A kardiogén sokk teljes áttekintése: okok, elsősegély, prognózis

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a kardiogén sokk, milyen elsősegélynyújtás van. Hogyan kezelik, és a túlélők nagy százalékát. Hogyan lehet elkerülni a kardiogén sokkot, ha veszélyben van.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kardiogén sokk szélsőséges bal kamrai meghibásodás, ami az egész szervezet munkájának megszakításához vezet. A kardiogén sokk okozta halálozás az esetek 90% -át érinti.

Ez a szívizominfarktus gyakori szövődménye. Minden tizedik beteg kardiogén sokkot fejt ki egy akut szívroham alatt.

A beteg nagyon sokkjából megmenti a mentőt, a sürgősségi orvosot vagy a kardiológust. A kardiológus további kezeléssel foglalkozik.

okok

A kardiogén sokk súlyos szívbetegség hátterében alakul ki:

• Egy kiterjedt szívroham, amely a szívizom tömegének 40% -át érinti, és így tovább.
• Akut miokardiális gyulladás (myocarditis).
• Az interventricularis septum törése.
• Ventrikuláris fibrilláció.
• A szív sérülése.

Veszélyes a szívizominfarktusban szenvedő betegek a következő tényezők egyikével kombinálva: előrehaladott életkor, cukorbetegség, korábbi szívinfarktus, kamrai aritmiák a történelemben.

Az interventricularis septalis aneurysmában szenvedő betegeknél is fennáll a veszélye a kardiogén sokkból való elhullásnak, mivel ez felrobbanhat. Az interventricularis septum integritását is befolyásolhatja a szívroham (körülbelül 2, 100-ból szívrohamban szenvedő betegben).

1. Akut myocarditis alakul ki a vírus (kanyaró, rubeola, herpesz, fertőző hepatitis, bárányhimlő) vagy bakteriális (mandulagyulladás, skarlátos, tuberkulózis, diftéria, sztafilokokkusz, streptococcus tüdőgyulladás) hátterében, ha nem kezelik őket időben. Vagy reuma miatt.
2. A kamrai fibrilláció miokardiális infarktus következtében alakul ki. A WPW szindrómában a supraventrikuláris aritmiák támadásából is eredhet.
3. A pitvarfibrilláció kockázata a kardiogén sokk kialakulásával együtt is előfordul az EKG-n rögzített kamrai extrémizmussal rendelkező szív-ischaemia (angina) esetén.

A kardiogén sokk kialakulásának mechanizmusa

A szívizominfarktus vagy más kóros állapot miatt a szívteljesítmény és a vérnyomás jelentősen csökken. Ez a szimpatikus idegrendszer aktiválódásához és a szívdobogáshoz vezet. A megnövekedett impulzus miatt a szívizom nagyobb oxigént igényel, de az érintett hajók (szívroham és a szív ischaemiaja, atheroscleroticus plakkokkal vagy trombussal eltömődnek) nem tudják biztosítani a szükséges mennyiséget. Mindez még nagyobb kárt okoz a szívnek és végzetes zavarásnak a működésében.

Mivel a bal kamrából a vér áramlása csökkent, a vese véráramlása csökken, és már nem képesek eltávolítani a felesleges folyadékot a testből. Ezért pulmonális ödéma alakul ki. Súlyos megsértését idézi elő a légzés és az oxigénellátás minden testére.

A perifériás edények összenyomódnak. A hosszú távú károsodott mikrocirkuláció következtében a szövetekben acidózis alakul ki - a sav-bázis egyensúlyának változása a savasság növekedése felé. A súlyos acidózis kómát és halált okoz.

Így a kardiogén sokkban bekövetkező haláleset több halálos tényező egyidejű hatásának a testre gyakorolt ​​hatása miatt következik be:

• súlyos szív- és keringési zavarok;
• oxigén éhezés minden szövetben, beleértve az agyat;
• tüdőödéma;
• anyagcsere-rendellenességek a szövetekben.

tünetek

A kardiogén sokkot az alábbi tünetek kísérik:

• Alacsony a vérnyomás (a szisztolés kisebb, mint 90 mm Hg. Vagy 30 mm Hg.
• Palpitáció nőtt (több mint 100 ütés / perc). A pulzus gyenge.
• Halvány bőr.
• A végtagok hidegek.
• Izzadás nőtt.
• A vizelet vese kialakulása gyakorlatilag megszűnt (kevesebb mint 20 ml / óra alakul ki).
• A tudat depressziós vagy elveszett.
• Fulladás.
• Zihálás.
• Lehet habos köpet.

Elsősegély

A legfontosabb dolog - azonnal a tünetek kialakulásával, hívjon mentőt. Vagy hívja fel orvosát, ha a beteg már kórházban van.

Ezután adja meg a betegnek a legjobb oxigénellátást: nyissa ki az összes préselt ruhát, nyissa ki az ablakot, ha az időjárás nem túl hideg van.

Annak érdekében, hogy az agy ne szenvedjen csökkent vérkeringéstől, emelje meg a beteg lábát egy kicsit.

Ne mozgassa vagy mozgassa az áldozatot, biztosítsa a teljes pihenést.

Ne hagyja, hogy a beteg inni és enni, vegyen gyógyszert.

Ha megfelelő képességekkel rendelkezik, végezzen közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést.

Elsősegély

Elsősorban a vérnyomás normál értékekre való növelése. Ha a vérnyomás stabilizálódik, a vérkeringés helyreáll, az oxigén éhezés a szövetekben és szervekben leáll. Ez is helyreállítja a vese vérkeringését, és így megállítja a tüdő duzzanatát. A vérnyomás növelése érdekében a norepinefrint, a dobutint vagy a dopamint adják be.

Ha a betegnek kamrai fibrillációja van, defibrilláció történik (a szív stimulálása elektromos kisüléssel a helyes ritmus helyreállításához).

Amikor a szívmegállás a kardiogén sokk hátterében fordul elő, a szívműködés helyreállításáig közvetett szívmasszázst végeznek.

A pulmonalis ödéma diuretikumokkal (például furoszemiddel) eliminálódik.

Az oxigén koncentrációjának növelése a szervezetben oxigén inhalálással.

Anti-sokkoló szereket, például Prednizolont is alkalmazunk.

Ha a beteg állapota stabilizálódott (a nyomás 90/60 mmHg-ra emelkedik, és ezen a szinten marad), a beteg kórházba kerül, és további megfigyelés és kezelés történik.

őrzés

A kardiogén sokkot tapasztalt beteg monitorozása folyamatos megfigyelést tartalmaz:

1. Vérnyomás
2. Szívfrekvencia.
3. Diurézis (a vese által képzett vizelet mennyisége - állandó katéter használata a hólyagban).
4. Szívteljesítmény (a szív ultrahangával).

További kezelés

A sokk okozta alapbetegség kiküszöbölése.

Leggyakrabban egy szívinfarktus. Ezért végezzen trombolitikus terápiát, hogy kiküszöbölje a koszorúér-elzáródást. Vagy végezzen olyan műveletet, amely helyreállítja a szívizom vérellátását.

A szívroham elleni sebészeti beavatkozások hatásosak:

• koszorúér-bypass műtét;
• koszorúér-angioplasztika.

Ha a sokk által kiváltott akut myocarditis (gyulladás a szívizom), amely ritkán történik előírják a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) és antibiotikumok (eritromicin, vankomicin, doxiciklin, mefoxim, ceftriaxon) vagy antivirális (rimantadin, ganciklovir) - a a kórokozótól függően. A nem szteroid gyulladáscsökkentő - glükokortikoszteroidok (Metipred, Paracortol) hatástalanságával. Reumatikus myocarditisben, glükokortikoszteroidokban és immunszuppresszánsokban. (Klorokin, hidroxiklorokin).

Ha a beteg kamrai fibrillációt szenvedett, antiarrhythmiás gyógyszereket írnak elő az ismétlődés megelőzésére (Amiodarone, Cordarone).

Az interventricularis septum törése esetén vészhelyzeti műveletet hajtanak végre, de ritkán lehet megmenteni a pácienst. Az áldozatok mintegy fele az első napon hal meg. A betegek 92% -a hal meg egy éven belül az IUP törése után.

Szívkárosodás esetén a betegeket csak egyes esetekben lehet megmenteni.

kilátás

A kardiogén sokk előrejelzése rendkívül kedvezőtlen.

Először is, a betegek mintegy 10–20% -ának van saját maga a kardiogén sokk.

Másodszor, mivel súlyos szívkárosodást okoz, akkor még akkor is, ha a betegnek sikerült túlélnie, nagyon nagy az ismétlődő szívrohamok, a halálos ritmuszavarok és a hirtelen szívmegállás kockázata.

megelőzés

A kardiogén sokk elkerülése érdekében meg kell akadályozni a szívizominfarktust.

A szívroham megelőzése érdekében megszabaduljon a kockázatot növelő tényezőktől:

• rossz szokások;
• zsíros, sós ételek túlzott fogyasztása;
• stressz
• alváshiány;
• túlsúlyos.

A szívrohamhoz vezető betegségek és kóros állapotok (például szívkoszorúér-betegség, ateroszklerózis, magas vérnyomás, thrombophilia) esetén megfelelő profilaktikus terápiát kell végezni.

A betegségtől függően statinok és többszörösen telítetlen savak (ateroszklerózis, IHD), ACE-gátlók vagy béta-blokkolók (magas vérnyomás esetén) és vérlemezke-ellenes szerek (ateroszklerózis, thrombophilia).

Az akut myocarditis időben történő megelőzése érdekében meg kell kezdeni a fertőző betegségek kezelését. Mindig a testhőmérséklet emelkedésével és rosszullétsel, forduljon orvoshoz és ne öngyógyuljon. Szisztémás reumatizmus esetén a súlyosbodás idején azonnal el kell kezdeni a reumatológus által előírt kezelést.

A kamrai fibrilláció megelőzésére, ha fokozott kockázata van annak előfordulásának, vegye be antiarrhythmiás szereket, amelyeket kardiológusnak vagy arythmológusnak neveztek ki. Vagy lépjen át egy szívritmus-szabályozóval, ha defibrillációs-kardioverziós funkcióval rendelkezik.

1-2 év múlva egy kardiológus megelőző vizsgálatát kell elvégeznie, ha egészséges vagy. 6 hónaponként - ha szív- és érrendszeri betegségekben, endokrin rendellenességekben szenved (először is, a cukorbetegségben fokozott a szívroham kockázata).

Ha már egy myocardialis infarktust tapasztaltál, akkor mindenképpen tegyen meg profilaktikus intézkedéseket, mivel a második szívroham esetén a kardiogén sokk és a halál kockázata jelentősen megnő.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Mi a kardiogén sokk? Sürgősségi segítség.

A kardiogén sokkot súlyos szívelégtelenség okozta súlyos állapotnak nevezik, amit a vérnyomás jelentős csökkenése és a szívizom kontraktilitásának csökkenése kísér. Ebben az állapotban a vér percenkénti és stroke térfogatának jelentős csökkenése annyira kifejezett, hogy nem kompenzálható az érrendszeri ellenállás növekedésével. Ezt követően ez az állapot súlyos hipoxiát, vérnyomáscsökkenést, eszméletvesztést és az alapvető szervek és rendszerek vérkeringésében bekövetkező súlyos zavarokat okoz.

okok

A kardiogén sokk az esetek közel 90% -ában a beteg halálához vezethet. A fejlesztés oka lehet:

• miokardiális infarktus;
• akut szelep-elégtelenség;
• a szívszelepek akut szűkülése;
• akut myocarditis;
• a szív myxoma;
• súlyos hipertrófiai kardiomiopátia;
• szeptikus sokk, a szívizom diszfunkcióját provokálja;
• az interventricularis septum törése;
• szívritmus zavarok;
• a kamrai fal szakadása;
• perikarditis tömörítés;
• szív-tamponád;
• intenzív pneumothorax;
• vérzéses sokk;
• az aorta aneurizma szakadása vagy szétválasztása;
• az aorta coarktációja;
• masszív pulmonális thromboembolia.

besorolás

A kardiogén sokkot mindig a szívizom összehúzódási funkciójának jelentős megsértése okozza. Ilyen mechanizmusok léteznek e súlyos állapot kialakítására:

1. Csökkent szívizomszivattyú funkció. A szívizom kiterjedt nekrózisa esetén (a szívizominfarktus idején) a szív nem tud szivattyúzni a szükséges vérmennyiséget, és ez súlyos hipotenziót okoz. Az agy és a vesék hipoxiát tapasztalnak, aminek következtében a beteg elveszti az eszméletét, és a vizelet visszatartása van. Kardiogén sokk fordulhat elő a myocardium területének 40-50% -os károsodásával. A szövetek, szervek és rendszerek hirtelen megszűnnek működésük, a DIC-szindróma kialakul és halál lép fel.
2. Arritmiás sokk (tachiszisztolés és bradiszisztolés). Ez a sokk alakul ki a paroxiszmális tachycardia vagy az akut játékos bradycardia teljes atrioventrikuláris blokkjában. A hemodinamikai károsodás a ventrikuláris összehúzódás gyakoriságának és a vérnyomás 80-90 / 20-25 mm-es csökkenésének hátterében következik be. Hg. Art.
3. Kardiogén sokk szív tamponáddal. Ezt a sokk-formát akkor figyeli meg, amikor a kamrák közötti szétválasztás megtört. A vér a kamrákban keveredik, és a szív elveszti a szerződéskötési képességét. Ennek eredményeképpen a vérnyomás jelentősen csökken, a szövetekben és szervekben fellépő hipoxia megnő, és funkciójuk és a beteg halálának megszegéséhez vezet.
4. A masszív pulmonális thromboembolia által okozott kardiogén sokk. A sokk ilyen formája akkor fordul elő, amikor a pulmonalis artériát egy trombus teljesen blokkolja, amelyben a vér nem áramlik a bal kamrába. Ennek következtében a vérnyomás élesen csökken, a szív leállítja a vér pumpálását, az összes szövet és szerv oxigén éhezése nő, és a beteg meghal.

A kardiológusok megkülönböztetik a kardiogén sokk négy formáját:

1. Igaz: a szívizom összehúzódási funkciójának, a mikrocirkulációs rendellenességek, az anyagcsere-elmozdulás és a csökkent diurézis megsértése. Súlyos szívelégtelenség (szív-asztma és pulmonális ödéma) okozhat komplikációt.
2. Reflex: a fájdalom reflex hatása miatt a miokardiális funkcióra. Kíséri a vérnyomás jelentős csökkenése, a vérerek dilatációja és a sinus bradycardia. A mikrocirkuláció és az anyagcsere zavarok hiányoznak.
3. Arritmiás: súlyos brady vagy tachyarrhythmiával alakul ki, és az aritmiás rendellenességek kiküszöbölése után eliminálódik.
4. Areactive: gyorsan és keményen folytatódik, még az intenzív terápiás kezelés sem gyakorol hatást.

tünetek

Az első szakaszban a kardiogén sokk fő jelei nagyban függnek a feltétel kialakulásának okaitól:

• a miokardiális infarktusban a fájdalom és a félelem érzése válik a fő tünetek;
• a szívritmus megsértésével - a szív munkájának megszakadása, a szív fájdalma;
• pulmonális tromboembóliával - kifejezett légszomj.

A vérnyomás csökkenése következtében a beteg érrendszeri és autonóm reakciókat mutat:

• hideg verejték;
• az ajkak és ujjhegyek cianózisává vált;
• súlyos gyengeség;
• nyugtalanság vagy letargia;
• a halál félelme;
• a nyaki vénák duzzanata;
• cianózis és a fejbőr, a mellkas és a nyak (a pulmonalis thromboembolismussal) marmorozása.

A szívműködés és a légzés megszűnése után a beteg elveszti az eszméletét, és megfelelő segítség hiányában halál léphet fel.

A kardiogén sokk súlyossági fokát a vérnyomás indikátorai, a sokk időtartama, az anyagcsere-rendellenességek súlyossága, a szervezet gyógyszeres kezelésre adott válaszai és az oliguria súlyossága határozza meg.

• I. fokozat - a sokkállapot időtartama 1-3 óra, a vérnyomás 90/50 mm-re csökken. Hg. A szívelégtelenség tüneteinek enyhe súlyossága vagy hiánya esetén a beteg gyorsan reagál a gyógyszeres kezelésre, és egy órán belül eléri a sokk reakciójának enyhítését;
• II. Fokozat - a sokk állapota körülbelül 5-10 óra, a vérnyomás 80/50 mm-re csökken. Hg. Meghatározták a perifériás sokk reakciókat és a szívelégtelenség tüneteit, a beteg lassan reagál a gyógyszeres kezelésre;
• III. Fokozat - hosszú távú sokkreakció, a vérnyomás 20 mm-re csökken. Hg. Art. a szívelégtelenség jelei és a perifériás sokk reakciók kifejeződnek, a betegek 70% -ánál tüdőödéma jelentkezik.

diagnosztika

A kardiogén sokk diagnosztizálásának közös kritériumai:

1. A szisztolés nyomás csökkenése 80-90 mm-ig. Hg. Art.
2. Csökkentett pulzus (diasztolés nyomás) 20-25 mm-re. Hg. Art. és alább.
3. A vizelet mennyiségének (oliguria vagy anuria) éles csökkenése.
4. Zavartság, izgatottság vagy ájulás.
5. Perifériás tünetek: sápadt, cianózis, marmorozás, a végtagok hűtése, szálas impulzus a radiális artériákon, összeomlott vénák az alsó végtagokon.

Szükség esetén végezzen sebészeti műveletet a kardiogén sokk okainak kiküszöbölésére:

Elsősegély

Ha a kardiológiai sokk első jelei megjelennek a kórházon kívüli betegen, akkor kardiológiai „Elsősegély” -nek kell hívni. Érkezés előtt a beteget vízszintes felületre kell helyezni, a lábakat fel kell emelni, a pihenést és a friss levegőt kell biztosítani.

A sürgősségi segítséget a kardiogén gondozással a mentők segítik:

• oxigénterápia;
• kábító fájdalomcsillapítók (Promedol, morfin, droperidol és fentanil) használják a kifejezett fájdalom szindróma kiküszöbölésére;
• a vérnyomás stabilizálására a betegnek Rheopiglucin oldatot és plazma-helyettesítőket adnak be;
• a trombózis megelőzésére a heparin oldat bevezetése;
• A szívösszehúzódások erősségének növelése érdekében nátrium-nitroprusid, adrenalin, dopamin, noradrenalin vagy dobutamin oldatait injektáljuk;
• a szívizom teljesítményének normalizálása érdekében glükózoldatot inzulinnal végeznek;
• ha polarizáló keverék vagy glükóz, lidokain, Mezaton, Panangin vagy Gilurithmal oldatban tachyarrhythmiákat alkalmazunk;
• egy atrioventrikuláris blokk kialakulása során az efedrin, a prednizolon vagy a hidrokortizont adják a páciensnek, és ezeket az izadrin tablettát a nyelv alá kell vinni;
• Az anyagcsere rendellenességek korrekciójához nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adunk be intravénásan.

A gyógyszeres terápia során a páciensbe telepítve van egy húgyúti katéter a létfontosságú szervek működésének folyamatos monitorozásához és a szívritmus-monitorok a pulzusszám és a vérnyomás indikátorokhoz kapcsolódnak.

Ha lehetséges, a speciális berendezések használata és a gyógyszeres terápia nem hatékony alkalmazása a kardiogén sokkot szenvedő beteg számára a következő sebészeti technikákkal rendelhető el:

• intraortorális léggömb ellensúlyozás: a szívkoszorúér-véráramlás fokozása érdekében diasztolában a vér egy speciális léggömb segítségével injektálódik az aortába;
• perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika: a szívkoszorúér-érrendszer az artériás punkción keresztül helyreáll, ezt az eljárást csak a miokardiális infarktus akut periódusa után csak az első 7–8 órában ajánljuk.

Kardiogén sokk: megjelenés és jelek, diagnózis, terápia, prognózis

Talán a szívizominfarktus (MI) leggyakoribb és szörnyűbb szövődménye a kardiogén sokk, amely számos fajtát tartalmaz. Az esetek 90% -ában kialakuló súlyos állapot halálos. A betegben való élés lehetősége csak akkor jelenik meg, ha a betegség kialakulásának idején az orvos kezébe kerül. És ez jobb - az egész újraélesztő csapat, amely arzenáljában minden szükséges gyógyszert, berendezést és eszközt tartalmaz egy személy visszatérésére a "másik világból". Azonban mindezen eszközökkel együtt az üdvösség esélye nagyon kicsi. De a remény meghal, így az orvosok a legutóbbi harcért a beteg életéért és más esetekben elérik a kívánt sikert.

Kardiogén sokk és okai

Az akut artériás hipotenzió által okozott kardiogén sokk, amely néha szélsőséges mértékű, egy komplex, gyakran ellenőrizetlen állapot, amely a „kis szívteljesítmény szindróma” eredményeként alakul ki (ezt a szívizom összehúzódási funkciójának akut elégtelensége jellemzi).

Az akut gyakori myocardialis infarktus szövődményeinek előfordulása szempontjából a leginkább kiszámíthatatlan idő a betegség első órája, mert akkor bármikor a szívinfarktus kardiogén sokkvá válhat, ami általában a következő klinikai tünetekkel jár:

• A mikrocirkuláció és a központi hemodinamika zavarai;
• Sav-bázis egyensúlyhiány;
• A test víz-elektrolit állapotának eltolódása;
• A neurohumorális és neuro-reflex szabályozási mechanizmusok változásai;
• A celluláris metabolizmus rendellenességei.

A szívizominfarktusban bekövetkező kardiogén sokk mellett más okok is vannak ennek a félelmetes állapotnak a kialakulására, amelyek a következők:

1. A bal kamra szivattyúzási funkciójának elsődleges rendellenességei (a különböző eredetű, a kardiomiopátia, a myocarditis);
2. A szív üregeinek kitöltése, amely a szív, a myxoma vagy az intracardiacális thrombus, a tüdőembólia (PE) tamponádjával történik;
3. Bármely etiológia aritmia.

Ábra: kardiogén sokk okai százalékban

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk besorolása a súlyossági fokozatok (I, II, III - a klinika, a szívfrekvencia, a vérnyomásszint, a diurézis, a sokk időtartama függvényében) és a hipotenzív szindróma típusainak megoszlásán alapul.

• Reflex sokk (hipotenzió-bradycardia szindróma), amely a súlyos fájdalom hátterében alakul ki, egyes szakértők nem tartják magukat a sokknak, mert hatékony módszerekkel könnyen leállítható, és a vérnyomáscsökkenés alapja az érintett myocardialis terület reflex hatása;
• Arritmiás sokk, amelyben az artériás hipotenzió egy kis szívkibocsátás okozza, és amely brady vagy tachyarrhythmiával jár. Az aritmiás sokk két formája: a domináns tachiszisztolikus és különösen kedvezőtlen - bradiszisztolikus, ami a szívizominfarktus korai szakaszában egy antimoventrikuláris blokk (AB) hátterében keletkezik;
• Valódi kardiogén sokk, amely körülbelül 100% -os halandóságot eredményez, mivel a fejlődés mechanizmusai visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek, amelyek összeegyeztethetetlenek az életkel;
• A reaktív patogenezis patogenezise a valódi kardiogén sokk analógja, de kissé kifejezettebb patogenetikai tényezők, következésképpen a kurzus különös súlyossága;
• A szívizomtömeg miatt fellépő sokk, amely a vérnyomás reflexes csökkenése, a szív tamponádja (a vér a perikardiális üregbe kerül, és a szív összehúzódását akadályozza), a bal szív túlterhelése és a szívizom összehúzódó funkciója.

A kardiogén sokk patológiája és lokalizációja

Tehát a miokardiális infarktusban a sokk általánosan elfogadott klinikai kritériumainak feltárása lehetséges, és ezeket a következő formában mutatjuk be:

1. A szisztolés vérnyomás csökkenése a megengedett 80 mm Hg szint alatt. Art. (az artériás hypertoniás betegeknél - 90 mm Hg alatt.);
2. Diurézis kevesebb, mint 20 ml / h (oliguria);
3. Bőrpálca;
4. Az eszméletvesztés

Azonban a beteg állapotának súlyossága, amely kialakult a kardiogén sokk, inkább a sokk időtartamának és a páciens reakciójának a nyomó aminek bevezetésére gyakorolt ​​hatásával határozható meg, mint az artériás hipotenzió szintje. Ha a sokkállapot időtartama meghaladja az 5-6 órát, a gyógyszer nem áll meg, és maga a sokk kombinálódik aritmiákkal és tüdőödémával, ezt a sokkot reaktívnak nevezik.

A kardiogén sokk patogenetikai mechanizmusai

A kardiogén sokk patogenezisében a vezető szerep a szívizom összehúzódási képességének és az érintett terület reflexi hatásának csökkenéséhez tartozik. A bal oldali szakaszban a változások sorrendje a következőképpen ábrázolható:

• A csökkent szisztolés túlfeszültség az adaptív és kompenzáló mechanizmusok kaszkádját tartalmazza;
• A katekolaminok fokozott termelése általánosított vazokonstrikcióhoz, különösen az artériás edényekhez vezet;
• Az általánosított arteriol görcsök viszont növelik a teljes perifériás rezisztenciát, és hozzájárulnak a véráramlás centralizálásához;
• A véráramlás központosítása olyan feltételeket teremt, amelyek növelik a keringő vér térfogatát a pulmonáris keringésben, és további stresszt adnak a bal kamrának, ami vereséget okoz;
• A bal kamrában a fokozott diasztolés nyomás a bal kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A kardiogén sokk esetén a mikrocirkuláció medencéje szintén jelentős változásokon megy keresztül az arteriolo-vénás tolatás következtében:

1. Kapilláris ágy elszegényedett;
2. Metabolikus acidózis alakul ki;
3. A szövetekben és szervekben megfigyelt kifejezett dystrofikus, nekrobiotikus és nekrotikus változások (a máj és a vesék nekrózisa);
4. A kapillárisok permeabilitása növekszik, aminek következtében a véráramból (plazmorrhágia) a plazma tömeges kilépése következik be, amelynek térfogata a keringő vérben természetesen csökken;
5. A plazmorrhagia a hematokrit (a plazma és a vörös vér aránya) növekedéséhez és a szívüregek véráramának csökkenéséhez vezet;
6. Csökkenti a koszorúerek artériás vérellátását.

A mikrocirkulációs zónában előforduló események elkerülhetetlenül új ischaemiás helyek kialakulásához vezetnek, amelyekben dystrofikus és nekrotikus folyamatok alakulnak ki.

A kardiogén sokkot általában a gyors áramlás jellemzi, és gyorsan megragadja az egész testet. A vörösvértestek és a vérlemezkék homeosztázisának károsodásánál a vér mikropolízise más szervekben kezdődik:

• A vesékben anuria és akut veseelégtelenség kialakulása következtében;
• A tüdőben légzési distressz szindróma (pulmonalis ödéma) kialakulásával;
• Az agyban duzzanat és agyi kóma alakul ki.

Ezeknek a körülményeknek köszönhetően a fibrin elkezdődik, ami mikrotrombi képződéshez vezet (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) és vérzés előfordulásához (gyakrabban a gyomor-bél traktusban).

Így a patogenetikus mechanizmusok kombinációja kardiogén sokk állapotához vezet visszafordíthatatlan következményekkel.

Videó: A kardiogén sokk orvosi animációja (eng)

A kardiogén sokk diagnózisa

A beteg állapotának súlyossága miatt az orvosnak nincs ideje részletes vizsgálatra, így az elsődleges (legtöbb esetben a kórházi előtti) diagnózis teljes mértékben objektív adatokon alapul:

1. Bőrszín (halvány, márvány, cianózis);
2. Testhőmérséklet (alacsony, ragadós hideg izzadás);
3. Légzés (gyakori, felületes, nehézség - dyspnea, a vérnyomás csökkenése, a torlódás a pulmonalis ödéma kialakulásával növekszik);
4. Pulzus (gyakori, kis töltés, tachycardia, vérnyomáscsökkenéssel, filiformává válik, majd megszűnik a tapintható, tachy- vagy bradyarrhythmia kialakulása);
5. Vérnyomás (szisztolés - drasztikusan csökkent, gyakran nem haladja meg a 60 mm Hg-ot. Art. És néha egyáltalán nem határozható meg, pulzus, ha kiderül, hogy mérik a diasztolés értéket, 20 mm Hg alatt van).
6. Szívhangok (süket, néha III-os hang vagy dallam a proto-diasztolés gallopritmusról);
7. EKG (gyakrabban az MI képe);
8. Vese funkció (csökkent diurézis vagy anuria alakul ki);
9. Fájdalom a szív régiójában (elég intenzív, a betegek hangosan, nyugtalanul nyögnek).

Természetesen a kardiogén sokk minden típusához saját jellemzői vannak, itt csak közösek és a leggyakoribbak.

A helyes beteggazdálkodási taktikához szükséges diagnosztikai tesztek (koagulogram, vér oxigenizálása, elektrolitok, EKG, ultrahang stb.) Már helyhez kötött állapotban vannak, ha a mentőcsapat sikerül odaadni, mert a kórház felé vezető halál nem így van ilyen ritka dolog.

Kardiogén sokk - vészhelyzet

A kardiogén sokk sürgősségi ellátásának megkezdése előtt bármely személynek (nem feltétlenül orvosnak) legalább valamilyen módon kell navigálnia a kardiogén sokk tüneteihez, anélkül, hogy az életveszélyes állapotot zavaros állapotba keverné, például miokardiális infarktus és későbbi sokk lehet bárhol történjen. Néha szükség van arra, hogy a megállókon vagy a gyepeken fekvő embereket lássanak, akiknek szükségük lehet az újraélesztési szakemberek legszükségesebb segítségére. Néhányan elhaladnak, de sokan megállnak és megpróbálnak elsősegélyt nyújtani.

Természetesen a klinikai halál jeleinek jelenlétében fontos az újraélesztés azonnal megkezdése (közvetett szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés).

Sajnos azonban csak kevés ember rendelkezik a felszereléssel, és gyakran elveszik, így az ilyen esetekben a legjobb orvosi előzetes segítség a „103” szám hívása, ahol nagyon fontos a beteg állapotának pontos leírása a diszpécserre, a súlyos jelzésekre támaszkodva. bármilyen etiológiai szívroham:

• Rendkívül halvány arcszín, szürkés árnyalattal vagy cianózissal;
• Hideg ragadós izzadság borítja a bőrt;
• A testhőmérséklet csökkenése (hipotermia);
• Nincs reakció a környező eseményekre;
• A vérnyomás éles csökkenése (ha meg lehet mérni a mentőbrigád megérkezése előtt).

Kórházi ellátás a kardiogén sokkért

Az akció algoritmusa függ a kardiogén sokk formájától és tüneteitől, az újraélesztésről általában, azonnal elkezdődik, közvetlenül a reanimobile-ban:

1. 15 ° -os szögben emelje fel a beteg lábát;
2. Adj oxigént;
3. Ha a beteg eszméletlen, a légcső intubálódik;
4. Ellenjavallatok hiányában (a nyaki vénák duzzanata, pulmonalis ödéma) az infúziós terápiát reopolyglucin oldattal végezzük. Ezenkívül prednizont, antikoagulánsokat és trombolitikus szereket adnak be;
5. Annak érdekében, hogy a vérnyomást legalább a legalacsonyabb szinten tartsuk (nem kevesebb, mint 60/40 mm Hg), vazopresszorokat adnak be;
6. Ritmuszavar esetén - a helyzet függvényében a támadás megkönnyítése: tachyarrhythmia - elektropulzus terápia, bradyarrhythmia - a szív stimulációjának felgyorsításával;
7. A kamrai fibrilláció esetén - defibrilláció;
8. Asystole (a szívműködés megszűnése) - közvetett szívmasszázs.

A valódi kardiogén sokk elleni gyógyszeres kezelés elvei:

A kardiogén sokk kezelése nemcsak patogén, hanem tüneti:

• Pulmonális ödémában, nitroglicerinben, diuretikumokban, megfelelő érzéstelenítésben, alkohol bevezetésében, hogy megakadályozzák a habos folyadék kialakulását a tüdőben;
• Az expresszált fájdalom szindrómát a promedol, a morfin, a fentanil droperidollal állítja le.

Sürgős kórházi ellátás állandó megfigyelés alatt az intenzív osztályon, megkerülve a sürgősségi helyiséget! Természetesen, ha lehetséges volt a beteg állapotának stabilizálása (szisztolés nyomás 90-100 mm Hg. Cikk).

Előrejelzés és az élet esélye

A rövid távú kardiogén sokk hátterében más szövődmények is gyorsan fejlődhetnek ritmuszavarok (tachy és bradyarrhythmias), nagy artériás vérerek trombózisa, pulmonális infarktus, lép, bőr nekrózis, vérzés.

Attól függően, hogy az artériás nyomás csökken, a perifériás rendellenességek jeleit fejezzük ki, milyen betegek testreakciója a javító intézkedésekre szokás megkülönböztetni a mérsékelt és a súlyos kardiogén sokkot, amelyet a besorolásban területi jellegűnek minősít. Egy ilyen súlyos betegség enyhe fokát általában nem biztosítják.

Azonban még mérsékelt sokk esetén semmi sem indokolja magát. Néhány pozitív reakció a test terápiás hatásaira és a vérnyomás 80-90 mm Hg-ra történő növelésére. Art. gyorsan helyettesíthető az inverz képpel: a növekvő perifériás megnyilvánulások hátterében a vérnyomás újra csökken.

Súlyos kardiogén sokkban szenvedő betegek gyakorlatilag nem rendelkeznek túlélési eséllyel, mivel abszolút nem reagálnak a terápiás intézkedésekre, így a túlnyomó többség (kb. 70%) a betegség első napjaiban hal meg (általában a sokktól számított 4-6 órán belül). Az egyes betegek 2-3 napig tarthatnak, majd a halál. 100 betegből csak 10 betegnél sikerül legyőzni ezt az állapotot és túlélni. De csak kevesen vannak arra, hogy valóban legyőzzék ezt a szörnyű betegséget, mert a „más világból” visszatértek egy része hamarosan a szívelégtelenségben hal meg.

Grafikon: túlélési arány a kardiogén sokk után Európában

Az alábbiakban a svájci orvosok által gyűjtött statisztikák azoknak a betegeknek, akiknek akut koronária szindróma (ACS) és kardiogén sokkja volt. Amint az a grafikonból látható, az európai orvosok csökkentették a betegek mortalitását

legfeljebb 50%. Mint már említettük, Oroszországban és a FÁK-ban ezek a számok még pesszimistábbak.

Kardiogén sokk gyermekek és felnőttek esetében: a bal kamrai szívelégtelenség diagnózisára és kezelésére

Kardiogén sokk - bal kamrai szívelégtelenség akut stádiumban. Néhány óra múlva kialakul a szívizominfarktus első jelei, ritkábban egy későbbi időszakban. A vér percenkénti és stroke térfogatának csökkenése még nem kompenzálható a vascularis rezisztencia növekedésével. Ennek következtében csökken a vérnyomás és csökken a vérkeringés a létfontosságú szervekben.

A betegség jellemzői

Kardiogén sokk fordul elő a szervek oxigénellátásának megszakadása következtében. A szívteljesítmény csökkenésével a perfúzió csökkenése minden szervnél előfordul. A sokk mikrocirkulációs zavart okoz, mikroszombok képződnek. Az agy károsodott, akut vese- és májelégtelenség alakul ki, az emésztőrendszerben trofikus fekélyek alakulhatnak ki a tüdőben a vérellátás romlása miatt, metabolikus acidózis alakul ki.

• Felnőtteknél a test kompenzálja ezt az állapotot az edények szisztémás rezisztenciájának csökkentésével, a szív összehúzódásának gyakoriságának növelésével.
• Gyermekeknél ezt az állapotot kompenzálja a szívfrekvencia növekedése és a vérerek kompressziója (vazokonstrikció). Ez utóbbi az a tény, hogy a hipotenzió a sokk késői jele.

A kardiogén sokk besorolását az alábbiakban tárgyaljuk.

A következő videó a kardiogén sokk patogeneziséről és jellemzőiről szól:

alak

A kardiogén sokk 3 fajtája (formája) van:

A teljes atrioventrikuláris blokk következtében a tachycardia vagy az akut bradyarrhythmia paroxiszmája miatt arritmiás sokk fordul elő. A szív összehúzódási gyakoriságának megváltozása miatt bekövetkezett sérült funkció. A szívfrekvencia visszaállítása után a sokk hatásai eltűnnek.

A reflex sokk a leggyengébb formája, és nem a szívizom károsodása, hanem a szívroham utáni fájdalom következtében fellépő vérnyomás csökkenése. Az időben történő kezelés során a nyomás normál értékre emelkedik. Ellenkező esetben az igazi kardiogénre való áttérés lehetséges.

A bal kamra funkcióinak hirtelen csökkenése következtében az igazi kardiogén kialakulása kiterjedt myocardialis infarktus alakul ki. 40% -os vagy annál nagyobb nekrózis esetén ariativny cardiogen sokk alakul ki. A szimpatomimetikus aminok nem segítenek. A halálozás 100%.

Olvassa el a kardiogén sokk kritériumait és okait.

okai

Kardiogén sokk kialakulása miokardiális infarktus miatt, mint komplikációja. Kevésbé előfordulhat, hogy a szívizomgyulladás és a kardiotoxikus anyagok által okozott mérgezés után komplikáció következik be.

A betegség azonnali okai:

A szívizom bizonyos részének leállítása következtében a szív nem tudja teljes mértékben biztosítani a test és az agy vérellátását. Ezenkívül a szív koszorúér artériás trombózisával járó érintett területe a közeli artériás edények reflex spasmái miatt nő.

Ennek eredményeként kialakul az ischaemia és a acidózis, ami súlyosabb folyamatokat eredményez a szívizomban. Gyakran a folyamatot a kamrai fibrilláció, az asystole, a légzésleállás és a beteghalál súlyosbítja.

Ezután beszéljünk a kardiogén sokk klinikai tüneteiről.

tünetek

A kardiogén sokk jellemző:

• éles fájdalom a mellkasban, amely kiterjed a felső végtagokra, a válllapokra és a nyakra;
• félelem érzése;
• zavartság;
• megnövekedett pulzusszám;
• a szisztolés nyomás csökkenése 70 mm Hg-ra;
• földes arcszín.

A beteg nem tud időben segítséget nyújtani.

diagnosztika

Kardiogén sokk klinikai megnyilvánulása:

• bőrtartalmú, cianózis;
• alacsony testhőmérséklet;
• ragadós izzadság;
• sekély légzés nehézségekkel;
• gyorsimpulzus;
• süket szív hangzik;
• csökkent diurézis vagy anuria;
• fájdalom a szívben.

Végezze el a következő vizsgálati módszereket:

• elektrokardiogram, amely a szívizomzat fókuszos változásait vizsgálja;
• echokardiogram a kontraktilis tulajdonság értékelésére;
• Angiográfia az érrendszer elemzéséhez.

A szívizominfarktusban a kardiogén sokk kezelését tovább tárgyaljuk.

kezelés

A kardiogén sokk olyan állapot, amelyben amint lehetséges, mentőt kell hívnia. És még jobb - egy speciális intenzív kardiológiai brigád.

A kardiogén sokk esetén a sürgősségi ellátásra vonatkozó intézkedések algoritmusáról lásd alább.

Elsősegély

A kardiogén sokk első sürgősségi ellátását a következő sorrendben kell végrehajtani:

1. tegye a pácienst és emelje fel a lábát;
2. légi hozzáférést biztosítanak;
3. mesterséges lélegeztetés, ha nincs;
4. belépjen trombolitikus szerekbe, prednizonba, antikoagulánsokba;
5. szív összehúzódás hiányában defibrillálást végzünk;
6. végezzen közvetett szívmasszázst.

A kardiogén sokk gyógyszereiről, olvassa el.

A következő videó a kardiogén sokk kezeléséről szól:

Gyógyszeres módszer

A kezelés célja: a fájdalom megszüntetése, a vérnyomás növelése, a szívfrekvencia normalizálása, az ischaemiás károsodás megakadályozása a szívizomban.

• Fájdalomcsillapítók alkalmazása kábító jellegű. Meg kell kezdeni egy intravénás glükózoldat csöpögését, és növelni kell az adagolt (norepinefrin vagy dopamin), a hormonális gyógyszerekre ható nyomás-vazoprocesszoros gyógyszereket.
• Amint a nyomás normalizálódik, a páciensnek gyógyszereket kell adni a koszorúerek kibővítésére és a mikrocirkuláció javítására. Ez nátrium-nitrozorbid vagy nitroglicerin. Heparint és bikarbonátot jelölünk.
• Ha a szív leállt, végezze el a közvetett masszázst, a mechanikus szellőzést, adja meg újra a norepinefrint, a lidokainot, a gibricarbonátot. Szükség esetén végezzen defibrillációt.

Nagyon fontos, hogy a beteg kórházba kerüljön. A modern központokban a megváltás legújabb módszereit alkalmazzuk ellensúlyozásként. A katétert a végén egy ballonnal helyezzük az aortába. Amikor a diasztolos léggömb kiegyenesedik, amikor a szisztolés esik. Ez biztosítja az erek kitöltését.

működés

A sebészeti beavatkozás szélsőséges intézkedés. Ez perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika.

Az eljárás lehetővé teszi az artériák türelmének helyreállítását, a szívizom megőrzését, megszakítva a kardiogén sokk megjelenésének ördögi körét. Ezt a műveletet legkésőbb 6-8 órával a szívroham kialakulását követően kell elvégezni.

megelőzés

A kardiogén sokk kialakulásának elkerülésére irányuló megelőző intézkedések a következők:

• sport mérsékelten;
• dohányzás megszűnése;
• teljes és megfelelő táplálkozás;
• egészséges életmód;
• a stressz elkerülése.

A kardiogén sokk szövődményei

A kardiogén sokkban a vérkeringést zavarják a test minden szerve. Máj- és veseelégtelenség jelei, az emésztőrendszer trófiai fekélyei és agyi trombózis alakulhat ki.

A pulmonális véráramlás csökken, ami oxigén hipoxiához és a vér savasságának növekedéséhez vezet.

kilátás

A kardiogén sokkban a halálozás 85-90%. Csak kevesen érik el a kórházat és sikeresen helyreállnak.

Még több hasznos információ a cardiogen sokkról az alábbi videóban található:

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk olyan életveszélyes állapot, amely a bal kamra összehúzódási funkciójának hirtelen megszakadása, a szív perc- és stroke-térfogatának csökkenése következtében alakul ki, aminek következtében a szervezet minden szervének és szövetének vérellátása jelentősen romlik.

A kardiogén sokk nem önálló betegség, hanem szívpatológiák szövődménye.

okok

A kardiogén sokk oka a myocardialis kontraktilitás (akut miokardiális infarktus, hemodinamikailag jelentős aritmiák, dilatált kardiomiopátia) vagy morfológiai rendellenességek (akut szelep-elégtelenség, interventricularis septum, kritikus aorta stenosis, hipertrófiai kardiomiopátia) megsértése.

A kardiogén sokk kialakulásának kóros mechanizmusa összetett. A szívizom összehúzódási funkciójának megsértése a vérnyomás csökkenésével és a szimpatikus idegrendszer aktiválódásával jár együtt. Ennek eredményeképpen nő a szívizom összehúzódó aktivitása, és a ritmus nő, ami növeli a szív oxigénigényét.

A szívteljesítmény éles csökkenése csökkenti a véráramlást a vese artériás medencében. Ez folyadékretenciót eredményez a szervezetben. A keringő vér növekvő térfogata növeli a szív előtti terhelését és provokálja a pulmonális ödéma kialakulását.

A szervek és szövetek hosszú távú, nem megfelelő vérellátását az oxidált metabolikus termékek szervezetben történő felhalmozódása kíséri, aminek következtében a metabolikus acidózis alakul ki.

Az EI Chazov akadémikus által javasolt besorolás szerint a kardiogén sokk következő formáit különböztetjük meg:

1. Reflex. Az érrendszer erős csökkenése miatt, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezet.
2. Igaz. A fő szerepe a szív szivattyúzási funkciójának jelentős csökkenése, a perifériás általános rezisztencia enyhe növekedésével, ami azonban nem elegendő a megfelelő vérellátási szint fenntartásához.
3. Reakcióhiány. A kiterjedt miokardiális infarktus hátterében fordul elő. A perifériás vérerek színe meredeken emelkedik, és a mikrocirkulációs rendellenességek maximális súlyossággal jelennek meg.
4. Aritmiás. A hemodinamikai károsodás jelentős szívritmuszavar következtében alakul ki.

Jelei

A kardiogén sokk fő tünetei:

• a vérnyomás éles csökkenése;
• filiális pulzus (gyakori, gyenge töltés);
• oligoanuria (a vizelet mennyiségének csökkenése kevesebb, mint 20 ml / h);
• letargia, kómáig;
• bőrtartalmú (néha marmorozás), acrocianózis;
• a bőrhőmérséklet csökkenése;
• tüdőödéma.

diagnosztika

A kardiogén sokk diagnózisa:

• koszorúér-angiográfia;
• mellkasi röntgen (komorbid pulmonáris patológia, mediastinum mérete, szív);
• elektro- és echokardiográfia;
• számítógépes tomográfia;
• vérvizsgálat a szívenzimekre, beleértve a troponint és a foszfokinázt;
• az artériás vérgáz-összetétel elemzése.

kezelés

Kardiogén sokk sürgősségi ellátása:

• ellenőrizze a légutakat;
• telepítsen egy széles átmérőjű intravénás katétert;
• csatlakoztassa a pácienst egy szívmonitorhoz;
• az arcmaszkon vagy az orr-katétereken keresztül nedvesített oxigént kell alkalmazni.

Ezután eseményeket tartanak a cardiogén sokk okának megtalálására, a vérnyomás fenntartására, a szív kimenetére. A drogterápia a következőket tartalmazza:

• fájdalomcsillapítók (lehetővé teszik a fájdalom szindróma leállítását);
• szívglikozidok (növelik a szívizom összehúzódó aktivitását, növelik a szív stroke térfogatát);
• vazopresszorok (fokozza a koszorúér és az agyi véráramlást);
• foszfodiészteráz inhibitorok (növelik a szívkibocsátást).

Ha szükséges, más gyógyszereket (glükokortikoidokat, volemikus oldatokat, β-blokkolókat, antikolinerg szereket, antiarrhythmiás szereket, trombolitikus szereket) írnak elő.

megelőzés

A kardiogén sokk kialakulásának megelőzése az egyik legfontosabb intézkedés az akut kardiopatológiai betegek kezelésében, a fájdalom gyors és teljes enyhülése, a szívritmus helyreállítása.

Lehetséges következmények és szövődmények

A kardiogén sokk gyakran együtt jár szövődmények kialakulásával:

• akut mechanikai károsodás a szívben (az interventricularis septum törése, a bal kamrai fal szakadása, mitrális elégtelenség, szív tamponád);
• a bal kamra súlyos diszfunkciója;
• jobb kamrai infarktus;
• vezetési és szívritmuszavarok.

A kardiogén sokkban a halálozás nagyon magas - 85-90%.

Oktatás: 1991-ben végzett a Tashent Állami Orvostudományi Intézetben, orvosi diplomával. Ismételten továbbképzési kurzusokat tartott.

Munkatapasztalat: a városi anyasági komplexus aneszteziológus-újjáélesztője, a hemodialízis osztály újraélesztője.

Az információ általános és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

Az embereken kívül csak egy élő teremtmény a Föld bolygón - kutyák - szenved prostatitiszben. Ez tényleg a leghűségesebb barátaink.

Ha naponta kétszer mosolyog, csökkentheti a vérnyomást, és csökkentheti a szívinfarktus és a stroke kockázatát.

A legritkább betegség a Kourou-kór. Csak az új-guineai szőrme törzs képviselői betegek. A beteg nevetésben hal meg. Úgy tartják, hogy a betegség oka az emberi agy eszik.

Az Oxfordi Egyetem tudósai olyan tanulmányokat tartottak, amelyekben arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetarianizmus káros lehet az emberi agyra, mivel a tömeg csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok nem ajánlják kizárni a halakat és a húst a táplálkozásból.

Nagyon kíváncsi az orvosi szindrómák, például az objektumok megszállott lenyelése. Egy mániában szenvedő beteg gyomrában 2500 idegen tárgyat találtak.

Amikor szerelmesek csókolnak, mindegyik percenként 6,4 kalóriát veszít, de ugyanakkor közel 300 különböző baktériumtípust cserél.

Az első vibrátort a 19. században találták fel. Gőzgépen dolgozott, és a női hisztéria kezelésére szánták.

Annak érdekében, hogy még a legrövidebb és legegyszerűbb szavakat is mondhassuk, 72 izmot fogunk használni.

Sok tudós szerint a vitaminkomplexek gyakorlatilag haszontalanok az emberek számára.

Az a munka, amely nem a személy kedvelője, sokkal károsabb az ő pszichéjére, mint a munka hiánya.

Azok az emberek, akik rendszeresen reggeliznek, kevésbé valószínű, hogy elhízottak.

A jól ismert "Viagra" gyógyszert eredetileg az artériás hipertónia kezelésére fejlesztették ki.

Az emberi agy súlya a teljes testtömeg körülbelül 2% -a, de a vérbe belépő oxigén körülbelül 20% -át fogyasztja. Ez a tény az emberi agyat rendkívül érzékeny az oxigénhiány okozta károsodásra.

Mindenkinek nemcsak egyedi ujjlenyomata van, hanem nyelv is.

A betegek 5% -ánál az antidepresszáns klomipramin orgasmust okoz.

A szív a legfőbb szerv, melynek munkája révén egy személy létfontosságú tevékenysége megmarad. A fiataloknak ritkán vannak problémák a szívvel.

A kardiogén sokk mindig halálos ítélet? Hogyan lehet felismerni a páciensnek a kórtan, a sürgősségi ellátás elveit

A kardiogén sokk a szív- és érrendszeri betegségek súlyos szövődménye, amelyet a szívizom kontraktilitásának és a vérnyomás csökkenésének kísér. Általában kardiogén sokk alakul ki a betegben a súlyos szívelégtelenség hátterében, amelyet a szív- vagy koszorúér-betegség nem azonnal gyógyít.

okok

A kardiogén sokk okai a legtöbb esetben a pulmonalis artériák nagy ágainak eltömődéséből adódnak, amelyek vérrögökkel zavarják a teljes keringést és súlyos szervi hypoxiát okoznak.

Ez a feltétel az alábbiakhoz vezet:

• akut miokardiális infarktus;
• akut mitrális szelep szűkület;
• súlyos hipertrófiai kardiomiopátia;
• szívritmuszavarok;
• hemorrhagiás sokk (akkor fordul elő, ha a transzfúzió nem alkalmas a csoportra vagy a rhesus vérre);
• perikarditis-szorító típus;
• a kamrák közötti résfal;
• szeptikus sokk, amely miokardiális zavarokat váltott ki;
• intenzív pneumothorax;
• rétegződő aorta aneurizma vagy törése;
• súlyos tüdőembólia;
• a szív tamponádja.

A kardiogén sokk kialakulásának mechanizmusa

Annak érdekében, hogy megértsük, mi a kardiogén sokk, fontos megérteni a patológia kialakulásának mechanizmusát, több közülük:

1. A szívizom kontraktilitásának csökkentése - ha szívroham következik be (a szívizom bizonyos részének nekrózisa), a szív nem tudja teljes mértékben szivattyúzni a vért, ami a vérnyomás (artériás) éles csökkenéséhez vezet. Ennek fényében az agy és a vesék az első, akik hipoxiában szenvednek, akut vizeletretenció alakul ki, az áldozat elveszíti az eszméletét. A légzőszervi depresszió és az oxigén éhezés következtében alakul ki a metabolikus acidózis, a szervek és rendszerek hirtelen leállnak, és a halál.
2. Az aritmiás sokk (bradiszisztolés vagy tachiszisztolés) kialakulása - ez a sokk alakul ki a paroxiszmális tachycardia vagy a súlyos bradikardia teljes atrioventrikuláris blokkjával. A kamrák kontrakciós képességének megsértése és a vérnyomás csökkenése (kb. 80/20 mm Hg) hatására súlyos hemodinamikai változások alakulnak ki.
3. Szív-tamponád a kardiogén sokk kialakulásával - diagnosztizálva, amikor az interventricularis septum megszakad. Ezzel a patológiával a vér a kamrákban keveredik, ami lehetetlenné teszi a szívizom összehúzódását. A vérnyomás élesen csökken, a létfontosságú szervekben a hipoxia alakul ki, a beteg kómába esik, és ha nincs megfelelő segítség, meghalhat.
4. Hatalmas thromboembolia, ami kardiogén sokkhoz vezet - ez a sokk alakul ki, amikor a pulmonalis artéria lumenje teljesen eltömődik a vérrögökkel. Ebben az esetben a vér leáll a bal kamrába. Ez a vérnyomás éles csökkenéséhez, a beteg hipoxiájának és halálának növekedéséhez vezet.

A kardiogén sokk osztályozása

A táblázat a kardiogén sokk 4 formáját mutatja be:

Kardiogén sokk klinikai jelei

A kezdeti stádiumban a kardiogén sokk klinikai megnyilvánulása a feltétel kialakulásának okaitól függ:

• ha a kardiogén sokkot akut miokardiális infarktus okozza, akkor ennek a komplikációnak az első tünete a mellkasi fájdalom és a halálos pánik félelem lesz;
• szívritmuszavarok esetén a tachycardia vagy bradycardia típusának megfelelően a szövődmények kialakulásának hátterében a beteg panaszkodik a szívterület fájdalmára és a szívizom munkájának észrevehető megszakítására (a szívverés lelassul, élesen nő);
• ha a pulmonalis artériát trombus blokkolja, a kardiogén sokk klinikai tünetei súlyos légszomjként jelentkeznek.

A vérnyomás éles csökkenésének hátterében a kardiogén sokk érrendszeri jelei jelennek meg:

• a hideg verejték kiugrása;
• éles, halvány bőr és az ajkak cianózisa;
• súlyos szorongás, hirtelen gyengeséggel és letargiával váltakozva;
• a nyaki vénák duzzanata;
• légszomj;
• erős félelem a haláltól;
• tüdőembólia esetén a páciens a mellkas, a nyak és a fej bőrének erejét fejezi ki.

Fontos! Amikor ezek a tünetek megjelennek, nagyon gyorsan kell eljárnunk, mivel a klinika előrehaladása a légzés teljes megszűnéséhez, a tudat depressziójához és a halálhoz vezet.

A kardiológus számos tényező alapján értékeli a kardiogén sokk súlyosságát:

• vérnyomás paraméterek;
• a sokk időtartama - a kardiogén sokk első tüneteinek kezdetétől az orvosi segítségnyújtásig;
• oliguria megnyilvánulása.

Kardiológiában a kardiogén sokk 3 fokozatú:

diagnosztika

A mellkasi súlyos fájdalom megjelenése és a beteg halálának félelme miatt fontos a kardiogén sokk megkülönböztetése a miokardiális infarktus, az aorta aneurysma és más kóros állapotok között.

A diagnózis feltételei a következők:

• a szisztolés nyomás csökkenése 90-80 mm Hg-ra;
• a diasztolés nyomás csökkenése 40–20 mm Hg-ra;
• a felszabaduló vizelet mennyiségének vagy a teljes anuria éles csökkenése;
• a páciens erős mentális izgalma, amelyet hirtelen apátia és letargia helyettesít;
• a perifériás edényekben a vérkeringés károsodásának jelei - halvány bőr, az ajkak cianózisa, a bőr bordázása, a hideg verejték, a hideg végtagok, a fonalas pulzus;
• az alsó végtagok vénái leesése.

A diagnózis megerősítéséhez és a kardiogén sokk, az EKG, az echokardiográfia, az angiográfia kritériumai értékeléséhez segít az angiográfia.

Segítség a kardiogén sokk esetén

Amikor megjelennek a kardiogén sokk első tünetei, azonnal hívja a mentő kardiológiai csapatát, és kezdje meg az elsősegélynyújtási intézkedéseket.

A sürgősségi ellátás a kardiogén sokk előtt a mentő megérkezése előtt a következő:

• nyugodt a beteg;
• tedd lefeküdni, és emelje fel az alsó végtagokat a fej szintje fölé - így figyelmezteti a gyors nyomáscsökkenést;
• igyon édes meleg teát;
• friss levegőt biztosítanak;
• nyissa ki a gombokat, és megszabaduljon a mellkas szűk ruházatától.

Fontos! A beteg erős izgalmas állapotban van, indulhat, rohanhat, ezért rendkívül fontos, hogy ne hagyja elmenni - ez előre meghatározza a további prognózist.

Az elsősegélynyújtás a kardiogén sokkhoz a mentő brigád megérkezésekor a következő műveletekből áll:

1. oxigénterápia - a páciensnek egy maszkon keresztül nedvesített oxigént adagolunk. A maszkot nem távolítják el a kórházba érkezés előtt, azt követően a páciens csatlakozik az újraélesztő készülékhez, és figyelemmel kíséri az állapotát éjjel-nappal.
2. Kábítószer-fájdalomcsillapítók - A páciensnek a morfint vagy a Promedolt adják a kifejezett fájdalom szindróma enyhítésére.
3. A vérnyomás-indexek stabilizálása érdekében a Reopolyglukin-oldatot és a plazma-helyettesítőket intravénásan kell beadni.
4. A heparint a vér vékonyítására és a vérrögképződés megakadályozására adják be a koszorúérek lumenében.
5. A szívizom összehúzódási funkciójának fokozása érdekében adrenalin, noradrenalin, nátrium-nitroprussid, Dobutamin oldatokat injektálnak.

Már a kórházban intenzív terápia folyik:

• a miokardiális trofizmus normalizálása, glükózoldatok intravénás infúziója inzulinnal;
• a szívritmuszavar lefolyására Mezaton, Lidokain vagy Panangin adódik a polarizáló keverék oldatához;
• a szervek és szövetek szignifikáns hipoxiájára gyakorolt ​​acidózis hatásainak kiküszöbölésére nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat intravénásan adagolunk intravénás csepegtetővel - ez segít stabilizálni a vér sav-bázis egyensúlyát;
• Egy atrioventrikuláris blokk, prednizolon kialakulásával az efedrin beindul, és ezen túlmenően egy izadrin tablettát adnak a nyelv alá.

A gyógyszeres kezelés mellett a páciensbe egy vizelet-katéter kerül telepítésre, amely meghatározza a naponta kiváltott vizelet mennyiségét, és biztosan csatlakozik egy szívmonitorhoz, amely rendszeresen mérni fogja a pulzus és a vérnyomás paramétereit.

Sebészeti kezelés

A gyógyszeres kezelés hatástalanságával a cardiogen sokkban szenvedő betegek sebészeti beavatkozást kapnak:

1. ballon intra-aortás ellenpipuláció - a szív diasztolája során a vér egy speciális ballonnal injekciózódik az aortába, ami hozzájárul a koszorúér-véráramlás növekedéséhez.
2. Percutan koronária transzuminalis angioplasztika - az artéria lyukasztása és a koszorúér-érrendszer helyreállítása ezen a nyíláson keresztül történik. Ez a kezelési módszer csak akkor érvényes, ha az akut miokardiális infarktus jeleinek megjelenésétől számított legfeljebb 7 óra telt el.

A kardiogén sokkban diagnosztizált betegek az intenzív osztályon maradnak, amíg a válság stabilizálódik, és a válság elmúlik, majd kedvező prognózissal átkerülnek a kardiológiai osztályba, ahol folytatják a kezelést.

Ennek a komplikációnak a kialakulása nem mindig a beteg halálos ítélete. Nagyon fontos, hogy haladéktalanul hívjunk egy mentőt és megállítsuk a fájdalom szindrómát.