A diabeteses polyneuropathia az idegrendszer betegségeinek komplexuma, amely lassan fordul elő, és a szervezetben lévő túlzott mennyiségű cukorból ered. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen a diabéteszes polyneuropathia, fontos megjegyezni, hogy a cukorbetegség a súlyos anyagcsere-rendellenességek kategóriájába esik, amelyek negatívan befolyásolják az idegrendszer működését.
Abban az esetben, ha nem végeztek megfelelő orvosi kezelést, a vérben a megnövekedett cukorszint megakadályozza az egész szervezet életfolyamatait. Ez nemcsak a vesékre, a májra, az erekre, hanem a perifériás idegekre is hatással van, amely az idegrendszer károsodásának különböző tüneteivel nyilvánul meg. A vér glükózszintjének ingadozása miatt az autonóm és vegetatív idegrendszer zavar, ami a légzési nehézségek, a szívritmus zavarai és a szédülés következtében jelentkezik.
A diabéteszes polyneuropathia szinte minden cukorbetegben jelentkezik, az esetek 70% -ában diagnosztizálódik. Leggyakrabban a későbbi szakaszokban találhatók, de rendszeres megelőző vizsgálatokkal és a test állapotának gondos figyelemmel kísérésével a korai szakaszban diagnosztizálható. Ez lehetővé teszi a betegség kialakulásának megállítását és a szövődmények előfordulásának elkerülését. Leggyakrabban az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiája a bőr érzékenységének és az éjszaka gyakran előforduló fájdalomnak a megsértése.
A metabolikus rendellenességek kialakulásának mechanizmusa cukorbetegségben
- A vérben lévő cukor feleslegének köszönhetően az oxidatív stressz emelkedik, ami számos szabadgyökök megjelenéséhez vezet. Mérgező hatást gyakorolnak a sejtekre, megzavarva a normális működésüket.
- A glükóz többlete aktiválja az autoimmun folyamatokat, amelyek gátolják a vezető idegszálakat képező sejtek növekedését, és romboló hatást gyakorolnak az idegszövetre.
- A fruktóz anyagcseréjének megzavarása túlzott glükóztermeléshez vezet, ami nagy mennyiségben halmozódik fel és sérti az intracelluláris tér ozmolaritását. Ez viszont idegszövet duzzadását és a neuronok közötti vezetőképesség csökkenését provokálja.
- A sejtben lévő myo-inozitol alacsony tartalma gátolja a foszfo-inozit előállítását, amely az idegsejt legfontosabb komponense. Ennek eredményeként csökken az energia-anyagcsere aktivitása és az impulzus folyamatának abszolút megsértése.
Hogyan lehet felismerni a diabéteszes polyneuropathiát: kezdeti megnyilvánulások
A cukorbetegség hátterében kialakuló idegrendszeri rendellenességek különböző tüneteket mutatnak. Attól függően, hogy milyen idegszálakat érintenek, olyan specifikus tüneteket bocsátanak ki, amelyek kis idegszálak sérülése esetén jelentkeznek, és a nagy idegszálak tüneteit érinti.
1. A kis idegszálak vereségével kialakuló tünetek:
- az alsó és felső végtagok zsibbadása;
- bizsergő és égő érzés a végtagokban;
- a bőrhőmérséklet-ingadozásokkal szembeni érzékenység csökkenése;
- a végtagok hidegrázásai;
- a láb bőrének bőrpírja;
- duzzanat a lábakban;
- fájdalom, amely éjjel zavarja a pácienst;
- a lábak fokozott izzadása;
- a bőr lebomlása és szárazsága a lábakon;
- a rohamok, sebek és nem gyógyító repedések megjelenése a lábak területén.
2. A nagy idegszálak vereségéből eredő tünetek:
- egyensúlyhiány;
- nagy és kis ízületek károsodása;
- az alsó végtagok bőrének kórosan fokozott érzékenysége;
- a könnyű érintésből eredő fájdalom;
- érzéketlen az ujjak mozgására.
Ezen tünetek mellett a diabéteszes polineuropátia következő nem specifikus megnyilvánulásait is megfigyelik:
- vizelet inkontinencia;
- széklet rendellenességek;
- általános izomgyengeség;
- csökkent látásélesség;
- görcsös szindróma;
- laza bőr és az izmok az arcon és a nyakon;
- beszédbetegségek;
- szédülés;
- a nyelési reflex rendellenességei;
- szexuális diszfunkció: anorgaszmia nőknél, erekciós diszfunkció férfiaknál.
besorolás
Az érintett idegek és tünetek helyétől függően a diabeteses polyneuropathia számos osztályozását különböztetjük meg. A klasszikus besorolás azon alapul, hogy az idegrendszer melyik része szenvedett leginkább az anyagcsere zavarok következtében.
A betegségnek a következő típusai vannak:
- A központi idegrendszer veresége, ami az encephalopathia és myelopathia kialakulásához vezet.
- A perifériás idegrendszer veresége, ami olyan betegségek kialakulásához vezet, mint:
- diabéteszes polyneuropathia motoros formája;
- diabéteszes polyneuropathia érzékszervi forma;
- diabéteszes polyneuropathia szenzimotor vegyes formában. - A diabéteszes mononeuropátia kialakulásához vezető vezető idegpályák veresége.
- Diabéteszes polyneuropathia, amely akkor következik be, amikor az autonóm idegrendszer érintett:
- urogenitális forma;
- tünetmentes glikémia;
- szív- és érrendszeri forma;
- gasztrointesztinális forma.
Meg kell különböztetni a diabéteszes alkoholos neuropátiát is, amely a rendszeres ivás hátterében alakul ki. Emellett az égő és szúró érzés, a fájdalom, az izomgyengeség és a felső és az alsó végtagok teljes zsibbadottsága. Fokozatosan a betegség halad és megfosztja a személyt a szabad mozgáshoz való képességtől.
A diabéteszes polyneuropathia modern besorolása a következő formákat tartalmazza:
- Általános szimmetrikus polyneuropathia.
- Hiperglikémiás neuropátia.
- Multifokális és fokális neuropátiák.
- Lumbális-mellkasi radiculoneuropathia.
- Diabetikus polyneuropathia: akut érzékszervi forma.
- Diabéteszes polyneuropathia: krónikus sensorimotor forma.
- Autonóm neuropátia.
- Kraniális neuropathia.
- Alagút fókuszos neuropátia.
- Amiotrófia.
- Krónikus gyulladásos demyelinizáló neuropátia.
Milyen formák vannak a leggyakoribbak?
Térbeli diabéteszes polyneuropathia vagy vegyes alakú polyneuropathia.
Ez a forma a leggyakoribb és a krónikus cukorbetegségben szenvedő betegek mintegy felében fordul elő. A vérben lévő cukor feleslege miatt hosszú idegrostok szenvednek, ami a felső vagy az alsó végtagok vereségét provokálja.
A fő tünetek a következők:
- a bőrre gyakorolt nyomás érzésének elvesztése;
- a bőr rendellenes szárazsága, kifejezetten vöröses bőrszíne;
- a verejtékmirigyek megzavarása;
- a hőmérséklet-ingadozásokra való érzéketlenség;
- nincs fájdalomküszöb;
- az a képesség, hogy a térben és a rezgésben a testhelyzet változását nem érzi.
A betegség ilyen formájának veszélye, hogy a betegségben szenvedő személy súlyosan károsíthatja a lábát, vagy megéghet, anélkül, hogy érezné magát. Ennek eredményeként sebek, repedések, kopások, fekélyek jelennek meg az alsó végtagokon, az alsó végtagok súlyosabb sérülése is lehetséges - az ízületek törése, dislokáció, súlyos zúzódások.
Mindez még inkább az izom-csontrendszer, az izomduzzanat és a csont-deformáció megsértéséhez vezet. Veszélyes tünet a fekélyek jelenléte, amelyek a lábujjak lábujjain és a láb talpán képződnek. A fekélyek nem okoznak kárt, mivel a beteg nem tapasztal fájdalmat, de a fejlődő gyulladásos fókusz a végtagok amputálódását idézheti elő.
Diabetikus polyneuropathia érzékszervi forma.
Ez a fajta betegség a cukorbetegség késői szakaszaiban alakul ki, amikor a neurológiai szövődmények kifejeződnek. Az érzékszervi sérülések általában a diagnózis felállításától számított 5-7 év után jelentkeznek, a dibetikus polineuropátia egyéb formáitól az érzékszervi formát specifikusan kifejezett tünetek jellemzik:
- rezisztens parasthesia;
- zsibbadás a bőrön;
- érzékenységi zavarok bármilyen módon;
- szimmetrikus fájdalom az alsó végtagokban éjszaka.
Autonóm diabéteszes polyneuropathia.
Az autonóm zavarok oka a vércukor feleslege - a személy fáradtságot, apátiát, fejfájást, szédülést tapasztal, és gyakran ott vannak a tachycardia, a megnövekedett izzadás és a szem sötétedése a testhelyzet hirtelen változásával.
Emellett az autonóm formát emésztési zavarok jellemzik, amelyek lassítják a tápanyagok áramlását a belekbe. Az emésztési zavarok komplikálják a diabéteszes kezelést: nehéz stabilizálni a vércukorszintet. A diabéteszes polyneuropathia vegetatív formájában gyakran előforduló szívritmuszavarok hirtelen szívmegállás következtében halálosak lehetnek.
Kezelés: a terápia fő irányai
A cukorbetegség kezelése mindig összetett, és célja a vércukorszint ellenőrzése, valamint a másodlagos betegségek tüneteinek semlegesítése. A modern kombinált gyógyszerek nemcsak az anyagcsere-betegségekre, hanem a kapcsolódó betegségekre is hatással vannak. Kezdetben normalizálni kell a cukorszintet - néha ez elég a betegség további előrehaladásának megállításához.
A diabeteses polyneuropathia kezelése:
- A gyógyszerek alkalmazása a vércukorszint stabilizálására.
- Vitamin komplexek felvétele, amely szükségszerűen tartalmaz E-vitamint, ami javítja az idegszálak vezetőképességét és semlegesíti a magas vércukorszint negatív hatását.
- A B csoportba tartozó vitaminokat, amelyek kedvező hatást gyakorolnak az idegrendszer és az izom- és izomrendszer működésére.
- Antioxidánsok, különösen lipo és alfa savak elfogadása, amelyek megakadályozzák a felesleges glükóz felhalmozódását az intracelluláris térben és hozzájárulnak az érintett idegek helyreállításához.
- A fájdalomcsillapítók elfogadása - fájdalomcsillapítók és helyi érzéstelenítők, amelyek semlegesítik a végtagok fájdalmát.
- Olyan antibiotikumok szedése, amelyek szükségesek lehetnek a lábak fekélyeinek fertőzése esetén.
- A magnézium készítmények görcsökre történő kijelölése, valamint izomlazító szer görcsökre.
- A szívritmust korrigáló gyógyszerek kijelölése, tartós tachycardia esetén.
- Az antidepresszánsok minimális adagjának megadása.
- Az Actovegin kinevezése - olyan gyógyszer, amely feltölti az idegsejtek energiaforrásait.
- Helyi sebgyógyító szerek: capsicum, finalgon, apizartron, stb.
- Nem gyógykezelés: terápiás masszázs, speciális torna, fizioterápia.
Az időszerű diagnosztika, rendszeres megelőző vizsgálatok alapján, kompetens orvosi terápia és megelőző intézkedések betartása, mindez lehetővé teszi a diabéteszes polyneuropathia tüneteinek simítását, valamint a betegség további fejlődésének megakadályozását. Egy olyan súlyos anyagcsere-betegségben szenvedő személynek, aki cukorbetegségben szenved, rendkívül figyelmesnek kell lennie az egészségére. A kezdeti neurológiai tünetek jelenléte, még a legkevésbé jelentéktelen is, ürügy az orvosi segítség sürgős keresésére.
Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiája
A vérben a glükóz hosszabb ideig tartó feleslege, amely az edényekre káros hatást gyakorol, nem kevésbé károsítja az idegrendszert. A polineuropátia a cukorbetegség súlyos szövődménye, amelyben az alsó végtagok működését szabályozó perifériás idegek több nagy plexusát is érintheti egyszerre.
Mi a diabéteszes polyneuropathia
A cukorbetegségben szenvedő betegeknél több mint egy évtizede, az esetek 45-54% -ában több idegszálas elváltozás figyelhető meg. Rendkívül fontos a test perifériás idegrendszeri szabályozásának szerepe. Ez a neuronrendszer szabályozza az agyat, a szívverést, a légzést, az emésztést, az izomösszehúzódást. Az alsó végtagok (DPN) diabéteszes polyneuropathiája egy olyan patológia, amely a lábakban kezdődik és tovább terjed és magasabb.
A betegség patogenetikai mechanizmusa nagyon bonyolult, és a tudósok nem teljesen értik. A perifériás idegrendszer zavarai változatosak. A DPN minden típusának saját klinikai képe van. Ennek a szövődménynek minden formája azonban veszélyes, és betegkezelést igényel, különben a lábprobléma fogyatékkal élőkké válhat. A diabeteses polyneuropathiát az orvosok kódolják a G63.2 ICD-10 kód alatt, jelezve a betegség típusát.
A neuropátia típusai
Mivel a perifériás idegrendszer szomatikus és autonóm (vegetatív) rendszerre oszlik, a diabéteszes polyneuropathia két típusát is nevezik. Az első több, nem gyógyító trófiai fekélyt generál az alsó végtagokban, a második - a vizelet, az impotencia és a kardiovaszkuláris katasztrófák, gyakran halálos problémák.
A másik osztályozás az idegrendszer működésén alapul, amely a patológia kialakulásának következtében megsértett:
- szenzoros polyneuropathia, amely a lábak fájdalmas érzésének növekedésével jár, vagy fordítva, a tapintási érzékenység csökkenésével;
- motoros polyneuropathia, amelyre jellemző az izomduzzanat és a mozgásképtelenség;
- szenzimotoros polyneuropathia, kombinálva e két komplikáció jellemzőit.
Az utóbbi megnyilvánulása, a vegyes patológia a peronealis neuropátia. A betegségben szenvedő cukorbetegek nem érzik fájdalmat a láb és az alsó lábszár bizonyos területein. Ezek a lábfelületek ugyanazon részei nem reagálnak a hidegre vagy a hőre. Emellett a betegek elvesztik a lábuk kezelésének képességét. A betegek kénytelenek járni, a lábukat természetellenesen magasra emelve („kakas” járás).
Diabetikus distalis polineuropathia
Ez az a patológia, amely az idegszálak halálát okozza. A betegség az alsó végtagok legtávolabbi részének, a megállásnak a tapintási érzékenységének és fekélyének teljes elvesztéséhez vezet. Jellemző a disztális DPN-állapotban szenvedő cukorbetegek számára - unalmas, fájdalmas fájdalom, ami gyakran olyan erős, hogy egy személy nem tud aludni. Ezenkívül néha a váll kezd fájni. A polineuropathia előrehalad, és ez izom-atrófiához, csont-deformációhoz, lapos lábfejhez, láb-amputációhoz vezet.
kerületi
Ilyen betegség esetén a lábak érzékszervi-motoros funkcióinak súlyos rendellenességei jelentkeznek. A cukorbetegeknél nem csak a lábak, a bokák, az alsó lábak, hanem a kezek is fájdalmasak és zsibbadtak. A perifériás polyneuropathia főleg akkor fordul elő, ha az orvosok súlyos mellékhatásokkal rendelkeznek erős vírusellenes szerekkel: stavudin, didanozin, sakvinavir, zalcitabin. Fontos, hogy ezt a patológiát időben fel lehessen diagnosztizálni annak érdekében, hogy azonnal megszüntesse a gyógyszert.
Érzékszervi polyneuropathia
A patológia fő jellemzője a lábak érzékenységének csökkenése, amelynek mértéke jelentősen változhat. A kisebb bizsergéstől a zsibbadástól, a fekélyek kialakulásával és a lábak deformációival együtt. Ugyanakkor az érzékenység hiányát paradox módon kombinálják az elviselhetetlenül erős spontán fájdalmakkal. A betegség először az egyik lábat érinti, aztán gyakran a másodikra emelkedik, magasabbra és magasabbra emelkedve, az ujjak és a kezek, a törzs, a fej felé ütve.
anyagcserezavar
Az ilyen típusú szövődmények megjelenése gyakran a cukorbetegség mellett kiváltja a gyomor, a belek, a vesék és a máj betegségeit. A végtagok sok idegplexusát érintheti. Amikor az ülő- és combcsont idegsejtek zavarnak, fájdalom, trófiai fekélyek, mozgási nehézségek jelentkeznek, térd és ínflex reflexek eltűnnek. Gyakran sérült könyök, trigeminus, optikai ideg. A diszmetabolikus polyneuropathia fájdalom nélkül fordulhat elő.
Diabetikus polyneuropathia diagnózisa és kezelése
A diabeteses polyneuropathia a cukorbetegség egyik legveszélyesebb szövődménye. Ez befolyásolja az idegrendszert, jellemzi a különböző tüneteket, fokozatosan halad, és a hatékonyság csökkenéséhez és akár halálhoz is vezet.
Gyakran előfordul, hogy a betegség másfél-két évtizede jelentkezik a cukorbetegség kialakulása után, de még korábban is kialakulhat, ha a cukrot és a vérnyomást nem ellenőrzik és nem tartják elfogadhatatlanul magas szinten.
A patológia a betegek 50% -át érinti. Gyakran későn diagnosztizálják. Állandó önellenőrzéssel és időben történő orvosi kezeléssel a diabéteszes polyneuropathia kimutatható a kezdeti szakaszban, míg a betegség reverzibilis.
A jogsértések előfordulásának mechanizmusa
A szervek, edények és mirigyek működését az autonóm (vegetatív) idegrendszer irányítása alatt végzik. Az érzékszervi és a motoros információknak a központi idegrendszerre történő szállítása a szomatikus felelősséggel tartozik. A cukor szintjének hirtelen csökkenése hatással van rá. Ez a vesék, a szív, a máj, a légzési nehézségek funkcióinak meghibásodásában nyilvánul meg.
A cukor hatása az idegrendszerre sokoldalú:
- nagy mennyiségű glükóz koncentrálódik az intercelluláris térben, és idegszöveti duzzanatot okoz;
- a myo-inozitol termelése csökken, majd foszfo-inozit, amelyet úgy terveztek, hogy megkönnyítse az impulzus vezetését, de ez már nem képes megbirkózni ezzel, az energiacsere csökken;
- a sejtekre toxikus hatást gyakorló szabadgyökök fokozott termelése;
- az autoimmun komplexek száma, amelyek gátolják az idegszálak szaporodását, megsemmisítik az NS szövetet, nő.
A leírt mechanizmus hosszú távú magas vércukorszint mellett aktiválódik. A vegetatív rendszer jelentős megsértésével a halál lehetséges, a szomatikus vereség pedig súlyos fájdalmat okoz.
A betegség okai
A betegség fő okai:
- a normál vércukorszint folyamatos meghaladása;
- hosszú cukorbetegség;
- korosztály;
- rossz szokások.
Az alkohol és a dohányzás olyan anyagcsere-rendellenességeket okoz, amelyek növelik az idegrendszer patológiájának valószínűségét.
A betegség típusainak osztályozása
A diabetes mellitusban a polyneuropathia nemzetközi osztályozásának rendszerében három kódot rendelünk. Az ICD azonosítja a betegség típusait:
- az I. típusú betegségből eredő betegségek;
- II. típusú betegség okozta;
- diabéteszes disztális polyneuropathia.
Ez utóbbi esetben nem a kárról van szó, hanem az idegszálak haláláról. Ennek eredményeképpen a beteg érzékenysége csökken, és a lábak (ritkábban - és kezek) számos fekélyt borítanak. Az eljárás mind a vékony, mind a vastag idegszálakat érintheti. A betegség minden szakaszában a diabéteszes polyneuropathiát a betegek különböző fájdalmas körülményei jellemzik:
- először a lábujjak érzékenységének csökkenése, később pedig a kezek érzékenysége csökken;
- a vékony rostok károsodása a lábak hőmérsékletének és fájdalmas érzékenységének csökkenéséhez vezet, a tapintási érzések teljes vagy részleges elvesztéséhez;
- később, a végtagok munkájában szabálytalanságok vannak, kifejezve izom-atrófiában és a lábak gyengeségében, a bőr szárításában, a csontok deformációjában, a bőrvörösödésben, szimmetrikus pigmentáció megjelenésében a láb vagy alsó láb alján, rosszabb izzadás;
- az oszteoartropátia a hosszirányú és keresztirányú síkfutó jeleivel, a lábak keresztirányú növekedésével, a boka ízületek látható deformációjával alakul ki;
- neuropátiás fekélyek jelennek meg, amelyek a lábujjak vagy a láb külső részén találhatók.
A sebek az érzékenység csökkenése miatt először nem zavarják a beteget, de később komoly problémává válhatnak, ami az amputáció szükségességéhez vezet. Fontos, hogy az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia kezelését kezdjék meg időben, hogy megakadályozzák az ilyen súlyos következményeket.
A képen károsodik a végtagok idegei.
A tünetek és a sérülés helye szerint a betegség három szindrómára vagy típusra oszlik:
- általánosított szimmetrikus;
- autonóm (autonóm) diabetikus neuropátia;
- fokális.
Az első esetben a motoros és szenzoros idegszálakat a hiperglikémiás neuropátia befolyásolja. A második és a harmadik - a különböző típusok.
A generalizált polyneuropathia a következő formákban jelentkezik: t
- szenzoros (a hőmérsékletre való érzékenység csökkenésével, amely égési vagy fagyosodás);
- motor (a motoros idegek károsodásával);
- szenzomotrona (kombinálva mindkét előző tünetekkel).
A leggyakrabban előforduló vegetatív (autonóm) polyneuropathia a következő formát ölti fel:
- szív (szív- és érrendszeri működési zavarok: aszimptomatikus szívrohamok, aritmiák, károsodott termoreguláció);
- gyomor-bélrendszer (a gyomor-bélrendszeri problémákkal kapcsolatban: hasmenés, perisztaltika, székrekedés, gyomor-görcsök és hányás);
- urogenitális (az urogenitális rendszer működésének rendellenességei: a vizelési nehézség, a gyakori fertőző betegségek - cystitis és pyeloneephritis, vizelet inkontinencia);
- légzés - hiperventiláció és apnoe.
A diabeteses fókuszos polyneuropathia formája:
- alagút (anatómiai szűkítések helyén idegek előjelével);
- koponya (a szemizmok bénulása, jellemző a hosszú távú cukorbetegségben szenvedő idősek számára);
- krónikus gyulladásos demyelinizáció (a betegség gyors progressziójával);
- amyotrófia (az izmok diszkomfortja és a csípőcsuklók, fenék, combok atrófiája);
- radikuloneuropathia (zoster fájdalom a hasban és a mellkasban).
A polyneuropathia kezelésének módja az azonosított betegség típusától függ.
A betegség szakaszai
A diabéteszes betegek neuropátiája számos szakaszon megy keresztül:
- nulla (szubklinikai), tünetmentes;
- klinikai (akut - nyilvánvaló fájdalommal és enyhe érzékenységi zavarokkal;
- krónikus - súlyos (különösen éjszakai) fájdalommal, reflexek részleges hiányával);
- kompenzálatlan cukorbetegségben szenvedő idős betegeket érintő amyotrófia, II. típus szerint (izomgyengeség, reflexek hiánya, csökkent érzékenység, termoregulációs zavarok, éjszakai fájdalmak);
- fájdalommentes, reflexek elvesztése, érzékenység csökkenése vagy teljes elvesztése, ami komoly szövődményekhez vezet: nem traumás amputációk, neuroosteoarthropathia.
A kezelés szempontjából fontos, hogy pontosan osztályozzuk a betegséget, amelynek célja a diabéteszes polyneuropathia összes tünetének azonosítása és diagnosztikai intézkedések elvégzése.
Diagnosztikai módszerek
A beteg vizsgálata az idegrostok működésének rendellenességeinek azonosítására irányul, klinikai (nyílt) és szubklinikai (látens) tünetek kialakulásával. Vizsgálat során a kezelőorvos ellenőrzi:
- villásérzékelő lábak;
- hőmérsékletérzékenység;
- Achilles-reflexek jelenléte;
- térd rándulások;
- izomszöveti reakciók a tűszúrásokra.
A vegetatív és szomatikus idegrendszer állapotát orvosi berendezések segítségével ellenőrzik. Napjainkban az érzékenységi küszöb és az idegszálak funkcionalitásának fejlett számítógépes érzékszervi vizsgálatára kerül sor. A rendszer figyelembe veszi a betegség lefolyását befolyásoló számos tényezőt: testtömeg, életkor, nem, diabétesz tapasztalat és egyéb paraméterek.
Gyakori tünetek
A betegség tünetei változatosak és a betegség formájától és színpadától függenek. A közös megnyilvánulások súlyosságuk szerint oszlanak meg. Az aktív jeleket általában az alábbi kellemetlenségek okozzák:
- bizsergés,
- égő érzés
- túlérzékenység
- akut fájdalom
- kellemetlen érzések a legkisebb érintéssel.
A passzív tünetek a következők:
- vizelet inkontinencia
- homályos látás
- hasmenés,
- az izmok és az arcbőr hajlama,
- görcsök,
- szédülés,
- férfi erekciós zavar,
- női anorgaszmia megnyilvánulása,
- a végtagok zsibbadása vagy merevsége
- beszéd rendellenességek és nyelési reflex,
- a szöveti halál érzései,
- instabil járás.
Korai és pontos diagnosztikai intézkedések végrehajtása lehetővé teszi a diabéteszes polyneuropathia megfelelő kezelését.
Terápiás módszerek
Mivel az NS-betegség a cukorbetegség következménye, a kezelés átfogó - a cukor csökkentésére irányuló intézkedések kombinálódnak a kezeléssel a tünetek halmazától és a betegség típusától függően. A polineuropathiás kezelést gyógyszerekkel végzik:
- antioxidánsok, amelyek visszaállítják az idegszálakat és lassítják a szabad gyökök és oxidációs termékek hatására bekövetkező károsodást;
- érzéstelenítők;
- antibiotikumok (sebek és gangrén veszélye);
- Az Actovegin javítja az idegszálak vérkeringését;
- magnéziumtartalmú lábgörcsök;
- antidepresszánsok (ha a betegséget neurózis, autonóm betegségek, depresszió kísérik);
- izomrelaxánsok (görcsökhöz);
- nebivol vagy metoprolol tachycardia jelenlétében;
- E és B vitaminok, csökkentik a neurológiai megnyilvánulásokat, stabilizálják az idegszálak vezetőképességét és az anyagcserét.
A bőrirritáció kiküszöbölésére különböző kenőcsöket használnak. A gyógyszeres terápia mellett nem gyógyszeres tevékenységeket is végzünk:
- pihentető masszázs;
- mágneses terápia;
- elektrostimulációval;
- fizikoterápiás osztályok;
- akupunktúra;
- hiperbár oxigenizáció, amelynek során a nyomás a kamrában oxigénnel telített.
A népi jogorvoslatok kezelésére gyógynövények, gyógyító olajok dekórt és tinktúráit használták. A beteg szigorúan tiltja az alkoholtartalmú italok használatát.
Betegségmegelőzés
A diabéteszes polyneuropathia megelőzése érdekében a cukorbetegek számára ajánlott az egyszerű életszabályok betartása:
- A diéta, a fizikai aktivitás, a cukorcsökkentő készítmények vagy az inzulin miatt elfogadható vércukorszint fenntartása;
- minden nap ellenőrizze a lábakat - ha vannak rajtuk sebek vagy repedések;
- védje a láb sérüléseitől, ne tegyen mezítlábot, kényelmetlen cipőt viseljen;
- megszabaduljon az alkohol és a dohányzás függőségétől;
- lágyítsa a bőrt természetes kozmetikumokkal;
- rendszeres vizsgálatok és tesztek;
- figyelje a testsúlyt.
Az endokrinológusok körében most egy másik vélemény áll a diabéteszes polyneuropathia okáról - a vitaminok vagy mikroelemek hiánya a beteg étrendjében. Az ilyen hiányosság a belső szervek hatásának gyengüléséhez, a cukorszabályozó készítmények hatékonyságának csökkenéséhez vezet. Ezért a diabéteszben szenvedő személy menüjében elfogadható mennyiségben meg kell adni a megengedett gyümölcsöket és zöldségeket.
A diabeteses polyneuropathia önmagában nem megy el. Kezelésre van szüksége, és gyógyítható, ha a beteg időben látja a tüneteket, és egy orvosi rendelőbe megy.
Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiája (jelek, hogyan kell kezelni)
A diabéteszes polyneuropathia a cukorbetegség szövődményei közül az egyik leginkább fájdalmas és nehezen tolerálható. Az idegek veresége miatt a páciens úgy érzi, az izmok letargiája, a lábak sültek vagy égettek, zsibbadás érzés, súlyos viszketés és akut hosszú távú fájdalom jelentkezhet. Ezeket az érzéseket az antihisztaminok és az egyszerű fájdalomcsillapítók rosszul eltávolítják. Általánosságban elmondható, hogy a tünetek éjszaka súlyosbodnak, a beteg szinte megfosztja a normális alvást, ezért a depresszió, a pánikrohamok és a mentális zavarok a polyneuropathiához tartoznak.
Fontos tudni! Az újdonság, amelyet az endokrinológusok ajánlottak a cukorbetegség állandó megfigyelésére! Csak naponta kell. Bővebben >>
A diabeteses polyneuropathia az összes neuropathiának egyharmadát teszi ki. A szövődmények valószínűsége a cukorbetegség időtartamától függ: 5 éves tapasztalattal a neuropátia minden hetedik betegben diagnosztizálódik, a 30 éves diabéteszes élet 90% -kal növeli az idegkárosodás valószínűségét.
Mi a diabéteszes polyneuropathia
A cukorbetegségben a szénhidrát és más anyagcsere-típusok megsértése az egész idegrendszert érinti, az agytól kezdődően és a bőrön lévő végekkel. A központi idegrendszer károsodását diabetikus encephalopathiának, perifériás diabéteszes neuropátiának nevezik.
A neuropátia:
- szenzoros - az érzékenység megsértésével;
- motor - az izmokat szolgáló idegek károsodásával;
- vegetatív, ha az emberi szervet szolgáló idegek megsérülnek.
Az érzékszervi-motoros neuropátia a leggyakoribb típus, leggyakrabban a központi idegrendszertől legtávolabbi területeken kezdődik, általában az alsó végtagokban. Ezért a latin távoli állomásról távolinak nevezik. Általában a változások azonnal megkezdődnek mindkét lábon, szimmetrikusan fejlődnek. A disztális szimmetrikus szenzormotoros neuropátia „diabéteszes polyneuropathiának” nevezhető, ez a leggyakoribb a neuropátiák körében, ami a perifériás idegelváltozások 70% -át teszi ki.
Így elfogadható, hogy a test távoli területein a cukorbetegségben előforduló csontváz izmok, bőr mechanoreceptorok, inak, fájdalomreceptorok diabéteszes polneuropathiájának károsodását hívják.
Az ICD-10 kódja G63.2 E10.4 - E14.4 a cukorbetegség típusától függően.
A polineuropathia a diabéteszes lábszindróma kialakulásának egyik alapvető tényezője, amelyben a fertőzést az idegsérülésekhez, és ennek következtében mély, gyengén gyógyuló fekélyek képződnek a végtagokon.
A diabéteszes polyneuropathia típusai
3 típusú diabetikus polyneuropathia létezik:
- Érintés típusa. A szenzoros perifériás idegek, amelyek különböző átmérőjű idegszálak, az érzéseinkről információt gyűjtenek, és az agyba továbbítják, az elpusztul.
- Motor típus Erősebb a motoros idegek megsemmisítése, amelyek szükségesek ahhoz, hogy az izmok számára információt adjanak a szerződéskötés és a pihenés szükségességéről.
- Vegyes típus. A testben az idegek együtt működnek: az érzékenyek meggyőződnek arról, hogy a vas forró, a motorok pedig a kar visszahúzásával járnak, hogy elkerüljék az égést. Az idegeket a leggyakrabban komplex módon is károsítják, ezért a leggyakoribb az érzékelő-motoros polyneuropathia.
A betegség okai
A polyneuropathia kialakulása közvetlenül függ a cukorbetegek vércukorszintjétől. Klinikailag bizonyított, hogy minél gyakrabban fordul elő, hogy a cukorbeteg magas vércukorszintet ér el, annál gyorsabban halad az összes szövődmény, beleértve a polyneuropathiát. Ha a vércukorszint stabilan normális, 15 évvel a cukorbetegség után, a polyneuropathia jelei csak a betegek 15% -ánál jelentkeznek, és mindegyik enyhe formában.
Az idegsejtek károsodásának okai hiperglikémia alatt:
- Metabolikus rendellenességek.
- A krónikus hyperglykaemia a szervezetben más módon alkalmazza a glükóz felhasználását, amelyben szorbit és fruktóz felhalmozódik, beleértve az idegsejtekben és azok körül. Ez befolyásolja az idegburkot, amely közvetlenül részt vesz az impulzusok továbbításában;
- idegsejtek glikációja;
- héjaik megsemmisítése szabad gyökökkel;
- a mielinhiány az idegben a myo-inozitol transzportjának blokkolása miatt.
- A véredények károsodása. A diabeteses mikroangiopátia miatt a perifériás idegeket tápláló edények érintettek.
- Öröklődés. Azonosított hajlam a diabéteszes polyneuropathiára. Bizonyíték van arra, hogy néhány embernél az idegek a cukorbetegség diagnosztizálása után néhány évvel megsérülnek, míg mások ennek a komplikációnak a hiányában évtizedekig élnek a magas cukor ellenére.
- A legkevésbé vizsgált ok az immunrendszeri zavarok. Vannak olyan változatok, amelyekben a polyneuropathia az idegrendszeri faktorok elleni antitestek által provokálható, amit a beteg maga hoz létre.
Megkülönböztető tünetek és jelek
A polyneuropathia esetén az érzékeny szálak általában az első, akiket szenved, majd megkezdődik a motoros sérülés. Leggyakrabban az első tünetek a lábakon figyelhetők meg, majd fokozatosan elterjednek az alsó végtagokra, megragadják a kezét és az alkarokat, és súlyos esetekben - a gyomrot és a mellkasot.
Megnövekedett érzékenység, kényelmetlenség a szokásos érintésből vagy ruházatból. Goosebumps, zsibbadás, felületes fájdalom pihenés nélkül ok nélkül. A test nem jellegzetes reakciója az ingerre, például viszketés, amikor simogat.
A gyengülő érzékenység. A diabéteszes polyneuropathiában szenvedő beteg megszűnik a korábban ismerős dolgok érzése: a felület durvasága mezítláb járásakor, fájdalom, amikor kis tárgyakon halad. Károsodott, általában meleg, a bőr hőmérséklete, hogy meghatározza a víz hőmérsékletét, alig melegnek tűnik
Diabetikus distalis polineuropathia
A leghosszabb idegszálak az emberi testben a lábakban találhatók. Bármelyik területen okozott kár az idegfunkciók elvesztését jelenti, így a polyneuropathia leggyakrabban disztális, az alsó végtagokban lokalizálódik. A legsúlyosabb változásokat az úgynevezett „zokni zónában” - a lábakon és a bokákon - megfigyelték. Először is, a tapintható, hőmérsékletérzékenység, a fájdalomérzékenység itt sérül.
Az izmok további változásai megkezdődnek, aminek következtében a láb megjelenése megváltozik - kanyarodnak és ujjaikat egymás felé találják, az ív lecsapódik. Az érzékenységmentes bőr a különböző sérülések kitűnő célpontjává válik, amely az egyidejű étkezési zavarok és a metabolikus termékek kiáramlása következtében fokozatosan megszűnik a gyógyulás, trófiai fekélyeket képezve. A tartós helyi gyulladás elpusztítja a csontszövetet. Ennek eredményeképpen a distalis polyneuropathia gangrént és osteomyelitist eredményezhet, és az önálló mozgásképessége csökken.
Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiája a kezdeti stádiumban olyan tünetek, mint az éjszaka zsibbadás, bizsergés, nehézség, lábérzet, a lábujjak folyamatos hidegérzése, a lábak verejtékezése, vagy éppen a nedves bőr, a hámlás és a bőrpirosodás. súrlódás.
Hogyan kell kezelni a polyneuropathiát cukorbetegeknél
Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiájának kezelése az első szakaszban egy állandóan normális vércukor elérését jelenti. Bebizonyosodott, hogy a glikémia jó kontrollja az újonnan diagnosztizált neuropátia regressziójához vezet, és a betegség súlyos formáinak hatékony kezelésének előfeltétele.
A véráramban a glükóz szintjének normalizálásához konzultálni kell egy illetékes endokrinológussal, aki új kezelési rendet ír elő, válassza ki a leghatékonyabb gyógyszereket. Ebben a szakaszban a páciensnek szigorúan be kell tartania a szakember ajánlásait, amely a gyógyszerek mellett a testnevelés és a jelentős étrend-korlátozások közé tartozik - általában a gyors szénhidrátokat teljesen kizárják az étrendből.
Gyógyszeres kezelés
Lehetőség van a vérkeringés javítására, ami azt jelenti, hogy a szövetek táplálkozása a lábakban egyszerű, nem gyógyszeres módszerekkel történik. Naponta többször könnyű önmasszázsra van szükség. Ha a bőr túlhajszolt, elengedhetetlen a masszázs használata. A melegvizes palackok és a forró fürdők tilosak az égési veszély miatt, melyet a polyneuropathiában szenvedő cukorbetegek nem érzik magukat, mivel a bőr felszínén lévő receptorok megsemmisülnek.
Semmi esetre sem korlátozhatja a tevékenységet. Győződjön meg róla, hogy minden nap hosszú ideig jár, de ugyanakkor győződjön meg róla, hogy a lábai nem túlterheltek.
A vérkeringés javításához hasznos gyakorlatokra lesz szükség:
- Üljön a székre.
- - hajtsa ki a lábujjait.
- Végezze el a körkörös mozdulatokat különböző irányokban.
- Húzza el magadtól a zoknit - magadhoz.
- Tekerje a lábát a padlóra kerek tárgyakkal - golyók, csődarabok, sodrófa.
A fájdalom csökkentése érdekében a fizioterápiás szobákban elektroforézis, paraffin fürdők, ultrahangos terápia, radon és hidrogén-szulfid fürdők rendelhetők.
Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiájának kezelése
Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiája az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus szövődménye, amely elviselhetetlenné teheti a beteg életét. A diabetesben szenvedő betegek perifériás idegkárosodásának fő megnyilvánulása az égő és égő fájdalom, mászás, a lábak zsibbadása és az izomgyengeség. Mindez jelentősen korlátozza az ilyen betegek teljes életét. Gyakorlatilag egyetlen ilyen endokrin patológiával rendelkező beteg sem tudja elkerülni az álmatlan éjszakákat e probléma miatt. Előbb vagy utóbb ez a probléma sokat érint. És ezután óriási erőfeszítéseket tesznek a betegség elleni küzdelemre, mivel az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiájának kezelése nagyon nehéz feladat. Ha a kezelés nem indul el időben, a beteg irreverzibilis rendellenességeket, különösen a láb nekrózisát és gangrénáját tapasztalhatja, ami elkerülhetetlenül amputációhoz vezet. Ez a cikk az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiájának kezelésére szolgáló modern módszerekkel foglalkozik.
A cukorbetegség szövődményeinek hatékony kezelése érdekében meg kell figyelni a kezelés összetettségét, ami azt jelenti, hogy a betegség patogenezisének (fejlődési mechanizmusa) minden részén egyidejűleg hat. És a lábak perifériás idegeinek veresége nem kivétel ez alól. A lábak perifériás idegeinek sérüléseinek kezelésének alapelvei az endokrin patológiával a következőképpen fogalmazhatók meg:
- a vércukor-koncentráció pontos szabályozása, vagyis az értékek a lehető legközelebbi szinten tartása állandó szinten, éles ingadozások nélkül;
- antioxidáns gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a perifériás idegeket károsító szabad gyökök tartalmát;
- olyan metabolikus és vaszkuláris gyógyszerek alkalmazása, amelyek segítik a már megrongált idegszálak helyreállítását, és megakadályozzák a még érintetlenek károsodását;
- megfelelő fájdalomcsillapítás;
- nem gyógyszeres kezelések.
Vizsgáljuk meg részletesebben a terápiás folyamat minden egyes kapcsolatát.
Vér-glükóz-monitorozás
Mivel az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiájának kialakulásának fő oka a vércukor-koncentráció növekedése, ezért ennek a indikátornak a normalizálása rendkívül fontos mind a folyamat progressziójának lassítása, mind a meglévő tünetek kialakulásának megfordítása szempontjából. Az 1. típusú diabetes mellitus esetében erre a célra inzulin terápiát írnak elő, a 2. típusú diabétesz esetében pedig különböző vegyi csoportok (alfa-glükozidáz inhibitorok, biguanidok és szulfonil-karbamidok) tablettázott készítményei. Az inzulin dózisának kiválasztása vagy egy glükózcsökkentő gyógyszer tabletta nagyon ékszeres eljárás, mivel nemcsak a vércukor koncentrációjának csökkenését kell elérni, hanem annak biztosítására is, hogy ebben a indikátorban nincsenek éles ingadozások (nehezebb az inzulinterápiával). Ezen túlmenően ez a folyamat dinamikus, azaz a gyógyszer dózisa változó. Ezt számos tényező befolyásolja: a beteg étkezési preferenciái, a betegség tapasztalata, a társbetegségek jelenléte.
Még ha kiderül, hogy normális vércukorszintet ér el, sajnos ez nem elegendő a perifériás idegkárosodás tüneteinek megszüntetéséhez. Ebben az esetben a perifériás idegek veresége felfüggesztésre kerül, de a meglévő jelek kiküszöbölése érdekében más kémiai csoportok gyógyszereinek igénybevétele szükséges. Az alábbiakban beszélünk róluk.
Antioxidáns terápia
A diabetes mellitusban a perifériás idegkárosodás kezelésére használt antioxidánsok aranystandarda az alfa-lipoic (tioctic) sav gyógyszer. Ezek olyan gyógyszerek, mint a Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Mindegyik ugyanazt a hatóanyagot tartalmazza, csak a gyártóktól függ. A tioktikus sav készítmények felhalmozódnak az idegszálakban, felszívják a szabad gyököket, javítják a perifériás idegek táplálását. A gyógyszer szükséges dózisa legalább 600 mg legyen. A kezelés folyamata meglehetősen hosszú, és a betegség tüneteinek súlyosságától függően 3 hét és 6 hónap közötti. A legmegfelelőbbnek tekintjük a következő kezelési rendet: az első 10–21 nap, 600 mg-os adagot intravénásan adunk nátrium-klorid sóoldatába, majd ugyanezt a 600 mg-ot orálisan, fél órával étkezés előtt szedik a kezelés végéig. Ajánlatos a kezelési ciklusokat rendszeresen megismételni, számuk a betegség lefolyásának egyedi jellemzőitől függ.
Metabolikus és érrendszeri gyógyszerek
Elsősorban az alsó végtagok diabéteszes polineuropathiájában a B-vitamin (B1, B6, B12). A B1 egy speciális anyag (acetil-kolin) szintézisét segíti elő, amelyen keresztül az idegimpulzust a szálból a rostra továbbítják. A B6 megakadályozza a szabad gyökök felhalmozódását, részt vesz több anyag szintézisében, idegi impulzusokat közvetítve. A B12 javítja az idegszövet táplálását, segít helyreállítani a perifériás idegek sérült membránját, és fájdalomcsillapító hatású. Nem titok, hogy ezeknek a vitaminoknak a kombinációja hatékonyabbnak tekinthető egymás hatásának fokozása miatt. Ebben az esetben kívánatos a B1-vitamin (benfotiamin) zsírban oldódó formájának alkalmazása, mivel ebben a formában jobban behatol az idegszálak zónájába. A gyógyszerpiacon ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit meglehetősen széles körben mutatják be. Ezek Milgamma, B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Általában, amikor a betegséget kifejezik, kezdenek injektálható formákkal kezelni, majd tablettákba helyezik. A használat teljes időtartama 3-5 hét.
Egyéb metabolikus szerek közül szeretnék megemlíteni az Actovegint. Ez a gyógyszer borjúvérből származik, javítja a szövetek táplálását, elősegíti a regenerációs folyamatokat, beleértve a cukorbetegség által érintett idegeket. Bizonyíték van a gyógyszer inzulinszerű hatására. Az Actovegin segít helyreállítani az érzékenységet, csökkenti a fájdalmat. Adjunk 5-10 ml-es injekciót intravénásan 10-20 napig, majd folytassuk a tabletták formáját (1 tabletta naponta háromszor). A kezelés időtartama legfeljebb 6 hét.
A vaszkuláris készítmények közül a pentoxifilint (Trental, Vazonit) az alsó végtagok perifériás idegrendszerében a leghatékonyabb cukorbetegségnek tekintik. A gyógyszer normalizálja a véráramlást a kapillárisokon keresztül, elősegíti a vérerek terjeszkedését, közvetve javítja a perifériás idegek táplálását. Az antioxidánsok és az anyagcsere-szerek mellett a pentoxifilline előnyös, ha először intravénás csepegtetőbe kerül, majd a tablettát formákkal rögzítjük. Ahhoz, hogy a gyógyszer megfelelő terápiás hatású legyen, legalább 1 hónapig kell bevenni.
Megfelelő fájdalomcsillapítás
A fájdalom problémája ebben a betegségben szinte a legsúlyosabb a betegség tünetei között. A fájdalom kimeríti a betegeket, zavarja a teljes alvást, és meglehetősen nehéz kezelni. A cukorbetegség fájdalma neuropátiás, ezért az egyszerű fájdalomcsillapítók, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek nincsenek hatással ebben a helyzetben. Nem minden beteg tisztában van ezzel, és gyakran használnak maroknyi ilyen gyógyszert, ami rendkívül veszélyes a gyomor, a nyombél, a bél, a máj és a keringési rendszer szövődményeinek kialakulásával. A fájdalom enyhítésére ilyen esetekben ajánlatos a következő gyógyszercsoportokat használni:
- antidepresszánsok;
- görcsoldók;
- irritáló és helyi érzéstelenítők;
- antiaritmiás szerek;
- a nem opioid sorozat központi hatásának fájdalomcsillapítói;
- opioidok.
Az amitriptilint az antidepresszánsok körében sok éve használják. Kezdje a recepciót 10-12,5 mg-nál éjszaka, majd a gyógyszer dózisát fokozatosan 10-12,5 mg-mal növeljük a hatás eléréséhez. A maximális napi adag 150 mg. Szükség esetén a gyógyszer teljes dózisa 2-3 dózisra osztható, vagy teljes egészében egy éjszakán át. A kezelési módot egyénileg állítjuk be. Vegyük a gyógyszer nem kevesebb, mint 1,5-2 hónap. Ha valamilyen oknál fogva az Amitriptilin nem alkalmas a beteg számára, akkor az Imipramine-t, ugyanazon vegyi csoport előkészítését alkalmazzuk. Ha ennek a kémiai csoportnak az antidepresszánsai ellenjavallt a betegnek (például a szívritmus vagy a szög-záró glaukóma megsértése), akkor szelektív szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók alkalmazhatók (Venlafaxin naponta 150–225 mg, naponta 60–120 mg duloxetin). A fájdalomcsillapító hatás általában a bevitel kezdetétől számított második héten jelentkezik. Más antidepresszánsok (fluoxetin, paroxetin, szertralin stb.) Nem segítenek az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiájában abban az értelemben, hogy kevésbé kifejezett fájdalomcsillapító hatásuk van. Alkalmazása javasolt a depresszívabb komponens és a más antidepresszánsokkal szembeni rossz tolerancia mellett.
Az antikonvulzív szerek közül fájdalomcsillapítóként a karbamazepint (Finlepsin), a Gabapentint (Neurontin, Gabagamma) és a Pregabalint (Lyricum) alkalmazzák. A karbamazepin azonban elavultabb, mint a többi csoporthoz képest, és sokkal olcsóbb. A szokásos kezelési rend a következő: 200 mg reggel és 400 mg este, szükség esetén 600 mg naponta kétszer. Mind a gabapentin, mind a pregabalin a korai antikonvulzív szerek gyógyszerei, amelyek nagyon hatékonyan küzdenek a neuropátiás fájdalommal. A gabapentint 300 mg-tól az éjszaka, majd 300 mg-tól reggel és este, majd 300 mg-mal naponta háromszor, és így tovább, az adag fokozatos növelésével. Általában az 1800 mg / nap dózisban elegendő fájdalomcsillapító hatást figyeltek meg, három esetben, súlyos esetekben, az adagot napi 3600 mg-ra lehet növelni. A pregabalin naponta kétszer 75 mg-ot ír elő. Leggyakrabban ez elegendő a fájdalom csökkentésére, de előrehaladott esetekben a dózis napi 600 mg-ot is elérhet. Jellemzően a fájdalom csökkenése a kezelés első hetében következik be, majd ajánlott a dózis minimálisra csökkentése (75 mg naponta kétszer).
Az irritatív gyógyszerek (Kapsikam, Finalgon, kapszaicin) ritkán használatosak a mindennapi gyakorlatban, mivel hatásuk a fájdalomimpulzusok kihalásán alapul. Először is, ha a bőrre alkalmazzák, a fájdalom növekedését okozják, és egy idő után - csökkenés. Sokan közülük bőrpírot okoznak, súlyos égést okoznak, ami szintén nem járul hozzá a széles körű használathoz. Az érzéstelenítőkből a lidokain 5 mg / kg dózisban lassú intravénás infúzió formájában alkalmazható, valamint a végtagok bőrére, krémek, gélek és Versatis tapasz 5% -os lidokain tartalommal.
A kezelésben részesülő antiaritmiás szerek közül a mexiletint napi 450-600 mg-os dózisban alkalmazzák, bár ez a kezelési módszer nem vonatkozik a népszerűre.
A központi hatású nem opioid fájdalomcsillapítók közül a Katadolone-t (Flupirtin) naponta 100-200 mg-os dózisban alkalmazták.
Az opioidokat csak akkor használják fel, ha a fent említett gyógyszerek nem sikerülnek. Erre a célra használjon oxikodont (37-60 mg naponta) és tramadolt. A tramadol naponta kétszer 25 mg-os adaggal, vagy éjszakánként 50 mg-os adaggal kezd alkalmazni. Egy hét elteltével az adag naponta 100 mg-ra emelhető. Ha az állapot nem javul, a fájdalom még nem csökken, akkor a dózis további 100 mg-ra történő növelése 2-4-szer naponta lehetséges. A tramadol kezelés legalább 1 hónapig tart. A tramadol és a banális Paracetamol (Zaldiar) kombinációja lehetővé teszi a bevitt opioid adagjának csökkentését. A Zaldiar naponta 1-2 alkalommal 1 tablettát használt, ha szükséges, naponta 4 tablettára emelte. Az opioidok addiktív hatást fejthetnek ki, pontosan azért, mert a gyógyszerek az utolsó.
És mégis nincs olyan gyógyszer, amely ezt a betegséget fájdalomcsillapító kezelés standardjának nevezheti. Elég gyakran, monoterápia formájában nem hatékonyak. Ezután kombinálnia kell őket egymással, hogy fokozza a hatást. A leggyakoribb kombináció egy antidepresszáns egy antikonvulzív szerrel vagy opioiddal görcsoldó szerrel. Elmondható, hogy az adott betegségben a fájdalom kiküszöbölésére irányuló stratégia egy teljes művészet, mivel nincs standard kezelési megközelítés.
Gyógyszermentes kezelés
Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiájával kapcsolatos gyógyászati módszerek mellett a fizioterápiás módszereket széles körben alkalmazzák a kezelés során (mágneses terápia, diadinamikus áramok, transzkután elektromos stimuláció, elektroforézis, balneoterápia, hyperbaric oxigenizáció és akupunktúra). A fájdalom szindróma kezelésére a gerincvelő elektromos stimulációja alkalmazható stimuláns implantátumok beültetésével. Gyógyszer-rezisztens formában szenvedő betegek számára javasolt.
Összefoglalva a fentieket, azt mondhatjuk, hogy az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiájának kezelése még egy tapasztalt orvos számára is nehéz feladat, mert senki sem tudja megjósolni a betegség lefolyását és az előírt kezelés lehetséges hatását. Ezen túlmenően a legtöbb esetben a kezelés időtartama meglehetősen tisztességes, a betegeknek hónapokon át kell használniuk a kábítószereket, hogy legalább valamilyen változást érjenek el. És a betegség megállítható. Az egyéni megközelítés, figyelembe véve az egyes esetek klinikai jellemzőit, lehetővé teszi, hogy a betegséggel küzdő győztesnek nyerjenek ki.
Prof. I. Guryeva I. a diabéteszes neuropátia diagnózisa és kezelése témában: