A szívedények áthelyezése: előkészítés, vezetési technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műtétének áttekintését, valamint azt, hogy milyen jelzések alapján végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (leggyakrabban a lábakból származnak).

Az ilyen kezelést csak magasan képzett szívsebész végezheti. Működő nővérek, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (a mesterséges keringést biztosító szakember) szintén együtt dolgoznak vele.

A műtét indikációi

Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artéria lumenje a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt szűkül. Az edény trombózis miatt is blokkolható.

Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:

• mellkasi fájdalmak a bal vállra és a nyakra;
• megnövekedett nyomás;
• tachycardia;
• hányinger;
• gyomorégés.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy haszontalanságáról) dönt, koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg bal és jobb szívkoszorúérébe radioplasztikus anyagot injektálnak. Ehhez speciális katétereket használnak.
2. Ezután röntgensugárzással vizsgáljuk meg az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

A röntgensugárzás mellett CT koronarográfia is létezik. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.

A CT koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha már létezik szívroham, akkor a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.

A műtét előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• A hasi szervek ultrahanga;
• teljes vérvizsgálat és koleszterin;
• vizeletelemzés.

A műtét előkészítése

• Ha vérvékonyító szereket szed (Aspirin, Cardiomagnyl, stb.), Az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatukat.
• Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvost és más gyógyszerek felvételét, étrend-kiegészítőket, népi jogorvoslatokat. Szükség esetén törölni kell.
• Egy héttel a szív bypass műtétet megelőzően kórházba kerül a fent leírt orvosi vizsgálathoz.
• A műtét előtti napon az aneszteziológus megvizsgálja Önt. Fizikai paramétereit (magasság, súly, életkor) és egészségi állapotát figyelembe véve tervet készít munkájáról. Ügyeljen arra, hogy elmondja neki, ha allergiás bármely gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban volt-e általános érzéstelenítése, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
• A műtét előtti este egy nyugtatót kap, ami segít jobban aludni.

A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:

• nem eszik 18:00 után;
• nem inni éjfél után;
• ha felírt gyógyszerek, inni őket közvetlenül a vacsora után (késő este vagy éjszaka semmi sem lehet);
• esténként zuhanyozzon.

A szív bypass fajtái

Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:

1. koszorúér-bypass műtét;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.

Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:

• Autovenous CABG - használja a nagy szappanos vénát.
• Autoarterial CABG - használja a radiális artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg varikózus vénákban szenved.

Amikor az MKSH a belső pectoralis artériát használja.

Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?

Az ilyen műtétet a nyitott szíven végezzük, ezért az orvosoknak meg kell vágniuk a szegycsontot. Ez a masszív csont hosszú ideig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szív edényeinek tolatását leggyakrabban leállított szívvel végezzük. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.

Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, a szelepcsere).

Ha lehetséges, az orvosok szívesebb munkát végeznek, mivel számos előnye van:

• a vér és az immunrendszer komplikációinak hiánya;
• a sebészeti beavatkozás rövidebb időtartama;
• gyorsabb rehabilitációs folyamat.

Maga a művelet maga az út kialakítása, amelyen keresztül a vér akadálytalanul áramlik a szívbe.

Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:

1. A sebész levágja a bőrt és a csontot a mellkason.
2. Ezután vigye el a hajót, amelyet söntként fognak használni.
3. Ha a műveletet megállt szívvel hajtják végre, a szív- és szívműködés leáll, és a szív-tüdő gép be van kapcsolva. Ha egy szívverésen lehetőség van a tolatásra, akkor a stabilizáló eszközöket alkalmazzák azon a területen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Ez most közvetlenül a szív edényeinek kiiktatásával történik. Az edény egyik vége, amelyet a karról vagy a lábról vettünk, az aortához, a másik pedig az elzárt terület alatt lévő koszorúérhez kapcsolódik.
5. A művelet végén a szív újraindul, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.
6. A melltartót fém öltésekkel rögzítik, és a bőrt a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 óra.

Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik

Rehabilitáció és lehetséges komplikációk

Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.

A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel gyógyászati ​​fűzőt, a szegycsont varratok eloszlanak. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.

Egy nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse.

A lehetséges komplikációk közé tartozik:

• torlódások a tüdőben;
• anémia;
• gyulladásos folyamatok: perikarditis (a külső külső bélgyulladás gyulladása), flebitis (vénás gyulladás közel az edény területéhez, amelyet bypass műtéthez vettek);
• az immunrendszer rendellenességei (kardiopulmonális bypass által okozott);
• ritmuszavarok (a szívmegállás következtében a műtét során).

Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell előzni a tüdőszegénységet. Ehhez naponta 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőztetjük és kiürítik.

A vérszegénység rendszerint vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére speciális étrendet ír le.

A hemoglobin emeléséhez enni:

• marhahús (főtt vagy sült);
• a máj;
• hajdina kása.

Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.

A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, és a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.

Ekkor - 2-3 hónap után - stressztesztet végeznek, például kerékpár-ergometriát. Ez a vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és meghatározza a további kezelés taktikáját.

Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.

De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a műtét után minden ötödik beteg szűkül. 10 év után - a betegek 100% -ában.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

1. teljesen lemond a rossz szokásokról;
2. kövesse a koleszterinellenes étrendet (az orvosnak kell előírnia);
3. végezzen fizikai gyakorlatokat (orvosi torna) és járjon tovább;
4. a stressz elkerülése;
5. legalább 8 és legfeljebb 10 órát aludni.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Kezelje a szívét

Tippek és receptek

Mi a mikroszkópia a kardiológiában?

Számos olyan betegség van, amelyben más kezelés mellett a műtétre is szükség van. A műtét ma már olyan módszereket fejlesztett ki, amelyek javítják a beteg állapotát, például, ha a szívre vonatkozik.

A sebészet egyik leggyakoribb típusa a koszorúér-bypass műtét, amelyet a koszorúér-betegség során végeznek. Két típusra oszlik, amelyek közül az egyik a mammarocoronary bypass.

A különbség az, hogy a műtéti beavatkozás során a belső mellkasi artériát használják, és maga a folyamat nem változik. Milyen szükséges egy ilyen intézkedés?

A működés célja

Nyilvánvaló, hogy a műveletet csak akkor írják elő, ha szükséges, mivel az artériákban kialakult atherosclerotikus plakkok miatt a szívbe tápláló vérárnyalatok összenyomódnak, ami súlyos következményekkel jár. A vérellátási zavar befolyásolja a szívizom károsodását és gyengülését, mert megszűnik a normál működéshez szükséges vérmennyiség.

Ennek eredményeként a fizikai aktivitás során az ember úgy érzi, hogy az angina fejlődése, vagyis a mellkasi fájdalom. Ez azonban nem a legrosszabb következmény.

A vérellátás hiánya myocardialis infarktust okozhat, azaz a halálát, ami veszélyezteti a beteg életét.

Kétségtelen, hogy a koszorúér-betegség a leggyakoribb és legveszélyesebb patológia, amely nem megmenti a nőket vagy a férfiakat, és gyakran halálhoz vezet a tétlenség vagy túl késő kezelés után.

Vannak azonban speciális jelzések az emlő-koszorúér működésére:

olyan betegek, akiknél előzetesen flebektomia tapasztalt; koronársejtek trombózisa, amelyet korábban alkalmaztak; ismételt revaszkularizációs műveletek; betegek, akiknek a varikózisai vannak.

Természetesen annak megállapítása érdekében, hogy a műtéti beavatkozás indikációi megalapozottak-e, szükséges a szublaviai artéria angiográfiája.

Előnyök és hátrányok

A mammarocoronary bypass típusnak számos fontos előnye van.

A mammar artéria ellenáll az ateroszklerózisnak. A mellkasi belső artéria nem rendelkezik varikózus vénákkal és szelepekkel, továbbá alkalmasabb a bypass műtétre, mint a vénára, mivel nagy átmérőjű. Az emlő artériái endotéliummal rendelkeznek, amely nitrogén-monoxidot és prosztaciklinet szekretál, ami elősegíti a vérlemezke-aggregációt. Az emlő artériája képes az átmérő növelésére, ami jó tényező, ha szükséges a véráramlás növelése. Az LV jobban működik. Azoknál a betegeknél, akiknek még egy mamma shuntja van, nagyobb a túlélési aránya. A mammar artéria, mint a koszorúér-shunt, tartós a vénához képest. Az angina, a szívelégtelenség, a miokardiális infarktus és az ismételt sebészeti beavatkozások csökkentett kockázata. Az emelkedő aorta kalcifikációja esetén csökken az anyagembólus kockázata.

Ezen túlmenően, a művelet során csak egy anastomosist alkalmaznak, így nincs szükség proximális anasztomosis bevezetésére. A mammarokoronáriás műtét ezen előnyeivel kapcsolatban világossá válik, hogy mennyire fontos azoknak, akiknek ajánlott.

Természetesen lehetetlen elképzelni, hogy a műtéti beavatkozásoknak nincsenek bonyolultsága, ezért fontos megérteni, hogy milyen nehézségek merülnek fel az általunk megvitatott bypass típusának megvalósításában.

Ezek a nehézségek mindenekelőtt a jobb szívkoszorúér és a belső mellkasi bal artéria átmérőinek nagy különbségére, valamint a jobb kamrai artéria elülső ágára, a kamrák és a belső mellkasi bal artéria között találhatóak.

Emellett számos artéria revaszkularizációja korlátozott, mivel csak két mellkasi belső artéria van. Meglehetősen nehéz elkülöníteni a belső pectoralis artériát, ami szintén megnehezíti a folyamatot. Fontos figyelembe venni, hogy a technikai oldalról nehezebb a pectoralis belső artéria anastomosisát bevezetni, mivel vékony fala van, és nem olyan nagy átmérőjű.

Működési technológia

E módszer működési technikája meglehetősen bonyolult, de érdekes. A medián sternotomiát követően a sebész kiválasztja a pectoralis belső artériát, beleértve az ereket és a bőr alatti szövetet. Ebben az esetben az ötödik vagy hatodik hipokondrium szintjét veszik figyelembe, azaz gyakorlatilag a szublaviai artériából való kilépési hely közelében. Ekkor az átmérő körülbelül 2,5 mm. Ezután az oldalsó ágak ligálása történik.

A belső pectoralis artéria a kisülés helyén van rögzítve. Ez úgy történik, hogy a görcse nem fejlődik ki. Ezután egy nem erős, papaverin-hidroklorid-oldatot injektálunk a disztális keresztbe. Ezután a szabad véráramlásnak legalább 100-120 ml / percnek kell lennie, és vérzéssel kell mérnie.

Minden orvosnak, aki ezt a műtétet végzi, meg kell értenie, hogy a graft hosszának meg kell felelnie az anasztomosis behelyezésének helyének. A szívkoszorúér bal oldali artériájának revaszkularizációjához a belső mellkasi bal artériát használjuk. A szívkoszorúér jobb artériájának vagy az interventricularis elülső artéria revaszkularizációjához belső mellkasi jobb artériát használnak.

Az anasztomózis végét a külső héjból és a környező szövetből szabadítják fel. Ezután a koronária artériát az elülső fal mentén 4-8 mm-re nyitják. Az orvos folyamatos varrással vagy egyedi megszakított varratokkal anasztomosist vezet be. Legjobb, ha a végpontos módszert használjuk.

Fontos, hogy megakadályozzuk a pectoralis belső artériák infúzióját, így a környező szövetek epikardiumához van rögzítve.

Az anastomosis kétféle módja van:

Retrográd üzemmód. Ezt az emlő- és koszorúér-anasztomosis alkalmazásának módját akkor alkalmazzuk, amikor a mellkasi belső artéria átmérője túl kicsi, azaz az ötödik vagy hatodik interosztális tér. Az artéria kereszteződik azon a ponton, ahol a szublaviai artériából indul. A disztális vég a koronária artériával van anasztomosítva. Ez a vég végéig vagy végéig végződik. Az "ugrás" módszere. Jellemzője számos koszorúér artériájának kiiktatására. Ugyanakkor az interventricularis és diagonális ágakat egy mellkasi belső artéria, valamint a boríték típusú artéria két ága rázza.

A műtét után

A műtét után a beteget gondosan ellenőrizni kell. Röntgen és elektrokardiográfiás vizsgálatokat végeznek, és vérvizsgálatokat végeznek. Minden létfontosságú jelet rögzítenek. Egy ideig a betegnek fekvő helyzetben kell lennie, és továbbra is fájdalomcsillapítót, antibiotikumokat és más gyógyszereket kell szednie.

Fokozatosan egy személy megközelíti a normális életmódot, azonban állandóan a szakemberek felügyelete alatt áll. A beteg személynek gondoskodnia kell az állapotáról, és különösen annak ellenére, hogy először nem lesz képes önállóan végrehajtani semmilyen intézkedést.

Például a műtét utáni első napon a légzési gyakorlatok folytatódnak. Ebben az időszakban a vízelvezető csövek eltávolításra kerülnek, és az oxigén támogatás megszűnik. Az orvos előírja a betegek étrendjét és a fizikai aktivitás bizonyos szintjét. Ez azt jelenti, hogy a beteg igyekszik leülni az ágyra, és mozogni az osztályon, azonban a kísérletek száma fokozatosan nő. Ebben az időszakban is ajánlott rugalmas kötést viselni.

A jövőben a fizikai aktivitás növekszik, de fokozatosan. Lehetséges, hogy az orvosnak lehetősége van a lábak és a karok egyszerű gyakorlására. A folyosón is rövid sétákat lehet kezdeni. A műtét utáni negyedik napon segítség nélkül mozoghat és használhatja a fürdőt. A beteg továbbra is táplálkozik, de a menü változatosabbá válik, és a részek maguk is nőnek.

A koszorúér-bypass műtét a normális élet irányába tett jelentős lépés. Célja, hogy helyreállítsa a szív normális vérkeringését, növelje a hosszú élettartamot, csökkenti a szívroham kialakulásának kockázatát és megmentse a betegt a fájdalomtól. Ezt követően egy személy folytathatja a munkáját és gondoskodik családjáról.

Meg kell azonban érteni, hogy ez a művelet nem mentesíti az embert az atherosclerosistól. Ezért szükséges a művelet után mindent megtenni annak megakadályozására. Ez azt jelenti, hogy lemondania kell a rossz szokásokról, és egészséges étrendet és tevékenységet kell létrehoznia.

Az is nagyon fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérnyomás szintjét, és azonnal forduljon orvoshoz, ha rossz tüneteket tapasztal. Az ilyen egyszerű intézkedések meghosszabbítják az életet és javítják annak minőségét.

Mammonokoronarny szív bypass

Koronária artériás bypass műtét

A CABG a szívkoszorúér-betegség (CHD) kezelésére szolgáló sebészeti módszereket jelenti, amelyeknek célja a koszorúér-véráramlás közvetlen növelése, vagyis a vérkeringés. miokardiális revaszkularizáció.

A myocardialis revascularisációra utaló jelzések (koszorúér-bypass műtét)

A myocardialis revaszkularizáció fő indikációi a következők:

2) a koszorúér-ágy prognosztikailag kedvezőtlen károsodása - a bal fő szívkoszorúér és a fő koszorúér artériák közeli hemodinamikailag szignifikáns károsodása 75% -os vagy annál több és áthatolható disztális csatornával;

3) a szívizom intakt kontrakciós funkciója a bal kamrai EF 40% -os és annál magasabb értékkel.

A koszorúér-angiográfiás vizsgálatok felhalmozott hatalmas tapasztalata megerősítette, hogy az ateroszklerózisban a koszorúér-elváltozások túlnyomórészt szegmentális jellegűek, ami a patoanatómiai adatokból is ismert, bár gyakran előfordulnak a diffúz formák. A myocardialis revaszkularizáció angiográfiás indikációi a következők szerint alakíthatók ki: proximálisan elhelyezkedő, hemodinamikailag szignifikáns elzáródás a fő koronária artériákban, elhúzódó távoli csatornával. A hemodinamikailag szignifikánsak azok a sérülések, amelyek 75% -kal vagy annál nagyobb mértékben a koszorúér-lumen lumenének csökkenéséhez, valamint a bal fő szívkoszorúér-elváltozásokhoz vezetnek - 50% vagy annál nagyobb. Minél közelebb van a szűkület, annál nagyobb a szűkület mértéke, annál kifejezettebb a koszorúér-keringés hiánya, és minél nagyobb a beavatkozás. A leginkább prognosztikailag kedvezőtlen a bal fő szívkoszorúér-elváltozás, különösen a baloldali szívkoszorúér-keringésben. Az elülső interventricularis artéria proximális szűkítése (az 1 szekunder ág fölött), amely a bal kamra elülső falának kiterjedt miokardiális infarktusának kialakulásához vezet, rendkívül veszélyes. A műtéti kezelés indikációja mindhárom fő koszorúér-artéria proximális hemodinamikailag jelentős károsodása.

A bal szívkoszorúér coronarogramja: a bal fő szívkoszorúér kritikus stenózisa jó távoli csatornával

A közvetlen myocardialis revaszkularizáció megvalósításának egyik legfontosabb feltétele a hemodinamikailag szignifikáns szűkülethez képest disztális csatorna. A szokásos, hogy megkülönböztessük a jó, kielégítő és rossz távoli pályát. Egy jó távoli csatornán keresztül az edény egy része az utolsó hemodinamikailag szignifikáns szűkület alatt halad át a terminális részekhez, szabálytalan kontúrok nélkül. A disztális koronária artériákban szabálytalan kontúrok vagy hemodinamikailag jelentéktelen stenózok jelenlétében kielégítő disztális ágy látható. A rossz távoli csatorna alatt értsük meg a hajó éles diffúz változásait, vagy a disztális részek kontrasztjának hiányát.

Coronarogram: a koszorúérek diffúz sérülése a disztális csatorna bevonásával

A koszorúér-bypass műtét ellenjavallt hagyományosan az összes koszorúér artériák diffúz léziója, a bal kamra EF hirtelen csökkenése 30% -ra vagy annál kisebb a cicatricialis elváltozások, a pangásos szívelégtelenség klinikai jelei következtében. Szintén általános ellenjavallatok jelentkeznek súlyos betegségek, különösen krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), veseelégtelenség, onkológiai betegségek formájában. Mindezek ellenjavallatok relatívak. Az idősebb kor nem is abszolút ellenjavallata a szívizom revaszkularizációjának, azaz helyesebb, ha nem a CABG ellenjavallatairól beszélünk, hanem a működési kockázati tényezőkről.

A myocardialis revascularisáció technikája

A CABG működése a koronária artériás szegmentumának (stenotikus vagy elzáródó) áthidalását megakadályozó vér számára.

Két fő módszer létezik a megoldás megalkotására: mammarocoronary anastomosis és a koszorúér-bypass átültetés autovírus (saját vénájával) vagy autoarterialis (saját artériás) graftjával.

A mammarocoronary shunting alkalmazásakor a belső mellkasi artériát (HAV) rendszerint anasztomózissal a koronária-ágyra kapcsolják a szívkoszorúér artériája alatt. A HAV-t természetesen tölti ki a bal szubklónikus artériából, ahonnan elindul.

A koszorúér-bypass graftolásban úgynevezett „szabad” csatornákat használnak (a nagy szelénes vénából, a radiális artériából vagy a HAV-ból), a disztális véget a stenosis alatti coronaria artériával és a proximális artériával a felemelkedő aortával végzik.

Először is fontos hangsúlyozni, hogy a CABG egy mikrokirurgiai művelet, mivel a sebész 1,5-2,5 mm átmérőjű artériákon dolgozik. Ennek a ténynek a tudatosítása és a precíziós mikrosebészeti technikák bevezetése biztosítja a 70-es évek végén és a 80-as évek elején elért sikert. században. A műveletet sebészeti binokuláris lupákkal (x3-x6 nagyítás) végzik, és néhány sebész működési mikroszkóppal működik, ami lehetővé teszi az x10 - x25 nagyítás elérését. A speciális mikrosebészeti műszerek és a legkiválóbb atraumatikus szálak (6/0 - 8/0) lehetővé teszik a distalis és proximális anasztomosok pontos kialakítását.

A műveletet általános, többkomponensű érzéstelenítésben hajtják végre, és bizonyos esetekben, különösen a veréses szívvel végzett műveleteknél, magas epidurális érzéstelenítést alkalmazunk.

A koszorúér-bypass műtét technikája.

A műveletet több szakaszban hajtják végre:
1) a szívhez való hozzáférés, általában medián sternotomián keresztül;
2) a HAV izolálása; a sebészek egy másik csoportja által egyidejűleg végrehajtott autovénikus graftgyűjtemény;
3) cannulálja az aorta és a vena cava emelkedő részét, és csatlakoztassa az IR-t;
4) az aorta felemelkedő részének összenyomása kardioplegikus szívmegállással;
5) a disztális anasztómák koronária artériákkal történő bevezetése;
6) a szorító eltávolítása az aorta felemelkedő részéről;
7) a légembólia megelőzése;
8) a szív aktivitásának helyreállítása;
9) proximális anasztomosis bevezetése;
10) kapcsolja ki az IC-t;
11) decannuláció;
12) a sternotomiás metszést a perikardiális üreg elvezetésével varrjuk.

A legtöbb sebész először a koszorúér-bypass graftok disztális anasztómáit vezeti be. A szív elfordul a megfelelő ág eléréséhez. A koszorúér hosszanti irányban megnyílik egy viszonylag puha területen az atheroscleroticus plakk alatt. A graft és a koszorúér közötti anastomosis végét hozza létre. Először szabad csatornák disztális anasztómái képződnek, és végül a mammarocoronary anastomosis. A koszorúér belső átmérője általában 1,5-2,5 mm. Leggyakrabban három koszorúér-artériát csonkítanak: az elülső interventriculáris, a kerület-artériás tompa széle és a jobb szívkoszorúér. A betegek kb. 20% -a négy vagy több distalis anastomosist igényel (legfeljebb 8). A levegőembólia megelőzését követően a disztális anasztómák beiktatása után a felemelkedő aortával rendelkező bilincset eltávolítjuk. A bilincs eltávolítása után a szív aktivitása önmagában vagy elektromos defibrillálással helyreáll. Ezután a falon préselt emelkedő aorta, a szabad csatornák proximális anasztomosjai alakulnak ki. A beteg felmelegszik. A véráramlás bekapcsolása után minden fokozatban fokozatosan szüntesse meg az IR-t. Ezt követi a dekannuláció, a heparin-megfordulás, a hemosztázis, a vízelvezetés és a sebek bezárása.

Számos tanulmány meggyőzően bizonyította, hogy a közvetlen myocardialis revaszkularizációs műveletek növelik a várható élettartamot, csökkentik a szívizominfarktus kockázatát és javítják az életminőséget a drogterápiához képest, különösen a prognosztikus kedvezőtlen szívkoszorúér betegségben szenvedő betegcsoportokban.

A mammarokoronáris bypass műtét technikája

Számos olyan betegség van, amelyben más kezelés mellett a műtétre is szükség van. A műtét ma már olyan módszereket fejlesztett ki, amelyek javítják a beteg állapotát, például, ha a szívre vonatkozik.

A sebészet egyik leggyakoribb típusa a koszorúér-bypass műtét, amelyet a koszorúér-betegség során végeznek. Két típusra oszlik, amelyek közül az egyik a mammarocoronary bypass.

A különbség az, hogy a műtéti beavatkozás során a belső mellkasi artériát használják, és maga a folyamat nem változik. Milyen szükséges egy ilyen intézkedés?

A működés célja

Nyilvánvaló, hogy a műveletet csak akkor írják elő, ha szükséges, mivel az artériákban kialakult atherosclerotikus plakkok miatt a szívbe tápláló vérárnyalatok összenyomódnak, ami súlyos következményekkel jár. A vérellátási zavar befolyásolja a szívizom károsodását és gyengülését, mert megszűnik a normál működéshez szükséges vérmennyiség.

Ennek eredményeként a fizikai aktivitás során az ember úgy érzi, hogy az angina fejlődése, vagyis a mellkasi fájdalom. Ez azonban nem a legrosszabb következmény.

A vérellátás hiánya myocardialis infarktust okozhat, azaz a halálát, ami veszélyezteti a beteg életét.

Kétségtelen, hogy a koszorúér-betegség a leggyakoribb és legveszélyesebb patológia, amely nem megmenti a nőket vagy a férfiakat, és gyakran halálhoz vezet a tétlenség vagy túl késő kezelés után.

Vannak azonban speciális jelzések az emlő-koszorúér működésére:

• olyan betegek, akiknél előzetesen flebektomia tapasztalt;
• koronársejtek trombózisa, amelyet korábban alkalmaztak;
• ismételt revaszkularizációs műveletek;
• betegek, akiknek a varikózisai vannak.

Természetesen annak megállapítása érdekében, hogy a műtéti beavatkozás indikációi megalapozottak-e, szükséges a szublaviai artéria angiográfiája.

Előnyök és hátrányok

A mammarocoronary bypass típusnak számos fontos előnye van.

1. A mammar artéria ellenáll az ateroszklerózisnak.
2. A mellkasi belső artéria nem rendelkezik varikózus vénákkal és szelepekkel, továbbá alkalmasabb a bypass műtétre, mint a vénára, mivel nagy átmérőjű.
3. Az emlő artériái endotéliummal rendelkeznek, amely nitrogén-monoxidot és prosztaciklinet szekretál, ami elősegíti a vérlemezke-aggregációt.
4. Az emlő artériája képes az átmérő növelésére, ami jó tényező, ha szükséges a véráramlás növelése.
5. Az LV jobban működik.
6. Azoknál a betegeknél, akiknek még egy mamma shuntja van, nagyobb a túlélési aránya.
7. A mammar artéria, mint a koszorúér-shunt, tartós a vénához képest.
8. Az angina, a szívelégtelenség, a miokardiális infarktus és az ismételt sebészeti beavatkozások csökkentett kockázata.
9. Az emelkedő aorta kalcifikációja esetén csökken az anyagembólus kockázata.

Ezen túlmenően, a művelet során csak egy anastomosist alkalmaznak, így nincs szükség proximális anasztomosis bevezetésére. A mammarokoronáriás műtét ezen előnyeivel kapcsolatban világossá válik, hogy mennyire fontos azoknak, akiknek ajánlott.

Természetesen lehetetlen elképzelni, hogy a műtéti beavatkozásoknak nincsenek bonyolultsága, ezért fontos megérteni, hogy milyen nehézségek merülnek fel az általunk megvitatott bypass típusának megvalósításában.

Ezek a nehézségek mindenekelőtt a jobb szívkoszorúér és a belső mellkasi bal artéria átmérőinek nagy különbségére, valamint a jobb kamrai artéria elülső ágára, a kamrák és a belső mellkasi bal artéria között találhatóak.

Emellett számos artéria revaszkularizációja korlátozott, mivel csak két mellkasi belső artéria van. Meglehetősen nehéz elkülöníteni a belső pectoralis artériát, ami szintén megnehezíti a folyamatot. Fontos figyelembe venni, hogy a technikai oldalról nehezebb a pectoralis belső artéria anastomosisát bevezetni, mivel vékony fala van, és nem olyan nagy átmérőjű.

Működési technológia

E módszer működési technikája meglehetősen bonyolult, de érdekes. A medián sternotomiát követően a sebész kiválasztja a pectoralis belső artériát, beleértve az ereket és a bőr alatti szövetet. Ebben az esetben az ötödik vagy hatodik hipokondrium szintjét veszik figyelembe, azaz gyakorlatilag a szublaviai artériából való kilépési hely közelében. Ekkor az átmérő körülbelül 2,5 mm. Ezután az oldalsó ágak ligálása történik.

A belső pectoralis artéria a kisülés helyén van rögzítve. Ez úgy történik, hogy a görcse nem fejlődik ki. Ezután egy nem erős, papaverin-hidroklorid-oldatot injektálunk a disztális keresztbe. Ezután a szabad véráramlásnak legalább 100-120 ml / percnek kell lennie, és vérzéssel kell mérnie.

Az anasztomózis végét a külső héjból és a környező szövetből szabadítják fel. Ezután a koronária artériát az elülső fal mentén 4-8 mm-re nyitják. Az orvos folyamatos varrással vagy egyedi megszakított varratokkal anasztomosist vezet be. Legjobb, ha a végpontos módszert használjuk.

Fontos, hogy megakadályozzuk a pectoralis belső artériák infúzióját, így a környező szövetek epikardiumához van rögzítve.

Az anastomosis kétféle módja van:

• Retrográd üzemmód. Ezt az emlő- és koszorúér-anasztomosis alkalmazásának módját akkor alkalmazzuk, amikor a mellkasi belső artéria átmérője túl kicsi, azaz az ötödik vagy hatodik interosztális tér. Az artéria kereszteződik azon a ponton, ahol a szublaviai artériából indul. A disztális vég a koronária artériával van anasztomosítva. Ez a vég végéig vagy végéig végződik.

• Az "ugrás" módszere. Jellemzője számos koszorúér artériájának kiiktatására. Ugyanakkor az interventricularis és diagonális ágakat egy mellkasi belső artéria, valamint a boríték típusú artéria két ága rázza.

A műtét után

A műtét után a beteget gondosan ellenőrizni kell. Röntgen és elektrokardiográfiás vizsgálatokat végeznek, és vérvizsgálatokat végeznek. Minden létfontosságú jelet rögzítenek. Egy ideig a betegnek fekvő helyzetben kell lennie, és továbbra is fájdalomcsillapítót, antibiotikumokat és más gyógyszereket kell szednie.

Fokozatosan egy személy megközelíti a normális életmódot, azonban állandóan a szakemberek felügyelete alatt áll. A beteg személynek gondoskodnia kell az állapotáról, és különösen annak ellenére, hogy először nem lesz képes önállóan végrehajtani semmilyen intézkedést.

Például a műtét utáni első napon a légzési gyakorlatok folytatódnak. Ebben az időszakban a vízelvezető csövek eltávolításra kerülnek, és az oxigén támogatás megszűnik. Az orvos előírja a betegek étrendjét és a fizikai aktivitás bizonyos szintjét. Ez azt jelenti, hogy a beteg igyekszik leülni az ágyra, és mozogni az osztályon, azonban a kísérletek száma fokozatosan nő. Ebben az időszakban is ajánlott rugalmas kötést viselni.

A jövőben a fizikai aktivitás növekszik, de fokozatosan. Lehetséges, hogy az orvosnak lehetősége van a lábak és a karok egyszerű gyakorlására. A folyosón is rövid sétákat lehet kezdeni. A műtét utáni negyedik napon segítség nélkül mozoghat és használhatja a fürdőt. A beteg továbbra is táplálkozik, de a menü változatosabbá válik, és a részek maguk is nőnek.

Meg kell azonban érteni, hogy ez a művelet nem mentesíti az embert az atherosclerosistól. Ezért szükséges a művelet után mindent megtenni annak megakadályozására. Ez azt jelenti, hogy lemondania kell a rossz szokásokról, és egészséges étrendet és tevékenységet kell létrehoznia.

Az is nagyon fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérnyomás szintjét, és azonnal forduljon orvoshoz, ha rossz tüneteket tapasztal. Az ilyen egyszerű intézkedések meghosszabbítják az életet és javítják annak minőségét.

A koszorúér-bypass műtét: indikációk, technika és helyreállítási funkciók

A szívkoszorúér-bypass műtét (CABG) a szívedényeken végzett művelet, amelyet a véráram helyreállítása céljából végeznek a koszorúér ágyában. A véráramlás helyreállítása viszont biztosítja a trofizmus normalizálódását és a szívizom összehúzódó aktivitását.

A szív-bypass műtét fő indikációja a szívkoszorúér-betegség (CHD). De ez a művelet nem történik meg minden koszorúér-betegségben szenvedő beteg esetében, hanem csak azoknak, akiknek speciális indikációjuk van.

Nemrégiben olvastam egy cikket, amely a Holedol kábítószer tisztítására szolgál a hajók tisztítására és a koleszterin felszabadítására. Ez a gyógyszer javítja a test általános állapotát, normalizálja a vénák hangját, megakadályozza a koleszterin plakkok lerakódását, megtisztítja a vért és a nyirokcsontot, valamint védelmet nyújt a magas vérnyomás, stroke és szívroham ellen.

Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy ellenőrzöm és megrendeltem a csomagolást. Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szív állandó fájdalma, nehézség, nyomáscsúcsok, amelyek engem kínáltak - visszavonultak, és 2 hét múlva teljesen eltűntek. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link.

Ez a beavatkozás a betegség kezelésére alkalmazható olyan betegeknél, akik:

• szenvednek az angina megnyilvánulásaitól, nem gyógyíthatóak;
• prognosztikailag rendkívül kedvezőtlen szűkülése van a koszorúér ágyának (a főágak szintjén - a lumen 75% -a és ennél több, feltéve, hogy a távoli területek permeábilisak), objektív módszerekkel feltárt;
• az intenzív myocardialis kontraktilitás (bal kamrai ejekciós frakció - 40% vagy több), amit objektív módszerek is megerősítenek.

A koronária artériák szűkösségének legismertebb módja a koszorúér-angiográfia. És a leginkább informatív módszer, amely lehetővé teszi, hogy megtudja, mennyi a bal kamrai kilökődési frakció, a szív ultrahangvizsgálata (EchoCG).

Ennek a műtéti beavatkozásnak egy konkrét csoportja, valamint általános ellenjavallatok csoportja van.

A konkrét ellenjavallatok a következők:

• legyőzze az összes koszorúér-artéria folyamatának stenozitását;
• a bal kamrai ejekciós frakció értéke kisebb, mint 40%;
• a klinika jelenléte a pangásos szívelégtelenségben.

Gyakori ellenjavallatok:

• a szív aktivitásának dekompenzálása.
• rendkívül súlyos egyidejű betegségek (onkológia, veseelégtelenség stb.);
• az újraélesztést igénylő kritikus betegállapot.

Csak a kontraindikációk jelenlétének kizárása után lehet megtervezni a műveletet.

Koronária artériás bypass technika

A beteg preoperatív előkészítése szükségszerűen magában foglalja a szívvizsgálatok teljes körét. A betegeket általában kórházban szokásos kórházi kezelésben részesítik, az összes diagnosztikai intézkedés elvégzéséhez több napra van szükség (átlagosan 5-7), majd a műtét pontos időpontját rendelheti.

A tervezett beavatkozást megelőző napon a beteg reggelit és ebédet kap, vacsorára csak folyadékot lehet bevenni. 24.00 után bármilyen folyadék és élelmiszer felvétele kategorikusan kizárt. Más speciális előkészítés nem szükséges a betegtől.

Végrehajtásának klasszikus változatában a CABG technikailag bonyolult és a beteg testéhez képest nagyon traumatikus. Éppen ezért ma már számos módosítást végeztek a beavatkozásban, amelyek célja a művelet invazivitásának csökkentése, és ugyanakkor növeli annak hatékonyságát.

Tekintsük a coronaria artériás bypass műtét klasszikus változatát az aorta és az anterior interventricularis artéria közötti shunt bevezetésének példáján.

• E művelet anesztetikus kezelése azt jelenti, hogy be kell vezetni a pácienst anesztézia állapotába.
• A szívhez való hozzáférés biztosítása érdekében a mellkasnyitást medián sternotomiával végzik. A lágyszövetek hosszirányú bemetszése a középvonal mentén történik, majd a szegycsont vágása történik meg, majd a perikardiális üreg megnyílik.

A szívhez való hozzáféréssel párhuzamosan egy edényt veszünk, amely egy söntnek fog működni. A shunt szerepében használható:

• az alsó végtagok felületi vénái;
• radiális artéria;
• belső mellkasi artéria.

A hajó párhuzamos gyűjtése csak az első két esetben történik. És ha a shunt szerepét a belső mellkasi artéria hajtja végre, akkor a hozzáférést a mellkas maga nyitja meg.

A szívhez és fő edényeihez való hozzáférés biztosítása után számos manipuláció történik, amely biztosítja a szív-tüdő gép (AIC) kardioplegiáját és kapcsolódását. A cardioplegia olyan szívmegállás, amelyet speciális módszerek okoznak a szívizom védelme érdekében a beavatkozás során.

A VASCULAS tisztításához, a vérrögök megakadályozásához és a koleszterin felszabadulásához - olvasóink egy új természetes terméket használnak, amit Elena Malysheva javasol. A készítmény áfonyalé, lóhere virágok, natív fokhagymás koncentrátum, kőolaj és vad fokhagyma gyümölcslé.

Sokkal biztonságosabb a sebészi manipulációk elvégzése a nyugalmi állapotban lévő szívre, mint a működő szervre. Bár ez utóbbi lehetőség szintén nem zárható ki, ahogy azt később leírjuk. Az AIC a szív működését az aktív kardioplegia során végzi. Ez a készülék véráramlást biztosít a beteg testén, valamint oxigénellátását. A következő lépéstől kezdve a hajónak már a sebész rendelkezésére kell állnia, aki söntnek fog szolgálni. Az anasztomosist a suntolóedény és az elülső interventricularis artéria között a kritikus szűkítés helyén elhelyezkedő területen helyezkedik el. Az anasztomosis beiktatása magában foglalja a két hajó varrását úgy, hogy az egymás közötti kommunikáció biztosítsa a vér áramlását a megfelelő irányba.

Ezután a páciens szívét eltávolítják a kardioplegia állapotából, és már egy szerződő szerv körülményei között egy anasztomosist helyeznek el a sunt proximális vége és az aorta felemelkedő része között.

A shunt készen áll - összekapcsolja az aortát és az elülső interventricularis artériát, biztosítva a miokardium akadálytalan véráramlását.

A fentiekben felsoroltuk a szív bypass műtét főbb szakaszait. Azonnal meg kell mondani, hogy van egy másik, a koszorúér-bypass műtétből származó műtét - mammarocoronary bypass műtét (MKSS).

Technikailag eltér a 2., 4. és 5. szakaszban:

• a belső mellkasi artéria kiemelkedik (de nincs levágva);
• anastomosis keletkezik a távoli vége és a koszorúér artériája között, amely a telephelytől távol van a kritikus szűkítéssel;
• nincs szükség proximális anasztomosis bevezetésére, mivel a belső mellkasi artériát nem vágták le.

Következésképpen a mammarocoronary bypass műtét végrehajtásakor a szublaviai artéria, amelyből a belső mellkasi artéria származik, a vérellátás forrása lesz.

Azt is meg kell jegyezni, hogy ma ilyen műveletek végrehajtása során gyakran nem kerül sor egy suntra, hanem többre. Az alábbiakban példákat mutatunk be egy, kettő, három, sőt négy shunts kivetésére.

Az első esetben az MKSH-t állítottuk elő: a belső mellkasi artéria disztális végét a koronária szegmensébe varrták.

Számos olvasónk aktívan használja a jól ismert, magvakon és Amarant-lé alapú technikákat, amelyeket Elena Malysheva fedezett fel a hajók TISZTÍTÁSÁRA és a testben a koleszterinszint csökkentésére. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg ezzel a technikával.

A második esetben az MKSH-t és az AKSH-t állítottuk elő: a belső mellkasi artériát behelyeztük a koszorúér ágyába, továbbá egy külön shunt köti össze a koronária ágát és egy másik szegmenst. A harmadik esetben az MKSB-t és az AKSH-t is elvégeztük, és egy további edényt a belső mellkasi artériához csatoltunk, amely a koronária ágy másik szegmensét rázta. Ez utóbbi esetben négy shuntot látunk: két egyszerű koronária-aortát és két kombinált mammarocoronary-t, a harmadik képhez hasonlóan.

Speciális módosítások

Tekintsünk két fő módosítást a koszorúér-bypass graftolásról, amelyek a legnagyobb felhasználást találták, ezáltal bővítve a műtéti beavatkozás indikációit.

Opció endoszkópos technikák alkalmazásával

A szív torokoszkóposan történő áthaladásának elkerülése ma nem lehetséges. De szinte minden szívsebészetben már átálltak az endoszkópos technikák segítségével a gyűjtőegységekre. Ez azt jelenti, hogy az alsó végtagok (vagy a felső) edényei kis metszéseken keresztül kerülnek. H

Nincs szükség a bemetszésre a kiváltott edényben, amint azt korábban is tették. Így az endoszkópos technikák jelentősen csökkentik a sebészeti beavatkozás általános traumáját.

Lehetőség az AIC használata nélkül, biztosítva a megkerülést a munka szívén

Egy ilyen művelet technikailag sokkal bonyolultabb, de jelenleg a szívsebészek többsége elsajátítja. A standard sebészeti beavatkozás harmadik szakasza teljesen leesik, míg az összes többi szakaszt elvégzik.

Ez a manőverezési lehetőség egyrészt kevésbé traumatikus (az AIC negatív hatása a keringési rendszerre és a vérre is kizárt), másrészt technikai összetettsége miatt bizonyos kockázatokat hordoz. A sebészek olyan speciális berendezéseket használnak, amelyek csökkentik a sebészeti területen fellépő rezgéseket, de ilyen körülmények között nem lehet teljesen megszüntetni őket.

Az AIK nélküli beavatkozásokat azoknak a betegeknek kell elvégezniük, akiknek közvetlen ellenjavallatai vannak az eszköz csatlakoztatásához. Az ilyen beavatkozás végrehajtásakor az érzéstelenítés kezelése a magas epidurális érzéstelenítés további teljesítményét igényli.

A rehabilitáció lehetséges szövődményei, előrejelzései és jellemzői

Nincs egyetlen műtéti eljárás, amely nem hordoz bizonyos komplikációs kockázatot, nem is beszélve a kiterjedt hasi beavatkozásokról. A CASH nem az általános szabályok alóli kivétel. A lehetséges komplikációk a következők:

• vérzés a seb területén;
• miokardiális infarktus;
• a szív ritmusának vagy vezetésének megsértése;
• fertőzés a perikarditis, a mediastinitis stb.
• a shunt szűkítése a funkció későbbi megsértésével;
• az öltések meghibásodása a műtét utáni sebeken;
• durva posztoperatív heg, esetleg keloid kialakulása;
• krónikus fájdalom a működtetett területen.

A komplikációk valószínűségének kiküszöbölése lehetővé teszi az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartását, valamint a kezelőcsoport minden tagja által végrehajtott beavatkozási technikát.

Fontos szerepet játszanak abban is, hogy a betegek hogyan élnek a CABG után, milyen szorosan követik az általuk adott ajánlásokat.

A koszorúér-bypass műtét prognosztikailag kedvező működésnek tekinthető, ami magában foglalja a korábban elveszett egészség teljes helyreállításának lehetőségét. A manőverező betegek 5, 10, 15 éves vagy annál hosszabb ideig élnek, ami számos túlnyomórészt független tényezőtől függ.

Az egészségtelen életmód, a rossz szokásokhoz való visszatérés természetesen jelentősen csökkenti azt az időszakot, hogy hány ember él. De az emberek, akik követik az előírt étrend szabályait, megtesznek minden szükséges gyógyszert, figyelik az egészségüket, kétségtelenül hosszabb ideig élnek.

Ennek a műtéti beavatkozásnak az átlagos költsége Moszkvában és Szentpéterváron meglehetősen széles körben változik, és 83 000 és 180 000 rubel között mozog.

Helyreállítási időszak

Rendkívül fontos, hogy a betegek a CABG után a helyesbítési időszakon átmenjenek. Mennyi ideig tart a rehabilitációs folyamat, hogy a betegek hogyan élnek a jövőben - mindez a betegség kezdeti súlyosságától és a helyreállítási program megfelelőségétől függ.

A program kötelező pontjai a következők:

• az étrend szigorú betartása;
• gyógyszert szedni;
• a fizikoterápiás komplexek rendszeres teljesítménye (edzésterápia) a terhelés fokozatos növekedésével.

Az étrendet a betegnek nemcsak a gyógyulási időszakra, hanem az egész életre írják fel. A rehabilitáció során szigorúbb követelményeket kell teljesíteni, majd kissé nyugodtabbak lesznek. Az előfeltétel azonban az előírt étrend betartásának folytonossága és szigorúsága. Fő célja a koleszterinszint, valamint az összes vér lipoprotein csoportjának ellenőrzése.

A beavatkozás után beadott gyógyszeres kezelés lehetővé teszi a vér véralvadási tulajdonságainak szabályozását, ami fontos szempont a trombózis megelőzésében. Az antibiotikumok a fertőzés elleni küzdelem univerzális eszközeként is előírhatók, amelyek valószínűsége soha nem zárható ki teljesen.

A szükséges gyógyszerek fogadása gyakran meghatározza, hogy a beteg élete mennyi ideig tart.

Az edzésterápia rendszeres végrehajtása visszatér a tisztességes életminőséghez, talán még a munkába való visszatéréshez is. A fogyatékosság kérdését külön-külön határozzák meg. Sok beteg tévesen úgy gondolja, hogy a tolatás mindig jelzi a fogyatékosságot. De ez nem így van.

Egy ilyen beavatkozás után elég helyreállíthatod a munkát és az aktív életet.

A fogyatékosság csak abban az esetben adható, ha a beteg valamilyen oknál fogva nem sikerül sikeresen elvégezni a rehabilitációt, súlyos posztoperatív szövődmények alakulnak ki, vagy egy másik, a fogyatékosságra utaló jelzés nem a bypass műtéthez kapcsolódik.

A szívizominfarktus sebészeti kezelésének típusai

Annak megállapításához, hogy a szívedények érintettek-e vagy sem, hogy „kiszámítsuk”, melyik edényt érinti, el kell végeznie a koszorúér angiográfiás eljárását. Közvetlenül az eljárás előtt a páciens 12 órát nem eszik, a rágcsálót borítja. Ezt a beavatkozást mind sürgősségi, mind myocardialis infarktus napján, mind tervezett módon végezhetjük el.

A koszorúér-angiográfiás eljárás azt jelenti, hogy a páciens a röntgen műtőben van, az operációs asztalon fekszik. Az eljárás a beteg nyugtatásának körülményeiben (félig alszik) történik. Hosszú katétert vezetnek be a combcsonton (a comb felső részének vetületein) egy röntgenberendezés irányítása alatt, az aorta szelepig. Ezután felváltva a horgászburok két koszorúér-szájnyílást talál, és kontrasztanyagot injektál. Így a koszorúér-hajók képe nyerhető - lehetőség van arra, hogy a véráramlás szűkítése vagy megszűnése látható legyen. A teljes eljárást egy kompakt lemezen rögzítik, következtetést adnak ki, majd egy operatív szívsebész megvizsgálja egy lehetséges sebészeti beavatkozás értékelésére.

Miután az eljárás befejeződött, a pácienst egy szokásos osztályra helyezik át, egy nyomáskötést alkalmazunk a lyukasztóhelyre (24 órán át), hidegre (1 óra), majd betöltjük (24 órán át). A beteg a nap folyamán szigorú pihenőidőt ajánl, és korlátozza a mobilitást a végtagon keresztül, amelyen keresztül az útmutatót behelyezték. Ha a koszorúérek nem szűkülnek, a beteg általában a második vagy a harmadik napon ürül ki, ha a hajók patológiája van, a kezelőorvos elmagyarázza a helyzetet.

Tehát milyen beavatkozások történhetnek az érrendszeri elváltozásokra? Kétféle beavatkozást lehet megkülönböztetni: perkután beavatkozások és nyílt beavatkozások - az aorta és a kardiopulmonális bypass.

A ballon angioplasztika perkután beavatkozásokra utal. Az eljárást a koszorúér-angiográfia során lehet elvégezni. Ehhez egy léggömb kerül bevezetésre, amelyet a szűkület helyén felfújnak, kiégetnek és egy vezetővel eltávolítjuk a lábon (néha a karon keresztül). Ebben az esetben a beteg 3 nap múlva kiürülhet, és nincs szükség sztent beültetésre. Az ilyen korlátozások azonban gyakran előfordulnak.
A sztent egy speciális, rugalmas fém- vagy műanyagszerkezet, amely hengeres keret formájában van kialakítva, amely illeszkedik az üreges szervek vagy edények lumenébe és biztosítja a terület kiterjesztését, amelyet a patológiás folyamat szűkített.

Néha a koszorúér-angiográfia idején, a szűkítések észlelésekor az angiosurgeonok a sztentek beültetését ajánlják a szűkítés területére, azaz a szűkületre. egyidejű stentelés. Ez akkor indokolt, ha 1 vagy 2 edényt izolálunk (azaz szelepes patológia nélkül). Ha a beteg kezdetben koszorúér-angiográfiát hajtott végre szelepüreg jelenlétében, akkor ebben az esetben a szívkoszorúk koronária bypass műtéttel rendelkező protetikai javítása (plasztikai) működik.
A stenting eljárás a perkután beavatkozásokra is vonatkozik - hasonló a ballonoplasztikához, csak ezúttal egy stent (hengeres háló) van felszerelve a ballonra. A ballont felfújják, a sztent kiszélesítik, majd a ballont leeresztjük, a sztent marad (a sztent nem összenyomódik), és a ballont eltávolítjuk. A stentelés pozitív oldala a módszer minimális agresszivitása, a beteg gyors fizikai és erkölcsi elégedettsége, a minimális kórházi halálozás és a gyors kiürülés. A negatív oldal a függőség a gyógyszerek bevitelétől (trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok). A legtöbb beteg a véralvadást csökkentő gyógyszereket szed. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérrögök képződését a sztentben. A sztent trombózis valószínűsége azonban magas. Ebben a szakaszban modern stenteket is alkalmaznak, amelyeket thrombating inhibitorokkal impregnáltak.

Koronária és mammarokoronariális tolatás (CABG és MKSH)

Az AKSH és az MKSH végrehajtására vonatkozó indikációk

• A bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 30%.
• A bal koszorúér törzsének sérülése.
• Az egyetlen érintetlen koszorúér.
• Bal kamrai diszfunkció egy háromvaszkuláris elváltozással kombinálva, különösen a bal koszorúér artériában.

Rendszerint akkor kerül sor, ha a szívkoszorúerek elváltozása kíséri a szívszelepek sérülését. Ebben az esetben először a szelep protetikus, majd a varratok be vannak varrva. A tolatás akkor is megtörténik, ha az edény nem teljes mértékben elviselhető, és nincs lehetőség a stent elhelyezésére; a szív aneurizma és más szívbetegségeket igénylő szívbetegségek, azaz a szívburok és a szívbetegség együttes alkalmazása. nyitott szívműtét. Gyakran a bypass műtétet a koszorúérek elváltozásaival végezzük. Annak ellenére, hogy a művelet nagyfokú invazivitása (a mellkas szétválasztása) és a művelet során lehetséges halál, több, mint a stentelés során, néhány beteg ezt a módszert alkalmazza, mert a külföldi szerzők szerint a késleltetés utáni túlélési arány többszöröse a stentelés után. A tolatás után a beteg vérvékonyító szereket is szed.
Sokan hallották a mondatot - mammaro-koszorúér-bypass műtét (MKSh). Tehát, ha a koszorúér-bypass graft (CABG) esetében a kar lábából vagy akár artériájából vénát veszünk, mint a shunt, akkor a mamma-coronaria bypass esetében a belső mellkasi artéria disztális végét behelyezzük az elzáródás alatti koszorúérbe.

Ebben az esetben a sebész továbbra is a választás nem mindig technikailag, a sebész minden vágyával, a belső artériát célszerű használni