logo

Szisztémás artériás nyomás. Általános perifériás érrendszeri ellenállás

A teljes perifériás rezisztencia (OPS) a test érrendszerében található véráram-rezisztencia. Ez úgy értendő, mint a szívet ellentétes erő mennyisége, amikor a vért szivattyúzza az érrendszerbe. Bár a teljes perifériás rezisztencia fontos szerepet játszik a vérnyomás meghatározásában, ez csak a szív- és érrendszer állapotának indikátora, és nem szabad összekeverni az artériák falára gyakorolt ​​nyomással, amely a vérnyomás indikátoraként szolgál.

Az érrendszer összetevői

A szív és a szív véráramlásáért felelős érrendszer két részre osztható: a szisztémás keringés (a vérkeringés nagy köre) és a pulmonáris érrendszer (a keringés kis köre). A pulmonáris érrendszer véreket szállít a tüdőbe, ahol oxigénnel gazdagodik, és a tüdőből, és a szisztémás keringés felelős azért, hogy a vér átadja a vér a test sejtjeire az artériákon keresztül, és a vér visszajuttatása után visszatérjen a szívbe. Az általános perifériás rezisztencia befolyásolja a rendszer működését, és ennek következtében jelentősen befolyásolhatja a szervek vérellátását.

A teljes perifériás ellenállást egy adott egyenlet írja le:

OPS = nyomásváltozás / szívteljesítmény

A nyomásváltozás az átlagos artériás nyomás és a vénás nyomás különbsége. Az átlagos artériás nyomás a diasztolés nyomás és a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség egyharmadát jelenti. A vénás vérnyomást invazív eljárással lehet mérni speciális eszközökkel, amelyek lehetővé teszik, hogy fizikailag meghatározzuk a vénán belüli nyomást. A szívteljesítmény a szív által egy perc alatt szivattyúzott vér mennyisége.

Az OPS egyenlet összetevőit befolyásoló tényezők

Számos olyan tényező van, amelyek jelentősen befolyásolhatják az OPS egyenlet összetevőit, ezáltal megváltoztatva a legáltalánosabb perifériás ellenállás értékeit. Ezek közé tartoznak a vérerek átmérője és a vér tulajdonságainak dinamikája. A vérerek átmérője fordítottan arányos a vérnyomással, ezért a kisebb erek növelik az ellenállást, így növekszik és az OPS. Ezzel ellentétben a nagyobb erek megfelelnek egy kevésbé koncentrált térfogatú vérrészecskéknek, amelyek nyomást gyakorolnak az erek falára, ami alacsonyabb nyomást jelent.

Vérhidrodinamika

A vérhidrodinamika szintén jelentősen hozzájárulhat a teljes perifériás rezisztencia növeléséhez vagy csökkentéséhez. Ennek hátterében a véralvadási faktorok és a vérkomponensek szintje változik, amelyek képesek megváltoztatni a viszkozitását. Mint azt feltételezhetjük, a viszkózusabb vér a véráramlással szemben nagyobb ellenállást okoz.

A kevésbé viszkózus vér könnyebben mozog az érrendszeren keresztül, ami az ellenállás csökkenéséhez vezet.

Analóg módon a víz és a melasz mozgatásához szükséges erő különbsége adható.

Megnövekedett perifériás érrendszeri ellenállás

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

2 válasz

Keresési oldal

Mi van, ha van egy hasonló, de más kérdésem?

Ha nem találta meg a szükséges információkat az erre a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbáljon további kérdést feltenni az orvosnak ezen az oldalon, ha a fő kérdésben van. Új kérdést is felkérhet, és egy idő múlva orvosunk válaszol. Ingyenes. A szükséges információkat a hasonló kérdésekben is keresheti ezen az oldalon vagy a webhelykeresési oldalon. Nagyon hálásak vagyunk, ha a barátainak ajánljuk a szociális hálózatokat.

A Medportal 03online.com orvosi konzultációt folytat a helyszíni orvosokkal való levelezés módjában. Itt kapsz válaszokat az adott területen élő gyakorlóktól. Jelenleg az oldal 45 területről ad tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, dietológus, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, táplálkozási tanácsadó, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász logopédia, Laura, mammológus, orvosi ügyvéd, narkológ, neuropatológus, idegsebész, nephrológus, onkológus, onkológus, ortopéd sebész, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, prokológus, Pszichiáter, pszichológus, pulmonológus, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 95,24% -ára válaszolunk.

Perifériás érrendszeri ellenállás

A szív áramlásgenerátornak és nyomásgenerátornak tekinthető. Alacsony perifériás érrendszeri ellenállás esetén a szív áramlásgenerátorként működik. Ez a leggazdaságosabb mód, maximális hatékonysággal.

A keringési rendszer megnövekedett igényeinek kompenzálására szolgáló fő mechanizmus folyamatosan csökkenti a perifériás érrendszeri ellenállást. A teljes perifériás érrendszeri ellenállást (OPS) úgy számítjuk ki, hogy az átlagos artériás nyomást a szívteljesítményre osztjuk. Normális terhesség esetén a szívteljesítmény megnő, és a vérnyomás ugyanaz marad, vagy akár bizonyos tendenciát mutat. Következésképpen a perifériás érrendszeri rezisztencia csökken, és a terhesség 14–24 hetében 979–987 dyne cm-re csökken. ”5 Ennek oka a korábban nem működő kapillárisok további felfedezése és más perifériás edények tónusának csökkenése.

A növekvő gesztációs korú perifériás edények állandóan csökkenő ellenállása megköveteli a normális vérkeringést támogató mechanizmusok egyértelmű működését. A vérnyomás akut változásainak fő kontrollmechanizmusa a sinoaortikus baroreflex. Terhes nőknél ez a reflex érzékenysége a legkisebb vérnyomásváltozásokra jelentősen nő. Ezzel ellentétben a terhesség alatt kialakuló magas vérnyomás esetén a sinoaortikus baroreflex érzékenysége jelentősen csökken, még a nem terhes nők reflexéhez képest. Ennek eredményeként a szívteljesítmény arányának szabályozása a perifériás vaszkuláris ágy kapacitással zavar. Ilyen körülmények között az általánosított arteriolospasmus hátterében a szív teljesítménye csökken, és a szívizom hipokinézia alakul ki. Azonban az értágítók pszichoterápiás alkalmazása, amely nem veszi figyelembe a specifikus hemodinamikai helyzetet, jelentősen csökkentheti az uteroplasztikus véráramlást az utóterhelés és a perfúziós nyomás csökkenése miatt.

A terhes nőkre vonatkozó különböző nem szülészeti sebészeti beavatkozások során az érzéstelenítés során figyelembe kell venni a perifériás érrendszeri rezisztencia csökkentését és az érrendszer növekedését. Nagyobb kockázata van a hipotenzió kialakulásának, ezért a megelőző infúziós terápia technikáját különös figyelmet kell fordítani a regionális érzéstelenítés különböző módszereinek elvégzése előtt. Ugyanezen okok miatt a vérveszteség mennyisége, amely egy nem terhes nőben nem okoz jelentős változást a hemodinamikában, terhes nőnél súlyos és tartós hipotenzióhoz vezethet.

A BCC növekedése a hemodilúció következtében a szív teljesítményének változásával jár (1. ábra).

1. ábra. A szív teljesítményének változása a terhesség alatt.

A szívpumpa teljesítményének integrált mutatója a szív (MOS) percnyi térfogata, azaz a stroke térfogat (PP) és a pulzusszám (HR) eredménye, amely az aorta vagy a pulmonalis artériába kibocsátott vér mennyiségét jellemzi egy perc alatt. A vérkeringés nagy és kis körét összekötő hibák hiányában a perc térfogata azonos.

A terhesség alatt a szívteljesítmény növekedése párhuzamosan emelkedik a vér mennyiségével. A terhesség 8–10 hetében a szívteljesítmény 30–40% -kal nő, főként a stroke térfogatának növekedése és kisebb mértékben a szívfrekvencia növekedése miatt.

Születéskor a szív (MOS) percnyi térfogata drámai mértékben nő, elérve a 12-15 l / perc értéket. Ebben az esetben azonban az MOS nagyobb mértékben növekszik a szívfrekvencia növekedése miatt, mint a stroke térfogata (EI).

Korábbi elképzeléseink, hogy a szív teljesítménye csak a szisztolával kapcsolatos, nemrégiben jelentős változásokon mentek keresztül. Ez azért fontos, hogy a terhesség alatt ne csak a szív munkáját megértsük, hanem a kritikus állapotok intenzív kezelésében is, melyhez a "kis felszabadulás" szindrómájában a hipoperfúzió jár.

A PP nagyságát nagymértékben meghatározza a kamrai végső diasztolés térfogata (EDV). A kamrák maximális diasztolés kapacitása feltétlenül három frakcióra osztható: az SV frakciója, a tartalék térfogata és a maradék térfogat frakciója. E három komponens összege a kamrai BWW. A systole utáni kamrák fennmaradó mennyiségét a végső szisztolés térfogatnak (CSR) nevezzük. A BWW és a CSR a szívkibocsátási görbe legkisebb és legnagyobb pontjaként ábrázolható, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan kiszámítsa a löket térfogatát (Y0 = KDO - KSO) és a kioldódási frakciót (FI = (KDO - KSO) / KDO).

Nyilvánvaló, hogy az EO-t növelhetjük a BWW növelésével vagy a CSR csökkentésével. Megjegyzendő, hogy a CSR a fennmaradó vérmennyiségre oszlik (a vér olyan része, amelyet nem lehet kiüríteni a kamrából még a legerősebb redukcióval) és a bazális tartalék térfogat (a vér mennyisége, amelyet tovább lehet kiüríteni a szívizom kontraktilitásának növekedésével). A bazális tartalék térfogat a szívteljesítmény azon része, amire számíthatunk, az intenzív terápia során pozitív inotróp hatású források felhasználásával. A BWW nagysága valójában arra utalhat, hogy a terhes nőknél az infúziós terápiát nem hagyományok vagy akár utasítások alapján célszerű elvégezni, hanem a specifikus hemodinamikai paramétereket.

A fenti mutatók echokardiográfiával mérve megbízható iránymutatásként szolgálnak az intenzív terápia és az érzéstelenítés során a vérkeringést támogató különböző eszközök kiválasztásában. Gyakorlatunkhoz az echokardiográfia napi rutin, és mi megálltunk ezeken a mutatókon, mert a későbbi érveléshez szükségesek. Szükséges az echokardiográfia bevezetése a szülési otthonok mindennapi klinikai gyakorlatába annak érdekében, hogy ezek a megbízható iránymutatások a hemodinamikai korrekcióra vonatkozzanak, és ne olvassák el a hatóságok véleményét a könyvekből. Ahogy Oliver V.Holms, aki az aneszteziológiára és a szülészetre egyaránt vonatkozik, úgy érvelt: „nem kellene bízni abban a tekintetben, hogy ha tudod-e a tények, akkor nem hiszed, ha tudod.”

A terhesség alatt nagyon enyhe növekedés következik be a szívizomban, ami aligha nevezhető bal kamrai hipertrófiának.

A bal kamra myocardialis hipertrófia nélküli elváltozása differenciál diagnosztikai kritériumnak tekinthető a különböző etiológiák krónikus artériás hypertonia és a terhesség okozta artériás hypertonia között. A szív- és érrendszeri terhelés jelentős növekedése miatt a szív bal oldali pitvarának és egyéb szisztolés és diasztolés méretének mérete 29-32.

A terhesség növekedésének időtartama alatt a plazma térfogatának növekedését az előterhelés és a kamrák CVD-jének növekedése kíséri. Mivel a stroke térfogata a BWW és a vég-szisztolés térfogat közötti különbség, a terhesség alatt a BWW fokozatos növekedése a Frank-Starling törvény szerint a szívteljesítmény növekedéséhez és a szív hasznos munkájának megfelelő növekedéséhez vezet. Az ilyen növekedés azonban korlátozott: 122-124 ml diffúz visszaverődés esetén a PP növekedése megáll, és a görbe egy fennsík formája lesz. Ha összehasonlítjuk a Frank-Starling görbét és a szívteljesítmény változásának grafikáját a terhesség időtartamától függően, úgy tűnik, hogy ezek a görbék majdnem azonosak. A terhesség 26-28 hetes időszakában, amikor a BCC és a BWW maximálisan nő, az MOS növekedése megáll. Ezért a fenti határidők elérésekor a hypertranszfúzió (amely esetleg nem igazolható más, mint az elméleti érvelés) valódi veszélyt jelent a szív hasznos munkájának csökkenéséhez, mivel az előterhelés túlzott mértékű.

Az infúziós terápia térfogatának megválasztásakor biztonságosabb a BWW mérésére, mint a fent említett különböző módszertani ajánlásokra. A végdiasztolés térfogat és a hematokrit adatok összehasonlítása segít abban, hogy valódi elképzelést hozzon létre az egyes esetekben a volemikus zavarokról.

A szív munkája biztosítja a normális véráramlást minden szervben és szövetben, beleértve az uteroplasztikus véráramlást is. Ezért a terhes nő relatív vagy abszolút hipovolémiájával kapcsolatos bármely kritikus állapot „kis felszabadulású” szindrómát eredményez szöveti hipoperfúzióval és az uteroplasztikus véráramlás jelentős csökkenésével.

A mindennapi klinikai gyakorlathoz közvetlenül kapcsolódó echokardiográfia mellett a szív aktivitásának felmérésére a pulmonalis artéria katéterezése Swan-Ganz katéterekkel történik. A pulmonalis artéria katéterezése lehetővé teszi a pulmonalis kapillárisok ékelésének nyomását, amely tükrözi a bal kamra végső diasztolés nyomását és lehetővé teszi a hidrosztatikus komponens értékelését a pulmonalis ödéma és más keringési paraméterek kialakulása során. Egészséges, nem terhes nőknél ez a szám 6-12 mm Hg, és a terhesség alatt ezek a számok nem változnak. A klinikai echokardiográfia modern fejlesztése, beleértve a transzszofágiát is, alig teszi szükségessé a szív katéterezését a mindennapi klinikai gyakorlatban.

Általános perifériás érrendszeri ellenállás

Az arteriolák olyan kis artériák, amelyek közvetlenül megelőzik a véráramlás kapillárisait. Jellemzője a sima izomréteg túlnyomása az érfalban, aminek következtében az arteriolák aktívan megváltoztathatják lumenük méretét, és ezáltal az ellenállást. Vegyen részt a teljes perifériás érrendszeri rezisztencia szabályozásában (kerek érrendszeri ellenállás).

A tartalom

Az arteriolák fiziológiai szerepe a véráramlás szabályozásában

A szervezet nagyságrendjében az általános perifériás rezisztencia az arteriol hangtól függ, amely a szív stroke térfogatával együtt meghatározza az artériás nyomás mértékét.

Ezenkívül az arteriol tónus lokálisan változhat egy adott szervben vagy szövetben. Az arteriolák tónusának helyi változása, anélkül, hogy észrevehető hatással lenne a teljes perifériás rezisztenciára, meghatározza a véráramlást ebben a szervben. Tehát az arteriol hangja jelentősen csökken a dolgozó izmokban, ami a vérellátás növekedéséhez vezet.

Az arteriol tónus szabályozása

Mivel az arteriolák tónusának változása az egész szervezet nagyságrendjére és az egyes szövetek skálájára teljesen eltérő fiziológiai jelentőséggel bír, a szabályozáshoz helyi és központi mechanizmusok is vannak.

Az érrendszer helyi szabályozása

Szabályozási hatások hiányában az izolált arteriool, amely nem tartalmaz endotéliumot, megtart egy bizonyos hangot, a sima izmoktól függően. Ez a hajó alaphangja. A környezeti tényezők, például a pH és a CO koncentráció befolyásolhatja azt.2 (az első csökkenés és a második vezetés növekedése egy hang csökkenéséhez). Ez a reakció fiziológiailag megvalósítható, mivel a lokális véráramlás növekedése az arteriol tónus helyi csökkenését követően valójában a szöveti homeosztázis helyreállításához vezet.

Továbbá a vaszkuláris endothelium folyamatosan szintetizál mind az érszűkítő (nyomás) (endotelin), mind az értágító (depresszáns) faktorokat (NO nitrogén-oxid és prosztaciklin).

Ha az edény megsérül, a vérlemezkék egy erős vasokonstriktor faktor tromboxánt A2 választanak ki, ami a sérült edény spasmájához és a vérzés átmeneti megállításához vezet.

Ezzel szemben a gyulladásos mediátorok, például a prosztaglandin E2 és a hisztamin csökkenti az arteriol hangot. A szöveti anyagcsere állapotában bekövetkező változások megváltoztathatják a nyomó és a depresszor tényezők egyensúlyát. Tehát a pH csökkentése és a CO koncentrációjának növelése2 az egyensúlyt a depresszorhatások javára tolja el.

Szisztémás hormonok, amelyek szabályozzák az érrendszert

Vasopressin, a neurohypofízis hormon, amint azt a neve is jelzi (latin vas-edény, presszió-nyomás), bizonyos, bár szerény, vazokonstriktor hatással rendelkezik. A sokkal erőteljesebb nyomóhormon az angiotenzin (görög angiovascularis, tensio-nyomás) - a vérplazmában kialakuló polipeptid, amely a vesék artériáiban a nyomás csökkenésével jár. Az adrenalin adrenalin hormonjainak nagyon érdekes hatása van a vérerekre, amelyek stressz hatására keletkeznek, és „harc vagy repülés” anyagcsere-reakciót biztosítanak. A legtöbb szerv arteriolájának sima izomzatában α-adrenoreceptorok vannak, amelyek vazokonstrikciót okoznak, β t2-adrenoreceptorok, amelyek a vaszkuláris tónus csökkenését okozzák. Ennek eredményeként először is az általános vaszkuláris rezisztencia és következésképpen a vérnyomás emelkedik, másodszor pedig a vázizom-erek és az agy rezisztenciája csökken, ami a véráramnak ezekbe a szervekbe történő újraelosztásához és vérellátásuk drasztikus növekedéséhez vezet.

Vasokonstriktor és értágító idegek

A szervezet arterioláinak mindegyike, vagy szinte mindegyike szimpatikus beidegződést kap. A neurotranszmitterek szimpatikus idegei katecholaminokkal (legtöbb esetben noradrenalin) rendelkeznek, és vazokonstriktoros hatásuk van. Mivel a β-adrenoreceptorok affinitása a norepinefrinre alacsony, még csontvázakban is, a szimpatikus idegek hatására a nyomáshatás érvényesül.

Az emberi testben két helyen: a nyálmirigyek és az üreges testek találhatók a parazimpatikus vasodilatáló idegek, amelyek neurotranszmitterei acetil-kolin és nitrogén-oxid. A nyálmirigyekben a hatásuk a véráramlás növekedéséhez és a folyadékok szűrődéséhez vezet a tartályokból az interstitiumba és a nyál bőséges szekréciójához, a cavernous testekben az erekció erodálódása az arteriolák tónusának csökkenése.

Az arteriolák részvétele a patofiziológiai folyamatokban

Gyulladás és allergiás reakciók

A gyulladásos reakció legfontosabb funkciója a gyulladást okozó idegen szer lokalizációja és lízise. A lízis funkcióit a véráramlás által a gyulladásra szállított sejtek végzik (elsősorban neutrofilek és limfociták. Ennek megfelelően célszerűnek tűnik a helyi véráramlás növelése a gyulladásos fókuszban. Ezért gyulladásos mediátorként erős vasodilatátor hatású anyagok, hisztamin és prosztaglandin E)2. A gyulladás öt klasszikus tünete közül három (vörösség, duzzanat, láz) a vérerek terjeszkedése okozta. Fokozott véráramlás - ezért vörösség; a kapillárisok nyomásának növekedése és a folyadékból való szűrés növekedése - így az ödéma (azonban a kapilláris falak áteresztőképességének növekedése is szerepet játszik a kialakulásában), a fűtött vér áramlásának növekedése a szervezet magjából - így a hő (bár lehet, hogy van) a gyulladás kitörése során).

A hisztamin azonban a védő gyulladásos válasz mellett az allergia fő közvetítője.

Ezt az anyagot a hízósejtek szekretálják, ha a membránjukra adszorbeált antitestek immunglobulin E antigénekhez kötődnek.

Egy anyag allergiája akkor fordul elő, ha az ilyen antitestek nagy mennyisége keletkezik ellenük, és masszívan bánják a hízósejtekre egy szervezet skála alapján. Ezután az anyag (allergén) ezen sejtekkel való érintkezésekor hisztamint választanak ki, ami a szekréció helyén az arteriolák bővülését okozza, amelyet fájdalom, vörösség és duzzanat követ. Így az allergiák minden változata, a közönséges hideg és a csalánkiütés, a Quincke ödéma és az anafilaxiás sokk között nagyrészt a hisztamin-függő arteriol tónuscsökkenés kapcsolódik. A különbség az, hogy hol és mennyire tömegesen ez a terjeszkedés történik.

Az anafilaxiás sokk az allergia különösen érdekes (és veszélyes) változata. Ez akkor fordul elő, ha az allergén, általában intravénás vagy intramuszkuláris injekció után, az egész testben terjed, hiszen hisztamin szekréciót és vazodilatációt okoz a test méretében. Ebben az esetben a kapillárisok a lehető legteljesebb mértékben tele vannak vérrel, de teljes kapacitásuk meghaladja a keringő vér mennyiségét. Ennek eredményeképpen a vér nem tér vissza a kapillárisokból a vénákba és az atriába, a szív hatékony munkája nem lehetséges, és a nyomás nullára csökken. Ez a reakció néhány perc alatt alakul ki, és a beteg halálához vezet. Az anafilaxiás sokk leghatékonyabb módja az erős vasoconstrictor hatású anyag intravénás beadása - ami a legjobb, a norepinefrin.

Ökológus kézikönyv

A bolygónk egészsége a kezedben van!

Opss az orvostudományban, mi az

Mi a teljes perifériás rezisztencia?

A teljes perifériás rezisztencia (OPS) a test érrendszerében található véráram-rezisztencia.

Ez úgy értendő, mint a szívet ellentétes erő mennyisége, amikor a vért szivattyúzza az érrendszerbe. Bár a teljes perifériás rezisztencia fontos szerepet játszik a vérnyomás meghatározásában, ez csak a szív- és érrendszer állapotának indikátora, és nem szabad összekeverni az artériák falára gyakorolt ​​nyomással, amely a vérnyomás indikátoraként szolgál.

Az érrendszer összetevői

A szív és a szív véráramlásáért felelős érrendszer két részre osztható: a szisztémás keringés (a vérkeringés nagy köre) és a pulmonáris érrendszer (a keringés kis köre).

A pulmonáris érrendszer véreket szállít a tüdőbe, ahol oxigénnel gazdagodik, és a tüdőből, és a szisztémás keringés felelős azért, hogy a vér átadja a vér a test sejtjeire az artériákon keresztül, és a vér visszajuttatása után visszatérjen a szívbe.

Mi a kardiológiai opciók

Az általános perifériás rezisztencia befolyásolja a rendszer működését, és ennek következtében jelentősen befolyásolhatja a szervek vérellátását.

A teljes perifériás ellenállást egy adott egyenlet írja le:

OPS = nyomásváltozás / szívteljesítmény

A nyomásváltozás az átlagos artériás nyomás és a vénás nyomás különbsége.

Az átlagos artériás nyomás a diasztolés nyomás és a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség egyharmadát jelenti. A vénás vérnyomást invazív eljárással lehet mérni speciális eszközökkel, amelyek lehetővé teszik, hogy fizikailag meghatározzuk a vénán belüli nyomást.

A szívteljesítmény a szív által egy perc alatt szivattyúzott vér mennyisége.

Az OPS egyenlet összetevőit befolyásoló tényezők

Számos olyan tényező van, amelyek jelentősen befolyásolhatják az OPS egyenlet összetevőit, ezáltal megváltoztatva a legáltalánosabb perifériás ellenállás értékeit.

Ezek közé tartoznak a vérerek átmérője és a vér tulajdonságainak dinamikája. A vérerek átmérője fordítottan arányos a vérnyomással, ezért a kisebb erek növelik az ellenállást, így növekszik és az OPS. Ezzel ellentétben a nagyobb erek megfelelnek egy kevésbé koncentrált térfogatú vérrészecskéknek, amelyek nyomást gyakorolnak az erek falára, ami alacsonyabb nyomást jelent.

Vérhidrodinamika

A vérhidrodinamika szintén jelentősen hozzájárulhat a teljes perifériás rezisztencia növeléséhez vagy csökkentéséhez.

Ennek hátterében a véralvadási faktorok és a vérkomponensek szintje változik, amelyek képesek megváltoztatni a viszkozitását. Mint azt feltételezhetjük, a viszkózusabb vér a véráramlással szemben nagyobb ellenállást okoz.

A kevésbé viszkózus vér könnyebben mozog az érrendszeren keresztül, ami az ellenállás csökkenéséhez vezet.

Analóg módon a víz és a melasz mozgatásához szükséges erő különbsége adható.

Perifériás érrendszeri ellenállás (OPS)

Ez a kifejezés az egész érrendszer teljes ellenállását jelenti a szív által kibocsátott véráramlásnak. Ezt az arányt az egyenlet írja le:

E paraméter vagy annak változásainak értékének kiszámításához használatos.

Az OPS kiszámításához meg kell határozni a szisztémás artériás nyomás és a szívteljesítmény nagyságát.

Az SPSS értéke a regionális vaszkuláris osztályok ellenállásának mennyiségét (nem aritmetikáját) tartalmazza.

Hemodinamikai paraméterek

Ugyanakkor a hajók regionális ellenállásában bekövetkező változások nagyobb vagy kisebb mértékű megnyilvánulásától függően a szív által kibocsátott vagy kevesebb vér fog kapni.

Ez a mechanizmus a vérkeringés melegvérű állatokban történő "centralizációjának" hatásán alapul, amely a testnek (sokk, vérveszteség, stb.) Nehéz vagy veszélyes körülményeit biztosítja a vér újraelosztásában, elsősorban az agyra és a szívizomra.

Az ellenállást, a nyomáskülönbséget és az áramlást az alapvető hidrodinamikai egyenlet határozza meg: Q = AP / R.

Mivel az áramlás (Q) az érrendszer minden egyes egymást követő szakaszában azonosnak kell lennie, a nyomásesés, amely mindegyik szakaszon keresztül történik, közvetlenül tükrözi az ebben a körzetben fennálló ellenállást.

Így a vérnyomás jelentős csökkenése, mivel a vér áthalad az arteriolákon, azt jelzi, hogy az arteriolák jelentősen ellenállnak a véráramlásnak. Az átlagos nyomás enyhén csökken az artériákban, mivel kevés ellenállással rendelkeznek.

Hasonlóképpen, a kapillárisokban bekövetkező mérsékelt nyomásesés azt a tényt tükrözi, hogy a kapillárisok mérsékelt rezisztenciát mutatnak az arteriolákhoz képest.

Az egyes szerveken átáramló véráramlás tíz vagy több alkalommal változhat.

Mivel az átlagos artériás nyomás a kardiovaszkuláris rendszer aktivitásának viszonylag stabil mutatója, a szerv véráramlásának jelentős változása a véráramlással szembeni általános érrendszeri rezisztencia változásának eredménye. A következetesen elhelyezkedő vaszkuláris osztályok egyes szervekbe csoportokba kerülnek, és a szerv teljes vaszkuláris rezisztenciája megegyezik a szekvenciálisan összekapcsolt érrendszeri rezisztenciák összegével.

Mivel az arteriolák a vaszkuláris ágy más részeivel összehasonlítva szignifikánsan nagyobb vascularis rezisztenciát mutatnak, az egyes szervek teljes vaszkuláris rezisztenciáját nagyrészt az arteriolák rezisztenciája határozza meg.

Az arteriolák ellenállását természetesen az arteriolák sugara határozza meg. Következésképpen a szerven áthaladó véráramlást elsősorban az arteriolák belső átmérőjének megváltoztatásával szabályozzák az arteriolák izomfalának csökkentésével vagy megnyugtatásával.

Amikor egy szerv arteriolája megváltoztatja az átmérőjét, nemcsak a szerven áthaladó véráramlást változtatja meg, hanem változásokon és vérnyomáscsökkenésen megy keresztül a szervben.

Az arteriolák szűkülése az arteriolákban a nyomás jelentősebb csökkenését okozza, ami a vérnyomás növekedéséhez és az arteriolák rezisztenciájának változásához vezet a tartályok nyomásának egyidejű csökkenéséhez.

(Az arteriolák funkciója bizonyos mértékben hasonlít a gát szerepére: a gátkapu zárása következtében az áramlás csökken, és a szintje a gát mögötti tartályban emelkedik, és a szint csökken).

Éppen ellenkezőleg, az arteriolák terjeszkedése által okozott szerv véráramának növekedése a vérnyomás csökkenésével és a kapilláris nyomás növekedésével jár.

A kapillárisok hidrosztatikus nyomásváltozásának következtében az arteriolák szűkülése a folyadék transzkapilláris reabszorpciójához vezet, míg az arteriolák bővülése hozzájárul a folyadék transzkapilláris szűréséhez.

A perifériás vaszkuláris rezisztencia megérti az erek által létrehozott véráramlási ellenállást. A szívnek, mint szervszivattyúnak, meg kell oldania ezt az ellenállást annak érdekében, hogy a vér a kapillárisokba kényszerüljön, és visszaadja a szívbe.

A perifériás ellenállás határozza meg a szív ún. Újabb terhelését. Ezt a vérnyomás és a CVP és a MOS különbségéből számítják ki. Az átlagos artériás nyomás és a CVP közötti különbség P betűvel van jelölve, amely a keringési körben lévő nyomáscsökkenésnek felel meg.

A teljes perifériás ellenállás BCA rendszerbe való újraszámításához (• s • cm-5 hosszúság) a kapott értékeket 80-tal kell megszorozni. A perifériás ellenállás (Pk) kiszámításának végső képlete a következő:

A P meghatározásához szükséges a HPC értékek újraszámítása centiméterben a vízoszlop milliméterére higanyra.

Egy ilyen beszámoló esetében a következő kapcsolat van:

1 cm víz. Art. = 0,74 mmHg Art.

Ennek az aránynak megfelelően a vízoszlop centiméteres értékeit 0,74-rel kell szorozni. Tehát a CVP 8 cm-es vizei. Art. 5,9 mm Hg nyomásnak felel meg. Art. A higany milliméterének víz centiméterre való átalakításához használja a következő kapcsolatot:

1 mmHg Art. = 1,36 cm víz. Art.

Art. 8,1 cm víznyomásnak felel meg. Art. A perifériás rezisztencia értéke a fenti képletek alapján számítva mutatja az összes érrendszer teljes ellenállását és a nagy kör ellenállásának egy részét.

A perifériás érrendszeri ellenállást gyakran jelzik, valamint a teljes perifériás rezisztenciát.

Mi a teljes perifériás rezisztencia?

Az arteriolák döntő szerepet játszanak az érrendszeri rezisztenciában, és rezisztencia edényeknek nevezik őket. Az arteriolák bővülése a perifériás rezisztencia csökkenéséhez és a kapilláris véráramlás növekedéséhez vezet.

Az arteriolák szűkülése a perifériás rezisztencia növekedését és egyidejűleg a fogyatékos kapilláris véráramlás átfedését okozza. Az utóbbi reakció különösen jól érzékelhető a keringési sokk centralizálásának fázisában. A teljes vaszkuláris rezisztencia (RL) normál értékei a nagy vérkeringésben, a hajlamos helyzetben és a normál szobahőmérsékleten 900–1300 dyn • s • cm-5 között vannak.

A pulmonáris keringés általános rezisztenciájával összhangban lehetséges a pulmonalis keringésben a teljes vaszkuláris rezisztencia kiszámítása.

A pulmonáris edények rezisztenciájának kiszámítására szolgáló képlet a következő:

Ez magában foglalja a pulmonalis artériában mért átlagos nyomás és a bal pitvari nyomás közötti különbséget. Mivel a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás a diasztolés végén a bal pitvari nyomásnak felel meg, a pulmonáris rezisztencia kiszámításához szükséges nyomásmeghatározást egyetlen katéter segítségével hajthatjuk végre, amelyet a pulmonalis artériába vezetnek.

Mi a kardiológiai opciók

Perifériás érrendszeri ellenállás (OPS)

Ez a kifejezés az egész érrendszer teljes ellenállását jelenti a szív által kibocsátott véráramlásnak. Ezt az arányt az egyenlet írja le:

E paraméter vagy annak változásainak értékének kiszámításához használatos. Az OPS kiszámításához meg kell határozni a szisztémás artériás nyomás és a szívteljesítmény nagyságát.

Az SPSS értéke a regionális vaszkuláris osztályok ellenállásának mennyiségét (nem aritmetikáját) tartalmazza. Ugyanakkor a hajók regionális ellenállásában bekövetkező változások nagyobb vagy kisebb mértékű megnyilvánulásától függően a szív által kibocsátott vagy kevesebb vér fog kapni.

Ez a mechanizmus a vérkeringés melegvérű állatokban történő "centralizációjának" hatásán alapul, amely a testnek (sokk, vérveszteség, stb.) Nehéz vagy veszélyes körülményeit biztosítja a vér újraelosztásában, elsősorban az agyra és a szívizomra.

Az ellenállást, a nyomáskülönbséget és az áramlást az alapvető hidrodinamikai egyenlet határozza meg: Q = AP / R. Mivel az áramlás (Q) az érrendszer minden egyes egymást követő szakaszában azonosnak kell lennie, a nyomásesés, amely mindegyik szakaszon keresztül történik, közvetlenül tükrözi az ebben a körzetben fennálló ellenállást. Így a vérnyomás jelentős csökkenése, mivel a vér áthalad az arteriolákon, azt jelzi, hogy az arteriolák jelentősen ellenállnak a véráramlásnak. Az átlagos nyomás enyhén csökken az artériákban, mivel kevés ellenállással rendelkeznek.

Hasonlóképpen, a kapillárisokban bekövetkező mérsékelt nyomásesés azt a tényt tükrözi, hogy a kapillárisok mérsékelt rezisztenciát mutatnak az arteriolákhoz képest.

Az egyes szerveken átáramló véráramlás tíz vagy több alkalommal változhat. Mivel az átlagos artériás nyomás a kardiovaszkuláris rendszer aktivitásának viszonylag stabil mutatója, a szerv véráramlásának jelentős változása a véráramlással szembeni általános érrendszeri rezisztencia változásának eredménye. A következetesen elhelyezkedő vaszkuláris osztályok egyes szervekbe csoportokba kerülnek, és a szerv teljes vaszkuláris rezisztenciája megegyezik a szekvenciálisan összekapcsolt érrendszeri rezisztenciák összegével.

Mivel az arteriolák a vaszkuláris ágy más részeivel összehasonlítva szignifikánsan nagyobb vascularis rezisztenciát mutatnak, az egyes szervek teljes vaszkuláris rezisztenciáját nagyrészt az arteriolák rezisztenciája határozza meg. Az arteriolák ellenállását természetesen az arteriolák sugara határozza meg. Következésképpen a szerven áthaladó véráramlást elsősorban az arteriolák belső átmérőjének megváltoztatásával szabályozzák az arteriolák izomfalának csökkentésével vagy megnyugtatásával.

Amikor egy szerv arteriolája megváltoztatja az átmérőjét, nemcsak a szerven áthaladó véráramlást változtatja meg, hanem változásokon és vérnyomáscsökkenésen megy keresztül a szervben.

Az arteriolák szűkülése az arteriolákban a nyomás jelentősebb csökkenését okozza, ami a vérnyomás növekedéséhez és az arteriolák rezisztenciájának változásához vezet a tartályok nyomásának egyidejű csökkenéséhez.

(Az arteriolák funkciója bizonyos mértékben hasonlít a gát szerepére: a gátkapu zárása következtében az áramlás csökken, és a szintje a gát mögötti tartályban emelkedik, és a szint csökken).

Éppen ellenkezőleg, az arteriolák terjeszkedése által okozott szerv véráramának növekedése a vérnyomás csökkenésével és a kapilláris nyomás növekedésével jár. A kapillárisok hidrosztatikus nyomásváltozásának következtében az arteriolák szűkülése a folyadék transzkapilláris reabszorpciójához vezet, míg az arteriolák bővülése hozzájárul a folyadék transzkapilláris szűréséhez.

Az intenzív ellátás alapfogalmai meghatározása

Alapfogalmak

A vérnyomást a szisztolés és a diasztolés nyomás jellemzi, valamint az integrált indikátor: az átlagos artériás nyomás. Az átlagos artériás nyomás a pulzusnyomás egyharmadának (a szisztolés és a diasztolés különbségének) és a diasztolés nyomásnak az összege.

Az átlagos artériás nyomás önmagában nem írja le megfelelően a szívfunkciót. Ehhez a következő mutatókat használják:

Szívteljesítmény: a szív által percenként kioltott vér mennyisége.

Stroke térfogat: a szív által egy vágásban kivont vér mennyisége.

A szívteljesítmény megegyezik a szívfrekvencia szorzatával és a pulzusszámmal.

A szívindex szívkimenet, a beteg méretének korrigálásával (a test felületén). Pontosabban tükrözi a szív funkcióját.

preload

A stroke térfogata az előfeszítés, a terhelés utáni terhelés és a kontrakció függvénye.

Az előfeszítés a bal kamrai feszültség mérése a diasztol végén. Nehéz számszerűsíteni közvetlenül.

Az előfeszítés közvetett mutatói a központi vénás nyomás (CVP), a pulmonalis artériás éknyomás (LIDA) és a bal oldali pitvari nyomás (DLP). Ezeket a mutatókat „töltési nyomásnak” nevezik.

A bal kamra végső diasztolés térfogatát és a bal kamra végső diasztolés nyomását az előfeszítés pontosabb mutatóinak tekintik, de a klinikai gyakorlatban ritkán mérik őket. A bal kamra hozzávetőleges mérete a szív transthoracikus vagy (pontosabban) transzeszophagealis ultrahangával érhető el. Emellett a szívkamrák végső diasztolés térfogatát a központi hemodinamikai vizsgálatok (PiCCO) néhány módszerével számítják ki.

utóterhelése

A postload a bal kamrai feszültség mérése a szisztolénál.

A kamrai diszperziót okozó előterhelés és a kontrakció során kialakuló ellenállás határozza meg (ez az ellenállás függ a teljes perifériás érrendszeri ellenállástól (OPSS), az edények megfelelőségétől, az átlagos artériás nyomástól és a bal kamra kimeneti útvonalaitól).

Az OPSS-t, amely általában a perifériás vasokonstrikció mértékét tükrözi, gyakran közvetett utóterhelés-indikátorként használják. A hemodinamikai paraméterek invazív mérése határozza meg.

Szerződés és megfelelés

A szerződéskötés a miokardiális szálak egyes elő- és utóterhelés-összehúzódásának erősségének mértéke.

Az átlagos artériás nyomás és a szívteljesítmény gyakran a kontraktilitás közvetett indikátoraként használatos.

A megfelelőség a bal kamra falának nyújthatóságának mértéke a diasztolés során: az erős, hipertrófiai bal kamra alacsony megfelelőséggel jellemezhető.

A klinikai környezetben a komplikációkat nehéz számszerűsíteni.

A bal kamrában végbemenő diasztolés nyomás, amely a műtét előtti szívkatéterezés során mérhető vagy echoszkópiával mérhető, a CDDLI közvetett mutatója.

Fontos képletek a hemodinamikai számításhoz

Szívteljesítmény = UO * HR

Szívindex = SV / PPT

Shock index = PP / PPT

Az átlagos artériás nyomás = DBP + (CAD-DBP) / 3

Általános perifériás ellenállás = ((SrAD-TsVD) / SV) * 80)

Általános perifériás ellenállás-index = OPSS / FST

A tüdőedények rezisztenciája = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Pulmonális érrendszeri ellenállás index = OPSV / PPT

CV = szívteljesítmény, 4,5-8 l / perc

PP = 60-100 ml stroke térfogat

PPT = testfelület, 2 2,2 m 2

SI = szívindex, 2,0-4,4 l / perc * m2

PPI = stroke volumenindex, 33-100 ml

CPAP = átlagos artériás nyomás, 70-100 mm Hg.

DD = diasztolés nyomás, 60-80 mm Hg. Art.

SBP = szisztolés nyomás, 100-150 mmHg. Art.

OPS = teljes perifériás ellenállás, 800-1,500 din / s * cm 2

CVP = központi vénás nyomás, 6-12 mm Hg. Art.

IOPS = teljes perifériás ellenállás-index, 2000-2500 Dyne / s * cm2

SLS = pulmonáris edények rezisztenciája, SLS = 100-250 dyn / s * cm 5

DLA = nyomás a pulmonalis artériában, 20-30 mm Hg. Art.

DZLA = pulmonális leállási nyomás, 8-14 mm Hg. Art.

ISLS = pulmonalis vascularis ellenállás-index = 225-315 dyn / s * cm 2

Oxigénezés és szellőzés

Az oxigénellátást (az artériás vér oxigéntartalmát) az artériás vér oxigén részleges nyomása (Pegy 02 ) és az artériás vér hemoglobin telítettségét (telítettségét) oxigénnel (Segy 02 ).

A szellőzést (a levegő mozgását a tüdőbe és belőlük) a szellőzés percnyi térfogatának fogalma írja le, és az artériás vérben a szén-dioxid részleges nyomásának mérésével (Pegy C02 ).

Az oxigénellátás elvileg nem függ a szellőzés percenkénti térfogatától, kivéve, ha ez nagyon alacsony.

A posztoperatív időszakban a tüdő atelázis a hipoxia fő oka. Meg kell próbálni megszüntetni azokat, mielőtt növelnék az oxigénkoncentrációt az inhalált levegőben (Fi02 ).

Az atelektáz kezelésére és megelőzésére pozitív végnyomás (PEEP) és állandó pozitív légúti nyomás (CPAP) kerül alkalmazásra.

Az oxigénfogyasztást közvetetten a vegyes vénás vér oxigéntel való telítettsége határozza meg (Sv 02 ) és az oxigén perifériás szövetek által történő

A külső légzés funkcióját négy térfogat jellemzi (árapály-térfogat, tartalék belégzési térfogat, tartalék kilégzési térfogat és maradék térfogat) és négy tartály (belégzési kapacitás, funkcionális maradékkapacitás, létfontosságú kapacitás és teljes tüdőkapacitás): ICU-ban a mindennapi gyakorlatban csak a légutak mennyiségét használják..

A funkcionális tartalékkapacitás csökkentése atelektázistól, a hátsó pozíciótól, a tüdőszövet-konszolidációtól (torlódás) és a tüdő összeomlásától, a pleurális effúziótól, az elhízástól hipoxiához vezet, a CPAP, a PEEP és a fizioterápia célja ezeknek a tényezőknek a korlátozása.

Teljes perifériás érrendszeri ellenállás (OPS). Frank egyenlet.

Ez a kifejezés az egész érrendszer teljes ellenállását jelenti a szív által kibocsátott véráramlásnak. Ezt az összefüggést az egyenlet írja le.

Ahogy ez az egyenletből következik, az OPSS kiszámításához meg kell határozni a szisztémás artériás nyomás és a szívteljesítmény nagyságát.

A teljes perifériás rezisztencia mérésének közvetlen vérmentes módszereit nem fejlesztették ki, és annak értékét a hidrodinamikai Poiseuille egyenlet alapján határozzuk meg:

ahol R a hidraulikus ellenállás, l az edény hossza, v a vér viszkozitása, r az edények sugara.

Mivel egy állat vagy ember érrendszerének vizsgálatában az edények sugara, hossza és vér viszkozitása általában nem ismert, Frank. a hidraulikus és elektromos áramkörök formális analógiájának felhasználásával a Poiseuille egyenletet a következő formában vezette:

ahol P1 - P2 az érrendszer helyének kezdetén és végén a nyomáskülönbség, Q a véráramlás mennyisége ezen a szakaszon, 1332 az ellenállásegységek CGS rendszerre való átalakításának együtthatója.

Frank egyenletét széles körben használják a vérerek ellenállásának meghatározására, bár ez nem mindig tükrözi a véráramlás, a vérnyomás és a véredények melegvérű ellenállása közötti tényleges fiziológiai kapcsolatot. A rendszer e három paramétere valójában a fenti arányhoz kapcsolódik, de különböző objektumok esetében, különböző hemodinamikai helyzetekben és különböző időpontokban változásuk változó mértékben függhet egymástól. Így bizonyos esetekben a CAD szintjét elsősorban az OPSS vagy főleg az ST értéke határozza meg.

Ábra. 9.3. A mellkasi aorta tartályai rezisztenciájának fokozottabb növekedése, összehasonlítva a brachiocephalikus artéria medencéjében bekövetkező változásokkal a nyomás reflex alatt.

Normál élettani körülmények között az OPSS 1200 és 1700 din * s ¦ cm között mozog, hipertóniás betegség esetén ez az érték kétszer is emelkedhet a normához képest, és 2 200–3000 dyne • s • cm-5-nek felel meg.

Az SPSS értéke a regionális vaszkuláris osztályok ellenállásának mennyiségét (nem aritmetikáját) tartalmazza. Ugyanakkor a hajók regionális ellenállásában bekövetkező változások nagyobb vagy kisebb mértékű megnyilvánulásától függően a szív által kibocsátott vagy kevesebb vér fog kapni. Az 1. ábrán A 9.3. Ábra a csökkenő mellkasi aorta medencéjének tartályai ellenállásának fokozottabb fokú növekedésének példáját mutatja, mint a brachiocephalikus artériában bekövetkezett változások. Ezért a brachiocephalikus artériában a véráramlás növekedése nagyobb lesz, mint a mellkasi aortában. Ez a mechanizmus a vérkeringés melegvérű állatokban történő "centralizációjának" hatásán alapul, amely a testnek (sokk, vérveszteség, stb.) Nehéz vagy veszélyes körülményeit biztosítja a vér újraelosztásában, elsősorban az agyra és a szívizomra.