Az alsó végtagok varikózis betegsége a lábak felszíni vénáinak krónikus betegsége, amelyet az érek meghosszabbítása és szaruláris deformitása jellemez, és krónikus vénás elégtelenséghez vezet, amely folyamatosan halad. Ez egy nagyon gyakori patológia - Oroszország minden negyedik lakosa szenved. A sebészeti kórházak statisztikái szerint a nők 6-7-szer gyakrabban szenvednek a férfiaknál. Számos szerző azonban hibásnak tartja ezt az információt, és azt sugallja, hogy a férfiak a férfiakkal egyenlő arányban szenvednek a varikózisban, de kevésbé aggódnak a kozmetikai kérdésekben, így az orvosok ritkábban mennek - csak akkor, ha a krónikus vénás elégtelenség nyilvánvaló megnyilvánulása van.
Cikkünk a patológia okairól, fejlődésének mechanizmusáról, a tünetekről, a diagnózis alapelveiről és a kezelés kezeléséről szól, beleértve a fizioterápiás módszereket is.
A betegség okai és mechanizmusa
Az alsó végtagok varikózis betegsége elsődleges (a vénás fal vagy a szelep elégtelenség struktúrájának bármilyen veleszületett rendellenessége, önálló betegsége miatt) és másodlagos (a mélyvénás megbetegedések komplikációjaként alakul ki, például PTFS-sel).
Számos olyan tényező ismert, amelyek növelik a vénák terhelését, csökkentik a vénás fal hangját, ezáltal növelve a varikózis kialakulásának valószínűségét. Ez a következő:
- kemény fizikai munka;
- hormonális változások a testben (pubertás, menopauza);
- kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása;
- hosszú állás;
- a gyermek szállítása.
Az ok-okozati tényezők hatására a vénás edényekben a hidrostatikus nyomás emelkedik, ami átmérőjük és szelepberendezés diszfunkciójának növekedéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a felszíni vénákon keresztül történő véráramlás megnehezül, a mélyvénákból származó vér a felületesre dobódik, túlcsordulnak, túlságosan nyúlik, csavarodnak, és különböző formájú kiterjesztéseket alakítanak ki - hengeres, szoláris, vegyes formák. A betegség előrehaladtával a vér stázis alsó végtagok szöveteinek alultápláltságához vezet (trofizmus) - a bőr pigmentált, kiszárad, dermatitis, ekcéma és trófiai fekélyek jelennek meg a fejlett állapotban.
A tudósok úgy vélik, hogy a varikózus vénák egyfajta „megváltás” egy személynek egyenesen járásra.
A 4 beteg közül 3-ban a fő szubkután vénás hajók (fő) kiterjesztését határozzuk meg, míg a többi az erek diffúz dilatációját (minden, beleértve az intradermális is). A betegség 10 esete közül 8-ban a sérülést a nagy szappanos vénás medencében határozták meg, a fennmaradó 20% -ot a kis szappanos vénák sérülése okozza, és a vegyes károsodás egyenlően oszlik meg.
Klinikai megnyilvánulások
A vénás működés krónikus elégtelenségének súlyosságától függően a varikózis betegségben három szakasz áll rendelkezésre:
- I - a relatív kompenzáció stádiuma;
- II. - a szubkompenzáció stádiuma;
- III. - dekompenzációs szakasz.
A betegség első szakaszában a betegek kizárólag a kozmetikai hibákat - pók vénákat, a szubkután vénás törzsek szerpentin deformitását - panaszolják, amelyek a beteg függőleges helyzetében, gyakrabban edzés vagy statikus terhelés után, és este is megjelennek. Ebben a szakaszban a betegek szubjektív érzései hiányoznak.
A második szakaszban a betegek panaszai hozzáadásra kerülnek, amelyek mind a regionális vérkeringés károsodásának tünetei. A betegek megjegyzése:
- fáradtság;
- az alsó végtagok nehézségei, különösen azok betöltése után vagy este;
- a szúrás érzése, az alsó lábakban mászik;
- a lábak duzzadása és a lábak alsó harmada;
- fájdalom a közepes intenzitású, ívelt természetű lábak ezen részein;
- görcsök a láb és az alsó láb izmain, különösen éjszaka.
Miután a beteg egy ideig lefeküdt az érintett végtaggal, megemlíti az állapot feloldását - a panaszok „eltűnnek” vagy kevésbé kifejezettek.
Vizuálisan, a varikózis betegség második szakaszában meghatározzuk a szelén vénák észrevehető dilatációját, amely a legerősebb a páciens helyzetében, azaz a vénás készülék legnagyobb terhelésével.
A harmadik szakaszban a vénák vizuális expanzióját folyamatosan határozzuk meg, a végtagok tartós duzzanata a patológia helyén. Ezek a tünetek hozzáadódnak, és a bőr trófiai rendellenességei (táplálkozás) - száraz, vékony, hiperpigmentált; a fekélyes defektusok előfordulhatnak, elsősorban a láb alsó harmadának (a belső boka fölött) elülső-mediális (belső) felületén.
A betegek aggódnak a fáradtságról, a végtagok súlyos nehézségéről, különösen a függőleges helyzetben és a gyaloglásban, valamint a duzzanatban.
A klinikusok a gyakorlatban használják a krónikus vénás elégtelenség nemzetközi osztályozását, amely teljes mértékben tükrözi a betegség tüneteit:
- 0. osztály - a vénás funkció krónikus elégtelenségének jelei hiányoznak;
- az 1. osztály - pók vénák (telangiectasia) és a retikuláris vénák észrevehetők a bőrön;
- 2. osztály - görcsös vénák szentséges deformációkkal;
- 3. osztály - varikózus vénák és a végtagok duzzadása jelentkezik;
- a 4. osztályba tartozó trófiai bőrbetegségek meghatározása - fokozott pigmentáció, dermatitis, ekcéma jelei;
- 5. osztály - a 4. osztályra jellemző változások, valamint egy gyógyult trófea fekély;
- 6. osztály - a 4. osztályra jellemző változások, valamint egy nyitott trófea fekély.
A varikózus vénák szövődményei
A bőr hígítása és varikózus vénába hegesztése következtében a bőr vérzik. Ugyanakkor a repedt csomópontból a vér teljes áramlásban kerül ki, ami jelentős vérveszteséghez vezethet.
A második szörnyű szövődmény az akut thrombophlebitis. Ez a bőrvörösödésnek az érintett vénán keresztül jelentkezik, fájdalmas zsinórszerű tömörödése az út mentén. Ez veszélyes állapot, mivel egy trombus vagy annak egy része leállhat az edény falából, és véráramba juthat a tüdő vagy agy véredényeibe, blokkolva őket.
A diagnózis elvei
Az esetek túlnyomó többségében a varikózisok diagnózisát könnyű felismerni. Ezt már a beteg panaszai, életének és betegségének története, valamint az objektív állapotértékelés eredményei alapján teheti meg. Fontos, hogy nemcsak elfogadjuk a patológia jelenlétének tényét, hanem hogy meghatározzuk a vénák szelepének állapotát, mi az áthaladás az edényeken - a közelgő kezelés taktikája teljesen attól függ.
A beteg által végzett funkcionális tesztek segítik a szelepek állapotának értékelését:
- minta Troyanov-Trendelenburg;
- Gakkenbruch tesztje;
- Pratt-2 minta;
- Talman tesztje;
- Shaneys háromfázisú tesztje.
A mélyvénák átjárhatóságának felmérése segíti a Pratt-1 és a Del Be per Pertes mintákat.
Nem fogjuk leírni a végrehajtás technikáját és a tesztek eredményeinek értékelésének elveit, mivel az az olvasót a cikk témájáról távolítja el.
A varikózusok diagnózisában nagy jelentősége van az ultrahangnak. Ez lehetővé teszi, hogy teljes mértékben jellemezze a véráramlás képét. alkalmazni:
- Doppler ultrahang (ezt a vénás türelme és a mély vénákból a vér jelenléte / hiánya határozza meg);
- duplex szkennelés a patakok színtérképezésével (ez a diagnosztika „aranystandardja”, amellyel könnyen fel lehet mérni a felszíni és mély vénák állapotát, lásd a szelepeket, meghatározni az edény átmérőjét, és ellenőrizni kell a vérrögök jelenlétét vagy hiányát a vénában).
A varikózusok előrehaladott eseteiben radionuklid fleboszkintigráfiát alkalmaznak, amellyel megbecsüljük a sípcsont izom-vénás szivattyú állapotát.
Kezelési taktika
A kezelés két fő típusa van - konzervatív és sebészeti. A konzervatív kezelés magában foglalja az életstílus normalizálását, a kompressziós terápiát, a gyógyszert és a szkleroterápiát. A konzervatív kezelés nem segít megszabadulni a betegségtől, hanem arra irányul, hogy lelassítsa a további előrehaladás folyamatát.
Mind a konzervatív kezelés részeként, mind a műtét utáni rehabilitáció szakaszában széles körben alkalmazzák a fizikai tényezőkkel való terápiát.
Az élet útja
A betegnek a szó minden értelemben kötelessége, hogy vigyázzon a vénájára:
- a hosszantartó statikus helyzet elkerülése;
- a nehéz fizikai terhelés elkerülése;
- viseljen olyan cipőt, amely nem tömöríti a lábat, kényelmes, kemény talppal, kis, egyenletes sarkon;
- ha a beteg tevékenysége hosszú ülőhelyet biztosít, akkor lábfejet kell használnia, hogy a lábát magasra emelje, és 1-1,5 óra elteltével szünetet tartson a munka során, amely alatt 10-20-szor gyalog vagy mássz a lábujjaira.
Továbbá, ha a beteg testtömege meghaladja a normál értéket, csökkenteni kell azt. Az étrendben ajánlott a sótartalom és a folyadékbevitel korlátozása.
Kompressziós terápia
Az elasztikus tömörítés javítja a véráramlást a mélyvénákban, és csökkenti a szubkután vénák számát, megakadályozza az ödémát, aktiválja a szövetekben a mikrocirkulációt és a metabolikus folyamatokat.
Rugalmas kötszerek és harisnyák alkalmazása. Fontos, hogy az adott páciens számára olyan szerszámot válasszunk, amely a szükséges mértékű tömörítéssel rendelkezik. Ugyanilyen fontos, hogy a páciens megismerje a végtag helyes bekötésének technikáját. Kezdje a kötést reggel, anélkül, hogy felkelne az ágyból, a láb lábujjaitól a combig, megragadva a sarokot és a bokaízületet. A lekötésnek olyannak kell lennie, hogy a kötszer minden következő fordulója átfedje az előző felét.
Kábítószer-kezelés
Az orvos előírhatja az ilyen gyógyszerek páciensek használatát:
- venotonikumok, vagy a vénák tónusának javítása (troksevazin, detraleks, eskuzan és mások);
- javítja a mikrocirkulációt (pentoxifilin, agapurin);
- anti-trombus (acetilszalicilsav);
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (meloxicam, diklofenak stb.).
sclerotherapia
A flebosclerosis terápia indikációi a következők:
- a beteg kategorikus elutasítása a művelet során;
- visszaesés a műtét után - egyedi varikóz csomópontok;
- a varikózusok első szakasza;
- ellenjavallatok.
A módszer abból áll, hogy az érintett vénába egy olyan anyagot vezetünk be, amely károsítja az edény belső bélését, és a véna gyulladásának kialakulásához vezet, melynek következtében lumenének lerakódása (elzáródása) következik be. Vagyis a kezelés után a véna megszűnik. A leggyakrabban használt gyógyszerek, mint a trombovár, a varicocid, az strongzol és mások.
Sebészeti kezelés
A sebészet az alsó végtagok varikózisainak kezelésére szolgáló elsődleges módszer. Bármely szakaszban végrehajtható, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok. A beavatkozás lényege, hogy a megváltozott szappanos vénákat speciálisan különálló bemetszésekkel távolítsuk el. Az utóbbi években endoszkópos flebektómiát alkalmaztak - az érintett vénát endoszkóppal eltávolítottuk - egy rugalmas cső optikai eszközzel és eszközökkel a végén.
Rehabilitáció műtét után
A posztflebectomiás szindróma kockázatának minimalizálása érdekében a posztoperatív időszakban minden beteget rehabilitálni kell. A fő a cink-zselatin kötszer alkalmazása a lábra és a lábra. Ezt közvetlenül a művelet után végezzük, vagy ha a beteg vízelvezetést követően, 24 órával 7-9 napig, akkor a varratokat eltávolítjuk és eltávolítjuk. A beteg masszázst, fizikoterápiát ír elő.
fizikoterápia
A varikózusok fizioterápiás módszerei célja a vénás fal erősítése, annak tónusának növelése, a vér reológiai tulajdonságainak javítása és a vénák kiáramlása.
Növelje a vénás hajók falának hangját:
- intersticiális veno-tonikus készítmények elektroforézise (ginkor-fort, detralex) - a beteg tabletta-formáját veszi, vagy injekcióval fogadja, majd az elektródákat az érintett hajó területére keresztirányú technikával helyezzük el, és az eljárást elvégezzük, amely akár 1 óráig tart; munkamenet gyakorisága - minden nap vagy 1 alkalommal 2 napon belül; kezelési kurzus - akár 10 hatás;
- szegmentális baroterápia (a páciens a nyomástartó kamrákba helyezi a végtagokat, ahol a nyomás legfeljebb 113 KPa, az eljárás akár fél órát is tart, naponta vagy 1 alkalommal 2 nap alatt, 20-25 expozícióval).
Javítsa a vér és a nyirok áramlását a végtagokból:
- alacsony frekvenciájú mágneses terápia (a végtag egy mágnesszelep blokkjában van elhelyezve, és mágneses tér hatással van; a munkamenet időtartama 20 perc, a multiplicitás 1-szer naponta, a kezelés folyamata 13-15 expozíció);
- A proteolitikus enzimek (lidaza, kollagenáz, tripszin) elektroforézise - 15-20 percig tartó eljárást végeznek minden nap keresztirányú módszerrel 12-15 expozícióval;
- terápiás masszázs (a „szívási” módszer szerint, a patológia területén gyengéd módszerekkel történik, naponta egyszer, 12-15 expozícióval).
Nem használhatunk nyirok technikákat, amelyek lényege a sérült edényekre gyakorolt termikus hatások, és ezekre kifejtett mechanikai hatások. Ez a szövődmények kialakulását okozhatja.
Csökkenti a véralvadási képességet:
- antiaggregánsok, antikoagulánsok, fibrinolitikov elektroforézise (injektált gyógyszerek helyileg, a keresztirányú módszer szerint; az üléseket naponta 15-20 percig végezzük 10-15 hatás során);
- a vér lézeres besugárzása;
- magneto-optikai terápia (a sugárzás szögben irányul a vénás tágulási zóna felületére, vagy ez a terület több területre van osztva, és mindegyik külön besugárzott; minden mezőt 1-4 perc 1 naponta 1–4 perc alatt befolyásolnak).
Aktiválja az érintett hajók javítási és regenerálási folyamatait:
Javítsa az oxigénellátást a szövetek ózonfürdőinek.
A betegek fizioterápiájának ellenjavallatai:
- varikózus vénás trombózis;
- vérzéses szövődmények.
Spa kezelés
A vénás készülékek károsodott funkciójával rendelkező betegek számára mutatják be.
A felszíni vénák vereségével az ideális üdülőhely olyan lesz, mint a radonvíz. A betegeket általában a Pyatigorsk balneoterápiás üdülőhelyeire, Sergievsky Mineralnye Vody, Szocsi, Tskaltubo-ra utalják.
Súlyos rendellenességek esetén a szöveti trofizmus a legmegfelelőbb megoldás - a hidrogén-szulfiddal és a nitrogéntartalmú szilíciumvízzel rendelkező üdülőhelyek.
A flebektómiát követően a pácienst 4-6 hétig lehet utalni egy üdülőhelyre.
következtetés
A varikózus betegség rendkívül gyakori patológia, amely minden negyedik oroszországi lakosságot érint. Ennek leghatékonyabb kezelése a műtét - a vénás beteg részének eltávolítása, de bizonyos esetekben konzervatív kezelést is végeznek, amely - bár nem szünteti meg a betegséget - megakadályozza a patológiai folyamat további előrehaladását. A varikózisok komplex kezelésének egyik összetevője a fizioterápia, amelynek technikái segítik a vénák tónusának javítását, javítják a vénás falak és a szomszédos szövetek anyagcseréjét, helyreállítják a vér és a nyirok kiáramlását a végtagból és csökkentik a trombózis kockázatát. Mind a konzervatív kezelés részeként, mind a flebektómia mûködését követõ rehabilitáció szakaszában lehet felírni.
Ha panaszai hasonlóak a varikózusokéhoz, kérjük, ne várjon a betegség előrehaladására, forduljon orvoshoz időben. Ebben az esetben a kezelés hatékonysága sokkal magasabb lesz, csökken a betegség szövődményeinek kockázata, és az életed minősége sokkal jobb lesz.
GuberniaTV, Egészségügyi Iskola program a témában Varikózis: tünetek és kezelés:
GuberniaTV, "Háztartás" címmel a "Kompressziós kötöttáru a varikózus vénák elleni küzdelemben" témában:
GuberniaTV, „Egészségügyi Iskola” program, a „A varikózus vénák torna” témájú telek:
Az alsó végtagok varikózusainak kezelése
Ez a krónikus betegség akkor alakul ki, amikor a lábakban a vér felfelé irányuló mozgása lelassul, és stagnációja következik be. Az érintett vénák térfogatának növekedését és a bőrfelületen különböző kék rácsok formájában jelennek meg, majd a csomópontok képződnek. Az időszerű kezelés segít megelőzni a tromboflebitis, trófiai fekélyek kockázatát.
A varikózisok kezelésére szolgáló módszerek
Két közülük: konzervatív és sebészeti. A páciens sürgős kérdéssel szembesül: hogyan kezelhető a varikózus vénák a lábakon, műtét nélkül. A módszer kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a betegség jeleit, a betegség stádiumát, a szövődmények jelenlétét, a betegség korát. Az alsó végtagok varikózisainak eltávolítására szolgáló nem sebészeti módszerek csak akkor adnak jó eredményt, ha a patológia tünetei még mindig gyengék.
Az érintett hajók romlásának megállítása segít:
- gyógyszeres kezelés;
- kompressziós kezelés;
- terápiás gyakorlat;
- rehabilitáció;
- masszázs;
- hagyományos orvoslás receptjei;
- diéta.
A flebológusok a terhesség alatti betegek számára csak a nem gyógyszert orvosolják az alsó végtagok varikózisainak kezelésére. Először a kompressziós fehérnemű, a gimnasztikai gyakorlatok, a fizioterápia, a masszázs, az étrend. Ha még mindig szükség van gyógyszerekre, csak helyi gyógyszereket írnak elő.
A viták nem szűnnek meg arról, hogy a hirudoterápia segít-e a varikózisokban. A piócák által termelt hirudin behatol az alsó végtagok vénás rendszerébe, és hígítja a megvastagodott vért. Azonban ma sok modern drog van ugyanazzal a tulajdonsággal. Emellett vannak kockázati tényezők a piócák - vaszkuláris fertőzés, allergiás reakciók esetén.
Szükség esetén a varikózus vénák kezelése radikális módszerekkel történik. Ez a következő:
- sclerotherapia;
- ózonterápia;
- krioterápia;
- elektrokoaguláció;
- lézeres koaguláció;
- sebészeti beavatkozás.
A szkleroterápia egy olyan gyógyszer injekciója, amely a dilatált edényt „összeilleszti”. Megállítja a vér pumpálását és fokozatosan megszűnik. A scleroterápia maximális hatékonysága a patológia korai szakaszában érhető el. Hasonló módszer az ózonterápia: ennek a gáznak egy részét fecskendővel fecskendezzük be a kis vénák lumenjeibe, és az edények „együtt maradnak”.
A krioterápia során hideget kell alkalmazni. Amikor a nagyfrekvenciás áramú edényekben egy nagyon vékony elektródon keresztül áramlik át az elektrokonaguláció. A varikózusok kezelése lézerrel szintén hatékony modern módszer, különösen konzervatív módszerekkel kombinálva. Ugyanakkor a kozmetikai eredmény magas: néhány hét múlva a páciensnek nincs hege vagy hege.
Az alsó végtagok betegségei: okok, jelek, diagnózis és kezelés
Az alsó végtagok varikózis betegsége rendkívül gyakori, és ha a flebológus korábbi betegei gyakrabban időskorúakké váltak, most már gyakran érinti a 25-45 évesek. Különböző statisztikák szerint a fejlett országok lakosságának 66% -át, a férfiak 90% -át, a férfiak 50% -át és a nők 67% -át figyelték meg a moszkvai régió lakói körében. Ez a betegség progresszív jellegű, és a vénás elégtelenséggel kombinálható.
Az alsó végtagok varikózis betegségét a felszíni vénák patológiai kiterjedése kíséri, melyet a vénás szelepek elégtelensége okozott, és amelyet a hemodinamika jelentős megsértése kísér. A jövőben ezt a patológiát súlyosbíthatja a thrombophlebitis, ami a flebothrombosis és a pulmonális thromboembolia (PE) kialakulásának fokozott kockázatához vezet.
Fejlesztési mechanizmus
Az alsó végtagok vénáinak ezen patológiájának kialakulásának első kiváltó tényezője a vénás szelepek hibája, ami vér refluxhoz vezet. Ennek eredményeként az endoteliális sejtek reagálnak a véráramlás lassítására, és leukocitákat rögzítenek rájuk, amelyek aktiválják a gyulladásos folyamatot az edény falában, és elterjednek a vénás ágyon. A gyulladással párhuzamosan a vénák endoteliális rétegének, majd a vénás fal összes rétegének funkciói zavarnak.
Először és elsősorban a vénák szeleprendszere szenved a fent leírt patológiai folyamatoktól. Először a maximális terhelés zónáját általában érinti: a nagy és a kis szappanos vénák szájában vagy nagy perforáló edényekben. A jövőben a vénás ágyak túlcsordulása miatt a vénás falak túlterjedése jelentkezik, és az alsó végtagok felszíni vénás vénáiban növekszik a vénás vér mennyisége. Ezen túlmenően ez a felesleges térfogat a perforáló rendszeren keresztül a mély vénákba áramlik, és megnyújtja. A jövőben kialakulnak a vénás szelepek dilatációja és elégtelensége.
Az ilyen kóros változások vízszintes refluxhoz vezetnek (a vér egy részének a szubkután vénás hálózatba dobása), és a vénás szivattyú munkája teljesen elveszíti hatékonyságát. A vénás hypertonia kialakulása vénás elégtelenséghez vezet. Kezdetben a páciens ödémát mutat, majd a véráramból a vér kialakult elemei behatolnak a lágy szövetekbe, ami a bőr hiperpigmentációját és lipoderma szklerózist eredményez. A betegség előrehaladtával a bőr felszínén egy trofikus fekély jelenik meg, amelyet egy másodlagos fertőzés okozhat.
okok
A flebológusok számos okot jeleznek, amelyek a vénás rendszer működésének kóros zavaraihoz vezethetnek. Két fő csoportra oszthatók:
- I - genetikai hajlam;
- II - számos ok a káros tényezők vagy azok kombinációja miatt.
A varikózus vénák örökletes hajlamának meghatározása mind a nők, mind a férfiak esetében, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ezt a patológiát nőknél figyelték meg. A betegség sokáig nem jelentkezhet, de bizonyos körülmények között (például intenzív fizikai terhelés során) megkezdődik a vénák szelepeinek meghibásodása.
A flebológusok számos olyan kedvezőtlen tényezőt is azonosítanak, amelyek varikózisokat okozhatnak:
- hormonális egyensúlyhiány;
- életkor;
- diabétesz;
- gyakori székrekedés;
- korábbi műtét vagy trauma;
- hiperkoaguláció;
- elhízás;
- alkoholfogyasztás és dohányzás;
- foglalkozási kockázatok (megnövekedett terhelés, hosszú kényszerállás);
- feszítő testvászon viselése;
- hosszú sarkú cipő viselése;
- terhesség és szülés;
- a keringési rendszer alkotmányos jellemzői és veleszületett rendellenességei;
- kedvezőtlen éghajlati viszonyok között élnek.
Jelek és tünetek
A varikózis betegség a legtöbb esetben lassan és fokozatosan alakul ki. Korai stádiumban kevés és nem specifikus jel, amely „nehéz láb szindrómává” kombinálható:
- a lábak nehézségének érzése;
- fáradási lábak;
- égő és szúró érzések a vénákban;
- fájó fájdalom;
- a láb és a boka hátsó részének időszakos duzzanata, este emelkedik és eltűnik egy éjszakai alvás után.
A varikózusok kialakulásának fő és első jelei a tágult felületű vénák megjelent szentséges vagy hengeres részei. Ez a tünet az alsó végtagok fáradtságával, égő érzéssel és teljességérzéssel jár együtt a vénák területén és állandó érzés a lábakban. A megnövekedett edények összecsavarodnak, és a láb és a shin területeken a bőrfelület fölé nyúlnak, és hosszú séta vagy intenzív fizikai erőfeszítés után észrevehetőbbé válnak. Továbbá, a pácienst zavarhatja az ödéma, ami különösen a boka, az alsó lábszár és a láb hátsó részén érezhető. Éjjel a beteg görcsöket tapasztalhat. És a betegség későbbi szakaszaiban a keringési elégtelenség miatt a lábak bőrét hiperpigmentálhatjuk és szklerozálhatjuk.
Bizonyos esetekben a varikózus vénák első jeleit csak úgynevezett „érrendszeri csillagok” jelzik (pókhálók, amelyek kiterjedt vénák nem haladják meg a 0,1 mm-t), és a páciensnek nincs hosszú ideje ismert a betegség kezdete. Egyes nők ezt a tünetet csak kozmetikai hibának érzékelik, míg a férfiak egyszerűen nem veszik észre. Annak ellenére, hogy a varikózis betegség más jelei sem állnak fenn, az „érrendszeri csillagok” az első és bizonyos esetekben a varikózis megbetegedésének egyetlen tünete, és az orvosnak a betegség ezen szakaszában való látogatása segíthet a páciensnek, hogy jelentősen lelassítsa a patológiás varikózusok előrehaladását.
besorolás
Leggyakrabban az orosz flebológusok a 2000-ben javasolt, a betegség formáját és a krónikus vénás elégtelenség mértékét figyelembe vevő varikózis betegség osztályozását használják:
- I - a vénák intradermális vagy szegmentális dilatációja anélkül, hogy vénás vénás kibocsátás lenne;
- II - a vénák szegmentális dilatációja a perforáló és / vagy felületi vénákban;
- III - gyakori varikózusok, perforáló vagy felületi vénákban;
- IV - mélyvénás refluxos tünetek.
A varikózusok lehetnek:
- emelkedő - vénák kezdődnek patológiásan a lábtól;
- csökkenő - a varikózusok kialakulása a nagy szappanos vénáj szájából indul ki.
Továbbá, ha a varikózisokat kimutatjuk a kezelés taktikájának meghatározásához, fontos figyelembe venni a krónikus vénás elégtelenség mértékét:
- 0 - CVI hiányzik;
- 1 - a betegnek csak a "nehéz lábak" szindróma van;
- 2 - a betegnek átmeneti ödémája van;
- 3 - a betegnek tartós ödéma, lipodermatosclerosis, ekcéma, hypo vagy hiperpigmentáció van;
- 4 - a lábak felületén trofikus fekély keletkezik.
szövődmények
Trófiai fekélyek
Fejlődésének korai szakaszaiban a varikózis betegség jelentősen rontja a beteg életminőségét, és kellemetlen pillanatokat ad neki egy észrevehető kozmetikai probléma formájában. Később, amikor a patológia halad, a végtagokon trófiai fekélyek alakulhatnak ki, amelyeket gyakran szekunder fertőzés okoz. Kezdetben a bőr felszínén (általában a láb alsó harmadában) vékony, száraz, feszes és fényes felületű területek jelennek meg. Ezt követően hiperpigmentációs zónák jelennek meg, és kisméretű fekély alakul ki, növekszik a méret és fájdalmas érzés. A jövőben az élek sűrűbbé válnak, és az alsó rész piszkos színű virágzik, és rendszeresen vérzik. Minimális sérülések esetén a határok jelentősen megnőnek, és a fekély megfertőződik.
Tromboflebitis és trombózis
Ha az alsó végtagok varikózisainak késői vagy nem minősített kezelését a trombózis vagy a thrombophlebitis kialakulása bonyolítja. Ezek a betegségek hirtelen előfordulnak, és nem kapcsolódnak a külső mellékhatásoknak (például intenzív fizikai erőfeszítésnek) való kitettséggel. A páciens úgy tűnik, hogy jelentős és gyorsan terjed az egész lábszár-ödémára, amelyhez súlyos, ívelt jellegű fájdalom jár. A bőr bizonyos területein helyi fájdalom, bőrpír vagy cianózis léphet fel. A leválasztott trombusz a tüdőedényekbe történő migrációja során kialakulhat az alsó végtagok trombózisának súlyos szövődménye, például a tüdőembólia.
diagnosztika
Általában a „varikózis” diagnózisa nyilvánvalóvá válik a flebológus számára már a beteg első vizsgálatakor. A beteg panaszainak vizsgálata, az alsó végtagok vizsgálata és egy sor fizikai vizsgálat lefolytatása után az orvos egy sor vizsgálatot ír elő a diagnózis tisztázására és a további kezelés taktikájának meghatározására:
- klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
- Ultrahang-dopplográfia;
- duplex szkennelés;
- okklúziós pletizmográfia;
- rheovasography;
- radiopaque flebográfia (csak megkérdőjelezhető nem invazív módszerek esetén).
kezelés
Az alsó végtagok varikózisainak kezelésének fő célkitűzései a vénás vér normál kiáramlásának stabilizálása és helyreállítása, a beteg életminőségének javítása és a vénás elégtelenség okozta szövődmények kialakulásának megelőzése. A kezelési lehetőségek a következők lehetnek:
- konzervatív terápia: alkalmazható a betegség kezdeti szakaszában (amikor a lábak bőrének sérülése még nem kifejezett, és a beteg munkaképessége mérsékelten csökken), a posztoperatív időszakban, vagy ha a sebészeti kezelés ellenjavallt;
- sebészeti beavatkozás: megjelölt jelekre vagy a betegség előrehaladott stádiumaiban írják elő, és minimálisan invazív technikával vagy radikális műtéttel végezhető.
Konzervatív terápia
A varikózis betegség konzervatív kezelési módszerei egy olyan komplexet tartalmaznak, amely:
- A betegség előrehaladásának csökkentett kockázati tényezői. Azoknál a betegeknél, akiknél a varikózus vénák és az olyan betegek, akiknél nagy a rizikó-vénák kialakulásának kockázata, tanácsos a flebológusnál tartós nyomon követést végezni.
- Az adynámia elleni küzdelem. A tromboflebitis vagy trombózis jeleit nem mutató betegek rendszeresen gyakorolják a testmozgást és néhány sportot az alsó végtagok vénáinak megerősítésére és képzésére irányítanak. A terhelés intenzitását a résztvevő flebológussal vagy gyógytornászral kell megtárgyalni. A lábak hajóinak állapotára gyakorolt kedvező hatások: séta, kerékpározás, kocogás, úszás. Az ilyen betegek számára ajánlott olyan gyakorlatokat (kivéve a vízben végzett gyakorlatokat) elvégezni, amelyek speciális alsónemű vagy rugalmas kötszerek révén további tömörítési körülmények között végezhetők. Az edzés előtt a betegnek ajánlott néhány percig lefeküdni, emelt lábakkal. A traumatikus láb sport nem ajánlott a varikózisos betegeknél: különböző erősségű harcművészetek és a súlyemeléssel, síeléssel, teniszvel, kosárlabdával, röplabdával, labdarúgással kapcsolatos sport.
- Kompressziós terápia. Az izmok adagolásához, amely segít a vér stagnálásának megszüntetésében és a vénás keringés normalizálásában, rugalmas kötéseket és különböző tömörítési osztályú kompressziós harisnyákat használnak. 0 és 1 fokos krónikus vénás elégtelenséggel az I.-II. Fokozatú kötöttáru ajánlott, 2. fokozatú II. Fokozatú, 3. és 4. fokozatú II. Vagy III. Fokozatú (és súlyos esetekben IV) fokozatú. A vénás károsodás mértékétől függően, az alsó végtagok varikózus vénáinak kompressziós terápiája korlátozott és hosszú távra is előírható.
- Kábítószer-kezelés. Az alsó végtagok varikózus vénájával rendelkező betegek, akik 1-4 fokú vénás elégtelenséggel járnak, kimutatták, hogy gyógyszert szednek. Emlékeztetni kell arra, hogy a drogterápia kinevezését csak orvos végezheti, mert a kábítószer-használat nélkül a beteg nem fogja megmenteni a vénás elégtelenséget, és csak súlyosbítja a betegséget. Megfelelő és jól megválasztott gyógyszeres kezeléssel és az orvos által a tömörítésre és fizioterápiára vonatkozó ajánlások végrehajtásával a beteg 3-4 héten belül képes lesz a vénás elégtelenség klinikai tüneteit, szövődményeit és kompenzációját megszüntetni. A terápiás rend lehet gyógyszerek, mint: angioprotectors és flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutin, Cyclo 3 Fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) szétesést javító (Curantil, Trental, aszpirin), antikoagulánsok (Fraksiparin, heparin), a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). A betegség és a vénás trombózis bonyolult lefolyása esetén a kezelési rend helyileg helyi hatóanyagokkal (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparin kenőcs, stb.), Valamint trófiai fekélyek és fertőzésük, antibiotikumok és sebgyógyító szerek kifejlesztésekor egészíthető ki.
- Fizioterápiás. Az alsó végtagok varikózus vénáira vonatkozó orvosi eljárások komplexje számos olyan eljárást tartalmazhat, amely hozzájárul a vénafalak tónusának normalizálásához, a mikrocirkulációhoz és a nyirokelvezetéshez. Ehhez a páciens előírható: helyi darsonvalifikáció, mágneses terápia, lézerterápia, amplitúdó terápia, időszakos pneumokompresszió, hiperbár oxigénellátás, hidro- és balneoterápia (általános és helyi ásványvíz fürdők, kontraszt, gyöngy és oxigén fürdők). A betegre vonatkozó ellenjavallatok hiányában a fénymasszázs tanfolyamok is megjeleníthetők, amelyeket egy szakembernek vagy önállóan kell elvégeznie (egy egyszerű technikát egy tapasztalt masszázs terapeuta tanulásával). Számos, varikózisban szenvedő betegnél ajánlott a hirudo és apitherapia ilyen nem megfelelően elterjedt kezelési módszerei.
Minimálisan invazív módszerek és sebészeti kezelés
A betegek későbbi szakaszaiban a beteg minimálisan invazív kezelési technikákat vagy műtétet mutathat. A tünetek súlyosságától és az egyidejűleg előforduló betegségektől függően egy adott művelet típusára vonatkozó indikációkat egyenként határozzuk meg.
A minimálisan invazív beavatkozások közül jelenleg alkalmazható:
- szkleroterápia: az orvos szklerotizáló anyagot fecskendez a beteg vénába, amely elősegíti az érfalak tapadását, tovább növekszik együtt, abbahagyja a transzformációt és átalakul cicatriciális zsinórokká.
- mikroszkleroterápia: a scleroterápia egyik fajtája, amely magában foglalja a szklerózisok bevitelét a "pókvénák" vénáiba;
- Habforma scleroterápia: a scleroterápia egyfajta típusa, amelyet úgy végeznek, hogy a szklerozánsokat vénába injektáljuk;
- microthermocoagulation: vékony elektródával, amelyet több "pók vénák" vékonyabb vénájába helyezünk, áram hatására, az edények koagulálódnak és eltűnnek;
- endovasalis lézeres koaguláció: egy lézersugarat alkalmazunk az érintett varikózus véna belső felületére, amely termikus hatást fejt ki rá, és a véna együtt növekszik;
- a varikózus vénák rádiófrekvenciás ablációja: az érintett vénák nagy teljesítményű rádiófrekvenciás sugárzásnak vannak kitéve, amelynek hatása hasonló a lézer hatásához.
A radikális vénás műtétek során kiegészítő módszerként alkalmazhatók a varikózus vénák kezelésére szolgáló minimálisan invazív módszerek - scleroterápia, endovasalis lézeres koaguláció és rádiófrekvenciás abláció. Jelenleg a varikózusok sebészeti kezelésének vizsgálata jelentősen megváltozott. Ez a fajta kezelés a fő, mivel lehetővé teszi a varikózusok valamennyi tünetének hosszú távú megszüntetését és megakadályozza annak ismétlődését.
A klasszikus flebektómiát, amely eléggé traumatikus volt a páciens számára, jóindulatú technikákkal helyettesítették, amelyek lehetővé teszik a nagy bemetszések elkerülését és az érintett hajók legpontosabb kivágását. A betegség súlyosságától függően az ilyen technikák alkalmazhatók:
- Csíkozás (fajták: cryostriping, invaginációs sztrippelés, Bebcock szondával, PIN-eltávolítás). A beavatkozás során a sebész csak két kis metszést végez az eltávolítandó vénák elején és végén. A keresztezett edényt rögzítik, és egy speciális szondát helyeznek a lumenébe, amelyhez az érintett vénát rögzítik. Ezután a vénát eltávolítjuk, lekötjük és levágjuk. Szükség esetén rövid sztrippelés végezhető, amely lehetővé teszi, hogy a varikózus véna csak egy részét eltávolítsuk és megőrizzük az érintetlen vénát.
- Miniflebektomiya. Ez a technika lehetővé teszi, hogy kis bőrpunctúrákkal távolítsa el a varikózus vénákat.
- Crossectomy. A műtét során a sebész fistula és mély vénák szintjén a kis vagy nagy szappanos vénák kötszerét és metszését végzi. Ezt a beavatkozást önállóan csak vészhelyzetben alkalmazzák, és a tervezett kezelés során kiegészítő technikaként használják.
A kombinált flebektómia indikációi a kis és nagy szappanos vénák törzsei vagy fisztulái területén reflexiós reflexiós tünetek. Általában a varikózusok kezelésére szolgáló modern angiosurgeonok mindig a műtéti és / vagy minimálisan invazív kezelési módszerek eltérő kombinációját használják.
Ellenjavallatok a kombinált phlebectomia megvalósításához:
- a terhesség és a szoptatás időtartama;
- az ismételt trombózis elhalasztása;
- akut trombózis és thrombophlebitis;
- a lábak kifejezett ateroszklerózisa;
- a lábak bőrének fertőző és gyulladásos folyamatai;
- súlyos elhízás;
- a független és teljes mozgás lehetetlensége;
- súlyos gyakori betegségek, amelyek a műtét és az érzéstelenítés ellenjavallatai.
A 90-es évek óta a vénás megbetegedések sebészeti kezelésében külön irányt mutattak - az endoszkópos videó műtét. Ma a következő módszerek használhatók a varikózusok eltávolítására:
- endoszkópos disszekció: a műtét során az endoszkópos műszerek ellenőrzése alatt perforáló vénás ligálást végeznek;
- transluminal phlebectomy: egy vékony szondát helyezünk az érintett vénába, amely fényt bocsát ki, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan szabályozza az egész műveleti folyamatot, majd egy speciális megoldás kerül a bőr alá, amely biztosítja az érzéstelenítést és a vénák elválasztását a környező szövetekből, majd a sebész elpusztítja és eltávolítja az eltávolítást.
Az angiosurgeonok kifejlesztették a vénás megtakarítási műveletek módszereit is, amelyek lényege az érintett vénás szelepek funkcióinak megőrzése és helyreállítása. Ebből a célból speciális mandzsetták különböző konstrukcióit rögzítik, amelyek megakadályozzák a patológiás változások előrehaladását és a vénák varikózus szegmenseit. Bizonyos esetekben a vénák mentéséhez hemodinamikai műveleteket lehet végezni a beteg vénák kirakodásának biztosítására a vénás áramlás irányának váltásával. Sajnos minden vénás megtakarítási művelet után gyakran alakulnak ki a varikózus vénák ismétlődése, és a betegnek ismét műtétet kell folytatnia.
A posztoperatív időszakban a varikózus lábakkal rendelkező betegek rugalmas kötést vagy kompressziós kötöttáru viseletét ajánlják. A sebészi beavatkozás terjedelmétől függően a betegnek bizonyos korlátozásokat kell betartania (a szaunák és fürdők látogatása, gyaloglás, súlyemelés stb. Korlátozott).
"Antireflux" flebológiai központ, "Kérdés-válasz" video-rubrika a "Mi az alsó végtagok varikózisos betegségei (varikózus vénák) használata?":
A varikózis (varikózis)
A varikózus vénák - a vénás fal elvékonyodásával járó betegség, a vénák lumenének növekedése és az aneurizma-szerű csomós kiterjedések kialakulása. Általában a varikózus vénákról beszélve önálló betegségre utal - az alsó végtagok varikózisa. A varikózis betegség a lábak nehézségének és fáradtságának, a lábak és a lábak duzzanata, az éjszakai görcsök a lábakban, a vénák vizuális szubkután dilatációja a vénás csomók kialakulásával. A varikózis megbetegedését a flebitis, a thrombophlebitis, a krónikus vénás elégtelenség kialakulása és a trófiai fekélyek kialakulása okozhatja. A varikózusok és komplikációk diagnosztizálásának fő módja az USDG.
A varikózis (varikózis)
Vírusok (varikózusok) - a vénák patológiája, amely megnyilvánul, kitágul, a szelepberendezés megsemmisül. A kezdeti megnyilvánulások a pókvénák kialakulása, a vénás vénák puffadása, a csomók kialakulása, fájó vénák, a lábak nehézségei. A betegség előrehaladtával a vénás keringés krónikus elégtelenségének jelei kapcsolódnak: a lábak és a lábak duzzanata, görcsök a borjú izomzatában, trófiai fekélyek, tromboflebitis, varikózus vénák szakadása.
Bizonyos körülmények között (bizonyos betegségek, veleszületett patológia) nem csak az alsó végtagvénák terjedhetnek. Így a portál hipertónia nyelőcső véna bővülését okozhatja. Amikor a varicocele feltárta a spermatikus zsinór varikózus vénáit, aranyérrel - a végbélnyílás és a végbél alsó részének dilatált vénái. A lokalizációs folyamattól függetlenül örökletes hajlam a vaszkuláris vénák kialakulására, amely az érfalfal veleszületett gyengeségével és a vénás szelepek elégtelenségével jár.
Az emberi test különböző területein varikózus vénákkal járó betegségek, az alsó végtagok kivételével, külön cikkek. Ebben a cikkben egy független betegségről beszélünk - az alsó végtagok varikózus vénáiról.
Vírusok - a betegség, amelyhez a felszíni vénák kiterjedése, a vénás szelepek meghibásodása, a szubkután csomók kialakulása és az alsó végtagok vérárama képződik. A flebológia területén végzett különféle tanulmányok szerint a nők 30 és 40% -a és a 18 év feletti férfiak 10-20% -a varikózus vénákban szenved.
A varikózis kialakulásának mechanizmusa
Az alsó végtagok vénái elágazó hálózatot képeznek, amely szubkután és mély vénákból áll, amelyek perforáló (kommunikatív) vénákkal vannak összekapcsolva. A felszíni vénákon keresztül a véráramlás a bőr alatti szövetből és a bőrből, valamint a többi szövet mély vénáiból. A kommunikatív edények a mély és felszíni vénák közötti nyomás kiegyenlítésére szolgálnak. A vér általában csak egy irányba folyik: felszíni vénáktól mélységig.
A vénás fal izomrétege enyhe, és a vér nem tud felfelé mozdulni. A perifériától a középpontig terjedő véráramlás a tartályok közelében lévő ínek maradvány artériás nyomásának és nyomásának köszönhető. A legfontosabb szerepet az úgynevezett izomszivattyú teszi. A testmozgás során az izmok összehúzódnak és a vér összenyomódik, mivel a vénás szelepek megakadályozzák a mozgást. A vénás tonus befolyásolja a normális vérkeringést és az állandó vénás nyomást. A vénákban a nyomást az agyban található vasomotor központ szabályozza.
A szelepek hiánya és a vaszkuláris fal gyengesége azt a tényt eredményezi, hogy az izomszivattyú hatására a vér nemcsak felfelé, hanem lefelé is áramlik, túlzott nyomást gyakorolva a vérerek falaira, ami kiterjesztett vénákhoz, csomópontok kialakulásához és a szelepszűrő kialakulásához vezet. A kommunikációs vénákon keresztüli véráramlást zavarják. A mélyedényekből a vér felszínre történő visszafolyása a felületi vénák további nyomásnövekedését eredményezi. A vénák falain található idegek jeleket adnak a vazomotoros központnak, amely parancsot ad a vénás tónus növelésére. A vénák nem tudnak megbirkózni a megnövekedett terheléssel, fokozatosan bővülnek, meghosszabbodnak, válnak nyálkává. A megnövekedett nyomás a vénás fal izomrostjainak atrófiájához és a vénás hang szabályozásában részt vevő idegek halálához vezet.
Vérbetegségek kockázati tényezői
A varikózus vénák - egy polietiológiai betegség. Számos olyan tényező van, amely növeli a varikózis kialakulásának kockázatát:
- A vaszkuláris fal gyengeségéből adódó genetikai hajlam a nem megfelelő kötőszövet miatt.
- Terhesség. Úgy véljük, hogy a terhesség alatt kialakuló varikózusok a keringő vér mennyiségének növekedése és a terhes méh retroperitonealis vénái összenyomódása miatt alakulnak ki.
- Az elhízás bizonyított kockázati tényezője a varikózus vénáknak. Ha a testtömegindex 27 kg / m2-re emelkedik, a betegség kialakulásának kockázata 33% -kal nő.
- Az élet útja A varikózus vénák kialakulásának kockázata hosszabb ideig ülő vagy álló helyzetben, állandó statikus terhelésekkel, különösen a súlyemeléssel összefüggő kockázatokkal nő. A betegség lefolyására gyakorolt kedvezőtlen hatások fűzők, amelyek hozzájárulnak a hasi intra-hasi nyomás és a szűk ruházat fokozásához, a fővénák szorításával az inguinalis redők területén.
- Táplálkozási funkciók. A varikózusok kialakulásának valószínűsége a gyümölcsök és a nyers zöldségek étrendjének alacsony tartalmával növekszik. A durva rost hiánya krónikus székrekedést eredményez, és néhány hasznos anyag hiánya a vénás fal szerkezetének romlásához vezet.
- Hormonális egyensúlyhiány. A betegség prevalenciájának bizonyos hatása a hormonális fogamzásgátlók és a hormonális gyógyszerek széles körben elterjedt, amelyet az osteoporosis és a menopauza szindróma kezelésére használnak.
A varikózusok osztályozása
A varikózus vénák számos osztályozása létezik. Ez a sokféleség a betegség etiológiájának és a varikózus vénák sokféle lehetőségének köszönhető.
Lépcsős besorolás
Az orosz flebológusok széles körben használják a varikózusok fokozatos besorolását, amelynek egyik változata V.Saveliev besorolása:
- A kompenzációs szakasz (Saveliev szerint - A kompenzáció). Nincsenek panaszok. A vizsgálat során egy vagy két lábon varikózus vénákat figyeltek meg.
- Szubkompenzációs szakasz (Savelyev szerint - B kompenzáció). A lábakra nézve láthatóak a kifejezett, varikózus vénák. A betegek panaszkodnak a teljesség érzéséről, a paresthesiaról ("goosebumps") a lábak régiójában, az éjszakai görcsökben. Este enyhén megduzzad a lábak, a bokák és a lábak. Reggel a duzzanat eltűnik.
- A dekompenzáció fázisa. A bőrgyulladás és az ekcéma a felsorolt tünetekkel jár. A betegek a viszkető bőr miatt aggódnak. A bőr száraz lesz, fényes, szorosan hegesztve a bőr alatti szövetbe. A kisebb vérzés és a későbbi hemosiderin lerakódása hiperpigmentációt okoz.
A 2000-ben javasolt modern orosz besorolás tükrözi a krónikus vénás elégtelenség mértékét, a varikózus vénák formáját és a varikózus vénák okozta szövődményeket.
Formák szerinti osztályozás
Megkülönböztethetők a varikózusok következő formái:
- A szubkután és intracután edények szegmentális elváltozása reflux nélkül.
- A vénák szegmentális károsodása a kóros elvezetéssel felületes vagy kommunikatív vénákon keresztül.
- A vénák közös károsodása, kóros károsodással, felületes vagy kommunikatív vénákon keresztül.
- A vénák közös károsodása patológiás kiürüléssel a mélyvénákon keresztül.
Nemzetközi osztályozás
A világ számos országában alkalmazott orvosok elismert nemzetközi osztályozást mutatnak be:
- 0. osztály. A varikózus vénák jelei nincsenek. A betegek panaszkodnak a lábak nehézségére.
- 1. osztály. Vizuálisan meghatározott vénák és pókvénák (telangiectasia). Egyes betegeknél izomgörcsök vannak éjjel.
- 2. osztály. A páciens vizsgálatakor a tágult vénák láthatóak.
- 3. osztály: A lábak, a bokák és a lábak ödémája jelenik meg, amelyek rövid pihenés után nem tűnnek el.
- 4. osztály. A vizsgálat során a lipodermatosclerosis (dermatitis, a lábak hiperpigmentációja) jeleit észlelik.
- 5. osztály.
- 6. osztály: A tartós trófiai fekélyek kialakulnak.
A varikózusok tünetei
A betegség klinikai megnyilvánulása függ a varikózus erek stádiumától. Néhány beteg még a betegség vizuális jeleinek megjelenése előtt is panaszkodik a lábak nehézségére, fokozott fáradtságra, az alsó lábak helyi fájdalmára. Talán a telangiectasia megjelenése. Hiányos vénás kiáramlás jelei nincsenek. Gyakran a kompenzáció stádiumában a betegség tünetmentes, és a betegek nem keresnek orvoshoz. A fizikai vizsgálat során lokális varikózusok észlelhetők, leggyakrabban a láb felső harmadában. A megnagyobbodott vénák puhaak, jól leesnek, a bőrük felettük nem változik.
A szubkompenzáció szakaszában a varikózus vénákkal rendelkező betegek átmeneti fájdalmat, hosszú ideig tartó, függőleges helyzetben fellépő duzzanatot panaszkodnak, és eltűnnek a hajlamos helyzetben. Fizikailag (különösen délután) észlelhető a pastoznost vagy a boka területének enyhe duzzadása.
A dekompenzáció stádiumában varikózus vénákkal rendelkező betegek a lábak állandó nehézségéről, unalmas fájdalomról, fáradtságról, éjszakai görcsökről panaszkodnak. Az esténél kifejezettebb pruritus a trófiai betegségek előfutára. A külső vizsgálat során kimutatott varikózus vénákat és a vénás hemodinamika globális megsértését tárta fel. Nagy mennyiségű vér lerakódása az érintett végtagokban bizonyos esetekben szédülést és ájulást okozhat a vérnyomás csökkenése miatt.
A kórosodást az elasztikus konzisztencia tágított, feszült, vénái határozzák meg. Az érintett vénák falait a bőrre forrasztják. A tapadási területen lévő helyi bevágások halasztott sérülést jeleznek. A bőr vizuálisan feltárt hiperpigmentációja, cianózis fókuszai. A bőr alatti szövetek a hiperpigmentáció területén kondenzálódtak. A bőr durva, száraz, lehetetlen a hajtás. Megfigyelhető a diszhidrosis (gyakrabban - anhidrosis, ritkábban - hyperhidrosis). A trófiai rendellenességek különösen gyakran jelennek meg az alsó harmadban a sípcsont elülső-belső felületén. Az ekcéma a megváltozott területeken alakul ki, amely ellen a trófiai fekélyek alakulnak ki.
A varikózisok diagnózisa
A diagnózis nem nehéz. A hemodinamikai zavarok súlyosságának felméréséhez duplex angioscanninget használunk az alsó végtagok vénáinak ultrahangára. Röntgen, radionuklid kutatási módszerek és alsó végtag reovasográfia használható.
A varikózisok kezelése
Varikózisos betegek kezelésében három fő módszert alkalmaznak:
- A varikózus vénák konzervatív kezelése
A konzervatív terápia általános ajánlásokat (motoros aktivitás normalizálása, statikus terhelés csökkentése), fizikai terápiát, rugalmas tömörítést (kompressziós kötöttáru, rugalmas kötszerek), flebotonikus kezelést (diosmin + hesperidin, ló gesztenye kivonat) alkalmaz. A konzervatív terápia nem eredményezhet teljes gyógyulást és helyreállíthatja a már kitágult vénákat. Profilaktikus szerként alkalmazzák a műtét előkészítése során és a varikózus vénák sebészeti kezelésének lehetetlensége esetén.
- A varikózus vénák kompressziós scleroterápiája
Ezzel a kezelési módszerrel egy speciális készítményt vezetünk be a tágult vénába. Az orvos rugalmas habot vezet be a vénába egy olyan fecskendőn keresztül, amely kitölti az érintett edényt, és görcsöket okoz. Ezután a pácienst egy kompressziós állományra helyezik, amely összeomlott állapotban tartja a vénát. 3 nap elteltével a véna falai egymáshoz ragasztva vannak. A páciens 1-1,5 hónapig harisnyát visel, amíg szoros tapadás alakul ki. A kompressziós scleroterápia indikációi - a varikózus vénák, amelyek nem komplikálódnak a mélyedényekből a felületi felületen keresztül a kommunikatív vénákon keresztül. Ilyen kóros kisülés jelenlétében a kompressziós scleroterápia hatékonysága jelentősen csökken.
- A varikózus vénák sebészeti kezelése
A tüdővénák kommunikatív vénáiban a reflux által bonyolult kezelés fő módszere a műtét. A varikózisok kezelésére számos működési technikát alkalmaznak, beleértve a mikrosebészeti technikákat, a rádiófrekvenciát és az érintett vénák lézer koagulációját.
A varikózus vénák kezdeti szakaszában lézerrel fotokonagulációt vagy pók vénákat állítanak elő. Nyilvánvaló varikózus terjeszkedés esetén flebektómiát mutatnak - a megváltozott vénák eltávolítása. Jelenleg ez a művelet egyre kevésbé invazív technikával - miniflebektomia - történik. Azokban az esetekben, amikor a vénás vénák teljes hosszában és a fertőzés hozzáadásával komplikálják a vénás trombózist, a Troyanova-Trendelenburg működését jelzik.
Vírusok megelőzése
A helyes viselkedési sztereotípiák kialakulása fontos megelőző szerepet játszik (jobb, mint az ülő és gyaloglóbb, mint az álló). Ha hosszabb ideig állva vagy ülő helyzetben kell lennie, szükség van a lábak izmainak időszakos megterhelésére, a lábának emelkedett vagy vízszintes helyzetét. Hasznos az egyes sportok (úszás, kerékpározás). A terhesség alatt és a kemény munka során ajánlott rugalmas tömörítést alkalmazni. Amikor a varikózus vénák első jelei megjelennek, lépjen kapcsolatba egy flebológussal.