Az artériás defektusok cseréje a szintetikus anyagokból készült lágy protézisekkel (nylon, arion, dacron) sikeresebbnek bizonyult.
Ez a fajta protézis különösen kimutatható egy bypass anasztomosis kialakulására a nagy edények hosszú távú sérülése esetén. A protézis hossza bizonyos esetekben elérte a 45-50 mm-t.
A szintetikus protéziseket forralással sterilizáljuk.
2. S. V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Gyakorlati készségek operatív műtétben. Tanulmányi útmutató. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 p.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topográfiai anatómia és operatív műtét. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - 277-312.
4. G.E. Ostroderhov és mtsai. Operatív műtét és topográfiai anatómia. - Kurszk; M: AOZT Litera, 1998, 146-193.
5. Operatív sebészet és topográfiai anatómia / szerk. VV Kovanov.– M: "Orvostudomány", 1995. - 231-249.
ÜZENETI HAJÓK MŰKÖDÉSE.
Bármely műtét a véredényeken végzett művelet. Vannak vetületi hozzáférések a nagy vérerek megközelítéséhez.
Az axilláris artériához való hozzáférés a Pirogov szerint a hajnövekedés élvonalában van az axilláris régióban. A brachialis artériát a hónalj közepétől a kubitális fossa közepére vetítik. Az ulnar artéria - a köbös fossa közepétől az alkar belső felületéig (ez egy kiemelkedés felülről) és az alatta - a váll belső epicondilijától a borsócsontig. A radiális artéria a köbös fossa közepétől a váll styloid folyamatához vetül. Jelenleg krónikus hemodialízissel van hozzáférve.
A combcsont artéria - a Ken-vonal - vetülete az inguinalis közepétől a comb mediális epicondylejéig. A combcsont mélyebb artériáját Petrovszkijben a középső és a belső harmadrúd oldalsó oldalsó szegélyéből vetítik a Ken vonalra. A poplitealis artériát a femorális kondilium között a popliteal térben vetítik. Az elülső tibiális artéria a bibula fejek közötti távolság közepétől és a tibialis durvaságtól a boka közti távolságig terjed. A hátsó tibialis artériát egy 1 cm-es pontból vetítik ki. a tibia belső szélétől az Achilles-ín közötti távolság közepéig
m és belső boka le. A mediális boka hátsó tibiális artériáját a ligamentum lycinate területén vetítik ki.
A hajók típusai.
A hajókon végzett műveletek során figyelembe kell venni azok szerkezetét. Az artériás fal három rétegből áll - külső - adventitia, középső - izmos és belső - mesothelialis.
Ezért az artériák három típusra oszthatók: rugalmas, izmos és vegyes. Az első típusba tartoznak az aorta, a brachiocephalic törzs, az carotis és a szublaviai artériák. Itt az artériás fal 300mm.rt.st nyomásig ellenáll. az artériás fal 300mm.rt.st nyomásig ellenáll. kisebb kaliberű artériák izmos vagy vegyes edények. Ahogy a nyomás csökken, az artériás fal izomrétegének összehúzódása nő. A rugalmas csontváz jelenléte az artériás falban biztosítja a funkcionális tulajdonságokat - a rugalmasságot, a nyújthatóságot a hosszban és a keresztirányban, a fénytörést a sebeken.
A vénás rendszer szerkezetének funkciói miatt. A szelepberendezés jelenléte hozzájárul a vér centripetális mozgásához, és megakadályozza annak fordított áramlását. A vénák fala a legvékonyabb és rugalmasabb
A véredények betegségeinek és sérüléseinek minden művelete 4 csoportra oszlik (B.V. Petrovszkij szerint):
1) műveletek, amelyek helyreállítják az erek átjárhatóságát;
2) az erek lumenét eltávolító műveletek;
3) palliatív sebészet;
4) az edényeket beidegző autonóm idegek műtélete.
Hozzáadás dátuma: 2014-09-07 | Megtekintések: 1189 | Szerzői jog megsértése
A vérzés végleges leállításának módjai. Műveletek, amelyek kiküszöbölik az erek lumenét
A vérzés végleges leállításának módszerei közé tartozik a mechanikus (véredény ligálása a sebben és az egészben, vérző szövetek villogása, nyírás); fizikai (elektro- és diathermocoaguláció), biológiai (hemosztatikus szivacsok, tamponád biológiai szövetekkel stb.); vegyi anyag (hidrogén-peroxid, stb.). A vérzés végső megállításának módszerei között különleges hely a sérült fő artéria integritásának helyreállítása egy vaszkuláris varrással.
A véredények összes sebészeti beavatkozása két csoportra oszlik: olyan műveletek, amelyek kiküszöbölik az edények lumenét és a hajók türelmét helyreállító műveleteket.
A vérerek lumenét kiküszöbölő műveleteket leggyakrabban a vérzés végső megállítására használják. Először is, a vérzés leállítására szolgáló ligatúra módszereiről van szó, amely manuális technikákat igényel. Ha ismeretes a fedélzeti véráramlás anatómiai és funkcionális elégtelensége, akkor ligandumokat alkalmazunk az edények végeire, azaz a sebek tartályainak ligálására. A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai azt mutatták, hogy az esetek túlnyomó többségében (54%) a vérzés végső megszüntetését a sérült artériák végeinek közvetlenül a sebbe történő lejtésével lehetett biztosítani. Ahhoz, hogy ezt a manipulációt helyesen végezzük el, biztosítani kell a jó hozzáférést, és gondosan kiválaszthatja a tartályt a környező szövetekből. A sérült artéria végeinek detektálása után egy hemosztátot alkalmazunk. Ebben az esetben a szorítót úgy helyezzük el, hogy a vége továbbra is az edény tengelyének folytatása. A kis edények (a bőr alatti szövetekben, az izmokban) ligálását gyakrabban az abszorbeálható anyag, a selyem vagy a szintetikus szálak használják közepes és nagy kaliberű edények öntéséhez. A legtöbb esetben egy ligatúrát alkalmaznak az edény végére, amikor a nagy artériákból történő vérzés leáll, két ligatúrát lehet egymás mellé helyezni (a disztális is hozzá van kötve). A ligatúra helyes elrendezésének kritériuma az artéria végének pulzálása és a rá helyezett ligatúra (17. ábra).
Ha a felsorolt technikák és körülmények megfigyelésre kerülnek, az artériák ligálása a sebben viszonylag egyszerű és megbízható módszer a vérzés leállítására. Bizonyos esetekben azonban nem lehetséges az edény ligálása a sebben, ezért szükség van a vérzés végső letartóztatására az artéria átkötése során, azaz az artériák ligálásához. a károsodás helyén (proximális) lévő egészséges szövetekben.
Az artériás ligálás jelzései:
az artéria elhelyezkedése nehezen elérhető helyeken vagy olyan topográfiai-anatómiai területeken, ahol az elemek olyan összetevői vannak, ahol az edények végei nem érhetők el, vagy elrejthetik a csontlyukakban (artériák a gluteal régióban, scapular régió, az arc mély területe stb.);
vérzés egy gennyes sebben, amikor a ligatúra elszakadhat és megújult vérzés lehetséges;
vérzés egy zúzott sebből, mivel nagyon nehéz és néha lehetetlen megtalálni a hajók végét a megsemmisült szövetek között;
egyes poszt-traumás aneurizmáknál (a belső karotisz artériájának egyoldalú ligálása a koponya bázisának törése és az intrakraniális aneurizma kialakulása után látható a nyakon, amit súlyos lüktető fájdalom kísér);
Ábra. 17. Az edény ligálása a sebben.
a vérzés megelőzésének módja néhány komplex művelet végrehajtása előtt (a külső carotis artéria ligálása az állkapocs reszekciója során egy rosszindulatú daganat esetében, a nyelv artériájának ligálása a nyelven végzett műveletek során);
a végtagok amputálása vagy izolálása esetén, amikor a hám a lehetetlen vagy ellenjavallt (anaerob fertőzés, az endarteritisz feloldása);
nem rendelkezik egy vaszkuláris varrás technikájával (bár ezt csak egy különálló kórházi sebész igazolhatja, és ez csak részben azért van, mert a szanatóriumi szolgáltatás már jól fejlett).
Az edény ligálását a sebben lévő edények ligálásával összehasonlítva sokkal ritkábban alkalmazzuk. A második világháború alatt a hajók ligálását az esetek 7% -ában használták fel.
Az artéria helyes expozíciója az operatív hozzáférés elvégzéséhez szükséges időtartamig, ami megköveteli az artériás vetületi vonalak ismeretét. Hangsúlyozni kell, hogy az artéria vetületi vonalának iránymutatásként előnyös a legegyszerűbben definiált és nem elmozdítható csontprofilok használata. A lágyszövet kontúrok használata hibához vezethet, mint az ödéma, a hematoma kialakulása, az aneurysma, a végtag alakja, valamint az izmok helyzete változhat, és a vetítési vonal helytelen lesz. Ezen túlmenően ahhoz, hogy az artéria gyorsan megtalálható legyen a ligálás során, ismernie kell az adott terület topográfiai anatómiáját - az artéria és a fasciae, az izmok, az idegek és az inak kapcsolatát. Általában az artériák kitörésénél a vágás szigorúan a vetítési vonal mentén történik, a rétegeket rétegezve. Ezt a hozzáférést közvetlennek hívják. A közvetlen hozzáférés lehetővé teszi az artériához való hozzáférést a legrövidebb úton, csökkentve az operatív traumát és a műtéti időt. Egyes esetekben azonban a közvetlen hozzáférés használata komplikációkhoz vezethet. A szövődmények elkerülése érdekében az artériák expozíciójára szolgáló bemetszést valamivel távolabb teszik a vetítési vonaltól. Az ilyen hozzáférést körforgalomnak nevezzük (közvetett). Például egy axilláris artéria ki van téve a kerek hozzáférésnek, hogy elkerüljük az axilláris véna falának és az előforduló levegőembólia sérülését. A vállrész középső harmadában a vetületi vonalból kifelé húzódó brachialis artéria a váll bicepszének hüvelyén keresztül van kitéve, ami megakadályozza a későbbi részvételben a közeli ideg a posztoperatív hegben. Így, bár a körforgalom használata és a műveletet bonyolítja, de ugyanakkor elkerüli a lehetséges szövődményeket.
A vérzés leállításának operatív módszere az artéria ligálásával egy időszak alatt magában foglalja az artériás szekréciót a neurovaszkuláris köteg hüvelyéből és a kötszeréből. Annak érdekében, hogy elkerüljük a neurovaszkuláris köteg elemeinek károsodását, a novokainot először a hüvelybe juttatják a „hidraulikus készítmény” céljára, és a hüvely nyitását egy hornyolt szondán keresztül végezzük. Mielőtt a ligatúrát Deschane ligatúrájával alkalmazzuk, az artériát óvatosan elkülönítjük a környező kötőszövetektől, majd folytatjuk az edény ligálását.
Emlékeztetni kell arra, hogy a nagy fő artériák ligálása nemcsak megállítja a vérzést, hanem drasztikusan csökkenti a vér áramlását a végtag perifériás részei felé. Bizonyos esetekben a végtag perifériás részének életképessége és működése nem csökken jelentősen, másokban ischaemia, a végtag távoli részének nekrózisa (gangrénája) következtében alakul ki. Ugyanakkor a gangrén kialakulásának gyakorisága nagyon széles tartományban változik, az artériás ligálás szintjétől és az anatómiai körülményektől függően a kölcsönhatás kialakulásához.
A kollaterális keringés kifejezés a végtag perifériás részei felé irányuló véráramlást jelenti az oldalsó ágak és anasztómák mentén a fő (fő) törzs lumenének lezárása után. Ha a kollaterális keringést ugyanazon artéria ágai mentén hajtjuk végre, akkor ezek szisztémás rendszerű anasztomosok, amikor különböző edények (például külső és belső carotis artériák, az alkar artériákkal rendelkező brachialis artéria, a combcsont artériákkal rendelkező brachial artéria) medencéi inter-szisztémás artériáknak nevezhetők. 18. ábra). Szintén vannak intraorganikus anasztomózisok - a szerv belsejében levő edények közötti kapcsolatok (például a máj szomszédos lebenyeinek artériái között) és a szervetlen (például a máj méhében lévő saját máj artéria ágai között, beleértve a gyomor artériáit is).
A véráramlás megszüntetése a fő autópályákon a hajó ligálásakor az anasztomoszatok szerkezetátalakításához és ennek megfelelően a fedezetlen keringés kialakulásához vezet.
V.A. Az Oppelnak három lehetősége van az anasztomosok életképességére:
- ha az anasztomosok elég szélesek ahhoz, hogy teljes mértékben biztosítsák a szövetek körkörös vérellátását a fő autópályákban a véráramlás csökkenése esetén, akkor azok anatómiai és funkcionálisan elegendőek;
- ha léteznek anasztomosok, de a fő edények ligálása keringési zavarokat okoz, anatómiailag elégségesek, de funkcionálisan elégtelenek; a mellékhatás nem biztosítja a perifériás részek táplálását, az ischaemia, majd a nekrózis;
- ha az anasztomosok rosszul fejlettek vagy hiányoznak, anatómiailag és funkcionálisan elégtelennek minősülnek, ebben az esetben a körforgalom lehetetlenné válik.
Ábra. 18. A - A könyökcsukló artériás hálózata (diagram). 1 - brachialis artéria; 2 - radiális kollaterális artéria; 3 - középső fedélzeti artéria; 4 - radiális ismétlődő artéria; 5 - interosseous visszatérő artéria; 6 - gyakori interosseous artéria; 7 - radiális artéria; 8 - fekélyes artéria; 9 - ulnar visszatérő artéria; 10 - elülső ág; 11 - hátsó ág; 12. ábra: az alsó kollektív ulnarartéria; 13 - a jobb oldali ulnáris artéria; 14 - a váll mély artériája. B - Intersystem anastomosis a méh széles szegélyében (séma). 1 - a méh; 2 - a méhartéria tubális ága; 3 - a méh artéria ága; 4 - közös csípő artéria; 5 - petefészek; 6 - petefészek artériája; 7 - petefészek; 8 - belső csípő artéria; 9 - méh artéria; 10 - a méhartéria hüvelyi ága.
E tekintetben az ún. Újonnan kialakult biztosítékok különösen fontosak. Az ilyen kollaterálisok kialakulása a kis, általában nem működő izmos érrendszeri ágak (vasa vasorum, vasa nervorum) átalakulása miatt következik be. Így a meglévő anasztomoszatok funkcionális elégtelensége esetén a disztális végtag eredő ischaemia fokozatosan kompenzálható az újonnan kialakult fedezeti edényekben.
Először is, a meglévő anasztomosok anatómiai jellemzőit figyelembe kell venni a ligatúra alkalmazásának helyén. Szükséges a meglévő nagy oldalirányú ágak lehető legnagyobb mértékű megtakarítása, és a végtagokon a lehető legtávolabbi ligandum alkalmazása a fő törzstől való kisülésük szintjéhez képest (például a váll, a csípő stb. Mély artériájának kisülésétől távol).
Így a vérzés végső leállításának módszere a sebek és az egész ligandumok alkalmazásával, bár viszonylag egyszerű és elég megbízható, jelentős hátrányokkal jár. Először is, ez az artériás ligálásra utal. Az artériák ligálásának fő hátrányai a következők: a végtag gangrénája a műtét utáni közvetlen időszakban; a hosszú távú megjelenés, a végtag életképességének megőrzése mellett, az úgynevezett „bekövetkezett hajó betegsége”, amelyet a végtag fáradtsága, ismétlődő fájdalom, izom atrófia okoz a szövetek elégtelen vérellátása miatt.
A diathermocoaguláció és a vaszkuláris vágás szintén a vérzés végleges leállítására szolgáló módszerek az edény lumenének eltávolításával.
Diathermocoagulációt alkalmaznak a kis véredények vérzésének megállítására sebészeti beavatkozások során, amely célból egy hemosztatikus bilincs vagy csipeszek végei által rögzített véredényt az aktív elektród érintésével koaguláljuk.
A hajóvágás a vérzés végső megállításának módszere, amikor a miniatűr fémből (ezüst, tantál vagy speciális ötvözetekből készült) kapcsokat rögzítenek az edényekre (19. ábra).
Ábra. 19. Agyi hajók vágása.
A hajók nyírását széles körben használják az idegsebészetben, mivel a hajók ligálása az agyszövetben, különösen a mélyen fekvő területeken jelentős nehézségekkel jár. A használat megkönnyítése érdekében a klipeket a „magazinba” töltik, és speciális kliptartók segítségével alkalmazzák a hajóra. A rugókban lévő rugóerő úgy van kialakítva, hogy teljesen eltakarja az edény lumenét anélkül, hogy károsítaná a falát.
Vérhajó műveletek 4 műveleti csoport
2 Műveletek a hajókon Anosov.ppt
A véredény műtét
4 csoportos műveletek a hajókon (B. V. Petrovszkij szerint) 1. A véráramlást kiküszöbölő műveletek 2. A véráramlást helyreállító műveletek 3. Palliatív műveletek 4. A tartályokat bejutó autonóm idegek működése
Hozzáférés a hajókhoz Az Okolnye vetítési vonalak mentén egyenesen kb. 1-2 cm-re a vetítési vonaltól
Véráramlási műveletek 1. Koaguláció 2. Bekötés 3. Constriction 4. Intravaszkuláris töltés
A vérzés leállításának módjai Ideiglenes döntő
Véráramlási műveletek
A vérzés végleges leállításának módjai 1. Mechanikus (a vérző edény ligálása). 2. Fizikai (forró sóoldat, elektrokagulációs módszer, stb. 3. Kémiai (hidrogén-peroxid, viaszpaszta használata a vérzés leállítására diploikus vénákból, cianakril-orvosi ragasztó) 4. Biológiai (hemosztatikus szivacs, omentum alkalmazása stb.).
A hajó ligálása a sebben Cél - az edény lumenének lezárása a sérülés helyén. Az edény ligálását a sebben vészhelyzet esetén, sérülésekkel vagy lövéses sebekkel végezzük.
A hajó ligálása a célon keresztül - a szerv vagy a végtag sérült részének véráramának csökkentése, valamint a vérkeringés ideiglenes leállítása egy adott területen, ha több vérveszteség várható. Jelzések: 1) az edénynek a sebben való megmunkálásának lehetetlensége. 2) a sebben bekövetkező manipulációk következtében a fertőzés súlyosbodásának veszélye. 3) traumatikus aneurizma jelenléte. 4) amputáció szükségessége anaerob fertőzés hátterében, amikor a hám kivetése ellenjavallt. 5) az eróziós vérzés veszélye.
Véráram-helyreállítási műveletek 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vaszkuláris varratok Thrombectomia (embolus) Trombendarterektómia (embolus) Árnyékolás Vaszkuláris plasztika Endovaszkuláris dilatáció
Vaszkuláris varratok beültetésének szakaszai 1. Lágy szövetek, edények, idegek, csontok felülvizsgálata, seb elsődleges sebészeti kezelése. 2. A hajó mozgósítása. 3. A tartály végeinek varrására való előkészítése (az edények végei gumi forgószalagokat vagy vascularis bilincseket tartalmaznak). 4. Közvetlen varrás. 5. A hemosztázis és az edény áteresztőképességének ellenőrzése (a véráramlás a tartályon keresztül, ellenőrizze a varrás szorosságát). 6. Szükség esetén a végtag immobilizálása
A vaszkuláris varratokra vonatkozó követelmények 1. Az edények varrott végeinek meg kell érinteniük a sima belső felületet (endotheliumot) a varrási vonal mentén. 2. A vaszkuláris varratokat be kell vezetni a varrott edények endotéliumának sérülése nélkül. 3. A sérült edény széleinek összekötését a lumen minimális szűkítésével kell végezni. 4. A vaszkuláris fal abszolút szorosságának létrehozása. 5. A vérrögök megelőzése - a varrási anyag nem lehet a lumenben és a vérrel érintkezve.
Az érrendszer fajtái, oldalsó falakkal, kör alakú, a hajó teljes megszakításával.
Folyamatos zsinegoldal
A. Carrell szerint a vascularis varratok
A. Carrell szerint a vascularis varratok
A. Carrell szerint a vascularis varratok
Vascularis varratok Morozovában
Invagináció varrás Krivchikova
Invagináció varrás Krivchikova
Invagináció varrás Krivchikova
Invaginációs varratok Solovyov
Invaginációs kanül varrás
Invaginációs kanül varrás
Invaginációs varrás Donetsk
Invaginációs varrás Donetsk
Vaszkuláris varratok előre szögelt vágással
Vaszkuláris varratok "végig"
Trombektómiai katéter vogarty
Trombektómiai katéter vogarty
Thrombendarterectomia A művelet lényege, hogy az artériás szűkület zónájában az atheroscleroticus plakk és a fölött kialakult trombus eltávolításával eltávolítsuk a sűrített intima-t.
Kikötési tolatás n A művelet lényege, hogy egy további módot hozzon létre a véráramlás számára, hogy autowen vagy protézis segítségével megkerülje a meglévő akadályt. n Amikor a koszorúér artériák szűkültek, gyakori a koszorúér-bypass műtét. A hasi aorta és a csípő artériák szűkülésével az aorto-femoralis rángatózás történik, és a femoralis artéria - femoralis-popliteal bypass műtét.
Angioplasztika helyreállítása az edénytérség vagy annak integritása auto-, homo- és szintetikus graftok lehetséges használatával.
Az autograftok fajtái n Az átültetett graftok felületi vénákból (nagy szapén vénából, a felső végtag felszíni vénáiból, külső jugularis vénából) készülnek. Ugyanakkor az autovenikus oltásokat vissza kell fordítani, hogy a vénás szelepek ne zavarják a véráramlást.
Az autograftok típusai Az ujjak beültetésére az autoarterialis graftokat használják. Az érintetlen végtagok saját pálmás artériáiból vett betétek előnyei az edények falainak átmérőinek és vastagságának hozzávetőleges illeszkedése.
A hasi aorta műanyagai (protézisei) aneurizmussal
Ballon dilatáció, amelyet stentelés követ
Vénás műtét
A műtéti beavatkozások osztályozása a varikózus vénákra (R. P. Asherkanov szerint) 1. Működési módszerek (ligatúra, kivágási módszerek, kommunikátorok leválasztása, vénás mozgás, vénás plasztika) 2. Scleroterápia (elektro-és lézeres koaguláció) 3. Kombinált módszerek
A varikózisok műtéti kezelésének alapelvei A mély vénákból származó vér patológiás refluxjának kiküszöbölése n A varikózus megváltozott vénák eltávolítása n A változatlan vénás szegmensek megőrzése n A nagy szajén vénájának és mellékfolyóinak gyógyulása n
Trendelenburg művelet (a varikózusok eltávolításának legegyszerűbb módja - a kivágás módja)
A Trendelenburg-művelet fő szakaszai
Trendelenburg I. művelet művelete (a v. Saphena magna szájának kiválasztása)
A Trendelenburg II. Művelet (v. Saphena magna oldalágainak ligálása és a csonkja ligálása)
A Trendelenburg III. Művelet (a voktraktor bevezetése a távoli v. Saphena magna-ban)
A Trendelenburg IV. Művelet IV.
Innovatív módszerek a varikózis megbetegedésének kezelésére Cryosurgical (cryostriping) n Endovenous lézerleolvasztás n Rádiófrekvenciás kiürítés n Mikrofil ECHO által vezérelt szkleroterápia n
A véredény műtét
A BLOOD VESZÉLYEKRE VONATKOZÓ MŰVELETEK CSOPORTJAI
1. A sérült hajók műveletei
2. A vérerek elzáródásának sebészi kezelése
3. Az aneurizmák sebészete
4. Vaszkuláris rendellenességek sebészete
5. A varikózus vénák sebészete
6. A nem vaszkuláris patológiás sebészet
AZ ÜZENETI HAJÓKRA VONATKOZÓ MŰKÖDÉSI TÍPUSOK
1. A hajó összekapcsolása
2. Vascularis varratok
3. Embol- és intimotrombektomiya
4. A hajó reszekciója
5. Műanyag edény
6. A hajó protézise
7. Hajó tolatás
8. Intervascularis anasztomosis
A VASCULAR SEAMS TÍPUSAI
A. Manuális vascularis varratok
2. Folyamatos varratok
3. Protetikai módszerek
B. Mechanikus vascularis varratok
B. A hajók behelyezése
A VASCULAR SEAM KÖVETELMÉNYEI
2. Nincs szűkítés
3. Minimális trauma
4. A trombózis megelőzése
5. Műszaki rendelkezésre állás
VENOPUKCIÓ (szin. Venipunctúra) - kanül transzdermális injekciója a vénába a vér kivonására vagy a vénás lumenbe való folyadék befecskendezésére.
VENOSZCIÓ (syn. Venesection) - a vénás lumen megnyitása egy rés után, hogy a tű, a kanül vagy a katéter belekerüljön.
A TISZTÍTÁS VÉGREHAJTÁSA - a kiáramló fő véredény ligatúráinak bevezetése a véráramlás megakadályozására.
VASCULAR SEAM - a véredény folytonosságának helyreállítása, falának integritása, vagy intervascularis anasztomosis létrehozása sebészeti tűvel vagy vasoozvivayuschih készülékkel alkalmazott varratokkal.
PROSZTETIKUS MÓDSZER - a véredény folytonosságának helyreállítására szolgáló módszer az edény összekapcsolt szegmenseinek az abszorbeálható és nem felszívódó anyagok hüvelyére vagy gyűrűire történő rögzítésével.
THROMBECTOMY - a vérrög eltávolítása a véredényből.
A THROMBENDARTERIEKTOMY (szin. Intimo-thrombectomia, thrombarteriectomy) egy parietális thrombus eltávolítására szolgáló művelet, amely a thrombosed artéria belső bélésének megfelelő részével történik.
EMBLEKTOMIYA - egy embolus eltávolítása a véredényből.
ENDARTERECTOMY (szin. Intimektómia) - az artéria belső bélés ateroszklerózisának eltávolítása a türelem helyreállításához.
VASCULÁCIÓ - a véredény egy részének eltávolítására szolgáló művelet.
PLASTIC VASCULAR - a véredény helyreállítása a defektusának vaszkuláris graftdal való helyettesítésével.
VASCULAR PROSTHESIS - a véredény körkörös defektusának vaszkuláris protézissel való helyettesítése.
A HAJÓ RÖGZÍTÉSE - a fő edény szakaszának vérkeringéséből történő kiiktatáskor egy kiiktató út (vascularis shunt) kialakítása.
A KÖZÖS VEINEK VARICÁN BŐVÍTÉSÉRE VONATKOZÓ MŰKÖDÉSI MÓDSZEREK A Troyanov működése a combcsont nagy szelénos vénája metszéspontja két ligatúra között, mielőtt belép a femorális vénába.
Shede-Kocher művelet - több perkután catgut ligatúra bevezetése a comb és a sípcsont varikózus módosított felületi vénáin.
Klapp-Sokolov művelet - több szubkután selyem ligatúra alkalmazása a comb és a sípcsont varikózus módosított felületi vénáin.
A Bebcock művelet - a nagy szajén vénás combcsont szegmensének eltávolítása két kis metszésből a combon, a vénába behelyezett harang alakú szondával.
Narat-művelet - a varikózus módosított felületi vénák eltávolítása a bőrön keresztül 10-20 cm-es távolságra, a véna mentén.
Madelung működése - az összes tágult szelén vénák ligálása és teljes kivágása a bemetszésből, a gége hajtásából a mediális boka felé.
A Kokkett működése a láb perforáló vénáinak öntése és metszéspontja az övé - a fascia és a fascia hibáinak bezárásával.
Linton működése - az alsó lábszár transzfúziós vénáinak összekötése és metszése a saját fascia alatt kombinálva a varikózissal módosított nagy és kis szappanos vénák eltávolításával és a saját lábszárának helyreállításával az alsó lábszárban
véredény műtét
ÜZENETI HAJÓK MŰKÖDÉSE.
Bármely műtét a véredényeken végzett művelet. Vannak vetületi hozzáférések a nagy vérerek megközelítéséhez. Az axilláris artériához való hozzáférés a Pirogov szerint a hajnövekedés élvonalában van az axilláris régióban. A brachialis artériát a hónalj közepétől a kubitális fossa közepére vetítik. Az ulnar artéria - a köbös fossa közepétől az alkar belső felületéig (ez egy kiemelkedés felülről) és az alatta - a váll belső epicondilijától a borsócsontig. A radiális artéria a köbös fossa közepétől a váll styloid folyamatához vetül. Jelenleg krónikus hemodialízissel van hozzáférve.
A combcsont artéria - a Ken-vonal - vetülete az inguinalis közepétől a comb mediális epicondylejéig. A combcsont mélyebb artériáját Petrovszkijben a középső és a belső harmadrúd oldalsó oldalsó szegélyéből vetítik a Ken vonalra. A poplitealis artériát a femorális kondilium között a popliteal térben vetítik. Az elülső tibiális artéria a bibula fejek közötti távolság közepétől és a tibialis durvaságtól a boka közti távolságig terjed. A hátsó tibialis artériát egy 1 cm-es pontból vetítik ki. a hátsó rész a sípcsont belső szélétől az Achilles-ín és a boka között az aljáig tartó közepéig. A mediális boka hátsó tibiális artériáját a ligamentum lycinate területén vetítik ki.
A hajókon végzett műveletek során figyelembe kell venni azok szerkezetét. Az artériás fal három rétegből áll - külső - adventitia, középső - izmos és belső - mesothelialis. Ezért az artériák három típusra oszthatók: rugalmas, izmos és vegyes. Az első típusba tartoznak az aorta, a brachiocephalic törzs, az carotis és a szublaviai artériák. Itt az artériás fal 300mm.rt.st nyomásig ellenáll. az artériás fal 300mm.rt.st nyomásig ellenáll. kisebb kaliberű artériák
izomerek vagy vegyes típusok. Ahogy a nyomás csökken, az artériás fal izomrétegének összehúzódása nő. A rugalmas csontváz jelenléte az artériás falban biztosítja a funkcionális tulajdonságokat - a rugalmasságot, a nyújthatóságot a hosszban és a keresztirányban, a fénytörést a sebeken.
A vénás rendszer szerkezetének funkciói miatt. A szelepberendezés jelenléte hozzájárul a vér centripetális mozgásához, és megakadályozza annak fordított áramlását. A vénák fala a legvékonyabb és rugalmasabb
A véredények betegségeire és sérüléseire vonatkozó minden művelet négy csoportra osztható (BV Petrovsky szerint): 1) a vérerek átjárhatóságát helyreállító műveletek; 2) az erek lumenét eltávolító műveletek; 3) palliatív sebészet; 4) az edényeket beidegző autonóm idegek műtélete.
A vaszkuláris permeabilitást helyreállító műveletek az érrendszeri varratok bevezetésével járnak. A sebészeti varratok az egész kerület mentén egymás fölé helyezhetők - ez körkörös varrás. Ha nem alkalmazzák a teljes hosszat, akkor ez egy oldalsó varrás.
A vaszkuláris varratok alkalmazásának elve a következő. A varrott végeknek meg kell érinteniük a sima belső felületet a varrás vonal mentén. A vaszkuláris varratokat a belső héj sérülése nélkül kell elvégezni. Az anyagokat, amelyek a hajókat varrják, nem szabad a lumenben, a vérrel érintkezve a trombózis megelőzésére. A vascularis varratoknak szorosnak kell lenniük. Nem okozhat vazokonstrikciót vagy vaszkuláris anasztomosist.
Minden vaszkuláris varrás több csoportra osztható - obivny, invertáló, invagináló, felszívódó protézisek és mechanikus. Az obszcén varratok alacsony alkalmazkodóképességgel rendelkeznek. Ezek a Correl, Morozova varratai. A legjobb intima érintéssel ellátott csavarmenetek folyamatos matrac öltés. A Donetsk gyűrűk használata nem vezet az anasztomosok szűküléséhez.
Amikor a perifériás feszültség fordított végén invagináció történik. Nehéz, és az anasztomózis szűküléséhez kapcsolódik. Ezek a varratok magukban foglalják a Murphy, Solovyov varratokat.
Abszorbeálható protézisek használata esetén az edényt a feszített magnéziumgyűrűkre hevítik. Ehhez Paer azt javasolja, hogy inverálja a gyűrűket, és Konevsky, 1960-ban egy speciális csőbe.
Számos mechanikai eszköz is létezik, például a Gudova vasoconstrictor eszköze, amikor a vascularis varrót tantálkapcsokkal felhordjuk.
Vaszkuláris varratok alkalmazásakor az egyik legfontosabb szakasz az edények inverziója. Jelenleg még mindig traumás és időigényes, ami a posztoperatív időszakban trombuszképződéshez vezet. Mi, S.L. Tochilov és A.S. Makarov, egy új módszert javasoltak a hajók kiváltására, és szerzői jogi bizonyítványt szereztek be, amely egy gumi léggömb bevezetését jelenti a lumenbe, hogy szétszerelje az edényeket. Így az edények végei csomagolva vannak. A vérerek átjárhatóságának helyreállítására irányuló műveletek magukban foglalják a műanyagot. Lehet oldalirányú hibák, kör alakú. Vannak autoplasztika, alloplasztika, xenoplasztika és vaszkuláris protézisek feltárása. Az „explantáció” kifejezés egy élettelen szubsztrát, különösen a szintetikus vaszkuláris protézisek átadását jelenti az artériák és vénák körkörös hibáinak helyettesítésére.
Széles körben használják a vaszkuláris manőverezést is - további véráramlást hoznak létre egy szervhez vagy végtaghoz, kikerülve a fő szállítóedényt. A tolózást széles körben alkalmazzák a koszorúér-elégtelenség, az embolia, az akut trombózis, az endarteritis obliteránok esetében. Ideiglenes és állandó tolatás van. A lumen helyreállítási műveletei embolectomia. Ennek lényege az embolus eltávolítása az artéria lumenében. Az embóliák és a vérrögök csökkentése katéter segítségével történhet
Forgati, amely egy rugalmas katéter, ballonnal a folyadék szivattyúzására. A katétert trombus vagy embolus után végezzük, folyadékkal felfújja a ballont, és csökkenti ezeket a patológiás szerkezeteket. A szegmentális trombózissal intimothrombectomia bizonyult - a vérrög eltávolítása a belső béléssel együtt. Az intim endartektómia olyan művelet, amely egy scleroticus plakk eltávolítását tartalmazza az edény lumenéből.
Az edények lumenét kiküszöbölő műveletek közé tartoznak a sebek lekötése, az edények lekötése, az érrendszeri aneurizmák sebészeti beavatkozása. Az edények ligálása a sebben a megbízható hemosztázis biztosítása érdekében történik. Ezt figyelembe kell venni, figyelembe véve az optimális feltételek megteremtését a fedezeti forgalom fejlesztéséhez.
Az edények ligálását a kurzus során a sérülés helyéhez közelítjük, de néha bonyolítja az artéria perifériás végéből származó vérzés előfordulása.
Az ilyen típusú ligálást úgy kell elvégezni, hogy a véráramlást a ligatúrához képest távolabb értékeljük, és ennek érdekében lehetséges a vérerek elzáródásának szimulálása az általunk javasolt módszerrel.
Korábban ismeretlen jelenségeket állapítottunk meg az ellenorientált artériás vér kölcsönhatásának áramlásában a keringési rendszer minden részén, kivéve az aortát. A kontralaterális patakok kölcsönhatása biztosítja az egyes kapcsolatokban a vérellátás egységességét, az áramlási energia kimerülését, a véralvadási elemek homogenizálásához szükséges áramlási szabályozást, a következő kaliber hálózati elemeire gyakorolt hatás következtében bekövetkező nyomásváltozást. Megnyitottunk a szubsztrát áramlási eloszlásának mechanizmusa és a patológia körülményei között - az ellentétes áramlás kompenzációja egy irányban megszakadt. Az ellentétesen irányított artériák kölcsönhatása
Az áramlást a hullám mechanikai hatása befolyásolja az önmagában az érrendszer elemeire és a kapcsolódó sejtstruktúrákra. A regionális vérkeringés szabályozója.
A felfedezés gyakorlati jelentősége a következő. Bionikus modellként szolgálhat a nemzetgazdaságban a vízellátás, fűtés, öntözés, gázelosztás rendszerében. Lehetséges a műtéti beavatkozások célzott fejlesztése az ellentétes artériás áramlások megőrzésével az interjúsejtes anasztomózisok miatt az esophagoplasty és a bél rezekció során. Az új találmányok a vérmegőrzésről, hűtőközegek nélkül ígéretesek, a kábítószerek új infúziós terápiájának módszere, a fedezetáramlás elve alapján. Ez a felfedezés lehetővé teszi az artériás hemocirkulációs elégtelenség diagnosztizálását, annak mechanizmusának, fókusz patológiájának feltárását és az extraorganizált és intraorganikus biztosítékok áramlási mechanizmusai miatt fellépő elégtelenség kompenzálását. Számos új tudományterület, köztük a műveletek, konzervatív, traumatológiai műveletek kifejlesztése, amelyek a 2 artériás patak befolyásolására irányulnak - az Orta - és a retrográd. A műtét során a fogyatékossággal, reszekcióval, átkapcsolással és vaszkuláris anasztomózissal fogják végezni őket.
A vaszkuláris aneurizmákkal kapcsolatos műveletek összefügghetnek az edény leállításával a vérkeringésből, akár magasabb, akár közelebbi és távolabbi az aneurizma helyétől. A fertőzött aneurizmák esetében az Antillus módszert alkalmazzuk, amely a kimeneti és kimeneti edények ligálásán túl az aneurysmális zsák boncolását és tamponádját biztosítja.
A művelet a fedezeti forgalom megőrzésével együtt Matas-t javasolt. A zsák szétválasztása után a tartalmát eltávolítjuk, és az artériában lévő lyukat csomózott selyemvarratokkal varrjuk. Aneurysmális táska több emeleten varrott. A megőrzése gyakran visszaeséshez vezet. Ezért Petrovsky biztosítja a zsák részleges kivágását és a zsákok menedékét az izmok és
A radikálisabb módszer a Philagrius módszer. Kíséri az aneurizma és az aneurotikus zsák kivágása. Gyakran a művelet utolsó szakasza az edény műanyagja aneurotikus protézissel.
Motas és S.N. Korotkov azt javasolta, hogy a nyitott aneurotikus zacskó oldaláról hajókat kössön.
A sebészi beavatkozásoknak egy másik csoportja van, amely még nem alakult ki, ami kiküszöböli az edények lumenét. A véráramlás megszakítása ellenére a szervek vérellátása nemcsak nem romlik, hanem néhány esetben javul. Az ilyen sebészeti beavatkozások egyik képviselője a koszorúér-elégtelenség Fieski művelete. Ebben a műveletben a belső mellkasi artériát a perikardiális-diafragmatikus artériához disztálisan ligáljuk. Az artériás vér áramlása egy irányba rohan a szívbe szálló edényekbe, és ezáltal javítja a vérellátását. Ugyanez az elv a gasztrointesztinális traktusban végzett műveletek során. Tehát, egy betegben (Kolya), akit a klinikaba bevitték a nyelőcső égési sósavval, amit "véletlenül helyett vodka helyett" ivott. Az ivás társai közül négy, mielőtt ezt a Szovjetunió különböző városaiban halták meg. A nyelőcső műtéti műtéti működése során a vastagbélben a transzplantáció távoli része nem volt elegendő vérellátással, életképessége jelentősen romlott. Az intramurális vérnyomás a szubmukózisos réteg artériáiban 50 mm Hg volt, és nem volt impulzusnyomás. A graft vérellátásának javítása érdekében a középső vastagbél artériájának bal ágát a keresztirányú vastagbél reszekciójával adtuk el (egy műveletet végeztünk az edények lumenének kiküszöbölésére).
Az artériás áramlás kapcsolása eredményeképpen javult a graft vérellátásának megfelelő ága. A távoli vérnyomás a távoli részén 95 mm Hg-ra emelkedett. a beteg sikeresen elvégezte a műtétet.
A palliatív műtétek nem enyhítik a fő szenvedést, de bizonyos esetekben csökkentik a kóros állapothoz kapcsolódó kockázatot, vagy előkészülnek a radikális működésre. Ilyen műveletekre példaképpen megemlíthetünk egy aneurizmás zsákot, amely nem működőképes artériás aneurizmákkal vagy Holman operációjával - a vénák központi végének ligálásával kezdeti lépésként a radikális műtéthez az arteriovenózis fisztulában szenvedő betegeknél.
Az alsó végtagok varikózusainak sebészeti kezelése ligatúra módszerekkel, kivágási módszerekkel, a kommunikáció disszociációs módszereivel, a vénák mozgásának módszereivel és a fasciális kötés kialakulásával, a szelepképződés módszereivel és a vénákkal (R. Askerkhanov) végezhető. Ugyanez a szerző más módszereket is osztályoz. A szklerózis biológiai koagulációs, elektrokonagulációs és injekciós szklerózis módszerekre osztódik. Emellett kombinált operatív scleroterápiás módszerek is lehetségesek.
A legegyszerűbb működési módok a ligatúra. A szál meghúzása vérrögképződéshez vezet. A hátránya a látásvezérlés hiánya, a bőr idegeinek tömörítése és a kellemetlen fájdalom előfordulása. Jelenleg ezeket a módszereket más műveletekkel kombinálják.
A kivágási módszereket sokáig használják. A Madeleung-művelet során a comb és a sípcsont kiterjedt szelén vénait eltávolítjuk a mediális oldalról a végtag teljes hosszában futó hosszirányú metszésből. Az edény proximális és disztális végei a nitrontokkal összefüggésben kötődnek az anasztómákkal, ezzel a művelettel a relapszusok lehetségesek. A nagy trauma és a traumás hegek kialakulása miatt elhagyta a térdízület mobilitását a posztoperatív időszakban.
Narat javasolta a kis méretű (70 cm-es) bőrburok készítését.
a hajó megfelelő területein nagy távolságra. Ez megakadályozza az ilyen komplikációkat.
A Troyanova-Trendelenburg működése a combcsont nagy szappanos vénájának kötését és kivágását jelenti abban a helyen, ahol a combcsontba esik. Úgy tervezték, hogy megakadályozza az utóbbi véráramlását a nagy portál véna rendszerébe. Indulás a 4-5 cm-es pupart kötésből. az alábbiakban a comb és a szubkután szövet fő érrendszeri csomópontja mentén nyílik meg. Egy nagy szapén vénája kiemelkedik, két alatti ligatúrát hoznak létre, amelyek között az edény szegmens kivágása történik. A visszaesések az esetek 25% -ában fordulnak elő.
Pabb Kokk azt javasolta, hogy távolítsa el a comb nagy szappanos vénáját. Ezzel egyidejűleg két kis bőrszeletet alkalmaznak a mediális felületen - I - azon a helyen, ahol a felületi bőredény a femorális vénába áramlik, a másik kissé a térdízület felett van. A felső metszésen keresztül mozgassa az eltávolított vénát, amelynek proximális végét kötjük össze. Egy speciális szondát helyezünk a vénába, a vénát ligáljuk és a köldökszondához rögzítjük. Amikor visszahúzódik, a vénából kivont törzset kifelé fordítják. Ennek a műveletnek a szövődményei az anasztomosok és a hematomák elválasztása a sebcsatorna mentén.
A kommunikatív edények disszociációs módszerei a kóros véráramlás megszakításában a hónalj mélyvénáiból, ami hozzájárul a varikózusok elválasztásához. A Linton művelet lényege, hogy a tibia boka belsejéből a sípcsont belső kondíciójába történő bemetszése révén a teljes hosszúságban nagy szapén vénát választanak ki. Ezután kinyílik az alsó lábszár burkolata, elkülönül az alatta lévő izmoktól, a piercing ágakat ezután ligáljuk. A varikózusok eltávolításra kerülnek.
Egy speciális csoportot jelenleg kis vérerekben - a mikrovaszkuláris sebészetben - végzett műtét foglal magában. Mikro szerszámok, szálak, operációs mikroszkóp, sebészek varrása
kis átmérőjű hajók. Jelenleg a mikrovaszkuláris műtét nélküli szervek és szövetek átültetése elképzelhetetlen.
A véredények lumenét eltávolító műveletek
A súlyos klinikai tünetekkel járó traumatikus aneurizmák diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget. Szükséges gondosan meghallgatni a sérült területet a vaszkuláris köteg kivetítése során. A diagnózis hibáit szinte mindig a szabály megsértésével társítják. Sokkal nehezebb felismerni az úgynevezett csendes aneurysmát, amelyben nincs pulzáció és érrendszeri zaj. Ezekben az esetekben a helyes diagnózist csak az edények radiopont vizsgálatával lehet megállapítani. Amikor a porlasztás traumatikus aneurysma téveszthető a tályogra vagy a cellulitiszre. Az ilyen „flegmon” hibás megnyitását súlyos, néha végzetes vérzés kísérheti. Annak érdekében, hogy elkerüljék az ilyen komplikációt, emlékeznünk kell annak lehetőségére, és széles körben igénybe kell venni a diagnosztikai szúrást. Ha a fecskendőben a szúrás során vér lesz, akkor az aneurizma javára kell támaszkodnia. Ebben az esetben a műtéti beavatkozást csak egy szakképzett sebész végezheti a műtőben, amely a szükséges érrendszerrel rendelkezik.
A traumatikus aneurizmák sokfélesége miatt a műtét előtt angiográfiát kell végezni. Lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az aneurizma lokalizációját, alakját, az edények károsodásának jellegét és mértékét, valamint a biztosíték keringésének jellemzőit. Ezek az angiográfiák lehetővé teszik a sebész számára, hogy a legracionálisabb működési tervet készítse.
Az artériás traumás aneurizmák hajlamosak arra, hogy a következő súlyos következményekkel szakadjanak. Általában a fizikai terhelés után a repedés előfordul, néha nagyon jelentéktelen (köhögés, tüsszentés). Az aneurizmális zsák falának törékeny oka az építményének gyengébbsége, mivel főleg kötőszövetből épül fel, és szinte semmilyen rugalmas elemet nem tartalmaz. Figyelembe véve, hogy a különböző rendszerek és szervek traumatikus aneurizmái hatására kialakuló rendellenességek súlyossága az aneurizma időtartamától függ, a sebészeti beavatkozásnak korábban lehetővé kell tennie.
A traumatikus aneurizmákkal kezelt betegek kezelése a vaszkuláris sebészet egyik legnehezebb része. A traumás aneurizmák működését három csoportra lehet osztani: 1) a sérült hajók átjárhatóságát helyreállító vagy fenntartó műveletek (helyreállítás); 2) a véredények lumenének kiküszöbölésére szolgáló műveletek, amelyek az aneurysmát (ligatúrát) képezik; 3) palliatív. Azonnali és hosszú távú eredmények szempontjából a vascularis varrón alapuló helyreállító műveletek a legjobbak. Az aneurizmális zsák kivágása után fennmaradó vaszkuláris fal hibájának jellegétől függően használjon sérült edények oldalsó vagy kör alakú varrását. Az artériás fal kis oldalirányú hibájával rendelkező, könnyen eltávolítható artériás aneurizmák esetén ajánljuk a Matas-műveletet (annak regeneráló változata), amely a meghibásodást megszakított varratokkal, a nyitott aneurizmás zsák üregéből történő varrással állítja elő; az utóbbi lumenét is belsejéből varrjuk több varrási sorral. Számos hiányosság miatt ez a művelet jelenleg ritkán történik.
Ha az artériák végei nem szorulnak érintkezésbe, akkor a hibát a kívánt hosszúsággal egy műanyag protézis váltja fel, vagy egy vénás graftot veszünk ugyanazon betegből. Ebben az esetben gyakrabban használjuk a nagyobb szappanos vénát. Abban az esetben, ha az aneurizmás zsákot nem lehet eltávolítani, kiiktató műveletet kell alkalmazni. Ezt a beavatkozást a komplex többszálas kombinált aneurizmák esetében is célszerű elvégezni, amelyek izolálása és kivágása rendkívül traumatikus. Ennek előfeltétele, hogy a bal aneurizma teljes körű leállítása legyen a keringésből azáltal, hogy összekapcsolja az összes edényt, amely a lumenével kommunikál. Az arternovenikus fisztula esetében az egy vagy két selyem ligatúrával való öntés módja jól bizonyult (jobb a villogással). Ezt a viszonylag egyszerű és alacsony hatású beavatkozást egyidejűleg meglehetősen radikálisnak kell tekinteni, mivel teljesen megszünteti az artériás és vénás rendszerek közötti kommunikációt.
A ligatúra műveletek kevésbé alkalmasak nem csak a keringési zavarok és a végtag gangrénája miatt, hanem a hosszú távú eredmények szempontjából is. Végrehajtásuk a fő hajókon csak különleges körülmények között (például terminális aneurizmákkal) vagy a műtét során keletkezett szövődmények (vérzés, aneurizma szakadás) esetén lehetséges. Az aneurizma lokalizációjával a másodlagos és páros artériák (pl. Sugárzás, ulnar, antero-tibialis) ligatúra műveletek indokoltak.
A traumatikus aneurizmák kezelésére szolgáló palliatív műtétet általában a műtét során keletkezett szövődmények (pl. Vérzés), vagy a jelentős véráramlás helyreállítását gátló (gyulladásos folyamat, cicatricialis változások) okozta komplikációk miatt használják. A palliatív műveletek közé tartozik: az adduktív artéria ligálása (Gunther) mentén, az aneurizma közelében (Anel szerint), a vénák központi vagy perifériás végének ligálása (arteriovenózisos aneurizmákkal), hiányos artériás ligatúra (Smirnov szerint) és mások. az eredmény rossz.
Vaszkuláris sebészet - a huszadik század gyermeke
Vascularis sebészet - a huszadik század gyermeke: ebben a században született, intenzíven fejlődött és alakult ki a klinikai műtét egy speciális részében. A huszadik században volt. olyan gyakori betegségek kezelése és megelőzése, mint a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus, az agyi keringési zavarok, a magas vérnyomás és a portális hipertónia, az endarteritis és az atherosclerosis, a thrombophlebitis és a krónikus vénás elégtelenség, valamint a keringési rendszer számos más betegsége és sérülése. Rekonstrukciós vaszkuláris műtét nélkül nem beszélhetünk szervátültetésről, mesterséges vérkeringésről, veleszületett szívhibákkal járó palliatív műveletekről, infúzióról és perfúzióról, valamint néhány korszerű kutatási módszerről.
A vérerekben végzett műveletek számos módja négy nagy csoportra osztható: 1. A vérerek átjárhatóságát helyreállító műveletek; 2. műveletek, amelyek kiküszöbölik a vérerek lumenét (ligatúra); 3. A hajók palliatív műtétje; 4. Az edényeket beidegző autonóm idegekre vonatkozó műveletek.
Különösen fontosak az edények permeabilitását helyreállító műveletek - körkörös vaszkuláris varrással (különböző módosításokkal), laterális vaszkuláris varrással, transzplantációval és vaszkuláris protetikumokkal, a vaszkuláris bypass műtét megkerülésével, az endarterectomiával, a blittereléssel). A véráramlás helyreállításának lehetősége egy szervre vagy végtagra, a hiányzó szerv átültetésének lehetősége az érrendszeren vagy a véráramlás megváltozása súlyos kóros helyzetekben - mindez széles körű kilátásokat nyitott a gyakorlati orvoslásra.
A vaszkuláris sebészet történetének kezdetét a huszadik század elejének kell tekinteni, amikor 1902-ben A. Carrel francia sebész kifejlesztett egy rendkívül kényelmes és megbízható módszert a vérerek összekapcsolására - egy vaszkuláris varrásra, amelynek felhasználása azonnal megengedett (először a kísérletben, majd a klinika) sikeres szervátültetés a vérkeringés megőrzésével.
A huszadik század elején. Fontos tanulmányok készültek a házi sebészekről a vaszkuláris varratokon és a vaszkuláris műanyagokon. Oroszországban 1902-től 1913-ig nagyszabású
minden érrendszeri iskola. Az iskolából V.I. Razumovsky maradt A.A. Opokin és I.I. Tikhov. Az utóbbi létrehozta saját iskoláját, SK lett a tanítványai. Sophoterov és N.A. Bogoras. Az Obukhov Kórházban és a Szentpétervári Kísérleti Orvostudományi Intézetben, G.F. Tseidler, I.I. Grekov és E.S. London: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Stukkó. Ezekben az években az orosz sebészek számos érdekes kísérleti vizsgálatot végeztek az érrendszeri sebészetről. Szóval, A.A. Opokin (1907) kísérleti vizsgálatot végzett egy artéria körkörös varrásáról egy részletes szövettani vizsgálattal. Később A.I. Morozova (1909) jelentősen módosította a Carrel által javasolt varratokat (három támogató szál helyett csak kettőt használt), majd számos műveletet hajtott végre az edényeken, beleértve a legnehezebbet is - egy vénát egy artériás hibába ültettek át.
A hajók összekapcsolásának különböző módjainak tanulmányozása, SK Sofoterov (1910) ajánlotta a legjobbak használatát - egyszerű (csomózott, keresztmetszet), amely szerint „a műtét elveinek befejezése” volt. Később (1911) S.K. Sofoterov tanulmányozta a vaszkuláris transzplantáció problémáját.
Az N.A. Dobrovolskaya (1912): a „patchwork-minták”, amelyeket kis hajókra javasoltak, amelyek, bár a sebész munkáját végzik, nagyon szorgalmasak voltak, de kiküszöbölték a hajók szűkítésének vagy patológiás terjeszkedésének veszélyét. Meg kell jegyezni, és a V.R. Braytseva (1913-1914), az artériában a vénák automatikus transzplantációjával foglalkozik.
Az orosz sebészek klinikai gyakorlatában egyre szélesebb körben alkalmazzák az érrendszeri műtéteket. Ezt például az E.R. Hesse és V.A. Shaak az orosz sebészek tízedik kongresszusán (1910) a láb nagy szappanos vénájának átültetéséről a combcsontra egy vaszkuláris varrással. Az orvosi társadalom találkozóján Tomsk N.A. Bogoraz (1912) leírta a felső mesenteriális vénák transzplantációjának működését a májcirrhosisban végzett rosszabb vena cava-ba. Számos érdekes munkát szenteltek a vénás varratoknak, az artériák és vénák aneurizmáinak és műanyagainak műtéti kezelésére, a vaszkuláris varratok használatára a nagy edények sebében, stb.
Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy egyes sebészek, akik indokolatlan konzervativizmust mutattak, negatív hozzáállást mutatnak a műtét új ágához (például a jól ismert sebész, TP Krasnobayev, 1915 és mások). Az ezt követő fejlesztés megerősítette a szkepticizmus érzékenységét az érrendszeri sebészet irányában. A sebészek egyre több új típusú műveletet alkalmaztak a hajókon. A régi módszereket részletesen tanulmányozták, elsősorban az edény ligálásával, különösen különböző aneurizmákkal. VG Tsege-Manteuifel (1895) a klinikai gyakorlatban először arterialis femoralis artériás aneurysma működése során sikeresen elhelyezte az artériás varratokat, és 1899-ben sikerült sikeresen elhelyezni egy varrót a vena cava-ra.
Nagy intrathoracikus hajók sebészete Oroszországban és más országokban a huszadik század első évtizedeiben. kísérleti fejlesztés alatt állt. Elszigeteltek a betegségek sebészi kezelésének esetei és ezeknek az edényeknek a károsodása az emberekben a világon. Yu.Yu működése. Janelidze (1913), aki először a világon sikeresen varrta fel a felemelkedő aortát. Az artériák ligálásával kapcsolatos érrendszeri műveletek kedvező kimeneteléhez rendkívül fontosak voltak a kölcsönös keringést javító módszerek, így a sebészek a keringési keringés problémáira összpontosítottak.
A legnagyobb hozzájárulás a huszadik század elején megvalósuló fedezeti forgalom növelésének módjainak tanulmányozásához és fejlesztéséhez. VA Oppel, aki (1911) javasolta az artériás ligatúra és egy megfelelő vénát az artériákban a vérnyomás növelése érdekében, és csökkenti a vénás szívóhatást, amely gátolja az ördögi artériák aktivitását. Ajánlat V.A. Az Oppel azon alapelven alapult, hogy a végtagban vagy a szervben csökkentett vérkeringést eredményez. V.A. módszer. Oppel és a "csökkent vérkeringés" elmélete az idő próbáját vizsgálta. A második világháború alatt a szovjet és a külföldi kollégáik kórházakban széles körben használták az Opnel vénás öntést. Ezt a módszert magasan értékelték (bár számos hiányosságát észrevette) B.V. Petrovszkij: „Az Oppel vénás ligáláshoz való hozzáállásunk is nagyon pozitív,” írta B.V. Petrovszkij - meg voltunk győződve a ártalmatlanságról
Oppel műveletei, amelyek a legtöbb esetben a megfelelő bizonyítékokkal rendelkeztek, jó hatással voltak. "
A VN kutatása nagy jelentőségű volt a vaszkuláris sebészet kialakulásának szempontjából. Shevkunenko és tanítványai az artériák topográfiai anatómiájáról, az erek morfológiájáról és patológiájáról, valamint az emberi test szerveinek és rendszereinek egyéni változékonyságáról. A klinikai sebészeknek a legmegfelelőbb operatív hozzáférést kapták az erekhez, és néhány sebészeti technikát részletesen ismertettek.
Igaz, a vascularis sebészet kialakulását korlátozta az a tény, hogy a 20-as években és még a 30-as évek elején is. a vaszkuláris varratokat nem használták széles körben. A helyzet csak a 30-as évek közepén kezdett változni. Ez nagyrészt a sebészek tudományos kutatása - klinikai és kísérleti - eredménye, például a vaszkuláris varratok funkcionális megalapozásának tapasztalata a fő vérkeringés elméletével (A.Z. Tseitlin, 1941), valamint E.Yu. Kramarenko és N.A. Dobrovolskaya (1918), a mesterséges keringési útvonalak kialakítására. Ezt az elképzelést a sebészek ragyogónak tartották, és bár a klinikán nem találta széles körben elterjedt használatát, a szakemberek továbbra is figyelmet szenteltek a mesterséges kollaterális keringés megteremtésének, vagy a csökkentett természetes áramlás mellett.
A kísérleti vizsgálatok hasznosak voltak a sebészek számára, amelyek fő következtetései közvetlenül kapcsolódtak az érrendszeri sebészethez: az állatok keringési rendszere nagy tartalék potenciállal rendelkezik a vérkeringés helyreállításához, ha a véráramlás a fő artériás törzsekben zavart, és a biztosítékok képesek morfológiai és funkcionális átalakulásra. Ezeknek a tanulmányoknak az értéke teljesen láthatóvá vált a 60-70-es években, amikor az érrendszeri sebészet előrehaladása új műveletek kialakulásához vezetett (például koszorúér-bypass műtét, sőt még a mammar-koronária anasztomosis, stb.).
Az Odessza sebész, E.Yu javasolta az eredeti ötletet, hogy a belső mellkasi artéria és a vékonybél bélrendszerének egyik artériája közötti vascularis anasztomosist hozza létre. Kramarenko (1926) Dr. Macieva-val. Sajnos az E.Yu. Kramarenko csak a holttesteken végzett műveletekben végzett. Ezt követően a mam ötlete
A manna anasztomosist azonban V.I végezte. Kolesov (koszorúér-érrendszeri betegséggel).
A 30-as években. ez a kezdet volt a vékony, néha ékszerész működésének megkönnyítésére szolgáló eszközök és eszközök létrehozásában. Krasnodar kísérleti-farmakológus G.M. Shpugugapredlozhil (1934) csipesz a véredények varrására anélkül, hogy megszakítaná a véráramlást. Sajnos ez az érdekes, bár a vérerek összekapcsolásának nehézkes módszere nem vonzotta a klinikusok figyelmét. A javasolt eszköz, amely megkönnyítette az intima adaptálását és érintkezését az edények végeinek varrása során, egy lépés volt az edények mechanikus csatlakoztatására szolgáló berendezés későbbi létrehozása felé.
A vaszkuláris sebészeti módszerek egyik legnagyobb rajongója és propagandistája a Rostov sebész, N.A. Bogoraz, aki sok vaszkuláris műveletet végzett. Tehát egy nagy artéria nagy oldalirányú hibájával Bogoraz javasolta (a kutató Kutnerrel egyidejűleg) egy foltot készíteni ugyanezen vénából. Ez a módszer, valamint a Carrel (1905) által javasolt artériás defektus vénájának átültetésének módja meglehetősen elterjedt. Bogoraz is végezte a vérrög kivonását az artériából.
A femorális artériás defektusok plasztikájának eredeti módszerét a mély combcsont artériás kisülése fölött MS javasolta. Lisitsyn (1924) és részletesen tanulmányozta a GD-t. Minták (1930). Az artéria törzsének sérüléseit, amelyek a hajó megosztási helye fölött helyezkedtek el, az egyik perifériás ágával helyettesítették.
Az ország vezető klinikáiban a 30-as években. kifinomult, ékszeri beavatkozásokat készítettek a hajlított készségeket igénylő hajókra. Például a Moszkvai Intézet sebészeti klinikájában. Sklifosovsky (fej - S.S. Yudin) az 1936-1938-as években. műtéti beavatkozásra került sor a hasi aortás aneurizma és a felső mezenteriális artéria ágainak aneurizma, valamint embolectomia miatt az embolia alapján az alsó végtagok gangrénája során. Felmerült a kérdés, hogy viszonylag új, technikailag bonyolult érrendszeri műveleteket kell bevezetni, mint például a tüdőembólia kezelésére szolgáló műtétet. Az első világháború és a polgárháború alatt és azt követően intenzíven tanulmányozták a sebek kezelésének problémáját. beszélgetések
V.A. Nyitott ligát egy véna sérülése és az azonos nevű artéria artériájának ligatúrája, amelyet a sebészek többsége támogatott. Ennek a technikának az értékét említik különösen az 1929-ben Londonban tartott V Nemzetközi Katonai Orvostudományi Kongresszus résztvevőinek beszédében.
A 40-es évek elejére. A sebészek helyzete a vaszkuláris sebek sebészeti kezelésének problémájára került kialakításra. Először is, az egyes lőfegyverek fertőzésének helyzete axiómává vált. Másodszor, tisztázásra kerültek a sebesedések diagnosztizálására szolgáló módszerek és azok következményei, valamint a szövődmények klinikai képe. Harmadszor, a vaszkuláris varratok alkalmazása aszeptikus eljárásban kísérleti és klinikailag indokolt. Végül, negyedszer, az Oppel vénás ligálás szilárdan megalapozott az artériás golyó sérülések kezelésében (B.V. Petrovsky, 1949).
A 40-50-es években. a vaszkuláris műtétek kifejlesztése az operatív technikák és módszerek, elsősorban az érrendszer módszereinek javítását igényelte. Ekkor született meg alapvetően új megközelítés a problémára a hazánkban: a véredények mechanikai varrása született. 1946-1948-ban V.F. által vezetett mérnökök és orvosok csoportja. A Goudovaszdala első mintavevő készüléke a hajók összekapcsolására, amellyel viszonylag könnyen és gyorsan lehetett a tantálpapír klipek segítségével mechanikusan összekapcsolni az edényeket nem csak a végtől a végéig, hanem oldalra és oldalra is. 1949-ben kiadták ezeket az eszközöket (Állami Díj, 1950). A vasokonverziós eszközök alkalmazása a kísérletben (NP Petrova, 1954) és a klinikán (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) kimutatta, hogy hatékonyak voltak a kis artériák összekapcsolásában és egy érrendszeri varrás és az átlagos kaliberű edények plaszticitása.
Az első vasosuyvayuschie készülékek nagy figyelmet szenteltek a szakembereknek a világ minden tájáról. Hamarosan beszámoltak az ilyen eszközök fejlesztéséről Magyarországon (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japán (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) és más országok. Még azt is elmondták, hogy a véredények varrására szolgáló manuális módszerek a múlté válhatnak. Ez azonban nem
folyik. A módszer feltárt hátrányai korlátozzák alkalmazását. Nagy kaliberű edényeken, például az aortán, a készülék használata lehetetlennek bizonyult. Mindazonáltal, a vazokonverterek már régóta népszerűek a sebészek körében.
A 60-as években. Hazánkban különféle varróberendezések jelentek meg a hasi és a tüdősebészet, az urológia, az onkológia és a nőgyógyászat területén. Mindegyikük a hörgőcsonkot, a gyomorcsontot, a bélrendszeri anasztomosist stb. - a moszkvai Kísérleti Sebészeti Berendezések és Eszközök Kutatóintézetének vaso-összekötő készülékének elve alapján tervezték. Az általunk létrehozott varrógépek, amelyek tömegtermelésbe kerültek, külföldön népszerűvé váltak (az USA-ban, Japánban, Kanadában, Finnországban és más országokban).
A vaszkuláris sebészet technikai fejlődése, amely a mechanikus varratok megjelenésével jár, első pillantásra paradox módon új érdeklődést váltott ki a véredények kézi varrására. A vaszkuláris műtéteknél az artériák anastomosisában a véráramláshoz megbízható hemosztázisra és vaszkuláris átjárhatóságra volt szükség. Ezeken túlmenően számos egyéb követelménynek is meg kellett felelnie, például az anasztomosis területén nem volt a lumen szűkítése, úgyhogy az edényfal rugalmas és nyújtható, sima belső felülete maradt, így az anastomosis falában kialakult minimális hegek stb.. Ezért a vaszkuláris varratok minden új módosítása megkezdődött - az 1950-es években. számuk néhány tucat volt. A hazai sebészek sikerrel jártak. Szóval, A.A. Polyantsev (1945) folyamatos folyamatos varrást javasolt, E.I. Sapozhnikov (1946) - folyamatos öv, V.L. Khenkin (1947) és S.P. Shilovtsev (1950) - "burkolt" (megerősített) varrás, G.M. Soloviev (1952) - invazációs varratok kettős mandzsettával, E.N. Meshalkin (1956) - módosított U alakú varrás, Yu.N. Krivchikov (1959) - egy kör alakú varrás, egyetlen mandzsettával, G.L. Ratner (1969) - takaró öltés, átfedéssel, stb. És bár a vaszkuláris varratok beiktatásának összetettsége és a gyakori meghibásodások használata a külföldi (Delbe és mások) és a hazai (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948 stb.) Szkeptikus hangulatot okozott, mind - a hajók kézi varrása - takaró, csomózott és matrac -
különböző módosítások során teljes mértékben megtartották jelentőségüket, és továbbra is jelentősek maradtak az érrendszeri sebészetben, amint azt a Nemzetközi Sebészek Társaságának 24. kongresszusa is megerősítette (1971). Ami a véredények egyesítésének egyéb módszereit illeti, közülük több mint 100 volt, köztük a csíptethető kézi öltések, mechanikus kapcsok, protézisek (belső vagy extravaszkuláris hüvelyek), varratok és ragasztók, stb. és valószínűleg ígéretesek voltak, de elsősorban kísérleti műtétekben használták.
Hozzáadás dátuma: 2014-10-22; Megtekintések: 739. Szerzői jog megsértése