Mit kell tudni a vérátömlesztési eljárásról

A vérátömlesztés egy standard eljárás, amelyet a legtöbb orvosi intézmény végez. Elég gyakran megmenti az ember életét, de nem mindenki tudja, hogy egy eljárásnak számos káros következménye lehet. A teljes vérátömlesztés gyakorlata már a múlté, mert ma az egyes komponenseit a kedvezményezett kockázatainak csökkentése érdekében kezelik. Hemotransfúzió - mi az, milyen szabályok alapozzák meg ezt az eljárást? Mit kell tudnia egy személynek annak érdekében, hogy megvédje magát a minimális tudással rendelkező orvosoktól a transzfúzió területén?

A hemotranszfúzió az, ami az

A vérátömlesztés a vérátömlesztés fogalma. Az ilyen manipulációk olyan komplex művelet, amelyben a vér formájában lévő folyékony élő emberi szövetet egy másik személynek szállítják. A transzfúziót vénákon keresztül végzik, de akut esetekben nagy artériákon keresztül fordulhat elő. A beteg vérével hormonokat, antitesteket, vörösvértesteket, plazmát, fehérjéket kap. Senki sem tudja megjósolni, hogy a test hogyan reagál az idegen szövetek ilyen csomójára.

Vértranszfúziós séma

Az ősi időkben a gyógyítók átültették az állatok vérét az embereknek, de eredménytelenül. Miután az emberi biológiai szövet első transzfúziójára tett kísérleteket, de nagyon kevés túlélő volt. Miután 1901-ben felfedezték az AB0 vérellátó csoportokat osztó antigénrendszert, a túlélés csak 1940-ben nőtt, amikor a tudósok felfedezték a rhesus eritrocita rendszerét, a vérátömlesztés a betegek kezelésének részévé vált. A vérátömlesztés csoportokban, a rendszer az alábbiakban látható, figyelembe véve a csoport és a rhesus paramétereit.

A transzfúzió indikációi és ellenjavallatai

Tehát a vérátömlesztés: az ilyen eljárásra vonatkozó jelzések és ellenjavallatok mindig léteznek. Bár a vérátömlesztési eljárás elve ugyanaz, mint a fiziológiás sóoldat vagy más gyógyszerek infúziójában, a különbség az élő szövetből álló beviteli komponens. Régóta ismert, hogy minden embernek egyedi fiziológiai indikátorai vannak, így a donor vérfolyadéka, hogy mennyire azonos, nem lehet 100% -ban illeszkedni vagy helyettesíteni a fogadó vérét. Ezért az orvosnak a vérátömlesztés előtt meg kell győződnie arról, hogy nincs alternatív kezelési módszer.

A transzfúzióhoz szükséges indikációk

A vérátömlesztés indikációi két típusra oszthatók:

Abszolút mutatókat, amelyekre a transzfúziók elengedhetetlenek, figyelembe kell venni:

• akut, nagy vérveszteség;
• kifejezett súlyos vérszegénység;
• menetrend szerinti műveletek, amelyek vérveszteséggel járhatnak.

A rokonhoz hozzárendelhető:

Szükséges, hogy a vérátömlesztés relatív indikátorokkal csak szélsőséges esetekben történjen, amikor egyszerűen nem léteznek alternatív megoldások.

Az eljárás ellenjavallata

Ne végezzen a donor élő szövetének indukcióját, ha a beteg dekompenzált szívelégtelenségben szenved, vagy az utolsó szakasz magas vérnyomásában szenved. Meg kell jegyezni, hogy a transzfúzió ellenjavallt:

• bakteriális endokarditisz;
• sztrók;
• tüdőödéma;
• veseelégtelenség;
• bronchialis asztma;
• glomerulonephritis akut.

A vérátömlesztés szabályai

Napjainkig a vérátömlesztést számos gyógyászati ​​területen használják. Vannak bizonyos vérátömlesztési szabályok, amelyek miatt elkerülhető a vérátömlesztés szövődményei. Úgy hangzik, mint ez:

1. A transzfúzió első és egyik fő szabálya a teljes sterilitás.
2. Szigorúan tilos az olyan infúziós anyag használata, amely nem telt el a hepatitis, a szifilisz, az AIDS ellenőrzési vizsgálatán.
3. A transzfundálandó folyadékot az orvosi állapotnak megfelelően kell az injekció beadásáig tárolni. Elfogadhatatlan, hogy a donorvérben lévő injekciós üvegben üledék, vérrögök, pelyhek.
4. Az eljárás megkezdése előtt a kezelőorvosnak a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégeznie:

• meghatározza a beteg vércsoportját és Rh-jét;
• ellenőrizze az adományozott vér kompatibilitását.

Ezek a cselekvések kötelezőek, még akkor is, ha korábban egy másik orvos is kapott adatokat, pozitívak voltak.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő a vérátömlesztés során

A vérátömlesztés szövődményei eltérőek lehetnek. A hibák nagy aránya, ami komplikációkhoz vezet, az orvosi személyzet, aki részt vesz:

• biológiai anyag betakarítása;
• annak tárolása;
• közvetlenül részt vesz a vérátömlesztésben.

Ha a hiba történt, akkor a tünetek: hidegrázás, cianózis, tachycardia, lázas állapot. Az ilyen tünetekre adott reakciónak fulminánsnak kell lennie, mivel a veseelégtelenség kialakulása, a tüdőinfarktus és a klinikai halál is bekövetkezhet.

A vérátömlesztés főbb szövődményei a következők:

• levegőembólia, amikor a levegő belép a vénába, gyakran az eljárás megsértéséhez vezet;
• tromboembólia, ami a vér infúzió helyén trombózis kialakulásához vagy vérrögök megjelenéséhez vezet a donorfolyadékban;
• a rossz vércsoport hibás bevezetése egy megkülönböztető rhesussal, ami a saját eritrocitáinak megsemmisítéséhez vezet, ami az agy, a máj, a szív, a vesék elégtelenségét okozza. Az ilyen hibák halálosak lehetnek;
• a testbe belépő idegen szövetekre különböző súlyosságú allergiás reakciók;
• a hepatitist vagy HIV-fertőzést tartalmazó vér bevezetése után megjelenő szerzett betegségek;
• masszív transzfúziós szindróma, amikor egy rövid idő alatt nagy mennyiségű vér található a fogadó testében.
  Ez a szindróma mérgezéshez és tachycardiához vezethet;
• vérátömlesztési sokk, amely sürgősségi orvosi újraélesztést igényel.

Előrejelzésre kerül sor! Ismerve a vérátömlesztés lehetséges kockázatait, függetlenül figyelemmel kíséri a kezelőorvos kötelességeit, keresse meg az alternatív lehetőségeket és legyen egészséges.

Vérátömlesztés (vérátömlesztés): jelzések, előkészítés, tanfolyam, rehabilitáció

Sokan nagyon könnyen kezelik a vérátömlesztést (vérátömlesztést). Úgy tűnik, hogy veszélyes lehet egy egészséges személynek a csoporthoz és más indikátorokhoz megfelelő vér vétele és a betegnek való átadása? Eközben ez az eljárás nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Manapság számos szövődmény és káros hatás is kíséri, ezért fokozott figyelmet igényel az orvos.

Az első kísérlet a vér átadására a páciensre a 17. században történt, de csak ketten sikerült túlélniük. A középkori orvostudomány ismerete és fejlődése nem tette lehetővé a vérátömlesztésre alkalmas vér kiválasztását, ami elkerülhetetlenül vonzotta a halált.

A vércsoportok felfedezése és az adományozó és a recipiens kompatibilitását meghatározó vércsoportok és Rh-tényezőnek köszönhetően sikeres kísérletek történtek az idegen vér transzfúziójára csak a múlt század elejétől. A teljes vér beadásának gyakorlatát most már gyakorlatilag feladták az egyes komponenseinek transzfúziója érdekében, ami biztonságosabb és hatékonyabb.

Az első vérátömlesztési intézetet Moszkvában 1926-ban alapították. A mai napig a transzfekcionikus szolgálat a gyógyszer legfontosabb alosztálya. Az onkológusok, a hematológusok, a vérátömlesztési sebészek munkája a súlyos betegek kezelésének szerves része.

A vérátömlesztések sikerességét teljes mértékben meghatározza a indikációk értékelésének alapossága, a transzfúzió területén végzett szakember által végzett valamennyi szakasz végrehajtásának sorrendje. A modern orvostudomány lehetővé tette, hogy a vérátömlesztés legyen a legbiztonságosabb és leggyakoribb eljárás, de a szövődmények még mindig előfordulnak, és a halál nem kivétel a szabályoktól.

A hibákat és a negatív következményeket a fogadóra nézve az orvos alacsony szintjének ismerete, a műtéti technika megsértése, a jelzések és kockázatok helytelen értékelése, a csoport és a rhesus kiegészítők téves azonosítása, valamint a beteg és a donor egyéni kompatibilitása számos antigén esetében.

Nyilvánvaló, hogy minden művelet olyan kockázatot hordoz magában, amely nem függ az orvos szakképzettségétől, a vis maior az orvostudományban nem törlődött, de a transzfúzióban részt vevő személyzetnek, a donor vércsoportjának meghatározásának pillanatától és közvetlenül az infúzióval végződőnek kell lennie Felelősségteljes megközelítés minden cselekedetére, amely nem teszi lehetővé a munkához való felületes hozzáállást, a sietést és különösen a megfelelő ismeretek hiányát, még a transzfeksziológia legkisebb pillanataiban is.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

A vérátömlesztés nagyon hasonlít egy egyszerű infúzióhoz, ugyanúgy, mint a sóoldatok, gyógyszerek bevezetésével. Eközben a vérátömlesztés túlzás nélkül az élő szövetek transzplantációja, amely sok különböző sejtelemet idegen antigéneket, szabad fehérjéket és más molekulákat hordoz. Függetlenül attól, hogy a donor vérét milyen jól választjuk, az még mindig nem azonos a fogadó számára, így mindig fennáll a kockázat, és az orvos elsődleges feladata, hogy biztosítsa, hogy a transzfúziók elengedhetetlenek.

A vérátömlesztés indikációinak meghatározójának biztosítani kell, hogy más kezelési módszerek kimerítsék hatékonyságukat. Ha még a legcsekélyebb kétség merül fel, hogy az eljárás hasznos lesz, akkor teljesen el kell hagyni.

A transzfúzió során kitűzött célok az elveszett vér helyettesítése vérzés esetén vagy a véralvadás növelése a donor faktorok és fehérjék miatt.

Az abszolút jelzések a következők:

1. Súlyos akut vérveszteség;
2. Shock államok;
3. Nem-stop vérzés;
4. Súlyos vérszegénység;
5. A vérveszteséggel járó sebészeti beavatkozások tervezése, valamint a mesterséges vérkeringéshez szükséges berendezések használata.

Az eljárás relatív indikációi lehetnek vérszegénység, mérgezés, hematológiai betegségek, szepszis.

A kontraindikációk kialakítása fontos lépés a vérátömlesztés tervezésében, amelyen a kezelés sikere és a következmények függnek. Az akadályok a következők:

• Dekompenzált szívelégtelenség (a szívizom gyulladásával, ischaemiás betegséggel, hibákkal stb.);
• Bakteriális endokarditis;
• A harmadik szakasz artériás hipertónia;
• sztrók;
• Tromboembóliás szindróma;
• Pulmonális ödéma;
• Akut glomerulonefritisz;
• Súlyos máj- és veseelégtelenség;
• allergiák;
• Általános amiloidózis;
• Bronchialis asztma.

A vérátömlesztést tervező orvosnak ki kell derítenie a betegtől az allergia részletes adatait, hogy a vér vagy annak komponenseinek transzfúzióját előzetesen előírták-e, és hogyan érezték magukat utánuk. Ezeknek a körülményeknek megfelelően megkülönböztetik a fokozott transzfúziós kockázattal rendelkező fogadó csoportot. Ezek közé tartozik:

1. A múltban végzett transzfúzióval rendelkező személyek, különösen, ha mellékhatásokkal fordultak elő;
2. Szülészeti történeti nők, vetélés, hemolitikus sárgaság születése;
3. A daganatos megbetegedésben szenvedő betegek, a krónikus szupperatív betegségek, a hematopoetikus rendszer patológiája.

A korábbi transzfúziók, a terhességi szülést megelőző negatív hatások miatt az Rh-tényezőre érzékenyebbé válhat, amikor a „rhesus” fehérjéket támadó antitestek potenciális fogadóban keringenek, ami masszív hemolízishez (vörösvérsejtek pusztulásához) vezethet.

Abban az esetben, ha az abszolút bizonyságtételt azonosítjuk, amikor a vér bevezetése megegyezik az élet megőrzésével, néhány ellenjavallatnak fel kell áldoznia. Ebben az esetben helyesebb külön vérkomponenseket (például mosott vörösvértesteket) használni, és a komplikációk megelőzésére is szükség van.

Az allergiára való hajlam a vérátömlesztés előtt (kalcium-klorid, antihisztaminok - pipolfen, szuprastin, kortikoszteroid hormonok) allergiás terápiát igényel. A kölcsönös allergiás reakció kockázata valaki más vérére kisebb, ha a mennyisége a lehető legkisebb, csak a betegnek hiányzó összetevői kerülnek bele a készítménybe, és a folyadék térfogata vérpótló anyagokkal pótolódik. A tervezett műveletek előtt ajánlott a saját vér beszerzése.

Előkészítés vérátömlesztésre és technikára

A vérátömlesztés egy művelet, bár az átlagos személy nézete szerint nem jellemző, mert nem jár vágásokkal és érzéstelenítéssel. Az eljárást csak a kórházban hajtják végre, mert a komplikációk kialakulásakor fennáll a sürgősségi ellátás és az újraélesztés lehetősége.

A tervezett vérátömlesztést megelőzően a beteg gondosan megvizsgálja a szív- és érrendszeri patológiát, a vese- és májfunkciót, valamint a légzőszervi állapotot, hogy kizárja a lehetséges ellenjavallatokat. Meg kell határozni a vércsoportot és a Rh-kiegészítőket, még akkor is, ha a beteg biztosan tudja magát, vagy korábban már megállapították valahol. A hiba költsége lehet az élet, így ezeknek a paramétereknek a tisztázása ismét a transzfúzió előfeltétele.

Pár nappal a vérátömlesztés előtt teljes vérszámlálást végeznek, és mielőtt a beteg megtisztítaná a beleket és a hólyagot. Az eljárást általában az étkezés előtt, vagy nem bőséges reggeli után írják elő. A művelet maga nem nagy technikai összetettséggel rendelkezik. Megvalósítása érdekében a kezek hypodermikus vénáit szúrják ki, a hosszú transzfúziók esetében nagy vénákat (juguláris, szublaviai) használnak, vészhelyzetekben - artériákba, amelyekbe más folyadékokat is injektálnak, kiegészítve az érfogat tartalmát. Valamennyi előkészítő intézkedés, a vércsoport létrehozásától, a transzfúziós folyadék alkalmasságától, mennyiségének kiszámításától, összetételétől, a transzfúzió egyik legfontosabb szakasza.

A kitűzött cél jellege szerint:

• A transzfúziós közeg intravénás (intraarteriális, intraosseous) beadása;
• Transzfúziók cseréje - mérgezés, vörösvérsejtek megsemmisítése (hemolízis), akut veseelégtelenség esetén az áldozat vérének egy részét cserélje a donorral;
• Autohemotranszfúziók - a saját vérének infúziója, amelyet a vérzés során visszavonnak, az üregekből és az utántisztítás és konzerválás után. Egy ritka csoport esetében tanácsos a donor kiválasztásának nehézségei, a transzfusiológiai komplikációk korábban.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztéseknél az eldobható műanyag rendszereket speciális szűrőkkel használják, amelyek megakadályozzák a vérrögök behatolását a fogadóba. Ha a vért polimer zsákban tárolták, akkor azt egy eldobható cseppentővel infundáljuk.

A tartály tartalmát óvatosan összekeverjük, egy bilincset helyezünk a kisülési csőre és levágjuk, miután korábban fertőtlenítőszerrel kezeljük. Ezután csatlakoztatják a zsákcsövet a csepegtetőrendszerhez, rögzítik a tartályt vérrel függőlegesen, és töltik be a rendszert, biztosítva, hogy a levegőbuborékok ne keletkezzenek benne. Amikor a tű a tű hegyén jelenik meg, a kontrollcsoport meghatározására és kompatibilitására kerül sor.

A vénás szúrás után vagy a vénás katéter csatlakoztatása a csepegtetőrendszer végéhez kezd a tényleges transzfúzió, ami a beteg gondos monitorozását teszi szükségessé. Először körülbelül 20 ml készítményt injektálunk, majd az eljárást néhány percig szuszpendáljuk, hogy kizárjuk az egyedi reakciót az injektált keverékre.

A donor és a recipiens vérének intoleranciáját jelző szorongásos tünetek az antigénösszetétel tekintetében légszomj, tachycardia, az arc bőrpírja, a vérnyomás csökkenése. Amikor megjelennek, a vérátömlesztés azonnal leáll és biztosítja a beteg számára a szükséges orvosi ellátást.

Ha ilyen tünetek nem merülnek fel, ismételje meg a vizsgálatot még két alkalommal, hogy megbizonyosodjon az összeférhetetlenségről. Ha a fogadó jól érzi magát, a transzfúzió biztonságosnak tekinthető.

A vérátömlesztés mértéke a bizonyítéktól függ. Körülbelül 60 csepp sebességgel csepegtethető minden percben, és jet. Vértranszfúzió esetén a tű thromboed lehet. Semmi esetre sem szabad a vérrög a beteg vénájába tolnia, le kell állítania az eljárást, vegye ki a tűt az edényből, cserélje ki egy újat és szúrja be egy másik vénát, majd folytassa a vérellátást.

Ha majdnem az összes donor vérét a fogadóba juttatják, kis mennyiségben tárolódik a tartályban, amelyet két napig hűtőszekrényben tárolnak. Ha ebben az időszakban bármilyen komplikáció alakul ki a fogadóban, akkor a bal oldali kábítószer az okuk tisztázására szolgál.

A művelet után több órát kell megfigyelni az ágy alatti pihenést, a testhőmérsékletet minden első órában óránként ellenőrizni kell, az impulzust meg kell határozni. A következő napon általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek.

A fogadó egészségének bármilyen eltérése utalhat a transzfúzió utáni reakciókra, így a személyzet gondosan figyelemmel kíséri a betegek panaszait, viselkedését és megjelenését. Az impulzus felgyorsulásával a hirtelen hipotenzió, a mellkasi fájdalom, a láz, a transzfúzióra gyakorolt ​​negatív reakció valószínűsége vagy a szövődmények magasak. Az eljárás utáni első négy órában a normál hőmérséklet bizonyítja, hogy a manipuláció sikeresen és komplikáció nélkül történt.

Transzfúziós közegek és gyógyszerek

Transzfúziós közegként történő alkalmazásra:

1. A teljes vér nagyon ritka;
2. Fagyasztott vörösvérsejtek és EMOLT (leukociták és vérlemezkék kimerült vörösvérsejtjei);
3. Leukocita tömeg;
4. A vérlemezkék tömege (három napig tárolva a donor gondos kiválasztását, előnyösen a HLA rendszer antigénjeit igényli);
5. Friss fagyasztott és gyógyászati ​​típusú plazma (antisztafilokokkusz, égésgátló, anti-tetanusz);
6. Egyedi koagulációs faktorok és fehérjék (albumin, krioprecipitátum, fibrinosztát) előállítása.

A teljes vért nem ajánlatos a magas fogyasztás és a transzfúziós reakciók nagy kockázata miatt bevinni. Ezen túlmenően, ha a betegnek szigorúan meghatározott vérkomponensre van szüksége, nincs értelme, hogy további idegen sejtekkel és folyadék térfogattal töltsük fel.

Ha egy hemofíliában szenvedő betegnek hiányzik a VIII-as véralvadási faktor, akkor ahhoz, hogy a kívánt mennyiséget elérje, nem szükséges egy liter teljes vér bevezetése, hanem egy koncentrált készítményt - ezek csak néhány milliliter folyadék. A fibrinogén fehérje pótlásához még több teljes vérre van szükség - körülbelül tucat liter, míg az elkészített fehérje készítmény a szükséges 10-12 gramm minimális mennyiségű folyadékot tartalmazza.

A vérszegénység esetén a betegnek elsősorban a véralvadást, a hemofíliát, a thrombocytopeniát - különálló tényezőket, vérlemezkéket, fehérjéket - sértő vörösvértesteket kell igénybe vennie, ezért hatékonyabb és helyesebb az egyes sejtek, fehérjék, plazma stb.

A szerepet nemcsak a teljes vér mennyisége játssza, amit a címzett indokolatlanul kap. Sokkal nagyobb kockázatot hordoz számos olyan antigén komponens, amelyek az első injekció beadásakor súlyos reakciót okozhatnak, ismételt transzfúziót, a terhesség kezdetét, még hosszú idő után is. Ez az a körülmény, amely miatt a transzplantológusok megtagadják a teljes vért az összetevői javára.

A teljes vér alkalmazása nyílt szívbe történő beavatkozásra engedélyezett extrakorporális keringésben, vészhelyzet esetén, súlyos vérveszteséggel és sokkokkal, valamint transzfúziók cseréjére.

vércsoportok kompatibilitása a transzfúzióhoz

A vértranszfúziók esetében egycsoportos vért szednek, ami Rh-kötődéssel egybeesik a befogadóéval. Kivételes esetekben az I. csoportot egy fél literes térfogatban vagy 1 liter mosott vörösvértestben használhatja. Sürgősségi helyzetekben, ha nincs megfelelő vércsoport, bármelyik másik, megfelelő rhesus (univerzális fogadó) beteg a IV.

A vértranszfúzió megkezdése előtt mindig meghatározzák a hatóanyagnak a befogadónak történő beadására való alkalmasságát - a kifejezés és a tárolási körülményeket, a tartály feszességét, a folyadék megjelenését. A pelyhek jelenlétében további szennyeződések, hemolízis, film a plazma felületén, vérkötegek, a gyógyszer használata tilos. A műtét kezdetén a szakembernek újra meg kell vizsgálnia a csoport és a Rh tényező egybeesését az eljárásban résztvevők mindegyikében, különösen akkor, ha ismeretes, hogy a múltban a fogamzásgátlás, a vetélés vagy a Rh-konfliktus a nők terhessége során káros hatással volt.

A vérátömlesztés utáni szövődmények

Általánosságban véve a vérátömlesztés biztonságos eljárásnak minősül, de csak akkor, ha a technika és a cselekvési sorrend nem sérül, a jelzések világosan meg vannak határozva, és a megfelelő transzfúziós tápközeget választjuk ki. A vértranszfúziós terápia bármely szakaszában fellépő hibák esetén a recipiens egyedi jellemzői lehetnek transzfúziós reakciók és szövődmények.

A manipulációs technika megsértése emboliához és trombózishoz vezethet. Az edények lumenébe belépő levegő légembólia, légzési elégtelenség tünetei, a bőr cianózisa, a szegycsont mögötti fájdalom, nyomásesés, ami újraélesztést igényel.

A tromboembólia a véralvadási folyadékban kialakuló vérrögképződés és az injekció helyén a trombózis kialakulásának eredménye. A kis vérrögök általában elpusztulnak, és a nagyok a pulmonalis artéria ágainak tromboembóliájához vezethetnek. A masszív pulmonális thromboembolia halálos, és azonnali orvosi ellátást igényel, lehetőleg újraélesztési körülmények között.

A transzfúziós reakciók az idegen szövetek bevezetésének természetes következményei. Ritkán veszélyt jelentenek az életre, és allergiásak lehetnek a transzfúziós gyógyszer összetevőire vagy pirogén reakciókra.

A transzfúzió utáni reakciók láz, gyengeség, viszkető bőr, fejfájás, duzzanat. A pirogén reakciók a transzfúzió hatásainak majdnem felét teszik ki, és a széteső fehérjék és sejtek bejutásával járnak a fogadó véráramába. Ők lázzal, izomfájdalommal, hidegrázással, a bőr cianózissal, fokozott szívveréssel járnak. Az allergiát általában ismételt vérátömlesztésekkel figyelték meg, és antihisztaminok alkalmazása szükséges.

A transzfúzió utáni szövődmények meglehetősen súlyosak és halálosak lehetnek. A legveszélyesebb szövődmény a befogadó véráramába kerül, és nem kompatibilis a csoportban és a rhesusvérben. Ebben az esetben az eritrociták elkerülhetetlen hemolízise (sokasága) és sok szerv károsodásának tünetei - a vesék, a máj, az agy, a szív.

A transzfúziós sokk fő okai az orvosok hibái a vérátömlesztési szabályok összeegyeztethetőségének vagy megsértésének meghatározásában, ami ismét jelzi, hogy a transzfúzió előkészítésének és működésének minden szakaszában fokozott figyelmet kell fordítani a személyzetre.

A hemotranszfúziós sokk jelei azonnal megjelennek, a vérkészítmények bevezetésének kezdetén, és néhány órával az eljárás után. A tünetek közé tartozik a sápaság és a cianózis, a súlyos vérnyomáscsökkenés, a szorongás, a hidegrázás és a hasi fájdalom. A sokk esetei sürgős orvosi ellátást igényelnek.

A bakteriális szövődmények és fertőzések (HIV, hepatitis) nagyon ritkák, bár nem teljesen kizárták. A fertőzés kockázata a transzfúziós közeg hat hónapig tartó karantén tárolása miatt minimális, valamint a sterilitás gondos ellenőrzése az előkészítés minden szakaszában.

A ritkább szövődmények közé tartozik a masszív vérátömlesztési szindróma, 2-3 perces bevezetéssel rövid idő alatt. Jelentős mennyiségű idegen vér lehet a nitrát vagy citrát mérgezés, a vér káliumszintjének növekedése, ami ritmuszavarokkal van tele. Ha több donort használnak vérből, akkor a homológ vér szindróma kialakulásával való összeegyeztethetetlen.

A negatív következmények elkerülése érdekében fontos megfigyelni a műtétet és a művelet minden szakaszát, valamint arra törekedni, hogy mind a vér, mind a készítmények lehető legkisebb mértékben használják. Ha egy vagy más törött indikátor minimális értékét elérjük, akkor a kolloid és kristályos oldatok miatt szükséges a vér térfogatának feltöltése, ami szintén hatékony, de biztonságosabb.

Vérátömlesztés

Vérátömlesztés (az ókori görög Αἷμα - vér és a latin. Trasfusio - transzfúzió) - vérátömlesztés, a transzfúzió egy speciális esete, amelyben a donorból a fogadóba transzfúzióban lévő biológiai folyadék vagy annak összetevői. [1] [2] A teljes vérátömlesztés átültetésnek tekinthető, mivel a vér kötőszövet. [forrás nincs megadva 50 nap]

A tartalom

technológia

A vénákon keresztül (akut esetekben az artériákon keresztül) (vértermékeket [3] is használnak) a vörösvérsejtek, a fehérvérsejtek, a plazmafehérjék helyettesítésére, valamint a keringő vérmennyiség helyreállításának megállítására, ozmotikus nyomására vérveszteség esetén (e célból vér helyettesítők is használhatók).

A vérveszteségen kívül a jelzések a vér aplasia, égési sérülések, fertőzések, mérgezés és mások is lehetnek.

A transzfúzió közvetlen és a donor vérének előzetes gyűjtésével tárolható. A vérátömlesztés modern megközelítése komponens transzfúziókból áll (plazma, vörösvérsejt-tömeg, leukocita-tömeg, vérlemezkék, mosott vörösvértestek, trombuszszuszpenzió, krioprecipitátum és más ritkább komponensek).

A nem tesztelt vér transzfúziója során a donor kórokozói bejuthatnak a fogadó vérébe. Ebben a tekintetben a karantén vérkomponensek módszerét jelenleg széles körben használják.

A véradónak és a fogadónak kompatibilisnek kell lennie:

Néhány esetben a transzfúzió figyelembe veszi más antigének jelenlétét, például Kell [4].

A vért a vércsoport és az Rh faktor egybeesése szerint transzfundálják, körülbelül 30 évvel ezelőtt úgy gondolták, hogy az első negatív Rh faktorú vércsoport minden csoport számára egyetemes volt, de az agglutinogének felfedezésével ez a vélemény helytelen.

Jelenleg nincs „univerzális” vér, bár van egy egyenértékű vérpótló [5] - úgynevezett. „Kék vér”. [6] [7] A transzfúzió során mindig megfigyelhető a vércsoport és az Rh tényező.

történet

• 1628 - William Garvey angol orvos felfedezi az emberi test vérkeringését. Majdnem azonnal utána megtörtént az első vérátömlesztési kísérlet.
• 1665 - Az első hivatalosan regisztrált vérátömlesztést végezték: Richard Lauer angol orvos (Richard Lower) sikeresen megmenti a beteg kutyák életét más kutyák véréből.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (Jean-Baptiste Denis) Franciaországban és Richard Lower Angliában egymástól függetlenül nyilvántartást vezet a juhokról az emberre történő sikeres vérátömlesztésről. De az elkövetkező tíz évben az állatoktól az emberekbe történő transzfúziót törvény tiltotta súlyos negatív reakciók miatt.
• 1795 - Az USA-ban Philip Singh, az amerikai orvos, fizikus (Philip Philip Syng Physick) vezeti az első vérátömlesztést személyről személyre, bár nem tesz közzé információt erről bárhol.
• 1818 - James Blundell (brit Blundell), egy brit szülész, vezeti az emberi vér első sikeres transzfúzióját a szülés utáni vérzéses betegbe. A beteg férjét donorként használva Blundell majdnem négy uncia vért vett a kezéből, és egy fecskendővel rendelkező nőnek átadta. 1825-től 1830-ig Blundell 10 transzfúziót végzett, melyek közül öt segített a betegeknek. Blundell közzétette eredményeit, és feltalálta az első kényelmes eszközt a vér bevételére és transzfúziójára.
• 1832 - Szentpétervár szülésznő Andrei Martynovich Wolf először Oroszországban sikeresen szállított egy nőt, akinek szülészeti vérzése volt a férje vérébe, és így megmentette életét. A vérátömlesztések esetében Wolf a Blundell által kifejlesztett technikát alkalmazta.
• 1900 - Karl Landsteiner (német Karl Landsteiner), egy osztrák orvos, megnyitja az első három vércsoportot - A, B és C. A C csoportot O. Landsteiner helyettesíti 1930-ban.
• 1902 - Landsteiner munkatársai, Alfred de Castello (olasz. Alfred Decastello) és Adriano Sturli (olasz. Adriano Sturli) negyedik helyet adnak a vércsoportok listájához - AB.
• 1907 - A Hektoen azt feltételezi, hogy a transzfúziós biztonság javulhat, ha a donor és a fogadó vérét kompatibilitás ellenőrizték a szövődmények elkerülése érdekében. Ruben Ottenberg (Reuben Ottenberg angol) New Yorkban az első vérátömlesztést a keresztkötés módszerével végzi. Ottenberg azt is megjegyezte, hogy a vércsoport Mendel elvének megfelelően öröklődik, és megjegyezte az első csoport vérének „egyetemes” alkalmasságát.
• 1912 - Roger Lee, a Massachusettsi Állami Kórház orvosa, Paul Dudley White-val együtt bemutatja az úgynevezett Lee-White véralvadási időt a laboratóriumi vizsgálatokba. Egy másik fontos felfedezést Lee végez, kísérletileg bizonyítva, hogy az első csoport vérét bármilyen csoportba tartozó betegek transzfundálhatják, és bármely más vércsoport alkalmas a negyedik vércsoportba tartozó betegek számára. Így az „univerzális donor” és az „univerzális címzett” fogalmakat vezetjük be.
• 1914 - Hosszú távú hatású antikoagulánsokat találtak ki és valósítottak meg, amelyek lehetővé tették a donor vér megőrzését, és közöttük nátrium-citrátot.
• 1915 - A New York-i Mount Sinai Kórházban Richard Levison először használja a citrátot, hogy helyettesítse a közvetlen vérátömlesztéseket közvetettekkel. A találmány fontossága ellenére a citrátot csak 10 év elteltével vitték be a tömegbe.
• 1916-ban - Francis Rus és D. R. Turner először nátrium-citrát és glükóz oldatot használ, amely lehetővé teszi a vér tárolását az adományozás után néhány napig. A vér zárt tartályokban tárolódik. Az első világháború alatt az Egyesült Királyság mobil vérátömlesztő állomást használ (az alkotót Oswald Robertsonnak tartják).

Vér doping

Az autohemotranszfúzió (transzfúzió a saját vérének fogadójához) igen gyakori a sportban, annak ellenére, hogy az IOC és a WADA egyenértékű a dopping használatával. Ez felgyorsítja az oxigén szállítását az izmokba, ezáltal növelve termelékenységüket [8].

Mi a vérátömlesztés és a vérátömlesztés, valamint a típusok és a lehetséges szövődmények

Meglehetősen kevés olyan állapot és betegség van, ahol a vérátömlesztés elengedhetetlen. Ez az onkológia és a sebészet, a nőgyógyászat és a neonatológia. A vérátömlesztés komplex eljárás, sok árnyalattal és komoly képzést igényel.

A transzfúzió az adományozott vér vagy annak összetevői (plazma, vérlemezkék, eritrociták stb.) Intravénás beadása. A teljes vért ritkán transzfundálják, főleg csak az összetevőit használva.

A vérátömlesztés egy szervátültetési művelettel egyenértékű, és ennek következménye. Az összes óvintézkedés ellenére néha komplikációk vannak, ahol az emberi tényező jelentős szerepet játszik.

A vérátömlesztésnek négy típusa van:

közvetlen

A teljes vér transzfúziója közvetlenül a donorból a fogadóba. Az eljárás előtt a donor standard vizsgálatot végez. Mind a készülék, mind a fecskendő használatával történik.

közvetett

A vért előzetesen betakarítják, összetevőkre osztják, megőrzik és megfelelő körülmények között tárolják a felhasználásig. Ez a transzfúzió leggyakoribb típusa, steril rendszerrel intravénás beadásra. Ily módon friss, fagyasztott plazmát, eritrocitákat, vérlemezkéket és leukocita tömegeket adunk be.

csere

A fogadó saját vérének cseréje elegendő mennyiségű donorvérrel. A fogadó vérét egyidejűleg eltávolítják az edényekből részben vagy teljesen.

autohemotransfusion

A transzfúzióhoz a fogadó vérét előzetesen elkészítik. Ezzel a módszerrel kizárt a vér inkompatibilitása, valamint a fertőzött anyagok bevezetése.

Adagolási útvonalak a véráramban:

1. Intravénás - a transzfúzió fő módszere, amikor a gyógyszert közvetlenül a vénába - venipunctúrába, vagy a központi vénás katéteren keresztül - szubklónikus vénás venesekcióba fecskendezik. A központi vénás katétert hosszú ideig telepítik, és gondos karbantartást igényel. Csak az orvos szállít CVC-t.
2. Kivételes esetekben az artériás és az aortai vérátömlesztéseket alkalmazzák: a súlyos vérvesztés okozta klinikai halál. Ezzel a módszerrel a kardiovaszkuláris rendszert reflexív módon stimuláljuk, és helyreállítják a véráramlást.
3. Intraosseous transzfúzió - a vér bevezetése a csontokban nagy mennyiségű szivacsos anyaggal történik: a szegycsont, a csontok és a csontok, a csípő csontjainak szárnyai. A módszert akkor használják, ha a gyermekgyógyászatban gyakran használatos vénákat nem lehet megtalálni.
4. Intracardiac transzfúzió - a vér a szív bal kamrájába való bejutása. Rendkívül ritkán használják.

bizonyság

Abszolút jelzések - amikor a transzfúzió az egyetlen kezelés. Ezek a következők: a keringő vér térfogatának 20% -os vagy annál nagyobb akut vesztesége, a szív- és tüdőgép segítségével a sokk és a műtét állapota.

Relatív jelzések is vannak, amikor a vérátömlesztés segédkezelési módszerré válik:

• a BCC kevesebb, mint 20% -a veszteség;
• az anaemia minden fajtája, a hemoglobinszint 80 g / l-es csökkenésével;
• a szúnyog-szeptikus betegségek súlyos formái;
• hosszantartó vérzés a vérzéses rendellenesség miatt;
• a test nagy részén mély égés;
• hematológiai betegségek;
• súlyos toxikózis.

Ellenjavallatok

A vérátömlesztéssel idegen sejteket vezetnek be az emberi testbe, és ez növeli a szív, a vesék és a máj terhelését. A transzfúzió után minden metabolikus folyamat aktiválódik, ami a krónikus betegségek súlyosbodásához vezet. Ezért, mielőtt az eljárásra szükség lenne, gondosan gyűjtsük össze a beteg életét és betegségét.

Az allergiákra és az előző transzfúziókra vonatkozó információk különösen fontosak. A tisztázott körülmények alapján megkülönböztetik a kockázati csoportok kedvezményezettjeit. Ezek a következők:

• nőgyógyászatban szenvedő nők - vetélés, hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek születése;
• a hematopoetikus rendszer betegségeiben szenvedő vagy onkológiai betegek a tumor összeomlásának szakaszában;
• transzfúzióban részesültek.

Abszolút ellenjavallatok:

• akut szívelégtelenség, melyet tüdőödéma kísér;
• szívinfarktus.

Olyan körülmények között, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, a vér ellenjavallatok ellenére transzfundálódik.

Relatív ellenjavallatok:

• akut cerebrovascularis baleset;
• szívhibák;
• szeptikus endokarditis;
• tuberkulózis;
• máj- és veseelégtelenség;
• súlyos allergiák.

Az eljárás végrehajtása

Az eljárás megkezdése előtt a címzett alapos vizsgálatot végez, amelyen kizárják a lehetséges ellenjavallatokat. Az egyik előfeltétel a fogadó vércsoportjának és Rh tényezőjének meghatározása. Még ha az adatok már ismertek.

Ellenőrizni kell a vércsoportot és a donor Rh tényezőjét, annak ellenére, hogy van információ a tartály címkéjén. A következő lépés a csoportos és egyéni kompatibilitási vizsgálatok elvégzése. Ezt biológiai mintának nevezik.

Az előkészítés időtartama a művelet legfontosabb pontja. Az eljárás minden szakaszát csak egy orvos végzi, a nővér csak segít.

Mielőtt manipulálná a vérkomponenseket, szobahőmérsékletre kell melegíteni. A frissen fagyasztott plazmát 37 ° C-on felolvasztják speciális célú berendezésekben.

A donor vérkomponenseit a hemacon - polimer tartályban tároljuk. Egy eldobható IV rendszer van csatlakoztatva, és függőlegesen rögzítve. Ezután a rendszer betöltődik, a vizsgálathoz a szükséges mennyiségű vért.

Ezután a rendszer perifériás vénán vagy CVK-n keresztül kapcsolódik a fogadóhoz. Először a készítmény 10–15 ml-ét csepegtetjük be, majd az eljárást néhány percig felfüggesztjük, és a beteg válaszát értékeljük. Ez a szakasz háromszor megismétlődik.

A vérátömlesztés mértéke egyéni. Ez lehet csepegtető és jet injekció. 10–15 percenként mérjük az impulzust és a nyomást, és megfigyeljük a beteget. Transzfúzió után szükséges a vizelet átadása általános analízis céljából a hematuria kizárása érdekében.

A műtét végén egy kis mennyiségű gyógyszer marad a hemacone-ban, és két napig 4–6 fokos hőmérsékleten tárolják. Ez a transzfúzió utáni szövődmények okainak tanulmányozásához szükséges. A hematransfúzióval kapcsolatos minden információt külön dokumentumokban rögzítenek.

Az eljárás után ajánlott 2-4 órán át az ágyban maradni. Ekkor figyelemmel kíséri a beteg jólétét, pulzusát és vérnyomását, testhőmérsékletét és bőrszínét. Ha néhány órán belül nem volt reakció, akkor a művelet sikeres volt.

Lehetséges szövődmények

A komplikációk az eljárás ideje alatt elkezdődhetnek, vagy egy idő után. A fogadó állapotának bármilyen változása a keletkezett transzfúziós reakcióról beszél, amely azonnali segítséget igényel.

A nemkívánatos reakciók a következő okok miatt fordulnak elő:

1. Megszakadt vérátömlesztési technika:
   • tromboembólia - az öntendő folyadékban a vérrögök képződése vagy a vérrögök képződése az injekció helyén;
   • levegőembólia - az intravénás infúziós rendszerben lévő légbuborékok miatt.
2. A szervezet válasza az idegen sejtek bevezetésére:
   • vérátömlesztési sokk - a donor és a fogadó csoport csoporttal való összeegyeztethetetlensége;
   • allergiás reakció - csalánkiütés, angioödéma;
   • masszív vérátömlesztési szindróma - több mint 2 liter vér transzfúziója rövid idő alatt;
   • bakteriális toxikus sokk - alacsony minőségű gyógyszer bevezetésével;
   • a fertőzött vérrel fertőzött fertőzés nagyon ritka a karantén tárolás miatt.

A kapott reakció tünetei:

• láz;
• hidegrázás;
• megnövekedett pulzusszám;
• alacsonyabb vérnyomás;
• fájdalom a mellkasban és a hát alsó részén;
• légszomj.

A komplikációk komolyabbak:

• intravaszkuláris hemolízis;
• akut veseelégtelenség;
• tüdőembólia.

A kedvezményezett állapotának bármilyen változása sürgős segítséget igényel. Ha a reakció a transzfúzió során következik be, azonnal leáll. Súlyos esetekben intenzív osztályokon gondoskodik.

Szinte minden szövődmény az emberi tényezőből származik. Ennek elkerülése érdekében gondosan kövesse a művelet teljes algoritmusát.

A gyógyszerek aránya a vérátömlesztés működéséhez ismételten megváltozott. És ma vannak olyan szakemberek, akik kategorikusan ellenzik valaki más vérének a testbe való bevezetését. De el kell ismernünk, hogy bizonyos esetekben a vérátömlesztés olyan létfontosságú művelet, amely nélkül nem lehet. A transzfúziós eljárással való egyetértésnek magabiztosnak kell lennie a gyógyszerek minőségében és a személyzet képesítésében.

Mi a vérátömlesztés (vérátömlesztés), a magatartási szabályok, az eljárás hasznos és veszélyes

Az időben történő vérátömlesztés megmenti az életet azok számára, akik súlyos betegségben szenvednek, beleértve a rákot, a vérszegénységet, a thrombohemorrhagiás szindrómát, és a vészhelyzeti transzfúziók megmenthetik azokat is, akik szinte minden vérüket elvesztették.

A vér transzfúziójára irányuló kísérleteket különböző korszakokban végeztünk, de ez negatív következményekkel járt a kilökődési folyamatok következtében, és csak a vércsoportok és az Rh tényező felfedezése után ez a módszer viszonylag biztonságos lett.

Mi a vérátömlesztés?

A vértranszfúzió a vér és annak összetevőinek (plazma, vérsejtek) transzfúziója, amelyet kiterjedt vérveszteséghez, vérkomponensek hiányához használnak.

Az orvosi eljárás lefolytatására számos szigorú szabály létezik. Megfelelőségük csökkenti a halálhoz vezető komplikációk kockázatát.

Milyen típusú vérátömlesztések?

A transzfúzió módjától függően öt fő fajtája van a vérátömlesztésnek.

Közvetlen transzfúzió

Vért veszünk egy korábban vizsgált donorból fecskendő segítségével, és közvetlenül a betegbe injektáljuk. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a folyadék koagulálódását az eljárás során, az ilyen eljárást megakadályozó anyagok felhasználhatók.

Megjelenik, ha:

• A közvetett injekció nem mutatott hatékonyságot, és a beteg állapota kritikus (sokk, az elveszett vér 30-50% -a);
• A hemofíliában szenvedő beteg kiterjedt vérzés;
• Megállapítottam, hogy a hemosztatikus mechanizmusok szabálytalanságai voltak.

Vérátömlesztési eljárás

Csere transzfúzió

Az eljárás során vér kerül a betegből, és a donort egyidejűleg injektáljuk. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy gyorsan eltávolítsa a mérgező anyagokat a véráramból és helyreállítsa a vérelemek hiányát. Egyes esetekben ezt a módszert teljes vérátömlesztéssel végezzük.

Ezt a következő címen hajtják végre:

• Hemolitikus sárgaság újszülötteknél;
• A sikertelen vérátömlesztés után kialakult sokk;
• Akut veseelégtelenség;
• Mérgező anyagok mérgezése.

A beteg saját vérének transzfúziója (autohemotranszfúzió).

A műtét előtt egy bizonyos mennyiségű vért visszavonnak a páciensből, ami akkor tér vissza, ha a vérzés megnyílik. Ez a módszer, amely saját vérének bevezetésével jár, előnye van másokkal szemben, ami a donoranyag bevezetésével járó negatív hatások hiányához kapcsolódik.

A transzfúzió indikációi:

• Problémák a megfelelő donor kiválasztásában;
• Fokozott kockázatok a donoranyag transzfúziója során;
• Egyéni jellemzők (ritka csoport, Bombay-jelenség).

Vér kompatibilitás

Az autohemotranszfúzió a sportban alkalmazott alkalmazást talált, amit vérdopingnak neveznek: a sportoló előzetesen lefoglalt anyagát 4-7 nappal a verseny előtt adta be. Számos káros hatása van, és tilos használni.

Ellenjavallatok:

• Alacsony fehérjekoncentráció;
• A szívelégtelenség 2 fok és magasabb;
• Kifejezett súlyhiány;
• 100 mm-nél kisebb szisztolés nyomás;
• Mentális betegségek, amelyek károsodott tudattal járnak;
• Zavarok az agyi vérellátás folyamatában;
• Onkológiai betegségek a terminál szakaszában;
• A máj vagy a vesék rendellenességei;
• Gyulladásos reakciók.

Közvetett transzfúzió

A vér átvitelének leggyakoribb módja. Az anyagot előzetesen előkészítették speciális anyagok felhasználásával, amelyek meghosszabbítják az eltarthatósági idejét. Ha szükség van rá, megfelelő vér kerül a betegbe.

refusion

Ezt a technikát az autohemotranszfúzió részének tekintjük, mivel a beteg saját vérét kapja. Ha a műtét során a vérzés megnyílt, és a folyadék belépett az egyik testüregbe, akkor összegyűjti és visszafecskendezi. Ezt a technikát a belső szervek és az erek traumás sérüléseire is gyakorolják.

Az újrainfúziós vérátömlesztés nem alkalmazható, ha:

• A vér a hasüregben több mint egy nap volt;
• A betegnek rákja van;
• A károsodás a mellkasi és hasi zónák üreges szerveit (belek, gyomor, húgyhólyag, hörgők, nyelőcső, epehólyag) érintette.

Az összegyűjtött vér bevezetése előtt nyolc réteg gézszűrőn szűrjük. Más tisztítási módszerek is használhatók.

A vérátömlesztés az adagolás módszereivel is megoszlik:

Intravénás. Ezt fecskendővel (venipunctúra) vagy katéterrel (venesekció) végezzük. A katéter csatlakozik a szublaviai vénához, és a donor anyag átfolyik rajta. Hosszú ideig telepíthető.

A szublaviai vénák alkalmasak a katéterezésre, mivel könnyen elhelyezhető, bármilyen körülmények között könnyen megtalálható, és a véráramlás sebessége magas.

Intra. A következő esetekben kerül sor: amikor a szívverés és a légzés megáll, amit a véres veszteség, a klasszikus infúziók alacsony hatékonysága okozott a vénába, akut sokkban, amelynek során a vérnyomás jelentősen csökken.

A vérátömlesztés folyamata során az artériákat a comb és a vállban használják. Bizonyos esetekben a bevezetés intraaortikus - a vér a test legnagyobb artériájába, az aortába kerül.

A transzfúziót klinikai halálesetben jelezték, ami a mellkasban végzett sebészi beavatkozások végrehajtásának folyamata során bekövetkezett vérveszteség miatt következett be, és az életvitel más kritikus helyzetekben történő megmentése során, amikor a súlyos vérzés okozta halálozás valószínűsége nagyon magas.

Intrakardiális. Ez az eljárás rendkívül ritka esetekben történik, ha nincs alternatíva. A donor anyagot a szív bal kamrájába öntjük.

Csontban. Csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor más vérátömlesztési módszerek nem állnak rendelkezésre: a test nagy részét fedő égési sérülések kezelésében. A trabekuláris anyagot tartalmazó csontok beillesztésre alkalmasak. A következő zónák a legmegfelelőbbek erre a célra: a mellkasi, a kalkuláris, a combcsont és a csípőpajzs.

A szerkezet természetéből adódóan lassan alakul ki az intraózisos infúzió, és a folyamat felgyorsítása érdekében megnövekedett nyomás keletkezik a véredényben.

Mikor kell vérátömlesztésre?

A vérátömlesztés kockázatai miatt, amelyek az idegen anyag összetevőivel szemben különböző fokú testérzékenységgel járnak, az abszolút és relatív indikációk és az ellenjavallatok szigorú listája kerül meghatározásra.

Az abszolút indikációk listája magában foglalja a vérátömlesztés helyzeteit, különben a halál valószínűsége közel 100%.

Abszolút leolvasások

Súlyos vérveszteség (a vér összmennyiségének több mint 15% -a). Jelentős vérveszteséggel a tudat zavarja, a szívfrekvencia kompenzáló növekedése van, fennáll a fennmaradó állapotok kialakulásának kockázata, kóma.

A donor anyag visszaállítja az elvesztett vér mennyiségét és felgyorsítja a gyógyulást.

Súlyos sokk, amelyet a túlzott vérveszteség vagy más, a vérátömlesztéssel kiküszöbölhető tényezők okoznak.

Bármely sokk megköveteli a terápiás intézkedések sürgős megkezdését, különben a halál valószínűsége nagy.

A sokkállapotok túlnyomó többségének letartóztatásakor gyakran szükséges a donor anyag (ez nem mindig teljes vér).

Kardiogén sokk észlelése esetén a transzfúziót óvatosan végzik.

Anémia, amelyben a hemoglobin-koncentráció 70 g / l alatt van. Súlyos anémiai típusok ritkán fordulnak elő az alultápláltság hátterében, általában a fejlődésük a súlyos betegségek, köztük a rosszindulatú daganatok, a tuberkulózis, a gyomorfekély, a véralvadási zavarokkal összefüggő betegségek jelenléte.

Súlyos vérveszteség hátterében is súlyos vérzés utáni vérszegénység alakul ki. Az időben elkészített vérátömlesztés lehetővé teszi, hogy helyreállítsa az elveszett hemoglobinmennyiséget és értékes elemeket.

Traumatikus sérülések és bonyolult sebészeti műveletek, amelyekben nagy vérzés következett be. Bármely sebészeti beavatkozás megköveteli az elõkészített adományozott vérkészlet rendelkezésre állását, amelyet öntenek, ha a mûvelet során megsértik a nagy edények falainak integritását. Ez különösen igaz a bonyolult beavatkozásokra, amelyek magukban foglalják azokat a területeket, ahol nagy hajók találhatók.

A relatív indikációk listája olyan helyzeteket foglal magában, amelyekben a vérátömlesztés más terápiás eljárásokkal együtt további intézkedés.

Relatív értékek

Vérszegénység. A különböző súlyosságú vérszegénység kezelésében vérátömlesztést alkalmaznak.

Ezt az eljárást speciális jelzések jelenlétében hajtják végre, beleértve a következőket:

1. A vénás vérbe történő oxigénszállítás mechanizmusainak megsértése;
2. Szívhibák;
3. Intenzív vérzés;
4. Szívelégtelenség;
5. Ateroszklerotikus változások az agyi edényekben;
6. Tüdőhiba.

Ha egy indikáció (vagy egynél több) van jelen, ajánlott a transzfúzió.

A homeosztázis mechanizmusainak meghibásodása által okozott vérzés. A homeosztázis olyan rendszer, amely megőrzi a vér folyékony formáját, szabályozza a véralvadási folyamatokat és eltávolítja a véralvadás maradványait.

Súlyos mérgezés. Ezekben a helyzetekben a csere transzfúziót használják, ami a mérgek gyors eltávolítására szolgál a szervezetből. Hatékonyan távolítsuk el a vérben hosszú ideig fennmaradó mérgező anyagokat (akriquin, szén-tetraklorid), és visszanyerjük a vörösvérsejtek lebomlásához vezető anyagok (ólom, nitrofenol, anilin, nitrobenzol, nátrium-nitrit) lebomlását.

Alacsony immunállapot. Ha a leukociták hiánya van, a szervezet érzékeny a fertőzésekre, és bizonyos esetekben donoranyag segítségével pótolhatók.

A vesék rendellenességei. A súlyos veseelégtelenség egyik tünete az anaemia. A kezelés nem minden esetben kezdődik, és azt jelzi, hogy a hemoglobin alacsony koncentrációja a szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

A vérátömlesztés ebben a patológiában rövid távú előnyöket biztosít, és az eljárást rendszeresen meg kell ismételni. A vörösvértestek transzfúziója gyakori.

Májelégtelenség. A vér és annak elemeinek transzfúziója a homeosztázis mechanizmusainak rendellenességeinek korrekciójára szolgál. Bizonyíték jelenlétében végzik.

Onkológiai betegségek, amelyeket belső vérzés, homeosztázis zavarok, anémia kísér. A transzfúzió csökkenti a szövődmények kockázatát, enyhíti a beteg állapotát, segít helyreállítani a sugárkezelés és a kemoterápia során. De a teljes vér nem transzfundálódik, mivel felgyorsítja a metasztázisok terjedését.

Szeptikus lézió. A szepszisben a vérátömlesztés erősíti az immunvédelmet, csökkenti a mérgezés súlyosságát, és a kezelés minden szakaszában alkalmazzák. Ezt az eljárást nem végezzük el, ha a szív, a máj, a lép, a vesék és más szervek munkájában komoly megsértések vannak, mivel ez az állapot romlásához vezet.

Hemolitikus betegség az újszülöttekben. A vérátömlesztés kulcsfontosságú módja ennek a patológiának a szülés előtt és után is.

Szintén súlyos toxikózis és gennyes-szeptikus betegségek esetén a vérátömlesztés kezelése történik.

A rákos betegek 41% -a arról számol be, hogy anémiából eredő súlyos fáradtságot akar megszabadulni, amelyet a vérkomponensek transzfúziójával kezelnek.

Mikor ellenjavallt a transzfúzió?

A vérátömlesztés ellenjavallatának a következménye:

• A kilökődési reakció fokozott kockázata;
• A szív és a vérerek megnövekedett terhelése a transzfúzió utáni megnövekedett vérmennyiség miatt;
• A gyulladásos és rosszindulatú folyamatok súlyosbodása az anyagcsere gyorsulása miatt;
• A fehérjeszedési termékek számának növekedése, amely növeli a szervek terhelését, amelynek funkciói közé tartozik a mérgező és a hulladékok eltávolítása a szervezetből.

Abszolút ellenjavallatok a következők:

• Fertőző endocarditis akut vagy szubakut formában;
• Pulmonális ödéma;
• Az agyi vérellátás mechanizmusainak kifejezett rendellenességei;
• trombózis;
• myocardiosclerosis;
• Scleroticus változások a vesékben (nefroszklózis);
• Különböző etiológiájú myocarditis;
• Harmadik-negyedik fokozatú magas vérnyomás;
• Súlyos szívhibák;
• Retina vérzés;
• Súlyos ateroszklerotikus változások az agy érrendszerében;
• Sokolsky-Buyo-betegség;
• Májelégtelenség;
• Veseelégtelenség.

Idegen vörösvérsejtek hemolízise

A vérkomponensek transzfúziója során számos abszolút ellenjavallat válik relatívvá. Továbbá a legtöbb abszolút ellenjavallat elhanyagolható, ha a vérátömlesztések megtagadása esetén nagy a halálozási kockázat.

Relatív ellenjavallatok:

• Amiloid disztrófia;
• Magas fehérjeérzékenység, allergia;
• Elosztott tüdő tuberkulózis.

Egyes vallások képviselői (például Jehova Tanúi) megtagadhatják, hogy vallási okokból transzfundáljanak: tanításuk miatt ez az eljárás elfogadhatatlan.

A kezelőorvos mérlegeli az összes előnyt és hátrányt, amelyek a jelzésekkel és ellenjavallatokkal kapcsolatosak, és dönt az eljárás célszerűségéről.

Mit hívnak az emberek vérátömlesztéseknek?

Az adományozótól származó anyagot fogadó személyt a címzettnek hívják. Szintén nemcsak azok, akik vért és vérkomponenseket kapnak, hanem azok is, akik átültetett donor szervek.

A donor anyagot használat előtt alaposan megvizsgáljuk, hogy minimálisra csökkentsük a káros hatás valószínűségét.

Milyen vizsgálatokat végeznek a vérátömlesztés előtt?

A vérátömlesztés előtt az orvosnak a következő tevékenységeket kell elvégeznie:

• Az elemzés, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy melyik csoporthoz tartozik a fogadó vére, és mi a Rh tényezője. Ezt az eljárást mindig végezzük, még akkor is, ha a beteg azt állítja, hogy ismeri saját vérének jellemzőit.
• Ellenőrzés annak megállapítására, hogy a donor anyag alkalmas-e egy adott recipiensre: egy biológiai minta transzfúzió során. Ha a tűt vénába helyezik, 10-25 ml donor anyagot (vér, plazma vagy más összetevőt) injektálunk. Ezután a vérellátás leáll vagy lassul, majd 3 perc múlva további 10-25 ml-t injektálunk. Ha a beteg jólétének változása a vér bevezetése után háromszor nem változott, az anyag alkalmas.
• Baxter tesztje: 30-45 ml donor anyagot öntünk a betegbe, és 5-10 perc múlva vért veszünk vénából. Centrifugába helyezzük, majd értékeljük annak színét. Ha a szín nem változott, akkor a vér kompatibilis, ha a folyadék gyengébb lett, a donor anyag nem megfelelő.

Néhány esetben más kompatibilitási teszteket is végeznek:

• Zselatin teszt;
• Coomb tesztje;
• Minta a síkban;
• Kétlépéses antiglobulin teszt;
• Teszteljen poliglucinokkal.

Melyik orvos végez vérátömlesztést?

A hematológus olyan orvos, aki a vér- és hematopoetikus rendszer patológiájára specializálódott.

A hematológus fő funkciói:

• A keringési rendszer és a vérképző szervek betegségeinek kezelése és megelőzése (beleértve a vérszegénységet, a leukémiát, a hemosztázis patológiáját);
• Részvétel a csontvelő és a vér elemzésében;
• A vér jellemzőinek azonosítása nehéz esetekben;
• Nagyon specializált minták lebonyolítása;
• A vérátömlesztési folyamatok ellenőrzése.

Az orvostudományban külön irány van, amely közvetlenül kapcsolódik a vérátömlesztési folyamatokhoz - transzfúzió. A transzfusiológusok ellenőrzik a donorokat, ellenőrzik a transzfúziós kezelést, és összegyűjti a vért.

Melyek a vérátömlesztés szabályai?

Az eljárás általános szabályai a következők:

• A vérátömlesztési folyamatot teljes fertőtlenítéssel kell végezni;
• A transzfúzióra való felkészülésnek tartalmaznia kell az összes szükséges vizsgálatot és elemzést;
• Elfogadhatatlan a fertőzöttséget nem vizsgált donor vér alkalmazása;
• Az egy eljárás során vett vér mennyisége nem haladhatja meg az 500 ml-t. Ez az anyag legfeljebb 21 napig tárolható a kivonás időpontjától különleges hőmérsékleti körülmények között;
• Az újszülött vérátömlesztésekor szigorú dózist kell követni, amelyet egyedileg kell meghatározni.

Ezeknek a szabályoknak a be nem tartása veszélyes, mivel súlyos szövődmények kialakulásához vezet a betegben.

Vérátömlesztési algoritmus

Az orvosok már régóta ismerik a vérátömlesztés megfelelő végrehajtását a szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében: van egy speciális algoritmus, amely szerint az eljárást végrehajtják:

• Meghatározzák, hogy vannak-e ellenjavallatok és transzfúziós indikációk. Egy páciens is interjút készít, amelynek során megtudják, hogy korábban vérátömlesztést kapott-e, és ha ilyen tapasztalata van, akkor komplikációk merültek fel. Ha a beteg nő, fontos ellenőrizni, hogy a tapasztalat patológiás terhesség volt-e.
• Tanulmányok készülnek, amelyek lehetővé teszik a beteg vérének jellemzőit.
• Megfelelő donor anyagot választunk ki. A makroszkópos értékelés után annak alkalmasságát meghatározzuk. Ha fertőzés jelei vannak az injekciós üvegben (vérrögök, pelyhek, opacitás és egyéb változások a plazmában), ezt az anyagot nem szabad használni.
• A donor anyag elemzése a vércsoport rendszerén.
• Olyan minták lebonyolítása, amelyek tudják, hogy a donor anyaga megfelel-e a címzettnek.
• A transzfúziót csepegtetjük, és az eljárás előtt a donor anyagot 37 ° C-ra melegítjük, vagy szobahőmérsékleten 40-45 percig hagyjuk. 40-60 csepp / perc sebességgel kell csöpögni.
• A vérátömlesztés alatt a beteg folyamatos megfigyelés alatt áll. Amikor az eljárás befejeződött, kis mennyiségű donor anyagot tartanak fenn, hogy azt a fogadó megsértése esetén meg lehessen vizsgálni.
• Az orvos kitölti a betegség történetét, amely a következő információkat tartalmazza: vér jellemzői (csoport, rhesus), a donor anyagra vonatkozó információk, az eljárás időpontja, a kompatibilitási vizsgálatok eredményei. Ha a vérátömlesztés után komplikációk vannak, ezt az információt rögzítik.
• A vértranszfúzió után a recipienset a nap folyamán figyelemmel kísérik, a vizeletvizsgálatokat is végzik, mérjük a vérnyomást, a hőmérsékletet és az impulzust. Másnap a fogadó vér és vizeletet adományoz.

Miért nem lehet más vércsoportot transzfundálni?

Ha egy személynek vérre van szüksége, amely nem felel meg neki, elindul egy elutasító reakció, amely az immunrendszer reakciójához kapcsolódik, amely ezt a vért idegennek érzékeli. Ha nagy mennyiségű nem megfelelő donor anyagot viszünk át, ez a beteg halálához vezet. Az orvosi gyakorlatban ilyen hibák azonban rendkívül ritkák.

A vérkompatibilitást befolyásoló antitestek

Mennyi ideig tart egy vérátömlesztés?

Az infúzió sebessége és az eljárás teljes időtartama különböző tényezőktől függ:

• A kiválasztott beadási módszer;
• A kiöntendő vér mennyisége;
• A betegség jellemzői és súlyossága.

Átlagosan a vérátömlesztés két-négy óráig tart.

Hogyan történik a vérátömlesztés az újszülötteknek?

Az újszülött vérének adagját egyénileg határozzák meg.

A hemolitikus betegség kezelésére leggyakrabban vérátömlesztést végeznek, és a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• Az átváltási transzfúziós módszert alkalmazzák;
• Öntsük az első csoport anyagát vagy a gyermekben található anyagot;
• Vörösvérsejtek transzfúziójára használatos;
• Szintén csöpögő plazma és az azt helyettesítő megoldások;
• Az eljárás előtt és után az albumint egyedi dózisban adagoljuk.

Ha egy gyermek vércsoport I. transzfúziót kapott, a vére átmenetileg megszerezte ezt a csoportot.

Hol kapsz vért?

Az anyag fő forrásai a következők:

• Adomány. Központi vérforrás. Ha a diagnózis megerősítette, hogy az a személy, aki vér adományozni akar, egészséges, donor lehet.
• Ismétlődő vér. Eltávolítják a placentából, konzervek és gyógyszerek előállításához használatosak, beleértve a fibrinogént, a trombint. Körülbelül 200 ml anyagot kapunk egy placentából.
• Corpse anyag. Eltávolították a halott emberektől, akiknek nem volt súlyos betegsége. A rohamot a halál utáni első hat órában végzik. Egy testből 4-5 liter anyagot kapunk, amelyet gondosan ellenőriznek a szabványoknak való megfelelés érdekében.
• Autológ vér. A beteg egy komplex műtét előtt adományoz saját vérét, és a vérzés megnyitása esetén használják. Szintén használt a testüregbe öntött anyagot.

Hol adhatok vért?

Az a személy, aki át akarja vinni az anyagot, el kell jönnie a véradó egyik pontjába. Ott megmondják neki, hogy milyen vizsgálatokat kell elvégezni, és milyen esetekben lehetetlen adományozó.

Mik azok a vérátömlesztési adathordozók?

A transzfúziós közegek közé tartoznak az összes komponens és készítmény, amely véralapú és a véredényekbe injektált.

• Konzervált vér. A vér megmentéséhez tartósítószert, stabilizáló anyagot és antibiotikumot ad. A tárolási idő a tartósítószer típusához kapcsolódik. A maximális időtartam 36 nap.
• Heparin. Heparint, nátrium-kloridot és glükózt tartalmaz, amely stabilizálja azt. Az első 24 órában a vérkeringést biztosító eszközökben használják.
• Friss citrát. Csak az stabilizálódó anyag, amely megakadályozza a véralvadást, hozzáadódik az anyaghoz - nátrium-citráthoz. Ezt a vért az első 5-7 órában használják.

A teljes vért sokkal ritkábban használják, mint a komponensek és készítmények alapján, és ez a kockázatok, mellékhatások és ellenjavallatok nagy számának köszönhető. A vérkomponensek és a gyógyszerek transzfúziója hatékonyabb, mivel lehetséges az irány befolyásolása.

• Eritrocita szuszpenzió. Tartalmaz eritrocita tömeget és tartósítószert.
• Fagyasztott vörösvértestek. A plazmát és a vérsejteket, kivéve az eritrocitákat, centrifugákkal és oldatokkal távolítják el a vérből.
• Eritrociták tömege. Centrifugával a vért rétegekre osztjuk, majd a plazma 65% -át eltávolítjuk.
• Trombocita tömeg. Centrifugát használva.
• Leukocita tömeg. A leukociták tömegét szeptikus elváltozásokban jelezzük, amelyeket más módszerekkel nem lehet meggyógyítani, alacsony leukociták koncentrációjával, és a kemoterápiás kezelés után csökkenteni a leukopoiesist.
• Folyékony plazma. Az első 2-3 órában használatos. Hasznos elemeket és fehérjét tartalmaz.
• Száraz plazma. Előzetesen fagyasztott vákuum alkalmazásával készül.
• Fehérje. Sportolásban, aminosavak forrása.
• Albumin. Alkalmazzon aszciteszel, súlyos égési sérülésekkel és a sokkállapotok eltávolításával.

Eritrociták és hemoglobin

A transzfúziós anyagot speciális tartályokban tároljuk.

Milyen kockázatokkal jár a vérátömlesztés?

A vérátömlesztés utáni rendellenességek és betegségek általában az eljárás előkészítésének bármely szakaszában orvosi hibákhoz kapcsolódnak.

A szövődmények fő okai:

• A fogadó és a donor vérjellemzői közötti egyetértés. A vérátömlesztési sokk fejlődik.
• Antitestekkel szembeni túlérzékenység. Allergiás reakciók lépnek fel, még anafilaxiás sokk is.
• Rossz minőségű anyag. Mérgezés káliummal, lázas reakciókkal, mérgező sokk.
• Hibák a vérátömlesztés során. A hajó lumenének átfedése vérrögrel vagy légbuborékokkal.
• A masszív vér mennyiségének átfúziója. Nátrium-citrát mérgezés, masszív transzfúziós szindróma, tüdő szív.
• Fertőzött vér. Ha a donor anyagot nem vizsgálták megfelelően, kórokozó mikroorganizmusok is jelen lehetnek. Transzfúzió útján veszélyes betegségek, köztük a HIV, a hepatitis, a szifilisz.

Mi a vérátömlesztés előnye?

Ahhoz, hogy megértsük, miért transzfundálódik a vér, érdemes megfontolni az eljárás pozitív hatásait.

A keringési rendszerbe bevitt donoranyag a következő funkciókat látja el:

• Csere. A vér térfogata helyreáll, ami pozitív hatást gyakorol a szívre. A gázszállítási rendszerek helyreállnak, és a friss vérsejtek elveszettként működnek.
• Hemodinamikai. A test működése javul. A véráramlás növekszik, a szív aktívabban működik, a kis edények vérkeringése helyreáll.
• Vérzéscsillapító. A homeosztázis javul, a vér koagulálhatósága fokozódik.
• Méregtelenítés. A transzfúziós vér felgyorsítja a test tisztítását a mérgező anyagoktól és növeli az ellenállást.
• Stimuláló. A transzfúzió a kortikoszteroidok termelését okozza, ami pozitív hatást gyakorol az immunrendszerre és a beteg általános állapotára.

A legtöbb esetben az eljárás pozitív hatásai meghaladják a negatív értékeket, különösen az életmentés és a súlyos betegségekből való kilábalás tekintetében. A vérátömlesztés után a kezelőorvos ajánlásokat fogalmaz meg a táplálkozással, a fizikai aktivitással és a gyógyszerek felírásával kapcsolatban.