Gyermekek és felnőttek szívének auscultációja

Két évszázad telt el, mivel a francia orvos Rene Laenec létrehozta az első eszközt a beteg szívének meghallgatására - a sztetoszkópra. Egy évvel később a kezelőorvosok elkezdték gyakorolni a szív auscultációját. Vannak kézikönyvek a technika elsajátítására.

A modern orvosoknak meglehetősen komoly diagnosztikai bázisa van a pontos és érzékeny eszközök alapján. Azonban a kezdő orvosnak továbbra is meg kell felelnie az alapvető módszerek önálló alkalmazásának, és előzetes diagnózist készítenie, amelyet saját érzékei irányítanak.

Az orvostanhallgatók tanulmányozzák a beteg megközelítését, megtanulják értékelni az egyéni tüneteket és azok jelentőségét a patológiában. Ezt a kurzust propedeutikának nevezik. Preklinikai lehetőség a személy minimális vizsgálatának és az eredmények értelmezésének tanulmányozása.

Milyen módszereket kell alkalmazni az orvosnak

A szűk orvosi specializáció nem zárja ki az általános orvos általános képzését. A kezdő orvos ismereteinek és készségeinek szabványos készletének tartalmaznia kell:

• a beteg személyes vizsgálata;
• palpáció - egy sűrű szerv tapintása, élek a konzisztencia meghatározásához, méret; pulzus, a szív területei - a sokkhullám megismerése, a szívimpulzus erőssége;
• ütőhangszerek - a tompaság határainak meghatározása a különböző hangsúllyal rendelkező szervekre ujj fölött előállított hangok jellege által;
• Auscultation - a test normál pontjainak meghallgatása, amely a lehető legközelebb helyezkedik el az üreges szervekben lévő folyadék mozgásához, a zaj előfordulása az áramlási sebességtől és az akadályoktól függ.

Vizsgálja meg a propéneutika módszereinek a szívpatológiában történő diagnosztizálásának lehetséges eredményeit.

Mit állapíthat meg egy orvos rendszeres találkozón?

Az orvos figyelmét a fogadás során:

• a bőr tónusa, a beteg ajkának színe - kórosan jelzi a perifériás edények görcsét, az ajkak cianózisát, az ujjait, a fülét - a keringési zavarhoz;
• ödéma - a szív eredetének ödémájára jellemző sűrű konzisztencia, amely a test alsó részén helyezkedik el;
• a lábakban és a karokban húzódó hígított vénás erek varikózis-betegségre, a pangásos elégtelenségre utalnak;
• a nyaki vénák és a nyaki artériák pulzációja - egy kis körben a stagnálás jellemzője, az aortai hibák;
• egy gyermeknél a szegycsont kiálló része (szívdugó) - veleszületett vagy szerzett rendellenességek esetén fordul elő a kamrai üreg jelentős növekedésének hátterében.

A szívpótlás lehetővé teszi, hogy:

• az apikális impulzus meghatározásához az ötödik átmeneti térben a közepénél 1 cm-nél balra lévő elmozdulás mutatja a határ bővülését, a bal kamra növekedését;
• Ha az 1-es kagyló és az 1-es keresztkötés területén az alapra helyezi a kezét, akkor az aorta szűkítése során érezheti a jellegzetes macskaszerű remegést, és a csúcsnál fontos a diffúz dombornyomás.

Az ütőhangszerek a szívelégtelenség közelítő határait határozzák meg. Ezen a területen lehetséges a kamrai növekedés, a vaszkuláris köteg megítélése.

Az auscultation technika jellemzői

A szív auscultációját először sztetoszkóppal végeztük. Ez egy kis fa cső, amelynek végén a tölcsérhosszabbítások vannak. Később egy kombinált membrán-harang alakú fejjel ellátott fonendoszkópot találtak az alacsony frekvenciájú és nagyfrekvenciás hangok fokozására.

Az orvosok behelyezik a csövet mindkét fülbe, és megpróbálják elkapni a legkisebb hangkárosodásokat. A csend az auscultation előfeltétele, mivel az oldalról érkező hangok megnehezítik a szívből érkezőek megkülönböztetését.

A hangjelzés észlelése szubjektív okok miatt zavar:

• az orvos fáradtságával;
• idős korban.

Ez a módszer komoly hátránya. A betegnek újra meg kell hallgatnia, meg kell vizsgálnia a hazugságot, az állást, a zömök után. Jelenleg a hangjelet erősítő és a zajszűrő funkcióval rendelkező sztetoszkópok helyettesítik a fonendoszkópokat. Az ilyen auscultation objektívebb és megbízhatóbb lesz.

Ez azonban nem mentesíti a felelősséget az orvosnak a szívhangok és a zajok felismerésében szerzett tapasztalatok felhalmozásáért.

Szívkultúra standard technikája

A szív hallgatásának technikája egyszerű, de egy bizonyos szekvenciához való ragaszkodást igényel. Az orvosok megtanulják a diákok akcióinak algoritmusát, és gondolkodás nélkül végzik el.

Az eljárás azzal kezdődik, hogy a betegnek el kell távolítania a külső ruhát. Bőséges növényzet a mellkasszőrzeten, vízzel vagy krémmel megnedvesítve. A hallási pontokat a vizsgált terület és a fej endoszkópfej közötti minimális távolság szerint választják ki. A szabvány 5 pontot ír elő kötelező készletként, de patológiával mások is használhatók.

Mielőtt meghallgatná az egyes pontokat, az orvos „parancsol”: „Mély lélegzetet, mindent kilélegezzen, és tartsa a lélegzetét!” A kilégzéskor a tüdőszövet légrése csökken, és a szíve a mellkas felé közeledik. Ezért a hang tisztább és erősebb lesz.

Ugyanez a hatás várható a bal oldali pozíció meghallgatásától. Annak érdekében, hogy növeljék az intenzitást a néha felajánlott, hogy nyújtson vagy csináljon néhány zömöket.

• az apikális impulzus területén - a mitrális szelepet és a bal atrioventrikuláris nyílást vizsgáljuk;
• a szegycsont jobb oldalán, a második keresztkötés térben - az aorta szája és az aorta szelep munkája;
• a szegycsont bal oldalán, a második keresztburkolatú térben - hallgassa meg a tüdőszelepet;
• a melltartó alsó részén a xiphoid folyamat alapja fölött - a jobb atrioventrikuláris nyílás és a tricuspid szelep;
• a szegycsont bal oldali határán a harmadik keresztkötés térben - az aorta szelepének meghallgatásának helye.

Auscultation további területei a következők:

• az egész szegycsonton;
• bal axilláris üreg;
• a hátoldalon az interszapuláris térben;
• nyak körül a nyaki artériák területén.

Mi teszi a hangelemzést?

A diagnózis megköveteli a normáknak nem megfelelő hangok azonosítását. Ezért egy tapasztalt orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy megkülönböztesse a helyes szív összehúzódások „zenét” a kórosaktól.

A szív izom- és szelepberendezése állandóan kemény munka. A vér tömegét a kamrákból az edényekbe mozgatva, a közeli szövetek rezgését okozzák, és a rezgéseket 5 másodpercenként 800 és 800 Hz között továbbítják a mellkasra. Az emberi fül 16 és 20 000 Hz közötti tartományban képes érzékelni a hangot, a legjobb érzékenység 1000 és 4000 Hz között. Ez azt jelenti, hogy nincs elegendő kapacitás a pontos diagnózishoz. Szükséges gyakorlat és figyelem. A hallott hangokat információnak kell tekinteni. Miután megkapta, az orvosnak:

• az eredet becslése a normához képest;
• javasolja a jogsértések okát;
• a jellemző végrehajtásához.

A tónusok kialakulása, a normától való eltérések értelmezése

Győződjön meg róla, hogy meghallgat minden két pontot egymáshoz kapcsolódó ütemben. Ezek a színek. Minden egészséges emberben vannak. Kevésbé lehetséges a harmadik és a negyedik hang meghallgatása.

Az első hangot szisztolésnek nevezik, több összetevőből áll:

• pitvari aktivitás;
• izomzat - a kamrai stressz izomzatának rezgése miatt;
• szelep - az atrioventrikuláris szelepek oszcilláló szelepei által alkotott fő összetevőnek tekinthető;
• vaszkuláris - magában foglalja az aorta és a pulmonalis artéria falát és szelepberendezésüket.

A hang jellegéből adódóan:

• süket - bal kamrai hipertrófia, myocarditis, cardiosclerosis, dystrofikus változások;
• csendes, "bársonyos" - miokardiális infarktus;
• gyenge, mintha messziről eléri - exudatív pleurita, emphysema, a mellkasfal jelentős vastagsága;
• hangos, taps - neurózis, tirotoxikózis, bal pitvari kamrai stenózis, vérszegénység, magas láz, extrasystole;
• villás - az ő, tirotoxikózis, aneurizma blokkja a szív csúcsában, miokardiális disztrófia.

A második hang a diasztol elején keletkezik, amit a pulmonalis artéria és az aorta félig szelepek összeomlása okoz. Egy egészséges emberben az aortában kiemelkedik. A "pulmonalis szív" hipertóniával a kis körben - a pulmonalis artériában.

Az aorta ateroszklerotikus elváltozásaiban a vasodilatáció, a második hang gyűrű és rezonál. Az aorta aneurizmájában és a mitrális stenózisban szétesést figyeltek meg.

A harmadik hang megjelenése hallható képet ad a "canter ritmusról". Úgy véljük, hogy a diasztol fázisban a kamrai flabby falak tónusának gyors csökkenése miatt alakul ki. Gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban figyelték meg, mint a felnőtteknél, és a szívizom funkcionális gyengébbségét jelzi, mivel nem észlelhető patológia.

A 30 éves és idősebb személyek számára a hipertónia, a pulmonalis szív, a myocarditis, a cardiosclerosis, a miokardiális infarktus és az aorta aneurysma jellegzetes jele.

Miért van szívverés?

A szívcsörgés összehasonlítható a csőön átáramló folyadék hangjával. A turbulencia a falak érdességétől, az áramlási sebességtől, az akadályoktól (szűkületektől) függ. Ha az akadály elég sűrű, és közel van a kilépő nyíláshoz, akkor a szív zaj hangosabb lesz.

A Vortex zajok különböző árnyalatokkal rendelkeznek:

Minél alacsonyabb a vér viszkozitása, annál erősebb a mozgásának sebessége és a keletkező zaj. A szelepek szerkezete (feszült ínszálak, szárny rezgések) további örvényáramlást okozhat.

A zaj típusai és fontossága a diagnózisban

Minden zaj a szívverés fázisától függően:

• szisztolés - hallható tricuspid és bicipid szelepek esetén, a pulmonalis artéria és az aorta stenózisa;
• diasztolés - kialakul, amikor a fő edények szelep elégtelensége, az atrioventrikuláris nyílások stenózisa.

A diagnosztikai érték a zaj jellege. A szívhibákkal kapcsolatos szerves hangok több "zenei" tulajdonsággal rendelkeznek. Tehát a szeptikus endokarditisz betegének hallgatása felfedi az aorta diasztolés dörzsölését, amely egy üvöltő vagy sípoló árnyalattal rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy a szeleplevél elválasztásával perforáció van.

A csatorna csatornáinak veleszületett rendellenességeire jellemző, hogy a zaj hasonló az „alagútban a vonatnak”.

A legnagyobb hangzás helyének azonosításához egyidejűleg a tapintást végzik, a beteget az interszapuláris régióban, az carotis artériák felett hallgatják.

A kardiopulmonális zaj ritkán következik be a szisztolés ürítéséből és a kamrák méretének csökkentéséből. Ugyanakkor a tüdőszövet szomszédos területe kiterjeszti és szívja a levegőt a hörgőből. A zaj a levegő magasságában hallható.

Az egészséges személyben a perikardiális eredetű zaj nem hibás. A szisztolát és a diasztolát kísérteties hang kísérte. Jelzi a megnagyobbodott szív növekedését és a pericardium leveleinek súrlódását.

Hogyan lehet meghallgatni a magzati szívveréseket, különösen a gyermekek auscultációját

A magzat szívverése révén a szülész-nőgyógyász ítéli meg a terhesség normális lefolyását, vagy azonosítja annak patológiáját. A szívverés kezdeti szakaszában csak az ultrahang-diagnózis határozza meg. A nyolcadik hét előtt a kontrakciók gyakorisága 110–140 perc legyen. A második trimeszterből 160-ra nő.

A sztetoszkóp lehetővé teszi, hogy ne csak a magzat hangjait hallja, hanem a mozgások hangjait, a várandós anya méhhangjait, hogy felfedje a többszörös terhességet, hogy megkülönböztesse a magzat helyzetét a méhben.

Az optimális hallás helyét a magzat helye határozza meg:

• ha a baba fejét lefelé fekszik, a szív a köldök alatt van;
• - a szívverés a női köldök fölé kerül;
• kioldatlan helyzetben, amikor a mellkas a méh falánál van - a hang hangosabb, mint amikor egy hajlított hátral érintkezik.

A magzati szívhangok érintettek:

• a terhesség és a terhesség időtartama;
• meleg vagy hideg;
• anyai betegségek.

A szívverés megszüntetése komoly patológiát, a magzat halálát, a fejlődési zavart jelzi.

A szív szíve a gyermekek számára speciális készségeket igényel. A felnőtt betegeket kezelő orvos, amikor először hallgat egy gyereket, megrémíti a fényes hallóképet. A baba mellkasi fala elég vékony, így minden hangot a lehető leghangosabban végeznek.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és technikában alkalmazott auscultation algoritmus nem különbözik a terápiától. Az információk értékeléséhez ismernie kell a gyermekek korának jellemzőit:

• az újszülöttkori időszakban a hangok süketek lehetnek;
• Az „Embryocardia” - az első és a második hang ingának ritmusa, normális az élet első napjaiban, ami két hétnél régebbi - patológiának tekinthető, a dizentéria, a tüdőgyulladás és a fejlődési hibák esetén;
• két év óta általában hallották a pulmonalis artériában a második hang hangsúlyozását és szétválasztását;
• az újszülöttek zajja a veleszületett rendellenességeket jelzi;
• három év óta a zaj leggyakrabban reumás támadásokkal jár;
• A szexuális fejlődés időszakában a funkcionális zaj összefügg a vaszkuláris tónusokkal, a szívizommal, a szelepek és akkordokkal.

A diagnózisban továbbra is nagy szerepet játszik a tapasztalt orvos kezeiben alkalmazott auscultation módszere. Az orvos megerősítheti vagy visszautasíthatja véleményét a beteg fonokardiográfiájára, egy Doppler-vizsgálatra. Fontos a legmegbízhatóbb eredmény elérése és a kezelés problémájának megoldása.

Szívhangok: koncepció, auscultation, milyen kóros bizonyítékok jelzik

Mindenki ismeri a pap orvosát a beteg vizsgálata idején, amit tudományos nyelvben auscultációnak neveznek. Az orvos a sztetoszkóp membránt alkalmazza a mellkasára, és figyelmesen hallgatja a szív munkáját. Amit hall, és milyen különleges ismeretekkel rendelkezik, hogy megértse, mit hallott, nézzük meg alább.

A szívhangok olyan hanghullámok, amelyek a szívizom és a szívszelepek munkájának eredményeként jelentkeznek. Hallhatóak, ha fonendoszkópot vagy fület csatolnak az elülső halom falához. A részletesebb információk megszerzése érdekében az orvos különleges pontokon hallgat hangokat, amelyek közelében szívszelepek vannak.

Szívciklus

A szív minden szerkezete összehangoltan és egymás után működik a hatékony véráramlás biztosítása érdekében. Egy pihenő ciklus időtartama (azaz 60 perc / perc) 0,9 másodperc. A kontrakciós fázis - a szisztolából és a miokardiális relaxációs fázisból áll - diasztolából áll.

séma: szívciklus

Miközben a szívizom enyhül, a szívkamrákban a nyomás alacsonyabb, mint a véráramban, és a vér passzívan belép az atriába, majd a kamrába. Amikor az utóbbit a kötetéhez töltik, az atria szerződést köt, és erőteljesen tolja be a maradék mennyiséget. Ezt a folyamatot pitvari szisztolének nevezik. A folyadéknyomás a kamrákban meghaladja az atriában a nyomást, aminek következtében az atrioventrikuláris szelepek becsukódnak és egymástól elválasztják az üregeket.

A vér a kamrák izomrostjait terjeszti ki, amellyel gyorsan és erőteljes összehúzódással reagálnak - a kamrai szisztolé alakul ki. A nyomás ezeken a területeken gyorsan növekszik, és abban a pillanatban, amikor meghaladja az érfalban lévő nyomást, az utolsó aorta és a pulmonális törzs szelepei nyitva vannak. A vér a hajókba rohan, a kamrák üresek és pihenhetnek. Az aorta és a pulmonalis törzs magas nyomása bezárja a félig tartó szelepeket, így a folyadék nem áramlik vissza a szívbe.

A szisztolés fázist a szív-diasztolus összes üregének teljes ellazulása követi, majd a töltés következő szakasza megkezdődik és a szívciklus ismétlődik. Mire a diasztolé kétszerese a szisztolának, így a szívizomnak elég ideje pihenni és helyreállni.

Oktatási hangok

A miokardiális szálak nyújtása és összehúzódása, a szelepek szelepeinek mozgása és a véráram hanghatásai olyan hang rezgéseket hoznak létre, amelyeket az emberi fül felemel. Így 4 tónust különböztetünk meg:

A szívizom összehúzódása során 1 szívhang jelenik meg. Ez a következőket tartalmazza:

• Feszült miokardiális rostok rezgése;
• A kamrai szelepek csappantyúinak zaját;
• Az aorta és a pulmonális törzs falainak rezgése a bejövő vér nyomása alatt.

Általában a szív csúcsán dominál, ami a bal oldali 4. keresztkötés térben lévő pontnak felel meg. Az első hangjelzés időben történő meghallgatása egybeesik a nyaki artériában lévő impulzushullám megjelenésével.

2 szívhang jelenik meg egy rövid idő elteltével az első után. Tartalmazza:

• Aorta szelep összeomlása:
• Zárószelep szelepek tüdő törzs.

Kevésbé hangos, mint az első, és a jobb és a bal oldali 2. keresztkötés térben uralkodik. A második hang után a szünet hosszabb, mint az első után, mivel ez megfelel a diasztolának.

3 a szívhang nem kötelező, normál esetben hiányzik. A kamrai falak rezgéseiből származik abban a pillanatban, amikor véres passzív töltés történik. Ahhoz, hogy elkapja a fülét, elegendő tapasztalatra van szüksége az auscultationban, egy csendes vizsgálati teremben és egy vékony mellkasban a mellkasi üregben (ami gyakori a gyermekek, serdülők és agyi felnőttek esetében).

A 4 szívet a választható, a hiánya nem tekinthető patológiának. Úgy tűnik, a pitvari szisztolénál, amikor a kamrák aktív töltése vérrel történik. A negyedik hangot a gyerekek és a karcsú fiatalok hallgatják, akiknél a mellkas vékony és a szíve szorosan illeszkedik hozzá.

szív-auscultation pontok

Általában a szívhangok ritmikusak, azaz azonos idők után jelennek meg. Például, az első hang után 60 perc percenkénti pulzusszámmal 0,3 másodperc eltelik a második kezdete előtt, és 0,6 másodperccel a második után. Mindegyikük fülenként jól megkülönböztethető, azaz a szívhangok világosak és hangosak. Az első hang elég alacsony, hosszú, hangos, és viszonylag hosszú szünet után kezdődik. A második hang magasabb, rövidebb és egy kis csendes idő után következik be. A harmadik és a negyedik hangot a második után halljuk - a szívciklus diasztolés fázisában.

Videó: Szívhangok - oktatási videó

A hangok megváltoznak

A szívhangok eredetileg hanghullámok, így változásuk a hangvezetőség és az ezek által kibocsátott struktúrák patológiájának megsértésével történik. Két fő oka van annak, hogy a szívhangok eltérnek a normától:

1. Fiziológiai - összefüggésbe hozható a vizsgált személy jellemzőivel és funkcionális állapotával. Például a pericardium és a mellkas elülső falánál az elhízott embereknél a felesleges zsírtartalom rontja a hangvezetést, ezért a szívhangok elfojtottak.
2. Patológiás - akkor fordulnak elő, ha a szív és a belépő hajók károsodása következik be. Így az atrioventrikuláris nyílás szűkítése és a szárnyak lezárása egy kattanó első hang kialakulásához vezet. A vastag redőnyök hangosabb hangot adnak ki, mint a normál, rugalmas elemek, amikor összeomlik.

Az elnémított szívhangokat akkor hívják, ha elveszítik az egyértelműségüket, és rosszul megkülönböztethetők. Az auscultation minden pontján a gyenge süket hangok azt sugallják, hogy:

bizonyos rendellenességekre jellemző szívhangok változásai

• A diffúz myocardialis károsodás, amelynek következtében csökken a szerződési képessége - kiterjedt miokardiális infarktus, myocarditis, ateroszklerotikus cardiosclerosis;
• Perikardiális effúzió;
• A hang gyengülése olyan okok miatt, amelyek nem kapcsolódnak a szív- pulmonalis emphysema-hoz, pneumothorax.

Az egyik tónus gyengülése az auscultation bármely pontján meglehetősen pontos leírást ad a szív változásairól:

1. Az első tónus elnyomása a szív csúcsán a szívizomgyulladásról, a szívizom-szklerózisról, az atrioventrikuláris szelepek részleges pusztulásáról vagy elégtelenségéről beszél;
2. A második hangsugárzás elnémítása a jobb oldali második keresztkötés térben akkor fordul elő, ha az aorta szelep elégtelen vagy a szűkület szája szűkül (szűkület);
3. A második hangkiemelés elnémítása a bal oldali második keresztkötés térben azt jelzi, hogy a pulmonáris szelepszelep vagy a szája szűkületének elégtelensége.

Néhány betegség esetében a szívhangok változása annyira specifikus, hogy külön nevet kap. Tehát a fürös ritmus a mitrális stenózisra jellemző: a tapsoló első hangot a változatlan második helyettesíti, amely után az első visszhang következik be - egy további kóros hang. A három- vagy négy tagú "galoppritmus" súlyos myocardialis károsodásban szenved. Ebben az esetben a vér gyorsan kinyújtja a ventrikulus hígított falait, és rezgésük további hangot ad.

Az összes szívhang erősödése az auscultation minden pontján megtalálható a gyerekekben és az agyi emberekben, mivel elülső mellkasi faluk vékony és a szív elég közel áll a fonendoszkóp membránjához. Ha a patológiát az egyes helyszínek egyedi hangerejének növekedése jellemzi:

• A csúcs hangos első hangja akkor fordul elő, ha a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkült, mitrális szklerózis, tachycardia;
• A bal oldali 2. bordázó tér hangos második hangja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést jelzi, ami a pulmonalis artéria szelepszelepeinek erősebb összeomlásához vezet;
• A bal oldali második bordázó térben a hangos második hang jelzi az aorta, az ateroszklerózis és az aorta faltömörítés nyomásnövekedését.

Az aritmiás hangok a szívvezetési rendszer zavaráról beszélnek. A szívverés különböző időközönként történik, mivel nem minden elektromos jel áthalad a szívizom teljes vastagságán. A súlyos atrioventrikuláris blokk, amelyben az atria munkája nem felel meg a kamrai munkának, „ágyúhang” megjelenéséhez vezet. Ez a szív összes kamrájának egyidejű csökkentéséből adódik.

A megosztott hang egy hosszú hang és két rövid hang helyettesítése. Ez a szelepek és a szívizom deszinkronizálásához kapcsolódik. Az első hang megosztása az alábbiak miatt következik be:

1. A mitrális és tricuspid szelepek egyidejű bezárása mitrális / tricuspid szűkületben;
2. A szívizom elektromos vezetőképességének zavarai, amelyek miatt az atria és a kamrák különböző időpontokban kötnek össze.

A második hang megosztása az aorta és a pulmonáris szelepek összeomlása idején mutatkozó eltérés miatt következik be, ami azt jelenti, hogy:

• Túlnyomás a pulmonáris keringésben;
• A magas vérnyomás;
• Bal kamrai hipertrófia a mitrális szűkületben, melynek következtében a szisztoléja később véget ér, és az aorta szelep késik.

A CHD-ben a szívhangok változása a betegség stádiumától és a szívizom változásától függ. A betegség kezdetén a kóros változások enyheek, és a szívhangok normálisak maradnak az interictal időszak alatt. A támadás során elfojtottnak, szabálytalannak tűnnek, és „szaggatott ritmus” jelenik meg. A betegség progressziója tartós myocardialis diszfunkciót eredményez, a leírt változások megőrzése mellett az angina támadásán kívül is.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szív színeinek megváltozása nem mindig jelzi a szív-érrendszer patológiáját. A láz, a tirotoxikózis, a diftéria és sok más ok a szívritmus megváltozásához, a további hangok megjelenéséhez vagy a némításhoz vezet. Ezért az orvos a teljes klinikai kép összefüggésében értelmezi az auscultatory adatokat, ami lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább meghatározzuk a kialakult patológia természetét.

Szív auscultation

A mindennapi orvosi gyakorlat egyik fő módszere a szív auscultációja. A módszer lehetővé teszi, hogy meghallgassa a szívizom összehúzódása során kialakuló hangokat egy speciális eszközzel - a stetóval vagy fonendoszkópdal.

A cél

Segítségével a szív és a véredények betegségeinek azonosítására betegvizsgálatokat végeznek. A következő betegségek gyanúja az auscultatory mintázat változása:

• malformációk (veleszületett / szerzett);
• szívizomgyulladás;
• szívburokgyulladás;
• anémia;
• dilatáció vagy kamrai hipertrófia;
• ischaemia (angina, szívroham).

A fonendoszkóp rögzíti a hangimpulzusokat a szívizom összehúzódásai során, melyeket úgy hívnak, mint a szívhangokat. Fontos szempont az erősség, a dinamizmus, az időtartam, a hangzás mértéke, a kialakulási hely leírása, mivel minden betegségnek van egy konkrét képe. Ez segít az orvosnak, hogy vállalja a betegséget, és a betegt egy speciális kórházba vezesse.

Pontok a szívszelepek meghallgatásához

Sietve nem lehet a szív auscultációja. A pácienssel folytatott beszélgetést követően megvizsgálja, megvizsgálja panaszait és a betegség történetét. Ha szívizom-károsodás tünetei vannak (mellkasi fájdalom, légszomj, mellkasi kompresszió, acrocianózis, ujjak "dobos formában"), a szívterület alapos vizsgálata történik. A mellkasot a szív határainak megismerésére használják. A tapintási vizsgálat lehetővé teszi a tremor jelenlétének vagy hiányának megállapítását a mellkasban vagy a szívdugóban.

A szív auscultation közbeni hallási pontjai egybeesnek a szelepek mellkasán lévő anatómiai vetülettel. Van egy bizonyos algoritmus a szív meghallgatására. A következő sorrend van:

• bal kamrai kamrai szelep (1);
• aorta-szelep (2);
• tüdőszelep (3);
• jobb atrioventrikuláris szelep (4);
• segédpont az aorta szelephez (5).

5 további képzési pont van. A vetületeik meghallgatása megfelelőnek tekinthető a szív patológiás hangjainak meghatározásában.

A mitrális szelep auscultációját az apikális impulzus területén végezzük, amelyet korábban tapintattunk. Általában az 5-ös kereszttartó térben, a mellbimbóból kifelé 1,5 centiméterrel helyezkedik el. A szívszelep hangja a bal kamra és az aorta között hallható a szegycsont jobb oldala mentén a második keresztkötés térben, és a tüdőszelep szelep ugyanabban a vetületben van, de balra. A tricuspid szelep vizsgálata a szegycsont xiphoid folyamatában történik. A Botkin-Erb kiegészítő pontja lehetővé teszi az aorta szelep teljes hangzását. Ahhoz, hogy meghallgassák, a fonendoszkóp a szegycsont bal szélétől a harmadik keresztkötő térbe kerül.

Az orvosi intézet hallgatói a terápiás ciklusban normális és kóros állapotokban tanulmányozzák a szívizomzás módját. Először is, a manöken, majd közvetlenül a betegeken végzett képzés.

A felmérés helyes végrehajtását segítő fogadások

A szívhangok hallgatása bizonyos szabályok betartását igényli. Ha egy személy általános jóléte kielégítő, akkor a vizsgálat időpontjában megéri. A betegség hiányának valószínűségének csökkentése érdekében a pácienst arra kérik, hogy mély lélegzet után tartsa lélegzetét (4-5 másodpercig). A vizsgálat során be kell tartani a csendet. Ha a betegség súlyos, az auscultation a bal oldalon ülve vagy fekve történik.

Nem mindig hallható a szív hangjai. Ezért az orvosok a következő technikákat használják:

• Bőséges szőrszálak - krémmel vagy vízzel, ritkán borotválkozással.

• Megnövelt szubkután zsírréteggel - a fonendoszkóp fejének mellkasi cellájára gyakorolt ​​erősebb nyomás a szívszelepeket hallgató helyeken.
• Gyanús mitrális szűkület esetén hallgasson szignálokat egy oldalsó helyzetben sztetoszkóppal (membrán nélküli eszköz).
• Ha gyanítja az aortabillentyű patológiáját, figyelje meg a pácienst, miközben kilép, miközben a testtel előre áll.

Kétséges auscultatory kép esetén a testmozgás tesztet használnak. Ebben az esetben a pácienst két percig kell sétálni, vagy leülni 5 alkalommal. Ezután lépjen tovább a hangjelzésekre. A szívizom hangjában tükröződik a megnövekedett véráramlás a szívizom terhelésének növelésével.

Az eredmények értelmezése

Auscultáció során normális vagy patológiás színek és zajok határozhatók meg. Jelenlétük további vizsgálatokat igényel a standard laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Egy személy számára két fő tónus (1, 2) élettani megjelenése auscultációval. Vannak további szívhangok is (3, 4), amelyek patológiában vagy bizonyos körülmények között hallhatók.

Rendellenes hang jelenlétében a terapeuta a pácienst kardiológusra küldi. Tanulmányozza a helyét, térfogatát, időzítését, zaját, dinamikáját és időtartamát.

Az első hang a kamrai összehúzódás során jelentkezik, és négy összetevőből áll:

• szelep - az atrioventrikuláris szelepek szelepeinek mozgása (mitrális, tricuspid);
• izmok - a kamrák falainak összehúzódása;
• a pulmonális törzs és az aorta falainak vaszkuláris oszcilláló mozgása;
• pitvari - pitvari összehúzódás.

A szív tetején jobban hallható. Időtartama kissé hosszabb, mint a második. Ha nehézségei vannak a definíciójában, akkor meg kell ragadnunk a nyaki artériák pulzusát - az 1 hang egybeesik vele.

A második hang jellemzője a szív alapja. Ezt két komponens alkotja - a vaszkuláris (a nagy edények falainak oszcillációja) és a szelep (az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek mozgása) a szívizom relaxáció idején. Magas időzítése van az első hanghoz képest.

A kamrák gyors kitöltése vérrel megrázza a falukat, és a harmadik hangnak nevezett hanghatást hoz létre.

Gyakran hallható fiatal korban. A negyedik hangot a szív relaxációs fázisának vége és a pitvari üregek vérrel való gyors kitöltése miatt a pitvari összehúzódás kezdete határozza meg.

Bizonyos körülmények között az emberek megváltoztatják a hangok jellemzőit (amplifikáció, bifurkáció, csillapítás, hasítás). A tónusok fokozásának oka lehet extracardiacis patológia:

• a légzőrendszer betegségei a tüdő méretének megváltozásával;

• pajzsmirigy betegség (hyperthyreosis);
• nagy gázbuborék a gyomorban;
• emberi csontváz-sűrűség (gyermekek és idősek).

A szív munkájának növekedése terheléssel vagy a testhőmérséklet növekedésével a kompenzáló szívverés következtében megnövekedett hang. A tónusok gyengülése nagy zsírréteggel rendelkező extracardia patológiát jelez, a tüdőszövet légességének növekedését, valamint az exudatív pleurita jelenlétét.

Szívhangváltozás a patológiában

Az első tónus hangja megváltozhat az alábbi betegségekben:

• Erősítése - mindkét atrioventricularis szelep sztózisa, tachycardia.
• Gyengülő - bal kamrai hipertrófia, nem megfelelő szív, myocarditis, cardiosclerosis, pitvari kamrai szelep elégtelenség.
• Split - vezetési zavar (blokád), szklerotikus változások az aorta falában.

A következő patológia a második hang hangjának változását okozza:

• A jobb oldali erősítés a második interosztális térben - hypertoniás betegség, érrendszeri érelmeszesedés.
• A bal oldali erősítés a második köztes térben - a tüdő károsodása (pneumosclerosis, emphysema, pneumonia), a bal artioventricularis szelep hibái.
• Split - a bal oldali atrioventrikuláris szelep szűkület.
• A pulmonális artériás tüdőgyulladás gyengülése.
• Aorta gyengülő - aorta szelep rendellenességei.

Nehéz megkülönböztetni az alapvető szívhangok felosztását / felosztását további megjelenések megjelenésével. Ha a szívizom megsérül, „gallopritmus” léphet fel. Jellemzője, hogy csatlakozik a fő harmadik hanghoz. A megjelenése a kamrák falainak nyújtása, az atriából érkező vér mennyisége, a szívizom gyengülése miatt következik be. A ritmus közvetlenül hallható a bal oldali fekvő beteg füléből.

"Fürtritmus" - a szív patológiás hangja, beleértve az 1 hangot, 2 és további hangokat. A ritmus nagy hallgatóterülettel rendelkezik, a szív csúcsától a bázisáig és a hónaljban tartják.

Gyermekek szívdúsításának alapelvei

A gyermekek szívében lévő szelepek meghallgatásának pontjai és a gazdaság rendje nem különbözik a felnőttektől. De a beteg kora. Gyermekek esetében az auscultatory minta következő jellemzői jellemzőek:

• A korai iskolás években a 2 pulzus artériájára jellemző ékezetes hangszín jelenléte;
• 3, 4 tónus jelenléte.

• A "macska purr" meghatározása 12-15 év alatt.
• A szív határainak megváltoztatása (centilis táblázatokban megtalálhatja az egyes korok és nemek normáit).

Az újszülötteknél a zümmögések és a rendellenes szívhangok meghatározása veleszületett rendellenességeket jelez. Korai felismerésük és gondozásuk növeli az ilyen betegek túlélési prognózisát. A szív patológiáját a magzat magzati fejlődésének ultrahang szerint történő meghatározása határozza meg.

A módszer előnyei és hátrányai

A Hippokratész idejéből az ütőhangszerek, az auscultation és a palpation a betegek vizsgálatának fő módszerei. Hála nekik, feltételezhetjük a szív bármely patológiájának jelenlétét. Az auscultation előnye az egyszerűség és a magas specifitás.

De nem lehet pontos következtetést levonni a diagnózisról csak a hallott képből. A módszer fő hátránya az orvos által a hangjelzés szubjektív értékelése. Ebben az esetben nem hallgathatja meg, amit az orvos hallott. Az orvostudományban digitális fonendoszkópok jelentek meg, amelyek jó minőségű hangjeleket rögzíthetnek. Ezek költségei azonban nagyon magasak, ami megakadályozza, hogy a gyakorlatba kerüljenek.

Szív hangok

Jellemző szívhangok.

A szelepek nyitása nem jár egyértelmű ingadozásokkal, vagyis majdnem csendben, és a zárást egy komplex auscultatory kép kísérte, amelyet I és II hangnak tekintünk.

A hangjelzés akkor következik be, amikor az atrioventrikuláris szelepek (mitrális és tricuspid) zárva vannak. Több hangos, tartós. Ez egy szisztolés hang, ahogyan azt a szisztolé elején hallják.

A II tónus akkor keletkezik, amikor az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepei zárva vannak.

Az én hangomat szisztolésnek nevezik, és az oktatás mechanizmusa 4 komponensből áll:

a fő komponens, a szelep, a mitrális és a tricuspid szelepek diastol végén és a szisztolé kezdetén történő mozgásából eredő amplitúdó-ingadozásokkal van ábrázolva, a mitrális szelep zárásakor megfigyelt kezdeti oszcilláció, és a végső rezgés akkor figyelhető meg, amikor a tricuspid szelep zárva van, ezért a mitrális és tricuspid komponensek elkülönülnek ;

izomkomponens - az alacsony amplitúdójú oszcillációk, amelyek a fő komponens nagy amplitúdójú oszcillációira vannak rétegezve (a kamrák izometrikus feszültsége körülbelül 0,02 másodperccel a szelepkomponens előtt jelenik meg, és rétegezve rá); és a kamrai aszinkron összehúzódásokból is származik a szisztolé alatt, azaz a papilláris izomzat és az interventricularis septum összehúzódása következtében, biztosítva a mitrális és tricuspid szelepek becsapódását;

vaszkuláris komponens - alacsony amplitúdójú oszcillációk, amelyek az aorta és a pulmonáris szelepek megnyitásakor fordulnak elő az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgése következtében a kamrákból a nagy edényekbe áramló véráramlás hatására a kamrai szisztolé elején (kiürítési időszak). Ezek a rezgések kb. 0,02 másodperc után a szelepkomponens után következnek be;

pitvari komponens - alacsony amplitúdójú oszcilláció, mely a pitvari szisztolából ered. Ez az összetevő megelőzi az I szelep komponens hangját. Csak mechanikai pitvari szisztolé jelenlétében észlelhető, a pitvarfibrilláció, a csomópont és az idioventrikuláris ritmus, az AV-blokád (nem pitvari gerjesztő hullám) esetén eltűnik.

A második hangot diasztolésnek nevezzük, és az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepeinek becsapódásából ered. Elindítják a diasztolt és a szisztolét. 2 összetevőből áll:

a szelepkomponens az aorta és a pulmonalis artériák félszárnyú szelepeinek cusps mozgásának következtében keletkezik az összeomlás pillanatában;

a vaszkuláris komponens az aorta és a pulmonális artéria falainak rezgéseihez kapcsolódik a véráramlás hatására a kamrák felé.

Szívhangok elemzése során meg kell határozni a számát, megtudni, hogy melyik hang az első. Normál pulzusszám esetén a probléma megoldása egyértelmű: hosszabb szünet után a hangjelzés zajlik. diasztolák, II hang - rövid szünet után, azaz szisztole. Tachycardia esetén, különösen a gyermekeknél, amikor a szisztolé egyenlő a diasztolával, ez a módszer nem informatív, és az alábbi technikát alkalmazza: auscultáció a carotis artériában az impulzus pálcázásával kombinálva; az a hang, amely egybeesik az impulzus hullámmal, I.

Azoknál a serdülőknél és fiataloknál, akik vékony mellkasi falat és hiperkinetikus típusú hemodinamikát (fokozott sebességet és fokozott erőt, fizikai és mentális stresszt mutatnak), további III és IV tónusok (fiziológiai) jelennek meg. Megjelenésük a kamrák falainak oszcillációjával függ össze, amely a vérlemezkékből a kamrák diasztolája alatt a kamrákból áthaladó vér hatására alakul ki.

III hang - protodiasztolic, mert a diasztolé kezdetén azonnal megjelenik a II. A legjobban azonnali auscultációval hallható a szív csúcsán. Ez egy gyenge, alacsony rövid hang. A kamrai myocardium jó fejlődésének jele. A kamrai diasztolé gyors feltöltésének fázisában a kamrai szívizom tónusának növekedésével a myocardium elkezd rezgni és rezegni. A II. Hang után 0,14 -0,20-n keresztül hallgattam.

IV hang - presisztolés, mert megjelenik a diasztol végén, előtte az I hangot. Nagyon csendes, rövid hang. Magasabb kamrai myocardialis tónusú személyeket hallgat, és a kamrai myocardium ingadozása okozza, amikor a vér belép a pitvari szisztolába. A sportolóknál gyakrabban hallgattak egyenesen és az érzelmi stressz után. Ennek oka, hogy az atriák érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus NS hangjának növekedésével a kamrákból a pitvari összehúzódások bizonyos mértékű előrelépése figyelhető meg, ezért az első hang negyedik összetevője az első hangtól elkülönül, és negyedik hangnak hívják.

A hangszórót hangosabban hallják a csúcson és a tricuspid szelepen a xiphoid folyamat alapjain a szisztolé elején, azaz egy hosszú szünet után.

A második hangot hangosabban hallják a földön - a jobb oldali második bordázó helyet és egy rövid szünet után balra a szegycsont szélén.

I hang hosszabb, de alacsonyabb, időtartam 0,09-0,12 másodperc.

A II-es hang magasabb, rövidebb, időtartam 0,05-0,07 mp.

Ez a hang, amely egybeesik az apikális impulzussal és az carotis artériájának pulzálásával - az I hang, a II hang nem egyezik.

A perifériás artériák impulzusával az I hang nem egyezik.

A szív auscultációját a következő pontokban végezzük:

a szív csúcsának régiója, amelyet az apikális impulzus helye határoz meg. Ezen a ponton hallható a mitrális szelep működéséből eredő rezgések;

II. Keresztirányú tér, a szegycsont jobb oldalán. Itt hallható az aorta szelep;

II keresztirányú tér, a szegycsont bal oldalán. Itt hallható a tüdőszelep;

a xiphoid folyamat területén. Itt a tricuspid szelepet hallgatják

Botkin-Erbe pontja (zóna) (III-IV keresztirányú tér 1-1,5 cm oldalirányban (balra) a szegycsont bal szélétől. Itt hallható az aorta szelep munkájából eredő, ritkán mitrális és tricuspid hangzás.

Amikor az auscultation meghatározza a maximális hangszívó pontját:

Tónus - a szív csúcsának régiója (hangosabb, mint a II)

II hang - a szív alapja.

Összehasonlítva a mellkasi bal és jobb oldali II hangot.

Egészséges gyermekeknél, serdülőknél és agyi testtípusú fiataloknál a II. Tünet fokozódik a pulmonalis artériában (csendesebb jobbra, mint balra). Az életkorban a II hangszín emelkedik az aorta fölött (a II.

Az auscultáció során elemezzük a szívhangok hangzását, ami az extra- és intracardialis tényezők összegző hatásától függ.

Az extracardiacis tényezők közé tartozik a mellkasfal vastagsága és rugalmassága, kora, testhelyzete és a pulmonális szellőzés intenzitása. A hang rezgései egy vékony, rugalmas mellkasfalon keresztül jobbak. A rugalmasságot az életkor határozza meg. Függőleges helyzetben a szívhangok szilárdsága nagyobb, mint egy vízszintes. A belégzés magasságában a hangzáscsökkenés, a kilégzés (valamint a fizikai és érzelmi stressz során) csökken.

Az extracardiacis tényezők közé tartoznak az extracardiacis eredetű patológiás folyamatok is, például a hátsó mediastinum tumorában, amikor a diafragma magas (ascitesben, terhes nőkben, mérsékelt elhízásban) a szív jobban nyomódik az elülső mellkasfalhoz, és a szívhangok hangja növekszik.

A tüdőszövet hangja (a szív és a mellkas közötti légréteg nagysága) befolyásolja a szívhangok hangzását: ha a tüdőszövet a levegőn növekszik, a szívhangok hangossága csökken (emfizémával); környező szív).

Abdominalis szindróma esetén a szívhangok fém árnyalatokat szerezhetnek (a hangzás növekszik), ha az üreg nagyméretű és feszült falakkal rendelkezik.

A folyadék felhalmozódása a pleurális zenekarban és a perikardiális üregben csökken a szívhangok hangereje. A tüdőben, a pneumothoraxban, a perikardiális üregben a levegő felhalmozódásában, a gyomor gázbuborékának növekedésében és a meteorizmusban fellépő levegő üregek jelenlétében a szívhangok hangja növekszik (a levegő üregében lévő rezgések rezonanciája miatt).

A szív-hemodinamika típusát, amelyet az intracardiacis faktorok határozzák meg, amelyek meghatározzák a szívhangok hangzásának változását egy egészséges személyben és a nem szívbetegségben, a következők határozzák meg:

a kardiovaszkuláris rendszer egészének neurovegetatív szabályozásának jellege (az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részei hangjának aránya);

a személy fizikai és mentális aktivitásának szintje, a hemodinamika központi és perifériás kapcsolatát érintő betegségek jelenléte és neuro-vegetatív szabályozásának jellege.

Háromféle hemodinamika létezik:

aukinetikus (normokinetikus). Az ANS szimpatikus felosztása és az ANS paraszimpatikus részének hangja kiegyensúlyozott;

hiperkinetikus. Az ANS szimpatikus megosztottságának hangja dominál. Jellemzője a kamrai összehúzódás gyakoriságának, erejének és sebességének növekedése, a véráramlás sebességének növekedése, amely a szívhangok hangjának növekedésével jár;

hypokinetikus. Az ANS domináns hangja paraszimpatikus felosztása. Csökken a szívhangok hangja, ami a kamrai összehúzódás erősségének és sebességének csökkenésével jár.

A nap folyamán a tonus ANS változik. Az aktív napszakban az ANS szimpatikus megosztottságának hangja emelkedik, és éjjel - a paraszimpatikus részleg.

A szívpatológiában az intracardiacis faktorok a következők:

a kamrai összehúzódások sebességének és erősségének változása a véráramlás sebességének megfelelő változásával;

a szelepek mozgási sebességének változása, nemcsak a kontrakciók sebességétől és erejétől, hanem a szelepek rugalmasságától, mozgékonyságától és integritásától is függően;

szárny távolság - távolság. akár. Ez a kamrai diasztolés térfogatának értékétől függ: minél nagyobb, annál rövidebb a távolság, és fordítva;

a szelep furatának átmérője, a papilláris izmok állapota és az érfal.

Az A és II tónusok változását az aortai defektusok, aritmiák és AV-vezetési zavarok figyelik meg.

Az aortai elégtelenségben a II. Hang hangja és színe alapján a hang hangereje csökken a szív csúcsán. A II hang hangzásának csökkenése a szelepberendezés amplitúdójának csökkenésével jár, ami a szelepek hibájával magyarázható, felületi területük csökkenése, valamint a szelepek összeomláskori hiányos zárása. Az I hang hangzásának csökkenése az I hangerő szelepcsillapításának (oszcillációja - amplitúdója) csökkenésével függ össze, amelyet a bal kamra az aortai elégtelenségben való súlyos dilatációjában megfigyelnek (az aorta nyílás kiterjed, relatív mitrális elégtelenség alakul ki). Az I tónus izomösszetevője is csökken, ami az izometrikus feszültség időtartamának hiányával jár, mivel Nincs teljes szelepzáró időszak.

Az aorta stenosisban az I és II szonoritás csökkenése minden auscultatory pontban összefüggésben van a véráramlás jelentős csökkenésével, ami viszont a kontrakció sebességének csökkenése (kontraktilitás?) Miatt következik be. A pitvarfibrilláció és a bradyarrhythmia esetében a tónusok ultrahangváltozása egyenetlenül változik, ami a diasztol hosszának változásával és a kamrai diasztolés térfogatának változásával jár. A diaszol hosszának növekedésével a vér térfogata növekszik, amit a szívhangok hangzásának csökkenése kíséri minden auscultatory pontban.

Amikor a bradycardia megfigyelhető diasztolés túlterhelés, ezért a szívhangok hangzásának csökkenése minden auscultatory pontban jellemző; tachycardia esetén a diasztolés térfogat csökken, és a sonoritás növekszik.

A szelepberendezés patológiája esetén az I vagy II hang hangzásában izolált változás lehetséges.

A szűkület, az AV-blokád, az AV-ritmuszavarok esetén az I-jel hangossága nő.

Ha mitrális szűkületet hallok, tapsam. Ennek oka a bal kamra diasztolés térfogatának növekedése és azóta is a terhelés a bal kamrára esik, ellentmondás van a bal kamra összehúzódásai és a vér térfogata között. Növekszik a távolság, mert csökkenti a bcc értéket.

A rugalmasság csökkenésével (fibrózis, Ca-orr) csökken a szelepek mobilitása, ami az I-hang hangerejének csökkenéséhez vezet.

A teljes AV-blokk, melyet a pitvari és a kamrai összehúzódások eltérő ritmusa jellemez, akkor előfordulhat egy helyzet, amikor az atria és a kamrai egyidejűleg egyidejűleg jelentkezik - ebben az esetben megfigyelhető az I hangszín hangzásának növekedése a szív csúcsán - Strazhesko „ágyú” hangja.

Az I hangszín szilárdságának gyengülése organikus és relatív mitrális és tricuspid elégtelenséggel, amelyet ezen szelepek szelepeinek változása jellemez (reuma, endokarditis) - a szelepek deformációja, ami a mitrális és tricuspid szelepek hiányos lezárását okozza. Ennek eredményeképpen az I szelepkomponens tónusú oszcillációs amplitúdójának csökkenése figyelhető meg.

A mitrális elégtelenségben csökken a mitrális szelep oszcillációja, ezért csökken az I hangszín hangja a szív csúcsán és tricuspid módban a xiphoid folyamat alapján.

A mitrális vagy tricuspid szelep teljes megsemmisítése a xiphoid folyamat bázisának régiójában a szív csúcsán, a II.

A szív alapját képező II. Hang izolált változása az egészséges embereknél figyelhető meg az extracardia patológiával és a szív- és érrendszeri patológiával.

Gyermekek, serdülők és fiatalok fiziológiai változása a II. Hangban (megnövekedett sonoritás) figyelhető meg, különösen a testmozgás során (fiziológiai növekedés az ICC-ben).

Idős embereknél a II hang hangzásának az aorta fölötti amplifikációja a CCB nyomásnövekedésével jár együtt, a tartály falainak kifejezett tömörödésével (atherosclerosis).

A külső légzés, a mitrális stenosis, a mitrális elégtelenség, a dekompenzált aorta betegség patológiájában a II.

A tónus II érzékenységének gyengülését a pulmonalis artéria felett a tricuspid elégtelenség határozza meg.

Módosítsa a színek hangerejét. Ezek előfordulhatnak amplifikációban vagy csillapításban, egyszerre mindkét hangon, vagy elkülönítve.

Mindkét hang egyidejű csillapítása. Okok:

- az elülső mellkas falának zsír-, emlő- és izmok túlzott fejlődése

- effúzió bal oldali perikarditis

2. intracardialis - a kamrai myocardium kontraktilitásának csökkentése - myocardialis dystrophia, myocarditis, myocardiopathia, cardiosclerosis, pericarditis. A myocardialis kontraktilitás éles csökkenése az I tónus éles gyengüléséhez vezet, a bejövő vér térfogata csökken az aortában és LA-ban, ami azt jelenti, hogy a II-es hang gyengül.

Egyidejű hangerő-növelő:

- vékony mellkasfal

- tüdő ráncosodás

- növeli a membrán állását

- tömeges elváltozások a mediastinumban

- a tüdő szélének gyulladásos beszivárgása a szív mellett, mivel a sűrű szövet jobban hangzik.

- a szív mellett található légüregek jelenléte a tüdőben

- a szimpatikus NS hangjának növekedése, ami a szívizom összehúzódásának és a tachycardia sebességének növekedéséhez vezet - súlyos érzelmi erőkifejtés, tirotoxikózis után, az artériás hypertonia kezdeti szakaszában.

- mitrális stenózis - tapsolás. A diastol végén lévő vér mennyisége csökken az LV-ben, ami a szívizom összehúzódásának ütemének növekedéséhez vezet, a mitrális szelep szórólapok megvastagodnak.

- pitvarfibrilláció, tachi forma

- hiányos AV blokád, amikor a Pth összehúzódása egybeesik a Gs - Strazhesko fegyverhangjának csökkenésével.

- mitrális vagy tricuspid szelep elégtelenség. A p-yes zárt szelepek hiánya a szelep és az izomösszetevő éles gyengüléséhez vezet

- az aorta szelep elégtelensége - több vér áramlik a kamrai diasztolába - az előfeszítés növekszik

- Az aorta stenosis - a súlyos LV hipertrófia következtében gyengül a hang, a megnövekedett utóterhelés miatt csökken a szívizom összehúzódási aránya.

- a szívizom betegségei, a myocardialis kontraktilitás (myocarditis, dystrophia, cardiosclerosis) csökkenésével együtt, de ha a szívteljesítmény csökken, akkor a II tónus is csökken.

Ha a tetején I a hangerő II vagy hangosabb, mint a II hang - az I hang csillapítása. Az én hangomat soha nem elemzik a szív alapján.

Módosítsa a II hang hangerejét. Az LA-ban a nyomás kisebb, mint az aorta nyomása, de az aorta szelep mélyebbre helyezkedik el, így az edények fölötti hang a térfogatban azonos. Gyermekeknél és 25 év alatti embereknél a II tónusú funkcionális erősítés (akcentus) az LA-nál figyelhető meg. Ennek oka az LA szelep felületi elrendezése és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomás. A korban a vérnyomás emelkedik a BPC-ben; LA visszalép, az akcentus II hangja LA felett eltűnik.

A tónus erősítésének okait az aorta fölött:

- az aorta ateroszklerózisa, a szelepek szklerotikus zárása miatt, a hangszín II-es emelkedése az aorta fölött - Bittorf hangja.

A megnövekedett tónus II oka az LA felett - megnövekedett nyomás a BPK-ban mitrális szívbetegséggel, a légzőrendszer krónikus betegségeivel, primer pulmonalis hypertonia.

Az aorta fölött: - aorta szelep elégtelensége - nincs szelepzárási idő (?)

- az aorta stenosis - az aorta lassú növekedése és a szint csökkenése következtében csökken az aorta szelep mozgása.

- extrasystole - a diasztol és a vér kis agyi kimenete az aortában

- súlyos artériás magas vérnyomás

A II. Hang gyengülésének oka a légi jármű szelepeinek meghibásodása, a repülőgép szája szűkítése.

Szétválasztó és hasító hangok.

Az egészséges embereknél a szív jobb és bal kamrai munkájában aszinkronizmus van, általában nem haladja meg a 0,02 másodpercet, a fül nem fogja ezt az időbeli különbséget, a jobb és a bal kamra munkáját egyetlen hangként halljuk.

Ha az aszinkronizmus ideje növekszik, akkor nem minden hangot egyetlen hangként érzékel. A PCG-ben 0,02-0,04 másodperc alatt rögzített. Split - jobban észrevehető kétszerese a hangnak, aszinkron idő 0,05 mp. és így tovább.

Az osztott hangok és a hasítás okai azonosak, az időbeli különbség. Funkcionális osztott hangok hallhatók a lejárat végén, amikor az intrathorakális nyomás emelkedik és az ICC-edényekből a bal átriumba áramlik a vér, ami a vérnyomás növekedését eredményezi a mitrális szelep pitvari felületén. Ez lelassítja a zárását, ami hallásmegosztást eredményez.

A patológiás osztódás I hangja az egyik kamra egyik gerincének blokkolása során késleltetett a kamrák gerjesztésének eredményeként, ez az egyik kamra összehúzódásának késleltetéséhez vagy egy kamrai extrasystole-hoz vezet. Súlyos myocardialis hypertrophia. Az egyik kamra (általában a bal oldali - aortás vérnyomás, aorta stenosis), a myocardium később izgatott, lassabban csökken.

A funkcionális bifurkáció gyakrabban fordul elő, mint az első, a fiataloknál a belélegzés végén vagy a kilégzés kezdetén, az edzés alatt fordul elő. Ennek oka a bal és jobb kamra szisztolájának nem egyidejű megszüntetése. A tüdő artériában gyakrabban megfigyelhető a patológiás II. Az ok - az ICC nyomásnövekedése. Általában az LH-n a II-es hang erősítése kísérik a II-es hang elosztását az LA-n.

A szisztolában az I és II hangok között további tónusok jelennek meg, ez általában az a hang, amelyet szisztolés flicknek neveznek, a mitrális szelep prolapsusában (megereszkedése), melyet a mitrális szelep levélszaporodása okoz az LP-üregben, a kötőszövet dysplasia jele. Gyermekeknél gyakran hallják. A szisztolés kattintás korai, késői szisztolés lehet.

A diasztolában, amikor a III. Szisztolés patológiás tónus jelenik meg, IV patológiás hang és a mitrális szelep nyitásának hangja. A III. Patológiás tónus 0,12-0,2 másodperc után következik be. a második hang kezdetétől, azaz a diasztol elejétől. Hallható minden korban. A kamrák gyors kitöltésének fázisában fordul elő, ha a kamrai myocardium elvesztette a hangját, ezért ha a kamra üregének vérével töltötték, az izom könnyen és gyorsan nyúlik, a kamrai fal rezeg, és hang keletkezik. Súlyos myocardialis károsodás esetén (a szívizom akut fertőzése, súlyos myocarditis, myocardialis dystrophia) hallható.

A patológiás IV-tónus a diasztol vége előtt zajlik, zsúfolt atria jelenlétében és a kamrai myocardialis tónus éles csökkenésében. A kamrai fal gyors eloszlása, amely elvesztette a hangját, amikor egy nagy mennyiségű vér belép belőle a pitvari szisztolés fázisba, myocardialis oszcillációt okoz, és egy IV patológiai hang jelenik meg. A III. És IV. Hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon.

A pásztázási ritmust először Obraztsov írta le 1912-ben - „a sír a segítségért”. Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai myocardialis kontraktilitás éles csökkenésének jele. Elnevezték, mert hasonlít egy vágtató ló ritmusára. Jelek: tachycardia, az I és II tónus gyengülése, a patológiás III vagy IV tónus megjelenése. Ezért egy protodiasztolés (három részből álló ritmus a III-as hang megjelenése miatt), presisztolés (III-as hang a IV. Patológiás tónus körül), mezodiasztolés, összegezve (kifejezett tachycardia III és IV-es hangok egyesülnek, hallható a diaszole III. Hangjának közepén).

A mitrális szelep nyitásának hangja - a mitrális szűkület jele - a tónus kezdete után 0,07-0,12 másodperc után jelenik meg. A mitrális szűkületben a mitrális szelepcsapok össze vannak kötve, és egyfajta tölcsért képeznek, amelyen keresztül az atria véréből belép a kamrába. Amikor a vér belép a kamrákba, a mitrális szelep nyitása a szelepek erős feszültségével jár, ami nagyszámú rezgés megjelenéséhez járul hozzá. A hangos, tapsolt hangjelzéssel együtt a repülőgép II hangja „fürös ritmust” vagy „a mitrális stenózis dallamát” alkotja, amelyet a szív csúcsán legjobban hallanak.

Pendulum-szerű ritmus - a szív dallama viszonylag ritka, ha a diasztolisz miatt mindkét fázis kiegyensúlyozott, és a dallam hasonlít egy lengő óra ingára. Ritkább esetekben a szívizom kontraktilitásának szignifikáns csökkenése esetén a szisztolés növekedhet, és a pop időtartama megegyezik a diaszolával. Ez a szívizom összehúzódásának éles csökkenésének jele. A pulzusszám bármilyen lehet. Ha az inga ritmusát tachycardia kísérte, akkor az embriókardiaról beszél, azaz a dallam hasonlít a magzat szívverésére.