A szülés utáni időszakban és a korai órákban megfigyelt vérzés, ami a méh izmok csökkent képessége vagy teljes képtelensége miatt csökken. Az elsőfajta vérzését hypotonikának, a második fajta atónnak nevezik.
Általában a szülésznek hipotonikus vérzéssel kell foglalkoznia: az atonic vérzés rendkívül ritka (M. L. Banschikov, L. A. Krivsky és mások). Azonban még most is sok szülész-nőgyógyász (I. F. Jordania, M. V. Mogilyov és mások) helytelenül hívják a hipotonikus vérző atónist.
A „hipotóniás vérzés” kifejezés a méh vérzését jelenti a méh tónusának csökkenése miatt, ami az izomrostok és -rétegek elégtelen összehúzódásához vezet, és ezzel egyidejűleg a trombus képződésének megsértése a placenta helyén. Ugyanezen esetekben, amikor atónos vérzés van, a méhtónus csökken, így a fala lassú, feszült, mintha megbénítaná, nem reagál (vagy gyengén reagál) a mechanikai, termikus és egyéb ingerekre és gyógyszerekre. Ugyanakkor a véralvadási tulajdonságokat gyakran megsértik. A hipotóniás és különösen az atonic vérzésre vonatkozó korai és helytelenül végrehajtott intézkedések egy nő halálát okozhatják.
A legtöbb esetben az orvos hipotonikus vérzéssel küzd; a méh valódi (teljes) atónjában a beteg életeért folytatott küzdelem gyakran sikertelen. Ilyen esetekben a méh eltávolítása gyakran nem segít, mivel a műtétet általában késedelem nélkül használják fel, miután a pénzeszközök és előnyök teljes arzenálját sikertelenül használták.
Az E. D. Vorozhtsova által benyújtott adatok (a Sverdlovszki Anyasági és Csecsemővédelmi Kutatóintézet anyagai), hipotoniás vérzés 10,91% -ot mutatnak. Az ilyen esetekben a vérveszteség 600 és 1500 ml között van, és gyakran még széles határok között is.
A méh izmok hipotonikus és atonikus állapota ellentétes a normálisan működő méhre jellemző tónus feszültség állapotával, melyet neuro-hormonális mechanizmusok szabályoznak, és az agykéreg fő szabályozó és irányító szerepet játszik.
A szabályozó mechanizmusok munkájában bekövetkező rendellenesség megzavarja a szervezet normális hormonális egyensúlyát. Ennek eredményeképpen a gonadotróp (koriongonadotropin) és a nemi (ösztrogén és luteohormon) hormonok arányában eltolódnak, és az utóbbiak minőségileg új frakciói jelennek meg. Eközben megállapítást nyert, hogy a hormonok segítségével az idegrendszer nem csak a méh neuromuszkuláris készülékét befolyásolja, hanem szabályozza a test kardiovaszkuláris és egyéb rendszereinek állapotát is.
Ezért feltételezhető, hogy a hormonális egyensúly megsértésével nemcsak a méh funkcionális állapota megváltozik, hanem hipotenzió vagy atónia formájában is megnyilvánul, hanem a hemodinamika is zavart, ami természetesen a „fiziológiai” vérveszteség növekedéséhez vezet az utóbbi időszakban, mint hipotonikus vérzés.
Kétségtelen, hogy a hipotóniás és az atópiás vérzés kialakulásában fontos a fáradtsági tényező, amely összefügg a munkaidő és a szülészeti patológiával, amely az idegrendszer „túlterhelését” igényli, különösen azokban a nőkben, akik szülésüket a gyermek sorsára és magukra (negatív érzelmek) és szülésükkel tapasztalták azok az esetek, amikor az előző szülés kóros volt (nyomkövetési reakciók).
Ezért ennek a patológiának a megnyilvánulása szempontjából fontos, hogy egy nőnél magasabb a magasabb idegrendszeri aktivitás.
A méh funkcionális tulajdonságainak hiányosságai elsősorban a morfológiai szerkezet sajátosságaiból adódnak, nevezetesen: a méh rostos és izomszövetének rosszabbodása (rendellenességek és fejlődési rendellenességek, neoplazmák), a korábban gyulladásos megbetegedések vagy traumás sérülések miatt szerzett kóros változások (fejlődés a méhben) a kötőszövet az izomszövet kárára), és végül a beidegzőszervi rendellenességek (neurotrofikus folyamatok, amelyek a t fehérje izomszövetben).
Mindezek a közelmúltban említett tényezők nem befolyásolhatják a méh összehúzódó és visszahúzódó funkcióját, és nem járulnak hozzá az utóbbi hipotenzió kialakulásához.
A hipotóniás és atópiás vérzés kialakulásában nagy jelentősége van a többszörös terhességnek, a magzat nagyságának, stb., Amelyekben a terhesség alatt túlzottan húzódó méh a magzat születése és a placenta megjelenése után nem tud gyorsan és teljesen feltárni a funkcionálisan teljes méhre jellemző energiaforrásokat.
A hipotonikus vérzésre hajlamosító tényezők közé tartozik a méh fúziója a műtétekből eredő szomszédos szervekkel (a méh hüvelyi vagy hasi rögzítése). A tapadások megakadályozzák a méh összehúzódását, aminek következtében az edények lumenje tátongó marad. Ezért kerülni kell a méh gyors rögzítését a fogamzóképes időszakban élő nőknél. A méh fibromatikus csomópontjai szintén hozzájárulnak a hipotenzió megnyilvánulásához.
Ezen túlmenően a test egészének betegségei, amelyekhez az egyes szervek és rendszerek funkcióinak rendellenességei (kardiovaszkuláris, endokrin, stb.) Járnak, bizonyos jelentőséggel bírnak. Tehát M. G. Yurtaykina szerint a malária betegeknél a hypotonikus vérzés 41% -ában volt megfigyelhető. A KP Ulezko-Stroganova a gesztózis különleges típusaként tartotta a hipotoniás vérzést a terhes nők toxémia következtében.
Így a hipotonikus vérzés etiológiája és patogenezise nagyon összetett, de minden esetben vitathatatlan az idegrendszer, mint szabályozó mechanizmus fő szerepe.
A korai szülés utáni hypotonikus vérzésről csak akkor beszélhetünk, ha a vérveszteség minden más okát kizárják (a hüvely és a méhnyak külső nemi részeinek lágyrészeinek törése, késleltetett placenta vagy annak részei stb.).
Mint már említettük, a méh összehúzódó aktivitásának gyengülése mellett a véralvadási tulajdonságok csökkentése elengedhetetlen. Ezt minden orvosnak emlékeznie kell, aki a hipotóniás és különösen az atónos vérzéssel küzd; ilyen esetekben egyidejűleg intézkedéseket kell alkalmazni a méh kontraktilitásának fokozására és a vér véralvadási tulajdonságainak növelésére.
Az orvosnak soha nem szabad elfelejtenie, hogy gyakran a legkisebb méhvérzés a szülés utáni időszakban, elégtelen figyelem és időben történő segítségnyújtás fenyegetővé válhat. Ezért időszerű intézkedéseket kell hozni, és erőteljesen küzdeni kell a vérzés ellen.
A nő testének egyenlőtlen reakciója a vérveszteségre nemcsak az elveszett vér mennyiségétől, hanem a vérveszteség sebességétől is függ. Gyors és bőséges vérveszteséggel általában a központi idegrendszer működése zavarban zajlik, ami a szervezetben jelentős rendellenességeket eredményez, és ha a masszív vérátömlesztés nem azonnal történik, a nő akut anaemia miatt hal meg. Ugyanezen esetekben, amikor a vérátömlesztést időben hajtják végre, a nő teste elpusztítja a vérveszteséget, és megakadályozza az anémia és a szülés utáni fertőző betegségek kialakulását.
Tekintettel arra, hogy a korábbi vérveszteség alapján bizonyos komplikációk előfordulhatnak, szükséges, hogy minden szükséges intézkedést meghozzunk az egymást követő időszakban elvesztett vér mennyiségének korlátozása érdekében. E tekintetben terápiás és megelőző intézkedéseket kell végrehajtani, elsősorban azoknak a nőknek, akiknek kedvezőtlen nőgyógyászati előzményeik vannak (az első szabályozás késői megjelenése, a menstruáció során bőséges vérveszteség, az algomenorrhea, az elsődleges meddőség stb.). egyidejű anatómiai változások jelenléte a méhben (fibroidok, stb.) vagy szülészeti történelemben (spontán, mesterséges abortusz, vérzés az egykori szülés során, az utószülés intim kötődése vagy a paraplate maradványai alapján) a születés utáni előadások, stb.).
Hasonlóképpen figyelembe kell venni a valódi szülés során a patológiát, nevezetesen az elhúzódó munkát, amely hosszantartó felszabadulással jár a magzatvíz, a nagy születés, a többszörös terhesség, a polihidramnázs, stb. d.).
A profilaktikus célból 6-12 órával a munka vége előtt K-vitamin (vikasol és más gyógyszerek) adható, ami növeli a vérben lévő protrombin mennyiségét, és ezáltal javítja a véralvadást (M. Dyakova), kínai magnólia (40 a szájba esik, a szülés alatt kétszer: az első alkalommal - amikor megnyitja a méhnyakot három ujjal, és a második alkalommal - a garat teljes feltárásával -, figyelembe véve az ellenjavallatokat.
Elismerést. A méh összehúzódó aktivitásának gyengesége homályos, szélsőséges. Kontúrjait nehéz meghatározni a hasi borítókon keresztül; ritka esetekben nem lehet egyáltalán megvizsgálni a méhét. A méh kapacitása növekszik; nagy mennyiségű folyékony vér és vérrög képződik a megnagyobbodott üregben. Ugyanakkor a külső vérzés hiányozhat vagy jelentéktelen lehet. Azonban csak a hipotóniás méh kicsiny összenyomása szükséges, mivel bőséges mennyiségű folyadékot öntünk ki, és vérrögök szabadulnak fel. A vér eltávolítása után a méh általában jól köt. Bizonyos esetekben a felhalmozódott vér eltávolítása ellenére a méh nyugodt marad és vérzés lép fel.
A korai szülés utáni időszakban a hipotonikus vérzés felismerése egyszerű. Nagyon bőséges (széles patak), és röviddel azután, hogy megtörténik az utószülés. A méh hipotenzió jelei a méh homályossága és kiterjesztése, a méh alsó részének magas szintje (ha csak meg lehet határozni) a nehéz daganatosság, vagy a lehetetlenség.
Atonic vérzés
A szülészek megkülönböztetik az atópiás vérzést (vérzés a kontrakciós képesség teljes hiányában - a Kuveler méhében). Ezek eltérnek a hipotonikus vérzésektől, hogy a méh teljesen hiányzik a tónustól és nem reagál az uterotonok bevezetésére.
Ha a hipotóniás vérzés nem áll le a ROPM-rel, akkor további taktikák:
1. varrni a méhnyak hátsó ajkán vastag catgut ligatúrával - Lositskaya szerint.
A hemosztázis mechanizmusa: a méh reflex összehúzódása, mint hatalmas mennyiségű interoreceptor található ebben az ajakban.
2. Ugyanez a mechanizmus a tampon éterrel történő bevezetésével.
3. A méhnyakon a klipek behelyezése. Két fenestrált bilincset helyezünk be a hüvelybe, az egyik nyitott állkapocs a méhben, a másik pedig az oldalsó vaginális fornixban. A méh artériája a belsõ rész területén elhagyja a csípõcsontot, csökkenő és emelkedõ részekre oszlik. Ezek a klipek összenyomják a méh artériáját.
Ezek a módszerek néha lehetővé teszik a vérzés megállítását, és néha a műtét előkészítésének szakaszai (mivel csökkentik a vérzést).
A tömeges vérveszteséget a szülés 1200–150 ml-es vérveszteségének tekintik. Az ilyen vérveszteség megköveteli a sebészeti kezelés szükségességét - a méh eltávolítását.
A méh eltávolítására irányuló művelet megkezdésével megpróbálhat egy másik reflex módszert a vérzés leállítására:
1. A hajók ligálása a Tsitsishvili szerint. Ligált hajók haladnak a kerek kötéseken, a petefészek szegélyében és a cső méhszakaszában és a méh artériákban. A méh artériája a méh szélén halad. Ha ez nem segít, akkor ezek a klipek és hajók előkészítőek lesznek a távolban.
2. A méh elektrostimulációja (most elindult attól). A hasfalon vagy közvetlenül a méhön elhelyezett elektródák, és a kisülést szolgálják.
A vérzés leállításával együtt a vérveszteség kompenzálódik.
19. Hipotonikus és atónikus méhvérzés. Sürgősségi segítség. Atonikus és hipoton vérzés
A korai szülés utáni időszak legfontosabb és legveszélyesebb szövődményei az atonikus és a hypotonikus vérzés. Jelenleg megállapítást nyert, hogy a szülés utáni időszak első 2 órájában bekövetkező vérzés leggyakrabban a méh kontraktilitásának - a hypotonia vagy a méh atóniájának - megsértése miatt következik be. Megjegyezzük azonban, hogy a császármetszést követően a vérzés 3-5-szor gyakrabban fordul elő, mint a születési csatornán keresztül történő születés után. Ezek a vérzés megnyilvánulnak, ami hatalmas lehet, ami a beteg utáni vérzéses összeomláshoz, végső állapothoz vezet, és néha végzetes.
Atonikus és hipoton vérzés. A „méh hypotonia” kifejezés a méh elégtelen kontraktilitását és a téves tónust határozza meg.
A hipotóniás vérzés oka a korai szülés utáni időszakban a méh kontraktilitásának megsértése, az intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) kialakulása, amelynek progressziója masszív vérzéshez vezet. Az esetek többségében ez a feltétel, bár kóros, reverzibilis, időszerű és megfelelő terápiával, a méh szerződési képessége helyreáll. A késő utáni időszakban előforduló vérzés sokkal kevésbé valószínű, hogy hipotóniás okokkal jár együtt, általában a szeptikus szövődmények megnyilvánulása.
Az "atony" kifejezés meghatározza a méh tónusának és kontraktilitásának teljes elvesztését. A szülés utáni időszak ez a patológiája meglehetősen ritka. Az atónia okai nem teljesen tisztázottak, ez a kérdés még mindig vitatott. Megfigyeltük, hogy egyes esetekben a méh-atónia kialakulásának oka ugyanaz, mint a hypotonia esetében, más esetekben a méh atónia önállóan történik, előzetes hipotenzió nélkül. Talán ez utóbbi a méh izmok veleszületett alsóbbrendűségének, a méh neuromuszkuláris berendezésének fiziológiai reakcióinak mély gátlásának köszönhető. Az atonikus és hypotonikus vérzés az alábbiak miatt következhet be:
1) súlyos túlzott ingerlés, majd a központi idegrendszer kimerülése (elhúzódó vagy gyors szállítás);
2) a neurohumorális faktorok (acetilkolin, pitocin, kolinészteráz, ösztrogén, progeszteron) kölcsönös korrelációjának rendellenessége, amely fontos szerepet játszik a méh összehúzódó aktivitásában;
3) a méh izmok biokémiai folyamatainak károsodása (különösen az ATP, a hexokináz enzim és a hiszteromonáz aktivitásának csökkenése).
Jelenleg vérzés - gyakori szövődmények a szülés utáni időszakban és az anyai halálozás egyik fő oka. Minden évben 127 000 nő a világon (az anyai halálozás 25% -a) meghal a vérzésből. Leggyakrabban a halálos kimenetelű vérzés a gesztózis hátterében fordul elő. A késői toxikózis súlyos formáit mindig a hipoproteinémia, az érfal átjárhatóságának növekedése, a szövetek és a belső szervek kiterjedt vérzése lép fel. Így a súlyos hipotóniás vérzés a preeclampsziával kombinálva a terhes nők 36% -ában a halál oka, a szomatikus patológia esetében 49% közvetlen összefüggést mutat az extragenitális patológia gyakorisága, a terhességi szövődmények és a patológiás méhvérzés között. A szív- és érrendszeri, légzőrendszer és a máj szerves kóros jelenléte a patológiás vérvesztés előfordulása esetén csökkenti a keringő vérmennyiség csökkenéséhez való alkalmazkodást, és sok esetben a teljes és időszerű orvosi intézkedésekben is meghiúsulhat. A szülészeti vérzés halálát meghatározó fő tényezők a hiányos vizsgálat, a beteg állapotának alábecsülése és a hiányos intenzív terápia. A modern szülészet problémái a vérzés megelőzése, előrejelzése és megfelelő intenzív kezelése. A legtöbb szülészeti vérzés a szülés utáni időszakban következik be. A placentáció hemorrhagiás típusa határozza meg bizonyos mértékű vérveszteséget a placenta harmadik munkaszakaszában történő szétválasztása után. Ez a terhesség önmagában programozott vérmennyisége megfelel a közbenső tér térfogatának, és nem haladja meg a 300-400 ml vért (a nő testtömegének 0,5% -a). A szülészetben a „fiziológiai vérveszteség” fogalma van, a vérveszteség a munka harmadik szakaszában nem befolyásolja a nő állapotát a munkában. A placenta szétválasztása után kiterjedt, bőségesen vaszkularizált (150-200 spirális artéria) sebfelület nyílik meg, és nagy a vérmennyiség gyors elvesztésének kockázata. A méh izomrostok intenzív visszahúzódása a szülés utáni időszakban hozzájárul a spirális méh artériák összehúzódásához, elfordulásához és visszahúzódásához az izomba. Ugyanakkor megkezdődik a trombózis folyamata. Megbízható hemosztázis érhető el 2-3 órával a sűrű, rugalmas trombusok kialakulása után, amelyek lefedik az edényfalak hibáit. Az ilyen vérrögök képződése után a vérzés kockázata a myometrium tónus csökkenésével csökken. Éppen ellenkezőleg, a trombózis elején a vérrögök lazaak, lazán kapcsolódnak az edényhez, könnyen leválaszthatók és kiürülnek a véráramlás a méh hypotonia esetén. A szülés utáni vérzés kialakulásában két tényező játszik döntő szerepet: a hemocoagulációs rendszer zavarai és a myometriális kontraktilitás csökkenése, amely gyakran kölcsönösen kiegészítik egymást. A myometrium gyengébb összehúzódása okozta vérzés a korai szülés utáni időszakban hipoton és atonic. A születések 2-2,5% -át teszik ki. Hipotonikus vérzés következik be a méhszín csökkenése miatt. Az atón a tonus myo-metry teljes elvesztésének eredménye. A vérzés megoszlása a hipotoniás és az atonikusra meglehetősen elméleti, mivel ezeknek a körülményeknek a differenciáldiagnosztikája nagyon összetett. N. Baksheev azt javasolta, hogy tisztázza a méh összehúzódási funkciójának károsodásának mértékét az ököl méhének kézi vizsgálata és masszázsja során. A karnak az üregbe való bevezetésével világosan érezhető a myometrium összehúzódásának ereje, a mechanikus ingerekre adott válaszként hipotenzióval - gyenge összehúzódásokkal, méh-atóniával, nincs összehúzódás. Sajnos ez a technika ritkán igazolja magát a gyakorlatban. Más szóval, az atónia a myometrium kontrakciós funkciójának tartós súlyos elégtelensége, képtelensége hosszú és megbízható hemosztázis kialakítására. Az atóniától eltérően a hipotenzió a méhtónus váltakozó csökkentése és helyreállítása. A legtöbb esetben a vérzés hipotóniásként kezdődik, csak később, az atoniumban, a myometrium hipoxiás kimerülése következtében. Ezért nagyon fontos, hogy minden szükséges konzervatív intézkedést megtegyünk a vérzés leállítására a hypotonia időben. Masszív vérzés esetén a myometrium hipoxia mellett súlyos véralvadási zavarok alakulnak ki, amelyek például a magzatvíz-embolia miatt vezethetnek, ami a DIC kialakulásához vezet. Ilyen esetekben a műtétet teljes értékű infúziós terápiával mutatják be. A méh hipotónia a munka harmadik szakaszában hozzájárul a szülés utáni elválasztáshoz és kiválasztáshoz, és ezzel ellentétben e folyamatok megsértése lehet. A szülés utáni időszak szövődményeinek kialakulásában - a placenta szoros kötődése és növekménye - a bazális decidual szövet spongyas rétegének morfológiájának változása. A placenta szoros rögzítésével a patológiailag megváltozott szivacsos réteghez való szilárdabb tapadás következik be. Ennek oka, hogy a myometriumban a korábbi abortuszok, szülés, krónikus és akut myometriális gyulladásos folyamatok következtében fellépő különböző dystrofikus, gyulladásos változások következnek. A placenta növekménye az endometrium atrophikus folyamatai miatt a decidual membrán szivacsos rétegének részleges vagy teljes hiánya. A műtéti beavatkozások eredményeként kialakul az endometrium atrófiája (császármetszés, a szülés utáni születés manuális elválasztása, a méh curettálása, valamint az endometritisz, a szubfrózisok, a petefészek hipofunkciója). A műtét során a szoros rögzítés és a placenta növekménye közötti differenciáldiagnosztika történik (kézi szétválasztás). A hipotóniás vérzéssel összefüggésben eltávolított méhkészítmények szövettani vizsgálata az izomszövet dinamizmusának és nekrózisának fókuszát, jelentős myometriális inváziót, kiterjedt leukocita infiltrációt, a méh vastagságának vérzését, az izomrostok duzzadását mutatja. Ezek a változások a szomatikus, valamint a szülészeti és nőgyógyászati megbetegedések, a bonyolult terhesség eredménye. Az okai a szülészek számára jól ismertek. Itt látható a hipotonikus vérzés főbb kockázati tényezői. A vaszkuláris tónus, a víz-só homeosztázis (myometrium ödéma), a szomatikus betegségek, az endokrinopathiák és a késői gesztózis következtében kialakuló endokrin egyensúly egyensúlya. Dinstrofikus, cicatriciális, gyulladásos myometriumváltozások a méhdaganatok, korábbi születések és abortuszok, különösen a méh, a krónikus és akut gyulladásos folyamatok (metritis, chorioamnionitis) miatt. A myometrium megnyúlása nagy magzat, többszörös terhesség, polyhydramnios jelenléte miatt. A méh neuromuszkuláris készülékének elégtelensége a genetikai tényezők, az infantilizmus, a petefészek hipofunkció miatt csökkentette a myometrium stimulációját a placenta rendszer termékeivel. A myometrium funkcionális képességének megsértése a szülés során, a myometrium neuromuszkuláris készülékének kimerülése a túlzottan intenzív munka (gyors szállítás) és a tartós munka (gyenge munkaerő), az oxitocin és analógjainak intravénás beadása, durva, kényes szekvenciális és korai szülés utáni időszak. A thromboplasztikus anyagok, az amnion folyadék elemeinek és az elhunyt magzat autolízis termékeinek belépése miatt a myometrium neuro-izomzatának sérült funkciója. Az általános és a méh hipoxia kialakulása a nem megfelelő érzéstelenítés miatt az operatív szállítás során, vérveszteség. Traumás és fájdalmas hatások a nőre a munkában. Irracionális felhasználással a szülési gyógyszerekben, amelyek csökkentik a myometrium tónusát (fájdalomcsillapítók, görcsoldó, nyugtató, vérnyomáscsökkentő, tocolitikus). A myometrium kontraktilis funkciójának csökkentése a placenta elváltozása miatt. Az oxitocin intravénás alkalmazásával szükség van a munkaindukcióra és a rúdstimulációra. Hosszú munkaidejű indukciós körökkel (több mint 6-8 óra) a 10 NE feletti oxitocin alkalmazása a méh neuromuszkuláris készülékének blokkolásához vezethet, ami atóniájához vezet, és további immunitást biztosít a myometrium csökkenését stimuláló eszközökkel. Emlékeztetni kell arra, hogy az oxitocin stimuláló hatása kevésbé kifejezett a többnemzetiségű nőknél és a 30 évesnél idősebb anyáknál. Ugyanakkor a diabetesben szenvedő betegek és a diencephalikus régió patológiájú oxitocinnal szembeni túlérzékenységet észleltek. Az oxitocin intravénás beadása hozzájárulhat a magzatvíz embolia, az allergiás és a hemodinamikai reakciók kialakulásához. A gyógyszer antidiuretikus hatása van, a víz-só homeosztázis megsértését, az agy ödémát, kómát, veseelégtelenséget, a köldökzsinórban fellépő vénás nyomást, kedvezőtlen hatást gyakorol a magzatra, hozzájárul az intrauterin hipoxiához, növeli a méhszakadás kockázatát. A korai szülés utáni időszakban a hipotóniás vérzés klinikája a következő: a vérzés általában a szülés utáni időszakban vagy a követési időszak első percében kezdődik. A méh hipotenziójának két klinikai változata van. A vérzés a kezdetektől fogva bőséges, hatalmas vérveszteség. A méh pelyhes, atónikus, lassan reagál az uterotonikus szerek bevezetésére, külső masszázsra, kézi vizsgálatra és a méh masszázsára az öklén. A hipovolémia gyorsan fejlődik, kialakul a hemorrhagiás sokk és a DIC. A kezdeti vérveszteség kicsi. Az ismételt vérveszteség a konzervatív kezelésre adott válaszként a myometrium tónusának ideiglenes helyreállításával és a vérzés átmeneti megszakításával váltakozik. A vért részekben (150-250 ml) választják ki. A viszonylag kis ismétlődő vérveszteséggel összefüggésben a nő ideiglenes alkalmazkodása a hipovolémia kialakulásához, a vérnyomás a normál tartományon belül van, a bőr kissé sűrűsége, kisebb tachycardia figyelhető meg. A frakcionált vérveszteség kompenzációja miatt a hipovolémia kezdeti ideje gyakran észrevétlen. A méh korai hypotonia elégtelen kezelése, a kontrakciós funkció előrehaladásának megsértése, a vérveszteség nő, az állapot drasztikusan romlik - a vérzéses sokk tünetei gyorsan emelkednek. A hypotonikus vérzés időtartama változó. Enyhe hipotenzió és megfelelő kezelés esetén a hypotonikus vérzés 20-30 percig leállítható. A méh súlyos hypotoniaja, különösen a DIC és a hemocoagulációs rendszer elsődleges zavaraival együtt (a magzatvíz emboliában), a vérzés időtartama nő és a prognózis a kezelés jelentős bonyolultsága miatt romlik. A hipotonikus vérzés kezelése a myometrium funkcionális képességének helyreállítása. Ha ez lehetséges, először meg kell határozni a hypotonikus vérzés okát. Az utószülés vagy annak részei késleltetése esetén szükség van az utószülés késői részeinek kézi eltávolítására és a méh vizsgálatára. Elfogadhatatlan a méhkeringés, ez a művelet nagyon traumatikus és sérti a trombuszképződés folyamatát a placenta helyén. A vérzés megjelenése a szülés utáni szétválasztás jeleinek hiányában jelzi a manuális elválasztást, függetlenül a magzat születésétől eltelt időtől. De mivel a legtöbb esetben a hypotonikus vérzés kialakulása nem a születés utáni kezdeti vagy méh neuromuszkuláris készülékek elváltozásának következménye, a hipotenzió első klinikai jelei azonnal megjelennek a szülés után. Ezen állapot időben történő diagnosztizálásához az utószülés után meg kell vizsgálni a méh külső vizsgálatát, annak kontúrjainak, méretének és hangjának értékelésével. A méh nagy mérete (az alsó szint a köldök szintjén és a fölött), homályos kontúrok és laza konzisztencia, a vér és a vérrögök felszabadulása a külső masszázs során jelzi a hipotenzió jelenlétét. Általában ilyen esetekben a külső vérveszteség kb. 400 ml, ami a méh összehúzódásának egyéb jeleivel együtt jelzi annak kézi vizsgálatát. Ha a vérzés közvetlen oka a méh izmok kontraktilitásának megsértése, akkor egy külső-belső masszázst végeznek (a méh masszázs az öklén). Ez a művelet erős reflex inger. A méh bármilyen masszázsát óvatosan kell végezni, mivel a durva manipulációk a myometrium vastagságában vérzéshez vezethetnek, és tovább ronthatják kontraktilis funkcióját. A kézi vizsgálat és a külső-belső masszázs működtetése során a kontraktilitás biológiai vizsgálata történik. A méhmasszázs végeztével intravénásan (1 ml 0,02% -os metilergametrin oldat) injekciót adnak be uterotonikus gyógyszerre. Ha van egy hatékony összehúzódás, amit az orvos a kezével érzi, akkor a kezelés eredményét pozitívnak tekintjük, és a művelet a fennmaradó vérrögök eltávolításával végződik a méhben. Így, ha a manuális vizsgálatokat időben végzik, a teljes veszteség általában 600-700 ml (ebből 400 ml a művelet előtt). A méh kontraktilitására való hosszabb reflexhatás érdekében az éterrel megnedvesített tampont a hátsó hüvelyi boltozatba 30-40 percig injektáljuk. Az éter elpárologtatása helyi hűtőhatást eredményez, amely serkenti a méh összehúzódását. Ezzel egyidejűleg a betegnek intravénás infúziót kell adni az uterotonikus szerekre: egyszerű glandin F22 (Dinoproszt) vagy oxitocin 400 ml sóoldatban vagy 5% glükózban. Meg kell jegyezni, hogy az uterotonikus szerek (intravénás csepegtetés) alkalmazása nem lehetséges a folyamatos masszív vérzés miatt, mivel a hipoxiás méh („sokk-méh”) nem reagál a beadott uterotonikus anyagokra a receptorok kimerülése miatt. A tömeges vérzés elsődleges intézkedése a vérveszteség helyettesítése, a hypovolemia megszüntetése és a helyes hemosztázis megszüntetése. A reflexstimulációs intézkedések hatásának hiányában N. Ye, Baksheev azt javasolja, hogy a méhnyakon és a paraméteres régióban alkalmazzuk a clemsi-módszert, a méh-tartályok mechanikai összenyomását. Ha a méh kontraktilitását stimuláló reflex módszereket alkalmaz, ne alkalmazza újra a hatás nélküli módszereket, vagy próbálja meg ismételni azokat. A méh ismételt manuális vizsgálata, az egyik variáns cseréje egy másikhoz idővesztést és vérveszteséget eredményez. A vérveszteség volumene több mint 1000 ml, a vérzéses sokk növekvő tünetei és az alkalmazott konzervatív módszerek sikertelensége - a műtéti beavatkozás jelzése a méh supravaginális amputációjának kiürítése érdekében. Előnyösebb hysterectomiát végezni. A masszív vérveszteség, valamint a működési stressz gyakran a DIC-sind-rum akut formájának kialakulásához vezet, a méhnyak további sebfelülete a hasüregi vérzés forrása lehet. A műtéti hemosztázis biztosítása érdekében a belső csípő artériákat ligáljuk a sebészeti területen. Ezután a medencében a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás jelentős csökkenéséhez, csökkenti a sérült edények vérzését, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítésére. Ilyen körülmények között a méh kiürülése „száraz” alapon történik, ami csökkenti a vérveszteség teljes mennyiségét, és csökkenti a tromboplasztinok szisztémás keringésbe történő átvitelét. Ennek eredményeként csökken a hister-ectomia invazivitása és a véralvadási zavarok intenzitása. Így a vérzés során alkalmazott terápiás intézkedések összetétele három elv alapján történik: * a kezelés időszerűsége; * integrált megközelítés; * a kóros folyamat súlyosságának megfelelő intenzív ellátás. A masszív vérvesztés intenzív kezelése magában foglalja a hatékony keringő vérmennyiség helyreállítását, megfelelő oxigénellátás fenntartását (a mechanikai szellőzésig a sokkfejlődés során), szteroid hormonok, szív- és érrendszeri gyógyszerek időben történő alkalmazását, a kolloid ozmotikus nyomás rendellenességeinek korrekcióját, sav-bázis egyensúlyt, hemocoagulációt és reológiai zavarokat. A sikeres infúziós transzfúziós terápiához megfelelőnek kell lennie a használt adathordozó sebességének, térfogatának és minőségének szempontjából. A vérzéses sokk kialakulásával az infúzió sebessége 250-500 ml / perc. Jelenleg bizonyították, hogy az egész donor vér alkalmazása az infúziós terápia első és vezető összetevőjeként ésszerűtlen. Az allogén donor vér transzplantáció. Совместимость определяется без учета гистосовместимости, что вызывает гемотранфузионные осложнения. Вторая часть проблемы — высокий риск инфицирования при трансфузии (вирусные гепатиты, СПИД). Наконец, функциональные свойства консервированной крови невелики. В течение первых двух суток хранения в ней погибают лейкоциты и тромбоциты. На 3-4-й день резко снижается газотранспортная функция, и почти наполовину в эритроцитах снижается сродство к кислороду. При хранении в консервированной крови накапливаются продукты метаболизма эритроцитов, происходит частичный гемолиз. Быстрое восстановление циркуляции крови осуществляется путем введения растворов высокой молекулярной массы — оксиэтилированного крахмала (Волекама) от 500 до 1000 мл, который обладает сродством к человеческому гликогену и расщепляется амилазой крови. Его молекула имеет разветвленную структуру, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Глобулярный объем путем переливания эритроцитарной массы (со сроком хранения не более трех суток) восстанавливается только при содержании гемоглобина ниже 80 г/л и гемотокрита менее 25%, что обычно наблюдается при потере крови объемом, превышающим 0,9% массы тела. Для профилактики и лечения коагулопатии, развивающейся вследствие снижения факторов гемостаза при массивном кровотечении, инфузионная терапия должна включать переливание свежезамороженной плазмы. В крайних случаях возможно использование свежей цельной крови. Таким образом, учитывая сложный процесс борьбы с акушерскими кровотечениями, который связан с гипотонией матки, следует серьезно относиться к мерам профилактики. Еще на этапах обследования беременных выделять группу риска с развитием кровотечений, выявлять и корректировать нарушения, предрасполагающие к патологической кровопотере, рационально вести I и II периоды родов, избегать длительного использования родостимулирующих препаратов, своевременно проводить оперативное родоразрешение. При патологической кровопотере необходимо адекватное лечение по принципам своевременнос-ти, комплексного подхода и индивидуального выбора интенсивной терапии. Литература 1. Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. 1986. 2. Стрижакова А. И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2000. 3. Давыдова А. И., Белоцерковский Л. Д., Айламазян Э. К. Неотложная помощь в акушерстве. 1999. 4. Зилобер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. 1999-ben.
20. A szülészetben használt tokolitikus gyógyszerek. Az anyai és a gyermekegészségügy problémája az egészségügyi ellátás fontos eleme, amely elengedhetetlen az egészséges életforma kialakulásához életük legkorábbi időszakától. Ennek a problémának az egyik legfontosabb szempontja a terhesség korai megszüntetése, mivel meghatározza a perinatális morbiditás és a mortalitás szintjét. A demográfiai és társadalmi-gazdasági jelentőséget az alacsony születési arány, az alacsony népességnövekedési ráták, valamint a nők reproduktív funkciójára és az utódok alacsonyabb értékére gyakorolt negatív hatása okozza, ami a gyermekkori megbetegedés és halálozás egyik vezető oka. A perinatális halálozás struktúrájában tehát a koraszülés első helyet foglal el: a korai újszülöttek 60–70% -át, a csecsemők halálozásának 70–75% -át teszi ki, legfeljebb 60% -a születéskor, ami a koraszülésnél 8–13-szor gyakrabban fordul elő, mint a szülésnél. határidő A koraszülöttek perinatális halálozása 20–33-szor nagyobb, mint a teljes időtartamú. Ezzel szemben a koraszülésben a magas perinatális morbiditás gyakran a gyermek szomatikus és mentális fejlődésének későbbi megsértéséhez vezet. Ennek a problémának a pszichoszociális szempontja abban rejlik, hogy egy gyengébb gyermek születése, betegsége vagy halála súlyos mentális trauma, amely hátrányosan befolyásolhatja a nő jövőbeli reproduktív viselkedését és egészségét, még a gyermekek befogadásának lehetőségét is. Ebben a tekintetben a méh kontrakciós funkciójának farmakológiai szabályozása és az új korrekciós módok keresése a modern szülészetben különleges helyet foglal el.
A gyógyszerek hatása a méhre egyaránt lehet közvetlen és közvetett. A fő kapcsolatok, amelyekhez a korai gyógyszeres hatások a következők: a nemi hormonok szintjének szabályozása, az adrenerg, a kolinerg, szerotonerg receptorokra gyakorolt hatások, valamint az oxitocin, a prosztaglandinok, a melatonin, a kininek, a hisztamin szintjének változása, a foszfodiészteráz aktivitására gyakorolt hatása, myocyták (különösen Ca2 + és K +), a relaxin tartalmának változása stb.
Jelenleg sikerült elérni a fenyegető koraszülés kezelését olyan gyógyszerek miatt, amelyek gátolják a méh összehúzódó aktivitását, beleértve a tocolyticset is. Köztük van az alábbi csoportok: β2-adrenoceptor agonisták, α2-adrenoceptor agonisták, neurotrófiás és myotropic görcsoldók, antagonisták a kalcium-ionok, magnézium-szulfát, blokkolók purinerg receptorok, GABA-erg szereket, foszfodiészteráz inhibitorok, a szerotonin receptor antagonisták, antibradikininovye jelenti antagonisták és blokkolók oxitocin receptorok, káliumcsatorna aktivátorok, nitrátok, valamint a méh kontrakciós aktivitását közvetve gátló gyógyszerek (progeszteron, relaxin, melatonin), a prosztaglandin bioszintézisének inhibitorai, az oxitocin, benzodiazepin receptor antagonisták felszabadulása.
Gyakorlatban gyakran használják a szülészetet a magnézium-szulfát. Bár a Mg2 + ionok sima izomra kifejtett hatásmechanizmusa nem teljesen megalapozott, úgy gondoljuk, hogy képesek befolyásolni az agonisták kölcsönhatásának folyamatát a receptorokkal, a myociták plazmamembránjának ionáteresztő képességén, az intracelluláris jelátvitel modulálására. A Mg2 + ionok szintén lelassíthatják a Ca2 + felszabadulását az intracelluláris depóból, ezáltal csökkentve a myometrium tónusát és kontraktilis aktivitását. Az Mg2 + ionok extracelluláris koncentrációjának növekedése fokozza az oxitocin által indukált myometrium simaizomainak összehúzódását. A magnézium-szulfát szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásának fontos szempontja az, hogy a gyógyszer antikonvulzív hatással rendelkezik, amely lehetővé teszi a preeclampszia és az eklampszia kezelését, valamint a túladagolás alacsony valószínűségét, amely szintén könnyen eltávolítható a kalcium-glükonát bevezetésével. A koraszülés veszélyével a magnézium-szulfát profilaktikus alkalmazása monoterápiában kevésbé kifejezett.
Annak ellenére, hogy a magnézium-szulfát alkalmazása több mint egy évtizede van, az utóbbi években számos jelentést tettek közzé a használat során megfigyelt súlyos mellékhatásokról. A hosszú távú megfigyelés kimutatta, hogy a magzat szinuszos bradycardia következménye a magzat szívfrekvenciájának (HR) dózisfüggő csökkenését, gyakran a gyógyszer beadása után. A kardiotogramokon a lassú és rövid távú szívfrekvencia változékonyság jelentős csökkenése, valamint az oszcillációk teljes számának csökkenése figyelhető meg. Bizonyíték van arra, hogy a magnézium-szulfát bevezetését a magzati hemodinamika jelentős változásai kísérik: a középső agyi artériában a véráramlás sebessége csökken. A magzat jobb kamrai stroke térfogata csökken, míg a bal kamraé nő, ami a szívteljesítmény növekedéséhez vezet. Az újszülöttek neuroszonográfiája súlyos változásokat észlelt az agyban periventrikuláris leukomalacia formájában, III. És IV. A magnézium-szulfát hosszú (több mint 6 hetes) felhasználása után a tokolízis céljára a hosszú csontmetaphysis patológiája radiológiai szempontból kimutatható, ami az első életév során megszűnik. A patológia jellege és súlyossága nemcsak a magnézium-szulfát dózisától és a használat időtartamától függ, hanem a terhesség időtartamától is, amikor a gyógyszert használták. A terhesség második trimeszterétől kezdve a hosszabb ideig tartó infúziók a magzat mellékpajzsmirigyének működésének lecsökkenését okozhatják a ricket-szerű állapotok későbbi kialakulásával. Az anya testében a magnézium-szulfát hosszantartó alkalmazása után károsodott kalcium-homeosztázis figyelhető meg: csontsűrűség csökken, hypercalciuria és osteoporosis alakul ki, vérzési idő nő, neuromuszkuláris transzmisszió zavar.
Az elmúlt évtizedekben mind a külföldi, mind a hazai kutatók jelentős tapasztalatokat szereztek a szülészeti gyakorlatban alkalmazott kalciumcsatorna-blokkolók használatában, különösen a magas vérnyomással járó betegségek (magas vérnyomás, pre-eklampszia), valamint a veszélyeztetett abortusz esetén. Ezeknek a betegségeknek a patogenezisében gyakori a sima izmok tónusának és kontraktilis aktivitásának növekedése a szabad kalcium (Ca2 +) szabad izomsejtjei koncentrációjának növekedése miatt, amely a receptoron és a potenciálfüggő kalciumcsatornákon keresztül jut be. Az utóbbi blokkolása csökkenti az érrendszeri simaizom és a myometrium kontrakciós aktivitását. A méhre gyakorolt gátló hatás erőssége szerint ezek a gyógyszerek az alábbiak szerint rendeződtek: nitrendipin, nikardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem. A leggyakrabban használt gyógyszer a nifedipin, amely gátolja a myometrium spontán kontrakciós aktivitását, hatékonyan és gyorsan csökkenti a kontrakciók amplitúdóját és gyakoriságát, valamint a myometrium alaphangját. Később beszámoltak az exogén prosztaglandinok által okozott myometrium nifedipin kontrakciós aktivitásának elnyomásáról, ami lehetővé tette a gyógyszer sikeres használatát a koraszülés veszélyének kezelésére. Ugyanakkor a kalciumcsatorna-blokkolók, mint a korai terhesség tocolitikus szerek alkalmazása gyakran mellékhatásokkal jár: az arc öblítése, tachycardia és artériás hipotenzió. Nagy dózisokban a gyógyszerek megsértették az antrioventrikuláris vezetőképességet és megnövelték a magzat szívfrekvenciáját.
A progeszteron, bár nem a szó közvetlen jelentése, nemrégiben használatos a korai szülés előtti tocolitikus terápia protokolljaiban. A progeszteron termékek és a vetélés szoros kapcsolatát már régóta ismerték, és ennek a gyógyszernek az abortusz fenyegetésével történő alkalmazása több mint tucat éve van. És csak az utóbbi években mutatták ki a fő (elsődlegesen immunrendszer) mechanizmusokat a gesztagensek védőfunkciójának a magzathoz viszonyított végrehajtásához. A progeszteron koncentrációja a fő metabolitjának, a pregnandiolnak a vérben és a vizeletben történő kiválasztásában a fogamzás ciklusában az ovuláció pillanatától kezdve növekedni kezd, majd fokozatosan nő a fiziológiai terhesség alatt, elérve a maximumot a 36. héten. Kezdetben a hormon képződik a corpus luteumban és a terhesség későbbi szakaszaiban - főleg a placentában. A szekretált progeszteron körülbelül 30% -aa magzatba kerül, és ez a mennyiség növekedhet a magzati patológiával (különösen stressz, krónikus hipoxia és magzati hipotrófia). Mivel a magzat immunológiailag idegen az anyai testnek, a terhesség alatt az immunmoduláció igen összetett és nem teljesen tanulmányozott filogenetikai mechanizmusai alakulnak ki a magzat védelmére. Normál terhességben a progeszteron termelés fiziológiai növekedése mind a progeszteron, mind a PIBF receptorok kialakulását indukálja; így ez a hormon részt vesz az embrióvédelem, a terhesség fenntartása és megőrzése immunrendszereiben.
Az implantáció után a progeszteron szekréció növekedésével egyidejűleg rendszeresen változik a progeszteron receptorok szintje, ami nemcsak a decidual szövetben, hanem a myometriumban is megfigyelhető: a nukleáris receptorok koncentrációja nő, és a citoszol csökken. A megfelelő mennyiségű progeszteron és receptora jelenléte biztosítja a méh hangjának megszüntetésében és a kontrakciós aktivitásban szerepet játszó mechanizmusok működését. Így a progeszteron csökkenti a prosztaglandinok szintetizálódását a méhben, és a progeszteron - 5α - pregnandiol fő metabolitja, amely blokkolja az oxitocin receptorokat, csökkenti a myometrium érzékenységét az oxitocinra és a prosztaglandin F2α-ra, az α-adrenoreceptorok mennyiségére. Az utóbbi gátlása egyidejű módosítás nélkül történik, így az α-adrenoreceptorok expressziója domináns lesz. Ez a körülmény lehetővé teszi a progeszteron által használt β2 - adrenomimetikumok dózisainak jelentős csökkentését, ami a gyakorlatban fontos, mivel lehetővé teszi a β2 - adrenomimetikumokra jellemző mellékhatások elkerülését, miközben megőrzik terápiás előnyeiket.
Ugyanilyen fontos, hogy a progeszteron elegendő szintje biztosítsa a myometrium megfelelő ultrastrukturális szervezetének fenntartását - megakadályozzák az intercelluláris réscsatlakozások kialakulását, amelyeken keresztül impulzusokat továbbítanak. Ez megnehezíti az egyes izomrostok összehúzódásának általánosítását a teljes méh összehúzódásában a különböző típusú stimulációra adott válaszként. A progeszteron antiandrogén hatásának köszönhetően képes védeni az anyai szervezetben szintetizált androgének női magzatát, amelynek szintje a terhesség alatt nő, és jelentősen meghaladja a fiziológiai értékeket olyan betegségekben, mint a policisztás petefészek szindróma, veleszületett mellékvesekéreg.
Mint ismeretes, a méh összehúzódási funkciójának szabályozásában döntő szerepet kap a lipid jellegű biológiailag aktív anyagok - prosztaglandinok (különösen a PGF2α). A prosztaglandin szintézis inhibitorok tocolitikus hatását kísérleti úton és klinikai megfigyelések eredményeként bizonyították. 2-3 órával az indometacin beadása után a méh amplitúdója és tónusa csökken, a összehúzódások időtartama csökken, ami azt eredményezi, hogy a kontrakciós aktivitás teljes normalizációja 3-4 nappal a kezelés megkezdése után következik be. Hasonló adatokat kaptunk az acetilszalicilsav, a metamizol-nátrium, a flufenaminsav, a naproxen stb.
A prosztaglandin-szintézis inhibitorai azonban nem szelektív tulajdonságokkal rendelkeznek, de széles körű farmakológiai hatásuk miatt nemkívánatos hatásokat okoznak a magzat és az újszülött részéről. A legsúlyosabb szövődmények az artériás áramlás korai bezárásában és a pulmonalis artériás nyomás kifejezett növekedésében jelentkeznek. A szalicilsav készítmények súlyos hatása a vérképződésre és a véralvadási rendszerre úgy tűnik, hogy jelentősen nagyobb gyakoriságú anémiát okoznak terhes nőknél stb.
A jövőben egy kábítószer-csoport - szerves nitro-vegyületek - használhatók a tokolízishez. Az exogén nitrogén-monoxid (NO) azon képessége, hogy ellazítsa a myometrium sima izomsejteket, érdekes a NO donorok potenciális tozolitikus ágensek vizsgálatára. Mivel a humán myometrium simaizomsejtjeinek kontrakciós aktivitása nem érzékeny a NO szintézis blokkolóira, úgy véljük, hogy a NO szintézisének lehetséges forrása a méhben a méhvérek és a placenta endotélsejtjei, amelyek szintetizálják a terhesség alatt a vér magas ösztrogénszintjei szintjén. A teljes idejű terhesség esetén csökken a koncentrációja, ami hozzájárul a munkaerő fejlődéséhez. Éppen ellenkezőleg, a NO-szint koncentrációja a méhnyakban a munka előestéjén emelkedik az indukált NO-szintáz kifejeződése miatt, amely a méhnyak érését elősegítő egyik tényező lehet. Szülészeti gyakorlatban a nitroglicerint NO donorként használják a tocolysis alkalmazására, a transzdermális adagolási mód alkalmazásával. A preeklampsziában szenvedő nőknél és a koraszülés veszélyével kombinálva a nitroglicerin jelentősen csökkenti az anyai vérnyomást anélkül, hogy megváltoztatná a magzati szívfrekvenciát, és ami a legfontosabb, jelentősen csökkenti a véráramlás ellenállását az uteroplasztikus és magzati-placentális keringésben. Meg kell azonban jegyezni, hogy a NO donorok hatékonyságáról szóló jelentések még mindig egyetlen karakterűek, és a terhes nők hatékonyságának és biztonságosságának kérdése további vizsgálatokat igényel.
A koraszülés kezelésében az egyik legígéretesebb gyógyszer az atozibán - az oxitocin receptorok antagonista. Ismeretes, hogy a myometrium sima izomsejtek membránján lévő oxitocin receptorok sűrűsége a születés előtt meredeken emelkedik, ami növeli a myometrium érzékenységét az oxitocin fiziológiai koncentrációjához. Hasonlóan növekszik a receptor-sűrűség a koraszülésben is, ami az oxitocin szerepét jelzi e patológia kialakulásában. Nyilvánvaló, hogy az oxitocin és vazopresszin kompetitív antagonistájú oxitocin receptorok blokkolása atozibánnal, amely ezeket a tulajdonságokat hordozza, terápiás alternatíva lehet a koraszülés kezelésében.
Jelenleg a β2-mimetikumok széles körben elterjedt és sikeres használata világszerte jelzi vezető szerepüket a koraszülés megelőzésében és kezelésében. Farmakológiai értelemben szimpatomimetikus aminok, amelyeknek kezdeti vegyülete hosszú szénláncú fenil-etil-amin a nitrogénatom közelében. A myometrium sima izomsejtjeinek plazmamembránjában többféle p-adrenoreceptor létezik, amelyek szelektív aktiválása (vagy gátlása) a myometrium relaxációjával vagy összehúzódásával jár. Amikor a munkaerő-aktivitás megsértése más, a receptor fehérje, az mRNS mennyisége, a transzformáló növekedési faktor (TGF) és az I és II típusú adrenoreceptor, a TGF-β1. A koraszülés veszélyével az I. típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje nem változik, míg a II. Típusú TGF-β-adrenoreceptorok szintje jelentősen csökken. A β-adrenoreceptorok, különösen a II. Típusú sűrűség és aktivitás növekedése biztosítja a méhszín természetes állapotát a terhesség fiziológiai folyamata alatt. A koraszüléskor megfigyelhető az aktivitás vagy expresszió csökkenése, és β-adrenomimetikussal történő stimulációjuk gátolja a méh nem megfelelő összehúzódását.
A modern fogalmak szerint a β2 - adrenomimetikumok uterelaxis hatásának mechanizmusa az adenilát-cikláz sejtmembrán enzimének aktiválódását jelenti, majd előzetes, adenozin-trifoszfátból származó ciklikus adenozin-3,5-monofoszfát képződése. A protein-kináz és más enzimek további aktiválása a szabadon keringő kalciumionok koncentrációjának csökkenését okozza a citoszolban, amelyet az izomsejtek relaxációja és az általános myometrium kísér. A β-mimetikumok a szövetek és szervek véráramának növekedését, a perfúziós nyomás növekedését és az érrendszeri ellenállás csökkenését okozzák. A szív-érrendszerre gyakorolt hatás a szívfrekvencia növekedésével, a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenésével magyarázható. Ilyen kardiotróp hatást kell figyelembe venni az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés során, különösen, ha más gyógyszerekkel kölcsönhatásba lép. A β-mimetikumok bevezetése előtt meg kell vizsgálni a vérnyomás és az impulzus mértékét. A káros kardiovaszkuláris hatások csökkentése érdekében kalciumcsatorna-blokkolókat (Finoptin, Isoptin és Verapamil) kell előírni. Általában a β-mimetikumok alkalmazásának, az adagolási rendnek és a kardiovaszkuláris rendszer állapotának pontos figyelemmel kísérése lehetővé teszi a súlyos mellékhatások elkerülését.
A β-mimetikumok alkalmazásának további hatásai a következők: a keringő vérmennyiség és szívfrekvencia növekedése, valamint a perifériás vaszkuláris rezisztencia, a vér viszkozitása és a plazma-onkotikus nyomás csökkenése.
A β2-adrenoreceptorokra ható hatóanyagok közé tartozik az izoxuoprin, a dilatol, az orciprenalin-szulfát, a terbutalin, a ritodrin, a partusisten, a salbutamol és a ginipral.
Annak ellenére, hogy a β2-mimetikumok a méhre gyakorolt hatásmechanizmusa közös, mindegyik különbözik a tozolitikus aktivitás mértékétől, amely a dózistól, a gyógyszerek beadási módszereitől, az endokrin és a terhesség okozta fiziológiai változásoktól függ.
Több mint 20 évvel ezelőtt, a szülészeti gyakorlatban először, az izoxuprint a terhesség megőrzésére használták. Használatával az esetek 75-80% -ában pozitív hatás figyelhető meg. Az összehúzódások alaphangjának, amplitúdójának és gyakoriságának csökkentésével jelentősen megnöveli az újszülött alkalmazkodóképességét a magzati intrauterin fulladás kezelésében. A dilatol 2–3-szor aktívabb volt, mint az izoxuprin.
Az orciprenalin-szulfát hatékonyan gátolja a méhösszehúzódásokat, 70-90% -kal csökkenti az amplitúdót. Amikor diszkoordinált munkával kezeljük őket, az intrauterin nyomás csökkenése figyelhető meg, a összehúzódások összehangoltabbá és szabályosabbá válnak.
A pszichoterápiás aktivitással rendelkező és az β2-adrenoreceptorokra szelektív hatást mutató adrenomimetikumok közül a terbutalin-szulfát. A klinikai megfigyelések azt sugallják, hogy hatékonyan blokkolja a spontán és az oxitocin által kiváltott munkaerőt. A terbutalin-tocolízis 83,3% -ban lehetővé tette a terhesség meghosszabbítását életképes gyermek születéséig.
Egy fontos hely a tocolytic terápiában a ritodriny. Jellemzője, hogy az izoxuprinnel és a terbutalinnal való hatás lényegesen nagyobb, és 1981 óta a koraszülés kezelésében választott gyógyszer. A gyógyszer használata a koraszülés újbóli előfordulásának megelőzésére, lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását több mint 38 napig. Annak ellenére, hogy a β-adrenerg mimetikumok viszonylag széles körben alkalmazzák, ezek felhasználását korlátozza az e gyógyszerek számos mellékhatása, amelyek nemcsak a dózis módosítását igénylik, hanem bizonyos esetekben a gyógyszer visszavonását is. Így a ritodrin képes a III. És IV. Fokozat peri- és intraventrikuláris vérzésére, melyeket az újszülöttek 15% -ában ultrahanggal rögzítenek. Terhes nőknél a ritodrin csökkenti az eritrociták számát, a hemoglobin-tartalmat és a hematokritot, növeli a vércukorszintet, sárgaságot, miokardiális ischaemiát. β - adrenomimetikumok, különösen a ritodrin, csökkentik a szívritmus érzékenységét és növelik a szimpatikus idegrendszer által közvetített szívritmus variabilitását. Az adagtól függően a ritodrin gyorsan növeli a renin aktivitás szintjét, a teljes és aktív renin koncentrációját és a plazmát. Ez viszont a vízegyensúly zavarával és a pulmonális ödéma kockázatával járhat, ami a ritodrin kezelés legveszélyesebb szövődménye.
A Partusisten az egyik jóváhagyott tocolytics, amely még alacsony terápiás dózisok esetén is normalizálja a méh összehúzódásának és hypertonicitásának gyakoriságát, ezáltal kifejezetten megnyugtató hatást fejt ki. A magas vérnyomáscsökkentő hatás és a szív-érrendszerre gyakorolt minimális hatásának köszönhetően a legtöbb országban szülészeti klinikákban használják.
Az elmúlt években az oroszországi β-mimetikumok csoportjából a leggyakoribb és leggyakrabban használt gyógyszer a hexoprenalin, a szelektív β2-szimpatomimetikus, pihentető méh izmok. Ennek hatására csökken a méh összehúzódásának gyakorisága és intenzitása. A gyógyszer gátolja az oxitocin által okozott spontán és munkaerő fájdalmat; a szülés során normalizálja a túlzottan erős vagy szabálytalan összehúzódásokat. A hexoprenalin hatása alatt a legtöbb esetben a korai összehúzódások megszűnnek, ami általában lehetővé teszi a terhesség meghosszabbítását a teljes időtartamra. Szelektivitása miatt a hexoprenalin elhanyagolható hatást gyakorol a terhes nő és a magzat szívére és véráramára.
A hexoprenalin két katekolamin csoportból áll, amelyek az emberi testben katekolamin-O-metil-transzferáz segítségével metilálódnak. Míg az izoprenalin hatása szinte teljesen megszűnik egy metilcsoport bevitelével, a hexoprenalin biológiailag inaktívvá válik mindkét katecholamincsoport metilálása esetén. Ezt a tulajdonságot, valamint a hatóanyagnak a felülethez való tapadásának nagy képességét úgy tekintjük, mint a hosszú távú hatás okát.
A hexoprenalin alkalmazására vonatkozó indikációk:
• Akut tokolízis - a munkahelyi összehúzódás gátlása a munka során akut intrauterin asphyxia során, a méh immobilizálása a császármetszés előtt, mielőtt a magzat forog a keresztirányú helyzetből, köldökzsinór prolapsussal, bonyolult munkaerővel. A vemhes kórházba történő átadását megelőző koraszülés előtt sürgősségi intézkedés.
• Masszív tocolízis - a korai munkaerő-összehúzódások gátlása simított méhnyak jelenlétében és / vagy a méhüreg megjelenése.
• Tartós tocolízis - a koraszülés megelőzése intenzív vagy gyors összehúzódás esetén a méhnyak simítása és a méhüreg megnyitása nélkül. A méh immobilizálása az istmikus-méhnyakhiány sebészi korrekciója előtt, alatt és után.
Ellenjavallatok ennek a gyógyszernek a kinevezésére: túlérzékenység a gyógyszer egyik összetevőjével szemben (különösen a bronchális asztmában szenvedő betegek és a szulfitokkal szembeni túlérzékenység); pajzsmirigy-túlműködés; szív- és érrendszeri betegségek, különösen a szívritmus zavarai, amelyek tachycardia, myocarditis, mitrális szelepbetegség és aorta stenosis esetén fordulnak elő; ischaemiás szívbetegség; súlyos máj- és vesebetegség; artériás magas vérnyomás; intrauterin fertőzések; szoptatás ideje alatt.
Dózist. Akut tocolysis esetében 10 μg hexoprenalin, 10 ml nátrium-klorid vagy glükóz oldatban hígítva, 5–10 perc alatt kerül beadásra. lassan intravénásan. Ha szükséges, folytassa az intravénás infúzió beadását 0,3 µg / perc sebességgel. (mint a masszív tocolysis).
Masszív tocolízissel, 10 µg hexoprenalin elején, lassan intravénásán, majd intravénás infúzióban 0,3 ug / perc sebességgel. A gyógyszerbe 0,3 µg / perc sebességgel léphet be. és előzetes injektálás nélkül. Cseppenként (cseppenként 20 csepp = 1 ml) adjuk be.
A 24-25. Terhességi héten vagy a koraszülés veszélyének fenyegető megszüntetésének első soraként a hexoprenalin adagja 0,5 mg (50 µg) 250–400 ml fiziológiás sóoldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagot és az adagolási sebességet (maximum 40 csepp) / perc), amely az infúziót a kalciumcsatorna-blokkolók (finoptin, izoptin, veropamil) vételével kombinálja a pulzusszám és a vérnyomás paraméterek ellenőrzése alatt. 20 perccel a csepegtető vége előtt 1 tabletta hexoprenalin (5 mg) per os, majd 4 óránként.
A hexoprenalin dózisának csökkentését a megszakítás veszélyének teljes megszüntetése után kell elvégezni, de nem kevesebb, mint 5-7 nappal később (csökkentse az adagot, és nem hosszabbíthatja meg a gyógyszeradagolás megkezdésének időtartamát).
Így a felhalmozott hazai és külföldi tapasztalatok azt mutatják, hogy a tocolytikus eszközök egyre növekvő arzenálja ellenére ma már nincs hatékonyabb eszköz a méh kontraktilitásának (azaz a koraszülés veszélyének) elnyomására, mint a β-mimetikumok, különösen a hexoprenalin, nem.
21. Méhszűkítő szerek. Ahogy L. S. Persianinov, E. A. Chernukha és T. A. Starostin (1977) rámutatnak, hogy ha az oxitocin infúzió egy óráig hatástalan, akkor értelme hosszú ideig vagy ismételten elvégezni a szünetet.
A prosztaglandin F 2a és analógjainak bevezetése, amelyek nemcsak a munkaerő-aktivitást kezdeményezhetik vagy erősíthetik, hanem a méhnyak lágyulását és tágulását is, a munkaerő ösztönzésének hatékonyabb módszere.
A méh-redukáló szerek jól felírtak az antispasmodikumok és fájdalomcsillapítók beadásával kombinálva, oxigén belélegzése, 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (100-200 ml) intravénás beadása. Az anyára és a magzatra veszélyes metabolikus acidózis megakadályozása érdekében a Nikolaev-triad és az 1% -2 ml-es sziluinoldat alkalmazásával a fulladás megelőzése szükséges intravénásan az uteroplacentális keringés javításához, amelyet a terhes nők és a terhes nők magas vérnyomása zavar.
A munkaerő másodlagos gyengesége esetén az egyik méh-redukáló eszközt használják, és ha nem hatékonyak, akkor a génstimuláció és -szállítás működési módszereit alkalmazzuk. Az ilyen betegeknél a legjobb módszer a szülészeti csipeszek alkalmazása, néha a magzat vákuumos kivonása megfelelő szülészeti feltételek mellett.
A placenta idő előtti leválasztása a terhesség és a szülés szörnyű szövődménye, gyakran a magas vérnyomás szindróma hátterében fordul elő. Klinikánk szerint 169 betegből 69-ben (40,8%) a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása a betegség oka a késői toxikózis magas vérnyomással. Hangsúlyozni kell, hogy gyakrabban mérsékelt és súlyos klinikai elváltozási formák voltak, amelyeket a betegek állapotának éles romlása, a kifejezett hemodinamikai és sokk-rendellenességek megnyilvánulása kísért. A placentát megszakító nőknél a bőr fehéredése, az ajkak cianózisa, a légszomj, a vérnyomás csökkenése és a pulzusszám figyelhető meg. A vizsgálat során a méh feszült, fájdalmas, a magzat részeit nem észlelik, a magzati szívverés hiányzik. Amikor megnyitja a méh tornyát, meg lehet vizsgálni a feszült magzati hólyagot. Ez a kép a teljes placenta vagy annak jelentős részének leválasztására jellemző.
Highlander Pepper - víz bors. A kérelemnek való megfelelés mértéke: 35,35% A bejegyzés szövegének töredékei:
. Az ősi orvosok a sebek tisztítására és a daganatok elpusztítására szolgálnak.. Emlékezetes idők óta a borsot Kínában használják külső irritálóként és az élelmiszerek akut fűszerezésének.. ) leírja a víz borsot, mint egy külső irritáló anyagot, helyettesítve a mustárvakolatokat, és fájdalomcsillapítóként.. Piotrovsky, aki megismerte ezt a hagyományos gyógyszert, felhívta a figyelmet a méhbetegségek és az aranyér, valamint az 1912-ben küldött vízpaprika hemosztatikus hatására, hogy tanulmányozza a Népi Orvostudományi Akadémia farmakológiai professzora. Vizes borsot adjon folyékony kivonat és víz infúzió formájában, styptikus és méhszerként.. Az orosz népgyógyászatban külső bőrt okozó vízben borsot használtak.
Immortelle. A kérelemnek való megfelelés mértéke: 12,52% A bejegyzés szövegének töredékei:
. Immortal Immortelle - choleretic szer a cholecystitis és a hepatitis Immortelle homokos Immortelle vagy sárga macska mancsai Immortelle vagy amine Immortelle homok száraz homokos talajokon növekszik, kevés nedvességet tartalmaz, virágzatai szárazak és könnyedek, és nem elég, azt jelenti, hogy nem elég szárazon tartani.. Az immortelle egy régi népi orvosság, amelyet májbetegségekben és gyomor-bélrendszeri betegségekben használnak.. A koleszisztitisz és a hepatitis choleretikus szereként vizet adjunk be az immortelle vagy infúzió (10 g / ml víz), folyékony kivonat és száraz koncentrátum formájában.. A vese krónikus gyulladásában vizeletretencióval az immortelle fertőtlenítőszerként és diuretikumként alkalmazható.
HELMENNIK BAIKAL. A kérelemnek való megfelelés mértéke: 9.17% A bejegyzés szövegének töredékei:
. HATS sisak Baikal Skullcap A koponyapálca gyökér tinktúrája egy szívmegoldás A Baikal Skullcapot a keleti hagyományos orvoslásban használják: kínai, tibeti, japán.. A skullcap gyökér tinktúra egy szívmegoldás, a Baikal skullcap gyökere a skutellarin és a baikalin glikozidokat tartalmazza, ami a terápiás hatásnak tulajdonítható.. Kína nemzeti orvostudománya a huan-jin nevű koponyatáblát feszesítő, nyugtató, görcsoldó és lázcsillapító szerként használta, és epilepszia, álmatlanság, különböző szívbetegségek (különösen myocarditis), akut reumatizmus és antihelmintikus szerként írta elő.
Az üreges. Gyógynövények A kérelemnek való megfelelés mértéke: 9.17% A bejegyzés szövegének töredékei:
. A népi orvostudományban a tüdőfa paniculata a légutak betegségei, reuma és diuretikumok kezelésére szolgál.. Ahogy egy keserű korrózió, az ürüléket az emésztő szervek aktivitásának ösztönzésére használják.. Reméljük, hogy a sokféle polinás faj széles körű kutatásának köszönhetően a közeljövőben a terápiás szerek arzenálját új, rendkívül hatékony gyógyszerekkel egészítik ki.. Vodkával kevert friss gyümölcslé - vesebetegséggel, álmatlansággal, antihelmintikus és sebgyógyító szerként.
Garman. Gyógynövények A kérelemnek való megfelelés mértéke: 9.17% A bejegyzés szövegének töredékei:
. Indiában a harmala már régóta anthelmintikus és rovarölő szerként ismert, és stimuláns és abortív tulajdonságként is használják.. A Kaukázusban a harmala friss gyümölcsléjét használják a szürkehályog kezelésére a kezdeti szakaszban, hogy segítsen feloldani.. Jelenleg a harmine nem tartozik a gyógyszerek körébe.. A peganint sósav formájában használják a myopathia és myostenia (izomgyengeség), valamint a primer székrekedés és a különböző eredetű bél atónia hashajtó szerként.
Barvinok. A kérelemnek való megfelelés mértéke: 8.84% A hozzászólás szövegének töredékei:
. A BARVINOK Periwinkle egy szívjavító szer.. A Periwinkle-t sokáig használták az orvostudományban, azt is említik az ősi szerzők, Pliny és Dioscorides, mint orvoslás.. A Kaukázus népi gyógyászatában a periwinkle-t zsugorító, hemosztatikus, sebgyógyító és vértisztító szerként használják.
A GRUSHANKA a nők betegségeit, a máj és a vesét kezeli. A kérelemnek való megfelelés mértéke: 6.14% A bejegyzés szövegének töredékei:
. A nőgyógyászati gyakorlatban a méhbetegségek (atónia, méhgyengeség, méhszaporodás), a krónikus adnexitis, a petesejtek elzáródása és a meddőség.. Emellett torok vérzésére, hasi fájdalomra, hisztériára, sérvre, sebgyógyulásra, hemosztatikára, reumával, lázzal, fejfájással, epilepsziával is alkalmazható.. A Greenback gyógyítja a nők betegségeit, a májat és a vesét, a tibeti gyógyászatban pedig a csont tuberkulózist febrifugaként használják.
Zheltushnik. Gyógynövények A kérelemnek való megfelelés mértéke: 5,16% A bejegyzés szövegének töredékei:
. Gyógynövények SÁRGA SÁRGA Zheltushniki - a szív azt jelenti, Zheltushnik szürke Zheltushnik levkoyny Az ősidők óta ismert zheltushnik bizonyos típusainak terápiás alkalmazása.. Zheltushniki népi gyógyászatban, mint szív és diuretikum.. Szívmegoldásként az erysimin kristályos glikozid (1: 3000) vizes oldatának ampullákban történő felhasználása.
ASTRAGÁLIS GYERMEK STOLESTERCOLOR. Gyógynövények A kérelemnek való megfelelés mértéke: 2,29% A bejegyzés szövegének töredékei:
. Gyógynövények ASTRAGAL Astragalus gyapjas virágzás - a magas vérnyomás eszköze Astragalus marsh Astragalus gyapjas virágzás - gyógynövény - Astragalus dasyanihus Pall, a hüvelyesek családjából - Leguminosae.. Ellentétben sok szív orvossággal, az astragalus nem csökkenti a szívvezetést és nem halmozódik fel a szervezetben.
Papsajt. A kérelem relevanciája: 2.21% A bejegyzés szövegének töredékei:
. A népi gyógyászatban főleg vajhibridet használnak, melynek leveleit frissen használják sebgyógyító szerként, és a köhögés ellen.. Butterbur hibridet is használnak diapórusos, diuretikus, antiasztmatikus és anthelmintikumként.. A butterbur hibrid levelei a Zdrenko gyűjtemény részét képezik, amelyeket orvosi gyakorlatban, bizonyos rosszindulatú daganatok kezelésére, valamint gasztritisz és gyomorfekély kezelésére használnak.