Az esszenciális és tüneti magas vérnyomás kezelésében az egyik legnépszerűbb és leghatékonyabb farmakológiai csoport a béta-blokkolók.
Ezek a gyógyszerek nemcsak a vérnyomás szintjének hatékony csökkentésében segítenek, ha elérik a megemelkedett szintet, hanem segítenek csökkenteni a pulzusszámot és elegendő mértékben.
Mik azok a béta- és alfa-blokkolók
Az adrenerg blokkolóként besorolt készítményeket viszont több alcsoportba sorolják, és annak ellenére, hogy mindannyian hatékonyan használhatók a nyomásveszélyes kezelés során.
Az alfa-blokkolók olyan biokémiai hatóanyagok, amelyek az alfa-receptorokra hatnak. Az esszenciális és tüneti hipertóniára kerül sor. A tablettáknak köszönhetően az edények tágulnak, aminek következtében a perifériával szembeni ellenállás gyengül. Ennek következtében a véráramlást nagyban megkönnyíti, és a nyomásszint csökken. Emellett az alfa-blokkolók a vérben a káros koleszterin és zsír mennyiségének csökkenéséhez vezetnek.
A béta-blokkolókat két kategóriába sorolják:
- Csak az 1-es típusú receptorokra hatnak - az ilyen gyógyszereket általában szelektívnek nevezik.
- A kábítószerek, amelyek mindkét típusú idegvégződést érintik - már nem szelektívnek nevezik.
Ügyeljen arra a tényre, hogy a második típusú adrenerg blokkolók nem zavarják a legkevésbé a receptorok érzékenységét, amelyeken keresztül észlelik a klinikai hatásukat.
Ügyeljen arra, hogy a szívfrekvencia csökkentésének képessége miatt a béta-blokkolók nemcsak az alapvető GB kezelésére használhatók, hanem a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának megszüntetésére is.
besorolás
A béta-1-re és a béta-2-re, az adrenoreceptorokra gyakorolt túlnyomó hatás alapján a béta-blokkolókat a következő csoportokba sorolják:
- szelektív (ezek közé tartozik a Metaprolol, az Atenolol, a Betaxolol, a Nebivolol);
- szelektív szelektív (béta-blokkolók - a hipertónia gyógyszereinek listája a következő: Propranolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol).
Van még egy osztályozás - a molekula szerkezetének biokémiai jellemzői szerint. A lipidekben vagy vízben való oldódás képessége alapján e gyógyszercsoportok képviselői három csoportba sorolhatók:
- Lipofil béta-blokkolók (Oxprenolol, Propranolol, Alprenolol, Carvedilol, Metaprolol, Timolol) - különösen ajánlott alacsony dózisokban a máj és a pangásos szívelégtelenség előrehaladott stádiumában.
- A hidrofil béta-blokkolók (köztük az Atenolol, Nadolol, Talinolol, Sotalol). Kevésbé fejlett szakaszokban használatos.
- Amfifil blokkolók (képviselők - Atsebutolol, Bisoprolol, Betaxolol, Pindolol, Celiprolol) - ez a csoport a legnagyobb elterjedése miatt széles körű fellépése miatt. Az amfifil blokkolókat leggyakrabban GB-ben és CHD-ben használják, és ennek a patológiának a különböző variációiban.
Sokan érdekeltek, hogy a magas vérnyomás elleni gyógyszerek (béta-blokkolók vagy alfa-blokkolók) jobban működnek. Az a tény, hogy a nagy szelektivitású béta-blokkolók, azaz a szelektíven szelektív hatások a terápiás dózisokban (lista - Biszoprolol, Metaprolol) jobban alkalmasak a magas vérnyomás szindróma hosszú ideig (azaz szisztematikus alkalmazásra) enyhítésére. ).
Ha olyan hatásra van szükség, amelynek időtartama rövid időre nyilvánvalóvá válik (jelzés-rezisztens GB, amikor sürgősen csökkenteni kell a vérnyomásszintet a kardiovaszkuláris katasztrófa elkerülése érdekében), akkor is adhat alfa-blokkolókat, amelyek hatásmechanizmusa még mindig eltér a BAB-tól.
Kardioszelektív béta-blokkolók
A terápiás dózisokban a kardioszelektív béta-blokkolók biokémiai aktivitást mutatnak, elsősorban a béta-1-adrenoreceptorokhoz viszonyítva. Fontos szempont, hogy a béta-blokkolók adagjának növekedésével a specifitásuk jelentősen csökken, majd a leginkább szelektív gyógyszer blokkolja mindkét receptort. Nagyon fontos megérteni, hogy a szelektív és nem szelektív béta-blokkolók ugyanolyan módon csökkentik a vérnyomásszintet, de a szív-szelektív béta-blokkolók szignifikánsan kevesebb mellékhatással rendelkeznek, könnyebben kombinálhatók a kapcsolódó patológiák jelenlétében. A tipikusan erős kardiovaszkuláris szerek közé tartozik a Metoprolol (kereskedelmi név - Egilok), valamint az Atenolol és a Bisoprolol. Néhány β-blokkoló, köztük a karvedilol, nem csak a β1 és β2-adrenerg receptorokat blokkolja, hanem az alfa-adrenerg receptorokat is, amelyek bizonyos esetekben az orvos irányába választanak.
Belső szimpatomimetikus aktivitás
Néhány béta-blokkolónak belső szimpatomimetikus hatása van, ami szintén nagy jelentőséggel bír. Az ilyen gyógyszerek közé tartozik a pindolol és az acebutol. Ezek az anyagok vagy gyakorlatilag nem csökkentik, vagy alacsonyabbak, de nem különösen, a HR indexet nyugalmi állapotban, de ismételten blokkolják a HR növekedését az előforduló fizikai terhelés vagy a béta-adrenomimetikumok hatása alatt.
Különböző fokú bradycardia esetében egyértelműen kimutathatóak azok a gyógyszerek, amelyek valamilyen módon belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek.
Meg kell jegyezni, hogy a béta-blokkolók BCMA-val történő alkalmazása kardiológiai gyakorlatban megfelelően csökkent. Ezek a gyógyszerek rendszerint a magas vérnyomás nem komplikált formáinak kezelésére szert jelentenek (ez magában foglalja a terhesség alatti magas vérnyomást is - Oxprenolol és Pindolol).
Az anginában szenvedő betegek esetében az alcsoport használata jelentősen korlátozott, mivel kevésbé hatékonyak (a β-adrenerg blokkolók VSMA nélkül) negatív kronotróp és bathmotróp hatások tekintetében.
A béta-blokkolók nem alkalmazhatók akut koronária szindrómában (rövidített ACS) és posztinfarktusban szenvedő betegeknél a magas kardiogén komplikációk és mortalitás kockázata miatt, a BCMA nélküli béta-adrenerg blokkolókhoz képest. A VSMA-val gyógyszerek nem relevánsak a szívelégtelenségben szenvedők kezelésében.
Lipofil gyógyszerek
A lipofil béta-blokkolókat minden bizonnyal nem szabad terhesség alatt alkalmazni - ezt a funkciót az a tény határozza meg, hogy nagy mértékben behatolnak a placenta-gátba, és már egy idő után az adagolás után nemkívánatos hatást fejtenek ki a magzatra. Ennek megfelelően, figyelembe véve azt a tényt, hogy a béta-blokkolók terhes nőknél csak akkor használhatók, ha a kockázat többszöröse a várt haszonnak, a vizsgált gyógyszerek kategóriája egyáltalán nem megengedett.
Hidrofil gyógyszerek
A hidrofil gyógyszerek egyik legfontosabb tulajdonsága a hosszabb felezési idő (például az Atenolol a testből 8-10 órán belül kiválasztódik), ami lehetővé teszi, hogy naponta kétszer adják be őket.
De itt van egy másik jellemző is - tekintettel arra, hogy az eltávolítás során a fő terhelés a vesére esik, nem nehéz kitalálni, hogy azok a személyek, akiket ez a szerv az állandó nyomásnövekedés során érintett, ne vegyen be kábítószert ebből a csoportból.
A legújabb generációs béta-blokkolók
A béta-blokkolók csoportja jelenleg több mint 30 elemet tartalmaz. Nyilvánvaló, hogy szükség van a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére vonatkozó programba (rövid a CVD-re), és ezt statisztikai adatok is alátámasztják. A szív-klinikai gyakorlat elmúlt 50 évében a béta-blokkolók erős szerepet játszottak a komplikációk megelőzésében és a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, a CHF, a metabolikus szindróma (MS) különböző formáinak és stádiumainak, valamint a kamrai és a supraventrikuláris eredetű tachyarrhythmiák különböző formáinak és stádiumainak gyógyszeres kezelésében..
Az általánosan elfogadott szabványok követelményeinek megfelelően, minden egyszerű esetben, a magas vérnyomás gyógykezelése a béta-blokkolóktól és az ACE-gátlóktól kezdődik, sokszor csökkentve az AMI és más eredetű kardiovaszkuláris balesetek kockázatát.
A színfalak mögött úgy vélik, hogy a mai legjobb béta-blokkolók olyan gyógyszerek, mint a biszoprolol, a karvedilol; Metoprolol-szukcinát és nebivolol.
Vegyük figyelembe, hogy csak a kezelőorvos jogosult béta-blokkolót kinevezni.
Mindenesetre ajánlott csak új generációs gyógyszerek kiválasztása. Minden szakértő egyetért abban, hogy minimális mellékhatásokat okoznak, és semmiképpen sem segítik a feladatot, ami az életminőség romlásához vezet.
Használata a szív- és érrendszeri betegségekben
Ebből a csoportból származó gyógyszerek aktívan alkalmazhatók mind a GB, mind a tüneti hipertónia, valamint a tachycardia, a mellkasi fájdalom és a pitvarfibrilláció kezelésében. Mielőtt azonban elkezdenénk, ezeknek a gyógyszereknek néhány meglehetősen kétértelmű tulajdonságát kell figyelembe venni:
- A béta-blokkolók (rövidítve BAB) nagymértékben gátolják a sinus csomópont azon képességét, hogy pulzusokat generálnak, ami a szívfrekvencia növekedéséhez vezet, ezáltal a sinus bradycardia-t okozva - az impulzus 50 perc alatti értékekre lassul. Ez a mellékhatás kevésbé kifejezett a BAB-okban, amelyek belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek.
- Ügyeljen arra a tényre, hogy a nagy valószínűséggel rendelkező csoportba tartozó gyógyszerek különböző fokú atrioventrikuláris blokádhoz vezethetnek. Ezen túlmenően jelentősen csökkentik a szív összehúzódásának erejét - vagyis negatív fürdőképességük is van. Ez utóbbi kevésbé kifejezett a BAB-ban, amely vazodilatáló tulajdonságokkal rendelkezik.
- A BAB csökkenti a vérnyomást. Ennek a csoportnak a gyógyszerei a perifériás edények valódi görcsének megjelenését eredményezik. Emiatt előfordulhat a végtagok hűtése, Raynaud-szindróma jelenléte esetén negatív dinamikája figyelhető meg. Ezek a mellékhatások gyakorlatilag nem rendelkeznek vazodilatáló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerekkel.
- A BAB jelentősen csökkenti a vese véráramlását (a Nadolol kivételével). A perifériás vérkeringés minőségének romlása miatt az ilyen gyógyszerekkel való kezelés ritkán súlyos általános gyengeséget okoz.
Angina stressz
A legtöbb esetben a BAB az angina pectoris és a szívinfarktus kezelésére szolgáló választás. Megjegyezzük, hogy a nitrátokkal ellentétben ezek a gyógyszerek egyáltalán nem okoznak toleranciát hosszan tartó használat esetén. A BAB jelentősen felhalmozódhat a szervezetben, ami egy idő után enyhén csökkenti a gyógyszer adagját. Ezen túlmenően ezek az eszközök tökéletesen védik magukat a szívizomtól, optimalizálva a prognózist az ismétlődő AMI megnyilvánulásának kockázatának csökkentésével.
Az összes BAB antianginális aktivitása viszonylag azonos. A választás a következő előnyökön alapul, amelyek mindegyike nagyon fontos:
- hatás időtartama;
- a kifejezett mellékhatások hiánya (illetékes alkalmazás esetén);
- viszonylag alacsony költség;
- más gyógyszerekkel való kombináció lehetősége.
A terápia kezdete viszonylag kis dózissal kezdődik, és fokozatosan hatékony hatásúvá válik. A dózist úgy választjuk meg, hogy a nyugalmi pulzus percenként ne legyen kevesebb, mint 50, és a CAD szintje nem esett 100 mm Hg alá. Art. A várható terápiás hatás kezdete (a mellkasi fájdalom kezdetének megszűnése, a tolerancia normalizálása legalább az átlagos testmozgás után) egy bizonyos időtartam alatt a dózis a minimálisra csökkent.
A BAB pozitív hatása különösen figyelemre méltó, ha az angina pectorist szinusz tachycardia, tüneti hipertónia, glaukóma (fokozott szemnyomás), székrekedés és gastroesophagealis reflux kombinálják.
Miokardiális infarktus
Az AMI-ben a BAB farmakológiai csoportból származó készítmények kettős előnyösek. Az AMI megjelenése utáni első órákban történő bevezetése csökkenti a szívizom oxigénigényét és javítja annak szállítását, jelentősen csökkenti a fájdalmat, hozzájárul a nekrotikus terület határainak meghatározásához, és csökkenti az emberi életet közvetlenül veszélyeztető gyomorritmia kockázatát.
A BAB hosszú távú alkalmazása csökkenti a szívroham megismétlődésének kockázatát. Tudományosan bebizonyosodott, hogy a BAB bevezetése a későbbi „pirulába” való áthelyezéssel jelentősen csökkenti a mortalitást, a keringési megállás kockázatát és a nem halálos szív- és érrendszeri balesetek megismétlődését 15% -kal. Abban az esetben, ha a korai trombolízist vészhelyzetben hajtják végre, a BAB nem csökkenti a mortalitást, de jelentősen csökkenti az angina pectoris kialakulásának kockázatát.
A szívizomban levő nekrózis elválasztó zónájának kialakulását illetően a legjelentősebb hatást a BAB, amely nem rendelkezik belső szimpatomimetikus aktivitással. Ennek megfelelően előnyös, ha szív-szelektív szereket alkalmazunk. Különösen hatékonyak a miokardiális infarktus és a magas vérnyomás, a sinus tachycardia, az infarktus utáni angina pectoris és az AF tachiszisztolikus formájának kombinálásában. A BAB azonnal felírható, ha a beteg kórházba kerül, feltéve, hogy nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ha nemkívánatos mellékhatásokat nem észlelünk, az ilyen gyógyszerekkel való kezelés legalább egy évig folytatódik az AMI szenvedését követően.
Krónikus szívelégtelenség
A béta-blokkolók többirányú hatással rendelkeznek, ami az egyik ilyen gyógyszer közül az egyik. Az alábbiakban a CHF letartóztatásakor a legnagyobb értékűek vannak:
- Ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a szív szivattyúzási funkcióját.
- A béta-blokkolók jól csökkentik a norepinefrin közvetlen toxikus hatását.
- A BAB nagymértékben csökkenti a szívfrekvenciát, ezzel párhuzamosan a diasztol hosszabbodásához vezet.
- Jelentős antiaritmiás hatásuk van.
- A gyógyszerek képesek megakadályozni a bal kamra remodelációját és diasztolés diszfunkcióját.
Különösen fontos volt a BAB kezelése, miután a CHF megnyilvánulását magyarázó közös elmélet a neurohormonális elmélet volt, amely szerint a neurohormonok aktivitásának ellenőrizetlen növekedése a betegség előrehaladását okozza, és ebben a vezető szerepet játszik a noradrenalin. Ennek megfelelően a béta-blokkolók (nyilvánvaló, hogy csak azok, akik nem rendelkeznek szimpatikus aktivitással) az anyag hatásának gátlásával megakadályozzák a CHF kialakulását vagy progresszióját.
hipertóniás betegség
A béta-blokkolókat már régóta sikeresen alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésében. Megakadályozzák a szimpatikus idegrendszer nemkívánatos hatását a szívre, ami nagyban megkönnyíti munkáját, ugyanakkor csökkenti a vér és az oxigén szükségességét. Ennek eredményeképpen ennek eredménye a szív terhelésének csökkenése, és ez a vérnyomásszám csökkenéséhez vezet.
A hozzárendelt blokkolók segítenek a magas vérnyomású betegek szívfrekvencia szabályozásában és az aritmiák kezelésében. Nagyon fontos a megfelelő béta-blokkoló kiválasztásakor, hogy vegye figyelembe a különböző csoportokból származó gyógyszerek jellemzőit. Ezenkívül különféle mellékhatásokat kell figyelembe venni.
Tehát abban az esetben, ha az orvos egyéni megközelítést alkalmaz az egyes betegekre, akkor a béta-blokkolók esetében is csak jelentős klinikai eredményeket érhet el.
Szívritmuszavarok
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a szív összehúzódás erősségének csökkenése jelentősen csökkenti a szívizom oxigénigényét, a BAB-t sikeresen alkalmazzák a következő szívritmuszavarokra:
- pitvarfibrilláció és pislogás,
- supraventrikuláris aritmiák,
- rosszul tolerált sinus tachycardia,
- A gyógyszert ebből a farmakológiai csoportból és a kamrai aritmiákból származó gyógyszerek, de ezek hatékonysága kevésbé lesz kifejezett,
- A BAB-ot kálium-készítményekkel kombinálva sikeresen alkalmazták a különböző glikozid mérgezés által kiváltott aritmiák kezelésére.
Mellékhatások
A mellékhatások egy bizonyos részét a BAB túlzott hatása a szív-érrendszerre okozza, nevezetesen:
- súlyos bradikardia (amelyben a szívfrekvencia 45 perc alatt csökken);
- atrioventrikuláris blokk;
- az artériás hipotenzió (a GARDEN szintjének 90-100 mm Hg-nál alacsonyabb szintje) csökkenésével figyelemmel kísérjük, hogy ez a fajta hatás általában a béta-blokkolók intravénás alkalmazásával alakul ki;
- a CHF tünetek fokozott intenzitása;
- a vérkeringés intenzitásának csökkenése a lábakban, a szívteljesítmény csökkenése függvényében - ez a fajta probléma általában perifériás erek ateroszklerózisában szenvedő idős embereknél vagy nyilvánvaló endarteritisben fordul elő.
Egy másik nagyon érdekes jellemzője ezeknek a gyógyszereknek - például ha egy pheochromocytoma (jóindulatú mellékvese tumor) van, akkor a béta-blokkolók a vérnyomás növekedéséhez vezethetnek az α1-adrenoreceptorok stimulálása és a hemato-mikrocirkulációs ágy vazospazmusa miatt. A béta-blokkolók bevételével kapcsolatos bármely más nemkívánatos mellékhatás, akárcsak az egyéni intolerancia megnyilvánulása.
Lemondási szindróma
Ha a béta-blokkolókat hosszú ideig (azaz több hónapig vagy akár hetekig) szedi, majd hirtelen abbahagyja a szedését, egy megvonási szindróma fordul elő. Mutatói a következő tünetek lesznek: a szívdobogás, a szorongás, az anginás rohamok, az EKG patológiás jeleinek előfordulása és az AMI valószínűsége, sőt a hirtelen halál is gyakran nő.
A visszavonás szindróma megnyilvánulása azzal magyarázható, hogy a befogadás során a test már alkalmazkodik a norepinefrin csökkentett hatásához - és ezt a hatást a szervekben és szövetekben az adrenerg receptorok számának növelésével érik el. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a BAB lelassítja a tiroxin (T4) pajzsmirigyhormon (T3) hormon transzformációját, a megvonási szindróma (szorongás, remegés, szívdobogás) néhány megnyilvánulása, különösen a propranolol abbahagyása után kifejezett, a pajzsmirigyhormonok feleslegének köszönhető..
A visszavonási szindróma megelőző intézkedéseinek végrehajtásához 14 napon belül fokozatosan el kell hagyni őket, de ez az elv csak akkor alkalmazható, ha szóbeli gyógyszert szednek.
Mik azok a béta-blokkolók? Besorolás, gyógyszerek neve és használatuk árnyalatai
A béta-blokkolók csoportjának előkészületei nagyszerű érdeklődést mutatnak a csodálatos hatékonyságuk miatt. Ezeket ischaemiás szívizom-betegségben, szívelégtelenségben és bizonyos szívbetegségekben használják.
Gyakran előfordul, hogy az orvosok a szívritmus patológiás változásait írják elő. A béta-adrenerg blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek egy bizonyos ideig blokkolnak különböző típusú (β1-, β2-, β3-) adrenerg receptorokat. Ezen anyagok értékét nehéz túlbecsülni. A kardiológiai gyógyszerek egyfajta osztályának számítanak, melynek kidolgozásához Nobel-díjat ítéltek oda.
A szelektív és nem szelektív béta-adrenoblokkerek kiválasztása. A referenciakönyvekből megtudhatjuk, hogy a szelektivitás az a képesség, hogy kizárólag a β1-adrenoreceptorokat blokkolja. Fontos megjegyezni, hogy ez nem befolyásolja a β2-adrenoreceptorokat. Ez a cikk alapvető információkat tartalmaz ezekről az anyagokról. Itt megismerkedhet a részletes osztályozással, valamint a gyógyszerekkel és a testre gyakorolt hatásával. Tehát mi a szelektív és nem szelektív béta-blokkoló?
A béta-blokkolók osztályozása
A béta-blokkolók besorolása teljesen egyszerű. Amint azt korábban említettük, minden gyógyszer két fő csoportra oszlik: nem szelektív és szelektív béta-blokkolók.
Nem szelektív blokkolók
Nem szelektív béta-blokkolók - olyan gyógyszerek, amelyek nem szelektíven blokkolják a β-adrenoreceptorokat. Ezen kívül erős antianginális, hipotenzív, antiarritmiás és membránstabilizáló hatásuk van.
A nem szelektív blokkolók csoportja magában foglalja az ilyen gyógyszereket:
- Propranolol (azonos hatóanyaggal rendelkező gyógyszerek: Anaprilin, Inderal, Obsidan);
- Bopindolol (Sandinorm);
- Levobunolol (Vistagen);
- Nadolol (Korgard);
- Obunol;
- Oxprenolol (Koretal, Trazikor);
- pindolol;
- szotalol;
- Timosol (Arutymol).
Az ilyen típusú β-blokkolók antianginális hatása az, hogy képesek a szívfrekvencia normalizálására. Ezenkívül csökken a myocardialis kontraktilitás, ami fokozatosan az oxigénrészek iránti igény csökkenéséhez vezet. Így a szív vérellátása jelentősen javul.
Ez a hatás a perifériás edények szimpatikus stimulációjának lassulása és a renin-angiotenzin rendszer aktivitásának gátlása miatt következik be. Ugyanakkor minimálisra csökken a teljes perifériás érrendszeri ellenállás és csökken a szívteljesítmény.
Nem inaktív Inderal blokkoló
Ezeknek az anyagoknak az antiarrhythmiás hatása azonban az aritmogén faktorok eltávolításának köszönhető. Ezeknek a gyógyszereknek bizonyos kategóriái úgynevezett belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek. Más szavakkal, erős stimuláló hatásuk van a béta-adrenoreceptorokra.
Ezek a gyógyszerek nem csökkenti vagy nagyon csekély mértékben csökkenti a szívfrekvenciát. Ezenkívül nem teszik lehetővé az utóbbi növekedését fizikai gyakorlatok vagy adrenomimetikumok hatása alatt.
Szív szelektív gyógyszerek
A következő kardio-szelektív béta-blokkolókat különböztetjük meg:
- Ormidol;
- Prinorm;
- Atenol;
- Betakard;
- Blokium;
- Katenol;
- Katenolol;
- sejtés;
- Miokord;
- Normiten;
- Prenormin;
- Telvodin;
- Tenolol;
- Tenzikor;
- Velorin;
- Falitonzin.
Mint tudják, az emberi test szöveteiben vannak bizonyos receptorok, amelyek reagálnak az adrenalin és a norepinefrin hormonjára. Jelenleg α1-, α2-, β1-, β2-adrenoreceptorok vannak. Nem is olyan régen leírták a β3-adrenoreceptorokat.
Mutassa be az adrenoreceptorok helyét és értékét az alábbiak szerint:
- α1 - a test edényeiben (az artériákban, a vénákban és a kapillárisokban) található, az aktív stimuláció a görcsökhöz és a vérnyomásszintek éles növekedéséhez vezet;
- α2 - a testszövetek egészségét szabályozó rendszer „negatív visszacsatolási hurokaként” tekinthető - ez arra utal, hogy stimulációjuk a vérnyomás azonnali csökkenéséhez vezethet;
- β1 - a szívizomban helyezkedik el, és stimulációjuk a szívfrekvencia növekedéséhez vezet, emellett növeli az oxigén szükségességét a szívizomban;
- β2 - a vesékbe helyezve, a stimuláció kiváltja a bronchospasmus visszavonását.
A kardioszelektív β-blokkolók aktívak a β1-adrenoreceptorok ellen. Ami a nem szelektíveket illeti, egyaránt blokkolják a β1-et és a β2-t. A szívben az utóbbi aránya 4: 1.
Más szóval, a szív-érrendszer e szervének energiával történő stimulálása főleg β1-en keresztül történik. A béta-blokkolók adagolásának gyors növekedésével fokozatosan minimalizálódik a specifitásuk. Csak miután ez a szelektív gyógyszer blokkolja mindkét receptort.
Fontos megjegyezni, hogy bármely béta-blokkoló szelektív vagy nem szelektív módon csökkenti a vérnyomás szintjét.
Ugyanakkor ugyanakkor a szív-szelektív béta-blokkolók sokkal kevesebb mellékhatással rendelkeznek. Emiatt sokkal alkalmasabbak a különböző kapcsolódó betegségekre.
Így a legvalószínűbb, hogy provokálják a bronchospasmus jelenségét. Ez azzal magyarázható, hogy tevékenységük nem befolyásolja a β2-adrenoreceptorokat, amelyek a légzőrendszer lenyűgöző részében - a tüdőben - találhatók.
Érdemes megjegyezni, hogy a szelektív blokkolók sokkal gyengébbek, mint a nem szelektívek. Emellett növelik a perifériás érrendszeri ellenállást. Ennek az egyedülálló tulajdonságnak köszönhetően ezeket a gyógyszereket a perifériás keringés súlyos rendellenességeivel rendelkező kardiológusoknak írják elő. Ez elsősorban az intermittáló claudikációval rendelkező betegekre vonatkozik.
Kevés ember tudja, de a karvedilolt ritkán írják fel a vérnyomás csökkentésére és az aritmiák megszüntetésére. Általában a szívelégtelenség kezelésére használják.
A legújabb generációs béta-blokkolók
Jelenleg három ilyen főbb generáció létezik. Természetesen kívánatos az utolsó (új) generációs gyógyszerek alkalmazása. Ajánlott naponta háromszor használni.
25 mg kábítószer-karvedilol
Ezenkívül nem szabad elfelejtenünk, hogy közvetlenül csak minimális mennyiségű nemkívánatos mellékhatással járnak. Innovatív gyógyszerek közé tartoznak a Carvedilol és a Tseliprolol. Mint korábban említettük, nagyon sikeresen használják a szívizom különböző betegségeinek kezelésére.
A nem szelektív hosszú hatású gyógyszerek esetében a következők tartoznak:
A szelektív hosszú hatású gyógyszerek azonban a következők:
- atenolol;
- betaxolol;
- bisoprolol;
- Epanoiol.
A kiválasztott gyógyszer alacsony hatásosságának megfigyelésénél fontos az előírt gyógyszer felülvizsgálata.
Szükség esetén forduljon orvosához, hogy új gyógyszert vegyen fel. Az egész az, hogy gyakran az eszközök egyszerűen nem rendelkeznek a kívánt hatással a betegre.
A gyógyszerek nagyon hatékonyak lehetnek, de egy adott beteg egyszerűen nem fogékony a rájuk. Ebben az esetben minden nagyon egyedi és függ a beteg egészségének bizonyos jellemzőitől.
Éppen ezért kell a kezelést gondosan és különös gondossággal végezni. Nagyon fontos figyelni az emberi test minden egyes sajátosságára.
Ellenjavallatok
Pontosan azért, mert a béta-blokkolók képesek valamilyen módon befolyásolni a különböző szerveket és rendszereket (nem mindig pozitív módon), ezek használata nem kívánatos, és ellenjavallt bizonyos testek egyidejű károsodása esetén.
Különböző káros hatások és felhasználási tilalmak közvetlenül kapcsolódnak a béta-adrenerg receptorok jelenlétéhez az emberi test számos szervében és szerkezetében.
A gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallatai:
- asztma;
- a vérnyomás tüneti csökkenése;
- a pulzusszám csökkenése (a beteg pulzusának jelentős lassulása);
- súlyos dekompenzált szívelégtelenség.
A kontraindikációk viszonylagosak lehetnek (ha a kezelési folyamat jelentős előnyei meghaladják a károsodást és a nemkívánatos hatások valószínűségét):
- a szív-érrendszer különböző betegségei;
- krónikus obstruktív légúti betegség;
- a szívelégtelenségben és a lassú impulzusban szenvedő személyeknél a használat nem kívánatos, de nem tiltott;
- diabétesz;
- az alsó végtagok átmeneti sápasága.
Kapcsolódó videók
Milyen nem szelektív és szelektív béta-blokkolók (ezekből a csoportokból származó gyógyszerek) a magas vérnyomás és a szívbetegségek kezelésére szolgálnak:
Olyan betegségekben, ahol a béta-blokkolók befogadását jelzik, azokat nagyon óvatosan kell alkalmazni. Ez különösen igaz azokra a nőkre, akik csecsemőt hordoznak és szoptatnak. Egy másik fontos pont a kiválasztott gyógyszer hirtelen törlése: semmilyen esetben nem ajánlott abbahagyni az ivóvíz fogyasztását. Ellenkező esetben egy személy váratlan jelenséget vár, amit "megvonási szindróma" -nak neveznek.
Hogyan verhetjük a magas vérnyomást otthon?
Ahhoz, hogy megszabaduljunk a magas vérnyomásról és a tiszta erekről, szükséged van rá.
Béta-blokkolók: kábítószer-lista
A testfunkciók szabályozásában fontos szerepet játszanak a katekolaminok: adrenalin és norepinefrin. A véráramba kerülnek és speciális érzékeny idegvégződésekre - adrenoreceptorokra - hatnak. Ez utóbbi két nagy csoportra oszlik: alfa és béta adrenoreceptorok. A béta-adrenoreceptorok számos szervben és szövetben találhatók, és két alcsoportra oszlanak.
Amikor β1-adrenoreceptorok aktiválódnak, a szív összehúzódás gyakorisága és ereje nő, a koszorúér artériák tágulnak, a szív vezetőképessége és automatizmusa javul, a glikogén lebomlása a májban és az energia növekedése.
Amikor β2-adrenoreceptorok izgatottak, a véredények falai, a hörgők izmai ellazulnak, a terhesség alatt csökken a méhszín, az inzulin szekréció és a zsír lebontása. Így a béta-adrenerg receptorok katekolaminok segítségével történő stimulálása a test összes erőjének mozgósításához vezet az aktív élethez.
Béta-blokkolók (BAB) - olyan gyógyszerek csoportja, amelyek béta-adrenerg receptorokat kötnek és megakadályozzák a katekolaminok hatását. Ezeket a gyógyszereket széles körben használják a kardiológiában.
Működési mechanizmus
A BAB csökkenti a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét, csökkenti a vérnyomást. Ennek eredményeként csökken a szívizom oxigénfogyasztása.
A diasztol meghosszabbodik - a pihenés, a szívizom relaxációja, amelynek során a koszorúér-ereket vérrel töltik. Az intracardiacis diasztolés nyomás csökkentése szintén hozzájárul a koszorúér-perfúzió javulásához (miokardiális vérellátás).
A véráram eloszlása általában az ischaemiás területekre keringő, így a fizikai aktivitás toleranciája javul.
A BAB antiarrhythmiás hatásokkal rendelkezik. Gátolják a katekolaminok kardiotoxikus és arrhythmogén hatását, valamint megakadályozzák a kalciumionok felhalmozódását a szívsejtekben, súlyosbítják az energiacserét a szívizomban.
besorolás
BAB - széles körű gyógyszer. Ezek sokféleképpen osztályozhatók.
A kardioszelektivitás a gyógyszer azon képessége, hogy csak a β1-adrenoreceptorokat blokkolja anélkül, hogy befolyásolná a β2-adrenoreceptorokat, amelyek a hörgők, edények, méh falában találhatók. Minél nagyobb a BAB szelektivitása, annál biztonságosabb a légutak és a perifériás edények egyidejű betegségei, valamint a cukorbetegség esetén. A szelektivitás azonban relatív fogalom. A gyógyszer nagy dózisokban történő kijelölésével csökken a szelektivitás mértéke.
Egyes BAB-oknak belső szimpatomimetikus aktivitása van: a béta-adrenerg receptorok bizonyos mértékű stimulálásának képessége. A hagyományos BAB-okkal összehasonlítva az ilyen gyógyszerek lelassítják a szívfrekvenciát, és összehúzódásának erőssége kevésbé vezet a megvonási szindróma kialakulásához, kevésbé negatívan befolyásolja a lipid anyagcserét.
Egyes BAB-ok képesek tovább bővíteni az edényeket, vagyis értágító tulajdonságaik vannak. Ezt a mechanizmust kifejezett belső szimpatomimetikus aktivitással, az alfa-adrenoreceptorok blokkolásával vagy az érfalakra gyakorolt közvetlen hatással hajtják végre.
A cselekvés időtartama leggyakrabban a BAB kémiai szerkezetének jellemzőitől függ. A lipofil szerek (propranolol) több órán át tartanak, és gyorsan kiürülnek a szervezetből. A hidrofil gyógyszerek (atenolol) hosszabb ideig hatásosak, ritkábban alkalmazhatók. Jelenleg kifejlesztették a tartós lipofil anyagokat (metoprolol retard). Ezen túlmenően, a BAB nagyon rövid időtartamú hatású - akár 30 percig (esmolol).
lista
1. Nem bioszelektív BAB:
A. Belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül:
- propranolol (anaprilin, obzidán);
- nadolol (korgard);
- sotalol (sogexal, tensol);
- timolol (blokád);
- nipradiiol;
- flestrolol.
B. Belső szimpatomimetikus aktivitással:
- oxprenolol (trazicor);
- pindolol (whisky);
- alprenolol (aptin);
- penbutolol (betapressin, levatol);
- bopindolol (sandonorm);
- bucindolol;
- dilevalol;
- karteolol;
- labetalollal.
2. Szíves szelektív BAB:
A. Belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül:
- metoprolol (beteloc, beteloc zok, corvitol, metozok, metocardum, metocor, cornel, egilok);
- atenolol (béta, tenormin);
- betaxolol (betak, lokren, karlon);
- esmolol (hullámvölgy);
- biszoprolol (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomor, concor, corbis, koordinátor, koronális, niperten, gumiabroncsok);
- karvedilol (akridilol, bagodilol, vedicardol, dilatrend, carvedigamma, carvenal, coriol, rekardium, tolliton);
- Nebivolol (binelol, nebivátor, nebicol, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, od-neb).
B. Belső szimpatomimetikus aktivitással:
- acebutalol (acecor, sectral);
- talinolol (kordanum);
- a prolol céljai;
- epanolol (vazakor).
3. BAB a vazodilatáló tulajdonságokkal:
- amozulalol;
- bucindolol;
- dilevalol;
- labetalol;
- medroksalol;
- nipradiiol;
- pindololra.
4. BAB hosszú távú cselekvés:
5. BAB ultrahang művelet, kardio szelektív:
Használata a szív- és érrendszeri betegségekben
Angina stressz
Sok esetben a BAB-ok az angina pectoris kezelésére és a támadások megelőzésére szolgáló vezető hatóanyagok közé tartoznak. A nitrátokkal ellentétben ezek a gyógyszerek nem okoznak toleranciát (gyógyszerrezisztenciát) hosszan tartó használat esetén. A BAB-ok képesek felhalmozódni (felhalmozódni) a szervezetben, ami idővel lehetővé teszi a gyógyszer adagjának csökkentését. Ezen túlmenően ezek az eszközök védik magukat a szívizomtól, javítva a prognózist az ismétlődő myocardialis infarktus kockázatának csökkentésével.
Az összes BAB antianginális aktivitása közel azonos. Választásuk a hatás időtartamára, a mellékhatások súlyosságára, a költségekre és egyéb tényezőkre épül.
Kezdje a kezelést egy kis adaggal, fokozatosan növelve a hatásfokát. A dózist úgy választjuk meg, hogy a nyugalmi pulzusszám 50 percnél kisebb legyen, és a szisztolés vérnyomásszint legalább 100 Hgmm. Art. A terápiás hatás kezdete után (a stroke megszűnése, a testmozgás toleranciájának javítása) az adagot fokozatosan a minimálisan hatékonyra csökkenti.
A BAB nagy dózisainak hosszú távú alkalmazása nem ajánlott, mivel ez jelentősen növeli a mellékhatások kockázatát. E pénzeszközök elégtelen hatékonysága miatt jobb, ha azokat más kábítószercsoportokkal kombinálják.
A BAB-t nem lehet hirtelen törölni, mert ez visszavonási szindrómát okozhat.
A BAB különösen akkor van feltüntetve, ha az angina pectoris szinusz tachycardia, artériás hypertonia, glaukóma, székrekedés és gastroesophagealis reflux.
Miokardiális infarktus
A BAB korai alkalmazása a szívizominfarktusban hozzájárul a szívizom-nekrózis zóna korlátozásához. Ugyanakkor csökken a halálozás, csökken az ismétlődő myocardialis infarktus és a szívmegállás kockázata.
Ennek a hatásnak van BAB-je, amely nem rendelkezik belső szimpatomimetikus aktivitással, előnyös a szív-szelektív szerek alkalmazása. Különösen hasznosak a miokardiális infarktus és az artériás hipertónia, a sinus tachycardia, a posztinfarktus angina és a pitvarfibrilláció tachisystolikus formájának kombinálásában.
A BAB-t a beteg kórházba történő felvétele után azonnal el lehet írni minden beteg számára ellenjavallatok hiányában. Mellékhatások hiányában a kezelésük legalább egy évig folytatódik miokardiális infarktus után.
Krónikus szívelégtelenség
A BAB alkalmazását a szívelégtelenségben tanulmányozzák. Úgy véljük, hogy a szívelégtelenség (különösen a diasztolés) és a gyakorló angina kombinációjával alkalmazhatóak. A ritmuszavarok, az artériás hipertónia, a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formája a krónikus szívelégtelenséggel kombinálva szintén indokolja ezt a gyógyszercsoportot.
hipertóniás betegség
A BAB-ok jelennek meg a magas vérnyomás kezelésében, amit a bal kamrai hipertrófia okoz. Szintén széles körben használják az aktív életmódot vezető fiatalok körében. Ezt a gyógyszercsoportot az artériás hipertónia és az angina pectoris vagy a szívritmus zavarai, valamint a miokardiális infarktus után történő kombinációjára írják elő.
Szívritmuszavarok
Az ilyen szívritmuszavarokhoz BAB-kat használnak, mint a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter, a supraventrikuláris aritmiák, a rosszul tolerált sinus tachycardia. A kamrai aritmiákra is előírhatók, de hatékonyságuk általában kevésbé kifejezett. A BAB kálium-készítményekkel kombinálva a glikozidos mérgezés okozta ritmuszavarok kezelésére szolgál.
Mellékhatások
Szív-érrendszer
A BAB gátolja a szinusz csomópont azon képességét, hogy olyan impulzusokat hozzon létre, amelyek a szív összehúzódását okozzák, és a sinus bradycardiát okozzák - az impulzus 50 percnél kisebb értékre lassul. Ez a mellékhatás szignifikánsan kevésbé kifejeződik a BAB-ban, amely belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkezik.
Ennek a csoportnak az előkészítése különböző fokú atrioventrikuláris blokádot okozhat. Csökkenti a szív összehúzódásának hatását. Az utolsó mellékhatás kevésbé kifejeződik a BAB-ban, amely vazodilatáló tulajdonságokkal rendelkezik. A BAB csökkenti a vérnyomást.
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek perifériás edények görcsét okozzák. A hideg végtagok megjelenhetnek, a Raynaud szindróma romlik. Ezek a mellékhatások szinte mentesek az értágító tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerekről.
A BAB csökkenti a vese véráramlását (kivéve nadolol). A perifériás vérkeringés romlása miatt ezek az alapok néha kifejezetten általános gyengeséget mutatnak.
Légzőszervek
A BAB bronchospasmot okoz a β2-adrenoreceptorok egyidejű blokkolása miatt. Ez a mellékhatás kevésbé kifejezett a szív-szelektív gyógyszerekben. Azonban az angina vagy a magas vérnyomás elleni hatékony dózisok gyakran elég magasak, míg a cardioselectivitás jelentősen csökken.
A BAB nagy dózisainak alkalmazása apnoe-t vagy a légzés ideiglenes leállítását idézheti elő.
A BAB súlyosbítja az allergiás reakciók lefolyását a rovarcsípésekkel, a gyógyászati és élelmiszer-allergénekkel szemben.
Idegrendszer
A propranolol, a metoprolol és más lipofil BAB-ok átjutnak a vérből az agysejtekbe a vér-agy gáton keresztül. Ezért fejfájást, alvászavarokat, szédülést, memóriaromlást és depressziót okozhatnak. Súlyos esetekben hallucinációk, görcsök, kómák vannak. Ezek a mellékhatások szignifikánsan kevésbé kifejezettek a hidrofil BAB-okban, különösen az atenololban.
A BAB kezelése a neuromuszkuláris vezetés megsértésével járhat. Ez izomgyengeséghez, csökkent állóképességhez és fáradtsághoz vezet.
anyagcsere
A nem szelektív BAB-ok gátolják az inzulin termelést a hasnyálmirigyben. Másrészről ezek a gyógyszerek gátolják a glükóz mobilizálódását a májból, hozzájárulva a diabéteszes betegeknél a hosszan tartó hipoglikémia kialakulásához. A hipoglikémia elősegíti az adrenalin felszabadulását a véráramba, amely az alfa-adrenoreceptorokra hat. Ez a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet.
Ezért, ha a BAB-t egyidejűleg diabéteszes betegeknek kell előírni, előnyben kell részesíteni a szív-szelektív gyógyszereket, vagy helyettesíteni kell őket kalcium-antagonistákkal vagy más csoportokkal.
Sok BAB, különösen nem szelektív, csökkenti a „jó” koleszterin (nagy sűrűségű alfa-lipoproteinek) vérszintjét, és növeli a „rossz” (trigliceridek és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek) szintjét. Ezt a hiányt megfosztják a β1-belső szimpatomimetikus és α-blokkoló hatású gyógyszerekkel (karvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, tseliprolol).
Egyéb mellékhatások
A BAB kezelése bizonyos esetekben szexuális diszfunkcióval jár: erekciós diszfunkció és szexuális vágy elvesztése. E hatás mechanizmusa nem világos.
A BAB bőrváltozásokat okozhat: kiütés, viszketés, erythema, psoriasis tünetei. Ritka esetekben a hajhullás és a szájgyulladás kerül rögzítésre.
Az egyik súlyos mellékhatás a vérképződés elnyomása agranulocitózis és trombocitopénikus purpura kialakulásával.
Lemondási szindróma
Ha a BAB-t hosszú ideig nagy dózisban alkalmazzák, akkor a kezelés hirtelen leállítása ún. Az anginás rohamok növekedése, a kamrai aritmiák előfordulása, a miokardiális infarktus kialakulása. Az enyhébb esetekben a megvonási szindrómát tachycardia és a vérnyomás emelkedése kíséri. A kivonási szindróma rendszerint néhány nappal a BAB leállítása után következik be.
Az elvonási szindróma kialakulásának elkerülése érdekében a következő szabályokat kell betartania:
- két héten át lassan törölje a BAB-t, egyszerre csökkentve a dózist;
- A BAB abbahagyása alatt és után a fizikai aktivitást korlátozni kell, és szükség esetén növelni kell a nitrátok és más antianginális gyógyszerek adagolását, valamint a vérnyomást csökkentő gyógyszereket.
Ellenjavallatok
A BAB teljesen ellenjavallt a következő esetekben:
- tüdőödéma és kardiogén sokk;
- súlyos szívelégtelenség;
- bronchialis asztma;
- beteg sinus szindróma;
- atrioventrikuláris blokk II - III fok;
- 100 mm Hg szisztolés vérnyomásszint. Art. és alább;
- a pulzusszám 50 percnél kevesebb;
- rosszul kontrollált inzulinfüggő diabetes mellitus.
Relatív kontraindikáció a BAB-Raynaud-szindróma és a perifériás artériás atherosclerosis kinevezéséhez, időszakos claudikáció kialakulásával.
Béta-blokkolók - a gyógyszerek listája
A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek ideiglenesen blokkolhatják a béta-adrenerg receptorokat. Ezeket az alapokat leggyakrabban a következőkre írják elő:
- szívritmuszavarok kezelése;
- az ismétlődő myocardialis infarktus megelőzésének szükségessége;
- magas vérnyomás kezelésére.
A béta-adrenoreceptorok olyan receptorok, amelyek az adrenalin és a norepinefrin hormonjaira reagálnak, és három csoportra oszlanak:
- β1 - főként a szívben lokalizálódik, és stimuláláskor a szív összehúzódásának erőssége és gyakorisága nő, a vérnyomás emelkedik; továbbá a β1-adrenoreceptorok a vesékben találhatók, és a perikocitikus készülék receptorai;
- β2 - receptorok, amelyek a bronchiolokban vannak, és ha stimuláltak, provokálják azok terjeszkedését és a bronchospasmus megszüntetését; ezek a receptorok szintén jelen vannak a májsejtekben, és hormonjaik stimulálása hozzájárul a glikogén (tartalék poliszacharid) lebontásához és a glükóz felszabadulásához a vérbe;
- β3 - zsírszövetben lokalizálódik, a hormonok hatására stimulálja a zsírok lebomlását, az energia felszabadulását és növeli a hőt.
A béta-blokkoló szerek osztályozása és listája
Attól függően, hogy a béta-blokkolók milyen specifikus receptorokat érintenek, ezek blokkolódnak, ezek a gyógyszerek két fő csoportra oszlanak.
Szelektív (kardio-szelektív) béta-blokkolók
Ezeknek a gyógyszereknek a hatása szelektív, és a β1-adrenerg receptorok blokkolására irányul (ezek nem befolyásolják a β2 receptorokat), míg a cardialis hatások főként a következők:
- a szív összehúzódásának erősségének csökkenése;
- a pulzusszám csökkenése;
- a vezetés elnyomása az atrioventrikuláris csomóponton keresztül;
- a szív ingerlékenységének csökkenése.
Ez a csoport magában foglalja az ilyen gyógyszereket:
- atenolol (Atenobene, Prinorm, Hypoten, Tenolol, stb.);
- biszoprolol (Concor, Bisomor, Coronal, Bisogamma stb.);
- Bétaxolol (Glaox, Kerlon, Lokren, Betoptik stb.);
- metoprolol (Vazokardin, Betalok, Corvitol, Logimaks, stb.);
- nebivolol (Binelol, Nebilet, Nebivator);
- Talinolol (Kordanum);
- esmolol (Breakwater).
Ezek a gyógyszerek képesek blokkolni mind a β1, mind a β2-adrenoreceptorokat, hipotenzív, antianginális, antiaritmiás és membránstabilizáló hatással rendelkeznek. Ezek a gyógyszerek szintén fokozzák a hörgőhangot, az arteriolus hangot, a terhes méhhangot és a perifériás érrendszeri rezisztencia növekedését.
Ezek közé tartoznak a következő gyógyszerek:
- propranolol (Anaprilin, Propamin, Noloten, Inderal, stb.);
- Bopindolol (Sandinorm);
- levobunolol (Vistagen);
- nadolol (Korgard);
- oxprenolol (Trazicor, Coretal);
- obunol (Vistagan);
- pindolol (Visken, Viskaldiks);
- sotalol (Sotahexal, Sotalex).
- timolol (Okumed, Aruthymol, Fotil, Glukomol, stb.).
A legújabb generációs béta-blokkolók
Az új, harmadik generáció előkészületeit az alfa-adrenoreceptorok blokádja miatt további értágító tulajdonságok jellemzik. A modern béta-blokkolók listája a következőket tartalmazza:
- karvedilol (Acridilol, Vedicardol, Carvedigamma, Rekardium, stb.);
- Targetrolol (Tselipres);
- bucindolol.
A tachycardia-béta-blokkoló szerek listájának tisztázásához érdemes megjegyezni, hogy ebben az esetben a leghatékonyabb gyógyszerek, amelyek segítik a szívfrekvencia csökkentését, a biszoprolol és a propranolol.
A béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai
Ezeknek a gyógyszereknek a fő ellenjavallatai a következők:
- bronchialis asztma;
- csökkentett nyomás;
- beteg sinus szindróma;
- perifériás artériák patológiái;
- bradycardia;
- kardiogén sokk;
- atrioventrikuláris blokk második vagy harmadik fokozat.
Béta-blokkolók. A hatásmechanizmus és az osztályozás. Jelzések, ellenjavallatok és mellékhatások.
A béta-blokkolók vagy a béta-adrenerg receptorok blokkolók olyan gyógyszerek csoportja, amelyek béta-adrenerg receptorokhoz kötődnek, és blokkolják a katekolaminok (adrenalin és norepinefrin) hatását rájuk. A béta-blokkolók az alapvető gyógyszerek közé tartoznak az esszenciális artériás hipertónia és a magas vérnyomás szindróma kezelésében. Ezt a gyógyszercsoportot az 1960-as évek óta használják a magas vérnyomás kezelésére, amikor először beléptek a klinikai gyakorlatba.
A felfedezés története
R. P. Ahlquist 1948-ban két funkcionálisan különböző típusú adrenoreceptort írott le - alfa és béta. A következő 10 évben csak alfa-adrenoreceptor-antagonisták ismertek. 1958-ban felfedezték a dikloizoprenalint, amely egyesíti a béta receptorok agonista és antagonista tulajdonságait. Ő és számos más nyomonkövető gyógyszer még nem alkalmas klinikai használatra. És csak 1962-ben szintetizálták a propranololt (inderal), amely új és fényes oldalt nyitott a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében.
Az orvostudományi Nobel-díjat 1988-ban kapta J. Black, G. Elion, G. Hutchings a drogterápia új elveinek kifejlesztéséért, különösen a béta-blokkolók használatának igazolására. Meg kell jegyezni, hogy a béta-blokkolókat antiaritmiás gyógyszercsoportként fejlesztették ki, és hipotenzív hatása váratlan klinikai megállapítás volt. Kezdetben véletlenszerűnek tekintették, még mindig nem mindig kívánatos akciótól. Csak később, 1964-től kezdődően, Prichard és Giiliam kiadása után értékelte.
A béta-blokkolók hatásmechanizmusa
A gyógyszerek hatásmechanizmusa ebben a csoportban annak köszönhető, hogy képesek blokkolni a szívizom és más szövetek béta-adrenerg receptorait, számos olyan hatást okozva, amelyek ezeknek a gyógyszereknek a vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusát képezik.
- A szívelégtelenség csökkenése, a szív összehúzódásának gyakorisága és ereje, aminek következtében csökken a szívizom oxigénigénye, növekszik a biztosítékok száma, és a myocardialis véráramlás újra eloszlik.
- A pulzusszám csökkenése. Ebben a tekintetben a diasztolák optimalizálják a teljes koszorúér-véráramlást, és támogatják a sérült szívizom metabolizmusát. A béta-blokkolók, amelyek a miokardiát védik, képesek csökkenteni az infarktus zónát és a miokardiális infarktus szövődményeinek gyakoriságát.
- A teljes perifériás rezisztencia csökkentése a renin-termelés csökkentésével a juxtaglomeruláris sejtek által.
- A norepinefrin felszabadulásának csökkentése a posztganglionos szimpatikus idegszálakból.
- Az értágító tényezők (prosztaciklin, prosztaglandin e2, nitrogén-oxid (II)) fokozott termelése.
- A nátriumionok reabszorpciójának csökkentése a vesékben és az aortaív és a carotis (somnoe) sinus baroreceptorainak érzékenysége.
- Membránstabilizáló hatás - a membránok permeabilitásának csökkentése a nátrium- és káliumionok esetében.
A vérnyomáscsökkentőkkel együtt a béta-blokkolók hatásai a következők.
- Antiarhythmiás aktivitás, amelyet a katekolaminok hatásának gátlása, a sinus ritmus lassulása és az atrioventrikuláris septum impulzusok sebességének csökkenése okoz.
- Antianginális aktivitás - a myocardium és a vérerek béta-1 adrenerg receptorainak versenyképes blokkolása, ami a szívfrekvencia csökkenéséhez, a szívizom összehúzódásához, a vérnyomáshoz, valamint a diasztol hosszának növekedéséhez és a koszorúér véráramának javulásához vezet. Általánosságban elmondható, hogy az oxigénhez szükséges szívizom szükségességének csökkentése érdekében a fizikai stressz toleranciája növekszik, az ischaemiás periódusok csökkennek, az anginás rohamok gyakorisága a túlzott anginával és az infarktus utáni anginával csökkent.
- A vérlemezkék gátló képessége - lelassítja a vérlemezkék aggregációját és stimulálja a prosztaciklin szintézisét az érfalfalban, csökkenti a vér viszkozitását.
- Antioxidáns aktivitás, amely a katecholaminok által okozott zsírszövet szabad zsírsavainak gátlásával nyilvánul meg. Csökkent oxigénigény a további metabolizmushoz.
- A vénás véráramlás csökkentése a szívbe és a keringő plazma térfogat.
- Csökkentse az inzulin szekréciót a glikogenolízis gátlásával a májban.
- Nyugtató hatásuk van és növelik a méh összehúzódását a terhesség alatt.
A táblázatból kiderül, hogy a béta-1 adrenoreceptorok elsősorban a szívben, a májban és a vázizomokban találhatók. A béta-1 adrenoreceptorokat érintő katekolaminok stimuláló hatást fejtenek ki, ami a szívfrekvencia és az erősség növekedéséhez vezet.
A béta-blokkolók osztályozása
A béta-1 és béta-2 domináns hatásától függően az adrenoreceptorok:
- szelektív szelektív (Metaprolol, Atenolol, Betaxolol, Nebivolol);
- szelektív (Propranolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol).
A béta-blokkolók farmakokinetikáját lipidekben vagy vízben oldódó képességüktől függően három csoportra osztják.
- Lipofil béta-blokkolók (oxprenolol, propranolol, alprenolol, karvedilol, metaprolol, timolol). Szájon át történő alkalmazás esetén a gyomorban és a belekben gyorsan és majdnem teljesen (70-90%) felszívódik. Ennek a csoportnak a készítményei jól behatolnak a különböző szövetekbe és szervekbe, valamint a placentán és a vér-agy gáton. Általában a lipofil béta-blokkolókat alacsony dózisokban írják elő súlyos máj- és pangásos szívelégtelenség esetén.
- Hidrofil béta-blokkolók (atenolol, nadolol, talinolol, sotalol). A lipofil béta-blokkolókkal ellentétben, ha szájon át alkalmazzák, csak 30-50% -ot szívnak fel, kevésbé metabolizálódnak a májban, hosszú felezési ideje van. Elsősorban a vesén keresztül választódik ki, ezért a hidrofil béta-blokkolókat kis adagokban alkalmazzák, elégtelen vesefunkcióval.
- A lipo és hidrofil béta-blokkolók vagy amfifil blokkolók (acebutolol, biszoprolol, betaxolol, pindolol, celiprolol) mind lipidekben, mind vízben oldódnak, orális adagolás után a gyógyszer 40-60% -a felszívódik. Közbenső helyzetben vannak a lipo és a hidrofil béta-blokkolók között, és a vesék és a máj egyaránt kiválasztódnak. A gyógyszereket mérsékelt vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek számára írják elő.
A béta-blokkolók generációk szerinti osztályozása
- Kardion szelektív (Propranolol, Nadolol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Alprenolol, Penbutolol, Carteolol, Bopindolol).
- Kardioszelektív (atenolol, metoprolol, biszoprolol, betaxolol, nebololol, bevantolol, esmolol, acebutolol, talinolol).
- Az alfa-adrenerg receptor blokkolók (Carvedilol, Labetalol, Celiprolol) tulajdonságával rendelkező béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek a blokkolók mindkét csoportjának vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusában rejlenek.
A kardioszelektív és nem-kardioszelektív béta-blokkolók viszont szimmetrikus aktivitással rendelkező és nem tartalmazó gyógyszerekre oszlanak.
- A belső szimpatomimetikus aktivitást nem mutató kardioszelektív béta-blokkolók (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol), valamint a vérnyomáscsökkentő hatás, csökkentik a szívritmust, antiarrhythmiás hatást fejtenek ki, nem okoznak hörgőgörcsöt.
- Kardioszelektív béta-blokkolók belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek (az acebutolol, talinolol, celiprolol) kevesebb, lassítja a szívfrekvenciát, gátolják automatizmus sinus csomópont és pitvar-kamrai vezetési, amely jelentős antianginás és antiaritmiás hatást sinus tachycardia, szupraventrikuláris és ventrikuláris aritmiák, kevés hatása van a béta -2 a pulmonáris edények hörgőinek adrenerg receptorai.
- A nem bioszelektív béta-blokkolók belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül (Propranolol, Nadolol, Timolol) a legnagyobb anti-anginális hatással rendelkeznek, ezért gyakrabban írják elő az egyidejű angina betegeknél.
- A nem bioszelektív béta-blokkolók, amelyek belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek (Oxprenolol, Trazicor, Pindolol, Visken), nem csak blokkolják, hanem részben stimulálják a béta-adrenoreceptorokat. Ebben a csoportban a drogok kisebb mértékben csökkentik a szívfrekvenciát, lassítják az atrioventrikuláris vezetést és csökkentik a szívizom összehúzódását. Ezeket az artériás hipertóniában szenvedő betegek számára rendelhetjük enyhe fokú vezetési zavarral, szívelégtelenséggel és ritkább pulzussal.
A béta-blokkolók szívszelektivitása
A kardioszelektív béta-blokkolók blokkolják a béta-1 adrenerg receptorokat, amelyek a szívizom sejtjeiben, a vesék juxtaglomeruláris készülékében, a zsírszövetben, a szívvezetési rendszerben és a belekben vannak. A béta-blokkolók szelektivitása azonban függ az adagtól, és eltűnik, ha béta-1 szelektív béta-blokkolók nagy dózisát alkalmazzák.
A nem szelektív béta-blokkolók mindkét típusú receptorra béta-1 és béta-2 adrenoreceptorokra hatnak. A béta-2 adrenoreceptorok az erek, a hörgők, a méh, a hasnyálmirigy, a máj és a zsírszövet simaizomján helyezkednek el. Ezek a gyógyszerek növelik a terhes méh összehúzódó aktivitását, ami koraszüléshez vezethet. Ugyanakkor a béta-2 adrenoreceptorok blokkolása a nem szelektív béta-blokkolók negatív hatásával (bronchospasmus, perifériás vasospasmus, glükóz és lipid metabolizmus) társul.
A kardioszelektív béta-blokkolók előnye az arteriális hypertonia, bronchialis asztma és más bronchopulmonalis betegségben szenvedő betegek bronchospasmus, cukorbetegség és intermittáló claudication kezelésében.
A találkozóra vonatkozó jelzések:
- esszenciális artériás hypertonia;
- másodlagos artériás hypertonia;
- hypersympathicotonia jelei (tachycardia, magas pulzusnyomás, hyperkinetic típusú hemodinamika);
- egyidejű koronária betegség - exertionális angina (szelektív dohányzás-béta-blokkolók, nem szelektív - nem szelektív);
- szívrohamot szenvedett, függetlenül az angina jelenlététől;
- szívritmus zavar (pitvari és kamrai korai ütések, tachycardia);
- szubkompenzált szívelégtelenség;
- hipertrófiai kardiomiopátia, szubaortás szűkület;
- mitrális szelep prolapsus;
- a kamrai fibrilláció és a hirtelen halál kockázata;
- az artériás hypertonia preoperatív és posztoperatív időszakban;
- A béta-blokkolókat migrénre, hyperthyreosisra, alkohol- és kábítószer-visszaélésre is előírják.
Béta-blokkolók: ellenjavallatok
A szív-érrendszer oldaláról:
- bradycardia;
- atrioventrikuláris blokk 2-3 fok;
- alacsony vérnyomás;
- akut szívelégtelenség;
- kardiogén sokk;
- vasospasztikus angina.
Más szervekből és rendszerekből:
- bronchialis asztma;
- krónikus obstruktív tüdőbetegség;
- perifériás vaszkuláris stenozis betegség, végtag ischaemia nyugalomban.
Béta-blokkolók: mellékhatások
A szív-érrendszer oldaláról:
- a pulzusszám csökkenése;
- az atrioventrikuláris vezetőképesség lassulása;
- a vérnyomás jelentős csökkenése;
- csökkent ejekciós frakció.
Más szervekből és rendszerekből:
- a légzőrendszer rendellenességei (bronchospasmus, bronchia türelem megsértése, krónikus tüdőbetegségek súlyosbodása);
- perifériás vazokonstrikció (Raynaud-szindróma, hideg végtagok, intermittáló claudication);
- pszicho-érzelmi zavarok (gyengeség, álmosság, memóriaromlás, érzelmi labilitás, depresszió, akut pszichózis, alvászavarok, hallucinációk);
- gyomor-bélrendszeri betegségek (hányinger, hasmenés, hasi fájdalom, székrekedés, peptikus fekély súlyosbodása, colitis);
- megvonási szindróma;
- a szénhidrát és a lipid metabolizmus megsértése;
- izomgyengeség, testmozgás-intolerancia;
- impotencia és csökkent libidó;
- csökkent perfúzió miatt csökkent vesefunkció;
- a könnyek, a kötőhártya-gyulladás csökkenése;
- bőrbetegségek (dermatitis, kiütés, psoriasis súlyosbodása);
- magzati hypotrophia.
Béta-blokkolók és cukorbetegség
A második típusú cukorbetegségben előnyben részesítik a szelektív béta-blokkolókat, mivel dismetabolikus tulajdonságaik (hiperglikémia, csökkent inzulinérzékenység) kevésbé kifejezettek, mint a nem szelektíveknél.
Béta-blokkolók és terhesség
A terhesség alatt a béta-blokkolók (nem szelektív) alkalmazása nemkívánatos, mivel bradikardiát és hipoxémiát okoznak a következő magzati hipotrófiával.
Milyen gyógyszereket használnak a béta-blokkolók csoportja?
Béta-adrenerg blokkolók, mint vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportja, béta-1 szelektivitással rendelkező szereket (kevesebb mellékhatást) jelentenek, belső szimpatomimetikus aktivitás (hatékonyabb) és értágító tulajdonságok nélkül.
Melyik béta-blokkoló jobb?
Újabban egy béta-blokkoló jelent meg hazánkban a krónikus betegségek (artériás hipertónia és koszorúér-betegség) kezeléséhez szükséges összes tulajdonság optimális kombinációjával - Lokren.
A Lokren egy eredeti és ugyanakkor olcsó béta-blokkoló, magas béta-1 szelektivitással és a leghosszabb felezési idővel (15-20 óra), ami lehetővé teszi a napi egyszeri alkalmazását. Ugyanakkor nincs belső szimpatomimetikus aktivitása. A gyógyszer normalizálja a vérnyomás napi ritmusának változékonyságát, segít csökkenteni a reggeli vérnyomás emelkedésének mértékét. Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a Lokren kezelésében a stroke gyakorisága csökkent, a fizikai terhelés elviselésének képessége nőtt. A gyógyszer nem okoz gyengeségérzetet, fáradtságot, nem befolyásolja a szénhidrát és a lipid anyagcserét.
A második megkülönböztethető gyógyszer a Nebilet (Nebivolol). Különleges helyet foglal el a béta-blokkolók osztályában szokatlan tulajdonságai miatt. A Nebilet két izomert tartalmaz: az első egy béta-blokkoló, a második pedig értágító. A gyógyszer közvetlen hatással van a nitrogén-monoxid (NO) szintézisének stimulálására a vaszkuláris endothelium által.
A kettős hatásmechanizmusnak köszönhetően a Nebilet rendelhető az artériás hipertónia és a krónikus obstruktív tüdőbetegségek, a perifériás artériák ateroszklerózisa, a pangásos szívelégtelenség, a súlyos diszlipidémia és a cukorbetegség kezelésére.
Az utolsó két kóros folyamathoz hasonlóan ma is jelentős mennyiségű tudományos bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a Nebilet nemcsak nem befolyásolja hátrányosan a lipid- és szénhidrát-anyagcserét, hanem normalizálja a koleszterin, trigliceridszint, vércukorszint és glikált hemoglobin hatását. A kutatók ezeket a tulajdonságokat a béta-blokkolók osztályához képest egyedülállóan kötik össze a gyógyszer NO-moduláló aktivitásával.
Béta-blokkoló megvonási szindróma
A béta-adrenoreceptor-blokkolók hirtelen megszakítása hosszan tartó használatuk után, különösen nagy dózisokban, az instabil anginára, a kamrai tachycardiara, a miokardiális infarktusra és néha hirtelen halálra jellemző tüneteket okozhat. Az elvonási szindróma a béta-adrenoreceptor-blokkolók leállítása után néhány nappal (ritkábban - 2 hét után) jelentkezik.
Az ilyen gyógyszerek eltörlésének súlyos következményeinek megakadályozása érdekében az alábbi ajánlásokat kell betartani:
- a béta-adrenoreceptor blokkolók használatának fokozatos, 2 hétig tartó megszakítása, a fenti rendszer szerint: az első napon a propranolol napi dózisa nem kevesebb, mint 80 mg, az 5. napon - 40 mg, a 9. napon - 20 napon keresztül. mg és a 13. - 10 mg;
- a béta-adrenoreceptor-blokkolók visszavonása alatt és után a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknek korlátozniuk kell a fizikai aktivitást, és szükség esetén növelniük kell a nitrátok adagját;
- A koszorúér-betegségben szenvedő, a koszorúér-bypass műtéten átesett személyek a műtét előtt nem törlik meg a béta-adrenoreceptor blokkolókat, a műtét előtt 2 órával a napi adagot felírják, a műtét során a béta-adrenerg blokkolókat nem adják be, hanem 2 napig. intravénás beadás után.