizelési problémák, vér a vizeletben, a végtagok és az arc duzzanata, emetikus sürgetés, fájdalom, még akkor is, ha a hátán fájdalomcsillapítás következik be.

kilátás

A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az ötéves túlélés 85 és 95% között mozog. Természetesen sokan hosszabb ideig éltek, ötéves időtartamot általánosan elfogadottak a művelet teljesítménymutatóinak értékelésére. A 10% -os amplitúdó a nyitott lobectomia és a torakoszkópos műtéten átesett betegek teljesítménybeli különbségének köszönhető. Ez általában a tüdőszegmens eltávolítása után kedvező, de a videó által támogatott műtét kevésbé traumás.

A lobectomia utáni fogyatékosság komplikációk előfordulása esetén írható le, és a beteg elvesztette a munkaképességét. Ilyen esetekben a rehabilitációs időszak hosszabb, és akár egy évig is tarthat, de fokozatosan helyreáll. A beteg állapotát a VTEK rendszeresen felülvizsgálja, és a vizsgálat eredményei alapján egy csoportot rendelhetünk a beteghez, vagy a fogyatékosságot teljesen eltávolítják.

Lobectomia kezelés

LOBECTOMY (lat. Lobus, görög, lobos lobe + ektome kivágás, eltávolítás) az orgona anatómiai lebenyének eltávolítása. Ellentétben a reszekcióval, L. az anatómiai határokon belül történik. A működési módszer kifejlesztése szorosan kapcsolódik a rendszerek és szervek topográfiai és anatómiai jellemzőihez; L. anatómiai kísérletekben és állatokon végzett kísérletekben végeztük. Az ékben leggyakrabban L. lung, a ritkább - L. máj, (lásd Hemihepatectomy) és még kevésbé gyakori - L. agy.

A tartalom

Lung lobectomia

L. tüdőt az érintett tüdő lebeny anatómiai határain belül végeznek a gyökér elemeinek feldolgozásával és metszéspontjával. A jobb tüdő két lebenyének eltávolítását (felső és középső vagy középső és alsó) bilobektomianak nevezik. L. lung működését P. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

Az első L.-t az edények külön feldolgozásával és egy hörgőcsövet 1923-ban jelentette be Davis (N. Davies). 1924-ben Spasokukotsky S.I. fejezte be a fennmaradó tüdőhüvelyek mellkasi falba történő rögzítésének szükségességét a pleurális empyema megelőzésére. Brunn (H. Brunn) 1929-ben felhívta a figyelmet a pleurális üreg elvezetésének szerepére. 1932-ben Shenstone és Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) javaslatot tettek a törölt lebeny gyökérének rögzítésére szolgáló turnikóra. A 40-es évek óta széles körben alkalmazzák a különböző tüdőbetegségek lobectomiáját. 20 in. A művelet célja, hogy eltávolítsa a tüdő érintett patolját, folyamatát, sérült vagy rosszul fejlett lebenyét, miközben megtartja más lebenyek működését.

Jelzések és ellenjavallatok

Főbb indikációk: az egyik lebenyben lokalizált daganatok és gyulladáscsökkentő folyamatok (rák, tuberkulózis, hron, tályog, hörgőtágulás). A tüdőrákos betegeknél L. egy perifériás tumorra van jelölve, amely egy lebenyben helyezkedik el, és egy központi tumor, amely a szegmentális hörgőből származik és nem terjed ki a lobár bronchusra. A regionális nyirokcsövet egy tüdő lebeny eltávolítja. csomópontokat. A felső lebeny szegmentális hörgőjének rákban a felső lobar bronchusra való áttéréssel egyes esetekben L. a fő bronchus körkörös reszekciójával és egy bronchialis anasztomosis kiváltásával mutatják. Egy ilyen művelet kiterjeszti az L. használatának lehetőségeit, és különösen fontos azokban az esetekben, amikor a tüdő teljes eltávolítása ellenjavallt az aggodalomra okot adó okok miatt.

A tuberkulózis esetében az L. indikáció a következő: egy üreges vagy rostos-cavernous folyamat, melynek több ürege van egy lebenyben, egy barlang a lebeny elterjedésével vagy egy nagy barlangral; fibro-cavernous folyamat vagy cirrhosis, korlátozva a lebeny határára, bronchiectasis jelenlétével; nagy tuberkulózis, fókuszú körökben, vagy több csőcsonkban egy lebenyben; a tüdőben lévő barlangok a lobar bronchus stenosis vagy bronchonodularis fistula során; romboló tuberkulózis a tüdő lebenyében az összeomlási terápia hatástalanságával (lásd). A hron, a tüdő és a bronchiectasias L. tályogjaiban az esetekben a kifejezett ék, megnyilvánulások jelennek meg. Ritkaabb jelzések L. - nagy, jóindulatú tüdőrák, pneumomycosis (mycetoma), traumatikus, bronchogén és parazita ciszták, veleszületett arteriovenous aneurysma, trauma, pneumofibrosis a lobar bronchus stenosisában, bronchopleuralis fistula.

Általában L. termel tervezett módon. Azonban a patolból, a központból és a mell zárt és nyitott sérüléseiből származó tüdővérzés esetén a vészhelyzeti műveletre utaló jelek is felmerülhetnek. Szükség esetén L. mindkét tüdőn következetesen előállítható.

Az L. ellenjavallatok nagyon korlátozottak; főként a beteg súlyos általános állapotának és a külső légzési funkció hiányának köszönhető.

A műtét előkészítése

Az L. speciális készítménye olyan betegek számára szükséges, akik nagy mennyiségű gennyes köpetet bocsátanak ki, és a kifejezett mérgezéssel rendelkező betegek. Kívánatos, hogy a műtét előtt a napi köpet mennyisége ne haladja meg a 60-80 ml-t, a testhőmérséklet, a leukociták száma és a leukocita-formula a normál tartományon belül van. A preoperatív előkészítés fő módja a hörgőfa gyógyulása. bronchoszkópia (lásd) vagy nasotrachealis katéterezés a pusztítással, mosással, antiszeptikumok és antibiotikumok bevezetésével. A posturalis vízelvezetés, a légzési gyakorlatok, a jó táplálkozás, a transzfúziós terápia fontos. A műtét és a posztoperatív szövődmények valószínűsége sokkal kisebb, ha a műtéti beavatkozás idejére ún. száraz vagy majdnem száraz bronchusfa. A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a folyamat lehető legnagyobb stabilizálására és határolására, valamint a műtét utáni tuberkulózis reaktivációjának megelőzésére előzetes tuberkulózisellenes kezelésre van szükség.

Működési módszer

A lobectomia általános érzéstelenítésben, trachealis intubációval történik. Jelentős mennyiségű köpet, pulmonalis vérzés vagy bronchopleuralis fisztula az aszfxia, az aspirációs tüdőgyulladás és a gázcsere rendellenességek megelőzése érdekében külön bronchus intubációt vagy a fő bronchus intubációt az érintetlen tüdő oldalán használjuk (lásd Intubáció, trachea, bronchus).

Az L.-ben használt speciális műszerek közül a mellkasfal sebesítői, a hosszú csipeszek és az ollók esetében a disszektorokat az edények és a hörgők izolálására használják. A hajók feldolgozását megkönnyíti az Egyesült Államok szovjet piercingberendezése, és a hörgők feldolgozása és a tüdőszövet villogása a tüdő lebenyei között az SV eszközei által történik (lásd Staplers).

A művelet tipikus szakaszai a torakotómia (lásd), a tüdő kiválasztása az adhézióból, artériák, vénák és hörgők kezelése, a tüdő lebenyének eltávolítása, a pleurális üreg elvezetése.

A parietális és a visceralis pleura közötti tapadás esetén általában szükséges a teljes tüdő izolálása. Ezt követően jól érezhető és tisztázható a patolok, a változások jellege és elterjedtsége. Az egész tüdő izolálása szintén fontos előfeltétele az L. után maradó lebenyek kiegyenlítésének. Az érintett tüdő lebeny és a parietális pleura közötti erős tapadásoknál jobb, ha a lebeny extrapleurálisan, azaz a parietális pleurával együtt elkülöníthető. Ezzel a módszerrel a vérveszteség csökken, a felületi üregek és a tályogok megnyílása megakadályozható, és ha van rejtett empyema, akkor lehetséges a tüdő lebenyének eltávolítása egy gennyes táskával anélkül, hogy megnyitná (pleuralbectomia).

A hajók és a lobár bronchus általában elválasztott (különálló) feldolgozásuk után metszik egymást. A tüdő lebeny gyökér elemeinek feldolgozása csak akkor engedélyezett, ha a művelet a lehető leggyorsabban befejeződik. A feldolgozóedények szekvenciája eltérő lehet. Gyakran először kezeli az artériákat úgy, hogy az eltávolítandó részt ne töltse túl vérrel. A tüdőrákos betegeknél azonban jobb, ha először kötik a vénákat; ez bizonyos mértékig megakadályozhatja a rákos sejtek általános véráramba jutását a tüdőbe történő beavatkozások során. Az edényeket szétválasztóval izoláljuk, a javasolt metszésvonal mindkét oldalán kötődnek és erős ligatúrákkal varrnak. A ligatúrák piercingének helyett a mechanikus varrás használható az US-eszközökkel; Ez a módszer különösen alkalmas mélyedények számára. A lobár hörgőt úgy izoláljuk, hogy a fennmaradó csonk hossza 5-7 mm legyen. A hörgő csonkját vékony, megszakított varratokkal varrjuk át az összes rétegre vagy (a bronchus változatlan falával) az O-eszközzel. Gyermekekben jobb az USA-eszköz használata. A bronchus csonkja, amely kézzel vagy mechanikusan varrott, ha lehetséges, a pleurát (pleurisyt) fedi le.

L. után biztosítani kell, hogy a tüdő maradék része jól kiegyenesedjen és elég szoros legyen. A tüdőszövet és a viscerális pleura hibáit, amelyeken keresztül a levegő szivárog, a cianoakrilát ragasztó segítségével, amennyire csak lehet, el kell távolítani. A pleura üregében két vízelvezető csatornát kell bevinni, több oldalsó lyukkal; ezek aktívan működő aspirációs rendszerhez vannak csatlakoztatva (lásd: Aspirációs vízelvezetés).

A tüdő különböző lebenyeinek eltávolításának módja nem azonos.

A jobb tüdő felső lebenyének eltávolítása. A pleurális üreget anterolaterális vagy oldalsó hozzáféréssel nyitja meg a negyedik vagy ötödik átmeneti tér mentén. A tüdő gyökere fölött bontsa ki a mediastinalis pleurát. A felső lebeny oldalirányban; a jobb pulmonális artéria elülső törzsének (szétválasztása, összekapcsolása és keresztelése). Ezután tegye ki a felső pulmonális vénát, és feldolgozza az ágait a felső lebenyre, gondosan figyelemmel kísérve a vénás ágak megőrzését, a Krím-folyó mentén a vér a középső lebenyből folyik. A rövid felső lebegő hörgőt kézzel vagy UO berendezéssel elkülönítjük és varrjuk. Végül a hátsó szegmens artériáját kezeljük, amelynek széle a jobb tüdő artériától távolodik a felső lebeny gallérjának mélységéig. A felső lebenynek az alsó és középső lebenyekkel való tapadását tompa és éles módon választják el, szorítókkal vagy mechanikus varrattal a tüdőszövetre (1. ábra). A felső lebeny eltávolítása. A felső lobar bronchus csonkját a mediastinalis pleura foltja fedi, néha egy kötött véna ívét használva.

A jobb tüdő középső lebenyének eltávolítása. A pleurális üreget az elülső vagy az oldalsó hozzáférés biztosítja az ötödik átmeneti tér mentén. A középső lebeny oldalirányban húzódik, és a mediastinalis pleurát a kapu területére vágják. A középső lebeny egy vagy két vénáit hozzárendeljük, ligáljuk és szétválasztjuk a beáramlás helyén a felső pulmonális vénába. Ezután a középső lebeny és a középső lobar bronchus egy vagy két artériáját kezeljük (2. ábra). A feldolgozás sorrendje elvileg nem számít, és az adott anatómiai körülményektől függ. Két középső láger artériára helyezzük el a két ligatúrát, a hörgőcsonkot több, megszakított varrással varrjuk át a szélén. Gyermekeknél a középső lobar bronchus csonkja varrott és bekötött. A tüdőszövet kötszerje a középső és a felső lebeny öltőberendezés között, majd közelebb kerül a középső lebenyhez. A lebeny eltávolítása után a középső lobar bronchus csonkja nem lehet pleurita. Ha van bizonyíték, az átlagos lebeny eltávolításra kerül a felső lebeny (felső bilobectomia) vagy az alsó lebeny (alsó bilobectomia) mellett.

A jobb tüdő alsó lebenyének eltávolítása. A pleurális üreg az oldalsó hozzáféréssel nyílik meg a hatodik keresztirányú tér mentén. A bilincsek között szétdarabolják és kötik a tüdőköteget. A ferde hasadék nyitott, és a vágás mélységében a bazális szegmensek és az apikális szegmensek artériái elválnak egymástól. Mindkét artériát ligáljuk, varrjuk és szétvágjuk. Alsó lebeny oldalirányban. Az alsó pulmonális vénát elkülönítik, kézzel dolgozzák fel, vagy AC-berendezéssel villognak. Ezt követően ismét megnyílik a ferde rés, és a bazális szegmensek és az apikális szegmens hörgőit elválasztjuk a vágástól. Határozza meg a középső lobár bronchus kiürülésének helyét. A konkrét anatómiai jellemzőktől függően vagy az alsó lobár bronchus elválik egymástól, és a középső lobar bronchus (3. ábra) alatt, vagy a bazális szegmensek hörgői és az apikális szegmens egymástól elkülönülnek. A középső lebeny bronchusának szájának szűkítésének megakadályozására kell összpontosítania. A hörgők kultuszát megszakított varratokkal varrjuk át a szélén. Az alsó lebeny és a felső lebeny között a tüdőszövetből származó áthidalót a bilincsek közé vágjuk, vagy egy UO készülékkel előzetesen varrjuk. Hagyjuk, ha lehetséges, bronchus lleviziruyutot.

A bal tüdő felső lebenyének eltávolítása. A pleurális üreget anterolaterális vagy oldalsó hozzáféréssel nyitja meg a negyedik vagy ötödik átmeneti tér mentén. A tüdő gyökere fölött bontsa ki a mediastinalis pleurát. Rendelje a bal pulmonális artériát, majd egymás után dolgozza fel a felső lebenyre kiterjedő 3-5 szegmentális artériát. A felső pulmonális vénát manuálisan vagy egy amerikai eszközzel kezelik. A rövid felső lebegő hörgőt a szétválasztás helyén a szegmentális hörgőkbe bontják, a csonkot 4-5 megszakított varrással varjuk össze, és mesterséges pleurával fedjük le. Az alsó lebenygel való tapadást a bilincsek közé vágjuk, vagy az U O-eszközzel varrjuk, majd a felső lebeny eltávolításra kerül.

A bal tüdő alsó lebenyének eltávolítása. A pleurális üreg az oldalsó hozzáféréssel nyílik meg a hatodik keresztirányú tér mentén. A szorítók között a pulmonáris kötésen keresztül ligált és vágott. Szélesen ferde rés, a vágás mélységében a bazális szegmensek és az apikális szegmens artériái kezelhetők. Szétoszlatjuk a mediastinalis pleurát a gyengébb pulmonális vénáján, megkerüljük azt ujjával vagy szétválasztójával, és feldolgozzuk kézzel vagy egy amerikai eszközzel. A rövid alsó lobár bronchus az osztódási hely fölött a bazális szegmensek bronchusába és az apikális szegmensbe hasad. A hörgő csonkját megszakított varratokkal varrjuk, és egy mediastinalis pleurával fedjük le. A felső és az alsó lebenyek közötti tüdőszövetek szalagjait a bilincsek közé vágjuk, és az alsó lebenyet eltávolítjuk. A bal tüdő alsó lebenyének eltávolítását bronchektázisban gyakran kombinálják az érintett nádszegmensek eltávolításával - a tüdő kombinált reszekciója.

Postoperatív időszak

Az L. után 2-4 napig szükség van a levegő, a vér és a pleurális exudátum csatornáin keresztül történő folyamatos aspirációra. Sima posztoperatív kurzus esetén a levegő felszabadulása már az első órákban leáll, és a szívófolyadék teljes mennyisége nem haladja meg a 300-500 ml-t. A betegek a 2. napon ülhetnek, és a műtét utáni 2-3. 2 hét elteltével a műtét után a beteg kórházból is kiszabadítható. A méltóság ajánlott - tyúkok. száraz éghajlaton. A fiatal és középkorban az L. utáni munkaképesség 2–3 hónapon belül helyreáll, öregkorban - 5-6 hónap alatt.

A lehetséges szövődmények a fennmaradó lebenyek atelázisa (lásd Atelectasis), tüdőgyulladás (lásd), a fennmaradó pleurális üreg (lásd Pleurisy) empyema, bronchialis fisztula (lásd).

A posztoperatív kórházi halálozás 2-3%. Az L. közvetlen és hosszú távú eredményei jóindulatú daganatok esetén jóak. A tuberkulózis, a tüdő tályog, a hörgőgyulladás után a betegek 80-90% -ánál jó eredményeket értek el. A tüdőrákos betegek körében az 5 éves túlélési arány eléri a 40% -ot.

A tüdő röntgenképe lobectomia után

A bérgenol. a mellkasi üregek vizsgálatát L. után használják a működtetett tüdő expanziójának figyelemmel kísérésére, és felismeri az esetleges szövődményeket ebben a folyamatban, valamint a műtét utáni távoli időszakban, hogy megvizsgálja az L. által okozott mellkasi szervek anatómiai és topográfiai változásait.

A korai posztoperatív időszakban a rentgenol, a vizsgálatot közvetlenül a kórházban végezzük a beteg ülő helyzetében, majd a beteg általános állapotát javítva, a röntgen szobában. Röntgensugarak és röntgensugarak készülnek minden szükséges előrejelzésben, a tomográfiát szükség szerint használják (lásd) és a laterográfiát (lásd a polipeptikai vizsgálatot).

Egy komplikált posztoperatív periódus alatt a pleurális üregből a gáz és a folyadék állandó aspirációjának körülményei között a tüdő többi része néhány óra után kiegyenesedik és kitölti a teljes pleurális üreget. A tapadási folyamat minimális. Ha a tüdő expanziója a folyadék felhalmozódása miatt a pleurális üregben és a korai kialakítású adhézióban van, akkor az eltávolított lebeny helyén egy kapszulázott üreg jön létre folyadékkal. Amikor nagy mennyiségű váladék halmozódik fel, a mediastinum szervek egészséges oldalra változnak, majd a mennyiség csökkenésével visszatérnek az eredeti helyzetükbe, majd a kezelt oldalra lépnek. A váladék szerveződése, pleurális adhézió kialakulása és a pleurális üreg elbomlása párhuzamosan alakul ki a tüdő tartósított részének kiterjedésével.

A Rentgenol, a mellkas orgonáinak képe hosszú távon L. után egyesíti az L. térfogatára és lokalizációjára jellemző jellemzőket és az egyes betegek egyedi jellemzőit az adhézió mértéke és előfordulási gyakorisága, valamint a pulmonális expanzió tekintetében.

A röntgenfelvételek néha a mesterséges szervek elmozdulását mutatják a működtetett oldalon, a membrán kupola felemelkedése a megfelelő oldalon, mérsékelt szűkítése a bordázott térben és a mellkas falának visszahúzása. A pleurális átfedések elsősorban a mellkasüreg felső vagy alsó részén helyezkednek el, a helytől függően. A tüdő tartósított részeinek ismételt nyújtása a tüdőtér átlátszóságának növekedéséhez vezet. Csökken a pulmonáris mező pulmonalis mintájának elemeinek száma. A tüdő gyökerét felfelé és elülső irányban eltolják a felső L. után, lefelé és utólag az alsó L. után. A lebenyek és a szegmensek helyének pontosabb képét, a hörgőfa állapotát, beleértve a hörgőcsonkot is, bronchográfiával adják meg (lásd).

A tüdő minden műveleténél gyakori tünet a mentett szegmensek és a megfelelő hörgők mozgása. A tüdő fennmaradó részének térfogatának növekedése az elágazási szögek növekedéséhez és a szegmentális hörgők és ágaik elválasztásához vezet (4., 1., 2. ábra). A tüdő fennmaradó részének helytelen pozíciójával a hörgők szabálytalan vagy hiányos kiegyenesedése, túlzott mértéke és deformációja lehetséges. Amikor a működtetett tüdő angiopulmonográfiája (lásd) növekszik a szegmentális artériák és ágaik eltérésének szögei, a perifériás artériák elágazása és szűkítése, a kis kapillárisok és a tüdőparenchyma kontrasztjának romlása (5., 7., 2. ábra). Ezek a változások tükrözik a vezikuláris emphysema kialakulását a működtetett tüdőben (lásd a tüdő emfizizmáját). A nem működtetett tüdőben bekövetkező változások általában a térfogatának növekedéséhez és a tüdőmező átlátszóságának növekedéséhez vezetnek a kompenzáló emphysema miatt.

Agy lobektomia

A nagy agy vagy agyi lebeny eltávolításának művelete a sebészi beavatkozás szélsőséges mértéke, és annak jelzéseit teljes mértékben meg kell indokolni. Ha az L. nagy agynak figyelembe kell vennie a központi gyri és L. domináns félteke motorterületeinek kikapcsolásának lehetséges következményeit - a frontális, időbeli és parietális lebenyek beszédterületeit, amelyek minden körülmények között meg kell kímélni a lehető legnagyobb mértékben, és ki kell zárniuk a medulla reszekciójából. A cerebellumon való működése során a félteke reszekciója nem lehet egy kisagy magja, ha nincs közvetlen vereség patolja, folyamat.

bizonyság

Az L. jelzések a nagy agy vagy agyi tömeg tömeges intracerebrális tumoraiban jelentkeznek; súlyos véraláfutások esetén az agyi anyag zúzódása mellett; az epilepszia bizonyos formáiban, amikor a korlátozott műtét nem hatékony. A mélyen elhelyezkedő patolhoz való hozzáférés biztosítása. részleges fúziókat alkalmazunk az agy fókuszaira és a koponyára alapozva, a daganatok és az agy összeomlása esetén az L. jelzés kérdését végül csak az agyi sebzés során bekövetkező sérülés mértékének tisztázása után döntenek.

Működési technika

L. valószínűleg nem változtatta meg az agyi anyagot. A tervezett határfelületen az agy rezekciója a puha és a horoid membránok koagulációját és az azt követő disszekciót eredményezi. Ugyanakkor figyelembe kell venni az agy szomszédos részeihez való vérellátás sajátosságait is; minden körülmények között meg kell őrizni az agy szomszédos lebenyeit ellátó nagy edényeket. Ezután a fehér anyagot fokozatosan spatulákkal terjeszti a lebeny anatómiai határai irányába, majd diathermiás késsel vágja le. Az epilepsziás L. és a műtéti hozzáférést végző részleges L. esetében eltávolítják a medulát, megtartva a puha és érrendszeri membránokat és az őket áthaladó edényeket. Ehhez a membránok lineáris szétválasztása után a puha köpeny alól kivesszük a fehér medulát, amely megmarad a hiba lezárására.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a durva tapadások kialakulását az agy és a lágyszövetek reszekciózott felülete között az L. és a posztoperatív folyadék (lásd) után, a hermetikus dura mater szükségszerűen hermetikus, és hibáinak jelenlétében a műanyag záródása az allograftok, aponeurosis vagy fascia.

A posztoperatív halálozás magas. A komplikációk közül figyelembe kell venni a motor- és beszédgömbök működésének elvesztésének lehetőségét, valamint a frontális lebeny eltávolítását - mentális zavarokat.

Bibliográfia: Atlas of Thoracic Surgery, szerk. B. V. Petrovsky, 1. kötet, p. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigoriev M.S. és Kolesov A.P. 189, L., 1960; Makhov NI és Muromsky Yu. A. Bronchiális fa a tüdő reszekciója után, M., 1972, bibliogr.; Útmutató a tüdősebészethez, ed. I. S. Kolesnikova, p. 453, L., 1969; Gl körül F. G. A tüdő reszekciója, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S h-val k e-danz H.-vel, V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lungen Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - A Multi-Volume Surgery Guide, szerk. B.V. Petrovszkij, 3-4, M., 1963-1968; Útmutató a Neurotraumatology-hoz, szerk. A.I. Arutyunova, 1. rész, M., 1978; A központi idegrendszer sebészete, ed. B. M. Ugryumova, 1. rész, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (bérlet).

A flebektomia jellemzői: típusai, hatékonysága, működése

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy miért történik a flebektómia, milyen módszerek vannak a vénák eltávolítására, és mi a kezelésük. Függetlenül attól, hogy vannak-e ellenjavallatok a műtétre és a lehetséges szövődményekre, valamint hogy ez a művelet garantálja-e a betegség felszabadulását.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A lábszárban a varikózus vénák eltávolítására szolgáló műtétet flebectomiának nevezzük. Célja, hogy helyreállítsa a normális véráramlást a végtagok mély vénáin keresztül.

A következő típusú beavatkozásokat használjuk:

1. Kombinált működés.
2. Lézer koaguláció.
3. Rádiófrekvenciás kiürítés.

Többet fogunk beszélni róluk később a cikkben.

Ezt a műveletet egy vaszkuláris sebész végzi, vagy másképpen egy flebológus. Ennek a szakterületnek az orvosa írja elő a szükséges vizsgálatot, és meghatározza, hogy van-e műtéti kezelésre utaló jel. A betegség kezdeti szakaszában az orvos helyi érzéstelenítéssel beavatkozik a klinikán. Súlyos esetekben kórházi kezelést javasolnak, és a kórházi vaszkuláris sebész elvégzi a műveletet.

A lézeres koaguláció egy flebektómia, amelyben a lézer LED-et egy vénába helyezik

Flebektomiás módszerek

kombinált

A klasszikus beavatkozási módszer, amely 4 szakaszból áll:

1. Keresztmetszet - ligálás és egy nagy vagy kis szappanos vénák metszése a mélyvénába eső területen. Ez a véráramlás megállításához vezet.
2. Csíkozás - egy beteg vénás törzs eltávolítása.
3. A perforáló vénák öltözködése a mély és felületi vénákat összekötő edények öltözködése. Feldolgozásra van szükség ahhoz, hogy megakadályozzuk a vér felszíni rendszerbe történő kibocsátását.
4. A miniflebektómia a varikózus vénák és vénák területeinek közvetlen eltávolítása a kis egyedülálló bőrön keresztül.

A betegség kezdeti szakaszaiban egyes szakaszok önálló kezelési módszerekként használhatók, és néhány lépést lézeres vagy rádiófrekvenciás ablációval is minimálisan invazív beavatkozásokkal lehet helyettesíteni - a vénás lumen tömítése a fal fűtésével és mikroburnum létrehozásával. Ez a két módszer minimálisan invazív, mivel egy kis metszés történik a bőrön, hogy az elektródot az edénybe vezessék, és a vénákat nem távolítják el a lábról.

Klasszikus flebektomia. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Lézer koaguláció

Helyi érzéstelenítésben a kívánt edényben lézerfényvezetőt hajtanak végre, amely szabályozott égési sérüléseket okoz a vénában. Ez okozza a túltermelésüket. A műtét után a lábak szépek maradnak (hegek és hegek nélkül), a posztoperatív helyreállítási időszak rövid.

Rádiófrekvencia-kiürítés

A módszer alapja a hőenergia pontos hatása a vénák falára. Az eldobható katétert behelyezik az edénybe, fűtési hőmérsékletét és az extrahálási sebességet folyamatosan figyelik. Befolyása alatt a megváltozott vénák lumenje összeomlik, és a fájdalom minimális. Egyszerre lehetséges a művelet teljes körű végrehajtása két lábon.

A rádiófrekvenciás zavarás folyamata

A műtéti kezelés indikációi és ellenjavallatai

A műtét előkészítése

A flebektómiát egy speciális duplex ultrahang vizsgálat után végzik el (ez lehetővé teszi a vérkeringés megismerését és vizsgálatát), hogy meghatározza a beavatkozás mértékét és a minimálisan invazív módszerek használatának valószínűségét. A standard preoperatív vizsgálat a következőket tartalmazza:

1. Vizsgálatok - teljes vér és vizelet, biokémiai, hemostasiogram, HIV, hepatitis és szifilisz kutatás.
2. A terapeuta és az EKG konzultációja a kezelés ellenjavallatok meghatározására.

Előre kiválasztott tömörítő ruhák, amelyek előnyösebbek a rugalmas kötéseknél, mert a kívánt erő egységes nyomását hozza létre.

Közvetlenül a műtét előtt a betegnek meg kell borotválnia a lábát. Az érzéstelenítés megtervezésekor végezzen tisztító beöntést. Végezze el a beavatkozást szigorúan egy üres gyomorban, előtte álló helyzetben, a páciens a megváltozott vénák helyét jelöli.

A klasszikus flebektómia folyamata

A műveletet általános vagy spinális érzéstelenítéssel végezheti (amikor az érzéstelenítőt a gerinccsatornába injektáljuk, és a páciens a fájdalomérzékenységet elveszíti a derék szintje alatt, de tudatos marad). Mindenesetre a páciens teste rögzítve van úgy, hogy a beavatkozás során a hirtelen mozgás ne sértse meg magát: a testen keresztül szalagokkal átkötődik az asztalhoz.

1. Végezze el a keresztmetszetet. A keresztmetszet önálló működésként történő alkalmazása vészhelyzet esetén lehetséges, például a felszíni vénák trombózisa esetén, a mély thrombosis megelőzése érdekében.
2. A csíkozás többféle módon történik:
   • A Babcock-próba, amikor az előző szakaszból maradt metszésen keresztül egy fémkötelet helyezünk a vénába az eltávolítandó vénába. Szintén készítsen egy második metszést, hogy a szonda végét a patológiás vénán túlra vezesse. A szonda végén egy vágófelülettel rendelkező olajbogyó van. Az orvos lassan húzza a fogantyút, a vénát levágják a környező szövetekből, és kihúzzák. Ez a leginkább traumatikus módszer.
   • Az invaginációs szondával a vénát is kihúzzák, de úgy, mintha az elfordulna. A felső bemetszésbe egy szondát helyezünk, és az alsó metszésen keresztül a vénába van rögzítve. Ezután a hajó szövetét elválasztjuk a húzómozgás hatására, és a véna fokozatosan úgy tűnik, mint egy állomány.
   • A PIN-kód eltávolítása hasonló az előző módszerhez, de elegendő az első szakaszból maradt vágás.
   • A cryostrippinget speciális cryoprobe segítségével végezzük, amely a vénák végének befagyását okozza, és invertálódik és kihúzódik a lábból, mint az invaginációs módszer. A sztrippelés alternatívája a rádiófrekvenciás és lézeres vénák eltávolítása.
3. Öltöző perforáló vénák. Szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák a mélyvénákból a vérfelszín mentesítését és a következő szakasz előkészítését. Ezt szubfázisban vagy szuprafaszciálisan hajtják végre (vagyis az izomzatot lefedő fasciális membránt szétválasztják (ha szubfaktikusan) vagy nem (ha szuprafascially).
4. A miniflebektómiát a betegség kezdeti szakaszában önállóan lehet alkalmazni, ha egyetlen megváltozott véna van. Számára szúrást végeznek a művelet előtt megjelölt területeken, a varikózus vénában vagy a csomóhorogban és a csíptetésben és metszésben, majd eltávolítják.

A kórházi kezelés során a klasszikus flebektómiát végzik. Ha a beavatkozási lépéseket minimálisan invazív - rádiófrekvenciás vagy lézeres kezeléssel - helyettesítik, akkor helyi érzéstelenítésben járóbeteg alapon végzik őket.

A flebektomia egyik lehetősége

Postoperatív időszak

Közvetlenül a műtét után mozgathatja a lábát és hajlíthatja őket. A következő napon kompressziós harisnyát vagy harisnyanadrágot kell viselni. Egy hónapon át kell viselniük. Ezt követően - csak a nap folyamán viselni, az orvos által meghatározott időtartamot.

Az első két nap folyamán nem-kábító fájdalomcsillapítókkal végzett anesztézia, flebotonikumok (Phlebodia) kerülnek felírásra. A trombózis megelőzését diszaggregánsokkal - olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyek csökkentik a véralvadást, például az Aspirin kis adagban. A megjelölt antibiotikumok szerint.

Egy rendkívül specializált étrend nem szükséges.

A kötszereket a műtét után 1, 3 és 6 nappal végezzük. A kórházban a műtét után a beteg legfeljebb 7 nap, mielőtt 6-7 napig kiürítené az öltéseket. A poplitális területen ez később történik - 10–12 nap. A hazatérés után tilos meleg fürdőt venni és a fürdőbe menni, ajánlott a dohányzásról való kilépés, a súlyának ellenőrzése. Jobbra kell enni, gyakorolni, kényelmes cipőt viselni. Nagyon hasznos úszás, kerékpározás.

A vénás elégtelenség jeleinek eltűnését követően konzultálhat kezelőorvosával az ágynemű tömörítési osztályának csökkentéséről vagy annak elutasításáról.

A posztoperatív időszakban fontos egy antitrombotikus gyógyszer, például klopidogrél felírása

Lehetséges szövődmények és visszaesés okai

A technika működésének vagy megsértésének invazivitása a következő komplikációkhoz vezethet:

• Hematomák - a vér összegyűjtése az üregekben a nagy törzsek vagy csomópontok helyén. Ennek a komplikációnak a megelőzése jó vérzéscsillapítás - a vérzés megakadályozására szolgáló, a műtét és a lencsék vagy kötés utáni tömörítés megelőzése.
• A kis szubkután edények első napján vérzés lehetséges.
• Sebek fertőzése
• Lymphhorhea és lymphocele (nyirokkal töltött üregek kialakulása).
• Csökkent bőrérzékenység idegkárosodással.

A mélyvénás trombózis vagy a thromboembolia a műtét jelenlegi fejlettségében rendkívül ritka.

A posztoperatív szövődmények többsége önmagában eltűnik. A fertőzés kialakulásával meg kell szüntetni az öltéseket és helyi antibakteriális szereket kell használni. Az antibiotikumok már a műtét során és utána is fel vannak sorolva a kockázati csoportokba tartozó betegeknek: ezek a korúak, komorbiditások, cukorbetegség és immunhiány.

A nyirokerek károsodása nyálkahártyát okozhat - a nyirokszivárgás. Ilyen komplikáció lehetséges a szövetek durva kezelése során a kereszteződés során a nyaki régióban. A kezelést konzervatívan végzik a lymphorrea esetében, ürítéssel vagy nyílt sebet ürítve a lymphoceleben - a nyirok felhalmozódását az üregben.

A láb és a láb belső oldalán lecsökkent érzékenység, a paresthesia megjelenése - a "kúszó kúpok" érzése - az idegek traumájához kapcsolódik a szappanos vénák közvetlen közelében. Ez a feltétel az esetek 25% -ában alakul ki a sztrippelés során.

A relapszus kialakulása a high-tech módszerek alkalmazása ellenére lehetséges. Ennek oka a következő:

• a művelet technikájának vagy szerkezeti jellemzőinek megsértése nem vezetett elzáródott vénákhoz;
• a vénákban a normális eredményekkel, a rekanalizáció történt - az edény lumenének helyreállítása;
• inguinalis reflux, amikor a fővénák jó lecsapódása (a lumen fúziója) vérvezetést eredményezett a mellékfolyók szintjén a gégészeti régióban.

Hosszú távon a flebektóma 10-20% -ában komplikálhatja a visszaesést.

Lobectomia kezelés

a) A jobb felső lobektómia indikációi:
- Tervezett: a felső lebenyre korlátozott kóros folyamat.
- Alternatív műveletek: bilobektómia, pneumonectomia, tüdő atipikus rezekciója.

b) Preoperatív készítmény:
- Preoperatív vizsgálatok: mellkasi röntgenvizsgálat, komputertomográfia (biopszia lehetséges), bronchoszkópia, perfúziós szcintigráfia, légzési funkció meghatározása.
- Betegkészítés: lehetséges az obstruktív gyógyszer és a fizioterápia.

c) Különleges kockázatok, a beteg tájékozott beleegyezése:
- A művelet hatókörének kiterjesztése pneumonectomia
- A hörgőcsonk meghibásodása
- Empyema pleura
- légmell
- Borda törés

d) fájdalomcsillapítás. Általános érzéstelenítés (intubáció): Tekintsük meg a kettős lumen csővel történő intubálás lehetőségét.

e) A beteg helyzete. Az oldalánál fekszik, karja a fejed felett.

A tüdő szegmentális szerkezete

e) Felső jobb oldali lobectomia. Axillary thoracotomy, ritkán anteroposterior vagy hátsó oldali torakotómia.

g) Működési szakaszok:
- Beteghely és hozzáférés
- Ventrális érrendszeri disszekció
- A hajók dorzális szétválasztása
- A felső lebeny bronchus metszéspontja

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, működési technikák:
- Az artériás vérellátást a felső lebenyre általában az elülső törzs és a hátsó emelkedő artéria biztosítja. A vénás kiáramlást a felső lebeny három szegmentális vénájában végezzük. Közel vannak a középső lebeny szegmentális vénáihoz.
- A pulmonalis artériák és a vénák rendkívül vékony falúak, ezért a disszekciónak különösen óvatosnak kell lennie.

i) Konkrét szövődményekre vonatkozó intézkedések. Ne essen pánikba, ha a tüdőedényekből vérzik: préseljük össze és vigyünk egy vaszkuláris varrót.

j) A jobboldali felső lobectomia utáni utókezelés:
- Orvosi ellátás: ha a radiográfia során meghatározzák a tüdő expanzióját, zárja be a pleurális lefolyókat és távolítsa el őket a kontroll röntgenfelvétel után (általában 2-4 nap).
- A táplálkozás helyreállítása: az anesztetikumok megszűnése utáni ivás és 1 nap után visszatérés a normál étrendhez.
- Revitalizáció: azonnal.
- Fizioterápia: légzési gyakorlatok.
- A fogyatékosság időtartama: 1-2 hét.

l) A jobb oldali felső lobectomia operatív technikája:
- Beteghely és hozzáférés
- Ventrális érrendszeri disszekció
- A hajók dorzális szétválasztása
- A felső lebeny bronchus metszéspontja

1. Beteghelyzet és hozzáférés. A pácienst hajlamos helyzetbe helyezi, hogy megváltoztassa a kezelőasztal konfigurációját. A művelet melletti mellkasra szabad belépést kell biztosítani mind a középvonal középső, mind a hátsó oldalán. Szükséges a fej fölött rögzített kar brachialis plexusának sérülése elleni védelem biztosítása.

2. A hajók ventrális szétválasztása. A jobb tüdő kikapcsolása után a felső lebeny visszahúzódik, és a pleura kör alakú szétválasztása a kapu felső részén lévő kanyarban történik. A páratlan véna eltávolítása után a felső pulmonális vénát leggyakrabban találták meg, majd a pulmonalis artéria elülső törzsét, és a felső lebeny bronchusát.

Az apikális, az elülső és a hátsó felső lebeny szegmensek vénái, valamint a pulmonalis artéria elülső törzsei külön-külön kötődnek a hurkokhoz és kötődnek. Biztonsági okokból ajánlott a kötszer és a kötszer kombinációját a központi tuskókra varrni. Miután a hajó áthaladt a látómezőben, elhagyja a felső lebeny hörgőt.

3. A hajók dorzális szétválasztása. A felső lebeny ventrálisan van; ezután tompa és éles szétválasztást hajtunk végre a felső és a középső lebeny között, szegmentális artériával a felső lebeny hátuljához. A nyirokcsomó eltávolítása után, ami általában itt található, ez az artéria keresztezi a ligatúrákat. Ezt követően ujját a felső lebeny bronchus alatt kaphat.

4. A felső lebeny bronchus metszéspontja. Egy lineáris tűzőgépet használnak a felső lebeny bronchus áthidalására. Szükséges figyelmet fordítani arra, hogy ne szűkítsük a fő vagy a középső hörgőt. A felső és középső lebenyek közötti parenchimális kapcsolatok elkülönítése az anatómiai helyzettől függően a hörgő áthaladása előtt vagy után is elvégezhető. Annak érdekében, hogy elkerüljék egy nagyon mozgó középső lebeny későbbi torzióját, azt külön varratokkal kell rögzíteni az alsó lebenyre.

Flebektómia: ki látható, típusok és magatartás, rehabilitáció

Az alsó végtagok varikózis betegsége nagyon gyakori. A statisztikák szerint a bolygó teljes népességének több mint fele változó fokú varikózisban szenved. A betegség nemcsak esztétikai kényelmetlenséget, hanem olyan negatív megnyilvánulásokat is eredményez, mint a fájdalom, duzzanat, súlyos trófiai változások. Ilyen esetekben a flebektomia (venectomia) az egyetlen módja annak, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a betegségtől.

A 19. század végén kezdődött a vénák eltávolítása, de ezek a beavatkozások nagyon traumatikusak voltak, komplikációk kíséretében, és nem kielégítő kozmetikai eredményeket adtak. Napjainkban a sebészek arzenáljában van egy modern mikrosebészeti technika, és a flebektómia módszerei egyre inkább megtakarítóak, anélkül, hogy elvesztenék hatékonyságukat.

A flebektómiát kis bemetszésekkel végzik, amelyek alig maradnak alig észrevehető hegek mögött. A műtét kevésbé traumatikus, biztonságos, és még járóbeteg alapon is végrehajtható, attól függően, hogy a sebész milyen módszerrel választja ki a betegség lefolyását.

A vénák beavatkozása nagy tapasztalatot, türelmet és szorgalmas munkát igényel a sebész számára, így az ilyen jellegű műveleteket kizárólag speciális kórházakban végzik, ahol a megfelelő felszerelés áll rendelkezésre, és kiváló minőségű flebológusok dolgoznak.

A vénaeltávolítási módszer kiválasztása a betegség stádiumától, a beteg általános állapotától és a high-tech beavatkozásoktól függ - a beteg fizetési képességétől is függ, mivel nem minden flebektomiás módszer ingyenesen kezelhető.

A lábhajókon végzett műveletek jelzései és típusai

A lábak vénás rendellenességeinek sebészeti kezelése radikális jellegű, és olyan esetekben használják, amikor más módszerek már nem eredményeznek eredményt. Az alsó végtagvénák eltávolításának fő indikációja a varikózis, amelyhez az alábbiak tartozhatnak: t

• A véredények lumenjeinek terjedése több mint 1 cm;
• A trófiai fekélyek kialakulása a varikózus vénák hátterén;
• Ödéma és fájdalom a végtagokban, még akkor is, ha a vénák nem szaporodnak.

Általában a műveletet terv szerint végezzük, de ha fennáll a vérzés kockázata vagy a varikózus csomók korábban fellépő repedése, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Vannak olyan körülmények, amelyekben a hagyományos flebektóma ellenjavallt. Így nem végezhető terhes nőknél és szoptató anyáknál, ha a lábak bőrét fertőző-gyulladásos folyamat érinti, széles körben elterjedt mély és felületi vénás trombózissal, és ha a posztoperatív időszakban nem lehet megfelelő tömörítést és motoros kezelést biztosítani. A belső szervek súlyos egyidejű kórképe ellenjavallt lehet az általános érzéstelenítés szükségessége miatt.

A varikózus lábbetegség műtéti célja az, hogy ne csak az érrendszeri betegséget megváltoztassa, hanem jó kozmetikai eredményt érjen el, hanem gátolja a vénák véráramlását, valamint olyan feltételeket hozzon létre, amikor a reflux nem lehetséges, azaz a vénás vér fordított mozgása. A végtagok vénás vérének csak egytizede áramlik át a vénás vénákon, így ezeknek az edényeknek a eltávolítása biztonságos és nem vezet keringési zavarokhoz.

A műtét előkészítése

A következő flebektómiára való felkészülés még a kórházi kezelés előtt is megkezdődik. A páciensnek több vizsgálatot kell lefolytatnia, és meglátogatnia kell a különböző szakembereket. Hagyományosan a beavatkozás előtt szükséges a vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése, a véralvadás, a fluorográfia, a kardiogramok vizsgálatára. Ezen túlmenően a HIV-fertőzés, a szifilisz, a hepatitis, a vércsoport és a rhesus-faktor szűrése szükséges.

Ezeket az eljárásokat a kórházban a kórházi ápolás időpontja előtt 7-10 nappal végezheti el. Amikor a tesztek készen állnak, a beteg a terapeutához megy, aki eldönti a biztonság és a sebészeti kezelés lehetőségét, mivel a belső szervek bizonyos betegségei komoly akadályt jelenthetnek a beavatkozásban. Ha az összes szerv rendben van, a kockázat kizárásra kerül, akkor a terapeuta hozzájárul a műtéthez.

A kórházba érkezéskor a pácienst egy sebész vizsgálja meg, aki egy aneszteziológussal beszél, aki a fájdalomcsillapítás módját választja. A duplex vénás vizsgálat szükséges a betegség terjedelmének és stádiumának tisztázásához.

A művelet előestéjén zuhanyozni kell, haját borotválkozni a végtagok és az ágyék területéről. Az élelmiszer és a folyadékok legutóbbi bevitele legfeljebb 18 órával megengedett a beavatkozás előtt. Az általános érzéstelenítés előtt szükség lehet egy tisztító beöntésre, különösen az idős betegek esetében, akiknél a bélműködés csökkent.

Amikor az összes előkészítő szakasz befejeződött, a sebész jelzi az érintett hajók zónáit, és a beteget a műtőbe szállítják, ahol az aneszteziológus találkozik. Általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés lehetséges. Az utóbbi lehetőség jobban tolerálható, és a beteg tudatos lehet a művelet során (ha szükséges).

Még a preoperatív időszakban is érdemes választani egy jó rugalmas kötést vagy speciális kötöttáru, mert a páciensnek egy hónapig kell használnia a flebektomia után, és a kezelés eredménye függ a tömörítés minőségétől.

Flebektomiás technika

A flebektómia a felszíni vénák eltávolítására irányul, és több szakaszból áll, amelyek mindegyike önálló működés lehet. Ezenkívül az egyes sebészeti beavatkozásokat sikeresen felváltja a minimálisan invazív eljárások, beleértve a lézeres koagulációt, a szklerozánsok bevezetését és a rádiófrekvenciás expozíciót.

A kombinált flebektómia a beteg kórházi kezelését igényli, és általános anesztézia vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezzük. A beavatkozás körülbelül két órát vesz igénybe, és a végén a kozmetikai varratokat a bemetszések minden helyére alkalmazzák. A vaszkuláris sebészet előfeltétele a rugalmas kötés, amelyet az orvos asszisztens végez a műtőben. Ezzel elkerülhető a hematomák és a vérzés a posztoperatív időszakban.

Ha a kombinált művelet bármelyik szakaszát egy minimálisan invazív technika váltja fel, akkor a kórházi ápolást nem végezzük, és az általános érzéstelenítés sem szükséges. Az eljárást járóbeteg alapon végezzük helyi érzéstelenítés alatt. A korai varikózusok esetében a klasszikus flebektómiát általában a művelet minden szakaszának figyelembevételével kell elvégezni. A beavatkozás az egyik csúcstechnológiai megoldás, és az eredményt nagyrészt a flebológus készsége és tapasztalata határozza meg.

A kombinált phlebectomia több szakaszból áll:

1. Crossectomy.
2. Lebontását.
3. Öltöző perforáló edények.
4. Miniflebektomiya.

A keresztkötést általában először végezzük, de a végső kezelési lehetőség is lehet, ha fennáll a vérrögök kialakulásának veszélye a mélyvénás rendszerbe. A művelet a süllyedő vénák átkötését és áthaladását jelenti a mély vénákba való belépés helyén. Ez a manipuláció eléri a véráramlás megszűnését a varikózus vénákon és a visszatérő vérben (reflux). A keresztmetszés során a sérülés helyétől és az eljárás végső céljától függően bemetszést végeznek az ágyékban vagy a poplitealis fossa.

Példa egy kombinált phlebectomiára, amely általában magában foglalja a keresztmetszetet

A keresztmetszet lézerrel vagy rádiófrekvenciás hatással helyettesíthető, amelynek előnyei kevésbé traumának tekinthetők, és ambuláns beállítás lehetősége. Ezek az eljárások nem kísérik a vágásokat, és nem jelentenek általános érzéstelenítést.

A kombinált flebektómia második szakasza leszárad. A szelén vénák áthaladása után szükségessé válik azok eltávolítása. A preoperatív ultrahang lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a véna sérülésének területét, és a legtöbb betegnél csak a csípő, így korlátozhatja magát a szenén vénák csak egy részének eltávolítására (rövid sztrippelés) anélkül, hogy veszélyeztetné a kezelés radikálisságát és hatékonyságát.

A sztrippelés különböző eszközökkel és technikákkal történik, amelyek meghatározzák a manipuláció típusát:

• A Babcock szonda segítségével;
• Invaginációs sztrippelés;
• Kriostripping;
• PIN-kódolás.

Flebektómia sztrippeléssel

A vénák eltávolítása Babcock-szondával a leghatékonyabb és egyben a leginkább traumatikus módszer. A Babcock szonda a végén egy hosszabbítóval és egy vágóelemmel van ellátva, amely a készülék vénáján történő továbblépésekor levágja a környező szövetekből, perforáló vénákból és nyirokerekből.

A keresztmetszet után a cirkuszba bemetszés történik, a második sebész boka vagy felső borjúterületet képez. A Bebkokk próba, aki eléri a hajó ellentétes végét és rögzítve van rá, beléphet bármely nyílásba, majd a sebész magával húz egy szondát, és vénát vesz.

Az invaginációs sztrippelés hasonló módon történik, de a különbség a vágóelem nélküli szonda használata. A műszer végső része a hajóhoz van rögzítve, mivel az orvos magához húzza a szondát, a véna kifelé fordul, és a sebbe húzódik. A módszer kevésbé traumatikus, mivel a környező szerkezetek nem sérültek, és a véna egyszerűen elválik tőlük.

A PIN-kódok eltávolítása még inkább megtakarító módosítása a venectomiának, amikor a sebésznek csak egy metszést kell igénybe vennie, amely már a kereszt-ctomy után van. A vénák másik végétől egy lyukasztás történik, amelyen keresztül a szondát húzzuk meg és egy szálhoz kötjük az edényfalhoz. Ezután a vénát megfordítjuk és eltávolítjuk.

A kriosztrippálás a lábvénák eltávolításának modern módszere, de viszonylag ritkán használják a drága berendezések használatának szükségessége miatt. Lényege abban áll, hogy beiktatjuk a szondát, amelynek vége lefagy, amikor a véna disztális szegmense eléri, ami miatt az edényt a készülékhez ragasztjuk, majd a vénát megfordítjuk a szokásos módon. Ennek a manipulációnak az az előnye, hogy nem szükséges egy további bemetszés, vagy a boka területre való szúrás, és amikor a hideg készülék a vénán halad át, a perforánsok szűkülnek, ami miatt jelentősen csökken a hematomák és a vérzés kockázata.

A kereszteződéshez hasonlóan a kombinált flebektómia ezen szakaszát minimálisan invazív opciókkal (lézer, rádiófrekvenciás lezárás) lehet helyettesíteni, amelyet egy kicsit később megvitatunk.

A szelén vénák főcsatornáinak keresztezését és kivonását követően perforáló edényeket kell ligálni, amelyek mentén a véráramlás folytatódhat. Ez tele van relapszusokkal, hematomákkal és vérzéssel. Kis veszteséggel ezek a vénák a legkevésbé traumatikus izomréteg leválasztása nélkül kötődnek össze. Ha jelentős mennyiségű edényt kell öltözni, a sebésznek kényszerítenie kell a fascia szétválasztását, ami tartós eredményt ad, de rossz kozmetikai hatás.

A működési sérülés csökkentése érdekében endoszkópos venectomiás technikát alkalmaznak, amellyel a vénák kis bemetszéssel kötődnek. Az endoszkópos ligálás nagyon esztétikus, de költséges felszerelést és magas flebológus képesítést igényel, így az eljárás nem olcsó, és nem mindig elérhető a hagyományos kórházakban.

A kombinált flebektómia végső fázisa miniflebektómiává válik. Ez a művelet külön formában is használható, ha a beteg az egyéni varikózus vénáktól megszabadul, ami szubjektív kozmetikai kellemetlenséget okoz.

A műtét előzőleg megjelölve a sebész egy kis lyukasztást végez, mindössze 1-2 mm-en keresztül, amelyen keresztül a vénát veszi, és a kapocsra csavarja. A beavatkozás kis hatású, nem igényel öltéseket, és lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a szem által látható vizek látható kis területeit.

A művelet nem hagy heget, és a páciens nagyon örül az eredménynek. Egyébként, amikor a miniflebektomiás felülvizsgálatok különösen pozitívak a tisztességes nemek között, akik el akarják távolítani a kis hajókat is, amelyek elrontják a lábak megjelenését. A helyi érzéstelenítéssel végzett manipulációk elvégzésének képessége azok számára elérhető, akik félnek az általános érzéstelenítéstől, vagy bizonyos ellenjavallatokkal rendelkeznek. A lábhajók eltávolítása mellett a miniflebektómiát alkalmazhatjuk az arc, a kezek, a lábak patológiájának lokalizálására, de ez a kezelés még nagyobb munkaigényt és tapasztalatot igényel a sebésznél.

A varikózus vénák eltávolításának minimálisan invazív és modern módszerei közé tartozik a lézer, a nagyfrekvenciás rádióhullámok, a szklerózisok alkalmazása. Ezeket a módszereket járóbeteg alapon alkalmazzák, főként a varikózisok korai szakaszában, és gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok. Amint azt fentebb említettük, a klasszikus flebektómiák egyes szakaszai helyettesíthetők, ugyanakkor ugyanolyan hatékonyságú, jó kozmetikai eredményt biztosítanak. Az ultrahang ellenőrzése alatt minimálisan invazív eljárásokat végeznek.

Az endovasalis lézer flebektómiája egy fényvezető bejuttatását jelenti egy edény lumenébe, amelyen keresztül egy lézersugarat táplálunk be a vénába. A fűtés az edényfalak és a szklerózis forrasztását okozza. Az érintett hajó kivetítésénél nem kell szúrni, de így nem lehet eltávolítani a varikózusok óriási konglomerátumait, így ha a "kis vér" kezelését szeretné elvégezni, akkor gondolja át ezt a flebektomiás opciót, amikor a betegség nem vált tombolóvá.

Az új generációs miniflebektómiai eszközök bizonyítják a vénák eltávolításának képességét, és még szúrás nélkül is. Elég, ha az orvos megtartja a manipulátort az érrendszeren, ami a szemed elõtt eltűnik. Természetesen ez a kezelési lehetőség a kis látható hajókra is alkalmazható, de kiegészítheti a klasszikus műveletet a végtagok szép megjelenésének elérése érdekében.

A varikózus vénák rádiófrekvenciás ablációja hasonló a lézeres koagulációhoz, de a rádióhullámok használatán alapul. Speciális vezetők mozognak a vénán, ami fűtést és tapadást okoz, azaz az elv ugyanaz, mint a lézeres kezelésben.

Mit kell tenni, és mit kell elkerülni a flebektomia után

A posztoperatív időszak általában kedvezően megy végbe. Kombinált phlebectomia után a beteg egy-két hétig marad a kórházban, majd eltávolítja a varratokat. A kozmetikai öltések a kezelés utáni első hét végéig eltávolíthatók. A lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés és a hematoma, a műtét utáni sebek elszívása. Ha a nyirokerek megsérülnek, akkor duzzanat és limfosztázis lép fel.

A flebektómia után a rehabilitáció egyszerű lábmozgásokat végez, amelyek az ágyban fekve is elvégezhetők. Lehetséges könnyű masszázs végtagok. A szövődmények megelőzésére a venotonikákat az indikációk szerint - antikoagulánsok - fájdalomérzékeléssel - fájdalomcsillapítókkal írják elő. A zuhanyzót, a fürdőket és különösen a szaunákat és a medencéket egy ideig el kell hagyni. Még a varratok eltávolítása után is el kell kerülnie a forró fürdőkészülékeket.

A vénák eltávolítása után egy hónapig szükség van kompressziós harisnya vagy rugalmas kötés viselésére éjjel-nappal. Még egy ideig sem szabad levenni őket, így ebben az időszakban a páciens nem lesz képes teljesen mosni. Egy hónap elteltével a tömörítés csak napközben mentésre kerül, és az éjszakára eltávolíthatja a harisnyát (kötést) és zuhanyozhat.

A flebektómia után az ajánlások a kompressziós fehérnemű viselésére és a megfelelő fizikai aktivitásra korlátozódnak. Ezek a sikeres kezelés két fő feltétele. Felkelhet és sétálhat, és a műtét után is másnap kell lennie. A korai aktiválás hatékony intézkedés a trombózis és más posztoperatív szövődmények megelőzésére.

Miután elérték a fő célt - eltávolították a varikózus vénákat, ne felejtsük el az életstílust, amely kizárja a súlyemelést, hosszú ülést vagy ülőhelyet. Ha a szolgáltatás jellegéből adódóan a betegnek hosszú ideig kell állnia vagy ülnie, akkor ha nem lehetséges a munka megváltoztatása, akkor a terhelést váltakozva kell változtatni mindkét lábon, időszakosan felkelni és gyalogolni.

Általánosságban elmondható, hogy a flebektómia utáni helyreállítás meglehetősen egyszerű, és a betegek szinte mindig nagyon elégedettek az eredménnyel, amit a pozitív visszajelzések és az orvosok köszönhetően bizonyít. A kezelés után a lábak már nem fájnak és nem duzzadnak, és a kozmetikai hatás olyan jó, hogy a hölgyek visszatérnek ruhákhoz és magas sarkú cipőhöz.

Bizonyos esetekben azonban az anesztézia mellékhatásai (például súlyos fejfájás) miatt a kezelés benyomásai ronthatók. Ezenkívül a negatív vélemények egy része a sebész elégtelen képzettségével és tapasztalatával jár, ezért a klinika kiválasztásakor nagyon óvatosnak kell lennie.

A vénák eltávolítására szolgáló sebészet a csúcstechnológiák közé tartozik, gyakran nagyon költséges felszerelést és magas színvonalú sebészet igényel, így költségük súlyosan megüt a beteg pénztárcáját. Míg a hagyományos flebektómia kvótái megmaradnak, az OMS-rendszer szerinti kezelés továbbra is díjmentes, de ebben az esetben a beteg várólistára nézhet, és nem fogja tudni választani a kezelőorvosot. A high-tech műveleteket csak díj ellenében végezzük.

A fizetett kezelés mind a közintézményekben, mind a magánklinikákban lehetséges. A flebektómia átlagosan 25-30 ezer, de talán drágább, a klinika és a flebológus regalia függvényében. Lézer koaguláció, csak fizetett alapon, még drágább - körülbelül 30-35 ezer. Amikor a miniflebektomiás árak megfizethetőbbek: a kezelés körülbelül 10-12 ezer rubelt fog fizetni.