Mitrális szűkület: hogyan nyilvánul meg, gyógyítható-e

A mitrális szelep stenosis egy szívbetegség, melyet a mitrális szelep szórólapok sűrűsége és merevsége okoz, és az atrioventrikuláris nyílás szűkítése miatt a szelepek közötti összekapcsolódás (commissure) miatt. Sokan hallottak erről a patológiáról, de a kardiológusok nem minden betegének tudomása van arról, hogy miért fordul elő a betegség, és hogyan nyilvánul meg, és sokan csodálkoznak, ha a mitrális szelep szűkületét véglegesen gyógyítani lehet. Erről és beszélgetésről.

A fejlődés okai és szakaszai

Az esetek 80% -ában a mitrális szelep szűkületét a korábban elszenvedett reuma okozza. Más esetekben a mitrális szelep vereségét a következők okozhatják:

• más fertőző endocarditis;
• szifilisz;
• atherosclerosis;
• szívbetegségek;
• szisztémás lupus erythematosus;
• örökletes okok;
• pitvari myxoma;
• mucopolysaccharidosis;
• malignus carcinoid szindróma.

A mitrális szelep a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Tölcsér alakú és akkordszelepekből, rostos gyűrűből és papilláris izmokból áll, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak a bal pitvarhoz és a kamrához. Szűkítésével, amely a legtöbb esetben a szív szövetének reumás elváltozásai által okozott, a bal pitvari terhelés megnő. Ez a nyomásnövekedéshez vezet, a terjeszkedéshez és a másodlagos pulmonalis hipertónia kialakulásához vezet, ami jobb kamrai meghibásodáshoz vezet. A jövőben ez a patológia tromboembóliát és pitvarfibrillációt okozhat.

A mitrális szűkület kialakulásával a következő lépések figyelhetők meg:

• I. szakasz: a szívhiba teljes mértékben kiegyenlített, az atrioventrikuláris nyitás 3-4 négyzetméterre csökken. lásd, hogy a bal füldarab mérete nem haladja meg a 4 cm-t;
• II. Stádium: a pulmonalis keringésben kezdik megjelenni a magas vérnyomás, a vénás nyomás emelkedik, de a hemodinamikai zavarok nem jelentkeznek, az atrioventrikuláris nyílás 2 négyzetméterre csökken. lásd, a bal pitvar 5 cm-re hipertrófia;
• III. Szakasz: a betegnek a szívelégtelenség kifejezett tünetei vannak, a szív mérete drámai mértékben nő, a vénás nyomás jelentősen megnő, a máj mérete nő, az atrioventrikuláris nyitás 1,5 négyzetméterre csökken. cm, a bal pitvar mérete 5 cm-nél nagyobb;
• IV. Szakasz: a szívelégtelenség tünetei súlyosbodnak, a kis és nagy keringés stagnálása, a máj mérete növekszik és tömörül, az atrioventrikuláris nyílás 1 négyzetre csökken. cm, a bal pitvar 5 cm-nél nagyobb;
• V. szakasz: a szívelégtelenség végső fázisa jellemzi, az atrioventrikuláris nyílás szinte teljesen elzáródik (zárt), a bal pitvar mérete több mint 5 cm.

A mitrális szelep szerkezetében bekövetkezett változás mértéke három fő szakaszban van:

• I: A kalcium-sók a szelepcsúcsok széleinél elhelyezkednek, vagy a kommerszúrák fókuszában helyezkednek el;
• II: a kalcium sók az összes szelepet lefedik, de nem vonatkoznak a rostos gyűrűre;
• III: A meszesedés befolyásolja a rostos gyűrűt és a közeli szerkezeteket.

tünetek

A mitrális szelep stenózisa hosszú ideig tünetmentes lehet. Az első fertőzési támadás pillanatától (reumás, skarlátos vagy torokfájás után), amíg a mérsékelt éghajlatban élő beteg első jellemző panaszai megjelennek, körülbelül 20 évet vehet igénybe, és súlyos légszomj (nyugalom) megjelenésétől a beteg haláláig kb. 5 év. A forró országokban ez a szívbetegség gyorsabban halad.

A mitrális szelep enyhe szűkületében a betegek nem nyújtanak be panaszokat, de vizsgálatuk során a mitrális szelep működésének romlásának számos jele látható (megnövekedett vénás nyomás, a bal átrium és a kamra közötti lumencsökkenés, ami növeli a bal pitvar méretét). A vénás nyomás éles emelkedése, melyet különböző prediszponáló tényezők (fizikai aktivitás, nemi közösülés, terhesség, tirotoxikózis, láz és egyéb állapotok) okozhatnak, légszomj és köhögés következik be. Ezt követően, a mitrális stenózis progressziójával a beteg drasztikusan csökkenti a fizikai kitartást, tudattalan módon próbálják korlátozni a tevékenységüket, a szív asztmájának epizódjait, a tachycardia-t és a ritmuszavarokat (extrasystole, pitvarfibrilláció, pitvari flutter stb.) És a tüdőödéma kialakulhat. A hypoxiás encephalopathia kialakulása szédülést és ájulást eredményez, amit a fizikai terhelés okoz.

A betegség előrehaladásának kritikus pillanata a pitvarfibrilláció állandó formájának kialakulása. A beteg fokozott dyspnea és hemoptysis figyelhető meg. Idővel a tüdőben a stagnálás jelei kevésbé kifejezettek és könnyebbek, de az egyre növekvő pulmonalis hipertónia a jobb kamrai hiba kialakulásához vezet. A páciensnek duzzanata, súlyos gyengesége, a jobb hypochondrium, a cardialgia (a betegek 10% -ában) és az aszcitesz és a hidrothorax (általában jobb oldali) jelei észlelhetők.

A páciens vizsgálatánál meghatározzuk az ajkak cianózisát és az arcon (mitrális pillangó) jellemző málna-ciánot. A szív ütőhangjainak során a szív bal oldalára történő elmozdulása látható. Amikor meghallgatjuk a szív hangjait, meghatároztuk az I hangszín erősítését (slamming tone) és a hozzáadott III hangot („fürös ritmus”). Súlyos pulmonalis hipertónia és a tricuspid szelep elégtelenségének kialakulása a második hipokondriumban a II tónus megosztását és növekedését mutatjuk be, és a szisztolés zúdulatot a xiphoid folyamat felett határozzuk meg, ami az inhaláció csúcsán növekszik.

Ilyen betegeknél gyakran megfigyelik a légzőrendszer betegségeit (hörghurut, hörgőgyulladás és lobar tüdőgyulladás), és a bal oldali pitvarban kialakuló vérrögök elválasztása az agy, a végtagok, a vesék vagy a lép tromboembóliájához vezethet. Amikor a trombus átfedi a mitrális szelep lumenét a mellkasban és ájulásban éles fájdalommal rendelkező betegekben.

Emellett a mitrális szelep szűkületét a reuma és a fertőző endocarditis relapszusai is bonyolíthatják. A tüdőembólia ismételt epizódjai gyakran tüdőinfarktus kialakulásához vezetnek, és a beteg halálához vezetnek.

diagnosztika

A mitrális szűkület előzetes diagnózisa klinikailag megállapítható (vagyis a panaszok elemzése és a beteg vizsgálata után), és egy EKG vezetése, amely a bal pitvar és a jobb kamrai méret növekedésének jeleit mutatja.

A diagnózis megerősítéséhez a páciensnek kétdimenziós és Doppler Echo-KG-t kell rendelni, amely lehetővé teszi a mitrális szelepcsúcsok összehúzódásának és kalcifikációjának mértékét, a bal átrium méretét, a regurgitáció térfogatát és a pulmonalis artériában fennálló nyomást. A bal oldali pitvarban a vérrögök jelenlétének kizárása ajánlott, hogy elvégezzék a transzeszophagealis echokardiográfiát. A tüdő patológiás változásait röntgensugárral határoztuk meg.

A dekompenzáció jeleit nem mutató betegeket évente meg kell vizsgálni. A komplex diagnosztika a következőket tartalmazza:

• Holter EKG;
• Az echokardiográfia;
• biokémiai vérvizsgálat.

A műtéti művelet végrehajtásakor a páciensnek szív- és érrendszeri katéterezése van.

kezelés

A mitrális szelep szűkületét csak sebészi úton lehet megszüntetni, mivel a gyógyszerek szedése nem szünteti meg az atrioventrikuláris nyílás szűkülését.

A szívbetegség aszimptomatikus lefolyása nem igényel drogterápiát. Ha a beteg a mitrális szelep szűkületének tüneteit jelzi, a művelet előkészítése és a betegség okának kiküszöbölése érdekében az alábbiak írhatók elő:

• diuretikumok (alacsony dózisokban): hidroklorotiazid, klopamid stb.;
• béta-blokkolók: Verapamil, Diltiazem;
• lassú kalcium tubulusok blokkolói: Amlodipin, Normodipine, Amlong.

A pitvarfibrilláció és a bal pitvari thrombus kialakulásának veszélye esetén indirekt antikoagulánsokat (warfarint) kell alkalmazni, és ha thromboembolia alakul ki, a heparint aszpirinnel vagy klopidogrélnel kombinálva adják be (az INR ellenőrzése alatt).

A reumatikus természetű mitrális stenosisban szenvedő betegeknek másodlagos megelőzést kell biztosítani a fertőző endocarditis és a reuma ellen. Ehhez antibiotikumok, szalicilátok és pirazolin készítmények használhatók. Ezt követően a betegnek ajánlott a Bicillin-5 (havonta egyszer) két éven keresztül történő bevétele egész évben.

A mitrális szűkületben szenvedő betegeknek folyamatos kardiológus felügyeletet kell folytatniuk, az egészséges életmód betartását és a racionális foglalkoztatást. Ebben a betegségben a terhesség nem ellenjavallt olyan nőknél, akiknek nincs dekompenzációs jele, és a mitrális szelep nyitási területe legalább 1,6 négyzetméter. lásd: Ilyen indikátorok hiányában abortusz ajánlott (kivételes esetekben ballon valvuloplasztika vagy mitrális commissurotomia is elvégezhető).

Ha csökkentik a mitrális nyílás területét 1-1,2 négyzetméterre. lásd, ismétlődő thromboembolia vagy súlyos pulmonális hipertónia kialakulása, a beteg sebészeti kezelést javasol. A műtét típusát minden egyes beteg esetében egyenként határozzák meg:

• perkután ballon mitral valvuloplasztika;
• valvulotomy;
• nyitott commissurotomia;
• a mitrális szelep cseréje.

kilátás

Ennek a patológiának a kezelése számos tényezőtől függ:

• a beteg kora;
• a pulmonalis hypertonia súlyossága;
• kapcsolódó patológiák;
• a pitvarfibrilláció mértéke.

A mitrális stenózis esetén a sebészeti kezelés (valvulotomia vagy commissurotomy) a betegek 95% -ánál helyreállítja a mitrális szelep normális működését, de a legtöbb esetben (a betegek 30% -a) 10 éven belül ismételt sebészeti beavatkozás szükséges (mitrális recomissurotomia).

A mitrális szelep szűkületének megfelelő kezelésének hiányában a szívbetegség első jeleitől a beteg fogyatékosságáig terjedő időszak körülbelül 7-9 év lehet. A betegség előrehaladása és súlyos pulmonális hipertónia és tartós pitvarfibrilláció jelenléte növeli a végzetes kimenetel valószínűségét. A legtöbb esetben a betegek halálának oka súlyos szívelégtelenség, cerebrovascularis vagy pulmonális thromboembolia. A mitrális szelep szűkületével diagnosztizált betegek ötéves túlélési aránya a kezelés hiányában körülbelül 50%.

Orvosi animáció "mitrális szelep stenózis"

TV "Capital Plus", a "Légy egészséges" a "Mitral stenosis" témában

Mitrális szűkület: okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a mitrális stenózis, annak előfordulásának fő oka. Ahogy a patológia kialakul, jellegzetes tünetei. Diagnosztikai és kezelési módszerek, helyreállítási prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A bal pitvar és a kamra közötti nyílás szűkülését, ami megakadályozza az intracardiacis véráramlást, mitrális szűkületnek nevezzük.

A szív normális működése során a véráramlás és a szívizom összehúzódása után a kamrai relaxáció idején akadálytalanul áramlik a kamrából a kamrába. Különböző okokból (fertőző endokarditisz, ateroszklerotikus plakkok) fennálló patológia esetén a bal oldali atrioventrikuláris foramen mérete csökken, szűkült (a szelepszövet hegesedése vagy megszilárdulása, a szelepek fúziója), ami akadályozza a normális véráramlást:

• elégtelen vérmennyiség lép a bal kamrába, a szívkibocsátás csökken;
• a bal oldali pitvarban a nyomás következtében a szívkamra falainak ellenállása növekszik, sűrűsödnek (hipertrófia);
• pulmonalis hipertónia alakul ki (a vérnyomás növekedése a tüdőedényekben);
• a jobb kamra fokozatosan növekszik a térfogatban (dilatáció), a kontrakciós funkciója csökken.

Az eredmény a szívizom és a vérkeringés súlyos megsértése.

Ez a stenosis változata (a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése) a megszerzett hibákra utal, a patológia veszélyes a súlyos szövődmények kialakulásához - malignus aritmia (pitvari alak), halálos kimenetelű tromboembóliából, vérzésből (pulmonális aneurizma szakadása), tüdőödémából.

Végül, sebészeti módszerekkel nem lehet gyógyítani a szűkületet, lehetőség van jelentősen javítani a prognózist és meghosszabbítani a 2 élettartamot (nem kifejezett vérellátási rendellenességekkel, légszomj gyakorlás után) és a betegség 3 szakaszát (súlyos vérellátási zavarokkal, csak légszomjával).

A műtét előtt és után a kórtan kardiológus kezeli, a szívsebész a szűkületen dolgozik.

Öt patológiai szakasz

A keringési zavarok (hemodinamika) a mitrális szelep szűkületében közvetlenül függenek az atrioventrikuláris nyílás méretétől. A terület egy normális szívben 4-6 négyzetméter. cm, patológiával fokozatosan csökken:

1. Az enyhe szűkítés (legalább 3 négyzetméteres terület), a hemodinamikai zavarok nem kifejeződnek, évtizedekig tarthatnak, megfelel a betegség 1. szakaszának.
2. Enyhe mitrális szűkület (2.9-től 2,3-ig), a keringési zavarok és a torlódások gyenge megnyilvánulása (légszomj, a fizikai aktivitás következtében kialakuló, nyugalmi állapotban kialakuló légzés) megfelel a 2. szakasznak.
3. A súlyos összehúzódás (2,2–1,7 négyzetméter), a nyilvánvaló tünetek, a légszomj, a légszomj, minden erőteljes tevékenységből (a napi feladatok elvégzéséből, a gyaloglásból), nem nyugszik, megfelel a stenosis 3-4 szakaszának.
4. Kritikus szakasz, amikor a stenózis eléri a 1,0 négyzetméteres méretet. cm, megfelel a betegség 5-ös fázisának. A sikertelen tünetek katasztrofális skálát érnek el, a keringési zavarok visszafordíthatatlan változásokat okoznak a szervekben és a szövetekben, rosszindulatú aritmia alakul ki (pitvari alak), a betegnek nehéz mozogni, teljesen elveszti munkaképességét.

Az atrioventrikuláris nyílás kritikus szűkítésének szakaszában lehetetlen a vérellátást visszaállítani és a beteg prognózisát még sebészeti módszerekkel sem javítani, a jogsértések gyorsan bonyolultak, és az eredmény halálos kimenetelű.

A mitrális szűkület fő okai

A szeleppel ellátott szórólapok leggyakoribb oka a ragadósság és a tapadások (tapadások) leggyakoribb oka a fertőző betegség, az anyagcsere-rendellenességek (hiperlipidémia, koleszterin lepedékképződés) és a szívkárosodás következménye:

• reuma, rheumatoid arthritis és fertőző endocarditis (80%);
• atherosclerosis;
• kalcifikáció (a szövet keményedése kalcium lerakódása következtében a sejtekben);
• szifilisz;
• myxoma (a szív jóindulatú neoplazma);
• veleszületett szívbetegség az atrioventrikuláris septum hibájával (Lyutembache-szindróma);
• az aorta elégtelensége (aorta szelephibák, amelyek az intracardiacis véráramlásának csökkenéséhez vezetnek);
• intrakardiális thrombi;
• szív- és mellkasi sérülések;
• ionizáló sugárzás;
• kábítószer-mérgezés (növényi kivonatokon alapuló készítmények).

Néha a mitrális szelep ismételt összehúzódásának oka a műtét (30%) a szűkület eltávolítására (commissurotomy, szelepprotézis).

tünetek

A betegség korai szakaszában teljesen tünetmentes, anélkül, hogy befolyásolná a munkaképességet és a beteg életminőségét, ez az időszak évtizedekig (10-20 évig) tarthat.

A mitrális szelep kifejezett stenózisa fokozatosan lép fel, amikor az atrioventrikuláris nyílás területe 2 négyzetméterre szűkül. A patológiát a károsodás egyértelmű jelei jellemzik (köhögés hemoptízissel, éjszakai asztmás rohamokkal, pulmonális ödémával, pitvarfibrillációval). A súlyos dyspnea nemcsak a háztartási stressz után, hanem a teljes pihenésben is aggasztja a beteget, a patológia gyorsan fejlődik, ami teljes fogyatékossághoz vezet.

A mitrális szelep stenózisa (mitrális szűkület)

A mitrális szelephibák az összes megszerzett szívhiba között vezető helyet foglalnak el, a leggyakrabban előforduló szűkület (szűkítés) és elégtelenség (a szelepek hiányos lezárása) kombinációja, és a szelep hibáinak mintegy 30% -ában az izolált mitrális szűkület figyelhető meg.

A mitrális szelep egy kötőszövetképződés, amely a bal pitvar és a bal kamra határán helyezkedik el. Két mozgó és mozgatható szelepből áll (elülső és hátsó), amelynek fő funkciója a következő: amikor a vér az átriumból érkezik a kamrába, az ajtók nyitva vannak, lehetővé téve a vér áramlását, és amikor a vér a kamrából az aortába áramlik, az ajtók bezáródnak, megakadályozzák fordított véráramlás az átriumba. Ideális esetben a szeleplapok teljesen lezáródnának, blokkolva a bal atrioventrikuláris nyílást (az átrium és a kamra között). Az utóbbi terület a felnőttek körében körülbelül 4 - 6 négyzetméter.

Ha a szelep normál kötőszövete a cicatricialra cserélődik, akkor a tapadások és a tapadások kialakulnak a szárnyak vagy a szelepet körülvevő szálas gyűrű között. Ezt a kóros állapotot mitrális szűkületnek nevezik (a szinonimája a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületének).

A mitrális szelep stenosis olyan betegség, amely a megszerzett szívhibák csoportjába tartozik, és az alábbi tünetek jellemzik:

- a szelepcsúcsok kötőszövetének szerves károsodása, például a szív gyulladásos folyamata reumás, bakteriális endokarditisz esetén jelentkezik;
- a cicatricialis változások eredményeképpen az átrium és a kamra közötti nyílás szűkülete keletkezik, ami akadályt képez a vér áthaladására az átriumból a kamrába;
- Ez az elzáródás a bal pitvarban a nyomás emelkedését eredményezi annak hipertrófiájával (falvastagság) és a vérnek a bal kamrába, és következésképpen az aortába történő felszabadulásának csökkenésével; azaz a hemodinamikai rendellenességek (vér áramlása a szívben és a test egészében) kialakulnak;
- sebészeti kezelés nélkül a szívizom romlása és képtelensége biztosítani a vérkeringést az egész testben, ami megzavarja az összes testszövet vérellátását és táplálását.

A mitrális szűkület okai

A legtöbb esetben a mitrális szűkület oka, valamint más megszerzett szívhibák is a reuma (akut reumás láz) reumás szívbetegség kialakulásával - a szív izom- és kötőszövetének gyulladása.

A mitrális szűkület tünetei

A stenosis klinikai tüneteinek súlyossága a folyamat szakaszától függően változik (az A.N. Bakulev szerinti osztályozás Oroszországban széles körben elterjedt).

A klinikai tünetek kompenzálásának szakaszában nem figyelhető meg a tény, hogy a szív és a test kompenzációs mechanizmusokkal alkalmazkodik a meglévő anatómiai rendellenességekhez. Ez a szakasz sok évig tarthat, különösen akkor, ha a szelepgyűrű összenyomása nem túl nagy - kb. 3 cm2 vagy annál nagyobb.

A szubkompenzáció stádiumában, az atrioventrikuláris nyílás progresszív szűkítésével az adaptív mechanizmusok nem tudnak megbirkózni a szív megnövekedett terhelésével. Az első tünetek - dyspnea a terhelésnél, a szív és az interscapularis régióban, terheléssel vagy anélkül, szívelégtelenség és gyors szívverés, lila vagy kék bőrszín, az ujjak, fülek, arcok (cianózis), hűvösség, hűvösség, hideg végtagok. A pitvarfibrilláció is előfordulhat.

A dekompenzáció stádiumában a szívizom kifejezett kimerülése következik be, és először a tüdőben, majd a test összes szervében és szövetében kialakul a vér stagnálása. A légszomj állandóvá válik, a páciens csak félig ülő helyzetben (orthopnea), gyakran életveszélyes állapotban - tüdőödémában - belélegezhet.

Később, a súlyos dekompenzáció, köhögés, hemoptysis, a lábak és a lábak duzzanata szakaszában, a has megnövekedése intracavitális ödéma következtében, a máj vérzéséből adódó jobb hypochondrium fájdalma (kialakulhat a máj szívcirrhosis). Ez a stádium még mindig visszafordítható a gyógyszeres kezelés során.

Ezután a terminális stádiumban (a szívizom és a test irreverzibilis változásai) csökken az artériás nyomás, csökken az egész test duzzanata (anasarca). A szívben és az összes belső szervben az anyagcsere-folyamatok megsértésével összefüggésben halál történik.

A mitrális szűkület diagnózisa

A mitrális szűkület diagnózisát a következő adatok alapján állapítottuk meg.

1. Klinikai vizsgálat. A bőrt a cianotikus arcfestéssel kombinálva (mitral blush), a lábak és a lábak duzzanata, a has növekedése vonzza a figyelmet. Az alacsony vérnyomást gyenge gyakorisággal kombinálva határozzuk meg. A mellkas szerveit (auscultation) hallgatva, a szűkített nyíláson keresztül a véráramlás okozta kóros zajok és hangok (az ún. „Fürös ritmus”) a tüdőben zihálás következik be. A hasi (tapintás) vizsgálatakor a máj növekedése határozza meg.

2. Laboratóriumi vizsgálati módszerek. Egy klinikai vérvizsgálat során kimutatható a szervezetben lévő aktív reumás folyamat miatt a leukociták (fehérvérsejtek) szintjének növekedése, a véralvadási rendszer megsértése. A vizelet általános elemzésében kóros indikátorok jelennek meg, amelyek a vesefunkció (fehérje, leukociták stb.) Megsértését jelzik. A vér biokémiai elemzésében meghatározzák a máj és a vesék (bilirubin, karbamid, kreatinin, stb.) Károsodott működésének mutatóit. Az immunológiai vizsgálatok módszereivel a vérben is lehet azonosítani a reumára jellemző változásokat (C - reaktív fehérje, antistreptolizin, antistreptokináz stb.).

3. Instrumentális kutatási módszerek.
- az EKG során a bal pitvari hipertrófia és a jobb kamra változásai, a szívritmuszavarok rögzülnek.
- A 24 órás EKG-monitorozás a normális háztartási tevékenység során felmerülő lehetséges szívritmus-zavarokat tárja fel, amelyeket egyetlen EKG alatt nem regisztráltak.
- A mellkasi szervek röntgenfelvétele határozza meg a tüdőben a torlódásokat, megváltozik a szív konfigurációja a kamrák bővülése miatt.
- echokardiográfia (a szív ultrahangos vizsgálata) a szív belső képződményeinek vizualizálására, a szelepcsúcsok vastagságának és mozgékonyságának megváltozására, a nyílás szűkítésére, a szűkítés területének mérésére szolgál. Továbbá az ECHO-CG-vel az orvos meghatározza a hemodinamikai rendellenességek súlyosságát (a bal oldali pitvari nyomás emelkedése, a bal pitvar és a jobb kamra hipertrófia és dilatációja), a bal kamrából az aortába történő véráramlás károsodásának mértékét (ejekciós frakció, stroke térfogat).

Az atrioventrikuláris nyílás területe enyhe szűkület (több mint 3 négyzetméter), mérsékelt szűkület (2,0-2,9 négyzetméter), súlyos szűkület (1,0-1,9 négyzetméter), kritikus szűkület (kevesebb mint 1,0 négyzetméter). Ennek a mutatónak a mérése fontos a betegek kezelése szempontjából, különösen a sebészi taktika meghatározása szempontjából, mivel a stenózis kevesebb, mint 1,5 négyzetméter. lásd a műtét közvetlen jelzése.

- A műtéti kezelés vagy a nem egyértelmű diagnózis előfordulása előtt szívkatéterezés jelezhető, amelyben a szívkamrában mérjük a nyomást, és a nyomáskülönbséget a bal pitvarban és a kamrában határozzuk meg.

A echokardiográfiával kapott kép vastagított mitrális szelepeket (mitrális szelepeket) mutat.

A mitrális szűkület kezelése

A kezelés módjának (orvosi, sebészeti vagy kombinációs) kiválasztásának taktikáját minden egyes páciensre külön-külön határozzuk meg a szűkület mértékétől és a betegség klinikai stádiumától függően.

Tehát az 1. szakaszban (kompenzáció) klinikai megnyilvánulások hiányában és az atrioventrikuláris nyílás szűkülésével a bal oldalon több mint 3 négyzetméter. lásd a műveletet nem jelezték, és a gyógyszeres kezelés célja a vér stagnálásának megakadályozása a tüdőedényekben (diuretikumok, a hosszú hatású nitroglicerin - nitrosorbid, monochinkwe) módosítása.

2. és 3. szakasz (szubkompenzáció és a dekompenzáció kezdeti megnyilvánulása), különösen 1,5 nm-nél kisebb stenózis fokú kombinációban. lásd a gyógyszerek állandó bevitelével végzett sebészeti kezelés jelzéseit.

A 4. szakaszban (súlyos dekompenzáció) a művelet meghosszabbíthatja a beteg életét, de nem hosszú ideig, ezért általában ebben a szakaszban a műtéti kezelést nem használják a magas posztoperatív kockázat miatt.

Az 5. szakasz (terminál) működése ellenjavallt a kifejezett hemodinamikai zavarok és a belső szervek változásai miatt, ezért csak a palliatív célú orvosi kezelést használják (a beteg gyötrelmének enyhítésére, amennyire lehetséges).

A mitrális szelep szűkületének drogterápiája a következő gyógyszercsoportok kinevezésére csökken:

- a szívglikozidokat (Korglikon, strophanthin, digitoxin, stb.) csökkentett jobb kamrai kontraktilitással rendelkező betegeknél, valamint a pitvari fibrilláció állandó formája esetén alkalmazzák.
- B - adrenerg blokkolók (karvedilol, biszoprolol, nebilet stb.) Használatosak a pitvarfibrilláció paroxiszmusa (támadása) vagy állandó formában történő ritmusának csökkentésére.
- Diuretikumok (diuretikumok - indapamid, veroshpiron, furoszemid, spironolakton, stb.) Szükségesek a pulmonáris keringés (tüdőedények) "kiürítéséhez" és a belső szervek vérszűkületének csökkentéséhez.
- Az ACE-gátlók (fozinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril stb.) És az angiotenzin 11 receptor blokkolók (valsartán, losartán, stb.) Kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek - védik a szívsejteket a különböző anyagok (például lipid peroxidáció termékek) káros hatásaitól. és kardiológiai betegségek, beleértve.
- A nitrátok (nitroglicerin, nitrozorbid, cardiket retard, monochinkwe, stb.) Perifériás értágítóként használatosak, vagyis a test perifériáján levő edényeket, amelyekbe a tüdőedények vérét rohanják, és így csökkentik a dyspnea súlyosságát.
- A vérlemezkék elleni szereket és az antikoagulánsokat (tromboAss, cardiomagnyl, aszpirin, heparin, stb.) Használják a vérrögképződés megelőzésére a szívben és az erekben, különösen a pitvarfibrilláció és a posztoperatív időszakban.
- Antibiotikumok (penicillinek) és gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, diklofenak, nimeszulid stb.) Kötelezőek a reumás akut fázisában, valamint az ismétlődő reumás rohamokban.

A mitrális stenosisban szenvedő betegek minimális klinikai megnyilvánulásai, pitvarfibrilláció nélkül történő kezelésének közelítő sémája (a gyógyszert naponta hosszú ideig, a gyógyszer esetleges cseréjével vagy az adagoló adagolásának korrekciójával a kezelőorvos a tünetek súlyosságától függően):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) reggel,
- Concor (biszoprolol) 10 mg naponta egyszer, reggel
- 100 mg trombocass étkezés után ebéd után
- nitromint 1 - 2 adagban a nyelv alatt a szívelégtelenség vagy a légszomj miatt;
- monochinkwe 20 mg naponta kétszer - 2 hét, majd nitrosorbid 10 mg 20 perccel az edzés előtt.

A sebészeti kezelések a következők:
- ballon valvuloplasztika - a végén egy miniatűr ballonnal ellátott szonda, amely az atrioventrikuláris nyíláson keresztül történő áthaladás idején megduzzad, és megszakítja a szeleplevelek tapadását, és a véredényeken keresztül a szívbe juttatja, és
- nyílt kommurzomia - nyílt szívműtétet végzünk a mitrális szelephez való hozzáféréssel és az adhézióinak szétválasztásával,
- mitrális szelepcsere - gyakran használják a szűkület és a szelep elégtelensége kombinációjával, és a szelepet mesterséges (mechanikus vagy biológiai implantátum) helyettesítésével végezzük.

A művelet ellenjavallatai:

- a súlyos dekompenzáció (20% -nál kisebb elszívási frakció) és a folt végső fázisa;
- akut fertőző betegségek;
- gyakori szomatikus betegségek a dekompenzáció stádiumában (bronchialis asztma, cukorbetegség stb.)
- akut miokardiális infarktus és a szív- és érrendszer egyéb akut betegségei (hipertóniás válság, stroke, első alkalommal komplex ritmuszavarok stb.).

Életmód mitrális szűkület

Az ilyen betegségben szenvedő beteg számára elengedhetetlen a következő ajánlások betartása: jól és megfelelően kell enni, korlátozni az italt és sót tartalmazó folyadék mennyiségét, megfelelő munkamódot és pihenést, jól aludni, korlátozni a fizikai terhelést és megszüntetni a stresszes helyzeteket, hosszú ideig a szabadban maradni.

Egy terhes nőt időben be kell jegyezni a terhességi klinikán, hogy eldöntsék a terhesség meghosszabbodását és a szülés módját (általában császármetszéssel). Kompenzált malformációval a terhesség normálisan megy végbe, de jelentős hemodinamikai rendellenességekkel a terhesség ellenjavallt.

Komplikációk kezelés nélkül

Kezelés nélkül a hemodinamikai rendellenességek elkerülhetetlen progressziója, a tüdőben és más szervekben jelentkező szűk keresztmetszetek, ami komplikációk és halálok kialakulásához vezet. Ennek a betegségnek a szövődményei például a tüdőembólia (különösen a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél), a pulmonalis ödéma, a pulmonalis vérzés és az akut szívelégtelenség.

A művelet összetettsége

Mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban is fennáll a komplikációk kialakulásának lehetősége:

• fertőző endokarditisz (a szelepek szelepén bakteriális gyulladás kialakulása, beleértve a biológiai mesterséges);
• a vérrögök kialakulása egy mechanikai protézis munkájának eredményeképpen tromboembóliával - a vérrög elválasztása és a tüdő, az agy, a hasüreg üregeibe való felszabadulása;
• egy mesterséges biovalve degenerációja (megsemmisítése), ismétlődő hemodinamikai zavarok kialakulásával.

taktikája az orvos jön egy rendszeres felmérése betegek echokardiográfiás monitorozása véralvadási rendszer, az élet célját véralvadásgátlók és vérlemezke elleni szerek (clopidogrel, warfarin, dipiridamol, harangjáték, aszpirin, stb), az antibiotikus kezelés a fertőző betegségek, hasi műtétek, végrehajtásának minimális orvosi - diagnosztikai eljárások nőgyógyászat, urológia, fogászat stb.

kilátás

A mitrális szűkület kezelése nélküli prognózisa kedvezőtlen, hiszen a betegség kimenetelében a halál bekövetkezik. Az ilyen hibával rendelkező betegek átlagos életkora 45-50 év. Jelentősen meghosszabbítja az élettartamot és javítja annak minőségét, lehetővé teszi a szívműtétet (mint az anatómiai és funkcionális változások radikális korrekciójának módszerét) a rendszeres gyógyszerekkel kombinálva.

Mitrális szelep szűkület: okok, tünetek, kezelés

A modern orvostudomány eredményei ellenére a szívelégtelenségek egy közös patológia, amely a kardiológusok szoros figyelmet igényel. Ez még inkább alkalmazható a mitrális szelep szűkületére, ami jelentősen ronthatja a beteg életét és súlyos szövődmények kialakulását, sőt halált okozhat.

A mitrális szelepet a szív kötőszöveti belső struktúrájának területe képviseli, amely a véráramlás megosztási funkcióit végzi a bal pitvar és a kamra között. Más szavakkal, a szelep egy ajtóhoz hasonlít, amelynek szárnyai közel vannak a kamra összehúzódásának idejéhez és a vér kiürüléséhez az üregtől, és a véráramba a kamrába áramlanak. Ez a mechanizmus biztosítja a szívkamrák alternatív relaxációját, ugyanakkor biztosítja a folyamatos véráramlást a szív belsejében.

A patológiás folyamat kialakulása a szelep szövetében zavarja a funkcióját, és zavarja az intracardiacis véráramlást. Ezt az eljárást kétféle formában lehet bemutatni, valamint a kombinált szelep elégtelenségét és a szelepgyűrű szűkületét. Az első esetben a szelepek nem zárnak szorosan, és így nem tartják a vért a bal kamra üregében, a másodikban pedig a szelepgyűrű területe csökken a szelepek fúziója miatt (a norma 4-6 cm2). Az utóbbi opciót mitrális szűkületnek nevezik, amelyben a bal atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) nyílás kisebb lesz.

a szív normális és mitrális szűkület

A mitrális szűkület főként az idősebb korosztály (55-65 évesek) esetében jelentkezik, a szerzett malformációk összes esetének mintegy 90% -át teszi ki, és sokkal gyakrabban alakul ki, mint az aorta stenosis.

Videó: mitrális stenosis - orvosi animáció

A betegség okai

A mitrális szűkület általában szerzett patológia. Az inszens jellegű szelepgyűrű szűkítése rendkívül ritkán diagnosztizálható, de ilyen esetekben szinte mindig más súlyos, veleszületett szívhibákkal kombinálódik, amelyek nem okoznak nehézséget a diagnózisban.

A szelepgyűrű megszerzett szűkületének fő oka a reuma. Ez egy súlyos betegség, amely a mandulagyulladásból, a gyakori mandulagyulladásból, a krónikus pharyngitisből, valamint a skarlátos és pustuláris bőrfertőzésből ered. Mindezeket a betegségeket hemolitikus streptococcus okozza. A reumás láz súlyossága abban rejlik, hogy a test saját szív-, ízületi-, agy- és bőrszövetek ellen termel antitesteket (reumatikus szívbetegség, ízületi gyulladás, kis korea és gyűrű alakú erythema kialakulása). Reumatikus szívgyulladás esetén autoimmun gyulladás lép fel a szelepek szelepein, amelyeket durva cicatriciális szövet helyettesít, és együtt forrasztanak, ami a nyílás fúziójához vezet a reumás mitrális szelep szűkületéhez.

A betegség másik gyakori oka a bakteriális vagy fertőző endocarditis. Leggyakrabban ugyanazok a streptokokok, valamint más, a szisztémás keringésbe belépő mikroorganizmusok okozzák a csökkent immunitású, HIV-fertőzött személyeket intravénás gyógyszereket alkalmazó betegekben.

Milyen tüneteket kell figyelmeztetni a betegre?

Jellemzően az akut reumás láz közötti idő, amely a streptococcus fertőzés után 2-4 hét, és a hiba első klinikai megnyilvánulása legalább öt év.

Az első tünetek a betegség kezdeti szakaszában, vagy kisebb mitrális szűkület esetén, amikor a mitrális nyílás területe 3 cm 2-nél nagyobb, a következők:

• Fokozott fáradtság
• Súlyos általános gyengeség
• A cianotikus (kék árnyalattal) elpirul az arcán - "mitral blush"
• Pszicho-érzelmi vagy fizikai terhelés, valamint pihenés közben a szívdobogás és a megszakítások érzése,
• Légszomj, amikor nagy távolságokat sétálunk.

További tünetek alakulnak ki, amikor a szűkület előrehalad, ami mérsékelt lehet (a szelepgyűrű területe 2,3-2,9 cm 2), kifejezett (1,7-2,2 cm 2) és kritikus (1,0-1,6 cm 2), és nagyrészt a szívelégtelenség és a károsodás stádiumának határozza meg. vérkeringés.

Tehát az első szakaszban a páciens észleli a légszomjat, a szívverés és a mellkasi fájdalmat, amelyet csak jelentős fizikai erőfeszítések okoznak, például hosszú távú gyaloglás vagy gyaloglás a lépcsőn.

A második szakaszban a tünetekben leírt keringési zavarok a kisebb terhelések végrehajtásakor zavarják a pácienst, és a vénás torlódások figyelhetők meg az egyik vérkeringési kör - kis (tüdőedények) vagy nagy (belső szervek) kapillárisaiban és vénáiban. Ezt a légszomj-támadások, különösen hajlamos helyzetben, száraz köhögés, a lábak és a lábak jelentős duzzanata, a vénás vénás torlódás miatt a hasi üregben stb.

A betegség harmadik szakaszában a normál háztartási tevékenység során (cipőfűző árukapcsolása, reggeli előkészítése, a ház körül mozog) a beteg a légszomj kezdetét jelzi. Ezenkívül jellemző a végtagok, az arc, a hasi és a mellkasi üregekben lévő folyadék felhalmozódása, aminek következtében a has térfogata nő, és a tüdő összenyomása a folyadék által csak súlyosbítja a légszomjat. A beteg bőre kékes-cianózis alakul ki a vér oxigénszintjének csökkenése miatt.

A negyedik, legsúlyosabb vagy terminális szakaszban a fenti panaszok teljes pihenés állapotában merülnek fel. A szív többé nem képes ellátni a vér szivattyúzását a testen keresztül, a belső szervek hiányosak a tápanyagokban és az oxigénben, és a belső szervek disztrófia alakul ki. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér gyakorlatilag nem mozog az edényeken, de stagnál a tüdőben és a belső szervekben, az egész test duzzanata előfordul - anasarca. E szakasz természetes vége a kezelés nélkül a halál.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai megnyilvánulások kezdetétől kezdve a kezelés első lépéseitől a kezelés kezdete eltérő, főleg 10-20 évig tart, és lassú kurzussal jellemezhető. Azonban, ha a vérkeringés mindkét körében vér-stázis alakul ki, a krónikus szívelégtelenség gyors előrehaladása figyelhető meg. Az orvostudományban a várt élettartam elszigetelt, körülbelül 40 éves kezeletlen hibáit írják le.

Hogyan diagnosztizálható a mitrális szűkület?

Ha a beteg észrevette a fenti tüneteket, konzultálnia kell orvosával vagy kardiológussal a lehető leghamarabb. Az orvos a beteg vizsgálata során is gyaníthatja a diagnózist, például egy fonendoszkóp segítségével hallgathatja a mitrális szűkület zaját a mitrális szelep kivetítésének pontjában (a bal mellbimbó alatt), vagy hallja a tüdőben ziháló zömöket.

a bal kamra emissziójának csökkenése a mitrális elégtelenség jele

A mitrális nyílás szűkületét azonban csak a vizsgálati módszerek segítségével lehet megbízhatóan megerősíteni, különösen echocardioscopy vagy a szív ultrahang segítségével. Ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a mitrális gyűrű területét és az atria sűrűségét (hipertrófiáját), megnézzük a sűrűsített, hegesztett csigákat, mérjük a szívkamrák nyomását. A mitrális stenózis során az egyik fő indikátor az ejekciós frakció (EF), amely a vér térfogatát mutatja be az aortába és az egész test edényei mentén, míg a normális EF nem kevesebb, mint 55%, a mitrális stenosis jelentősen csökkenhet, elérve a kritikus értékeket - 20-30% súlyos szűkület esetén.

A szív ultrahangán kívül a beteg:

1. EKG,
2. Gyakorlatok a fizikai aktivitással - futópad teszt, kerékpár ergometria,
3. A szívizom ischaemiában szenvedő személyek koronária-angiográfiát végezhetnek annak érdekében, hogy felmérjék a beavatkozás szükségességét a koszorúereken.
4. Reumatológus vizsgálata reumás lázzal, t
5. A fogorvos, az ENT orvos, a nőgyógyász és a férfiak urológusának vizsgálata a krónikus fertőzések (carious fogak, krónikus gyulladásos folyamatok az orrnyálkahártyában stb.) Kimutatására és kiküszöbölésére, amelyek a bakteriális endokarditis kialakulásához vezethetnek.

Mindenesetre a gyanús mitrális stenózisban szenvedő beteg kezdeti vizsgálata csak a terapeuta vagy kardiológus első konzultációját követően kezdődik.

A betegség gyógyszeres kezelése

A mitrális betegség kezelése konzervatív és sebészeti beavatkozásra oszlik. Ezeket a két módszert párhuzamosan alkalmazzák, mivel a műtét előtt és azt követően a beteg orvosi támogatása különösen fontos.

A drogterápia magában foglalja a következő gyógyszercsoportok kinevezését:

• A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a szív terhelését a szívfrekvencia csökkenése és az érrendszeri ellenállás csökkenése miatt, különösen akkor, ha a véredények az edényekben stagnálnak. A Concorde, a koronális, az aegiloc stb.
• Az ACE-gátlók - „megvédik” a véredényeket, a szívet, az agyat és a veséket a megnövekedett érrendszeri ellenállás negatív hatásaitól. Alkalmazzon perindoprilt, lisinoprilt és másokat.
• APA II blokkolók - csökkenti a vérnyomást, ami fontos az egyidejűleg magas vérnyomású stenosisos betegeknél. A losartánt (lorista, lozap) és a valsartánt (vals) gyakrabban alkalmazzák.
• A vérlemezkék és antikoaguláns hatásokkal járó gyógyszerek - megakadályozzák a véráramban a vérrögök emelkedését, anginában szenvedő betegeknél, a szívinfarktusnál, valamint a pitvarfibrillációnál. Az aszpirint Cardio, acecardol, trombózis, warfarin, clopidogrel, xarelto és még sokan mások.
• Diuretikumok - a krónikus szívelégtelenség jelenlétében az egyik legfontosabb csoport, mivel megakadályozzák a folyadékretenciót az artériákban és a vénákban, és csökkentik a szív utáni terhelését. Indapamid, veroshpiron, diuvera stb. Alkalmazása indokolt.
• Szívglikozidok - a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével, valamint a perzisztáló pitvarfibrillációval rendelkező egyéneknél. Leginkább a digoxint.

Minden esetben egyedi kezelési rendet alkalmazunk, amelyet kardiológus határoz meg a hiba és az echocardioscopy adatok megnyilvánulásaitól függően.

A mitrális szűkület sebészeti kezelése

A stenózis fokától és a CHF stádiumától függően a művelet megjelölhető vagy ellenjavallt.

Kis szűkület esetén a működés nem létfontosságú, és a beteg konzervatív kezelése megengedett. Ha a szelep lyuk területe kevesebb, mint 3 négyzetméter. lásd (mérsékelt, súlyos és kritikus szűkület), célszerű a mitrális szelepen végzett műveletet végrehajtani.

Ugyanakkor a művelet ellenjavallt terminális szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel a szívben és a belső szervekben irreverzibilis folyamatok fordultak elő, amelyeket a visszaállított véráramlás már nem helyes, de egy teljesen kopott szív nyitott működése során a halál meglehetősen valószínű.

Tehát mitrális szűkület esetén a következő műveletek típusai hajthatók végre:

Ballon Valvuloplasztika

A ballon-mitrális valvuloplasztika módszerét a következő esetekben használjuk:

1. A szelepgyűrű bármilyen mértékű összenyomódása a szelepek kalcifikációjának hiányában, és anélkül, hogy vérrögök képződnének a bal pitvar üregében, valamint a tünetmentes kritikus szűkület,
2. Stenosis, egyidejűleg pitvarfibrillációval,
3. A mitrális regurgitáció hiánya ultrahanggal,
4. Kombinált és kombinált súlyos szívelégtelenség hiánya (több szelep patológiája egyszerre), t
5. A koronária artéria műtétet igénylő párhuzamos érrendszeri betegség hiánya.

Technikailag ezt a műveletet a következőképpen hajtjuk végre: a nyugtatók bevezetése után a femorális artériába történő intravénás hozzáférés biztosított, amelyen keresztül egy kis ballonnal ellátott katétert vezetünk a vénán keresztül a vezetőn (bevezető) keresztül. A ballon, miután elérte a stenózis szintjét, megduzzad, elpusztítja a tapadásokat és a szelepek közötti tapadásokat, majd eltávolítja. A művelet nem több, mint két óra, és szinte fájdalommentes.

nyitott szelep működési lehetőség reumatikus fibrosis terület eltávolításával

Nyissa meg a commissurotomyt

A nyílt commissurotomy módszerét a fent felsorolt ​​körülmények fennállása esetén mutatjuk be, kizárva a ballon valvuloplasztikát. A fő indikáció a mitrális szűkület 2-4 fok. A műveletet általános érzéstelenítésben, nyitott szívvel végezzük, és a szűkített szelep szikével való szétválasztásával végezzük.

Szelepcsere

A szelep cseréje (protézisek) olyan esetekben jelenik meg, ahol a szelepek nagy sérülése van, ami nem tartozik a hagyományos sebészeti beavatkozás alá. Mechanikus és biológiai (sertés szív) transzplantációt alkalmaznak.

A legtöbb esetben a műveletet egy kvóta szerint hajtják végre, amely a szükséges dokumentumok benyújtását követő néhány héten belül megkapható. Ha a beteg önkifizeti a műveletet, a költség 100-300 ezer rubel tartományban változhat, ha a mitrális szelepcseréről beszélünk. Technikailag ez a kezelés Oroszország szinte minden nagyobb városában elérhető.

Életmód mitrális szűkület

A jelentéktelen alacsony tünetű mitrális szűkület nélküli életmód nem igényel korrekciót, kivéve a következő pontokat:

• fogyókúra,
• Rendszeres látogatás az orvoshoz,
• A szélsőséges fizikai terhelés megszüntetése
• Az előírt gyógyszerek állandó bevitele.

A műtét előtt kifejezettebb szűkület sok kényelmetlenséget okozhat a páciensnek, mivel meg kell védeni a szívet, és kizárni minden olyan jelentős stresszt, amely kényelmetlenséget okoz. Ezért a sebészeti beavatkozás segít az életminőség javításában, de a műtét után az életmódra való felelősségteljesebb megközelítést igényel, különösen az orvosi ajánlások szigorúbb végrehajtását, valamint az orvosok gyakori látogatását az echokardiográfiára (először havonta, majd félévente és később) évente).

Lehetnek komplikációk?

A műtét előtt súlyos szűkület és szívelégtelenség esetén a súlyos ritmuszavarok és a tromboembóliás szövődmények kockázata meglehetősen magas.

A műtét után ez a kockázat minimálisra csökken, de ritka esetekben olyan mellékhatások jelentkeznek, mint a műtét utáni seb fertőzése, nyílt műtét esetén a sebek vérzése, a szűkület (restenosis) megismétlődése. A megelőzés magas színvonalú beavatkozás, valamint az antibiotikumok és egyéb szükséges gyógyszerek időben történő felírása.

kilátás

A prognózist a szűkület mértéke és a krónikus szívelégtelenség stádiuma határozza meg. A 3-4-es fokú stenózis 3-4-es stádiumú kombinációval együtt a prognózis rossz. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a prognózis kedvező irányú megváltoztatását és a beteg életminőségének összehasonlíthatatlan javítását.

Mitrális szűkület

A mitrális szűkület a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területének szűkítése, ami a bal pitvarból a bal kamrába vezető fiziológiai véráramlás elzáródásához vezet. Klinikailag a mitrális stenózist fokozott fáradtság, szabálytalan szívfunkció, légszomj, köhögés, hemoptízis és a mellkasi diszkomfort okozta. A mitrális stenosis kimutatására auskuláris diagnózis, röntgen, echokardiográfia, elektrokardiográfia, fonokardiográfia, szívkamrák katéterezése, atrio- és ventriculográfia történik. Súlyos stenózis esetén a ballon valvuloplasztika vagy mitrális commissurotomia van feltüntetve.

Mitrális szűkület

A mitrális szűkület egy megszerzett szívhiba, amelyet a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése jellemez. A kardiológiában a mitrális szűkületet a populáció 0,05–0,08% -ában diagnosztizálják. A mitrális szűkület izolálható (az esetek 40% -a), kombinálva a mitrális szelep elégtelenséggel (kombinált mitrális hibával) vagy más szívszelepek károsodásával (mitrális-aorta-hiba, mitrális-tricuspid hiba). A mitrális szűkület a nőknél 2-3-szor gyakrabban fordul elő, főleg 40-60 éves korban.

A mitrális szűkület okai

Az esetek 80% -ában a mitrális stenózis reumatikus etiológiával rendelkezik. A reumás debütálása általában 20 éves kor előtt következik be, és a klinikailag kifejezett mitrális szűkület 10-30 év után alakul ki. A mitrális szűkület kevésbé gyakori okai között szerepel a fertőző endokarditisz, az atherosclerosis, a szifilisz és a szívbetegségek.

A nem reumás jellegű mitrális szűkület ritkán előfordulhat a gyűrű és a mitrális szeleptestek súlyos meszesedése, a bal pitvar myxoma, a veleszületett szívelégtelenség (Lyutembashe-szindróma), intracardiacis thrombi. Talán a mitrális restenosis kialakulása a commissurotomy vagy a protetikus mitrális szelep után. A relatív mitrális szűkület kialakulását az aortai elégtelenség kísérheti.

A mitrális szűkület hemodinamikájának jellemzői

A mitrális nyílás normál területén 4-6 négyzetméter. cm, és szűkítése 2 négyzetre. cm-nél kisebb, és az intracardiacis hemodinamikai rendellenességek előfordulása mellett. Az atrioventrikuláris nyílás szűkülete megakadályozza a vér kiürülését a bal pitvarból a kamrába. Ilyen körülmények között kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak: a pitvari üregben a nyomás 5-ről 20-25 mm Hg-ra emelkedik. A bal oldali pitvar szisztolájának meghosszabbodása, a bal pitvari szívizom hipertrófia alakul ki, amely együttesen elősegíti a vér áthaladását a szteroid mitrális nyíláson keresztül. Ezek a mechanizmusok először kompenzálják a mitrális szűkület hatását az intracardiacis hemodinamikára.

A mitrális szűkület további progressziója és az átviteli nyomás növekedése azonban a pulmonáris érrendszerben a nyomás visszahúzódásával jár, ami pulmonális hypertonia kialakulásához vezet. A pulmonalis artériában a nyomás jelentős növekedése esetén a jobb kamra terhelése megnő, és a jobb pitvar kiürülése nehéz, ami a jobb szív hipertrófiáját okozza.

A pulmonalis artériában bekövetkező jelentős rezisztencia leküzdésének és a myocardium szklerotikus és dystrofikus változásainak kialakulásának szükségessége miatt csökken a jobb kamra összehúzódási funkciója, és annak dilatációja következik be. Ez növeli a jobb pitvar terhelését, ami végül nagy körben keringési dekompenzációhoz vezet.

A mitrális szűkület osztályozása

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítésének területén a mitrális szűkület 4 fokát különböztetjük meg:

• I. fokozat - kisebb mitrális szűkület (lyukterület> 3 négyzetméter)
• II. Fok - mérsékelt mitrális szűkület (2,3-2,9 négyzetméteres lyuk)
• III. Fokozat - kifejezett mitrális szűkület (nyitási terület 1,7-2,2 négyzetméter)
• IV fok - kritikus mitrális szűkület (lyukterület 1,0–1,6 négyzetméter)

A hemodinamikai rendellenességek progressziójával összhangban a mitrális szűkület 5 szakaszon áthalad:

• I - teljes mitrális szűkület kompenzáció a bal pitvarral. Szubjektív panaszok nincsenek, azonban az auscultation a stenosis közvetlen jeleit mutatja.
• II - a keringési zavarok a kis körben. A szubjektív tünetek csak a testmozgás során jelentkeznek.
• III. - a kis körben a stagnálás kifejezett jeleinek és a keringési zavar kezdeti jeleinek a stádiumában.
• IV - a vérkeringés kis és nagy körében a stagnálás kifejezett jeleinek színtere. A betegek pitvarfibrillációt fejtenek ki.
• V - dystrofikus stádium, megfelel a szívelégtelenség III. Stádiumának

A mitrális szűkület tünetei

A mitrális szűkület klinikai jelei általában akkor fordulnak elő, ha az atrioventrikuláris nyílás területe kevesebb, mint 2 négyzetméter. lásd: A fizikai terhelés során jelentős fáradtság, légszomj, majd köhögés a vércsíkok kiömlésével a köpetben, tachycardia, szívritmuszavar az extrasystole és a pitvarfibrilláció típusai szerint. Súlyos mitrális stenosisban, ortopédiában, éjszakai asztmás rohamokban és súlyosabb esetekben tüdőödéma lép fel.

A bal pitvar jelentős hipertrófiája esetén a visszatérő ideg összenyomása a diszfónia kialakulásával fordulhat elő. A mitrális stenosisban szenvedő betegek körülbelül 10% -a panaszkodik a szív fájdalmára, nem fizikai terheléssel. Egyidejű koronária-ateroszklerózis esetén szubendokardiális ischaemia, angina léphet fel. A betegek gyakran visszatérő hörghurut, hörgőgyulladás, croupous tüdőgyulladás. A mitrális szűkületet kombinálva mitrális elégtelenséggel, a bakteriális endokarditisz gyakran csatlakozik.

A mitrális szűkületben szenvedő betegek megjelenését az ajkak cianózisa, az orr és a körmök csúcsa jellemzi, és korlátozott lila-kékes arcok jelenlétét („mitral blush” vagy „doll blush”). A jobb kamrai hipertrófia és dilatáció gyakran okoz szívdugót.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával, a hasi nehézségekkel, a heptomegaliával, a perifériás ödémával, a nyaki vénák duzzadásával, az üregek dropsiajával (jobb oldali hidrothorax, ascites) jelenik meg. A mitrális szűkület halálának fő oka a tüdőembólia.

A mitrális szűkület diagnózisa

A betegség kialakulásával kapcsolatos információk gyűjtésekor a reumás történelem a mitrális szűkületben szenvedő betegek 50-60% -ában követhető. A szuprakardiás térség palpációja az ún. "Macska purr" -át tárja fel - a presisztolés tremor, a szív határának ütőhangjai felfelé és jobbra mozdulnak el. A mitrális stenózis auscultation képét az I. tapintás hangja és a mitrális szelep nyitásának hangja („mitrális kattintás”) jellemzi, a diasztolés zűrzavar jelenlétét. A fonokardiográfia lehetővé teszi, hogy a hallott zajt a szívciklus egy vagy másik fázisával korrelálja.

Az elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) a mitrális szűkületben bal pitvari és jobb kamrai hipertrófia, szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, extrasystole, paroxiszmális tachycardia, pitvari flutter), az ő megfelelő köteg blokádja.

A echokardiográfia segítségével a mitrális nyílás területének csökkenését, a mitrális szelep falain és a rostos gyűrűben lévő tömítést és a bal pitvari növekedést lehet kimutatni. A mitrális stenózisban a transzplantofági echokardiográfia szükséges a vegetációk és a szelep kalkuláció kizárásához, a vérrögök jelenléte a bal pitvarban.

A röntgenadatokat (mellkasi röntgen, nyelőcső kontrasztú szív-röntgen) jellemzi a pulmonalis artéria, a bal pitvar és a jobb kamra kidudorodása, a szív mitrális konfigurációja, az üreges vénák árnyékainak kiterjesztése, megnövekedett tüdőmintázat és egyéb, a mitrális szűkület egyéb közvetett jelei.

A szív üregeinek hangzásakor megnövekedett nyomást találunk a szív bal oldali pitvarában és a jobb oldali részekben, ami növeli az átviteli nyomás gradienst. A bal kamra és az atriográfia, valamint a koszorúér-angiográfia a mitrális szelepcsere minden kérelmezőjét mutatja be.

A mitrális szűkület kezelése

A mitrális stenosisban a drogterápia szükséges a fertőző endocarditis (antibiotikumok) megelőzéséhez, a szívelégtelenség súlyosságának csökkentéséhez (szívglikozidok, diuretikumok), az aritmiák (béta-blokkolók) megállításával. Az anamnézisben tromboembóliában az INR kontrollja alatt szubkután heparint adnak be, és antitrombocita szereket adnak be.

Terhesség nem ellenjavallt mitrális szűkületű nőknél, ha a mitrális nyílás területe több mint 1,6 négyzetméter. cm, és nincsenek szívdekompenzáció jelei; egyébként a terhesség orvosi okokból megszűnik.

A mitrális szűkület sebészeti kezelését a II., III., IV. A szelepek deformációjának hiányában a kalcifikáció, a papilláris izmok és akkordok károsodása, ballon valvuloplasztika hajtható végre. Más esetekben egy zárt vagy nyitott commissurotomyát mutatunk be, amelynek során a ragasztásokat kivágjuk, a mitrális szelep szórólapokat felszabadítjuk a meszesedésektől, a trombi eltávolításra kerül a bal pitvarból, a mitopapitáció mitrális elégtelenséggel történik. A szelepberendezés durva alakváltozása a protetikus mitrális szelep alapja.

A mitrális szűkület előrejelzése és megelőzése

Ötéves túlélés természetes mitrális szűkület esetén 50%. Még egy kis tünetmentes mitrális szűkület is hajlamos progresszióra a reumás szívbetegségek ismételt támadásai miatt. A posztoperatív 5 éves túlélés aránya 85-95%. A posztoperatív restenosis a betegek mintegy 30% -ában 10 éven belül alakul ki, ami szükségessé teszi a mitrális újrafelhasználási mintát.

A mitrális szűkület megelőzése a reumatizmus, a krónikus streptococcus fertőzés fókuszainak rehabilitációja, a relapszus elleni megelőzés. A betegeket kardiológus és reumatológus megfigyeli, és rendszeresen teljes klinikai és műszeres vizsgálatot végez, hogy kizárja a mitrális szűkület progresszióját.