Kritikus ischaemia és gangrén

Először is, határozzuk meg a feltételeket.

MI A KRITIKUS ISHEMIA?

Az ischaemia az oxigénhiány, amelyet egy szerv vagy szövet vérellátásának csökkenése okoz. Az ilyen oxigén éhezés a sejtek diszfunkciójához vezet, és ezáltal egy szerv vagy szövet funkcionalitásának elvesztéséhez.

"Az alsó végtagok kritikus iszkémiáját" általában olyan állapotként jelölik, amelyet súlyos lábfájdalom kísér, nemcsak a gyaloglás, hanem a pihenés során, majd a trófiai fekélyek és a nekrózis megjelenésével. A kritikus ischaemia fő oka a helyi oxigénhiány, amelyet az artériás véráramlás jelentős csökkenése okoz.

A „kritikus” kifejezés hangsúlyozza, hogy az oxigénhiány olyan nagy, hogy a végtag életképessége veszélyben van. A "kritikus ischaemia" diagnózisa a betegség krónikus lefolyása esetén történik - ha a tüneteket legalább két hétig megfigyelik.

A kritikus ischaemia reverzibilis, amíg a szöveti nekrózis bekövetkezik.

MI A GANGRENA?

A gangrént az élő szervezet szöveteinek nekrózisának (elhullásnak) nevezik. Az artériás véráramlás megsértése esetén a gangrén a progresszív kritikus ischaemia következménye. Az oxigénhiány a szövetek halálához vezet.

A nekrózisnak kitett szövetek nem állnak helyre, és el kell távolítani őket.

MI A KRITIKAI ISHÉMIA oka?

A kritikus alsó végtagi ischaemia fő oka az ateroszklerózis és a cukorbetegség okozta végtagok elzáródása.

Amikor az edényen belüli atherosclerosis (általában a nagy artériákra hatással van), a koleszterin lepedék képződik, amely ezt követően mérete nő, kötőszövetet termel és kalcinált, artéria deformáció lép fel. Ennek eredményeképpen az edény türelme jelentősen csökken, és bizonyos esetekben a véráramlás teljesen leáll. További információ az atherosclerosisról - in cikk "Az artériák ateroszklerózisának kezelése".

A cukorbetegség a kis átmérőjű artériák károsodásához vezet, ami szintén csökkenti az alsó végtagokban a véráramlást. Ez a cukorbetegség szövődménye „diabéteszes lábszindróma” -ként ismert, és a nem katonai időszakban a láb-amputációk egyik fő oka (további részletekért lásd: cikk "Cukorbeteg lábfej szindróma" ).

HOGYAN KIZÁRÓK A KRITIKAI ISCHEMIA ÉS A GANGRENE LOWER EXTREMITIES?

A csökkent vérellátás és ennek megfelelően az oxigén éhezés az oxidált anyagcsere-termékek felhalmozódásához, és ezáltal a lábizmok fájdalmának megjelenéséhez vezethet a legkisebb terhelésnél, majd a nyugalomban. A krónikus ischaemia előrehaladása a helyi immunitás csökkenésével és a szövetek regenerálódási képességének csökkenésével jár. Bármilyen károsodás, még egy mikroszkópos karcolás sem gyógyul, hanem éppen ellenkezőleg, nő, és fekélyeket képez. A romboló folyamat terjed, idegek, inak, csontszövetek lefoglalása. Necrosis formák - azaz gangrén alakul ki. Ha a folyamatot nem állítják le időben, akkor a kezelés egyetlen módja a végtag amputálása.

KRITIKAI ISHÉMIA ÉS GANGRÉNEK KEZELÉSE

Amputációról beszélve egyáltalán nem túlzó vagyok. Necrotikus változások esetén a végtag egy részének elvesztése nem kerülhető el, a kérdés az amputáció mennyiségének minimalizálása. És itt ismét egy egyszerű fellebbezést fogok tenni - ne tegyetek szélsőségeket, a lábakban tapasztalható kényelmetlenség első jeleit, forduljon orvoshoz - ez segít elkerülni a sok gondot!

Mivel mind a gangrén, mind a kritikus ischaemia a keringési zavarok következménye, a kezelésnek nyilvánvalóan a helyreállítására kell irányulnia. Ellenkező esetben a szövetek életképességének helyreállítására tett kísérletek haszontalanok lesznek. Figyelmesen elmondható, hogy a szövetek továbbra is oxigén nélkül "megfulladnak".

A modern vaszkuláris műtétek arzenáljában az artériák működésének hatékony helyreállítására szolgáló módszerek vannak. Ezek a módszerek a pontos endoszkópos (azaz az edényen belüli) műveletek folyamatos röntgensugárzás-vezérlésen alapulnak, amelyek lehetővé teszik a folyamat vizualizálását és a pontatlanságok és hibák elkerülését. Ilyen műveletek, speciális berendezések és természetesen a sebész megfelelő képzettsége szükséges.

DIAGNOSZTIKA: AZ ELSŐ OSZTÁLY MEGHATÁROZÁSA!

A kezelési stratégia kialakítása mindig a diagnózis eredményein alapul. Az artériák károsodásának mértékét és a patológia lokalizációját elsősorban ultrahangos vizsgálati módszerekkel határozzuk meg. Azonban a teljes kép, amely lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározhassa a sérülés jellegét és kiválassza a kezelés módját, CT-szkennerrel - CT-angiográfiával - tanulmányozza a véredényeket.

Az ARTERY RECOVERY MÓDSZEREI: CYLINÁLIS ANGIOPLASTIKA

A léggömb angioplasztika módszerét az artéria lumenének helyreállítására használják.

Mikroszkópos ballont vezetünk be az edénybe hajtogatott állapotban. Egy speciális szonda segítségével a léggömb a szűkület helyére kerül, és levegővel van feltöltve. A ballon beáramlása kiegyenesíti az edény falát, és így helyreállítja a lumenet. A próba bejuttatásának, bejuttatásának és az azt követő eltávolításának teljes műveletét miniatűr szúrás útján hajtjuk végre, és gyakorlatilag nem károsítja a környező szöveteket, nem igényel érzéstelenítést.

ARTERY RECOVERY MÓDSZEREK: STENTING

A stenting módszer az érfalakat rögzíti, megakadályozza az edény szűkületét és megőrzi alakját.

Az úgynevezett stent a hajtogatott állapotban az edény belsejébe kerül. A tágított állapotban a sztent egy henger alakú rácsszerkezet, amelynek átmérője megegyezik az artéria átmérőjével. Összecsukva a stent hasonlít egy huzalra.

A sztentet az artéria problémás területére egy endoszkópos szondával juttatjuk el, kitágítjuk és mereven rögzítjük az edény falát, korrigáljuk és megakadályozzuk a deformációt.

A stentelés működését alacsony hatású intravaszkuláris technológiával is végzik.

Alsó végtagi ischaemia

A „kritikus ischaemia” kifejezést általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a kedvezőtlen állapot 2 hétig vagy tovább fennáll. A Fontaine-Pokrovsky osztályozásban az ischaemia az artériás patológiák 3-4 szakaszára utal.

A tudományos szakirodalomban a betegség lefolyása a rákos betegek prognózisához kapcsolódik.

1. A diagnózisban szenvedő betegek körülbelül 25% -a meghal.
2. 30% -kal veszít a végtag amputáció során.
3. A következő években 75% -uk stroke-ról vagy myocardialis infarktusból hal meg.
4. A betegek mindössze 55% -a tartsa meg mindkét végtagot időszerű orvosi beavatkozásnak.

Általában a lábak alsó részeit a nekrózis befolyásolja, az oxigént és az artériás véráramlás által szállított tápanyagokat elveszíti. A gangrén kialakulása sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amely a végtag érintett részének eltávolítását jelenti. Ellenkező esetben a végzetes kimenetelhez vezet.

Okok és kockázati tényezők

Az alsó végtagok kritikus ischaemia fő okai a következők:

• Az atherosclerosis obliterans - a vaszkuláris rések átfedésben vannak a koleszterin (ateroszklerotikus) plakkokkal;
• Trombózis - az artériát egy vérrög (trombus) blokkolja az elsődleges kialakulásának vagy az azt követő mozgásnak (embolia) helyett;
• Endarteritis - a gyulladásos folyamat fenntartása, vazospazmus kiváltása;
• Thromboangiitis vagy Buerger-kór - gyulladás jelentkezik, amely a kis és nagy kaliberű artériákat és vénákat érinti;
• Diabetikus angiopátia (dekompenzált cukorbetegség okozta érrendszeri károsodás);
• A nagy artériák mechanikai sérülése.

A fejlesztés szakaszai és a klinikai kép

1. A gyulladásos és diabéteszes érrendszeri elváltozások hátterében a lumen fokozatos szűkülése következik be, és ennek következtében eltömődik a vérrögök vagy ateroszklerotikus plakkok. Ebben a tekintetben az alsó végtagok táplálkozása jelentősen romlik.
2. Először a test megpróbálja kompenzálni a tápanyagok és az oxigénhiányt, aktiválva a kisebb bypass-hajók munkáját. Ez az a folyamat, amely magában foglalja az első riasztó tünetek kialakulását - akut fájdalom a lábakban és az időszakos törés, amikor nem haladja meg a 30-35 m-t.
3. Továbbá vannak olyan stagnáló edematikus jelenségek, amelyek tovább rontják a vér és a nyirok áramlását, szorítva az artériákat. Az idegvégződések gyulladtak, és súlyosbítják a már kifejezett fájdalom szindrómát. Most már a páciensre jellemző és a teljes pihenés állapotában, még az alvásban is.
4. A kompenzáció elkerülhetetlen lebontásával a kritikus ischaemia csúcsa jön létre. Ha ebben a pillanatban nincs sürgősségi orvosi beavatkozás, megkezdődik a szöveti nekrózis (halál). A gangrenous végtagot amputálni kell, ellenkező esetben a halál elkerülhetetlen.

Az alsó végtagi ischaemia tünetei elég specifikusak:

· Akut fájdalom a lábak izomszövetében nyugalomban;

· Szakaszos claudáció (a mozgás kényszerített megállítása a borjú izmok súlyos fájdalma miatt);

· A lábak vérellátásának hiánya, zsibbadás, hűtés és bizsergés;

· Trófiai fekélyek kialakulása, főleg a lábakban és a lábujjakban;

· Nekrotikus (halott) szövetek jelenléte;

· Feketés vagy kék bőr a sérülésekben;

· Az ujjak vagy lábak szöveteinek bomlásának jelei;

A fájdalom szindróma olyan intenzív, hogy a szokásos fájdalomcsillapítók segítségével nem állítható le. A patológia aktív progressziója során a betegek képesek lesznek enyhíteni a fájdalmat a test helyzetének megváltoztatásával és a lábak leengedésével. Néhány beteg alvás közben kihúzott végtagokkal alszik. Ez megzavarja a vénás vér kiáramlását, felhalmozódik a szövetekben és erősebben összenyomja az ereket, ami a fekélyek és a nekrózis felgyorsult megjelenését okozza.

A patológia egy másik nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása az intermittáló claudikáció. Jellemzője az akut fájdalom a borjú izmokban, rövid sétára. Az akut roham miatt a páciens megáll a légtelenítőhöz, majd a fájdalom fokozatosan megszűnik. Ez a jel egy kilométeres távolság elhaladása után észlelhető, és ez már jó ok arra, hogy kapcsolatba lépjünk egy szakemberrel, mert a „fájdalommentes” távolságok gyorsan csökkennek a betegség előrehaladása miatt.

Figyelembe véve az alsó végtagok kritikus ischaemia rendkívül veszélyes következményeit, ha bármilyen tünet jelentkezik, azonnal forduljon egy angiológushoz vagy flebológushoz.

Terápiás intézkedések

A kezelés taktikáját az orvos szigorúan egyedi alapon választja meg, a végtagok károsodásának mértékétől és az ischaemia küszöbjétől függően.

A patológia korai szakaszában a páciensnek meg kell fizetnie a kímélő fizikai terhelést, amely lehetővé teszi a szövetek jobb vérellátását. A terápiás torna gyakorlatait egy szakember választja ki, mivel a helytelenül szervezett gyakorlatok ronthatják a jelenlegi állapotot.

A dohányzás megszakítása kötelező, mert provokáló és súlyosbító tényező az alsó végtagi ischaemia kialakulásában.

Ha a betegséget cukorbetegség vagy más autoimmun betegség okozza, megelőző terápiát írnak elő ezek kompenzálására.

A patológiás kezelés egyik kulcsfontosságú eleme a vérkeringés normalizálása az alsó végtagok legtávolabbi részében - a láb és a láb. Az artériás vér ezen területeken történő áramlása, konzervatív terápiás módszerek - fizioterápia és bizonyos gyógyszerek kijelölése - feltárása.

A kábítószer-kezelés prioritásai között szerepelnek:

1. A fájdalom szindróma enyhítése (különösen epidurális anesztézia beadásával);
2. A reológia normalizálása bizonyos hígítószerek csepegtető vagy intravénás alkalmazásával, a trombózis megelőzése és az ateroszklerotikus lerakódások kialakulása;
3. A trófiai fekélyek gyógyulása;
4. Az oxigénellátás javítása a véráramban;
5. Terápia a szomszédos szív- és agy-agyi patológiákhoz.

A kritikus ischaemia terápiája szinte soha nem végez rekonstrukciós sebészeti beavatkozást. A revascularisáció a végtag fragmentum amputálása nélküli kedvező prognózis eléréséhez szükséges intézkedés.

A következő módszereket használjuk:

• A léggömb angioplasztikája az edény lumenének mesterséges kiterjesztése az egészséges formájának későbbi rögzítésével;
• Endarterectomia - az ateroszklerotikus plakkok nyílt kivágása az érintett edény falából;
• Shunt (protézis) - a shunt rögzítése az edény egy bizonyos részén, a normál véráramlás helyreállítása a blokkolt terület alatt. A femoralis artéria elzáródásával femoralis popliteal bypass műtétet hajtanak végre; ha a poplitealis artériát is befolyásolják, a femoralis tibialis tolatás látható.

A terápiás intézkedések a beteg életminőségének javulását, az artériás ágy állapotának rendszeres ellenőrzését ultrahangos szkenneléssel, a támogató és helyreállító terápia bevonásával járnak.

Kritikus alsó végtagi ischaemiás kezelés

1. A betegnek ateroszklerózisa, endarteritise vagy cukorbetegsége van az alsó végtagok edényeinek károsodásával.

2. Hosszú ideig fájdalom volt, amikor sétáltam a borjúimban vagy a combjaimban, ami arra kényszerített bennünket, hogy álljunk meg. A beteg leállítása után folytatódhat.

3. Állandó fájdalom a lábban vagy a lábujjakban, erős fájdalomcsillapítást igényel. Az állandó fájdalom álmatlansághoz vezet

4. A tapintott láb és a lábujjak hideg színe lila színű, ami vízszintes helyzetben fehérre változhat.

5. A beteg hosszú ideig nem fekszik le. Ő rendszeresen lóg a lábán, és ebben a helyzetben a fájdalom enyhül. Súlyos esetekben a beteg folyamatosan leül a lábával, és Sid alszik. Néhány percig nem fekszik vízszintes helyzetben.

6. Állandóan leengedett lábak duzzadnak és kékes-lila színűek.

7. Idővel trófiai fekélyek jelennek meg az ujjakon, láb- vagy lábszáron, amelyek növelik a fájdalmat.

Hasznos információk

A kritikus ischaemia kezelésének elvei

1. A fájdalom elleni küzdelem.

2. A vérellátás minden lehetséges kiiktatási útvonalának közzététele.

3. A véráramlás javítása.

4. Megnövekedett oxigéntartalom a vérben.

5. További vérellátási módok létrehozása a műtéten keresztül.

A lábunkat gangrénben tartjuk! Hívja 8 (800) 222 11 70 (Oroszország számára ingyenes)

A kritikus ischaemia panaszai és jelei

Állandó fájdalom a nyugalomban, ha fájdalomcsillapítást igényel 2 hétig vagy annál hosszabb ideig, az alsó végtagok krónikus sérülései által okozott trofikus fekélyek vagy az ujjak vagy lábak gangrénája a kritikus alsó végtagi ischaemia jelei.

A kritikus ischaemiában szenvedő beteg lába hideg. Vízszintes helyzetben halvány, összeomlott vénákkal. Amikor a pozíciót leengedik, a láb lila-kékes színű, a vénák túlcsordulnak.

Egy tapasztalt orvos távolról diagnosztizálhatja a kritikus ischaemiaval rendelkező beteget. Általában a beteg személy leereszkedett lábbal ül és folyamatosan dörzsöli. Az arc fájdalmas pillantást vet. Majdnem lehetetlen, hogy a beteg az ágyon egy óráig feküdjön le, így a lábát is leeszi. A kritikus ischaemia a végtag gyors gangrénájának előfutára.

A vénás vér stagnálása az alsó végtagban növeli a vér oxigénszintjét a szövetekbe és csökkenti a fájdalmat. A kialakuló ödéma azonban megszünteti a már gyengén töltött artériás edényeket, és tovább rontja a vérkeringést, ami a bőr és a szövetek nekrózisának megjelenéséhez, a nem gyógyító fekélyek kialakulásához vezet. Az oxigén és a táplálkozás hiánya miatt az érzékszervi idegek gyulladásosak és elviselhetetlen égési fájdalom jelentkezik. Minden, az érzéstelenítésre irányuló intézkedés csak ideiglenes enyhítést eredményez.

Fokozatosan a kritikus ischaemia ischaemiás gangréné alakul ki.

Az ischaemiás gangrén fő jelei feketék vagy az ujjak vagy a láb lebomlásának jelei, de először az artériás trófiai fekélyek alakulnak ki. Ugyanakkor a kritikus ischaemia jelei szükségszerűen jelen vannak. A gangrén mindig a szövetek halálát jelenti, a halott szöveteket el kell távolítani, de a halott szöveteken kívül még mindig élő szövetek veszik körül, és a vérellátás helyreállítása lehetővé teszi, hogy megőrizzék őket.

A kritikus ischaemia okai

A kritikus iszkémiához vezető főbb betegségek az atherosclerosis, az endarteritis (az artériák gyulladása), a diabéteszes érrendszeri betegség vagy a diabeteses angiopátia.

Az ilyen betegségekben előforduló edény elzáródása vagy szűkítése krónikus artériás elégtelenség kialakulásához vezet. Először a test kiegyenlíti a nagy edények elzáródását kis áthidalás kialakításával, de ha ilyen beteg jár, úgy érzi, hogy szükség van az időszakos megállásokra. Ahogy a vaszkuláris elváltozások előrehaladnak, a kompenzáció sikertelen és a kritikus ischaemia alakul ki, amelyet gangrén követ.

A kritikus ischaemia kezdete lehet a lábak kisebb kopása és kopása, amelyek nem gyengülnek a gyenge véráramlással és fájdalmas fekélyek kialakulásához vezetnek.

Az atherosclerosis obliterans kifejeződik a kritikus ischaemia előrehaladott stádiumában és a nem megfelelő kezeléssel. Gyakran a kritikus ischaemia az artériák akut trombózisa és embóliája után jelentkezik, néha a nagy artériák sérülése után. A legsúlyosabb és nehezebben kezelhető gyulladásos és diabéteszes elváltozások.

A kritikus alsó végtagi ischaemia kezelése

A kritikus ischaemia kezelésének alapja az alsó lábszárban és a lábban a vérkeringés javítása. A kábítószer-kezelés reménye, beleértve a prosztaglandinok (vazaprostan, ilomedil, alprostan) használatát, sajnos nem valósult meg, mert a gyógyszerek nem érik el a szöveteket a kis hajók súlyos károsodása miatt. Egy másik terápiás módszer, amely felkeltette érdeklődését a sebészek és betegeik körében, a Neovasculgen génterápiás komplex. A gyógyszer olyan vírusszerű részecskék, amelyek egy olyan gént hordoznak, amely fokozza a kis edények növekedését. Ezt a gyógyszert klinikánkban komplex érbetegségben szenvedő betegeknél használtuk fel, azonban nem volt észrevehető hatás. Ezeknek a betegeknek vascularis műtétre volt szükségük, és néhány amputációra is szükség volt.

Endovaszkuláris kezelés.

A kritikus ischaemia megállításának hatékony eszköze a vérkeringés javítása ballon angioplasztikával és az artériák stentelésével. Ez a művelet a legtöbb betegnél pozitív hatással végezhető. Ugyanakkor az alsó lábszár artériáinak angioplasztikájának hatása rövid marad, és 6-24 hónap után az angioplasztika jelentős része ismételten zajlik. Ebben az esetben ismételt beavatkozás vagy shunt szükséges.

Mikrosebészeti működését.

A láb és a láb artériáinak mikrosurgikus tolatása lehetővé teszi a kritikus ischaemia megbízható és tartós enyhítését. A műveletek azonban rendkívül munkaigényesek, és a sebek szövődményeinek kockázata a műtét során a kezdeti gangrén hátterében. A mikroszkópok átlagos permeabilitása 3-5 év, a kritikus ischaemia visszaesése nagyon ritkán fordul elő, ha a shunt legalább egy éve dolgozik.

A kritikus ischaemia előrejelzése

A véráramlás helyreállítása nélkül a kritikus ischaemiás betegek többsége amputációt követ el a betegség kezdetétől számított egy éven belül. Ugyanakkor az időben történő tolatás lehetővé teszi a végtagok 95% -ának megmentését amputáció nélkül, a ballon angioplasztika hatékony a kritikus ischaemiában szenvedő betegek 80% -ánál.

A kritikus ischaemia az érrendszer egészének súlyos betegségének jele. Ezek a betegek gyakran szívrohamot és stroke-ot alakítanak ki. Ezért a kritikus ischaemiás betegeknél a szív- és agyhajók gondos diagnózisa szükséges. Meg kell határozni az artériák azonosított szűkülésének konzervatív terápiáját vagy sebészeti korrekcióját.

Alsó végtagi ischaemia: akut, krónikus, kritikus

Az alsó végtagok ischaemia a szervezetben a vérkeringés károsodása és a szív legtávolabbi részei, a lábak gyenge vérellátása következtében alakul ki. Az artériás véráramlás által szállított oxigén és tápanyagok hiánya súlyos következményekkel jár.

Az ischaemia fő oka a vérellátás helyi csökkenése, amelyet az edény lumenének szűkítése vagy elzáródása okoz, és amely ideiglenes rendellenes működést vagy állandó károsodást okoz a szövetekben és szervekben. Az ischaemia a lábak disztális részei - a lábak és a lábak - leginkább érzékenyek.

Az alsó végtagokhoz való elégtelen véráramlás gyors fáradtsághoz és fájdalom megjelenéséhez vezet az izmokban. Előrehaladott esetekben a betegeknél gangrén alakul ki, amelyben a gyógyszeres kezelés hatástalan. Az ischaemia extrém megnyilvánulása a szöveti nekrózis. Csak a végtag amputációja megmentheti a beteg életét.

Az akut végtag-ischaemia besorolása:

• A feszültség iszkémia - a patológia jeleinek megjelenése a testmozgás során.
• I fokú ischaemia - az érzékenység és mozgás megőrzése az érintett végtagban, zsibbadás, hűtés, paresztézia és fájdalom megjelenése.
• Ischaemia II fok - érzékenységi zavar és az aktív mozgások korlátozása.
• Ischaemia III fok - a nekrobiotikus jelenségek megjelenése.

betegség progressziója

kórokozó kutatás

Az alsó végtagok edényeinek elzáródásának vagy szűkülésének oka, ami miatt az ischaemia következik be:

1. Az atherosclerosisban a koleszterin plakkok a lábak edényeinek belső falain helyezkednek el, és részben vagy teljesen fedik le a lumenüket.
2. Trombózis esetén az artériát blokkolja egy kialakuló vérrög, és egy embolus alatt a vérrög a más helyeken lévő alsó végtagok edényeibe kerül.
3. Az endarteritist az artériás fal gyulladása jellemzi, ami vazospazmushoz vezet.
4. Cukorbetegeknél a lábak edényeit gyakran érintik (diabéteszes láb szindróma).
5. Nagy hajók sérülése.

A lábak ischaemiáját kiváltó kockázati tényezők a következők: dohányzás, magas vérnyomás, hypercholesterolemia, más helyek ateroszklerózisa, lábak fagyása, túlsúly.

A végtag-ischaemia patogenezisének főbb összefüggései:

• Vénás vér stázis,
• A szöveti ödéma kialakulása, t
• A gyengén töltött artériák összenyomása,
• Csökkent vérellátás
• Az oxigén és a tápanyagok hiánya
• A nekrózis területek megjelenése,
• Trófiai fekélyek kialakulása,
• Az érzékszervi idegek gyulladása
• Az elviselhetetlen égő fájdalom megjelenése.

A patofiziológia szempontjából az akut ischaemia az erek lumenének, a vaszkuláris tónus és az endoteliális sejtek ateroszklerotikus diszfunkciójának egy meghatározott szűkítésének eredménye.

tünetegyüttes

Az alsó végtagi ischaemia fő tünete az időszakos törés. A fájdalom a gyaloglás során jelentkezik, és a borjú vagy a nyálkahártya izomzatában, a hát alsó részében vagy a combokban található. Ezeket az érzéseket leggyakrabban a betegek a „kötődik”, „tömöríti”, „fa” szavakkal írják le. Az állapot enyhítése érdekében a betegeknek meg kell állniuk és állniuk kell. A fájdalom intenzitása csökken, ami folytatja az utat. Idővel a betegek állapota romlik: a lábak hidegnek és zsibbadnak, a bőr halványsá válik, a lábakon lévő impulzus eltűnik, a körmök növekedése lelassul, a haj kialszik. Az alsó végtagok krónikus ischaemia hátterében a lábak és a lábak duzzanata jelenik meg. A legtöbb férfi esetében a potenciál zavart és erekciós zavar lép fel. Előrehaladott esetekben trófikus változások jelennek meg a bőr - fekélyen és a nekrózis területén. Talán a lábak gangrénájának fejlődése, ami amputációhoz vezet.

A betegség kialakulásának mértéke:

1. Az edények gyenge elzáródása a lábak bizsergése és zsibbadása, a kócsagok megjelenése, a lábak bőrének bősége és fokozott izzadás.
2. Az artériás elégtelenség fő tünete az időszakos törés, amely korlátozza a hosszú távú mozgást, és gyakori pihenést igényel fáradt izmokra.
3. A fájdalom megnyugtatása, különösen éjszaka.
4. A fekélyek kialakulása és a lábak nekrotikus változása.

Az akut ischaemia körülbelül tizennégy napig tart és két kimenetelű - gangrén vagy krónikus folyamat.

Az akut ischaemia legsúlyosabb formáját a vérellátás dekompenzálásának nevezik. Fejlődésének három szakaszán megy keresztül: reverzibilis változások, visszafordíthatatlan változások, biológiai szöveti halál, ami a végtag amputációját mutatja. A szubkompenzált ischaemia esetén a végtag funkció romlott. Ez a forma összhangban van a lábak kritikus ischaemia áramlásával és megnyilvánulásaival. A kompenzált ischaemia jelei: az angiospasm gyors eltávolítása, a kollaterális véráramlás kialakulása, minimális klinikai tünetek, a szervfunkciók teljes helyreállítása.

Kritikus iszkémiának nevezzük azt a különleges feltételt, amelyet a lábak rendkívül alacsony vérkeringése és sürgősségi ellátás igényel. Ezzel a patológiás formával a vér szinte megszűnik a lábra. Azoknál a betegeknél, akiknél a lábak kopása és kopása rosszul gyógyul, ami fájdalmas fekélyek kialakulásához vezet. A lábak bőre kiszárad, hideg, repedések és fekélyek jelentkeznek, ami a nekrózis és a gangrén kialakulásához vezet. A betegség tünetei állandóan kínozzák a betegeket. A kritikus láb-ischaemia az elpusztuló artériás betegségek kialakulásával fejeződik be, amelyek kezeletlenek végtag elvesztéséhez vezetnek.

A lábak és a lábujjak bőrén lévő betegek trófiai fekélyeket mutatnak, nyugalmi és éjszakai fájdalom van a borjú izmában. Több mint 2 hétig tart, és fájdalomcsillapítást igényel. A beteg lábai hidegek és halványak. A lábak vénái vízszintes helyzetbe esnek és túlcsordulnak, amikor a lábat kihagyják. A bőr így lila-kékes árnyalatot kap.

Az alsó végtagok kritikus ischaemiajával rendelkező betegek megkülönböztető megjelenést mutatnak: a lábukkal leülnek, és intenzíven dörzsölik és masszírozzák. Ugyanakkor a betegek arcát szenvedés fejezi ki. Megfelelő kezelés hiányában és az ischaemia előrehaladásával a végtag gangrénje alakul ki.

szövődmények

Az alsó végtagok artériáinak ischaemiás károsodásának szövődményei:

• acidózis;
• Ismétlődő elzáródás;
• A végtag izmok paralízise a korábbi elzáródástól távolabb;
• Fájdalmas és intenzív duzzanat;
• mérgezés;
• oliguria;
• szepszis;
• Veseelégtelenség;
• sokk;
• Többszörös szervi elégtelenség szindróma;
• Ischaemiás kontraktúra;
• Üszkösödés.

diagnosztika

A vaszkuláris sebész foglalkozik ezzel a problémával. Megkezdi a betegség diagnosztizálását a beteg interjújával, hogy megállapítsa a főbb panaszokat és az élet történetét.

A következő tényezők segítik a lábadchémiát:

1. Anamnézisében atherosclerosis, endarteritis vagy diabetes mellitus,
2. Fájdalom, amikor a borjú izmokban jár, és a beteg megáll,
3. Fájdalom a lábban, amely erős fájdalomcsillapítást igényel
4. A lába bőr hideg és lila,
5. Lábak lógása az ágyból megkönnyíti a pácienst,
6. A fájdalmat növelő trófiai fekélyek megjelenése.

A beteg vizsgálatának fizikai módszerei: a végtag általános vizsgálata, hőmérés, ízületi mozgások értékelése, érzékenység meghatározás, perifériás pulzáció és „kapilláris” impulzus vizsgálata. A sérülés helyének meghatározásához a pácienst többször felajánlják a beteg lábának hajlítására és kiegyenesítésére. A tömörítést a bőr megvilágítása kíséri.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül a Doppler szonográfia a leginkább informatív. Lehetővé teszi, hogy meghatározza az érrendszer károsodásának mértékét, lehetőséget ad arra, hogy megnézze a körülvevő edény és szövet falát, valamint a normális keringést akadályozó akadályokat. További műszeres módszerek: mágneses rezonancia angiográfia, duplex szkennelés, elektrotermometria, kapilláris, artériás oszcillográfia, radiopaque aortoarteriography. Ezekkel a módszerekkel pontosan meghatározhatja a betegség lefolyásának természetét és azonosíthatja annak stádiumát.

kezelés

Az alsó végtagi ischaemia kezelése sürgető kérdés, és a modern orvoslás hiányos megoldása. A betegség kezelése hosszú távú, komplex, folyamatos és a vér folyékonyságának növelésére, a trombózis és az ateroszklerotikus lerakódások megelőzésére irányul.

Először is, a betegeknek ajánlott a dohányzásról való kilépés, az egészséges életmód kialakítása és a fizikai gyakorlatok elvégzése, amelyek javítják a lábak vérkeringését.

A láb-ischaemia konzervatív kezelése:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidánsok - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• A lipid anyagcserét korrigáló gyógyszerek - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulációs javítók - Pentoxifilline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodikumok - Papaverina, Novocain;
• Fizioterápiás kezelés, amelynek célja a vérkeringés javítása és az alsó végtagokon való áramlás biztosítása - diadinamikus áramok, mágneses terápia, regionális baroterápia.

A patológia kezdeti szakaszai jól reagálnak a gyógyszeres kezelésre. A test későbbi szakaszaiban visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek egy műveletet igényelnek.

A sebészeti beavatkozás célja a vérrögök és plakkok eltávolítása az artériákból, a vérerek kibővítése, a véráramlás helyreállítása az artériákban. Ehhez hajtsa végre az alábbi műveleteket:

1. A véredények lumenének kiterjesztése - léggömb angioplasztika és stentelés.
2. Endarterectomia az ateroszklerotikus plakkok eltávolítására az artériák lumenéből.
3. Az artériás véráramlás - bypass és protézisek helyreállítása.

Kompetens és hatékony kezelés hiányában a betegség prognózisa kedvezőtlen. Ha a véráramlást nem lehet helyreállítani, a beteg a végtag amputációjával szemben áll. A kritikus ischaemiaban szenvedő betegek 90% -ánál az időszerű bypass műtét vagy angioplasztika megmentheti a végtagot.

megelőzés

Megelőző intézkedések a lábszémiára:

• Megfelelő, kiegyensúlyozott étrend,
• A fizikai aktivitás növelése
• A munka és pihenés optimalizálása,
• Harc a rossz szokásokkal
• A főbb vérparaméterek rendszeres ellenőrzése,
• A magas vérnyomás korrekciója,
• Napi és megfelelő lábápolás,
• Az egészséges életmód megőrzése.

Ezen szabályok betartása segít elkerülni az ischaemiát. Végül is ismert, hogy a betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani.

Az alsó végtagok kritikus ischaemia: kezelés

Az alsó végtagok kritikus ischaemiája a perifériás artériákat érintő betegségek megnyilvánulásának halmaza, amely összefügg a vérellátás krónikus elégtelenségével a láb lágy szöveteihez. Ez a diagnózis tipikus krónikus pihenő fájdalommal rendelkező betegeknél végezhető, amelyek főként éjszaka, trófiai fekélyek, gangrén vagy intermittáló claudication.

Kezdetben a lábak ischaemiája attól a pillanattól kezdődik, amikor az artériák szűkülnek a görcsök miatt, vagy teljesen el van zárva. A statisztikák szerint ez a betegség a legtöbb esetben 45 év feletti férfiaknál észlelhető, akik a dohányzásról vagy az alkoholtól függenek. A véráramlás ilyen megsértése változó súlyosságú következményekkel jár, majd a patológia akut vagy krónikus formában jelentkezhet. Az alsó végtagok krónikus ischaemiájában több lépcsőben fordul elő a vérkeringés, és válik kritikusnak abban az esetben, ha a lábszövetek véráramlásának megsértése bizonyos fokig eléri.

Miért fordul elő ez a betegség? Hogyan jelenik meg? Hogyan lehet azonosítani és kezelni a kritikus láb-ischaemiát? Az e kérdésekre adott válaszok ebben a cikkben találhatók.

okok

Az ateroszklerózis a leggyakoribb oka a kritikus láb-ischaemia kialakulásának. És leggyakrabban egy ilyen betegséget a beteg dohányozása okoz.

Emellett az atherosclerosis kialakulhat a háttérben:

• alultápláltság, ami diszlipidémiához vagy elhízáshoz vezet;
• alkoholizmus;
• diabetikus angiopátia;
• artériás hypertonia.

Ritkább esetekben az ischaemiát sérülés vagy fagyás okozza.

A krónikus láb-ischaemia fázisa

Az alsó végtagok ischaemia krónikus folyamata során négy szakaszt különböztetünk meg, azaz a harmadik patológiát a szakemberek „kritikusnak” jellemzik. A betegség stádiumának besorolása az időszakos törés súlyosságán alapul:

• Én - a fájdalom kezdete előtt a beteg akár 1 km-es ismerős ritmusban is eljuthat;
• II - a fájdalommentes gyaloglás távolsága először 500-ról 200 m-re, majd 200 m-re csökken;
• III - a fájdalom nyugalomban fordulhat elő, és az úgynevezett fájdalommentes mód nem több, mint 20-50 m;
• IV - a betegség a trófiai fekélyek előfordulásával vagy a lábak gangrénájának kialakulásával jár.

A III-IV. Stádiumtól kezdve a lábak ischaemiája kritikusnak tekinthető, mivel éppen az olyan megnyilvánulások, amelyek a nem megfelelő vérkeringés visszafordíthatatlan hatásait jelzik, a súlyos szövődmények kialakulásának lehetősége és az azonnali kezelés megkezdésének szükségessége. Meg kell jegyezni, hogy ideális esetben az ilyen betegség kezelése a lehető leghamarabb kezdődik - az I-II. Stádiumtól kezdve -, majd számos klinikai esetben hosszú ideig elkerülheti a kritikus ischaemia kialakulását. Azonban a betegek gyakran rossz időben mennek az orvoshoz, elhalasztva a későbbi vagy öngyógyító kezelést, és az első érrendszeri látogatás akkor következik be, amikor a gyaloglás fájdalma és nehézsége komoly szenvedést és kellemetlenséget okoz.

Az ischaemia megnyilvánulása

A kezdeti szakaszokban (I-II) a beteg gyakorlatilag nem érzi a betegség jeleit. Kizárólag a kellemetlen érzés vagy az ismeretlen okok miatt megjelenő rövid fájdalom érzéseiben fejezhetők ki. Néha az alsó végtagok hűvössége vagy bizsergés tapasztalható.

A kritikus ischaemia kialakulásával, amely a kezdeti gangrén, az alábbi panaszokat mutatja be:

• intenzív fájdalom a lábakban, a szokásos ritmus mozgásának megakadályozása, 14 napig tartva, a fájdalomcsillapítók bevétele és a nyugalmi állapotban bekövetkezett megszűnése miatt;
• a beteg az ágyban ül, arca fájdalmasan néz ki, és állandóan dörzsöli a fájó lábát az ágyból;
• a 20-50 m-es leküzdés után keletkezett időszakos törés;
• a vérnyomás kifejezett csökkenése, ha azt a sípcsont alsó részén mérik (kevesebb, mint 50 mmHg);
• izomgyengeség és atrófia;
• a bőr változásai: sápadt, hajhullás, gyógyulási nehézségek még kisebb sérülések esetén, csökkent turgor és bőr rugalmasság, felon (néha), látható károsodás trófiai fekélyek vagy gangrén jelei (lila-kék láb vagy a láb feketesége).

Ha az alsó végtagok kritikus ischaemiaját a hasi aorta jelentős elzáródása okozza, akkor a betegnek a medencék szervi elégtelen vérellátásának tüneteit kell tapasztalnia:

• székletürítési rendellenességek;
• vizelési problémák;
• a reproduktív rendszer diszfunkciója;
• hasmenés.

Lehetséges szövődmények

Az időben történő kezelés hiányában a kritikus lábizaemia a következő szövődményeket okozhatja:

• gangrén - lábszövetszövés;
• szepszis - jelentős mennyiségű toxin felszabadulása következtében fejlődik ki;
• kifejezett duzzanat - a vesék megsértése miatt.

A fenti feltételek a sokk reakcióinak és halálának kialakulásához vezethetnek.

diagnosztika

A kritikus láb-ischaemia azonosításához az orvos megvizsgálja a beteget és elemzi panaszait. Az alsó végtagok vizsgálatakor a következő tünetek jelennek meg:

• bőr változások;
• a pulzálás jelentős gyengülése vagy teljes hiánya;
• szakaszos claudáció.

A következő módszerek fizikai tesztekként használhatók:

• boka-brachialis index - a boka és a váll nyomásértékeinek aránya van beállítva (csökken az érszűkület, és az érfalak merevségével növekszik);
• menetelő teszt egy futópadon - a fájdalom áthaladását követő távolság meghatározására.

A diagnózis megerősítéséhez és a lábszövetek károsodásának mértékének meghatározásához és a vérkeringés romlásához a következő vizsgálatokat végeztük:

• Ultrahang-dopleroharfiya - vizualizálja az erek falainak állapotát és a véráramlás minőségét;
• CT és MRI - nagy pontossággal lehetővé teszi a szövetkárosodás mértékének megállapítását, az érfalak állapotának és a véráramlás minőségének vizsgálatát;
• elektrotermia és kapilláris oszcillográfia - a vaszkuláris permeabilitás értékelése;
• arterográfiát és kapilláris vizsgálatokat végzünk a patológia dinamikájának nyomon követésére;
• vérvizsgálatokat végeznek az atherosclerosis okainak azonosítására és a véralvadási rendszer paramétereinek meghatározására.

kezelés

A kritikus láb-ischaemia kezelését az Angiosurgery Tanszéken kell végezni. Taktikája a vérerek és a lágy szövetek károsodásának súlyosságától függ, és az egyes betegek korától és általános egészségi állapotától függően válogatnak.

A sebészeti beavatkozás előkészítésének szakaszában a beteg gyógyszeres kezelést kap, és azt tanácsoljuk, hogy teljesen abbahagyja a dohányzást vagy alkoholt szedjen. Emellett óvatosnak kell lennie a lehetséges fizikai erőfeszítéssel.

E vaszkuláris patológia kezelésének célja:

• fájdalmas és bosszantó fájdalmak megszüntetése;
• fokozott páciens aktivitás;
• a bőrelváltozások gyorsabb gyógyulása megismétlődés nélkül;
• az életminőség javítása;
• egy ilyen lehetséges negatív prognózis eltávolítása vagy megszüntetése, mint a végtag amputációja.

A lábak kritikus iszkémia kezelésére irányuló gyógyszeres kezelés célja a vérrögképződés megakadályozása. Ehhez használhatók trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok (Aspirin, Clopidogrel, stb.). A gyógyszerek megválasztása a beteg vérvizsgálatának indikátoraitól függ, és csak egy orvos végez.

A prosztaciklin analógok alkalmazása azonban (Iloprost és mtsai.) Ilyen esetekben hatékonyabbá válik. Ezek az alapok nagyobb mértékben megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, megakadályozzák a vérlemezkék aggregációját, és emellett értágító hatással rendelkeznek. Ezenkívül ez a terápiás hatás, amelyet a prosztaciklin-analógok alkalmazásával kapnak, a vérkeringés javulásához és a helyi gyulladásos reakciók megszüntetéséhez vezet.

A lábak iszkémia fájdalmát a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek állítják le. Általában olyan gyógyszereket használnak, mint a Dicloberl (Diclofenac) vagy a Ketorolac. Tablettákban és intramuszkuláris injekciók formájában is alkalmazhatók.

Ha szükséges, nevezetesen a vér magas koleszterinszintjével, a gyógyszeres terápiát statinokkal egészítik ki, amelyek szintén csökkentik a vérrögképződés kockázatát. Az ilyen alapok adagját egy orvos választja ki, és a leggyakrabban használt gyógyszereket, például a Rosuvostatin vagy az Atorvastatin. A teljes kezelés befejezése után a sztatinok életre szólhatnak.

A vérkészítményeket befolyásoló gyógyszerek mellett a gyógyszerterápia tervébe beépíthetők a vitaminterápia (B-vitamin és A-vitamin vitaminok) és a perifériás keringés stabilizálására szolgáló szerek (Actovegin, Pentoxifylline).

A kritikus lábizaemia esetében az érintett hajó revaszkularizációja tekinthető a kezelés fő szakaszának. A vaszkuláris sebészet ezen módszerének közvetlen technikáját korlátozott artériás sérülések és a disztális véráram megőrzése céljából használják. Ha korábban ilyen angiovaszkuláris beavatkozást hajtottak végre, és hatástalannak bizonyult, vagy ha az artériás edények poliszegmentáltak, közvetett revascularisációs műveleteket írnak elő.

A kritikus ischaemiás betegek kezelésére a következő revascularis sebészeti módszereket lehet alkalmazni:

• ballon angioplasztika, amelyet a hajó stentelése követ;
• az érintett artéria részleges eltávolítása a következő megkerüléssel;
• a véráram által érintett terület reszekciója protézisekkel;
• a vérrög eltávolítása az edényből.

A műtét befejezése után a beteg orvosi terápiát ír elő, amelynek célja a trombuszképződés és az atherosclerosis kezelés megakadályozása (szükség esetén). A motor üzemmód fokozatosan bővül. A kisülés után ajánlott rendszeres nyomon követést végezni egy érsebésznél.

előrejelzések

Időszerű működés nélkül, a kritikus ischaemia első jeleinek megjelenése után egy évvel a legtöbb beteg a végtag amputációját veszi át a gangrén kialakulása miatt. Az angioplasztikával végzett endovaszkuláris kezelés során a legtöbb betegnél a hatás 6-24 hónapig tart, majd ezt követően a betegnek egy második beavatkozást kell végrehajtania. A kritikus ischaemia műtéti kezelése az artériás bypass által hosszabb távú és hatékony, annak ellenére, hogy a műtét utáni komplikációk nagy kockázata és a művelet technikai összetettsége nagy. Általában az ilyen beavatkozás után az artéria átjárhatósága 3-5 évig tart, és a kritikus lábszemémia megismétlődésének kockázata nagyon alacsony.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha súlyos és hosszan tartó fájdalmat tapasztal a lábakban, a lábfeket megfullad, és az átmenő távolság 20–50 m-es szakaszában fellépő időszakos ürülést kap, akkor érrendszeri sebészhez kell fordulnia. A diagnózis megerősítéséhez az orvos vizsgálatot, számos fizikai vizsgálatot fog végezni, és előírja a szükséges műszeres vizsgálatokat (ultrahang-doppler, angiográfia, CT, MRI stb.).

Az alsó végtagok kritikus iszkémiája mindig a lábakat ellátó érrendszer veszélyes állapota. Ilyen kóros állapotban a beteg azonnali sebészi ellátást igényel, mivel a működés és a megfelelő gyógyszeres kezelés nélkül az egészség és az életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen nő, és a legtöbb klinikai esetben elkerülhetetlen. Különösen gyakran kritikus ischaemia vezet gangrénhez és a végtag amputálásához. Minden ilyen betegségben szenvedő betegnek tisztában kell lennie a szívinfarktus és a stroke kialakulásának nagy kockázatával, valamint a koronária és agyi erek állapotának vizsgálatára irányuló diagnosztika szükségességével.

GTRK "Don-TR", egy videó az "Az alsó végtagok ischaemiája" témában. Hogyan lehet elkerülni a fogyatékosságot:

Endovaszkuláris sebészek az alsó végtagi ischaemiaról beszélnek:

Alsó végtagi ischaemia

Az alsó végtagi ischaemia olyan kóros állapot, amely a perifériás edények ateroszklerotikus változásai miatt a vérkeringés csökkenéséből ered. A véráramlás zavara esetén a test legtávolabbi része a szívből, a lábakból és az alsó lábakból áll. Az oxigén és a tápanyagok hiánya a disztális alsó végtag szöveteiben izomfájdalmat és fokozott fáradtságot okoz. A patológia progressziójával súlyos szövődmények figyelhetők meg, amelyek nem konzervatív kezelésre alkalmasak. Milyen kezeléseket terveztek a betegség megszüntetésére és a lábak kezelésére a súlyosbodás során?

Hogyan alakul ki az ischaemia?

Általában az alsó végtagok ischaemiája az ateroszklerotikus folyamat által okozott károsodás következtében alakul ki. A betegség az atherosclerosis obliterans hátterében alakul ki, amikor a vérben tartósan emelkedik a koleszterinszint, ami az artériás falakon plakkok formájában van elhelyezve. A képződmények számának növelése során az edény lumenje átfedik, aminek következtében a végtag vérkeringése romlik vagy teljesen leáll. Amikor az edény trombózisa, ha lumenének szignifikáns szűkülése van, az elváltozás helyén az ischaemia alakul ki.

Az artériákban az ischaemiás változások is megszűnő endarteritis esetén fordulnak elő, amikor a kóros átmenetű hajók részt vesznek a patológiai folyamatban. A betegség gyorsan fejlődik, és súlyos stenosis jellemzi. A betegség enyhe formája az ischaemiás stádium, mivel a késői szakaszban a szövetek nekrózisa alakul ki, amely nem alkalmas sebészeti beavatkozásra.

A végtag összes artériájának vereségével jelentős vérkeringési zavar figyelhető meg.

A fejlesztés fő oka

A betegség akut és krónikus formában jelentkezik. Az akut folyamat egy ateroszklerotikus plakk elválasztásának eredményeképpen alakul ki, amely blokkolja a véredény lumenét, amit a végtagban a vérkeringés teljes letartóztatása mutat. A krónikus szakaszban az ischaemia a diabéteszes angiopátia hátterében alakul ki, amelyben a nagy és kis átmérőjű edények sérülése van. A hosszú cukorbetegségben szenvedő betegek nagy kockázatot jelentenek ennek a formának a kialakításában.

A patológia fő okai a következő betegségek:

• Az ateroszklerózis (az artériás trombus lumenének elzáródása).
• Koagulopátia (a véralvadási rendszer tulajdonságainak növekedése, ezért alakul ki trombózisos vérrögképződés).
• Diabetikus angiopátia (a nagy és kis hajók veresége a cukorbetegség hátterében, amikor a glükózkoncentráció tartós növekedése hosszú ideig fennáll).
• Raynaud-szindróma (vazomotoros görcsök, majd vazodilatáció következik be).

Ezek a betegségek elzáródást és vasospaszt okoznak, ami artériás elégtelenséget eredményez.

A koszorúér-betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• a rossz szokások jelenléte;
• magas vérnyomás;
• lipid egyensúlyhiány;
• az alacsony sűrűségű lipoproteinek nagyobb koncentrációja;
• autoimmun betegségek;
• megnövekedett vér viszkozitása;
• krónikus veseelégtelenség;
• az alsó végtagok fagyása.

A patológia besorolása

Az ischaemiás károsodás súlyosságát számos kapcsolódó körülmény határozza meg: a vérrögök mérete és elhelyezkedése, az érrendszeri görcsök jelenléte, a véráramlás sebessége. Ezért a lábak állapotának megfelelő értékeléséhez az ischaemia modern besorolását alkalmazzuk, amely meghatározza a szövetkárosodás mélységét az ischaemiás folyamat során.

A besorolás szerint az akut patológiai folyamat három szakaszában van:

• Nem jelent veszélyt az életre. Az állapotot zsibbadás, bizsergés és fájdalom kísérheti mind a pihenés, mind a testmozgás alatt.
• Az életet fenyegeti. Ebben a fázisban három szakasz van: A (izomtónus csökkenése); B (nincsenek aktív mozgások); B (a láb helyi ödémája).
• Visszafordíthatatlan változások. A (nekrotikus zónák és fekélyek kialakulása, valamint az alsó végtag kontrakciója); B (az egész végtag összehúzódása, az ujjak teljes nekrózisa).

A betegség harmadik szakaszában, figyelembe véve az összes releváns diagnosztikai tünetet, diagnosztizálják az „alsó végtagok kritikus iszkémiáját”, amelyben nincs mikrocirkuláció. Ezt a formát a lábakban a véráramlás hiánya jellemzi, ami nekrotikus területek és fekélyesedő zónák kialakulásához vezet, amelyek gangrénnel végződnek. A konzervatív kezelési módszer alkalmazása nem ad eredményt, sürgősségi sebészeti beavatkozást mutatnak be a páciensnek.

tünetek

A patológia megkülönböztető jellemzője az akut fájdalom szindróma előfordulása, amely gyorsan halad, elviselhetetlen karaktert szerez. A fájdalom súlyossága nem mindig függ az ischaemia mértékétől. Tehát a fájdalom kiküszöbölése érdekében a pácienseknek teljes lábukat biztosítaniuk kell, hogy az ödéma csökkenjen és helyreálljon a vérkeringés. A betegség aktív progressziójával a fájdalom csökkenhet a sérült végtag helyzetének megváltoztatása után. A fájdalom szindróma átlagosan 14 napig tart, és anesztetikumokat igényel.

A kényszerbeteg testtartás, amikor lábait csökkenti, a vénás kiáramlás elzáródásához vezet, ami provokálja a betegség súlyosbodását, ezáltal felgyorsítja a fekélyek kialakulását.

Az alsó végtagok károsodására jellemző ischaemia fő tünetei:

• A vérkeringés megsértése a zsibbadás, a bizsergés, a hőmérséklet csökkenése néhány területen jár.
• Az artériás elégtelenséget intermittáló claudikáció kísérik, ami lehetetlenné teszi, hogy nagy távolságokra mozogjon, izomfájdalmat okozva.
• Állandó fájdalom még éjszaka is.
• A károsodás helyén található bőr lila színű, majd kékes-fekete színűvé válik.
• A perifériás pulzáció hiánya, valamint a pulzus hiánya a fő artériákon.
• A lábakkal és lábujjakkal kezdődő trófiai fekélyek kialakulása.
• A nekrotikus zónák kialakulása a szöveti lebomlás jeleivel.
• A gangrén kialakulása.

Az akut típusú ischaemia időtartama körülbelül két hét, majd a patológiai folyamat krónikus fázissá válhat, vagy gangrénnel végződhet.

A visszafordíthatatlan változások szakaszában a bokaízület izmainak kifejezett duzzanata van. Az ödéma nem terjed ki a térd fölött, de a tapintás nagyon sűrű, ami a láb izomrendszerének súlyos szerves károsodását jelzi.

Diagnosztikai módszerek

A patológia első jeleinél szükség van egy vaszkuláris sebészre, aki meghatározza a patológia stádiumát és előírja a megfelelő kezelést. Már a panaszok és az ellenőrzési adatok alapján a szakember diagnózist készíthet, azonban a kár mértékének meghatározásához speciális teszteket és kutatási módszereket kell elvégezni.

A következő vizsgálatokat a lábak hemodinamikai feltételeinek funkcionális értékelésére használják:

• Flexion-extensor teszt. Az alsó végtag 45 fokos emelése egyidejű hajlítással és hosszabbítással a bokaízületben. A végtag sérülése az ischaemiás folyamat által a láb és a láb bőrének bőségességében nyilvánul meg.
• Boka-brachialis teszt. A láb és a váll szisztolés vérnyomásának arányának meghatározása a Doppler módszerrel. A vaszkuláris stenosis a vérnyomás csökkenése, és az érfal rugalmasságának növekedésével növekszik.
• Marási teszt a futópadon. Annak meghatározására szolgál, hogy a beteg milyen távolságra járhat anélkül, hogy fájdalmat érezne.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

• Elektrotermometriia. Hőmérséklet-eltéréseket mutat a betegség korai szakaszában. Az iszkémiás zónákat termikus képpel rögzíthetjük, melynek köszönhetően feljegyezzük a bőr infravörös sugárzását.
• Rheovasography. Regisztrálja az impulzus rezgések frekvenciáját, amplitúdóját és hangját.
• Az artériás aszcillográfia. Értékeli a fő hemodinamika állapotát.
• Kapillaroszkópia és kapilláris. Engedje meg, hogy értékelje a kapilláris véráramlás károsodásának mértékét.
• Sphygmography. A technika pneumatikus mandzsettát használ, amely a nagy edényekben az impulzus oszcillációkat regisztrálja, és meghatározza a szövet paramétereit is.
• Doppler ultrahang. A technika az alsó végtagok artériás elzáródásának pontos lokalizálását biztosítja Doppler hullámokkal. A tanulmány meghatározhatja a hemodinamika, a regionális nyomás és index indexét.

A műszeres kutatási módszerekkel párhuzamosan laboratóriumi diagnosztikát végzünk, beleértve a véralvadási rendszer állapotának meghatározásához szükséges teljes vérszámot is. A komplex diagnózis magában foglalja az EKG-t és a vesék ultrahangát is.

Orvosi események

A kezelés taktikája az artériák és szövetek károsodásának súlyosságától, valamint a beteg korától és az általános állapottól függ. A terápiát hosszú időn belül, időközönként kell elvégezni a komplexben. A konzervatív terápiát a patológia korai szakaszaiban használjuk, amíg a beteg a kritikus fázisba nem kerül, vagy a beteg preoperatív előkészítése során.

A terápiás intézkedések fő célkitűzései:

• Csökkent vér viszkozitás.
• A vérrögök megelőzése.
• A fájdalom csökkentése.
• Az életminőség javítása.
• A bőr regenerálása és helyreállítása.
• A szövődmények, például a nekrózis és a gangrén kialakulásának kockázatának csökkentése.

A cukorbetegség hátterében bekövetkezett ischaemiás változások a koleszterin és a szénhidrátok fogyasztásának korlátozását célzó szigorú étrend betartását igénylik. A betegnek meg kell tagadnia az alkohol és a nikotin szedését is, mivel hozzájárulnak a véráramlás lassulásához és a bomlástermékek felhalmozódásához a véráramban. A betegség korai szakaszában a rendszeres torna lehetővé teszi az ízületi mobilitás fenntartását és a normális vérkeringést. A gimnasztikai komplexumot egy szakértőnek kell kiválasztania, figyelembe véve a szervezet egyedi jellemzőit, mivel a túlzott terhelés a patológia romlását idézheti elő.

A konzervatív terápia a következő gyógyszercsoportok bevételét foglalja magában:

• Véralvadásgátlók. Ezek hozzájárulnak a véralvadási faktorok elnyomásához, ezáltal csökkentik a vérrögképződés kialakulását (heparin, neodicoumarin, warfarin).
• Trombocita-ellenes szerek. A prosztaciklin szintetikus analógjait CINK-szel lehet használni, ha nincsenek jelzések a működésre. A gyógyszer növeli az érfal átjárhatóságát, gyulladáscsökkentő hatást mutat (iloproszt).
• Nem szteroid gyulladásgátló. Csökkentse a fájdalmat, megszünteti a gyulladást (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• A sztatinok. Normalizálja a megnövekedett koleszterinszintet, megakadályozva az új lipid lerakódások kialakulását (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Vitamin komplexek. Tartsuk fenn a perifériás keringést (Pentoxifylline, Actovegin).

A krónikus alsó végtagi ischaemia operatív technikákat igényel, amelyek célja az érintett végtag megőrzése és a normális véráramlás helyreállítása a károsodás területén. Általában az angiosurgeonok az érintett artériák revaszkularizációját alkalmazzák, azonban ha a károsodás korlátozott és a disztális véráramlás megmarad. Ha a technika nem bizonyult hatékonynak, akkor a beteg közvetett revaszkularizációban van.

A KINK kiküszöbölésére használt főbb műveletek típusai:

• Minimálisan invazív technikák. Ezek közé tartozik a protézis és a tolatás. Céljuk a hemodinamika helyreállítása a stenosis zóna alatti edényekben. Az eljárások után a recesszió kockázata minimálisra csökken, ha a shunt körülbelül egy éve áll.
• Rekonstrukciós technikák. Az endarterectomia az ateroszklerotikus elváltozások teljes kivágása az érrendszerből, aminek következtében a vérkeringés normalizálódik. A művelet hátránya egy körülbelül két évnyi rövid terápiás hatás, ezért meg kell ismételni.
• Stenting és ballon angioplasztika. Egy speciális patron bevezetése alapján, amely a nyomás hatására növekszik, helyreállítja az edény anatómiai szerkezetét.

A posztoperatív időszakban a beteg konzervatív kezelést ír elő, amelynek célja az ateroszklerotikus folyamatok kialakulásának megakadályozása. A motor aktivitása fokozatosan helyreáll, minimális terheléssel kezdve. A betegnek ajánlott, hogy folyamatos megfigyelés alatt álljon egy érsebész.

Az alsó végtagok ischaemiája meglehetősen veszélyes állapot, amely sürgős helyreállítási intézkedéseket igényel. Így időben és megfelelő kezelés hiányában a betegség prognózisa kedvezőtlen. Ha az érintett végtagban nem sikerült visszaállítani a vérkeringést, akkor a beteget amputálásnak vetik alá.