Pulmonális hipertónia, prognózis és kezelés jelei

A pulmonalis hipertónia elsősorban a középkorú és idős emberek körében előforduló betegség. Jellemzője a tüdő artériájában fellépő nyomás jelentős növekedése, és egy személy komplex kóros állapota. A belső szervekkel kapcsolatos problémák esetén fontos tudni, hogy mi a pulmonalis hipertónia, annak tünetei és kezelési módszerei. Megfelelő segítség hiányában a betegség visszafordíthatatlan következményekhez és akár halálhoz is vezethet. Ezért kell időben felismerni és meggyógyítani.

A betegség okai

A pulmonalis hipertónia a tüdőbe belépő vér mennyiségének növekedése és annak mennyiségétől függetlenül alakulhat ki. A betegség előrehaladásának fő feltételei a következők:

• szívelégtelenség;
• trombózis;
• megszerzett gyermek veleszületett szívbetegsége;
• májelégtelenség;
• tüdőbetegség (beleértve a krónikus);
• anyagcsere-rendellenességek;
• hipoxia;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• vér patológia;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• HIV;
• a mellkas és a tüdő traumás sérülése;
• éghajlat;
• autoimmun betegségek;
• mérgezés és mérgező anyagok, kábítószerek által okozott mérgezés miatt;
• pulmonális érrendszeri betegség;
• érgyulladás;
• atherosclerosis;
• vénás rendellenességek;
• a mellkas és a gerinc deformációja.

Más tényezők, amelyek közvetlenül növelhetik a nyomást, és nem kapcsolódnak a vérmennyiség növekedéséhez, lehetnek:

• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• túlsúly, súlyos elhízás;
• szisztematikus stressz;
• diabétesz;
• magas vérnyomás;
• gyakori megfázás;
• szisztematikus túlmunka;
• kontrollált kezelés erős gyógyszerekkel;
• rossz ökológia.

A terápia megfelelő felírásához meg kell határozni a patológia megjelenésének pontos okait. Ha azonban ez nem lehetséges, diagnosztizálható a primer pulmonalis hipertónia. A másodlagos pulmonalis hypertonia leggyakrabban a szív- és tüdőbetegségek hátterében fordul elő.

Típusok és besorolások

A betegséget általában csak felnőtteknél diagnosztizálják. A progresszió mértéke szerint a következő típusú magas vérnyomás különböztethető meg:

1. Az első szakasz. A fizikai aktivitás ebben az esetben nem korlátozott, a betegség szinte tünetmentes, és nem jár a megnövekedett nyomás jeleivel. Ez gyakran megnehezíti a diagnózist, és nem teszi lehetővé a betegség kimutatását a korai szakaszban.
2. A második. Az aktivitás korlátozott a légszomj, a gyengeség és a szédülés megjelenése miatt. Normál körülmények között ezek a változások nem figyelhetők meg.
3. Harmadik. Ebben az esetben még egy kis fizikai terhelés is járhat az egészség romlásával és szédüléssel.
4. Negyedik. Még a teljes pihenés állapotában is, a beteg szédülést, légszomjat és gyengeséget, valamint fájdalmat tapasztal.

A betegséget a típus és az ok alapján is osztályozhatja:

1. Pulmonalis artéria. Ezt a gének kifejezett mutációja, a szív és a tüdő kórképei, az autoimmun betegségek, az erek és a vérerek károsodása, valamint a szívhibák okozhatják.
2. A bal szelepek és a szív kamrájának megsértésével kapcsolatos.
3. A vérben lévő oxigénhiányhoz kapcsolódik. Ez a tüdőbetegség, az interstitium és a szisztematikus hipoxia előrehaladásának hátterében áll.
4. Fejlődés az embolia hátterén. Jellemzője a vérrögök és a daganatok megjelenése, az idegen testek vagy paraziták bejutása, a pulmonalis artériák elzáródása.
5. Vegyes típus. A nyirokcsomók és a mediastinum gyulladása, szarkoidózis, a jóindulatú daganatok növekedése, a hisztociták felhalmozódása.

A kezelési módszer megválasztása a betegség fejlődésének mértékétől és a besorolás szerinti típusától függ. Az ICD-10 kódot jóváírja: I27. A terápiákat a pontos diagnózis alapján választják ki.

A pulmonalis hipertónia tünetei és jelei

A pulmonalis hypertonia fő tünete a dyspnea. Ugyanakkor jellemzői a betegségre jellemző jellemzők:

• bármely tevékenység hiányában lehetséges;
• a terhelés enyhe növekedése is növekedhet;
• ellentétben a szívbetegség által okozott légszomjjal, a tüdő nem áll le még ülő helyzetben sem.

Vannak más, a pulmonalis hipertónia tünetei és annak progressziója is:

• gyors fáradtság alacsony terhelések esetén is;
• mellkasi fájdalmak (fájó, összeszoruló, préselési), a tevékenység súlyosbodása, és nem csökken a szívgyógyászati ​​készítmények bevétele után;
• gyakori köhögés köpet nélkül (ritkán vérrel);
• a végtagok duzzadása;
• szédülés, eszméletvesztés (előfordulhat az aktivitás során);
• gyengeség és apátia;
• szabálytalan szívverés.

A pulmonalis hipertónia kialakulásának számos jele jelenléte közvetlenül függ a beteg egyedi jellemzőitől. Mindegyikük komplexben van, mivel más súlyos betegségek jellemzői lehetnek.

diagnosztika

A betegek általában a légszomj, a fájdalom és a fáradtság panaszai miatt jönnek a kórházba. Az orvosok ebben az esetben nagy figyelmet fordítanak a betegség történetére és tanulmányozására. A diagnózis azonban nem ér véget. A helyes diagnózis elvégzéséhez más eljárásokkal együtt kell végezni:

• első vizsgálat, általános információgyűjtés;
• a beteg fizikai állapotának vizsgálata, vénák, kapillárisok és artériák vizsgálata a testen, bőrszín, végtagok ödémájának kimutatása;
• cardiogram, a szív állapotának tanulmányozása a jobb osztályában;
• Ultrahangvizsgálat;
• echokardiogram, a véráramlási sebesség és a testen belüli kapillárisok állapota;
• biokémiai és teljes vérszám;
• számított tomogram és mágneses rezonancia képalkotás, a pulmonális artéria és a lehetséges tüdőbetegségek vizsgálata;
• nyomásmérés katéterezéssel;
• mellkasi röntgen.

Így a diagnózis csak a beteg többlépcsős orvosi vizsgálatával lehetséges. A súlyos légszomj, a szisztematikus fáradtság, a fájdalom és a végtagok duzzanata okot jelenthet az orvoshoz.

A kezelés fő módszerei

Szigorúan tilos a tüdőben fokozott nyomásnövekedés, mivel egy ilyen súlyos betegség súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet. A terápia során három célt kell elérni:

1. A patológia okának kiküszöbölése.
2. A vérnyomás csökkentése a tüdőben.
3. A vérrögök megelőzése.

A pulmonalis hypertonia kezelését három fő módszerrel végezzük: orvosi, sebészeti és hagyományos orvoslás.

orvosi

Fenntartó terápia a gyógyszerkészítmények felhasználásával:

1. Diuretikumok (spironolakton, furoszemid). Csökkenti a szív- és érrendszeri terhelést, eltávolítva a szervezetből a túlzott nehéz folyadékot. A gyógyszerek túladagolása veszélyeztetheti a szívritmust, a nyomelemek elvesztését és a vesék romlását. Ezért a pénzeszközök hosszú távú használata nem ajánlott. Fontos a beteg állapotának figyelemmel kísérése a kurzus egész ideje alatt.
2. Trombolitikus (heparin). A tabletták csökkentik a vér viszkozitását és vastagságát, megakadályozzák a vérrögök megjelenését.
3. Glikozidok (Digoxin). Javítják a vérkeringést, normalizálják a szívritmust, megakadályozzák a szívrohamot.
4. Értágítók. Javítsa a véráramlást, lazítson a szívizomtól.
5. A prosztaglandinok. Megakadályozza a vérrögök megjelenését, megakadályozza az izom-, hörgő- és érrendszeri görcsöket, megelőzi a trombózist.

Különösen hatékony oxigénterápia, amelyet legfeljebb tizenöt liter oxigén fogadásával végeznek. Általában a drogterápiát a magas vérnyomás progressziójának kezdeti szakaszában végezzük.

sebészeti

A betegség súlyos fejlődése miatt a gyógyszeres kezelés nem hatékony. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás szükségessége.

Jelenleg a leggyakrabban a következő módszereket alkalmazzák:

1. Septostomy. Ez az atria kölcsönhatásának helyreállítása és a jobb kamra gyenge funkcionalitása esetén használható.
2. Trombendarterektomiya. A vérrögök eltávolítása érdekében a vérrög a kötőszövet állapotába kerül. Szükség van a szív kamráján a stressz enyhítésére.

Vérrög eltávolítása az artériából

Fontos: A legjobb terápiás prognózis olyan személyeknél fordulhat elő, akik a hipertónia korai szakaszában kezdik el.

Népi jogorvoslatok

A jólét általános javulása várható, ha a hagyományos orvoslás receptjeit kiegészítő segédanyagként alkalmazzák. Ehhez a következő eszközöket használhatja:

1. Öntsünk egy evőkanál érett berkenye bogyókat egy pohár forró vízzel és hagyjuk tizenöt percig. Az italt naponta háromszor, hogy csökkentse a puffadást és megszüntesse a hipoxiát.
2. A friss sütőtöket a húsdarálón át hagyja, nyomja meg a lé. A szívizom és a kapilláris falak erősítéséhez, valamint a szívritmus helyreállításához naponta egy csésze kupát készítsen.
3. Egy teáskanál tavaszi adonit egy pohár forró vizet öntsünk és kb. Igyon egy-két evőkanál naponta háromszor, mint diuretikum és fájdalomcsillapító.

A hagyományos orvoslás előírásai csak fenntartó terápiaként használhatók. A szakember alternatívájaként nem használható.

Megelőzés és kockázatcsökkentés

A következő ajánlásokat megelőző és támogató intézkedésekként kell alkalmazni: t

1. Védőoltás. Szükséges a vírusos és katarrális patológiák megelőzésére, ez hasznos autoimmun betegségek kezelésében.
2. Mérsékelt edzés és masszázs. Szükséges a vaszkuláris és izomtónus fenntartásához. Meg kell azonban jegyezni, hogy kicsinek kell lennie, és az orvos megengedi.
3. Megfelelő táplálkozás. Szükség van a vérrögök, az elhízás és a cukorbetegség előfordulásának megelőzésére. Fontos a szívelégtelenség diagnosztizálásában.
4. Vitaminok és mikroelemek felvétele a mennyiségük normális csökkentésére.
5. A hormonterápia absztinenciája.
6. A vérnyomás állapotának nyomon követése.
7. A stresszes helyzetek megelőzése. A depresszió és a szisztematikus stressz negatívan befolyásolhatja az idegrendszeri és szív-érrendszereket. A pszichológiai támogatás viszont a kezelés ideje alatt fontos.

Ha a betegség diagnosztizálása vagy előfeltételei szükségesek, szükség lehet a terhesség megelőzésére vagy megszüntetésére, mivel növeli a súlyos szövődmények és a szülés során bekövetkező halál kockázatát.

A patológia lehetséges szövődményei

A betegség utolsó szakasza a következő szövődményeket okozhatja:

• trombózis;
• jobb kamrai hiba;
• a szívelégtelenség súlyosbodása, krónikus elégtelenség;
• tüdőödéma;
• pitvarfibrilláció;
• tromboembólia;
• szélütés.

A páciens szisztematikus vérstázist, a végtagok duzzanatait, fájdalmat, vérnyomásváltozásokat tapasztalhat, melyet orvosi kezeléssel nehéz helyreállítani, a vénák duzzanata. Ilyen esetekben az életperiódusok jelentősen csökkenthetők, és a halálos kimenetel az extrém komplikáció.

A magas vérnyomás komplikációjának leggyakoribb előfordulása a hipertóniás válság és a stroke. Ezek a legnagyobb veszélyt jelentik.

A hasznosítás előrejelzése és valószínűsége

Általában a pulmonalis hipertóniáról való teljes felszabadulás prognózisa nem kedvező, még az időben történő diagnózis és a kezelési előírások esetén sem. Ez azt jelenti, hogy még a minőségi terápia esetén is jelentősen csökken az élettartam és a minőségi változások. A statisztikák a következő mutatókat jelzik:

1. Ha a szkleroderma következtében magas vérnyomás alakul ki, amellyel a vérrögök kötőszövet formájában alakulnak ki, a beteg legfeljebb egy évig élhet.
2. Primer hipertónia esetén az átlagos várható élettartam körülbelül három év lehet.
3. A tüdő- és szívátültetés esetén a maximális élettartam öt év lehet.
4. A betegség jobb szívkamra diszfunkciójának hátterében kialakuló betegsége a beteg életét két évre rövidíti.
5. A tüdőbetegség mérsékelt előrehaladásának korai szakaszában a kábítószer-kezelés segíti a betegeket több mint öt éve.

Így a kezelés és a kockázatcsökkentés legkedvezőbb eredménye nagyrészt nem csak a kezelés minőségétől, hanem a betegség megjelenésének okaitól és a kezdeti klinikai képetól is függ.

megállapítások

Az idiopátiás (primer) és másodlagos pulmonalis hipertónia formái ultrahang, röntgenfelvételek, vérvizsgálatok és más tudományos módszerek segítségével detektálhatók. Ebben az esetben fontos, hogy ezt a lehető leggyorsabban el lehessen végezni a betegség okának kiküszöbölése és a korai stádiumban történő megállítása érdekében. Ez az egyetlen módja a beteg életének meghosszabbításának, függetlenül a választott kezelési módtól.

hipertóniás betegség

A hipertóniás szívbetegség a szív- és érrendszeri készülék patológiája, amely a vaszkuláris szabályozás magasabb centrumainak, neurohumorális és vesemechanizmusainak diszfunkciójának eredményeként alakul ki, és artériás magas vérnyomáshoz, funkcionális és szerves változásokhoz vezet a szívben, a központi idegrendszerben és a vesékben. A megnövekedett nyomás szubjektív megnyilvánulása a fejfájás, a fülzúgás, a szívdobogás, a légszomj, a szívrész fájdalma, a szem előtt elhelyezkedő fátyol stb. vér. A diagnózis megerősítésekor a kábítószer-terápia kiválasztása minden kockázati tényezőt figyelembe véve történik.

hipertóniás betegség

A magas vérnyomás vezető megnyilvánulása a tartósan magas artériás nyomás, azaz a vérnyomás, amely a pszicho-érzelmi vagy fizikai terhelés következtében bekövetkezett helyzetnövekedés után nem tér vissza normál szintre, de csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után csökken. A WHO ajánlása szerint a vérnyomás normális, nem haladja meg a 140/90 mm Hg-ot. Art. A felesleges szisztolés index több mint 140-160 mm Hg. Art. és diasztolés - több mint 90-95 mm Hg. A két orvosi vizsgálat során kettős mérés mellett rögzített cikket hipertóniának tartják.

A magas vérnyomás prevalenciája a nők és férfiak körében megközelítőleg 10-20%, leggyakrabban a betegség 40 éves kor után alakul ki, noha a serdülőknél is magas vérnyomás tapasztalható. A magas vérnyomás elősegíti a gyorsabb fejlődést és súlyos ateroszklerózist, valamint az életveszélyes szövődmények kialakulását. Az atherosclerosis mellett a hipertónia a fiatal korú népesség korai halálozásának egyik leggyakoribb oka.

Elsődleges (esszenciális) artériás hipertónia (vagy magas vérnyomás) és másodlagos (tüneti) artériás hipertónia van. A tüneti hipertónia a hipertónia eseteinek 5-10% -a. Másodlagos magas vérnyomás egy megnyilvánulása az alapbetegség: vesebetegségek (glomerulonephritis, pyelonephritis, a tuberkulózis, hydronephrosis, tumorok, veseartéria-szűkület), pajzsmirigy (hyperthyreosis), mellékvese (pheochromocytoma, szindróma Cushing, primer hiperaldoszteronizmus), coarctatio vagy aorta ateroszklerózis, stb.

A primer artériás hipertónia önálló krónikus betegségként alakul ki, és az artériás hipertónia esetek 90% -át teszi ki. A magas vérnyomás esetén a megnövekedett nyomás a szervezet szabályozási rendszerének egyensúlyhiányának következménye.

A hipertónia kialakulásának mechanizmusa

A magas vérnyomás patogenezisének alapja a szívteljesítmény és a perifériás vaszkuláris ágy rezisztenciájának növekedése. A stressz tényező hatására a felső agyi központok (hypothalamus és medulla) a perifériás érrendszer szabályozásában diszregulálódnak. A perifériában, köztük a vesében is van egy arteriolák görcse, amely diszkinetikus és dyscirculatory szindrómák kialakulását okozza. Növeli a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer neurohormonjainak szekrécióját. Az ásványi anyagcserében résztvevő aldoszteron a véráramban víz- és nátrium-visszatartást okoz, ami tovább növeli a vérben keringő vér mennyiségét és növeli a vérnyomást.

Amikor a magas vérnyomás növeli a vér viszkozitását, ami csökkenti a véráramlás sebességét és az anyagcsere folyamatokat a szövetekben. A vérerek inert falai megvastagodnak, lumenük szűkül, ami a vérerek általános perifériás rezisztenciájának magas szintjét rögzíti, és az artériás hypertonia visszafordíthatatlanná teszi. A jövőben a vaszkuláris falak megnövekedett permeabilitása és plazma-impregnálása következtében előfordul az elasztikus fibrosis és az arterioloszklerózis kialakulása, ami végül másodlagos változásokat eredményez a szervek szövetében: miokardiális szklerózis, hipertóniás encephalopathia és primer nephroangiosclerosis.

A magas vérnyomás különböző szervei károsodásának mértéke egyenlőtlen lehet, ezért számos, a vesék, a szív és az agy véredényeinek primer léziójával rendelkező hipertónia klinikai és anatómiai változatait különböztetjük meg.

A magas vérnyomás osztályozása

A magas vérnyomást számos jel alapján osztályozzák: a vérnyomás emelkedésének oka, a célszervi károsodás, a vérnyomásszint, az áramlás stb. Az etiológiai elv szerint az alapvető (primer) és szekunder (tüneti) artériás hipertónia megkülönböztethető. A magas vérnyomás lefolyása a jóindulatú (lassan progresszív) vagy rosszindulatú (gyorsan progresszív) kurzus lehet.

A legnagyobb gyakorlati érték a vérnyomás szintje és stabilitása. A szinttől függően:

• Optimális vérnyomás -
• Normál vérnyomás - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Szegélyes normál vérnyomás - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• I fokú artériás hipertónia - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• A II. Fokú artériás hipertónia - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• III fokú artériás hipertónia - több mint 180/110 mm Hg. Art.

A diasztolés vérnyomás szintje szerint a magas vérnyomás változatokat különböztetjük meg:

• Könnyű áramlás - diasztolés vérnyomás
• Mérsékelt áramlás - diasztolés vérnyomás 100 és 115 mm Hg között. Art.
• Súlyos - diasztolés vérnyomás> 115 mm Hg. Art.

A jóindulatú, lassan progresszív magas vérnyomás a célszervi károsodástól és a kapcsolódó (egyidejű) állapotok alakulásától függően három szakaszon megy keresztül:

I. fázis (enyhe és közepes hipertónia) - A vérnyomás instabil, a nap folyamán 140/90 és 160-179 / 95-114 mm Hg között ingadozik. A hipertóniás krízisek ritkán fordulnak elő, nem folyik. A központi idegrendszer és a belső szervek szerves károsodásának jelei hiányoznak.

II. Stádium (súlyos hipertónia) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg között. Cikk, tipikus hipertóniás válság. Objektív módon (fizikai, laboratóriumi, echokardiográfiás, elektrokardiográfiai, röntgen) a retina, a mikroalbuminuria, a vérplazma kreatininszintjének emelkedése, a bal kamrai hipertrófia, az átmeneti agyi ischaemia szűkült.

III. Szakasz (nagyon súlyos hipertónia) - HELL 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. és magasabb, gyakran súlyos hipertóniás válságok alakulnak ki. A magas vérnyomás káros hatása okozza a hipertóniás encephalopathiát, a bal kamrai elégtelenséget, az agyi vaszkuláris trombózis kialakulását, a látóideg vérzését és duzzanatát, a vaszkuláris aneurysma, a nefroangioszklerózis, a veseelégtelenség stb.

A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezői

A magas vérnyomás kialakulásában vezető szerepet játszik a központi idegrendszer magasabb részeinek szabályozói tevékenységének megszegése, a belső szervek, köztük a szív-érrendszer működésének ellenőrzése. Ezért a magas vérnyomás kialakulását a gyakran ismételt idegrendszeri túlterhelés, hosszan tartó és erőszakos zavarok és gyakori ideges sokkok okozhatják. A magas vérnyomás kialakulása hozzájárul a szellemi tevékenységhez, az éjszakai munkavégzéshez, a rezgés és a zaj befolyásolásához.

A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezője a megnövekedett sófelvétel, ami artériás görcsöket és folyadékretenciót okoz. Kimutatták, hogy a napi 5 g-os sófogyasztás jelentősen megnöveli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, különösen, ha genetikai hajlam van.

A hipertónia által terhelt öröklés fontos szerepet játszik a közvetlen családban (szülők, nővérek, testvérek) való fejlődésében. A hipertónia kialakulásának valószínűsége a hipertónia jelenlétében jelentősen megnő két vagy több közeli rokonban.

Hozzájárulás a magas vérnyomás kialakulásához és kölcsönösen támogatják egymás arteriális hipertóniáját a mellékvesék, pajzsmirigy, vese, cukorbetegség, ateroszklerózis, elhízás, krónikus fertőzések (mandulagyulladás) betegségekkel kombinálva.

A nőknél a hormonális egyensúlyhiány és az érzelmi és idegrendszeri reakciók súlyosbodása miatt a menopauza kialakulásának kockázata nő. A nők 60% -a fejti ki a magas vérnyomást a menopauza időszakában.

A korú tényező és a nemek határozzák meg a magas vérnyomásos betegség kialakulásának kockázatát férfiakban. 20-30 éves korban a férfiak 9,4% -ában alakul ki a magas vérnyomás, 40 év után - 35% -ban, 60-65 év után - már 50% -ban. A 40 éves korcsoportban a magas vérnyomás gyakrabban fordul elő férfiaknál, az idősebb korban a nők javára változik. Ez annak köszönhető, hogy a középkorban a férfi korai halálozási aránya magasabb, mint a magas vérnyomás komplikációi, valamint a női testben a menopauzális változások. Jelenleg a hipertóniás betegséget egyre inkább érzékelik a fiatal és érett korú emberek.

Rendkívül kedvező a hipertóniás betegségek, az alkoholizmus és a dohányzás, az irracionális étrend, a túlsúly, a fizikai inaktivitás, a rossz ökológia kialakulásához.

A magas vérnyomás tünetei

A hipertónia lefolyásának változatai változatosak és függenek a megnövekedett vérnyomás szintjétől és a célszervek bevonásától. A korai stádiumban a magas vérnyomást neurotikus rendellenességek jellemzik: szédülés, átmeneti fejfájás (leggyakrabban a nyak nyakában) és a fejfájás, a fülzúgás, a fejfájás, az alvászavarok, a fáradtság, a letargia, a gyengeségérzet, a szívdobogás, a hányinger, a szívdobogás, a hányinger.

A jövőben a légszomj a gyaloglás, a futás, a testmozgás, a lépcsőn való mászás mellett jön. A vérnyomás 140-160 / 90-95 mm Hg felett van. (vagy 19-21 / 12 hPa). Izzadás, arcvörösség, hidegszerű remegés, a lábujjak és a kezek zsibbadása, és a szív régiójában elhúzódó unalmas fájdalmak jellemzőek. A folyadékvisszatartás esetén a kezek duzzanata figyelhető meg („gyűrű tünet” - nehéz eltávolítani a gyűrűt az ujjától), arcok, szemhéj puffadás, merevség.

Hipertóniás betegeknél fátyol, villogó legyek és villámcsapás van a szem előtt, ami összefüggésben áll a retina vérerek görcsével; fokozatosan csökken a látás, a retina vérzése teljes látásvesztést okozhat.

A magas vérnyomás komplikációi

Hipertóniás betegség hosszantartó vagy rosszindulatú lefolyása esetén a célszervek, például az agy, a vesék, a szív, a szem, a krónikus károsodása alakul ki. A vérkeringés instabilitása ezekben a szervekben a tartósan emelkedett vérnyomás hátterében a stenokardia, a miokardiális infarktus, a vérzéses vagy ischaemiás stroke, a szív asztma, a pulmonalis ödéma, a retinális retina aneurysma, a retina leválás, az urémia kialakulását okozhatja. Az akut vészhelyzetek kialakulása a magas vérnyomás hátterében a vérnyomás csökkenését igényli az első percekben és órákban, mert a beteg halálához vezethet.

A magas vérnyomás lefolyását gyakran komplikálja a magas vérnyomás-válságok - a vérnyomás időszakos rövid távú emelkedése. A válságok kialakulását érzelmi vagy fizikai túlterhelés, stressz, meteorológiai állapotok változása stb. Megelőzheti. Hipertóniás válságok esetén hirtelen emelkedik a vérnyomás, amely több órát vagy napot is tarthat, és szédülés, éles fejfájás, láz, szívdobogás, hányás, kardialgia, látáskárosodás.

A hipertóniás válság alatt szenvedő betegek megijednek, izgatódnak vagy gátolják, álmosak; súlyos válsággal gyengülhet. A hipertóniás válság és az edényekben meglévő szerves változások, a miokardiális infarktus, az agyi keringés akut rendellenességei, a bal kamra akut meghibásodása gyakran előfordulhat.

A magas vérnyomás diagnózisa

A gyanús hipertóniás betegek vizsgálata a célok elérését szolgálja: a vérnyomás állandó növekedésének megerősítése, a másodlagos artériás hypertonia megszüntetése, a célszervi károsodás jelenlétének és mértékének meghatározása, az artériás hipertónia stádiumának értékelése és a szövődmények kialakulásának kockázata. A történelem összegyűjtése során különös figyelmet szentelnek a betegnek a magas vérnyomás, a panaszok, a megnövekedett vérnyomás szintje, a magas vérnyomású válságok és a kapcsolódó betegségek jelenléte szempontjából.

A hipertónia jelenlétének és mértékének meghatározására szolgáló tájékoztató a vérnyomás dinamikus mérése. A vérnyomás megbízható mutatóinak eléréséhez meg kell felelnie az alábbi feltételeknek:

• A vérnyomás mérése kényelmes és nyugodt környezetben történik, a beteg 5–10 perces adaptációját követően. Javasoljuk, hogy a mérés, a dohányzás, a testmozgás, az evés, a tea és a kávé előtt 1 órával kizárják az orr- és szemcseppeket (szimpatomimetikumok).
• A beteg helyzete - ülve, állva vagy hazudva, a kéz ugyanolyan szinten van a szívvel. A mandzsettát a vállon helyezzük el, 2,5 cm-rel a könyök fossa fölött.
• Az első látogatás során a páciens vérnyomását mindkét kezen mérjük, ismétlődő mérésekkel 1-2 perces intervallum után. A HELL> 5 mm Hg aszimmetriával a következő méréseket nagyobb sebességgel kell elvégezni. Más esetekben a vérnyomást általában a "nem munkás" kézen mérik.

Ha a ismételt mérések során a vérnyomás-indexek eltérnek egymástól, akkor az aritmetikai átlagot igaznak tekintjük (a minimális és maximális vérnyomásmutatók kivételével). A magas vérnyomás esetén a vérnyomás önellenőrzése otthonban rendkívül fontos.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vér és a vizelet klinikai elemzése, a kálium, a glükóz, a kreatinin, a teljes vér koleszterin, a trigliceridek, a vizeletelemzés Zimnitsky és Nechyporenko szerint végzett vizsgálata, Reberg teszt.

Az elektrokardiográfiában 12 magas vérnyomású vezetéken meghatározzuk a bal kamrai hipertrófiát. Az EKG-adatokat echokardiográfiával végezzük. A szemészeti vizsgálatot végző szemészeti kópia a hipertóniás angioretinopátia mértékét mutatja. A szív ultrahangját a bal szív növekedése határozza meg. A célszervek károsodásának meghatározásához a hasüreg, az EEG, az urográfia, az aortográfia, a vese és a mellékvesék CT-vizsgálatát ultrahanggal végezzük.

A magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás kezelésében nem csak a vérnyomás csökkentése, hanem a szövődmények kockázatának korrigálása és minimalizálása is fontos. Lehetetlen teljesen gyógyítani a magas vérnyomást, de meglehetősen reális a fejlődés megállítása és a válságok előfordulásának csökkentése.

A magas vérnyomás megköveteli a beteg és az orvos együttes erőfeszítéseit a közös cél elérése érdekében. A magas vérnyomás bármely szakaszában szükséges:

• Kövesse a táplálékot, amely fokozott kálium- és magnézium-bevitel mellett korlátozza a só fogyasztását;
• Állítsa le vagy erősen korlátozza az alkoholfogyasztást és a dohányzást;
• Megszabadulni a felesleges súlytól
• A fizikai aktivitás növelése: hasznos úszni, fizikoterápiát, gyalogtúrázni;
• Szisztematikusan és hosszú ideig a vérnyomás ellenőrzése és a kardiológusok dinamikus megfigyelése alatt előírt gyógyszerek szedése.

Hipertóniában olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő, amelyek gátolják a vazomotoros aktivitást és gátolják a norepinefrin szintézist, a diuretikumokat, a β-blokkolókat, a diszaggregánsokat, a hipolipidémiát és a hypoglykaemiás és a nyugtatókat. A gyógyszeres kezelés kiválasztása szigorúan egyedileg történik, figyelembe véve a kockázati tényezők teljes skáláját, a vérnyomás szintjét, az egyidejű betegségek jelenlétét és a célszervi károsodást.

A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó kritériumok a következők elérése:

• rövid távú célok: a vérnyomás maximális csökkentése a jó tolerálhatóság szintjére;
• középtávú célok: a célszervek változásainak kialakulásának vagy fejlődésének megakadályozása;
• hosszú távú célok: a kardiovaszkuláris és egyéb szövődmények megelőzése és a beteg életének meghosszabbítása.

A magas vérnyomás előrejelzése

A magas vérnyomás hosszú távú hatásait a betegség stádiumának és természetének (jóindulatú vagy rosszindulatú) határozza meg. Súlyos, gyors hipertónia előrehaladás, súlyos, vaszkuláris lézióval rendelkező III. Fokozatú magas vérnyomás jelentősen növeli az érrendszeri szövődmények gyakoriságát és rontja a prognózist.

A magas vérnyomás esetén a szívizominfarktus, a stroke, a szívelégtelenség és a korai halál kockázata rendkívül magas. A kedvezőtlen magas vérnyomás olyan betegekben fordul elő, akik fiatal korban betegek. A vérnyomás korai, szisztematikus kezelése és ellenőrzése lassíthatja a magas vérnyomás előrehaladását.

A magas vérnyomás megelőzése

A magas vérnyomás elsődleges megelőzéséhez ki kell zárni a meglévő kockázati tényezőket. Hasznos mérsékelt edzés, alacsony só- és hipokoleszterin diéta, pszichológiai megkönnyebbülés, a rossz szokások elutasítása. Fontos a magas vérnyomás betegség korai felismerése a vérnyomás, a betegek diszperziós regisztrálása, az egyéni vérnyomáscsökkentő kezelés betartása és az optimális vérnyomás-mutatók fenntartása révén.

Okai, tünetei és a pulmonalis hipertónia kezelése

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pulmonalis hypertonia. A betegség kialakulásának oka, a tüdőedényekben a megnövekedett nyomás típusa és a patológia megnyilvánulása. A diagnózis, a kezelés és a prognózis jellemzői.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A pulmonalis hipertónia olyan kóros állapot, amelyben fokozatosan növekszik a nyomás a pulmonáris érrendszerben, ami a jobb kamra elégtelenségének növekedéséhez vezet, és végső soron egy személy korai elhalálozásához vezet.

Több mint 30 - terhelés alatt

Amikor a tüdő keringési rendszerében a betegség következik, a következő kóros változások következnek be:

1. Vasokonstrikció vagy görcs (vasokonstrikció).
2. A vaszkuláris fal nyújthatóságának csökkentése (rugalmasság).
3. A kis vérrögök képződése.
4. A simaizomsejtek szaporodása.
5. A véredények lumenének bezárása a vérrögök és a megvastagodott falak miatt.
6. A vaszkuláris struktúrák megsemmisítése és kötőszöveti helyettesítése (redukció).

Annak érdekében, hogy a vér áthaladjon a megváltozott edényeken, a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Ez a jobb kamra üregében a nyomás növekedéséhez vezet, és a funkció működésének megszegéséhez vezet.

A véráramlás ilyen változásai a korai stádiumban a légzési elégtelenség fokozódásában és a betegség utolsó szakaszában súlyos szívelégtelenségben jelentkeznek. A kezdetektől fogva, a lélegzetképtelenség általában jelentős korlátozásokat ró a betegek szokásos életére, arra kényszerítve őket, hogy korlátozzák magukat a stresszre. A fizikai munkaerővel szembeni rezisztencia csökkenése a betegség előrehaladtával fokozódik.

A pulmonális hipertóniát nagyon súlyos betegségnek tekintik - kezelés nélkül a betegek kevesebb, mint 2 évig élnek, és ennek nagy részében segítségre van szükségük maguk gondozásában (főzés, takarítás, étkezés, stb.). A terápia során a prognózis némileg javul, de lehetetlen a betegségből teljesen felépülni.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A pulmonális hipertóniában szenvedő emberek diagnosztizálásának, kezelésének és megfigyelésének problémáját számos szakterület orvosai gyakorolják, a betegség kialakulásának okától függően: terapeuták, pulmonológusok, kardiológusok, fertőző betegségek szakemberei és genetikája. Ha műtéti korrekcióra van szükség, a vaszkuláris és a mellkasi sebészek csatlakoznak.

A patológia besorolása

A pulmonalis hipertónia elsődleges, független betegség csak 1 esetben 1 millió beteg esetében 6 esetben, ez a forma a betegség ésszerű és örökletes formáját tartalmazza. Más esetekben a tüdő érrendszerében bekövetkező változások egy szerv vagy szervrendszer bármely primer patológiájával járnak.

Ennek alapján létrejött egy klinikai besorolás a pulmonalis artériás rendszerben a nyomásnövekedésről:

Krónikus tüdőbetegség magas vérnyomás esetén

A krónikus tüdőbetegségekben szenvedő betegek saját jellemzői és a magas vérnyomás kezelése.

Ha az artériás hypertonia diagnosztizálódik bronchális asztmában, krónikus obstruktív hörghurutban, krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegekben, az orvosnak számos kérdést kell tisztáznia. Különösen a vérnyomás növekedésének oka. Talán tüneti pulmonogén artériás hipertónia, vagy hipertónia és bronchopulmonalis rendellenességek kombinációja. Csak miután az orvos meghatározta az artériás hypertonia patogenezisét (azaz az okokat és a fejlődést), helyesen írhatja fel a kezelést.
Számos tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az artériás hipertónia a tüdő krónikus, nem tuberkuláris betegségében szenvedő betegek 30-50% -ánál fordul elő. Ez számos okból következik be. A tüdő metabolikus funkciójának zavarai, a biológiailag aktív anyagok aktivitásának gyengülése nagy szerepet játszik. Az oxigén hosszú távú hiánya az agyi és a vesék ischaemia kialakulásához vezet. Ennek eredményeképpen megnő a vaszkuláris tónus és a vérnyomás.
A tüneti pulmonogén hipertóniának saját jellemzői vannak. A vérnyomás általában több évvel emelkedik a patológiás folyamat kialakulása után a tüdőben. Az artériás hipertónia romlása akkor következik be, amikor az alapbetegség súlyosbodik, vagy a hörgők elzáródása zavart. Ha nincs görcsroham, a vérnyomás általában normális marad.
A tüdő gyulladásos folyamatának megfelelő kezelésével, az asztmás rohamok enyhítésével vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nélkül tartósan normalizálódik a vérnyomás. Megfelelő terápia nélkül azonban a pulmonogén arteriás hypertonia labilis (instabil) fázisa később a vérnyomás tartós növekedésével helyettesíthető.

A labilis fázisban a pulmonogén arteriális hipertónia kezelésére adrenomimetikumok, például alupente, epinefrin, efedrin stb. Használatosak, ami mind a hörgők vízelvezető funkciójának javulásához, mind a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ha a beteg stabil tüneti hipertóniával rendelkezik, ezeket a gyógyszereket nem használják.
Ha a magas vérnyomást krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel kombinálják, akkor a pulmonalis patológia megjelenése előtt általában megemelkedett nyomás figyelhető meg. Nincs egyértelmű összefüggés a vérnyomás változása és a hörgőbetegség állapota között. Előfordul, hogy a hörgő-asztma vagy krónikus obstruktív hörghurut remissziójában hipertóniás válság alakul ki. Ha adrenomimetikumok alkalmazandók (az asztmás rohamok enyhítésére), ez a vérnyomás növekedéséhez vezethet.
Megállapítottuk azonban, hogy a magas vérnyomás és a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek kombinációja esetén az artériás hipertónia lefolyása kedvezőbb. A hipertóniás válságok gyakoriságának csökkenésével járhat.
A labilis hipertóniában szenvedő betegek általában vérnyomáscsökkentő szerek, valamint béta-adrenomimetikumok, amelyek javítják a hörgők permeabilitását. De a béta-blokkolókat általában nem rendelik hozzá.
Ha a bronchialis asztma súlyosbodik, krónikus obstruktív hörghurut lép fel, akkor a hagyományos antihipertenzív terápiával együtt az aminofillint alkalmazzák. Egyes esetekben - glükokortikoszteroidok. Ugyanakkor az orvos szükségszerűen figyelembe veszi az artériás hipertónia lefolyásának valószínűségét a hormonális gyógyszerek kezelése során.
Ha tüneti pulmonogén artériás magas vérnyomás észlelhető, akkor az orvos szükségszerűen figyelmet fordít a tüdő gyulladásos gyulladásainak aktív kezelésére. Az alapbetegség kezelése terápiás bronchoszkópiával, belélegzéssel, széles spektrumú antibiotikumokkal és adrenerg mimetikumokkal történik. Ez gyakran a vérnyomás teljes normalizálódásához vezet.
Stabil pulmonogén magas vérnyomás esetén az ilyen kezelés is nagyon hatékony. De néha az adrenerg mimetikumok beadásakor a vérnyomás emelkedését figyelték meg, valamint a hörgőtágulás javulását. Ezért szükséges a hörgőtágító, a vérnyomás csökkentése. (A gyógyszereket és azok adagjait orvosnak kell előírnia.)

Arteriás hypertonia COPD-ben szenvedő betegeknél

A cikkről

Idézet: Dvoretsky L.I. Arteriás hipertónia COPD-ben szenvedő betegeknél / BC. 2003. №28. Pp. 1576

MMA nevű I.M. Sechenov

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél a hisztérikus hipertónia (AH) a belső betegségek klinikájának egyik leggyakoribb szövődménye, és a belső orvosok, kardiológusok, pulmonológusok konstruktív interakciójának tárgya. A COPD-ben szenvedő betegeknél a hipertónia különböző gyakorisággal (6,8% -ról 76,3% -ra) észlelhető, átlagosan 34,3% -kal [1]. Az ilyen komorbiditás minden gyakorlati jelentősége tekintetében kétértelmű értelmezést mutat a hipertónia és a COPD közötti patogenetikus kapcsolat tekintetében. A hipertónia és a COPD kombinációjának két szempontja van:

1. Két betegség együttélése, különféle kockázati tényezők hatása alatt kialakuló és patogenetikailag nem összefüggő betegségek, azaz a különböző betegségek együttélése; ez két független betegség kombinációja.

2. A hipertónia és a COPD között patogenetikus kapcsolat van, amely a magas vérnyomás kialakulásának oka. Ez arra enged következtetni, hogy ebben a betegcsoportban a hipertónia tüneti jellegű, és még pulmogén hipertóniának is nevezzük (a nephrogén, endokrin stb. Analógiájával).

A COPD-ben szenvedő betegeknél a magas vérnyomás kialakulását a COPD megjelenése után néhány évvel a hipertónia kialakulása, valamint a megemelkedett vérnyomás és a tüdőbetegség súlyosbodása, valamint a fokozott hörgőgátlás és a hypoxemia súlyosbodása közötti kapcsolat bizonyítja.

A COPD kifejezés magában foglalja a modern fogalmakat: krónikus obstruktív hörghurut, pulmonális emphysema, súlyos bronchialis asztma. Az egyik fenti betegség nosológiai kötődésének és a közös tünet - irreverzíbilis hörgőlezárás - megállapításának nehézségei igazolják, hogy egy betegségnek - COPD-nek - nevezhető.

Az AH és COPD egyesíti a különböző kapcsolódó tényezőket, amelyek fontos szerepet játszanak e két betegség mindegyikében. Ezek a tényezők a következők:

- alacsony fizikai aktivitás;

- obstruktív alvási apnoe;

- bizonyos gyógyszerek magas vérnyomás hatása a COPD kezelésében (glükokortikoidok, b ₂agonisták).

Az ún. Pulmogén magas vérnyomás jellemzői:

- A szisztolés vérnyomás kisebb átlagos napi értékei;

- fokozott vérnyomásváltozás;

- az átlagos diasztolés vérnyomás jelentősebb növekedése;

- a nem dipper és éjszakai felvétel típusok elterjedtsége;

- a légzési funkció és a vérgáz-összetétel változása;

- a vér reológiai tulajdonságainak romlása (megnövekedett vérlemezkék és eritrocita aggregáció).

A COPD-ben szenvedő betegeknél a hipertónia fő patogén mechanizmusai a következők:

- a hemodinamika megsértése egy kis körben;

- a renin-angiotenzin rendszer fokozott aktivitása;

- az aldoszteron fokozott szekréciója;

- a hörgők elzáródása következtében fellépő intrathoracikus nyomás ingadozása;

- mikrocirkulációs és hemorheológiai rendellenességek (eritrocitózis).

A fenti mechanizmusok szerepének megértése a magas vérnyomás kialakulásában a COPD-ben szenvedő betegeknél fontos a hipertónia kezelési programjának építése ebben a betegcsoportban, figyelembe véve a magas vérnyomás jellemzőit.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hipertóniában szenvedő betegek számára történő kijelölésével kapcsolatos döntés meghozatalakor a vérnyomáscsökkentő gyógyszernek meg kell felelnie az alábbi követelményeknek:

- nincs negatív hatása a hörgők türelmére;

- klinikailag jelentős hipokalémiás hatás hiánya;

- a gyulladásgátló hatás hiánya;

- a prokashlevy akció hiánya;

- a hörgőtágítóval való kölcsönhatás hiánya;

- a pulmonalis hypertonia csökkentése;

- a vérlemezke aggregáció csökkentése;

- hatása az endotheliumra.

Az ilyen helyzetekben a vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor a fő probléma a hörgők elzáródása, amely a b-blokkolók felírását korlátozza, vagy ellenjavallat, bár a cardioselektív b-blokkolók megjelenésével a COPD-ben szenvedő betegek terápiás potenciálja a magas vérnyomás korrekciójára és a koszorúér-betegség kezelésére valamivel bővült. A COPD-ben szenvedő betegeknél a magas vérnyomás és az egyidejű angina, a metoprolol, a biszoprolol és a betaxolol közül a cardioselektív b-blokkolók közül lehet használni. A biszoprolol a legnagyobb kardioszelektivitással rendelkezik, és előnye a hörgőérzetre gyakorolt ​​hatását tekintve az atenololhoz képest COPD-ben és egyidejűleg magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Kardioszelektív b-blokkolókat kell adni a COPD-ben szenvedő betegeknek az alacsony EKG és a hörgők átjárhatósága alatt, kis dózisú hipertónia jelenlétében, elsősorban klinikai adatok alapján. B-blokkolók, amelyek belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek (acebutolol, pindolol) kisebb bronchokonstrikciós hatást mutatnak, de hipotenzív hatása szignifikánsan alacsonyabb, mint a többi b-blokkoló.

A COPD-ben szenvedő betegeknél a vérnyomás csökkentésére egy másik csoport a kalciumcsatorna-blokkolók - dihidropiridin (nifedipin, felodipin, amlodipin, lacidipin, stb.) És nem-dihidropiridin (verapamil, diltiazem). A hörgőérzet negatív hatásának hiánya miatt a kalcium antagonisták a COPD-ben szenvedő betegeknél a választott hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek. Ugyanakkor a pulmonalis szívbetegségben szenvedő COPD-s betegek szívritmuszavarok (bradyarrhythmiák) és vezetés (atrioventrikuláris és sinus pitvari blokád) tendenciája korlátozhatja a kinevezést bizonyos kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil és diltiazem) vérnyomásának csökkentése érdekében.

Nincs adat a vérnyomáscsökkentő szerek negatív hatásáról a mukociliáris clearance-re, ami fontos a COPD-s betegek kezelésében.

A COPD-ben szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egy másik követelménye a klinikailag szignifikáns hipokalémiás hatás hiánya, mivel a hypokalemia hátrányosan befolyásolhatja a légző izmok működését, amelynek kimerültsége a COPD légzési elégtelenségének előrehaladásához vezet. A hypokalemia kockázata valójában akkor fordulhat elő, ha mind a tiazid, mind a hurok diuretikumokat használják, amelyeket figyelembe kell venni a vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor, különösen a légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. A diuretikumok közül előnyös az indol-származék indapamid előállítása.

Kívánatos, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ne lépjen kapcsolatba a COPD-s betegek számára előírt különböző gyógyszerekkel. Ez elsősorban a hörgőtágítókra vonatkozik, különösen b ₂–Agonisták (fenoterol, salbutamol, stb.), M-kolinolitikumok (ipratropium-bromidok, tiotropium), teofillinkészítmények. A legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer nem lép kölcsönhatásba a hörgőtágítókkal, kivéve a verapamil csoport néhány kalciumcsatorna-blokkolóját, ami növeli a teofillin koncentrációját a vérben, és ezáltal növeli a teofillin-gyógyszerek toxicitásának kockázatát. A COPD-t kapó betegek számára diuretikumok felírásakor b ₂- rövid hatású agonisták, figyelembe kell venni a hypokalemia fokozott kockázatát. Ezen túlmenően az inhalációs használat b ₂–Az ellenfél (különösen nagy dózisokban), ellenőrizetlen kinevezéssel tachycardiát okozhat a vérnyomás emelkedésével.

Az antihipertenzív gyógyszerek, különösen az ACE-gátlók egyik nemkívánatos hatása a köhögés, amely a betegek körülbelül 10% -ában fordul elő, ami jelentősen megzavarja a COPD-s betegek életminőségét, és bizonyos esetekben tévesen tekinthető a tüdőbetegség súlyosbodásának. Azonban az ACE-inhibitorok COPD-ben szenvedő betegek számára történő kijelölését nemcsak a hipotenzív hatásuk indokolja, hanem ezen gyógyszerek azon képessége is, hogy csökkentse a pulmonalis artériában a nyomás ebben a betegcsoportban.

A vérnyomáscsökkentő szerek COPD-ben szenvedő betegek nemkívánatos farmakológiai hatásai mellett számos nem-hipotenzív hatást kell figyelembe venni, ami hasznos lehet a légzési elégtelenség és a pulmonalis hipertónia progressziójának néhány patogenetikai mechanizmusára gyakorolt ​​hatás szempontjából. Ezek a nem hipotenzív hatások, amelyek pozitív hatással vannak a COPD-re, a következők:

- a pulmonalis artériában a nyomás csökkentése;

- az endoteliális diszfunkcióra gyakorolt ​​hatás;

A pulmonalis hipertónia kialakulása COPD-ben szenvedő betegeknél azt sugallja, hogy a kalciumcsatorna-blokkolók a magas vérnyomás kezelésére választott gyógyszerek, mivel a vérnyomáscsökkentő hatásokkal együtt ezek a gyógyszerek bronchodiláló hatással rendelkeznek, és képesek csökkenteni a pulmonalis artériában a kis érerek vazodilatációjának nyomását. A hörgőtágító hatást a verapamil és a dihidropiridinek egyaránt bizonyítják rövid és hosszú hatású különböző generációkban. Kisebb mértékben a diltiazem képes bronchodilatációra. Ezenkívül a kalciumcsatorna-blokkolókat gyenge antitrombocita aktivitás jellemzi. Ebben a csoportban a nagy dózisú gyógyszerek fokozhatják a szellőztetés-perfúziós arányt a kompenzáló vazokonstrikció elnyomása miatt [2].

Az ACE-gátlók a COPD-ben szenvedő betegek számára hipotenzív célt írnak elő, figyelembe véve a pulmonalis artériában fellépő nyomás csökkenését és a bronchia türelemre, a pulmonális szellőzésre és a perfúzióra gyakorolt ​​negatív hatásokat. Ha köhögés következik be a COPD-ben szenvedő betegeknél az ACE-gátlókkal történő kezelés során, az angiotenzin receptor antagonisták lehetnek alternatívak. Ezenkívül jelenleg nincs adat az angiotenzin receptor blokkolóknak a tüdőfunkcióra gyakorolt ​​káros hatásairól.

A magas vérnyomás és az indapamid kezelésére széles körben alkalmazott tiazid- és hurok-diuretikumokat általában a magas vérnyomású COPD-s betegek számára írják le, és a dekompenzált krónikus pulmonális szív kiválasztásában válnak. Ilyen helyzetekben előnyben kell részesíteni a hurok diuretikumokat (furoszemidet). Ezzel egyidejűleg ez utóbbi hipokalémiát okozhat, amely a hypoxiával kombinálva a ritmuszavarok kialakulásának kockázati tényezője, és kálium-megtakarító gyógyszerek (spirenolakton) felírását igényli.

Ajánlások a COPD-ben szenvedő betegek magas vérnyomással történő kezelésére

- A COPD és az AH közös tényezőinek korrigálása (dohányzás, túlsúly, alacsony fizikai aktivitás);

- a COPD súlyosbodásának időbeni enyhítése (hörgő elzáródás, hypoxemia, pulmonalis hypertonia, erythrocytosis);

- a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megválasztása a klinikai helyzet figyelembevételével (krónikus pulmonalis szív jelenléte, egyidejű IHD, ritmuszavarok, szívelégtelenség, cukorbetegség, krónikus veseelégtelenség stb.);

- a kockázati tényezők rétegzése (hipertónia mértéke, a célszervek károsodása, kapcsolódó klinikailag jelentős körülmények);

- az előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatékonyságának és tolerálhatóságának ellenőrzése;

- a vérnyomáscsökkentő kezelés korrekciója a hatástalansága esetén (a gyógyszer adagja, a gyógyszer cseréje, a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációja);

- vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációi, amelyek bizonyítottan hatékonyak COPD-ben szenvedő betegeknél (diuretikumok + ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók + ACE-gátlók).

Az 1. ábrán a terápiás taktikák ajánlásait mutatják be a magas vérnyomással kombinált COPD-ben szenvedő betegeknél különböző klinikai helyzetekben.

Ábra. 1. A terápiás taktikák ajánlása a COPD-ben szenvedő betegeknél, magas vérnyomással kombinálva különböző klinikai helyzetekben

Ábra. 1 (folytatás). Javaslatok a terápiás taktikára COPD-ben szenvedő betegeknél, magas vérnyomással kombinálva különböző klinikai helyzetekben

1. Zodionchenko V.S., Adasheva T. V., Shilova E.V. et al. Az artériás hypertonia klinikai és funkcionális jellemzői krónikus obstruktív tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél. Breast Cancer, 2003, 9,535–538)

2. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. A krónikus obstruktív tüdőbetegségekben az artériás hypertonia kezelésének jellemzői. Breast Cancer 2003, 19 1048-1051