A hipertóniás szívbetegség a szív- és érrendszeri készülék patológiája, amely a vaszkuláris szabályozás magasabb centrumainak, neurohumorális és vesemechanizmusainak diszfunkciójának eredményeként alakul ki, és artériás magas vérnyomáshoz, funkcionális és szerves változásokhoz vezet a szívben, a központi idegrendszerben és a vesékben. A megnövekedett nyomás szubjektív megnyilvánulása a fejfájás, a fülzúgás, a szívdobogás, a légszomj, a szívrész fájdalma, a szem előtt elhelyezkedő fátyol stb. vér. A diagnózis megerősítésekor a kábítószer-terápia kiválasztása minden kockázati tényezőt figyelembe véve történik.
hipertóniás betegség
A magas vérnyomás vezető megnyilvánulása a tartósan magas artériás nyomás, azaz a vérnyomás, amely a pszicho-érzelmi vagy fizikai terhelés következtében bekövetkezett helyzetnövekedés után nem tér vissza normál szintre, de csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után csökken. A WHO ajánlása szerint a vérnyomás normális, nem haladja meg a 140/90 mm Hg-ot. Art. A felesleges szisztolés index több mint 140-160 mm Hg. Art. és diasztolés - több mint 90-95 mm Hg. A két orvosi vizsgálat során kettős mérés mellett rögzített cikket hipertóniának tartják.
A magas vérnyomás prevalenciája a nők és férfiak körében megközelítőleg 10-20%, leggyakrabban a betegség 40 éves kor után alakul ki, noha a serdülőknél is magas vérnyomás tapasztalható. A magas vérnyomás elősegíti a gyorsabb fejlődést és súlyos ateroszklerózist, valamint az életveszélyes szövődmények kialakulását. Az atherosclerosis mellett a hipertónia a fiatal korú népesség korai halálozásának egyik leggyakoribb oka.
Elsődleges (esszenciális) artériás hipertónia (vagy magas vérnyomás) és másodlagos (tüneti) artériás hipertónia van. A tüneti hipertónia a hipertónia eseteinek 5-10% -a. Másodlagos magas vérnyomás egy megnyilvánulása az alapbetegség: vesebetegségek (glomerulonephritis, pyelonephritis, a tuberkulózis, hydronephrosis, tumorok, veseartéria-szűkület), pajzsmirigy (hyperthyreosis), mellékvese (pheochromocytoma, szindróma Cushing, primer hiperaldoszteronizmus), coarctatio vagy aorta ateroszklerózis, stb.
A primer artériás hipertónia önálló krónikus betegségként alakul ki, és az artériás hipertónia esetek 90% -át teszi ki. A magas vérnyomás esetén a megnövekedett nyomás a szervezet szabályozási rendszerének egyensúlyhiányának következménye.
A hipertónia kialakulásának mechanizmusa
A magas vérnyomás patogenezisének alapja a szívteljesítmény és a perifériás vaszkuláris ágy rezisztenciájának növekedése. A stressz tényező hatására a felső agyi központok (hypothalamus és medulla) a perifériás érrendszer szabályozásában diszregulálódnak. A perifériában, köztük a vesében is van egy arteriolák görcse, amely diszkinetikus és dyscirculatory szindrómák kialakulását okozza. Növeli a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer neurohormonjainak szekrécióját. Az ásványi anyagcserében résztvevő aldoszteron a véráramban víz- és nátrium-visszatartást okoz, ami tovább növeli a vérben keringő vér mennyiségét és növeli a vérnyomást.
Amikor a magas vérnyomás növeli a vér viszkozitását, ami csökkenti a véráramlás sebességét és az anyagcsere folyamatokat a szövetekben. A vérerek inert falai megvastagodnak, lumenük szűkül, ami a vérerek általános perifériás rezisztenciájának magas szintjét rögzíti, és az artériás hypertonia visszafordíthatatlanná teszi. A jövőben a vaszkuláris falak megnövekedett permeabilitása és plazma-impregnálása következtében előfordul az elasztikus fibrosis és az arterioloszklerózis kialakulása, ami végül másodlagos változásokat eredményez a szervek szövetében: miokardiális szklerózis, hipertóniás encephalopathia és primer nephroangiosclerosis.
A magas vérnyomás különböző szervei károsodásának mértéke egyenlőtlen lehet, ezért számos, a vesék, a szív és az agy véredényeinek primer léziójával rendelkező hipertónia klinikai és anatómiai változatait különböztetjük meg.
A magas vérnyomás osztályozása
A magas vérnyomást számos jel alapján osztályozzák: a vérnyomás emelkedésének oka, a célszervi károsodás, a vérnyomásszint, az áramlás stb. Az etiológiai elv szerint az alapvető (primer) és szekunder (tüneti) artériás hipertónia megkülönböztethető. A magas vérnyomás lefolyása a jóindulatú (lassan progresszív) vagy rosszindulatú (gyorsan progresszív) kurzus lehet.
A legnagyobb gyakorlati érték a vérnyomás szintje és stabilitása. A szinttől függően:
- Optimális vérnyomás -
- Normál vérnyomás - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
- Szegélyes normál vérnyomás - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
- I fokú artériás hipertónia - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
- A II. Fokú artériás hipertónia - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
- III fokú artériás hipertónia - több mint 180/110 mm Hg. Art.
A diasztolés vérnyomás szintje szerint a magas vérnyomás változatokat különböztetjük meg:
- Könnyű áramlás - diasztolés vérnyomás
- Mérsékelt áramlás - diasztolés vérnyomás 100 és 115 mm Hg között. Art.
- Súlyos - diasztolés vérnyomás> 115 mm Hg. Art.
A jóindulatú, lassan progresszív magas vérnyomás a célszervi károsodástól és a kapcsolódó (egyidejű) állapotok alakulásától függően három szakaszon megy keresztül:
I. fázis (enyhe és közepes hipertónia) - A vérnyomás instabil, a nap folyamán 140/90 és 160-179 / 95-114 mm Hg között ingadozik. A hipertóniás krízisek ritkán fordulnak elő, nem folyik. A központi idegrendszer és a belső szervek szerves károsodásának jelei hiányoznak.
II. Stádium (súlyos hipertónia) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg között. Cikk, tipikus hipertóniás válság. Objektív módon (fizikai, laboratóriumi, echokardiográfiás, elektrokardiográfiai, röntgen) a retina, a mikroalbuminuria, a vérplazma kreatininszintjének emelkedése, a bal kamrai hipertrófia, az átmeneti agyi ischaemia szűkült.
III. Szakasz (nagyon súlyos hipertónia) - HELL 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. és magasabb, gyakran súlyos hipertóniás válságok alakulnak ki. A magas vérnyomás káros hatása okozza a hipertóniás encephalopathiát, a bal kamrai elégtelenséget, az agyi vaszkuláris trombózis kialakulását, a látóideg vérzését és duzzanatát, a vaszkuláris aneurysma, a nefroangioszklerózis, a veseelégtelenség stb.
A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezői
A magas vérnyomás kialakulásában vezető szerepet játszik a központi idegrendszer magasabb részeinek szabályozói tevékenységének megszegése, a belső szervek, köztük a szív-érrendszer működésének ellenőrzése. Ezért a magas vérnyomás kialakulását a gyakran ismételt idegrendszeri túlterhelés, hosszan tartó és erőszakos zavarok és gyakori ideges sokkok okozhatják. A magas vérnyomás kialakulása hozzájárul a szellemi tevékenységhez, az éjszakai munkavégzéshez, a rezgés és a zaj befolyásolásához.
A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezője a megnövekedett sófelvétel, ami artériás görcsöket és folyadékretenciót okoz. Kimutatták, hogy a napi 5 g-os sófogyasztás jelentősen megnöveli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, különösen, ha genetikai hajlam van.
A hipertónia által terhelt öröklés fontos szerepet játszik a közvetlen családban (szülők, nővérek, testvérek) való fejlődésében. A hipertónia kialakulásának valószínűsége a hipertónia jelenlétében jelentősen megnő két vagy több közeli rokonban.
Hozzájárulás a magas vérnyomás kialakulásához és kölcsönösen támogatják egymás arteriális hipertóniáját a mellékvesék, pajzsmirigy, vese, cukorbetegség, ateroszklerózis, elhízás, krónikus fertőzések (mandulagyulladás) betegségekkel kombinálva.
A nőknél a hormonális egyensúlyhiány és az érzelmi és idegrendszeri reakciók súlyosbodása miatt a menopauza kialakulásának kockázata nő. A nők 60% -a fejti ki a magas vérnyomást a menopauza időszakában.
A korú tényező és a nemek határozzák meg a magas vérnyomásos betegség kialakulásának kockázatát férfiakban. 20-30 éves korban a férfiak 9,4% -ában alakul ki a magas vérnyomás, 40 év után - 35% -ban, 60-65 év után - már 50% -ban. A 40 éves korcsoportban a magas vérnyomás gyakrabban fordul elő férfiaknál, az idősebb korban a nők javára változik. Ez annak köszönhető, hogy a középkorban a férfi korai halálozási aránya magasabb, mint a magas vérnyomás komplikációi, valamint a női testben a menopauzális változások. Jelenleg a hipertóniás betegséget egyre inkább érzékelik a fiatal és érett korú emberek.
Rendkívül kedvező a hipertóniás betegségek, az alkoholizmus és a dohányzás, az irracionális étrend, a túlsúly, a fizikai inaktivitás, a rossz ökológia kialakulásához.
A magas vérnyomás tünetei
A hipertónia lefolyásának változatai változatosak és függenek a megnövekedett vérnyomás szintjétől és a célszervek bevonásától. A korai stádiumban a magas vérnyomást neurotikus rendellenességek jellemzik: szédülés, átmeneti fejfájás (leggyakrabban a nyak nyakában) és a fejfájás, a fülzúgás, a fejfájás, az alvászavarok, a fáradtság, a letargia, a gyengeségérzet, a szívdobogás, a hányinger, a szívdobogás, a hányinger.
A jövőben a légszomj a gyaloglás, a futás, a testmozgás, a lépcsőn való mászás mellett jön. A vérnyomás 140-160 / 90-95 mm Hg felett van. (vagy 19-21 / 12 hPa). Izzadás, arcvörösség, hidegszerű remegés, a lábujjak és a kezek zsibbadása, és a szív régiójában elhúzódó unalmas fájdalmak jellemzőek. A folyadékvisszatartás esetén a kezek duzzanata figyelhető meg („gyűrű tünet” - nehéz eltávolítani a gyűrűt az ujjától), arcok, szemhéj puffadás, merevség.
Hipertóniás betegeknél fátyol, villogó legyek és villámcsapás van a szem előtt, ami összefüggésben áll a retina vérerek görcsével; fokozatosan csökken a látás, a retina vérzése teljes látásvesztést okozhat.
A magas vérnyomás komplikációi
Hipertóniás betegség hosszantartó vagy rosszindulatú lefolyása esetén a célszervek, például az agy, a vesék, a szív, a szem, a krónikus károsodása alakul ki. A vérkeringés instabilitása ezekben a szervekben a tartósan emelkedett vérnyomás hátterében a stenokardia, a miokardiális infarktus, a vérzéses vagy ischaemiás stroke, a szív asztma, a pulmonalis ödéma, a retinális retina aneurysma, a retina leválás, az urémia kialakulását okozhatja. Az akut vészhelyzetek kialakulása a magas vérnyomás hátterében a vérnyomás csökkenését igényli az első percekben és órákban, mert a beteg halálához vezethet.
A magas vérnyomás lefolyását gyakran komplikálja a magas vérnyomás-válságok - a vérnyomás időszakos rövid távú emelkedése. A válságok kialakulását érzelmi vagy fizikai túlterhelés, stressz, meteorológiai állapotok változása stb. Megelőzheti. Hipertóniás válságok esetén hirtelen emelkedik a vérnyomás, amely több órát vagy napot is tarthat, és szédülés, éles fejfájás, láz, szívdobogás, hányás, kardialgia, látáskárosodás.
A hipertóniás válság alatt szenvedő betegek megijednek, izgatódnak vagy gátolják, álmosak; súlyos válsággal gyengülhet. A hipertóniás válság és az edényekben meglévő szerves változások, a miokardiális infarktus, az agyi keringés akut rendellenességei, a bal kamra akut meghibásodása gyakran előfordulhat.
A magas vérnyomás diagnózisa
A gyanús hipertóniás betegek vizsgálata a célok elérését szolgálja: a vérnyomás állandó növekedésének megerősítése, a másodlagos artériás hypertonia megszüntetése, a célszervi károsodás jelenlétének és mértékének meghatározása, az artériás hipertónia stádiumának értékelése és a szövődmények kialakulásának kockázata. A történelem összegyűjtése során különös figyelmet szentelnek a betegnek a magas vérnyomás, a panaszok, a megnövekedett vérnyomás szintje, a magas vérnyomású válságok és a kapcsolódó betegségek jelenléte szempontjából.
A hipertónia jelenlétének és mértékének meghatározására szolgáló tájékoztató a vérnyomás dinamikus mérése. A vérnyomás megbízható mutatóinak eléréséhez meg kell felelnie az alábbi feltételeknek:
- A vérnyomás mérése kényelmes és nyugodt környezetben történik, a beteg 5–10 perces adaptációját követően. Javasoljuk, hogy a mérés, a dohányzás, a testmozgás, az evés, a tea és a kávé előtt 1 órával kizárják az orr- és szemcseppeket (szimpatomimetikumok).
- A beteg helyzete - ülve, állva vagy hazudva, a kéz ugyanolyan szinten van a szívvel. A mandzsettát a vállon helyezzük el, 2,5 cm-rel a könyök fossa fölött.
- Az első látogatás során a páciens vérnyomását mindkét kezen mérjük, ismétlődő mérésekkel 1-2 perces intervallum után. A HELL> 5 mm Hg aszimmetriával a következő méréseket nagyobb sebességgel kell elvégezni. Más esetekben a vérnyomást általában a "nem munkás" kézen mérik.
Ha a ismételt mérések során a vérnyomás-indexek eltérnek egymástól, akkor az aritmetikai átlagot igaznak tekintjük (a minimális és maximális vérnyomásmutatók kivételével). A magas vérnyomás esetén a vérnyomás önellenőrzése otthonban rendkívül fontos.
A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vér és a vizelet klinikai elemzése, a kálium, a glükóz, a kreatinin, a teljes vér koleszterin, a trigliceridek, a vizeletelemzés Zimnitsky és Nechyporenko szerint végzett vizsgálata, Reberg teszt.
Az elektrokardiográfiában 12 magas vérnyomású vezetéken meghatározzuk a bal kamrai hipertrófiát. Az EKG-adatokat echokardiográfiával végezzük. A szemészeti vizsgálatot végző szemészeti kópia a hipertóniás angioretinopátia mértékét mutatja. A szív ultrahangját a bal szív növekedése határozza meg. A célszervek károsodásának meghatározásához a hasüreg, az EEG, az urográfia, az aortográfia, a vese és a mellékvesék CT-vizsgálatát ultrahanggal végezzük.
A magas vérnyomás kezelése
A magas vérnyomás kezelésében nem csak a vérnyomás csökkentése, hanem a szövődmények kockázatának korrigálása és minimalizálása is fontos. Lehetetlen teljesen gyógyítani a magas vérnyomást, de meglehetősen reális a fejlődés megállítása és a válságok előfordulásának csökkentése.
A magas vérnyomás megköveteli a beteg és az orvos együttes erőfeszítéseit a közös cél elérése érdekében. A magas vérnyomás bármely szakaszában szükséges:
- Kövesse a táplálékot, amely fokozott kálium- és magnézium-bevitel mellett korlátozza a só fogyasztását;
- Állítsa le vagy erősen korlátozza az alkoholfogyasztást és a dohányzást;
- Megszabadulni a felesleges súlytól
- A fizikai aktivitás növelése: hasznos úszni, fizikoterápiát, gyalogtúrázni;
- Szisztematikusan és hosszú ideig a vérnyomás ellenőrzése és a kardiológusok dinamikus megfigyelése alatt előírt gyógyszerek szedése.
Hipertóniában olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő, amelyek gátolják a vazomotoros aktivitást és gátolják a norepinefrin szintézist, a diuretikumokat, a β-blokkolókat, a diszaggregánsokat, a hipolipidémiát és a hypoglykaemiás és a nyugtatókat. A gyógyszeres kezelés kiválasztása szigorúan egyedileg történik, figyelembe véve a kockázati tényezők teljes skáláját, a vérnyomás szintjét, az egyidejű betegségek jelenlétét és a célszervi károsodást.
A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó kritériumok a következők elérése:
- rövid távú célok: a vérnyomás maximális csökkentése a jó tolerálhatóság szintjére;
- középtávú célok: a célszervek változásainak kialakulásának vagy fejlődésének megakadályozása;
- hosszú távú célok: a kardiovaszkuláris és egyéb szövődmények megelőzése és a beteg életének meghosszabbítása.
A magas vérnyomás előrejelzése
A magas vérnyomás hosszú távú hatásait a betegség stádiumának és természetének (jóindulatú vagy rosszindulatú) határozza meg. Súlyos, gyors hipertónia előrehaladás, súlyos, vaszkuláris lézióval rendelkező III. Fokozatú magas vérnyomás jelentősen növeli az érrendszeri szövődmények gyakoriságát és rontja a prognózist.
A magas vérnyomás esetén a szívizominfarktus, a stroke, a szívelégtelenség és a korai halál kockázata rendkívül magas. A kedvezőtlen magas vérnyomás olyan betegekben fordul elő, akik fiatal korban betegek. A vérnyomás korai, szisztematikus kezelése és ellenőrzése lassíthatja a magas vérnyomás előrehaladását.
A magas vérnyomás megelőzése
A magas vérnyomás elsődleges megelőzéséhez ki kell zárni a meglévő kockázati tényezőket. Hasznos mérsékelt edzés, alacsony só- és hipokoleszterin diéta, pszichológiai megkönnyebbülés, a rossz szokások elutasítása. Fontos a magas vérnyomás betegség korai felismerése a vérnyomás, a betegek diszperziós regisztrálása, az egyéni vérnyomáscsökkentő kezelés betartása és az optimális vérnyomás-mutatók fenntartása révén.
A magas vérnyomás szintjei, fokai, kockázatai és az osztályozás jellemzői
Szinte mindenki legalább egyszer életében megnövekedett a nyomás, és tudja, mennyi baj van a magas vérnyomás miatt. Azonban a magas vérnyomás (GB) nem olyan ártalmatlan, mint amilyennek első pillantásra tűnhet.
A nyomás súlyos ingadozása negatív hatást gyakorol a testre, és a krónikus betegség betegsége, amennyiben nincs kezelés, a leginkább sajnálatos következményekkel jár. Ma arról fogunk beszélni, hogy a hipertónia minden egyes szakasza hogyan változik és milyen kockázatokkal jár.
GB szakasz
I. szakasz
Az 1 GB-os feszültség nem haladja meg a 159/99 mm-t. Hg. Art. Ilyen emelkedett állapotban a vérnyomás több napig tarthat. Még a hétköznapi pihenés, a stresszes helyzetek megszüntetése is jelentősen csökkenti teljesítményét. Súlyosabb szakaszoknál már nem lehetséges a vérnyomás normalizálása.
A GB-fejlesztés ezen szakaszában hiányoznak a jelek, hogy a célszervek magas vérnyomásban szenvednek, ezért sok esetben szinte tünetmentes a betegség lefolyása. Csak néha alvási zavarok, fájdalom a fejben vagy a szívben. A klinikai vizsgálatok során az artériák aljzatában a hangszín kis mértékű növekedése észlelhető.
A betegség első formájú hipertóniás válságok nagyon ritkák, amelyek többnyire külső körülmények, például időjárás vagy súlyos stressz hatására jelentkeznek. Gyakran előfordul a nők menopauza esetén is. A betegség kezdeti fázisa ezért kezelhető, és gyakran elegendő az életmódváltozás, a gyógyszeres kezelés nem szükséges. A kezelés időben történő megkezdésével és az egyes ajánlások tudatos végrehajtásával a prognózis nagyon kedvező.
A következő videó a magas vérnyomás szakaszairól és jellemzőiről szól:
II. Szakasz
A 2 GB-os fokozat nyomásszintje legfeljebb 179 mm. Hg. Art. (diasztolés) és 109 mm-ig. Hg. Art. (Szisztolés). A többi nem képes a vérnyomás normalizálására. A pácienst gyakran fájdalom, légszomj gyakorolja, rossz alvás, szédülés és angina.
A csoportot a belső szervek első jeleinek megjelenése jellemzi. Gyakran ez a megsemmisítési forma gyakorlatilag nincs hatással a funkcióikra. Továbbá nincsenek fényes szubjektív tünetek, amelyek zavarják a beteget. A hipertónia kialakulásának 2. szakaszában leggyakrabban azonosították:
- a bal kamrai hipertrófiára jellemző jelek;
- növekszik a vér mennyisége a vérben;
- az artéria szűkítése a retinában történik;
- fehérje található a vizeletben.
A hipertóniás válságok nem szokatlanok a 2 GB-os szakaszban, ami magában foglalja a nagyon komoly szövődmények kialakulásának veszélyét, még a stroke. Ebben az esetben nem lesz lehetséges állandó gyógyszeres kezelés nélkül.
Színpadi hipertónia
III. Szakasz
A GB utolsó szakasza a legsúlyosabb és a legszélesebb körű rendellenességekkel rendelkezik a célszervek teljes csoportjának működésében. A vesék, a szem, az agy, a vérerek és a szív leginkább érintettek. A nyomást az ellenállás jellemzi, meglehetősen nehéz normalizálni szintjét még a tabletták bevételével is. A vérnyomás gyakori emelkedése 180/110 mm-re. Hg. Art. és annál magasabb.
A 3. stádiumú betegség tünetei sokféleképpen hasonlítanak a fent felsorolt betegségekhez, azonban az érintett szervek nagyon veszélyes jeleihez kapcsolódnak (például veseelégtelenség). Gyakran a memória romlik, súlyos szívritmus zavarok jelentkeznek, és a látás csökken.
A magas vérnyomásnak nemcsak az 1, 2, 3, hanem 1, 2, 3 fok is van, amit tovább tárgyalunk.
fok
I fokozat
Az első súlyossági fok a legegyszerűbbre utal, amelyen időszakos vérnyomás-ugrások figyelhetők meg. Neki is jellemző, hogy a nyomásszint képes önállóan stabilizálódni. A GB 1 fokos megjelenésének leggyakoribb oka - állandó stressz.
Az alábbi videóban a magas vérnyomás mértékéről lesz szó:
II
A magas vérnyomás mérsékelt fokát nemcsak a vérnyomás önstabilizálódásának lehetetlensége, hanem a normál nyomás időszakai is nagyon rövidek. A fő megnyilvánulás a súlyos fejfájás.
Ha a betegség nagyon gyorsan fejlődik, beszélhetünk a magas vérnyomás rosszindulatú folyamatáról. Ez a forma nagyon veszélyes, mert a betegség gyorsan fejlődhet.
A magas vérnyomás foka
III. Fokozat
A 3 fokos GB nyomás mindig állandóan emelkedett állapotban marad. Ha a vérnyomás csökken, a személyt a gyengeség kíséri, valamint a belső szervek számos egyéb tünetét. A betegség ilyen fokán bekövetkezett változások már visszafordíthatatlanok.
Továbbá a hipertónia besorolása az 1, 2, 3 fok és fokozat mellett 1, 2, 3, 4 kockázatot is magában foglal, amelyet később tárgyalunk.
kockázatok
Alacsony, jelentéktelen
Azok a nők, akik legalább 65 évesek és 55 évesnél fiatalabbak, akik enyhe hipertónia 1. fázisban alakultak ki, a legkisebb komplikációs kockázattal járnak. Az elkövetkező 10 évben csak körülbelül 15% -uk rendelkezik a betegség hátterében kialakult vaszkuláris vagy szívbetegségekkel. Az ilyen betegeket gyakran terapeuták vezetik, mivel a kardiológusnak nincs komoly kezelése.
Ha enyhe kockázat van még, a betegeknek a közeljövőben (legfeljebb 6 hónap) szükségük van arra, hogy jelentősen megváltoztassák életmódjukat. Bizonyos ideig kedvező tendenciával rendelkező orvos figyelheti meg. Ha ez a kezelés nem eredményezett eredményt, és a nyomás nem csökkent, az orvosok javasolhatják a kezelési taktika megváltoztatását, ami a gyógyszerek szedését jelenti. Az orvosok azonban gyakran ragaszkodnak az egészséges életmód fenntartásához, mivel az ilyen terápiának nem lesz negatív következménye.
átlagos
Ez a csoport magában foglalja mind a második, mind az első típusú magas vérnyomású betegeket. A vérnyomás szintje általában nem haladja meg a 179/110 mm-es mutatókat. Hg. Art. Az ebbe a kategóriába tartozó beteg 1-2 kockázati tényezővel rendelkezik:
- öröklődés,
- dohányzás,
- elhízottság
- alacsony fizikai aktivitás
- magas koleszterinszint
- csökkent glükóz tolerancia.
Az esetek 20% -ában megfigyelésre 10 évig lehetséges a kardiovaszkuláris patológiák kialakulása. A szokásos életmód módosítása szükségszerűen szerepel a kezelési tevékenységek listájában. 3-6 hónapig a gyógyszereket nem írják elő, hogy a betegnek lehetősége legyen normalizálni állapotát az életváltás során.
nagy
A komplikációk észlelésének nagy valószínűséggel járó kockázati csoportnak tartalmaznia kell az 1 és 2 hipertónia formájú betegeket is, de ha már több, a fentiekben leírt prediszponáló tényezőt is tartalmaz. Az is szokásos, hogy rájuk utalunk bármely célszervi károsodásra, cukorbetegségre, a retina-érrendszeri változásokra, a magas kreatininszintre és az atherosclerosisra.
A kockázati tényezők hiányoznak, de a 3. fokozatú magas vérnyomású beteg is ebbe a betegcsoportba tartozik. Mindegyiküket a kardiológus már megfigyelte, mivel a magas vérnyomású betegség többnyire tartós. A komplikációk valószínűsége eléri a 30% -ot. Az életmódváltás kiegészítő taktikaként használható, de a kezelés fő része a gyógyszerek. A gyógyszerek kiválasztását rövid idő alatt kell elvégezni.
Ezután súlyos diagnózisról beszélünk: 3. fokozatú magas vérnyomás, kockázat 4.
A magas vérnyomás kockázatai
Nagyon magas
Azok a betegek, akiknél a szív és a véredények munkájában a legsúlyosabb szövődmények kockázata, a 3 GB-os vagy az 1. és 2. fokozatú betegek csoportja, ha az utóbbiaknak bármilyen célszervi rendellenességük van. Ez a csoport az egyik legkisebb. A fő kezelést a kórházban végzik. A drogterápiát aktívan végzik, és gyakran több gyógyszercsoportot is tartalmaz.
A komplikációk valószínűsége több mint 30%.
A következő videó hasznos információkat tartalmaz a magas vérnyomás fokáról és fokáról:
A magas vérnyomás kialakulása 1, 2, 3 fázis
A magas vérnyomás, mint krónikus patológia, saját áramlási fázisa. Melyek a legveszélyesebb hipertónia fő szakaszai?
Az oxigénnel ellátott vért, minden szívveréssel, az artériákon átnyomják, és a szervekhez küldjük. Ebben az időszakban a vérnyomás emelkedik, és minden második stroke után az edényekben a nyomás csökken. A véredények és a szív megfelelő működésének elmulasztása a magas vérnyomás kialakulásának kockázatához vezet.
Mint minden betegség esetében, az artériás hipertónia saját fejlődési szakaszai is vannak, amelyeket a modern orvostudományban három különböztet meg. Ha a kezdeti stádiumot sikeresen kezelik, akkor 2 és 3 fokos betegség válhat az élet krónikus problémájává.
Minden orvos számára a vérnyomásmutatók jeleként szolgálnak a hypertoniás betegség kialakulásának diagnosztizálásához és kialakításához.
Fontos, hogy a betegség kialakulását a korai stádiumban azonosítsuk annak érdekében, hogy elkerüljük a szívroham vagy a stroke kialakulását.
Táblázat: Felnőtt vérnyomás osztályozás
hipertóniás betegség
A magas vérnyomás (esszenciális artériás hipertónia, primer artériás hypertonia) egy krónikus betegség, amelyet a vérnyomás hosszú távú tartós növekedése jellemez. A magas vérnyomás diagnózisát általában a másodlagos magas vérnyomás minden formájának kizárásával végezzük.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásai szerint a vérnyomás normálisnak tekinthető, ami nem haladja meg a 140/90 mm Hg értéket. Art. Ez a mutató több mint 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. a két orvosi vizsgálat során a dupla mérésű pihenőállapotban a beteg hipertónia jelenlétét jelzi.
A magas vérnyomás a teljes kardiovaszkuláris betegség 40% -a. A nők és férfiak esetében ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, a fejlődés kockázata az életkorral együtt nő.
A magas vérnyomás időben történő helyesen kiválasztott kezelése lassíthatja a betegség előrehaladását és megelőzheti a szövődmények kialakulását.
Okok és kockázati tényezők
A hipertónia kialakulásához hozzájáruló főbb tényezők közé tartoznak a központi idegrendszer magasabb részeinek szabályozói, amelyek a belső szervek munkáját szabályozzák. Ezért a betegség gyakran ismétlődő pszicho-érzelmi stressz, a rezgés és a zaj testére gyakorolt hatása, valamint az éjszakai munka során alakul ki. Fontos szerepet játszanak a genetikai hajlamok - a hipertónia kialakulásának valószínűsége a betegségben szenvedő két vagy több közeli rokon jelenlétével nő. A magas vérnyomás gyakran kialakul a pajzsmirigy, a mellékvese, a cukorbetegség, az atherosclerosis patológiáinak hátterében.
A kockázati tényezők a következők:
- menopauza nőkben;
- túlsúlyos;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- korosztály;
- a rossz szokások jelenléte;
- túlzott sótartalom, ami véredényes görcsöket és folyadékretenciót okozhat;
- kedvezőtlen ökológiai helyzet.
A magas vérnyomás osztályozása
Számos hipertónia-besorolás létezik.
A betegség jóindulatú (lassan progresszív) vagy rosszindulatú (gyorsan progresszív) formát ölthet.
A diasztolés vérnyomás szintjétől függően hipertóniás tüdőbetegség (100 mm Hg-nál alacsonyabb diasztolés vérnyomás), mérsékelt (100–115 mm Hg) és súlyos (több mint 115 mm Hg) áramlás lép ki.
A vérnyomásnövekedés szintjétől függően három magas vérnyomásszint van:
- 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
- 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
- több mint 180/110 mm Hg. Art.
A magas vérnyomás osztályozása:
Vérnyomás (BP)
Szisztolés vérnyomás (mm Hg. Cikk)
Diasztolés vérnyomás (mm Hg. Cikk)
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásai szerint a vérnyomás normálisnak tekinthető, ami nem haladja meg a 140/90 mm Hg értéket. Art.
A preklinikai stádiumban átmeneti hipertónia alakul ki (időszakos átmeneti vérnyomásnövekedés, általában valamilyen külső okkal - érzelmi felfordulással, az időjárás és az egyéb betegségek éles változásával). A hipertónia megnyilvánulása fejfájás, általában a fej hátsó részén lokalizálva, temetkezési karakterrel, fejfájással és / vagy pulzálással, valamint szédülés, tinnitus, letargia, fáradtság, alvászavarok, szívverés, hányinger. Ebben a szakaszban nem fordul elő célszervi károsodás.
A patológiás folyamat progressziójával a betegek légszomjban szenvednek, ami a fizikai terhelés, a futás, a gyaloglás, a lépcsőzés során jelentkezhet. A betegek panaszkodnak a megnövekedett izzadásról, az arc bőrének öblítéséről, a felső és az alsó végtagok zsibbadásáról, a remegés remegéséről, a szíve unalmas fájdalmáról, orrvérzésről. A vérnyomás folyamatosan 140–160 / 90–95 Hgmm-en marad. Art. A szervezetben lévő folyadékvisszatartás esetén a páciens az arc és a kéz duzzanata, a mozgások merevsége. Amikor a retina véredényeinek görbéje láthatóvá válik a szem előtt, fátyol, villogó legyek, csökkent a látásélesség (súlyos esetekben, amíg a teljes veszteség a retina vérzéskor nem éri el). A betegség ezen szakaszában a beteg mikroalbuminuria, proteinuria, bal kamrai hipertrófia, retina angiopátia.
A betegség első és második szakaszában is bonyolult válságok fordulhatnak elő.
A késői stádiumú hipertóniát a másodlagos változások jelenléte jellemzi a célszervekben, amit a vérerek változásai és a szervszervi véráramlás csökkenése okoz. Ez krónikus angina pectoris, akut agyi keringés (vérzéses stroke), magas vérnyomású encephalopathia.
A betegség késői szakaszában bonyolult válságok alakulnak ki.
A szívizom hosszabb megnövekedett terhelésének köszönhetően sűrűsödik. Ugyanakkor a szívizomsejtek energiaellátása romlik, és a tápanyagellátás zavar. A beteg myocardialis oxigén éhezést, majd a szívkoszorúér-megbetegedést, a szívizominfarktus, az akut vagy krónikus szívelégtelenség és a halál kockázatát növeli.
A magas vérnyomás progressziójával vesekárosodás következik be. A betegség kezdeti szakaszában a rendellenességek reverzibilisek. Megfelelő kezelés hiányában azonban a proteinuria növekszik, a vizeletben növekszik az eritrociták száma, megzavarja a nitrogén-kiválasztó vesefunkciót és a veseelégtelenség alakul ki.
Hosszantartó hipertóniás betegeknél megfigyelhető a retina vérerek károsodása, az edények kaliberének szabálytalansága, lumencsökkenése, ami a véráramlás megszakadásához vezet, és a véredények és a vérzések falának megszakadását okozhatja. Fokozatosan növekvő változások a látóideg fejében. Mindez a látásélesség csökkenéséhez vezet. A hypertoniás válság hátterében a látás teljes elvesztése lehetséges.
Perifériás vaszkuláris elváltozások esetén hipertóniás betegeknél időnként törés alakul ki.
Folyamatos és tartós artériás magas vérnyomás esetén a páciens atherosclerosis alakul ki, amelyet az ateroszklerotikus érrendszeri változások széles körű jellege jellemez, az izomtípusú artériák bevonása a patológiás folyamatba, amelyet az artériás hipertónia hiányában nem figyeltek meg. A magas vérnyomású ateroszklerotikus plakkok körkörösek, nem szegmentálisak, aminek következtében a véredény lumenje gyorsabban és lényegesen szűkül.
A hipertóniás betegség legjellemzőbb megnyilvánulása az arteriolák változása, ami a plazma áztatáshoz vezet, majd hialinosis vagy arterioloszklerózis kialakulásához vezet. Ez a folyamat a vaszkuláris endothelium, membránja, valamint az érfalfal izomsejtjeinek és rostos szerkezeteinek hipoxiás károsodása következtében alakul ki. Az agy, a retina, a vesék, a hasnyálmirigy és a belek arteriolái és kis kaliberű artériái a leginkább érzékenyek a plazma impregnálására és a hyalinosisra. Hipertenzív válság kialakulásával a kóros folyamat dominál egy vagy másik szervben, ami meghatározza a válság klinikai sajátosságait és következményeit. Tehát az arteriolák és a vese arteriolonecrosis plazma áztatása akut veseelégtelenséghez vezet, és az agy negyedik kamrájában ugyanez a folyamat hirtelen halált okoz.
A magas vérnyomás rosszindulatú formájában a klinikai kép dominálja a hipertóniás válság megnyilvánulásait, amely az arteriolák görcséből eredő vérnyomás éles növekedése. Ez a betegség ritka formája, gyakran jóindulatú, lassan progresszív hipertónia alakul ki. Azonban a jóindulatú magas vérnyomás bármely szakaszában hipertóniás válság léphet fel a jellemző morfológiai megnyilvánulásokkal. A hipertóniás válság általában a fizikai vagy érzelmi túlzsúfoltság, a stresszes helyzetek, az éghajlati viszonyok változása hátterében alakul ki. Az állapotot hirtelen és jelentős vérnyomás-emelkedés jellemzi, amely több órától néhány napig tart. A válságot intenzív fejfájás, szédülés, tachycardia, álmosság, hőérzet, hányinger és hányás kísérik, amely nem enyhülést, fájdalmas érzéseket okoz a szív régiójában, a félelem érzését.
A nők és férfiak esetében a magas vérnyomás ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, a fejlődési kockázat az életkorral együtt nő. Lásd még:
diagnosztika
A gyanús hipertóniában szenvedő betegek panaszainak és anamnézisének összegyűjtése során különös figyelmet fordítanak a betegnek a magas vérnyomással járó káros tényezőkre, a magas vérnyomás, a magas vérnyomás szintjére, a meglévő tünetek időtartamára.
A fő diagnosztikai módszer a vérnyomás dinamikus mérése. A torzításmentes adatok megszerzése érdekében a nyomást nyugodt légkörben kell mérni, egy órán át abbahagyja a gyakorlást, az étkezést, a kávét és a teát, a dohányzást és a vérnyomást befolyásoló gyógyszereket. A vérnyomásmérést álló helyzetben, ülve vagy lefelé lehet végezni, míg a kar, amelyen a mandzsettát alkalmazzák, a szívvel egybe kell esnie. Az orvos első látogatása során a vérnyomást mindkét kézre mérjük. Az ismételt mérést 1-2 perc alatt végezzük. Ha a vérnyomás aszimmetriája több mint 5 mm Hg. Art. a későbbi méréseket kézzel végezzük, ahol magasabb pontszámokat kaptunk. Ha az ismételt mérések adatai eltérnek, az aritmetikai átlagérték igaz. Emellett a pácienst arra kérik, hogy mérje meg a vérnyomást otthon egy ideig.
A laboratóriumi vizsgálat magában foglalja a vér és a vizelet általános elemzését, a biokémiai vérelemzést (glükóz, teljes koleszterin, trigliceridek, kreatinin, kálium meghatározása). A vesefunkció vizsgálatához célszerű lehet a vizeletmintákat a Zimnitsky és Nechyporenko-ban végezni.
A műszeres diagnosztika magában foglalja az agyi és a nyaki erek mágneses rezonancia tomográfiáját, EKG-t, echokardiográfiát, a szív ultrahangát (a bal oldali felosztások növekedését határozzuk meg). Szükség lehet aortra, urográfiára, számított vagy mágneses rezonancia vizsgálatára a vesékben és a mellékvesékben. Szemészeti vizsgálatot végeztek a hipertóniás angioretinopátia, a látóideg fejében bekövetkező változások azonosítására.
A kezelés hiányában vagy a betegség rosszindulatú formája esetén hosszú távú magas vérnyomás esetén a célszervek (agy, szív, szem, vesék) véredényei károsodnak a betegeknél.
A magas vérnyomás kezelése
A magas vérnyomás kezelésének fő célja a vérnyomás csökkentése és a szövődmények kialakulásának megelőzése. A hipertónia teljes gyógyulása nem lehetséges, azonban a betegség megfelelő terápiája lehetővé teszi a patológiai folyamat progressziójának megállítását és a magas vérnyomású válságok kockázatának minimalizálását, amelyek súlyos szövődmények kialakulásával járnak.
A magas vérnyomás drogterápiája elsősorban vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása, amelyek gátolják a vasomotor aktivitást és a norepinefrin termelését. A hipertóniás betegségben szenvedő betegek számára diszaggregánsok, diuretikumok, hypolipidémiás és hipoglikémiás szerek és nyugtatók is rendelhetők. A kezelés elégtelen hatékonysága miatt több vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kombinált terápia lehet megfelelő. A hipertóniás válság kialakulásával a vérnyomást egy órán keresztül csökkenteni kell, különben megnő a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata, beleértve a halált is. Ebben az esetben vérnyomáscsökkentő gyógyszert injektálnak vagy egy IV.
A betegség stádiumától függetlenül az étrend-terápia a kezelés egyik fontos módja. Vitaminokban, magnéziumban és káliumban gazdag élelmiszerek szerepelnek az étrendben, az asztali só használata szigorúan korlátozott, az alkoholos italok, zsíros és sült ételek nem tartoznak ide. Az elhízás jelenlétében csökkenteni kell a napi kalóriatartalmat, a cukrot, a cukrászokat és a süteményeket kizárni a menüből.
A betegek mérsékelt gyakorlásúak: fizikoterápia, úszás, gyaloglás. A masszázs terápiás hatékonysága.
A magas vérnyomású betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást. Fontos a stressz-expozíció csökkentése is. E célból ajánlott a pszichoterápiás gyakorlatok, amelyek növelik a stresszállóságot és a relaxációs technikák képzését. A balneoterápia jó hatással van.
A kezelés hatékonyságát a rövid távú (vérnyomáscsökkentés a jó tolerancia szintjére), középtávú (a célszervekben kialakuló patológiás folyamatok kialakulásának megakadályozására, illetve a szövődmények kialakulásának megakadályozására, a beteg életének meghosszabbítására irányuló) célok elérésével értékelték.
Lehetséges komplikációk és következmények
A kezelés hiányában vagy a betegség rosszindulatú formája esetén hosszú távú magas vérnyomás esetén a célszervek (agy, szív, szem, vesék) véredényei károsodnak a betegeknél. E szervek instabil vérellátása angina kialakulásához, agyi keringési zavarokhoz, vérzéses vagy ischaemiás stroke-hoz, encephalopathiához, pulmonális ödémához, szív asztmához, retina leválásához, aorta-disszekcióhoz, vaszkuláris demenciához stb. Vezet.
kilátás
A magas vérnyomás időben történő helyesen kiválasztott kezelése lassíthatja a betegség előrehaladását és megelőzheti a szövődmények kialakulását. A hipertónia fiatal korban történő debütálása, a patológiai folyamat gyors előrehaladása és a betegség súlyos lefolyása esetén a prognózis romlik.
A magas vérnyomás a teljes kardiovaszkuláris betegség 40% -a.
megelőzés
A magas vérnyomás kialakulásának megelőzése érdekében az alábbiak ajánlottak:
- túlsúly korrekció;
- kiegyensúlyozott étrend;
- a rossz szokások elutasítása;
- megfelelő fizikai aktivitás;
- a fizikai és szellemi túllépés elkerülése;
- a munka és a pihenés racionalizálása.
A magas vérnyomás mértéke és foka
Az artériás hipertónia vagy a magas vérnyomás leírásakor nagyon gyakori, hogy ezt a betegséget a kardiovaszkuláris kockázat fokozatába, fokozatába és fokába osztják. Néha az orvosok összezavarodnak ezekben a kifejezésekben, nem olyanok, mint akik nem rendelkeznek orvosi oktatással. Próbáljuk meg tisztázni ezeket a definíciókat.
Mi a magas vérnyomás?
Az artériás hipertónia (AH) vagy a hipertóniás betegség (GB) a vérnyomás (BP) szintjének a normál szint fölötti tartós emelkedése. Ezt a betegséget "csendes gyilkosnak" nevezik, mert:
- A legtöbb esetben nincsenek nyilvánvaló tünetek.
- Ha az AH-val kezeletlen, a szív- és érrendszeri megnövekedett vérnyomás okozta károsodás hozzájárul a miokardiális infarktus, a stroke és más egészségügyi veszélyek kialakulásához.
Az artériás hipertónia mértéke
A magas vérnyomás mértéke közvetlenül függ a vérnyomás szintjétől. Nincs más kritérium a magas vérnyomás mértékének meghatározására.
Az artériás hipertónia két leggyakoribb besorolása a vérnyomás szintje szerint az Európai Kardiológiai Társaság besorolása és a vegyes nemzeti bizottság (POC) besorolása a magas vérnyomás megelőzésére, felismerésére, értékelésére és kezelésére (USA).
1. táblázat: Az Európai Kardiológiai Társaság osztályozása (2013)
Színpadi hipertónia
A hipertónia fokozatos besorolása nem minden országban használható. Nem szerepel az európai és az amerikai ajánlásokban. A GB stádiumának meghatározása a betegség előrehaladásának értékelése alapján történik, azaz más szervek sérüléseivel.
4. táblázat: A magas vérnyomás szakaszai
Amint az ebből az osztályozásból látható, az artériás hypertonia kifejezett tüneteit csak a betegség III.
Ha közelebbről megvizsgálja ezt a magas vérnyomás-fokozatot, láthatjuk, hogy ez egy egyszerűsített modell a kardiovaszkuláris kockázat meghatározására. Az SSR-hez képest azonban a magas vérnyomás stádiumának meghatározása csak az egyéb szervek sérüléseinek tényét állapítja meg, és nem ad semmilyen prognosztikai információt. Ez azt jelenti, hogy nem mondja el az orvosnak, hogy a szövődmények kialakulásának kockázata egy adott betegben van.
A vérnyomás célértékei a magas vérnyomás kezelésében
A magas vérnyomás mértékétől függetlenül szükséges a következő vérnyomás-értékek elérése:
- Betegeknél 2. Ez az egészséges táplálkozással és a fizikai aktivitással érhető el. Még az elhízott emberek enyhe fogyása is jelentősen csökkentheti a vérnyomást.
Ezek az intézkedések általában elegendőek az 1. fokozatú magas vérnyomású, viszonylag egészséges emberek vérnyomásának csökkentéséhez.
A 80 évesnél fiatalabb betegeknél szükség lehet a kábítószer-kezelésre, akiknek szív- vagy vesekárosodás jelei vannak, cukorbetegség, mérsékelten magas, magas vagy nagyon magas kardiovaszkuláris kockázat.
Általános szabályként az 1. fokozatú magas vérnyomás esetén az 55 évesnél fiatalabb betegek először egy gyógyszert írnak elő a következő csoportokból:
- Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok - ramipril, perindopril) vagy angiotenzin receptor blokkolók (ARA - losartán, telmizartán).
- Béta-blokkolók (az ACE-gátlók vagy a terhes nők számára intoleranciájú fiatalok számára is előírhatók).
Ha a beteg 55 évnél idősebb, akkor leggyakrabban kalciumcsatorna-blokkolók (biszoprolol, karvedilol).
Ezeknek a gyógyszereknek a célja az 1. fokozatú hypertoniás esetek 40-60% -ában hatékony. Ha 6 hét után a vérnyomás szintje nem éri el a célt, akkor:
- Növelje a gyógyszer adagját.
- Cserélje ki a gyógyszert egy másik csoport képviselőjével.
- Adjon hozzá egy másik eszközt egy másik csoporttól.
Hipertónia 2 fok
A 2. fokozatú magas vérnyomás a vérnyomás állandó emelkedése 160/100 és 179/109 mm Hg között van. Art. Az artériás hipertónia ilyen formája mérsékelten súlyos, ezért elengedhetetlen, hogy a gyógyszeres kezeléssel kezdjék el, hogy elkerüljék a 3. fokozatú magas vérnyomás kialakulását.
A 2. fokozatú hipertónia tünetei gyakrabban fordulnak elő, mint az 1. fokozatnál, ezek kifejezettebbek lehetnek. Ugyanakkor nincs közvetlen arányos kapcsolat a klinikai kép intenzitása és a vérnyomás szintje között.
A 2. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő betegeknek életmódbeli módosításra van szükségük, és azonnal meg kell kezdeniük a vérnyomáscsökkentő kezelést. Kezelési módok:
- ACE-gátlók (ramipril, perindopril) vagy ARB-k (lozartán, telmizartán) kalciumcsatorna-blokkolókkal (amlodipin, felodipin) kombinálva.
- A kalciumcsatorna-blokkolók intoleranciája vagy a szívelégtelenség jeleinek jelenléte esetén ACE-gátlók vagy ARB-k kombinációját alkalmazzák a tiazid-diuretikumokkal (hidroklorotiazid, indapamid).
- Ha a beteg már béta-blokkolókat (biszoprololt, karvedilolt) szed, adjon hozzá egy kalciumcsatorna-blokkolót, és ne a tiazid-diuretikumokat (hogy ne növelje a cukorbetegség kialakulásának kockázatát).
Ha egy személy legalább 1 évig hatékonyan tartotta a célértékeket, az orvosok megpróbálhatják csökkenteni a bevitt gyógyszerek adagját vagy mennyiségét. Ezt fokozatosan és lassan kell végezni, folyamatosan figyelemmel kísérve a vérnyomás szintjét. Az artériás hipertónia ilyen hatékony kontrollja csak a gyógykezelés és az életmód módosítása kombinációjával érhető el.
Hipertónia 3 fok
A 3. fokozatú magas vérnyomás a vérnyomás állandó emelkedése ≥180 / 110 mmHg. Art. Ez az artériás hipertónia súlyos formája, amely azonnali orvosi kezelést igényel bármilyen szövődmény kialakulásának elkerülése érdekében.
Még a 3. fokozatú hypertoniás betegeknél sem lehetnek betegség tünetei. A legtöbb esetben azonban még mindig nem specifikus tünetek jelentkeznek, mint például fejfájás, szédülés, hányinger. Néhány ilyen AD-s betegnek akut károsodása van más szervekben, beleértve a szívelégtelenséget, az akut koronária szindrómát, a veseelégtelenséget, az aneurizma szétválasztását, a magas vérnyomásos encephalopathiát.
A 3. fokozatú magas vérnyomás esetén a gyógyszerterápiás kezelések a következők:
- ACE-gátló (ramipril, perindopril) vagy BRA (lozartán, telmizartán) és kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, felodipin) és tiazid-diuretikumok (hidroklorotiazid, indapamid) kombinációja.
- Ha a diuretikumok nagy dózisa rosszul tolerálható, írja be az alfa- vagy béta-blokkolót.
Hipertónia: besorolás és tünetek
A hipertónia olyan betegség, amelyhez a szisztolés és a diasztolés vérnyomás tartós növekedése következik be, valamint a helyi és általános vérkeringés szabályozása. Ezt a patológiát az érrendszer magasabb központjainak diszfunkciója váltja ki, és semmiképpen sem kapcsolódik a szív- és érrendszeri, endokrin és vizelési rendszerek szerves kórképeihez. Az artériás hipertónia között az esetek körülbelül 90-95% -át teszi ki, és csak 5-10% -át a másodlagos (tüneti) magas vérnyomás okozza.
Vegyük figyelembe a magas vérnyomás okát, adjunk osztályozást és mondd el a tünetekről.
A magas vérnyomás okai
A hipertóniás betegségben a vérnyomás emelkedésének oka, hogy a stressz hatására a magasabb agyi központok (medulla és hipotalamusz) a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer több hormonját termelik. A páciens perifériás arteriolák görcsével rendelkezik, és az aldoszteron megnövekedett szintje a nátrium-ionok és a víz visszatartását okozza a vérben, ami a vérerek térfogatának növekedéséhez és a vérnyomás növekedéséhez vezet. Idővel a vér viszkozitása növekszik, az érfalak sűrűsége és lumenének csökkenése következik be. Ezek a változások a vaszkuláris rezisztencia tartósan magas szintjének kialakulásához vezetnek, és az artériás hipertónia stabilnak és visszafordíthatatlanná válik.
A hipertónia kialakulásának mechanizmusa
A betegség előrehaladtával az artériák és az arteriolák falai áteresztőbbé válnak, és plazmával impregnálódnak. Ez az arterioszklerózis és az ellastofibrosis kialakulásához vezet, ami visszafordíthatatlan változásokat idéz elő a szövetekben és szervekben (primer nephrosclerosis, hipertóniás encephalopathia, miokardiális szklerózis stb.).
besorolás
A hipertónia besorolása a következő paramétereket tartalmazza:
- A megnövekedett vérnyomás szintje és stabilitása.
- A diasztolés nyomás növekedésének szintje.
- Downstream.
- A fluktuációra érzékeny szervek veresége miatt az artel nyomás (célszervek).
A vérnyomás emelkedésének szintje és stabilitása szerint három ilyen fokú hipertónia van:
- I (lágy) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. A BP cikk rövid távon növeli és nem igényel orvosi kezelést;
- II (mérsékelt) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. A vérnyomáscsökkentés, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges a betegség I.-II.
- III (nehéz) - 180 / 115-120 mm felett. Hg. A cikknek rosszindulatú folyamata van, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre, és megfelel a III.
A diasztolés nyomás szintje ilyen magas vérnyomásváltozatokat bocsát ki:
- könnyű áramlás - akár 100 mm-ig. Hg. v.;
- mérsékelt áramlás - akár 115 mm. Hg. v.;
- nehéz áram - 115 mm felett. Hg. Art.
Enyhe hipertónia előrehaladásával a folyamata három szakaszra osztható:
- átmeneti (I. szakasz) - A BP instabil és sporadikusan emelkedik, 140-180 / 95-105 mm között mozog. Hg. Cikk, néha enyhe hipertóniás válságok, a belső szervek patológiás változásai és a központi idegrendszer hiányoznak;
- stabil (II. lépés) - a vérnyomás 180/110-ről 200/115 mm-re emelkedik. Hg. A súlyos hipertóniás kríziseket gyakrabban figyelték meg, a vizsgálat során a beteg szerves szervkárosodást és agyi ischaemiát talált;
- szklerotikus (III. stádium) - a vérnyomás 200-230 / 115-130 mm-re emelkedik. Hg. Art. és magasabb, a hipertóniás válságok gyakoriak és súlyosak, a belső szervek és a központi idegrendszer károsodása súlyos szövődményeket okoz, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét.
A magas vérnyomás súlyosságát a célszervek károsodásának mértéke határozza meg: a szív, az agy, a vérerek és a vesék. A betegség II. Szakaszában az ilyen elváltozásokat észlelik:
- edények: az aorta, carotis, femoralis és ilealis artériák ateroszklerózisának jelenléte;
- szív: a bal kamra falai hipertrófiává válnak;
- vesék: az albuminuria és a kreatinuria egy betegben 1,2-2 mg / 100 ml-ig terjed.
A hipertónia III. Stádiumában a szervek és rendszerek szerves károsodása halad, és nem csak súlyos szövődményeket, hanem a beteg halálát is okozhatja:
- szív: ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség;
- tartályok: az artériák teljes elzáródása, aorta disszekció;
- vesék: veseelégtelenség, urémiás mérgezés, kreatinuria 2 mg / 100 ml felett;
- a szem alapja: a retina zavarossága, az optikai papilla duzzadása, a vérzés foka, rhinopathia, vakság;
- CNS: érrendszeri válságok, cerebroszklerózis, halláskárosodás, angiospasztikus, ischaemiás és vérzéses stroke.
A szklerotikus, nekrotikus és hemorrhagiás elváltozásoktól függően a szívekben, az agyban és a szemüvegben a betegség következő klinikai és morfológiai formáit különböztetjük meg:
okok
A hipertónia kialakulásának fő oka a medulla oblongata és a hypothalamus szabályozási tevékenységének megszegése. Az ilyen jogsértéseket a következők okozhatják:
- gyakori és tartós zavargások, tapasztalatok és pszicho-érzelmi felfordulás;
- túlzott szellemi terhelés;
- szabálytalan munkarend;
- külső irritáló hatások (zaj, rezgés);
- gyenge táplálkozás (nagy mennyiségű, nagy zsírtartalmú állati zsír és só fogyasztása);
- genetikai hajlam;
- alkoholizmus;
- nikotin-függőség.
A pajzsmirigy, a mellékvese, az elhízás, a cukorbetegség és a krónikus fertőzések különböző patológiái hozzájárulhatnak a magas vérnyomás kialakulásához.
Az orvosok szerint a hipertónia kialakulása gyakran 50-55 éves korban kezdődik. Legfeljebb 40 évig gyakrabban fordul elő férfiaknál, és 50 év után - nőknél (különösen a menopauza kialakulása után).
tünetek
A magas vérnyomás klinikai képének súlyossága függ a vérnyomás emelkedésétől és a célszervi károsodástól.
A betegség kezdeti szakaszában a beteg panaszai vannak az ilyen neurotikus rendellenességekkel kapcsolatban:
- fejfájás-epizódok (gyakran a nyakban vagy a homlokban lokalizálódnak, és a mozgással növekszik, és megpróbálják megdönteni);
- szédülés;
- az intenzív fény és a hangos hang intoleranciája fejfájással;
- a fejben a nehézség érzése és a templomokban lüktető érzés;
- fülzúgás;
- letargia;
- hányinger;
- szívverés és tachycardia;
- alvászavarok;
- fáradtság;
- az ujjak paresthesia és fájdalmas bizsergése, melyet az egyik ujjban elhomályosíthat és teljes érzésvesztést okozhat;
- szakaszos claudáció;
- pszeudo-reumás fájdalmak az izmokban;
- hidegség a lábakban.
A betegség progressziójával és a vérnyomás tartós növekedésével 140-160 / 90-95 mm-re. Hg. Art. a beteg megjegyezte:
- mellkasi fájdalmak;
- unalmas fájdalom a szívben;
- légszomj, amikor gyorsan jár, lépcsőzés, futás és fokozott fizikai erőfeszítés;
- hideg remegés;
- hányinger és hányás;
- fátyol és villogó legyek a szemed előtt;
- orrvérzés;
- izzadás;
- az arc bőrpírja;
- a szemhéj puffadása;
- a végtagok és az arc duzzanata.
A betegség előrehaladásával járó hipertóniás válságok egyre gyakoribbak és hosszabbak (több napig is eltarthat), és a vérnyomás magasabb számra emelkedik. A válság alatt a páciens megjelenik:
- szorongás, szorongás vagy félelem;
- hideg verejték;
- fejfájás;
- hidegrázás, remegés;
- az arc bőrpírja és duzzadása;
- homályos látás (homályos látás, csökkent látásélesség, villogó legyek);
- beszédbetegségek;
- az ajkak és a nyelv zsibbadása;
- hányás;
- tachycardia.
A betegség I. stádiumában a hipertóniás válságok ritkán okoznak szövődményeket, de a betegség II. És III. Stádiumában a magas vérnyomású encephalopathia, a miokardiális infarktus, a pulmonalis ödéma, a veseelégtelenség és a stroke komplikálható.
diagnosztika
A gyanús hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata a vérnyomás folyamatos emelkedésének megerősítését, a másodlagos magas vérnyomás megszüntetését, a betegség stádiumának meghatározását és a célszervek károsodásának észlelését célozza. A következő diagnosztikai teszteket tartalmazza:
- alapos előzmények;
- vérnyomásmérés (mindkét kezen, reggel és este);
- biokémiai vérvizsgálatok (cukor, kreatinin, trigliceridek, teljes koleszterin, káliumszint);
- a vizeletvizsgálatok Nechiporenko, Zemnitsky szerint, Reberg-teszten;
- EKG;
- Az echokardiográfia;
- szemes alapkutatás;
- az agy mágneses rezonancia leképezése;
- Hasi ultrahang;
- A vesék ultrahangja;
- urográfia;
- aortography;
- EEG;
- a vesék és a mellékvesék számítógépes tomográfiája;
- vérvizsgálatok kortikoszteroidok, aldoszteron és renin aktivitás tekintetében;
- a katecholaminok és metabolitjaik vizeletvizsgálata.
kezelés
A magas vérnyomás kezelésére egy sor intézkedést alkalmaznak, amelyek célja:
- a vérnyomás normál szintre csökkentése (legfeljebb 130 mm Hg., de nem kisebb, mint 110/70 mm. Hg. C);
- a célszervi károsodás megelőzése;
- a betegség előrehaladásához hozzájáruló kedvezőtlen tényezők (dohányzás, elhízás stb.) kizárása.
A magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése számos olyan intézkedést tartalmaz, amelyek célja a betegség előrehaladását okozó kedvezőtlen tényezők kiküszöbölése és a hipertónia lehetséges szövődményeinek megelőzése. Ezek a következők:
- A dohányzásról való leszokás és az alkoholtartalmú italok fogyasztása.
- A túlsúly elleni küzdelem.
- Fokozott fizikai aktivitás.
- Az étrend megváltoztatása (az elfogyasztott só mennyiségének csökkentése és az állati zsírok mennyiségének csökkentése, a növényi élelmiszerek és a magas kálium- és kalciumtartalmú élelmiszerek fogyasztásának növelése).
A magas vérnyomás elleni gyógyszeres kezelés életre szól. A gyógyszerek kiválasztása szigorúan egyedileg történik, figyelembe véve a beteg egészségére és a lehetséges szövődmények kockázatára vonatkozó adatokat. A drogterápia komplexe a következő csoportokba tartozó gyógyszereket tartalmazhatja:
- antiadrenerg gyógyszerek: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
- béta-adrenerg receptor-blokkolók: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
- alfa-adrenerg receptor-blokkolók: Prazozin, Labetalol;
- arterioláris és vénás dilatátorok: nátrium-nitropruszid, Dimecarbin, Tensitral;
- arterioláris értágítók: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
- kalcium antagonisták: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
- ACE-gátlók: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
- diuretikumok: hipotiazid, furozemid, triamteren, spironolakton;
- Angiotenzin II receptor blokkolók: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.
Azok a betegek, akiknél magas a diasztolés nyomás (115 mm Hg felett) és a súlyos hipertóniás válságok, statikus kezelést javasolnak.
A magas vérnyomás komplikációinak kezelését szakosodott klinikákban végzik, a szindróma kezelésének általános elveivel összhangban, komplikációt okozva.
OTR, Studio Health program a „Hipertenzív szívbetegség” témában
Előadás a c. Assoc. A.V. Rodionov, I. Moszkva I. Sechenov nevű első orvostudományi egyetem: