Megnövekedett teljes bilirubin, közvetlen vagy közvetett okok gyermekek és felnőttek esetében, tünetek és kezelési módszerek

A hemtartalmú fehérjék eritrocitákban történő lebontásával a bilirubin képződik - ez egy különleges, sárga-zöld színárnyalatú természetes pigment. Ez egy fiziológiai folyamat, amely a vörösvérsejtek pusztulásához kapcsolódik, amelyek az idejüket szolgálják. A bilirubin a vérben és az epeben található, és szintje a biokémiai elemzés fontos mutatója. A kérdéses enzim cseréje folyamatos a szervezetben. A máj hasznossága a pigment szintjétől függ. A megnövekedett bilirubin a vörösvérsejtek diszfunkcióját vagy az epe kiáramlását jelezheti.

Mi a bilirubin

Ez a hemoglobin, a citokróm és a mioglobin - hé-tartalmú fehérjék lebontásának eredménye. Ennek az epe pigmentnek a kialakulása a májban történik. Az anyagcsere egész folyamata több lépést is tartalmaz:

1. A vérárammal a pigmentet egy hordozó, albumin fehérje adja át a májba, amely ehhez a toxikus vegyülethez kötődik.
2. A hepatociták felületén a bilirubin elválik. Itt belép a májsejtekbe, ahol a glükuronsavhoz kötődik. Az enzim toxicitása eltűnik, és vízben már feloldható, és a testből az epe kiválasztódik.
3. Ezután a pigment belép a bélbe, átalakul urobilinogénré, majd természetesen ürül ki.
4. Az enzim egy kis része felszívódik és behatol a véráramba. Ezeket a maradékokat a máj kiszűri, és a vizelettel ürül.

Ha egyes szakaszok meghiúsulnak, akkor a vér elkezdi felhalmozni ezt a pigmentet. Mérgező tulajdonságai vannak, ezért a belső szervek szenvednek. Figyelembe véve az anyagcsere-folyamat sajátosságait, a bilirubin:

1. Közvetett (nem kötött, ingyenes). Ez a heme anyagok bomlásterméke. Mérgező, könnyen áthalad a sejtmembránon. Felelős a bilirubinnak a májba történő szállításáért, ahol semlegesítve van.
2. Közvetlen (csatlakoztatott). Ez már nem mérgező bilirubin, amely a májban alakul ki, majd kiválasztódik a székletben. Ez a fajta enzim részt vesz az epe kialakulásában.

Anélkül, hogy figyelembe vennénk az emberekben feltüntetett frakciókat, meghatározzuk a teljes bilirubin szintjét, mivel bármely komponens növekedésével nő. Általában ez a pigment a fő celluláris antioxidáns, azaz a szabad gyököket kötő anyag. Így a bilirubin lassítja az oxidációs folyamatot. Ezenkívül segít helyreállítani a sérült vörösvértesteket.

A teljes bilirubin aránya

A bilirubin mennyiségét a vérben μmol / l-ben mérjük. A rendellenességek meghatározásához az orvos határozta meg az enzim normál értékeinek határértékeit. Az indikátorok az egyes pigmenttípusok (közvetett, közvetlen, általános), életkor és nemek szerint változnak. A nőknél a szint a férfiaknál valamivel alacsonyabb, mivel a vörösvértestek száma a vérben alacsonyabb. A bilirubin normál indikátorai a táblázatban tükröződnek:

Teljes bilirubin szérumban, µmol / l

1 hónapnál idősebb gyermekek

Gyermekek 2 hetes korig

A közvetlen és közvetett bilirubin mennyisége a vérben

A közvetlen frakció mennyisége a teljes bilirubin körülbelül 25% -a, és közvetve körülbelül 75%. Az egyes laboratóriumok normaértékei néha eltérnek egymástól. Ez azzal magyarázható, hogy más jellemzőkkel rendelkező reagenseket alkalmaznak, vagy elemzési módszereket módosítanak. A különbségek tizedtől 1 µmol / l-ig terjedhetnek. Az általánosan elfogadott szabványokat a táblázat tartalmazza:

1 hónapnál idősebb gyermekek

Gyermekek 2 hetes korig

Emelkedett vér bilirubin

Szükség van a bilirubin mennyiségének meghatározására, mivel a normál értékek túllépésekor ez az epe pigment a test mérgezését okozza. Ez a fontos szervek működési zavarához vezet: agy, máj, szív, vese. Az első a legérzékenyebb az epe pigment hatására. Az olyan állapotot, amelyben a bilirubin szintje meghaladja a normális szintet 50 vagy több µmol / l-rel, hiperbilirubinémiának nevezzük.

okok

Figyelembe véve, hogy mely bilirubin pigment indikátor emelkedett, megkülönböztetik a hemolitikus, mechanikai, parenchimális és vegyes sárgaságot. Gyakran diagnosztizálják az első három fajtát. Ezen kívül van egy pszeudo-sárgulás, amelyben a bőr felhalmozódik a karotinokat, ami a narancs, a sárgarépa vagy a sütőtök tartós használatával jár. A különbség az igazi sárgaság között az, hogy nem csak a bőr sárga lesz, hanem a nyálkahártyák is. A bilirubin pigment egyes mutatóinak növekedése bizonyos sárgaságot jelez:

• általános - parenchimális (máj);
• közvetlen - mechanikus (szubhepatikus);
• közvetett - hemolitikus (szuprahepatikus).

Megnövekedett teljes bilirubin

Ennek az epe pigmentnek a normái nagyon széles határok, mivel a szintje különböző külső és belső kóros és fiziológiai tényezők hatására ingadozhat. A hyperbilirubinemia gyakran előfordul az alábbi esetekben:

• intenzív fizikai erőfeszítés után;
• túlevés;
• hosszú böjt.

Ha a teljes bilirubin emelkedett, akkor májkárosodást jelez, amely májsárgaságot okoz. A bőr telített narancssárga vagy világos sárga lesz. Az ilyen hiperbilirubinémia a következő betegségekben vagy állapotokban jelentkezik:

• májgyulladás;
• gepatozah;
• primer biliaris cirrhosis;
• leptospirosis;
• Rotor szindróma - családias sárgaság;
• daganatok a májban;
• mononukleózis;
• pylephlebitis;
• szisztematikus alkoholfogyasztás.

egyenes

Ha a közvetlen frakció növekszik, akkor az oka az epehólyag gyulladásos folyamata vagy az epe kiáramlási folyamatának megsértése, amely a bél helyett a vérbe kerül. Ezt az állapotot subhepatikus (obstruktív, mechanikus) sárgaságnak nevezik. A bőr és a nyálkahártyák színe zöld vagy szürke árnyalatúvá válik. Ha a közvetlen bilirubin megemelkedik, akkor az alábbi betegségek vagy állapotok diagnosztizálhatók:

• choledocholithiasis - kalkulus vagy epekő;
• béiféregfetrőzéseket;
• cholangitis;
• görcsök és epilepsziás rendellenességek;
• Mirizzi-szindróma, Dabin-Johnson;
• az epeutra atresia;
• krónikus pancreatitis;
• epehólyag sérülése;
• gyulladás utáni vagy posztoperatív szűkületek;
• epevezeték rák;

közvetett

A közvetett frakció növekedését figyelték meg a lépben, a májban vagy a csontvelőben lévő eritrociták felgyorsult szétesésével - az újszülöttekre jellemző patológiás hemolízis. A másik ok az, hogy a myolysis (izomszövet megsemmisítése) sérülések vagy myositis miatt következik be. A hemolízishez hasonlóan, ez nem kapcsolódik a májhoz, és fölötte fordul elő, még a keringési rendszerben is, ezért a fejlődő sárgaság szuprahepatikus.

Ha a közvetett bilirubin megemelkedik, akkor a bőr fényes sárgává válik, kékes árnyalattal. Az ilyen típusú hiperbilirubinémia okai a következők:

• örökletes vérszegénység (vashiány);
• mérgezés hemolitikus mérgekkel (ólom, higany, halvány kagyló);
• vérátömlesztés, csoport vagy Rh tényezővel összeegyeztethetetlen;
• rhesus konfliktus terhesség;
• hormonális fogamzásgátlók, NSAID-ok, anti-tuberkulózis, fájdalomcsillapítók, rákellenes szerek;
• autoimmun betegségek - reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus;
• szepszis, tífusz, malária;
• Gilbert szindróma, Crigler-Nayar.

Miért nő a nőknél

A bilirubin vérben történő növekedésének oka nem a nemtől függ. Nőknél előfordulhat sárgaság a fent felsorolt ​​betegségek vagy állapotok miatt. Terhesség hozzáadható a nők hiperbilirubinémia okainak listájához. Gyermek hordozásakor az epe pigment aránya 5,0-21,2 µmol / l. Ezek a számok nem különböznek nagyon eltérően a nem terhes nőktől - 3,5-17,2 μmol / l.

Kisebb eltérések megengedettek, ha a fogamzás előtt a várandós anyának nem volt egészségügyi problémája. Ellenkező esetben a hiperbilirubinémia a szív-érrendszer lehetséges betegségeit jelezheti. Ezt megelőzően nem tudták megmutatni magukat, de a terhesség provokálta őket, mert a szív egyre több vért pumpált. Egy nő epehólyagja és veséje ugyanazt a nagy terhelést tapasztalja a gyermek hordozása közben. A következő kórképek a terhesség alatt hiperbilirubinémia okai lehetnek:

• korai toxikózis;
• epekőbetegség;
• terhes nők intrahepatikus kolesztázisa;
• eclampsia és preeclampsia;
• akut zsírmáj.

A férfiaknál

A férfiak hiperbilirubinémia ugyanolyan okokból alakulhat ki, mint a nőknél, kivéve a terhességgel kapcsolatos kockázati tényezőket. Az erősebb nemi képviselőkben más sárgasági provokátorok is vannak. Ezek a férfiakra jellemző alábbi tényezőkhez kapcsolódnak:

• többet füstölnek;
• több nő alkoholt fogyaszt;
• kevésbé gondoskodik a személyes higiéniai ellátásról;
• a tetoválásokat gyakran töltik meg;
• megsérti az étrendet.

A férfiaknál 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél. Ebben a patológiában a hiperbilirubinémia eléri a 80-100 µmol / l értéket, a közvetett frakcióval. A sárgaság fennmaradó okai a férfiaknál nem különböznek a nők jellemzőitől:

• kábítószer-mérgezés;
• krónikus májbetegség;
• a B12 vitaminok hiánya;
• a máj cirrhosisa;
• epekőbetegség;
• krónikus alkoholizmus;
• vírusos hepatitis.

újszülötteket

A bilirubin pigmentek aránya a gyermekeknél nem egyezik meg a felnőtteknél. Közvetlenül a születés után az enzim mennyisége majdnem megegyezik az érett emberekkel, de az élet 4. napján drámaian megnő. Ez a csecsemő bőrén látható, amely sárga lesz. Nem szükséges félni egy ilyen állapottól, mivel az újszülöttekben fiziológiás sárgaság alakul ki.

Az újszülöttekben a hiperbilirubinémia annak a ténynek köszönhető, hogy bizonyos számú vörösvérsejtet elpusztítanak annak érdekében, hogy helyet biztosítsanak egy új, már „felnőtt” hemoglobin és magzati (magzati) számára, hogy lehetőséget adjanak a testből való kilépésre. Ez egyfajta reakció a gyermek új életkörülményekhez való alkalmazkodásának. Egy héttel később a baba bőre normális árnyalatot kap, mivel a bilirubin pigment szintje 90 μmol / l-re csökken.

Ezután mutatók és jönnek a felnőttek sajátos normái. A fiziológiás sárgaság mellett az újszülötteknél a hyperbilirubinemia a következő esetekben fordulhat elő:

• gyenge újszülötteknél;
• koraszülötteknél;
• a patológiával született csecsemőkben;
• az anya és a gyermek közötti rhesus-konfliktus során;
• ha az előző gyermeknek hemolitikus betegsége fényterápiát igényelt;
• jelentős véraláfutásokkal vagy az agy hematomájával;
• a születésből származó tömeg több mint 10% -ának elvesztése ellen, ami az anyai tejhiányhoz kapcsolódik;
• nagy gyermekeknél;
• Crigler-Nayar szindrómával;
• ha az anya cukorbeteg;
• húgyúti fertőzésekkel.

tünetek

A hiperbilirubinémia egyértelmű jele a sárgás bőr, a sklerák és a nyálkahártyák. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epe pigment belép a test vérébe és szövetébe, és ez adja a színt. Emellett az idegvégződésekre is hatással van, súlyos személyi viszketést okozva. E jelek hátterében a következő tünetek jelentkezhetnek:

• hányinger;
• keserűség a szájban és a bánatban;
• csökkent étvágy;
• kényelmetlenség, nehézség a jobb hypochondriumban;
• a vizelet sötétedése a tea árnyékába;
• fehér színű széklet;
• általános gyengeség;
• szédülés;
• fáradtság;
• ingerlékenység;
• felfúvódás;
• szívdobogás;
• fejfájás;
• memóriaromlás;
• a máj méretének növekedése.

Mi a veszélye a magas bilirubinszintnek a vérben?

A hiperbilirubinémia következményei a máj, az epehólyag, az idegrendszer és az emésztőrendszerek munkájához kapcsolódnak. Az emésztési folyamat megsértése miatt egy személy hypovitaminosis alakul ki. A máj hibás munkája miatt a toxinok és salakok nem válnak ki a szervezetből, ami mérgezéshez vezet. Az epehólyag-kövek alakulnak ki, amely után a kolecisztitisz alakul ki. A hiperbilirubinémia veszélyes a következő kórképek kialakulásával:

• encephalopathia, memóriazavarok, zavaros tudat, fizikai gyengeség kíséretében;
• eszméletvesztés és súlyos esetekben kóma az agyszövet károsodása miatt.

A hiperbilirubinémia több fokú súlyossági szintre oszlik, attól függően, hogy a bilirubin szintje mennyiben haladja meg a normál értékeket:

1. Jelentéktelen. Megnövekedett epe pigment 50-70 µmol / l-re. Nincs életveszély, súlyos mérgezés és belső szervek károsodása nem figyelhető meg. Egy személy hosszú ideig élhet ilyen állapotban, de tisztázni kell a hiperbilirubinémia okát.
2. Kifejezve. Itt a koncentráció 150-170 μmol / l-re emelkedik. A feltétel veszélyes, de nem kritikus. Hosszú progresszió esetén a hyperbilirubinemia súlyos mérgezést okoz.
3. Nehéz. A bilirubin szintje 300 µmol / l-re emelkedik. A belső szervek súlyos mérgezése és megzavarása miatt fennáll a veszélye a beteg életének.
4. Rendkívül nehéz. A mutatók meghaladják a 300 µmol / l szintet. Ezek összeegyeztethetetlenek az életkel. Ha az okot néhány napon belül nem javítják, akkor halálos kimenetelű lesz.

Hogyan kell kezelni

A hiperbilirubinémia nem különálló patológia, ezért kezelni kell a betegség alapjául szolgáló betegséget. Az egyetlen módja annak, hogy normalizálja az epe pigment szintjét és megszabaduljon a sárgaságtól. Ehhez a páciensnek egy sor vizsgálatot kell elvégeznie: vér (általános és biokémiai), májfunkciós tesztek, vírusos hepatitis. Emellett a máj ultrahangát is előírhatja.

A hiperbilirubinémia okának meghatározása után az orvos a kiválasztott betegségtől függően választ egy kezelési módot. Az etiotrop terápia mellett a beteg speciális diétát ír elő. A kábítószer-kezelés a sárgaság azonosított okától függ:

• ha az epe áramlása károsodik, akkor choleretic szereket alkalmazunk;
• a vörösvérsejtek veleszületett rendellenességeivel csak a betegség külső megnyilvánulásait lehet megszüntetni;
• a bilirubinémia fertőző jellege esetén antibiotikumokkal, immunmoduláló, gyulladáscsökkentő és hepatoprotektív szerekkel történő kezelés javasolt;
• az eritrociták hemolízisében az albumin, glükóz és plazmaferézis beadásával történő infúziós terápiát jelezzük;
• az újszülöttek fiziológiai sárgaságát fototerápiával kezelik, amelyben a bőr ultraibolya besugárzása miatt szabad toxikus bilirubin kötődik és kiválasztódik a szervezetből.

készítmények

A hiperbilirubinémia gyógyszeres kezelésének célja az okok kiküszöbölése. A terápia első szakaszát a kórházban végzik, hogy az orvos megfigyelhesse a beteget. Ezen túlmenően, parenchymás sárgaság esetén vérzés alakulhat ki, így a betegnek szakértői segítségre is szüksége lehet. A hiperbilirubinémia okától függően a következő kábítószer-csoportokat írják elő:

• Szorbensek és antioxidánsok. A sárgaság kezelésére a mérgezés hátterében látható. Ezek a gyógyszerek segítenek megszüntetni a toxinokat a szervezetből és javítják az anyagcserét. Ebben a kategóriában az aktív szén és az Enterosgel.
• Méregtelenítő oldatok. Infúzióban intravénásan mérgező. Gyakran használják szorbensekkel, glükózzal és antioxidánsokkal együtt, hogy eltávolítsák a felesleges epe pigmentet.
• Epe. Az epe kiáramlásának megsértésére használják (májsárgaság). A choleretic hatás gyógyszerek Hovitol és Allohol.
• Antibiotikumok. Szükséges a sárgaság bakteriális jellege, például a szepszis esetében. Az orvos antibiotikumot írhat fel a penicillinek, makrolidok vagy cefalosporinok csoportjából.
• Hepatoprotectors. Ezek pozitív hatással vannak a máj működésére. Nem obstruktív kolesztázissal együtt alkalmazzák, amikor az epe stagnálása nem jár epekövek kialakulásával. Példa erre az Ursofalk gyógyszer, amelyet a máj és az epehólyag betegségeiben használnak. A hepatitis esetében ajánlott az Essentiale, a Hofitol vagy a Kars.
• Enzimeket. Szükség van az epe gyulladásának és cseppfolyósításának enyhítésére. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

A hiperbilirubinémia gyógyszereinek alkalmazása során speciális diéta szükséges. Célja a máj, az epehólyag és a test egészének enyhítése. Gyakran kell enni - naponta 6 alkalommal, kis adagokban, ami enyhe éhségérzetet okoz az evés után. Az étrendnek főleg pektint és rostot tartalmazó élelmiszerekből kell állnia: hegyi kőris, ribizli, csipkebogyó, cékla, sárgabarack.

A napi menünek tartalmaznia kell a gabonafélék egyik típusát. Amikor hiperbilirubinémia hasznos hajdina, zabpehely és rizs. Az alábbi termékek szintén sárgaság esetén pozitív hatást fejtenek ki:

• párolt és főtt zöldségek;
• csirke tojásfehérje;
• gyógyteák;
• édes gyümölcs;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• sovány hús filé;
• zöldség- és desszert tej levesek;
• alacsony zsírtartalmú borjúhús, marhahús, nyúl;
• sómentes kenyér;
• alacsony zsírtartalmú folyó (kereszt, csuka, csuka, ponty) és tenger (tőkehal, tőkehal, navaga, pollock);
• gáz nélkül gáz;
• lekvár, méz

Tartósítószereket és festékeket tartalmazó termékeket nem szabad használni. A zsír, sült és pörkölt, konzerváruk, füstölt húsok, kolbászok, zsír, máj és agyak sárgasággal nem engedélyezettek az étrendben. A tiltott termékek listája a következő:

• torma, ecet, mustár, fűszerek;
• fokhagyma, fehérrépa, retek, retek, zöld hagyma;
• krém, zsírkrém és túró;
• kakaó, kávé;
• savanyú gyümölcsök - szilva, citrusfélék;
• hüvelyesek, köles, fehér káposzta (növeli a gyomor erjedését).

A bilirubin gyakori. Bilirubin egyenes

Teljes bilirubin

Az elemzésre vonatkozó jelzések

A tanulmány előkészítése

Referenciaértékek és határidők

Funkciót.

A hemoglobin, a mioglobin és a citokróm lebontása következtében keletkezett sárga hemokróm pigment a lép és a máj retikuloendoteliális rendszerében. Az epe egyik fő összetevője szintén a szérumban van, két frakció formájában: közvetlen (kötött vagy konjugált) és közvetett (szabad vagy nem kötött) bilirubin, amely együttesen alkotja a vérben lévő teljes bilirubint. A laboratóriumi diagnosztikában a teljes és a közvetlen bilirubin meghatározását használjuk. Ezen mutatók közötti különbség a szabad (nem konjugált, közvetett) bilirubin mennyisége.

A hemoglobin lebontásával kezdetben szabad bilirubin képződik. Gyakorlatilag vízben oldhatatlan, lipofil és ezért könnyen oldódik a membrán lipidekben, a mitokondriális membránokba behatolva, a sejtekben az anyagcsere folyamatokat lebontva, nagyon mérgező. A bilirubint a lépből a májba albuminnal kombinálva szállítják. Ezután a májban a bilirubin kötődik a glükuronsavhoz. Az eredmény egy konjugált (közvetlen), vízben oldódó, kevésbé toxikus bilirubin, amely aktívan kiválasztódik az epevezetékbe a koncentrációs gradienssel szemben.

A szérum bilirubin-koncentráció 27-34 µmol / l feletti növekedésével a sárgaság jelenik meg (enyhe forma - akár 85 µmol / l, közepes súly - 86-169 µmol / l, súlyos forma - több mint 170 µmol / l). Újszülötteknél az élet első hetében fiziológiás sárgaság figyelhető meg (a teljes bilirubin emelkedése a közvetett bilirubin frakció miatt), mivel megemelkedett a vörösvérsejtek pusztulása, és a bilirubin-konjugáló rendszer tökéletlen. Hyperbilirubinemia lehet a megnövekedett termelés bilirubin miatt megnövekedett vörösvértest hemolízis (hemolitikus sárgaság), csökkent képessége, hogy bontják és a közlekedés ellen gradiens epe bilirubin májsejtek (parenchymás sárgaság), valamint a mechanikai nehézségek bilification (obstruktív - stagnáló, mechanikai, cholestaticus sárgaság).. A sárgaság differenciáldiagnózisához pigmentvizsgálati komplexet alkalmaznak - a vérben lévő teljes, közvetlen bilirubin koncentráció meghatározása (és a közvetett bilirubinszint értékelése a különbségük alapján), valamint az urobilinogén és a bilirubin meghatározása vizeletkoncentrációban.

Az elemzésre vonatkozó jelzések:

1. Hemolitikus anaemia;

2. Májbetegség;

4. Különböző etiológiák sárgaságainak differenciális diagnózisa.

A tanulmány előkészítése:

A vér bevétele üres gyomorban történik.

Kutatási anyag: szérum hemolízis jelei nélkül.

A meghatározás módszere: kolorimetriás meghatározás diazoreagenssel (DPD) és mosószerrel savas közegben.

Határidő: 1 nap

Mérési egységek és konverziós tényezők:

Egységek a laboratóriumban Invitro - µmol / l

Alternatív mértékegységek: - mg / dL

Konverziós egységek: mg / dl x 17,1 ==> µmol / L

Referenciaértékek:

Felnőttek és gyermekek (az újszülöttek kivételével): 3,4 - 17,1 μmol / l

Megnövekedett bilirubin (hyperbilirubinemia):

1. Hiperbilirubinémia hemolitikus (szuprahepatikus sárgaság) - a teljes bilirubin növekedése a túlnyomórészt szabad frakciónak köszönhető:

* hemolitikus anaemia akut és krónikus;

2. Hiperbilirubinémia máj parenchyma (máj sárgaság) - a teljes bilirubin szintjének növekedése a közvetlen és közvetett bilirubin miatt következik be:

* akut és krónikus diffúz májbetegségek, primer és metasztatikus májrák;

* a máj másodlagos dystrofikus elváltozásai a belső szervek különböző betegségeiben és a jobb kamrai szívelégtelenségben;

* primer biliaris cirrhosis;

* mérgező májkárosodás: hidrogén-tetraklorid, kloroform, triklór-etilén, fluorotán, alkohol;

* kábítószer-mérgezés: paracetamol, izoniazid, rifampicin, klórpromazin;

* mérgező májkárosodás repülési agarikus (alfa-amanitin) mérgezés esetén.

3. Hiperbilirubinémia májkolestatikus (szubhepatikus sárgaság) - mindkét frakció összességében növekszik:

* az epevezetékek extrahepatikus elzáródása;

* a hasnyálmirigy tumorai;

4. Funkcionális hiperbilirubinémiás szindrómák:

* Gilbert-szindróma (idiopátiás nem konjugált hiperbilirubinémia), t

* Dabin-Johnson-szindróma - a bilirubin hepatocitákból az epebe történő szállítása,

* Crigler-Nayar szindróma, 1. típus (UDPHT-uridin-difoszfát-glükuronil-transzferáz hiánya) és 2. típus (UDHFT hiány);

* Rotor szindróma (idiopátiás családias jóindulatú hiperbilirubinémia a konjugált és nem konjugált bilirubin megfelelő növekedésével);

Egyéb metabolikus rendellenességek: Wilson-betegség (késői stádium), galaktoszémia, alfa-1-antitripszin hiánya, tirozinémia.

Bilirubin egyenes

A szabad bilirubin májban történő konjugációjából származó teljes vér bilirubin frakciója.

Az elemzésre vonatkozó jelzések

A tanulmány előkészítése

Referenciaértékek és határidők

Funkciót.

Ez egy szabad bilirubin és glükuronsav - glükuronid bilirubin. Jól oldódik vízben; behatol a szövetbe, alacsony toxicitás; közvetlen reakciót ad egy diazoreaktív szerrel, ahonnan a "közvetlen" bilirubin név származik (ellentétben a nem konjugált szabad "közvetett" bilirubinnal, amely egy reakció gyorsítót igényel). A közvetlen bilirubin szintetizálódik a májban, majd a legtöbb belép az epebe a vékonybélbe. Itt glukuronsavat hasítanak belőle, és a bilirubin helyreáll az urobilinra a mezobilubin és a mezobilinogén képződésével (ez a folyamat részben az extrahepatikus epeutakban és az epehólyagban történik). A bélben lévő baktériumok a mezobilubint stercobilinogéngé alakítják, amely részlegesen felszívódik a vérbe, és kiválasztódik a vesék által, amelyek többsége stercobilinná oxidálódik és ürülékkel ürül ki. Egy kis mennyiségű konjugált bilirubin belép a májsejtekből a vérbe. A hiperbilirubinémia esetében a közvetlen bilirubin felgyülemlik a rugalmas szövetben, a szemgolyóban, a nyálkahártyákban és a bőrben. A közvetlen bilirubin növekedését parenchymás sárgaságban figyelték meg a hepatocitáknak a konjugált bilirubin transzformációjának az epe gradienshez viszonyított képességének megsértése miatt. Az epe kiáramlásának megsértése miatt elzáródó sárgaság. Olyan betegeknél, akiknél a szérumban a magas (közvetlen) bilirubinszint emelkedett, a bilirubinuria megfigyelhető.

Az elemzésre vonatkozó jelzések:

1. Májbetegség;

3. Különböző etiológiák sárgaságainak differenciális diagnózisa.

A tanulmány előkészítése:

A vér bevétele üres gyomorban történik.

Kutatási anyag: szérum hemolízis jelei nélkül.

A meghatározás módja: Endrashik kolorimetriás módszere diazoreagensekkel

Határidő: 1 nap

Mérési egységek és konverziós tényezők:

Egységek a laboratóriumban Invitro - µmol / l

Alternatív mértékegységek: - mg / dL

Konverziós egységek: mg / dl x 17,1 ==> µmol / L

Referenciaértékek:

Megnövekedett közvetlen bilirubin (hyperbilirubinemia):

1. A bilirubin kiválasztódásának a májban való megsértése

* Akut vírusos hepatitis;

* A fertőző etiológia májfertőzése (citomegalovírus, fertőző mononukleózis, amebiasis, opiszthorchiasis, aktinomikózis, másodlagos és harmadlagos szifilisz);

* Akut toxikus hepatitis, hepatotoxikus gyógyszert szedve;

* Az epeutak patológiája (cholangitis, cholecystitis);

* Onkopatológia (primer hepatocarcinoma és máj, máj áttétes elváltozásai);

* Funkcionális hiperbilirubinémia (Dabin-Johnson-szindróma, Rotor-szindróma);

* Hypothyreosis újszülötteknél;

2. Biliáris akadály:

* Mechanikus sárgaság (cholelithiasis, hasnyálmirigy fej tumorok, féregfertőzés);

* Biliaris cirrhosis (elsődleges vagy másodlagos);

Minden a közvetlen és közvetett bilirubinról

Ha a vérvizsgálat során a bilirubin túlértékelt vagy túl alacsony indexét észlelik, ez azt jelzi, hogy a szervezetben patológiai folyamat van.

A bilirubin egy piros-sárga színű elem, amely felelős a lép, a máj és számos más szerv normális működéséért. A vérben való koncentrációjuk alapján megbecsülhető a szervek munkája. A szervezetben a bilirubin két állapotban van - közvetlen vagy közvetett. Ezek vízben való oldódási képességükben különböznek.

A bilirubin szerepét még nem tanulmányozták teljes mértékben, de több tanulmány azt állítja, hogy ez egy erős antioxidáns és segít a hemoglobin kihasználásában. Ezek a pozitív hatások lehetőséget nyújtanak a szív- és onkológiai patológiák legújabb kezelésére.

Nagyon gyakran vannak olyan helyzetek, amikor a bilirubin aránya magas, és ez okozza a bőr, a szemhéj és a szájnyálkahártya sárgulását.

Az ilyen jelenségek a patológiás folyamatok jelenlétét jelzik a vérben vagy a májban.

Hogyan alakul ki?

A bilirubin képződése a retikulo-endoteliális rendszer sejtjeiben történik. A hemoglobin bomlása során aktívan áramlik a májban és a lépben. A vérben lévő eritrociták fokozatosan eltűnnek, és a hemoglobin pusztulási folyamatában közvetett bilirubin képződik. Gyengén oldódik vízben, és mérgezést okozhat a szervezetben. Ezért kezdetben albuminnal társult. Ebben az állapotban a bilirubin nem hagyhatja el a testet, és nem tudja leküzdeni a vese gátját.

Később a májban a hepatociták felszínén található, glükuronsavval kombinálva és kémiai reakciók során közvetlen vagy kötött állapotba kerül. Ebben a formában vízben oldható.

Ponyaeva Anna. A Nyizsnyij Novgorodi Orvostudományi Akadémián (2007-2014) és a klinikai laboratóriumi diagnosztika (2014-2016) rezidenciája.

Az átalakulás és a levonás módjai

Amikor a bilirubin belép a bélbe, a glukuronsav kötése megszakad. Más kémiai reakciók során urobilinogénré alakul át. A vékonybélben az urobilinogén kis része felszívódik és a véredényekbe visszajut a májba, ahol az oxidációs folyamat során dipirrolokká alakul át.

A vastagbélbe való felszabaduláskor az anyag (urobilinogén) stercobilinogénvé alakul. Aztán ismét elkülönül a mennyisége.

A legtöbb oxidációs folyamat sötét árnyalatú (a stercobilinbe kerül) és belép a székletbe, és a testből kiválasztódik, a másik része a vérbe kerül, és a vesékbe és a vizeletbe kerül.

Hogyan különbözik a közvetlen bilirubin a közvetetttől?

Közvetlen vagy kötött bilirubin oldódik jól a vízben, ezért a szervezetből a széklet és a vizelet révén eliminálódik. Közvetett formák csak a máj sejtjeiben és a testből való kiválasztódás csak a közvetlen válás után lehetséges. Nagyon mérgező és nem képes vízben oldódni. Ugyanakkor a zsírokban jól oldódik. Ha a transzformációs folyamat megzavarodik, nagy mennyiségben felhalmozódik a zsírszövetben.

Nézd meg a bilirubinról szóló videót

Az oldódási képességük és a közvetlen (kötött) és közvetett (szabad) bilirubin kialakulásának köszönhetően jelentősen különböznek egymástól.

Közvetlen és közvetett arány

A közvetlen és közvetett bilirubin mennyiségének azonosításához a biológiai anyag vizsgálata során a teljes bilirubin tartalmát (a közvetlen és közvetett együttes tartalom) határozzuk meg. Az arány 8,5-20,4 µmol / L. A szabad tömegnek a teljes tömeg 75% -ának kell lennie, és a kapcsolódónak nem több, mint 25% -nak. A kétféle pigment arányának meghatározása fontos szerepet játszik a test különböző patológiáinak tanulmányozásában.

Megnövekedett közvetlen vagy közvetett bilirubin

A közvetlen növekedés tényezői és okai

A közvetlen bilirubin szintje tükrözi a máj állapotát és a patológiás folyamat jelenlétét. A teljesítmény növekedésének fő oka az epe kiválasztásának megsértése (belép a vérbe, és nem az emésztőrendszerbe). Hasonló jelenség jellemző a JCB-re, a májban és az epehólyagban lévő tumorokra.

További okokból előfordulhat, hogy alacsony a B12-vitamin tartalma, a bilirubin szintézis megsértése, a máj parenchyma károsodása, a vörösvérsejtek gyorsabb bomlása, fertőzés malária patogénnel, anaemia.

Közvetlen arány

A vér biokémiai analízisének segítségével meg lehet mutatni a koncentrációt. A normák a nők, férfiak és gyermekek esetében eltérőek lehetnek:

• férfiaknak 1,6–5,0 µmol / l;
• nőknél 1,5-4,6 μmol / l;
• gyermekeknél - 0-0,69 mikromol / l.

tünetek

• A máj funkcióit sértve: hányás, keserű íz a szájban, hányinger, a máj nehézsége, a beteg általános állapotának romlása, láz, gyors fáradtság és gyengeség a szervezetben.
• Ha hemolitikus anémiát észlelnek: sárga bőrszín, láz, nehézség a lépben, sötét vizeletszín, fejfájás, gyors pulzus, csökkent teljesítmény.

Diagnosztika és elemzések

A vérvizsgálatok diagnosztizálására és a teljes és közvetlen bilirubin tartalmának meghatározására. Is vizsgálja a vizeletet. Sárgaságban, epekövekben, hepatitisben a közvetlen bilirubin emelkedése figyelhető meg a vérben, és a vizeletben az urobilinogén és a bilirubin kimutatható. Az elemzés megkezdése előtt gondosan elő kell készítenie a testet.

Az anyag elhaladása előtt a szint hosszabb éhgyomorra és szűk étrendre nőhet.

Hogyan lehet csökkenteni?

A magas bilirubin-szakértőkkel rendelkező betegek átfogó kezelést írnak elő. Tartalmazza:

• terápia gyökere;
• a choleretic gyógyszerek alkalmazása;
• az epehólyag és a belek tisztítása;
• hepatoprotektív szerek alkalmazása;
• hagyományos orvoslás;
• diétás ételek (kivéve a kávét, erős teát, pörköltet, füstölt, zsíros, több gyümölcsöt és zöldséget, barna kenyeret és gabonaféléket).

A közvetett növekedés tényezői és okai

Közvetett bilirubin emelkedett vérszegénység, máj-cirrhosis, hepatitis különböző eredetű, Gilbert-szindróma, Crigler-Najjar, genetikai betegségek, ha figyelembe bizonyos gyógyszerek, epehólyag-gyulladás, a miokardiális infarktus, a májrák, kiterjedt vérzés, fertőző betegségek, az élősködők jelenléte és vitaminhiány.

A közvetett bilirubin emelkedését a vérben számos más ok is okozhatja, amelyek diagnózisát csak szakképzett szakember végezheti.

Közvetett értékek

A bilirubin szint nem függ a nemektől és a hormonális változásoktól. A születéskor azonban a gyermekek nagyobb tartalommal rendelkeznek, ami növekszik. A mutató átlagosan nem haladhatja meg a 19 µmol / l értéket. 0 és 2 nap között a csecsemők indexe 58-197 µmol / l, 2-6 nap között - 26-205 µmol / l.

tünetek

• viszkető bőr;
• vérző gumi;
• fejfájás;
• sárga bőr és nyálkahártyák;
• étvágytalanság;
• puffadás;
• kellemetlen érzés és nehézség a májban;
• gyengeség;
• hányinger;
• a széklet színtelen lesz;
• izomgyengeség;
• hányás;
• halvány bőr;
• hasmenés vagy székrekedés.

Diagnosztika és elemzések

Kezdetben a betegnek orvoshoz kell fordulnia. Gyakran előfordul, hogy a külső vizsgálat során a sklera és a bőr sárga árnyalata van. Ez azt jelenti, hogy a közvetett bilirubin növelhető a betegben. A terapeuta gondos vizsgálattal és kihallgatással utalhat egy gastroenterológusra, onkológussal vagy hematológussal. Mivel további kutatási módszerek, ultrahang- és májszcintigráfia szükséges lehet a szerv funkcionális állapotának és lehetséges rendellenességeinek meghatározásához.

Hogyan lehet csökkenteni?

A terápia a hepatoprotektív, görcsoldó, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint a vér vasszintjének növelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása.

Közvetett és közvetett

Tényezők és okok

A csökkenés jelensége sokkal kevésbé gyakori, mint a közvetett bilirubin növekedése. A vörösvérsejtek számának csökkenésével jár, a pusztulás folyamán, amelynél egy pigment jelenik meg. A felnőttek és gyermekek alacsony arányának oka: leukémia, kimerültség és tuberkulózis. Néha az ilyen változtatás egyszerűen hibás lehet, ha a tesztszabályokat megsértik.

Ha a közvetlen bilirubin csökken, ez azt jelenti, hogy jelen van az IHD, a vashiányos anaemia, vagy ismét az adatok megszerzése. A mutatók csökkenésének okait nem értik teljesen.

A koffeintartalmú italok szintén befolyásolhatják az elemzés eredményét, ezért az elemzés megkezdése előtt szigorúan be kell tartani az ajánlásokat.

tünetek

• gyengeség;
• fejfájás;
• rossz közérzet;
• étvágytalanság;
• bőrtartalmú.

Diagnosztika és elemzések

A vizsgálathoz vénás vért vegyünk. Az alacsony közvetlen és közvetett bilirubin nagyon ritka. A legtöbb esetben ez annak köszönhető, hogy a tesztelési szabályokat megsértették. A vizsgálat előtt ki kell zárni a fizikai terhelést, az étkezés előtti 8 órát az elemzést megelőzően, korlátozni kell a gyógyszerek használatát előre, vagy teljesen megszüntetni, megszüntetni a stresszes helyzeteket és az alkoholfogyasztást, többet kell használni a tiszta és ivóvízzel, és nem szabad dohányozni a vizsgálat előtt.

Emellett vizeletet, székletet, ultrahangot, FEGDS-t is előírhatnak.

Hogyan növelhető?

Az alacsony pontszámú vizsgálatok még nem tárták fel a valódi okokat, ezért a következő ajánlásokat kell követni a mutatók normalizálásához:

• szükséges a motoros aktivitás szabályozása, mivel egy nagyon aktív életmód befolyásolja a teljesítményt;
• ajánlott az étrend betartása, amely nem tartalmazza a sült, füstölt és zsíros ételeket;
• nagyobb figyelmet kell fordítani a gőzös edényekre, a zöldségekre, a gyümölcsökre és a különféle gabonafélékre;
• alacsony értéken szükséges teljesen elhagyni a kávét, a nikotint és az alkoholtartalmú italokat;
• évente orvosi vizsgálatnak vetik alá, és figyelemmel kísérik a vér számát;
• ha bármilyen rendellenesség van a szervezetben, azonnal forduljon szakemberektől.

Mit jelent a közvetlen és közvetett bilirubin egyidejű növekedése?

Az okoktól függően a közvetlen és közvetett bilirubin aránya növekedhet, és a teljes bilirubin nő. A keringési rendszerben bekövetkezett változások esetén a betegek májsárgaságot alakíthatnak ki. A jelenség a vírusos hepatitisz jele lehet. Ha a hepatociták megsérülnek, a szint mindig magasabb a normánál (cirrózis, onkológia, hepatosis).

Azok a betegek, akik csökkentették vagy megnövelték a bilirubint, szükség van az egészségük figyelemmel kísérésére, és azokat időben meg kell vizsgálni.

Csak időszerű és átfogó kezelés segít a betegség gyógyításában és a lehetséges szövődmények megmentésében.

Mit jelent a megnövekedett közvetlen bilirubin vérvizsgálatban?

A biokémiai analízis eredményeinek beérkezésekor néhány beteg megtudhatja, hogy a bilirubin közvetlen részaránya a testükben megnő. Nem mindenki ismeri az anyag jelenlétét és szerepét, és a „magas szint” kifejezés azonnal rájön a betegség jelenlétére. Mit jelent ez, ha a közvetlen bilirubin megemelkedik, mi az oka ennek a feltételnek, és hogyan kezeljük azt a cikkben.

A pigmentről és annak közvetlen frakciójáról

A bilirubin epe pigment egy olyan anyag, amely az emberi szervezetben a vörösvértestek (eritrociták) megsemmisítése után alakult ki. Ez egy teljesen normális fiziológiai folyamat, amely a régi sejtek megsemmisítésével és az újak megjelenésével jár.

Az anyag két formában létezhet:

• közvetlen frakció (konjugált, kötött forma);
• közvetett frakció (nem kötött, szabad).

Miután a vörösvértestek elpusztultak, az összetételükből származó hemoglobin kívül esik. Ez bilirubinból képződik. A folyamat a máj, a csontvelő és a lép sejtjeiben történik. Ez a pigment közvetett, nem oldódik vízben és mérgező az emberi testre, ezért kémiai reakciók során koherens formává alakul át, amely alacsony toxicitásúnak tekinthető és eltávolítható.

Kémiai átalakulások történnek a máj hepatocitáiban, ahol a bilirubin glukuronsavhoz kötődik. Most egy közvetlen frakció formájában van. Ez a fajta anyag belép az epebe és belőle. A pigment egy része a vizelettel ürül ki az emberi testből, a többi ürülék.

Van egy kollektív koncepció - közös bilirubin. Ez a teljes pigment összmennyisége a testben (közvetlen + közvetett frakció). Általában ezt a mutatót a laboratóriumi technikusok jelzik a diagnosztikai vizsgálatok során.

Vannak azonban olyan idők, amikor a kezelőorvos egy adott betegség jelenlétét gyanítja a betegben, mert tudnia kell a pigment közvetlen frakciójának szintjét. Egy egészséges embernél a közvetlen bilirubin a vérben az anyag teljes mennyiségének 20-23% -át teszi ki. A normál számok kisebbek, mint 3,4 µmol / L.

A teljesítmény növekedésének oka

Számos kóros állapot áll fenn, amellyel a közvetlen bilirubin (hiperbilirubinémia) megemelkedhet. Továbbá minden egyes tényezőre.

Májkárosodás

Ezt az etiológiai tényezőt a leggyakoribbnak tekintik, mivel a fertőző és nem fertőző természetű májbetegségek nemcsak az epe-kiáramlás folyamatát sértik, hanem a kialakulásának mechanizmusát is.

Laboratóriumi tünetek, hogy a közvetlen bilirubin emelkedett a májpatológia hátterében:

• a széklet tömegének fehérítése részleges vagy teljes;
• a bilirubin közvetett frakciójának számai normálisak vagy kissé megnövekedtek;
• a közvetlen pigmentfrakció jelentősen nőtt;
• a transzaminázok szintje, a lúgos foszfatáz a normálisnál magasabb;
• timol teszt +;
• direkt bilirubin a vizeletben;
• A vizeletben az urobilinogén indikátorai élesen magasabbak, mint a normálisak, azonban nulla lehetnek intrahepatikus kolesztázissal.

Májbetegségek, amelyek ellen a közvetlen pigmentfrakció a normálnál magasabb:

1. Vírus eredetű akut hepatitis:
   • hepatitis A;
   • hepatitis B;
   • a fertőző mononukleózis által okozott gyulladás.
2. Krónikus hepatitis C.
3. A bakteriális eredetű máj gyulladása:
   • hepatitis, amelynek kórokozója a leptospira;
   • hepatitis a háttérben a fertőzés a brucella.
4. Mérgező vagy gyógyszer által kiváltott gyulladás, amit az alkohol, a kábítószer (anti-tuberkulózis, rákellenes, hormonok, orális fogamzásgátlók, pszichotróp gyógyszerek) okoznak.
5. Autoimmun májkárosodás - a szervezet saját hepatocitáinak ellenanyagokat termel.

Egyéb okok, amelyek miatt a közvetlen pigment szintje nőhet, a terhességben sárgasággal, primer biliaris cirrhosissal és tumor folyamatokkal kapcsolatos.

Vannak örökletes okok. Példák a Dabin-Johnson-szindróma és a Rotor-szindróma. A Dabin-Johnson-szindróma a fehérje szerkezetében lévő génmutációk miatt következik be, amely az ioncsatorna. Ennek eredményeként megsértik a pigment eltávolítását a testből.

A rotor szindróma hasonlít az első kóros állapotra, de a bilirubin kiválasztásának megsértése kevésbé kifejezett. Megőrzik a máj enzimatikus aktivitását, de változások tapasztalhatók a bilirubin transzplantációjának folyamatában a mirigysejtekből, mivel nem képes megfelelően megragadni az anyagot a hepatociták szinuszos pólusával.

Az extrahepaticus epevezetékek átjárhatóságának megsértése

E feltétel laboratóriumi jelei:

• a széklet elszíneződése;
• a pigment közvetett része normális, közvetlen - élesen megnövekedett;
• az alkalikus foszfatáz megnövekedett;
• a transzaminázok normálisak;
• timol teszt -;
• direkt bilirubin a vizeletben;
• az urobilinogén vizeletben hiányzik.

A bilirubin emelkedésének oka az epe-csatornák belsejében és külsejében való összenyomódása. A külső szorítás az akut vagy krónikus természetű hasnyálmirigy gyulladásos folyamataiból, a máj echinococcusból, a duodenális divertikulumból, a máj artéria aneurizmájából, a közeli szervek tumor folyamatából ered.

Belső részről az epehólyag-türelem megzavarhatja a sziklákat, a cholangitist (a gyulladásos folyamatokban fellépő ödéma és a lumen szűkülése) vagy neoplazmákat.

A patológia tünetei

A következő tünetek a közvetlen bilirubin magas arányát jelezhetik:

• a bőr sárga árnyalata, nyálkahártya;
• hipertermia (nem mindig);
• a lép méretének növekedése, melyet a bal hypochondriumban kialakult nehézség érzi, és amelyet az orvos a tapintás során diagnosztizál;
• barna vizelet színe;
• fehér vagy könnyű széklet;
• gyengeség, csökkent teljesítmény;
• fájdalom a mellkasban, alsó hát;
• hányinger és hányás;
• böfögés, puffadás;
• nehézség, kellemetlen érzés vagy fájdalom a bordák alatt a jobb oldalon.

A konkrét klinikai képet reprezentáló tünetek kombinációja a közvetlen bilirubin növekedésének okától függően változhat.

A közvetlen frakció növekedése terhes nőknél

Az ilyen állapot a gyermek hordozásakor nőknél fordulhat elő az intrahepatikus cholestasis vagy a zsírmájos hepatosis hátterében. Ha a cholestasis hátterében hiperbilirubinémia alakult ki, a terhes nők émelygést, gyomorégést, a bőr viszketését panaszkodnak. A sárgaság nem kifejeződik, ez időnként előfordulhat.

Az akut zsíros hepatosis általában olyan nőknél fordul elő, akiknek első terhességük van. Az anicteric szakasz legfeljebb 2 hónapig tart. A betegek súlyos gyengeséget, rossz közérzetet, gyomorégést, dyspeptikus megnyilvánulásokat, hasi fájdalmat panaszkodnak. A testtömeg csökken, viszketés van.

A patológia második szakaszát az erős sárgaság jellemzi, a szekretált vizelet mennyiségének patológiás csökkenése, az alsó végtagok ödéma, ascites, különböző lokalizáció vérzése, magzati magzati halál.

A laboratóriumi tünetek azt jelzik, hogy az ALT, az AST, az alkáli foszfatáz enyhe növekedése, a közvetlen frakció miatt magas bilirubinszint (a pigment normális formája normális), a fehérje alacsony szintje.

Segíts terhesnek

1. Táplálkozási korrekció.
2. Növényi choleretic gyógyszerek, zsírsavakon alapuló termékek kinevezése.
3. Infúziós terápia, hepatoprotektorok alkalmazása.
4. A vér tisztítására - plazmaferézis.
5. Döntsön vészhelyzeti szállításról.

Közvetlen Bilirubin redukciós technikák

Azok a szakemberek, akik a nem szokványos terápiás módszerektől függenek, azzal érvelnek, hogy a betegek vérében a pigmentindexeket táplálkozási korrekció, fizikoterápia és homeopátiás szerek segítségével csökkenthetjük. A hagyományos orvoslás képviselői azonban nem értenek egyet ezzel a véleménygel.

Az a tény, hogy a bilirubin nagy száma nem különálló betegség, hanem a megfelelő diagnózist és kezelést igénylő számos kóros tünetek megnyilvánulásának tekinthető.

Méregtelenítő intézkedések - a betegellátás egyik fázisa. Ehhez helyhez kötött körülmények között végezzen infúziós terápiát. Szükséges a pigment közvetlen frakciójának eltávolításának folyamatának felgyorsítása, a keringő vér térfogatának változása és összetétele, az inter- és intracelluláris folyadék. A szakértők általában glükózoldatot, aminosavak szuszpenzióját, sóoldatot, reopolyglukint írnak elő.

A fototerápia is hatékony kezelés lehet. Ez az ultraibolya sugárzás alkalmazása terápiás célokra. Az enterosorbenseket (Smecta, aktivált vagy fehér szén, Enterosgel) is használják a mérgezés megállítására.

Szükséges meghatározni a kóros állapot kialakulását okozó etiológiai tényezőt. Eltávolításakor a bilirubin index csökken, a test általános állapota helyreáll:

• vírusos hepatitis - vírusellenes szerek, enzimek, vitamin komplexek, immunstimulánsok;
• májcirrhosis - hepatoprotektorok, vitaminok, antioxidánsok;
• összetételek - sebészeti beavatkozás, litotripsziás eljárás, ursodeoxikolsav készítmények és az epe áramlását normalizáló szerek alkalmazása;
• tumor folyamatok - műtét, kemoterápia, sugárkezelés;
• helminthiasis - antihelmintikus gyógyszerek.

Fontos emlékezni arra, hogy a fájdalomcsillapítók, a choleretic gyógyszerek nem vehetők igénybe, ha a patológia oka az epehólyag-lumen tüskékkel való elzáródása vagy elzáródása volt.

Az öngyógyítás nem megengedett. Csak a táplálkozás korrekciójával, a megfelelő életmód betartásával és a gyógyszeres kezeléssel foglalkozó szakemberek ajánlásainak való megfelelés a kulcsa a beteg kedvező eredményének.

Bilirubin és frakciói (teljes, közvetlen, közvetett)

Az epe pigmentek és azok frakcióinak vérszintjét meghatározó elemzés. Ezek a hemoglobin lebomlásának metabolitjai, és szintjük fokozódik a vörösvérsejtek fokozott pusztulásával, a májműködési zavar és az epeutak kialakulásával.

A kutatási eredmények ingyenes orvosi kommentárral kerülnek kiadásra.

Kutatási módszer

Kolorimetrikus fotometriai módszer.

Mérési egységek

Μmol / l (mikromol / liter).

Milyen anyagot lehet felhasználni a kutatáshoz?

Vénás, kapilláris vér.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

• Az elemzést megelőző 12 órán belül nem szabad enni.
• Az elemzés előtt 30 perccel távolítsuk el a fizikai és érzelmi stresszt.
• Az elemzés előtt 30 percig ne dohányozzon.

Általános információk a tanulmányról

A bilirubin egy sárga pigment, amely az epe összetevője és a vörösvértestek lebontása során a lépben és a csontvelőben képződik. Általában a vörösvérsejteket a csontvelő elhagyása után 110-120 nappal elpusztítják. Ugyanakkor a metalloprotein hemoglobin felszabadul a halott sejtekből, amelyek a vastartalmú részből, a hemból és a fehérje komponensből állnak. A vasat eltávolítják a hemból, amelyet az enzimek és más fehérjeszerkezetek szükséges komponenseként használnak fel, és a hem fehérjéket bilirubinná alakítják át. Közvetett (nem konjugált) albumirint tartalmazó bilirubin vérrel jut a májba, ahol az enzim miatt a glükuronil-transzferáz glukuronsavval kombinálódik és közvetlen (konjugált) bilirubint képez. A vízben oldhatatlan bilirubin vízoldhatóvá alakításának folyamatát konjugációnak nevezzük. A pigment megkötött frakciója gyakorlatilag nem kerül a véráramba, és rendszerint az epe kiválasztódik. A bélbél baktériumok hatására a béllumenben levő bilirubin metabolizálódik és kiválasztódik a székletben, ami sötét színű.

A közvetlen bilirubint a laboratóriumi kutatások módszerével kapcsolatban nevezik. Ez a vízoldható pigment közvetlenül kölcsönhatásba lép a vérmintához hozzáadott reagensekkel (Ehrlich diazoreactive). A nem konjugált (közvetett, szabad) bilirubin vízben nem oldódik, és további reagensek szükségesek annak meghatározásához.

Általában egy nap az emberi szervezetben 250-350 mg bilirubint termel. A 30-35 µmol / l-nél nagyobb termelést a bőr és a sclera sárgasága fejezi ki. A sárgaság kialakulásának mechanizmusa és a bilirubin frakciók túlsúlya a vérben szuprahepatikus (hemolitikus), máj (parenchimális) vagy szubhepatikus (mechanikus, obstruktív) sárgaság izolálódik.

Az eritrociták fokozott pusztulásával (hemolízis) vagy az epe pigment májgyulladásának csökkenésével a bilirubin-tartalom a nem konjugált frakciónak köszönhetően növekszik anélkül, hogy növelné a kötött pigment szintjét (suprahepatikus sárgaság). Ezt a klinikai helyzetet bizonyos, veleszületett állapotokban figyelték meg, amelyek a bilirubin konjugációjának gyengüléséhez kapcsolódnak, például Gilbert-szindrómában.

Ha az epe bejut a duodenum vagy az epeális kiválasztódási zavarokba, a vérben a bilirubin közvetlenül emelkedik, ami gyakran az obstruktív sárgaság jele. Az epeutak elzáródása esetén a közvetlen bilirubin belép a véráramba, majd a vizeletbe. Ez a bilirubin egyetlen része, amely a vesén keresztül válik ki, és foltot ad a vizeletből.

A közvetlen és közvetett frakció miatt a bilirubin növekedése a májbetegséget jelzi, amely az epe pigmentek károsodását és felszabadulását eredményezi.

Az újszülötteknél az első 3 napban gyakran megfigyelhető a közvetett bilirubin növekedése. A fiziológiai sárgaság a magzati hemoglobinnal rendelkező vörösvértestek megnövekedett lebomlásával és a máj enzimrendszereinek elégtelen érettségével jár. Az újszülöttek hosszantartó sárgasága miatt ki kell zárni a máj- és epeutak hemolitikus betegségét és veleszületett patológiáját. Az anya és a gyermek vércsoportjai közötti konfliktus esetén a csecsemő vörösvértestjeinek szétesése fokozódik, ami a közvetett bilirubin növekedéséhez vezet. A nem konjugált bilirubin toxikus hatással van az idegrendszer sejtjeire, és károsíthatja az újszülött agyát. Az újszülött hemolitikus betegsége azonnali kezelést igényel.

10 ezer csecsemőnél az epehólyag atresiája észlelhető. A gyermek életét fenyegető kórtörténet a bilirubin fokozódása a közvetlen frakció miatt, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel, és bizonyos esetekben a májátültetést. Az újszülötteknél is fennáll annak a valószínűsége, hogy a hepatitisz mind a közvetlen, mind a közvetett bilirubinban nő.

A vérben a bilirubin-frakciók szintjének változása, figyelembe véve a klinikai képet, lehetővé teszi a sárgaság lehetséges okainak felmérését és a további vizsgálati és kezelési taktikák meghatározását.

Mi a kutatás?

• A bőr és a sclera sárgaságának körülményeinek differenciáldiagnosztikája.
• A hiperbilirubinémia mértékének értékelése.
• Az újszülöttkori sárgaság differenciáldiagnózisa és a bilirubin encephalopathia kialakulásának kockázata.
• A hemolitikus anaemia diagnózisa.
• A máj funkcionális állapotának vizsgálata.
• Az epe kifolyásának megsértésének diagnosztizálására.
• A hepatotoxikus és / vagy hemolitikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket szedő beteg monitorozása.
• A hemolitikus anaemia vagy a máj és epeutak patológiájával rendelkező betegek dinamikus megfigyeléséhez.

Mikor kerül sor az elemzésre?

• Ha a máj és az epeutak patológiájának klinikai tünetei (sárgaság, sötét vizelet, széklet elszíneződés, bőr viszketése, nehézség és fájdalom a megfelelő hipokondriumban) jelentkeznek.
• Súlyos és hosszantartó sárgasággal rendelkező újszülöttek vizsgálatakor.
• Ha hemolitikus anémia gyanúja merül fel.
• A rendszeresen alkoholt fogyasztó betegek vizsgálatakor.
• Ha valószínű, hepatotoxikus és / vagy hemolitikus mellékhatásokkal rendelkező gyógyszereket használ.
• Ha hepatitis vírusokkal fertőzött.
• Krónikus májbetegségek (cirrhosis, hepatitis, cholecystitis, cholelithiasis) jelenlétében.
• A beteg átfogó megelőző vizsgálata.