Kardiogén sokk vészhelyzeti algoritmusa

A kardiogén sokk veszélyes állapot, amelyet nehéz kezelni gyógyszerekkel, ami gyakran a beteg halálához vezet. Ismerve a kardiogén sokk sürgősségi ellátási algoritmusát, megmenthetjük a beteg életét a test létfontosságú funkcióinak támogatásával, mielőtt a mentő megérkezne. Hogyan kell felismerni a komoly állapot első jeleit, és mit kell tenni egy vészhelyzetben?

Mi a kardiogén sokk?

A kardiogén sokk főként egy kis fókuszos vagy kiterjedt miokardiális infarktus hátterében alakul ki. Ennek következtében a szervezetben a vérkeringés súlyosan romlik. Ennek az állapotnak a kialakulásával a beteg életét csak az esetek 10% -ában lehet megmenteni, annak ellenére, hogy az időről időre segítséget és újraélesztést alkalmaznak.

Veszélyes állapot áll fenn a szívizom összehúzódási funkciójának éles megsértése miatt. Ezt a szívizominfarktus, a dilatált kardiomiopátia, az aorta stenosis, a kamrai szeptális károsodás és más betegségek okozhatják. A kardiogén sokk kritikusan csökkenti a vérnyomást. Ezzel együtt a szimpatikus idegrendszer aktiválódása következik be, ami a szívműködés felkeltését idézi elő.

A szívteljesítmény éles csökkenését az artériákban lévő vér mennyiségének csökkenése kíséri, ez folyadékretenciót eredményez a szervezetben, a szívizom terhelése nő, pulmonális ödéma alakul ki. Az oxidált metabolikus termékek felhalmozódása viszont metabolikus acidózist okoz.

Hogyan lehet felismerni a veszélyes állapotot

A korábbi segítségnyújtás a kardiogén sokkra vonatkozik, annál nagyobb az esélye a beteg életének megmentésére. A klinika mindig attól függ, hogy milyen állapotban van a sokk. Miokardiális infarktus esetén a személy súlyos mellkasi fájdalmat tapasztal, van félelem, pánik. Ha a szívritmus meghiúsul, a páciens megjegyzi a mellkasi fájdalom szindrómát, szívelégtelenség, vagy éppen ellenkezőleg, a szívritmus növekedése. Ha a kardiogén sokk oka a pulmonalis artéria thromboembóliája, a személy megfullad, gyengeség jelenik meg, néha köhögés vérrel.

A sokk továbbfejlesztését az alábbi jelek kísérik:

• a hideg, ragadós izzadság megjelenése;
• kék ajkak, orr, ujjhegyek;
• halvány bőr;
• a beteg szorongása vagy letargia;
• a nyaki vénák duzzanata;
• az alsó végtag hőmérséklete;
• pánik és félelem érzése.

A pulmonalis thromboembolia, a fej a bőr, a mellkas és a nyak területén egy földes vagy márvány árnyék.

Elsősegély

Ha a kardiogén sokk jeleit észleli, a lehető leghamarabb meg kell hívni egy mentőt, hogy segítsen sürgős segítséget nyújtani a személynek. Ehhez hajtsa végre az alábbi lépéseket:

• A pácienst bármely felületre kell helyezni, a testnek vízszintes helyzetben kell lennie, a lábakat kissé fel kell emelni. Ez a pozíció biztosítja az agy legjobb véráramlását.
• A sürgősségi ellátás során fontos a friss levegő biztosítása a szobában. Ehhez nyissa ki az ablakot vagy a bejárati ajtót. Ne hagyja, hogy a tömeg az áldozat közelében legyen.
• A személy nyakát és mellkasát el kell szabadítani a ruházatból. Ha szoros gallér, nyakkendő, sál vagy más tárgy van, azokat el kell távolítani.
• A kezdeti szakaszban meg kell mérni a beteg vérnyomását. A kardiogén sokkban mindig csökken. A mutatók normalizálásához a páciensnek meg kell adnia a kábítószert, amely magában foglalja a dopamint, a metazont vagy a bicartizonot.
• Ha valaki tudatos, fájdalomcsillapító gyógyszer engedélyezett.

Ezután meg kell várni a mentőt, az orvosok megérkezése után tudassa meg, hogy milyen körülmények között alakult ki a sokk.

felelevenítés

Ha elveszíti az eszméletét és megállítja a légzést, sürgős újraélesztés szükséges. A mesterséges lélegeztetés szájról szájra történik. Ehhez a személy fejét vissza kell dobni, egy törülközőgörgőt vagy más anyagot helyezve a nyakába. Az újraélesztést végző személynek belélegeznie kell a levegőt, az ujjaival zárja be az áldozat orrát, a levegőt az áldozat száján keresztül kilégzi. Egy perc múlva 12 lélegzetet kell teljesítenie.

Az elsősegélynyújtás során szükséges a beteg pulzusának ellenőrzése. Ha egy személy elveszti az eszméletét, és a szívverés nem hibás, akkor közvetett szívmasszázst kell végezni. Ahhoz, hogy a páciens hátrafelé kerüljön, a felületnek szilárdnak kell lennie. A masszázst a beteg oldalán kell elhelyezni. A tenyér alját a mellkasra kell nyomni középen. Egyenes karokkal történik a tolatás, nem kell őket hajlítani. A kattintások gyakorisága - legalább 60 ütés / perc. Ha egy idős ember újraélesztésre kerül, a tolások száma percenként 50, a gyermekek számára - 120 kattintás.
Fontos! A mesterséges lélegeztetés és a közvetett szívmasszázs elvégzése közben 2 lélegzetet kell váltani 30 ütéssel.

Segítség a betegnek a kórház körülményei között

Az orvosok tevékenységének algoritmusa a beteg jellemzőitől függ. Az első orvosi eseményeket a mentőautóban tartják. Itt használhatja ezeket a módszereket:

• oxigénterápia használata - az eljárás segít a beteg légzésének támogatásában, a létfontosságú funkciók megőrzésében a kórházba érkezés előtt;
• kábítószer-fájdalomcsillapítók használata. Ez a gyakorlat segít csökkenteni a súlyos fájdalmat. Itt olyan gyógyszereket használunk, mint a Droperidol, a Promedol, a fentanil és mások;
• Az artériákban a vérrögök kockázatának kiküszöbölésére a heparint egy személynek adják be;
• Dobutamin, dopamin, noradrenalin oldatok segítenek normalizálni a szívfrekvenciát;
• a glükóz inzulin segíti a szívizom táplálkozásának javítását;
• Panangin, Giluritmal, lidokain segít a tachyarrhythmiában;
• nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot vezetünk be a szervezet anyagcsere-folyamatainak kialakításához.

A kardiogén sokk további kezelése a klinikai környezetben magában foglalja a terápia folytatását otthon és a mentőautóban. A beteg kórházba történő felvételekor a test azonnal átfogó vizsgálata történik. Ez segít a kontraindikációk és a mellékhatások kockázatának azonosításában, amelyek a helyzet komplikációját okozhatják.

A további ellátás standardja a sokk kialakulását okozó betegségtől függ:

• olyan állapot, amelyben pulmonalis ödéma fordul elő Nitroglicerin kinevezésére, alkoholos oldatok, diuretikumok alkalmazására;
• a súlyos fájdalmat enyhíti az erős kábítószer-fájdalomcsillapítók, beleértve a morfint, a Promedolt, a fentanilt;
• a súlyosan alacsony vérnyomás kezelését Dopamin oldattal végezzük;
• trachea-intubációt végzünk, hogy a beteg lélegzetét eszméletlen állapotban mentse el;
• az oxigénterápia segít megakadályozni az agy és más szervek oxigén éhezését.

Sürgősségi műtéti kezelés

Ha a beteg kardiogén sokkban bekövetkezett állapota nem javul a gyógyszeres kezelés és az újraélesztés után, az orvosok műtétet alkalmaznak, hogy segítsen megmenteni az ember életét. A műveletet kizárólag a kórházban kell elvégezni a szükséges orvosi berendezések használatával.

A kardiogén sokk tüneteinek leküzdéséhez használja az alábbi módszereket:

• a koszorúér-bypass műtét - egy további véráram létrehozása, amelyet hídként használnak a közelgő szívizomátültetés előtt;
• a-aortás léggömb ellentámadás - a technikát egy speciális léggömb bevezetésével végezzük, amely megduzzad, amikor a szívizom csökken. Eljárás folyik a vérnyomás normalizálására;
• perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika - a vérerek integritásának helyreállítását jelenti, amely biztosítja a szív normális összehúzódási funkcióját, fenntartva a test létfontosságú folyamatait a megfelelő szinten.

Az időben történő újraélesztés hiányában a kardiogén sokk súlyos következményei alakulnak ki. Ezek közé tartozik a szívelégtelenség, az agy agyi trombózisa, a gyomor trófiai fekélyei, a belek és más körülmények. A halálos esetek 90% -ánál is időszerű és kompetens orvosi ellátás esetén. Ezt a kardiogén sokk súlyos lefolyása és gyakori szövődményei magyarázzák. Ennek elkerülése érdekében az erőfeszítéseket a megelőzésre kell összpontosítani. Ebben az esetben a megelőző intézkedéseket az oka, vagyis a sokk kialakulásának kockázatát okozó kórképek megelőzésére kell irányítani. A szív- és érrendszeri betegségek megfelelő kezelése és az orvosi segítségnyújtás időben történő megkeresése jelentősen csökkenti a kardiogén sokk kockázatát.

Kardiogén sokk sürgősségi ellátása: amire szüksége van, mit ne tegyünk

Ebben a cikkben megtudhatja, hogyan kell felismerni a kardiogén sokkot. Mi a vészhelyzeti segítségnyújtási algoritmus. Milyen segítséget nyújthat bármely személy, és milyen kezelést biztosít a látogató orvosok.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kardiogén sokk kritikus mértékű az akut bal kamrai meghibásodás. Jellemzője, hogy csökken a szív által a vérben való felszabadulás és az összes szerv vérellátása.

Leggyakrabban szívinfarktus hátterében alakul ki, ha a nekrózis területe a bal kamrai szívizom 40% -a és több között van. A kevésbé gyakori kardiogén sokk, akut myocarditis, interventricularis septum szakadás, akut aorta vagy mitrális szelephibák, valamint erős aritmiás támadás okai azonosíthatók.

Kardiogén sokk esetén nagyon fontos az orvosi segítségnyújtás, amelyet csak az orvos biztosíthat. Ezért a fő dolog az, hogy egy mentőt időben hívunk. A kardiogén sokkban a halálozás több mint 80%. Gyakran előfordul, hogy a halálos kimenetel az orvosok nemkívánatos érkezéséből adódik, de még akkor is, ha az újraélesztési intézkedéseket időben szállítják, a beteg halála nem zárható ki.

Hogyan kell felismerni a kardiogén sokkot

Az elsősegélynyújtás érdekében tudnia kell, hogy ez a feltétel nyilvánul meg.

• A vérnyomás éles csökkenése (szisztolés (felső) 90 mm Hg alatt.
• Halvány bőr, lehetséges cianózis, "márvány" pecsételés.
• Fokozott izzadás.
• Hideg végtagok.
• A tudat zavara.
• Gyorsított szívverés, gyenge pulzus, rosszul érzékelhető.
• Pulmonális ödéma (fulladás, légszomj, zihálás és néha habos köpet).
• Lehetséges eszméletvesztés.

Ha hasonló tüneteket észlel bármelyik rokonában vagy másokban, azonnal hívjon egy mentőt.

Elsősegély

Vészhelyzeti kardiogén sokk esetén az algoritmus a következő:

1. Hívjon egy mentőt.
2. Helyezze a pácienst a hátára. Emelje meg kissé a lábát (ez szükséges az agy és a szív véráramának javításához).

A legfontosabb dolog az, hogy a mentőt időben hívjuk, mivel csak a szakemberek által végzett sürgősségi újraélesztési intézkedések segíthetnek a betegnek.

Gyakori hibák - mi a teendő

Ha a beteg eszméletlen, és fennáll a gyanú, hogy kardiogén sokkja van, ne tűrje el, és ne mozdítsa újra, ne próbálja meg újraéleszteni az ammónia segítségével.

Ne adjon a betegnek olyan gyógyszereket, még az is, amelyeket korábban vett, különösen, ha nem lehet mérni a vérnyomását. Először is, a magas vérnyomás elleni gyógyszereket érinti - csak súlyosbítják az állapotot, mivel még jobban csökkentik a nyomást. A kardiogén sokk elleni antiaritmikus szerek romlást és akár szívmegállást is okozhatnak.

Továbbá ne adjon a betegnek ételt vagy vizet.

Sürgősségi ellátás

A kardiogén sokk sürgősségi ellátásának célja a vérnyomás növelése, a szív normalizálása és a pulmonális ödéma kiküszöbölése.

A sürgősségi ellátást a helyszínen végzik, mivel a kardiogén sokkban szenvedő személy nem szállítható.

• A vérnyomás növelése Dopamin, Noradrenalin vagy Dobutaminnal.
• Az aritmiákkal azonnal kezelik őket. A tachycardia leállítása elektropulzus terápiával történik, és a kamrai fibrilláció defibrillálással történik. Ha a betegnek szívmegállása van, végezzen közvetett szívmasszázst.
• A pulmonalis ödéma enyhül a diuretikumok és a nitroglicerin használatával. Az oxigén belélegzése alkoholgőzzel is használható.
• Bemutatjuk az antishock gyógyszereket, például a Prednisolont.

Ha lehetséges volt a beteg állapotának stabilizálása (a szívritmus helyreállítása és a nyomás legalább 90/60 mmHg-ra történő növelése), a további kezelés céljából a kardiológiai osztályba szállítják. A normális vérkeringés helyreállításához szükséges lehet a sebészet, például a koszorúér-angioplasztika.

kilátás

A kardiogén sokk előrejelzése kedvezőtlen. Az összes szerv akut szívelégtelenségének és keringési zavarainak hátterében gyorsan kialakulhat halálos ritmuszavarok (kamrai fibrilláció, szívmegállás), nagy artériák trombózisa, tüdő szívroham, lép, agy, bőr, vérzés (az agy, retina).

Ezért nagyon fontos, hogy a mentőautót azonnal a tünetek megkezdése után hívják, hogy az orvosok időben helyreállíthassák a beteget. Fontos továbbá az elsősegélynyújtás megfelelő biztosítása és a gyakori hibák elkerülése.

Mindazonáltal a kinyerés esélye alacsony - a betegek kevesebb, mint 20% -a túlél a kardiogén sokk után. A halálesetek némelyike ​​még a sürgősségi ellátás előtt vagy a szakaszban is előfordul, néhány pedig a sokk bekövetkezését követő 4-6 órán belül. Néhány beteg, aki túlélte a kardiogén sokkot, 2-3 nap múlva meghal.

Még a kardiogén sokk után túlélő betegek 20% -ánál a prognózis kiábrándító - nagyon magas a szívelégtelenség, a visszatérő szívroham vagy a stroke kockázata.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Kardiogén sokk: okai és sürgősségi ellátási algoritmusa

Mi a kardiogén sokk, sürgősségi segítségnyújtás (melynek algoritmusa az alábbiakban bemutatásra kerül), hogyan lehet ez a jelenség megmenteni egy személy életét? Milyen okai vannak ennek a patológiának?

Ez egy személy állapotának súlyos formája, aminek következtében hirtelen változik a vérnyomás. Csökken, van perc és stroke mennyiségű vér. A sokk elsősorban olyan személyeknél fordul elő, akik szívinfarktusban szenvedtek. Ennek a betegségnek a következtében elveszítheti az eszméletét, és az esetek közel 90% -a halálos.

A kardiogén sokk első jelei:

1. 1. Halvány arc és ajkak, kék ujjak.
2. 2. A test fokozott fáradtsága és gyengesége.
3. 3. Gátolt reakció és indokolatlan szorongás.
4. 4. A halál félelme.
5. 5. Duzzadt vénák a nyakban.

A fenti tünetek következtében légzési megállás és eszméletvesztés lép fel, és ha az első orvosi segítség nem biztosított időben, a személy meghalhat.

Bizonyos kritériumok alapján lehetséges megbecsülni a betegség súlyosságát, például a vérnyomás és az oliguria expressziója alapján.

Az első fok - a sokk időtartama 1-3 óra, a vérnyomás körülbelül 90/50 mm-re esik, a személy még mindig gyorsan reagál a gyógyszeres kezelésre, a szívelégtelenség enyhe vagy teljesen hiányzik;

A második fokozatban a sokk állapota 5-10 óra, a vérnyomás 80/50 mm Hg-ra csökken. Ebben a szakaszban a beteg lassabban reagál a terápiára, a szívelégtelenség elsődleges jelei megjelennek;

A súlyosság harmadik fázisa a leg akutabb formában van kifejezve. A sokk ideje a leghosszabb, a szívelégtelenség tünetei akutak, a nyomás 20 mm-re csökken, pulmonális ödéma lehetséges, ami azt eredményezi, hogy a személy gyakorlatilag nem képes lélegezni.

A beteg diagnosztizálása során a következő tüneteket észlelik:

• a test és az arc száraz és halvány bőre;
• alacsony testhőmérséklet;
• fokozott izzadás;
• gyorsimpulzus;
• légszomj;

A diagnosztikai eljárások magukban foglalják az EKG-t a pontos diagnózis és gondozás érdekében. Diagnosztikai lépések:

• kezdetben felmérést végzett a betegről és a közeli hozzátartozóiról;
• majd a beteg általános vizsgálata;
• mérje a vérnyomást, a testhőmérsékletet és egy személy pulzust;
• lüktető szívverés;
• vizeletvizsgálatot végeznek, és értékelik a vesék működését.

Szükséges pontosan és gyorsan meghatározni a betegség diagnózisát és mértékét. Ebben az esetben nem lehet kihagyni egy percet, mert befolyásolja az ember életét. Figyelembe kell venni a külső tüneteket és jeleket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a betegnek miokardiális infarktusa volt, hogy megvizsgálja a vért.

Milyen típusú kardiogén sokk létezik? Három típusból áll: ritmuszavar, igaz és reflex. Tehát, a szívritmust szabályozó, ritmuszavaros funkciók. Ha a ritmusa helyreáll, a sokk állapota eltűnik.

A reflex - egy gyengébb forma, amelyet a szívinfarktus következtében a vérnyomás csökkenése okoz. Ha időben megteszi a szükséges lépéseket, akkor a nyomás normalizálódik, és ha "becsukja a szemét", akkor az igazi sokkra való áttérés elkerülhetetlen.

Az ilyen sokk miokardiális infarktus után szenvedhet, mivel a bal gyomor funkciója gyengül. Ebben az esetben a halál 100%.

Miért lehet a kardiogén sokk, mi okozza a megnyilvánulását és mi befolyásolja?

Ez a probléma mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében kialakulhat. A legalapvetőbb ok egy szívinfarktus, amely erős szövődményt ad. Nem annyira gyakran jelentkezik a betegség kardiotoxikus anyag mérgezésével. És a sokk a következőkből ered:

• súlyos aritmiák;
• tüdőembólia;
• megsértése a szív - a "szivattyú" az emberi testben;
• intracardiacis vérzés.

Tehát, az elmúlt két ok miatt a szív nem képes teljes mennyiségben ellátni az agyat és az emberi testet. Ezért ischaemia vagy acidózis alakulhat ki, ami bonyolítja a szívizom folyamatát, ami a beteg halálához vezet.

Kardiogén sokk vészhelyzeti algoritmusa:

1. 1. Az első lépés a páciens vízszintes felszínre helyezése és a lábak kissé emelése az agy véráramának növelése érdekében.
2. 2. Ezután adja meg a sérültnek a friss levegő maximális mennyiségét. Ha például beltérben van, akkor egy ablakot kell megnyitnia.
3. 3. Az áldozatnak ki kell kapcsolnia az ingét, vagy levenni a nyakkendőjét (ha van ilyen).
4. 4. Ha nincs elég levegő, adjon mesterséges lélegeztetést.
5. 5. Adjunk fájdalomcsillapítót.
6. 6. Ezután ne felejtsük el a vérnyomást. Csökkentve - alkalmazzon gyógyszereket, amelyek közé tartoznak a következők: hidrokortizon, metazon vagy dopamin.
7. 7. Az utolsó tétel közvetett szívmasszázs.

A beteg számára szükséges a kardiogén sokk sürgősségi ellátása. Ha végrehajtja ezt az egyszerű algoritmust, akkor egy kicsit megkönnyítheti egy személy fájdalmát.

A kezelés célja a fájdalom megszüntetése, a vérnyomás növelése, a szívfrekvencia normalizálása.

Olyan esetekben, mint a kardiogén sokk, az orvosok enyhén kábító hatású gyógyszereket használnak. A vércukor növelése érdekében intravénásan ásni kell a beteg glükózoldattal. A vérnyomás növelésére vasopresszor gyógyszereket használnak. Az orvosok is használhatnak hormonális gyógyszereket.

Amikor a nyomás stabilizálódik, a beteg nátrium-nitrozoridot kap, amely kiterjeszti a véredényeket és javítja a mikrocirkulációt. Ha szívmegállás történik, akkor indirekt masszázst kell végezni, ha szükséges, defibrillációval.

Ügyeljen arra, hogy az áldozatot kórházba vigye, mert így megmentheti az életét. A modern kórházakban új technológiák léteznek, pl. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy töltse ki az ereket.

Néha extrém intézkedésekre van szükség. A sebészet perkután angioplasztika. Ez a művelet segít az artériák türelmének helyreállításában, de ezt a támadás megkezdése után legkésőbb 7 órával kell elvégezni.

Annak érdekében, hogy az ilyen támadásokat teljesen el lehessen kerülni, bizonyos megelőzéseket kell megfigyelni. Ez magában foglalja:

• rendszeres fizikai aktivitás legalább egy kis mennyiségben;
• a megfelelő táplálkozás, az egészséges, egészséges élelmiszerek elfogadása;
• a dohányzás teljes megszüntetése;
• nyugodt, ami kifejeződik az idegrendszer stresszállapotba helyezésének nem.

A megelőzés utolsó és legfontosabb pontja az orvos által előírt gyógyszerek felvétele a fájdalom és a szív megzavarásának megszüntetése érdekében.

Kardiogén sokk esetén, mint bármely más betegségnél, komplikációk léphetnek fel. Például a vese- vagy májelégtelenség kezdeti jelei, fekély, agyi trombózis. A pulmonális véráramlás csökkenhet, és ez növeli a vér savasságát.

Sajnos a kardiogén sokk gyakran halált okoz. Annak ellenére, hogy a beteg elég sok időt töltött egy ilyen állapotban, sok komplikáció (tüdőinfarktus, lép, nekrózis, vérzés és szívritmus zavar) van, amelyet az orvosok aktívan harcolnak, de ez még mindig nem működik. A statisztikák szerint a cardiogen sokk megbetegedéseinek csak 10% -a.

Tekintettel arra, hogy míg a fele a szívelégtelenség miatt hal meg, a statisztikák csalódást okoznak. A fennmaradó 90% szintén halálos. De érdemes megjegyezni, hogy az időben történő megelőzés, a diagnózis és a vizsgálat segít megelőzni a betegség kialakulását, vagy a legkorábbi szakaszban megállítja a növekedést. Ha azonban a betegséget nem lehet elkerülni, akkor sürgősségi elsősegélynyújtással és a szükséges orvosi kezeléssel legalább egy kis esélye van életük megmentésére.

Kardiogén sokk: megjelenés és jelek, diagnózis, terápia, prognózis

Talán a szívizominfarktus (MI) leggyakoribb és szörnyűbb szövődménye a kardiogén sokk, amely számos fajtát tartalmaz. Az esetek 90% -ában kialakuló súlyos állapot halálos. A betegben való élés lehetősége csak akkor jelenik meg, ha a betegség kialakulásának idején az orvos kezébe kerül. És ez jobb - az egész újraélesztő csapat, amely arzenáljában minden szükséges gyógyszert, berendezést és eszközt tartalmaz egy személy visszatérésére a "másik világból". Azonban mindezen eszközökkel együtt az üdvösség esélye nagyon kicsi. De a remény meghal, így az orvosok a legutóbbi harcért a beteg életéért és más esetekben elérik a kívánt sikert.

Kardiogén sokk és okai

Az akut artériás hipotenzió által okozott kardiogén sokk, amely néha szélsőséges mértékű, egy komplex, gyakran ellenőrizetlen állapot, amely a „kis szívteljesítmény szindróma” eredményeként alakul ki (ezt a szívizom összehúzódási funkciójának akut elégtelensége jellemzi).

Az akut gyakori myocardialis infarktus szövődményeinek előfordulása szempontjából a leginkább kiszámíthatatlan idő a betegség első órája, mert akkor bármikor a szívinfarktus kardiogén sokkvá válhat, ami általában a következő klinikai tünetekkel jár:

• A mikrocirkuláció és a központi hemodinamika zavarai;
• Sav-bázis egyensúlyhiány;
• A test víz-elektrolit állapotának eltolódása;
• A neurohumorális és neuro-reflex szabályozási mechanizmusok változásai;
• A celluláris metabolizmus rendellenességei.

A szívizominfarktusban bekövetkező kardiogén sokk mellett más okok is vannak ennek a félelmetes állapotnak a kialakulására, amelyek a következők:

1. A bal kamra szivattyúzási funkciójának elsődleges rendellenességei (a különböző eredetű, a kardiomiopátia, a myocarditis);
2. A szív üregeinek kitöltése, amely a szív, a myxoma vagy az intracardiacális thrombus, a tüdőembólia (PE) tamponádjával történik;
3. Bármely etiológia aritmia.

Ábra: kardiogén sokk okai százalékban

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk besorolása a súlyossági fokozatok (I, II, III - a klinika, a szívfrekvencia, a vérnyomásszint, a diurézis, a sokk időtartama függvényében) és a hipotenzív szindróma típusainak megoszlásán alapul.

• Reflex sokk (hipotenzió-bradycardia szindróma), amely a súlyos fájdalom hátterében alakul ki, egyes szakértők nem tartják magukat a sokknak, mert hatékony módszerekkel könnyen leállítható, és a vérnyomáscsökkenés alapja az érintett myocardialis terület reflex hatása;
• Arritmiás sokk, amelyben az artériás hipotenzió egy kis szívkibocsátás okozza, és amely brady vagy tachyarrhythmiával jár. Az aritmiás sokk két formája: a domináns tachiszisztolikus és különösen kedvezőtlen - bradiszisztolikus, ami a szívizominfarktus korai szakaszában egy antimoventrikuláris blokk (AB) hátterében keletkezik;
• Valódi kardiogén sokk, amely körülbelül 100% -os halandóságot eredményez, mivel a fejlődés mechanizmusai visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek, amelyek összeegyeztethetetlenek az életkel;
• A reaktív patogenezis patogenezise a valódi kardiogén sokk analógja, de kissé kifejezettebb patogenetikai tényezők, következésképpen a kurzus különös súlyossága;
• A szívizomtömeg miatt fellépő sokk, amely a vérnyomás reflexes csökkenése, a szív tamponádja (a vér a perikardiális üregbe kerül, és a szív összehúzódását akadályozza), a bal szív túlterhelése és a szívizom összehúzódó funkciója.

A kardiogén sokk patológiája és lokalizációja

Tehát a miokardiális infarktusban a sokk általánosan elfogadott klinikai kritériumainak feltárása lehetséges, és ezeket a következő formában mutatjuk be:

1. A szisztolés vérnyomás csökkenése a megengedett 80 mm Hg szint alatt. Art. (az artériás hypertoniás betegeknél - 90 mm Hg alatt.);
2. Diurézis kevesebb, mint 20 ml / h (oliguria);
3. Bőrpálca;
4. Az eszméletvesztés

Azonban a beteg állapotának súlyossága, amely kialakult a kardiogén sokk, inkább a sokk időtartamának és a páciens reakciójának a nyomó aminek bevezetésére gyakorolt ​​hatásával határozható meg, mint az artériás hipotenzió szintje. Ha a sokkállapot időtartama meghaladja az 5-6 órát, a gyógyszer nem áll meg, és maga a sokk kombinálódik aritmiákkal és tüdőödémával, ezt a sokkot reaktívnak nevezik.

A kardiogén sokk patogenetikai mechanizmusai

A kardiogén sokk patogenezisében a vezető szerep a szívizom összehúzódási képességének és az érintett terület reflexi hatásának csökkenéséhez tartozik. A bal oldali szakaszban a változások sorrendje a következőképpen ábrázolható:

• A csökkent szisztolés túlfeszültség az adaptív és kompenzáló mechanizmusok kaszkádját tartalmazza;
• A katekolaminok fokozott termelése általánosított vazokonstrikcióhoz, különösen az artériás edényekhez vezet;
• Az általánosított arteriol görcsök viszont növelik a teljes perifériás rezisztenciát, és hozzájárulnak a véráramlás centralizálásához;
• A véráramlás központosítása olyan feltételeket teremt, amelyek növelik a keringő vér térfogatát a pulmonáris keringésben, és további stresszt adnak a bal kamrának, ami vereséget okoz;
• A bal kamrában a fokozott diasztolés nyomás a bal kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A kardiogén sokk esetén a mikrocirkuláció medencéje szintén jelentős változásokon megy keresztül az arteriolo-vénás tolatás következtében:

1. Kapilláris ágy elszegényedett;
2. Metabolikus acidózis alakul ki;
3. A szövetekben és szervekben megfigyelt kifejezett dystrofikus, nekrobiotikus és nekrotikus változások (a máj és a vesék nekrózisa);
4. A kapillárisok permeabilitása növekszik, aminek következtében a véráramból (plazmorrhágia) a plazma tömeges kilépése következik be, amelynek térfogata a keringő vérben természetesen csökken;
5. A plazmorrhagia a hematokrit (a plazma és a vörös vér aránya) növekedéséhez és a szívüregek véráramának csökkenéséhez vezet;
6. Csökkenti a koszorúerek artériás vérellátását.

A mikrocirkulációs zónában előforduló események elkerülhetetlenül új ischaemiás helyek kialakulásához vezetnek, amelyekben dystrofikus és nekrotikus folyamatok alakulnak ki.

A kardiogén sokkot általában a gyors áramlás jellemzi, és gyorsan megragadja az egész testet. A vörösvértestek és a vérlemezkék homeosztázisának károsodásánál a vér mikropolízise más szervekben kezdődik:

• A vesékben anuria és akut veseelégtelenség kialakulása következtében;
• A tüdőben légzési distressz szindróma (pulmonalis ödéma) kialakulásával;
• Az agyban duzzanat és agyi kóma alakul ki.

Ezeknek a körülményeknek köszönhetően a fibrin elkezdődik, ami mikrotrombi képződéshez vezet (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) és vérzés előfordulásához (gyakrabban a gyomor-bél traktusban).

Így a patogenetikus mechanizmusok kombinációja kardiogén sokk állapotához vezet visszafordíthatatlan következményekkel.

Videó: A kardiogén sokk orvosi animációja (eng)

A kardiogén sokk diagnózisa

A beteg állapotának súlyossága miatt az orvosnak nincs ideje részletes vizsgálatra, így az elsődleges (legtöbb esetben a kórházi előtti) diagnózis teljes mértékben objektív adatokon alapul:

1. Bőrszín (halvány, márvány, cianózis);
2. Testhőmérséklet (alacsony, ragadós hideg izzadás);
3. Légzés (gyakori, felületes, nehézség - dyspnea, a vérnyomás csökkenése, a torlódás a pulmonalis ödéma kialakulásával növekszik);
4. Pulzus (gyakori, kis töltés, tachycardia, vérnyomáscsökkenéssel, filiformává válik, majd megszűnik a tapintható, tachy- vagy bradyarrhythmia kialakulása);
5. Vérnyomás (szisztolés - drasztikusan csökkent, gyakran nem haladja meg a 60 mm Hg-ot. Art. És néha egyáltalán nem határozható meg, pulzus, ha kiderül, hogy mérik a diasztolés értéket, 20 mm Hg alatt van).
6. Szívhangok (süket, néha III-os hang vagy dallam a proto-diasztolés gallopritmusról);
7. EKG (gyakrabban az MI képe);
8. Vese funkció (csökkent diurézis vagy anuria alakul ki);
9. Fájdalom a szív régiójában (elég intenzív, a betegek hangosan, nyugtalanul nyögnek).

Természetesen a kardiogén sokk minden típusához saját jellemzői vannak, itt csak közösek és a leggyakoribbak.

A helyes beteggazdálkodási taktikához szükséges diagnosztikai tesztek (koagulogram, vér oxigenizálása, elektrolitok, EKG, ultrahang stb.) Már helyhez kötött állapotban vannak, ha a mentőcsapat sikerül odaadni, mert a kórház felé vezető halál nem így van ilyen ritka dolog.

Kardiogén sokk - vészhelyzet

A kardiogén sokk sürgősségi ellátásának megkezdése előtt bármely személynek (nem feltétlenül orvosnak) legalább valamilyen módon kell navigálnia a kardiogén sokk tüneteihez, anélkül, hogy az életveszélyes állapotot zavaros állapotba keverné, például miokardiális infarktus és későbbi sokk lehet bárhol történjen. Néha szükség van arra, hogy a megállókon vagy a gyepeken fekvő embereket lássanak, akiknek szükségük lehet az újraélesztési szakemberek legszükségesebb segítségére. Néhányan elhaladnak, de sokan megállnak és megpróbálnak elsősegélyt nyújtani.

Természetesen a klinikai halál jeleinek jelenlétében fontos az újraélesztés azonnal megkezdése (közvetett szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés).

Sajnos azonban csak kevés ember rendelkezik a felszereléssel, és gyakran elveszik, így az ilyen esetekben a legjobb orvosi előzetes segítség a „103” szám hívása, ahol nagyon fontos a beteg állapotának pontos leírása a diszpécserre, a súlyos jelzésekre támaszkodva. bármilyen etiológiai szívroham:

• Rendkívül halvány arcszín, szürkés árnyalattal vagy cianózissal;
• Hideg ragadós izzadság borítja a bőrt;
• A testhőmérséklet csökkenése (hipotermia);
• Nincs reakció a környező eseményekre;
• A vérnyomás éles csökkenése (ha meg lehet mérni a mentőbrigád megérkezése előtt).

Kórházi ellátás a kardiogén sokkért

Az akció algoritmusa függ a kardiogén sokk formájától és tüneteitől, az újraélesztésről általában, azonnal elkezdődik, közvetlenül a reanimobile-ban:

1. 15 ° -os szögben emelje fel a beteg lábát;
2. Adj oxigént;
3. Ha a beteg eszméletlen, a légcső intubálódik;
4. Ellenjavallatok hiányában (a nyaki vénák duzzanata, pulmonalis ödéma) az infúziós terápiát reopolyglucin oldattal végezzük. Ezenkívül prednizont, antikoagulánsokat és trombolitikus szereket adnak be;
5. Annak érdekében, hogy a vérnyomást legalább a legalacsonyabb szinten tartsuk (nem kevesebb, mint 60/40 mm Hg), vazopresszorokat adnak be;
6. Ritmuszavar esetén - a helyzet függvényében a támadás megkönnyítése: tachyarrhythmia - elektropulzus terápia, bradyarrhythmia - a szív stimulációjának felgyorsításával;
7. A kamrai fibrilláció esetén - defibrilláció;
8. Asystole (a szívműködés megszűnése) - közvetett szívmasszázs.

A valódi kardiogén sokk elleni gyógyszeres kezelés elvei:

A kardiogén sokk kezelése nemcsak patogén, hanem tüneti:

• Pulmonális ödémában, nitroglicerinben, diuretikumokban, megfelelő érzéstelenítésben, alkohol bevezetésében, hogy megakadályozzák a habos folyadék kialakulását a tüdőben;
• Az expresszált fájdalom szindrómát a promedol, a morfin, a fentanil droperidollal állítja le.

Sürgős kórházi ellátás állandó megfigyelés alatt az intenzív osztályon, megkerülve a sürgősségi helyiséget! Természetesen, ha lehetséges volt a beteg állapotának stabilizálása (szisztolés nyomás 90-100 mm Hg. Cikk).

Előrejelzés és az élet esélye

A rövid távú kardiogén sokk hátterében más szövődmények is gyorsan fejlődhetnek ritmuszavarok (tachy és bradyarrhythmias), nagy artériás vérerek trombózisa, pulmonális infarktus, lép, bőr nekrózis, vérzés.

Attól függően, hogy az artériás nyomás csökken, a perifériás rendellenességek jeleit fejezzük ki, milyen betegek testreakciója a javító intézkedésekre szokás megkülönböztetni a mérsékelt és a súlyos kardiogén sokkot, amelyet a besorolásban területi jellegűnek minősít. Egy ilyen súlyos betegség enyhe fokát általában nem biztosítják.

Azonban még mérsékelt sokk esetén semmi sem indokolja magát. Néhány pozitív reakció a test terápiás hatásaira és a vérnyomás 80-90 mm Hg-ra történő növelésére. Art. gyorsan helyettesíthető az inverz képpel: a növekvő perifériás megnyilvánulások hátterében a vérnyomás újra csökken.

Súlyos kardiogén sokkban szenvedő betegek gyakorlatilag nem rendelkeznek túlélési eséllyel, mivel abszolút nem reagálnak a terápiás intézkedésekre, így a túlnyomó többség (kb. 70%) a betegség első napjaiban hal meg (általában a sokktól számított 4-6 órán belül). Az egyes betegek 2-3 napig tarthatnak, majd a halál. 100 betegből csak 10 betegnél sikerül legyőzni ezt az állapotot és túlélni. De csak kevesen vannak arra, hogy valóban legyőzzék ezt a szörnyű betegséget, mert a „más világból” visszatértek egy része hamarosan a szívelégtelenségben hal meg.

Grafikon: túlélési arány a kardiogén sokk után Európában

Az alábbiakban a svájci orvosok által gyűjtött statisztikák azoknak a betegeknek, akiknek akut koronária szindróma (ACS) és kardiogén sokkja volt. Amint az a grafikonból látható, az európai orvosok csökkentették a betegek mortalitását

legfeljebb 50%. Mint már említettük, Oroszországban és a FÁK-ban ezek a számok még pesszimistábbak.

Ha kardiogén sokk fordult elő - a vészhelyzeti segély (algoritmus) a következő.

Ha valaki kardiogén sokkot szenved, sürgősségi ellátást (algoritmust) kell végezni a tünetek megjelenésének első percében. Sokféle sokk van: kardiogén, anafilaxiás, hipovolémiás, szeptikus, fertőző, mérgező, traumatikus. A kardiogén sokk az egyik legveszélyesebb. Ebben az állapotban a bal kamra összehúzódása élesen zavart. A bal kamrából kezdődik a vérkeringés nagy köre. Emiatt csaknem minden szerv és rendszer érintett. Mi a kardiogén sokk etiológiája, klinika és kezelése?

A kardiogén sokk jellemzői

A kardiogén sokk a bal kamra akut meghibásodása. Gyakran előfordul, hogy ez az állapot myocardialis infarktus esetén alakul ki. Ez a feltétel magas halálozási arányt mutat. 10 beteg közül 9-en hal meg. A beteg életének előrejelzése attól függ, hogy milyen gyorsan és hatékonyan nyújtanak orvosi ellátást (pre-orvosi és orvosi). A kardiogén sokknak több formája van:

A szívizom szakadásának hátterében sokk fordulhat elő. Mindezen sokk esetén a vérnyomás folyamatosan csökken. Egy ilyen állapot fejlődési mechanizmusa meglehetősen bonyolult. A sokk kialakulása a következő kóros folyamatokon alapul:

• a szívizom kontraktilitásának csökkenése;
• a véráramlás csökkenése a szisztolénál;
• a vérerek szűkítése a fokozott katekolamin szintézis (adrenalin és norepinefrin) hátterében;
• a véráramlás központosítása;
• növelje a bcc-t a kis körben.

Mindez a bal kamra túlterheléséhez vezet. Kardiogén sokk és mikrocirkuláció. A kis hajók áteresztőbbé válnak. Ugyanilyen fontos a sokk tüneteinek megjelenésében a metabolikus acidózis. A szövetek vérellátásának romlásának hátterében sok szerv érintett. A legérzékenyebb a máj és a vesék.

Etiológiai tényezők

A kardiogén sokk kardiovaszkuláris patológiát okoz. A leggyakoribb etiológiai tényezők a következők:

• kiterjedt miokardiális infarktus, amelynek során a szívizom több mint 40% -át bevonják a folyamatba;
• akut myocarditis;
• koszorúér-betegség;
• akut aorta stenosis;
• akut mitrális szűkület;
• mitrális és aorta szelep elégtelensége;
• a kamrák között elhelyezkedő szív-szeptum törése;
• súlyos aritmiák;
• kardiomiopátia;
• pulmonális thromboembolia;
• a szív tamponádja.

A leggyakoribb oka a bal kamrai fal veresége, amely a szívrohamra jellemző. Egy kissé ritkább ok a mitrális szelep elégtelensége következtében fellépő vérvisszanyerés. Magának a szívkoszorúér-infarktusnak a kialakulása a szívkoszorúerek artériájának megsértése miatt alakul ki. Ez utóbbi táplálja a szív szöveteit, beleértve a szívizomot is. A szívizom vérellátásának gyengülésének oka: az artériák ateroszklerotikus károsodása, trombózis, embolia, görcs és sebészeti beavatkozások.

Számos hajlamosító tényező van az akut miokardiális infarktus kialakulására és ennek megfelelően a kardiogén sokk kialakulására. Ezek közé tartozik a rossz táplálkozás, a dohányzás, az alkohol rendszeres használata, a reumás szívbetegség, az elhízás, a cukorbetegség jelenléte, a magas vérnyomás. Az infarktus sokk előfordulásának gyakorisága 5-20%. A veszélyeztetett férfiak több mint 40 évesek.

Klinikai megnyilvánulások

A sürgősségi ellátáshoz meg kell győződnie arról, hogy valóban kardiogén sokk. E feltétel fő jellemzői:

• a szisztolés vérnyomás csökkenése;
• károsodott vesefunkció (oliguria);
• szívindex-csökkentés;
• tudatzavar (stupor, dugó);
• tüdőödéma;
• a helyi hőmérséklet csökkenése a végtagok régiójában;
• bőrtartalmú;
• hideg verejték jelenléte;
• izzószálak jelenléte;
• kék nyálkahártyák;
• mellkasi fájdalmak.

A legfontosabb és legfontosabb kritérium a hipotenzió. Kardiogén sokk gyanítható, ha a vérnyomás 90 mm Hg alá csökken. A személyi sokk kialakulásával a normál nyomás gyorsan csökken (több mint 30 mm Hg fél óra alatt). Akut bal kamrai meghibásodás esetén a vesék mindig szenvednek. Csökken a vizeletmennyiség. Általában egy normál ivási rendszerben egy egészséges személy diurézis 800 és 1500 ml között mozog naponta. Az oliguriat 500 ml-nél kisebb diurézissel figyelték meg. A páciens objektív vizsgálata a szívfrekvencia növekedését, a megdöbbentő szív hangját tárta fel. Pulmonalis ödéma esetén az auscultation nedves rálákat tár fel.

Diagnosztikai intézkedések

Ahhoz, hogy megfelelő segítséget nyújtson az áldozatnak, meg kell tennie a diagnózist. A kardiogén sokk diagnózisa:

• a beteg vagy rokonai megkérdőjelezése;
• általános ellenőrzés;
• nyomás- és impulzusmérés;
• a légutak meghatározása;
• testhőmérséklet mérés;
• tüdő- és szívhangok hallgatása;
• lebonyolítása egy elektrokardiogram;
• a vese kiválasztási funkciójának és a vizeletvizsgálat értékelése.

Ha kardiogén sokk alakul ki, gyorsan kell cselekednie. Bármilyen késedelem egy személynek egy életet is fizethet. A diagnózis szempontjából nagy jelentősége van a tüneteknek (a bőr sápának, a hőmérséklet és a nyomás csökkenésének, a dezorientációnak, a gyakori, szálas pulzusnak, a csökkent diurézisnek). Az EKG során meg lehet határozni a szívizominfarktus jellegzetes jeleit (a negatív T hullám jelenléte, az R hullám magasságának változása, a Q hullám elmélyítése, változás az ST szegmensben).

Ezenkívül vérvizsgálatokat végeznek. Becsült oxigéntelítettség, elektrolitszint. A szív- és koszorúér-erek állapotának felméréséhez a szív ultrahangja, a koszorúér-angiográfia elvégezhető. Minden műszeres és laboratóriumi, az EKG kivételével, a vizsgálatot kórházban kell elvégezni, ha a beteg segítséget nyújt egy mentőszolgálat. A differenciáldiagnosztikát a következő kóros állapotokkal végezzük: hypovolemia, hyponatremia, aritmiák.

Orvosi taktika

A sokk bármilyen helyzetben előfordulhat. Leggyakrabban ez otthon történik. A kardiológiai sokk sürgősségi ellátását a beteg kórházi kezelése előtt kell elvégezni. Ellenkező esetben a halál kockázata magas. Az áldozat segítésére szolgáló algoritmus nem bonyolult. Először is, ha a sokk jelei vannak (nyomásesés, az állapot éles romlása), mentőt kell hívni a beteg minden panaszára. Másodszor, mielőtt a mentő megérkezne, meg kell hoznia az áldozatot, és fel kell emelnie a lábát, hogy biztosítsa a tiszta levegő áramlását.

Harmadszor, a beteg személy megszabadítására a kényszerítő ruháktól (távolítsa el az övet, vegye ki a gombokat). Negyedszer, a szívterület súlyos fájdalma esetén egy személynek fájdalomcsillapítót kell kapnia. Az elsősegélynyújtás után a mentők szakemberei a képbe kerülnek.

Közvetlenül a kórházi kezelés előtt a vérnyomást normalizálni kell (90-100 Hgmm-re növelni).

Leggyakrabban a következő gyógyszereket használják a nyomás növelésére: norepinefrin, dopamin, dobutamin. Gyakran használják a prednizont.

Ha a nyomás kisebb, mint 60 mm Hg, a dopamin és a norepinefrin a választott gyógyszerek. 60-90 Hgmm nyomáson dopamin kerül alkalmazásra. Ha egy személy eszméletlen, és légzési nehézséggel küzd, trachealis intubáció történik. Az antikoagulánsokat, a trombocita-gátló szereket és a fibrinolitikus szereket (streptokináz) a vérrögképződés megelőzésére vagy reszorpciójára használják. A szív kontraktilitásának (kamrai fibrilláció) megsértése esetén defibrilláció történik.

A kórházba érkezés előtt infúziós terápiát lehet végezni. A sokk és a pulmonális ödéma kombinációja ellenjavallt. A kórházban a nyomás stabilizálására és a sokk főbb tüneteinek megszüntetésére irányuló intézkedések folytatódnak. A tüneti kezelés magában foglalhatja a diuretikumok, a nitrátok, a kábító fájdalomcsillapítók kinevezését. A betegek kórházba kerülnek az intenzív osztályon. Szükség esetén léggömb ellenállás vagy angioplasztika történik. Így a cardiogén sokk prognózisa a legtöbb esetben kedvezőtlen.

Mi a kardiogén sokk? Sürgősségi segítség.

A kardiogén sokkot súlyos szívelégtelenség okozta súlyos állapotnak nevezik, amit a vérnyomás jelentős csökkenése és a szívizom kontraktilitásának csökkenése kísér. Ebben az állapotban a vér percenkénti és stroke térfogatának jelentős csökkenése annyira kifejezett, hogy nem kompenzálható az érrendszeri ellenállás növekedésével. Ezt követően ez az állapot súlyos hipoxiát, vérnyomáscsökkenést, eszméletvesztést és az alapvető szervek és rendszerek vérkeringésében bekövetkező súlyos zavarokat okoz.

okok

A kardiogén sokk az esetek közel 90% -ában a beteg halálához vezethet. A fejlesztés oka lehet:

• miokardiális infarktus;
• akut szelep-elégtelenség;
• a szívszelepek akut szűkülése;
• akut myocarditis;
• a szív myxoma;
• súlyos hipertrófiai kardiomiopátia;
• szeptikus sokk, a szívizom diszfunkcióját provokálja;
• az interventricularis septum törése;
• szívritmus zavarok;
• a kamrai fal szakadása;
• perikarditis tömörítés;
• szív-tamponád;
• intenzív pneumothorax;
• vérzéses sokk;
• az aorta aneurizma szakadása vagy szétválasztása;
• az aorta coarktációja;
• masszív pulmonális thromboembolia.

besorolás

A kardiogén sokkot mindig a szívizom összehúzódási funkciójának jelentős megsértése okozza. Ilyen mechanizmusok léteznek e súlyos állapot kialakítására:

1. Csökkent szívizomszivattyú funkció. A szívizom kiterjedt nekrózisa esetén (a szívizominfarktus idején) a szív nem tud szivattyúzni a szükséges vérmennyiséget, és ez súlyos hipotenziót okoz. Az agy és a vesék hipoxiát tapasztalnak, aminek következtében a beteg elveszti az eszméletét, és a vizelet visszatartása van. Kardiogén sokk fordulhat elő a myocardium területének 40-50% -os károsodásával. A szövetek, szervek és rendszerek hirtelen megszűnnek működésük, a DIC-szindróma kialakul és halál lép fel.
2. Arritmiás sokk (tachiszisztolés és bradiszisztolés). Ez a sokk alakul ki a paroxiszmális tachycardia vagy az akut játékos bradycardia teljes atrioventrikuláris blokkjában. A hemodinamikai károsodás a ventrikuláris összehúzódás gyakoriságának és a vérnyomás 80-90 / 20-25 mm-es csökkenésének hátterében következik be. Hg. Art.
3. Kardiogén sokk szív tamponáddal. Ezt a sokk-formát akkor figyeli meg, amikor a kamrák közötti szétválasztás megtört. A vér a kamrákban keveredik, és a szív elveszti a szerződéskötési képességét. Ennek eredményeképpen a vérnyomás jelentősen csökken, a szövetekben és szervekben fellépő hipoxia megnő, és funkciójuk és a beteg halálának megszegéséhez vezet.
4. A masszív pulmonális thromboembolia által okozott kardiogén sokk. A sokk ilyen formája akkor fordul elő, amikor a pulmonalis artériát egy trombus teljesen blokkolja, amelyben a vér nem áramlik a bal kamrába. Ennek következtében a vérnyomás élesen csökken, a szív leállítja a vér pumpálását, az összes szövet és szerv oxigén éhezése nő, és a beteg meghal.

A kardiológusok megkülönböztetik a kardiogén sokk négy formáját:

1. Igaz: a szívizom összehúzódási funkciójának, a mikrocirkulációs rendellenességek, az anyagcsere-elmozdulás és a csökkent diurézis megsértése. Súlyos szívelégtelenség (szív-asztma és pulmonális ödéma) okozhat komplikációt.
2. Reflex: a fájdalom reflex hatása miatt a miokardiális funkcióra. Kíséri a vérnyomás jelentős csökkenése, a vérerek dilatációja és a sinus bradycardia. A mikrocirkuláció és az anyagcsere zavarok hiányoznak.
3. Arritmiás: súlyos brady vagy tachyarrhythmiával alakul ki, és az aritmiás rendellenességek kiküszöbölése után eliminálódik.
4. Areactive: gyorsan és keményen folytatódik, még az intenzív terápiás kezelés sem gyakorol hatást.

tünetek

Az első szakaszban a kardiogén sokk fő jelei nagyban függnek a feltétel kialakulásának okaitól:

• a miokardiális infarktusban a fájdalom és a félelem érzése válik a fő tünetek;
• a szívritmus megsértésével - a szív munkájának megszakadása, a szív fájdalma;
• pulmonális tromboembóliával - kifejezett légszomj.

A vérnyomás csökkenése következtében a beteg érrendszeri és autonóm reakciókat mutat:

• hideg verejték;
• az ajkak és ujjhegyek cianózisává vált;
• súlyos gyengeség;
• nyugtalanság vagy letargia;
• a halál félelme;
• a nyaki vénák duzzanata;
• cianózis és a fejbőr, a mellkas és a nyak (a pulmonalis thromboembolismussal) marmorozása.

A szívműködés és a légzés megszűnése után a beteg elveszti az eszméletét, és megfelelő segítség hiányában halál léphet fel.

A kardiogén sokk súlyossági fokát a vérnyomás indikátorai, a sokk időtartama, az anyagcsere-rendellenességek súlyossága, a szervezet gyógyszeres kezelésre adott válaszai és az oliguria súlyossága határozza meg.

• I. fokozat - a sokkállapot időtartama 1-3 óra, a vérnyomás 90/50 mm-re csökken. Hg. A szívelégtelenség tüneteinek enyhe súlyossága vagy hiánya esetén a beteg gyorsan reagál a gyógyszeres kezelésre, és egy órán belül eléri a sokk reakciójának enyhítését;
• II. Fokozat - a sokk állapota körülbelül 5-10 óra, a vérnyomás 80/50 mm-re csökken. Hg. Meghatározták a perifériás sokk reakciókat és a szívelégtelenség tüneteit, a beteg lassan reagál a gyógyszeres kezelésre;
• III. Fokozat - hosszú távú sokkreakció, a vérnyomás 20 mm-re csökken. Hg. Art. a szívelégtelenség jelei és a perifériás sokk reakciók kifejeződnek, a betegek 70% -ánál tüdőödéma jelentkezik.

diagnosztika

A kardiogén sokk diagnosztizálásának közös kritériumai:

1. A szisztolés nyomás csökkenése 80-90 mm-ig. Hg. Art.
2. Csökkentett pulzus (diasztolés nyomás) 20-25 mm-re. Hg. Art. és alább.
3. A vizelet mennyiségének (oliguria vagy anuria) éles csökkenése.
4. Zavartság, izgatottság vagy ájulás.
5. Perifériás tünetek: sápadt, cianózis, marmorozás, a végtagok hűtése, szálas impulzus a radiális artériákon, összeomlott vénák az alsó végtagokon.

Szükség esetén végezzen sebészeti műveletet a kardiogén sokk okainak kiküszöbölésére:

Elsősegély

Ha a kardiológiai sokk első jelei megjelennek a kórházon kívüli betegen, akkor kardiológiai „Elsősegély” -nek kell hívni. Érkezés előtt a beteget vízszintes felületre kell helyezni, a lábakat fel kell emelni, a pihenést és a friss levegőt kell biztosítani.

A sürgősségi segítséget a kardiogén gondozással a mentők segítik:

• oxigénterápia;
• kábító fájdalomcsillapítók (Promedol, morfin, droperidol és fentanil) használják a kifejezett fájdalom szindróma kiküszöbölésére;
• a vérnyomás stabilizálására a betegnek Rheopiglucin oldatot és plazma-helyettesítőket adnak be;
• a trombózis megelőzésére a heparin oldat bevezetése;
• A szívösszehúzódások erősségének növelése érdekében nátrium-nitroprusid, adrenalin, dopamin, noradrenalin vagy dobutamin oldatait injektáljuk;
• a szívizom teljesítményének normalizálása érdekében glükózoldatot inzulinnal végeznek;
• ha polarizáló keverék vagy glükóz, lidokain, Mezaton, Panangin vagy Gilurithmal oldatban tachyarrhythmiákat alkalmazunk;
• egy atrioventrikuláris blokk kialakulása során az efedrin, a prednizolon vagy a hidrokortizont adják a páciensnek, és ezeket az izadrin tablettát a nyelv alá kell vinni;
• Az anyagcsere rendellenességek korrekciójához nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adunk be intravénásan.

A gyógyszeres terápia során a páciensbe telepítve van egy húgyúti katéter a létfontosságú szervek működésének folyamatos monitorozásához és a szívritmus-monitorok a pulzusszám és a vérnyomás indikátorokhoz kapcsolódnak.

Ha lehetséges, a speciális berendezések használata és a gyógyszeres terápia nem hatékony alkalmazása a kardiogén sokkot szenvedő beteg számára a következő sebészeti technikákkal rendelhető el:

• intraortorális léggömb ellensúlyozás: a szívkoszorúér-véráramlás fokozása érdekében diasztolában a vér egy speciális léggömb segítségével injektálódik az aortába;
• perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika: a szívkoszorúér-érrendszer az artériás punkción keresztül helyreáll, ezt az eljárást csak a miokardiális infarktus akut periódusa után csak az első 7–8 órában ajánljuk.