Vese artériás stenosis: tünetek és kezelés

A „vese artériás stenózis” kifejezés lumenének szűkülését jelenti az egészséges artériában lévő artéria átmérőjéhez képest. Ez a vesék perfúziójának csökkenéséhez és a krónikus vesebetegség kialakulásához vezet az emberben, amit a glomeruláris szűrés, a magas vérnyomás és a növekvő nephrosclerosis csökkenése jellemez. A hemodinamikailag szignifikáns a szűkület, ami az artéria lumenének 50% -os vagy annál nagyobb csökkenéséhez vezet. Ha azonban vannak olyan tényezők, amelyek súlyosbítják a vese vérellátását, akkor a betegség tünetei a hajó kevésbé jelentős szűkítésével is megjelennek.

okok

Sok különböző oka van, ami vese artériás betegséget okozhat. Ezek a következők:

• ateroszklerotikus folyamat;
• fibromuscularis dysplasia;
• vaszkulitisz és nem specifikus aortoarteritis;
• vese artériás hipoplazia;
• a vesék fő artériájának összenyomása kívülről (például tumor);
• az aorta coarktációja;
• embolia, trombózis stb.

Az ateroszklerózis a vese artériás stenosis leggyakoribb oka. Ennek a patológiának az esetek körülbelül 40-65% -a kapcsolódik az érrendszer szűkületéhez egy ateroszklerotikus lepedékkel, amely az aortában található, és leereszkedik a vese artériába, vagy közvetlenül az utóbbiban.

Az atheroscleroticus stenosis lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az artériás hipertónia minden esetben legalább 15% -át okozza, ami elsődlegesnek tekinthető.

A vese artériák ateroszklerotikus elváltozásaira hajlamosító tényezők:

A vese artériák lumenének csökkenése az ágak pulzusnyomásának csökkenéséhez és a vese szövet elégtelen vérellátásához vezet. Erre válaszul előfordul a juxtaglomeruláris berendezés hiperplázia, és a renin sejtek által termelt koncentrációjának növekedése. Ennek eredményeképpen az angiotenzinogén 2 felhalmozódik a vérben, amely egy erős vasoconstrictor (szűkíti az ereket), és hozzájárul az aldoszteron szekréció növekedéséhez, késlelteti a nátriumot és a vizet a szervezetben. Egy ideig az angiotenzin 2 fenntartja a glomerulus hangját, ami az arteriolákat hozza létre és hajtja végre, ami segít fenntartani a glomeruláris szűrés megfelelő szintjét és a vese szerkezeteinek megfelelő vérellátását. De ahogy a patológiai folyamat halad, az artériás hipertónia megnő, a vesefunkció romlik és a nefrosklerózis kialakul.

A második helyen a vese artériás stenózisát okozó kóros állapotok közé tartozik a rostos izomdysplázia. A leggyakrabban 45 évesnél fiatalabb nőknél fordul elő. Ezzel egyidejűleg az artéria disztális vagy átlagos részlegei is érintettek. Valójában a szűkítés a hiperplázia következménye, amely az edényt gyűrű formájában fedi le. A betegek 50% -ánál a sérülés kétoldalú lehet.

Az esetek 16-22% -ában a vese artériák szűkülését nem specifikus aortoarteritis okozza. Ez a vaszkulitisz csoport autoimmun betegsége, amely befolyásolja az aortát és ágait. Sokkal hajlamosabbak a fiatal nők és gyermekek.

A vesebetegek egyéb okokból eredő szűkületei sokkal kevésbé gyakori.

tünetek

A vese artériás stenosis klinikai tünetei nem specifikusak. A betegség kezdeti szakaszában általában nincsenek panaszok. Csak egyes betegeknél fejfájást és érzelmi labilitást észlelnek. Amikor a has auscultationja gyakran hallja a zajot a felső részen egy vagy két oldallal.

A stenosis növekedésével és a kompenzációs képességek kimerülésével a beteg állapota romlik.

E patológia korai és fő tünete az artériás hipertónia, amely nem nagyon érzékeny a kezelésre. Néha a betegség egyetlen objektív jele lehet a diasztolés nyomás növekedése.

Ha az artériás hypertonia okozza az atheroscleroticus szűkületet, akkor ezek a betegek általában más ateroszklerózis-megnyilvánulásokat (koszorúér-betegség, intermittáló claudication) mutatnak. Ezenkívül a következő jelek is figyelemre méltóak:

• korai megjelenés és tartós magas vérnyomás;
• magas vérnyomásszám: szisztolés - 200 mm Hg felett. Cikk, diasztolés - több mint 130-140 mm Hg. v.;
• a tünetek gyors növekedése;
• A napi nyomásingadozások kedvezőtlen változatai (gyengén csökken és éjszaka tovább növekszik);
• antihipertenzív gyógyszerekkel szembeni rezisztencia;
• a vesék funkcionális képességének romlása (glomeruláris szűrési sebesség csökkenése és a vér kreatininszintjének növekedése);
• számos szövődmény (cerebrovascularis baleset, szívelégtelenség).

Továbbá az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor blokkolók kinevezése nemcsak nem csökkenti a vérnyomást, hanem súlyosbítja a vesefunkciót. Emellett hozzájárul a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és diuretikumokat kapó veseelégtelenség növekedéséhez is.

A veseműködés romlásában szerepet játszanak a vese artériák koleszterinembólia, az ateroszklerotikus plakk szálas sapka integritásának megszakadása következtében az állapot destabilizálása során (sérülés, nagy dózisú antikoagulánsok beadása). Klinikailag ez a következő tünetekből adódik:

• hátfájás;
• oligo vagy anuria;
• változások a vizelet üledékben (leukocyturia, hematuria);
• a vér kreatininszintjének növekedése;
• hyperkalemia.

A veseüregeken kívül ez hatással lehet: t

• agyi artériák (súlyos fejfájás, hányinger, hányás, átmeneti ischaemiás rohamok, stroke);
• retina (vérzés, látóideg duzzanata);
• az emésztőrendszer edényei (az ischaemiás genezis bélelzáródása, gastrointestinalis vérzés);
• bőredények (hálós levél, trófiai betegségek).

Idős betegeknél ez a patológia kombinálható más vesebetegségekkel:

A diagnózis elvei

A betegnek feltételezhető, hogy a betegség klinikai tüneteinek és jellemzőinek kombinációja miatt vese artériás stenosis áll fenn. Azonban csak instrumentális kutatási módszerek erősíthetik meg:

1. Doppler ultrahang (a diagnózis kezdeti szakaszában használt, mivel a technika minimálisan invazív, és nem igényel kontrasztanyagok bevezetését).
2. Az angiocontrastinges vesék komputertomográfiája (lehetőséget ad a vesék méretének, a vese artériák szűkülésének mértékének és az ateroszklerotikus plakkok jelenlétének megbízható meghatározására).
3. Mágneses rezonancia képalkotás (rendkívül informatív, de a magas költségek miatt korlátozott használat).
4. Kontraszt angiográfia (a legpontosabb diagnosztikai módszer a vese artériák lumenében bekövetkező változások kimutatására; a vesefunkció és a koleszterinembólia kialakulásának kockázata tele van).
5. Radioizotóp-szcintigráfia (a kaptopril-teszt eredményei közvetetten a vese artériák károsodását jelzik).
6. Kiválasztott urográfia (a kontraszt késleltetett kiválasztását mutatja az érintett oldalon).

A laboratóriumi vizsgálatok kiegészítik a kapott adatokat, amelyek közül az alábbiak kötelezőek:

kezelés

Vese artériás stenosis esetén a fő kezelés a sebészeti beavatkozás. A művelet térfogata a patológiai folyamat prevalenciájától és a szűkítés helyének lokalizációjától függ.

• Magas operációs kockázatú betegeknél a perkután endovaszkuláris dilatáció és stentelés történik.
• A vesesejtek izolált ateroszklerotikus léziójával endarterectomia történik.
• Fibromuscularis diszplázia esetén az edény érintett területének reszekcióját végzik, amit egy anasztomosis vagy protézis képződése követ.
• Nem specifikus aortoarteritis esetén korrekciós műtét nem csak a vese artériákon, hanem az aortán is végezhető.
• A vese megállapított atrófiája és a funkció végrehajtásának képtelensége a nephrectomia indikációja.

A vese artéria szűkületének gyógyszerei nem fiziológiai jellegűek, mivel a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a vese vérellátásának gyengüléséhez vezet, amely hipoperfúziós állapotban van. Az ACE inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók ebben a patológiában nem alkalmazhatók, mert súlyosbíthatják a vesefunkciót. Szükség esetén kalciumcsatorna-blokkolókat, α-blokkolókat használnak a vérnyomáscsökkentő szerekből.

Konzervatív kezelést végeznek a véráram szisztémás károsodásával rendelkező idős betegeknél. Egy ateroszklerotikus folyamatban szükségszerűen a lipidcsökkentő terápiát és a diszaggregánsokat írják elő.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Ha gyanúja van a vese artériás szűkületének, forduljon egy vaszkuláris sebészhez vagy egy nefrológushoz. A diagnózisban aktívan részt vesz egy radiológus és egy ultrahangos szakember. Emellett kardiológus és reumatológus konzultáció szükséges.

következtetés

A vese artériás stenosis korai felismerése és a sebészeti kezelés jó eredményeket ad. A szűkület gyors korrekciójának hiánya vagy az utóbbinak azonosítása a veseelégtelenség és a szövődmények állapotában kedvezőtlen prognózist határoz meg.

Orvosi animáció "Vese artériás stentelés":

Vese artériás stenosis (PA): okok, tünetek, diagnózis, kezelés, műtét

A vese artériás stenosis (SPA) súlyos betegség, amelyet a vese tápláló edényének lumenének szűkülése kísér. A patológia nem csak a nefrológusok, hanem a kardiológusok hatáskörébe tartozik, mivel a fő megnyilvánulás általában súlyos hipertóniává válik, amit nehéz megjavítani.

A vese artériás stenosisban szenvedő betegek túlnyomórészt időskorúak (50 évesek után), de fiatalokban a stenosis diagnosztizálható. Az erek ateroszklerózisában szenvedő idősek körében a férfiak kétszer annyi, mint a nők, és a veleszületett vaszkuláris patológiában a nők dominálnak, akiknél a betegség 30-40 év után jelentkezik.

Minden tizedik magas vérnyomásban szenvedő személynek a fő vesehajók szűkülése van, mint ennek a betegségnek a fő oka. Manapság már több mint 20 különböző változás ismert és ismert, ami a vese artériák (PA) szűküléséhez, a szerv parenchimájában a nyomás és másodlagos szklerotikus folyamatok növekedéséhez vezet.

A patológia elterjedtsége nemcsak a korszerű és pontos diagnosztikai módszerek használatát igényli, hanem az időszerű és hatékony kezelést is. Felismertük, hogy a legjobb eredményeket a szűkület sebészi kezelése során lehet elérni, míg a konzervatív terápia támogató szerepet játszik.

A PA-stenózis okai

Az artériás fali ateroszklerózis és fibromuscularis diszplázia a leggyakoribb oka a vese artériájának szűkülésének. Az ateroszklerózis az esetek 70% -át teszi ki, a fibromuscularis diszplázia az esetek körülbelül egyharmadát teszi ki.

A vese artériák ateroszklerózisát lumencsökkenéssel általában az idősebb férfiaknál találják, gyakran már létező szívkoszorúér-betegséggel, cukorbetegséggel és elhízással. A lipid plakkok gyakrabban találhatók a vesesejtek kezdeti szegmenseiben, közel az aortához, amelyet az ateroszklerózis is befolyásolhat, az edények középső része és a szerv parenchyma elágazó zónája sokkal kevésbé gyakori.

A fibromuscularis dysplasia egy veleszületett patológia, amelyben az artériás fal vastagodik, ami lumenének csökkenéséhez vezet. Ez a lézió általában a PA középső részén helyezkedik el, 5-szer gyakrabban diagnosztizálódik nőknél, és lehet kétoldalú.

ateroszklerózis (jobbra) és fibromuscularis dysplasia (balra) - a PA stenózisának fő oka

Az SPA körülbelül 5% -át más okok okozzák, köztük a vaszkuláris falak gyulladása, a vese artériáinak aneurizmális expanziója, trombózisa és emboliaja, a daganat kompressziója, Takayasu betegsége, a vese prolapsusa. Gyermekeknél az érrendszer PA-stenózisú intrauterin fejlődési rendellenessége jelentkezik, amely gyermekkorban magas vérnyomásként nyilvánul meg.

A vese artériák egyoldalú és kétoldalú stenózisa is lehetséges. Mindkét hajó vereségét a veleszületett diszplázisok, az ateroszklerózis, a cukorbetegség és a rosszindulatú daganatok figyelik meg, mivel két vese egyidejűleg ischaemiában van.

A vese véres áramlásának megsértése esetén a vérnyomásszintet szabályozó rendszer aktiválódik. A renin hormon és az angiotenzin-konvertáló enzim hozzájárul a kis arteriolák görcsét okozó anyagok kialakulásához és a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez. Az eredmény magas vérnyomás. Ugyanakkor a mellékvesék feleslegben termelnek aldoszteront, amelynek hatására a folyadék és a nátrium megmarad, ami szintén hozzájárul a nyomás növekedéséhez.

Még az artériák egyikének jobbra vagy balra történő legyőzésével a fentiekben ismertetett hipertónia mechanizmusok kiváltásra kerülnek. Idővel az egészséges vese „újjáépül” egy új nyomásszintre, amely továbbra is fennmarad még akkor is, ha a beteg vesét teljesen eltávolítják, vagy angioplasztikával visszaállítja a véráramlást.

A nyomástartó rendszer aktiválása mellett a betegség maga ischaemiás változásokkal jár együtt. Az artériás vér hiányának hátterében a tubuláris dystrophia jelentkezik, a kötőszövet a test stromájában és glomerulusaiban nő, ami elkerülhetetlenül az atrófiához és a nefrosklerózishoz vezet. A vesét tömörítik, csökkentik és nem képesek a hozzá rendelt funkciók végrehajtására.

A SPA megnyilvánulása

Hosszú ideig a fürdő aszimptomatikusan vagy jóindulatú magas vérnyomás formájában létezhet. A betegség világos klinikai tünetei akkor jelennek meg, amikor a hajó szűkítése 70% -ot ér el. A tünetek közé tartozik a leggyakoribb másodlagos vese artériás hipertónia és a parenchyma károsodásának jelei (csökkent vizeletszűrés, metabolikus termékek mérgezése).

A fiatal betegeknél rendszerint magas vérnyomáscsökkenés nélküli nyomásnövekedés arra készteti az orvost, hogy gondolja át a lehetséges fibromuscularis diszpláziát, és ha a páciens 50 évnél hosszabb időn át lépett, valószínűleg az ateroszklerotikus károsodás a veseedényekben.

A vesék magas vérnyomását nemcsak a szisztolés, hanem a diasztolés nyomás növekedése jellemzi, amely elérheti a 140 mm Hg értéket. Art. és így tovább. Ez az állapot rendkívül nehéz kezelni a szokásos vérnyomáscsökkentő szerekkel, és magas kockázatot jelent a szív- és érrendszeri balesetek, köztük a stroke és a szívinfarktus.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek panaszai között szerepel:

• Súlyos fejfájás, fülzúgás, villogás a szem előtt;
• Csökkentett memória és mentális teljesítmény;
• gyengeség;
• szédülés;
• Álmatlanság vagy nappali álmosság;
• Irritabilitás, érzelmi instabilitás.

A szív folyamatos magas feszültsége feltételeket teremt a hipertrófia kialakulásához, a betegek a mellkasi fájdalom, a szívdobogás, a szervi működési zavar, a légszomj, és súlyos esetekben sürgősségi ellátást igénylő pulmonális ödéma alakul ki.

A magas vérnyomás mellett a lumbális régió súlyossága és fájdalma is lehet, a vér megjelenése a vizeletben, gyengeség. Abban az esetben, ha a mellékvesékben az aldoszteron kiválasztódik, a beteg sokat fogyaszt, nagy mennyiségű nem koncentrált vizeletet szabadít fel, nemcsak a nap folyamán, hanem éjszaka is.

A betegség kezdeti szakaszában megőrzik a veseműködést, de megjelenik a magas vérnyomás, amely azonban gyógyszerekkel kezelhető. A szubkompenzációt a vesék munkájának fokozatos csökkenése jellemzi, a dekompenzáció stádiumában a veseelégtelenség jelei jól láthatóak. A terminális stádiumban a magas vérnyomás rosszindulatúvá válik, a nyomás eléri a maximális számot, és a gyógyszerek nem veszik el.

A SPA nemcsak annak megnyilvánulása, hanem az agy vérzései, a miokardiális infarktus, a hipertónia hátterében fellépő tüdőödéma szövődményei is veszélyesek. A legtöbb betegnél a szem retinája érintett, leválaszthatósága és vaksága lehetséges.

A krónikus veseelégtelenség, mint a patológia végső fázisa, anyagcsere termékekkel, gyengeséggel, hányingerrel, fejfájással, kis mennyiségű vizelettel, melyet a vesék önmagukban szűrhetnek, az ödéma növekedésével jár együtt. A betegek hajlamosak a tüdőgyulladásra, a perikarditisre, a hashártya gyulladására, a felső légúti nyálkahártya károsodására és az emésztőrendszerre.

Hogyan azonosítható a vese artériás szűkület?

A bal vagy jobb vese artériában gyanús stenózisban szenvedő beteg vizsgálata a panaszok részletes megvilágításával, megjelenésének időpontjával, a hypertonia konzervatív kezelésére adott válasz megkezdésével kezdődik, ha ez már előírt. Ezután az orvos meghallgatja a szíveket és a nagy edényeket, előírja a vér- és vizeletvizsgálatokat, valamint további műszeres vizsgálatokat.

mindkét vese artériák angiográfiai szűkületét

A kezdeti vizsgálat során már a bal részek hipertrófiája, a második hang az aorta fölötti erősödése miatt lehet felfedni a szív kiterjedését. A felső hasban zaj hallható, ami a vese artériák szűkülését jelzi.

A SPA fő biokémiai paraméterei a kreatinin és a karbamid szintje, amely a vesék elégtelen szűrési képessége miatt nő. Az eritrociták, a leukociták és a fehérjetartalmú hengerek megtalálhatók a vizeletben.

A további diagnosztikai módszerek közül az ultrahangot használják (a vesék mérete csökken), és a Dopplerometria lehetővé teszi az artéria szűkülését és a vér sebességének megváltozását. A méret, a hely, a funkcionális képességekre vonatkozó információk a radioizotóp-kutatással nyerhetők.

Az arteriográfiát a leginkább informatív diagnosztikai módszerként ismerik fel, amikor a lokalizáció, a PA-stenózis mértéke és a csökkent hemodinamika kontraszt röntgendiffrakció alkalmazásával kerül meghatározásra. CT és MRI is elvégezhető.

Vese artériás szűkület kezelése

A kezelés megkezdése előtt az orvos ajánlja a betegnek, hogy adja fel a rossz szokásokat, kezdjen csökkentett sótartalmú étrendet, korlátozza a folyadékot, zsírokat és könnyen hozzáférhető szénhidrátokat. Az elhízás ateroszklerózisában a testsúlycsökkentés azért szükséges, mert az elhízás további nehézségeket okozhat a sebészeti beavatkozás tervezésében.

A vese artériás szűkület konzervatív terápiája kiegészítő, nem szünteti meg a betegség fő okát. Ugyanakkor a betegeknek szükségük van a vérnyomás és a vizelés korrekciójára. A hosszú távú terápia idősek és széles körben elterjedt ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások, köztük a koszorúér-betegek esetében javasolt.

Mivel a tüneti hipertónia a vese artéria szűkületének fő megnyilvánulása, a kezelés célja elsősorban a vérnyomás csökkentése. E célból diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak elő. Ne feledjük, hogy a vese artériájának lumenének erős szűkítésével a normál számra gyakorolt ​​nyomás csökkentése hozzájárul az ischaemia romlásához, mivel ebben az esetben még kevesebb vér lesz a szerv parenchyma számára. Az ischaemia a szklerotikus és a dystrofikus folyamatok progresszióját okozhatja a tubulusokban és glomerulusokban.

A magas vérnyomás elleni gyógyszerek a PA szűkületének hátterében az ACE-gátlók (capropryl), de ateroszklerotikus vazokonstrikcióval ellenjavallt, beleértve a pangásos szívelégtelenséget és a cukorbetegeket is, ezért helyettesítik:

1. Kardioszelektív béta-blokkolók (atenolol, egilok, biszoprolol);
2. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa-adrenerg blokkolók (prazozin);
4. Hurok-diuretikumok (furoszemid);
5. Imidazolin receptor agonisták (moxonidin).

A gyógyszerek dózisait egyedileg választjuk ki, míg kívánatos, hogy ne engedjék meg a nyomás éles csökkenését, és a gyógyszer megfelelő adagjának kiválasztásakor a vér kreatinin- és káliumszintjét szabályozzuk.

Az ateroszklerotikus stenosisban szenvedő betegeknek statin receptre van szükségük a zsír anyagcsere rendellenességek korrekciójához, diabétesz esetén lipidcsökkentő gyógyszereket vagy inzulint. A trombotikus szövődmények megelőzése érdekében az aszpirint és a klopidogrélt használják. Minden esetben a gyógyszerek dózisát a vesék szűrési képessége alapján választjuk ki.

Súlyos veseelégtelenségben az ateroszklerotikus nefroszklerózis hátterében a betegek hemodialízist vagy peritoneális dialízist kapnak járóbeteg alapon.

A konzervatív kezelés gyakran nem adja meg a kívánt hatást, mivel a kábítószerekkel kapcsolatos szűkület nem szüntethető meg, így a fő és leghatékonyabb intézkedés csak műtéti művelet lehet, amelynek indikációit figyelembe vesszük:

• Súlyos szűkület, amely a vesében csökkent hemodinamikát okoz;
• Az artéria szűkítése egyetlen vese jelenlétében;
• Rosszindulatú magas vérnyomás;
• Krónikus szervi elégtelenség az egyik artéria vereségében;
• Komplikációk (tüdőödéma, instabil angina).

A gyógyfürdőben használt beavatkozások típusai:

1. Stenting és ballon angioplasztika;
2. bypass műtét;
3. A vese artéria reszekciója és protézise;
4. Vese eltávolítása;

angioplasztika és stentelés PA

A stentálás magában foglalja egy speciális, szintetikus anyagból készült cső behelyezését a vese artéria lumenébe, amelyet a szűkület helyén erősítenek meg, és lehetővé teszi a véráramlás kialakulását. A ballon-angioplasztikában egy speciális ballont vezetünk be a katéteren keresztül a femoralis artérián, amely megduzzad a szűkület területén, és ezáltal kibővíti azt.

Videó: Angioplasztika és stentelés - minimálisan invazív módszer a SPA kezelésére

A veseerek ateroszklerózisában a tolatás a legjobb hatást eredményezi, ha a vese artériát az aortához varrják, kivéve a véráramból a szűkület helyét. Lehetséges a tartály egy részének, majd a protézisek eltávolítása a beteg saját edényeivel vagy szintetikus anyagával.

A) Vese artériás protézisek és B) kétoldalú PA-megkerülés szintetikus protézissel

Ha nem lehetséges rekonstrukciós beavatkozások elvégzése és a vesék atrófiájának és szklerózisának kialakulása, akkor a szerv eltávolítása látható (nefrectomia), amelyet a patológiás esetek 15-20% -ában végeznek. Ha a szűkületet veleszületett okok okozzák, akkor figyelembe vesszük a vesetranszplantáció szükségességének kérdését, míg az edények ateroszklerózisában ilyen kezelést nem végeznek.

A posztoperatív időszakban a vérzés és a trombózis esetleges szövődményei az anasztomoszatok vagy stentek területén. A megengedett vérnyomásszint helyreállítása akár hat hónapig is eltarthat, amelynek során a konzervatív antihipertenzív terápia folytatódik.

A betegség prognózisát a stenózis mértéke, a vesék másodlagos változásainak jellege, a patológia hatékonyságának és sebészeti korrekciójának lehetősége határozza meg. Az ateroszklerózisban a betegek alig több mint fele a műtét után visszatér a normál nyomásra, és a vaszkuláris diszplázia esetén a sebészeti kezelés lehetővé teszi, hogy a betegek 80% -ánál helyreálljon.

Vese artériás szűkület

A vese artériás stenosis az egyik vagy mindkét vese artéria vagy ága átmérőjének szűkülése, a vese perfúzió csökkenésével együtt. A vese artériás stenosis a renovaszkuláris artériás hipertónia (akár 200 / 140-170 mm Hg) és az ischaemiás nephropathia kialakulásával magyarázható. A vese artériás stenosis diagnózisa a laboratóriumi vizsgálatokon, a veseműködők USDG-jén, a kiválasztási urográfián, a vese-angiográfián, a szcintigráfián alapul. A vese artériás szűkület kezelésében a gyógyszeres terápiát, az angioplasztikát és a vese artéria stentelését, a bypass műtétet és az endarterectomiát alkalmazzák.

Vese artériás szűkület

A vese artériás szűkület a nefrológia, az urológia és a kardiológia egyik legjelentősebb problémája. A vese artériás szűkület kialakulása a veleszületett és szerzett érrendszeri elváltozások miatt alakul ki, ami a vese véráramának csökkenéséhez és a nefrogén hipertónia kialakulásához vezet.

Ellentétben a primer vesebetegség (glomerulonefritisz, pirelonefritisz, nephrolithiasis, hidrofrózis, policisztás, daganatok, ciszták, vesebetegségek stb.) Által okozott parenchimális hipertóniával, a vese artériájának szűkületével, a vese másodlagos tüneti letartóztatásával, stb. A vese artériák okklúziós és stenotikus elváltozásai által okozott hipertóniát 10-15% -ban feljegyezzük az esszenciális és 30% -os nefrogén hipertóniában szenvedő betegeknél. A vese artériás szűkület életveszélyes szövődményekkel járhat - kardiovaszkuláris kudarc, stroke, miokardiális infarktus, krónikus veseelégtelenség.

A vese artéria szűkületének okai

A vese artériás stenosis leggyakoribb oka az atherosclerosis (65-70%) és a fibromuscularis dysplasia (25-30%). A vese artériák ateroszklerotikus szteroidja 50 évnél idősebb férfiaknál 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Ugyanakkor az atheromatous plakkok lokalizálódhatnak a vese artériák proximális szegmenseiben az aorta közelében (74%), a vese artériák középső szegmenseiben (16%), az artériák bifurkációs zónájában (5%) vagy a vese artériák disztális ágaiban (az esetek 5% -a).. A vese artériák ateroszklerotikus léziója különösen gyakran cukorbetegség, korábbi artériás hypertonia, IHD hátterében alakul ki.

A 30-40 évesnél idősebb nőknél a veleszületett szegmentális fibromuscularis dysplasia (rostos vagy izomvastagság) miatt kialakult vese artériás stenosis 5-szer gyakoribb. A legtöbb esetben a szteroid elváltozás a vese artériájának középső szegmensében található. A morfológiai és arteriográfiai jellemzőknek megfelelően az intimális, a mediális és a perimedialis fibromuscularis diszplázia megkülönböztethető. A fibromuscularis hiperpláziával rendelkező vese artériás stenosis gyakran kétoldalú lokalizációval rendelkezik.

Az esetek körülbelül 5% -ában a vese artériás szűkületét egyéb okok okozzák, beleértve az artériás aneurysmát, az arteriovenózisos shuntákat, a vaszkulitist, a Takayasu-betegséget, a vese artériás trombózist vagy a embóliát, a külsõ vese erek idegen testtel vagy daganattal való összenyomását, nefroptózist, az aorta coarctációját és a nefroptosist, az aorta coarctációját és a nefritikus elváltozásokat, valamint az artériás aneurysmát A vese artéria aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer komplex mechanizmusát, melyet folyamatos veseelégtelenség kísér.

A vese artériás stenosis tünetei

A vese artéria szűkületét két tipikus szindróma jellemzi: az artériás hypertonia és az ischaemiás nephropathia. A tartós hipertónia hirtelen fejlődése 50 év alatti korban általában fibromuscularis diszpláziára gondol, az 50 évesnél idősebb betegeknél - a vese artériák ateroszklerotikus szűkületéről. Az artériás hipertónia a vese artériás stenosisával szemben ellenálló a vérnyomáscsökkentő terápiára, és magas diasztolés vérnyomás jellemzi, elérve a 140-170 mm Hg értéket. Art. Ritkán fordulnak elő a vasorenális hipertóniával járó hipertóniás válságok.

A magas vérnyomás kialakulását gyakran agyi tünetek kísérik - fejfájás, öblítés, fejfájás, szemhéj fájdalom, fülzúgás, villogás a szem előtt, memóriavesztés, alvászavar, ingerlékenység. A szív bal oldali részeinek túlterhelése hozzájárul a szívelégtelenség kialakulásához, amely a szívdobogás, a szív fájdalma, a szegycsont mögötti szorító érzés, a légszomj. A vese artériák súlyos stenosisában visszatérő tüdőödéma alakulhat ki.

A vese artériás stenosisában fellépő vasorenalis hipertónia fokozatosan alakul ki. A kompenzációs stádiumban a normotenzió vagy a gyógyszerek által korrigált mérsékelt artériás hipertónia mértéke figyelhető meg; vesefunkció nem károsodott. A relatív kompenzáció stádiumát stabil artériás hipertónia jellemzi; a vesefunkció mérsékelt csökkenése és méreteik enyhe csökkenése. A dekompenzáció stádiumában az artériás magas vérnyomás súlyos, a vérnyomáscsökkentő terápia ellenálló; a vesefunkció jelentősen csökken, a vesék mérete 4 cm-re csökken, az artériás hipertónia a vese artériás stenosisában rosszindulatú lehet (gyors kialakulás és fulmináns progresszió), a vesefunkciók jelentős gátlása és a vesék méretének csökkenése 5 vagy annál nagyobb mértékben.

A vesebetériás szűkületben fellépő nefropátia a vese-ischaemia tünetei - a nehézség vagy a hátfájás érzése; veseinfarktus - hematuria. Gyakran másodlagos hiperaldoszteronizmust alakít ki, melyet izomgyengeség, poliuria, polidipszia, nocturia, paresthesia, tetáni támadások jellemeznek.

A vese artériás stenosis kombinációja az egyéb vaszkuláris medencék károsodásával (atherosclerosis, nem specifikus aortoarteritis) kísérheti az alsó vagy felső végtagok ischaemia tüneteit, a gyomor-bél traktus tüneteit. A vese artériás stenosis progresszív lefolyása veszélyes vaszkuláris és vese komplikációkhoz vezet - retina angiopátia, akut cerebrovascularis baleset, miokardiális infarktus, veseelégtelenség.

A vese artériás stenosis diagnózisa

A vese artériás stenosis jellegzetes diagnosztikai jele a zajok meghallgatása a has felső részén. Az ütőhangszerrel a szív bal szélére történő kiterjesztése auscultációval, az apikális szívimpulzus erősítésével, a II. Az oftalmoszkópiában a hipertóniás retinopátia jeleit tárták fel.

A vese artériás stenosisában a vér biokémiai vizsgálatát a karbamid és a kreatinin fokozott szintje jellemzi; vizeletvizsgálat - proteinuria, eritrocituria. A vesék ultrahangja a vesebetériás szűkületre jellemző, az ischaemiás veseméret egységes csökkenését mutatja. A szűkület mértékének és a vese-véráramlás mértékének felmérése érdekében a vese artériák USDG és duplex vizsgálatát használjuk.

Ezeket a vese artériás szűkületben lévő kiválasztási urográfiát az intenzitás csökkenése és a kontrasztanyag megjelenésének késése az érintett vese esetében, a megfelelő szerv méretének csökkenése. A radioizotóp-renográfia információt nyújt a vesék alakjáról, méretéről, pozíciójáról és funkciójáról, valamint a vese véráramlás hatékonyságáról.

A vese artériás stenosis diagnózisának referenciamódszere a szelektív vese arteriográfia. A kapott angiogramok szerint a stenosis lokalizációját és mértékét állapítják meg, okai és hemodinamikai jelentősége meghatározásra kerül. A vese artériás stenosis differenciáldiagnózisát primer aldoszteronizmus, feochromocitoma, Cushing szindróma, vese parenchyma betegségek okozják.

Vese artériás szűkület kezelése

A vese artériás stenosis gyógyszerterápiája járulékos, mivel nem szünteti meg a magas vérnyomás és a vese-ischaemia gyökereit. A tüneti vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és az ACE-blokkolók (kaptopril) az artériás ágy előrehaladott kora vagy szisztémás károsodása esetén kerülnek felírásra.

Az angiográfiásan igazolt vese artériás szűkület a sebészeti beavatkozás különböző típusainak indikációja. A fibromyscle-diszplázia által okozott vese artériás stenosis leggyakoribb beavatkozási módja a vese artériák endovaszkuláris ballon dilatációja és stentelése.

A vese artériák ateroszklerotikus szűkületénél a választási módszerek a tolatás (celiakia, vese, mesenteriás, vese- és aorta) bypass és a vese artériából származó endarterectomia. Bizonyos esetekben a vese artéria szteroid részének az aortába való újbóli beültetéssel történő rezekciója, a végponttól végpontig tartó anasztomosis bevezetése vagy a vese artériájának protetikai javítása vaszkuláris autograft vagy szintetikus protézis alkalmazásával.

A nephroptosis miatt kialakuló vese artériás szűkület nefropexiát igényel. Ha lehetetlen rekonstrukciós műveleteket végezni, nefrectomiát követnek.

A vese artéria szűkületének prognózisa

A vese artériás stenosis sebészeti kezelése lehetővé teszi a vérnyomás normalizálódását a fibromuscularis dysplasia és 50-60% atherosclerosisban szenvedő betegek 70-80% -ában.

A vérnyomás postoperatív normalizálásának időtartama 6 hónapig tarthat. A fennmaradó artériás hipertónia kiküszöbölésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. A betegek számára ajánlott a nefrológus és a kardiológus orvosi megfigyelés.

Patogenezis, a vese artériás stenosis tünetei és kezelése

A vese artériás stenosis viszonylag gyakori betegség, főként az artériás hipertóniában és a perifériás érrendszeri betegségekben (általában alsó végtag artériákban) szenvedő betegeknél.

Elég gyorsan halad. A diagnózis felállítása után a betegek 16% -a fejezi be az edény teljes zárását (elzáródás). A vese artériás stenosis tünetei az 50 évnél idősebb betegek 15% -ában a veseelégtelenség végső stádiumának oka.

Mi az?

Ez egy kóros folyamat, amely a vese artériájának szűkítésén alapul, ami a véráramlás csökkenéséhez és a benne feloldott tápanyagok csökkenéséhez vezet.

A stenosis lokalizálódik a vese artériájának kezdeti, középső vagy végső részében.

Jelentős, azaz A szűkület előtt és után 70% -kal vagy 50-70% -kal bezáródó konstrikciók jelentősen befolyásolják a vese vérellátását. A nyomásmérést a vese ultrahangával végezzük Doppler leképezéssel.

A tizedik felülvizsgálat (ICD-10) nemzetközi osztályozásában a vese artériás stenosis a következőképpen kódolható:

• I70.1 - a vese artériájának ateroszklerózisa.
• I15.0 - renovascularis hypertonia.
• I77.1 - az artériák szűkítése.
• I77.3 - az artériák izom- és kötőszöveti diszplázia.
• N28.0 - ischaemia vagy veseinfarktus.
• Q27.1 - a vese artériás nyílásának veleszületett szűkülése.

Az utolsó patológia meglehetősen ritka. Gyermekek veleszületett rendellenességei, fibromuscularis diszplázia és nem teljes artériás falszerkezet okozzák.

A kétoldalú stenózisok az esetek 20-30% -ában fordulnak elő, és ezek a betegek sokkal nagyobb kockázatot jelentenek a veseelégtelenség és a korai halál kialakulásának.

Hogyan kezeljük otthon a veseelégtelenséget, olvassuk el a cikkünket.

A patológia okai

A szűkület megjelenése a következő kórképek miatt:

Atheroscleroticus lézió (az esetek kb. 80% -a).

Az ateroszklerózis egy általánosított betegség, amelyben a plakkképződés különböző szervek artériájában történik. A szív, az agy, a lábak és a vesék a leggyakrabban érintettek.

A kockázati tényezők közé tartozik az életkor, a dohányzás, az artériás hypertonia (AH), a fokozott koleszterinszint, a túlsúly, a rossz étrend, az alacsony mobilitás. A vaszkuláris betegség a szívkoszorúér-betegség után a 2. helyet foglalja el, és a szívelégtelenségben szenvedő betegek 35-55% -ában fordulnak elő.

A fibromuscularis dysplasia az artériák izomrétegének veleszületett patológiája (az esetek 15% -a).

Ez a betegség 5-szer gyakoribb a nőknél, általában 20 és 60 év közötti korban. A közepes kaliberű artériákat érinti: fej, máj, belek, végtagok. A vese artériákat szűkítették, általában a bal és jobb oldalon egyidejűleg.

Mik a tünetek?

A vese vérellátásának ischaemiája (elégtelensége) során a neuro-hormonális kölcsönhatások reflex aktivációja következik be, amelynek fő funkciója a vérnyomás szabályozása.

A plazma megnöveli a biológiailag aktív metabolitok koncentrációját, ami érszűkületet okoz és gátolja a vízmolekulákat. Ennek eredményeképpen nő a vérnyomás, fejlődik a vaszkuláris hypertonia (latin. Vas-edény, ren-vese).

A vese artériás szűkület és a táplálkozási hiányosságok másik fontos következménye az életképes vese sejtek fokozatos elvesztése. A veseszövetet kötőszöveti, nefrosklerózis és veseműködés váltja fel. A nefronok (a vese szerkezeti egysége) 70% -os elvesztésével krónikus veseelégtelenség alakul ki.

A vese artériás stenosis fő klinikai tünetei:

30 éves korában debütál (nőstény) vagy 50 év után, de súlyos formában. Folyamatos vérnyomás-emelkedés is előfordulhat, amely nem alkalmas a hagyományos gyógyszerek kezelésére. A beteg fejfájást, szédülést, fülzúgást, gyengeséget, "legyek" a szemében.

Diagnosztikai intézkedések

A felmérés alapja:

• a beteg panaszainak részletes gyűjteménye
• orvosi vizsgálat a szív és a vese artériák auscultációjával (zaj hallható felettük), vérnyomásmérés, hasi tapintás,
• általános vér- és vizeletvizsgálatok (megnövekedett fehérjetartalom, hengerek megjelenése), t
• a vér biokémiai elemzése (megnövekedett karbamid- és kreatininszint).

A megadott algoritmus lehetővé teszi a vese artéria szűkületének gyanúját és a célzott nyomon követést.

A leginkább informatív eszközök a következők:

USA-ban. Doppler leképezéssel alapul szolgálnak a vese artériás szűkületének szűréséhez. A módszer érzékenysége megközelíti a 90% -ot.

Az ultrahang lehetővé teszi a vesék méretének vagy a kétoldalú redukciónak a különbségét és a színvizsgálatot - a stenosis előtti és utáni nyomáskülönbséget. Az ultrahang szignifikáns szűkület jelei a következők:

1. a végső diasztolés sebesség nagyobb, mint 0,9 m / s;
2. a maximális szisztolés sebesség nagyobb, mint 1,8 m / s;
3. az ellenállási index csökkenése kisebb, mint 75.

A konzervatív kezelés feladata a folyamat progressziójának lelassítása és a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése. Nem drog- és drogterápiából áll.

Az első az atherosclerosis kockázati tényezőinek módosítása, azaz az atherosclerosis kockázati tényezőinek módosítása. racionális étrend elegendő mennyiségű zöldség és gyümölcs (napi 200 g), fizikai aktivitás, a dohányzás leállítása, az optimális testtömeg fenntartása.

A kábítószer-kezelés magában foglalja a vérnyomást normalizáló gyógyszerek (kalciumcsatorna-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, diuretikumok, béta-blokkolók) használatát, a koleszterin (statinok) csökkentését és a veseelégtelenség elleni küzdelmet.

A prognózis a szűkület súlyosságától, a létezés időtartamától, a vesefunkció biztonságától, a beteg korától és a kísérő patológiától függ. A fibromuscularis diszpláziában a más helyek artériáinak részvételének mértéke határozza meg.

Az ateroszklerotikus elváltozások időben történő endovaszkuláris kezelése után a prognózis kedvező.

Hogyan tanulnak a vese artériájának endovaszkuláris stentelése a videóból:

Mi a vese artériás stenosis és hogyan veszélyes?

A vese artériás szűkületének lumenének csökkenése, míg a véráramlás alig folyik a vesékbe. Természetes folyamatként az oxigénhiányt és a tápanyaghiányt kezdik.

A vaszkuláris változások veseelégtelenséget okoznak. Ennek következtében magas vérnyomás következik be, és néha mindez veseelégtelenséghez vezethet. A hipertónia a vese artéria szűkületének következménye.

A jelenség etiológiája

Általánosságban elmondható, hogy a szűkület több okból alakul ki. Az első a hajók megzavarása.

A fejlődés közvetett tényezői a következők:

1. Az artériák lumenének csökkenését vagy teljes lezárását befolyásoló okok első helyen az atherosclerosis. A betegséget főleg olyan embereknél diagnosztizálják, akik hajlamosak a teljességre, ami "ülő" életmódot, dohányosokat és cukorbetegeket vezet.
2. A genetikai terv veleszületett rendellenességei (fibromuscularis dysplasia). Az artériás falakban hiányzik az izomrost.
3. Különböző orientációk tumorai a perifériás érrendszerben, artériás aneurizma, veleszületett vagy szerzett vaszkulitisz.
4. A vesék artériáinak és vérereinek összenyomása a szomszédos szervekben kialakuló különböző tumorok által.

A betegség tünetei

Vese artériás stenosis esetén a tünetek magas vérnyomás. Annak megállapításához, hogy ez a vese artériájának lumenének szűkülését jelzi, lehetséges a következő jelek: a gyógyszerek segítségével nem csökken a megnövekedett nyomás. Különösen akkor, ha a hypertonia folyamatosan megfigyelhető a 30 évnél fiatalabb vagy 50 évnél idősebb személyeknél. A betegség egyéb tünetei gyakorlatilag nem jelentkeznek.

Ezért gyakran a betegséget véletlenszerűen diagnosztizálják, amikor egy személy más okból fordult orvoshoz.

Gyakran ez akkor történik meg, amikor egy vese vagy két szerv méretének csökkenését egyszerre diagnosztizálják.

A veseelégtelenséggel kapcsolatos orvoslással kapcsolatban is azonosíthatja a szűkületet, a proteinuria kis változásával. Ha egy személynek magas vérnyomása, ateroszklerózisa vagy más problémája van az erekkel, ez a vese artériás szűkület kialakulását okozhatja.

A betegség további tüneteket mutat, ha az artériás lumen 70% -kal szűkül. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:

• fülzaj;
• éles fájdalom a fejben;
• sötétség a szemekben;
• csökkent az általános hang, ami befolyásolja az emberi teljesítményt;
• memória szenved;
• jelennek szédülés;
• egy személy folyamatosan aludni akar;
• gyengeség van az egész testben;
• érzelmi meghibásodások fordulhatnak elő.

Ezek a tünetek nem függnek attól, hogy milyen betegség (a vese bal vagy jobb artériájának szűkület) diagnosztizált egy személyben.

Diagnosztikai intézkedések

A betegség veszélye nem az oka, hanem lehetséges szövődmények. Ha a vesék munkája lelassul, nem fognak megbirkózni a különböző anyagok bomlástermékeinek eltávolításával. Ennek eredményeként általános mérgezés következik be, azaz a test mérgezése ezeknek a termékeknek. A szervezetben a vizelet felhalmozódása miatt a duzzanat és a duzzanat jelenik meg.

Ezért ajánlott a vese artériás stenosisának a lehető leghamarabb történő kimutatása. A páciens vizsgálatakor az orvos már feltételezheti a betegség jelenlétét a hasi jellegzetes zaj miatt. Ez a jelenség a vese artériák patológiás változásait jelzi. A stenózis másik jellemzője a magas vérnyomás, amely nem alkalmas az orvosi kezelésre.

Mindezeknek a körülményeknek ösztönöznie kell az orvost, hogy küldjön egy személyt vér és vizelet elemzésére. Ezek kiegészítik a vesék és a szívizom állapotának általános képét. Egy másik informatív módszer a vese artéria szűkületének meghatározására az ultrahang és arteriográfia.

Orvosi események

A kezelés kezdetén az orvos azt javasolja, hogy változtassa meg az életmódját - a múltban hagyja el a rossz szokásokat, és menjen a diétás asztalra. Ez utóbbi biztosítja a zsíros, sült és sós ételek csökkentését. A folyadékfogyasztást csökkenteni kell.

Ha egy beteget elhízással ateroszklerózis diagnosztizálnak, normalizálni kell a súlyt, mivel ez a körülmény jelentősen bonyolíthatja a lehetséges sebészeti beavatkozást.

Vese artériás szűkület esetén a kezelés lehet gyógyszer vagy műtét. Bár a konzervatív terápiát csak segédanyagként alkalmazzák a beteg állapotának enyhítésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen kezelés nem tudja kiküszöbölni ennek az állapotnak az alapját. A magas vérnyomás kezelése és a húgyúti problémák megoldása. Az idősek és az érrendszeri elváltozásokkal járó atherosclerosisban szenvedő betegek, beleértve a koszorúéreket is, a terápia hosszú távú.

Először is szükség van a betegség fő tüneteinek - magas vérnyomás - megszüntetésére. Ebben az esetben a diuretikumokat és a vérnyomáscsökkentő szereket írják elő.

Csak a kezelőorvos választja ki őket, mivel ezekben az esetekben sok gyógyszer nem megfelelő vagy komplikációt okoz.

Ha ateroszklerózis van, a statinokat a személynek károsodott zsír anyagcseréjének korrigálására mutatják be. A cukorbetegeknél lipidcsökkentő gyógyszereket vagy inzulint használnak. A trombolitikus szövődmények megelőzéséhez szükséges az Aspirin, Clopidogrel. Ha az atroszklerózis nefroszklerózisának hátterében veseelégtelenség alakult ki, a betegeknél hemo-vagy peritoneális dialízist végeznek.

A kezeléshez való ilyen megközelítés nem mindig segít. Jelenleg a leghatékonyabb módja a vese artéria szűkületének megszüntetése a műtét.

A következő körülmények a műtétre utalhatnak:

1. Súlyos kétoldalú vese artériás szűkület, amely a vesék hemodinamikájának csökkenéséhez vezet.
2. Ha a betegnek egy vese van, és az artéria szűkült.
3. Súlyos magas vérnyomás.
4. Az egyik artériájuk vereségének hátterében a krónikus veseelégtelenség alakult ki.
5. Vannak olyan komplikációk, mint az instabil angina vagy a pulmonalis ödéma.

A műveletet többféleképpen hajtjuk végre:

1. Léggömb angioplasztika - abban a helyen, ahol az artéria szűkül, a léggömb be van vezetve, amely a sérült lumenrel bővül.
2. Stenting - egy szintetikus anyagból készült cső kerül az artéria lumenébe.
3. Shunting - a módszer hatékony az atherosclerosisban. Az artériát az aortához kötik, és a helyet a szűkületsel eltávolítjuk.
4. A vese artéria területe reszekció és protézis.
5. Vese eltávolítása - ezt a módszert a szerv teljes atrófiája vagy a szűkület helyreállításának elmulasztása esetén alkalmazzák.
6. Veseátültetés - a szervek szerkezetének veleszületett rendellenességeivel történik.

A helyreállítási prognózis a következő körülményektől függ:

• a betegség kialakulásának mértéke;
• a vesék másodlagos változásainak jelenléte;
• a művelet hatékonyságát.

Az esetek 80% -ánál ateroszklerotikus változásokkal járó emberek normális életmódra térnek vissza: a nyomás normálisra emelkedik, az általános állapot javul. Ezért, ha a szűkület jeleit érzi, ne várjon csodálatos gyógyulásra vagy öngyógyítóra. Azonnal forduljon orvoshoz.