A vérátömlesztés reakciók és szövődmények kialakulásához vezethet. A reakciók láz, hidegrázás, fejfájás, néhány betegség jelentkeznek. Elfogadható a 3 típusú reakció megkülönböztetése: enyhe (t ° -38 ° -os emelkedés, enyhe hidegrázás), mérsékelt (t ° -39 ° -os emelkedés, kifejezettebb hidegrázás, enyhe fejfájás) és súlyos (40 ° -nál magasabb t ° emelkedés, súlyos hidegrázás, hányinger) ). Reakcióikat rövid időtartamuk (néhány óra, ritkábban hosszabb) és a létfontosságú szervek diszfunkciójának hiánya jellemzi. A terápiás intézkedések a tüneti eszközök kijelölésére korlátozódnak: a szív, a gyógyszerek, a fűtőbetétek, az ágyazás. Amikor a reakciók allergiásak (urticarialis kiütés, viszkető bőr, arc, mint Quincke), a deszenzibilizáló szerek alkalmazása javasolt (difenhidramin, suprastin, 10% -os kalcium-klorid oldat intravénás infúziója).
Félelmetesebb klinikai kép alakul ki a transzfúzió utáni szövődményekkel. Az okuk más. Általában az inkompatibilis vérátömlesztés (csoportos vagy Rh-faktor alapján), sokkal kevésbé gyakran a rossz vér- vagy plazma-transzfúziók (fertőzés, denaturáció, hemolízis) és a transzfúziós rendellenességek (légembólia), valamint a transzfúzió indikációinak meghatározásában okozott hibák. vér, a transzfúzió és az adagolás módszereinek kiválasztása. A szövődményeket akut szívelégtelenség, pulmonális ödéma és agy formájában fejezik ki.
A transzfúziós szövődmények kialakulásának ideje más, és nagyban függ az okoktól. Tehát a levegőembólia esetén egy katasztrófa azonnal bekövetkezhet a levegő beáramlása után a véráramba. Éppen ellenkezőleg, a szívelégtelenséggel összefüggő szövődmények a vér vagy plazma nagy dózisainak transzfúziójának végén vagy röviddel azután jelentkeznek. A kompatibilisek a nem kompatibilis vér transzfúziója során gyorsan kialakulnak, gyakran kis mennyiségű ilyen vér bevezetése után, ritkábban történik a katasztrófa a vérátömlesztés után.
A transzfúzió utáni szövődmények lefolyása 4 időszakra osztható: 1) vérátömlesztési sokk; 2) oligoanuria; 3) diurézis visszanyerése; 4) helyreállítás (V. A. Agranenko).
A vérátömlesztési sokk képe (I periódus) a vérnyomás csökkenése, a tachycardia, a súlyos légzési elégtelenség, az anuria, a megnövekedett vérzés, amely vérzés kialakulásához vezethet, különösen akkor, ha a műtét során vagy az azt követő órákban inkompatibilis vérátömlesztés történt. Racionális terápia hiányában a vérátömlesztési sokk halálhoz vezethet. A II. Periódusban a beteg állapota súlyos maradt a vesefunkció, az elektrolit és a víz anyagcseréje, az azotémia fokozódása és a megnövekedett mérgezés miatt, ami gyakran halálhoz vezet. Ennek az időszaknak a időtartama általában 2-3 hét, és függ a vesekárosodás súlyosságától. A harmadik időszak kevésbé veszélyes, ha a vesefunkció helyreáll, a diurézis normalizálódik. A IV. Periódusban (helyreállítás) az anemizáció hosszú ideig tart.
A transzfúziós szövődmények első időszakában szükséges a súlyos hemodinamikai zavarok leküzdése és a mérgező tényezők negatív hatásának megakadályozása a létfontosságú szervek, elsősorban a vesék, a máj és a szív funkcióira. Ez indokolja a tömeges csere-transzfúziókat legfeljebb 2-3 literes dózisban, egycsoportos Rh-kompatibilis vérrel, kis eltarthatósági idővel, poliglucinnal, kardiovaszkuláris szerekkel. A II. Periódusban (oliguria, anuria, azotémia) terápiát a víz, az elektrolit metabolizmus és a mérgezés és a vesefunkció elleni küzdelem normalizálására kell irányítani. A beteg szigorú vízrendszert állított fel. A folyadékbevitel napi 600 ml-re korlátozódik olyan mennyiségű folyadék hozzáadásával, amelyet a beteg emetikus tömegek és vizelet formájában osztott ki. A glükóz hipertóniás oldatát (10–20% és még 40%) transzfúziós folyadékként mutatjuk be. Naponta legalább 2-szer gyomormosás és szifon beöntés történik. A növekvő azotémia és a megnövekedett mérgezés, a csere transzfúzió, intraabdominalis és intraintestinalis dialízis, és különösen a hemodialízis egy „mesterséges vese” készülékkel történik. A III. És különösen a IV. Időszakban tüneti terápiát végeznek.
A szövődmények patológiás anatómiája. A legkorábbi kóros változásokat a sokk magasságában a vér és a nyirokerek keringése észleli. Az agy és az anyag membránjaiban, a tüdőben, a pleurális üregekben a vérnyomás és a vérzés foltja van, gyakran a szívmembránokban és a szívizomzatban vérzés lép fel, a tüdő és a máj edényeiben jelentős plethora és leukosztázis lép fel.
A vesében a sokk magasságában a sztróma jelentős számát fedezik fel. A glomeruláris érrendszer azonban vérmentes. A májban, a sokk magasságában, a vascularis falak hasítása és duzzadása, a perikapilláris terek kiterjedése kifejeződik, gyakran észleltek a fényes májsejtek, a megduzzadt vakuolációs protoplazma és az eccentrikusan elhelyezkedő mag. Ha a halál nem következik be a sokk magasságában, de a következő néhány órában, akkor a vesében a görbült tubulusok epitéliumának duzzanata figyelhető meg, melynek fehérje tartalmaz. Az agyi stroma rendkívül kifejezett duzzanata. A tubulusok epitéliumának nekrobiosisát 8-10 óra után mutatjuk be. leginkább a második vagy a harmadik napon. Ugyanakkor sok közvetlen tubulusban a fő membrán ki van téve, a lumen tele van elpusztult hámsejtek, leukociták és hialin vagy hemoglobin hengerek csoportjaival. Haláleset esetén a vérátömlesztés után 1-2 nappal a májban kiterjedt nekrózisterületeket lehet kimutatni. Ha a haláleset egy összeférhetetlen csoport vérátömlesztése utáni első órában következett be, kifejezett keringési zavarokkal, a hemolizált eritrociták felhalmozódása és a szabad hemoglobin a máj, a tüdő, a szív és más szervek esetében. A vörösvérsejtek hemolízisének folyamán felszabaduló hemoglobin-termékeket amorf vagy granulált tömegek, valamint hemoglobin-hengerek formájában is megtalálják a vese-tubulusok lumenében.
A Rh-pozitív vér transzfúziójából a Rh-faktorra érzékeny fogadóba történő halálozás esetén a masszív intravaszkuláris hemolízis előtérbe kerül. A vesék mikroszkópos vizsgálata a tubulusok drámai kiterjedését mutatja, lumenjeik hemoglobin-palackokat, hemoglobin finom szemcsés tömegeket tartalmaznak, széteső epiteliális sejtek és leukociták keverékével (5. ábra). 1-2 nap múlva és később a vese vérátömlesztése után a stromális ödémával együtt az epithelium nekrózisa észlelhető. 4-5 nap elteltével regenerálódás jeleit láthatjuk a stroma-fókuszos limfocita és leukocita infiltrátumokban. A vesekárosodás kombinálható az urémiára jellemző más szervek változásával.
A gyenge vér (fertőzött, túlmelegedett stb.) Bevezetésével járó szövődmények miatt a hemolízis jelei általában enyhén kifejeződnek. A legfontosabbak a korai és masszív disztrófiai változások, valamint a nyálkahártya és a seróz membránokon és a belső szervekben, különösen a mellékvesékben gyakran többvérű vérzés. A bakteriális szennyezett vér bevezetésével a retikuloendoteliális sejtek hiperplázia és proliferációja is jellemző a májban. Mikroorganizmusok találhatók a szervek edényében. A túlhevített vér transzfúziója során gyakran megfigyelhető a vérerek kiterjedt trombózisa.
A transzfúzió utáni szövődmények halálozásakor a fogadó túlérzékenységével összefüggésben a vérátömlesztési sokkra jellemző változások kombinálhatók egy allergiás állapot morfológiai jeleivel. Az esetek kis hányadában a vérátömlesztés szövődményei a sokk klinikai képe nélkül fordulnak elő, és összefüggésben állnak a vérátömlesztés ellenjavallataival. Az ilyen esetekben megfigyelt patoanatómiai változások az alapbetegség súlyosbodását vagy fokozódását jelzik.
Ábra. 5. Hemoglobin hengerek és a hemoglobin granulált tömegei a vesebuborékok lumenében.
Vérátömlesztési szövődmények
Eddig az orvosi gyakorlat nem képzelhető el vérátömlesztés nélkül. Ennek az eljárásnak a jelzése sok, a fő cél az, hogy helyreállítsuk a beteg elveszett vérmennyiségét, ami a test normális működéséhez szükséges. Annak ellenére, hogy az esszenciális manipulációk kategóriájába tartozik, az orvosok nem igyekeznek a lehető legrövidebb időn belül igénybe venni. Ennek oka, hogy a vérátömlesztés és annak összetevői gyakoriak, a szervezetre gyakorolt következmények nagyon súlyosak lehetnek.
A vérátömlesztés pozitív oldala
A vérátömlesztés fő indikációja az akut vérveszteség, olyan állapot, amelyben a beteg néhány órán belül elveszíti a BCC 30% -át. Ezt az eljárást akkor is használják, ha nem vérző vérzés, sokk, anémia, hematológiai, szeptikus betegségek, nagy sebészeti beavatkozások lépnek fel.
A vér infúziója stabilizálja a beteget, a vérátömlesztés utáni gyógyulási folyamat sokkal gyorsabb.
Posttranszfúziós szövődmények
A vérátömlesztés utáni transzfúziós szövődmények és összetevői gyakori, ez az eljárás nagyon kockázatos és gondos előkészítést igényel. A mellékhatások a vérátömlesztés, illetve az egyéni intolerancia nem teljesítése miatt fordulnak elő.
Minden szövődmény két csoportra oszlik. Az első egy pirogén reakció, citrát és kálium mérgezés, anafilaxia, bakteriális sokk és allergia. A második csoportba tartoznak a donor és a fogadó csoportok összeférhetetlensége által okozott patológiák, mint például a vérátömlesztés sokk, a légzési distressz szindróma, a veseelégtelenség, a koagulopathia.
Allergiás reakció
A vérátömlesztés után az allergiás reakciók a leggyakoribbak. A következő tüneteket jellemzik:
- viszketés;
- bőrkiütések;
- asztmás rohamok;
- angioödéma
- hányinger;
- hányás.
Az allergia bizonyos komponensek intoleranciáját provokálja, vagy a korábban fehérjékbe öntő fehérjék szenzitizálódását idézi elő.
Pirogén reakciók
A pirogén reakció a gyógyszer infúzióját követő fél órán belül előfordulhat. A fogadó általános gyengeséget, láz, hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom.
Ennek a komplikációnak az oka a pirogén anyagok behatolása a transzfúziós közeggel együtt, ezek a transzfúziós rendszerek helytelen előkészítése miatt jelentkeznek. Az eldobható készletek használata jelentősen csökkenti ezeket a reakciókat.
Citrát és kálium mérgezés
Citrát mérgezés következik be a nátrium-citrát testre gyakorolt hatásai miatt, amely a hematológiai gyógyszerek tartósítószere. Leggyakrabban a jet injekció során jelentkezik. Ennek a patológiának a tünetei közé tartozik a vérnyomás csökkenése, az elektrokardiogram változása, a klónos görcsök, a légzési elégtelenség, még az apnoe is.
A kálium mérgezés nagy mennyiségű, több mint két hétre mentett gyógyszer bevezetésével jelenik meg. A tárolás során a transzfúziós közegekben a káliumszint jelentősen nő. Ezt az állapotot a letargia, a hányás lehetséges hányinger, a ritmuszavaros bradycardia, a szívmegállásig jellemzi.
Ezeknek a szövődményeknek a megelőzésére a masszív hemotranszfúzió előtt a betegnek 10% -os kalcium-klorid-oldatot kell beadnia. Javasoljuk, hogy az alkotóelemeket legfeljebb tíz nappal ezelőtt készítse el.
Transzfúziós sokk
Vérátömlesztési sokk - a vérátömlesztésre adott akut reakció, amely a donorcsoportok és a fogadó csoport közötti összeegyeztethetetlenség miatt következik be. A sokk klinikai tünetei azonnal vagy az infúzió megkezdése után 10–20 percen belül jelentkezhetnek.
Ezt az állapotot az artériás hipotenzió, a tachycardia, a légszomj, agitáció, bőrpír, hátfájás jellemzi. A vérátömlesztés utáni transzfúziós szövődmények is befolyásolják a szív-érrendszer szerveit: a szív akut expanziója, szívinfarktus, szívmegállás. Az ilyen infúzió hosszú távú következményei a veseelégtelenség, a DIC, a sárgaság, a hepatomegalia, a splenomegalia, a koagulopathia.
Három fokú sokk van, mint a vérátömlesztés utáni szövődmények:
- a tüdőt 90 mm Hg-ig csökkentett nyomás jellemzi. cikk;
- átlag: a szisztolés nyomás 80 mm Hg-ra csökken. cikk;
- súlyos - a vérnyomás 70 mm Hg-ra csökken. Art.
A vér-transzfúzió sokk első jelei esetén az infúziót sürgősen le kell állítani, és a gyógyszert kell adni.
Légzőszervi distressz szindróma
A transzfúzió utáni szövődmények kialakulása, súlyossága kiszámíthatatlan, akár életveszélyes beteg is lehet. Az egyik legveszélyesebb a légzési distressz szindróma kialakulása. Ezt az állapotot a légzési funkció akut károsodása jellemzi.
A patológia okai lehetnek az inkompatibilis gyógyszerek bevezetése vagy az eritrocita infúziós technikának meghiúsulása. Ennek eredményeképpen a fogadóban a véralvadás sérül, elkezd áthatolni a véredények falain, kitöltve a tüdő és más parenchymás szervek üregét.
Tünetileg: a beteg légszomj, szívverés gyorsul, tüdő sokk, oxigén éhezés alakul ki. A vizsgálat során az orvos nem hallgathatja az orgona érintett részét, a röntgenképben a patológia sötét foltnak tűnik.
coagulopathiát
A vérátömlesztés után megjelenő összes szövődmény között a koagulopátia nem az utolsó. Ezt a körülményt a koagulálhatóság megsértése jellemzi, ami a tömeges vérveszteség szindróma, a test súlyos szövődménye.
Ennek oka az akut intravaszkuláris hemolízis gyors növekedése, ami az eritrocita tömeges infúzió vagy a nem egyetlen vér transzfúziójának megszegése miatt következik be. Csak vörösvértestek térfogati infúziója esetén a véralvadási arányok aránya jelentősen csökken. Ennek eredményeként a vér nem vérrög, és a véredények falai vékonyabbak és élesebbek.
Veseelégtelenség
A vérátömlesztés egyik legsúlyosabb szövődménye az akut veseelégtelenség szindróma, amelynek klinikai tünetei három fokozatra oszthatók: enyhe, közepes és súlyos.
Az első jelei, amelyekre rámutatnak, a fájdalom a lumbális régióban, a hipertermia, a hidegrázás. Ezután kezdődik a beteg
a vörös vizelet felszabadul, jelezve a vér jelenlétét, majd megjelenik az oliguria. Később jön a "sokk-vese" állapota, azt a vizelet teljes hiánya jellemzi a betegtől. Az ilyen páciens biokémiai vizsgálatában a karbamid teljesítménye jelentősen megnő.
Anafilaxiás sokk
Az allergiás betegségek között az anafilaxiás sokk a legsúlyosabb állapot. A megjelenés oka az a termék, amely a vért alkotja.
Az első tünetek azonnal megjelennek, de az infúzió megkezdése után harcolok. Az anafilaxiát légszomj, fulladás, gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés, gyengeség, szédülés, miokardiális infarktus, szívmegállás jellemzi. Az állapot soha nem lép fel magas vérnyomással.
A pirogén, allergiás reakciók mellett a sokk életveszélyes. A késői segítség halálos lehet.
Összeférhetetlen vérátömlesztés
A beteg életének legveszélyesebb következményei a nem-egyszeri vér transzfúziója. A reakció első jelei a gyengeség, szédülés, láz, nyomáscsökkenés, légszomj, szívdobogás, hátfájás.
A jövőben a beteg myocardialis infarktust, vese- és légzési elégtelenséget, hemorrhagiás szindrómát, masszív vérzést követhet. Mindezen feltételek megkövetelik az orvosi személyzet és a segítségnyújtás azonnali reagálását. Ellenkező esetben a beteg meghalhat.
A transzfúzió utáni szövődmények kezelése
A transzfúzió utáni komplikációk első jeleinek megjelenése után meg kell szüntetni a vérátömlesztést. Az orvosi ellátás és a kezelés minden egyes patológiában egyedi, minden attól függ, hogy mely szervek és rendszerek vannak. A vérátömlesztés, az anafilaxiás sokk, az akut légzési és veseelégtelenség a beteg kórházi felvételét igényli az intenzív osztályon.
Különböző allergiás reakciók esetén antihisztaminokat használnak különösen az alábbiak kezelésére:
Kalcium-klorid oldat, glükóz inzulinnal, nátrium-klorid - ezek a gyógyszerek a kálium és a citrát mérgezés első segélye.
A szív- és érrendszeri gyógyszerek tekintetében a Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. Veseelégtelenség esetén vészhelyzeti dialízist tartanak.
A csökkent légzési funkció oxigénellátást, az aminofillin bevezetését igényli, súlyos esetekben - a ventilátorhoz csatlakoztatva.
A vérátömlesztési szövődmények megelőzése
A transzfúzió utáni szövődmények megelőzése a normák szigorú alkalmazása. A transzfúziós eljárást transzfúziológusnak kell elvégeznie.
Ami az általános szabályokat illeti, ez magában foglalhatja a kábítószerek előkészítésének, tárolásának, szállításának valamennyi szabványának végrehajtását. Elengedhetetlen a hematológiai úton továbbított súlyos vírusfertőzések kimutatására irányuló elemzés elvégzése.
A legnehezebb, életveszélyes beteg a transzfúziós vér inkompatibilitása által okozott szövődmények. Az ilyen helyzetek elkerülése érdekében be kell tartania az eljárás előkészítési tervét.
Az első dolog, amit az orvos csinál, a betegcsoport azonosságának meghatározása, a megfelelő gyógyszer rendelése. A kézhezvételt követően gondosan meg kell vizsgálnia a csomagolást a károsodás és a címkén, amely a beszerzés dátumát, az eltarthatósági időt és a beteg adatait jelzi. Ha a csomagolás nem gyanakodik, a következő lépés a donor csoportjának és rhesusának meghatározása, a viszontbiztosításhoz szükséges, mivel a mintavételi szakaszban rossz diagnózis lehet.
Ezt követően az egyéni kompatibilitás vizsgálatára kerül sor. Ehhez keverjük össze a beteg szérumát a donor vérével. Ha minden ellenőrzés pozitív, akkor folytassa a folyamatot a transzfúzióval, győződjön meg róla, hogy minden egyes vérpohárral biológiai mintát végez.
A masszív vérátömlesztésekkel lehetetlen a jet-befecskendezési módszerek alkalmazása, ajánlatos olyan gyógyszereket használni, amelyek legfeljebb 10 napig tárolódnak, szükség van a vörösvértest tömegének a plazmával történő bevezetésére. A technika megsértése esetén komplikációk lehetségesek. A normák betartásával a vérátömlesztés sikeres lesz, és a beteg állapota jelentősen javul.
Posttranszfúziós szövődmények
Transzfúzió utáni szövődmények - olyan fogalom, amely egyesíti a vér vagy annak összetevőinek transzfúziója következtében kialakuló súlyos kóros reakciókat, és létfontosságú szervek diszfunkciójával jár együtt. A transzfúzió utáni szövődmények magukban foglalhatják a levegőembóliát és a tromboembóliát; vérátömlesztés, citrát, bakteriális sokk; a keringési túlterhelés, a vér által okozott fertőzések fertőzése stb. A vérátömlesztés hátterén előforduló tünetek alapján, vagy röviddel a befejezése után ismerik fel. A transzfúzió utáni szövődmények kialakulásához a vérátömlesztés és a sürgősségi ellátás azonnal megszűnik.
Posttranszfúziós szövődmények
Transzfúzió utáni szövődmények - súlyosak, gyakran veszélyt jelentenek a beteg állapotának a vérátömlesztési terápia által okozott életére. Oroszországban évente mintegy 10 millió vérátömlesztést végeznek, és a szövődmények gyakorisága 190 vérátömlesztés esetén 1 eset. Nagyobb mértékben a sürgősségi orvoslásra (műtét, újraélesztés, traumatológia, szülészet és nőgyógyászat) jellemző posttranszfúziós szövődmények fordulnak elő a vészhelyzeti vérátömlesztést igénylő helyzetekben, és időhiányos körülmények között.
Hematológiában a transzfúzió utáni reakciók és szövődmények elkülönítése szokásos. A vérátömlesztés okozta különböző reaktív megnyilvánulások a betegek 1-3% -ánál fordulnak elő. A transzfúziós reakciók általában nem okoznak súlyos és hosszantartó szervi diszfunkciót, míg a szövődmények visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek a létfontosságú szervekben és a betegek halálában.
A transzfúzió utáni szövődmények okai
A vérátömlesztés komoly eljárás, amely magában foglalja az élő donorszövet transzplantációját. Ezért csak a indikációk és ellenjavallatok súlyozott nyilvántartása után kell elvégezni, a vérátömlesztés technikájának és módszerének szigorú betartása mellett. Egy ilyen komoly megközelítés megakadályozza a transzfúzió utáni szövődmények kialakulását.
A vérátömlesztés abszolút létfontosságú indikációi: akut vérzés, hypovolemic sokk, folyamatos vérzés, súlyos vérzés utáni vérszegénység, DIC stb. akut glomerulonefritisz, szisztémás amiloidózis, allergiás megbetegedések stb. ellenjavallatok ellenére a megelőző intézkedések leple alatt. Ebben az esetben azonban a transzfúzió utáni szövődmények kockázata jelentősen megnő.
Leggyakrabban a komplikációk ismétlődő és jelentős transzfúziós transzfúziós közeggel alakulnak ki. A transzfúzió utáni szövődmények közvetlen okai a legtöbb esetben iatrogén jellegűek, és összefügghetnek az ABO rendszerrel és a Rh-antigénnel összeegyeztethetetlen vérátömlesztéssel; a nem megfelelő minőségű vér alkalmazása (hemolizált, túlmelegedett, fertőzött); a tárolás feltételeinek és módjának megsértése, a vér szállítása; a vér felesleges adagjának transzfúziója, technikai hibák a transzfúzió során; az ellenjavallatok elhanyagolása.
A transzfúzió utáni szövődmények osztályozása
A transzfúzió utáni szövődmények legteljesebb és legátfogóbb osztályozását A. Filatov javasolta, aki három csoportba osztotta őket:
I. A vérátömlesztési hibák miatt a transzfúzió utáni szövődmények:
- keringési túlterhelés (a szív akut expanziója)
- embolikus szindróma (trombózis, thromboembolia, légembólia)
- perifériás keringési zavarok az artériás vérátömlesztések miatt
II. Reaktív transzfúziós komplikációk:
- vérátömlesztés (hemolitikus) sokk
- bakteriális sokk
- anafilaxiás sokk
- pirogén reakciók
- citrát és kálium mérgezés
- masszív vérátömlesztési szindróma
III. Fertőzéses fertőzések (szérum hepatitis, herpesz, szifilisz, malária, HIV-fertőzés stb.).
A modern szisztematikában a transzfúzió utáni reakciók súlyosságától függően könnyű, mérsékelt és súlyosak. Az etiológiai tényezőt és a klinikai megnyilvánulásokat tekintve pirogén, allergiás, anafilaxiásak lehetnek.
Posttranszfúziós reakciók
Az első 20-30 percen belül a vérátömlesztés megkezdése után, vagy röviddel annak befejezése után alakulhatnak ki, és több órán át tarthatnak. A pirogén reakciókat hirtelen hidegrázás és láz jellemzi 39-40 ° C-ig. A testhőmérséklet növekedését az izomfájdalom, a cefalalgia, a mellkasi szorítás, az ajak cianózis, a lumbális régió fájdalma kísérheti. Általában mindezek a megnyilvánulások leállnak, miután a beteg felmelegedett, lázcsillapító, deszenzibilizáló gyógyszert kap, vagy litikus keveréket vezet be.
A transzfúzió utáni allergiás reakciókat légzési nehézség, fulladásérzés, hányinger vagy hányás, kiütés és viszketés, angioödéma okozhatja. Talán a hidegrázás, láz, hasmenés, ízületi fájdalom. Ezeknek a reakcióknak a leállítására antihisztaminokat használnak, ha szükséges - glükokortikoidokat.
A vérátömlesztés által okozott anafilaxiás reakciókat akut vazomotoros zavarok jellemzik: a beteg szorongása, az arc és a mellkas bőrének öblítése, fulladás, artériás hipotenzió, tachycardia. Egy ilyen forgatókönyv kialakításával az antihisztaminok, az adrenalin, az aminofillin, az oxigén inhaláció azonnali beadása látható. Ez az állapot súlyos transzfúzió utáni komplikációvá válhat - anafilaxiás sokk.
A vérátömlesztési reakciók súlyossága különböző lehet. Így könnyű reaktív állapotban a testhőmérséklet nem haladja meg a 38 ° C-ot; mérsékelt izmos és fejfájás, jelentéktelen hűtés figyelhető meg. Minden megnyilvánulás rövid életű, és nem igényel orvosi segítséget. Mérsékelt súlyosságú reakciók esetén a hőmérséklet emelkedése legfeljebb 38,5-39 ° C; lenyűgöző hidegrázás, tachypnea, megnövekedett pulzusszám, fájdalom, urticaria. Súlyos transzfúziós reakciók esetén a hőmérséklet 40 ° C-ot ér el; kifejezte hidegrázás, fájdalom a csontokban és az izmokban, légszomj, az ajkak cianózisa. Talán az angioneurotikus angioödéma kialakulása, zavartság.
Posttranszfúziós szövődmények
A szív akut terjeszkedése
A túlzottan gyors vagy masszív véráramlás eredményeként alakult ki a beteg vénás ágyába. Ugyanakkor a szív jobb részei nem tudnak megbirkózni a teljes bejövő térfogat szivattyúzásával, ami a vér stagnálásához vezet a jobb pitvarban és a vena cava rendszerben.
A szimptomatológia a vérátömlesztés alatt vagy annak végéhez közeledik. Ez a transzfúzió utáni szövődmény klinikailag a légzési nehézség, a cianózis, a jobb hypochondrium fájdalma és a szív régiója, a vérnyomás csökkenése, a CVP fokozódása, a tachyarrhythmia, az asystole.
A szív akut terjeszkedésének elsősegélye, hogy azonnal leállítsa a vér infúzióját, és a vérellátást 200-300 ml térfogatban végezze a pulmonáris keringés kirakására. A páciensnek van ellátva nedvesített oxigénnel, szívglikozidok (Korglikon, strophanthin), vazokonstriktorok (fenilefrin, norepinefrin) és furoszemid bevitelével.
Embolikus szindróma
A levegőembólia a levegő belépése a perifériás vénába, majd a pulmonalis artériába, ahol a törzs vagy ágak blokkolódnak. Ez a komplikáció teljes mértékben összefügg az intravénás infúzió technikájának megsértésével, és annak fejlesztéséhez 2-3 cm3 levegő elegendő a perifériás vénába való belépéshez. A transzfúzió utáni tromboembólia akkor következik be, ha a véredények vérrögökkel vagy vénás trombokkal blokkolódnak.
Tipikus esetekben a klinikán pulmonális embolia alakul ki, amely mellé éles mellkasi fájdalom, súlyos köhögés, légszomj, cianózis, gyakori pulzus, vérnyomáscsökkenés, szorongás és a beteg izgatottsága következik be. A masszív pulmonális thromboembolia esetében a prognózis általában rossz.
A pulmonalis artériák kis ágainak kis vérrögképződésének blokkolásakor pulmonális infarktus alakul ki, amelynek tünetei a mellkasi fájdalom, véres köpet, köhögés vagy lázas testhőmérséklet. Ezek a tüdő röntgenfelvételei megfelelnek a fókuszos tüdőgyulladásnak.
A tromboembóliás transzfúzió utáni szövődmények első jelei esetén a vér infúziót azonnal le kell állítani, az oxigén inhalációt meg kell kezdeni, és szükség esetén thrombolytic terápiát kell alkalmazni (heparin, fibrinolizin, streptokináz), újraélesztést. A gyógyszer trombolízisének hatástalanságával a pulmonalis artériából származó tromboembolektómia látható.
Citrát és kálium mérgezés
A citrát-mérgezést a tartósítószer, a nátrium-citrát (nátrium-citrát) közvetlen toxikus hatásai és a kálium- és kalciumionok arányában bekövetkező változások okozzák. A nátrium-citrát megköti a kalciumionokat, hipokalcémiát okozva. Általában magas vércukorszinttel jár. E transzfúziós komplikáció megnyilvánulása az artériás hipotenzió, a fokozott CVP, a görcsös izomrángás, az EKG-változások (a Q-T intervallum meghosszabbodása). A hipokalcémia magas szintjén klónikus rohamok, bradycardia, asystole, apnoe alakulhatnak ki. A citrát-mérgezés gyengítése vagy kiküszöbölése lehetővé teszi a kalcium-glükonát oldat 10% -ának beadását.
A kálium-mérgezés a 14 napnál hosszabb ideig tartó eritrociták tömegének vagy konzervvérének gyors bevezetésével fordulhat elő. Ezekben a transzfúziós közegekben a káliumszint jelentősen nő. A hiperkalémia tipikus jelei a letargia, álmosság, bradycardia, aritmia. Súlyos esetekben a kamrai fibrilláció és a szívmegállás is kialakulhat. A kálium mérgezés kezelése magában foglalja a p-ra glükonát vagy kalcium-klorid intravénás beadását, az összes káliumtartalmú és kálium-megtakarító gyógyszer eltörlését, a fiziológiás sóoldat intravénás infúzióját, glükózt inzulinnal.
Transzfúziós sokk
Ennek a transzfúzió utáni szövődménynek az oka leggyakrabban az AB0 vagy Rh faktorral összeegyeztethetetlen vér infúziója, ami az akut intravaszkuláris hemolízis kialakulásához vezet. Három fokú vérátömlesztési sokk van: az I. st. a szisztolés vérnyomás 90 mm Hg-ra csökken. v.; a II. lépésben - 80-70 mm Hg-ig. v.; III. - 70 mm Hg alatt. Art. A poszttranszfúziós szövődmények kialakulása során megkülönböztetünk időszakokat: a tényleges vérátömlesztési sokkot, az akut veseelégtelenséget és a gyógyulást.
Az első periódus a transzfúzió alatt vagy közvetlenül utána kezdődik, és akár több órán át is tart. Rövid távú izgatottság, általános szorongás, mellkasi fájdalom és a hát alsó része, légszomj. Keringési zavarok alakulnak ki (hipotenzió, tachycardia, szívritmuszavar), arcpirulás, bőrbőr. Az akut intravaszkuláris hemolízis jelei a hepatomegalia, sárgaság, hyperbilirubinemia, hemoglobinuria. A véralvadási zavarok közé tartozik a fokozott vérzés, a DIC.
Az ARF időtartama 8-15 napig tart, és magában foglalja az oliguria (anuria), a poliuria és a vesefunkció helyreállításának szakaszát. A második periódus elején csökken a diurézis, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, ami után a vizelet teljesen leáll. A biokémiai vérváltások magukban foglalják a karbamid, a maradék nitrogén, a bilirubin és a kálium-plazma szintjének növekedését. Súlyos esetekben urémia alakul ki, ami a beteg halálához vezet. Kedvező forgatókönyv esetén a diurézis és a vesefunkció helyreáll. A helyreállítási időszak alatt más belső szervek, a víz-elektrolit egyensúly és a homeosztázis funkciói normalizálódnak.
A vértranszfúziós sokk első jeleinél a transzfúziót le kell állítani, miközben meg kell őrizni a vénás hozzáférést. Azonnal infúziós terápiát folytat vérrel helyettesítő, polionos, lúgos oldatokkal (reopolyglukin, élelmiszer-zselatin, nátrium-hidrogén-karbonát). Valójában az anti-sokk terápia magában foglalja a prednizon, az aminofillin és a furoszemid bevezetését. A kábítószer-fájdalomcsillapítók és antihisztaminok alkalmazása látható.
Ezzel egyidejűleg a hemosztázis orvosi korrekcióját, a szervek működési zavarát (szív-, légzési elégtelenség) és tüneti terápiát végeznek. A plazmaferezist az akut intravaszkuláris hemolízis termékeinek eltávolítására használják. Az urémia kialakulásának hajlamára hemodialízis szükséges.
A transzfúzió utáni szövődmények megelőzése
Megakadályozható a transzfúziós reakciók és a szövődmények kialakulása. Ehhez gondosan mérlegelni kell a vérátömlesztés jelzéseit és kockázatait, szigorúan be kell tartani a vérgyűjtés és tárolás szabályait. A hemotranszfúziókat transzfedológus és tapasztalt nővér felügyelete mellett kell végezni, aki hozzáférhet az eljáráshoz. A kontroll minták kötelező előbeállítása (a beteg és a donor vércsoportjának meghatározása, kompatibilitási vizsgálat, biológiai minta). A vérátömlesztést előnyösen csepegtető módszerrel végezzük.
A vérátömlesztést követő napon a beteg a testhőmérséklet, a vérnyomás, a diurézis ellenőrzésével ellenőrizhető. Másnap a betegnek meg kell vizsgálnia a vizelet és a vér általános elemzését.
Reakciók és szövődmények a vérkomponensek transzfúziója során
Az okoktól és a klinikai folyamattól függően megkülönböztetünk pirogén, antigén (nem hemolitikus), allergiás és anafilaxiás reakciókat. A reakciók általában a transzfúzió során kezdődnek, vagy 20-30 perccel azután, és akár több óráig is tarthatnak.
Az enyhe reakciók lázzal járnak, 37,5 ° C-ig, fejfájás, izomfájdalom, hidegrázás és rossz közérzet. Ezek a megnyilvánulások rövid élettartamúak és általában önállóan járnak el orvosi intézkedések nélkül.
Mérsékelt súlyosságú reakciók a testhőmérséklet 38,5 ° C-ra történő emelkedésével, fokozott pulzus és légzéssel, hidegrázással és néha csalánkiütéssel járnak.
Súlyos reakciók esetén a testhőmérséklet meghaladja a 38,5 ° C-ot, kifejezett hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, fejfájás, hát alsó és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés vagy angioödéma, leukocitózis.
Pirogén reakciók. Ezek a reakciók a pirogének vérkomponensekkel történő beviteléből adódnak a fogadó véráramába. A pirogének sok baktériumot termelnek. Ilyen reakciók fordulhatnak elő a pirogén tulajdonságoktól mentes oldatok vérkomponenseinek megőrzéséhez, valamint a vérkészítés, az összetevők előkészítése vagy tárolása során az aszeptikus károsodás következtében.
Láz, fejfájás, általános rossz közérzet.
Antigén (nem hemolitikus) reakciók. Bizonyos esetekben a pirogén reakciók nem kapcsolódnak bakteriális pirogénekhez, hanem a leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék antigének által okozott érzékenységéből adódnak. A nem hemolitikus immunválaszokat leggyakrabban a vivő alloimmunizációjával társítják leukociták HLA-antigénjeihez a vérkomponensek korábbi transzfúziója vagy ismételt terhességek során.
A reakciók hidegrázás, a test láza 39-40 ° C-ra, hányás, hátfájás, urticaria, légszomj. A bronchospasmus tünetei, akut légzési elégtelenség, eszméletvesztés előfordulhatnak.
Ezeknek a reakcióknak a hatékony megelőzése - a vírus összetevőinek a leukocitákban kimerült alkalmazása. A leukociták tartalmának jelentős csökkenése a transzfúziós közegben csak leukocita szűrők alkalmazásával lehetséges.
Allergiás reakciók. Ezek a reakciók néhány perccel a transzfúzió megkezdése után jelentkeznek. Ezeket a plazmafehérjék, különböző immunglobulinok, leukociták antigének, vérlemezkék antigénjei által okozott érzékenység okozza. Leggyakrabban a száraz vagy natív plazma és a krioprecipitátum transzfúziója során jelentkeznek reakciók.
Klinikailag a reakció légszomj, fulladás, hányinger, hányás, bőrkiütés, az arc duzzanata és a láz gyakori jelei.
Anafilaxiás reakciók. Egyes esetekben a plazma vagy az albumin transzfúzió lehet az anafilaxiás reakció oka. Ennek oka a donor IgA antigének és az anti-IgA antitestek specifikus antitestjei közötti kölcsönhatás a recipiens plazmájában. Gyakran előfordul, hogy a reakció olyan személyeknél fordul elő, akik korábban vérátömlesztéssel rendelkeztek, vagy olyan nőknél, akiknek terhességük volt.
A klinikai képet akut vazomotoros rendellenességek jellemzik: szorongás, arcpirulás, cianózis, asztma, gyors pulzus, alacsony vérnyomás, erythemás kiütés. A legtöbb esetben a reaktív megnyilvánulások gyorsan megállnak, de néha súlyos szövődmény alakulhat ki - anafilaxiás sokk. A sokk kiküszöbölése érdekében azonnal meg kell kezdeni az intenzív terápiát, és szükség esetén reanimációs intézkedéseket.
A vérátömlesztési reakciók kezelése a transzfúzió leállítása, ha a reakció az infúzió alatt bekövetkezett, antihisztaminok, kortikoszteroidok, klorid vagy kalcium-glükonát kijelölése. Szükség esetén szív- és érrendszeri szerek, kábító fájdalomcsillapítók, méregtelenítő és antishock-oldatok, adrenalin intravénásan. 39 ° C feletti lázzal járó súlyos reakcióknál lázcsillapító szereket és antibiotikumokat kell alkalmazni.
A megelőző reakciók a vérkomponensek előkészítésére és transzfúziójára vonatkozó valamennyi követelmény szigorú betartását, a transzfúziós előzmények gondos gyűjtését, a kevésbé kifejezett reaktív tulajdonságokkal rendelkező összetevők (mosott vagy felolvasztott vörösvérsejtek) használatát, a vérátömlesztési adathordozók egyedi kiválasztását tartalmazzák.
A vérátömlesztési szövődményekre jellemző a súlyos klinikai tünetek, a létfontosságú szervek és a betegek életét veszélyeztető rendszerek károsodott aktivitása. Az előfordulási okoktól függően megkülönböztetik a következő szövődményeket.
1. A mechanikai transzfúzió módszerében fellépő hibák:
2. Reaktív szövődmények:
- az ABC rendszer összetevőinek összeférhetetlensége;
- az Rh rendszer komponenseinek összeférhetetlensége0(D);
- az egyéb szerológiai rendszerek antigénjeihez való komponensek összeegyeztethetetlensége;
• a transzfúzió utáni sokk rossz állapotú transzfúzió esetén:
- túlmelegedés, hipotermia, hemolízis;
- a tárolási időszakok lejárata;
- a hőmérséklet tárolásának megsértése;
• citrát és kálium mérgezés;
• masszív transzfúziós szindróma;
• akut tüdőbetegség szindróma.
3. A fertőző betegségek átadása;
• humán immunhiány-vírus;
Hibák a transzfúziós módszerben
A levegőembólia a transzfúziós közeggel együtt egy bizonyos mennyiségű levegő behatolása miatt következik be a beteg vénájába. A levegő belép a szív jobb részeibe, majd a pulmonális artériába, és az artéria fő ágának vagy ágainak eltömődéséhez vezet. Ez a komplikáció nagyon ritka, de rendkívül veszélyes. A levegőembólia a rendszer transzfúzió előtti helytelen töltése következtében alakulhat ki, amelynek eredményeként a levegő a vénába juthat a transzfundálandó tápközeg első részével; nem sikerült megállítani a transzfúziót a vérkomponensek nyomás alatti transzfúziója vagy a központi vénákba történő beinjekciózás miatt negatív centrális vénás nyomású betegeknél.
Klinikailag a szövődményt a beteg állapotának hirtelen és drámai romlása jelzi a transzfúzió során. Dyspnea, intenzív mellkasi fájdalom, arccianózis, vérnyomáscsökkenés jelenik meg. Egyidejűleg több mint 2 ml levegő felvételével a halál néhány percen belül bekövetkezik. A levegőembólia kezelése mesterséges tüdő szellőztetésből és szívbetegségek beadásából áll.
A tromboembolizmus akkor alakul ki, amikor a vénába különböző sіustkov lép be, amely a transzfúzióban lévő vörösvértestben keletkezik, vagy a véráramlásból a beteg thrombinált vénáiból szállítják. Az uralkodó klinikai kép jellemző a pulmonalis infarktusra: mellkasi fájdalom, hemoptysis, láz. Amikor egy nagy vérrög bezárja a pulmonalis artéria törzsét vagy nagy ágát, a komplikáció rendkívül nehéz, és halált okozhat. A kezelés fibrinolitikus gyógyszerek (apreptaza, streptodekazy, urokanazy), heparin, kardiovaszkuláris és fájdalomcsillapítók kinevezése.
Ezt a szövődményt el lehet kerülni a vérkomponensek megfelelő stabilizálásával és beszerzésével, a transzfúzióhoz szükséges kötelező szűrőkkel történő eldobható rendszerek használatával, a vénában dobott tű vagy katéter rekanalizációjának megakadályozásával, mandrinnal történő tisztítással vagy nyomás alatt lévő fecskendővel történő mosással, egy vénás katéter kötelező heparinizálásával a transzfúzió után.
A tromboflebitis több venipunkcióval és / vagy aszeptikus rendellenességgel fordul elő. A szövődményt a vénás tömörítés és fájdalom fejezi ki. Különösen nehéz elkerülni a tromboflebitist a transzfúzió során az alsó végtagok vénáiba. A kezelés általánosan elfogadott.
A keringési túlterhelés kardiovaszkuláris elégtelenséget mutat. Miokardiális károsodásban szenvedő betegeknél, rövid idő alatt nagy mennyiségű folyadék intravénás bevezetése miatt akut expanzió és szívmegállás léphet fel. A transzfúzió során légzési nehézség, mellkasi szorítás, arccianózis figyelhető meg, a vérnyomás csökken, csökken a tachycardia és az aritmia, és a központi vénás nyomás jelentősen megnő. Sürgősségi segítség hiányában halál történik. A transzfúziót azonnal le kell állítani, intravénásan kell beadni a strophanthin vagy a Korglukon oldatot, nagy sebességű diuretikumokat (lasix), vazopresszoros aminokat (norepinefrin, mezaton, efedrin stb.).
Reaktív szövődmények
A vérátömlesztési sokk a legsúlyosabb szövődmény, amely az antigén tulajdonságokkal nem kompatibilis vérkomponensek transzfúziója során jelentkezik. Ezt az inkompatibilitást leggyakrabban a donor transzfundált vörösvérsejtjeinek hemolíziséhez kötik, mivel a befogadó antitestekkel való érintkezése miatt, de a transzplantált plazmában lévő magas titer antitestek, amelyek elpusztítják a vivő eritrocitáit, szintén lehetnek a hemolízis oka. Az eritrociták pusztulásának sebessége és a hemolízis mértéke az immunoglobulinok osztályához tartozó antitestek, az antitestek számának és a transzfúziós vérkomponensek mennyiségének függvénye. Ez a komplikáció leggyakrabban különböző hibák, a vércsoportok meghatározására és az Rh-faktor, a vérátömlesztés technikájára és módszerére vonatkozó utasítások követelményeinek megsértése következménye.
Az antigének ABO eritrocita tömegének inkompatibilitása a legélénkebb klinikai tünetekkel jár. Az első jelek akár 30–60 másodpercig is megjelenhetnek egy nem-csoportos transzfúziós közeg transzfúziójában. A komplikáció a reaktív jellegű tünetek megjelenésével kezdődik: fájdalom a mellkasban, has, alsó hát, rövid távú izgalom. A jövőben fokozatosan növekszik a sokkállapotra jellemző vérkeringési zavarok (tachycardia, hipotenzió), kialakul a masszív intravaszkuláris hemolízis, amelyet a sárgaság, a sklerák és a nyálkahártyák megjelenése, a barna vizeletfestés és a vérszérum hemoglobin mennyiségének növekedése fejez ki.
A vérátömlesztési sokk jellegzetes jele a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (fogyasztás koagulopathia) tünetei. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet nem megfelelő védekező választ adott a nagy mennyiségű, a megsemmisített vörösvérsejtekből származó anyag vérébe való belépésre. A hemosztatikus rendszer rendellenességei klinikailag kifejeződnek a különböző súlyosságú és időtartamú vérzéssel, a sebészeti seb sebes vérzésével, nyálkahártyákkal, injekciós helyekkel. Lehet, hogy a mellkasban és a hasüregben hemorrhagikus effúziók, bőrvérzések, hematuria, életveszélyes szervek vérzése lép fel. A transzfúzió során vagy közvetlenül utána előforduló vérzés közvetlenül diagnosztikai jele lehet az eritrocita tömegének összeegyeztethetetlenségének.
Az általános hemodinamikai rendellenességek és a hemorheológiai tulajdonságok romlása következtében a vese arteriolák tartós spasmája alakul ki, a kapillárisokon áthaladó véráramlás 10–20-szor csökken. Ez a glomeruláris szűrés csökkenéséhez, az oxigén éhezéshez és a vese parenchyma hipoxiás ödémájához vezet. A disztális vese tubulusokban a hemoglobin savas hematin formájában kicsapódik. Ennek eredményeképpen az akut veseelégtelenség kialakulásával degeneratív változások léphetnek fel a vesében. A veseelégtelenség a transzfúzió után már 1-2 nappal észlelhető. A vizeletben naponta kioldódó vizelet mennyisége 50 200 ml-re csökken. A vizelet gyakran sötét lesz a vér pigmentje és származékai miatt - a metemoglobin, a metemalbumin, a hematin sav, nagy mennyiségű fehérjét és szemcsés palackot tartalmaz. Az anuria és a vér vérében és szövetében a vizelet relatív sűrűségének csökkenése következtében felhalmozódik a fehérje bomlástermékei. A diurézis teljes megszűnésével az urémia kialakul, a betegek a transzfúzió utáni 3-15. Napon akut veseelégtelenségben halnak meg. Kedvező kimenetel esetén a diurézis és a gyógyulás helyreállítási ideje 2-3. Héten kezdődik.
A nem kompatibilis vérkomponensek anesztézia alatt történő transzfúziója során az első tünetek a sebészeti seb súlyos vérzése, tartós hipotenzió, és a húgyhólyag katéterének jelenléte - sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése.
A rhesus antigének (Rh0D) az Rh-pozitív vörösvérsejt tömegének Rh-negatív fogadóinak ismételt adagolásával vagy az ilyen táptalaj kezdeti transzfúziójával egy Rh-negatív nőnek fordulhat elő, aki Rh-pozitív terhességet szenvedett. Az ilyen típusú szövődmények klinikai megnyilvánulásai eltérnek az előzőektől, későbbi, kevésbé gyors, késleltetett vagy késleltetett hemolízissel, amit az ABO faktorok és az eltérő érzékenység fokozottabb antigén tulajdonságai magyarázhatnak Rh-inkompatibilitás esetén.
A vér kompatibilitása mellett az ABO rendszer és a Rh tényező csoportos tényezői mellett a vörösvérsejt-transzfúzió szövődményei, bár ritkábbak, nem kompatibilisek az Rh rendszer egyéb antigénjeivel: rh (C), rh (E), hr '(c), hr ”(e), valamint Lewis, Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek antigénjei. Az antigenitás mértéke szignifikánsan kisebb, mint az ABO antigének és a RhoD Rh faktor, de ilyen komplikációk találhatók. Ezen szövődmények klinikai megnyilvánulásait a késői intravaszkuláris hemolízis jellemzi, hemodinamikai rendellenességekkel, reaktív megnyilvánulásokkal, hemoglobinuriával, sárgasággal, károsodott vesefunkcióval és különböző súlyosságú májokkal. Akut veseelégtelenség az urémiás mérgezés tüneteivel, a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyával és a sav-bázis állapotával.
A vérátömlesztési sokk kezelését a transzfúzió nem kompatibilis transzfúziós közeg leállításával kell kezdeni. A kardiovaszkuláris aktivitás stimulálása és az antigén lassítása érdekében antitestreakciót, kardiovaszkuláris szereket, görcsoldószereket, antihisztaminokat és kortikoszteroidokat adnak be. Az injektált hormonok dózisa függ a hemodinamikai paraméterektől, de nem lehet kevesebb, mint 3 mg / testtömeg kg. A nátrium-hidrogén-karbonátot diuretikumokkal (mannit, furoszemid) használják a hemolízis termékeinek kicsapására és az elimináció felgyorsítására. A hemodinamikai rendellenességek és a mikrocirkulációs folyamatok csökkentését a reológiai hatású plazma-helyettesítő oldatok (poliglucin, reopolyglucin, reogluman) bevezetésével végezzük. Szükség esetén a mély anaemia korrekciója egyedileg kiválasztott vörösvértestek transzfúzióját mutatja. A transzfúziós-infúziós terápia térfogatának megfelelőnek kell lennie a diurézisre, és a CVP által szabályozottnak kell lennie. A komplikációk előfordulásának első napjától a heparin intravénásan történő kinevezése.
A sokk eltávolításával egyidejűleg hatalmas plazmaferézis (2-2,5 liter) jelenik meg. Veseelégtelenség progressziója esetén hemodialízis szükséges.
A transzfúziós közeg gyenge minősége
A vérkomponensek bakteriális szennyeződése leggyakrabban előkészítésük során történik. A szövődmény klinikai képe közvetlenül a transzfúzió során jelentkezik, vagy 30–60 perccel azután. A súlyos sokk és a rendkívül súlyos toxikózis tünetegyüttese érvényesül (a testhőmérséklet emelkedése, cianózis, eszméletvesztés, szaggatott izmok, a vérnyomás éles csökkenése, tachycardia, hányás, hasi fájdalom, hasmenés). Továbbá többszörös szervi elégtelenség szindrómát alakít ki, DIC. A késői és nem megfelelő kezelés esetén a betegek az első napon, a legtöbb esetben 3-7 napon belül meghalnak.
A kezelést azonnal végzik az intenzív osztályon végzett körülmények között, és magában foglalja a szennyezett környezet transzfúziójának megszüntetését, széles spektrumú antibiotikumok, antishock, méregtelenítés és kardiovaszkuláris szerek, kortikoszteroidok, reológiai hatású gyógyszerek, sóoldatok és lúgok bevezetését. Ezen túlmenően a plazmaferézis nagy mennyiségben történő alkalmazása javasolt.
A transzfúziós vérkomponensek rossz minősége tárolási hibákhoz (ultra hosszú konzerváláshoz), szállításhoz (túlzott keveréshez) vezethet. a transzfúziós szabályok megsértése (a helytelen módszerekkel). A kapott toxikus anyagok (denaturált fehérjék, bomlástermékeik) a befogadó testébe belépve sokkot, kifejezett degeneratív toxikus változásokat okozhatnak a belső szervekben és a trombusképződésben. A hűtött vérkomponensek transzfúziója, különösen nagy dózisokban és nagy sebességgel, súlyos zavarokat okozhat a szív aktivitásában, egészen a megállásig.
Citrát és kálium mérgezés. Ha nagy mennyiségű eritrocita tömeg vagy plazma transzfúziója történik, amelyet nátrium-citrát alkalmazásával gyűjtöttünk össze, a hypocalcemia okozta hemodinamikai zavarok jelentkeznek. Hasonló szövődmény fordul elő gyors (több mint 50 ml / perc) és tömeges transzfúzió esetén. Lassú, csepegtető infúzióval ez nem fordul elő, ami magyarázható a kalcium endogén depótokból történő gyors mozgósításával és a májban lévő nátrium-citrát metabolizmusával. A hipokalcémiát a következő tünetek jelzik: tremor, görcsök, megnövekedett pulzusszám, csökkent vérnyomás. A kalciumhiány további növekedésével tónusos görcsök jelennek meg, a légzési elégtelenség addig tart, amíg le nem áll, a bradycardia az aszisztolishoz való lehetséges átmenet mellett. Ennek a komplikációnak a kezelését 10-20 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat bevitelével végezzük. A citrát-mérgezés kialakulásának megakadályozása érdekében a konzervált vérkomponensek csepegtető infúzióját és egy 10% -os kalcium-klorid-oldat intravénás beadását 5 ml-es dózisban készítjük 500 ml citrát transzfúziós közegre. Az abszolút profilaxis olyan transzfúziós táptalajok alkalmazása, amelyek nem tartalmaznak például citrátot, felolvasztott mosott vörösvértesteket.
Hiperkalémia előfordulhat, ha a vértartalmú vörösvérsejtek tömegét gyorsan transzfúzi (kb. 120 ml / perc). A hiperkalémia fő klinikai megnyilvánulása a bradycardia és a ritmuszavarok kialakulása az EKG-re jellemző jellegzetes változásokkal. A testben lévő kálium felesleg veszélyes állapot, amely azonnali kezelést igényel. A terápiás intézkedéseket bizonyos sorrendben hajtjuk végre. Az inzulinnal készített Lasix és koncentrált glükóz oldatokat intravénásan kell beadni. A kalcium-glükonátot fiziológiás kálium-antagonista, nátrium-klorid-oldatként használják. A szövődmények megelőzése elsődlegesen a transzfúziós médiumok rövid ideig tartó transzfúziójában rejlik.
Massive transzfúziós szindróma. A „masszív transzfúzió” kifejezésnek tartalmaznia kell egy rövid idő alatt (legfeljebb 24 óráig) a fogadó véráramba történő bevitelét, akár 3 liter teljes vérből számos donorból (40-50% -kal több, mint a keringő vér mennyisége).
Nagy mennyiségű donorvér és komponenseinek transzfúziója jelenleg széles körben alkalmazható a klinikán számos különböző helyzetben, főként extracorporalis keringésben, súlyos sokk kezelésében és nagy vérveszteség esetén.
A tömeges vérátömlesztés lényegében a homológ szövet transzplantációjának működése, amely nem közömbös a testtel, és természetesen választ ad. Ugyanakkor az immunológiai reakciók eltolódnak a fogadó testében. Masszív vérátömlesztések esetén a plazma-fehérje (antigén) inkompatibilitás reakciója veszélyesvé válik. Ilyen vérátömlesztés után leukociták és limfociták elleni antitesteket észlelünk, és a betegek 10% -ában anti-eritrocita antitestek találhatók. A tömeges transzfúziók, különösen a teljes vér negatív hatása kifejeződik a DIC és a patológiás vérlerakódás kialakulásában (a donor és a fogadó vérének megkötése). A plazma és az eritrociták uralkodó megkötésének helye a tüdő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdő az első és leghatékonyabb biológiai szűrő a transzfúziós vér útjában, amelyben a vérsejtek és az aggregátumok hibás formái megmaradhatnak. Ennek a szindrómának a megnyilvánulása szignifikánsan kevésbé kifejezett a hasonló térfogatú eritrocita tömegű transzfúzió során.
A masszív transzfúziók szindrómájának klinikai megnyilvánulása a hemodinamikai rendellenességek a nagy és kis keringésben, valamint a kapilláris szintje, a szervek vérárama - érrendszeri összeomlás, bradycardia, kamrai fibrilláció, asystole, kifejezett változások a hemosztázis rendszerében - vérzési sebek, a fibririma szint csökkentése, a csukló szintjének csökkentése, a csukló vérzése, a csukló szintjének csökkentése, ami azt jelenti, hogy a test ék, vérzés, vérzés, vérzés, vérzés, vérzés, vérzés konvertin, vérlemezkék, fokozott fibrinolitikus aktivitás. A vér, a metabolikus acidózis, a hypocalcemia, a hyperkalemia, a megnövekedett viszkozitás, a hypochromic anaemia és a leuko- és thrombocytopenia esetén a γ-albumin és az albumin csökkenése kimutatható. A vese- és májelégtelenség jelenségei növekszik.
Ennek a szindrómának a kezelése olyan intézkedéseken alapul, amelyek célja a hemosztázis rendszerének normalizálása és a szindróma más vezető megnyilvánulásának megszüntetése. A DIC kezdeti szakaszában célszerű a heparint egy koagulogram ellenőrzése alatt használni. Friss fagyasztott plazma transzfúzióját, reológiát fokozó gyógyszereket (reopolyglukin, reomacrodex, trental, persantin) végeznek. A teljes vért nem lehet használni, és a mosott vörösvértest tömegének transzfúzióját végzik, míg a hemoglobinszint 80 g / l alá csökken. A proteáz inhibitorok - trasilol, contrycal. Egy fontos terápiás módszer a plazmaferézis cseréje a donor plazma frissen fagyasztott cseréjével.
A szindróma megelőzése: a teljes vér transzfúziójának elkerülése, a mosott vörösvértestek szélesebb körben történő alkalmazása vérpótlókkal kombinálva, hagyja abba a vérveszteség-kompenzáció elvét „cseppenként”, transzfúziós taktikát a vérkomponensek szigorú használatára, a laboratóriumi és hemodinamikai paraméterekre összpontosítva.
Az akut pulmonalis elégtelenség szindróma. 5–7 napos tárolás után a tartósított vörösvértestben mikrotüskék keletkeznek, és a képződött elemek aggregátumok száma nő. A mikroaggregátumok teljes sejtekből vagy részeikből, vérlemezkékből és leukocitákból, fibrinből és denaturált fehérjéből állnak. Az aggregált részecskék átmérője eléri a 20-200 mikronot, de a 100 mikronnál kisebb átmérőjű részecskék gyakrabban fordulnak elő. Az ilyen vörösvértestek intravénás transzfúziója során a tüdő az első és leghatékonyabb biológiai szűrő. Akut pulmonalis elégtelenség szindróma - légzési distressz szindróma kialakulásával - tüdőkapilláris embolizáció léphet fel. Ezt megkönnyítik a vérlemezkék és leukociták megsemmisítése során keletkezett oligopeptidek, amelyek stimulálják a mikroaggregátumok kialakulását a befogadó alkotóelemeiből, és károsítják a vaszkuláris endotheliumot. Klinikailag a páciens tüdőödéma jeleit mutatja: légszomj, cianózis, tachycardia és nedves rálák a tüdőben.
A megelőzés érdekében ajánlott speciális mikroszűrők használata, amelyek pórusmérete kisebb, mint 40 mikron (egy tipikus szűrő pórusátmérője 160 mikron), a transzfúziós vörösvérsejtek szorpcióját, egy transzfúziós tápközeg használatát, amelynek eltarthatósági ideje nem több, mint 7-10 nap.
A fertőző betegségek transzfúziós fertőzése. A fertőző betegségek kórokozói az inkubációs időszakban lévő donorokból, vagy azoktól, akiknél a betegség jelentős klinikai megnyilvánulások nélkül halad, a vérátömlesztés során lép be a transzfúziós közegbe, és ezért nem lehet azonosítani a hiányos diagnosztikai módszerek miatt. A patogén mikroorganizmusokat tartalmazó vérkomponensek transzfúziója esetén a fogadó megfelelő fertőző betegséget alakít ki, amely klinikai megnyilvánulásai szempontjából nem különbözik a szokásos fertőzési módtól.
Szifilisz-fertőzés. A szifilisz kórokozójának átadása a donor betegség minden szakaszában lehetséges. A betegség elsődleges és másodlagos időszakai a legveszélyesebbek. Nagyon nehéz felismerni a betegséget az inkubációs időszakban élő donorokban. Ekkor a betegség klinikai tünetei hiányoznak, és a szerológiai reakciók negatívak. Az inkubációs periódus végén (14–150 nap) a fogadó szekunder szifilisz klinikai tüneteit fejleszti ki, kemény keménység és regionális limfadenitis nélkül. A szifilisz-fertőzés mind a celluláris vérkomponensek, mind a plazma transzfúziójával lehetséges.
A fertőzés megelőzése állandó információs kapcsolat a transzfúziós szolgálat és a nemi és a bőr létesítmények között, az adományozók megkérdezése és szűrése minden követelményének szigorú betartása, valamint a donor vérben a szifilisz elleni szerológiai reakciók elvégzése.
Malária fertőzés. A szövődmény oka a vérkomponensek (elsősorban vörösvérsejtek) transzfúziója a malária vagy a véradás idején megbetegedett donoroktól. A betegség klinikai lefolyása normális. A megelőzés az anamnézis alapos gyűjtését és a donorok vizsgálatát jelenti. A májban vagy a lépben történő növekedés észlelésekor meg kell vizsgálni a vért. A monocitózis és a plazmodium malária kimutatása megerősíti a betegség jelenlétét. A több mint 5-7 napig tárolt eritrocita tömeg alkalmazása esetén a betegség veszélye minimálisra csökken, mivel a malária plazmodiumja meghal.
Vírusos hepatitis fertőzése. A fertőzés oka a vérkomponensek fogadójának a vírusos hepatitisz B (HBV) vagy C (HCV) által szenvedő donor transzfúziója. A fertőzés gyakorisága nagyrészt az, hogy a hepatitis vírus ellenáll a fagyasztásnak és a szárításnak. Ezek a vírusok a bőr károsodásával járó terápiás és diagnosztikai eljárások (vérvétel, injekciók stb.) Során is bejuthatnak a beteg testébe.
A vírussal fertőzött emberek száma meghaladja a 200 millió embert, ami a világ népességének mintegy 3% -át teszi ki. Legtöbbjük rejtett hordozó. A donor vírus hordozóknak nincsenek klinikai tünetei a betegségnek, és gyakran nincs változás a betegség akut periódusára jellemző szérum enzimek aktivitásában. Az egészségesnek tartott donorok 5% -a vírusos hepatitissel fertőzött. A befogadó fertőzése még kis mennyiségű transzfúziós vérkomponens esetén is lehetséges (legfeljebb 0,0005 ml). A transzfúziós vírus hepatitis gyakori szövődménye az eritrocita tömeg, a plazma, a fibrinogén, a krioprecipitátum transzfúziójának, és az albumin és a γ-globulin beadása során nem figyelhető meg a specifikus előállítási technológiájuk miatt.
A vírusos hepatitisz megelőzése a vérkomponensek transzfúziója során a következőképpen osztható meg: donorok klinikai és epidemiológiai vizsgálata, donor vérének immun-biokémiai vizsgálata, komponensek és vérkészítmények speciális kezelése a vírusok inaktiválása céljából.
Nemcsak a vírusos hepatitiszben szenvedőknek, hanem a klinikailag egészséges embereknek, akiknek a családban vagy a közvetlen környezetben betegek vannak e betegséggel, nem szabad adni vért. Az úgynevezett ausztrál antigén (HBsAg) kimutatása, amely a szérum hepatitis B specifikus markerként ismeretes, nagy diagnosztikai értékkel bír, a hepatitis C és az alanin-aminotranszferáz (ALT) szintjének emelkedése a vérszérumban jelentős, ezért az egyes donorok vérét ALT-re (normál) kell vizsgálni. több mint 44 U / l).
A HCV antitestek elleni speciális vizsgálati reagens bevezetése a gyakorlatban történik. A HCV antitestek jelenléte az emberi vérben még kis titerekben is vírusos hepatitisz C fertőzéssel vagy hordozó állapotával jelzi. Még a modern, rendkívül érzékeny vizsgálati módszerek alkalmazásával sem lehet teljes garanciát adni a vírus hiányának a tesztvérben a gyakran előforduló hamis negatív vagy hamis pozitív eredmények miatt. A PIDR diagnosztikára nagy reményeket támasztunk, ami nagyon érzékeny és nagyon specifikus diagnosztikai módszer a mikrobiológiában és a virológiában. Érdekes az a tény, hogy a fertőzést több mint 14 napig tárolt vörösvértestek transzfúziója nem továbbítja.
Mindezek ellenére, mindezek ellenére a transzfúziós vérkomponensek kb. 1-2% -a a vírusos hepatitis kialakulásához vezetett. Csak a komponensek és vértermékek transzfúziójának korlátozása csökkentheti a fertőzés kockázatát.
Emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzése. Az egyik legsúlyosabb fertőző betegség a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS). A betegséget egy RNS-vírus okozza, amely az úgynevezett "humán immunhiány vírus" - HIV (HIV). 6 hónap és 8 év közötti inkubációs periódus után a betegség különböző klinikai tünetekkel jelentkezik - neurológiai rendellenességek, limfadenopátiák, fáradtság, fogyás, lázrohamok. Jelenleg úgy gondoljuk, hogy az AIDS 100% -ban halálos betegség.
Az AIDS-es betegek jelentős száma fertőzött a vér és annak összetevőinek transzfúziójával. A HIV-fertőzöttek fokozatosan növekvő száma azt írja elő, hogy minden véradót alaposan meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy ne csak az egészséget, hanem a betegek életét is megmentsük.
A betegek többségének kimutatták, hogy a HIV retrovírus elleni antitestek. A HIV-fertőzöttek donorok közötti kimutatását elsősorban a vérben lévő antitestek ELISA-val történő kimutatásával végezzük. Szükség esetén megerősítő vizsgálatot kell végezni a „Western blot-analízis” alkalmazásával, amely az antitestek egyedi HIV-blokkokkal történő kicsapódásán alapul. Mindazonáltal mindig emlékeztetni kell arra, hogy a szerológiai vizsgálatok nem biztosítanak 100% -os garanciát a transzfúziós fertőzés ellen. Ez az
mivel a tesztrendszerek elégtelen érzékenysége, a donor-reaktivitás és más okok miatt hamis negatív eredményt kapnak.
Fertőzés herpeszvírus fertőzésekkel. A herpeszvírusok által okozott fertőzések a leggyakoribbak és rendkívül széles patológiás fejlődést okoznak a populációban. A betegségek kimutatását először a jól megalapozott nézet akadályozza, hogy ezek az opportunista vírusok nem okoznak komoly patológiát az emberekben, másrészt ezeknek a fertőzéseknek a patogenetikai jellemzőit, amelyek bonyolítják a járványügyi vizsgálatokat, és végül a rendelkezésre álló diagnosztikai vizsgálatok hiányát a közelmúltig rendszereket. A fő betegségeket okozó vírusok a herpes simplex vírusok (HSV), a citomegalia (CMV) és az Epstein - Barr (EBV). Ezeknek a vírusoknak a gyakorisága a Belarusz Köztársaság lakossága körében igen nagy. Így a klinikailag egészséges véradók közül a herpesz szimplex vírus 85% -ban, a citomegalovírus pedig 75% -ban fordul elő. A vírusspecifikus antitestek kimutatásáról ELISA-val beszélünk.
Minden vírus intracelluláris parazita. De a herpesz egyedülálló fertőzés. Valójában ez egy genetikai parazita. A herpesz szimplex vírus genomja a sejt (gazdaszervezet) DNS-molekulájába kerül. Eltávolítása onnan lehetetlen. Ezért lehetetlen beszélni a beteg gyógyításáról a szó teljes értelmében.
A HSV-vel, a TsMV-vel és az EBV-vel történő fertőzés nem mindig okoz klinikailag jelentős betegséget, van egy hordozóállapot vagy gyakrabban a látens folyamat. A herpesz szimplex vírus által okozott klinikai megnyilvánulások nagyon különbözőek lehetnek: herpesz keratitis, a bőr herpeszes elváltozásai és a nemi szervek, az ajkak, az orr, a krónikus fáradtság szindróma, az encephalitis stb. bizonyos esetekben halálra.
Morfológiai és biológiai tulajdonságaik alapján a citomegalovírus hasonlít a herpesz szimplex vírussal, de többféleképpen különbözik attól: hosszabb fejlődési ciklus, kevésbé citopatogén aktivitás; szűkebb gazdasejt, kevésbé érzékeny a nukleozid analógokra. A vírus jellegzetes citopátiás hatást fejt ki, amely a sejtek (citomegalia) intranukleáris és citoplazmatikus zárványokkal történő jelentős növekedését jelenti. A CMV vagy EBV fertőzés okozta transzfúzió fő tünetei a láz, a limfocitózis atípusos limfociták megjelenésével, hepatosplenomegalia, néhány esetben súlyos sárgaság. A betegség gyakran immunhiányos betegeknél fordul elő, és tüdőgyulladás vagy hepatitis következtében halálos lehet.
A fertőzés kockázata a legmagasabb a celluláris vérkomponensek transzfúziójával: eritrocita tömeg, vérlemezke koncentrátum, és különösen nagy a leukocita koncentrátum transzfúzió esetén. A fertőzés valószínűsége kisebb, mint 3 napig tárolt eritrocita tömeg.
A herpeszfertőzés diagnózisa a donor vérszérumában lévő vírusok vagy specifikus antitestek kimutatásán alapul. Az antitestek kimutatására leggyakrabban ELISA módszerrel. Ezenkívül a PCR vizsgálata a donor vér vizsgálatában ígéretes a betegségek diagnosztizálásában. A PCR egy olyan enzimatikus reakció, amely lehetővé teszi a szükséges DNS-szegmensek millió példányainak több órán át történő szintetizálását, majd az eredmények számítógépes feldolgozását. A PCR meghatározza a baktériumok vagy vírusok genomjának jelenlétét a vérkomponensekben, még specifikus antitestek és antigének hiányában is. Így a PCR-módszer közvetlen, és az ELISA-val és a szerológiai vizsgálatokkal ellentétben a klinikailag egészséges donorok esetében a bakteriológiai és vírusszállítási célú tájékoztatás.
A vírusok fő depójának a leukocitákból történő transzfúziós közegének tisztítása jelentősen megakadályozza a betegek kezdeti fertőzését.
Figyelembe véve a herpeszfertőzések nagyon elterjedt előfordulását a fertőzött fertőzés megelőzésére, fontos, hogy a szeronegatív beteg csak szeronegatív transzfúziós közeget kapjon. A technikai nehézségek, a költségek és az adományozók számának korlátozása miatt a gyakorlatban igen nehéz megvalósítani. Ezt azonban meg kell keresni és, ha lehetséges, transzfúzióban kell alkalmazni.
A vérkomponensek transzfúziójának alternatívái
A vérátömlesztések utáni szövődmények nagy valószínűsége a kezelési módszerek keresését teszi lehetővé, amelyek lehetővé teszik annak elkerülését. A vérátömlesztés alatt álló személyek fő csoportja olyan betegek, akik egy műveleten mentek keresztül, vagy potenciálisan szükségük van rá.
Először is, a műtét előtt a beteget teljesen meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy meghatározzák a vérszegénységet vagy a vérzés hajlamát (melyet az alacsony vérlemezkeszám, a rendellenes működés vagy a véralvadási faktorok kiegyensúlyozatlansága okoz), és ha lehetséges, kezelje ezeket a rendellenességeket. A túlzott vérzés kockázati tényezőit, ha lehetséges, a műtét előtt módosítani kell. A betegség időben történő diagnosztizálása és a megfelelően fejlett sebészeti taktika jelentősen csökkenti a szövődmények, köztük a vérzés valószínűségét. A jelentős vérzéssel a beteg megállása és a vérátömlesztés elkerülése miatt, a műtéti osztály munkájának megszervezése, beleértve a hemosztatikus intézkedések teljes arzenáljának azonnali felhasználását, a sebészek helyes csapatát a sürgősségi műtétre, azon képességét, hogy a leggyakoribb sebész gyorsan csatlakozzon hirtelen helyzetekben bőséges vérzés.
A minimálisan invazív technológiák széleskörű bevezetése a terápiás folyamatban (endoszkópos műveletek, ultrahangszabályozás alatt álló műveletek) jelentősen csökkentheti a vérveszteséget, amit nem lehet elkerülni nagy bemetszésekkel. A nagyobb műtéti műveletek végrehajtása több szakaszban is csökkenti a keringő vérmennyiség csökkenését.
Egy jól felszerelt műtőterem a szükséges sebészeti eszközökkel lehetővé teszi a sebész számára, hogy minimális traumával végezzen műveleteket. A modern sebészeti eszközök lehetővé teszik a szövetek egyidejű szétválasztását és a vérerek véralvadását, beleértve a nagy szövetfelületet is.
Pre- és intraoperatív kontrollált hemodilúció vezetése, a szív és a nagy erek működése során fellépő hipotenzió csökkentheti a vörösvérsejtek elvesztését a teljes veszteségben.
A posztoperatív időszakban a betegek gondos dinamikus megfigyelése és az endoszkópos diagnosztikai módszerek időben történő alkalmazása a legkisebb belső vérzés gyanúja érdekében biztosítják az időben történő diagnózist és a letartóztatást, amíg a súlyos vérszegénység kialakul. Ha több mint egy nappal késik, a halál kockázata drámaian megnőhet.
Nagyon fontos a kemoterápiás szerek széles körű alkalmazása. Jelenleg a géntechnológia segítségével olyan fehérjéket lehetett előállítani, amelyek stimulálják az eritrociták (eritropoietin), a vérlemezkék (interleukin-11) és a különböző leukociták (GM-CSF, G-CSF) kialakulását. Jelenleg a vér rekombináns véralvadási faktorai szintetizálódnak és a Vila, a VIII és a IX klinikai alkalmazására szűnik meg.
Más gyógyszerek jelentősen csökkentik a vérveszteséget a műtét során a fibrinolízis (aprotinin, antifibrinolitikumok) gátlása miatt, vagy segítenek megbirkózni a súlyos vérzéssel azáltal, hogy fokozzák a vérlemezkék endotéliumhoz (desmopressin) való tapadását. A vas és az eritropoietin terápia hasznos lehet a posztoperatív helyzetben az anaemia javítására.
A felszíni sebek vérzésének megállításához széles körben alkalmazzák a biológiai hemosztatikus szereket: kollagén és cellulóz szivacsok. A fibrin-ragasztó és a paszta egyaránt lezárhatja a megrepedt sebet és a nagy mennyiségű vérzést.
Az idegen vérkomponensek transzfúziójának megelőzésében jelentős szerepet játszanak a műtét során az újrafertőzés. Jelenleg olyan eszközöket hoztunk létre, amelyek lehetővé teszik a vér újrakeverését, nemcsak az üregekben felhalmozódva, hanem intraoperatívan öntik a sebbe, ami szélsőséges esetekben lehetővé teszi néhány liter vér megtakarítását. A modern körülmények között lehetőség van az autohemotranszfúziók számának bővítésére a tervezett műveletek során az állítólagos nagy veszteséggel.
Természetesen a vérátömlesztések számának csökkentésében az egyik kulcsfontosságú szerepe a modern plazma-helyettesítő megoldások széles körű alkalmazása.