Szívbetegség gyermeknél: hogyan kell felismerni, előrejelezni és mikor szükséges a műtét

A gyermek szívbetegsége a legösszetettebb orvostudományi egység. Minden évben 1000–1000 újszülött számol 10 és 17 gyermek között. A korai azonosítás és a kezelésre való utalás kedvező prognózist biztosít a későbbi életre.

Kétségtelen, hogy minden fejlődési rendellenességet intrauterin módon kell diagnosztizálni a magzatban. Fontos szerepet játszanak egy olyan gyermekorvos is, aki képes lesz azonnal azonosítani, egy ilyen gyermeket kardiológushoz intézni.

Ha ezzel a patológiával szembesül, akkor nézzük meg a probléma lényegét, és mondjuk el a gyermekek szívének hibáinak kezelésének részleteit is.

Az újszülöttek veleszületett szívbetegsége és okai

1. Anya betegsége a terhesség alatt.
2. Az első trimeszterben fertőzött betegség, amikor a szívstruktúrák kialakulása a 4-5 héten keresztül történik.
3. Dohányzás, anyám alkoholizmusa.
4. Ökológiai helyzet.
5. Örökletes patológia.
6. A kromoszomális rendellenességek miatt genetikai mutációk.

A magzatban a veleszületett szívbetegségek okai sokak. Válasszon ki egyet lehetetlen.

A hibák osztályozása

1. A gyerekek minden veleszületett szívhibája a véráramlás rendellenességeinek, valamint a cianózis jelenléte vagy hiánya (cianózis) szerint oszlik meg.

A cianózis a bőr kék. Ez az oxigénhiány miatt van, amit a vérrel szervekkel és rendszerekkel szállítanak.

2. Az előfordulás gyakorisága.

1. Az interventricularis septum hibája az összes szívhiba 20% -ában fordul elő.
2. Az interatrialis septum hibája 5-10%.
3. A nyitott artériás csatorna 5–10%.
4. A pulmonalis stenosis, a szűkület és az aorta coarktációja akár 7% -ot is igényel.
5. A fennmaradó rész más számos, de ritkábban fordul elő.

Gyermekek szívbetegségének jelei

• az egyik jele a légzésnek a légszomj megjelenése. Először a terhelés alatt, majd pihenéskor jelenik meg.

A légszomj gyors légzési arány;

Az újszülöttek szívbetegségének tünetei

Figyelmet kell fordítani a következőkre:

• a szoptatás kezdete;
• hogy a baba aktívan szopja-e;
• egy etetés időtartama;
• hogy a mellszopás a táplálkozás idején a légszomj megjelenése miatt dob;
• Ha szopás közben megjelenik a sápaság?

Ha a gyermeknek szívelégtelensége van, akkor gyengén, gyengén, 2-3 perces időközönként szar, és megjelenik a légszomj.

A szívbetegség tünetei egy évnél idősebb gyermekeknél

Ha beszélünk azokról a gyerekekről, akik nőttek fel, itt értékeljük fizikai tevékenységüket:

• tudnak-e mászni a lépcsőn a 4. emeletre, légzés nélkül, nem ülnek le pihenni a játék során?
• Gyakori légúti betegségek, beleértve a tüdőgyulladást és a hörghurutot.

Klinikai eset! A magzat szívének ultrahangvizsgálatánál a 22. héten egy nőnek találtak kamrai szekunder defektust, a bal pitvar hipoplazmát. Ez egy meglehetősen bonyolult helyettes. Az ilyen csecsemők születése után azonnal működnek. De túlélés, sajnos 0%. Végül is, a magzatban lévő egyik kamra alulfejlődésével kapcsolatos szívelégtelenségeket nehéz sebészeti kezelés alatt tartani és alacsony túlélési rátájuk van.

Az interventricularis septum integritásának megsértése

A szív két kamrával rendelkezik, amelyeket szeparáció választ el. A szeptumnak viszont egy izmos és membrános része van.

Az izomrész 3 területből áll - beáramló, trabeculáris és éles. Ez az anatómiai tudás segít az orvosnak, hogy pontos diagnózist készítsen besorolással, és határozzon a további kezelési taktikáról.

tünetek

Ha a hiba kicsi, nincsenek különleges panaszok.

Ha a hiba közepes vagy nagy, akkor a következő tünetek jelennek meg:

• fizikai fejlődés késése;
• az edzésstressz ellenállásának csökkenése;
• gyakori megfázás;
• kezelés hiányában - a keringési elégtelenség kialakulása.

Nagy hiányosságokkal és a szívelégtelenség kialakulásával sebészeti beavatkozásokat kell végezni.

A pitvari elválasztás hibája

Nagyon gyakran egy vice egy véletlenszerű keresés.

A pitvari elváltozásokkal járó gyermekek gyakori légúti fertőzésekre hajlamosak.

Nagyobb (1 cm-nél nagyobb) hibák esetén a gyermek születése után gyenge súlygyarapodást és szívelégtelenség kialakulását tapasztalhatja. A csecsemők öt évet érnek el. Késleltetett működés a hiba önzárásának valószínűsége miatt.

Nyissa meg a Botallov csatornát

Ez a probléma a koraszülöttek 50% -ában jár együtt.

Ha a hiba mérete nagy, a következő tünetek találhatók:

• gyenge súlygyarapodás;
• légszomj, szívdobogás;
• gyakori megfázás, tüdőgyulladás.

6 hónapig várjuk a spontán csatorna bezárását. Ha az egy évnél idősebb gyermek nyitva marad, akkor a csatornát sebészeti úton kell eltávolítani.

Az idő előtti csecsemők észlelésekor az Indomethacin hatóanyagot, amely sclerosizál (a botokkal együtt), a kórházba fecskendezik. A teljes idejű újszülöttek esetében ez az eljárás hatástalan.

Az aorta coarktációja

Ez a veleszületett patológia a test fő artériájának - az aorta - szűküléséhez kapcsolódik. Ez bizonyos akadályt hoz létre a véráramlásnak, amely specifikus klinikai képet alkot.

Abban az esetben! Egy lány, 13 éves, magas vérnyomással panaszkodott. A tonométer nyomással a lábakra mérve lényegesen alacsonyabb volt, mint a kézen. Az alsó végtagok artériáiban az impulzus alig volt érthető. A szív ultrahangának diagnosztizálása során kiderült az aorta koarctációja. A 13 évesnél idősebb gyermekeket soha nem vizsgálták veleszületett rendellenességek esetében.

Általában a születéskor, de talán később az aorta szűkülését észleli. Az ilyen gyermekek még megjelenésükben is sajátos sajátosságokkal rendelkeznek. Az alsó test gyenge vérellátásának köszönhetően meglehetősen fejlett vállpánt és szúrós lábak vannak.

A fiúknál gyakrabban fordul elő. Általában az aorta coarktációját az interventricularis septum hibája kíséri.

Bicuspid aorta szelep

Általában az aorta szelepnek három levele van, de előfordul, hogy két születésük óta van.

Tricuspid és bicipid aortás szelep

A biciklikus aorta-szeleppel rendelkező gyermekek nem különösebben panaszok. A probléma az lehet, hogy egy ilyen szelep gyorsabban elhasználódik, ami aorta elégtelenséget okoz.

A 3 fokos elégtelenség kialakulásához a szelep műtéti cseréje szükséges, de ez 40-50 évvel megtörténhet.

A bicipid aortás szeleppel rendelkező gyermekeket évente kétszer kell megfigyelni, és elengedhetetlen, hogy az endokarditist megakadályozzák.

Sport szív

A rendszeres testmozgás a szív- és érrendszeri változásokhoz vezet, amelyeket a „sport szív” kifejezés jelent.

A sport szívét a szívkamrák üregeinek és a szívizom tömegének növekedése jellemzi, ugyanakkor a szívműködés a korhatáron belül marad.

Szívváltozások jelennek meg a rendszeres edzés után 2 évvel a napi 4 órában, heti 5 napon. A sportos szív gyakrabban fordul elő a jégkorong játékosokban, sprinterekben, táncosokban.

Az intenzív fizikai terhelések során bekövetkező változások a szívizom gazdaságos munkája, a pihenés és a sportolási lehetőségek maximális elérése miatt következnek be.

A sport szíve nem igényel kezelést. A gyermekeket évente kétszer kell átvizsgálni.

Megszerzett szívhibák gyermekeknél

Leggyakrabban a megszerzett szívhibák között a szelepberendezés hibája van.

okok

• reuma;
• átvitt bakteriális, vírusos fertőzések;
• fertőző endocarditis;
• gyakori torokfájás, skarlátos láz.

Természetesen a nem működtetett meghibásodott gyermekeket a kardiológusnak vagy a terapeutának meg kell tartania az életük hátralévő részében. A felnőttkori veleszületett szívelégtelenség fontos probléma, amelyet jelenteni kell a terapeuta számára.

A veleszületett szívbetegség diagnózisa

1. A gyermek neonatológusának klinikai vizsgálata születés után.
2. Magzati szív ultrahang. A terhesség 22-24. Hetében kell elvégezni, ahol a magzati szív anatómiai szerkezetét értékelik
3. 1 hónappal a születés után, a szív ultrahangvizsgálata, EKG.

A magzati egészség diagnózisában a legfontosabb vizsgálat a terhesség második trimeszterének ultrahangvizsgálata.

A modern orvostudományban, a szükséges felszerelésekkel, könnyen felismerhető a veleszületett hiba.

A veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekek szívbetegsége sebészi kezelésre alkalmas. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy nem minden szívhibát kell működtetni, mivel spontán meghúzódhatnak, időre van szükségük.

A kezelés meghatározó taktikája:

• egyfajta vice;
• a szívelégtelenség jelenléte vagy növekedése;
• a gyermek életkora, súlya;
• kapcsolódó rendellenességek;
• a spontán eltávolítás valószínűsége.

A sebészeti beavatkozás minimálisan invazív, vagy endovaszkuláris lehet, ha nem a mellkason, hanem a combcsonton keresztül érik el a hozzáférést. A kis hibák tehát zártak, az aorta koarctációja.

A veleszületett szívhibák megelőzése

Mivel ez veleszületett probléma, akkor a megelőzésnek a prenatális időszakban kell kezdődnie.

1. A dohányzás kizárása, toxikus hatások a terhesség alatt.
2. Genetikai konzultáció veleszületett hibák jelenlétében a családban.
3. A jövő anya megfelelő táplálása.
4. A krónikus fertőzésfókuszok kötelező kezelése.
5. A Hypodynamia rontja a szívizom munkáját. Szüksége van napi gimnasztikára, masszázsra, orvos-terápiával.
6. A terhes nőknek ultrahangvizsgálatot kell végezniük. Az újszülöttek szívbetegségét kardiológusnak kell követnie. Szükség esetén haladéktalanul küldjön egy szívsebésznek.
7. A működtetett gyermekek mind pszichológiai, mind fizikai kötelező rehabilitációja szanatóriumi üdülőhelyi körülmények között. A gyermeket minden évben kardiológiai kórházban kell vizsgálni.

Szívhibák és oltások

Emlékeztetni kell arra, hogy jobb, ha:

• a szívelégtelenség kialakulása 3 fok;
• endokarditisz esetén;
• összetett hibákkal.

Szívbetegség tünetei egy gyermeknél

Szívbetegség: mi ez?

A szívbetegség a szív anatómiai struktúrájának (kamrák, szelepek, válaszfalak) és az onnan távozó edények változása, ami a hemodinamika megsértéséhez vezet. Minden szívhiba két csoportra osztható: veleszületett és szerzett. Gyermekeknél a veleszületett szívhibákat (CHD) általában észlelik. Két típusuk van:

• "Kék", amelyben a vénás vér belép az artériába, így a bőr kékes árnyalatává válik. Ez a CHD csoport a legveszélyesebb, mivel a gyermek szervei és szövetei nem kapnak elég oxigént az artériás és a szénsavas vénás vér keverése miatt. A leggyakoribb "kék" CHD - pulmonalis atresia, a Fallot tetrádja, a vaszkuláris átültetés.
• "Fehér", amelyet a vér szívdobogása a jobb szív és a halvány bőr jellemez. Az ilyen típusú ínyeket a betegek könnyebben tolerálják, de idővel a szívelégtelenség kialakulásához és a tüdővel kapcsolatos problémák megjelenéséhez vezetnek. Ilyenek például a pitvari septalis defektus, a nyitott artériás cső stb.

okok

Gyermekek veleszületett szívbetegsége a méhben alakul ki, és ez akkor következik be, amikor a szív kialakul - a terhesség első két hónapjában. Ha ebben az időszakban negatív tényezők befolyásolják a női testet, a gyermekgyógyászati ​​betegség kialakulásának kockázata egy gyermekben jelentősen nő. A magzatban a szívbetegség kialakulásához vezető tényezők a következők:

• Alkohol, nikotin, gyógyszerek.
• Sugárzás.
• Néhány gyógyszer (beleértve a szulfonamidokat, az aszpirint, az antibiotikumokat).
• Rubeola vírus.
• Kedvezőtlen ökológia.

Emellett fontos szerepet játszik a genetika a szívhibák kialakulásában. Egyes gének mutációja a fehérjeszintézis megsértését okozza, amelyből a szív falai képződnek. A genetikai mutációk örökölhetők, és a nők, az alkohol, a sugárzás hatásai stb.

Hogyan határozzuk meg a szívbetegségeket?

A szívelégtelenség diagnosztizálása érdekében az ultrahang diagnózis tapasztalt orvosa még mindig méhben lehet. Ezért a nőgyógyászok erősen javasolják, hogy minden várandós anyának menetrend szerinti ultrahangvizsgálatot kell végezniük. A súlyos CHD intrauterin kimutatása magzatban egy nőt választja: a súlyos beteg gyermek szülését vagy meg nem születését. Ha egy nő a terhesség végét akarja viselni, úgy szervezze meg a szállítást oly módon, hogy az újszülöttnek (általában intenzív ellátás) a szükséges orvosi ellátást biztosítsa, és a műveletet a lehető leghamarabb végzik.

Gyakran előfordul, hogy az intrauterin szívelégtelenség nem észlelhető, a gyermek első pillantásra teljesen egészséges, és csak később jelentkeznek. Ezért annak érdekében, hogy ne hagyjuk ki a CHD-t, hogy megakadályozzuk a patológia előrehaladását és a szövődmények kialakulását, minden újszülöttet gondosan megvizsgálnak az anyasági kórházban. Az első dolog, ami egy lehetséges hibát jelez, az a zaj, amelyet a szív hallgatása során határoznak meg. Ha ez megtörténik, a gyermek azonnal elküldik egy speciális klinikának további vizsgálat céljából (echokardiográfia, EKG és egyéb vizsgálatok).

Mindazonáltal nem mindig lehetséges az újszülött szívhibáját az élet első napjaiban felismerni (a zaj egyszerűen nem hallható), ezért fontos, hogy a szülők tudják, hogy a tünetek jelzik, hogy valami rossz a gyermek szívében, hogy azonnal orvoshoz forduljon. Ezek a funkciók a következők:

• A bőr bőre vagy kéksége (különösen az ajkak körül, a fogantyúkon, a saroknál).
• Rossz súlygyarapodás.
• Lassú szopás, gyakori légzés a táplálás során.
• Szív-szívdobogás (normál újszülötteknél - 150 - 160 udprov / perc).

Néhány CHD esetében a súlyos patológiai tünetek nem jelennek meg az első életévben, de később. Ilyen esetekben a szívbetegség jelenléte a következő okok miatt gyanítható:

A fizikai fejlődésben lévő társak mögött marad.

Ezen túlmenően a szülőknek rendszeresen gyermekorvoshoz vagy családi orvoshoz kell fordulniuk (az első életévben - minden hónapban, később - évente), mert csak egy orvos hallja a szívcsörgést és észreveszik, hogy az apák és az anyák nem figyelnek.

Ha a családban valaki CHD vagy a terhesség a súlyosbító tényezők hátterében (női endokrin és autoimmun betegségek, súlyos toxikózis, veszélyeztetett abortusz, fertőző betegségek, gyógyszerek, dohányzás és alkoholfogyasztás stb.) Folytatódik, a gyermek Ajánlatos a szív vizsgálata echokardiográfiával, akár patológiás tünetek hiányában is.

Kezelés és prognózis

A CHD kezelésének megközelítése mindig egyedi. Egyes betegek a szülés után azonnal műtéten mennek át, mások fél év után, míg mások az orvosokat konzervatívan, sebészeti beavatkozások nélkül kezelik. A veleszületett rendellenességek, amelyeket a betegek jól tolerálnak, és nem mindig igényelnek sebészeti korrekciót (mert gyakran spontán záródnak), a következők:

• A kamrák és a pitvarok közötti septum kis hibái.
• Nyitott artériás csatorna.
• A szívszelepek kisebb alakváltozásai.

Ezeknek a CHD-nek a prognózisa általában kedvező, még akkor is, ha sebészeti kezelésre van szükség.
A "kék" hibák többségével sokkal rosszabb a helyzet. Ezek a helyek bonyolultabbak és veszélyesebbek. A legnehezebb CHD a következőket tartalmazza:

• Az aorta és a pulmonalis artéria átültetése (helyváltoztatása).
• Az aorta és a pulmonalis artéria kiürítése a jobb kamrából.
• Falo Tetrad (a szív és a nagy edények fejlődésének 4 anomáliáját tartalmazza).
• Szelepek hibás hibái.
• Hipoplazia (alulfejlődés) a szívben. Különösen veszélyes hiba a bal oldali divíziók fejletlensége. A kérdés, hogy mennyi él vele, válaszolható statisztikai adatokkal - egy ilyen helyettesítővel szinte 100% -os halálozás figyelhető meg.
• A pulmonalis artéria atresia (fúziója).

Bruttó veleszületett szívelégtelenség esetén a szívelégtelenség gyorsan növekszik, és a gyermekek közvetlenül a születés után azonnal nagyon súlyos állapotba kerülnek, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Az ilyen kezelés sikere attól függ, hogy az újszülött milyen gyorsan jut el egy speciális szívsebészeti klinikához, és hogy a kezelés taktikája helyesen lett kiválasztva. A két feltétel teljesítése csak egy esetben lehetséges - ha a hiba a gyermek születése előtt észlelhető. A CHD intrauterin diagnózisa lehetővé teszi, hogy az orvosok (és szülész-nőgyógyászok és szívsebészek) felkészüljenek a közelgő munkaerőre, és műtétet tervezzenek az újszülött szívében.

Mi okozza a gyermekek szívbetegségét

A szív, a szívszelep és a vérerek szerkezetében a veleszületett szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Inborn-nek nevezik, mert mindezek a szívizomzat és a véredények kialakulásában bekövetkező rendellenességek a méhben a magzat kialakulásakor jelentkeznek. Az orvostudományi statisztikák szerint a világon 1000-ből 18 gyermek született CHD-vel.

Az orvos szájából hallható szavak: "A gyermeked szívelégtelenségben született", természetesen a szülők rémültek. Végtére is, mindenki tudja, hogy az UPU az egyik leggyakoribb halálozási oka az egy év alatti gyerekeknek. Természetesen a veleszületett szívbetegségek diagnózisa nagyon komoly, de most sok gyermek szívsebészeti beavatkozásból él és teljes életet él. Néhány CHD-ben szenvedő gyermeknek nincs szüksége műtéti kezelésre.

Amikor a szülők rájönnek, hogy a gyermeknek veleszületett szívbetegsége van, akkor az első gondolat, ami a fejükben merül fel, miért született gyermekük szívhibával? Ki a hibás? Miért nem mutatta ki az embrió szívének patológiája a szakember a terhesség elején az ultrahang alatt? Valójában az utóbbi években hajlamos volt a szívbetegségben szenvedő gyermekek születési arányának növelésére. A nagyvárosi területeken és a gyenge ökológiájú régiókban a szívbetegségben szenvedő gyermekek gyakrabban születnek.

Sajnos gyakran tapasztalható az ultrahangvizsgálatot végző orvos elégtelen képzettségi szintje, a nőgyógyász terhességének kezelésével kapcsolatos tisztességtelen hozzáállás. A szívbetegségek súlyos formáinak azonosításához ultrahangot használhat a terhesség 20 hetében. A gyakorlatban a leggyakrabban a gyermek születése után, vagy sokkal később diagnosztizálják. De nem lehet megjegyezni azt a tényt, hogy a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek számának növekedése elsősorban ennek a patológiának a diagnózisának javításával függ össze.

A magzati betegségek diagnosztizálása saját nehézségei. Az a tény, hogy a magzati keringés oly módon van elrendezve, hogy a szív kisebb működési zavarai nem befolyásolhatják a gyermek magzati fejlődését. Csak a csecsemő születése után, a vérkeringést két körbe építik át, ahonnan a nyílások és az uteróban működő edények zárva vannak. Ezért, még a születés utáni első napokban, amíg a baba vérkeringése teljesen fel van szerelve a felnőtt módra, az orvosok esetleg nem találnak szívbetegség tüneteit. És a tünetek a következők:

- szívvérzés. Az újszülöttek szívmüködése nem jelzi a feltétel nélküli patológiát. A hallható zajok a gyermek születésétől számított második vagy harmadik napon lehetnek, de a veleszületett szívbetegség komoly gyanúja csak akkor következik be, ha nem lépnek át az ötödik napon.

- cianózis vagy cianózis. A szívbetegség különböző okokból eredhet. A szív interventricularis és interatrial septumjának hibái által okozott leggyakoribb rendellenességek. Nem okoznak elszíneződést a baba bőrén. Veszélyesebb, mint a „kék” típusú szívelégtelenségek, amikor a csecsemő kékességét a vörös artériás vér és a vénás vér keveredése okozza. Általában, amikor a gyermek cianózis, a nasolabialis háromszög, a sarok és a körmök kékre váltanak.

- hideg végtagok és orrhegy. A szívelégtelenségben a perifériás erek spasmája alakul ki, és a test elégtelen vérellátása miatt a lábak, a karok és a gyermek orra csúcsa hideg lesz.

Ezeknek a tüneteknek az anyasági kórházi újszülöttben való megnyilvánulásával a szív ultrahangba kerül, hogy pontos diagnózist hozzon létre. De ha a szív patológiája enyhe, akkor az orvosok anyát adhatnak ki a gyermeknek. Otthon a szülők gyanúja lehetnek a CHD-nek, függetlenül attól, hogy milyen tüneteket okoz, mint például a gyermeket rosszul szaporodó gyermek, a mellkasban nagyon lassan szoptat, állandóan köpködnek, kéken sírás és etetés közben, a szívverés 150 ütés / perc felett van. Mindezek a tünetek sürgősen kérnek gyermekorvoshoz és alapos orvosi vizsgálatot.

A veleszületett szívbetegség kockázatának csökkentése érdekében a terhességet előre meg kell terveznie. Mielőtt eldöntené, hogy egy gyermeket fogsz, hagyja fel a rossz szokásokat és változtassa meg életmódját. A szív kialakulásának legveszélyesebb periódusa a terhesség 3. és 9. hete közötti időszak. Ha ebben az időben a várandós anya folytatja a dohányzást, hormonális és egyéb gyógyszereket, alkoholtartalmú italokat és drogokat fogyaszt, akkor a CHD-s gyermek kockázata több száz alkalommal nő. Ezekben a terhességi időszakokban súlyos hibák keletkeznek, mivel ebben az időszakban a szív minden szerkezete és edénye el van helyezve.

A terhesség első három hónapjában egy nő által tapasztalt vírusbetegségek káros hatással lehetnek a magzat méhben történő fejlődésére is. Például az influenza, az ARVI, a herpesz, a rubeola és a szexuális úton terjedő fertőzések. Ezért, mielőtt döntést hoznánk a gyermek megfogalmazásáról, tedd át a teszteket. A fertőzések hiánya megakadályozza a szívbetegségben szenvedő baba kockázatát. Szükséges egy olyan vizsgálat lefolytatása, amely örökletes hajlamot mutat a különböző szívbetegségekre, és több mint 35 éves, mivel a veleszületett szívelégtelenség 90% -ának kialakulásának oka gyenge öröklődés. A késői szállítás negatív hatást gyakorolhat a baba szív- és érrendszerének kialakulására is.

A magzati szív oktatási videó ultrahangja normális

- Visszatérés a "Kardiológia" fejezet tartalmához.

Szív titkok. Szívhibák gyermekeknél

Szívbetegség gyermeknél: tünetek, diagnózis, fejlődés és kezelés

A csecsemőkben a veleszületett szívelégtelenség ritka és előfordulhat, hogy először nem jelenik meg kifelé. Ezért a gyermekorvosok és a szülők néha nem fordítanak kellő figyelmet erre a patológiára, amely időközben gyakran sürgős segítséget igényel. Szükséges tudni a veleszületett szívhibákról, hogy időben segítsük a morzsákat.

A veleszületett szívelégtelenségek a születés előtt kialakuló intrauterinek, a szív anatómiai hibái, szelepberendezése vagy edényei. Ezek 6-8 esetben fordulnak elő ezer születéskor, és először az első életévben az újszülöttek és a gyermekek halandóságában helyezkednek el.

Sajnos, de az a tény, hogy még a terhesség gondos megfigyelése mellett, az orvosok gyakran hiányoznak a veleszületett szívhibákról. Ez nemcsak a szakemberek elégtelen képzettségének hiánya (ritka patológia - kevés tapasztalat) és a nem megfelelő berendezések, hanem a magzati véráramlás jellemzői miatt is.

Ezért, még akkor is, ha a terhesség kedvezően megy végbe, és minden szükséges vizsgálatot elvégeztek, meg kell vizsgálni a baba szívét születés után. Sajnos az orvosi vizsgálatok részeként 1 hónap alatt csak az elektrokardiográfia szerepel a kötelező szűrővizsgálati módszerek körében. Azonban ebben az életkorban egy elektrokardiogramban sem lehetnek összetett veleszületett szívelégtelenségekben is változások. Emellett nem minden klinikán van olyan személyzet, aki képzett arra, hogy eltávolítsa az EKG filmet csecsemőkben. 100% -ban kizárja a veleszületett szívbetegség jelenlétét, így olyan kutatásokhoz lehet folyamodni, mint az echokardiográfia vagy a szív ultrahangja. De egy állapotban: ha végzett, akkor tapasztalt orvos lesz. Nem minden klinikán van ilyen eszköz és magasan képzett szakember. Ha gyanítható a veleszületett szívbetegség, a gyermekorvos egy másik klinikai vagy szívsebészeti központba küldi a vizsgálatot. Azonban az élet első hónapjaiban néhány veleszületett szívelégtelenség aszimptomatikus, azaz például nincs megnyilvánulása, vagy nagyon kicsi. Ahhoz, hogy a szülők megbizonyosodhassanak a baba egészségéről, a kutatói tanácsadás nélkül, orvosi központban végezheti el ezt a kutatást.

Mit figyelmeztethet az orvos és a szülők?

• Zaj a szívben. Orvosa azonosítja a baba szívét. Echokardiográfia ebben az esetben szükséges. A zajok szervesak, amelyek a szívbetegséghez, valamint a szervetlen vagy funkcionálishoz kapcsolódnak.
  A gyerekeknél a funkcionális zaj normája. Általában a szív kamráinak és edényeinek növekedésével, valamint a bal kamra üregében (szívkamrában) egy további akkord vagy trabeculae jelenlétével kapcsolatosak. Az akkord vagy a trabecula egy olyan vezeték, amely a kamra egyik falától a másikig nyúlik, turbulens véráramlás jön létre körülötte, ami a jellegzetes zaj hallgatásához vezet. Ebben az esetben azt mondhatjuk: „Sok zaj semmi,” mivel ez a funkció nem veleszületett szívbetegség, és nem vezet szívbetegséghez.
• Rossz súlygyarapodás. Ha a baba az élet első hónapjaiban 400 g-nál kevesebbet ad, ezért alapos vizsgálatra van szükség a gyermekgyógyászati ​​kardiológussal való konzultációra, mivel sok szívhiba pontosan a gyermek fizikai fejlődésének késedelme.
• Légszomj (a légzés gyakoriságának és mélységének megsértése) és a fáradtság. Lásd a mérsékelt dyspnea - az orvos előjoga, mivel ehhez elegendő tapasztalat szükséges. Anya észreveheti a baba fáradtságát szopás közben, a morzsát kicsit eszik, és gyakran, szünetre van szüksége az erejének helyreállításához.
• Tachycardia (szívdobogás).
• Cianózis (a bőr cianózisa). A komplex, úgynevezett "kék" szívhibákra jellemző. Az esetek többségében azzal a ténnyel jár, hogy az oxigénben gazdag artériás vérben (fényes vörösben), amely áthalad az edényeken a bőrre és más szervekre, a vénás vért rosszul összekeverik az oxigénnel (sötét, közelebb az ibolya színhez), ami az oxigén dúsításhoz a tüdőbe. A cianózis kissé kifejeződhet, akkor még orvos is észrevehető, és intenzív is lehet. Mérsékelt cianózis esetén az ajkak lila színárnyalatot kapnak, a bébi körmök alatt lévő bőr kék lesz, és a sarok kékre vált.

Szeretném hozzátenni, hogy szívelégtelenség jelenlétében ezek a tünetek egyike sem lehet jelen, vagy a gyermek életének első hónapjaiban nagyon keveset fognak kifejezni, ezért minden gyermek számára kívánatos az echokardiográfia. Lehetetlen megmondani, hogy egy cikkben minden veleszületett szívhibáról van szó, közülük mintegy 100-at találunk. Ezek közé tartozik a nyílt artériás csatorna, a kamrai szűkülethiba.

Nyitott artériás csatorna

Ez egy olyan hajó, amely összeköti az aortát (egy nagy edényt, amely elhagyja a szívét és hordozza az artériás vért) és a pulmonális artériát (olyan hajót, amely elhagyja a jobb kamrát és vénás vért hordoz a tüdőbe).

Normális esetben a nyitott artériás csatorna létezik a prenatális időszakban, és az első két hét alatt le kell zárni. Ha ez nem történik meg, azt mondják, hogy van egy szívhiba. A külső megnyilvánulások (légszomj, tachycardia stb.) Jelenléte vagy hiánya a hiba nagyságától és alakjától függ. Az anyának észrevehető külső megnyilvánulások nem lehetnek még egy éves gyerekek számára is, még nagy csatornák esetén is (6-7 mm).

A nyílt artériás csatornának hangos tünetei vannak, és az orvos rendszerint könnyen meghallgatja a szívet. Az intenzitás mértéke függ a csatorna átmérőjétől (minél nagyobb a csatorna, annál hangosabb a zaj), valamint a gyermek életkora. Az élet első napjaiban még a nagy csatornákat is nehéz hallani, mert ebben az időszakban a pulmonális artériában a nyomás normális a gyermekeknél és a magasban, ezért nincs nagy vérvíz az aortából a pulmonalis artériába (ami meghatározza a zajt), mivel a vér különbsége a vérben kis hajók. Ezt követően a pulmonalis artériában a nyomás csökken, és 4-5-szörösére csökken, mint az aortában, a vérkibocsátás nő, és a zaj növekszik. Következésképpen az anyasági kórházi orvosok nem hallhatják a zajt, később megjelennek.

Tehát, a nyitott artériás csatorna működésének eredményeként a tüdő véredényei a normálisnál nagyobbak, mivel az idő múlásával megnövekedett terhelésük miatt a falak visszafordíthatatlanul megváltoztak, kevésbé hajlamosak, sűrűbbek, lumenük szűkül, ami pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. ami növeli a tüdőtérben lévő nyomást). Ennek a betegségnek a kezdeti szakaszaiban, amikor a tüdőedények változásai még mindig visszafordíthatók, a beteg segíthet egy művelet végrehajtásában. A pulmonalis hipertónia utolsó szakaszaiban szenvedőknek rövid élettartamuk és gyenge minőségük van (légszomj, megnövekedett fáradtság, súlyos fizikai aktivitás korlátozása, gyakori gyulladásos hörgő-tüdőbetegségek, szinkóp stb.). A pulmonalis hipertóniát csak nagy csatornákkal (több mint 4 mm) és visszafordíthatatlan állapotával alakítják ki - általában serdülőkorban. Kis csőmérettel nem alakul ki a pulmonalis hipertónia, de fennáll a bakteriális endokarditisz kockázata - főként annak köszönhetően, hogy a magas nyomású véráramlás a "pulmonalis artéria" falába ütközik, amely idővel ennek hatására megváltozik és nagyobb mértékben gyulladásnak van kitéve. mint az egészséges szövet. A bakteriális endokarditis egy speciális vérfertőzés, amely befolyásolja az endokardiumot (a szív és az edények legbelső rétegét) és a szelepeket. Ennek a betegségnek a megelőzése a krónikus fertőzésfókusz leküzdése, amelyek magukban foglalják: carious fogakat, krónikus mandulagyulladást (mandulák gyulladása), krónikus adenoiditist (orrnyálkahártya-gyulladás), a vesék gyulladásos betegségeit, furunkulózist stb. Az ilyen beavatkozásoknál, például a fogak kivonásánál, antibiotikumokkal kell fedezni (ezeket a gyógyszereket az orvos írja elő).

Az első életévben lehetséges a kis- és kisvezetékek nagy és spontán bezárásának csökkentése. Ha a műtétet illeti, a szülők választásuk van. A műtét kétféle lehet. Egy esetben a légcsatorna kötve van, és a tüdő mesterséges szellőztetésével megnyitja a mellkasot (azaz a készülék „lélegzik” a gyermek számára). A második esetben a csatorna endovascularisan zárva van. Mit jelent ez? A combcsonton át a nyílt artériás csatornába lépjen be a vezetőbe, amelynek végén a záróeszköz van, és a csővezetékbe van rögzítve. Kis csatornáknál (legfeljebb 3 mm) általában nagy csövekhez, zárókupakokhoz spirálokat használnak (a gombától vagy a tekercstől függően a módosítástól függően). Ez a művelet általában mesterséges szellőztetés nélkül történik, a gyerekeket 2-3 nappal azután kiengedik, még a varrás sem marad. Az első esetben a kisülést általában a 6-8. Napon végezzük, és az öltés a hátoldal poszterolaterális felületén marad. Az endovascularis beavatkozás minden látható előnyével kapcsolatban is vannak hátrányok: ez általában nem a nagyon nagy csatornákkal rendelkező gyermekeknél (több mint 7 mm) történik, ezt a műveletet a szülőknek fizetik, mert az elsőtől eltérően az Egészségügyi Minisztérium nem fizeti meg, és minden beavatkozás után bonyolultak lehetnek, elsősorban azzal a ténnyel kapcsolatban, hogy egy kis átmérőjű eszközt kisgyermekes hajókon kell áthaladni. Ezek közül a leggyakoribb a trombózis (vérrögképződés) a femoralis artériában.

A pitvari elválasztás hibája

Ez egy üzenet két atria között (a szív kamrái, amelyekben a vérnyomás alacsony). Egy ilyen üzenet (nyitott ovális ablak) egyáltalán nem méhben van. A születés után bezárul: több mint a fele - az élet első hetében, a többi - 5-6 évig. De vannak olyan emberek, akiknek nyitott ovális ablakuk marad életre. Ha a mérete kicsi (legfeljebb 4-5 mm), akkor ez nem befolyásolja hátrányosan a szív vagy az emberi egészség munkáját. Ebben az esetben a nyitott ovális ablak nem tekinthető veleszületett szívbetegségnek, nem igényel sebészi kezelést. Ha a hiba mérete meghaladja az 5-6 mm-t, akkor szívhibáról beszélünk - pitvari szűkülethibáról. Nagyon gyakran a betegség külső megnyilvánulása 2-5 évig, kisebb károsodások esetén (legfeljebb 1,0 cm) és sokkal hosszabb. Ezután a gyermek elkezd lemaradni a fizikai fejlődésben, fokozott fáradtság, gyakori megfázás, hörghurut, tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), légszomj. A betegség annak a ténynek köszönhető, hogy az „extra” vér a tüdő véredényeibe belép a hibán keresztül, de mivel a nyomás mindkét atriában alacsony, a vér kiengedése a nyíláson keresztül kicsi. A pulmonalis hipertónia lassan alakul ki, általában csak felnőttkorban (melyik korban fog előfordulni, elsősorban a hiba nagyságától és a beteg egyedi jellemzőitől függ). Fontos tudni, hogy a pitvari septális defektusok mérete jelentősen csökkenhet vagy spontán záródhat, különösen, ha az átmérője 7-8 mm-nél kisebb. Ezután elkerülhető a sebészeti kezelés. Általában a kis pitvari elváltozásokkal küzdő emberek nem különböznek az egészséges személyektől, a bakteriális endokarditisz kockázata alacsony - ugyanaz, mint az egészségesekben. A sebészeti kezelés kétféle módon is lehetséges. Az első a mesterséges vérkeringés, a szívmegállás és a tapasz bélése, vagy a pitvari elválasztás meghibásodása. A második az endovaszkuláris bezárás egy zárószerkezettel, amelyet a szívüregbe vezetnek be egy vezető segítségével az edényeken keresztül.

Ventrikuláris elváltozás

Ez egy üzenet a kamrák (szívkamrák) között, amelyben, ellentétben az atriával, a nyomás magas, a bal kamrában pedig 4-5-ször nagyobb, mint a jobb oldalon. A klinikai megnyilvánulások jelenléte vagy hiánya a hiba nagyságától és az interventricularis septum melyik területétől függ. Ezt a helyet a szív hangos morajlása jellemzi. A pulmonalis hipertónia gyorsan kialakulhat az év második felétől kezdve. Meg kell jegyezni, hogy a pulmonalis hipertónia kialakulása és a szív jobb részén a nyomás növekedése során a szívben a zaj csökkenni kezd, mivel a hibán keresztül történő kisülés csökken. Ezt gyakran az orvos úgy értelmezi, mint a hiba méretének csökkenését (túltermelését), és a gyermek továbbra is megfigyelhető a lakóhelyen, anélkül, hogy egy speciális intézményre hivatkozna. A pulmonalis hipertónia irreverzibilis stádiumú előrehaladásával a jobb kamrában a nyomás nagyobb lesz, mint a bal oldalon, és a jobb szívből érkező vénás vér (a vér a tüdőbe szállítja az oxigéngazdagodást) elkezd folyni a balra (ahonnan az oxigénben gazdag vér minden szervbe és szervbe kerül; szövetek). A beteg a bőr cianózisa (cianózis), csökkent fizikai aktivitás. Egy ilyen állapotban csak egy szív- és tüdőtranszplantáció segíthet a betegnek, ami hazánkban nem a gyermekeknél történik.

Másrészről, a kamrai septális defektusok hajlamosak a spontán bezárásra, ami a baba intracardiacis szerkezeteinek növekedési jellemzőivel függ össze, így általában nem sietnek, hogy sebészeti módszerekkel azonnal megszüntessék a születést. A szívelégtelenség jelenlétében, amelynek tüneteit az orvos határozza meg, a gyógyszert a szív munkájának támogatására és a folyamat dinamikájának figyelemmel kísérésére, 2-3 hónaponként ellenőrzik és echokardiográfiát végeznek. Ha a hiba mérete 4-5 mm-re vagy annál kisebb, akkor ezek a hibák általában nem működnek, mivel nem befolyásolják az egészséget, nem okoznak pulmonalis hipertóniát. Ha a műtétre kerül sor, akkor az interventricularis septum hibáit a legtöbb esetben kardiopulmonális bypass, szívmegállás segítségével zárják le egy tapasz segítségével. Azonban a 4-5 éves kor alatt, kis hibahatárral és a hiba bizonyos lokalizációjával az endovaszkuláris bezárás az edényeken keresztül elzárható. Meg kell jegyezni, hogy jobb a szív- és érrendszeri sebészet közepén megfigyelni (ott az orvosok, beleértve az echokardiográfiákat is, ami nagyon fontos, több tapasztalat). Ha a hiba mérete 4-5 mm-re vagy annál kisebb, akkor ezek a hibák általában nem működnek, mivel nem befolyásolják az egészséget, nem okoznak pulmonalis hipertóniát.

Szívbetegség

Ha a gyermek gyanúja van a szívbetegségnek, akkor a gyermeket kardiológus vagy gyermekgyógyász szívbetegével való konzultációhoz a lehető leghamarabb be kell jegyezni, lehetőleg a szív- és érrendszeri sebészeti központba, ahol kiváló minőségű echokardiográfiát és elektrokardiográfiai vizsgálatokat végezhetnek, és a gyermeket tapasztalt kardiológus vizsgálja meg. A műveletek kijelzése és ideje mindig egyénileg állítható be. Az újszülöttkor és hat hónapig a műtét utáni szövődmények kockázata nagyobb, mint az idősebb gyermekeknél. Ezért, ha a gyermek állapota megengedi, akkor lehetősége van arra, hogy felnőjön, ha szükséges, gyógyászati ​​terápiát ír elő, hogy súlyt szerezzen, amely idő alatt a test idegrendszere, immunrendszere és más rendszerei érettebbé válnak, és néha hibákat zárnak, és a gyermeknek már nem kell működnie.

Továbbá, veleszületett szívbetegség jelenlétében szükséges a gyermek vizsgálata más szervek rendellenességeinek és rendellenességeinek jelenlétére, ami gyakran kombinálódik. Gyakran előfordul, hogy a genetikai és örökletes patológiájú gyermekeknél veleszületett szívelégtelenség fordul elő, ezért konzultálnia kell egy genetikával. Minél jobban ismerik a csecsemő egészségi állapotát a műtét előtt, annál kisebb a posztoperatív szövődmények kockázata.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy ha a gyermek még mindig nem tudja elkerülni a sebészi bánásmódot azokkal a hibákkal kapcsolatban, amelyekről beszéltünk, az esetek túlnyomó többségében a gyermek helyreáll a műtét után, nem különbözik a társaktól, tolerálja a testmozgást, nem lesz korlátozása munkahelyi, iskolai és családi életben.

Ekaterina Aksenova, gyermekorvos, Cand. méz. Tudományok, NTSSSH. AN Bakulev RAMS, Moszkva