A vérerek trombózisa által okozott komplikációk - a szív- és érrendszeri betegségekben a halálok fő oka. Ezért a modern kardiológiában nagy jelentőséget tulajdonít a vérerek trombózisának és embóliájának (elzáródásának) megelőzésének. A legegyszerűbb formában a véralvadás két rendszer kölcsönhatásaként ábrázolható: vérlemezkék (a vérrögképződésért felelős sejtek) és a vérplazmában oldott fehérjék - koagulációs faktorok, amelyek hatására fibrin keletkezik. A kapott trombusz a fibrinszálakba ágyazott vérlemezkék konglomerátumából áll.
A vérrögképződés megakadályozására két gyógyszercsoportot használnak: trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok. A vérlemezkék elleni szerek gátolják a vérlemezkék vérrögképződését. Az antikoagulánsok blokkolják a fibrin képződéséhez vezető enzimes reakciókat.
Cikkünkben az antikoagulánsok főbb csoportjait, a használatukra vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat fogjuk megvizsgálni, mellékhatásokat.
besorolás
Az alkalmazási helytől függően megkülönböztetik a közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsokat. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombin szintézisét, gátolják a fibrinogén képződését a vérben. A közvetett hatású antikoagulánsok gátolják a véralvadási faktorok kialakulását a májban.
Közvetlen koagulánsok: heparin és származékai, a trombin közvetlen inhibitorai, valamint a Xa faktor szelektív inhibitorai (az egyik véralvadási faktor). A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a K-vitamin antagonisták.
- K-vitamin-antagonisták:
- Fenindion (fenilin);
- Warfarin (warfarex);
- Acenokumarol (szinkumár).
- Heparin és származékai:
- heparin;
- Antitrombin III;
- Dalteparin (fragmin);
- Enoxaparin (anfibra, hemapaksan, clexán, enixum);
- Nadroparin (fraxiparin);
- Parnaparin (Fluxum);
- Sulodexid (Angioflux, Wessel Due f);
- Bemiparin (Cybor).
- Közvetlen trombin inhibitorok:
- Bivalirudin (angiox);
- Dabigatran-etexilát (Pradax).
- A Xa faktor szelektív inhibitorai:
- Apiksaban (Eliquis);
- Fondaparinux (arixtra);
- Rivaroxaban (xarelto).
K-vitamin-antagonisták
A trombózisos szövődmények megelőzésének alapja a közvetett antikoagulánsok. A tabletta formáját ambulánsan hosszú ideig lehet bevenni. A közvetett antikoagulánsok alkalmazása bizonyítottan csökkenti a thromboemboliás szövődmények (szívroham, stroke) előfordulását a pitvarfibrilláció során és egy mesterséges szívszelep jelenlétét.
A Fenilin jelenleg nem alkalmazható a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt. A Sincumarnak hosszú a hatása, és felhalmozódik a szervezetben, ezért ritkán alkalmazzák a terápia ellenőrzésének nehézsége miatt. A K-vitamin antagonisták közül a leggyakoribb gyógyszer a warfarin.
A varfarin eltér az egyéb közvetett antikoagulánsoktól a korai hatásától (10 - 12 órával a lenyelés után) és a nemkívánatos hatások gyors abbahagyásával alacsonyabb dózisoknál vagy a gyógyszer visszavonásakor.
A hatásmechanizmus a gyógyszer és a K-vitamin antagonizmusával függ össze. A K-vitamin szerepet játszik egyes véralvadási faktorok szintézisében. A varfarin hatása alatt ez a folyamat megszakad.
A vénás vérrögök kialakulásának és növekedésének megakadályozására a warfarint írják fel. A pitvarfibrilláció hosszú távú kezelésére és intracardiacális thrombus jelenlétében alkalmazzák. Ilyen körülmények között a szívinfarktus és a véredények elzáródásával járó stroke kockázata jelentősen megnő. A warfarin segít megelőzni ezeket a súlyos szövődményeket. Ezt a gyógyszert gyakran használják miokardiális infarktus után, hogy megakadályozzák az ismétlődő koszorúér-katasztrófát.
A protetikai szívszelepek után a warfarin bevétele legalább néhány évvel a műtét után szükséges. Ez az egyetlen antikoaguláns, amelyet a vérrögképződés megelőzésére használnak a mesterséges szívszelepeken. A gyógyszer szedése folyamatosan szükséges bizonyos thrombophilia, különösen az antiphospholipid szindróma esetében.
A warfarint hígított és hipertrófiai kardiomiopátiákra írják elő. Ezeket a betegségeket a szív üregeinek bővülése és / vagy a falak hipertrófia kíséri, ami előfeltételeket teremt az intracardiacis thrombi kialakulásához.
A warfarinnal történő kezelés során meg kell vizsgálni annak hatékonyságát és biztonságosságát az INR - a nemzetközi normalizált arány figyelemmel kísérésével. Ezt a mutatót 4–8 hetes belépéskor becsülik meg. A kezelés hátterében az INR-nek 2,0-3,0-nak kell lennie. Ennek a mutatónak a normál értékének fenntartása nagyon fontos a vérzés megelőzéséhez, másrészt a megnövekedett véralvadáshoz.
Egyes ételek és gyógynövények növelik a warfarin hatását és fokozzák a vérzés kockázatát. Ezek áfonya, grapefruit, fokhagyma, gyömbérgyökér, ananász, kurkuma és mások. Gyengítsük a káposzta, a kelbimbó, a kínai káposzta, a répa, a petrezselyem, a spenót, a saláta leveleiben lévő hatóanyag antikoaguláns hatását. A warfarint szedő betegek nem utasíthatják el ezeket a termékeket, hanem rendszeresen, kis mennyiségben, hogy megakadályozzák a vér hirtelen ingadozását.
A mellékhatások közé tartozik a vérzés, a vérszegénység, a helyi trombózis, a hematoma. Az idegrendszer aktivitása fáradtság, fejfájás, ízlelési zavarok kialakulásával zavarható. Néha hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, kóros májfunkció. Bizonyos esetekben a bőrt érintik, a lábujjak lila festéke jelenik meg, paresthesia, vasculitis és a végtagok hidegsége. Talán az allergiás reakció kialakulása pruritus, urticaria, angioödéma formájában.
A warfarin terhesség alatt ellenjavallt. Nem szabad a vérzés (trauma, műtét, belső szervek és bőrtani fekély) fenyegetésével járó állapotra előírni. Nem használják aneurizma, perikarditis, fertőző endocarditis, súlyos hipertónia esetén. A kontraindikáció a laboratórium hozzáférhetetlensége vagy a beteg személyiségjellemzői (alkoholizmus, diszorganizáció, szenilis pszichózis stb.) Miatt nem megfelelő laboratóriumi ellenőrzés lehetetlensége.
heparin
A véralvadást megelőző egyik fő tényező az antitrombin III. A nem frakcionált heparin a vérben kötődik hozzá, és többször megnöveli molekuláinak aktivitását. Ennek eredményeként a vérrögök képződésére irányuló reakciókat csökkentettük.
A heparint több mint 30 éve használják. Korábban szubkután beadták. Úgy gondoljuk, hogy a nem frakcionált heparint intravénásan kell beadni, ami megkönnyíti a terápia biztonságosságának és hatékonyságának ellenőrzését. A szubkután adagoláshoz alacsony molekulatömegű heparinokat ajánlunk, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.
A heparint leggyakrabban az akut miokardiális infarktusban fellépő tromboembóliás szövődmények megelőzésére használják, beleértve a trombolízist is.
A laboratóriumi kontrollok közé tartozik az aktivált részleges tromboplasztin alvadási idő meghatározása. A 24–72 órás heparin-kezelés hátterében 1,5–2-szer nagyobbnak kell lennie, mint a kezdeti. Szükség van a vérlemezkék számának szabályozására is, hogy ne hagyja ki a thrombocytopenia kialakulását. Jellemzően a heparin-kezelés 3-5 napig tart, az adag fokozatos csökkentésével és a további törléssel.
A heparin vérzéses szindrómát (vérzést) és thrombocytopeniát (vérlemezkék számának csökkenését) okozhatja. Hosszú használatával nagy dózisokban az alopecia (alopecia), az osteoporosis és a hypoaldosteronizmus kialakulása valószínű. Bizonyos esetekben allergiás reakciók lépnek fel, valamint emelkedik az alanin-aminotranszferáz szintje a vérben.
A heparin ellenjavallt a vérzéses szindróma és a thrombocytopenia, a gyomorfekély és a 12 nyombélfekély, a húgyúti vérzés, a perikarditis és az akut szív aneurizma esetén.
Kis molekulatömegű heparinok
Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin nemfrakcionált heparinból nyerhető. Az utóbbitól kisebb molekulatömegűek. Ez növeli a gyógyszerek biztonságát. A hatás hosszabb és kiszámíthatóbb, így a kis molekulatömegű heparinok alkalmazása nem igényel laboratóriumi megfigyelést. Ez fix adagokkal - fecskendőkkel - végezhető.
A kis molekulatömegű heparinok előnye a szubkután beadásuk hatékonysága. Ezenkívül jelentősen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparinszármazékok a heparint klinikai gyakorlatból kiszorítják.
A kis molekulatömegű heparinokat a tromboembóliás szövődmények megelőzésére használják a műtétek és a mélyvénás trombózis során. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyon pihennek, és nagy kockázatot jelentenek az ilyen komplikációk kialakulására. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek széles körben előírtak az instabil angina és a miokardiális infarktusra.
Ennek a csoportnak az ellenjavallatai és mellékhatásai megegyeznek a heparinnal. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kisebb.
Közvetlen trombin inhibitorok
Közvetlen trombin inhibitorok, amint azt a neve is jelzi, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor gátolják a vérlemezkék aktivitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata nem igényel laboratóriumi megfigyelést.
A tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a bivalirudint intravénásan adják akut myocardialis infarktusban. Oroszországban ez a gyógyszer még nem került alkalmazásra.
A dabigatran (Pradaksa) tabletta, amely csökkenti a trombózis kockázatát. Ellentétben a varfarinnal, az nem lép kölcsönhatásba az élelmiszerrel. Folytonos pitvarfibrilláció esetén folytatódnak tanulmányok a gyógyszeren. A gyógyszer Oroszországban engedélyezett.
A Xa faktor szelektív inhibitorai
A fondaparinux kötődik az antitrombin III-hoz. Egy ilyen komplex intenzíven inaktiválja az X-faktort, csökkentve a trombusképződés intenzitását. Szubkután, akut koszorúér-szindrómával és vénás trombózissal, beleértve a tüdőembólia-t is kijelölték. A gyógyszer nem okoz thrombocytopeniát és nem vezet osteoporosishoz. A biztonságának laboratóriumi ellenőrzése nem szükséges.
A fondaparinux és a bivalirudin különösen azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknél nagyobb a vérzési kockázat. A vérrögök gyakoriságának csökkentésével ebben a betegcsoportban ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a betegség prognózisát.
A fondaparinux alkalmazása akut myocardialis infarktusban való alkalmazásra javasolt. Nem alkalmazható csak angioplasztikával, mivel növeli a vérrögök kockázatát a katéterekben.
Az Xa faktor gátlószereinek klinikai vizsgálata tabletták formájában.
A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik az anaemia, vérzés, hasi fájdalom, fejfájás, viszketés, fokozott transzamináz aktivitás.
Ellenjavallatok - aktív vérzés, súlyos veseelégtelenség, a gyógyszer összetevőinek intoleranciája és a fertőző endocarditis.
Antikoagulánsok: a gyógyszerek, a felhasználás, a jelzések, az alternatívák áttekintése
Antikoagulánsok - olyan gyógyszerek csoportja, amelyek elnyomják a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a vérrögképződést a fibrin képződésének csökkenése miatt. Ezek befolyásolják a szervezetben lévő bizonyos anyagok bioszintézisét, amelyek megváltoztatják a vér viszkozitását és gátolják a véralvadási folyamatot.
Az antikoagulánsokat terápiás és profilaktikus célokra használják. Ezeket különböző adagolási formákban állítják elő: tabletták, injekciós oldatok vagy kenőcsök formájában. Csak a szakember választhatja ki a megfelelő gyógyszert és adagolását. A nem megfelelő kezelés károsíthatja a szervezetet és súlyos következményeket okozhat.
A szív- és érrendszeri megbetegedések magas halálozását a trombózis kialakulása okozza: a boncolás során szinte minden második halálban kimutatták a vaszkuláris trombózist. A halál és a fogyatékosság leggyakoribb oka a tüdőembólia és a vénás trombózis. Ebben a tekintetben a kardiológusok azt ajánlják, hogy az antikoagulánsokat azonnal megkezdjék a szív és az erek betegségeinek diagnosztizálása után. Korai használatuk megakadályozza a vérrög képződését, annak növekedését és eltömődését.
Ősi idők óta a hagyományos orvostudomány a hirudint - a leghíresebb természetes antikoagulánst. Ez az anyag a pióca nyálának része, és közvetlen antikoaguláns hatása van, amely két órán át tart. Jelenleg a betegek szintetikus drogokat írnak elő, nem pedig természetes anyagokat. Az antikoaguláns szerek több mint száz neve ismert, ami lehetővé teszi, hogy kiválassza a legmegfelelőbbet, figyelembe véve a szervezet egyedi jellemzőit és annak kombinált alkalmazásának lehetőségét más gyógyszerekkel.
A legtöbb antikoagulánsnak nincs hatása a vérrögre, hanem a véralvadási rendszer aktivitására. Számos transzformáció eredményeként a plazma koagulációs faktorok és a trombin termelése, amely a trombotikus vérrög képződéséhez szükséges fibrinszálak képződéséhez szükséges, megszűnik. A trombusképződés folyamata lelassul.
Működési mechanizmus
A hatásmechanizmus antikoagulánsai közvetlen és közvetett hatású gyógyszerekre oszlanak:
- A "direkt" antikoagulánsok közvetlen hatással vannak a trombinra és csökkentik annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek a trombin inhibitorok, a protrombin dezaktivátorok és gátolják a trombózis folyamatát. A belső vérzés elkerülése érdekében monitorozni kell a véralvadási paramétereket. A közvetlen hatású antikoagulánsok gyorsan behatolnak a szervezetbe, jól felszívódnak a gyomor-bélrendszerben, hematogenikusan eljutnak a májba, gyógyító hatást fejtenek ki és a vizelettel ürülnek.
- Az "indirekt" antikoagulánsok befolyásolják a véralvadási rendszer oldalenzimjeinek bioszintézisét. Teljesen elpusztítják a trombint, és nem csak gátolják a tevékenységét. Az antikoaguláns hatás mellett a csoport gyógyszerei javítják a szívizom vérellátását, lazítják az egyenletes izmokat, eltávolítják a testből a vizeletet, és koleszterinszint-csökkentő hatást fejtenek ki. "Közvetett" antikoagulánsok hozzárendelése, nem csak a trombózis kezelésére, hanem megelőzésükre is. Alkalmazza őket kizárólag belül. A tablettákat ambulánsan hosszú ideig használják. A gyógyszer hirtelen visszavonása megnövelheti a protrombin és a trombózis szintjét.
Különben olyan hatóanyagokat bocsátanak ki, amelyek gátolják a véralvadást, mint antikoagulánsok, de más mechanizmusok. Ezek közé tartozik az "acetilszalicilsav", az "aszpirin".
Közvetlen hatású antikoagulánsok
heparin
A csoport legnépszerűbb képviselője a heparin és származékai. A heparin gátolja a vérlemezkék ragasztását és felgyorsítja a szív és a vesék véráramlását. Ugyanakkor kölcsönhatásba lép a makrofágokkal és a plazmafehérjékkel, ami nem zárja ki a trombuszképződés lehetőségét. A gyógyszer csökkenti a vérnyomást, koleszterinszint-csökkentő hatást fejt ki, fokozza a vaszkuláris permeabilitást, gátolja a simaizomsejtek proliferációját, elősegíti az osteoporosis kialakulását, gátolja az immunitást és növeli a diurézist. A heparint először a májból izolálták, ami meghatározta annak nevét.
A heparint intravénásan adják sürgős esetekben és szubkután, megelőző célokra. Helyi alkalmazásra olyan kenőcsöket és géleket használnak, amelyek összetételükben heparint tartalmaznak, és antitrombotikus és gyulladáscsökkentő hatásuk van. A heparin készítményeket vékony rétegben alkalmazzuk a bőrön, és gyengéd mozdulatokkal dörzsöljük. Általában a Lioton és a Hepatrombin géleket tromboflebitis és trombózis, valamint a heparin kenőcs kezelésére használják.
A heparin negatív hatása a trombózis és a megnövekedett vaszkuláris permeabilitásra a heparin terápia során jelentkező magas vérzési kockázat okai.
Kis molekulatömegű heparinok
Az alacsony molekulatömegű heparinok magas biológiai hozzáférhetőséggel és antitrombotikus aktivitással, hosszantartó hatással, alacsony hemorrhoidális szövődmények kockázatával rendelkeznek. Ezeknek a gyógyszereknek a biológiai tulajdonságai stabilabbak. A gyors felszívódás és hosszú távú elimináció miatt a gyógyszerek koncentrációja a vérben stabil marad. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a véralvadási faktorokat, gátolják a trombin szintézisét, gyengén befolyásolják az érrendszer áteresztőképességét, javítják a vér reológiai tulajdonságait és a szervek és szövetek vérellátását, stabilizálják funkcióikat.
Az alacsony molekulatömegű heparinok ritkán okoznak mellékhatásokat, ezáltal a heparint terápiás gyakorlatból eltolva. Szubkután injekcióba kerülnek a hasfal oldalára.
- A "Fragmin" tiszta vagy sárgás oldat, amely enyhe hatást gyakorol a vérlemezke-adhézióra és az elsődleges hemosztázisra. Tilos belépni az intramuszkulárisan. "Fragmin" nagy adagokban, a betegeknek azonnal a műtét után, különösen azoknál, akiknél magas a vérzés kockázata és a vérlemezke diszfunkció kialakulása.
- A „Karinin” egy „közvetlen” antikoaguláns, amely a legtöbb véralvadási fázist érinti. A hatóanyag semlegesíti a koagulációs rendszer enzimeit, és a tromboembóliák kezelésére és megelőzésére használják.
- A "Clexane" egy gyógyszer, amely antitrombotikus és gyulladáscsökkentő farmakológiai hatással rendelkezik. Kinevezése előtt a hemosztázisra ható valamennyi gyógyszer eltörlése szükséges.
- "Fraksiparin" - antitrombotikus és antikoaguláns hatású oldat. A szubkután hematomák vagy sűrű csomók gyakran eltűnnek az injekció helyén, ami néhány nap elteltével eltűnik. Kezdetben a nagy dózisú kezelés vérzést és thrombocytopeniát alakíthat ki, amely a további terápia során eltűnik.
- A "Wessel Due F" az állatok bélnyálkahártyájából nyert természetes termék. A gyógyszer gátolja a véralvadási faktorok aktivitását, serkenti a prosztaglandinok bioszintézisét, csökkenti a fibrinogén szintjét a vérben. A Wessel Due F sterilizálja a már kialakult trombust, és az artériákban és a vénákban a trombuszképződés megelőzésére használják.
Az alacsony molekulatömegű heparinok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazásakor szigorúan be kell tartani a felhasználásra vonatkozó ajánlásokat és utasításokat.
Trombin inhibitorok
Ennek a csoportnak a fő képviselője a „Hirudin”. A gyógyszer középpontjában egy olyan fehérje található, amelyet először az orvosi piócák nyáljában találtak meg. Ezek olyan antikoagulánsok, amelyek közvetlenül a vérben hatnak, és a trombin közvetlen inhibitorai.
A "Hirugen" és a "Girulog" a "Girudin" szintetikus analógjai, csökkentve a szívbetegségben szenvedők arányát. Ezek új gyógyszerek ebben a csoportban, számos előnnyel rendelkeznek a heparinszármazékokkal szemben. Hosszú hatásuk miatt a gyógyszeripar jelenleg a trombin inhibitorok orális formáit fejlesztette ki. A Girugen és a Girulog gyakorlati alkalmazását a magas költségek korlátozzák.
A „lepirudin” egy rekombináns gyógyszer, amely visszafordíthatatlanul kötődik a trombinhoz és a trombózis és a thromboembolia megelőzésére szolgál. Ez a trombin közvetlen gátlója, blokkolja trombogén aktivitását, és a vérrögben hat a trombinra. Csökkenti az akut myocardialis infarktusból eredő halálozást és a szívsebészet szükségességét a túlzott anginában szenvedő betegeknél.
Közvetett antikoagulánsok
Közvetett antikoagulánsok:
- A "Fenilin" - olyan antikoaguláns, amely gyorsan és teljesen felszívódik, könnyen behatol a hisztomematogén gáton, és felhalmozódik a test szövetében. Ez a gyógyszer a betegek szerint az egyik leghatékonyabb. Javítja a vér állapotát és normalizálja a véralvadási paramétereket. A kezelés után a betegek általános állapota gyorsan javul: a lábak görcsei és zsibbadása megszűnik. Jelenleg a Fenilin nem használatos a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt.
- "Neodikumarin" - a trombózis folyamatának gátlására szolgáló eszköz. A neodicoumarin terápiás hatása nem jelenik meg azonnal, hanem a gyógyszer a szervezetben történő felhalmozódása után. Gátolja a véralvadási rendszer aktivitását, lipidszint-csökkentő hatással rendelkezik és növeli az érrendszer áteresztőképességét. A betegek számára ajánlott, hogy szigorúan tartsák be a felvétel idejét és a gyógyszer adagját.
- A leggyakoribb gyógyszer ebben a csoportban a warfarin. Ez egy antikoaguláns szer, amely gátolja a véralvadási faktorok szintézisét a májban, ami csökkenti a plazmakoncentrációját és lelassítja a vérrögképződést. A "warfarint" a nemkívánatos hatások rövid hatású és gyors abbahagyása jellemzi alacsonyabb dózisoknál vagy a gyógyszer visszavonásakor.
Videó: Új antikoagulánsok és warfarin
Antikoagulánsok alkalmazása
Az antikoagulánsok a szív és az erek betegségei esetén jelennek meg:
Az antikoagulánsok szabályozatlan bevitele a vérzéses szövődmények kialakulásához vezethet. Az antikoagulánsok helyett a vérzés fokozott kockázatát kell alkalmazni, biztonságosabb trombocita-gátló szereket.
Ellenjavallatok és mellékhatások
Az antikoagulánsok ellenjavallt az alábbi betegségekben szenvedők számára:
- Peptikus fekély és 12 nyombélfekély,
- Az aranyér vérzése,
- Krónikus hepatitis és májfibrózis,
- Máj- és veseelégtelenség
- húgykőbetegséget
- Thrombocytopeniás purpura,
- C- és K-vitamin hiány,
- Endokarditisz és perikarditis,
- Cavernous pulmonalis tuberkulózis,
- Hemorrhagiás pankreatitisz,
- Rosszindulatú daganatok,
- Hipertóniás myocardialis infarktus, t
- Intracerebrális aneurizma,
- leukémia,
- alkoholizmus,
- Crohn-betegség,
- Hemorrhagiás retinopátia.
Az antikoagulánsok tilos terhesség, szoptatás, menstruáció, korai szülés utáni időszakban, valamint az idősek és az idősek szedése.
Az antikoagulánsok mellékhatásai a következők: dyspepsia és mérgezés tünetei, allergiák, nekrózis, kiütés, bőr viszketése, vesebetegség, osteoporosis, alopecia.
Antikoaguláns terápia szövődményei - vérzéses reakciók a belső szervek vérzése formájában: száj, orrnyálkahártya, gyomor, belek, valamint izom- és ízületi vérzés, a vér megjelenése a vizeletben. A veszélyes egészségügyi hatások kialakulásának megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni a fő vérparamétereket, és figyelni kell a beteg általános állapotát.
vérlemezke-ellenes szerek
A vérlemezkék elleni szerek olyan farmakológiai szerek, amelyek csökkentik a véralvadást a vérlemezkék ragasztásának elnyomásával. Fő célja az antikoagulánsok hatékonyságának növelése, és velük együtt gátolja a vérrögképződés folyamatát. A vérlemezkék elleni szerek ízületi, értágító és görcsoldó hatásúak. E csoport egyik kiemelkedő képviselője az acetilszalicilsav vagy az aszpirin.
A legnépszerűbb trombocita elleni szerek listája:
- Az aszpirin jelenleg a leghatékonyabb vérlemezke-gátló szer, amelyet tabletta formában állítanak elő és szájon át alkalmazzák. Gátolja a vérlemezkék aggregációját, vasodilatációt okoz és megakadályozza a vérrögképződést.
- "Tiklopidin" - vérlemezkék elleni szer, amely gátolja a vérlemezkék tapadását, javítja a mikrocirkulációt és meghosszabbítja a vérzési időt. A gyógyszer a trombózis megelőzésére és a koszorúér-betegség, a szívinfarktus és az agyi érrendszeri betegségek kezelésére vonatkozik.
- "Tirofiban" - olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérlemezke aggregációt, ami trombózishoz vezet. A gyógyszert általában a "heparinnal" együtt használják.
- A "dipiridamol" kiterjeszti a koszorúér-ereket, felgyorsítja a koszorúér-véráramlást, javítja a szívizom ellátását oxigénnel, a vér és agyi keringés reológiai tulajdonságait, csökkenti a vérnyomást.
véralvadásgátlók
1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-1996. 2. Elsősegély. - M: A nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Az orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. - M: szovjet enciklopédia. - 1982-1984
Nézze meg, hogy az "Antikoagulánsok" más szótárakban vannak:
Antikoagulánsok - (anti... és Lat. Coagulans, egy nemzetség. Koaguláns esete koagulációt okozva) kémiai anyagok és gyógyszerek, amelyek gátolják a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását. Tartalom 1 Művelet... Wikipedia
ANTIKOAGULÁTOROK - (az anti- és lat. Coagulans okozta véralvadást okozó gyógyszerek) a véralvadást csökkentő gyógyszerekben... Nagy enciklopédikus szótár
ANTIKAGULÁTOROK - (anti- és lat. Coagulatio koaguláció, sűrítés), gerinces állatok és emberek véralvadásának megelőzésére használt vegyi anyagok (oxikumarin, indandion stb. Származékai). Ökológiai enciklopédikus szótár....... Ökológiai szótár
antikoagulánsok - s, pl. antikoaguláns <c. anti + lat. coagulatio koaguláció. méz. Gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást és a vérrögképződést; protivop. véralvadás. Krysin 1998... Az orosz nyelvi galicizmusok történelmi szótára
ANTIKAGULÁTOROK - (a görögtől. Anti-előtag jelentése ellenzék, és lat. Coagulans, nemzetség. A véralvadást okozó koaguláns eset), va, gátolja a véralvadást. A vérrögök vérrögök előfordulásának megelőzésére, valamint a...... kémiai enciklopédiára használt gyógyszer
antikoagulánsok - (véralvadást okozó anti- és lat. koagulánok) (med.), a véralvadást csökkentő gyógyszerek. * * * ANTIKOAGULÁTOROK ANTIKAGULÁTOROK (a görögöktől. Anti-vs. Lat. Coagulans, amelyek koagulációt okoznak), gyógyszer gyógyászatban...... Enciklopédikus szótár
antikoagulánsok - (lásd anti.) gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást és a vérrögöket, vö. véralvadás). Új idegen szavak szótára. EdwART, 2009. antikoagulánsok, szerk. antikoaguláns, a, m. (fr. antikoaguláns)
antikoagulánsok - (antikoaguláns; anti + koagulánsok; szin. antikoagulánsok), amelyek gátolják például a véralvadást. heparin... Big Medical Dictionary
Antikoagulánsok - (Anti és Lat. Coagulans, egy nemzetség. A véralvadást okozó koaguláns eset) gyógyszerek, amelyek gátolják a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását. A. befolyásolja a folyamat különböző részeit...... A Nagy Szovjet Enciklopédiát
antikoagulánsok - pl. Anyagok, gyógyszerek, amelyek gátolják a véralvadás aktivitását és megakadályozzák a vérrögképződést. Ephraim magyarázó szótár. T. F. Efremova. 2000... Az orosz nyelv Efraim modern szótára
Mik az antikoagulánsok az orvostudományban, azok besorolása és a gyógyszerek neve
Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek elnyomják a véralvadást és megakadályozzák a vérrögök képződését a fibrin képződésének csökkentésével.
Az antikoagulánsok befolyásolják a véralvadási folyamatot gátló bizonyos anyagok bioszintézisét és megváltoztatják a vér viszkozitását.
Az orvostudományban a modern antikoagulánsokat megelőző és terápiás célokra használják. Különböző formában kaphatók: kenőcsök, tabletták vagy injekciós oldatok formájában.
Csak a szakember választhatja ki a megfelelő gyógyszert, és kiválaszthatja az adagolásukat.
A helytelen kezelés károsíthatja a szervezetet és súlyos következményeket okozhat.
A szív- és érrendszeri megbetegedések okozta magas halálozási arány a vérrögképződés következménye: a szívbetegségben haltak közel fele trombózis volt.
A vénák trombózisa és a tüdőembólia - a fogyatékosság és a halálozás leggyakoribb oka. Ezért a kardiológusok azt ajánlják, hogy az antikoagulánsokat közvetlenül az érrendszeri és szívbetegségek kimutatása után kezdjék el használni.
Korai használatuk megakadályozza a vérrög kialakulását és növekedését, az erek elzáródását.
A legtöbb antikoaguláns nem a vérrögképződésre, hanem a véralvadási rendszerre hat.
Egy sor transzformáció után a plazma alvadási faktorokat elnyomják és a trombin, az enzim, amely szükséges a trombotikus vérrög képződő fibrinszálak létrehozásához. Ennek eredményeként a trombusképződés lelassul.
Antikoagulánsok alkalmazása
Az antikoagulánsok a következőkre vonatkoznak:
- Embolikus és trombotikus stroke (mikrocirkulátorokként);
- Reumatikus szívgyulladás;
- atherosclerosis;
- Akut trombózis;
- thrombophlebitis;
- Mitrális szívhibák;
- visszerek;
- Aorta aneurizma;
- Ischaemiás szívbetegség;
- tüdőembólia;
- DIC-szindróma;
- Pitvarfibrilláció;
- Az endarteritis és a thromboangiitis obliterans.
Antikoagulánsok ellenjavallatai és mellékhatásai
Az antikoagulánsok ellenjavallt az alábbi betegségekben szenvedők számára:
- Az aranyér vérzése;
- Nyombélfekély és gyomorfekély;
- Vese- és májelégtelenség;
- Májfibrózis és krónikus hepatitis;
- Thrombocytopeniás purpura;
- urolithiasisban;
- C- és K-vitamin hiánya;
- Cavernous pulmonalis tuberkulózis;
- Perikarditis és endocarditis;
- Rosszindulatú daganatok;
- Hemorrhagiás pankreatitisz;
- Intracerebrális aneurizma;
- Hipertóniás myocardialis infarktus;
- leukémia;
- Crohn-betegség;
- alkoholizmus;
- Hemorrhagiás retinopátia.
Az antikoagulánsokat nem szabad szedni menstruáció, terhesség, szoptatás, korai szülés utáni időszakban, az időseknél.
Mellékhatások: a mérgezés és a dyspepsia tünetei, nekrózis, allergiák, kiütések, bőr viszketése, csontritkulás, veseelégtelenség, alopecia.
A terápia szövődményei - belső szervek vérzése:
- orrgarat;
- szája;
- belek;
- gyomor;
- Vérzés az ízületekben és az izmokban;
- A vér megjelenése a vizeletben.
A veszélyes következmények kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges a beteg állapotának figyelemmel kísérése és a vér számának figyelése.
Természetes antikoagulánsok
Lehet kóros és élettani. Egyes betegségekben a patológiás tünetek jelennek meg a vérben. A fiziológiai normál a plazmában van.
A fiziológiai antikoagulánsok elsődleges és másodlagosak. Az első, amelyet a test önállóan szintetizál és folyamatosan jelen van a vérben. A másodlagos jelenség akkor jelenik meg, ha a fibrin képződésének és feloldódásának folyamatában a véralvadási faktorok szétválnak.
Elsődleges természetes antikoagulánsok
besorolás:
- antitrombin;
- Antitromboplastiny;
- A fibrin önszerelő folyamatának inhibitorai.
A vérben az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok szintjének csökkenésével fennáll a trombózis kockázata.
Ez az anyagcsoport a következő listát tartalmazza:
- Az antitrombin III a májban képződik, alfa-glikoproteinekre utal. Csökkenti a trombin aktivitását és számos aktivált koagulációs tényezőt, de nem befolyásolja a nem aktivált faktorokat. Az antikoaguláns aktivitás 75% -át az antitrombin III biztosítja.
- Heparin. Ezt a poliszacharidot hízósejtekben szintetizáljuk. Nagy mennyiségben a májban és a tüdőben található. A heparin nagy adagjai gátolják a vérlemezkék működését és megakadályozzák a véralvadást.
- Protein C. Inaktív formában van a vérben, és a máj parenchyma sejtjei alkotják. A trombin aktiválja.
- Komplement inhibitor-I.
- Alfa₂ makroglobulin.
- S. protein Protein sejtek és máj parenchyma által szintetizált K-vitamintól függ.
- Antitromboplastiny.
- Lipid inhibitor.
- Kapcsolat-gátló.
Másodlagos fiziológiai antikoagulánsok
A véralvadás folyamatában alakult ki. A véralvadási faktorok felosztása és a fibrinrögök feloldása során is jelentkeznek.
Másodlagos antikoagulánsok - mi az:
- Antithrombin I, IX;
- fibrinopeptid;
- Antitromboplastiny;
- PDF termékek;
- Metafaktorok Va, XIa.
Patológiai antikoagulánsok
Számos betegség kialakulásával az erős immunválasz-gátlók, amelyek specifikus antitestek, mint a lupus antikoaguláns, felhalmozódhatnak a plazmában.
Ezek az ellenanyagok egy bizonyos tényezőt jeleznek, előállíthatók a véralvadás megnyilvánulásának leküzdésére, de a statisztikák szerint a VII, IX faktor inhibitorai.
Néha számos autoimmun folyamat a vérben és a paraproteinémiákban, az antitrombin vagy gátló hatású patológiai fehérjék felhalmozódhatnak.
Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a véralvadást, és a vérrögképződés kockázatának csökkentésére használják.
A szervek vagy edények elzáródásának kialakulása következtében kialakulhat:
- A végtagok gangrénje;
- Ischaemiás stroke;
- thrombophlebitis;
- A szív iszkémia;
- A hajók gyulladása;
- Atherosclerosis.
A hatásmechanizmus szerint az antikoagulánsok közvetlen / közvetett hatású gyógyszerekre oszlanak:
A „közvetlen”
Közvetlenül lépjen fel a trombinra, csökkentve annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek a protrombin-dezaktivátorok, a trombin-inhibitorok és gátolják a trombuszképződést. A belső vérzés megelőzése érdekében figyelni kell a véralvadási rendszer teljesítményét.
A közvetlen antikoagulánsok gyorsan belépnek a szervezetbe, felszívódnak a gyomor-bélrendszerben, és eljutnak a májba, terápiás hatásuk van és kiválasztódnak a vizelettel.
Ezek a következő csoportokba vannak osztva:
- heparinok;
- Kis molekulatömegű heparin;
- hirudin;
- Nátrium-hidrogén-nitrát;
- Lepirudin, danaparoid.
heparin
A leggyakoribb véralvadásgátló anyag a heparin. Ez közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszer.
Intravénásan, intramuszkulárisan és a bőr alatt kerül beadásra, és helyi kenőcsként is használják.
A heparinok a következők:
- Adreparin;
- Nádroparin-nátrium;
- Parnaparin;
- dalteparint;
- tinzaparin;
- enoxaparin;
- Reviparin.
Az antitrombotikus helyi készítmények nem nagyon nagy hatékonysággal és alacsony permeabilitással rendelkeznek a szövetben. Az aranyér, varikózis, véraláfutás kezelésére használatos.
A heparinnal leggyakrabban a következő gyógyszerek alkalmazhatók:
- Heparin kenőcs;
- Lioton gél;
- Venolayf;
- Trombit nélküli gél;
- Troxevasin NEO;
- Gepatrombin.
A szubkután és intravénás beadásra szánt heparinok - koagulációcsökkentő gyógyszerek, amelyeket a kezelés során egyedileg választanak ki és nem helyettesítenek, mivel ezek nem egyenértékűek a cselekvés során.
Ezeknek a gyógyszereknek a hatása körülbelül 3 óra múlva eléri a maximumot, és a hatás időtartama egy nap. Ezek a heparinok blokkolják a trombint, csökkentik a plazma- és szöveti faktorok aktivitását, megakadályozzák a fibrinszálak képződését és megakadályozzák a vérlemezkék tapadását.
A deltaparin, az Enoxaparin, a Nadroparin általában az angina, szívroham, pulmonális embolia és mélyvénás trombózis kezelésére kerül sor.
A trombózis és a thromboembolia megelőzésére a reviparint és a heparint írják elő.
Nátrium-hidrocitrát
Ezt az antikoagulánst laboratóriumi gyakorlatban alkalmazzák. A csövekhez hozzáadjuk a vér alvadását. A vér és annak összetevőinek megőrzésére szolgál.
„Közvetett”
Ezek hatással vannak a koagulációs rendszer oldalsó enzimeinek bioszintézisére. Nem gátolják a trombin aktivitását, hanem teljesen elpusztítják.
Az antikoaguláns hatás mellett a csoport gyógyszerei is nyugtató hatást fejtenek ki a simaizomokra, stimulálják a szívizom vérellátását, kiválják a testből a vizeletet, és koleszterinszint-csökkentő hatást fejtenek ki.
"Indirekt" antikoagulánsok a trombózis kezelésére és megelőzésére. Ezeket kizárólag belsejében használják. A tabletták formáját ambuláns körülmények között hosszú ideig alkalmazzák. A hirtelen törlés a protrombin és a trombózis növekedéséhez vezet.
Antikoagulánsok: a gyógyszerek hatásmechanizmusa, indikációk és használat ellenjavallatok
A statisztikák szerint a különböző tromboembóliás szövődmények (tüdőembólia, mélyvénás trombózis) az egyik vezető helyet foglalják el Oroszországban a halálozási struktúrában. Az orvostudományban az antikoagulánsokat ezeknek az állapotoknak a kezelésére használják - olyan anyagok, amelyek megakadályozzák a fibrin vékony szálak képződését a véralvadási faktorok hatására, gátolják a már kialakult vérrög növekedését és növelik a belső fibrinolitikus (a vérrögképződésre irányuló) enzimek aktivitását.
Jelenleg az antikoagulánsok besorolása a testben kifejtett hatásuk pontjain alapul. Vannak gyógyszerek:
- Közvetlen hatás (pl. Heparin). Gyorsan viselkedik, hatásuk a véralvadási rendszerre gyakorolt közvetlen hatással jár, különböző koagulációs faktorokkal rendelkező komplexek kialakulásával és a koaguláció három fázisának gátlásával.
- Közvetett hatás (K-vitamin-antagonisták). Hosszú ideig hatnak, de egy látens („csendes”) periódus után megállítják a K-vitamin átalakításában részt vevő enzim aktiválását, ezzel megállítva a vitaminfüggő plazma koagulációs faktorok (II, VII, IX, X) termelését.
A nem frakcionált heparin (UFH) a háziállatok szervéből származó természetes anyag. A hatásmechanizmusa az antitrombinnal való kötődési képességen alapul, és ezáltal növeli a IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa véralvadási faktorok dezaktiválásának képességét. A trombin (IIa faktor) különösen érzékeny a heparin-antitrombin komplex hatására.
A heparin hatását kizárólag parenterálisan alkalmazva hajtják végre: intravénás beadás után a hatás azonnal láthatóvá válik, ha szubkután beadják, 20-60 perc után 10-40% -os biológiai hozzáférhetőséggel (azaz csak az anyag százalékos aránya eléri a szisztémás áramlást). Mivel a nem frakcionált heparin kötődik a plazmafehérjékhez, ez a gyógyszer gyakran kiszámíthatatlan antikoaguláns hatást mutat. A vérben szükséges heparin szükséges terápiás koncentrációjának megteremtéséhez és fenntartásához folyamatos intravénás beadást vagy rendszeres szubkután injekciót kell alkalmazni, figyelembe véve a biológiai hozzáférhetőséget. A kezelés szabályozásához meg kell határozni az aktivált részleges tromboplasztin időt (APTT), amelynek indikátorainak a kontroll érték 1,5-2,3 tartományában kell maradniuk.
Az alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH) kémiailag vagy enzimatikusan feldolgozott, nem frakcionált heparin. A hatásmechanizmus hasonló az UFG-hez, de az LMWH szignifikánsan aktívabb az Xa koagulációs faktorral szemben, mint a trombin. Intravénás adagolás esetén a maximális aktivitás már 5 perc múlva nyilvánvaló, szubkután beadással - 3-4 óra múlva, ha a biohasznosulása több mint 90%, ezért a plazma antikoaguláns aktivitásának stabil szintjének fenntartása érdekében nem szükséges folyamatos intravénás infúziót végezni, ellentétben az UFH-val. A hatóanyag adagolását egyénileg a Xa-elleni vér aktivitásának ellenőrzése mellett végezzük.
A nátrium-fondaparinux olyan gyógyszer, amely szelektíven hatástalanítja az Xa koagulációs faktort. A szubkután beadott anyag biohasznosulása 100%, az aktivitás pedig 17-21 óra, ezért egyetlen szubkután injekció elegendő a terápiás koncentráció eléréséhez.
A bivalirudin olyan anyag, amely közvetlenül gátolja a trombin aktivitását, az egyetlen hasonló hatású hatóanyagot, amelyet Oroszországban parenterális beadásra regisztráltak. Ennek hatása nem csak a vérben keringő trombinra, hanem a képződött trombin belüli trombinra is irányul. A hatóanyagot kizárólag intravénásan adagoljuk, és az aktivitásának ideje csak 25 perc. Az előírt dózisok rögzítettek és nem igényelnek véralvadási paraméterek monitorozását.
Antikoagulánsok - mi az, hogy mi az, és hogyan kell helyesen használni?
Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér viszkozitását és a vérrögöket a vérerekben. Ezek a gyógyszerek a varikózisok, a különböző trombózisok, a flebothrombosis és a társbetegségek kezelésének szerves részét képezik.
A véredényekben a vérrögök fehér vérsejtek - vérlemezkék és szabadon keringő fehérjék - ragasztásával jönnek létre, amelyeket koagulációs faktoroknak neveznek. Egyes gyógyszerek közvetlen hatással vannak a vérsejtek aktivitására, és bizonyos enzimek, mások befolyásolják a májat és gátolják a vérrögöket szabályozó anyagok szintézisét. Fontolja meg, hogy mi az antikoagulánsok, azok adagolási formái, elemzik használatuk előnyeit és jellemzőit.
Javasoljuk, hogy olvassa el:
A gyógyszerek felírásakor
A kezelés megkezdése előtt nagyon nehéz választani - a piac számos gyógyszert kínál, az intravénás infúzió beadásától az orális antikoagulánsokig. A formák sokfélesége ellenére ezeknek az alapoknak a használatára vonatkozó jelzések megegyeznek. Ezek a következők:
- Ateroszklerotikus plakkok jelenléte;
- Tromboflebitis vénák;
- Akut és krónikus trombózis;
- Bármely etiológia vérzése;
- A szív membránjainak különböző elváltozásai;
- Mitrális szelephibák;
- Aortai szeretet;
- A vénás szelepek és a vér stázis elégtelensége;
- Thromboembolia vagy érrendszeri elzáródás;
- DIC-szindróma;
- Szívritmuszavarok;
- Az endarteritis és a thromboangiitis obliterans.
Ezek a betegségek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a vért, szövődményeket képeznek a fokozott véralvadás és a vérrögképződés formájában - ez az állapot megfelelő terápiát igényel. Az antikoagulánsokat nem csak a betegségek kezelésére, hanem a vérbetegségek megelőzésére, valamint a szív-érrendszerre is előírják.
Magas hatékonysága ellenére a gyógyszereknek vannak ellenjavallatai:
- A felső emésztőrendszer fekélyes károsodása;
- Belső vérzés;
- A hasnyálmirigy, a máj, a vesék és a szív betegségei;
- Vitaminok hiánya;
- A tüdő és a szív gyulladásos betegségei;
- Szívrohamok és stroke;
- Thrombocytopeniás purpura;
- Agyi érrendszeri aneurizma;
- Hemorrhagiás retinopátia;
- Crohn-betegség;
- A leukémia különböző formái;
- 65 év feletti;
- A szülési és szoptatási időszak.
A terhesség abszolút kontraindikációja a gyógyszerek felírására, mivel bármely antikoaguláns a vér minőségi tulajdonságainak megváltoztatását jelenti, amely befolyásolhatja a magzat fejlődését.
Az antikoagulánsok bevételének főbb mellékhatásai:
- Allergiás reakció;
- Bőrelváltozások;
- Emésztési zavarok;
- A csontszövet fokozatos megsemmisítése;
- Hajhullás
A legtöbb klinikai esetben túladagolással komplikációk alakulnak ki - amikor a gyógyszer napi adagja meghaladja a megengedett legnagyobb értéket, ami mindenféle rendellenességhez vezet.
Besorolás és hatásmechanizmus
A vér egy testfolyadék, amely szövet. Az egyik sejtjei védő testek - vérlemezkék, amelyek feladata a vérzés kialakulásának megakadályozása. Általában a megélhetésüket speciális enzimek szabályozzák, amelyeket természetesen szintetizálnak a szervezetben.
A sérülések bekövetkezésekor a vérlemezkék jelet kapnak, a patológiás területhez kötődnek, és eltömítik a sebet. Ha a szövetek integritása nem törik meg, a fehér testek szabadon keringenek a véráramban, anélkül, hogy együtt ragadnának, és nem képeznének vérrögöt. Bizonyos betegségek esetén antikoagulánsok alkalmazása szükséges, ha a véralvadás megnő - a hatóanyagok koncentrációja csökken, a vérlemezkék elkezdenek tapadni, meghalni és vérrögöket képeznek.
Az antikoagulánsok osztályozása a hatásmechanizmuson alapul. E kritérium szerint két gyógyszercsoportot különböztetünk meg:
- Közvetlen antikoagulánsok - amelyek közvetlen hatást gyakorolnak a trombuszképződés folyamatára - gátolják a trombin képződését, lelassítják a fibrinogén aktivitását és megakadályozzák, hogy újjáéledjen a fibrinbe. Összességében ez az antikoaguláns hatásmechanizmusa csökkenti a vérlemezkék vérrögképződését;
- Közvetett antikoagulánsok - csökkenthetik a véralvadási faktorok kialakulását a májban. Ennek eredményeképpen a vérlemezkék kevésbé aktívak, csökken a vérrögképződés valószínűsége.
A különböző mechanizmusok ellenére a közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok egyaránt használatosak a vér és az erek betegségeinek kezelésére.
A betegségek patogenezise, a klinikai megnyilvánulások jellemzői és a tünetek súlyossága kulcsfontosságú szerepet tölt be a kezelőorvos által előírt gyógyszer kiválasztásában.
Közvetlen hatású antikoagulánsok
A közvetlen antikoagulánsok közvetlen hatással vannak a vérlemezkékre és enzimeikre, csökkentik a csapadék és a vérrögök arányát. Erre a célra heparin alapú készítmények, az XA faktor szelektív inhibitorai (kolinészteráz) és a hirudin készítmények alkalmazhatók. Nem fogunk összeállítani a véralvadásgátló szerek listáját, hanem elemezzük a fő képviselőket.
heparin
Közvetlenül a trombinra hat, csökkenti annak aktivitását, és megakadályozza a fibrinogén fibrinre történő átmenetét is. Nagy adagok alkalmazása esetén elősegíti a vérerek terjeszkedését, csökkenti a permeabilitást, javítja a véráramlást a bypass-edényeken keresztül, és csökkenti a vérlemezkék tapadását. A legoptimálisabb az intravénás injekciók, valamint a szubkután vagy intramuszkuláris injekciók alkalmazása.
A mellékhatások nagy száma miatt az injekciókat egy kórházban, orvos felügyelete alatt végzik. A kenőcsöket és a géleket külsőleg használják. A gyógyszer ára 250-400 rubel.
Kis molekulatömegű heparinok
Ezek a legújabb generációs antikoagulánsok, amelyek gátolják a kolinészterázt (CA) és az angiotenzin-III-at, magas terápiás hatást biztosítanak. Fontos pozitív szempont az akció szelektivitása - a gyógyszerek gátolják a vérlemezkék aktivitását, de kevés hatással vannak a véralvadásra. Ezért a gyógyszereknek minimális mellékhatása van, nem okoznak vérzést, és széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.
A kábítószer-csoport fő képviselői:
- Dalteparin (Fragmin) - injekciós oldatok formájában, amelyet intravénásan vagy szubkután adnak be. Az intramuscularis felvételek szigorúan tilosak. Kis mértékben befolyásolja a véralvadást, de csökkenti a vérlemezkék üledékképződését. Jelentős dózisokkal csökkenti a gyulladás és az immunitás aktivitását. Az átlagos költség 2500-3000 rubel;
- Enoxaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - a gyógyszer injekcióit szubkután adagoljuk, majd majdnem teljesen felszívódik a vérbe. A cselekvés szinte azonnal megkezdődik, és több órán át tart. A gyógyszer ára 800-1200 rubel;
- A Nadroparin (Fraxiparin) - széles körben alkalmazzák az ateroszklerózisban, mivel a gyógyszer hatása nemcsak a trombuszképződés csökkentésére, hanem a gyulladás elleni küzdelemre és a vér lipidszintjének csökkentésére irányul. Leggyakrabban a gyógyszert szubkután injekciózzák be, de az intravénás folyadékok a kezelőorvos felügyelete alatt megengedettek. A megoldást 2-2,5 ezer rubelre lehet megvásárolni;
- A bemiparin (Cybor) klasszikus antikoaguláns, jól csökkenti a fehérvérsejtek tapadását és az üledékek képződését. Injekciós oldatban, a leghatékonyabb injekcióban - szubkután.
Az orvosok erősen nem javasolnak többféle antikoaguláns alkalmazását egyidejűleg - a gyógyszerek hatása ebből nem nő, és a szövődmények kockázata nő. Javasolt az injekcióval történő kezelés megkezdése, zökkenőmentesen váltva a tabletta formájára.
heparinoidokkal
Ezek a gyógyszerek szelektíven gátolják a CA-t angiotenzin-III-ra nem hatva. A gyógyszerek fibrinolitikus hatást fejtenek ki, csökkentik a csapadék képződését a vérben, valamint csökkentik a zsír koncentrációját.
A csoport klasszikus képviselői:
- Pentozán poliszulfát - tablettákban és ampullákban 2-2,5 ezer rubel áron értékesítve. A legnagyobb hatékonyságot az injekciók alkalmazásával figyelték meg;
- A Wessel Due F (Sulodexin) injekciós oldat, valamint belső használatra szánt kapszula formájában kapható. A kezdeti tanfolyam 15-20 napig tartalmazza az injekciók elkészítését, majd a kapszulákra ugrik, ami 1-2 hónap. Az átlagos ár 2000 rubel.
Hirudin alapú antikoagulánsok
A hatóanyag hatása a vérrögképződés csökkentésére irányul. A betegségek kezelésére két gyógyszercsoportot használnak:
- Xarelto (Rivaroxaban) - tablettánként értékesítve, 1500 rubel csomagolásonként. A gyógyszer szelektíven gátolja a kolinészterázt;
- Az Arixtra (Fondaparinux) injekciót intravénásan vagy szubkután adják be, intramuszkulárisan ellenjavallt. A gyógyszer drága, az átlagos költség 7000 rubel.
Közvetett antikoagulánsok
Közvetett antikoagulánsok hatnak a májra, ezután komplex mechanizmusokat indítanak, amelyek befolyásolják a véralvadási enzimek aktivitását. A legnépszerűbbek a Fenilin és a kumarin antikoagulánsok.
- A Cincumar (Atcenocumarol) jó gyógyszer, de a tabletták hatása 1-2 nappal a bevétel után kezdődik. A dózis kiválasztásához ajánlott orvoshoz fordulni. Átlagos költség - 600-800 rubel;
- Thrombarin (Pelentan, Dikumarin, Neodikumarin) - tablettákban értékesítve, a hatás 2-3 óra múlva kezdődik. Az adagot és a kezelést az orvosi vizsgálatok elvégzése után választják ki. Ár 700-1000 rubel;
- A warfarin jól felszívódik a belekben, gyorsan hat a májra és javítja a vérszámot. A tabletták olcsóak - 80-100 rubelt vásárolhat;
- Fenilin (fenindion) - a felszabadulási forma hasonló a korábbi készítményekhez, a hatás az adagolás után 7-12 órával kezdődik. Az adagot a kezelőorvos a laboratóriumi paraméterek függvényében írja elő és állítja be. A gyógyszer átlagos ára 100-150 rubel.
A közvetett antikoagulánsok terápiás hatása, szemben a közvetlen hatású gyógyszerekkel, néhány óra múlva figyelhető meg - ehhez szükséges a májsejtekben felhalmozódni. Nem lehet azt mondani, hogy ezek a tabletták legjobb antikoagulánsai lennének - de a kezelés otthon is elvégezhető.
A legtöbb gyógyszer tilos alkoholt szedni - az alkohol növeli a terápiás hatást, ami a vérzés és egyéb mellékhatások kockázatát okozza.
Új generációs antikoagulánsok
A közelmúltban a tudósok olyan új gyógyszerek kifejlesztésére törekedtek, amelyek jobb hatásfokúak, és amelynek hatása közvetlenül a betegséget okozó szükséges enzimek blokkolására irányul. Fontos cél az, hogy olyan gyógyszereket hozzunk létre, amelyek minimális mellékhatásokkal rendelkeznek, melyeket mind a felnőttek, mind a gyermekek önállóan kezelhetnek.
A közelmúltban új orális antikoagulánsok, tabletta formák széles körben népszerűek. Ezek a gyógyszerek a következők:
A gyógyszerek közvetlen antikoagulánsok - hatással vannak a vérlemezkékre és enzimeikre. A közvetett cselekvés előkészítése jelenleg nem fejlett.
Segítség túladagolás esetén
A leggyakoribb szövődmény a mérgezés, amelyet a gyógyszer dózisának megsértése vagy az alkoholtartalmú italok felhasználása okozhat.
Ebben a helyzetben sürgősen meg kell tenni a következő intézkedéseket:
- Hívjon egy mentőt;
- Adja a betegnek fekvő helyzetet;
- Ha a túladagolást a tabletták bevétele okozza - azonnal öblítse le a gyomrot, igyon sok vizet és mesterséges hányást okoz.
Az orvos megvizsgálja a beteget, ha szükséges, sóoldattal vagy K-vitaminnal csepegtetőt tesz, ami ellenkező hatást okoz. Ha a beteg állapota súlyos, szükség lesz a kórházi kezelésre és a plazma transzfúzióra.
Az antikoagulánsok a vér és a szív-és érrendszer legtöbb betegségének kezelésére szolgáló gyógyszerek. A gyógyszerek közvetlenül befolyásolhatják a vérlemezke-aktivitást vagy közvetetten a májon keresztül. Figyelemre méltó, ha beveszik őket - hogy megfeleljenek az adagolásnak, ne kombinálják a terápiát az alkohollal, és ne a terhesség alatt vagy a szoptatás alatt. Ha mérgezés jelei vannak, forduljon orvoshoz.