logo

A keringő vér mennyiségének meghatározása

A keringő vér mennyisége a testben elég stabil, és változásai igen szűkek. Ha a szívteljesítmény mennyisége 5-ös vagy több tényezővel változhat mind a normál körülmények között, mind a kóros állapotokban, akkor a BCC ingadozása kevésbé szignifikáns, és általában csak patológiás körülmények között figyelhető meg (például vérveszteség esetén). A keringő vér térfogatának viszonylagos állandósága egyrészt azt jelzi, hogy feltétlenül fontos a homeosztázisra, másrészről pedig eléggé érzékeny és megbízható mechanizmusok jelenléte a paraméter szabályozására. Az utóbbit a bcc relatív stabilitása is bizonyítja a vér és az extravaszkuláris tér közötti intenzív folyadékcsere hátterében. Pappenheimer (1953) szerint a véráramból a szövetbe diffundálódó folyadék térfogata és 1 percen át visszaesik a szívteljesítmény értékét 45-ször.

A keringő vér teljes térfogatának szabályozási mechanizmusai még rosszul vizsgáltak, nem pedig a szisztémás hemodinamika többi mutatóját. Csak az ismert, hogy a vér térfogatának szabályozására szolgáló mechanizmusok a keringési rendszer különböző részeiben bekövetkező nyomásváltozásokra, és kisebb mértékben a vér kémiai tulajdonságainak, különösen az ozmotikus nyomás változásaira vonatkoznak. A vérmennyiség változásaira adott specifikus mechanizmusok hiánya (az úgynevezett „volumetrikus receptorok” baroreceptorok), és a közvetettek jelenléte rendkívül bonyolult és többlépcsős. Végső soron két fő végrehajtó fiziológiai folyamatot eredményez - a folyadék mozgása a vér és az extravaszkuláris tér között, és a folyadék kiválasztódásának változása a testből. Ne feledjük, hogy a vérmennyiség szabályozásában nagy szerepet játszik a plazma tartalmának változásai, nem pedig a gömb alakú térfogat. Ezen túlmenően, a szabályozó és kompenzáló mechanizmusok „hatalma”, amelyek a hipovolémiára adott válaszban szerepelnek, meghaladják a hipervolémiát, ami érthető az evolúciós folyamatban való kialakulásuk szempontjából.

A keringő vér térfogata nagyon informatív indikátor, amely a szisztémás hemodinamikát jellemzi. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy meghatározza a vénás visszatérés mértékét a szívbe, és ennek következtében annak teljesítményét. A hipovolémia körülményei között a vérkeringés percnyi térfogata közvetlen lineáris összefüggésben van (a bizonyos határokig) a BCC redukciós fokán (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). A bcc és a hypovolemia kialakulásának mechanizmusainak vizsgálata azonban csak egyrészt a vér térfogatának átfogó vizsgálata, másrészt az extravaszkuláris extra- és intracelluláris folyadék egyensúlyának vizsgálata esetén sikeres lehet. figyelembe kell venni a folyadékcserét a "hajó - szövet" területen.

Ez a fejezet a keringő vér térfogatának meghatározására szolgáló elvek és módszerek elemzésére szolgál. Tekintettel arra, hogy a BCC meghatározásának módszerei az elmúlt évek szakirodalmában széles körben elterjedtek (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), beleértve a klinikai vizsgálatokra vonatkozó iránymutatásokat, célszerűnek tűnt nagyobb figyelmet fordítani számos ellentmondásos elméleti kérdéseket, néhány privát oktatási módszert kihagyva. Ismert, hogy a vér térfogata mind közvetlen, mind közvetett módszerekkel meghatározható. Közvetlen módszerek, amelyek jelenleg csak történelmi jelentőséggel bírnak, a teljes vérveszteségen alapulnak, majd a holttestet a fennmaradó vérből mosva, és a térfogatának meghatározását a hemoglobin-tartalom szerint. Természetesen ezek a módszerek nem felelnek meg a mai fiziológiai kísérlet követelményeinek, és gyakorlatilag nem használhatók. Néha azokat a regionális BCC csoportok meghatározására használják, amelyeket a IV. Fejezet tárgyal.

A BCC meghatározására jelenleg alkalmazott közvetett módszerek az indikátor hígításán alapulnak, amely a következő. Ha egy ismert koncentrációjú anyag (C1) bizonyos térfogatát (V1) vezetjük be a véráramba, és a teljes keverés után meghatározzuk az anyag koncentrációját a vérben (C2), akkor a vér térfogata (V2) egyenlő lesz:
(3,15)

A keringő vér mennyiségének meghatározása

A keringő vérmennyiség állandósága meghatározza a vérkeringés stabilitását, és a test számos funkciójához kapcsolódik, végül meghatározva a homeosztázisát.

A homeosztázis a belső környezet (vér, nyirok, szövetfolyadék) és a test fő fiziológiai funkcióinak stabilitása relatív dinamikus állandósága.

A keringő vér (BCC) térfogatát úgy határozhatjuk meg, hogy az összes keringő vörösvértest (OCC) térfogatát és a teljes vérplazma térfogatát (OCP) külön-külön meghatározzuk, és mindkét mennyiséget hozzáadjuk: BCC = OCC + OCP. Mindazonáltal elegendő, ha ezek közül az értékek közül az egyiket kiszámítjuk, és kiszámítjuk a BCC-t a hematokrit értékek alapján.

A fiziológia folyamán

A hematokrit - a vérsejtek térfogatának a plazma térfogatához viszonyított viszonyának meghatározására szolgáló eszköz. Normál plazma - 53 - 58%, egységes elemek - 42 - 47%.

A plazma és az eritrociták térfogatának meghatározására szolgáló módszerek a radioaktív gyógyszer vaszkuláris ágyába bevezetett vérben való hígításon alapulnak.

A rádió-diagnosztikai elemzés diagramja
az RFP hígítási fokának értékelésének elve alapján

Vizsgált térfogat = a beadott gyógyszer aktivitása / a minta aktivitása

Képzeld el, hogy be kell állítanod a tartályba öntött folyadék mennyiségét. Ehhez adja meg pontosan a mért értéket (például egy festéket). Egységes keverés (hígítás!) Után vegye be ugyanolyan mennyiségű folyadékot, és határozza meg a festék mennyiségét benne. A festék hígítási fokának megfelelően könnyen kiszámítható a folyadék térfogata az edényben. Az OCE meghatározásához 1 ml 51 Kr-vel jelölt eritrocitákat (0,4 MBq aktivitás) adunk be intravénásan a betegnek. Az eritrociták címkéjét frissen elkészített 0 (1) Rh-negatív tartósított vérben végezzük, 20-60 MBq steril nátrium-kromatát oldatot adva hozzá.

10 perccel a jelölt vörösvértestek beadása után vérmintát veszünk az ellenkező kar vénájából, és a minta aktivitását jól számláló számlálóval számoljuk. Ekkor a jelzett vörösvértestek egyenletesen oszlanak el a perifériás vérben. A vérminta 1 ml-es radioaktivitása ugyanolyan alacsonyabb lesz, mint az 1 ml-es injektált jelölt vörösvértestek radioaktivitása, mivel az utóbbi száma kevesebb, mint az összes keringő vörösvértest száma.

A vérben keringő eritrociták teljes tömegének mennyiségét a következő képlettel számítjuk ki: OCE = N / n, ahol N az injektált eritrociták teljes radioaktivitása; n - a minta aktivitása 1 ml eritrociták.

Hasonlóképpen határozza meg a CPV-t. Ebből a célból a nem jelölt vörösvértesteket intravénásán, hanem a humán szérumalbumint 99mTc-vel jelöltük, 4 MBq aktivitással.

A klinikán a szokásos a BCC-t a beteg testtömegéhez viszonyítva számolni. A felnőtteknél a BCC általában 65 - 70 ml / kg. Az OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.

A betegnek 5 ml-es mennyiségben jelölt vörösvértesteket adtunk be. A kezdeti oldat 0,01 ml radioaktivitása 80 imp / perc. A radionuklid injektálása után 10 perccel a vérben kapott 1 ml eritrociták radioaktivitása 20 imp / perc. A beteg vénás hematokritja 45%. Határozza meg a bcc és a bcc értékeket.

A szívelégtelenség kialakulásával a BCC folyamatosan növekszik, főleg a plazma miatt, míg az OEC normális marad, vagy akár csökken. A hipervolémia korai felismerése lehetővé teszi, hogy az ilyen betegek kezelési rendszerébe számos gyógyszert (különösen diuretikumot) azonnal felvegyenek, és szabályozzák a gyógyszeres terápia beadását. A plazmavesztés az egyik fontos kapcsolat a sokk kialakulásában, és ezt figyelembe veszi az intenzív terápia felírásakor.

"Orvosi radiológia",
LD D.Lindenbraten, F. M. Lyass

A víz-só anyagcsere laboratóriumi és klinikai ellenőrzése

A keringő vér mennyiségének meghatározása

Oszmolaritással az 1 kg vízben lévő részecskék számát értjük (az oldat molalitása az 1 liter vízben lévő molok száma). Az ozmotikus aktivitás (molaritás) a vízterület fontos jellemzője. Az ozmolaritás meghatározza a folyadék cseréjét az edény és a szövet között, így a változások n.

Az acidózis a sav-bázis rendszer megsértése, amelyben a vérben relatív vagy abszolút savfelesleg jelenik meg. Az alkalózist a vérben lévő bázisok abszolút vagy relatív növekedése jellemzi. Kompenzált acidózis és alkalózis - ez az állapot változáskor.

Jelenleg ezek az adatok több akadémiai érdeklődéssel bírnak, de a meglévő számítógépes spirográfusok másodpercek alatt képesek róluk tájékoztatást adni, ami nagyrészt a beteg állapotát objektíven érinti.

A hemodinamika szabályozásának legelterjedtebb módja a Riva-Rocci auscultation módszer, amely Korotkov hangokat használ, de számos feltétel kiküszöbölésére van szükség. Tehát, mérje meg a vérnyomást a terhes nőknél a bal oldalon, amikor a mandzsetta a bal oldalon található.

A modern fogalmak szerint a terhesség alatt kialakuló és fejlődő egyedülálló anya - placenta - magzat rendszer funkcionális rendszer. A PK Anokhin elmélete szerint a funkcionális rendszert a test struktúráinak és folyamatainak dinamikus szervezésének tekintik, amely különálló.

Krovotechenie

Módszerek a vérveszteség térfogatának meghatározására

A vérveszteség volumenének meghatározására közvetlen mód van:

• a külső vérzés során kifolyó vér közvetlen mennyisége;

• a kötszerek súlya (a műtét során). Ezek a módszerek pontatlanok és informatívak. sok

értékesebb a relatív indikátor meghatározása - a BCC elvesztésének mértéke ebben a betegben.

5-3. Táblázat. A BCC meghatározása egészséges emberekben Moore-ban (ml-ben) t

A klinika a fő laboratóriumi paraméterekben a vérveszteség mennyiségének becslését (5-4. Táblázat) fogadta el.

Ezen túlmenően az Allgovera sokk index alkalmazásával (a pulzusszám és a vérnyomás aránya) a vérvesztés súlyosságának becslése történik, ami általában 0,5, és a vérveszteséggel nő (5-4. Ábra).

A központi vénás nyomás (CVP) mérésekor megközelítőleg meghatározható a BCC-hiány. Általában 5-15 cm-es vízoszlop, és csökkenése jellemző a BCC több mint 15-20% -os veszteségére. Számos klinikus használja az úgynevezett poliglukán tesztet a vérveszteség mennyiségének meghatározására: intravénásan

5-4. Táblázat. A vérveszteség mértékének meghatározása a vér, a hemoglobin tartalom és a hematokrit specifikus tömege alapján

Ábra. 5-4. A sokk indexe az Allgoveránál. HR - pulzusszám

A jetbe 200 ml dextránt injektálunk (vö. 50 000-70 000 mol tömeg), és a CVP-t mérjük. Ha alacsony CVP emelkedik ezzel a háttérrel - a vérveszteség mérsékelt, ha nincs növekedés, akkor ez hatalmas.

Klinikai tünetek különböző fokú vérveszteséggel

A különböző fokú vérveszteség klinikai tüneteinek betartását a 2. táblázat tartalmazza. 5-5. A vérvesztés súlyosságának klinikai értékelése még mindig a leggyakrabban alkalmazott módszer.

5-5. Táblázat. Klinikai tünetek különböző fokú vérveszteséggel

A vérzéses sokk fogalma

A vérzéses sokk egyfajta hipovolémiás sokk (lásd 8. fejezet). A sokk klinikai képe akkor lehet, ha a vérveszteség a BCC 20-30% -a, és nagyban függ a beteg kezdeti állapotától.

A vérzéses sokk három szakaszában van:

I. szakasz - kompenzált reverzibilis sokk;

II. Szakasz - dekompenzált reverzibilis sokk;

III. Szakasz - visszafordíthatatlan sokk.

Kompenzált reverzibilis sokk - a vérveszteség térfogata, amelyet a beteg testének kompenzációs-adaptív képességei jól kiegészítenek.

A dekompenzált reverzibilis sokk mélyebb keringési zavaroknál fordul elő, az arteriolák görcse már nem tudja fenntartani a központi hemodinamikát, a vérnyomás normális értékét. A jövőben a szövetekben a metabolitok felhalmozódása következtében előfordul a kapilláris ágy parézisa, és a véráramlás decentralizált.

A visszafordíthatatlan hemorrhagiás sokkot hosszantartó (több mint 12 órás) kontrollált artériás hipotenzió, transzfúziós terápiás hatékonyság, többszervi elégtelenség kialakulása jellemzi.

A vérzés ideiglenes leállításának módjai

A vérzés átmeneti megállításának módjai mechanikus jellegűek. A végtag maximális hajlítása vagy megemelkedett helyzete, egy nyomáskötés, az artériák ujjlenyomása, egy torony, egy seb tamponád, egy vérzőedény rögzítése, ideiglenes tolatás.

Maximális végtaghajlítás

A módszer hatékonyan alkalmas a comb edényeiből való vérzésre (a csípőízület maximális hajlítása), az alsó lábszárra és a lábra (maximális hajlítás a térdízületben), kéz és alkar (maximális könyökhajlítás) (5-6. Ábra).

A maximális végtaghajlítást az artériás vérzéshez, valamint a végtagok sebéből származó bármilyen súlyos vérzéshez használják. A módszer kevésbé megbízható, mint egy hemosztát alkalmazása (lásd alább), ugyanakkor kevésbé traumatikus. A maximális könyökhajlítást gyakran használják a vérzés megállítására az ulnar vénájának szúrása után (intravénás infúzió, vérmintavétel a kutatáshoz).

Ábra. 5-6. Maximális végtaghajlítás

Emelkedett végtag helyzet

A módszer rendkívül egyszerű - meg kell emelni a sérült végtagot. Vénás vagy kapilláris vérzésre használják, különösen az alsó végtagok sebéből.

Nyomáskötés

A mérsékelt vérnyomással ellátott, kis edényekből, vénás vagy kapilláris vérzésből álló nyomáskötést alkalmazzon. Ez a módszer az alsó végtagok varikózus vénáinak vérzésére szolgáló módszer. A korai posztoperatív periódusban a vérzés megelőzése érdekében a sebre nyomáskötést lehet alkalmazni (flebektóma, az emlő szekunder reszekciója, mastectomia stb.). Ennek az egyszerű módszernek a használatához csak egy kötszer szükséges.

Számos steril törlőkendőt helyezünk a sebre (néha egy henger alakul ki a tetején) és a kötés szoros. Mielőtt egy kötést alkalmaznánk a végtagra, meg kell adni a magasztalt pozíciót. A kötést a perifériától a központig kell alkalmazni.

Az artériák ujjlenyomása

Ez egy meglehetősen egyszerű módszer, amely nem igényel kiegészítő elemeket. Fő előnye a lehető leggyorsabb végrehajtás, a hátránya csak 10-15 percre, vagyis a hatékonyság. rövid ideig.

Az artériák ujjlenyomását jelző jelzés az artériás vagy masszív vérzés a megfelelő artériás medencéből. A módszer rendkívüli helyzetekben fontos, hogy felkészüljenek egy másik hemosztázis módszer alkalmazására, például egy heveder bevezetésére.

A nagy hajók nyomáspontjai

A lapon. Az 5–7. Ábrák a fő artériák nevét, a préselési pontok külső referenciapontjait és az artériákat nyomó csontalakzatokat mutatják.

Az 1. ábrán Az 5-7. Ábra a fő artériák préselésének főbb pontjait mutatja be, amelyek a leginkább felületesen, és alattuk - a csont, amely lehetővé teszi az artéria lumenjének meglehetősen könnyen blokkolását ujjával.

A vérző edény a sebben való megnyomása

Valamivel egymástól a hajó a sebben van. Ezt a technikát gyakran a sebészek használják a műtét során bekövetkező vérzés esetén. A hajó vagy az edény károsodásának helyét egy vagy több ujj szorosan rögzíti, a vérzés leáll, a seb kiszárad és a legmegfelelőbb végső módja a vérzés leállításának.

5-7. Táblázat. Az ujjak fő pontjai az artériák megnyomásával

A lepedék átfedése nagyon megbízható módja a vérzés ideiglenes leállításának. A standard kábelköteg egy 1,5 m hosszú gumiszalag, egy lánccal és egy horoggal a végén.

Ris.5-7. A fő artériák nyomásának fő pontjai

A módszert általában a végtagok sebéből történő vérzésre használják (5-8. Ábra a), bár lehetséges, hogy egy körgyűrűt alkalmazzunk a nyaki és az axilláris régiókban, valamint a nyakon (míg az intakt oldalon lévő neurovaszkuláris köteg Cramer csíkkal védve, 5-8. b).

A kábelköteg elhelyezésének főbb mutatói:

• a végtagokból származó artériás vérzés;

• a végtagok által okozott tömeges vérzés.

Ennek a módszernek a sajátossága, hogy a kötegtől távolabb lévő véráramlás teljesen megszűnik. Ez biztosítja a vérzés leállításának megbízhatóságát, ugyanakkor jelentős szöveti ischaemiát okoz. Ezen túlmenően a tornyok az idegeket és más szerkezeteket is összenyomhatják.

Ábra. 5-8. Overlay heveder: a - a combon, b - a nyakon

A hevederek alkalmazásának általános szabályai

A kábelköteg kivetésének szabályai.

1. A kábelköteg alkalmazása előtt emelje fel a végtagot.

2. A fonat a sebhez közelebb helyezi, és a lehető legközelebb áll hozzá.

3. Helyezzen egy ruhát (ruhát) a kábelköteg alá.

4. A heveder alkalmazása esetén 2-3 kör, egyenletesen nyújtva, és a túráknak nem kell egymást átfedniük.

5. A köteg alkalmazása után meg kell adni az alkalmazás pontos idejét (általában egy papírdarab, amely a megfelelő rekorddal van ellátva).

6. A testnek azon része, amelyre a kábelköteget alkalmazzák, az ellenőrzéshez hozzáférhetőnek kell lennie.

7. A kábelkötegekkel rendelkező áldozatokat először szállítják és szervizelik.

A megfelelően alkalmazott hevederek kritériumai:

• a perifériás pulzálás megszüntetése;

• halvány és hideg végtag.

Rendkívül fontos, hogy a kábelköteget ne tartsa 2 óránál hosszabb ideig az alsó végtagokon és 1,5 órát a felső oldalon. Ellenkező esetben lehetséges a végtagi iszkémia következtében kialakuló végtagvérzés kialakulása. Szükség esetén az áldozat kábelkötegének hosszú távú szállítása kb. 10-15 percig feloldódik, ezt a módszert egy másik átmeneti módon helyettesíti a vérzés leállítására (ujjlenyomás). A fájdalomcsillapítók előzetes bevezetésével a hevedert fokozatosan gyengíteni kell.

A módszer mérsékelt kis véredényekből származó vérzésre, kapilláris és vénás vérzésre van szükség sebüreg jelenlétében. Ezt a módszert gyakran használják a műtét során: a sebüreg egy tamponnal van kitöltve, és egy ideig marad. Amikor ez a vérzés leáll, alkalmazzon megfelelőbb módszert.

A vérző edény rögzítése

A módszer akkor jelenik meg, ha a vérzés leáll a műtét során. A sebész egy speciális hemosztatikus bilincset helyez a vérző edényre (a Billroth bilincs), a vérzés leáll. Ezután használja a végső módszert, a hajó leggyakrabban bekötését. A módszer nagyon egyszerű, hatékony és megbízható, ezért nagyon elterjedt. A bilincs alkalmazása során emlékeznünk kell arra, hogy ezt nagyon óvatosan kell megtenni, ellenkező esetben a főedény vagy az ideg is bekerülhet a bilincsbe, a sérült kivételével.

A módszer alkalmazása nagy artériás edények, főként artériák károsodása, a véráramlás megszűnése esetén szükséges, ami nemkívánatos következményekkel járhat, sőt akár a beteg életét is veszélyeztetheti.

Magyarázzuk meg ezt egy példával. A baleset következtében egy fiatal sebész egy sebészhez érkezik, aki sebesült a combcsont artériájába. A helyszínen körbejárást alkalmaztak, 1,5 órát vett igénybe, a sebész PCR sebeket hajt végre, és az ellenőrzés során feltárja a combcsont artériájának teljes metszéspontját a végeinek zúzásával. Ha az artéria be van kötve, akkor a végtag gangrénája fenyeget. Komplex érrendszeri beavatkozás elvégzéséhez a hajó javításához speciális szerszámok és megfelelő tapasztalatok szükségesek. Vigye be a tornyot és szállítsa a pácienst az érrendszerre, mivel veszélyes az ischaemia már meglehetősen hosszú ideje miatt. Mit tegyek? A sebész behelyezhet egy csövet (polietilén, üveg) az edény sérült végeibe, és két ligatúrával rögzítheti. Megmentett vérkeringés a vérben, vérzés nélkül. Az ilyen átmeneti shuntsok több órát, sőt több napot is működnek, ami lehetővé teszi egy vaszkuláris varrást vagy edényprotézist.

A vérzés végleges leállításának módjai

Az alkalmazott módszerek jellegétől függően a vérzés végső megállításának módszerei mechanikai, fizikai (termikus), kémiai és biológiai szempontból vannak felosztva.

A vérzés megállításának mechanikai módszerei a legmegbízhatóbbak, amelyeket nagy hajók, közepes méretű hajók és artériák károsodása esetén használnak.

Az edény ligálása nagyon régi módszer, először Cornelius Celsus által javasolt korunk hajnalán (1. század). A 16. században a módszert az Ambroise Pare újraélesztette, azóta a fő

A vérzés leállítása. A hajók PCO sebekkel vannak kötve bármely sebészeti művelet során. A hajók összekapcsolása kétféle:

• az edény ligálása a sebben;

• a hajó összekapcsolása.

Az edény kiképzése a sebben

Az edény ligálása a sebben közvetlenül a sérülés helyén előnyös. Ez a vérzés leállításának módja megzavarja a minimális mennyiségű szövet vérellátását. A műtét során a sebész leggyakrabban hemosztatikus szorítót helyez el az edényre, majd egy ligatúrát (az ideiglenes módszert az utolsó - az 5-9. Ábra) helyettesíti. Bizonyos esetekben, amikor az edény károsodás előtt látható, két előre meghatározott ligatúra (5.9. Ábra b). A ligálás alternatívája lehet a hajók vágása - a hajó átfedése egy speciális csíptetővel (klipekkel). Ezt az eljárást széles körben alkalmazzák az endoszkópos műtétben.

Az egész hajó öltözködése

Az edény átkötése alapvetően különbözik a seb sebzésétől. Arról van szó, hogy egy nagy, gyakran törzs törzset ligálunk a sérülés helyéhez közel. Ebben az esetben a ligatúra nagyon megbízhatóan zárja a véráramlást a főedényen, de a vérzés, bár kevésbé súlyos, folytatódhat a biztosítékok és a fordított véráramlás miatt.

Ábra. 5-9. A hajó ligálásának módja: a hajó bekötése hemosztát alkalmazása után; b - hajó átkelés előzetes lekötés után

Az edény ligálásának fő hátránya az, hogy a vérellátást nagyobb szövetmennyiségre vesztik, mint ha sebben öltözködnek. Ez a módszer alapvetően rosszabb, mint kényszerítő intézkedés.

Két jelzés van a hajó ligálására.

1. Lehetetlen a sérült hajó észlelése, ami nagy izomtömegből történő vérzéskor történik (a nyelvből származó masszív vérzés - a nyaki artériát összekötve Pirogov háromszögében, a fenék izomzatából történő vérzés - a belső csípő artériát ligálja, stb.).

2. Másodlagos arrózisos vérzés egy gennyes vagy gennyes sebből (a ligálás a sebben megbízhatatlan, mivel az edény csonkjának arrosiája és a vérzés megismétlődése lehetséges, továbbá a gennyes seb manipulálása hozzájárul a gyulladásos folyamat progressziójához).

Ezekben az esetekben a topográfiai-anatómiai adatokkal összhangban az edény ki van téve és a károsodási zónához közeli hosszra van kötve.

Azokban az esetekben, amikor a vérző edény nem nyúlik ki a sebfelület felett, és nem rögzíthető szorítóval, egy varrót vagy egy Z-alakú varrót alkalmazunk az edény körül a környező szöveteken keresztül a szál későbbi meghúzásával - az úgynevezett tartály varrással (5-10. Ábra).

Ábra. 5-10. Villogó víztartály

A hajók csavarása, zúzása

A módszert ritkán használják kis vénák vérzésére. A vénába egy szorítót helyezünk, amelyet egy idő után eltávolítunk. Ezen túlmenően többször is megfordíthatja a tengelye körüli tengelyét, az edény falának maximális sérülése és a megbízható trombózis miatt.

Tamponád sebek, nyomáskötés

A seb taponádja és a nyomáskötés bevezetése - a vér ideiglenes leállításának módszerei

áramok, de végleges is lehetnek. A nyomáskötés eltávolítása (általában 2-3 napig) vagy a tamponok eltávolítása után (általában 4-5 napig) a vérzés megszakadhat a sérült edények trombózisa miatt.

Különösen meg kell jegyezni, hogy a tamponád hasi műtétben és orrvérzésben van.

Tamponád hasi műtétben

A hasi szerveken végzett műveletek során olyan esetekben, amikor nem lehet megbízhatóan leállítani a vérzést, és száraz sebpel elhagyni a hasat, egy tampont hoznak a vérszivárgás helyére, amelyet kihoznak, a fő sebet varrják. A májszövet vérzéséből, a gyulladás zónájából származó vénás vagy kapilláris vérzésből stb. Rendkívül ritkán fordul elő. A 4-5 napig tartó Tamponok eltávolítása után a vérzés általában nem ismétlődik.

Orrvérzés tamponádé

Orrvérzés esetén a tamponád a választott módszer. Gyakorlatilag lehetetlen leállítani a vérzést más mechanikai úton. Elülső és hátsó tamponádok vannak: az elülső rész a külső orrjáratokon keresztül történik, a hátsó rész végrehajtására szolgáló eljárást a 2. ábrán mutatjuk be. 5-11. A tampont a 4-5. Napon eltávolítják. Majdnem mindig van egy állandó vérzés.

Ábra. 5-11. Az orrüreg hátsó tamponádéjának módszerei: a - a katétert az orron keresztül tartva, és a szájüregből kihozva; b - selyemfonat rögzítése tamponnal a katéterhez; - a tampon visszahúzásával ellátott katéter visszatérése

Az eljárás endovaszkuláris műtétre utal. Ezeket a pulmonalis artériák ágaiból, a hasi aorta terminális ágaiból stb. Vérzésre használják. Ugyanakkor a Seldinger-technikát alkalmazva a femorális artériát katéterbe helyezik, a katétert a vérzési területre helyezik, kontrasztanyagot injektálnak, és röntgensugárzás esetén a károsodási helyet észlelik (diagnosztikai szakasz). Ezután mesterséges embolus (hélix, kémiai anyag: alkohol, polisztirol) a katéter mentén a sérülés helyére zárva van, lezárva az edény lumenét és gyors trombózist okozva. A módszer kis hatással van, elkerülhető a nagy sebészeti beavatkozás, de a jelzések korlátozottak, továbbá speciális felszerelésre és szakképzett szakemberekre van szükség.

Az embolizációt mind a vérzés leállítására, mind a preoperatív időszakban használják a szövődmények megelőzésére (például a veseműködő vese artériájának embolizációja a későbbi nefrektomiára a "száraz vesében").

Különleges módszerek a vérzés kezelésére

Bizonyos műveletek típusai a vérzés leállításának mechanikai módszereire vonatkoznak: a lépből származó parenchymás vérzés splenectomiája, a fekély vagy a daganat vérzéséből származó gyomor rezekció, pulmonalis vérzéses lobectomia stb.

Az egyik speciális mechanikai módszer az, hogy a nyelőcső varikózus vénás vérzésére egy obturátor szondát használnak - a májbetegségek gyakori szövődménye, melyet portál hipertónia szindróma kísér. Két mandzsettával ellátott Blackmore szondát használunk, az alsó a gyomor szívrészében van rögzítve, a felső pedig a nyelőcső vérzéses vénáit préseli.

Vascularis varratok és edények rekonstrukciója

A vascularis varratok meglehetősen bonyolult módszer, amely a sebész és bizonyos műszerek speciális képzését igényli. A nagy artériás edények károsodása, a véráramlás megszűnése esetén a beteg életére káros következményekkel jár. Manuális és mechanikus varratok vannak. Nemrégiben gyakrabban használt kézi varrás.

Ábra. 5-12. A vaszkuláris varratok technikája Carrel szerint

A Carrel-féle vaszkuláris varratok alkalmazásának technikáját az 1. ábrán mutatjuk be. 5-12. Általában az atraumatikus, nem felszívódó varróanyagot használják (4 / 0-7 / 0 fonalak a tartály méreteitől függően).

A vaszkuláris fal különböző károsodása esetén a rekonstrukciós beavatkozások különböző lehetőségeit használják: az oldalsó varrás, az oldalsó tapasz, a végponttól a végpontig terjedő anasztomózis, a protézis (hajócsere), a tolatás (a véráramlás létrehozása).

A vérerek rekonstrukciója során a protéziseket és a shuntsokat általában az autodénia, az autoartery vagy a szintetikus anyag esetében használják. Ilyen vaszkuláris működés esetén a következő követelményeket kell teljesíteni:

• nagyfokú feszesség;

• a véráramlás zavarása (szűkület és turbulencia);

• a lehető legkevesebb varrási anyag az edény lumenében;

• az érfalfal rétegek pontossága.

Meg kell jegyezni, hogy a vérzés leállításának minden módja közül a legjobb a vaszkuláris varratok (vagy a hajó rekonstrukciója) bevezetése. Csak ezzel a módszerrel teljes mértékben megmarad a szövetek vérellátása.

Más, nem mechanikus módszerek bemutatása a vérzés leállításához, meg kell jegyezni, hogy csak kis edényekből, parenchymából és kapillárisból történő vérzésre használják, mivel a közepes vagy nagy kaliberű véna és különösen az artéria vérzése csak mechanikusan állítható le.

A fizikai módszereket termikus módszereknek is nevezik, mivel ezek alacsony vagy magas hőmérsékleten használhatók.

Alacsony hőmérsékleti expozíció

A hipotermia hemosztatikus hatásának mechanizmusa a vérerek görcsössége, a véráramlás lassulása és az érrendszeri trombózis.

A vérzés és a hematoma kialakulásának megelőzésére a korai posztoperatív időszakban 1–2 óráig jégbuborékot helyezünk a sebre, az orrvérzésre (az orrhíd jégbuborékjára), gyomorvérzésre (jégbuborékra az epigasztikus régióban). Gyomorvérzés esetén hideg (+4 ° C) oldatokat is be lehet vinni a gyomorba egy szondán keresztül (általában kémiai és biológiai hemosztatikus szereket használnak).

A cryosurgery egy speciális terület a műtétnek, amely nagyon alacsony hőmérsékleten alapul. A helyi fagyasztást az agyban, a májban, a vaszkuláris daganatok kezelésében használják.

Magas hőmérsékletű expozíció

A magas hőmérséklet hemosztatikus hatásának mechanizmusa - az érfalfal fehérje koagulációja, a véralvadás felgyorsulása.

Használjon forró megoldásokat

A módszer a művelet során alkalmazható. Például, ha a diffúz vérzés egy sebből, parenchymás vérzés a májból, egy epehólyag-ágy stb. A sebbe forró sóoldattal megnedvesített törlőt injektálunk. 5-7 perc múlva törlőkendők eltávolításra kerülnek, és ellenőrizzük a hemosztázis megbízhatóságát.

A vérzés leállításának leggyakrabban használt fizikális módja a diaszmókoaguláció. A módszer a

nagy gyakorisággal, ami az érfal falának koagulációjához és nekrózisához vezet a készülék csúcsa érintkezésének pontján és a vérrög képződésénél. Diathermocoaguláció nélkül nem lehet egyetlen komoly műveletet elképzelni. A módszer lehetővé teszi, hogy gyorsan leállítsa a kis véredények vérzését, és működjön a "száraz seben", míg a testben ne hagyjon ligatúrát (idegen test). Az elektrokagulációs módszer hátrányai: nem alkalmazható nagy edényeken, helytelen túlzott koagulációval, kiterjedt nekrózis lép fel, ami bonyolítja a seb későbbi gyógyulását. A módszer a belső szervek vérzésére használható (véralvadási véralvadás a gyomor nyálkahártyájában fibrogastroszkópon keresztül), stb. Szintén a szövetek szétválasztásához használják a kis edények egyidejű koagulációját (szerszám - "elektrokautéria"), amely nagyban megkönnyíti számos műveletet, mivel a bemetszést nem lényegében vérzés kísérte.

Az antiblasztikai megfontolások alapján az elektrokautírozást széles körben használják az onkológiai gyakorlatban.

Lézerfényképződés, plazma szikével

A módszereket új műtéti technológiáknak nevezzük, a diathermocoaguláció (helyi koagulációs nekrózis kialakulása) elvén alapuló elven alapul, de több adagot tesz lehetővé, és finoman leállítja a vérzést. Ez különösen fontos parenchymás vérzés esetén. Ezt a módszert alkalmazzák a szövetek szétválasztására is (plazma szikével). A lézerfényképződés és a plazma szikével nagyon hatékonyak és növelik a hagyományos és endoszkópos műtét lehetőségeit.

Az alkalmazás módszere szerint az összes kémiai módszer helyi és általános (vagy reszorpciós hatású).

Helyi hemosztatikus szerek

Helyi hemosztatikus szereket használnak a seb vérzésének megállítására, a gyomor nyálkahártyájából és más belső szervekből. A főbb gyógyszerek a következők:

1. A hidrogén-peroxidot a sebből történő vérzésre használják. A gyógyszer a vérrögök felgyorsulását okozza.

2. Vasoconstrictor szereket (epinefrint) használnak a vérzés megelőzésére a fogak extrakciója során, a gyomorvérzés során befecskendezve a szubmukózisba stb.

3. A fibrinolízis (aminokapronsav) inhibitorai gyomorvérzés közben kerülnek a gyomorba.

4. Zselatin készítmények (gélszelon) habosított zselatin szivacsok. A hemosztázis felgyorsul, mivel a zselatinnal való érintkezés károsítja a vérlemezkéket és a vérrögképződést felgyorsító tényezők felszabadulnak. Ezen túlmenően, ezeknek van egy csillapító hatása. Használja a vérzés leállítását a műtőben vagy egy véletlen seben.

5. A viasznak tampon tulajdonsága van. Károsítják a koponya sérült lapos csontjait (különösen a koponya trepanáció során).

6. A karbazokromot kapilláris és parenchymás vérzésre használják. Csökkenti a vérerek permeabilitását, normalizálja a mikrocirkulációt. Az oldattal megnedvesített szalvétákat a sebfelületre alkalmazzuk.

A keringési rendszer

A vérkeringés a test funkciója, amelynek célja a szövetek és szervek oxigénnel és tápanyagokkal való ellátása, a szén-dioxid és a salak eltávolítása, valamint az optimális hőmérséklet fenntartása.

Anatomy.

A keringési rendszer a szívből, artériákból, vénákból, kapillárisokból, vérből áll. Zárt és két körbe van osztva - nagy és kicsi. A nagy kör kezdődik a bal kamrában, majd a vér belép az aortába, az artériákba, a kapillárisokba, majd összegyűl a vénákban, és végül a két fatörzs (felső és alsó üreges vénák) a jobb pitvarban végződik. A kis kör a jobb kamrában kezdődik. Ezután a pulmonalis artérián és ágain keresztül a vér a pulmonális kapillárisokba kerül, és a pulmonális vénás rendszeren keresztül gyűlik össze a bal pitvarban.

Az artériás vér egy nagy körben áramlik át az artériákon, a vénás vér áramlik át a vénákon; a kicsiben - fordítva: az artériákon keresztül - vénásan és az ereken keresztül - artériás.

A vérkeringés fő jellemzői a keringő vér (BCC), a vérkeringés (IOC) és a perifériás érrendszeri ellenállás (PSS) térfogata.

A keringő vér mennyisége

A vér 20% -a az artériás ágyban van, 73-75% -ban a vénában és 5-7,5% a kapillárisban. Így a vénás rendszer a vér fő tartálya. Nagy szerepet játszik a BCC szabályozásában.

A BCC általában 50-80 ml / 1 kg tömegű, vagyis 3,5-7 liter. Férfiaknál ez 7%, nőknél 6,5% -a testtömeg.

A vér térfogata a sejtelemek, elsősorban az eritrociták és a plazma térfogata. A vörösvértestek térfogatának és a plazma térfogatának arányát hematokritnak nevezzük (a norma 0,42-0,48 l / l).

A csökkenő BCC klinikai jelei.

1) A bőrt és a nyálkahártyákat.

3) hipotenzió.

4) A szubkután vénás hálózat pusztulása.

6) Csökkent a központi vénás nyomás.

A BCC kvantitatív meghatározását speciális technikákkal végezzük Evans festékkel, eritrociták alkalmazásával, radioizotópokkal jelölt stb. Segítségével, azonban ezek a technikák drágák, és csak a nagy orvosi intézmények rendelkezésére állnak.

Vénás visszatérés (IV) és központi vénás nyomás (CVP)

A vénás visszatérés az üreges vénákban a jobb átriumba áramló vér mennyisége. A BB, a ceteris paribus nagysága befolyásolja a szívteljesítményt. Minél több robbanóanyag van, annál nagyobb a szívkibocsátás.

Klinikai körülmények között a vénás visszatérés közvetlen mérése szinte lehetetlen, ezért ezt az értéket közvetett indikátorok - CVP és BCC - alapján értékelik.

Mérjük meg a CVP-t egy műanyag katéterrel, amely a szublaviai vagy belső juguláris vénába van behelyezve. A CVP megegyezik a katéteren keresztül emelkedett véroszlop magasságával. Ezt a mutatót vízoszlop mm-ben mérik. Normál értékek - 60-120 mm víz, Art. A mérés megbízhatónak tekinthető, ha ismert, hogy a katéter vége a jobb pitvarban vagy az egyik üreges vénában van, és a véroszlop időben változik a légzési ciklusokkal.

A CVP a keringő vér térfogatától és a szív összehúzódási függvényétől függ. A CVP csökkenése mindig azt mutatja, hogy csökken a vénás visszatérés, és ezáltal csökken a BCC (hipovolémia). A megnövekedett CVP folyadékok túlzott transzfúziójával, vagy leggyakrabban szívelégtelenséggel fordulhat elő.

Min. Térfogat vérkeringés (szívkimenet)

Az IOC az a vér térfogata, amelyet a bal kamra az aortába 1 perc alatt szabadít fel. A NOB függ a vénás visszatéréstől, a szívműködéstől és a perifériás érrendszeri ellenállástól. Általában a szív 5-6 liter vért pumpál 1 perc alatt.

Az IOC megegyezik a stroke térfogatának (PP) (az aortába egy kontrakcióban kibocsátott vér mennyiségével) a pulzusszámmal (HR):

Így az IOC nemcsak a szívverés erősségétől, hanem annak gyakoriságától is függ. Ezért a szívgyengeséggel járó bizonyos körülmények között a tachycardia kompenzációs reakcióként jelentkezik, amelynek célja a normális szívteljesítmény fenntartása. A magas értékű tachycardia azonban már nem tudja kompenzálni a szívfrekvencia hiányát, mivel a szív kamrái nem rendelkeznek idővel a vér betöltéséhez, az SV csökken, és az IOC ismét csökkenni kezd. Az optimális szívfrekvencia 80-90 darab 1 percenként.

Számos érzéstelenítő szer határozott hatást gyakorol a szívteljesítményre. Így a barbiturátok, a halotán és más eszközök csökkenthetik az IOC-t a szívizomra gyakorolt ​​gátló hatás miatt.

Perifériás érrendszeri ellenállás (PSS)

A vér áramlása a mozgás során a véredények falainak súrlódása. A legnagyobb ellenállás az arteriolák szintjén jelentkezik, aminek következtében rezisztencia edényeknek nevezik őket. A test összes tartálya által létrehozott teljes rezisztenciát perifériás érrendszeri ellenállásnak nevezik. A vaszkuláris rezisztencia a véráram szabályozására és eloszlására irányul a testben.

Általában a PSS 1200–1 600 din-cm-1. A magas vérnyomás esetén ez az érték közel 2-szeresére nőhet.

Az aneszteziológiában és az újraélesztésben a PSS index nagy jelentőséggel bír, mivel meghatározza a bal kamra myocardiumának terhelését.

Sok érzéstelenítő módosíthatja a PSR-t. Így a ciklopropán növeli a PSS-t az adrenalin felszabadulásának növelésével. A fluorotán csökkenti a PSS-t a ganglioblokiruyuschego hatás miatt. A Ganglioblockers szintén csökkenti a PSS-t.

A vérnyomás (BP) olyan mennyiség, amely könnyen mérhető. A szív kimenetétől és a perifériás érrendszeri rezisztenciától függ. Tehát egy állandó IOC-val a PSS növekedése a vérnyomás növekedéséhez és a PSS csökkenéséhez vezet a vérnyomás csökkenéséhez. Állandó PSS esetén az IOC növekedése növeli a vérnyomást. Az IOC csökkenése csökkenti azt. Ezért a vérnyomás függősége az IOC és a PSS esetében a következő képlettel fejezhető ki: HELL = IOC · PSS.

mikrocirkuláció

A "mikrocirkuláció" kifejezés vérkeringést jelent kis edényekben (arteriolák, kapillárisok, venulák). A szövetek és a vér közötti metabolizmus a mikrocirkuláció szintjén történik. A klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek (sokk, szepszis stb.), Amikor a látható jólét, a normál NOB, a vérnyomás stb. ez a mikrocirkulációs kapcsolat sérült. Ugyanakkor a kiömlőedényeken áthaladó vér (shunts) kiürül az arteriolákból a vénákba, megkerülve a kapillárisokat. Ez a szövetekben a normális anyagcsere folyamat megszakadásához vezet, ami súlyos következményeket okoz. Klinikailag a mikrocirkulációs rendellenesség a bőr „marmorosodása”, a bőrhőmérséklet csökkenése és az oliguria. A mikrocirkulációs zavarok elleni küzdelem az aneszteziológus-resuscitátor egyik fő feladata.

A szív-érrendszer értékelésének módszerei.

1. Klinikai. A keringési rendszer értékelésének klinikai módszerei közé tartozik a bőr vizsgálata (sólyom, cianózis, marmorozás), bőrhőmérséklet, nedvesség, ödéma, nyakvénák duzzanata, a beteg ágyban lévő helyzete (kényszer vagy szabad), légszomj, stb.

Nagyon fontos a pulzusszám és pulzusszámítás, a hiányimpulzus jelenléte, az impulzus tulajdonságainak értékelése (töltés, feszültség). A vérnyomásmérés szintén értékes diagnosztikai intézkedés. Szívhangok hallgatása, a zajok jelenléte, az extrasystoles is segít a keringési rendszer értékelésében.

2. A NOB meghatározása. A NOB a Fick módszerrel határozható meg. Ehhez tudnia kell a tüdőben lévő oxigénfogyasztást (spirográfia alapján) és az artériás és vegyes vénás vér oxigéntartalmát. A képlet alapján számított IOC:

IOC = fogyasztás2 a tüdőben (ml / perc) / Arteriovenous különbség O2 (ml / l)

A NOB színezékek, radioizotópok (lásd fent), valamint integrált reográfia segítségével is meghatározható.

Meg kell azonban jegyezni, hogy mindezek a módszerek időigényesek, költségesek, igényelnek speciális berendezéseket, ezért a klinikai gyakorlatban ritkán használják.

3. A CVP meghatározása - lásd fent.

4. EKG és elektrokardiográfia (EX).

Az EKG a szív bioelektromos potenciáljának papírra vagy speciális filmre történő felvétele. ECS - a szív elektromos aktivitásának vizuális megfigyelése a monitor képernyőjén. És ez az. és egy másik módszer előnyei. Az EX hosszú időn keresztül lehetővé teszi a beteg monitorozásának dinamikáját, de az EKG lehetővé teszi a rögzített adatok mentését a betegség történetében..

Az EKG-ben mind a klasszikus bipoláris, mind a mellkasi vezetékeket használják, az EX-rendszerrel általában a második standard vezetéket használjuk.

Az EKG nagyon értékes diagnosztikai módszer, és lehetővé teszi a ritmuszavarok, a vezetés és az elektrolit zavarok meghatározását.

A keringő vér térfogata. A vér eloszlása ​​a szervezetben.

A "keringő vérmennyiség" fogalmának meghatározása meglehetősen nehéz, mivel dinamikus érték, és széles határokon belül folyamatosan változik.

Nyugalomban nem minden vér vesz részt a keringésben, hanem csak egy bizonyos térfogatban, amely teljes vérkeringést hajt végre viszonylag rövid idő alatt, ami szükséges a vérkeringés fenntartásához. Ennek alapján a „keringő vér mennyiségének” fogalma klinikai gyakorlatba került.

Fiatal férfiaknál a BCC 70 ml / kg. Az életkorhoz képest 65 ml / testtömeg kg-ra csökken. Fiatal nőknél a BCC 65 ml / kg, és csökken. Egy két éves gyermek vértömege 75 ml / testtömeg kg. Egy felnőtt hímnél a plazma térfogata átlagosan a testtömeg 4-5% -a.

Így egy 80 kg testtömegű ember átlagos vérmennyisége 5600 ml, és a plazma térfogata 3500 ml. A vér mennyiségének pontosabb értékeit a test felületének figyelembevételével kapjuk meg, mivel a vér mennyisége a test felszínéhez viszonyítva nem változik az életkorral. Az elhízott betegeknél a BCC 1 kg testtömegben kisebb, mint a normál testsúlyú betegeknél. Például az elhízott nőknél a BCC 55–59 ml / testtömeg kg. Általában a vér 65–75% -aa vénákban, 20% -ában az artériákban és 5-7% -aa kapillárisokban található (10.3. Táblázat).

A 200-300 ml artériás vér elvesztése felnőttekben, ami a térfogatának kb. 1/3-a, kifejezett hemodinamikai változásokat okozhat, ugyanaz a vénás veszteség csak l / 10-1 / 13-ból származik, és nem vezet vérkeringési zavarokhoz.

Vérmennyiség (BCC)

A vér a vérkeringés lényege, ezért az utóbbiak hatékonyságának értékelését a testben lévő vér mennyiségének értékelésével kell megkezdeni. Összes keringő vér (BCC)

azokra a részekre osztható, amelyek aktívan keringenek az edényeken keresztül, és az a rész, amely jelenleg nem vesz részt a vérkeringésben, azaz letétbe kerül (amely azonban bizonyos körülmények között a vérkeringésben is részt vehet). Az úgynevezett gyorsan keringő vérmennyiség és a lassan keringő vérmennyiség felismerhető. Ez utóbbi a letétbe helyezett vér mennyisége.

A vér legnagyobb része (a teljes térfogat 73-75% -a) az érrendszer vénás rekeszében található, az úgynevezett alacsony nyomású rendszerben. Az artériás szakasz - nagynyomású rendszer 20% bcc-t tartalmaz; végül a kapilláris részen a teljes vérmennyiség csak 5-7% -a. Ebből következik, hogy még az artériás ágyban lévő kis hirtelen vérveszteség, például 200-300 ml, jelentősen csökkenti az artériás ágyban lévő vér mennyiségét, és befolyásolhatja a hemodinamikai körülményeket, míg a vénás érrendszeri vérveszteség mennyisége szinte nem tükröződik a hemodinamikában.

A kapilláris hálózat szintjén az elektrolitok cseréje és a vér folyékony része az intravaszkuláris és extravaszkuláris terek között zajlik. Ezért egyrészt a keringő vérmennyiség elvesztése befolyásolja ezen folyamatok áramlási intenzitását, másrészt - a folyadék és elektrolitok cseréje a kapilláris hálózat szintjén lehet olyan adaptációs mechanizmus, amely bizonyos mértékig korrigálhatja az akut vérhiányt. Ez a korrekció úgy történik, hogy egy bizonyos mennyiségű folyadékot és elektrolitot az extravaszkulárisból az érrendszerbe továbbítunk.

Különböző tantárgyakban, a nemtől, az életkortól, az életmódtól, az életkörülményektől, a fizikai fejlődés mértékétől és a fitnesztől függően a vér térfogata ingadozik és átlagosan 50–80 ml / kg.

A normovolémiás alanyban a bcc csökkenését vagy növekedését 5–10% -kal általában teljesen kompenzálja a vénás ágy kapacitásának változása a központi vénás nyomás változása nélkül. A BCC szignifikáns növekedése általában a vénás visszatérés növekedésével jár, és a hatékony szívkoncentráció fenntartása mellett a szívteljesítmény növekedéséhez vezet.

A vér térfogata a vörösvértestek teljes térfogata és a plazma térfogata. A keringő vér egyenlőtlenül oszlik el

a testben. A kis edények a vér mennyiségét 20-25% -ban tartalmazzák. A vér nagy részét (10-15%) a hasi szervek (beleértve a máj és a lép) is felhalmozódnak. Az evés után a hepató-emésztő régió edényei a BCC 20-25% -át tartalmazhatják. A bőr papilláris rétege bizonyos körülmények között, például hőmérsékleti hiperémia esetén akár 1 l vérig tart. A gravitációs erők (sport-akrobatika, torna, űrhajósok stb.) Szintén jelentős hatással vannak a BCC eloszlására. A vízszintes helyzetből egy függőleges helyzetbe való átmenet egészséges felnőttben az alsó végtagok vénáiban akár 500-1000 ml vér felhalmozódásához vezet.

Bár az átlagos BCC-szabványok normális egészséges személy számára ismertek, ez az érték nagyon változó a különböző emberek esetében, és az életkortól, a testtömegtől, az életkörülményektől, a fitnesz szinttől stb. Függ. Ha egészséges ágyat állít be, azaz hipodinamikus feltételeket hoz létre, majd 1,5-2 héttel a vér össztérfogata 9-15% -kal csökken az elsőtől. A hétköznapi egészséges személy, a sportolók és a fizikai munkát végzők életkörülményei eltérőek, és befolyásolják a BCC mennyiségét. Kimutatták, hogy az a beteg, aki hosszú ideig ágyon pihen, a BCC 35-40% -os csökkenését tapasztalhatja.

A BCC csökkenésével kapcsolatban megfigyelhető: tachycardia, artériás hipotenzió, centrális vénás nyomás csökkenése, izomtónus, izom atrófia stb.

A vérmennyiség mérési módszere jelenleg a hígítás elvén alapuló közvetett módszeren alapul.

A plazma, az eritrociták és a teljes vérmennyiség kiszámítását a következő képlet szerint állítjuk elő:

Chursin V.V. A vérkeringés klinikai fiziológiája (módszertani anyagok előadásokhoz és gyakorlati gyakorlatokhoz)

információ

UDC - 612,13-089: 519,711,3


Információt tartalmaz a vérkeringés fiziológiájáról, a keringési zavarokról és azok változatairól. Információt nyújt a keringési zavarok klinikai és instrumentális diagnózisának módszereiről is.

Ajánlott az összes specialitás orvosának, az FPK kadétoknak és az orvosi egyetemek diákjainak.

bevezetés

Az ábrázolhatóan ábrázolható az alábbi formában (1. ábra).

Cirkuláció - meghatározás, besorolás

Vérmennyiség (BCC)

Alapvető tulajdonságok és vérkészletek

Szív-érrendszer

A szív

CSI2 - a szív által fogyasztott oxigén2l el vagy pmo esetén2n En esetében).

Mivel a q és Q értékek állandóak, a terméküket egyszer és mindenkor kiszámítva használhatjuk, ami 2,05 kg * m / ml.

Mivel az energia közvetlenül arányos az elfogyasztott oxigénnel, akkor az oxigénben a szívizom szükségességét csökkentő szerek felírásakor emlékeznünk kell arra, hogy a szív energia csökken. Ezeknek a gyógyszereknek a nem ellenőrzött használata annyira csökkentheti a szív energiáját, hogy szívelégtelenséget okozhat.

A szív és a szívelégtelenség funkcionális tartalékai

A szív terhelését meghatározó tényezők

Itt is fontos a kérdés: lehet-e megerősíteni G. Anrep és A. Hill jogának hatását? Research E.H. Sonnenblick (1962-1965) kimutatta, hogy túlzott terhelés után a szívizom pozitívan inotróp hatóanyagok hatására növeli a kontrakció teljesítményét, sebességét és erejét.

Postload csökkentés.

kapillárisok

Vér reológia

A vérkeringés szabályozása

A központi hemodinamikai paraméterek meghatározása

A keringési lehetőségek klinikai diagnózisa

A kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciójának klinikai jelei:

- A szív- és érrendszeri diszfunkció jelenléte feltételezhető, elsősorban a rendellenes vérnyomás, a szívfrekvencia, a CVP alapján. Ezeknek a mutatóknak a rendes értékei azonban rejtett - még kompenzált jogsértések jelenlétében is lehetnek.

- A bőr állapota - hideg vagy meleg - a változott vaszkuláris tónus jele.

- Diurézis - a vizeletcsökkenés vagy növekedés szintén a keringési zavar jele lehet.

- Az ödéma és a zihálás jelenléte a tüdőben.

Funkcionális mutatók a vérkeringés állapotának értékelésére.

- A vérnyomás fiziológiai növekedése a pulzusszámra - a GARDEN nagyságának normális függősége a pulzusra a következő egyenletet tükrözi:

Ennek megfelelően 120 perces pulzusszám esetén a CAD legalább 150 mm Hg legyen.

- A vérkeringési indexek (Turkina indexek). Ezek közül az első az SD és a HR aránya. Ha ez az arány 1 vagy közel 1 (0,9-1,1), akkor a CB normális. A második értéket az SDH mm Hg-ban és CVP-ben kifejezett aránya határozza meg mm vízben. Ha ez az arány 1 vagy közel 1 (0,9-1,1), akkor az artériás és a