SHEIA.RU

A nyaki artéria felelős a fej és a nyak vérellátásáért, az artéria normális működésének megszakadása esetén az agy legfontosabb részeinek normál vérellátása megszakad. Az események egymást követő sorozata kétféle lehet: konzervatív kezelés vagy sebészeti beavatkozás. Körülbelül, mikor szükség van a carotis artéria műtétére, hogyan megy és milyen következményekkel járhat - tovább.

A műtét indikációi

A műveletről szóló beszéd abban az esetben merül fel, ha a hajószegmens eltömődik, valamint a nagy erek szűkítése. A sebészeti beavatkozás érdekében azonban egy vagy több súlyosító tényező jelenlétét igényli.

Ezek a tényezők vagy az carotis műtétre vonatkozó abszolút indikációk:

1. A betegség lefolyásának negatív dinamikája van - a helyzet fokozatosan súlyosbodik.
2. A beteg az agyi válságokat kínozza.
3. A szűkítés az edény átmérőjének 2/3-át zárta.
4. Az artériában az aneurysm vagy mechanikai károsodás van.
5. Az artériás út lumenje láthatóan szabálytalan.
6. A hajó patológiája nem egy, hanem mindkét oldalról van.
7. A patológia tünetei közepes és magasabb intenzitással rendelkeznek.
8. A közelben lévő hajók elzáródnak vagy szűkülnek.

Ne feledje, hogy a műveletből eredő negatív következmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint az egészséget fenyegető veszély, ha a műveletet elhagyják. Minden esetben a gyógyszeres kezelés kevésbé hatékony.

Mit kell tudni a műtétről

A fő cél: a stroke megelőzése vagy az újraütés megelőzése. A második esetben fontos, hogy az eljárást addig végezzük, amíg a második stroke közvetlenül az első után következik be.

A carotis artérián végzett művelet körülbelül 120 percig tart. Elfogadható, helyi és általános érzéstelenítés.

Ha bármilyen szívbetegségben szenved, és carotis artériás műtétet mutat, győződjön meg róla, hogy meglátogatott tapasztalt kardiológust látogat, mivel nagy a kockázata a komplikációk kialakulásának és a súlyosbító szívelégtelenségnek.

Az agyi stroke kockázata a művelet során meglehetősen magas (4% -ig), de ha az eljárást nem hajtják végre, ha az összes jelzéssel rendelkezik, a kockázat 20% -ra nő.

Ez a fajta műtét a nyaki artériában hat évtizede volt, a megszerzett tapasztalatok lehetővé teszik, hogy megőrizzük a kedvező statisztikákat: a betegek túlnyomó többsége normálisan tolerálja a beavatkozást, és azonnal érzi magát.

Álmos szublaviai tolatás és steniurannye - a beavatkozások minimális számú szövődménye.

Láthatjuk, hogy a művelet hogyan zajlik videón, majd röviden ismertetjük a folyamatot.

folyamat

A nyaki artériás műtét folyamata a típusától függ.

• a stentelés akkor történik, ha szükséges az edény lumenének visszaállítása. Ebben az esetben az orvos nem távolítja el a plakkot, hanem egyszerűen egy sztentével a falra préseli, ezáltal helyreállítja a normális véráramlást;
• a plakk eltávolítása a nyaki artériából egy klasszikus nyitott műtét végrehajtásával. A tudományos név carotis endarterectomia;
• fogpótlások. Ezt akkor használják, ha nagy területet érint. Ebben az esetben az érintett területet eltávolítjuk, és egy endoprostézist helyezünk el, amely az átmérőben egybeesik a belső artériával;
• ha a plakk kicsi, és a belső carotis artéria elején helyezkedik el, akkor az elülső endarterektómiát alkalmazzuk. A technika hasonlít a szokásos levágáshoz, ugyanakkor az orvos az artériás ún.

Ha a méhnyakrészek szteroidja (szubklónikus), használjon egy kicsit másfajta beavatkozást - álmos szubklávus tolatás.

A karotis és a szublaviai artériák közötti normális anasztomosist egy shunt segítségével helyreállítják.

Milyen esetekben végezzen nyitott műveletet, amikor stent telepítése vagy az carotis artériájának kiiktatása szükséges, csak az orvos határozza meg a betegség jellemzőit, valamint számos más tényezőt is.

Ellenjavallatok

Bizonyos esetekben a művelet tilos, felsoroljuk őket:

• plakk-mobilitás;
• a vér gyógyíthatatlan krónikus betegségei;
• súlyos általános egészségi állapot;
• érzéstelenítés;
• az érrendszer rossz állapota;
• a komplexum artériás falainak alakváltozása és elvékonyodása;
• akut veseelégtelenség;
• a hajó rendellenesen összetett szerkezete.

Ezen túlmenően a sztent telepítésének ellenjavallata allergiás azokra az anyagokra, amelyekből készült.

felépülés

A műtét után a beteg körülbelül négy napig tölt a kórházban. Az első nap, amikor az intenzív osztályon kell maradnia, akkor a beteg átkerül az általános osztályba. Két héten belül a fizikai aktivitás szigorúan korlátozott. A páciensnek tilos a fejét sokat mozgatni, különösen - hogy élesen tegye.

Az élet szükséges: minden nap a vérnyomás szintjének figyelemmel kísérése érdekében, évente kétszer, hogy a koleszterin plakkok vagy a szűkület megjelenését vizsgálják.

Azt is mutatja, hogy elutasították a rossz szokásokat, és tartották be az alacsony koleszterinszintű élelmiszerek használatával kapcsolatos étrendet.

Ezek az ajánlások általánosak, ha nem egy klasszikus művelet történt, de például az álmos szubklónikus tolatás, az orvos minden bizonnyal konkrét ajánlásokat ad.

A carotis artériája, amelynek működése lehetővé teszi, hogy a test többször is csökkentsék a stroke kockázatát (mind az elsődleges, mind a másodlagos), olyan funkciókat hajt végre, amelyeket nem lehet más típusú artériás hálózatokkal helyettesíteni. Ezért a műtéti beavatkozás gyakran az egyetlen módja annak, hogy az ember életét sok éven át meghosszabbítsa.

Mi az a nyaki artériás műtét, típusok, lehetséges szövődmények és rehabilitáció?

A szív- és érrendszeri betegségek a leggyakrabban diagnosztizáltak közé tartoznak. Fő oka az ateroszklerózis, az artériák belső rétegében a lipid lerakódás, amely a zsír metabolizmusának csökkenése miatt következik be. Gyakran előfordul, hogy a nyaki artériák érintettek, ami jelentősen rontja az agyi keringést. Az ateroszklerózis felszámolásának fő kezelése a műtét, azaz a műtét. nyaki artériás műtét.

bizonyság

A carotis artériák sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk az anatómiai változások és a klinikai kép. A művelet akkor szükséges, ha a beteg észleli:

• szűkület - az edény lumenének jelentős szűkítése;
• a belső vagy külső nyaki artéria szegmentális elzáródása;
• aneurizmák - zsákszerű változások, az érfal kiugrása.

Sebészeti beavatkozások szükségesek a nyaki artériák szűkületére vagy elzáródására, ha:

• az artériás lumen stenotikus szűkítése meghaladja a 70% -ot;
• az edény belső felülete egyenetlen vagy fekélyes;
• az agykárosodás tünetei rendszeresen előfordulnak - látásvesztés, koordináció, érzékenység, beszélgetés stb.;
• a fenti rendellenességek hirtelen jelentkeznek;
• kóros tünetek hajlamosak progresszióra;
• az ellenkező oldalon található nyaki artériában hasonló változások találhatók;
• a szublóniás vagy brachiocephalikus artéria szűkületével vagy elzáródásával való kombináció, a csigolya artériában bekövetkező változások.

FONTOS! Az carotis artériákon végzett műveletek jó eredményeket adnak azoknál a betegeknél, akiknek neurológiai tünetei rendszeresen jelentkeznek és enyheek.

Ellenjavallatok

A sebészeti beavatkozásokat nem a következők jelenlétében végzik:

• a nyaki artéria azon részének teljes elzáródása, amely a koponya alján túlnyúlik;
• a szív- és érrendszeri betegségek, a máj, a vese a dekompenzáció stádiumában;
• akut ischaemiás agyi rendellenességek;
• súlyos tudati zavarok és kóma;
• intracerebrális vérzés.

A műtét típusai

Számos sebészeti beavatkozás történik az carotis artériákon.

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus sebészeti eljárás, amelynek célja egy atheroscleroticus plakk eltávolítása. Az edény műanyag korrekciójára alkalmas biológiai vagy szintetikus anyag felhasználásával. A beavatkozás szakaszai a következők:

1. Az antikoaguláns bevezetése a véralvadás megakadályozására, mindkét artéria bilincsének átfedése.
2. Vágás a hajó elülső falán.
3. Az elasztikus shunts bevezetése a véráram megőrzéséhez és az agy hipoxiájának megakadályozásához - a szerv vérellátása elegendő marad, és a működési terület vértelen.
4. A lepedék elválasztása az érfalról - körkörös exfoliate az atheroscleroticus rétegződés, kereszt, felszabadulás.
5. Az edény mosása a fennmaradó koleszterin morzsák eltávolítása és a későbbi trombuszképződés megelőzése érdekében.
6. A seb lezárása implantátummal;
7. Varrás, eltávolítás, a telepített tapasz feszességének ellenőrzése.
8. A bilincsek eltávolítása, a belső carotis artériájának szájába egy zár rögzítése a carotis medencében a vérkeringés helyreállításához.
9. A vízelvezetés, a szövetek rétegenkénti varrása.

rekonstruktív

A modern orvosi technológiák lehetővé teszik számunkra az operatív rekonstrukció különböző módszereinek használatát, de a hozzáférési technológia algoritmusa változatlan marad:

• az alsó állkapocs pereménél az alsó rész mögötti bőrben bemetszést hajtunk végre - a metszés megfelel a spermus izomnak a nyak középső és alsó harmadának határára vetített vetületének;
• a szubkután zsírszövetet és a nyak szubkután izomát disszektálja a bifurkáció kimutatására - a hajó hasítási helyére;
• az arcvénán kötve van;
• a közös carotis, hypoglossal ideg és belső carotis artéria kiválasztása.

A sebész további taktikája az újjáépítés céljától függ.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a fajta műtét a szájüregben a belső carotis artériában szűkület jelenlétében történik, feltéve, hogy a plakk mérete nem haladja meg a 2 cm-t, és az érrendszeri struktúrák állapota kielégítő.

• az artériás bifurkáció elosztása, a véráramlás átfedésére adott válaszok ellenőrzése;
• ha a szervezet toleranciája megerősítést nyer, az edényt levágják a glomusból, majd a szájterületen levő disszekció;
• a belső réteg hámlása a középső héjjal együtt - a külső réteget ellentétes irányban rögzítik és eltávolítják;
• az ateroszklerotikus fedőréteg leválasztása az artéria ép részéhez;
• az edény eltávolított részét belső delaminációk jelenlétére vizsgáljuk, sóoldattal mossuk;
• belső héjszálak hiányában a mosóvízben az artériás falakat varrjuk;
• ha rendelkezésre áll, további felülvizsgálat és műanyag látható.

stenteléssel

Ezzel a kifejezéssel értjük a véráram helyreállítását egy vaszkuláris dilatátor segítségével. Ebben az esetben a lepedéket nem távolítják el, hanem a belső vaszkuláris falhoz nyomják, így a normális véráramlás helyreáll.

A sztentálást helyi érzéstelenítés és aktív röntgenkontroll alatt végezzük.

A művelet a következő lépéseket tartalmazza:

• a brachialis vagy a femoralis artéria szúrása és egy antikoaguláns bevezetése;
• a tartályba egy felfújó ballonnal ellátott sztentet vezetünk be;
• egy szitaszűrő kosár van felszerelve a plakk véletlenszerű töredékeinek csapdába;
• a sztent ballonrésze ateroszklerotikus rétegek szintjén van elhelyezve;
• felfújja a léggömböt, amely kiegyenesíti az edény stenotikus részét;
• A katétert eltávolítjuk, és egy stent marad, amely megtartja az artériás lumen megfelelő alakját.

protézisek

A carotis protézisek indikációi a belső carotis artériák nagy területének károsodását eredményezik, amikor a kalcifikációval kombinálódik. Az operatív beavatkozásnak az alábbi algoritmusa van:

• a hajó reszekciója a száj és az érintett területen;
• az endoprotézis azonos átmérőjű, mint a belső carotis artériája.

Aneurizma észlelése esetén:

• hajó rögzítése;
• részének kivágása ateroszklerotikus rétegekkel;
• shunt bevezetése graftra;
• anasztomosis kialakulása;
• shunt eltávolítás;
• levegő eltávolítása az edény és a graft lumenéből;
• a bilincsek eltávolítása.

Zavaró zavarás

A falakon lévő patológiai tényezők hatására a belső carotis artéria hajlítható és megváltoztathatja az irányát. Ezután feleslegeket vagy ráncokat képez.

HELP! Minden harmadik betegnek, akinek agyvérzése volt, van egy ráncos nyaki artéria.

Az artériás változások jellegétől függően a műtéti technikát választjuk:

• hurkolás - tekercselés;
• hajlítás akut szögben - kink;
• a hajó hosszának növelése.

Az érintett fragmenst levágják, majd az edény kiegyenesedik - kiegyenlítés.

edzés

Mielőtt a görbült carotis artéria plasztikája megtörténne, a beteg alapos vizsgálatára kerül sor:

• vérnyomásprofil mérés - a mutatók ingadozásainak figyelése a nap folyamán;
• a lipid spektrum és a véralvadás, valamint a vér glükózszintjének meghatározása;
• elektrokardiogram és echokardiográfia;
• a nyak edényeinek doplerográfiája vagy mágneses rezonanciája, hogy meghatározzuk az atheroscleroticus plakk pontos helyét.

Postoperatív időszak

A beteg a műtét utáni első napot az aneszteziológiai és intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon tölti. A következő három napra ágyágyazás szükséges. A negyedik napon lassú emelkedést tesznek lehetővé egy ágyból, rövid sétákat egy sík talajon egy orvos felügyelete alatt.

Két héten belül nem tartoznak ide:

• fizikai aktivitás;
• lejtők
• guggolás;
• bármilyen más hirtelen mozgás;
• az alkohol és az alkoholtartalmú italok használata;
• dohányzás.

HELP! Mivel a stentinget radioplasztikus készítménnyel végezzük, ajánlatos a folyadék mennyiségét növelni, hogy a lehető leghamarabb eltávolítsuk a testből.

Amikor a posztoperatív időszak véget ér, a beteg hazatér. Egy éven belül, legalább két alkalommal, meg kell jelennie egy szakértő konzultációjának és megelőző vizsgálatának.

Napi vérnyomásmérés látható, amelynek emelkedése veszélyes és mellékhatásokat okozhat. Szükséges az előírt gyógyszerek szedése.

A méhnyak gerincén is óvatosan fordulnak elő. Javasolt zuhanyzó, nem fürdő.

Az új ateroszklerotikus plakkok kialakulásának megakadályozása érdekében racionális hipokoleszterin diétát kell követni. Fő pontjai a következők:

• minimális sótartalom;
• 5–6-szoros bevitel rendszeres időközönként kis adagokban;
• sült vagy gőzös edények.

Lehetséges szövődmények

A carotis artériákon végzett sebészeti eljárásokat jól kifejlesztett technikák alkalmazásával végzik, a legújabb nagy pontosságú berendezések segítségével, ami segít elkerülni a sok mellékhatást.

De néha a műtét után számos komplikáció kockázata áll fenn, amelyek magukban foglalják:

• miokardiális infarktus;
• akut cerebrovascularis baleset - stroke;
• légzési rendellenességek;
• hipertóniás válság;
• az idegtörzsek károsodása;
• egy másodlagos fertőzés csatlakozása;
• belső vérzés;
• az érfal sérülése, amelyet vérrögképződés követ;
• túlérzékenységi reakciók, ha a beteg allergiás a sztent anyagra.

A carotis műtét utáni prognózis kedvező. Azonban minden betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. Ennek érdekében be kell tartani az aktív életmódot, a megfelelő táplálkozást és a napi kezelést, valamint a meglévő betegségek időben történő kezelését.

A nyaki artériás műtét atherosclerosis, indikációk és technika

Milyen esetekben végezhető el a nyaki artériás műtét? A nyaki artériák nagy hajók, amelyek felelősek az agy és a nyaki régió vérellátásáért. Az aortában kezdődnek, és az izmok vastagságában fekvő, a nyakon keresztül a fejre kerülnek. A carotis artériák ateroszklerózisa a betegség utolsó szakaszában jelentkezik, amikor a keringési rendszer más részei már eltömődnek. Az idős korban nő a betegség kialakulásának kockázata. A nagy hajók súlyos szűkülését a 80 év feletti emberek többségében diagnosztizálják. Az artériás elzáródás a stroke egyik fő oka.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A nyaki artériák ateroszklerózisa a tromboflebitis kialakulásához és a kapilláris rések átfedéséhez vezethet. Amikor ezt a patológiát észlelik, az orvosok a sebészeti kezelési módszereket részesítik előnyben. A sebészet - az egyetlen hatékony terápiás módszer, a gyógyszeres kezelés abszolút ellenjavallatok jelenlétében van feltüntetve a sebészeti beavatkozásra. Ezt a terápiát ajánlott a véredények szűkületére vagy részleges elzáródására, ha:

• a szűkítés mértéke meghaladja a 30% -ot;
• a falak egyenetlenek;
• a betegség klinikai képe a parézis, a bénulás, a homályos látás, a gyakori ájulás;
• a betegség gyorsan fejlődik;
• a patológiás folyamat kétoldalú;
• a szublaviai erek szűkítése vagy trombózisa figyelhető meg.

A műtétre vonatkozó abszolút jelzések a nagy artériák és az aneurizma károsodását okozzák. A kezelést nem végezzük el, ha:

• kóros változások visszafordíthatatlanok;
• kóma jelei vagy az ischaemiás agyi betegség súlyosbodása;
• a mély nyaki artéria üregének teljes átfedése volt;
• a vérzéses stroke jelei vannak.

A leghatékonyabb sebészeti kezelés az agyi ischaemia és az enyhe neurológiai rendellenességek átmeneti tüneteinek jelenléte. A műveletet gyakran profilaxis céljára végzik, akkor írják elő, amikor a patológia első jelei megjelennek, ami segít megelőzni az életveszélyes következményeket.

A nyakhajókon végzett műveletek végrehajtásának eljárása

A nyaki artériás műtét az ateroszklerotikus plakk eltávolítását jelenti a lumenéből, amelyet a véráram helyreállítása követ. A sebészeti kezelés egyik vagy másik módszerének megválasztását a betegség súlyossága határozza meg. A probléma megoldása kizárólag az orvoshoz kapcsolódik.

A nagy artériákon kétféle beavatkozás létezik: endarterectomia és ballon angioplasztika, amelyet stentelés követ. A műtét első típusát regionális vagy általános érzéstelenítéssel végezzük. Egy bemetszést végzünk, amelyen keresztül az ateroszklerotikus lepedéket kivesszük.

A carotis artériájának kimutatása és elkülönítése általában nem okoz különösebb nehézséget. Bizonyos problémák merülhetnek fel, ha a beavatkozást egy elágazó vagy nyaki háromszög területén végezzük. A művelet során a páciens ülő helyzetben van, egy párnát helyeznek a fej alá, és kissé elfordulnak az oldalán.

A mandibellával párhuzamosan bemetszés történik, amelyen keresztül a sebész hozzáférést biztosít az érintett hajóhoz. Csipeszek és bilincsek segítségével az artéria elválik a vénáktól és az idegvégződésektől. Bizonyos esetekben egy suntot használnak, amely egy rugalmas mesterséges cső, amely a nyak fő edényének üregébe van beépítve, ami hozzájárul az agyi keringés helyreállításához. Ezt az eljárást carotis shuntingnak nevezik.

A shunt bevezetésére vonatkozó jelzések a következők:

• a 80% -ot meghaladó szűkítés;
• aneurizma által okozott hajó torziós;
• a patológiai folyamat kétoldalú jellege.

A nyaki artériás műtét, videó:

A lumen helyreállítása és a stentelés hatékonyabb és biztonságosabb módszer a sebészeti kezelésre. A műveletet helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Az ágyékrészben kialakuló szúrás révén a femoralis edénybe katétert helyeznek el, amelyen keresztül a tágulási és stentelési eszközöket tápláljuk. A műveletet állandó radiológiai ellenőrzés alatt hajtjuk végre, egy léggömböt vezetünk be az artéria lumenébe, amely ezután tágul, és hozzájárul a normál edény átmérőjének helyreállításához.

A nyaki edények ateroszklerózisának műtéti kezelésére további módszerek vannak. Ezek a vaszkuláris protézisek és az öregedő carotis endarterectomia. Ez a kezelések száma a modern, minimálisan invazív műtétek széles körű lehetőségeihez és az edény lumenének javításához használt különböző típusú eszközök jelenlétéhez kapcsolódik. Ezeknek a műveleteknek a technológiája nem sok más. A protézisek közös patológiai folyamatra, az artériák szakadásának nagy kockázatára utalnak.

Ha az elzáródás az artéria kezdeti szakaszaiban történt, inverzióval eltávolítható. Ez egy eversion művelet. A mély nyaki artériát eltávolítjuk, és megfordítjuk, amíg egy plakkot nem észlelünk. Az eltömődés eltávolítása után az edény visszatér az eredeti helyére, és varrással rögzíti. Ez egy gyorsabb és könnyebb módszer egy betegség kezelésére, amely csak kis csokrok esetén használható.

A szövődmények kockázata minden műveletben jelen van, az endarterectomia nem haladja meg az 1% -ot, a halálozás valószínűsége 0,1%. Különösen nehéz elvégezni a vészhelyzeti műveleteket, amelyek károsítják a nyak edényeit. Az ilyen sérülések fő következményei a tömeges vérveszteség, az agy vérellátásának akut megzavarása, ami néhány óra múlva a beteg halálához vezethet. A sebészeti beavatkozást az általános rendszer szerint végzik, azonban a folyamat során felmerülő nehézségek csökkentik a kedvező eredmény lehetőségét.

A nyaki artériás műtét típusai

A nyaki artériák az emberi test egyik legfontosabb edénye. Átadjuk őket tápanyagokkal és oxigénnel vérrel az agyba. Ez utóbbi nagyon érzékeny az egyik vagy másik elem hiányára, így minden ilyen, még a legkisebb patológia is, ami ezekhez az edényekhez kapcsolódik, súlyos következményekkel jár. A szívinfarktus és az agyvérzés gyakori betegségek, amelyek a beteg halálához vezetnek, ami akkor következik be, amikor a legnagyobb páros hajó lumenje szűkül. Még a kisebb jogsértések is fogyatékossághoz vezetnek, és minél inkább vannak, annál nehezebb helyreállítani a beteg. Ezért az carotis artériájának kezelése gyors. Elzáródott trombus vagy a koleszterin plakkok szűkülése carotis artériás műtétek útján megszűnik.

bizonyság

A carotis artériás műtétekre vonatkozó indikációk a következők:

• Huszonnyolc százalékos hajókötés, beleértve a tüneteket nem szenvedő betegeket is;
• Ötven százalékos szűkítés az agy hiányának tüneteivel. Ráadásul a múltban a betegek már foglalkoztak agyvérzéssel;
• Az ötven százaléknál kisebb szűkítés sikertelenség esetén;
• Kétoldalú SA megsértése;
• Komplex patológia, beleértve a gerinceseket, szubklónikus és álmos fő párokat.
• A lumen (stenosis) szűkülésének oka lehet a hajlítás, a vénás trombózis, a koleszterin-lerakódások, az artériák kiemelkedése.

Ellenjavallatok

A nyaki artériás műtét ellenjavallatai a következők:

• Néhány fontos szerv betegsége, amely tiltja a műveletet;
• Az eszméletvesztés, életveszélyes;
• Akut elégtelenség az agyban;
• Cerebrális vérzés, sejthalál;
• Az artériák teljes lezárása.

Figyelembe kell venni a betegek életkorát is, egyesek számára értelmetlen a művelet végrehajtása, vagy csak fáj. Jelenleg azonban vannak olyan módszerek, amelyek kevés beavatkozást igényelnek az emberi testben, anélkül, hogy megnyitnák, így az ilyen esetek száma csökken.

A műtét előtt a pácienst általános vizsgálatnak vetjük alá, amely magában foglalja a biológiai folyadékok és folyadékszövetek elemzését, a szív EKG-t, a fluorográfiát, a fertőző betegségek, például hepatitis, szifilisz és humán immunhiány vírus jelenlétét. Egyéb diagnosztikai módszerek közé tartozik az ultrahang, a Dupler vizsgálat, az angiográfia, a mágneses rezonancia képalkotás több spirális számítógépes tomográfia.

Az egyes pácienseknél alkalmazott alkalmazási mód különálló, attól függ, hogy a beteg életkora és jóléte milyen mértékben, a sérült terület nagyságától, az adott kórházban rendelkezésre álló eszközöktől, a kezelést végző szakember tapasztalatától függ.

A nyaki artériás műtét fő típusai a következők:

• Karotid - leggyakrabban használt. Itt van a beteg megnyitása. Amerikában ez a módszer kezelése évente több mint száz, az Orosz Föderációban kétszer kevesebb, de a módszer lendületes;
• A hajók stentelése nem nagy beavatkozás, és ezért a műtét utáni gyors helyreállítás. Ez azonban egy sebész és egy technikus jelentős készségét igényli, amely nem áll rendelkezésre minden kórházban;
• A protéziseket olyan emberek számára végezzük, akiknek nagy a patológiás területe.

carotis

A carotis carotis artériás műtéti eljárás során az emberi szöveteket és egy edényt vágjuk át, hogy eltávolítsuk a patológiásan kialakult plakkot az utóbbitól.

Karotis műtét végzése általános vagy helyi érzéstelenítés alatt történik. A sebész a fül mögötti metszést tíz centiméterre teszi, a bőrrétegeket egymástól elkülönítve, óvatosan, nem érinti az idegeket, megtalálja a kívánt edényt. Ezután levágja és kihúzza az oktatást. Annak érdekében, hogy a vér ne zavarja, és a keringése folytatódjon, annak érdekében, hogy ne hozzon létre elégtelenséget az agyban, a falakat záró shunt és gyógyszer kerül előzetesen az artériába.

Miután az edényt megtisztítottuk, egy speciális oldattal mossuk, amely megszabadítja a lepedékmaradványokat. Ha nem, a kisebb artériákat blokkolhatják. A bemetszés varrása egy speciális szálral történik, a tapaszot a beteg előregyártott szintetikus vagy saját szövetéből helyezhetik el. Ezután eltávolítjuk a söntöt, ellenőrzik a varratok erősségét az edényen, ha minden normális, a sebész a szövetrétegeket lefelé, alulról felfelé varrja.

Ez a módszer arra szolgál, hogy a véredények falain megjelenő plakkok megjelenjenek, trombózis, súlyos tünetek nélküli szűkület.

A nyaki carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

eversion

A beteg előkészítése műtétre ugyanaz, mint a fenti eljárásban. Változás a hajó tisztítása során. Miután megalapították a söntöt, és a gyógyszert bevitték az edények ragasztásához, a szükséges területet a belső oldalra fordítjuk, a lepedéket eltávolítjuk, mossuk fizikai oldattal, és az eredeti megjelenést adjuk meg. Az ilyen manipulációk elvégzése után az edényt varrják, a sönt eltávolítják, a bőrt varrjuk.

Az eversion módszer sokkal gyorsabb, mint a nyaki carotis, mivel kevésbé bonyolult, és valami rosszat okoz. Mínusz - olyan kis plakkok eltávolításakor, amelyek nem töltik ki a hajó teljes lumenét, kevesebb mint két és fél centiméter.

stenteléssel

Ez a módszer számos előnnyel rendelkezik, amelyek egyre népszerűbbé teszik többek között. A sebész legkisebb beavatkozása a testüregbe hozzájárul a beteg gyors helyreállításához.

A stentelés utáni rehabilitációs időszak legfeljebb egy hétig tart. De van hátránya:

• Az eredmény jó, de időtartama kicsi, és további beavatkozásokat igényel, és a szövődmények kockázata növekszik;
• Nehéz és drága berendezések, szakértők tapasztalata;
• A módszer nem képes megbirkózni a plakk nagy méretével.

A művelet mechanizmusa a következő:

• A sebész lyukasztva van, és a cső a megfelelő helyre kerül. Egy ballon segítségével az edény kitágul, és a fémkeret megnyomja a plakkot. Fennáll a veszélye annak, hogy a vérlemezke megsemmisül és a vérrögök terjednek az edényben, ami nagyon veszélyes. Ezért a sztent behelyezése előtt speciális szűrőket helyezünk az edénybe.

A sztent bevezetése az atherosclerosisban történik az időseknél, akiknek tilos nyíltan működni.

protézisek

A sebészi stentelés az általános betegségben szenvedő betegeknél, hajlítással, edzőhajlással történik. A fogpótlást akkor kell elvégezni, ha az orvosnak világossá válik, hogy a carotis artériájának más módszerei nem hoznak jó eredményt. Az érzéstelenítés lehet általános vagy helyi.

Először is meg kell határozni a hajó sérülésének területét, annak vágását. Helyén egy szintetikus anyagból készült protézist helyeznek. A protézis átmérőjét és hosszát egyenként választjuk ki minden beteg számára. Az edényt lepedékmaradványokból öblítjük, és a vízelvezető anyagot telepítik.

A módszert a betegek jól tolerálják, biztonságosnak tekintik.

Belső carotis artériás protézisek

szövődmények

Lehetséges szövődmények carotis artériás műtét után:

• Az endarterektómiában az idegkárosodás lehetséges, ami a hangváltásban nyilvánul meg, nehéz lesz lenyelni, az arc aszimmetrikus lesz. Púpos formációk, amikor a fertőzés sebbe kerül, bár ez nagyon ritkán fordul elő, ha az összes követelmény teljesül.
• A stent bevezetésével a lepedék széteshet, és darabjai a véráramba esnek, az agyi erek elzáródása, a legrosszabb következmény.

A statisztikák szerint a nyaki artériás műtét garantálja a jó eredmények kilencvenöt százalékát, amelyek nem igényelnek újbóli beavatkozást.

rehabilitáció

A szánkó artériában végzett műtét utáni rehabilitáció körülbelül 3 napig tart. Ez idő alatt a páciensnek tilos felkelni, amely után különböző mozgásokat végezhet, de a nehéz terhek egy félholdig tilosak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bármely mozgás során a nyomás ingadozik bennünk, és nagy feszültséggel jelentősen megnő, megszakítja a varratokat. Két éven belül a páciens köteles az orvoshoz fordulni nyomásméréshez és általános vizsgálatokhoz. Bármilyen változással előírt gyógyszerek.

Nagyon fontos, hogy megváltoztassa az életmódját és a napi ételt. Több mozgás, legalább két-három alkalommal hetente ülve a fitneszterembe. Állítsa be a munka és a pihenés módját, az éberséget és a pihenést, elkerülje a munkahelyi és otthoni stresszt.

A három költséges művelet költséges, mivel az orvos jelentős tapasztalatot igényel. Az első fizetésnél legfeljebb ötvenezer rubelt rendes klinikán, magánszemélyenként százezerre. Az állvány felszerelése még drágább, mert a tudás mellett olyan technikára van szükség, amely lehetővé teszi, hogy tartsa. A carotis artérián végzett művelet ára kétszáz és háromszázezer rubel között mozog.

A koleszterin plakkok eltávolítása az carotis artériákból

A nyaki artéria az egyik legfontosabb edény, amely felelős a szövetek, szervek, agy vérellátásáért. Ha valami zavarja a vérkeringést, fennáll annak a veszélye, hogy egy személy súlyos egészségügyi problémákat, még halált is okozhat. A teljes keringés megsértésének egyik oka a koleszterin lepedék az edényekben, vagyis az érelmeszesedés. Ezért nagyon fontos, hogy a veszélyes következmények elkerülése érdekében a karotid artériából, valamint más edényekből eltávolítsuk a lepedéket.

Milyen módszereket használnak az orvosok ilyen esetekben? Ha a lepedék nem érte el a nagy méretet, és nem szűkíti a lumen nagyságát, akkor a páciens gyógyszert kap. A legmegbízhatóbb módszer azonban, ha a karotid artériákban eltávolítják a plakkokat.

Hogyan lehet eltávolítani a karotid artériában a plakkot

A koleszterin plakkok megszabadulásának módja attól függ, hogy az artériában lumen mennyire erősen csökken:

• kis mennyiségű plakkkal, amikor véreket adnak a teljes véráramláshoz, a gyógyszeres terápiát alkalmazzák, valamint az életmód korrekcióját;
• ha az edény lumenje szignifikánsan szűkült, és a beteg átmeneti ischaemiás rohamokkal rendelkezik, vagy stroke-ot szenvedett, akkor az ilyen esetekben az egyetlen módja az, hogy sebészeti úton távolítsa el a plakkokat.

Az életmód korrekciója a dohányzásról való leszokás, az alkohol és a diéta. Egy személynek figyelnie kell a fizikai terhelésre. Mindezek a tényezők hozzájárulnak az carotis atherosclerosis progressziójának lassításához. Nem kevésbé fontos az egészség ellenőrzése. Különös figyelmet fordítanak a vérnyomásra, a cukorbetegségben a vércukorszintre. A koleszterinszintet folyamatosan figyelemmel kell kísérni.

A drogterápia a következők használata:

• görcsoldók;
• trombocita-ellenes szerek;
• véralvadásgátlók.

A gyógyszeres kezelés orvos felügyelete alatt történik.

Azok a műveletek, amelyeket a nyakon nem végeznek a carotis artériából a koleszterin plakkok eltávolítására:

• carotis endarterectomia;
• eversion endarterectomia;
• stentelés (a módszer lényege - az elzáródás helyén egy sztent kerül telepítésre, amely megakadályozza az edény lumenének szűkítését).

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A carotis artériák ateroszklerózisa az endarterectomia fő mutatója. Egy ilyen művelet javíthatja az egyén életminőségét, és megakadályozhatja egy veszélyes betegség kialakulását, amely végzetes lehet. Az atherosclerosis legjobb kezelésének tekinthető a plakkok sebészeti eltávolítása a vérerekből. Végül is garantáltan segít a beteg megmentésében a lehetséges következményektől, ellentétben a drogterápiával.

A műtét főbb indikációi:

1. A carotis artéria stenózisa több mint 50%, és ha az elmúlt hat hónapban legalább egy átmeneti ischaemiás támadás történt, akkor ez 100% -os indikáció lesz a sebészeti beavatkozásra.
2. A carotis artéria stenózisa több mint 70%, és szükség van a koszorúér-bypass műtétre is.
3. Progresszív stroke.
4. A carotis stenosis több mint 70%.

Vannak olyan betegek, akik a véredények falán koleszterin plakkokat képeznek, nem adják magukat ismertnek. Az ilyen betegeket tünetmentesnek nevezik. Számukra a plakkok eltávolítására szolgáló műtétet akkor jelezzük, ha a carotis artériás stenosis több mint 65%, és a plakk instabilitása is megfigyelhető. Egy másik feltétel az alacsony sebészeti kockázat.

Számos tényező van, amelyekben a műtétet óvatosan vagy általában ellenjavallták:

• az elmúlt hat hónapban egy személy szívinfarktusban szenvedett;
• szívelégtelenség;
• duzzanat;
• kiterjedt stroke;
• instabil angina;
• magas vérnyomás;
• Alzheimer-kór.

felmérés

Először is, a páciensnek ultrahang-duplex szkennelést mutat, amellyel az orvos megjeleníthet egy koleszterin lepedéket az carotis artériában. Ez a diagnosztikai módszer segíti az érintett hajó teljes képének megszerzését, valamint a szűkület és a plakk jellegének meghatározását. Ha az ultrahang-diagnosztika adatai segítettek megtalálni az összes szükséges információt, akkor egy ilyen vizsgálat elegendő ahhoz, hogy a beteg a műtétre utaljon.

Azokban az esetekben, amikor egy személy nem észlel szignifikáns tüneteket, de stroke-ot szenvedett, vagy a stroke valószínűsége van, akkor ilyen diagnosztikai módszereket kell alkalmazni:

További vizsgálatok szükségesek azok számára, akik:

• endarterectomia korábban;
• a nyakon végzett műtét;
• rövid nyakú;
• tartós sugárkezelés a nyakban.

A lepedék a karotid artériából történő eltávolítása előtt a beteg teljes vér- és vizeletvizsgálatot végez, és elektrokardiogramot és arteriográfiát végeznek.

működés

Minden érzéstelenítéssel kezdődik. Általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, de néha helyi alkalmazást is alkalmaznak (a fejlett módszerek egyikének tekintik). A helyi érzéstelenítést ritkán használják, mivel a pácienst az eljárás során a nyakban és a félelemben tapasztalható kényelmetlenség miatt okozhat. De ha a történelemben ellenjavallatok vannak az általános érzéstelenítésre, akkor az egyetlen kiút a helyi igénybe vétel.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

• az agyszövet metabolizmusának intenzitásának csökkenése;
• az agyi véráramlás növekedése az eljárás során;
• a beteg és az orvos szorongásának csökkentése.

Karotid endarterectomia

1. A sebész a nyakába bemetszést nyer, hogy hozzáférjen a nyaki artériához.
2. Az artéria kiemelkedik.
3. A belső nyaki artériát összenyomják, majd ezt követően a közös, majd külső.
4. Az arteriotomia szikével történik.
5. Eltávolított plakk.
6. Végzett műanyag tapasz.
7. Az orvos a sebek elvezetését teszi lehetővé és rétegekbe varrja.

Fejlődés endarterectomia

Az ilyen eljárás előkészítése nem különbözik a szokásos műveletek előkészítésétől. Szükség van a carotis artéria teljesebb mobilizálására. A hosszirányú metszés helyett az orvos szögben levágja a belső carotis artériát a közös carotis artériából való bifurkáció területén. Ezután a lepedéket inverzióval távolítjuk el. Az eljárás hasonlít a zokni eltávolítására a lábról. A lepedéket visszahúzzuk, amíg teljesen el nem választja az artéria falait.

Amikor a lepedéket teljesen eltávolítjuk, a lumenet sóoldattal mossuk. Ezután a sebész a belső artériát öltötte a közösbe.

Postoperatív időszak

Amikor az általános érzéstelenítés leáll, a beteg még mindig a műtőben van. Az orvosok figyelemmel kísérik a lehetséges neurológiai hiányt. Ezt követően a pácienst az intenzív osztályba helyezik át, ott szorosan figyelik körülbelül 6-8 órát.

A jövőben az ápolók követik:

• neurológiai állapot;
• nyomás;
• a seb nyakánál.

A műtét után a betegnek antikoagulánsokat és trombocita-ellenes terápiát írnak elő. A kórházban ő néhány nap. Mindig az orvos ellenőrzi az agyi keringést.

A nyakán a műtét után maradt seb kicsi. Nem okoz sok kellemetlenséget a betegnek. Általában az öltéseket az eljárás után egy héttel eltávolítják. Amikor a beteg lemerül, az orvos részletesen elmagyarázza, mi lehetséges és mit nem lehet megtenni, rendeljen gyógyszert.

szövődmények

A művelet során és utána a következő komplikációk léphetnek fel:

1. A magas vérnyomás. A vérnyomás egyensúlyhiánya sebészi beavatkozást okoz az carotis sinus területen. Az általános érzéstelenítéshez használt halogénezett fluor-szénhidrogének is befolyásolják. Amikor a sebész összeszorítja a nyaki artériát, az agy renin keletkezik a beteg testében, hozzájárulva a vérnyomás egyensúlyának csökkenéséhez. A posztoperatív hipertónia enyhül a vasoaktív szerekkel.
2. Alacsony vérnyomás. A nyaki artériában végzett manipulációk során a nyomáscsökkenés visszaverődik, és a bradycardia is kialakul.
3. Haematoma. Az összes nyaki műtét 1-2% -ában hematoma alakul ki, amely orvosi beavatkozást igényel. A hematómák kialakulását a műtét során használt gyógyszerek (trombocita-ellenes szerek, heparin) elősegítik. Néha a nyak hematoma a lehető legnagyobb mértékben megnő, ami sérti a légutak átjárhatóságát (fennáll a légzőszervi fulladás veszélye).
4. Csatlakozási fertőzés. Ez ritkán fordul elő, de gyakran a hematoma a nyakban a plakk eltávolítása után a fertőzés oka.
5. Koponya ideg-diszfunkció. Ez az egyik leggyakoribb szövődmény, amely a plakkok eltávolítása után az összes eset 3-35% -ánál fordul elő. oka:

• a hüvelyi ideg trauma (rekedtség, a köhögés mechanizmusának megsértése);
• a hypoglossal idegének károsodása (a nyelv eltér az oldaltól, a rágás és a nyelés problémái, a beszéd romlott);
• trauma az arc idegére (a száj sarkának megereszkedése).

1. Szélütés. Ez az egyik legsúlyosabb szövődmény a lepedék eltávolítása után, ami az összes eset 1-3% -ában fordul elő.

A szövődmények kockázata nő, ha a beteg:

• diabétesz;
• a plakkok nehezen elérhető helyeken vannak;
• súlyos kardiovaszkuláris rendellenességek, tüdő;
• a lumen elhúzódása vagy a carotis artéria elzáródása egy korábbi endarterectomia után következett be.

rehabilitáció

A carotis artériából a koleszterin plakkok eltávolítását követő rehabilitációs időszak körülbelül két hétig tart. Amikor a beteg hazatér, be kell tartania ezeket az ajánlásokat annak érdekében, hogy biztosítsa a teljes helyreállítást:

1. Tartsa a nyakát egyenesen. Nyugalom és alvás közben a fejet kissé fel kell emelni (párna alá kell helyezni a párnát). Ha fáradtságot érez a nyakában, akkor pihenni kell.
2. A rehabilitációs időszak alatt rendszeresen szedje be a gyógyszert, amit az orvos ír elő. Először is, az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. Szükség esetén a kezelőorvos fájdalomcsillapítókat ír elő, amelyek enyhítik a kellemetlenséget a nyakban lévő sebek területén.
3. A napi tevékenységeket csak a kezelőorvos engedélyével folytatják.
4. A plakett eltávolítása után három hétig nem lehet autót vezetni. Ilyen tevékenységek esetén engedélyt kell kérni az orvostól.
5. Kerülje a jelentős fizikai terhelést - a rehabilitációs időszak fontos feltétele. Ezt az ajánlást az eljárás után másfél hónappal kell követni.
6. A nyakát csak az orvos engedélye után mossa le.
7. Tartsa be a megfelelő táplálkozást, nem csak a rehabilitáció során, hanem a jövőben is. Előnyben kell részesíteni az olyan ételeket, amelyek a minimális zsírtartalmúak, friss gyümölcsöket és zöldségeket, különböző gabonaféléket fogyasztanak. Meg kell hagyni a sült, fűszeres, zsíros ételeket, szódát.

Tünetek, amelyek miatt sürgősen orvoshoz kell fordulni a kisülés után:

• a hőmérséklet hirtelen emelkedése, hidegrázás (ezek lehetnek az azonnali kezelésre szoruló fertőzés jelei);
• a csomó elkezdett kiemelkedni a nyakon lévő sebtől, a bőr körül a bőr felrobbant, duzzanat és fájdalom jelent meg;
• emésztési problémák, hányinger, amely hátrányosan befolyásolhatja a bevett gyógyszereket;
• súlyos fejfájás, memóriavesztés, szédülés, látási problémák;
• nyaki duzzanat;
• beszéd megsértése, koordináció;
• fokozott izzadás.

Ha a személy nem kér orvosi segítséget a rehabilitációs időszakban előforduló első gyanús tünetek miatt, akkor veszélyes következményekkel jár.

megelőzés

A koleszterin plakkok képződésének folyamata nagyon hosszú ideig tart, nem hagyja, hogy tudja. Néha az atherosclerosis már a késői stádiumban diagnosztizálódik, amikor a gyógyszerek és a hagyományos módszerek kezelése már nem segít, és a plakkok eltávolítása sebészesen szükséges. Az ilyen állapot megelőzése érdekében azonban tudnia kell a betegség megelőzésének alapvető intézkedéseiről.

A magas koleszterinszint a koleszterin lepedék fő oka. Annak érdekében, hogy ezt a szintet csökkenteni lehessen, és ne hagyja felemelkedni, három alapvető szabályt kell követnie:

• kövesse a diétát;
• gyógyszert szed;
• kontroll súly.

A koleszterint étellel fogyasztják. Ezért szükséges korlátozni a zsíros hús és hal bevitelét, és előnyben kell részesíteni az alacsony zsírtartalmú fajtákat. A tejtermékeket alacsony zsírtartalommal kell megválasztani. A táplálkozás alapja a friss zöldségek és gyümölcsök, amelyek elősegítik a felesleges zsír eltávolítását a testből.

Ha a szigorú étrend nem adja meg a kívánt eredményt, akkor ilyen esetekben olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét, ezáltal megakadályozzák a plakkok képződését az edényekben. A statinok csoportjából a leggyakrabban felírt gyógyszerek. A fogadásuk megköveteli a lipid spektrum szabályozását. Káros hatással vannak a belső szervek, különösen a máj működésére. Egy másik hátránya, hogy a gyógyszer eltörlése a koleszterinszint növekedésének visszafordítását fenyegeti.

A koleszterin plakkok kialakulásának megelőzése érdekében a személynek figyelnie kell a súlyára. Nem haladhatja meg a normál értékeket. Ehhez függetlenül kiszámíthatja a testtömeg-indexet - súly / magasság2. A kapott érték nem lehet több, mint 30.

A koleszterin plakkok nem mindig emelkednek a koleszterinszinttel. Fontos tényező a véredények falainak állapota, amelyet meg kell erősíteni.

A vérerek megerősítésének fő módjai:

• lemond a rossz szokásokról (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• figyeljen a fizikai aktivitásra;
• monitorozza a vérnyomást (ha szükséges, magas vérnyomás kezelésére);
• irányítsa az érzelmi állapotát.

Helló, kérlek, kérlek, apám 65 éves (ischaemiás stroke szenvedett 2017. február 6., 7 cm-es agyi elváltozások - sötétség, homlok, templomok) műveletet hajtottak végre, hogy a jobb oldalon (100% -ban eltömődve) eltávolítsuk a nyaki artériák plakkjait, 2017. június 27-én reggel 16.00 órakor az intenzív ellátáshoz sürgősen küldött nyomás (210), amelyet a CT eredményei alapján újra működtetett, az előző művelet helyén találtak valamilyen edényt, nem talált semmit a művelet során, azt mondta, hogy vérzéses stroke történt, most az apa a IV alatt van, ma már az apa a IV alatt van, ma ismét az IV. e rt a stroke még nem erősítették meg. Ahogy az orvosok azt mondták, hogy nagy a véráramlás az agyba, kérem mondja meg, mit tegyek? Nagyon köszönöm előre.

A nyaki artériás műtét: szükség esetén opciók, komplikációk, rehabilitáció

A carotis artériás (SA) műtét elsősorban az edény szűkítésében szenvedő betegek számára van megadva, és az agy megfelelő vérellátását biztosítja. A carotis artériák a legnagyobb és legfontosabb edények, amelyek vérellátást adnak az agynak, ami nagyon érzékeny az oxigénhiányra. Még ezeknek az artériáknak a látszólag kis szűkítése is okozhat idegszöveti károsodást, a beteg stroke és akár halálának veszélyével.

A vaszkuláris sebészek figyelemfelkeltő helyei a közös carotis és a carotis arteria (ICA) bifurkációs zónája - ezek azok a területek, amelyek leggyakrabban strukturális változásokon mennek keresztül, ezért a sebészeti kezelés tárgyává válnak.

a nyaki artéria szerkezete

A stroke (agyi infarktus) az érrendszer és az agy egyik legveszélyesebb betegsége, amelynek prevalenciája az utóbbi évtizedekben tombolóvá vált. Az agyi infarktus fő oka az ateroszklerózis, amely az artériás lumen kritikus szűkülését okozza. Természetesen terápiás megközelítéseket fejlesztettek ki a patológia kezelésében, de amint azt a nagyszabású vizsgálatok eredményei mutatják, nem egyetlen konzervatív módszer nem adhat ilyen eredményt műveletként.

Az agyban a véráramlás megszakítása nyom nélkül nem megy át, gyakran komoly következményekkel jár, hogy a beteg le van tiltva, és nem mindig lehetséges az elveszett agyi funkciók helyreállítása még a művelet feltételei között sem. Ezzel összefüggésben nagy jelentőséggel bír az agyi érrendszeri balesetek megelőzése, vagyis az idegrendszeri megbetegedések megelőzése érdekében végzett sebészeti kezelés.

A carotis stenosis sebészeti megelőzése jelentősen csökkenti a vérkeringés akut károsodásának valószínűségét, normalizálja az agyba történő vérellátást, javítja a betegek jólétét, és a stroke után lehetővé teszi a sikeresebb rehabilitációt.

A carotis artériák patológiájának sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A carotis artériákon végzett sebészeti beavatkozást leggyakrabban stenosis - a vérerek lumenének szűkítése végzi. A szűkítés oka lehet az ateroszklerózis, az edény infúziója, a vérrögképződés. A művelet ritkább oka a nyaki carotis aneurizma.

A carotis stenosis műtéti indikációi a következők:

• A patológiás tünetek hiányában még 70% -kal szűkül.
• Az agyi ischaemia tüneteinek, az elmúlt ischaemiás rohamok vagy a stroke jelenlétében több mint 50% -os szűkítés.
• 50% -nál kisebb szűkület stroke vagy átmeneti ischaemiás roham esetén.
• Az agyi aktivitás hirtelen zavara vagy a krónikus ischaemia előrehaladása.
• A nyaki artériák kétoldali károsodása.
• A csigolya-, szublaviai és carotis artériák kombinált stenózisa.

A nyílt beavatkozások az artériás törzsön bizonyos kockázatot hordoznak. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy a betegek többsége idős, nagyon különböző társbetegségekben szenved, ezért fontos, hogy ne csak a jelzéseket, hanem a sebészeti kezelés kockázatának és ellenjavallásának mértékét is kiemeljük. Az akadályok olyan állapotok lehetnek, mint:

1. Súlyos szívbetegségek, tüdő, vesék a dekompenzáció stádiumában, ami bármilyen műveletet lehetetlenné tesz;
2. Súlyos tudatcsökkenés, kóma;
3. Akut stroke;
4. Intracerebrális vérzés az ischaemiás nekrózis hátterén;
5. Az agy visszafordíthatatlan károsodása a nyaki artériák teljes elzáródásával.

Ma a sebészek a minimálisan invazív eljárásokat részesítik előnyben, így a kontraindikációk száma fokozatosan csökken, és a kezelés egyre biztonságosabbá válik.

A műtét előtt a pácienst felkérjük, hogy végezzenek el egy standard vizsgálati listát - vér- és vizeletvizsgálatokat, elektrokardiográfiát, fluorográfiát, véralvadási teszteket, HIV-teszteket, hepatitist és szifiliszt. A patológia jellemzőinek tisztázása érdekében az artériák ultrahang-duplex szkennelését, angiográfiát, esetleg MRI-t, multispirális CT-t végzünk.

A carotis artériákon végzett beavatkozások és azok technikái

A nyaki artériákon végzett műveletek fő típusai a következők:

1. Karotid endarterectomia (tapasz, eversion).
2. Sztentelése.
3. A hajó protézisei.

A különböző sebészeti beavatkozások nemcsak az érfal elváltozásának típusától, a beteg korától és állapotától, hanem a klinika technikai képességeitől, a tapasztalt sebészek komplex minimálisan invazív kezelési technikákkal való elérhetőségétől is függenek.

Ma a leggyakoribb a nyaki carcinomia endarterectomia, a leginkább radikális, nyitott, a leginkább észrevehető metszést igénylő. Az Egyesült Államokban évente több mint 100 000 ilyen műveletet hajtanak végre, Oroszországban - nagyságrenddel kisebb, de a kezelésre szoruló személyek lefedettsége fokozatosan növekszik.

A nyaki artériák stentelése számos előnnyel jár, mint a nyitott műtét, ugyanolyan operatív kockázattal. A minimálisan invazivitás és az esztétika vonzóbbá teszi, de nem minden sebész rendelkezik elegendő tapasztalattal annak megvalósításában, így nem minden páciensnek van választása, míg a hajóhiba megszüntetésének ideje korlátozott. Ennek következtében a stenteléssel végzett alternatív kezelést ritkábban hajtják végre, mint az endarterectomia.

A protézisek olyan betegek számára jelennek meg, akiknek jelentős a sérülése, ami nem teszi lehetővé a jóindulatú technikák használatát. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézisek a választott módszer.

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia a fő művelet, amely az érelmeszesedésből eltávolítja az ateroszklerotikus plakkot, amely eltávolítja a rendellenes tartalmat az artériából és helyreállítja a természetes véráramlást. Általában általános érzéstelenítéssel végezzük, de lehetséges a helyi érzéstelenítés, amely egyidejűleg nyugtató hatású.

A carotis endarterectomia az érelmeszesedés ateroszklerózisában, trombusában mutatkozik meg, ami klinikailag jelentős hemodinamikai zavarokat okoz az agyban, valamint az aszimptomatikus atherosclerosisban, de jelentős mértékben szűkül az edényben.

A bőr bemetszése a fül mögött kezdődik, 2 cm-re az alsó állkapocs szélétől lefelé, azzal párhuzamosan, majd a sternocleidomastoid izom mentén halad, és körülbelül 10 cm hosszú. A bőr és az alatta levő rost szétválasztása után a sebész megállapítja a közös nyaki artéria elosztási helyét, elosztja mindkét ágát, és belép.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A leírt manipulációk végrehajtása során nagy gondossággal kell eljárni, az idegeket gondosan visszahúzzák az oldalra, az arcvénát kötve. Miután elérte a belső carotis artériát, a sebész igyekszik a lehető legkevesebb eszközzel kapcsolatba lépni vele, mivel a hajók gondatlan kezelése károsíthatja a lepedék integritását és töredezettségét, amely a műtét során komoly embolia, trombózis és stroke.

A heparint befecskendezik az edényekbe, egymás után rögzítik, majd az artériás falról hosszirányú metszést hajtanak végre, amíg behatol a lumenbe. Annak érdekében, hogy a teljes beavatkozás során biztosítsuk az agy vérellátását, egy speciális szilikon shunt kerül az artériába. Megakadályozza továbbá a véráramlást a manipuláció területén a hajón.

A következő lépés az ateroszklerotikus plakk közvetlen kivágása. Kezdje közelebb a közös nyaki artéria elosztási helyéhez, majd a lepedéket a közös carotis artériától egészen a belső ágáig hámozzák, hogy tiszta és változatlan intima legyen. Szükség esetén a belső köpeny egy szál segítségével rögzíthető az artéria falára.

Végezze el a lepedék eltávolítását az edény lumenének sóoldattal történő mosásával. A mosás következtében zsírfragmentumokat távolítanak el, amelyek emboliaforrássá válhatnak. Lehetséges a hajó integritásának visszaállítása szintetikus anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készült „tapasz” segítségével.

Miután az összes vaszkuláris falon végzett manipuláció megtörtént, a lumenből eltávolítunk egy söntöt, a sebész ellenőrzi a varratokat, hogy a szorításokat egymás után távolítsa el a belső és a külső carotis artériából. A nyakszövet fordított sorrendben van varrva, és a szilikon alatti vízelvezetés a seb alján marad.

Az evolúciós endarterectomia az ateroszklerózis radikális kezelésének egyfajta típusa, amelyet a carotis artériájának belső ágában lévő fókuszbeli változásokban mutatnak be kezdeti szakaszában. Az artéria elkülönítése után levágják a közös artériás törzsből, a plakk elválik, miközben az érfalat kifelé fordítja. Az ICA tisztítása után a plakkok eltávolításra kerülnek az artéria közös és külső ágairól, a beavatkozási helyet sóoldattal mossuk, és a szövet integritását helyreállítjuk, ahogy ez a klasszikus endarterectomia során történik.

Az eversion technológia előnye kisebb invazivitásnak és nagyobb végrehajtási sebességnek tekinthető, de használatának korlátait a nagy plakkok ilyen módon történő eltávolításának lehetetlensége okozza (több mint 2,5 cm).

Videó: Karotid endarterectomia ateroszklerózis esetén

Carotis stentelés

A stentelés a különböző lokalizációjú vaszkuláris patológiák kezelésének egyik legmodernebb módszere. A módszer vitathatatlan előnyökkel jár: alacsony invazivitás és kis operatív sérülés, a helyi érzéstelenítés lehetősége, rövid rehabilitációs időszak, néhány napra korlátozva.

Ugyanakkor a stentelés nem hiányzik. Először is, nincsenek mindenhol olyan sebészek, akik erre a technikára képzettek, és nincs elegendő adat a hosszú távú eredmények tanulmányozására a módszer újszerűsége miatt. Másodszor, a stentelés után nehéz elérni a tartós hatást, előbb-utóbb ismételt beavatkozást igényelhet, ami sokkal bonyolultabb és traumatikusabb lesz, mintha először a klasszikus endarterectomiát hajtották végre. Az ismételt műveletek során fellépő kockázatok sokszor növekednek. Ez utóbbi körülmény az atherosclerosis kifejezett stádiumaira vonatkozik, ahol a stentelés hatékonysága egyértelműen kétséges.

A stenting kiváló alternatívája a klasszikus vagy eversional endarterectomiának, amelyben az carotis artéria elzáródása sikeresen eliminálódik ateroszklerotikus tömegekkel, minimális kockázattal a betegre nézve. A műveletet a röntgen angiográfia ellenőrzése mellett végezzük, kontrasztanyag bevitelével az edénybe.

A stenteléshez való hozzáférés alapvetően különbözik a fenti módszerekkel. Ez egy nagy metszés helyett a helyi érzéstelenítés alatt végrehajtott szúrás, amely esélyt ad arra, hogy idősek és a radikális műveleteket ellensúlyozó társbetegségek kezelése ellenjavallt.

A belső carotis artérián végzett stenteléssel végzett művelet ballon angioplasztikával kezdődik, vagyis egy olyan eszköz (ballon) beillesztésével, amely az artéria lumenét tágítja a szűkület helyén. Ezután egy sztentet vezetünk be a kitágult edénybe - egy kis csövet, amely egy rugóhoz vagy egy fémhálóhoz hasonlít, amely kitágul és tartja a kívánt átmérőjű lumenet.

carotis stentelés

Léggömb bevezetésekor fennáll annak a veszélye, hogy az atheroscleroticus plakk egy embóliás szindrómával megsérül, és vérrög képződik az carotis artériában.

Artériás protézisek

Az előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő betegeknél az SA protézisei szükségesek, a vaszkuláris fal kalcifikációja, a patológia és a tortuitás, az artériás kanyarok kombinációja. Egy ilyen művelet akkor végezhető, ha ismert, hogy a gyengébb kezelés nem eredményez eredményt, vagy szükségtelenül időigényes lesz.

A protézisek során a belső artériás törzset levágják a szájterületen, az érintett fragmenst eltávolítjuk, az carotis artériákat az ateroszklerotikus rétegekből eltávolítjuk, majd a belső ág és a közös SA közötti kapcsolatot hozzuk létre a protézis segítségével. A protézis egy szintetikus anyagból készült cső, amelynek átmérője a csatlakoztatandó artériák méretétől függően egyedileg van kiválasztva. Végezze el a beavatkozást a sebgyűjtő telepítésével a szokásos módon.

A carotis artériák sebészi sebészete

A carotis artériájának kidudorodásának vagy hajlításának sebészi kezelése akkor szükséges, ha agyi ischaemia tünetei miatt hemodinamikai zavarokat okoznak. A műveletek a módosított terület megszüntetésére irányulnak az artériák kiegyensúlyozásával (orvoslás). Komplex esetekben, amikor a patológiás kanyarodás nagy területet foglal el, teljesen eltávolítják, és az edény protetikus.

A carotis artériájának kidudorodását általános és helyi érzéstelenítés mellett is elvégezhetjük. Ugyanaz a metszés, mint az carotis endarterectomia. A beavatkozás általában jól tolerálható és biztonságosnak tekinthető.

A posztoperatív időszak és az érrendszeri sebészet hatásai

Általában a posztoperatív időszak kedvező, a szövődmények viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia esetében a legvalószínűbb komplikációnak tekinthető az artériák közelében elhaladó idegek károsodása - a hang megváltozik, a nyelés zavart, az arc aszimmetriája pedig a mimikai izmok beidegzésének megsértése miatt jelenik meg.

Az operatív bemetszés, a szennyeződés, a vérzés, a varratok inkonzisztenciája részeként lehetséges, de a modern műtét feltételei szerint, ha a művelet összes műszaki követelményét betartják, nem valószínűek.

Néhány kockázat stenteléssel is lehetséges. Ezek lehetnek tromboembólia és az agyi erek elzáródása atheromatous overlay fragmentumokkal, amelyek valószínűsége az intraoperatív szűrők használatával egyenlő. Hosszú távon fennáll a trombózis kockázata a sztent területén, melynek megelőzésére hosszú időn át írják elő antiagránst.

A carotis artériák patológiájának kezelésének következményei között a legveszélyesebbek a műtét alatt vagy után fellépő stroke. A modern kezelési módszerek minimálisra csökkentik a kockázatot, így az aszimptomatikus stenosis esetek 3% -ánál és agyi ischaemia jeleinek 6% -ánál súlyos szövődmények figyelhetők meg.

A carotis artériákon végzett beavatkozások utáni rehabilitáció kb. Ebben az időszakban a beteg szigorú pihenőhelyet ajánlott, majd a tevékenység fokozatosan növekszik, de a fizikai terhelést és a hirtelen mozgásokat legalább 2 hétig el kell kerülni, hogy ne okozzon varrási eltérést.

A kezelés után zuhanyozásra van lehetőség, jobb, ha a fürdőt visszautasítják. A súlyemelés tilos, valamint traumatikus sport. A stentelés után érdemes több folyadékot inni, hogy felgyorsítsa a kontrasztanyag eltávolítását.

A rehabilitációs szakasz után a beteg hazatér, és egy éven belül legalább két alkalommal meg kell jelennie az orvosnak. Naponta szükség van a vérnyomás mérésére, melynek növekedése súlyos következményeket okozhat, beleértve a stroke-ot is. A terapeuta vagy a kardiológus határozottan vérnyomáscsökkentő gyógyszert ír elő bármilyen vérnyomásszintre.

Az életmód és a táplálkozási szokások megváltoztatásának szükségességét az atherosclerosis jelenléte határozza meg, ami már visszafordíthatatlan változásokat okozott a nagy artériákban. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ellenkező oldal vérérrendszeri károsodását, valamint a szív, az agy, a vesék artériáit, kövesse az ateroszklerózisban szenvedő betegek számára kifejlesztett ajánlásokat.

A hajókon végzett műveletek rendkívül bonyolultak, ezért költségük nem lehet alacsony. A carotis endarterectomia ára átlagosan 30-50 ezer rubelt, egy magánklinikánál 100-150 ezer. A hajószegmensnek a kanyargóssággal való elhelyezése 30-60 ezer befizetést igényel.

A stenting sokkal drágább eljárás, amelynek költsége közel 200-280 ezer rubel lehet. A művelet költsége magában foglalja a fogyóeszközök, a stentek költségeit, amelyek nagyon drágák lehetnek, a használt berendezéseket.