Szívritmus-szabályozó: mi a hatékonyság, a telepítés

Ebből a cikkből megtudhatja: milyen betegségekben telepítik a szívritmus-szabályozót, ahogyan ezt teszik. A pacemakerek típusai. Ellenjavallatok a telepítéshez, lehetséges szövődmények. Élet a szívritmus-szabályozóval: ajánlások és korlátozások.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívritmus-szabályozó (pacemaker, mesterséges szívritmus-szabályozó, ECS, IVR) egy speciális eszköz, amely elektromos impulzusok segítségével a megfelelő ritmust állítja be. A szívritmus-szabályozó elmenti a pácienst a szívmegállás vagy a kamrai fibrilláció miatt bekövetkező hirtelen halálból. Megtartja vagy megköveteli a megfelelő ritmust a szíven. Egyes szívritmus-szabályozók is letartóztathatják a ritmuszavarokat, amint előfordulnak.

Telepíti és konfigurálja az ECS-t egy szakképzett aritmológussal. A készülék további karbantartása szintén az orvoshoz tartozik. Időnként meg kell látogatnia őt, hogy ellenőrizze a szívritmus-szabályozó működését, és szükség esetén újra kell programozni a készüléket.

Hogyan működik a pacemaker

Mi az a szívritmus-szabályozó, milyen összetevői vannak:

1. A mellkas jobb vagy bal oldalán lévő bőr alá helyezett villamos impulzusok generátora (forrás). Ez egy 50 g-os, saját akkumulátorral felszerelt miniatűr eszköz.
2. Az elektródákat. Ezeket közvetlenül a szív kamráihoz hajtják végre, amelyeket érinteni kell. Ezek szerint az elektromos impulzust a forrástól a szívig vezetik. A pacemaker típusától függően egy-három elektróda lehet.

A készüléknek a bőr alá helyezett része titán bevonattal van ellátva, így az elutasítás kockázata majdnem nulla.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A pacemaker telepítéséhez szükséges indikációk és ellenjavallatok

A szívritmus-szabályozót bradyarritmiás betegek (szívritmuszavarok), intrakardiális blokkolások (szívimpulzusok) és tachyarrhythmiák (szívritmuszavarok) beültetik.

Az EX telepítéséhez szükséges jelzések:

Tünetek, amelyeknél pacemaker van feltüntetve:

• A bradyarrhythmiákban: a pulzus naponta kevesebb, mint 40 ütés / perc, a szívverés szünete 3 másodpercnél hosszabb.
• Amikor tachyarrhythmiák: ájulás és eszméletlen állapotok a tachyarrhythmiák támadásainak hátterében, a kamrai fibrilláció fokozott kockázata.

Abszolút ellenjavallatok hiányoznak.

A művelet elhalasztása lehetséges:

• akut gyulladásos betegségek;
• a gyomor-bélrendszeri fekély súlyosbodása;
• a pszichés betegség akut fázisa, amelyben a betegek az orvosokkal való érintkezése lehetetlen.

Nincs korhatár: a szívritmus-szabályozó bármilyen korban telepíthető.

Vizsgálat a pacemaker telepítése előtt

A szívritmus-szabályozó beültetésének eldöntése érdekében az aritmológusnak szüksége lesz az alábbi diagnosztikai eljárások eredményeire:

1. EKG.
2. Holter EKG-monitorozás naponta.
3. Stressz EKG.
4. A mellkasüreg röntgenfelvétele.
5. EchoCG (a szív ultrahangja).
6. A brachiocephalikus artériák dopplográfiája.
7. Koronária angiográfia (a koszorúérek vizsgálata).
8. Endokardiális EFI.

A pacemakerek fajtái

A funkcionalitás szempontjából:

• A szívritmus-szabályozók csak a szív szabályos ritmusának beállítását szolgálják.
• Implantálható kardioverter defibrillátorok - amellett, hogy a megfelelő ritmust kivetik a szívre, az aritmiákat, beleértve a kamrai fibrillációt is, meg lehet állítani.

A bradyarrhythmiás betegek hagyományos pacemakereket kapnak, és a tachyarrhythmiás betegek és a kamrai fibrilláció fokozott kockázata defibrillációval és kardioverzióval rendelkeznek.

Az ütközési zónától függően megkülönböztethető az egykamrás, kétkamrás és háromkamrás EX-cellák. Az egykamrás pacemakerek az egyik kamrához vagy egyik kamrához kapcsolódnak. Kétkamrás - egy átriumhoz és egy kamrához. A háromkamrás (az ilyen pacemaker másik neve egy cardioresynchronizer) az egyik atria és mindkét kamra.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

EX-implantációs műtét

Végezze el ezt a műtét helyi érzéstelenítés alatt. Az implantációs folyamat körülbelül egy órát vesz igénybe.

A szívritmus-szabályozó telepítése a következő:

1. A mellkas érzéstelenített területe helyi érzéstelenítéssel.
2. A vénán keresztül töltsön egy vagy több elektródát a szív kívánt kamrájába.
3. Ellenőrizze az elektródák paramétereit egy külső eszközzel.
4. Készítsen egy kis metszést a mellkasban. A bőr alatti zsírszövetben a készülék fő részéhez ágyakat alakítanak ki.
5. Az eszköz telepítve van, a szívhez csatlakoztatott elektródákhoz csatlakozik.
6. Varrjuk a bemetszést.

A legtöbb esetben az elektromos impulzusok forrása a bal oldalon található. A bal oldali kezelők, vagy a mellkas bal oldalán lévő, széles hegek jelenlétében azonban jobbra helyezhetik.

Postoperatív időszak

A pacemaker telepítése után 3-4 hétig kórházba kerül. Kivéve azokat az eseteket, amikor az EX-t szívroham után állapították meg (a betegek listája hosszabb ideig tarthat).

A szívritmus-szabályozó típusa a beültetés után

5–9 napig az orvosok felügyelete alatt a kórházban lesz. Ebben az időszakban lehetséges a fájdalom az eszköz beültetésének területén.

Az eszköz telepítését követő első héten egyéb lehetséges komplikációk is lehetségesek:

• hematomák a működési területen;
• vérzés;
• duzzanat az eszköz beültetésének helyén;
• a műtét utáni sebfertőzés;
• véredények károsodása;
• légmell;
• tromboembólia.

A szövődmények kockázata nem több, mint 5%.

A fájdalomcsillapításhoz orvosa kiválthat fájdalomcsillapítót az Ön számára. A thrombus kialakulásának megelőzéséhez acetilszalicilsavat (aszpirint) is kell szednie. Antibiotikumokat írnak fel a műtét utáni sebfertőzés megelőzésére vagy kezelésére.

További rehabilitáció

A teljes kórházból való kilépés után az egész hónapban hetente egyszer meg kell látogatnia az aritmológust, hogy ellenőrizze, hogy a készülék megfelelően működik-e.

Az EKS beültetése után 1,5–3 hónapon belül tilos a karok, a vállak és a hasi izmok fizikai terhelése és a súlyemelés. Az is lehetetlen, hogy a bal oldalt (vagy jobbra, ha a készülék jobbra van szerelve) élesen emelje fel és hirtelen oldalra emeli.

Az eszköz telepítésétől számított 1-3 hónapon belül nem lehet fizikai képzésben részt venni. Csak az orvos által előírt terápiás gyakorlatok lehetségesek.

További komplikációk

Távoli idő elteltével az eszköz telepítése után előfordulhat:

• A kar puffinása azon az oldalon, ahol az impulzusgenerátor található.
• A gyulladásos folyamat a szívben az elektróda rögzítési pontján.
• Az eszköz elmozdulása az ágyról, amelybe telepítve volt.
• Fáradtság a fizikai terhelés során (gyakran időseknél alakul ki).
• A membrán- vagy mellkasi izmok villamos impulzussal történő stimulálása (lehetséges, ha a készülék helytelenül van felszerelve, valamint hibás működése miatt).

Ezen komplikációk kockázata 6–7%.

Élet a szívritmus-szabályozóval

Rendszeresen látogassa meg az aritmológust az ECS vizsgálatához, és szükség esetén konfigurálja újra. Ha a városban nincs arrhythmológus, akkor a klinikára kell mennie, ahol van, mivel a hétköznapi kardiológusoknak nincs speciális készsége és felszerelése a pacemakerek diagnosztizálására és átprogramozására. A konzultációs aritmológus körülbelül 20 percig tart.

Korlátozások vannak a mindennapi életben az ECS-ben szenvedők számára, valamint a fizikai aktivitás, az elektronika, a háztartási gépek és eszközök, az orvosi eljárások, valamint a szakmai tevékenységek területén.

Korlátozások a mindennapi életben

Kerülje a nyomást azon a területen, ahol az elektromos impulzusgenerátor telepítve van.

Kerülje a mellkasi dudorokat, és ne essen rá. Ez az impulzusgenerátor meghibásodásához, valamint az elektródák szívében való elmozdulásához vezethet.

Ne maradjon a transzformátorfülkék, az elektromos panelek, az elektromos vezetékek közelében.

Ne álljon sokáig a "keretrendszer" közelében a boltok és a repülőterek bejáratánál.

Fizikai kultúra és sport pacemakerrel

A fizikai aktivitás és a mérsékelt sportos aktivitás megengedett az EKS-sel rendelkező emberek számára (kivéve a műtét utáni első 1,5–3 hónapot).

Csak olyan sportok tilosak, ahol fennáll a szívritmus-szabályozó, az extrém sportok, valamint a felsőtest túlzott stresszhatásának veszélye.

Nem tudsz bokszolni, kézzel harcolni és más harcművészeteket, bármilyen birkózást, labdarúgást, rögbiot, kosárlabdát, jégkorongot, ejtőernyőt, stb. Nem tudni.

Az edzőteremben tiltott gyakorlatok vannak a pectoralis izomzatban súlyokkal.

A fizikai aktivitás ajánlott típusai: úszás, gyaloglás, kocogás, jóga.

Háztartási készülékek, elektronika, szerszámok használata

A következő eszközök helyes használata során nem keletkeztek kockázatok:

1. A hűtőszekrény
2. Mosogatógép.
3. Elektronikus mérlegek.
4. Ionizáló légszűrők, párásítók, automata ízek.
5. Hajcsavarók és lapos vasalók kiegyenesítéshez.
6. Kalkulátor.
7. Zseblámpa akkumulátoroknál, lézeres mutató.
8. Nyomtató, fax, szkenner, másoló.
9. Vonalkódolvasó.

Más eszközök használata is megengedett. Az egyetlen szabály az, hogy a szükséges távolságot a készülék és a pacemaker között tartsuk.

További információ a távolságról a táblázatban.

Tilos használni és közel 2,5 m-rel a hegesztőberendezéstől 160 amper felett.

A szakmai tevékenységek korlátozása

• rakodó;
• villamosmérnök;
• villanyszerelő;
• hegesztő.

A számítógéppel való munkavégzésre nincsenek korlátozások.

Ha az EKS-t súlyos szívelégtelenség miatt állapították meg, a 3-2.

Tiltott orvosi eljárások

A kialakult EKS-ben szenvedő betegek nem tudnak átadni:

• MRI (azonban vannak olyan stimulánsok modelljei, amelyek lehetővé teszik, hogy MRI-t végezzenek) - forduljon az orvoshoz, aki telepítette az eszközt az Ön számára);
• Fizioterápiás és kozmetikai eljárások elektromos, mágneses és más típusú sugárzással. Ezek az elektroforézis, diatherma, fűtés, mágneses terápia, az idegek perkután elektromos ingerlése stb. A teljes listát orvosával ellenőrizheti.
• Ultrahang a gerenda irányával közvetlenül a készülékre.

Mielőtt bármilyen orvosi eljárást vagy műtétet végezne, tájékoztassa kezelőorvosát, hogy rendelkezik EX-vel.

Előrejelzés: élettartam, hatékonyság

A szívritmus-szabályozók garantált élettartama a gyártótól függően 3-5 év. A készülék élettartama 8-10 év. Miután az akkumulátor lemerült vagy a készülék meghibásodik, ki kell cserélni egy pacemakert.

Gyakran a szívhez tartott elektródák még mindig jó állapotban vannak. Ilyen esetekben nem érintik őket, hanem csak az eszköz fő részének - elektromos impulzusgenerátornak - helyébe lépnek. Ha a készülék a jótállási idő lejárta előtt meghibásodik, a garancia alapján ingyenes helyettesítés lehetséges, kivéve azokat az eseteket, amikor a készülék meghibásodott.

A szívritmus-szabályozó nagyon hatékonyan eltávolítja a bradyarrhythmiákat. Ami a tachyarrhythmiákat illeti, a készülék az esetek 80% -ában, az esetek közel 100% -ában és a pitvari flutterrel, remegéssel vagy kamrai fibrillációval szembesül a supraventrikuláris tachycardia támadásával.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Hányan élnek egy pacemakerrel, annak előnyeivel és hátrányaival

Az élet modern ritmusa gyakran a szív-érrendszer számos betegségéhez vezet, beleértve azokat is, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a szívritmuszavarokhoz. A szívsebészek és a resuscitátorok közös erőfeszítései a múlt század közepén a szívfrekvencia normalizálására szolgáló eszköz kialakulásához vezettek, ami sok ember számára lehetővé tette életük meghosszabbítását.

A pacemaker egy kompakt eszköz, amely normál ritmust ad vissza a szívnek. A bőr alá ültetett stimulátor korrigálja a szívizom munkáját irányított elektromos impulzusokkal, és megállítja a kialakuló fibrillációt és aritmiát orvosi beavatkozás nélkül.

Mi az a szívritmus-szabályozó?

A szívritmus-szabályozó (a továbbiakban - EX) egy kis elektronikus eszköz, amely sebészeti úton van behelyezve egy személybe. A stimulátor a páciens bőre alá kerül, és az elektródákat a szívek szükséges területeire helyezik.

Az EKS előkészítő programjai, figyelembe véve a diagnózist és a kiszámítható kockázatokat. A tágas akkumulátor lehetővé teszi, hogy a stimulátor 7-10 évig működjön anélkül, hogy további beavatkozásra vagy karbantartásra lenne szükség.

Számos különböző típusú pacemakert használnak. A leggyakoribb - egykamrás és kétkamrás stimulátorok a frekvencia adaptálásával.

Bármely EX-feltétlenül tartalmaz:

• akkumulátor, biztosítva a készülék folyamatos működését;
• mikrocirkó, amely meghatározza a további stimuláció szükségességét, gyakoriságát, időtartamát és szilárdságát;
• elektródák, amelyek spirálhuzalok. Közvetlenül rajtuk keresztül az impulzus a stimulátor blokkról a szívbe kerül.

Az elektródák nélküli EX-méretek általában nem haladják meg a 10 centimétert, és súlyuk 50 gramm. Annak elkerülése érdekében, hogy a készülék a beültetés után a testet elutasítsa, annak teste titánötvözettel van borítva.

A munka típusai és folyamata EX

A modern orvostudományban a szívsebészek a következő típusú pacemakereket használják:

• egykamrás szívritmus-szabályozó - az impulzust a jobb kamrába irányítja, és nem érinti az atriát. Egy elektródával működik;
• kétkamrás - impulzust hordoz a jobb kamrára és a szív jobb átriumára, és szabályozza a két elektródával való összehúzódásuk közötti időt;
• háromkamrás új generáció - javítja a szív minőségét és intravaszkuláris hemodinamikát biztosít, impulzusokat adva mind a kamrába, mind a jobb pitvarra.

Vannak stimulátorok speciális érzékelőkkel - frekvencia-adaptív. Hőmérsékletcsökkenést, légzési sebességváltozást, idegrendszeri változásokat rögzítenek. Ezután igazítsa a szívritmus-szabályozó munkáját a megszerzett adatokhoz, a szív legkényelmesebb munkájához.

Egyes eszközök beépített defibrillátort tartalmaznak. Használatával azonnal és automatikusan leállíthatjuk az ember számára szinte észrevehetetlen aritmiás vagy fibrillációs támadás kezdetét.

A modern EKS automatikusan rögzíti, mentse és elemzi a szív munka különbségeinek adatait. Így lehetővé válik a kezelés gyors beállítása.

A telepítésre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A szívritmus-szabályozónak különböző jelzései vannak a telepítéshez. Ez lehet veleszületett vagy szerzett betegségek.

Ezek a következők:

• angina ritmuszavarokkal;
• sinus bradycardia;
• sinoauricularis blokk;
• a szívinfarktus következményei;
• szívelégtelenség;
• Morgagni-Adams-Stokes boutsai;
• atrioventrikuláris blokk.

Egy adott típusú stimulátor kiválasztásakor az orvos felhívja a figyelmet egy adott eszköz minden előnyére és hátrányára, valamint a betegség betegségének jellemzőire.

A pacemaker telepítése elég biztonságos a beteg számára, nincsenek abszolút ellenjavallatok. Bizonyos akut körülmények között a művelet a megkönnyebbülés idejére kerül.

Ilyen körülmények között a legjelentősebb példák a következők: akut has (a gyomor-bélrendszeri fekély súlyosbodása, apendicitis, akut pancreatitis), akut gyulladásos betegségek, pszichiátriai betegségek, amelyek miatt a beteg nem érintkezik. Ezek a kontraindikációk relatívak, azaz átmeneti jellegűek.

Vizsgálat a műtét előtt

A műtét előtt a pácienst a szív és a test egészének kell vizsgálnia. Ez jelentősen minimalizálja a művelet minden lehetséges kockázatát. A vizsgálat meghatározza a kezelés további taktikáját.

A szükséges tanulmányok standard listája a következőket tartalmazza:

Ezek nem az egyetlen lehetséges vizsgálat, listájuk a szövődmények és a beteg jellemzői függvényében változhat.

A művelet és annak időtartama

Ez a művelet minimálisan invazív (kis), és helyi érzéstelenítés alatt történik. De a műtőben a röntgen egységnek kell lennie.

A műtét előtt érzéstelenítés történik, amelynek időtartama ritkán haladja meg a 40 percet. Ez elég ahhoz, hogy a mellkasba bemetszést végezzünk, és az elektródát a szív szükséges részébe injektáljuk. Két-, háromkamrás berendezés telepítésekor az eljárást megismételjük a szív többi üregével.

Szívritmus-szabályozó telepítése

Ezután az orvos programoz és ellenőrzi a készüléket. Egy teszt-EKG után, ha kielégíti a sebészt, a stimulátor teste rögzül a pectoralis izom bőrén vagy a szublaviai régióban. Miután a szövetet varrták, öltések kerülnek alkalmazásra.

Bizonyos esetekben az EX-készlet a hasi területen. A vizsgálat eredményei, a betegség jellemzői és az egyes árnyalatok alapján az orvos határozza meg, hogy a pacemaker telepítve van.

Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A művelet végén a pácienst az intenzív osztályba továbbítják. A műtétet követő első 2-3 órával a hátán kell feküdnie. A gyülekezet figyelemmel kíséri a szívet, méri a vérnyomást, és figyeli az általános állapotot. Komplikációk hiányában a beteg átkerül az általános osztályba.

Az első nap ágyágyazást igényel, amely után a fizikai aktivitás növelhető. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumokat és gombaellenes szereket ír elő. A vérlemezkék és az antikoagulánsok megakadályozzák a trombózist.

Szükség esetén a beteg fájdalomcsillapítót kap. Az 5-8. Napon a varratok eltávolításra kerülnek, és a páciens kiengedésre kerül. Ritka esetekben a következő komplikációk lehetségesek a korai posztoperatív időszakban:

• duzzanat a posztoperatív sebterületen;
• vérzés;
• hematoma kialakulása;
• a fertőzés hozzáadása;
• a véredények károsodása;
• légmell;
• tüdőembólia.

Az ilyen következmények lehetősége - legfeljebb 5%. Az ilyen komplikációk elsősorban a másodlagos patológiában, krónikus betegségekben, gyengített immunitásban vagy az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt jelentkeznek.

rehabilitáció

A következő fél és fél hónapban a betegnek legalább hetente egyszer meg kell látogatnia az aritmológust. Ez szükséges a stimulátor normális működésének biztosításához, az elvonási szindróma hiányához és egyéb nemkívánatos reakciókhoz. A jövőben az orvoshoz való látogatások száma jelentősen csökken. Elég, ha évente egyszer vagy kétszer meglátogatjuk. Ezzel egyidejűleg teljes életmódot jelent, és nem kell aggódnia a szíved teljesítményéről.

Több hónapig nem élesen növelheti azt a kezét, amelyre az eszköz telepítve van. Fokozza a nehéz fizikai terhelést, emelje a súlyokat. A következő 3 hónapra vonatkozó gyakorlat szintén kizárt.

Élet a telepítés után

Csak 6% -ukban van a szívritmus-szabályozóval rendelkező személyek, egy ideig a műtét után, ilyen komplikációk találhatók:

• a szívkamra gyulladása az elektróda rögzítési pontján;
• duzzanat a generátor rögzítési területén;
• eszköz eltolás;
• intolerancia terhelések.

Az élet és a szakma korlátozása

A személynek, akinek a pacemakert telepítették, mindig figyelembe kell vennie az életében megjelenő korlátozásokat:

• A mellkasra eső és elütő nyomás nem elfogadható.
• El kell kerülni, hogy közel álljanak az áramvezetékekhez, a transzformátorfülkékhez, az elektromos táblákhoz - egy erős elektromágneses tér megzavarja a készülék működését.
• A mindennapi életben fizikai aktivitás szükséges a mellkason és a kézen.
• Az elektromos készülékeket csak a stimulátor ellenkező kezével lehet megérinteni.
• A mobiltelefon mindig a legjobb, ha legalább 20 cm-re van az EX helyétől.

Minden elektromos berendezést, beleértve az irodai berendezéseket is, jó állapotban és földelt állapotban kell tartani. Ebben az esetben megengedett, hogy velük dolgozzon. Tilos olyan berendezésekkel dolgozni, amelyek nagy elektromos meghibásodáshoz vezethetnek: hegesztőgépek, villanymotorok, acél-olvasztókemencék, stb.

A műtét előtt néhány gyakran feltett kérdés a betegek számára, hogy lehet-e repülni egy repülőgéppel és mit kell keresni a repülőtéren. Gyakran maga a repülés nem ellenjavallat. Nem szabad sokáig állni a fémdetektorok kerete mellett. Bizonyosodjon meg róla, hogy a dokumentumok igazolják az EX jelenlétét a testben.

Sport és testnevelés

A műtét utáni első 1,5-3 hónapot sportra kell korlátozni a test teljes helyreállításáig. Ezután fokozatosan növelve a terhelést, lehetséges és szükséges az osztályok megkezdése. Szükséges abbahagyni azokat a sportokat, amelyek hozzájárulnak a szívritmus-szabályozó meghibásodásához vagy meghibásodásához, mint például a birkózás, a futball, a röplabda, a jégkorong.

Javasolt az extrém sportok elhagyása, a mellkasi nagy terhelésű tevékenységek és az esetleges fújások.

Az orvosok azt ajánlják, hogy inkább a futás, a gyaloglás, a fürdés, a jóga. Ezek a sportok a trauma hiánya mellett tökéletesen kiképzik a szívét.

Orvosi eljárások

Az orvosi kutatások számos típusa ellenjavallt a mesterséges szívritmus-szabályozóval rendelkező betegeknél. A tilalom alatt:

• MRI;
• bizonyos típusú ultrahang;
• elektroterápia;
• kőzúzás;
• mágneses terápia.

Szinte minden tiltott eljárás megengedett alternatíva. A stimulánsok némely modellje nem rendelkezik ellenjavallattal az orvosi vizsgálatokra. Ha bármelyik egészségügyi intézményt meglátogatja, győződjön meg róla, hogy dokumentumok vannak a készülékben jelenlétéről, jelezve a modellt.

Készülék élettartama és élettartama

A helyes működés feltételei szerint a pacemaker 7-10 évig tart. Annak megakadályozása érdekében, hogy az akkumulátor teljesen lemerüljön, meg kell látogatnia a kezelőorvosot a megadott időben és panaszok esetén.

Ha a vizsgálat során az orvos meglátta, hogy az akkumulátor töltöttsége majdnem lejárt, a szívritmus-szabályozó cseréjére szolgáló művelet jelenik meg. A régi EKS cseréjét helyi érzéstelenítéssel végezzük. Lehet, hogy elhagyja a régi elektródákat, de ajánlatos őket is megváltoztatni.

Hány ember él ezzel a készülékkel számos tényezőtől függ: a beteg korától, a krónikus betegségek jelenlététől, az életmódtól. Ha a beteg betartja az orvos minden ajánlását és előírását, gondosan kihasználja az eszközt, időben látja az orvost, egészséges életmódot vezet - a teljes életet kisebb korlátozásokkal várja.

A szívritmus-szabályozó telepítésének célja, hogy jelentősen javítsa a súlyos szívbetegek életminőségét. Sok esetben az EX-beültetés az egyetlen módja a beteg életének meghosszabbításának, kivéve a veszélyes körülményeket.

Általában ilyen típusú kezelést igényel, ha a gyógyszeres kezelés már nem hatékony, vagy ha a beteg nem tud rendszeresen megfelelő gyógyszereket szedni. A művelet számos korlátozással jár, de lehetővé teszi, hogy gyakorlatilag teljes és társadalmilag aktív életet élhessen, hirtelen szívmegállás félelme nélkül.

A szívritmus-szabályozó beállítása: ki látható, a készülék kiválasztása, beültetése, a műtét utáni élet

A szív patológiája rendkívül gyakori. Ez nem csak az angina pectoris, a szívrohamok, a szervezeti egységek hipertrófia, hanem a ritka ritmuszavarok is, amelyek még a szerv minimális szerkezeti változásai esetén is jelentkeznek, rosszul kezelhetők és halálhoz vezethetnek. Ilyen esetekben a pacemaker (pacemaker, CS, EX) telepítése az egyetlen módja a beteg egészségének és életének megőrzésére.

Különböző típusú ritmuszavarok a vér szívmozgásának megzavarásához vezetnek a test szívében és tartályaiban, és a bradycardia, a blokád és a szívritmus-szabályozók diszfunkciója különösen veszélyes, mivel az impulzusok hiánya a szívkamrák összehúzódásának hiányát is eredményezi, és teljes megállása előfordulhat.

Az aritmiák spontán módon fordulhatnak elő, nyilvánvaló morfológiai változások nélkül a szívben, és ezeknek az anomáliáknak a genetikai mechanizmusait nem zárjuk ki. Bizonyos esetekben más patológiákkal járnak - a sárkányok, az ischaemiás betegségek, a kardiomiopátia stb.

A pacemaker telepítésének szükségessége akkor fordul elő, amikor egy kritikusan alacsony pulzusszám, amikor a szükséges számú elektromos impulzus nem éri el a szívizomot. A jeleket a kardiológus határozza meg a beteg részletes vizsgálata után.

Minden évben a világon több mint 300 ezer készüléket telepítenek, amelyek serkentik a szívizomot. A műveleteket szó szerint „kíséri” a kardiológiai központokban, amelyek munkatársai nagy tapasztalattal rendelkeznek ezen manipulációk végrehajtásában. A kezelés után a betegek visszatérnek normális életükbe, az aritmia megnyilvánulása megszűnik, ami nagyban megkönnyíti a jólétet.

A pacemaker telepítése viszonylag biztonságos eljárásnak minősül, így nincs olyan sok ellenjavallat, és maga az eszköz látszólagos egyszerűsége és beültetése nagyon hatékony, és túlzás nélkül megmenti a szívbetegek millióit.

A pacemaker beültetésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A szívritmus-szabályozó telepítésének indikációi olyan típusú ritmuszavarokat vesznek figyelembe, amelyeknél a szívfrekvencia elfogadhatatlanul alacsony. A szív ritka összehúzódása, hosszú intervallumok közöttük, „az egyéni szívverés”, a szívritmus-szabályozók alacsony aktivitása az akut szívelégtelenség kockázatát eredményezi, amelynek legveszélyesebb következménye a beteg halála lehet. Ezek a jelenségek hirtelen előfordulhatnak - a munkahelyen, otthon, az utcán, így a szövődmények megelőzése és az elfogadható ritmus helyreállítása a mesterséges szívstimulátor fő célja.

A műtét indikációi abszolútak és relatívak lehetnek. Az első csoport a következőket tartalmazza:

• Súlyos bradycardia, melyet számos tünet jelentkezik (ájulás, szédülés, szinkron);
• A pulzus kevesebb, mint 40 szívverés percenként edzés közben;
• Az EKG-n rögzített 3 vagy több másodpercig tartó szívmegállás periódusai;
• Folyamatos AV-blokád, a második foktól kezdve, különösen azzal a nehézséggel, hogy a szívinfarktus után mindhárom kötegben a vezetési rendszert vezetni kell;
• Bármilyen típusú bradycardia, amikor a pulzusszám 60 ütem alá csökken.

A Sinus csomópont gyengeség szindróma egy mesterséges szívritmus-beültetés abszolút jelzése, amelyet bradycardia és ájulás követ, de tünetmentes aritmiával, vagy ha a gyógyszerek felírásakor jelentkezik, a sürgősségi műtét nem szükséges, több évre elhalasztható, bár előbb-utóbb még mindig ki kell töltenie, ez idő kérdése, és a beteget kardiológus tájékoztatja.

Egyes típusú ritmuszavarok esetén a hirtelen halál megelőzésére pacemaker van telepítve. Ezek közé tartozik a kamrai tachycardia és a pitvarfibrilláció. Az utóbbi, a tachy és a bradycardia kombinációjával, nem teszi lehetővé a ritmust a gyógyszerek segítségével korrigálni, így vészhelyzeti műveletet jeleznek.

A rövid távú szívmegállás vagy az aritmia hátterében az eszméletvesztés és az agyi ischaemia elleni támadások megelőző pacemaker implantációt igényelnek, bár a hirtelen halál kockázata viszonylag alacsony.

A teljes keresztirányú szívblokk, amikor az impulzusok vezetése az atriából a kamrákig teljesen zavart, rendkívül magas halálozási kockázattal jár a beteg számára, ezért a pacemaker telepítése egészségügyi okokból szükséges, és sürgősen történik.

A genetikai mutációk okozta bradycardia veleszületett formáiban az aritmia már az embrionális időszakban jelenik meg, és körülbelül 30 éves korában elérte a csúcsot, amikor az impulzus 30-ra csökken vagy annál kevesebb. Ez egy kritikusan alacsony szintű szívmunka, amely kötelező műtétet igényel, de jobb, ha gyermekkorban vagy serdülőkorban végezzük el a gyermek életére vonatkozó kockázatok minimalizálását. Bizonyos esetekben a kezelést csecsemőknek jelzik az élet első napjaiban és hónapjaiban.

A COP beültetésére vonatkozó abszolút jelzések azonosításakor a beteg állapotától függően a művelet ütemezett vagy sürgős. Vészhelyzeti beavatkozás esetén nincsenek ellenjavallatok.

A pacemaker beültetésére vonatkozó relatív jelzések lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a páciensnek valóban szüksége van-e ilyen műveletre, annak optimális idejének megállapításához, alapos vizsgálat elvégzéséhez. A beavatkozás szükségességét egyedileg határozzák meg.

A relatív jelzések a következők:

1. A második fokú atrioventrikuláris (AV) blokád, a 2. típusú tünetek hiányában;
2. A harmadik fokozat aszimptomatikus AV-blokádja, amelyben az impulzus megmarad, ha a terhelés több mint 40 ütés / perc;
3. Támadások az eszméletvesztés és a szívmegállás három sugárzási blokádokkal, amikor nem lehetséges a pontos ok megállapítása.

Gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok a műveletre, ha ez indokolt és célszerű az ilyen típusú aritmiában. A CS beültetése nem jelzi az első fokú és a második típusú második fokozatú AV-blokádot, amelyek tünetmentesek, valamint az impulzus orvosi károsodása, amely konzervatív módon kiküszöbölhető.

A pacemakerek típusai

A pacemaker egy kis eszköz, amely impulzusokat generál, amelyek az elektródákon áthaladnak a szív szövetébe. Az eseten belül van egy akkumulátor és egy mikroprocesszor, a külső "héj" titánból készült, így nincsenek allergiás reakciók a fémre.

A modern pacemakerekben a processzor maga szabályozza a pulzusszámot. Ha a pulzus elegendő, akkor a készülék nem küld impulzusokat, és a kontrakciók közötti küszöbnél hosszabb szünet esetén a stimulátor jelet küld a szívizomnak. Ezt a fajta munkát „igény szerint” nevezik.

A szívkamrákat stimuláló elektródok számától függően a CS:

• Egykamrás, amikor az impulzus csak egy kamrába megy - a kamra, amelynek jelentős hiányossága a szív összehúzódásának fiziológiai sorrendjének megsértése;
• Kétkamrás - az elektródát az átriumba és a kamrába helyezik, amely az egész szerv fiziológiai összehúzódását biztosítja;
• Háromkamrás - a legmodernebb eszközök, három elektródával, az átriumhoz és minden egyes kamrához külön.

A készülék pacemakerje tükröződik az árában. A legdrágább eszközök, amelyek költsége eléri a több ezer dollárt, számos további beállítással rendelkezik, biztosítják a szervkamrák összehúzódásának fiziológiai sorrendjét, megbízhatóak és biztonságosak, de a magas költségek nem teszik lehetővé azok széles körű alkalmazását. Ezen eszközök másik hátránya a nagy energiafogyasztás, ami csökkenti az akkumulátor élettartamát.

Az átlagos árkategória (kb. 1000 dollár) COP-jét optimálisnak tekintik, a betegek többségére megállapították. A kétségtelen előny az ár, és a hátránya a körülbelül 3 éves élettartam.

Az elavult modellek olcsóak, és ez valószínűleg az egyetlen előnyük: a többi működési paraméter esetében sokkal alacsonyabbak az első két eszköztípusnál.

EX-beültetési technika

A szívritmus-szabályozót helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és fél órától 2,5 óráig tart. Az egykamrás készülékeket a leggyorsabban telepítik, körülbelül egy óra szükséges egy kétkamrás ECS beültetéséhez, és akár 2,5 óráig egy trackkhamerrel.

Technikailag a művelet nem túl nehéz, és több lépést is tartalmaz:

1. A sebészeti terület előkészítése, érzéstelenítés;
2. Az elektródák bevezetése a szív üregébe;
3. A készülék telepítése;
4. Programozó készülék és sebzárás.

A sebészeti terület kezelése a szokásos módon történik, rendszerint a beültetés területére - jobbra vagy balra a karabély alatt, majd a helyi érzéstelenítés a rendelkezésre álló eszközök egyikével - novokain, trimecain, lidokain.

Miután a bőrt rostosították, a sebész megkeresi a szubláv vénát, és áthalad egy szívvel a szív kívánt kamráihoz egy elektródával. Vakon, ezeket a manipulációkat nem hajtják végre, kötelező röntgensugárzással.

Amikor az orvos meggyőződött arról, hogy az elektródák helyesen vannak elhelyezve, akkor a CS testet a szövetbe vagy a pectoralis izom alá rögzíti. Az egyszerű használat érdekében a jobboldali baloldali bal oldali bal oldali jobbkezelő bal oldalán található.

A végső szakaszban a sebész terhelés alatt és nyugalomban állítja be az alapimpulzus-generációs frekvenciát, majd szívja a szövetet. Ez befejezi a műveletet.

A modern CS-ek meglehetősen kicsiek, ezért megjelenésükben szinte láthatatlanok, de vékony betegekben is láthatók, bár ez a kozmetikai hiba meglehetősen elfogadható, és általában nem okoz pszichológiai tapasztalatot.

A szív ingerlésére szolgáló készülékek nagyon megbízhatóak, a gyártás minden szakaszában alaposan ellenőriznek, a házasság kizárásra kerül, mert minden meghibásodás fizethet egy személy életét. Az akkumulátor élettartama hosszú, de nehéz előre kiszámítani, mivel az az eszköz beállításaitól és a munka intenzitásától függ.

A betegnek nem szabad félnie, hogy a CS hirtelen leáll. Az akkumulátor állapotát az eszköz automatikusan naponta kétszer értékeli, a kezelőorvos tájékoztatást kaphat róla, és az akkumulátor kopás jeleinek megjelenése után még mindig van idő, amíg a készülék teljesen leáll, és amely alatt a CS változtatását ütemezheti.

Az új szívritmus-szabályozó cseréje teljesen újratelepíthető, vagy csak a teste. Az utóbbi esetben az elektródák a helyükön maradnak, ha az ellenőrzés után a munkájukban nincs hiba.

Videó: pacemaker beállítás

Élet a szívritmus-szabályozóval - ellenjavallatok és funkciók

A posztoperatív időszak általában kedvezően megy végbe, és az első hét végére a beteg hazatér. A beavatkozás utáni ötödik napon zuhanyozni lehet, és egy hét múlva megkezdheti a munkát.

A műtét utáni első hetekben jobb, ha az öt kilométert nem növeli a varrás ragasztásának kockázata miatt. A szokásos háztartási munkák (mosogatás, könnyű tisztítás, főzés) nem tiltottak, de ugyanakkor, amikor hazaérkezik az első alkalom, hogy meghallgassa a szívét, és ha rosszul érzi magát, kardiológushoz kell mennie.

A műtét utáni hónapban a fizikai aktivitás legjobb formája a gyaloglás, a többi munkamenetnél jobb, ha az orvos lehetővé teszi, hogy az aktivitást az optimális szintre emelje.

A kardiológus első nyomonkövetési látogatása és a készülék értékelése 3 hónappal az implantáció után, majd hat hónappal később történik. Normál működés közben a CS vezérlés évente egyszer vagy kétszer szükséges. Ha hirtelen baj tünetei vannak, akkor ne várjon a következő látogatásra az orvoshoz, de jobb, ha a lehető leghamarabb megérkezik.

A legtöbb műtét után a betegek minimális korlátozásokkal térnek vissza normális életükre, utazhatnak, dolgozhatnak és sportolhatnak.

Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a készülék a testben jelen van, amely érzékeny bizonyos külső körülményekre, ezért a CS telepítése után számos ellenjavallat van:

• A CS-ben szenvedő betegeknek tilos részt venni a nagy sérülési kockázattal járó sporteseményekben;
• Nem lehet a transzformátorfülkében és a nagyfeszültségű vezetékek közvetlen közelében (ez inkább igaz a munkára);
• Az MRI és az elektrokagulációt igénylő műtétek ellenjavalltak;
• A lökéshullám litotripszia csak a műszer beállításainak megváltoztatása után lehetséges;
• A fizioterápia elektromos árammal vagy mágneses mezővel kizárt;
• Kerülje a fémdetektorok hosszantartó expozícióját;
• Rendkívül nemkívánatos, ha a telefont a készülék közelében szállítjuk, mivel a sugárzás befolyásolhatja működését.

A szívritmus-szabályozóval rendelkező betegeknek bizonyos vizsgálatokra lehet szükségük, ezért az MRI-t CT-szkenneléssel vagy más típusú röntgen-diagnosztikával helyettesítik, az ultrahangos vizsgálat biztonságos a készülék testével való közvetlen érintkezés nélkül.

Számos kérdés merül fel a betegek mindennapi életében, mert sokféle háztartási készüléket veszünk körül, amelyek villamos energiával működnek. Ebben a tekintetben nincsenek jelentős korlátozások, de óvintézkedéseket kell betartani. Tehát jobb, ha kikapcsolja az elektromos eszközt a CS beültetésének helyével ellentétes kezével, a mobiltelefont legalább 30 cm távolságban kell tartani az ingerlő készüléktől.

Kizárni kell a kemény fizikai munkát, amelyben egy CS testet elmozdíthatunk, valamint a készüléknek a bőr alá történő független elmozdulását vagy a területre ütést. A fűnyírók, a fúrók, a perforátorok a legjobbak a szakértőknek, és ha sürgősen szükségük van rá, akkor az elektromos vezetékeket jól szigetelni kell.

Üdvözöljük a szív patológiájú sportját, de ez nem vonatkozik azokra a típusokra, amelyekben sérülés vagy súlyos túlterhelés veszélye áll fenn. El kell hagyni az egyszerű kocogást, sétálást, úszást, általános erősítő gyakorlatokat, súlyemelést, súlyzót, labdarúgást és egyéb népszerű tevékenységeket.

Számos technológia számára a modern élet elképzelhetetlen. A pacemakerrel rendelkező betegek nyugodtak lehetnek: mind a helyhez kötött számítógép, mind a laptop használata biztonságos a szívük számára.

A szívritmus-szabályozó műtét ingyenesen vagy fizetett alapon végezhető. A szabad beültetéseket a kvóta szerint végzik. A beteg megvizsgálja a szükséges vizsgálatokat, a kardiológus megállapítja a jelzések jelenlétét és a művelet hozzávetőleges feltételeit, majd meg kell várni a fordulatot. A költségvisszatérítés az állam.

A fizetett kezelés magában foglalja a stimulátor, az elektródák, a kórházi tartózkodás és a műveletek költségét. A szívritmus-szabályozó ára függ a készüléktől és a műszaki jellemzőktől, és 10 000 és 6 500 000 rubelt között mozog, az elektródok pedig 2000 rubelt, és a művelet 7500 és 10 000 rubel között van. Továbbá minden nap a klinikán fizetendő, a kamra kényelmétől függően.

A tartományi szintű kórházban egy olcsó stimuláns telepítésével végzett művelet átlagos költsége legalább 25 000 rubelt fog fizetni, a szövetségi szint nagy központjában az ár 300 000-re emelkedik, de egy modern importált eszköz kerül telepítésre a beteg számára. Nyilvánvaló, hogy nem minden páciens képes ilyen drága kezelést húzni, így a többség várakozásra vár, hogy egy ingyenes szívritmus-szabályozót telepítsen egy átlagos árkategóriába.

A pacemaker implantációs műtéten átesett betegek érdekeltek, hogy jogosultak-e rokkantsági csoportra. Nincs egyértelmű válasz erre a kérdésre. Először is, az ilyen kezelés célja az aritmiák korrekciója, ami azt jelenti, hogy ha a beteg hatékony, a beteg nem válhat fogyatékossággal, éppen ellenkezőleg, javulni fog a jóléte, és növeli munkaképességét.

A „fogyatékosság” fogalma a létfontosságú aktivitás és a munkaerő korlátozását jelenti egy súlyos betegség miatt, amely megzavarja a szervezet működését. Ha a CS telepítése után a páciens nem tud visszatérni az előző munkájához, és át kell helyeznie egy másik helyre vagy helyre, akkor a fogyatékosság kérdése különösen akut, és ezt elméletileg nem lehet tagadni.

Fontos megérteni, hogy önmagában a szívritmus-szabályozó hatékonyan működőképes jelenléte nem igényel egy személy felismerését bármely csoport fogyatékkal élő személyének. Ebben az esetben a jó állapotú állapotban ezt az állapotot megtagadják.

A betegcsoportok bizonyos csoportjait orvosi és szociális szakemberek kapják, akik a diagnózis, a felmérés adatai és a szakmai tevékenység alapján fogyatékosságot tudnak megállapítani. Ennek oka lehet:

1. Az előző munkát orvosi kontraindikációk esetén nem lehet elvégezni, a munkahely, a képesítés, a szakma megváltoztatásának szükségességét az alapbetegséggel kapcsolatban;
2. A művelet hatásának hiánya, azaz a szívritmus-szabályozó jelenlétében fennálló állandó ritmuszavar;
3. Hosszú távú kezeléssel járó szövődmények;
4. A szív fő patológiájának romlása a kudarcával.

A fogyatékosság átruházására vonatkozó döntést csak szakemberek tehetik meg. Ha kiderül, hogy az implantált eszközön nincs életfüggőség, akkor a fogyatékosság megtagadása logikus és törvényes lesz. Különösen tartós betegek gyűjtik meg az összes szükséges dokumentumot maguknak, átveszik a kardiológusuk elé az ügyet, vonzzák az ügyvédeket, és akár bíróságon is fellebbezhetnek az ITU következtetései ellen.

A mesterséges szívritmus-beültetésen átesett, többnyire pozitív betegek áttekintése. Egy rehabilitációs időszak után (fél és fél hónap) a többség visszatér a normális élethez, amelynek időtartama egyébként azután, hogy egy mûvelet megközelíti az átlagot más emberek számára. Az a képesség, hogy aktívan éljen, utazás, munka anélkül, hogy megszakítaná a ritmust és megállítaná a szívet, a páciensek szerint érdemes szívritmus-szabályozó beültetése alá kerülni.

Mi a szívritmus-szabályozó és milyen előnyei vannak

A szívritmus-szabályozó olyan orvosi eszköz, amely segít a helyes sinus ritmus kialakításában. Ez lehet egy átmeneti használatú eszköz, ha a műtét utáni állapotot enyhíteni kell, hogy megakadályozzák a vaszkuláris patológiákat a gyógyszer szedése után, vagy csökkentse a kamrai fibrilláció támadását, vagy tartós - a szív kontrakciós képességének súlyos megsértése miatt.

A hosszú távú eszközök egy-, két- és háromkamrás. A választás a pacemaker és a diagnosztizált betegség céljától függ.

A cardioverter-defibrillátor elve az, hogy a szívet a megfelelő ritmus helyreállításával átprogramozza a miokardiális stimuláción keresztül. Ha szívritmus-szabályozót használnak, akkor ő felelős a vérnek az edényekbe történő felszabadításáért, amelyet általában lassításra használnak.

Pacemaker áttekintése

Ahhoz, hogy megmagyarázzuk, mi ez - egy pacemaker, meg kell jegyeznünk, hogy a készülék regisztrálja a összehúzódások ritmusát, és olyan impulzusokat generál, amelyek a szívet megfelelően kötik össze.

A készülék beültetése a kamrák lassabb összehúzódása által okozott kórképek esetén történik, amikor a megfelelő vérkeringést nem hajtják végre és a szervezet egészséges életképességét zavarja.

A készülék jelenlegi verziójának átvételét megelőzően a szívsebészeknek különböző eszközökkel kellett dolgozniuk, amelyek nem reagáltak egy független szívritmussal, és csak egy adott pulzusgenerációs frekvencián működtek.

Ez nem mindig felel meg a személy igényeinek. Tehát a futás és a járás során a terhelés teljesen más, ezért a kontrakciók gyakorisága különbözni kell.

Jelenleg a műszerek szinkronizálhatják az atriák és a kamrák saját összehúzódását. A szívizom összehúzódására adott reakció hiányában egy ECS-t vált ki, impulzusokat küldünk, és az eszközt elindítjuk. Amikor a szív rendesen működik, az impulzusok nem áramlanak.

Néhány eszköz frekvencia-adaptációs képességgel rendelkezik, amely az érzékelő segítségével lehetővé teszi a beteg fizikai aktivitásának változásaira való érzékenység növelését. A terhelés növekedésével a készülék gyorsabb impulzusokat küld. A jelenlegi EKS legtöbbje információt gyűjthet, ha szükséges, monitoron és digitális adathordozón jeleníti meg.

A telepítés ajánlott

Az eszköz beültetésének leggyakoribb oka a súlyos szívroham, szívelégtelenség, kardioszklerózis, életveszélyes fibrilláció és súlyos kamrai tachycardia, amelyek a gyógyszeres kezelésre rezisztensek.

Tudnia kell, hogy a telepítés jelzése lehet abszolút és relatív. Az első eszköz jelenlétében tervezett módban és vészhelyzetben is telepíthető. Ebben az esetben a kontraindikációkat nem veszik figyelembe.

Az abszolút kritériumok a következők:

• A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma akut formában megjelenő bradycardicus rohamok, spontán és súlyos szédülés, szinkopális állapotok.
• Az EKG-n rögzített és 3 másodpercet meghaladó asystoles.
• A kontraktilis mozgások alacsony gyakorisága (kevesebb, mint 40 ütés / perc terhelés alatt).
• Atrioventrikuláris blokk 2-3 fok, szívroham után, vagy egy 2-3 blokkos blokkolással kombinálva súlyos formában.

Ha csak relatív bizonyíték van, a műveletet a kardiológus ajánlása után kell elvégezni. Ebben az esetben az orvos felhívja a figyelmet az életkorra, a tevékenységre, a betegségekre és az ellenjavallatokra.

Relatív tényezők:

• A 3 fokos atrioventrikuláris blokk nem klinikailag nyilvánul meg, és a szívfrekvencia több mint 40 ütés alatt van terhelés alatt.
• A klinikai tünetek hiánya 2 vagy 3 fokos atrioventrikuláris blokádban.
• Szinkopális állapot, 2 vagy 3 gerenda blokkolással, kamrai tachycardia vagy keresztirányú blokád nélkül.

Emellett a pacemaker nem hoz létre atrioventrikuláris blokk 1 fokos, proximális, ha nincs klinikai tünete, és az atrioventrikuláris blokk a progresszió lehetőségével.

Mikor kell elhagyni a pacemaker-et

Amikor az abszolút bizonytalansági korlátozásokat nem veszik figyelembe. Alapvetően a betegeknek nincsenek és ellenjavallatok az életkorra.

A késleltetés beültetése az alábbiakkal rendelkezik:

• A krónikus betegségek, például fekélyek, asztma, bronchitis súlyosbodása.
• Fertőző betegségek az akut stádiumban lázzal.
• Mentális kórképek súlyos génekkel.

A betegeknek óvatosaknak kell lenniük a véralvadás, az elhízás, a rossz szokásokkal való visszaélés vagy az e tényezőt befolyásoló speciális gyógyszerek alkalmazásával.

Az eszköz működési elve

A modern készülék a következőket tartalmazza:

• Chip. Ez a készülék fő alkotóeleme, és pulzusokat állít elő, amelyek a szív aktivitását szabályozzák. Itt van a szívelégtelenség korrekciója. A készülék különböző módon működik. Rendszeresen működhet, egy bizonyos állandó ritmust hozva létre, és csak akkor kezdheti meg a munkát, amikor a szívritmus zavarja.
• Akkumulátort. A modern eszközök általában lítiumból készülnek és körülbelül 8 évig dolgoznak anélkül, hogy a készüléket cserélnék. A tápegység maga a készülék belsejében található, és az akkumulátor kimerülése fokozatosan történik. Állapotát 12 óránként automatikusan ellenőrizni kell, míg az akkumulátor lejárati idejére vonatkozó információk rendelkezésre állnak.
• Az elektródákat. Ezek az összetevők lehetővé teszik, hogy összekötő szerkezetet hozzon létre a szív és az eszköz között. Ezeket a hajók üregében lévő hajókon keresztül kötik össze. A termékek villamos impulzust hajtanak végre a szívritmus-szabályozótól a szívig, és az ellenkező irányú adatokat is továbbítják a szív és az ECS megfelelő működéséről. Ezek tartalmazhatnak 1, 2, 3 elektródot. Az egykamrás csak egy helyen - a kamrában vagy az átriumban - impulzust hoz létre. A kétkamrás készülékek az impulzusokért egyidejűleg felelősek az alsó és felső kamrákban. A három kamrák ideálisak a szívelégtelenségre.

Az eszköz működési elve a generált impulzusok végtelen elemzéséből és a szívritmus-szabályozóról a szívbe történő folyamatos szinkronizálás vezérlésével áll. Az elektróda egy vezető, amely egy irányban impulzust hordoz, és visszaadja a szerv aktivitását.

Az elektróda végén egy fémfej található. A szívszolgálattal való kapcsolatfelvétel lehetővé teszi, hogy adatokat gyűjtsön az elektromos tevékenységről, és szükség esetén küldjön impulzusokat.

Ha ritmushiba fordul elő, a készülék jelet ad. Ennek eredményeképpen egy programozott ritmus kerül elhelyezésre a szervre egy kisülés hatására. A készülék a kontrakciók gyakoriságának fiziológiai ingadozása szerint működik, ami lehetővé teszi az érték megváltoztatását a terhelés erőssége alapján.

Készenléti állapotban az ECS csak akkor indul, ha a szívverés meghiúsul.

A cardioverter-defibrillátorral rendelkező termékeknek van egy programja a kardioverzió aktiválására a kamrai fibrilláció vagy az életveszélyes tachycardia során.

A pacemakerek típusai

Ezeket az eszközöket ideiglenes és állandó kopásra is lehet használni. A termékek a konfiguráció és a cél alapján oszlanak meg. Ideiglenes beállítható:

• A szívvel végzett műtét.
• A vaszkuláris rendszer betegségeinek megelőzése, amit a gyógyszerek okoznak.
• A kamrai fibrilláció kiküszöbölése.

A hosszú távú eszközök az alábbi típusokba vannak csoportosítva:

• Egy kamra. A készüléknek 1 elektróda van, a szívritmuszavarokhoz nem használják, és a bal kamrába kerül beültetésre.
• Dupla kamrában. Két elektródával ellátva lehetővé teszi a kamrák és az üregek ritmusának vezérlését, az átriumban és a kamrákban.
• Három kamrás. A legtöbb modern, optimálisan szinkronizálja a vágásokat. Súlyos szívritmuszavarok, kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén. Használható a hirtelen halál megelőzésére is. A bal kamrában és az izmos szerv jobb oldalán található.

A pacemaker telepítésének előnyei és hátrányai

A készülék használatának előnyei és hátrányai vannak.

Előnyök: a művelet alacsony invazivitása, és nincs szükség a klinika hosszú tartózkodására. Ha az eljárás sikeres volt, akkor a harmadik napon hazamehetsz.

Egyéb előnyök:

• Az eszköz hatékonysága, amely a lehető legrövidebb időn belül normalizálja a szívritmust.
• A helyi érzéstelenítő alkalmazása a kis trauma miatt.
• Kis küszöbértékű ellenjavallatok, az eljárás végrehajtható és idősebb betegek.
• A helyreállítási időszak minimális időtartama.
• A terhesség alatti viselés lehetősége. Bár a vele való szállítás császármetszés.

A pacemaker telepítésének hátrányai közé tartozik, hogy bizonyos korlátozásokat és szabályokat kell betartani. Néha a betegeknél a háztartási készülékekkel végzett munka során rosszabbodik a betegségük.

Ezenkívül jelentős hátránya a szívritmus-szabályozó költsége, ha nem kvótán keresztül van telepítve.

A pacemakerrel rendelkező betegeknek figyelniük kell a fizikai aktivitás szintjét, el kell hagyniuk a nehéz terheket. Emellett hosszú ideig nem szabad mobiltelefonot használni, és a helyét a szívritmus-szabályozóval ellentétes oldalon kell elhelyezni, nem kevesebb, mint 30 cm.

A készülék jelenlétében bizonyos orvosi vizsgálatok tilosak, beleértve a fizioterápiát, például a fűtést, a mágneses terápiát. A pacemaker aktivitása megváltoztatja az EKG képét, amely nem teszi lehetővé a szív megfelelő működésének értékelését, fennáll az ischaemiás betegség késői diagnózisának kockázata.

edzés

A készülék vészhelyzeti telepítése esetén a készítmény nem történik meg. Ha a beültetés ütemezett, akkor az orvosok speciális vizsgálatot javasolnak. Ez a beteg adott patológiájától függően eltérő lehet.

Általában jelen kell lennie:

• Az EKG napi megfigyeléssel 24 órára rögzíti a ritmuszavarokat.
• Az echokardiográfia.
• Gastroszkópia a szövődmények megelőzésére, amikor peptikus fekély van.
• MRI korai stroke esetén.
• Vizelet, széklet.
• Általános és biokémiai vérvizsgálat pajzsmirigyhormonok, HIV, véralvadás, hepatitis, szifilisz.

Szükséges lehet az ENT orvos vagy más szűk szakemberek vizsgálata a krónikus kórképek jelenlététől függően.

Ha ideiglenes pacemaker ajánlott

Ezt az állapotot a lehető legrövidebb idő alatt stabilizálják. A jövőben állandó eszköz telepíthető.

A külső stimulációhoz tegyen két lemezt. Az impulzus a szívizom összehúzódását provokálja a lemezek között. Alapvetően ebben a pillanatban a betegnek kellemetlen érzése van, ez az izmok jelentős összehúzódásának köszönhető. Ezt a módszert akkor is használhatja, ha a személy eszméletlen.

Az ideiglenes eszközt az elektromos szondák középső vénás katéterbe történő behelyezésével rögzítik. A készlet steril kapcsokat, elektródákat és szállítóeszközöket tartalmaz.

Az ilyen eszközök lehetővé teszik, hogy a műtét során vagy speciális gyógyszerek alkalmazásakor normalizálja a ritmust és a vészhelyzet csökkentését.

Attól függően, hogy hol és miért használják a szívritmus-szabályozót, az eszközök:

• Epicardialis.
• Endocardiaiis.
• Transzözofageális.
• Kültéri.

Az endokardiális eszközt a legjobbnak tekintik, a beteg közelében található. Az elektromos szonda áthalad a katéteren a szubláv vénában, az eljárást ultrahanggal figyeljük. Ilyen lehetőség hiányában az orvos röntgenfelvételt végezhet. Egy echokardiogram rögzíti az ST intervallum emelkedését.

Az epikardiális eszközt csak nyitott szívben használják a műtét során.

Intraesophagealis telepítést végzünk a supraventrikuláris aritmiák kiküszöbölésére.

Az állandó EX csatlakoztatásának folyamata

A művelet helyi érzéstelenítés alatt történik. A szívsebész betartja a következő akció algoritmust:

• A szublaviai régió bemetszése történik, a bevezető telepítve van.
• A szublaviai vénákon keresztül a szívkamrába vezető elektródák. Minden műveletet röntgenberendezések vezérelnek.
• Az elektróda a szívkamra falára van szerelve a jobb pitvarban és a kamrában.
• A rögzítés után különböző gerjesztési küszöbértékeket veszünk fel, amelyek a szív összehúzódó mozgásához vezetnek.
• Ha a műtéti beavatkozást sikeresen végzik, ami megerősíti az EKG-t, akkor a szublaviai régióban zseb kerül kialakításra és egy pacemakerrel ellátott eset kerül telepítésre.
• Amikor az eszközt zsebbe helyezik, az elektródák rögzítve vannak, a bemetszés megtört.

Az eljárás akár 3 óráig is tarthat. Ez attól függ, hogy mennyi az eszköz telepítve van. Egykamrás serkentő van csatlakoztatva 30 percig, kétkamrás egy 1-1,5 óra, háromkamrás stimulátor 2,5-3 óra.

Helyreállítási és rehabilitációs időszak

Ahhoz, hogy a készülék akklimatizálódjon, és ne legyen kényelmetlen, a telepítés után javasolt ajánlott rehabilitációt világosan követni kell:

• A kardiológus és az EKG megfigyelése hat havonta történik.
• A műtétet követő első 1,5 hónapban az elektróda fejét a szövetbe zárja be. A pszichológiai rehabilitáció egyidejűleg tart.
• A fénymunka 1-1,5 hónapon belül visszatérhet, de nem korábban.
• Tilos 5 kg-nál nagyobb súlyt emelni, ami varrási eltérést okozhat. A nehéz házi feladatokat is el kell hagyni. Ha könnyű (például mosogatás), meg kell hallgatnia az egészségét, és szükség esetén el kell halasztania az ügyet a javulásig.

A műtét utáni első hét jellemzői

Javasoljuk, hogy a sebet pár napig tartsa nedvességtől, portól és szennyeződéstől. Az ágyból való kiszállás általában a második napon engedélyezett. Jó gyógyító vízzel az ötödik napon lehet eljárni. Az otthon általában egy hét múlva lemerült.

Először tilos a mellkason, vállokon vagy karokon fekvő fizikai terhelés. Ajánlatos körülbelül 3 hónapig tartózkodni erről. Nem ajánlott, hogy élesen emelje fel a karot, amely alatt a stimulátor telepítve van, és vigye oldalra.

Rehabilitáció egy hónap után

A szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek tilos a nehéz fizikai terhelés, azonban hosszú séták, osztályok a medencében, tenisz és golf szerepelnek. A foglalkoztatási terület egészségi állapotától függően a jövőben bővülhet. Először három hónaponként, majd hat havonta vagy évente ajánlott az orvoshoz.

Általában egy betegszabadságot adnak egy hónapra. Ha a készülék szívroham után van telepítve, a nyaralás meghosszabbítható. A műtét után a fájdalom gyakran előfordul az eszköz lokalizációja területén.

A műtét utáni élet jellemzője

A telepítés után bizonyos korlátozások jelennek meg:

• A mindennapi életben kerülni kell a nyomást azon a területen, ahol a stimulátor be van ágyazva. A szegycsont sérülése elfogadhatatlan, ez a készülék károsodásához vagy az elektródák elmozdulásához vezethet.
• A háztartási készülékek használatakor bizonyos távolságot kell tartania (általában 30 cm), és figyelje az állapotát. A hegesztőberendezésekre vonatkozóan ez a szabály: nem lehet közelebb 60 cm-nél a készülékhez, akár 160 amperig. Ha az érték nagyobb, akkor a távolságnak legalább 2,5 m-nek kell lennie.
• A szakma kiválasztásakor emlékeznünk kell arra, hogy a páciensnek nem kell rendelkeznie a következő pozíciókkal: hegesztő, villamosmérnök, villanyszerelő, rakodó.
• Szükséges kizárni az elektromágneses forrásokkal való érintkezést.
• Mobiltelefonok használata esetén ajánlott a stimulátorral ellentétes oldalra helyezni, legalább 30 cm-re. Ön nem tudja viselni a terméket a testen, jobb, ha az eszközt táskába vagy pénztárcába helyezi.
• Nem ajánlott a közvetlen napfénynek kitenni egy olyan helyen, ahol a szívritmus-szabályozó telepítve van, T-shirt vagy törölközővel kell borítani.
• A betegeknek nem ajánlott jeges vízben úszni.
• A gép javításakor ne érintse meg a bekapcsolt vezetékeket.
• A szívritmus-szabályozóval való együttélés során természetes eredetű nyugtatókat kell bevenni.
• Szükséges a diétában a só és a folyadék mennyiségének korlátozása. A hús csak sovány, jobb, ha kizárjuk a fűszeres ételeket, a füstölt húsokat, a csokoládét, a lisztet, az alkoholt, a zsíros húsokat és a halakat.

Orvosi korlátozások

A szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek nem kaphatnak néhány vizsgálatot és fizioterápiát, például:

• MR. Bizonyos esetekben a modell bizonyos kockázatú tomográfiát tesz lehetővé.
• Fizikai eljárások és kozmetikai manipulációk mágneses sugárzással vagy elektromos árammal. Ezek közé tartozik a geotermikus, elektroforézis, fűtés, mágneses terápia, az idegek elektromos stimulálása.
• Ultrahang, ha a sugár a készülékre irányul.

A fogorvos irodájában is ajánlott olyan dokumentumok benyújtása, amelyek bemutatják a szívritmus-szabályozó telepítését, hogy megakadályozzák a készülék működésével összeegyeztethetetlen eljárást.

A sportra vonatkozó korlátozások

A sebészeti beavatkozás időpontjától számított 3 hónap elteltével, ha minden zökkenőmentesen megy, enyhe fizikai aktivitás megengedett.

A tilalom alatt továbbra is olyan sport, amelyben nagy a kockázata a szegycsont vagy a szívritmus-szabályozó zónájának. Szintén elfogadhatatlanok a szélsőséges tevékenységek, a sparrálás, a felső testre nagy terhelésű gyakorlatok.

Jobb a kosárlabda, a foci, a jégkorong, a rögbi, a korcsolyázás, a harcművészetek, a boksz, a forgatás.

Ajánlatos úszni, kocogni, sportolni.

Repülő és pacemaker

Egyes orvosok nem javasolják a betegek repülését repülőgépen, de nem szabad félni a folyamattól.

Nem jelent veszélyt az emberre, ami nem mondható el a fémdetektor alkalmazási köréről, ahol egy zárt kontúrú mágnes kerül elhelyezésre. Ennek hatása károsíthatja a készüléket, vagy zavarhatja működését.

Ezért a repülés előtt a jegy megvásárlásakor érvénytelennek kell lennie, és figyelmeztetnie kell egy EX létezésére.

A keret áthaladásával meg kell értesíteni az őröket a beteg útlevelének bemutatásával. Ebben az esetben személyes keresést lehet alkalmazni, de a dokumentum bemutatása esetén nem használunk fémérzékelőt, ami az egészség szempontjából nagyon fontos.

A műtét utáni szövődmények

Az első héten lehetséges a kellemetlen érzések megjelenése az implantáció területén, ezen túlmenően:

• Haematoma.
• Vérzés.
• Duzzanatokat.
• Flebitis vagy thrombophlebitis.
• Az elektródák helyzetének megváltoztatása.
• Gyulladás, fertőzés utáni sebek.
• A véredények károsodása.
• Tromboembólia.
• Pneumothorax.

A szövődmények nem gyakrabban fordulnak elő, mint az esetek 5% -ában. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A trombózis megelőzésére előírt acetilszalicilsav. A fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak elő.

Néha egy bizonyos idő után a műtét után más szövődmények merülnek fel:

• A végtagok duzzadása azon a oldalon, ahol az eszköz található.
• A szívkamra gyulladása elektródával.
• Offset eszköz oldala.
• Az atrioventrikuláris fistula megjelenése.
• Szívbelhártya-gyulladás.
• Thrombus képződés az átriumban.
• Az elektromos impulzus hatása a mellkas izmaira vagy membránjára. Ez általában akkor fordul elő, ha a készülék helytelenül van telepítve, vagy megszakad.
• Az idős emberek fokozott fáradtságot tapasztalhatnak az edzés alatt.

Az ilyen szövődmények kockázata is kicsi, 6-7% -ban szívritmus-szabályozóval rendelkező betegeknél fordulnak elő.

A fogyatékosság megszerzése

Ha a készüléket súlyos szívelégtelenségben telepítik, akkor a pácienst azonnal megilleti a fogyatékossággal foglalkozó csoport, általában 2 vagy 3.

Általában véve a termék jelenléte az aritmia korrekcióját jelenti, így ha az eszköz hatékonyan működik, akkor a fogyatékosság nem biztosított. A döntést azonban a dokumentumok vizsgálatához történő benyújtásával lehet fellebbezni.

A következő tényezőket veszik figyelembe:

• A beteg azon képessége, hogy korábban végezzen munkát.
• A könnyű munkaerő szükségessége, a betegség jelenléte miatt bekövetkező változás.
• A készülék működésének hatékonysága.
• A szövődmények jelenléte.
• A betegtől való függés mértéke a készüléktől.

Ha a bizottság a fogyatékosság átruházásáról dönt, a második vagy harmadik csoportot ideiglenesen vagy állandóan lehet kinevezni.

Az összetevők vagy a pacemaker cseréje

A jelenlegi eszközök átlagosan 7-9 évig működhetnek, kb. 5 év garanciaidővel. Miután az akkumulátor lemerült, a szívritmus-szabályozót ki kell cserélni. Ha az elektródák működnek, nem távolítják el őket, de csak az elektromos impulzusok generátora kerül eltávolításra.

Ha a készülék meghiúsul az idő előtt, néha garanciálisan megváltozik, ha csak a beteg hibája van.

A vészjelzések szerint a készülék cseréje akkor következik be, ha meghibásodás, kritikus kisülés vagy szennyeződés lép fel. Más esetekben a tervezett manipulációt végzik, és amikor az orvos a készülék cseréjéről beszél, több hónapig is szolgálhat.

A műveletet helyi érzéstelenítés mellett, minimális ideig végezzük.

A készülék hatása a várható élettartamra

Általában a kialakult szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek nem kevesebbet élnek, mint az átlagos személyek nélkül. Ezenkívül az EKS rögzítése után a pácienst védeni kell a szívbetegségek megjelenésétől, amelyek a személy öregedése során kísérik az embert.

Az eszköz hasznos lehet hypothermia esetén is, ha a spontán szívmegállás nagy kockázata áll fenn.

A várható élettartam évtizedekig mérhető csak akkor, ha az ajánlásokat betartják, az időszerű vizsgálatokat és az eszközök cseréjét.

Hogyan határozzuk meg a szívritmus-szabályozó megfelelő működését

Ahhoz, hogy megértsük, hogy az eszköz megfelelően működik, bizonyos tevékenységeket orvosi intézményben végeznek. A monitor egy adott ritmusra követi a pulzusszámot. A függőleges törésekhez kamrai komplexek tartoznak. A frekvencia megsértése akkor fordul elő, ha az akkumulátor alacsony.

A kontraktilitást az ulnar artéria zónájában lévő impulzus is jól követi.

Ha a ritmus magasabb, mint a készlet, akkor reflexiív módon növelje a hüvelyi ideg hangját. Ehhez masszírozza a karotisz területét vagy a Valsalva manővert, a légzési reflex késleltetése alatt.

Az otthoni betegeket figyelmeztetni kell az impulzusok, szédülés, ájulás, duzzanat, fájdalom vagy bőrpír megváltozása miatt az implantátum helyén.

A fő veszély a szívritmus-szabályozó meghibásodása, ami hirtelen halálhoz vezethet. Az állapotot rossz közérzet, szédülés, fájdalom rajzolja.

Kibocsátási ár

A készüléket kvóta vagy díj ellenében lehet beültetni. A teljes összeg magában foglalja az osztályon való tartózkodás árát, a pacemaker költségét, az elektródákat, maga a műveletet. A fizetés mértéke az orvos képzettségétől, a műtét típusától (zárt vagy nyitott szív), az eszköz típusától, a kardiológiai központban eltöltött időtől és a rehabilitációs időszaktól függ.

Nagyon sok az eszköz anyagától és funkcionalitásától függ.